Psychosomatická rinitída. Psychosomatika výtoku z nosa: ako odstrániť psychologické príčiny ochorenia. Psychosomatické vysvetlenie nádchy ako fenoménu u detí

Súmrakové omráčenie sa prejavuje narušením orientácie v okolitom svete s usporiadanou motorickou aktivitou, ktorá je často sprevádzaná strachom, melanchóliou či zúrivosťou. Na konci útoku úplne chýba spomienka na udalosti, ku ktorým došlo. Stupefaction sa vyvíja na pozadí hysterickej psychózy a iných ochorení mozgu. Základom liečby je užívanie liekov, ktoré normalizujú činnosť centrálneho nervového systému a správanie pacienta.

Príčiny rozvoja duševných porúch

Stav zmätenosti sa vyvíja na pozadí organických alebo funkčných zmien v mozgu. Často je sprevádzaná porucha súmraku, ktorá je spojená s porušením štruktúry určitých skupín nervové bunky. Okrem epileptických zmien môžu byť provokujúcim faktorom intracerebrálne nádory, traumatické poranenia mozgu, neuroinfekcie atď.. Medzi funkčné príčiny patrí hysterická psychóza a pre pacienta neočakávané traumatické príhody.

Príznaky sa častejšie vyskytujú v dospelosti, pretože tieto príčiny sa u detí pozorujú menej často. Pri hystérii a skorých prejavoch epilepsie sa u detí môže vyvinúť zmätenosť. Psychiater sa zaoberá diagnostikou a liečbou choroby bez ohľadu na vek pacienta.

Odrody stavu

V psychiatrii existuje niekoľko variantov súmraku, ktoré závisia od príčin, ktoré ho spôsobili:

psychotický - vyvíja sa na pozadí hysterickej psychózy a iných zmien v ľudskej duševnej sfére;
nepsychotické – spojené s organickými patológiami štruktúr centrálnej nervový systém.

Symptómy sú heterogénne. V závislosti od prevládajúceho klinické prejavy Zlatý klinec:

bludná porucha - sprevádzaná tvorbou bludov, ktorá určuje správanie pacienta v čase poruchy vedomia;
dysforický typ - charakterizovaný afektívnymi poruchami, pacient prejavuje melanchóliu, pocity strachu alebo hnevu;
s halucinačným variantom v klinickom obraze dominujú halucinácie a ilúzie, ich povaha môže byť rôzna: sluchová, zraková atď.

Oneiroid je klasifikovaný ako súmrak. Ide o stav sprevádzaný objavením sa farebných halucinácií s fantastickým obsahom. Na tomto pozadí dochádza k poklesu celkovej aktivity a možnému rozvoju katatónie.

Psychiatri rozdeľujú nepsychotické poruchy do štyroch typov:

ambulantné automatizmy;
somnilok;
somnambulizmus;
tranz.

Somniloqu a somnambulia znamená rozprávanie a námesačnosť. Ambulantný automatizmus je porucha vedomia s výskytom automatických úkonov iného charakteru u pacienta. Ak je pacient v tiesni dlho nenadobudne vedomie, potom hovoria o tranze.

Klinické prejavy zmätenosti

Dysforický typ

Navonok to vyzerá ako súbor nariadených akcií, avšak človek je odtrhnutý od toho, čo sa okolo neho deje. Ľudia okolo pacienta zaznamenávajú jeho pohltenie v jeho vlastných myšlienkach. Výraz tváre je nahnevaný alebo odráža strach.

Kontakt s pacientom je nemožný. Ignoruje reč adresovanú jemu, ale môže reagovať stereotypnými výrazmi, ktoré sú úplne nezmyselné. Dôležitým kritériom zakalenia vedomia je nedostatok kritiky vlastného správania a jeho nedostatočnosti. Niektorí ľudia zostávajú priestorovo vnímaví a môžu sa rozprávať so známymi ľuďmi. Pri poruchách vedomia sa môžu objaviť krátkodobé halucinácie, pocit objavenia sa vlastného dvojníka, skreslené vnímanie častí tela a pod.. S progresiou duševnej poruchy môže pacient prejavovať agresivitu voči druhým aj sebe.

Bludný typ

Na prvom mieste v klinickom obraze sú bludy prenasledovania. Nedochádza ku kontaktu s pacientom, ale navonok pôsobí jeho konanie účelovo a usporiadane. Kvôli obsahu delíria sa môže dopustiť protispoločenských činov, snažiac sa chrániť pred ostatnými. Bludný typ poruchy je charakterizovaný zachovaním pamäti na obdobie omráčenia.

Halucinačná porucha

Súvisí s objavením sa ilúzií a halucinácií. Tie sú svojou povahou sluchové alebo vizuálne a sú sprevádzané aj negatívnym obsahom. Počas obdobia halucinácií je kontakt s pacientom úplne nemožný. Nevenuje pozornosť reči, dokáže vysloviť určité slová a nezmyselne vydávať zvuky. V dôsledku porúch vnímania sú pacienti agresívni, sú schopní páchať závažnú trestnú činnosť, napádať deti, iných pacientov a pod.

Ambulantné automatizmy

Prejavuje sa automatickými akciami. Pacienti sú schopní v období poruchy vykonávať zložité motorické úkony: kupovať si lístky na autobus alebo inú dopravu, ísť do obchodu a pod. Zároveň, keď sa človek spamätá, nechápe, ako skončil hore na tomto mieste. Je to spôsobené vývojom komplet. Pri ambulantných automatizmoch je pacient navonok namyslený, zmätený a okolie ho vníma ako zdravého človeka. Podobné zmeny sú charakteristické pre tranz, ale jeho trvanie môže dosiahnuť niekoľko dní.

Hysterické súmrakové omráčenie

Má niekoľko klinických príznakov:

kontakt s pacientom je možný, čo je spôsobené jeho menšou odpútanosťou od vonkajšieho sveta;
v rozhovore s pacientom môže lekár identifikovať faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj psychózy;
Po obnovení vedomia sú spomienky čiastočne zachované, sedenia ich môžu úplne obnoviť.

Trvanie stavu počas omráčenia je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Dĺžka trvania príznakov je spravidla individuálna a môže sa výrazne líšiť aj u jedného pacienta.

Možné komplikácie

Psychiatri rozdeľujú negatívne dôsledky poruchy do dvoch skupín: tie, ktoré sú spojené s primárnym ochorením a tie, ktoré sú spojené s nevhodným ľudským správaním. Na pozadí organickej patológie sa môže vyskytnúť omráčenie za súmraku, a preto môžu charakteristické komplikácie zahŕňať:

Pri epilepsii vznikajú poruchy osobnosti – izolácia, ľahostajnosť k druhým. Postupne sa objavuje apatia k práci a koníčkom. Je to spôsobené organickými zmenami v nervových centrách v mozgovej kôre, ako aj vedľajšími účinkami dlhodobé užívanie antiepileptiká.
S rastom intracerebrálnych nádorov sa neurologický deficit postupne zvyšuje. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy hybnosti, rozmazané videnie a pod. rýchly rast novotvarov hrozí vytesnenie mozgových štruktúr s ich zovretím vo foramen magnum, ktoré môže byť smrteľné.

Hlavným dôsledkom poruchy vedomia je antisociálne správanie pacienta. V dôsledku rozvoja halucinácií alebo bludov prenasledovania predstavuje hrozbu pre ostatných aj pre seba. Možné sú pokusy o samovraždu, agresia voči blízkym, kolegom či cudzím ľuďom. V niektorých prípadoch pacienti spáchajú brutálne vraždy bez toho, aby si pamätali, čo urobili.

Diagnostické opatrenia

Pri identifikácii poruchy sa psychiatri zameriavajú na klinický obraz porušenia a svedectvá blízkych, kolegov a iných očitých svedkov. Počas súmraku sa pacienti často dopúšťajú trestných činov, preto absolvujú súdno-psychiatrické vyšetrenie. Jeho súčasťou je spravidla nielen vyšetrenie u psychiatra, ale aj oboznámenie sa s materiálmi trestného konania a pod.

Na identifikáciu bezprostrednej príčiny vývoja symptómov sa vykoná komplexné vyšetrenie:

Rozhovor s pacientom a jeho príbuznými.
Všeobecné vyšetrenie a neurologické vyšetrenie. To umožňuje odhaliť ochorenia mozgu resp vnútorné orgányčo môže spôsobiť duševné poruchy. Je dôležité preukázať skutočnosť, že v minulosti utrpel traumatické poranenia mozgu, ako aj nádory v štruktúrach centrálneho nervového systému.
Elektroencefalografia (EEG), počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Metódy umožňujú študovať stav štruktúr centrálneho nervového systému a identifikovať odchýlky v ich štruktúre. Pri podozrení na aterosklerózu mozgových tepien sa robí ultrazvuk s dopplerovskou sonografiou.

Získané výsledky by mal interpretovať iba odborník – psychiater alebo neurológ. Pokusy o samodiagnostiku môžu viesť k progresii základnej choroby a rozvoju komplikácií.

Povinné odlišná diagnóza s . Dôležitým rozdielom je absencia spomienok na obdobie poruchy vedomia. Môžu čiastočne pretrvávať, ak sa príznaky vyskytnú na pozadí hysterickej psychózy. Okrem toho v prospech poruchy súmraku svedčí fakt anamnézy epilepsie a iných organických ochorení centrálneho nervového systému. Delírium je charakterizované objavením sa symptómov pri abstinencii od alkoholu a psychoaktívnych látok. Pacienti pociťujú psychomotorickú agitáciu, halucinácie, pseudohalucinácie a bludy prenasledovania.

Pomoc v akútnom období

Poruchy vedomia predstavujú nebezpečenstvo pre pacienta a ľudí okolo neho. Je to spôsobené nevhodným správaním na pozadí bludov prenasledovania a halucinácií. V tomto ohľade, keď sa objavia príznaky, malo by sa prijať množstvo jednoduchých opatrení na stabilizáciu stavu.

Je potrebné zavolať sanitku. Ak je to možné, malo by to byť špecializované psychiatrický tím schopný poskytnúť kvalifikovanú liečbu. Počas čakania sa pacient nechá presvedčiť, aby si sadol alebo ľahol a nezostane sám. Ostré, prepichujúce predmety, ako aj všetky nebezpečné látky musia byť z miestnosti odstránené. Okná a dvere sú zatvorené. To pomáha znižovať riziko antisociálneho správania.

Pacienti vyžadujú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Špecialisti ambulancie fixujú pacienta a podávajú mu liečivú sedáciu. Na tento účel použite Diazepam, Relanium, Sibazon alebo iné lieky s podobným účinkom. Na začiatku sa zavádza minimálna terapeutická dávka, ktorá umožňuje potlačiť psychomotorickú aktivitu. Ak sa účinok nedostaví do 10-15 minút, podávanie liekov sa opakuje.

Podobný účinok majú aj kombinácie antipsychotík s Difenhydramínom alebo Suprastinom, ako aj Aminazínom. Pri použití podobne lieky je potrebné pamätať na ich hypotenzívny účinok. Tieto lieky sú kontraindikované u ľudí s nízky level krvný tlak.

V prípadoch, keď sa pri epilepsii vyskytnú príznaky súmraku, môže ísť o prejavy epileptického záchvatu. Terapia by mala zahŕňať lieky predpísané lekárom na liečbu základnej patológie.

Terapeutické princípy

Vnútri medikamentózna terapia používajú sa neuroleptiká. Lieky majú sedatívny účinok, odstraňujú halucinácie, psychomotorickú agitáciu a iné príznaky. Psychiatri často používajú Aminazin a Tizercin, ktoré majú minimálne množstvo vedľajšie účinky. Ak počas užívania antipsychotík dôjde k zníženiu krvného tlaku, predpisuje sa Cordiamine.

Na zmiernenie nepokoja sa terapia uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:

Intramuskulárne podanie Haloperidol, olanzapín, diazepam alebo aminazín. Dávky liekov sa vyberajú individuálne.
Pri závažnej psychomotorickej agitácii je možné intramuskulárne použitie Midazolamu v dávke 5-10 mg.
Je možné použiť anestetiká: Hexobarbital alebo Propofol. Lieky sú predpísané intramuskulárne alebo intravenózne.
Po odstránení vzrušenia sa forma liekov zmení z injekcie na tabletu. Používajú sa až do úplného zmiernenia príznakov.
Ak sa priebeh predĺži, neuroleptiká sa naďalej užívajú, kým ich psychiater nevysadí.

Paralelne sa terapia uskutočňuje pre základné ochorenie, ktoré spôsobilo omráčenie za súmraku:

Pri epilepsii antiepileptiká na báze kyselina valproová. Pacienti ich musia užívať neustále, pretože odmietnutie liekov vedie k ďalšiemu relapsu.
Pri negatívnych následkoch traumatických poranení mozgu alebo neuroinfekcií sa používajú nootropiká (Piracetam, Fenotropil) a antioxidanty (Dihydroquercetin, Tocopherol) na zlepšenie fungovania nervových buniek a ich ochranu pred negatívnymi vplyvmi. Podobný účinok majú aj lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi. mozgových ciev- Cerebrolysin, Actovegin atď.

IN akútne obdobie porucha, pacient vyžaduje hospitalizáciu. V psychiatrickej liečebni sa recidíva zastaví a zavedie sa stály lekársky dohľad. S rozvojom tranzu môže obdobie narušeného vedomia pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Počas hospitalizácie sa môžu vyvinúť opakované exacerbácie.

Od nedrogové metódy Kľúčom v liečbe poruchy súmraku je psychoterapia zameraná na dosiahnutie stabilnej remisie a prevenciu relapsov. Pacientom sú ponúkané individuálne aj skupinové sedenia.

Predpoveď

Porucha vedomia za súmraku je komplex symptómov, ktorý je znakom iných chorôb: hysterická psychóza, epilepsia, traumatické poranenie mozgu atď. V tomto ohľade je prognóza určená hlavnou príčinou poruchy a včasnosťou lekárskej starostlivosti.

S organickou patológiou mozgu je prognóza priaznivá v prípadoch, keď je diagnostikovaná skoré štádia, a pacient je predpísaný komplexná liečba. Detekcia epilepsie, ktorá sa prejavuje vo forme automatizmov a iných duševné symptómy, je indikáciou na použitie. Pri pravidelnom užívaní záchvaty zmiznú a pacient sa vráti do normálneho života.

Ak pacient dlhší čas nevyhľadá lekársku pomoc, porucha môže viesť k antisociálnemu správaniu. Neúplné lekárske a psychologické vyšetrenie v trestnej veci vedie k súdnemu trestu vrátane dlhodobého zatknutia.

Možnosti prevencie

Prevencia pozostáva z primárnych a sekundárnych opatrení. Primárne sa vykonáva pred nástupom ochorenia a sekundárne je zamerané na prevenciu relapsov.

Primárna prevencia na základe dodržiavania pravidiel zdravý imidžživota a všeobecne lekárske odporúčania:

Je potrebné vyhnúť sa činnostiam spojeným so zvýšeným rizikom traumatického poranenia mozgu;
pri návšteve oblastí endemických pre neuroinfekcie (a pod.) by sa malo proti nim vykonávať bežné očkovanie;
výživa by mala byť racionálna a obsahovať požadované množstvo bielkovín, vitamínov a mikroelementov;
musia byť vylúčené zlé návyky a závislosti: fajčenie, pitie alkoholu a drogová závislosť;
Mali by ste pravidelne cvičiť atď.

Ak je v anamnéze duševná resp organické choroby s poškodením mozgu, ako aj prípadmi súmraku, človek potrebuje sekundárna prevencia:

vylúčené stresové situácie;
predpísaná terapia na liečbu primárneho ochorenia sa povinne dodržiava (v žiadnom prípade by ste sa nemali meniť lieky, ich dávkovanie alebo ich dokonca odmietnuť užívať);
Ak sa vyskytnú akékoľvek poruchy vnímania, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Dôležitú úlohu v prevencii relapsov zohrávajú blízki pacienta. Mali by vytvárať priaznivú atmosféru vo svojom domácom a pracovnom prostredí. Konfliktné situácie by mali byť vylúčené.

Porucha súmraku je náhla a krátkodobá strata jasnosti vedomia. V tomto období sa človek úplne odpútava od všetkého, čo ho obklopuje, prípadne vníma svet skreslene. V súmraku sa zachovajú obvyklé automatické akcie, ale môžu sa objaviť bludy a halucinácie spôsobujúce strach, melanchóliu, agresívne správanie, hnev.

Útok prechádza rovnako nečakane, ako začal. Jedinec naňho nemá žiadne spomienky, no niekedy sú útržkovité.

Súmrakový stav vedomia môže trvať niekoľko minút, dní a niekedy aj dlhšie. Nevyhnutne si vyžaduje serióznu liečbu psychiatrami, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre človeka, ktorý ňou trpí, aj pre ľudí okolo neho. Preto je v prípade záchvatu nevyhnutná okamžitá hospitalizácia.

Príčiny a typy

Príčiny patológie sú rozdelené do dvoch skupín:

organická - epilepsia, epileptiformný syndróm, ochorenia mozgu vrátane nádorov, poškodenie mediálnych temporálnych oblastí v dôsledku traumatického poranenia mozgu a množstvo ďalších stavov;
funkčné - hysterické psychózy a zúženie vedomia, afektívne stavy, neočakávané situácie s následkami v podobe ťažkej psychickej traumy.

Existujú súmrakové psychotické a nepsychotické poruchy. Prvé zahŕňajú nasledujúce typy, ktoré majú charakteristické prejavy:

Dysforický súmrakový stav vedomia. Človek koná usporiadane, je zahľadený do seba, odtrhnutý od vonkajšieho sveta, smutný, nereaguje, keď ho niekto osloví, alebo vysloví nejaké stereotypné slová, ktoré nesúvisia s tým, čo hovorí partner. Tvár je zachmúrená, až nahnevaná. Takíto pacienti dokážu rozpoznať známych ľudí a situácie, ale konajú nevhodne a nedokážu kriticky zhodnotiť, čo robia. Môžu sa objaviť prchavé pocity dvojníka, narodenia a smrti atď.
Bludná porucha vedomia za súmraku. Vytvárajú sa bludné predstavy a správanie pacienta zodpovedá ich obsahu. Zdá sa mu, že ho niekto prenasleduje, chce mu ublížiť, nechať ho trpieť, zabiť. Je sústredený, správa sa usporiadane, ale normálna komunikácia s ním nemožné. Činnosti pacienta sú zamerané na ochranu pred imaginárnou hrozbou diktovanou klamom, najčastejšie antisociálnym. Keď sa stav vráti do normálu, spomienky na zážitok zostanú.
Halucinačná porucha je charakterizovaná prítomnosťou ilúzií a desivých zrakových a sluchových halucinácií. Komunikácia je nemožná, keďže takýto pacient vôbec nevníma realitu a príťažlivosť k nemu. Hučí, vyslovuje alebo kričí jednotlivé slová či frázy, najčastejšie neartikulované. Ako reakcia na hrozné vízie vzniká agresivita, ktorej výbuchy vyúsťujú do veľmi tvrdých činov vykonávaných obrovskou silou – bitie, zabíjanie holými rukami alebo pomocou ostrých predmetov.

Množstvo psychiatrov identifikuje iný typ psychotického stavu súmraku vedomia - oneiric. Charakterizujú ho farebné fantastické alebo rozprávkové halucinácie, sprevádzané katatóniou – narušenými motorickými funkciami, t.j. vzrušenie alebo stupor.

Nepsychotické zákalky vedomia zahŕňajú:

Somniloqu – rozprávanie v spánku.
Námesačnosť – námesačná, námesačná. Vyskytuje sa u detí a dospievajúcich.
Transy sú dlhodobé automatické akcie. Najčastejšie pacient odchádza do iného mesta.
Ambulantné automatizmy sú krátke automatické úkony. Napríklad: človek odíde z domu, sadne si verejná doprava, a po prebudení sa ocitne nechápavo ako a prečo na neznámom mieste. Pacient vyzerá zmätene, zamyslene, nie sú v ňom žiadne halucinácie ani bludy. Vôbec si nepamätá, čo sa mu stalo v stave tmy.
Genserov syndróm je hysterický variant, ktorý sa vyskytuje v dôsledku dlhotrvajúceho stresu. Impulzom pre rozvoj poruchy je nejaký druh traumatickej udalosti, neočakávané vystavenie sa nebezpečným, neobvyklým podmienkam. Pacient môže o týchto udalostiach iba rozprávať, no nie je odcudzený svetu. Jedinec sa správa ako klaun, „upadá do detstva“ – šuští, robí grimasy a zámerne absurdne odpovedá na jednoduché otázky. Poznajúc účel vecí, skresľuje ich použitie, napríklad sa snaží natiahnuť si na nohy rukavice. Emócie sa zrazu zmenia na opak. Po záchvate má pacient fragmentárne spomienky na to, čo sa stalo, ktoré sa mu po dobrom spánku obnovia.

Súmrakový stav vyvádza človeka z reality a dostáva sa do halucinácií. Ten nahrádza situáciu, ktorá bola pre neho traumatizujúca. Príklady temnoty: amok - vzrušenie, agresia a vražda; rituál šamanov – uvedú sa do temnoty a „nakazia“ ňou účastníkov akcie. Príklad možno uviesť z literatúry – Lady Macbeth, hrdinka rovnomennej Shakespearovej tragédie, prežíva v spánku epizódu súmraku.

Všeobecné príznaky

Pri poruche vedomia za súmraku, akéhokoľvek typu, je kontakt s pacientom nemožný, keďže je odtrhnutý od reálneho sveta, nevníma ho čiastočne alebo úplne. Zdá sa, že jeho vedomie sa zrazu vypne. Je v rôznej miere dezorientovaný v situácii, čase, ľuďoch, mieste. Jeho proces myslenia je narušený, jeho úsudky sú nesúrodé alebo úplne chýbajú.

Podľa vzhľadu odlíšte pacienta od zdravý človek Je to ťažké, pretože sa správa celkom normálne a je schopný vykonávať pomerne zložité akcie. Akonáhle s ním však začnete komunikovať, okamžite je jasné, že jednotlivec nemôže povedať ani svoje meno, ani mená blízkych, ani dátum, kde sa presne nachádzajú. Hoci jeho reč môže byť z gramatického hľadiska správna, nedokáže viesť rozhovor, rozpráva sa sám so sebou, neodpovedá na otázky a neočakáva odpoveď na svoju vlastnú.

Toto správanie je zvyčajne agresívne a predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných.

Po vynorení sa z takéhoto stavu si pacient zle alebo vôbec nepamätá, čo sa mu stalo a čo urobil.

Urgentná starostlivosť

Nebezpečenstvo poruchy vedomia za súmraku spočíva v tom, že pacient môže pod vplyvom halucinácií, úzkosti a hnevu spôsobiť dosť vážne škody sebe aj iným, pretože sa v ňom prebúdza extrémna sila a agresivita. Môže zaútočiť na kohokoľvek v okolí, zničiť nábytok atď.

Aby sa predišlo nehodám a iným negatívne dôsledky Na takýto stav treba veľmi rýchlo reagovať. Samozrejme, treba zavolať ambulancia, ale pred príchodom špecializovaného tímu, aby bola zaistená bezpečnosť pacienta, treba pacienta presvedčiť, aby si sadol alebo ľahol na posteľ a nezostal ani minútu sám. Je potrebné zabezpečiť, aby v blízkosti neboli žiadne rozbitné, prepichnuté, horľavé alebo iné predmety. nebezpečné látky. Nemali by ste ho púšťať do blízkosti okien, balkónov alebo dverí.

Pre bezpečný transport pacienta je fixovaný a intravenózne sa mu podajú 2-4 ml roztoku sibazonu (0,5%) alebo Relanium, Seduxen, diazipam. To zvyčajne stačí na jeho upokojenie. Ak liek nezaberie, po 10 minútach budete musieť podať polovičnú dávku toho istého lieku.
Neuroleptiká so suprastínom alebo difenhydramínom, ako aj aminazín, majú podobný účinok, ale znižujú arteriálny tlak, takže nie je vhodný pre každého.

Prejavom môže byť pochmúrny stav epileptické záchvaty, potom môže byť stmavnutie jednorazové alebo opakované. Ak je stanovená diagnóza epilepsie a predpísané lieky, potom je možné záchvat zastaviť predpísanými liekmi. Ak psychomotorická agitácia nezmizne, ale zvýši sa, potom je potrebná povinná hospitalizácia.

Liečba

Diagnózu „poruchy vedomia za súmraku“ stanovuje psychiater, ktorý študuje klinický obraz a vychádza z rozhovoru s pacientom a jeho príbuznými. Budete tiež potrebovať konzultáciu s neurológom a radom špecializovaných špecialistov, ako aj štúdie ako MRI a CT mozgu, EEG atď.

Ak sa počas procesu zatemnenia pacient dopustil trestného činu: spôsobil škodu na majetku, ujmu na zdraví alebo vraždu, vykoná sa forenzné psychiatrické vyšetrenie. Ide okrem iného o štúdium dokumentov vypracovaných príslušníkmi orgánov činných v trestnom konaní, súdne posudky a výpovede svedkov.

Liečba sa vykonáva v psychiatrické oddelenie nemocnice používajúce antipsychotiká a trankvilizéry. Psychotický typ poruchy bude vyžadovať individuálnu psychoterapiu. Je to nevyhnutné v prípade trestného činu spáchaného pacientom.

Ak je stav súmraku nepsychotického typu, potom sa lieči základné ochorenie.

Prirodzene, pre každého pacienta sa vyberá individuálna taktika liečby v závislosti od vyššie uvedených faktorov.

Súmrak omráčenie predstavuje jeden z variantov kvalitatívnej dysfunkcie psychiky. Táto porucha patrí do skupiny produktívnych psychotických porúch.

Hlavný rozdiel Súmrakové omráčenie z iných kvalitatívnych porúch je náhly nástup v neprítomnosti akýchkoľvek prekurzorov straty jasnosti vedomia s bleskovo rýchlym rozvojom symptómov.

Tento stav je charakterizovaný prechodným záchvatom - krátke trvanie epizódy poruchy. Súmrakový stav najčastejšie trvá niekoľko minút. Menej často môže táto anomália trvať niekoľko hodín. Len vo výnimočných prípadoch môže byť táto kvalitatívna porucha pozorovaná u pacienta niekoľko dní. Ďalším znakom stuporov za súmraku je náhle zastavenie poruchy.

Štandardná charakteristika tejto patológie je úplná odtrhnutie jedinca od reálneho sveta, odcudzenie od aktuálneho diania. Pacient vníma udalosti vyskytujúce sa vo forme fragmentárnych fragmentov. Alebo je jeho vnímanie reality úplne skreslené.

Počas súmraku si jednotlivec zachováva schopnosť vykonávať zložité motorické činy a iné obvyklé postupné činnosti, ktoré sa vyskytujú bez vedomej kontroly.

Dominuje emocionálny stav intenzita afektu. Subjekt je pod vplyvom intenzívneho iracionálneho strachu. Jeho nálada je smutná. Zažíva pocit nahnevaného podráždenia voči ostatným. Prejavuje zlobu a zlosť. Často sa pacient správa mimoriadne agresívne a môže spôsobiť ujmu ostatným členom spoločnosti. Treba poznamenať, že emocionálny stav pacienta je nestabilný: afektívne výbuchy sa vyskytujú vo forme útokov.

Pri súmraku dochádza k úplnej dezorientácii subjektu v jeho vlastnom „ja“. Je mu odňatá možnosť vykonávať cieľavedomú činnosť, ktorá by zodpovedala existujúcemu stavu a neodporovala by spoločenským základom. Pri tejto poruche sa jedinec často dopúšťa autoagresívnych činov a správa sa v rozpore s prirodzeným pudom sebazáchovy, ktorý je vlastný každému duševne zdravému jedincovi.

Táto porucha je charakterizovaná objavením sa živých halucinačných obrazov, ktoré vytláčajú skutočné predmety a javy a pacient ich vníma ako objektívne existujúce faktory. Typickým príznakom súmraku je vznik akútneho senzorického delíria. Výbuchy bludov odrážajú pacientovo iluzórne vnímanie sveta okolo neho. Obsah bludných inklúzií postráda akúkoľvek konzistenciu, ich podstata je premenlivá a nekonzistentná.

Dá sa vysledovať štýl správania pacientov dva smery. Niektorí pacienti vykonávajú úkony a vykonávajú automatizované úkony, ktoré sú zvonku vnímané ako vopred naplánované, usporiadané a konzistentné, čo ľudí zavádza. Správanie ostatných pacientov je chaotické, nekonzistentné a nesústredené. Vyznačujú sa brutálnymi, agresívnymi akciami, ktorých dej je založený na halucináciách, často hrozivého a desivého charakteru.

Po skončení akútneho bolestivého stavu človek často zažíva terminálny (hlboký) spánok. Takmer u všetkých pacientov dochádza k úplnej strate pamäti. Len v niektorých prípadoch dochádza k čiastočnému zapamätaniu si udalostí, ktoré sa odohrali: spomienky na myšlienky, pocity a vlastné činy v období súmraku zostanú zachované niekoľko minút po skončení bolestivej epizódy.

Vo väčšine prípadov vývoj súmraku u subjektu znamená existenciu vysokej hrozby a vážneho ohrozenia života a zdravia samotného pacienta a ľudí okolo neho. To je dôvod, prečo predpoklad rozvoja takéhoto variantu depresie vedomia vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta na psychiatrickej klinike. Liečba súmraku doma alebo v ambulanciách nie je možná.

Twilight omráčenie: formy, príčiny a symptómy

Tento typ kvalitatívnych porušení sa môže vyskytnúť v niekoľko foriem:

jednoduchý;
paranoidné;
delírny;
oneiroid;
orientovaný;
hysterický.

Jednoduchá forma

Tento typ poruchy sa vyvíja náhle. Osoba je úplne odpojená od skutočných udalostí. Jemu adresované odvolanie neakceptuje a na otázky neodpovedá. Nie je možné s ním nadviazať kontakt.

Dobrovoľná reč buď úplne chýba, alebo je reprezentovaná častým opakovaním tých istých zvukov, slabík a slov. Navonok subjekt pôsobí zamyslene a neprítomne. Zdá sa, že je úplne ponorený do vlastných myšlienok. V jednoduchej forme poruchy chýbajú bludné inklúzie a halucinácie.

Motorická aktivita sa v jednom momente prejavuje na minimálnej úrovni, až úplná absencia pohyby. V nasledujúcom momente pacient prežíva psychomotorickú agitáciu s aktívnym alebo pasívnym negativizmom. Niektorí pacienti sú schopní vykonávať jednoduché postupné úkony, ale zložité motorické úkony sú pre nich nemožné.

Niekedy sa vyskytujú stavy ambulantnej automatiky, ktoré trvajú niekoľko minút. Osoba vykonáva nelogické automatizované akcie. Sadne si napríklad do vagóna metra a po prejdení určitej vzdialenosti zistí, že sa nachádza v neznámom prostredí. Ten človek nechápe, ako sa dostal na toto miesto.

Paranoidná forma

Symptómy paranoidného variantu poruchy sa nevyvíjajú okamžite, ale postupne. Pacientova interpretácia udalostí okolitého sveta odráža zápletky jeho existujúcich produktívnych porúch vo forme bludných inklúzií. O tom, aké bludné predstavy pacienta premáhajú, sa môžete dozvedieť z jeho príbehov, keďže s ním možno nadviazať verbálny kontakt.

Veľmi často vo svojich rozprávaniach spomína tento subjekt minulé krivdy a sklamania. Z jeho príbehov môžete čerpať informácie o tom, aké tragické udalosti sa mu v minulosti stali. Navyše, jeho osobná história má priamy vplyv na jeho súčasné správanie. Hrdinom jeho delíria môže byť napríklad človek, ktorý ho kedysi v minulosti urazil. Potom ho pacient začne prenasledovať.

Navonok činy a činy subjektu s paranoidným variantom poruchy vyzerajú usporiadane a vopred premyslené. V skutočnosti je však správanie pacienta predurčené jeho obsahom bláznivé nápady. Prevládajú myšlienky, že je prenasledovaný a chce ho fyzicky zničiť. Pacient je presvedčený, že sa mu niekto snaží ublížiť, čo povedie k jeho smrti.

Človek v tomto stave je zaplavený melanchóliou, hnevom a úzkosťou. Má zrakové a sluchové halucinácie. Všetky vízie sú desivé. Obrázky, ktoré sa objavia, sú veľmi jasné a bohaté. Afektívne výbuchy zúrivosti spojené s obsedantnými bludmi sa často stávajú príčinou nebezpečných protispoločenských akcií.

Na konci epizódy človek úplne stratí pamäť na svoje činy. Odmieta, že by sa dopustil nezákonného konania.

Bláznivá forma

Epizóda ochorenia sa vyvíja akútne. Tento typ depresie vedomia je charakterizovaný objavením sa ilúzií, ku ktorým sa veľmi rýchlo pridávajú vizuálne a zvukové halucinácie. Dej scén, ktoré sa objavujú postupne, je obsahovo prepojený. Halucinácie sú desivé a hrozivé.

Nie je možné nadviazať úplný kontakt s osobou. Pacient je úplne odtrhnutý od reality a nevníma skutočné udalosti. Nerozumie a nereaguje na žiadosti adresované jemu. Pacient vyjadruje alebo kričí neartikulované zvuky, bzučí alebo vyslovuje nejaké nezrozumiteľné slová.

Desivé scény pacientových halucinácií sa odrážajú v jeho správaní. Pacient sa správa veľmi nepriateľsky a agresívne. Často sú zaznamenané výbuchy násilného hnevu. V tomto stave sa jednotlivec dopúšťa krutých činov s osobitnou krutosťou. Dokáže kruto zbiť náhodného okoloidúceho, pričom ho často bije takou silou, že vedie k smrti človeka. Pacient s týmto typom zmätenosti môže chytiť nôž a spôsobiť mu viac bodné rany k milovanej osobe. V návale zúrivosti dokáže uškrtiť pokojne spiaceho príbuzného.

Táto forma kvalitatívnej poruchy vzniká v dôsledku difúznej metabolickej poruchy, najčastejšie v dôsledku intoxikácie organizmu neurotoxínmi, omamnými látkami, alkoholom, psychofarmakami. Po dokončení bolestivého záchvatu sú skutočné udalosti a patologické skúsenosti úplne amnestické.

Oneirická forma

Tento typ zakalenia vedomia je spôsobený výrazne vyjadrenými skúsenosťami strachu a úzkosti. Pacient má nevhodné a absurdné myšlienky. Jeho emócie a pocity sa prejavujú s maximálnou intenzitou.

Hlavným príznakom oneirického variantu poruchy je výskyt halucinácií, ilúzií a bludov fantastického obsahu. Subjekt je akoby prenesený do sveta vytvoreného jeho predstavivosťou. Jeho správanie odráža myšlienky, ktoré vznikli v jeho fantázii. Je účastníkom halucinačnej udalosti, ktorú prežíva.

Typickým príznakom tejto formy poruchy vedomia je čiastočná alebo úplná imobilita pacienta. Človek môže ležať, sedieť alebo stáť celé hodiny bez toho, aby sa snažil zmeniť svoju polohu. Na konci epizódy choroby je možná čiastočná amnézia: úplná strata pamäti spravidla nenastane.

Dysforická forma

Na základe bolestivo nízkej nálady. Človek sa cíti smutný, nahnevaný a podráždený. Voči všetkým naokolo je nepriateľský, hrubý a drsný. Téma je ironická a sarkastická. V stave zúrivého vzrušenia môže pacient napadnúť iných ľudí a spôsobiť im vážnu fyzickú ujmu. Nespútaný hnev a nekontrolovateľné násilie vedie k tomu, že jednotlivec začne ničiť všetko, čo sa mu dostane do zorného poľa.

Dysforický zmätok nastáva rýchlo a náhle. Koniec epizódy poruchy nastáva tiež rýchlosťou blesku a spontánne.

Orientovaná možnosť

Charakteristickým znakom tejto formy poruchy je nevýznamná hĺbka zakalenia vedomia. Subjekt môže uviesť, na ktorom konkrétnom mieste sa nachádza. Spoznáva a správne pomenúva mená príbuzných.

Vedúcim znakom orientovaného variantu je krátkodobý výskyt halucinačných obrazov a bludných predstáv. Na vrchole zakalenia vedomia človeka zachváti totálny strach. K svojmu okoliu sa správa zlomyseľne a agresívne.

Charakteristické a vzhľad pacientov s orientovanou formou omráčenia. Človek vyzerá, akoby nebol úplne prebudený a bol v polospánku. Jeho chôdza je neistá a neistá. Reč je pomalá a nemá žiadne emocionálne nuansy.

Po skončení epizódy úzkosti má subjekt jednu až dve hodiny nejasné spomienky na to, čo sa stalo. Po tomto dočasnom variante však nastáva úplná strata pamäti na udalosti v období choroby.

Orientovaná forma poruchy sa najčastejšie vyskytuje na pozadí ťažkej posttraumatickej stresová porucha alebo môže byť dôsledkom akútna reakcia pre stres.

Hysterická možnosť

Táto forma zakalenia vedomia je charakteristická pre hysterické psychózy - reaktívne psychogénne poruchy, ktoré zvyčajne vznikajú ako dôsledok ťažkých emocionálnych šokov a vážnej duševnej traumy.

Pri hysterickej forme omráčenia, nazývanej Ganserov syndróm, pacient nezažije úplné odtrhnutie od skutočného sveta. Pri správnom prístupe je možné s ním čiastočne nadviazať kontakt, ale produktívna interakcia s ním je nemožná.

Akcie a vyjadrenia pacienta odrážajú udalosti, ktoré vyvolali bolestivý stav. Subjekt však uprednostňuje rozprávanie detinsky: zámerne nevyslovuje niektoré hlásky, škrípe alebo hrábne a nesprávne vyslovuje typické slová. Na jednoduché otázky, ktoré si vyžadujú jednoslabičnú odpoveď, jednotlivec zámerne odpovedá nesprávne a absurdne. Plne chápe význam zložitých adries, ale existuje „mimická reč“ - subjekt nie je schopný správne a konzistentne vyjadrovať svoje myšlienky.

Pacient je úplne dezorientovaný v priestore, čase a svojom vlastnom „ja“. Niektoré subjekty sa vyznačujú letargiou, iné sú naopak animované a správajú sa expresívne.

Emocionálny stav počas hysterického omráčenia je nestabilný. Prevládajúce pocity sú strach a úzkosť. V správaní pacientov dominujú prvky klaunizmu, detinskosti a hlúposti. Robia grimasy a správajú sa detinsky.

Na konci epizódy poruchy si človek uchová roztrieštené spomienky na svoje skúsenosti a činy. Po terminálnom spánku nadobudne obraz utrpeného záchvatu depresie vedomia celistvosť.

Twilight omráčenie: liečebné metódy

Ak existuje podozrenie na rozvoj tejto poruchy, je potrebné izolovať osobu od spoločnosti a zavolať záchranku. Je potrebné prijať opatrenia, aby sa v blízkosti pacienta nenachádzali predmety, ktoré by mohli byť použité na útok na iných alebo na ublíženie si. Subjekt nesmie mať dovolené priblížiť sa k oknu. Tiež mu nesmie byť dovolené opustiť hranice svojho domova. Nemali by ste sa k pacientovi približovať príliš blízko, pretože tento krok možno považovať za útok na jeho život. Vzhľadom na to, že konanie pacienta predstavuje veľkú hrozbu pre ostatných, je okamžite poslaný na psychiatrickú kliniku.

Okrem vykonávania psychiatrického vyšetrenia pacienta vyšetruje neurológ, narkológ a ďalší špecializovaní špecialisti. Výskumné metódy neuroimagingu zahŕňajú: Počítačová tomografia a zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou.

Prvým opatrením psychomotorickej agitácie je fyzické obmedzenie (fixácia) pacienta. Podľa predpisu lekára sa pacientovi podávajú intravenózne alebo intramuskulárne injekcie rýchlo pôsobiacich sedatív, neuroleptík a antipsychotík. Spravidla používajú maximálne dávky lieky. Môžu sa vykonávať injekcie liekov: olanzapín (Olanzapinum), aminazín (Aminazin), diazepam (Diazepamum).

Ďalšia stratégia liečby sa volí individuálne v závislosti od základného ochorenia a formy zmätku. Všetci pacienti po ukončení kurzu medikamentózna liečba Odporúča sa absolvovať kurz psychoterapie. Ak sa osoba v stave omráčenia dopustila protiprávneho konania, vykoná sa súdno-psychiatrické vyšetrenie na zistenie duševného stavu pacienta a možnosti jeho vyvodenia trestnej zodpovednosti.

Súmrak omráčenie (synonymum)

psychopatologická porucha charakterizovaná náhlou a krátkodobou stratou jasnosti vedomia s úplným oddelením od okolia alebo s jeho fragmentárnym a skresleným vnímaním pri zachovaní navyklých úkonov. Častejšie sa vyskytuje u pacientov s epilepsiou (po konvulzívnych záchvatoch alebo ako ekvivalenty), u osôb s traumatickým poranením mozgu, menej často v symptomatických prípadoch, vr. intoxikácie a reaktívne psychózy. Pri intoxikácii alkoholom a chronickom alkoholizme sa môže vyskytnúť variant S. p.s. - patologický ospalý stav.

V závislosti od klinických prejavov S. p.s. Rozlišujú sa jednoduché a „psychotické“ (halucinačno-bludné) formy. Jednoduchá forma sa vyvíja náhle a môže trvať niekoľko minút, hodín alebo menej často dní. Pacienti sa zároveň odpájajú od reality a prestávajú odpovedať na otázky; nie je možné s nimi komunikovať. sú spomalené až do rozvoja krátkodobých strnulých stavov; sú možné epizódy impulzívnej excitácie s negativizmom. V niektorých prípadoch sa zachováva dôsledné, často pomerne jednoduché, no navonok účelové jednanie. Ak ich sprevádza nedobrovoľné blúdenie (niekedy ísť na výlet alebo vykonávať iné dosť zložité úkony), takí S. p.s. nazývaná ambulantná automatika.

Bibliografia.: Guide to Psychiatry, ed. G.V. Morozova, zväzok 1, s. 158, zväzok 2, s. 267, M., 1988; Guide to Psychiatry, ed. A.V. Snežnevskij, zväzok 1, s. 63, M., 1983; Saarma Yu.M. a Mehilane L.S. Psychiatrická syndromológia, s. 45, Tartu, 1980; Snežnevskij A.V. Generál, p. 116, Valdai, 1970.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Bolshaya Ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „Twilight stefaction“ v iných slovníkoch:

- (syn. súmraková porucha vedomia) druh poruchy vedomia, ktorá vzniká náhle a prejavuje sa dezorientáciou v prostredí so zachovaním navyknutých automatizovaných úkonov. Sprevádzané rečovým motorickým vzrušením, afektom... ... Wikipedia

Porucha činnosti vedomia. Charakterizovaná hlbokou dezorientáciou v okolitom svete s relatívnym zachovaním logickej postupnosti akcií. Sprevádzané živými a desivými halucináciami vznikajú silné afekty... ... Psychologický slovník

súmrak omráčenie- Kategória. Zhoršená aktivita vedomia. Špecifickosť. Charakterizovaná hlbokou dezorientáciou v okolitom svete s relatívnym zachovaním logickej postupnosti akcií. Sprevádzané živými a desivými halucináciami, ...

Súmrak omráčenie- (stav súmraku) – zakalenie vedomia, kombinácia hlbokej dezorientácie so zachovaním vzájomne prepojených akcií, prítomnosť živých halucinácií, strachu, hnevu a melanchólie, prejav agresie. St. trans...

Paroxysmálne duševná porucha, ktorý sa vyznačuje výrazným afektom hnevu, strachu, melanchólie, často živým delíriom, halucináciami, so zachovanou schopnosťou dôsledne vykonávať zložité úkony, ktoré môžu byť sprevádzané... ... Veľká sovietska encyklopédia

Porucha vedomia, pri ktorej človek vykonáva jednotlivé úkony, no neuvedomuje si ich a nepamätá si nič z toho, čo urobil. Stav vzniká po epileptických záchvatoch, alkoholizme a niektorých ochoreniach sprevádzaných... ... Lekárske termíny

SÚMRAK VEDOMIE- (súmrakový stav) porucha vedomia, pri ktorej človek vykonáva jednotlivé úkony, no neuvedomuje si ich a nepamätá si nič z toho, čo urobil. Stav vzniká po epileptických záchvatoch, alkoholizme a niektorých chorobách,... ... Slovník v medicíne

súmrakový zmätok- narušenie činnosti vedomia, vyznačujúce sa hlbokou dezorientáciou vo vonkajšom svete s relatívnym zachovaním logického sledu úkonov. Sprevádzané živými a desivými halucináciami. Vyskytujú sa silné účinky...... Skvelá psychologická encyklopédia

Blackout- - psychotický stav, ktorý je podľa K. Jaspersa (1923) charakterizovaný: 1. odlúčením, čiže poruchou zmyslového poznania, ktorá pacienta oddeľuje od spoľahlivých zmyslových informácií o dianí vo vonkajšom svete a v. seba samého; 2.… … Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

- (syn. súmrakový stav) náhle a rovnako náhle končiace omráčenie s následnou amnéziou, pri ktorom pacient vykonáva vzájomne prepojené postupné úkony spôsobené obraznými bludmi, halucináciami... Veľký lekársky slovník

Pozri Twilight psychogénny zmätok... Veľký lekársky slovník