Denník sanitky: o nízkych mzdách, neznesiteľných pacientoch a lekárskom humore. Denná služba na ambulancii Komunikácia s čitateľmi
Videli ste film „Arytmia“ od Borisa Khlebnikova? Obrázok sa veľmi nelíši od skutočný život. Lekár často stojí pred voľbou: zachrániť seba alebo iných. prečo? Povedal nám o tom pracovník záchranky s dvanásťročnou praxou.
AKO DETSTVO SOM CHCEL LIEČIŤ VOJENSTVO
Dvanásť rokov svojho života som venoval sanitke. Teraz mám 33 rokov. Na dlhú dobu pracoval v malom meste v regióne Sverdlovsk. Nedávno som sa presťahoval do Jekaterinburgu a pracujem tu už rok.
Sestričkou som sa nestala dobrovoľne. Keď som chodil do školy, sníval som o kariére vojenského chirurga – Čečensko bolo vtedy ešte turbulentné. Chcel som pomôcť našim vojakom, ktorí si nešetrili životy v boji proti teroristom. Po absolvovaní 11. ročníka sa v roku 2002 pokúsil vstúpiť do vojenského ústavu. Na prijímacích skúškach ale neuspel.
V dôsledku toho som išiel študovať na lekársku fakultu. Zdalo sa mi to ako štyri roky... Ale keď som odišiel zo školy, strašne som sa bál: budem musieť zachrániť umierajúceho človeka, ale nevedel som nič robiť. Preto som najprv pracoval, herectvo určite. Pri prvých hovoroch som jednoducho nevedel, čoho sa mám chytiť.
V ambulancii sa každý hovor považuje za núdzový prípad. Ja, rovnako ako všetci ostatní v tíme, potrebujem pracovať rýchlo a myslieť desať krokov dopredu. Je jednoduchšie pracovať, keď sú v tíme dvaja zdravotníci. Často sa stáva, že vedenie pošle na zavolanie len jedného záchranára. Nemá zmysel sa hádať, pretože o príkazoch hlavných sa nehovorí. Jedna hlava a pár rúk na výzvu nestačia!
Často je to desivé. Pamätám si, že sme prišli v noci zavolať starej mame, stretla nás už pri vchode a celá sa triasla. Ideme do jej bytu a poskytujeme pomoc. Zrazu vyjde jej syn a hovorí: „Nedávno som sa vrátil z väzenia. Ak niečo urobíš mojej babičke, zabijem ťa." Našťastie všetko dobre dopadlo.
ŽIADNA ŠANCA PREŽIŤ
Prvýkrát v živote som rodila v sanitke. Brigádu zavolali niekam do suterénu kasární - dievča nemalo stály príbytok. Porodila v ôsmom mesiaci namiesto deviateho. Narodil sa maličký trinásťcentimetrový chlapček. Ale nedýchal, mysleli sme si, že zomrel. Ukázalo sa, že je nažive, ale sotva...
Triasli sa mi ruky a nedokázal som prestrihnúť pupočnú šnúru sterilnými nožnicami. Veľmi sa to šmýkalo a ešte ťažšie bolo vykonať tento zložitý postup v rukaviciach. Ale podarilo sa mi to.
Rýchlo sme ho previezli do nemocnice. Na ceste odsali hlieny a urobili nepriama masáž srdce doslova jedným prstom. A v pôrodnici lekár povedal: "Nemá šancu prežiť."
V tej chvíli to vzdala celá brigáda. V mojej duši bola taká prázdnota! Lekári dieťa previezli na intenzívnu starostlivosť. Zachránený.
A o dva roky neskôr som zistil, že chlapec, ktorého sme zachránili, aj tak zomrel. Všetko kvôli rozpustenej matke... Tento príbeh ma úprimne zabolel pri srdci.
Z PRÁCE SOM PLAKAL TAK DLHO
Raz k nám zavolali muža zraneného uhlovou brúskou. Pri práci kotúč odletel z nástroja a narazil do oblasti podpazušia nešťastníka, pričom poškodil žilu a tepnu. Bolo tam more krvi. Tí dvaja prišli na zavolanie. Kým jeden nastavoval systém, druhý pritláčal detské plachty na ranu – priniesla ich manželka obete. Krvácanie bolo také silné, že nebolo dostatok obväzov. Tieto plienky sme doslova vtlačili do miesta poranenia. Cestou do nemocnice krvácanie zosilnelo. Preto sme nešoférovali, ale leteli ako na rakete. Zo všetkých síl sa snažili zachrániť. Odviezli ma do nemocnice a dali na operáciu. A na druhý deň zomrel. Mladý chalan, okolo 30 rokov... Škoda...
Museli sme rozvážať pacientov do iných miest. Sme malé mesto - nie je tu žiadne moderné vybavenie, žiadni špecialisti. Raz odviezli pacienta s akútnym infarktom do nemocnice v Nižnom Tagile. Potrebovala pomoc od lekárov z kardiologického oddelenia. Pacient bol anestetizovaný. Aby sme ju upokojili, rozprávali sme sa s ňou celú cestu. Keď sme sa priblížili k oblasti Tagilstroy, žena stíchla. Zastavilo sa jej srdce... V takýchto prípadoch človek len ťažko dokáže udržať pokoj.
A niekedy vás vaša práca otvorene rozplače. V jednom z bytov sa plynom otrávili dve malé deti. Deti zostali samé doma. Naozaj sme tam nemali dosť rúk. Jeden z nás držal ambulantnú tašku na vetranie. Mali sme so sebou len jeden defibrilátor, no potrebovali sme dva. Nezachránili...
SPADL Z 5. POSCHODIA A PREŽIL
Práca má aj dobré veci: raz jeden chlap, ktorý mal priveľa alkoholu, spadol z piateho poschodia. Predstavte si, prežil! Vzali ho do nemocnice: mysleli si, že má zlomenú chrbticu. A mal len modriny. Zbláznili sme sa, keď chlapík vstal a odišiel od nás po vlastných nohách.
Nechýbali ani vtipy. Na diaľnici sa stala nehoda. Bolo nám povedané, že pri nehode došlo k zraneniu osoby. V skutočnosti bola obeťou los. A tohto losa sme hľadali pol dňa. Mysleli sme si, že ak je to „ten pravý“, vezmeme si to pre seba. Platy lekárov sú malé, ale v tomto zvierati je veľa mäsa.
PRIŠLI SME NA VÝZVU S TEHLAMI NAMIESTO PRVEJ SADY
Rád pomáham ľuďom. Ale celé tie roky ma zaťažujú nízke mzdy. V roku 2004 som nedostal viac ako 15 tisíc rubľov, pretože prezidentským dekrétom sme dostali ďalších tri a pol tisíc rubľov.
Dnes na klinike je môj plat 11 tisíc 500 rubľov. Musíme to recyklovať. Ak pracujete „bez chýb“, dajú vám bonus – desaťtisíc rubľov. Ďalšou možnosťou je orať pre dvoch, potom môžete získať od 30 do 40 tisíc rubľov. Ako inak? Je nereálne uživiť rodinu na 11 tis. Mnohí lekári a záchranári skončia hneď, ako dostanú ponuku ísť do súkromnej ambulancie alebo do psychiatrická liečebňa lebo tam platia viac.
Humor vám pomáha udržať sa nad vodou. Pamätám si, že kedysi boli ťažké kovové kufre (stohy). A tak sme sa jedného dňa rozhodli urobiť si srandu z našich kolegov: z kufra sme odstránili všetko vybavenie: tonometer, ampulky s liekmi, striekačky, obväzy; Na ich miesto dali pár tehál. Mysleli si, že pred odchodom skontrolujú kufor... Keď prišli a otvorili kufor, bolo veľa nadávok. Hovorí sa, že aj pacient sa zasmial.
A v zime jedného dňa vyniesli na cestu prešívanú bundu s bavlnenými nohavicami a privolali kolegov, údajne na ulici ležal muž v bezvedomí. Prišli a smiali sa.
A my aj moji kolegovia sme solidárni. Jedného dňa lekár z pohotovosti pokarhal jedného z nás, že priviezol pacienta do nemocnice bez lekárskej indikácie. No rozhodli sme sa mu dať lekciu. Do jeho „prijímacieho centra“ priviedli všetkých v núdzi: ľudí bez trvalého bydliska a opitých ľudí - všetkých, ktorí súhlasili s hospitalizáciou. Myslím, že lekár urobil svoje závery.
Ale to všetko sa stalo predtým. Dnes je v nemocniciach málo humoru a atmosféra už nie je rovnaká. Je tu veľa negativizmu z médií, od pacientov, od ich príbuzných, od vedenia. Niektorí sa chcú sťažovať a sťažujú, iní chcú lekárom stiahnuť stimulačné platby a ušetriť na platoch.
SŤAŽOVAŤ SA NA ÚSMEVY NA HOVORITE
Za tie roky boli na mňa a mojich kolegov všelijaké sťažnosti. Že som prišla na zavolanie a usmiala som sa alebo naopak neusmiala. Aby sme sa pri vstupe do bytu alebo domu nevyzuli. Nevyzúvajte si topánky – mimochodom, bod v našich bezpečnostných pokynoch. Aby unikol pred nevhodnými pacientmi, keby sa niečo stalo.
Jedného dňa za mnou prišla staršia žena s policajným komandom. Nepokojná sa sťažovala, že som ju spolu s naším vodičom vysadil uprostred križovatky a prinútil ju ísť do nemocnice pešo. Vtipné a nie pravdivé...
Neviem, čo sa stalo, ale teraz je to horšie. Možno emocionálne vyhorenie? Pracoval toľko rokov. Alebo bola iná doba. Ľudia boli kedysi jednoduchší, chceli ísť do práce. Pracoval jeden deň, prišiel domov ráno, šiel si ľahnúť a večer zase vyšiel von. Teraz idem domov po práci čo najskôr. Nepotrebujem ďalšie zmeny, len aby som nikoho nevidel. Ale možno je to len kvôli profesii a neustálym hrôzam, ktoré pozorujete. Celý čas som si myslel: "Už idem." Ale stále zostal pri medicíne. Pravda, teraz už pracujem na klinike.
Tento rok som sa presťahoval do veľkého mesta. Byt sa tu, samozrejme, kúpiť nedá, a tak si s priateľkou prenajímame miesto. Pre dvoch je to jednoduchšie. Jeden by to určite nevytiahol. Zapájam sa do práce na klinike a zvykám si na jej realitu. Je tu veľa pacientov: 30 ľudí na stretnutie, 20-25 domácich telefonátov za deň, nerozumiem, ako majú lekári čas ich liečiť.
Niekedy idem na LiveJournal a zadávam slovo „ liek“ do vyhľadávacieho stĺpca. IN 85% blogeri kritizujú celú medicínu vo všeobecnosti a lekárov zvlášť ľahostajnosť, nevšímavosť, neprofesionalita, hrubosť, hrubosť a oveľa viac. Samozrejme, zlé veci si pamätáme pevnejšie ako dobré veci. Ale stále je to problém." lekár – pacient"A" lekár – príbuzní"existuje.
Prečo sa to deje? Prečo zástupcovia“ najušľachtilejšie povolanie„Správajú sa takto? Kvôli spravodlivosti všade poznamenávajú, že sa niekedy stále stretávajú Lekári s veľkým písmenom, podobne ako ideál, ale je ich veľmi málo. skúsil som analyzovať dôvody nielen z pohľadu pacienta, ale aj z pohľadu lekára. Úvaha platí pre Bielorusko, ale myslím si, že v Rusku je situácia podobná.
- Nedostatok času. Podľa štandardov schválených ministerstvom zdravotníctva je jeden pacient pridelený na návštevu terapeuta na klinike. asi 12-13 minút(4,5 pacienta za hodinu). Toto pravidlo bolo vyvinuté s ohľadom na skutočnosť, že 3 primárni pacienti(pri prvom podaní žiadosti) sa v priemere stane 2 "opakovať". Prirodzene, „opakované“ zaberú menej času. V skutočnosti sa ukazuje, že za 14-15 minút lekár často nemá čas poriadne sa porozprávať s „primárnym“ pacientom, vyšetriť ho, vyhotoviť ambulantnú kartu, predpísať liečbu, vysvetliť pacientovi liečbu, režim , diéta. Ale tieto normy nie sú splnené, najmä v období zima-jar, keď je veľa prechladnutia A za zmenu pracuje až 50-60 ľudí.
- Veľa papierovačiek. Lekári a sestry musia robiť veľa zbytočnej, byrokratickej práce. IN posledné roky počet papierov len rastie. Keď prídete na stretnutie, lekár sa na vás nemá čas pozrieť – intenzívne si čmára do karty. A niekedy nemá čas, musí zostať „po škole“. Už som o tom písal skôr v odhaleniach miestneho lekára.
- Práca navyše. Vzhľadom na takú dosť intenzívnu prácu (klinika + domáce hovory) nie každý vydrží byť na mieste miestneho lekára. Vo všeobecnosti je strašidelné ísť na niektoré hovory do bytu v tme a bez zabezpečenia. Preto V Bielorusku nie je dostatok lekárov.
- syndróm emocionálne vyhorenie . Profesie súvisiace s prácou s ľuďmi sú náchylné na syndróm vyhorenia (EBS). Toto je práca a choroba na smrť znudený, doslova ich chcem nevidieť a ak to nie je možné, dokonca aj “ strieľať“ (Počul som tento výraz). Podľa niektorých správ o 50-60% lekárov má SEV v počiatočná fáza , a o 5-10% - vyjadrené stupňa. A práca je neustála nervové napätie kvôli nedostatku času, strachu z reklamácií (viac o nich inokedy) a 1,5 sadzby Toto veľmi pomáha.
- Nedostatok stimulov. IN štátny systém V zdravotníctve platy málo závisia od počtu pacientov. Nezáleží na tom, či sú dvere kancelárie prázdne alebo sú tam neustále rady, plat sa nebude veľmi líšiť. Preto je pokušenie uistiť sa, že je menej pacientov. Obľúbené výhovorky od takýchto lekárov:
Pridajte sem volá dom lekára. V lete ich nie je veľmi veľa, ale v zime sú n asi 10-20 hovorov. Podľa štandardu je pridelený 1 domáci hovor 30 minút. Zamyslite sa teda sami nad tým, ako potrebuje lekár pracovať, aby všetko stihol, všetkých uspokojil a zároveň neponocoval v práci.
Času je málo, aj keď lekár rozmýšľa a robí správne (!) diagnózy rýchlosťou superpočítača. Ale toto je hypotetická možnosť. Všetko v živote je zložitejšie.
Obyvateľstvo krajín SNŠ starne. To znamená, že na stretnutí s konkrétnym lekárom podiel starších ľudí sa zvyšuje a Staroba
. Obyčajne majú veľa chorôb, pohybujú sa a myslia pomaly a často zle počujú. Tu je štandardných 12 minút určite nestačí. Na zamyslenie: v súkromných zdravotníckych centrách pri návšteve pacienta Vyhradených je 30 minút.
Všetko vo všetkom, pracovať na bežiacom páse a podľa šablóny dáva rovnaký výsledok šablóny. Nie je čas premýšľať a uvažovať. V dávnych dobách to bolo tzv Prokrustova posteľ.
Podľa štatistík bieloruského ministerstva zdravotníctva v priemere každý bieloruský lekár pracuje za 1,3-násobok platu. To znamená, že je veľa práce. Chorým treba slúžiť. Lekári musia pracovať pre seba a „pre toho chlapa“. IN november 2007 v Bielorusku priemerný zárobok bol Br736,4 tisíc (342 dolárov) a lekári - 1051,3 tisíc rubľov. (488,2 USD). Zdá sa, že lekári zarábajú relatívne dobré peniaze, tak prečo sa sťažujú? Vydelme 488 $ stávkami 1,3, dostaneme 375 dolárov, teda mierne nad priemerom Bieloruskej republiky. Ak by všetci lekári pracovali presne na 1 sadzbu, ako by mali, tak by dostávali priemerný plat v krajine.
A pracujú pre 1,3 sadzby nielen z „vrodenej chamtivosti“, ale aj preto vedenie žiada o prácu na čiastočný úväzok. Manažér je zodpovedný za celú inštitúciu a musí myslieť na to, ako vyplniť personálnu medzeru. Je chyba iných pacientov, že v ich okolí nie je lekár? Áno, a tiež potrebujete peniaze. A tu sú lekárovi sľúbené rôzne bonusy za „ rozšírená oblasť služieb“, prémie... Každý potrebuje peniaze, pretože samotný plat lekára je malý, najmä pre začiatočníkov.
Starý vtip:
Prečo lekári pracujú 1,5-krát rýchlejšie?
Pretože na 1 stávku nie je čo staviť a na 2 stávky nie je čas.
Komu však lekár pomôže, ak sa sám potrebuje liečiť?
- Kiežby som sa dožil takého vysokého veku
- čo chceš vo svojom veku?
- Teraz je z toho každý chorý
- si taký výnimočný, neviem, ako inak sa k tebe správať.
Na zníženie toku pacientov „použitých“ nepozornosť, hrubosť, formulové zaobchádzanie najjednoduchšie (staroveké) lieky bez preukázanej účinnosti. Výsledkom je, že pacienti už k takémuto lekárovi nechcú chodiť. Dosiahnutý cieľ: v kancelárii nie sú žiadne rady. A pacienti chodia do plateného zdravotného strediska, kde ich, mimochodom, môže ten istý lekár navštevovať na polovičný úväzok.
Tento problém sa vyskytuje, pretože lekár dostáva svoj plat nie od pacientov, ale od štátu. V niektorých ohľadoch má tento systém svoje výhody (čo presne - premýšľajte o tom vo svojom voľnom čase), ale je tu aj veľa nevýhod. Jeden dôsledok: lekári na pohotovosti podvedome nenávidia pracovníkov sanitky, pretože im prinášajú prácu. Koniec koncov, ak sanitka nikoho neprivezie, potom nemôžete robiť nič za celú zmenu a váš plat sa nijako nezníži. A všetci lekári naozaj milujú delegovať prácu kolegovi, ak existuje nejaká formálna možnosť. Menej práce znamená menej zodpovednosti, lepší spánok v noci. Tak sa zamysli aký druh lieku potrebujeme viac?- platený alebo bezplatný?
A starodávne vybavenie, ktorý sa už dlhé roky neaktualizuje a pravidelne sa rozpadá, tiež nevzbudzuje túžbu zlepšiť si svoju profesionálnu úroveň. Toto psychologický aspekt
, čo som si osobne všimol.
Na západe problém zlých lekárov menej výrazné. Je tam doktor... rešpektovaná osoba v spoločnosti s veľmi slušným platom. Práca bežného lekára „u nás“ môže spôsobiť súcit a súcit tí spolužiaci, ktorí sa učili oveľa horšie, ale teraz sa zamestnali v hlavnom meste s platom 1,5-2 krát vyšším.
Stať sa lekárom v zahraničí nie je jednoduché. Musíme vydržať veľkú konkurenciu a vedieť si zaplatiť štúdium. Stopa spočíva v technológie na výber uchádzačov. V SNS a na Západe sa výber uchádzačov o lekárske odbory na vysokých školách výrazne líši. Zoberme si výber budúcich lekárov v Austrálii. Prečítajte si tento materiál sami, ale stručne poviem, že náš výber je založený iba na množstve vedomostí. V Austrálii a iných krajinách zohrávajú kľúčovú úlohu osobné kvality
: schopnosť porozumieť partnerovi, cítiť ho, vcítiť sa, podporovať a oveľa viac. Výber je viacstupňový, pričom určovaniu je venovaných niekoľko etáp osobné vlastnosti budúceho lekára:
Lekársky blog pohotovostného lekára
zlé návyky (12)
Zdravotníctvo (28)
Zaujímavosti na webe (6)
Infekcie (10)
lieky (8)
nadváha (5)
Najlepšie materiály (7)
Medicína (34)
Moje spomienky (14)
sanitkou (21)
Malá operácia (8)
Onkológia (6)
Odpovede na otázky (9)
Rôzne (34)
Zubné lekárstvo (8)
Financie (11)
RSS predplatné
Blog Awards
Schválené. Eva.Ru
Predplatné e-mailu
Najnovšie oznámenia blogu na váš e-mail:
Partneri
Undory je obľúbeným miestom na obnovenie zdravia
Oprava TV
Nádory. Časť 5. Liečba nádoru
E-SigsKúpte si kompletnú sadu za 2800 RUR. a bezplatné doručenie po celom Rusku! ponsshop.ru
Existujú kontraindikácie. Poraďte sa so svojím lekárom.
Je skutočné poraziť celulitídu! Každá žena chce mať zdravú a hladkú pokožku...
Dostali sme sa k poslednej časti série, venovanej liečbe nádorov. Dnes sa naučíme nové medicínske slová: paliatívna (odľahčujúca, pomocná) a fascia (prepážka spojivového tkaniva, termín z anatómie) a naučíme sa aj niekoľko nových názvov nádorov. Materiálu je veľa, takže to bude formou súhrnu.
Taktika liečby benígnych a malígnych nádorov sa líši , pretože tieto majú infiltračný rast a tendenciu metastázovať a opakovať sa.
LIEČBA NEzhubných nádorov
Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Príležitostne pri liečbe nádorov hormonálne závislých orgánov namiesto alebo spolu s chirurgická metóda uplatniť hormonálna terapia.
Benígne nádory, ktoré neohrozujú život pacienta, nemusí byť vždy vymazané. Ak nádor nespôsobuje pacientovi žiadnu ujmu, ale zároveň existujú kontraindikácie chirurgická liečba(ťažké sprievodné ochorenia), vtedy nie je vhodné pacienta operovať.
Indikácie pre operáciu:
trvalá traumatizácia nádoru (napríklad na pokožke hlavy, v oblasti goliera na krku, v oblasti pásu u mužov)
dysfunkcia orgánov (uzavretie lúmenu dutého orgánu, uvoľnenie hormónov do krvi)
nie je úplne istý v benígnosti nádoru. Počas operácie sa odoberie biopsia a do 15 minút sa patológ musí pozrieť na biopsiu pod mikroskopom a dať odpoveď. V tomto čase chirurgovia čakajú, pacient leží na stole pod narkózou.
kozmetické chyby , najmä u žien.
Nádor sa odstráni celý (nie po častiach) v zdravých tkanivách s kapsulou (ak existuje). Vyrezaný nádor podlieha povinnému histologické vyšetrenie. Relapsy a metastázy po odstránení benígny nádor nevyvíjať
operácia pacienta úplne vylieči.
LIEČBA zhubných nádorov
Toto je náročnejšia úloha. Použiť 3 liečebné metódy:
Vyhľadávanie na stránkach
Hľadaj na blogu!
Nedávne záznamy
Etika a deontológia zdravotníckeho asistenta ZZS
Ste pripravení žiť vo svete bez antibiotík?
Rozhovor s riaditeľom, ktorý študoval na BSMU
„Prisahali sme, že nebudeme závislí. Ale každý sa stal prehnitým narkomanom.“
Prečo sa „ópium“ predáva v centre bieloruského hlavného mesta?
Vyberte mesiac
Prečítajte si tiež:
Diabetes
Články o zdraví
Pre pacientov
Zápal pľúc
Partneri
Počítačový servis odstránenie počítačových vírusov.
Komentáre
Lekár na pohotovosti (1021 komentárov) na tému Etika a deontológia záchranára ZZS
Doctorishko (46 komentárov) na
Andrey (106 komentárov) na Etika a deontológia zdravotníckeho asistenta ZZS
chirurgické (aj hlavné), liečenie ožiarením(ožarovanie) a chemoterapia (lieky).
Chirurgia
Toto najradikálnejšie a v niektorých lokalitách jedinou metódou liečby. Pri odstraňovaní malignity nádoru je potrebné dodržať „ onkologické princípy“:
1. ablastika: opatrenia na nešírenie nádorové bunky počas operácie (a-častica znamená neprítomnú, blastóm znamená nádor). Ablastické opatrenia:
rezy iba v známych zdravých tkanivách
vyhnúť sa mechanickému poraneniu nádorového tkaniva
čo najrýchlejšie podviazať (podviazať) žilové cievy z nádoru
dutý orgán s nádorom je zviazaný stuhami nad a pod nádorom, aby sa nádorové bunky nemohli pohybovať cez lúmen
odstránenie nádoru en bloc s tkanivom a regionálnymi lymfatickými uzlinami
Pred manipuláciou s nádorom obmedzte ranu obrúskami
po odstránení nádoru vymeňte nástroje a rukavice, vymeňte obmedzujúce obrúsky
Antiblastiká: opatrenia na zničenie nádorových buniek počas operácie, ktoré sa oddelili od hlavnej hmoty nádoru (antičastica znamená pôsobiť proti). Nádorové bunky môžu ležať na dne a stenách rany, vstúpiť do lymfatických a venóznych ciev a spôsobiť recidívu nádoru a metastázy. Ablastika sa stane:
1. fyzikálne: použitie elektrického noža a lasera, ožarovanie nádoru pred operáciou a vo včasnom pooperačnom období.
2. chemické: ošetrenie rany po odstránení nádoru 70% alkoholom, intravenózne podanie protinádorové lieky na operačnom stole.
Zónovanie a prípad
Účelom operácie je odstrániť celú oblasť, v ktorej sa nachádza jedinec rakovinové bunky. To je dôvod, prečo sa nádor odstraňuje en bloc (jedno z ablastických opatrení). Ak nádor rastie smerom von (exofytický rast - do dutiny alebo lúmenu; exo - vonkajší), ustúpte 5-6 cm od jeho viditeľného okraja. Ak nádor rastie endofyticky (v stene orgánu; endo - vnútorný), min. Ústup 8-10 cm .
Keďže lymfatické uzliny a lymfatické cievy, cez ktoré sa môžu nádorové bunky šíriť, sú umiestnené v tkanive medzi väzivovými prepážkami (fasciami), aby bola operácia radikálnejšia, odstráni sa celé tkanivo, napr.
aj s malým nádory tela žalúdka,
rastie endofyticky (vo vnútri steny), žalúdok sa odstráni ako celý blok a s ním aj väčšie a menšie omentum.
pri rakovina prsníka Prsná žľaza, veľký prsný sval a tkanivo s axilárnymi, supraklavikulárnymi a podkľúčovými lymfatickými uzlinami sa odstránia ako jeden blok.
melanóm (väčšina zhubný nádor) vyžaduje širokú excíziu kože, podkožného tkaniva, fascia, úplné odstránenie regionálnych lymfatických uzlín, hoci veľkosť primárneho nádoru nepresahuje 1-2 cm.
konvertoval Web2PDFConvert.com
Známky melanómu. Zľava doprava:
asymetria - nerovnosť okrajov - farba - priemer (1/4 palca alebo 6 mm).
O melanóme som už písal v iných častiach tejto série.
Melanóm na tvári
Radikálne operácie, ktoré vyliečia pacienta s rakovinou, sa môžu vykonávať iba v 1.-2. štádiu malígneho nádoru. V pokročilých štádiách malígnych nádorov,
paliatívne a symptomatické operácie . Neliečia pacienta, ale len zmierniť jeho stav a
trochu predĺžiť život. Napríklad, keď sa krvácajúci nádor žalúdka rozpadá, vykoná sa resekcia žalúdka, čím sa eliminuje zdroj krvácania. Viacpočetné metastázy sa už nedajú odstrániť, takže táto paliatívna operácia pacienta nevylieči, ale len mu predĺži život zastavením krvácania a znížením intoxikácie.
Liečenie ožiarením
Rýchlo sa množiace bunky sú citlivejšie na ionizujúce žiarenie, aj keď sú citlivé rôznymi spôsobmi:
najcitlivejšie: nádory z spojivové tkanivo s okrúhlymi bunkovými štruktúrami.
Lymfosarkóm: lokálny nádor lymfoidných buniek. Ak si pamätáte, bežný (vedecky, generalizovaný) nádor lymfoidných buniek sa nazýva leukémia (leukémia).
Myelóm: nádor z plazmatických buniek
(druh lymfocytov, ktoré zase patria k leukocytom) sa hromadia v kostnej dreni, čo vedie k deštrukcii kostného tkaniva.
Endotelióm: nádor endotelu, ktorý lemuje vnútro krvných ciev.
vysoko citlivý: niektoré epiteliálne nádory. Pri ožiarení tieto nádory rýchlo zmiznú, ale často sa opakujú a sú náchylné na metastázy.
Seminoma: zhubný nádor buniek spermatogénneho (spermiotvorného) epitelu semenníka.
- chorionepitelióm: zhubný nádor z oblastí embryonálnej membrány plodu, vyskytuje sa počas tehotenstva alebo po potrate.
stredne citlivé: nádory z krycieho epitelu (rakovina kože, rakovina pery, hrtana, priedušiek, rakovina
konvertoval Web2PDFConvert.com
pažerák). Ak je nádor malý, pacient môže byť vyliečený ožarovaním.
nízka citlivosť:
1. nádory zo žľazového epitelu (rakovina žalúdka, obličiek, pankreasu, čriev),
2. dobre diferencované sarkómy(ak si pamätáte, sarkómy sú zhubné nádory spojivového tkaniva):
Fibrosarkóm: zhubný nádor mäkkého spojivového tkaniva,
Osteosarkóm: zhubný nádor kostného tkaniva,
myosarkóm: zhubný nádor svalového tkaniva,
Chondrosarkóm: zhubný nádor chrupavkového tkaniva.
3. - melanoblastóm (melanóm): už z názvu je zrejmé, že nádor sa vyvíja z buniek, ktoré tvoria melanín (melanocyty). Vďaka pigmentu melanínu naša pokožka pri opaľovaní stmavne. Melanín chráni pred
nepriaznivé účinky slnečného žiarenia . Preto je jasné, že pre bunky melanómu je ožarovanie ako obklad na mŕtvych. Okolité zdravé tkanivo skôr odumrie. To vedie k ďalšiemu záveru: nemali by ste sa veľa opaľovať, aby ste opäť nestimulovali melanocyty.
Spálenie od slnka je veľmi škodlivé (najmä tie, ktoré dostávali v detstve), ktoré značne zvyšujú riziko vzniku melanómu.
Melanóm na ruke.
Metódy radiačnej terapie:
vonkajšia expozícia (zariadenia na rádioterapiu a gama terapia). Vedené v kurzoch pre povrchové nádory.
intrakavitárne ožarovanie zdroj žiarenia je zavedený cez prirodzený otvor do dutiny maternice, močového mechúra, ústna dutina a pod.
intersticiálna: rádioaktívne kapsuly sú všité a
Rádioaktívne izotopy sa používajú napríklad I131 pri rakovine štítnej žľazy s metastázami. Izotopy jódu sa hromadia v štítnej žľaze a jej metastázach, pričom pôsobia veľmi selektívne
Komplikácie radiačnej terapie (musíte zvoliť správnu dávku):
lokálne: dermatitída (zápal kože: začervenanie, opuch, vypadávanie vlasov, pigmentácia, dilatácia drobných cievok), vredy z ožiarenia (sú bolestivé a prakticky sa nehoja).
všeobecné: akútna alebo chronická choroba z ožiarenia (postihuje predovšetkým Kostná dreň a hematopoéza).
konvertoval Web2PDFConvert.com
Chemoterapia
Účinok na nádor farmakologické látky. Používa sa pri systémových rakovinách (leukémia, lymfogranulomatóza) a hormonálne závislé nádory (rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, rakovina prostaty atď.), a to v kurzoch a dlhodobo - niekedy aj mnoho rokov.
Skupiny chemoterapeutických látok:
cytostatiká (inhibujú proces delenia nádorových buniek)
antimetabolity (narúšajú metabolizmus v nádorových bunkách)
protinádorové antibiotiká (produkované mikroorganizmami, zabíjajú nádorové bunky)
imunomodulátory(stimuluje časti imunitného systému v boji proti nádorom)
hormonálne lieky (na liečbu nádorov citlivých na hormóny; používajú sa hormonálne analógy aj lieky, ktoré blokujú pôsobenie hormónov).
Komplikácie: všetky lieky ovplyvňujú zdravé bunky a , narušenie hematopoézy, funkcie pečene a obličiek atď. Liečba sa vykonáva pod prísnou kontrolou krvného obrazu.
Kombinovaná liečba - pri použití 2 z 3
liečebných metód. Ak sa použijú 3 metódy, potom sa liečba nazýva komplexná.
Liečba štádií rakoviny prsníka:
rakovina in situ a štádium I: operácia.
Štádium II: radikálna operácia + chemoterapia (kombinovaná liečba).
Štádium III: najprv ožarovanie, potom radikálna operácia nasledovaná chemoterapiou (komplexná liečba).
Štádium IV: silná radiačná terapia. Prevádzka podľa indikácií.
Hodnotenie účinnosti liečby:
hlavným ukazovateľom je 5-ročné prežitie (% tých pacientov, ktorí boli schopní žiť 5 rokov po diagnóze a liečbe). Ak sú po 5 rokoch pacienti nažive a zdraví, považujú sa za vyliečených z rakoviny.
Teraz sa pozrime naúspechy americkej medicíny
(Nemohol som nájsť žiadne štatistiky pre CIS).
konvertoval Web2PDFConvert.com
Vylepšená 5-ročná miera prežitia pre 13 najbežnejších druhov rakoviny,
diagnostikovaná v Ontáriu, 1997-99. v porovnaní s
Na obrázku zhora nadol:
všetky typy rakoviny okrem nemelanómovej rakoviny kože štítnej žľazy(štítna žľaza)
melanóm kože prostaty
rakovina prsníka (len ženy)*
telo maternice
non-Hodgkinov lymfóm obličiek a močového systému
črevá (kolorektálne)
leukémia ústnej dutiny a hltana (leukémia)
rakovina žalúdka (žalúdka) rakovina priedušnice, priedušiek a pľúc
pankreasu
* - mimochodom, stáva sa to aj mužom, nečudujte sa (moja poznámka).
Ako vidíte, za 10 rokov sa dosiahol pokrok vo všetkých smeroch, aj keď najväčší pokrok nastal v liečbe rakovina prostaty. 5-ročná miera prežitia pre rakovinu štítnej žľazy takmer 100 %. Najhorší zo všetkých
s rakovinou pankreasu, pľúc a žalúdka. tento dobrý aspoň dôvod prestať fajčiť.
Nech máte pred očami príklad austrálskej speváčky Kylie Minogue, ktorej v máji 2005 diagnostikovali rakovinu prsníka. Bola operovaná a teraz speváčka postupne
sa vracia do normálneho života.
Toto je koniec série o nádoroch. Nemôžete tu pokryť všetko a nie je to potrebné. Dúfam, že teraz máte úplnejšie pochopenie novotvarov. A ak je niečo nejasné alebo chýba, opýtajte sa v komentároch.
Ahojte všetci!
O mne...
O stránke...
Stránka nie je zdrojom len pre zdravotníckych pracovníkov, ale určené pre široký okruh čitateľov ktorí sa zaujímajú o témy zdravia, choroby, liečby, zdravý imidžživot a medicína vôbec. Na druhej strane to nie je učebnica pre študentov medicíny, keďže niektoré veci a formulácie zámerne zjednodušujem pre lepšie pochopenie čitateľov.
Spájame sa s čitateľmi...
Chceli by ste mi napísať? Nie je začo!
Ak ma chcete kontaktovať, zanechajte komentár na ktorejkoľvek stránke webu. Prečítam si všetky správy a v prípade potreby odpoviem.
P.S. Ak máte problémy s pridávaním komentárov, môžete mi napísať priamo na email blog v doméne lokality (@site).
Jeden komentár k poznámke „O stránke“
Andrey! Nedá mi nevysloviť svoj obdiv. Som endokrinológ so 7 ročnou praxou. Hľadal som informácie – a všetko, čo som najviac potreboval najlepšie popisy a s kresbami som to našiel od teba. Bravo. Takúto kombináciu kompletných a zároveň dostupných informácií som naozaj ešte nevidel. Čítal som o cukrovke 1. typu - protilátkach. Hľadal som len informácie o autoprotilátkach typu 5 - transportéroch zinku. Ďakujem!!!
Napíšte svoj komentár:
Lekárske povolanie naďalej dominuje v rebríčku 25 najlepších a najmenej platených povolaní v Amerike. Prvých 9 miest je obsadených rôznymi typmi lekárskych odborov na čele s anesteziológov nasledovaný chirurgovia A ortodontistov.
výkonní riaditelia(„konatelia“, č. 10) a piloti lietadiel(č. 11), ktorí sa posunuli o 3 pozície vyššie, tento lekársky kartel rozbíjajú, ale len dočasne. Ďalších 5 miest sa vracia do vyčistených rúk lekárov a zubárov.
Dokonca právnikov sa v zozname neobjavia až na 17. mieste, čo je o 1 miesto nižšie v porovnaní s minulým rokom.
Na druhom konci rebríčka sú nízko a nekvalifikovaní pracovníci v reštauráciách, hoteloch a vo voľnom čase. Kto má najnižšie platenú prácu? Je to v ľuďoch, ktorí varia a obsluhujú v reštauráciách rýchleho občerstvenia, nasledujú umývačky riadu, busboys a ľudia, ktorí vám umývajú vlasy v kaderníckych salónoch.
Podľa vládnych údajov bol priemerný plat 31 030 anestéziológov v USA $192,780 ročne, čo predstavuje medziročný nárast o 4,6 %. Zarába 2,6 milióna tých, ktorých práca pozostáva z varenia a obsluhy $16,700 ročne (+ 4,8 %), čo je 1/12 ročného príjmu anestéziológov. Priemerný ročný plat v USA pre všetky povolania je $40,690 (+ 3,8 % ročne).
Celkovo najnižšie platené profesie poskytujú prácu 15,6 milióna obyvateľov Ameriky a tí najlepšie platení sú len pre 3 milióny.
Naše čísla boli prevzaté z U.S. vládne národné, štátne a metropolitné oblasti zamestnanosti a mzdové odhady(„Národné, štátne a mestské odhady zamestnanosti a miezd od vlády USA“). Najnovšie údaje využívajú údaje z roku 2007 a sú založené na národných údajoch prieskum medzi zamestnávateľmi všetkých typov vo všetkých odvetviach hospodárstva. Študovaných bolo 801 profesií.
Prieskum sa týka pracovníkov na plný a čiastočný úväzok, ktorí dostávajú plat alebo plat. Nezahŕňalo samostatne zárobkovo činné osoby, vlastníkov a partnerov vo firmách nezapísaných do obchodného registra, pracovníkov v domácnosti a neplatených rodinných príslušníkov.
Prieskum sa pýtal na otázky týkajúce sa „základnej mzdy“, ktorá nezahŕňa nadčasy, bonusy alebo iné okrajové výhody, motivačné odmeny a provízie, s výnimkou odmien za nadčasy a bezhotovostnej kompenzácie (ako sú opcie na akcie).
To pomáha vysvetliť, prečo sa priemerné ročné príjmy zdajú nižšie, ako by sa dalo predstaviť na začiatku zoznamu a vyššie na konci zoznamu, kde je nepravdepodobné presné počty neformálnych pracovníkov a je ťažké zaúčtovať všetky zdroje hotovosti, ako napr. tipy.
Treba však pripomenúť, že spomínané čísla sú priemery pre štandardizované špeciality. Neodpovedajú ani na to, aký môže byť rozdiel v plate pri konkrétnej odbornosti, ani na kolísanie príjmov pre jednotlivé podskupiny v rámci jednej odbornosti.
Celková odmena (plat a bonusy bez opcií na akcie) najlepšie plateného generálneho riaditeľa na našom najnovšom zozname odmeňovania generálneho riaditeľa bola 192,92 milióna dolárov Pre Lawrence Ellison od spoločnosti Oracle, čo je 1 274-násobok odmeny priemerného generálneho riaditeľa.
Podobne je veľa právnikov, ktorí zarábajú oveľa viac, ako je priemer $118,280 za svoju profesiu a môžeme s istotou povedať, že existujú umývačky riadu, ktoré zarábajú oveľa menej, ako je priemer $17,060 v roku. Zároveň existuje Warren Buffett, vedúci pracovník Berkshire Hathaway, ktorý si platí podpriemerne, len 100 000 dolárov ročne, napriek tomu, že je jedným z najbohatších ľudí na svete.
Zárobok môže sa pre rovnakú špecializáciu značne líšia v rôznych odvetviach a územiach. Pracovníci čerpacích staníc, ktorých zamestnáva federálna vláda, zarábajú za túto prácu takmer dvojnásobok celoštátneho priemeru. Rovnaká situácia platí aj pre pokladníkov pracujúcich v sprostredkovateľských spoločnostiach telekomunikačných spoločností.
Pracovné miesta s nízkou mzdou zvyčajne prichádzajú s nízkymi bonusmi v odvetviach, ktoré majú vo všeobecnosti vysoké mzdy. Malý počet obslužného personálu a žien v domácnosti zamestnaných vo výskumných organizáciách zarába v priemere 2/3 celoštátneho priemeru.
V rebríčku 25 najlepšie a najmenej platených profesií nastala mierna zmena. Zo zoznamu nikto nevypadol, no poradie sa trochu zmenilo. Čísla 1 a 2 zostali nedotknuté, no 3 a 4 si vymenili miesta. Ropní inžinieri sa zvýšili o 5 miest z 24. na 19. miesto, zatiaľ čo riadiaci letovej prevádzky klesli o 6 miest zo 17. na 23. miesto.
Medzi najmenej platenými zamestnaniami zostali čísla 1-4 nezmenené. Nebol to dobrý rok pre umývačky vlasov, klesli z 8. na 5. miesto v zozname najhoršie platených pracovníkov. Barmani zožali potlesk. Ich príjem sa zvýšil a osud im dal + 7 pozícií: od 18 do 25.
———————————-
25 najlepšie platených pracovných miest v USA
| № | Špecialita | Príjem za rok | Rast v priebehu roka | Počet zamestnancov | Čo robia |
| 1 | Anestéziológovia | $192,780 | 4.58% | 29,890 | Vykonať celková anestézia pri chirurgických operáciách a iných lekárskych zákrokoch. |
| 2 | Chirurgovia | $191,410 | 3.94% | 51,900 | Liečiť choroby, úrazy a telesné postihnutia invazívnymi metódami. |
| 3 | Ortodontisti | $185,340 | 4.77% | 5,200 | Diagnostikujte a liečte maloklúzia zuby a malformácie ústnej dutiny. Je vymodelované a vyrobené zariadenie na vyrovnávanie zubov a čeľustí. |
| 4 | Pôrodník-gynekológovia | $183,600 | 3.12% | 22,520 | Diagnostika, liečba a prevencia ženských chorôb, najmä tých, ktoré ovplyvňujú reprodukčný systém a proces pôrodu. |
| 5 | Maxilofaciálni chirurgovia | $178,440 | 8.30% | 5,320 | Vykonajte operácie na ústnej dutine a čeľustiach. |
| 6 | Protetikov | $169,360 | 6.56% | 480 | Zubné protézy sa vyrábajú na nahradenie chýbajúcich zubov a iných štruktúr ústnej dutiny. |
| 7 | Terapeuti | $167,270 | 3.98% | 48,700 | Vykonávať diagnostiku a nechirurgickú liečbu chorôb a poranení vnútorných orgánov. |
| 8 | Iní lekári a chirurgovia | $155,150 | 9.09% | 208,960 | Všetci ostatní lekári a chirurgovia sú mimo hlavných špecializácií. |
| 9 | Rodinní lekári a všeobecní lekári | $153,640 | 2.53% | 109,400 | Venujú sa diagnostike, liečbe a prevencii chorôb a úrazov, ktoré sa v populácii často vyskytujú. |
| 10 | výkonní riaditelia | $151,370 | 4.68% | 299,520 | Určovať a rozvíjať stratégiu a vykonávať všeobecné riadenie spoločnosti alebo organizácie na základe odporúčaní prijatých predstavenstvom. |
| 11 | Piloti lietadiel a leteckí inžinieri | $148,810 | 6.01% | 75,810 | Pilotujte a riadite let viacmotorových pravidelných letov. |
| 12 | Psychiatri | $147,620 | -1.58% | 24,730 | Zaoberajú sa diagnostikou, liečbou a prevenciou duševných porúch. |
| 13 | Zubní lekári | $147,010 | 4.30% | 86,110 | Diagnostikujú a liečia choroby, úrazy a malformácie zubov, ďasien a priľahlých štruktúr ústnej dutiny. |
| 14 | Pediatri | $145,210 | 2.67% | 28,930 | Diagnostikujú, liečia a predchádzajú detským chorobám a úrazom. |
| 15 | Všetci ostatní zubári | $120,360 | 11.09% | 4,560 | Ostatní zubní lekári, s výnimkou maxilofaciálnych chirurgov, čeľustných ortopédov a protetikov. |
| 16 | Podiatri(ortopédi so špecializáciou na liečbu ochorení nôh) | $119,790 | 1.09% | 9,020 | Diagnostikujú a liečia choroby a deformity chodidiel. |
| 17 | právnici | $118,280 | 4.06% | 547,710 | Zastupovanie záujmov klientov v trestných a občianskych súdnych sporoch, vypracúvanie právnych dokumentov a poradenstvo klientom v oblasti právnych zmlúv. |
| 18 | Technickí manažéri (hlavní inžinieri) | $115,610 | 5.07% | 183,960 | Plánovať, riadiť a koordinovať aktivity v odvetviach ako architektúra a strojárstvo alebo výskum a vývoj týchto odvetví. |
| 19 | ropní inžinieri | $113,890 | 12.07% | 15,060 | Premýšľať o spôsoboch, ako zlepšiť ťažbu ropy a zemného plynu a identifikovať potrebu nových alebo vylepšených nástrojov. Dohliadajú na vŕtanie a poskytujú technické poradenstvo. |
| 20 | Manažéri počítačov a informačných systémov | $113,880 | 6.18% | 251,210 | Plánovať, riadiť alebo koordinovať prácu v oblastiach, ako je elektronické spracovanie údajov, systémová analýza a počítačové programovanie. |
| 21 | Marketingoví manažéri | $113,400 | 5.38% | 159,950 | Určujú požiadavky na produkty a služby, nachádzajú potenciálnych kupcov, vytvárajú cenovú politiku a kontrolujú potrebu vývoja produktov. |
| 22 | Manažéri v prírodných vedách | $113,170 | 4.82% | 38,660 | Plánujte a koordinujte prácu v oblastiach, akými sú biologické vedy, fyzikálne vedy, matematika, štatistika a výskum a vývoj v týchto oblastiach. |
| 23 | Riadiaci letovej prevádzky | $107,780 | -2.26% | 23,240 | Riadia leteckú prevádzku na letiskách a v ich blízkosti, leteckú dopravu vo výške a medzi riadiacimi strediskami v súlade so stanovenými pravidlami. |
| 24 | obchodní riaditelia | $106,790 | 3.95% | 307,960 | Riadiť distribúciu tovaru alebo služieb spotrebiteľom, zakladať vzdelávacie programy pre obchodných zástupcov a analyzovať štatistiky predaja s cieľom určiť potenciál predaja a účtovné požiadavky. |
| 25 | Finanční manažéri | $106,200 | 4.68% | 468,270 | Plánujte, spravujte a koordinujte finančné účtovníctvo, investície, bankovníctvo, poisťovníctvo, bezpečnosť a iné finančné aktivity priemysel, úrad alebo oddelenie inštitúcie. |
Nezostáva nič iné, len byť rád za amerických lekárov a pamätať na známu pravdu: dobre je tam, kde nie sme. O platoch bieloruských lekárov vrátane príjmu začínajúceho pohotovostného lekára som už písal. V novinách sa už niekoľko mesiacov hovorí o výraznom zvýšení platov v bieloruskom zdravotníctve, no stále to nejde. Toto je nákladný biznis – štátna medicína.
Auto amerického lekára.
Auto bieloruského lekára.
Nedávno som potreboval vypísať recept pre moju babičku a musel som k nej zavolať miestneho lekára. Hovorím to úplne vážne: miestna policajtka (má asi 45-50 rokov) prišla na tom istom aute ako na obrázku vyššie, len staršie. Povedala, že je veľmi rada, že sa dnes rozhodla použiť svoje osobné auto: stránka je veľká (súkromný sektor) a domáce hovory sú akceptované do 14:00, a preto môžu ľahko uskutočniť posledný hovor na druhý koniec mieste, kedy o pol hodinu či hodinu musíte byť na termíne na klinike.
25 najnižšie platených pracovných miest v USA
| № | Špecialita | Príjem za rok | Rast v priebehu roka | Počet zamestnancov | Čo robia |
| 1 | Pracovníci prípravy jedál a obsluhy vrátane rýchleho občerstvenia | $16,700 | 4.8% | 2,461,890 | Vykonávať povinnosti, ktoré zahŕňajú prípravu jedla a obsluhu zákazníkov |
| 2 | Varí rýchle občerstvenie | $16,860 | 5.6% | 612,020 | Varenie v reštauráciách rýchleho občerstvenia s obmedzeným menu |
| 3 | Umývačky riadu | $17,060 | 5.4% | 502,770 | Čistý riad, kuchyne, zariadenia na prípravu jedál a náčinie. |
| 4 | Personál jedální a jedální a pomocníčky barmana | $17,380 | 6.5% | 401,790 | Pomôžte stravovacej službe, nastavte a upratajte špinavý riad od stolov sa jedlo podáva k barovému pultu, podáva sa voda, maslo a káva. |
| 5 | Ostrekovače hlavy | $17,490 | 2.6% | 15,580 | Umyte a nafarbite vlasy klientov. |
| 6 | Čašníci v reštauráciách, salónikoch, kaviarňach | $17,770 | 5.4% | 340,390 | Pozdravujte zákazníkov, usaďte ich pri stoloch alebo v oddychových miestnostiach a pomôžte zabezpečiť kvalitu služieb a služieb. |
| 7 | Obslužný personál v bufetoch a kaviarňach | $17,820 | 5.1% | 524,410 | Jedlo sa podáva hosťom. |
| 8 | Vrátnici, personál recepcie a lobby, kontrolóri lístkov | $17,880 | 2.2% | 101,530 | Pomáhajte zákazníkom počas zábavných podujatí vykonávaním povinností, ako je kontrola vstupeniek a sedenie. |
| 9 | Krupiér | $18,120 | 6.5% | 82,960 | Riadi stolové hazardné hry. |
| 10 | Personál rekreačných a zábavných služieb | $18,220 | 3.9% | 235,670 | Vykonávať služby zákazníkom v rekreačných alebo zábavných zariadeniach. |
| 11 | Poľnohospodárski a nekvalifikovaní pracovníci na zber a pestovanie rastlín | $18,350 | 4.1% | 230,780 | Zelenina, ovocie, orechy a poľné plodiny sa pestujú, spracovávajú a zbierajú ručne. |
| 12 | Pokladníci | $18,380 | 2.5% | 3,479,390 | Dostávajú a rozdávajú peniaze v inštitúciách, ktoré nie sú finančnými inštitúciami. |
| 13 | Čašníci a čašníčky | $18,570 | 8.0% | 2,312,930 | Prijímajte objednávky a podávajte jedlá a nápoje k stolom zákazníkov. |
| 14 | Osobné a domáce opatrovateľky | $18,940 | 4.2% | 578,290 | Pomôžte starším a zdravotne postihnutým v každodennom živote doma alebo počas dňa mimo domova. |
| 15 | Krajčírky, tkáčky | $19,280 | 4.4% | 75,150 | Odevy sa vyrábajú ručne alebo pomocou strojov. |
| 16 | Obsluha platených parkovísk | $19,320 | 4.7% | 131,870 | Parkujte autá alebo vystavujte lístky zákazníkom na parkoviskách alebo v garážach. |
| 17 | Pracovníci pri príprave jedál | $19,350 | 4.7% | 871,470 | Vykonávajte rôzne činnosti pri príprave jedál, s výnimkou varenia. |
| 18 | Vodní záchranári, lyžiarska hliadka, ďalší pracovníci bezpečnosti | $19,430 | 5.5% | 108,870 | Monitorujte rekreačné oblasti, ako sú bazény, pláže alebo lyžiarske svahy, aby ste pomohli a zabezpečili bezpečnosť dovolenkárov. |
| 19 | Slúžky a gazdiné | $19,550 | 4.5% | 900,040 | Vykonajte ľahké čistenie v súkromných domoch a komerčných zariadeniach, ako sú hotely, reštaurácie a nemocnice. |
| 20 | Pracovníci práčovne a chemického čistenia | $19,570 | 3.6% | 217,580 | Obsluhovať pracie a čistiace stroje na pranie a čistenie pracovných a domácich odevov. |
| 21 | Kuchári v reštauráciách rýchleho občerstvenia | $19,580 | 4.6% | 189,610 | Pripravujú rôzne jedlá, ktoré si vyžadujú krátky čas varenia. |
| 22 | Triediče plodín | $19,590 | 5.3% | 45,890 | Triedia sa poľnohospodárske produkty, napríklad zemiaky. |
| 23 | Pracovníci starostlivosti o deti | $19,670 | 4.5% | 572,950 | Práca s deťmi v školách, podnikoch, súkromných domoch a zariadeniach starostlivosti o deti |
| 24 | Pracovníci čerpacej stanice | $19,720 | 3.0% | 94,780 | Autá sú plnené palivami a mazivami. Prijímať platby za tovar a služby. Môže inštalovať automobilové príslušenstvo a opraviť alebo vymeniť pneumatiky. |
| 25 | Barmani | $19,740 | 6.5% | 485,120 | Miešajte a servírujte nápoje zákazníkom sami alebo prostredníctvom čašníkov. |
