Abstraktný systém organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska. Zásady organizácie zdravotnej starostlivosti o deti Zásady organizácie lekárskej starostlivosti o deti

Liečebná a preventívna starostlivosť o deti je neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o zdravie matky a dieťaťa. Zabezpečuje organizáciu zdravotného dohľadu nad zdravými deťmi a mladistvými a v prípade potreby im poskytuje kvalifikovanú pomoc.

Na poskytovaní tejto pomoci deťom sa podieľajú zdravotnícke zariadenia na rôznych úrovniach, výchovné ústavy a ústavy sociálnej starostlivosti (detské domovy, internáty, detské domovy, internáty pre deti s poruchami duševného a telesného vývinu).

Medzi nimi je jednotný detská nemocnica s ambulanciou, nemocnicou, s lekárskymi, pomocnými a diagnostickými zložkami, zdravotníckym archívom a pod.

Nemocnicu riadi:

· hlavný lekár;

· prednosta kliniky;

· zástupca vedúceho lekára pre ambulantnú prácu (ak je viac ako 20 miest pre ambulantných lekárov);

· Zástupca hlavného lekára pre medicínske záležitosti.

V mestách bez obvodného oddelenia sa zriaďuje pozícia mestského detského lekára na kolektíve jednej z ambulancií a za prítomnosti oddelenia sa zriaďuje pozícia obvodného detského lekára.

Vedúci lekár organizuje prácu v súlade s predpismi o detskej nemocnici. Má právo najímať a prepúšťať pracovníkov, zodpovedá za liečebno-preventívnu, administratívnu, ekonomickú a finančnú činnosť nemocnice, plánuje jej prácu, zabezpečuje kvalitu vyšetrenia a liečby chorých detí, rozvoj a vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení vo vzdelávacích a vzdelávacích inštitúciách nachádzajúcich sa v službách kraja, vytvára podmienky pre zdokonaľovanie zdravotníckeho personálu.

Zástupca hlavného lekára pre ambulantnú prácu zabezpečuje diagnostickú a liečebnú, preventívnu, protiepidemickú činnosť ambulancie, kontroluje organizáciu práce v predškolských zariadeniach a školách, riadne vedenie účtovných dokladov, študuje zdravotný stav detí, analyzuje činnosť oddelení a zdravotníckeho personálu, vykonáva produkčná komunikácia medzi detskou klinikou, tínedžerskými kanceláriami mestských kliník, pôrodnicou, SES.

Zástupca hlavného lekára pre medicínske záležitosti priamo riadi a zodpovedá za kvalitu diagnostickej a liečebnej práce v nemocniciach, dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu, sleduje kvalitu diagnostiky, monitoruje výživu a starostlivosť o pacienta, zodpovedá za vedenie účtovnej dokumentácie, analyzuje činnosť jednotka.

IN spoločný systém lekárske opatrenia zamerané na ochranu zdravia detí, popredné miesto berie ambulantnej starostlivosti, ktorá sa poskytuje v ambulanciách detských, mestských, centrál okresné nemocnice a v samostatných detských ambulanciách.

Základné princípy ambulantnej starostlivosti:

· bezplatný, systematický, kvalifikovaný, dostupný lekársky, záchranársky a ošetrovateľský dohľad nad zdravými deťmi;

· primárna a sekundárna prevencia chorôb;

skoré odhalenie a včasná liečba choré deti;

· rehabilitácia pacientov;

· výchovná práca s problematikou školstva zdravé dieťa, zabezpečujúci jeho normálny duševný a fyzický vývoj.

detská nemocnica je poprednou inštitúciou v poskytovaní liečebno-preventívnej starostlivosti. Kvalita jej práce ovplyvňuje výsledky ambulantnej a ústavnej liečby, ako aj úroveň hospitalizácie, dĺžku hospitalizácie a frekvenciu pohotovostných lekárskych volaní.

Detské ambulancie vykonávajú súbor opatrení zameraných na prevenciu a včasné rozpoznanie patológie, zníženie chorobnosti a úmrtnosti najmä u novorodencov.

V súčasnosti poskytujú zdravotnú starostlivosť deťom od narodenia do 15 rokov (14 rokov 11 mesiacov 29 dní) na klinike, doma, v predškolských zariadeniach a školách.

V roku 1998 bolo na klinike 45,6 milióna návštev a 12,3 milióna návštev doma. Moderné detské ambulancie poskytujú celý rad preventívnych, liečebných, rekreačných a iných opatrení (obrázok č. 9).

Detská klinika má pomerne zložitý rozvetvený systém oddelení a pracovísk (obrázok č. 10).

Obrázok č.9.Hlavné úseky práce detskej kliniky

Obrázok 10Štruktúra detskej kliniky

Činnosť kliniky zabezpečuje o zdravotníckych pracovníkov, štátov ktoré sú ustanovené s prihliadnutím na veľkosť detskej populácie, charakteristiky jej osídlenia, formy práce jednotky, určené moderné podmienky zvládanie.

Podľa výnosu Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č.33 zo dňa 23.2.2000. v mestách s počtom obyvateľov nad 25 tisíc sú zriadené pozície lekárov, ktorí zabezpečujú príjem detí na klinike, poskytujú im zdravotnú starostlivosť doma, v predškolských zariadeniach a školách a inú prácu na ambulantných službách (tabuľka 3) .

Detské ambulancie zamestnávajú okrem pediatrov aj početnú skupinu lekárov iných odborností (chirurgov, ortopédov-traumatológov, psychoneurológov, oftalmológov, otolaryngológov, endokrinológov, kardioreumatológov, urológov, alergológov a pod.).

Podľa počtu odborníkov sa zriaďujú pozície laborantov - rádiológ, fyzioterapeut, telovýchovný terapeut.

Na zabezpečenie práce v detských inštitúciách a školách všetkých typov sa zriaďuje jedna ďalšia pozícia vo výške:

1. pediater:

· pre 600 detí v materských školách (zodpovedajúce skupiny v jasliach);

· pre 2500 študentov školy;

2. lekár TBC pre 200 detí v sanatóriách predškolských zariadení (skupiny);

3. detský psychiater pre 300 žiakov v špecializovaných školách pre mentálne retardované deti;

4. detský oftalmológ - v niektorej z ambulancií mesta (mestského správneho obvodu) s detskou populáciou minimálne 300 tisíc osôb.

Tabuľka č.3.Personálne štandardy lekárov na detských ambulanciách

Pracovné názvy Počet miest na 10 tisíc detí do 14 rokov vrátane (14 rokov 11 mesiacov 29 dní), ktoré sú pridelené na kliniku
Miestny pediater 12,5
Detský kardioreumatológ 0,3
Gynekológ pre deti a dorast 0,1, ale nie menej ako jedna pozícia na správny región
Detský chirurg 0,45
Detský ortopedický traumatológ 0,5
Detský urológ 0,2
Detský otolaryngológ 1,0
Detský neurológ 1,0
Detský oftalmológ 1,0
Detský endokrinológ 0,4
Alergológ pre deti 0,2
Detský imunológ 0,3
Detský infekčný lekár 0,5
Detský hematológ 0,2
Detský nefrológ 0,1, ale nie menej ako 0,5 pozície na administratívny región
Detský gastroenterológ 0,3
Dermatovenerológ pre deti 0,2

V závislosti od počtu lekárov rovnakého profilu môžu byť vytvorené pozície Vedúci oddelenia: pediatria: namiesto 0,5 miesta lekára - s počtom miest obvodných pediatrov a pediatrov 6,5-9.

Všeobecné riadenie práce kliniky vykonáva prednostu kliniky alebo zástupcu vedúceho lekára pre ambulantnú prácu.

V nezávislej klinike túto funkciu vykonáva vedúci lekár kliniky.

V detských ambulanciách sa okrem lekárskych zavádzajú aj pozície pedagogických zamestnancov pre logopedickú a audiologickú miestnosť. V audiológii - pozícia prednosta ordinácie, otolaryngológ (audiológ), po jednej pozícii neurológ, logopéd, logopéd, zdravotná sestra a mladšia sestra.

Tieto pozície sú zriadené pre jednu z detských nemocníc alebo ambulancií v meste, kde sa detská ambulancia nachádza.

Pozícia logopéda v ambulancii je v závislosti od objemu práce stanovená na 1 miesto na 20 tisíc detí a dospievajúcich.

Podľa personálu lekárov sú zriadené pozície ošetrovateľského a mladšieho zdravotníckeho personálu, ktorých prácu vedie vrchná sestra.

Efektívnosť práce kliniky do značnej miery závisí od činností registra.

Hlavné úlohy registratúry sú totožné pre ambulancie, ktoré poskytujú starostlivosť dospelej populácii (pozri časť „Organizácia ambulantnej starostlivosti o mestské obyvateľstvo“).

Aby sa lekár oslobodil od vykonávania funkcií nad rámec jeho úrovne vzdelania, fungujú kliniky predlekárske prijímacie miestnosti. Kvalifikovaný ošetrovateľský personál je povinný vykonávať nasledovné: funkcie:

· vykonávanie kontrolného kŕmenia novorodencov;

· liečba mikrotraumov;

· vydávanie potvrdení o epidemickej situácii v mieste bydliska, výpisov z histórie vývoja dieťaťa a odporúčanie na vyšetrenie v súvislosti s registráciou v predškolskom zariadení, škole alebo odchodom do sanatória;

· vykonávanie antropometrických meraní;

· stanovenie telesnej teploty a krvného tlaku pred vyšetrením u detského lekára.

detská nemocnica

Primárnu zdravotnú starostlivosť a špecializovanú lekársku starostlivosť na ambulantnej báze poskytuje detskej populácii detská ambulancia, ktorá môže byť samostatnou alebo stavebnou jednotkou spojenej detskej nemocnice. V priľahlej časti poskytuje lekársku starostlivosť detská klinika

preventívna starostlivosť o deti od narodenia do 14 rokov vrátane (14 rokov 11 mesiacov 29 dní). Lekárska starostlivosť sa poskytuje na klinike, doma, v predškolských zariadeniach a školách (75-85% detí začína a absolvuje liečbu na detskej klinike).

Práca detskej ambulancie je budovaná v súlade so všeobecnými zásadami liečebno-preventívnej starostlivosti (miestnym princípom obsluhy a dispenzárnym spôsobom práce). V pediatrickej oblasti zvyčajne nie je viac ako 700-800 detí od narodenia do 14 rokov vrátane. Napriek výraznému nárastu objemu špecializovanej starostlivosti na detskej ambulancii (chirurg, ortopéd-traumatológ, otolaryngológ, psychoneurológ, oftalmológ, alergológ a pod.) zostáva vedúcou osobnosťou miestneho pediatra,čo predstavuje viac ako 60 % všetkých návštev v ambulancii a viac ako 90 % všetkých návštev dieťaťa doma.

Medzi úlohy miestneho pediatra patrí okrem poskytovania lekárskej starostlivosti aj preventívna práca so zdravými deťmi a deťmi s chronickými ochoreniami, ako aj s tými, ktoré potrebujú dispenzárne pozorovanie. Miestny pediater musí poznať znaky vývoja a formovania zdravého dieťaťa, podmienky výchovy zdravého dieťaťa, problematiku prevencie chorôb a ich nepriaznivého priebehu najmä v ranom veku, úlohu a význam podmienok a životného štýlu. rodiny vo formácii zdravý imidžživota. Dobrý miestny detský lekár je v podstate detský rodinný lekár.

Miestny pediater je povinný udržiavať stálu komunikáciu s pôrodníckymi a gynekologickými pracoviskami a zabezpečiť kontinuitu v sledovaní novorodencov, najmä pri výskyte rizikových faktorov.

Preventívna práca v detskej ambulancii so zdravými deťmi zahŕňa preventívne prehliadky u miestneho pediatra s odporúčaniami rodičom o výžive, starostlivosti o dieťa, telesnej výchove a otužovaní; vyšetrenia lekárskymi špecialistami; vykonávanie laboratórnych diagnostických vyšetrení a preventívnych očkovaní.

Komplexné lekárske vyšetrenia umožňujú identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu, poskytnúť včasnú liečbu a podľa toho zabrániť rozvoju chronického procesu.

Na základe výsledkov komplexných lekárskych vyšetrení sa určí zdravotná skupina každého dieťaťa. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, ktoré sú často choré (4 choroby ročne alebo viac) a dlhodobo (viac ako 40 dní v roku), pretože je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinú rôzne chronické ochorenia. Deti zdravotných skupín 3-5, ktoré majú chronické ochorenie rôzneho stupňa kompenzácie, sú pod dispenzárne pozorovanie pediatra a príslušných lekárov (pozri tiež časť 6.3).

Preventívna práca so zdravými aj chorými deťmi zahŕňa sanitárnu a výchovnú činnosť, hygienickú výchovu, ktorej účinnosť je do značnej miery daná názornosťou a presvedčivosťou. Zdravotné výchovné rozhovory sa uskutočňujú pri stretnutí na klinike, počas domácich návštev a na špeciálnych triedach. V zdravotno-výchovnej práci zohrávajú veľkú úlohu zdravé detské izby, kde sa rodičia učia základné pravidlá výchovy zdravého dieťaťa a podporujú sa základy zdravého životného štýlu.

V rokoch 1952-1953 V našej krajine bola zavedená práca lekára v systéme „single pediater“, keď dieťa od narodenia do 14 rokov vrátane pozoruje miestny pediater v detskej ambulancii. Do roku 1953 deti prvých 3 rokov života sledoval mikropediater pracujúci v detskej ambulancii a deti staršie ako 3 roky makropediater na detskej ambulancii. Zavedenie systému „jediného pediatra“ umožnilo zaviesť dynamické sledovanie zdravotného stavu detí (do 14 rokov vrátane), zvýšilo však počet kontaktov detí. nízky vek so staršími deťmi, čo prirodzene prispelo k zvýšeniu incidencie. V tomto smere sa v práci detskej kliniky objavilo niekoľko zásadných čŕt.

Po prvé, detskú ambulanciu by mali navštevovať len zdravé deti alebo tie, ktoré trpia chronickým ochorením a nepredstavujú nebezpečenstvo z hľadiska šírenia infekcie. Choré deti by mali dostávať zdravotnú starostlivosť doma, kým sa neuzdravia.

Po druhé, pri návšteve detskej kliniky musia všetky deti prejsť filtrom, kde je spravidla v službe skúsená sestra. Počas rozhovoru zisťuje zdravotný stav dieťaťa -

a dôvodoch jeho návštevy v ambulancii, vyšetrí mu kožu a hltan, v prípade potreby vykoná termometriu a rozhodne o možnosti návštevy dieťaťa v ambulancii. V prípade potreby sa dieťa odošle do boxu, kde ho vyšetrí službukonajúci lekár.

Po tretie, je vhodné brať deti v prvých rokoch života, ktoré sú najviac náchylné na rôzne choroby, v určité dni v týždni.

Detská klinika má školské a predškolské oddelenie, ktorých personálne obsadenie je stanovené na 1 pediatra na 180 – 200 batoliat; pre 600 detí predtým školského veku; na 2 000 detí v školskom veku; pre 200 detí v sanatóriách škôlok; pre 300 detí študujúcich v pomocných školách. Na 100 detí v materských školách je zabezpečené jedno miesto sestry; pre 700 detí študujúcich v školách; pre 50 detí vychovaných v sanatóriách materských škôl; pre 300 detí študujúcich v pomocných školách.

Pracoviská týchto zamestnancov sa nachádzajú v príslušných zariadeniach, kde je organizovaný lekársky dohľad nad deťmi, a v samotnej detskej ambulancii je kancelária prednostu predškolského zariadenia. Bohužiaľ, nízke mzdy zdravotníckych pracovníkov neumožňujú personálne obsadenie detskej kliniky, a preto zabezpečujú plnohodnotnú prácu zdravotníckeho personálu v školských a predškolských zariadeniach.

Dôležitou zásadou detskej ambulancie je poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom s akútnym ochorením v domácom prostredí. Pri návšteve chorého dieťaťa doma pediater stanoví predbežnú diagnózu ochorenia, určí závažnosť stavu dieťaťa a rozhodne o možnosti liečby doma alebo v nemocničnom prostredí.

Pri organizovaní nemocnice doma poskytuje klinika pacientovi bezplatné lieky a v prípade potreby organizuje sestričku alebo návštevy sestry niekoľkokrát denne; lekár navštevuje dieťa podľa indikácie, najmenej však raz denne až do zotavenia.

Veľké množstvo lekárskej starostlivosti doma poskytuje lekár na pohotovosti. Zvyčajne musí

čeliť pomerne závažnej patológii, pretože hovory sú prijímané v dôsledku náhleho ochorenia (hypertermia, bolesť brucha, vracanie, zranenia, otravy atď.). V niektorých prípadoch si choré deti vyžadujú hospitalizáciu.

V poslednom období sa rozvíja špecializácia „rodinný lekár“ – praktický lekár, ktorý sleduje zdravotný stav všetkých členov rodiny – detí aj dospelých.

Detské nemocnice

Tieto nemocnice sa odlišujú profilom (multidisciplinárne a špecializované), organizačným systémom (jednotné a neintegrované), objemom činnosti (rôzne lôžkové kapacity). Súčasťou detskej nemocnice sú špecializované oddelenia (detské, chirurgické, infekčné), ktoré sa zase delia na oddelenia podľa veku do 3 rokov a podľa pohlavia u detí nad 3 roky. Okrem toho má nemocnica laboratórnu diagnostickú službu a patologicko-anatomické oddelenie.

Urgentný príjem v detských nemocniciach tvoria prijímacie a vyšetrovacie boxy, ktorých počet musí byť minimálne 3 % z celkového počtu nemocničných lôžok. Okrem toho je potrebné mať pri prijímaní detí informácie od hygienicko-epidemiologického oddelenia (sanitárne a epidemiologické stredisko) o prítomnosti alebo absencii kontaktov s pacientmi s infekčnými chorobami a od detského lekára o prekonaných detských infekciách. To vám umožní správne rozhodnúť o otázke hospitalizácie dieťaťa. Pre obmedzenie šírenia nozokomiálnej nákazy je vhodné zabezpečiť oddelenie pre deti do 1 roka s 1-2 lôžkami a pre staršie deti maximálne so 4 lôžkami.

Rovnaká pozornosť by sa mala venovať výžive v detských nemocniciach; osobitná pozornosť sa venuje výžive detí v prvých rokoch života. Denný režim by mal zodpovedať veku dieťaťa. Výchovná a pedagogická práca s chorými deťmi je neoddeliteľnou súčasťou liečebno-preventívnej činnosti nemocnice a je zameraná na vytváranie liečebno-ochranného režimu. Matky by sa mali zapájať do starostlivosti o deti a nemocničná starostlivosť by sa mala viac praktizovať.V procese reformy zdravotníctva Ruskej federácie sa znižuje počet lôžok nielen pre dospelých, ale aj v detských nemocniciach, najmä v infekčných chorobách. . Zároveň dochádza k miernemu nárastu počtu špecializovaných lôžok.

Osobitné miesto pri výchove zdravého dieťaťa patrí systému verejné vzdelávanie a lekárska starostlivosť v predškolských zariadeniach a školách. Všetky takéto inštitúcie sú rozdelené v závislosti od veku, zdravotného stavu detí a sociálneho postavenia rodiny. Typickou inštitúciou na vzdelávanie detí predškolského veku je predškolská inštitúcia materská škola.

Existujú inštitúcie otvoreného typu (jasle, škôlky a školy), kde deti trávia časť dňa, a zariadenia uzavretého typu (detské domovy, detské domovy a internáty), kde deti trávia pomerne dlhý čas (alebo trvalo) bez svojho rodičov. Uzavreté ústavy sú určené na výchovu a vzdelávanie sirôt, detí slobodných matiek, opustených detí, ako aj tých detí, ktorých rodičia boli pozbavení rodičovských práv.

Pediatr poskytujúci zdravotnú starostlivosť deťom v takýchto zariadeniach musí:

Vyšetriť všetky novoprijaté deti a odporučiť súbor liečebných a pedagogických opatrení zameraných na ich rýchlu adaptáciu;

Vykonávať laboratórne diagnostické vyšetrenia detí;

Vykonávať neustále lekárske sledovanie zdravotného stavu, fyzického a neuropsychického vývoja detí;

Zabezpečte preventívne očkovanie;

Organizujte komplexné vyšetrenia lekárskymi špecialistami;

Aktívne sa podieľať na rozdeľovaní detí do skupín a tried v súlade s anatomickými, fyziologickými a neuropsychickými vlastnosťami;

Vykonajte komplex preventívne opatrenia zabrániť zavlečeniu a šíreniu infekčných chorôb.

Spomedzi opatrení na zníženie výskytu detí je potrebné venovať veľkú pozornosť prevencii sťaženej adaptácie na predškolské zariadenie.

Lekárska starostlivosť o ženy a deti, žijúci vo vidieckych oblastiach, ako celá populácia sa to ukazuje v etapách.

Na 1. stupni(vidiecky lekársky obvod) poskytuje najmä preventívnu, protiepidemickú a v malej miere aj liečebnú starostlivosť o deti. FAP poskytujú ambulantnú starostlivosť najmä tehotným ženám a deťom v prvých rokoch života. Tieto inštitúcie zamestnávajú sanitára alebo navštevujúcu zdravotnú sestru. Väčšinou sú deti s miernymi formami ochorenia hospitalizované vo vidieckej okresnej nemocnici; v závažných prípadoch je starostlivosť poskytovaná v centrálnej okresnej nemocnici (dedinské okresné nemocnice s nízkym výkonom nie sú dostatočne vybavené detskými lekármi a deťom často poskytuje asistenciu praktický lekár).

Na 2. stupni Zdravotná starostlivosť o deti v celom kraji je poskytovaná v Ústrednej okresnej nemocnici. Prácu nemocnice vedie obvodný pediater, vo veľkých obvodoch je zavedená funkcia zástupcu vedúceho lekára pre detský vek a pôrodníctvo. V súlade s odporúčaniami špecialistov je vhodné sústrediť asi 70% celkovej lôžkovej kapacity pre deti v centrálnej okresnej nemocnici, asi 10% v miestnej nemocnici a zvyšných 20% postelí by malo byť zabezpečených. na hospitalizáciu detí v krajskom centre (3. etapa).

Pediatri a pôrodníci krajského strediska sú okrem poskytovania špecializovanej vrátane high-tech lekárskej starostlivosti poverení funkciami kurátorov organizačnej, metodickej, liečebnej a poradenskej práce na vidieku.

Jedným z dôležitých a zďaleka nevyriešených problémov zostáva organizácia lekárskej starostlivosti. tínedžerov V poslednom období je poskytovanie ambulantnej starostlivosti zverené do rúk detských ambulancií, a teda pediatrov. Predtým fungovali dorastové ambulancie pri ambulanciách pre dospelých, no v mnohých ambulanciách sa nezachovali.

Podiel detskej populácie dosahuje 14 %. Deti sú osoby vo veku 0 až 14 rokov vrátane (14 rokov, 11 mesiacov, 29 dní). Toto je prioritné smerovanie v organizácii zdravotníckych služieb. Pomoc. Dojčenská úmrtnosť je úmrtnosť do 1 roka na 100 pôrodov. Výskyt u detí je 2-krát vyšší ako u dospelých. Hoci dojčenská úmrtnosť klesá, jej podiel na celkovej úmrtnosti zostáva vysoký. Rusko je na 52-54 mieste na svete, pokiaľ ide o detskú úmrtnosť. Jeho podiel na celkovej úmrtnosti je 205.

Príčiny detskej úmrtnosti:

    akútne poruchy trávenia

    zápal pľúc

    ochorenia horných dýchacích ciest

    akútne detské infekcie

Hlavnou príčinou dojčenskej úmrtnosti sú nepriaznivé podmienky pre výživu a starostlivosť o dojčatá. Smrť dieťaťa by sa mala pre zdravotnícke zariadenia považovať za núdzovú situáciu. Jednou z hlavných úloh orgánov a zariadení liečebno-preventívnej starostlivosti o deti je znižovanie dojčenskej úmrtnosti.

Hlavné detské zdravotnícke zariadenia sú:

    multidisciplinárne detské nemocnice

    detské kliniky

    detské oddelenia kliník pre dospelých

    detské oddelenia multidisciplinárnych nemocníc pre dospelých

    špecializované detské nemocnice a ústavy

    detský domov

    predškolských zariadení

    detských domovov

V mestách sú hlavnými inštitúciami mestské kliniky. V obci je za poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom zodpovedná pôrodná asistentka pri primárke, v miestnej nemocnici s 35 lôžkami je detský lekár, v centrálnej okresnej nemocnici je poliklinika pre deti a detské oddelenie v r. nemocnice a obvodného detského lekára. Všetku pomoc deťom v kraji šéfuje Krajská nemocnica.

Predtým boli detské poradne (do 3 rokov) a detské poradne, t.j. mikro- a makropediater. Teraz platí zásada jedného pediatra.

Na základe kapacity sú detské ambulancie rozdelené do 5 kategórií:

1 – 800 návštev za deň, 2 – 700, 3 – 500, 4 – 300, 5 – 150.

Mestská detská klinika

Funguje na územno-okresnom princípe (800 detí na jedno stanovište). Hlavnou záťažou sú deti do 1 roka (50-60 detí). V poslednom období v jednej pôrodnícko-terapeuticko-pediatrickej oblasti pracujú pediatri, pôrodníci-gynekológovia a terapeuti (1 pôrodník-gynekológ, 3 terapeuti, 2 pediatri).

Detské ambulancie sú personálne obsadené tak, že pozostávajú z miestnych pediatrov s hosťujúcimi sestrami za 1,5 sadzby. Lekári všetkých úzkych špecializácií: 0,3 pozície na 1000 detí, 0,45 pozície na 1000 detí.

Štruktúra detskej kliniky:

    oddelenie zdravého dieťaťa

    oddelenie špecializovanej starostlivosti (odborníci, fyzioterapia, laboratórium).

    predškolský - školský odbor

    klinické vyšetrenie

Detská ambulancia má:

    filter s krabicou

    miestne ambulancie pediatrov

    očkovacia a liečebná miestnosť

    ambulancie lekárov špecialistov

    miestnosti pre hygienický a fyzický rozvoj dievčat

    röntgenová miestnosť

    fyzioterapeutická miestnosť

    miestnosť pre fyzikálnu terapiu

    laboratórium

    šatník

    registra

    mliečna kuchyňa

    miesto odberu materského mlieka

    miestnosti prvej pomoci

Vlastnosti detskej kliniky, ktoré súvisia s jej úlohami:

    Obsluha zdravých detí: zdravé deti prichádzajú cez hlavný vchod. Je tam filter, kde dieťa vyšetria a rozhodnú sa, či ho pustia alebo nie. Pri podozrení na infekciu sa dieťa uloží do boxu, kde ho vyšetrí lekár.

    Hlavnou metódou pri obsluhe detí je metóda klinického vyšetrenia.

Ochrana zdravia dieťaťa zahŕňa 3 obdobia:

    Predpôrodná starostlivosť o plod (kontakt medzi pôrodníkom-gynekológom a pediatrom)

    Dynamické pozorovanie novorodencov. Zúčastňuje sa návštevná sestra: pri prepustení z pôrodnice musí dieťa prihlásiť. Najneskôr do 3 dní musí lekár vyšetriť dieťa, najmä deti, ktoré patria do rizikovej skupiny - ktorých matky majú toxikózu tehotenstva atď. Zdravé deti vyšetruje lekár minimálne 3x mesačne, sestra dieťa navštevuje minimálne 6x mesačne. Ak má dieťa abnormality alebo choroby, lekár ho vyšetrí 4 krát. V priebehu roka, každých 3,6,9,12 mesiacov, lekár píše míľnikové správy.

    Dynamické pozorovanie od jedného roka do 7 rokov. Vo veku 2 rokov ho lekár vyšetruje 4 krát ročne. Vo veku 3 rokov 2x do roka. V nasledujúcich rokoch - raz ročne.

Všetky deti sú rozdelené do 3 skupín podľa zdravotného stavu:

    zdravý

    s rizikom patológie

Ciele ordinácie zdravého dieťaťa:

    podpora zdravého životného štýlu

    učiť rodičov, ako vychovať zdravé dieťa

    zdravotná výchova pre deti

    prevencia chorôb

Potreba venovať pozornosť správnej vyváženej výžive si vyžaduje veľkú pozornosť. Deti do 4 mesiacov by mali dostávať materské mlieko, na tento účel je v ambulancii organizovaná miestnosť na odber materského mlieka.

O všetky choré deti sa starajú doma. To je základ protiepidemickej práce. Veľa úsilia sa venuje lekárskemu vyšetreniu školákov (identifikujú sa pacienti s tuberkulózou, hlístovými infestáciami a tí, ktorí potrebujú sanáciu ústnej dutiny a hltana). V detských ambulanciách sú vytvorené špeciálne predškolské a školské oddelenia. Sú medzi nimi pediatri a sestry, ktorí pracujú v jasliach, škôlkach a školách. Pre detské ústavy platia tieto personálne štandardy: 1 lekár na 2 000 školákov, 1 zdravotná sestra na 600 – 800 školákov; 1 lekár na 400 – 600 detí na dieťa. materské školy, 1 zdravotná sestra na 100 detí denne. záhrady Ak je 6 – 9 lekárov, tak je pridelená funkcia prednostu. oddelenie.

Hlavné úlohy predškolsko - školského oddelenia:

    vyšetrenie všetkých detí, ktoré vstúpia do tohto ústavu a zdržiavajú sa v ňom

    med. kontrola sanitárnych a hygienických podmienok

    kontrola nad vykonávaním denných režimov, výživy, otužovania

    med. sledovanie zdravotného stavu, vykonávanie bežných lekárskych vyšetrení, identifikácia pacientov

    san - osvietenie. Job

    letné zdravotné aktivity

    analýzy činnosti inštitúcií

Na výchovu detí starších ako 3 roky má vzdelávací systém sieť detských domovov. Na organizovanie lekárskych pomoc v nich odpovedá med. inštitúcie. V detskom domove musí byť lekár, a ak nie je, musí tam byť lekár. služby sú poskytované najbližšej detskej ambulancii.

Úlohou modernej sovietskej pediatrie je v prvom rade pracovať so zdravým dieťaťom, vytvárať podmienky, ktoré sú pre jeho rast a harmonický vývoj najoptimálnejšie a vyvíjať opatrenia, ktoré zvyšujú odolnosť jeho organizmu voči nepriaznivým vplyvom. Aby ste to dosiahli, je potrebné dôkladne študovať anatomické a fyziologické vlastnosti tela dieťaťa, ako aj včasné rozpoznanie, liečbu a prevenciu chorôb. Vychovávajte a vychovávajte zdravých, šťastných, fyzicky a morálne harmonických rozvinutý človek- to je hlavný cieľ celého sovietskeho systému zdravotnej starostlivosti o deti, ktorý predstavuje veľkú sieť lekárskych, preventívnych a vzdelávacích inštitúcií.
Popredné miesto v systéme štátnych zdravotníckych a sociálnych opatrení zaujíma ambulancia. Hlavným článkom poskytovania celého objemu liečebno-preventívnej starostlivosti deťom v mestách sú detské ambulancie, ktorých hlavnou náplňou je preventívna práca, znižovanie chorobnosti a úmrtnosti detí. Hlavnou postavou v starostlivosti o zdravie detí je miestny lekár (domáci lekár), pod ktorého dohľadom a kontrolou sú deti od prvých dní života do 15 rokov. Všetky preventívne opatrenia sa vykonávajú na klinike a 80% chorých detí dostáva potrebnú liečbu. Preventívne a protiepidemické opatrenia v jasliach, školách a internátoch vykonávajú lekári z týchto ústavov. Deti, ktoré sú v starostlivosti štátu (nie
s rodičmi, mentálne retardovanými, zdravotne postihnutými atď.) dostávajú potrebnú liečebno-preventívnu starostlivosť v špeciálnych detských domovoch a internátoch. Zdravie detí v lete sa upevňuje na vidieku v predškolských zariadeniach a pionierskych táboroch vrátane špecializovaných - sanatórií, športových a pracovných táborov. Pri poskytovaní pomoci chorému dieťaťu prednemocničné štádium Zapojená je záchranná služba. Ústavná starostlivosť sa poskytuje v prípade potreby v špeciálnych detských nemocniciach (v mestách), ako aj na detských oddeleniach a samostatných oddeleniach vidieckych nemocníc. Následná starostlivosť a rehabilitácia významnej časti chorých detí sa vykonáva v špecializovaných detských sanatóriách alebo na oddeleniach rehabilitačná liečba na klinikách.
Detské ambulancie slúžia od 8-10 do 35-40 tisíc detí v mieste ich bydliska. Územie každého z nich určuje okresný výkonný výbor s prihliadnutím na počet detí žijúcich v danej oblasti. Ich práca je založená na okrskovom princípe a pozostáva z dvoch hlavných sekcií: 1) organizovanie a vykonávanie súboru preventívnych opatrení vrátane klinického pozorovania odborníkmi a sanitárnej výchovnej práce; 2) lekárska a poradenská pomoc chorým deťom (hlavne doma), vrátane odporúčaní do nemocníc, sanatórií a špecializovaných detských ústavov. Štrukturálne pozostáva klinika spravidla z oddelení: preventívneho, predškolského a školského, rehabilitačnej liečby a domácej starostlivosti. V inštitúciách s nízkym výkonom nie sú oddelenia prideľované, ale práca je založená na rovnakom princípe. Ambulancie poskytujú aj špecializovanú starostlivosť a zamestnávajú detských oftalmológov, otorinolaryngológov, stomatológov, chirurgov, psychoneurológov, rádiológov, fyzioterapeutov a pod. Okrem toho majú základné ambulancie medziokresné alebo mestské pracoviská kardioreumatológa, alergológa, endokrinológa, kliniky a kliniky. urológ, nefrológ, kožný lekár a v rade miest vznikajú medziokresné špecializované ambulancie.
Okrem liečebných a liečebných miestností a laboratórií má každá ambulancia bez ohľadu na svoju kapacitu špeciálne vybavenú miestnosť pre zdravé dieťa (pre preventívnu prácu s malými deťmi). Vyštudovaný sanitár alebo zdravotná sestra pod vedením primára detského oddelenia a vrchnej sestry presadzuje zdravý životný štýl, prirodzené stravovanie, učí rodičov moderným metódam hygienickej výchovy a otužovania detí, masážam a gymnastike, prevencii rachitídy a infekčné choroby, základné pravidlá sanitácie a hygieny, ako aj zásady psychoprofylaktickej prípravy detí na prijatie do detskej skupiny. Konajú sa tu aj prednášky pre rodičov, kurzy pre školy mladých mamičiek a otcov, organizujú sa výstavy, dni zdravých detí, zdravotnícke univerzity atď. v kancelárii, pričom strávite minimálne 4 hodiny svojho pracovného času mesačne.
Ambulancia má dva vchody – pre zdravé a pre choré deti, pre druhé vo forme samostatných boxov. Všetky deti pri vstupe absolvujú externé vyšetrenie (koža, ústa, hltan) a termometriu na vylúčenie náhodnej infekcie, ktoré vykonáva skúsená zdravotná sestra.
Areál, kde klinika pôsobí, je rozdelený na časti, z ktorých každá je domovom v priemere 800 detí. Na miesto je pridelený miestny pediater a miestna zdravotná sestra. Miestny lekár zodpovedá za zdravie detí v okrese, plánuje preventívne aktivity a usmerňuje prácu odborných lekárov. Aktivity primárnej prevencie chorobnosti u detí v okolí vykonáva miestny pediater a miestna sestra. Zahŕňajú: nepretržité sledovanie tehotných žien; starostlivé sledovanie zdravia všetkých detí od novorodeneckého obdobia a ich vývoja, najmä v prvom a druhom roku života; vykonávanie primárna prevencia choroby, ako aj preventívne očkovanie; dynamické dispenzárne pozorovanie rizikových detí a kontingentu detí s chronickou bronchopulmonálnou patológiou, mozgová obrna, reuma, choroby pohybového ústrojenstva, obličiek, pečene, gastrointestinálny trakt a iné choroby. Na tento účel sú určené špeciálne dni na preventívne návštevy pre zdravé deti prvého roku života a staršie, ktoré sú pod dispenzárnym dohľadom.
Sledovanie stavu zdravého dieťaťa sa vykonáva od obdobia vnútromaternicového vývoja (alebo narodenia) dieťaťa až po jeho preloženie k lekárovi dorastovej ambulancie kliniky pre dospelých. Podľa informácií z obvodnej predpôrodnej poradne sú evidované všetky tehotné ženy žijúce v okolí. Obvodná sestra vykonáva prenatálnu záštitu dvakrát v každej rodine, oboznamuje sa s jej psychickou klímou a zdravotným stavom nastávajúcej matky, pomáha jej pripraviť sa na kŕmenie dieťaťa a starostlivosť oň po jeho narodení. Počas prvých troch dní po prepustení novorodenca z pôrodnice ho musí doma navštíviť miestny lekár a zdravotná sestra. Ak je žena prvorodička alebo pôrod prebiehal s odchýlkami od normy, takáto návšteva by sa mala uskutočniť v deň prepustenia. Potom sa patronát vykonáva 1-2 krát týždenne (a častejšie, ak je to indikované) až do konca novorodeneckého obdobia zdravotnou sestrou a lekárom. Prevencia septických ochorení a rachitídy, včasná detekcia dedičných a vrodené choroby, posthypoxická encefalopatia, ako aj prijatie včasných opatrení na ich odstránenie a liečbu. Okamžite sú pod osobitný dozor odoberané deti z rizikovej skupiny, t.j. tie narodené s nízkou alebo naopak príliš vysokou telesnou hmotnosťou od matiek s patológiou tehotenstva a pôrodu, predčasne narodené deti, ktoré boli na oddelení novorodeneckej patológie, od dvojčiat a detí žijúcich v nepriaznivé sociálne a životné podmienky a pod.
S jeden mesiac starý a počas celého prvého roku života, ak sa dieťa vyvíja správne, by ho mal pediater vyšetrovať v ambulancii raz za mesiac. Súčasne sa hodnotí dynamika telesnej hmotnosti, neuropsychický a fyzický vývoj, vykonáva sa potrebné laboratórne monitorovanie, všetky údaje sa zaznamenávajú do vývojovej tabuľky dieťaťa (f. 112). Matke sa poskytujú rady o starostlivosti, kŕmení a jeho náprave, organizácii denného režimu, telesnej výchove a otužovaní dieťaťa. Nemožno ignorovať také dôležité otázky v živote detí prvého roka, ako je načasovanie adaptácie na nové podmienky po prepustení z pôrodnice; začiatok prechádzok na čerstvom vzduchu a otužovacích aktivít; prevencia krivice; prerezávanie zubov; zavedenie doplnkových potravín a určenie potreby prechodu na zmiešané alebo umelé kŕmenie; vykonávanie preventívnych očkovaní. Na identifikáciu možnej vrodenej dislokácie bedrového kĺbu a dysplázie bedrového kĺbu ortopéd vyšetruje dieťa pri narodení a vo veku troch mesiacov. Miestny lekár na základe analýzy dostupných údajov vypracuje epikrízu po etapách s hodnotením zdravotného stavu, psychomotorického vývinu dieťaťa, ním získaných zručností a schopností do cieľových termínov (3., 6. a 9. mesiacov veku) a vykonáva úpravy vykonávanej preventívnej práce. Vo veku jedného roka sa zostavuje záverečná epikríza s údajmi o vykonaných preventívnych očkovaniach a prekonaných ochoreniach. V druhom roku života zdravé dieťa absolvuje preventívnu prehliadku u miestneho lekára raz za štvrťrok av treťom roku - raz za šesť mesiacov. Vo veku 3 a 5 rokov sa vykonáva hĺbkové vyšetrenie detí za účasti viacerých odborníkov s cieľom identifikovať existujúce odchýlky v ich zdravotnom stave a pred nástupom do školy ich opraviť alebo odstrániť. Deti z rizikovej skupiny sú evidované v ambulancii a vyšetrované miestnym lekárom a špecialistami minimálne raz za štvrťrok bez ohľadu na vek.
Primárna prevencia chorôb v ranom veku, ako je krivica, anémia, podvýživa, zápal pľúc, črevné poruchy poskytovať pravidelné pozorovania, vyšetrenia, rady a odporúčania miestneho lekára a špecialistov na denný režim, kŕmenie, starostlivosť, otužovanie, používanie masáží, gymnastiku, ultrafialové ožarovanie, vitamíny a lieky na preventívne účely (vitamín D, soli železa).
Primárna prevencia akútnych detských infekčných ochorení sa realizuje jednak formou plánovaného aktívneho očkovania detí na mieste av zariadeniach starostlivosti o deti, ako aj realizáciou celého komplexu potrebných protiepidemických opatrení, ktoré majú osobitný význam v r. kontingent „organizovaných“ detí. Očkovací kalendár bol schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR. Preventívne očkovanie proti tuberkulóze, detskej obrne, záškrtu, čiernemu kašľu, osýpkam a iným infekciám sa vykonáva v špeciálne určenej „očkovacej“ klinike na tento účel a pre deti navštevujúce jasle, škôlky a školy - v týchto inštitúciách. Môžu sa podávať len absolútne zdravým deťom, pre rekonvalescentov sa termíny imunizácie posúvajú. Ak existujú anamnestické príznaky alergické reakcie dieťa pri prijatí lieky, definované produkty na jedenie alebo pri predchádzajúcich očkovaniach sa imunizácia vykonáva podľa „ľahkej schémy“ na pozadí hyposenzibilizácie alebo sa odporúča dočasné vysadenie. Po očkovaní, aby sa včas rozpoznali možné postvakcinačné komplikácie, dieťa doma navštívi miestna zdravotná sestra. Údaje o vykonaných očkovaniach a prípadných reakciách na ne sa zapisujú do preventívneho očkovacieho preukazu (tlačivo č. 63).
Veľa práce vykonávajú miestni lekári a odborníci z kliniky, aby pripravili deti na predškolské zariadenia a školy. Väčšina detí v súčasnosti nastupuje do škôlky po 1 - 11/2 roku, do tejto doby musí mať dieťa za sebou všetky očkovania proti závažným detským infekciám (najneskôr mesiac pred nástupom do škôlky). Očkovanie a preočkovanie možno vykonať aj v predškolská inštitúcia, ale po adaptačnom období, t.j. 11/2 - 2 mesiace po prijatí. Deti z rizikových skupín sú po uzdravení posielané do detských ústavov, tie, ktoré boli choré - najskôr 2 - 3 týždne po úplnom uzdravení. Miestny lekár začína pripravovať deti na vstup do školy, keď dosiahnu vek troch rokov. Vyšetrujú ich špecializovaní lekári, nutne neurológ, otolaryngológ, chirurg, ortopéd, oftalmológ, zubár, a ak je to indikované, aj ďalší špecialisti. Robia sa röntgenové snímky hrudník, všeobecná analýza krv a moč, rozbor stolice na vajíčka červov. Údaje z vyšetrenia analyzuje miestny pediater a vypracuje sa individuálny plán zdravia dieťaťa, ktorý sa následne s pomocou rodičov realizuje. Vo veku 5-6 rokov (pred nástupom dieťaťa do školy) sa vykonáva opakované lekárske vyšetrenie. Povinný je aj psychoprofylaktický tréning detí, ktorý im uľahčuje adaptáciu na kolektív. Po dovŕšení 15. roku života prichádza dieťa pod dozor ambulancie dorastovej ambulancie pre dospelých. Pre každé dieťa sa vypracuje epikrízové ​​vyhlásenie vrátane všetkých pozorovacích údajov, ktoré zástupca detskej kliniky odovzdá špeciálnej komisii.
Druhým hlavným úsekom práce kliniky je práca predškolského a školského oddelenia, ktorého lekári a sestry spolu s miestnym lekárom vykonávajú rozsiahlu preventívnu, sanitárnu a protiepidemickú prácu, v prípade potreby využívajú aj diagnostickú službu a pomocné miestnosti detskej kliniky. Ich funkcie zahŕňajú: vykonávanie súboru lekárskych a pedagogických opatrení na uľahčenie adaptačného obdobia; pravidelne naplánované preventívne prehliadky všetky deti s analýzou chorobnosti a jej príčin; dynamické lekárske vyšetrenie ohrozených detí; kontrola dodržiavania sanitárneho a hygienického režimu v ústavoch; organizácia všeobecného a lekárskeho telesnej kultúry, otužovacie postupy, výživový a pracovný tréning pre deti a ich neustály lekársky dohľad; vykonávanie plánovaných preventívnych očkovaní a terapeutických a zdravotných opatrení na mieste (sanácia ústnej dutiny, liečba helmintiáz atď.); poskytovanie prvej lekárskej a predlekárskej pomoci chorým deťom; vykonávanie protiepidemických opatrení a monitorovanie zdravotného stavu v karanténnych skupinách; sanitárnovýchovná práca s deťmi, ich rodičmi a zamestnancami.
Sekundárna prevencia- prevencia rekurentných chorôb a exacerbácií existujúceho procesu. Sanitácia ložísk infekcie je zabezpečená plánovaným dispenzárnym pozorovaním u miestneho lekára a špecializovanými službami (kardioreumatológ, alergológ, otolaryngológ, gastroenterológ a pod.) pre rekonvalescentov a deti s rôznymi chronickými ochoreniami. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva podľa individuálneho plánu vypracovaného pre každého pacienta, ktorý určuje frekvenciu laboratórny výskum, načasovanie vyšetrenia u detského lekára a špecialistov, ako aj kvalitu a dôslednosť liečebno-rekreačných opatrení vrátane ústavnej a rehabilitačnej liečby, odporúčanie do špecializovaných sanatórií, táborov, lesných škôl, predpisovanie diétnej výživy, zlepšovanie životné podmienky atď. Regeneračná liečba (rehabilitácia) detí sa vykonáva po prepustení z nemocnice postupne, v špecializovanom sanatóriu a potom na klinike. Na tento účel sú v krajských a špecializovaných mestských ambulanciách vytvorené rehabilitačné oddelenia, ktorých súčasťou sú miestnosti pre fyzioterapiu, mechanickú terapiu, fyzikálnu terapiu a masáže, bahennú terapiu, bazén a pod.. V tímoch týchto oddelení sú zubný lekár, otorinolaryngológ, klinika kliniky a kliniky. fyzioterapeut, sestry z fyzikálnej terapie a masérky a inštruktori fyzikálnej terapie chodia do detských ústavov a vykonávajú preventívne prehliadky a rehabilitácie detí priamo na mieste.
Klinika kontroluje aj činnosť mliečnych kuchýň, výdajných miest a odberných miest materského mlieka. Náš štát venuje veľkú pozornosť zlepšovaniu jedlo pre deti: vyvíja sa optimálna receptúra ​​tekutých a suchých výživových zmesí - fermentované mlieko a zložením blízke materskému mlieku, špeciálne konzervy pre deti, ako aj zásady ich priemyselnej výroby.
Preventívna a sanitárno-výchovná práca detskej ambulancie prebieha podľa plánu, ktorého prípravu a plnenie sleduje Metodická rada kliniky pre výchovu zdravého dieťaťa zložená z najkvalifikovanejších pediatrov a sestier pod vedením vedúceho lekára alebo primára oddelenia. V metodickej rade môžu byť zastúpení aj zástupcovia pediatrických katedier lekárskych vysokých škôl alebo pediatrických výskumných ústavov so sídlom v obvode kliniky. Okrem toho na každom mieste lekár a zdravotná sestra organizujú sanitárneho aktivistu z radov obyvateľov a študentov stredných škôl a široko ich zapájajú do vykonávania sanitárnych a preventívnych opatrení.
Veľký význam pri zlepšovaní zdravotného stavu detskej populácie a primárnej prevencii mnohých chorôb má rekreácia školákov v pionierskych táboroch, ktoré organizujú odbory za pomoci rezortov školstva a zdravotníctva. Pionierske tábory sú rôznych typov: vidiecke, mestské, sezónne (počas letných a zimných školských prázdnin), stacionárne (napríklad „Artek“, „Orlyonok“), sanatórium - sezónne a celoročné, ako aj športové a rekreačné práce a rekreačné tábory pre starších školákov. Každý pioniersky tábor má zdravotné stredisko s lekárskou ordináciou, liečebnou miestnosťou a izolačným oddelením v pomere 2 - 3 lôžka na každých 100 detí. Lekár a sestra v pionierskom tábore neustále sledujú zdravotný stav detí, telesnú výchovu, rekreačné aktivity a dodržiavanie denného režimu. Sledujú aj hygienický stav tábora, vykonávajú protiepidemické práce, podieľajú sa na príprave jedálneho lístka, vypočítavajú denný kalorický príjem potravy a obsah hlavných zložiek v nej a v neposlednom rade poskytujú zdravotnú pomoc chorým. deti.
Pionierske tábory sanatória sú organizované pre deti s miernym kardiovaskulárnym, respiračným, tráviace systémy, poškodenia pohybového aparátu, poruchy reči, zhoršené videnie a pod.. Väčšinou sú jednoodborové. Výber detí v nich vykonávajú sanatórium a rezortné komisie na detských klinikách podľa odporúčaní miestnych lekárov. Denný režim v pionierskom tábore sanatória je nastavený s ohľadom na jeho profil.
Lekársku starostlivosť pre najakútnejšie choré deti poskytuje lekár v domácom prostredí počas otváracích hodín ambulancie (od 8:00 do 20:00). Hovor prijatý do 14:00 vybavuje miestny pediater, neskôr, cez víkendy alebo sviatky - službukonajúci lekár. V noci rodičia kontaktujú okresné materské centrum núdzová starostlivosť organizovaný na základnej klinike s mobilným služobným tímom alebo na jednej z ambulancií. Miestny pediater má vyčlenené 3-4 hodiny času na poskytovanie domácej starostlivosti, zvyšok času vidí s deťmi v ambulancii. O hospitalizácii dieťaťa alebo o domácej liečbe rozhoduje miestny pediater, pričom v každom jednotlivom prípade zohľadňuje povahu ochorenia, vek, závažnosť stavu, životné podmienky dieťaťa, epidemiologickú situáciu a pod. väčšina z nich Deti s akútnymi detskými infekciami, respiračnými ochoreniami a nekomplikovaným akútnym zápalom pľúc nie sú hospitalizované. Klinika a miestna služba pre nich organizujú hospitalizáciu doma: pacientov denne vyšetruje lekár, zdravotná sestra potrebné testy a výskum, ako aj liečebné postupy. Výnimkou sú (nevyhnutne hospitalizované) deti prvého roku života s ťažkými, komplikovanými formami akéhokoľvek ochorenia, ako aj pacienti s vírusovou hepatitídou, meningokokovou infekciou, záškrtom, syndrómom krupice. Pri zistení akútneho infekčného ochorenia alebo pri podozrení naň je potrebné, aby lekár bezodkladne zaslal mimoriadne hlásenie na obvodnú hygienicko-epidemiologickú stanicu, ohlásil sa v zariadení starostlivosti o deti, ktoré pacient navštívil, zorganizoval karanténne opatrenia medzi kontaktnými deťmi a priebežnú dezinfekciu. Počas hospitalizácie okrem odoslania do zdravotníckeho zariadenia miestny lekár pošle s pacientom podrobný výpis z vývojovej tabuľky pacienta s uvedením diagnózy a priebehu ochorenia, údajov o predchádzajúcich ochoreniach, preventívnych očkovaniach a epidemickom prostredí pre trvať 3 týždne.
Záchranná služba má veľký podiel na poskytovaní starostlivosti o choré dieťa v prednemocničnom štádiu. V malých mestách a na vidieku poskytujú pohotovostnú starostlivosť deťom lekári so špeciálnym vzdelaním v pediatrii. V republikových, krajských, krajských centrách a veľkých mestách fungujú pediatrické tímy na ambulanciách. Okrem toho v Moskve, Leningrade, Kyjeve, Minsku, Rige a niektorých ďalších veľkých mestách boli zorganizované špecializované tímy pre neodkladnú detskú starostlivosť: pre novorodencov a predčasne narodené deti, resuscitáciu, hematológiu atď. Sú dobre vybavené diagnostickým a terapeutickým zariadením, autá sú vybavené rádiom. Kontinuita práce medzi lekármi na pohotovosti a miestnymi pediatrami je veľmi dôležitá. Títo dostávajú denne ráno informácie o všetkých prípadoch núdzových volaní za posledných 24 hodín s uvedením adresy a diagnózy chorého dieťaťa. Miestni lekári zasa vo večerných hodinách prenášajú na stanicu rýchlej zdravotnej pomoci informácie o najvážnejšie chorých deťoch ponechaných na domáce ošetrenie.
Ústavná starostlivosť o deti je poskytovaná tak v samostatne fungujúcich detských nemocniciach, ako aj na detských oddeleniach či oddeleniach (najmä vo vidieckych oblastiach) nemocníc pre dospelých. V nomenklatúre sú mestské, krajské, krajské, republikové, infekčné, ortopedicko-chirurgická rehabilitácia, psychiatrické a tuberkulózne detské nemocnice.
IN posledné roky prebehol kurz výstavby veľkých multidisciplinárnych detských nemocníc podľa štandardných projektov s 300, 600 a viac lôžkami. Špecializovaná starostlivosť sa čoraz viac rozvíja. Popri takých tradične existujúcich oddeleniach ako chirurgia, otorinolaryngológia, oftalmológia, neurológia, oddelenie ošetrovateľstva predčasne narodených detí a patológia novorodencov sa v súčasnosti organizujú ďalšie špecializované oddelenia: kardiológia, pneumológia, alergia, endokrinológia, novorodenecká chirurgia, nefrológia, resuscitácia a intenzívna starostlivosť Na báze veľkých multidisciplinárnych nemocníc vznikajú mestské, regionálne a republikové centrá na poskytovanie špecializovanej starostlivosti deťom. Medzi ich úlohy patrí diagnostika, liečba a prevencia chorôb príslušnej populácie pacientov, poskytovanie poradenskej, metodickej a organizačnej pomoci ambulanciám a okresným nemocniciam a zdokonaľovanie ošetrujúcich lekárov. Metodicky usmerňujú aj celoúnijné, republikové, regionálne a regionálne centrá, ktoré sídlia vo výskumných ústavoch (18 pediatrických výskumných ústavov) a vysokých školách (360 pediatrických oddelení).
Detské nemocnice ošetrujú deti od narodenia do 15 rokov. V závislosti od kapacity a profilu nemocnice je na jej oddeleniach 20 - 60 lôžok, z toho 15 - 20 % je vo forme boxov, polboxov a jednolôžkových oddelení, kde je v prípade potreby možné dieťa izolovaný. S prihliadnutím na osobitosti reaktivity malých detí, ako aj jedinečnosť ich režimu je zabezpečené oddelené umiestnenie novorodencov a predčasne narodených detí, dojčiat, od 2 do 3 rokov a nad 3 roky. Pre chlapcov a dievčatá v školskom veku sú oddelené izby. V súlade s harmonogramom personálneho obsadenia sa normatívy úväzku na jedného lekára a opatrovateľku líšia v závislosti od vekového zloženia a závažnosti stavu obsluhovanej populácie pacientov. Sú tam aj iné špecifiká

detské nemocnice. Prijímanie pacientov v infekčných a neinfekčných nemocniciach prebieha v prijímacích a vyšetrovacích boxoch (typ Meltzer), kde sa stanovuje predbežná diagnóza, vykonávajú sa urgentné lekárske a hygienicko-epidemiologické opatrenia atď. Ak je diagnóza nejasná, dieťa sa nechá v škatuli 2 - 3 dni. Podľa existujúcich noriem je na urgentnom príjme detskej nemocnice k dispozícii 3 % lôžok. Jedinečnosť oddelenia patológie novorodencov a ošetrovateľstva predčasne narodených detí je daná anatomickými a fyziologickými charakteristikami tohto obdobia detstva. Oddelenia takéhoto oddelenia sú boxované na 2-3 lôžkach, predčasne narodené deti potrebujú inkubátory. Na obsluhu týchto detí je pridelený špeciálne vyškolený personál. V priestoroch pre dojčiace matky, ktorým je umožnené vidieť svoje deti len v období kŕmenia, sú zabezpečené podmienky pre odpočinok, stravovanie a hygienické postupy. Na viacerých oddeleniach nemocnice je v zozname zamestnancov pozícia učiteľa, ktorý má na starosti kontrolu plnenia režimu, organizáciu voľného času detí a ich vzdelávanie a vštepovanie im hygienických a hygienických zručností. Pre deti podstupujúce dlhodobú liečbu vo všetkých nemocniciach sa školenie organizuje podľa všeobecného školského programu. V detskej nemocnici akéhokoľvek profilu je organizované oddelenie (v malej nemocnici - oddelenie) resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti, vybavené moderným diagnostickým a liečebným zariadením a obsluhované špeciálne vyškoleným personálom. Hlavnou úlohou takéhoto oddelenia je poskytovať kvalifikované núdzová pomoc deti s ťažkými poruchami dýchania a krvného obehu, metabolickými poruchami, úrazmi a pod.
Po prepustení z nemocnice sa v detských sanatóriách postupne uskutočňuje následná liečba a rehabilitácia významnej časti chorých detí. Všetky sanatóriá sú profilované a podľa toho prijímajú pacientov s respiračnými patológiami, kardiovaskulárneho systému, obličky, gastrointestinálny trakt, pečeň, nervový systém, pohybový aparát, koža a pod.. Pobyt detí v sanatóriu trvá 24 - 45 dní a viac a je plne hradený štátom. Deti posielajú do sanatórií výberové komisie sanatória-rezort na detských klinikách po predložení preukazu sanatória-rezort vydanej miestnym pediatrom. Každé detské sanatórium má dobre vybavené diagnostické a liečebné miestnosti. Spolu s dobrou výživou, medikamentózna liečba klimatoterapia široko využíva aj ďalšie lokálne ovplyvňujúce faktory: bahno, minerálka atď. Pre staršie deti sa organizujú školské aktivity; učiteľky sú súčasťou kolektívu detského sanatória. Školy v sanatóriách majú právo certifikovať a presúvať žiakov z jednej triedy do druhej.
Náš štát dáva veľký význam organizovanie lekárskej starostlivosti pre deti vo vidieckych oblastiach. máj (1982) Plénum ÚV KSSZ, potravinový program ZSSR a nariadenia MZ ZSSR č. 900 zo dňa 09.07.82 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie zdravotnej starostlivosti a ochrany zdravia r. vidiecke obyvateľstvo v súlade s rozhodnutiami májového (1982) ) Pléna ÚV KSSZ" a č. 950 z 24. septembra 1982 "O dodatočných opatreniach na zlepšenie ochrany verejného zdravia" stanovuje ďalšie zvýšenie v úrovni lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo a jej priblíženie k mestskému obyvateľstvu na základe skvalitnenia práce primárnych prepojení – siete lekárskych ambulancií, lekární, ako aj plošného rozvoja mobilnej lekárskej starostlivosti a predškolských zariadení. Špecifikom organizácie lekárskej starostlivosti vo vidieckych oblastiach je jej úzke prepojenie s liečebno-preventívnymi zariadeniami pre dospelých. Štrukturálna jednotka zdravotnej starostlivosti vo vidieckych oblastiach, ktorá je obyvateľom najbližšia, je stanica záchranárov a pôrodnej asistencie (FAP). Zamestnanci FAP vykonávajú veľké množstvo preventívnej práce medzi deťmi, vykonávajú prenatálnu starostlivosť, neustále sledujú zdravie a vývoj detí a vykonávajú s nimi a ich rodičmi sanitárnu výchovnú prácu; Učia ich základné techniky starostlivosti o dieťa, pravidlá racionálneho kŕmenia a vykonávajú preventívne očkovanie podľa plánu dohodnutého s pediatrom. Vidiecka ambulancia poskytuje miesto detského lekára. Vykonáva lekársku a sanitárnu vzdelávaciu prácu a tiež neustále monitoruje prácu FAP a poskytuje mu poradenská pomoc. Podľa vopred stanoveného harmonogramu, o ktorom je oboznámená aj obsluhujúca populácia, pediater vykonáva preventívne prehliadky a navštevuje choré deti. K povinnostiam pracovníkov FAP a prideleného pediatra na vidieckej ambulancii patrí okrem uvedeného aj lekársky dohľad nad detskými ústavmi a školami, ktoré sa nachádzajú na ich území, a organizácia výživy malých detí. Rovnako ako v meste, po prepustení novorodenca z pôrodnice je zabezpečená lekárska záštita. Spojkou medzi rodinou dieťaťa a lekárom je v tomto prípade sestra FAP, ktorá dostane oznámenie z pôrodnice. Prvú pomoc chorému dieťaťu poskytuje záchranár, ktorý ihneď informuje lekára. V prípade potreby vykonáva v infekčnom ohnisku protiepidemické opatrenia.
Ústavnú starostlivosť o choré deti zabezpečujú miestne a regionálne nemocnice, kde sú vyčlenené detské oddelenia či lôžka. Deti vidieckych obyvateľov dostávajú v Ústrednej regionálnej nemocnici (CRH) všetky druhy lekárskej starostlivosti vrátane špecializovanej. Najväčšie z nich majú nielen detské oddelenia, ale aj ambulancie, tie menej výkonné zase detské oddelenia či oddelenia a ambulanciu detského lekára na ambulancii dospelých. Okrem liečebnej, preventívnej a poradenskej činnosti poskytujú Ústredné okresné nemocnice veľkú organizačnú a metodickú pomoc všetkým nižším zdravotníckym zariadeniam vo svojom obvode a monitorujú ich činnosť. Na výkon týchto funkcií má Ústredná okresná nemocnica zriadené pracovné miesto obvodného detského lekára alebo zástupcu vedúceho lekára pre detský vek a pôrodníctvo na plný úväzok. Centrálne okresné nemocnice organizujú prenatálne a detské ambulancie, ktoré vykonávajú preventívne multidisciplinárne vyšetrenia detí a žien na miestach vzdialených od okresného centra a dohliadajú na prácu kolektívnych a štátnych fariem, ako aj medziokresných mliečnych kuchýň.
Deti vo vidieckych oblastiach dostávajú najkvalifikovanejšiu a najkomplexnejšiu lekársku starostlivosť v regionálnych (územných, republikových) detských nemocniciach alebo detských oddeleniach príslušných nemocníc pre dospelých. Krajské detské nemocnice poskytujú plánovanú konziliárnu, ambulantnú a ústavnú starostlivosť, ako aj neodkladnú zdravotnú starostlivosť, vykonávajú rozsiahlu organizačnú a metodickú činnosť, organizujú špecializačné a zdokonaľovacie školenia lekárov a zdravotníckych záchranárov staníc prvej pomoci, vidieckych ambulancií, miestnych a okresných nemocníc . Okrem toho sumarizujú a šíria skúsenosti popredných inštitúcií, zavádzajú do praxe nové metódy prevencie, diagnostiky a liečby, analyzujú hlavné ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení a vypracúvajú návrhy na jej zlepšenie. Na vykonávanie tejto všestrannej činnosti má krajská (územná, republiková) detská nemocnica organizačné a metodické oddelenie. Veľkú úlohu pri organizovaní liečebno-preventívnej starostlivosti o deti má hlavný detský lekár kraja (kraja, republiky, okresu). Analyzuje ukazovatele plodnosti, chorobnosti a úmrtnosti detí a na základe získaných údajov ich rozvíja dlhodobý plán aktivity na skvalitnenie práce, organizuje vedecké a praktické konferencie, systematicky cestuje do oblastí do metodickej práce a kontrolu činnosti zdravotníckych zariadení, prijíma opatrenia na zabezpečenie kontinuity a jednoty v ich práci.
Riadenie organizácie rôznych činností všetkých detských zdravotníckych zariadení, široké zovšeobecňovanie a šírenie osvedčených postupov, analýza účinnosti lekárskych a sociálnych opatrení, rozvoj vedeckých a organizačných základov na zlepšenie ochrany zdravia detí vykonáva hlavný Riaditeľstvo liečebno-preventívnej starostlivosti o deti a matky Ministerstva zdravotníctva Únie a autonómnych republík . Na zlepšenie organizácie lekárskej starostlivosti vo vidieckych oblastiach nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 455 z 22. mája 1983 „O Rade pre zdravotnícke a hygienické zabezpečenie vidieckeho obyvateľstva pod ministerstvom zdravotníctva ZSSR“ boli vytvorené rady pri ministerstvách zdravotníctva zväzu a autonómnych republík, krajské a krajské zdravotnícke odbory poskytovanie zdravotnej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo.
Organizácia zdravotníctva a štruktúra liečebno-preventívnych detských ústavov sa u nás neustále zlepšuje na základe vedeckých poznatkov av súvislosti so zvýšenými investíciami zo štátneho rozpočtu a iných zdrojov. Rozširuje sa sieť detských liečební a zdravotných ústavov, jaslí a detských domovov. Vznikajú špecializované detské domovy a jasle sanatórium typu, ktorá má v kádri nielen pediatrov, ale aj iných odborníkov. Hľadajú sa nové formy lekárskej starostlivosti a zdravotnej výchovy účinných opatrení prevencia chorôb, vrátane medicínsko-genetických, keďže hĺbkové štúdium mnohých chorôb u detí odhalilo ich dedičnú (geneticky podmienenú) povahu.

CIEĽ HODINY: študovať všeobecné ustanovenia o organizácii liečebno-preventívnej starostlivosti o deti a dorast v Ruskej federácii, poznať úlohy, štruktúru a organizáciu práce detskej kliniky. Študovať vlastnosti organizácie práce v detských nemocniciach, funkčné povinnosti zdravotníckeho personálu. Ovládať metodiku výpočtu a analýzy výkonnostných ukazovateľov detskej kliniky a nemocnice.

SPÔSOB VEDENIA HODINY: Žiaci sa samostatne pripravujú na praktickú hodinu s použitím odporúčanej literatúry a plnia samostatné domáce úlohy. Učiteľ skontroluje správne prevedenie do 10 minút domáca úloha a poukazuje na chyby, kontroluje úroveň prípravy pomocou testovania a ústneho dotazovania. Potom študenti samostatne na základe výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítajú všeobecné a špeciálne ukazovatele činnosti detskej kliniky a lôžkového oddelenia detskej nemocnice. Analyzujte získané údaje a formulujte záver. Na konci hodiny učiteľ skontroluje samostatnú prácu žiakov.

KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Aké sú zásadné rozdiely v organizácii práce detskej ambulancie od ambulancie pre dospelých?

2. Prečo je filter organizovaný v detskej ambulancii? Aké sú funkčné povinnosti sestry pracujúcej vo filtri.

3. Aký je operačný postup a funkcie registratúry v detskej ambulancii?

4. Aká je náplň a organizácia práce pediatrického oddelenia detskej kliniky?

5. Aké sú funkčné povinnosti miestneho pediatra a miestnej sestry?

6. Aká je kontinuita v práci detskej kliniky, pôrodnice, prenatálnej poradne, centra SSES a ďalších inštitúcií?

7. Ako prebieha lekárske vyšetrenie detskej populácie?

8. Ako často pediater pozoruje zdravé dieťa na mieste? Aké sú ciele každého z týchto patrónov?

9. Čo je komplexné hodnotenie zdravotného stavu detí?

10. Ako prebieha protiepidemická a sanitárna osveta v detskej ambulancii?

11. Aké sú všeobecné a špeciálne ukazovatele výkonnosti detskej kliniky? Aká je metodika ich výpočtu a hodnotenia?

12. Aké sú znaky štruktúry a organizácie práce detskej nemocnice?

13. Aké sú hlavné ukazovatele výkonnosti lôžkovej časti detskej nemocnice?

Základné princípy liečby a preventívnej starostlivosti o deti sú:

Kontinuita v sledovaní zdravia dieťaťa od prvých dní života;

Kontinuita v práci lekárov poskytujúcich liečebno-preventívnu starostlivosť deťom;

Postupná liečba - klinika, nemocnica, sanatórium.

Medzi inštitúcie poskytujúce liečebno-preventívnu starostlivosť deťom patria: detské mestské a krajské nemocnice, špecializované detské nemocnice, ambulancie, detské mestské ambulancie, detské zubné ambulancie, ústavy na ochranu materstva a detstva (detské domovy, pôrodnice), detské balneologické a bahenné kúpele, sanatóriá, detské oddelenia nemocníc a všeobecné ambulancie.

Detská ambulancia je liečebno-preventívne zariadenie, ktoré poskytuje ambulantnú starostlivosť deťom a mladistvým do 18 rokov (17 rokov 11 mesiacov 29 dní vrátane) rokov. Detské ambulancie sú organizované tak, aby poskytovali deťom, ktoré nepotrebujú hospitalizáciu, dostupnú a kvalitnú primárnu zdravotnú starostlivosť, kvalifikovanú a špecializovanú starostlivosť zameranú na prevenciu a znižovanie chorobnosti, detského postihnutia, dojčenskej a detskej úmrtnosti. V závislosti od počtu lekárskych miest sa rozlišuje päť kategórií mestských detských kliník. V súčasnosti fungujú veľké kliniky (kategória 1-2) prevažne v mestách, s dostatočným vybavením priestorov, vysokokvalifikovaným personálom, potrebnými liečebnými a diagnostickými miestnosťami (röntgen, fyzioterapia, fyzikálna terapia, masáže, vodoliečba, bahenná terapia, atď.).

Tabuľka č.1.

Optimálna prevádzková doba detských ambulancií je v pracovných dňoch od 8. do 20. hodiny, cez víkendy do 14. hodiny. Detská klinika funguje na lokálnej báze. Celý areál kliniky je rozdelený na sekcie. Bežne v pediatrickej oblasti býva 800 detí a na ich obsluhu je vyčlenené 1 miesto detského lekára a 1,5 miesta obvodnej sestry. Okrem toho detská klinika poskytuje miesta pre pediatrov a zdravotné sestry (sanitárov) na poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti v predškolských zariadeniach, školách a špecializovaných oddeleniach lekárskej starostlivosti. Hlavnou metódou pri obsluhe detí je metóda klinického vyšetrenia.

Hlavné úlohy detskej kliniky:

Organizácia a realizácia preventívnych opatrení na klinike, doma, v predškolských zariadeniach a školách - lekárske vyšetrenie detí (aktívne a dynamické sledovanie zdravia detí), sanitárna výchovná práca, podpora zdravého životného štýlu, spoločné vykonávanie protiepidemických opatrení so strediskami SSES;

Poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti na klinike a doma;

Kvalitná klinická znalecká práca - vyšetrenie dočasnej a trvalej invalidity;

Včasná hospitalizácia detí, ktoré potrebujú nemocničnú liečbu, s predbežným maximálnym vyšetrením;

Udržiavanie kontinuity spojení s inými zdravotníckymi zariadeniami: predpôrodné kliniky, pôrodnice, detské nemocnice a sanatóriá, ambulancie.

Hlavnou činnosťou detskej kliniky je preventívna činnosť, ktorú vykonávajú:

1. vykonávanie prenatálnej starostlivosti o tehotné ženy;

2. evidencia detskej populácie a lekárske vyšetrenie zdravých, chorých a rizikových detí podľa veku, vlastností neuropsychického a fyzického vývoja;

3. očkovanie detí;

4. príprava detí na prijatie do predškolských a všeobecných vzdelávacích inštitúcií;

5. prevencia infekčných chorôb;

6. sanitárne a výchovné práce na účely hygienickej výchovy a vštepovania zručností v oblasti racionálnej výživy, starostlivosti, otužovania, zlepšovania zdravia a podpory zdravého životného štýlu detí, ich rodičov a rodinných príslušníkov.

Detskú mestskú ambulanciu vedie vedúci lekár, ktorý priamo riadi všetky jej činnosti: zabezpečuje včasnosť, dostupnosť a kvalitu všetkých druhov liečebno-preventívnej starostlivosti o deti, vykonáva plánovanie, financovanie, zriaďuje personál, organizuje prácu zamestnancov , rozoberá výsledky práce, zodpovedá za vybavenie zdravotníckou technikou, zariadením domácnosti. Personál zdravotníckeho a pedagogického personálu na detskej klinike je zostavený podľa týchto štandardov: pre 10 000 detí zaradených na kliniku je zabezpečených 12,5 miesta miestnych pediatrov, 0,5 miesta pre detského chirurga, 0,75 miesta pre ortopedického traumatológa, 1,25 pozície pre otolaryngológa, 1,5-násobok sadzby pre očného lekára a neurológa, ako aj pozície iných špecialistov. Na zabezpečenie práce v predškolských a školských zariadeniach je dodatočne pridelené 1 miesto detského lekára na základe: 180-200 detí v jasliach, 600 detí v materských školách, 1200 študentov vo vzdelávacích zariadeniach.

Štruktúra detskej kliniky má svoje špecifiká, napríklad na rozdiel od kliník slúžiacich dospelej populácii má detská klinika dva vchody. Deti, ktoré nemajú príznaky akútnych infekčných ochorení vstupujú hlavným vchodom (vchod pre zdravé deti). O všetky choré deti by sa malo starať doma, ak však rodičia z nejakého dôvodu prinesú choré dieťa na kliniku, musia vstúpiť do vchodu pre choré deti, ktorý vedie do miestnosti nazývanej filter. Pracuje tam skúsená zdravotná sestra, ktorá dieťa pohovorí, vyšetrí, urobí predbežnú diagnózu a rozhodne, či dieťa môže navštíviť ambulanciu alebo či potrebuje konzultáciu s lekárom a izoláciu. Pri podozrení na infekciu sa dieťa uloží do boxu, kde ho vyšetrí lekár privolaný zdravotnou sestrou. Po vyšetrení lekárom a predpísaní potrebných liečebných opatrení je dieťa poslané domov samostatným východom z boxu alebo, ak je to indikované, prevezené sanitkou do nemocnice. Krabica, v ktorej sa pacient nachádzal, je dezinfikovaná.

Vestibul by mal obsahovať informácie o službách kliniky, priestorovej a funkčnej štruktúre inštitúcie. V detských ambulanciách by mala byť pri vchode poskytnutá miestnosť na uloženie detských kočíkov a vo vstupnej hale by mali byť stoly na prebaľovanie.

Hlavnou osobou poskytujúcou ambulantnú starostlivosť deťom je miestny pediater. Podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia„O organizácii činnosti miestneho pediatra“ zo dňa 18.01.2006 N 28 - je ustanovený odborník s vyšším zdravotníckym vzdelaním v špecializačnom odbore „pediatria“ alebo „všeobecné lekárstvo“ a osvedčením špecialistu v odbore „pediatria“. pozíciu miestneho pediatra. Miestny pediater vykonáva svoju činnosť v zdravotníckych organizáciách predovšetkým v mestskom zdravotníctve, ktoré poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť deťom: detské ambulancie; ambulancie; lôžkové kliniky. Miestny pediater poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť kontingentu tvorenému predovšetkým územne a na základe slobodnej voľby lekára pacientmi. Náplň miestneho pediatra je: 5 osôb na 1 hodinu objednania v ambulancii, 7 na preventívne prehliadky a 2 na domácu starostlivosť. Zmyslom práce miestneho pediatra je zachovanie zdravia, zníženie chorobnosti a úmrtnosti u detí všetkých vekových kategórií a zabezpečenie optimálneho fyzického a neuropsychického vývoja detí.

Funkčné povinnosti miestneho pediatra:

Z prideleného kontingentu tvorí medicínsku oblasť;

Vykonáva dynamické lekárske pozorovanie fyzického a neuropsychického vývoja detí;

Vykonáva diagnostickú a terapeutickú prácu doma aj ambulantne;

Vykonáva zabezpečovacie práce reprodukčné zdravie tínedžerov;

Vykonáva primárny patronát nad novorodencami a malými deťmi včas;

Organizuje a podieľa sa na vykonávaní preventívnych prehliadok malých detí, ako aj detí v určených vekových hraniciach;

Vypracúva súbor liečebných a zdravotných opatrení, zabezpečuje kontrolu vykonávania režimu, racionálnej výživy, včasné vykonávanie opatrení na prevenciu porúch výživy, rachitídy, anémie a iných ochorení u detí;

Zabezpečuje včasné odosielanie detí na konzultácie s odbornými lekármi av prípade potreby na hospitalizáciu;

Poskytuje imunoprofylaxiu pre deti;

Vykonáva dynamické pozorovanie detí s chronickou patológiou, ktoré sú v dispenzárnom sledovaní, ich včasné zlepšenie a analýzu účinnosti dispenzárneho pozorovania;

Zabezpečuje prípravu detí na vstup do vzdelávacích inštitúcií;

Zabezpečuje tok informácií o deťoch a sociálne ohrozených rodinách na oddelenie lekárskej a sociálnej pomoci detskej ambulancie, opatrovnícke a opatrovnícke orgány;

Poskytuje nemocničnú prácu doma;

Zabezpečuje realizáciu individuálnych rehabilitačných programov pre postihnuté deti;

Zabezpečuje dodatočné poskytovanie drog deťom, ktoré majú nárok na súbor sociálnych služieb;

vydáva záver o potrebe posielať deti do sanatórií;

Zabezpečuje aktivity na prevenciu a včasnú detekciu hepatitídy B a C a infekcie HIV u detí;

Poskytuje klinické pozorovanie detí s dedičné choroby identifikované ako výsledok novorodeneckého skríningu a záštity nad rodinami s deťmi tejto kategórie;

Včas zasiela predpísaným spôsobom hlásenia územným hygienickým a epidemiologickým orgánom o prípadoch infekčných ochorení a postvakcinačných komplikácií;

Poskytuje zdravotnú starostlivosť mladým mužom počas prípravy na vojenskú službu;

Poskytuje lekárske konzultácie a poradenstvo pri výbere povolania s prihliadnutím na zdravotný stav detí;

Vypracúva zdravotnú dokumentáciu na prevoz detí po dosiahnutí vhodného veku na mestskú (obvodnú) ambulanciu;

Riadi činnosť ošetrovateľského personálu poskytujúceho primárnu zdravotnú starostlivosť;

Vedie predpísaným spôsobom zdravotnú dokumentáciu, analyzuje zdravotný stav kontingentu zaradeného na pediatrickom oddelení a činnosť pediatrického oddelenia;

Systematicky zlepšuje svoje zručnosti.

V ťažko dostupných a odľahlých oblastiach, vo vidieckych oblastiach s nedostatočným počtom pediatrov je možné vykonávať dispenzárne pozorovanie detí z prideleného kontingentu, vrátane malých detí, lekárom všeobecná prax(rodinný lekár) (v súlade s odsekom 9 Postupu pre činnosť všeobecného lekára (rodinného lekára), schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 17. januára 2005 N 84 „Dňa postup pre činnosť všeobecného lekára (rodinného lekára)“ (registrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruska 21. februára 2005, N 6346), s následným odoslaním detí so zdravotnými problémami k odborným lekárom.

Dispenzárnu metódu hojne využívajú miestni pediatri na zlepšenie zdravotného stavu detskej populácie. Preventívne prehliadky sú prvou a povinnou etapou lekárskej prehliadky detskej populácie. Rozsah a obsah preventívnych prehliadok musí zodpovedať veku, fyzickému, funkčnému a neuropsychickému vývinu dieťaťa. Vykonávanie preventívnych lekárskych prehliadok detí zabezpečuje Program štátnych záruk poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, to znamená štátom garantovanej. Povinné preventívne lekárske prehliadky detí v určitých časoch vekové obdobia ustanovené v niekoľkých nariadeniach Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska: č. 186/272 z roku 1992, č. 151 z roku 1997, č. 154 z roku 1999, č. 241 z roku 2000, č. 623 z roku 2003, číslo 28 z roku 2006 Tieto príkazy sú momentálne v platnosti. Vzhľadom na to, že preventívna práca je garantovaná štátom, lekárske prehliadky v mestských ambulanciách sú bezplatné. V prvých dvoch dňoch po prepustení dieťaťa z pôrodnice miestny pediater a sestra vykonávajú spoločné aktívne preventívne vyšetrenie (záštitu) novorodenca doma. Prvý rok života dieťaťa je mimoriadne dôležitý z hľadiska formovania funkcie všetkých orgánov a systémov tela, neuropsychického vývoja, preto je potrebné pravidelné lekárske preventívne sledovanie dieťaťa. Aktívne návštevy novorodenca v domácom prostredí vykonáva miestny pediater v 10., 14. a 21. deň života dieťaťa, následne každý mesiac matka s bábätkom navštívi miestneho pediatra v ambulancii. Pediater pri vyšetrení upresňuje antropometrické parametre (telesnú hmotnosť a dĺžku, obvod hrudníka a hlavy, hodnotí stav stehov a fontanelov na hlave), hodnotí neuropsychický a fyzický vývoj, funkčný stav ostatných orgánov a systémov. Poskytujú sa odporúčania týkajúce sa starostlivosti o dieťa, výživy a ďalších tipov na zabezpečenie zdravého rastu a vývoja. Vo veku 1 mesiaca spolu s pediatrom dieťa vyšetruje neurológ, ortopéd, oftalmológ a chirurg. Okrem toho v 1 mesiaci života druhé očkovanie proti vírusová hepatitída B (prvá sa zvyčajne vykonáva v pôrodnici v prvých 12 hodinách života dieťaťa). Očkovanie sa vykonáva po vyšetrení pediatrom na vylúčenie akútne ochorenia. Na základe výsledkov preventívnej prehliadky môže lekár v závislosti od zdravotného stavu dieťatka predpísať ďalšie vyšetrenia (všeobecné vyšetrenie krvi a moču, vyšetrenie stolice a pod.).

Neuropatológ (neurológ) zistí, či sa nervový systém dieťaťa vyvíja správne, skontroluje, či sa naučilo držať hlavu hore, či reaguje na ostré zvuky, na svetlo atď. Práve v tomto veku sa najčastejšie zisťujú perinatálne, teda lézie centrálneho nervového systému, ktoré vznikajú počas tehotenstva a pôrodu. Neurológ poskytne odporúčania týkajúce sa zdravotnej masáže, gymnastiky, návštevy bazéna av prípade potreby predpíše medikamentózna liečba.

Ortopéd posúdi vývoj pohybového aparátu dieťaťa a vylúči aj prítomnosť akejkoľvek vrodenej vývojovej patológie (napr. vrodená PEC, vrodená subluxácia alebo luxácia bedrového kĺbu a pod.), ultrazvukové resp. Röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov. Čím skôr si odborník všimne odchýlku vo vývoji pohybového aparátu dieťaťa, tým účinnejšia bude liečba.

Oftalmológ vyšetrí očný fundus, čo je dôležité najmä u predčasne narodených detí (odhalenie retinopatie), vylúči slepotu, dakryocystitídu – zápal slzného vaku a pod.

Preventívne prehliadky u detského lekára od 1. mesiaca života dieťaťa do 1. roku dieťaťa sa stávajú mesačnými. Vo veku 3 mesiacov spolu s pediatrom by malo byť dieťa vyšetrené tými odbornými lekármi, ktorí neboli vyšetrení v 1. mesiaci. Vykonávajú sa povinné testy krvi, moču a stolice. Ďalšie vyšetrenia v tomto veku sú predpísané podľa indikácií. V súlade s Národný kalendár preventívne očkovanie (pri absencii kontraindikácií) je dieťa očkované proti záškrtu, tetanu, detskej obrne a čiernemu kašľu. Druhé a tretie očkovanie proti týmto infekciám sa vykonáva vo veku 4,5 a 6 mesiacov. Treba pamätať na to, že každému očkovaniu, bez ohľadu na vek, musí predchádzať vyšetrenie u detského lekára. Vo veku 9 mesiacov spolu s prehliadkou u detského lekára dieťa vyšetruje detský zubný lekár. Práve v tomto veku je potrebné kontrolovať prerezávanie a rast zubov. Rodičia by mali dostať rady ohľadom starostlivosti o ústnu dutinu dieťaťa, naučiť sa kontrolovať správny rast zubov a tvorbu zhryzu.

Každoročne je okrem preventívnej prehliadky u detského lekára potrebné navštíviť aj neurológa, chirurga a ortopéda. Dieťa bude tiež musieť podstúpiť test Mantoux a potom očkovanie proti osýpkam, mumps a rubeoly. Je povinné vykonať testy krvi, moču a stolice na vajíčka červov.

V druhom roku života, ak nie sú žiadne sťažnosti na zdravie dieťaťa, vyšetrenia u pediatra sa vykonávajú raz za 3 mesiace. Raz ročne (zvyčajne vo veku 18 mesiacov) sa robí laboratórne vyšetrenie (krv, moč, stolica). Okrem toho sa poskytuje povinné jednorazové vyšetrenie u zubára. Vo veku 18 mesiacov je potrebné dieťa preočkovať proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, detskej obrne a v 20. mesiaci - proti detskej obrne.

V treťom roku života pediater vyšetrí dieťa dvakrát ročne. Vo veku 3 rokov - pred vstupom dieťaťa do predškolského zariadenia vzdelávacia inštitúcia, spolu s pediatrom a odbornými lekármi dieťa v ambulancii vyšetruje dermatológ, radí logopéd a v r. MATERSKÁ ŠKOLA– učiteľ alebo psychológ. Vo veku 4 až 7 rokov robí raz ročne preventívnu prehliadku u detského lekára. V 5 alebo 6 rokoch – rok pred nástupom do školy, je rozsah skúšky rovnaký ako v 3 rokoch. Vo veku 6 alebo 7 rokov - pred školou je rozsah skúšky podobný predchádzajúcemu.

Školákov každoročne vyšetruje pediater a zubný lekár. Vo veku 7 alebo 8 rokov, po ukončení prvého ročníka školy, absolvuje dieťa komplexnú lekársku prehliadku, na ktorej sa podieľajú odborní lekári, ale z povinného rozsahu prehliadky sú vylúčení dermatológ a logopéd. Vo veku 10 rokov - prechod na vyučovanie predmetov v škole, začiatok obdobia dospievania - k tradičnému rozsahu lekárskych, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení sa pridáva vyšetrenie endokrinológom; dievčatá - u gynekológa; každý absolvuje elektrokardiografia (EKG). V 12. roku, období nástupu intenzívnej puberty, okrem rozsahu predchádzajúceho vyšetrenia chlapcov vyšetruje urológ. Vo veku 14 – 17 rokov je rozsah preventívnych prehliadok podobný ako vo veku 12 rokov; vo veku 15 alebo 16 rokov, slobodný fluorografické vyšetrenie. Pozoruhodný je každoročný pokles počtu adolescentov s prvou zdravotnou skupinou: z 33,9 % v roku 1998 na 25 % v roku 2005. To všetko nám umožňuje myslieť si, že škola a dospievania najzraniteľnejšie voči nepriaznivým faktorom vonkajšie prostredie: hladovanie kyslíkom, slabé osvetlenie v školách, nedostatok školského nábytku potrebného pre rast, nedostatočné množstvo čerstvej zeleniny a ovocia, mäsa a mliečnych výrobkov v strave. Svoju úlohu zohráva aj pohybová nečinnosť školákov a nedostupnosť komplexov na zlepšenie zdravia pre vysoké poplatky za ich užívanie.

Výsledky lekárskej prehliadky sa zapisujú do hlavného lekárskeho dokumentu detskej kliniky - „História vývoja dieťaťa“. Tento dokument má právnu silu a na základe informácií v ňom uvedených sa prijímajú všetky rozhodnutia (aj odborné) týkajúce sa zdravia dieťaťa. Ak sa pred registráciou dieťaťa do materskej školy alebo školy vykoná preventívna prehliadka, informácie o zdravotnom stave vo vzdelávacej inštitúcii sa zapíšu do „ Zdravotná karta dieťa pre výchovné zariadenia predškolské, základné všeobecné, základné všeobecné, stredné (úplné) všeobecné vzdelanie, základné a stredné inštitúcie odborné vzdelanie, detské domovy a internáty“ (tlačivo č. 02b/u-2000). Tento dokument zhromažďuje informácie o zdravotnom stave dieťaťa z roka na rok, kým nedosiahne sedemnásť rokov. Tento dokument ho bude sprevádzať vo všetkých vzdelávacích inštitúciách (v materskej škole a potom v škole alebo inej vzdelávacej inštitúcii). Navyše nie je vôbec potrebné absolvovať preventívnu prehliadku v jeden deň, ako sa to praktizuje v škôlkach a školách. Najprv by ste mali navštíviť zdravotnú sestru (vykonáva predlekársku prehliadku) a pediatra, ktorý dieťa vyšetrí a odporučí približný plán návštevy špecialistov.

Detský lekár by sa mal stať hlavným lekárom pre rodičov, ku ktorým prúdia informácie o zdravotnom stave a životných podmienkach dieťaťa od všetkých ostatných odborníkov a pedagógov. Ak sa pri preventívnej lekárskej prehliadke zistí ochorenie u dieťaťa, musí byť dodatočne vyšetrené (konzultácie s odborníkmi, laboratórne, inštrumentálne vyšetrenie) a musí sa stanoviť presná diagnóza. Rozsah vyšetrení je stanovený v súlade s diagnostickými štandardmi schválenými pre tohto ochorenia(Objednávka č. 151, 1997). Deti s chronickými patológiami sa tiež podrobujú lekárskej prehliadke vo vhodných časoch. Okrem toho sú takéto deti pod dispenzárnym dohľadom, ktorého algoritmus (frekvencia vyšetrení, zoznam špecialistov, diagnostické postupy) je určená chorobou (obj. č. 151, 1997).

Preventívne lekárske prehliadky detí navštevujúcich výchovné zariadenia (vrátane predškolských zariadení) organizujú lekári a ošetrovateľský personál pridelený tomuto ústavu a správe výchovného zariadenia. Formu implementácie (v predškolskej inštitúcii, škole - častejšie alebo na klinike - menej často) vyberá správa kliniky a vzdelávacej inštitúcie v závislosti od dostupných možností. Zároveň je rešpektované právo rodičov byť prítomný pri vyšetrení dieťaťa. Prítomnosť rodičov alebo iných rodinných príslušníkov na preventívnej prehliadke v ambulancii je povinná, ak dieťa nenavštevuje výchovnú inštitúciu. Na vykonávanie preventívnych prehliadok detí (hlavne prvých troch rokov života) na klinike sa odporúča vyčleniť „Deň zdravého dieťaťa“, zvyčajne v utorok alebo štvrtok - dni s najmenšou záťažou ambulantných návštev.

Jedným z prioritných organizačných opatrení v detskej ambulancii by malo byť vytvorenie oddelenia zdravého dieťaťa, ktorého súčasťou sú miestnosti pre preventívnu prácu, vrátane izby pre zdravé dieťa, očkovacia miestnosť a pod.

Hlavnými cieľmi ambulancie zdravého dieťaťa sú: podpora zdravého životného štýlu v rodine; školenie rodičov v základných pravidlách výchovy zdravého dieťaťa (režim, výživa, telesná výchova, otužovanie, starostlivosť); zdravotná výchova rodičov vo veciach hygienickej výchovy detí, prevencie chorôb a vývinových porúch.

Kancelária zdravého dieťaťa a sály detskej kliniky sú vyzdobené hygienickými bulletinmi, ktoré osvetľujú optimálny režim deň detí, masážne a gymnastické techniky v rôznych obdobiach života dieťaťa, sady hračiek pre rôzneho veku, súprava oblečenia v závislosti od veku a ročného obdobia. Kancelária je vybavená aj dostatočnými informáciami o fyzickom a neuropsychickom vývoji dieťaťa v prvom roku života, kŕmení, varení, džúsoch a starostlivosti o dieťa. Existuje metodická literatúra o otužovaní detí v chladnom a teplom období. Toto všetko využíva zdravotná sestra v ambulancii zdravého dieťaťa na identifikáciu abnormalít v neuropsychickom vývoji dieťaťa, ako aj na vzdelávanie rodičov. Kancelária funguje v dvoch zmenách, deti v prvom roku života ju navštevujú minimálne raz za 2 mesiace, v druhom roku 4-krát.

Terapeutickú a diagnostickú pomoc deťom poskytujú:

1) aktívna domáca návšteva chorého dieťaťa lekárom alebo zdravotnou sestrou;

2) návštevy miestnych pediatrov pre choré deti počas obdobia rekonvalescencie na detskej klinike (detské oddelenie mestskej kliniky);

3) vedenie konzultácie s odborníkmi;

4) konzultácie s primármi oddelení, zástupcom vedúceho lekára, konzíliom;

5) organizácia nemocníc doma, denné stacionáre;

6) vykonávanie diagnostických a liečebných postupov vrátane regeneračnej liečby a rehabilitácie;

8) vydávanie potvrdení o práceneschopnosti matke alebo inej osobe, ktorá sa priamo stará o choré dieťa;

9) výber a odporúčanie pacientov na rehabilitačnú liečbu, liečebná rehabilitácia do sanatórií a rehabilitačných centier, do špeciálnych výchovných organizácií.

Kvalitu liečebno-preventívnej práce v detskej ambulancii možno posudzovať podľa takých ukazovateľov, ako sú: 1. Úroveň všeobecnej chorobnosti u detí vrátane 1 roku života (výskyt záškrtu, čierneho kašľa, detskej obrny, osýpok, tuberkulózy), akútna črevné ochorenia atď.), 2. Rozdelenie detí podľa zdravotných skupín vrátane 1 roku života, 3. Podiel detí 1 roku života, ktoré sú na dojčenie do 4 mesiacov, 4. Zaočkovanosť, 5. Dojčenská úmrtnosť, 6. Novorodenecká úmrtnosť, 7. Podiel detí, ktoré zomreli v nemocnici 24 hodín po prijatí a iné.

Detská klinika vykonáva plánovanú hospitalizáciu detí v detskej nemocnici. Plánovaná hospitalizácia dieťa je možné, ak existuje odporúčanie a podrobný výpis z vývojovej histórie dieťaťa o nástupe ochorenia, liečbe a výsledkoch testov vykonaných na klinike. Okrem toho musia existovať informácie o vývoji dieťaťa, všetkých predchádzajúcich somatických a infekčných chorobách; certifikát z centra GSEN potvrdzujúci absenciu kontaktu s infekčnými pacientmi doma, v zariadeniach starostlivosti o deti a v škole (platnosť certifikátu je 24 hodín); očkovací preukaz.

Organizácia práce v nemocnici pre deti má veľa spoločného s organizáciou práce v nemocniciach pre dospelých, ale má aj svoje vlastné charakteristiky.

Hlavné úlohy detskej nemocnice:

Rehabilitačná liečba, ktorá zahŕňa diagnostiku ochorenia, liečbu, núdzové ošetrenie a rehabilitácia.

Testovanie a implementácia do zdravotníckej praxe moderné metódy liečbu, diagnostiku a prevenciu založenú na výdobytkoch lekárskej vedy a techniky.

Vytvorenie terapeutického a ochranného režimu.

Vykonávanie protiepidemických opatrení a prevencia nozokomiálnych nákaz.

Vykonávanie sanitárnych a výchovných prác.

Zlepšenie kvality liečebnej a preventívnej starostlivosti.

Pohotovostné oddelenie detskej nemocnice by malo byť vybavené boxmi. Pre prácu sú najvhodnejšie jednotlivé boxy Meltzer-Sokolov, ktorých súčasťou je predbox, oddelenie, hygienické zariadenie a zámok pre personál. V malých nemocniciach, ak nie sú boxy na prijímanie detí, by mali byť k dispozícii aspoň 2-3 jednolôžkové izby. Prítomnosť boxov umožňuje prijatie viacerých detí súčasne a ak je prijaté dieťa s nejasnou diagnózou, môže byť ponechané na pozorovanie a potrebné vyšetrenie až do objasnenia diagnózy na 1-2 dni.

Oddelenie príjmu a prepustenia pacientov vykonáva: lekárske vyšetrenie, primárnu diagnostiku a triedenie prichádzajúcich detí; izolácia detí, ktoré boli v kontakte s infekčnými pacientmi; poskytovanie prvej núdzovej pomoci; sanitácia; zaznamenávanie pohybu pacientov; referenčná a informačná podpora. Najjednoduchšie je prijať každé dieťa v izolácii, ak sú na pohotovosti boxy. Každý box má 1 alebo 2 lôžka. Celkový počet boxy na urgentnom príjme somatickej nemocnice sú plánované vo výške 5 % z počtu lôžok v nemocnici.

Dôležitým článkom v organizácii lekárskej starostlivosti o novorodencov bolo vytvorenie siete pediatrických oddelení pre novorodencov a predčasne narodené deti v rámci detských nemocníc. Oddelenia pre deti do jedného roka sú krabicové. Oddelenia pre novorodencov a predčasne narodené deti sú úplne izolované od všetkých ostatných oddelení a služieb detskej nemocnice. Choré deti sa umiestňujú do boxov s prihliadnutím na ich vek v dňoch, charakter ochorenia a epidemickú situáciu v pôrodniciach. Oddelenia prísne dodržiavajú sanitárny a protiepidemický režim. Celkový počet lôžok na oddeleniach pre chorých novorodencov je plánovaný v pomere 5 lôžok na 1000 donosených živonarodených detí. Na oddeleniach pre predčasne narodené deti - v pomere 4 lôžka na 1000 žijúcich donosených a predčasných pôrodov.

Oddelenia môžu mať: prijímacie a vyšetrovacie miestnosti, oddelené od oddelenia všeobecného príjmu nemocnice, oddelené boxy; oddelenie intenzívnej starostlivosti; miestnosť na ošetrenie; vypúšťacia miestnosť; izba rezidenta a izba vedúceho oddelenia; miestnosť Hlavná sestra a na skladovanie liekov; čerpacie miestnosti materské mlieko; matkine izby, jedáleň, špajza, rekreačná miestnosť. Ak existujú boxy, choré deti sa prijímajú priamo do boxov. Každý box obsahuje 1-2 lôžka.

Každá krabica má predbox. Vnútorné steny boxu a predboxu sú presklené, okná sú vybavené hornými prelismi. Krabička obsahuje horúce a studená voda, umývadlá na umývanie rúk personálu a umývanie detí, detský kúpeľ, baktericídne žiariče a centralizované zásobovanie kyslíkom. Box je vybavený: postieľkami podľa veku (0,9 x 0,46 x 0,75 metra) s individuálnymi nočnými stolíkmi, inkubátormi, lekárskou váhou, šliapacím zásobníkom s látkovým vrecúškom na zber použitej bielizne a šliapacím vedierkom. Chorí novorodenci a predčasne narodené deti sú dodávané na novorodenecké oddelenia špeciálnym transportným vozidlom vybaveným inkubátormi, kyslíkom a v sprievode vyškoleného zdravotníckeho personálu. Deti vo vážnom stave sprevádza detský lekár. Pri prijímaní novorodenca (nepredčasne narodeného) dieťaťa službukonajúci lekár vykoná rozbor výpisu z pôrodnice alebo ambulancie, vyšetrí dieťa, určí závažnosť stavu a povahu ochorenia a vyplní zdravotnú dokumentáciu. Ak je potrebná neodkladná núdzová starostlivosť, pacient je okamžite umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Kŕmenie detí, vrátane dojčenia, sa vykonáva v boxe v súlade s pravidlami sanitárneho, hygienického a protiepidemického režimu. Starostlivosť o novorodenca a predčasne narodených detí A liečebné účely vykonáva zdravotná sestra bez účasti mladšieho zdravotníckeho personálu. Matky sú povolené do boxov počas kŕmenia; Podieľajú sa aj na organizovaní vychádzok pre deti a poskytovaní masáží pod dohľadom lekára.

Oddelenia pre dojčatá a malé deti (predškolské zariadenie) musia nevyhnutne poskytnúť rodičom možnosť zostať s dieťaťom počas celého obdobia liečby. Na týchto oddeleniach je vhodné mať malé oddelenia - nie viac ako 4 lôžka, čo umožňuje ich naplnenie s prihliadnutím na vek a povahu ochorenia. Priečky medzi miestnosťami musia byť sklenené, aby personál oddelenia mohol sledovať stav detí a ich správanie. Oddelenie raného detstva by malo mať herne pre deti. Tam si vo voľnom čase z procedúr môžete prečítať knihu alebo sa len tak hrať, kresliť, vyrábať nášivky či vyrábať domáce hračky. Oddelenie pre malé deti by malo mať dostatočný počet kníh, hračiek, stolné hry. Nemocnica zriaďuje miesta pre vychovávateľov na organizovanie voľného času detí. Navyše, ak sa bábätko zotavuje, treba ho vziať von na prechádzku (nádvorie nemocnice by malo mať svoje ihrisko).

Oddelenia pre staršie deti (školákov) sú určené pre 4-6 lôžok, sú tvorené s prihliadnutím na pohlavie, vek a povahu a závažnosť ochorenia. Pri napĺňaní oddelení je dodržaná zásada súčasného prijímania pacientov na oddelenie, aby novoprijatí pacienti neboli umiestňovaní na oddelenia, na ktorých sú zotavujúce sa deti. V súčasnosti neexistujú žiadne obmedzenia pre rodičov, ktorí chcú byť nablízku deťom prijatým na oddelenie starších detí. A ak chce byť matka so svojím sedemročným synom, nikto jej to nemôže zakázať. Koniec koncov, bude to lepšie pre všetkých: dieťa bude pokojnejšie znášať všetky ťažkosti choroby a matka sa bude môcť podieľať na starostlivosti o dieťa a zdravotnícky personál - voľný pár ruky nikdy neublížia. Na opatrovanie dieťaťa v nemocnici musí opatrovateľ priniesť potvrdenie o epidemickom prostredí (že v rodine momentálne nie sú žiadni infekční pacienti) od miestneho lekára a po druhé, oboznámiť sa s režimom nemocnice a dodržiavať ho. Ak sú splnené všetky tieto podmienky, v izbe je umiestnená prístelka pre matku dieťaťa alebo inú opatrovateľku. Ak to nie je možné, pretože na oddeleniach seniorského detského oddelenia je päť alebo šesť ľudí, matka prespí s dieťaťom. Oddelenie pre staršie deti má študovne, kde sa zotavujúce deti učia a pod vedením pedagógov plnia školské úlohy.

V detských nemocniciach je riziko nozokomiálnych nákaz oveľa vyššie ako v nemocniciach pre dospelých. Aby sa zabránilo zavlečeniu patogénov infekčných chorôb do nemocnice, hračky a knihy pre deti sú prijímané len nové, nepoužité. Ak sa na oddelení zistí dieťa s akútnym infekčným ochorením, nastaví sa karanténa na obdobie inkubačná doba pre túto chorobu.

Mnohé detské nemocnice a špeciálne liečebné centrá poskytujú rehabilitačnú a rekonvalescenčnú liečbu. Na oddeleniach rehabilitačnej a obnovovacej liečby deti dostávajú kompletné komplexné hlavne nemedikamentózna terapia vrátane masáží, plávania, terapeutické cvičenia, suché ponorenie, aromaterapia, fyzioterapia, HBOT. Masáž detí nevyhnutne obsahuje okrem všeobecného diferencovaného komplexu aj korekčné techniky, bodové dopady stimulujúce alebo relaxačné. Plávanie v mokrom bazéne, cvičenie v suchom bazéne, na terapeutických loptičkách, fyzioterapia, hyperbarické okysličovanie normalizuje svalový tonus a harmonizuje aktivity vnútorné orgány, zlepší kinestetickú orientáciu. Aroma-fytoterapia, suchá imerzia, fyzioterapia majú komplexný účinok na stav spánok-bdenie a obnovenie správnej neuroreflexnej vodivosti. Na oddelení je vytvorený primeraný liečebný a ochranný režim.

V nemocnici je ukončená prvá etapa rehabilitačnej a obnovovacej liečby - klinická. Nasleduje druhá etapa – sanatórium a tretia etapa – adaptácia, ktorá sa realizuje v sanatóriách a ambulanciách.

ÚLOHA PRE SAMOSTATNÚ PRÁCU:

Úloha č.1.

Na základe výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítajte všeobecné ukazovatele výkonnosti detskej kliniky, pričom na tento účel použite vzdelávaciu a metodickú príručku „Metodika výpočtu ukazovateľov výkonnosti zdravotníckych zariadení a verejného zdravotníctva“ (Stavropol, 2006). Analyzujte získané údaje a urobte záver o organizácii práce tejto inštitúcie.

Úloha č.2.

Na základe výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítať osobitné ukazovatele výkonnosti detskej ambulancie, pričom na tento účel použijeme vzdelávaciu a metodickú príručku „Metodika výpočtu ukazovateľov výkonnosti zdravotníckych zariadení a verejného zdravotníctva“ (Stavropol, 2006) . Analyzujte získané údaje a urobte záver o kvalite ambulantnej starostlivosti o detskú populáciu.

Úloha č.3.

Na základe výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítajte ukazovatele výkonnosti detského oddelenia nemocnice. Analyzujte získané údaje a urobte záver o organizácii a kvalite práce tohto oddelenia.

Lisitsyn Yu.P. Sociálna hygiena (medicína) a organizácia zdravotníctva. Moskva, 1999. – s. 389 – 443.

Verejné zdravie a zdravotníctvo. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”, 2002. - s. 240-309.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravie a zdravotníctvo. S-P, 2000. – s. 280 – 296.



mob_info