Cyfrowe możliwości tworzenia szablonów chirurgicznych. Czym są szablony chirurgiczne do implantacji zębów i do czego służą. Jaki jest koszt implantacji przy użyciu szablonu

CHIRURGICZNY WZÓR DO IMPLANTACJI ZĘBÓW

Sukces operacji implantologicznej zależy od wielu czynników: właściwy wybór implanty, gruntowne przeszkolenie, profesjonalizm lekarzy. Bardzo ważna jest również dokładność umieszczenia pinów. Jest do tego specjalnie zaprojektowany szablon chirurgiczny. Zadaniem szablonu chirurgicznego jest określenie dokładnej lokalizacji implantu. Implantacja stomatologiczna wykonywana przy użyciu szablonu chirurgicznego charakteryzuje się maksymalną dokładnością (do 5 mikronów). Szablon jest podobny do perforowanej tacy, która pasuje do zębów. Miejsca na implanty dobierane są według otworów.

Niezależnie od materiału lub metody produkcji, szablon musi spełniać określone normy.

Szablon powinien być:

wystarczająco twardy;
wygodny do sterylizacji;
stabilny w ustach;
jasno określające kształt i położenie zębów.

OBSZAR ZASTOSOWAŃ

Zasadniczo szablony chirurgiczne są używane w przypadku braku duża liczba zęby. Bo jeśli pacjent nie ma zębów, lekarz nie ma wytycznych co do dokładnego wszczepienia implantów. Szablon chirurgiczny służy również do dalszej protetyki. Ich zastosowanie jest również skuteczne w odbudowie zębów przednich w celu uzyskania maksymalnej estetyki.

RODZAJE WZORÓW CHIRURGICZNYCH

W przypadku implantacji dentystycznej dostępne są 3 rodzaje szablonów chirurgicznych:

1. Szablon z podparciem na tkance kostnej - forma elektroniczna szablonu jest modelowana z wykorzystaniem trójwymiarowego modelu tomografu komputerowego i wykonywana na urządzeniu stereolitograficznym. Ten typ szablonu jest najdokładniejszy, ponieważ opiera się na tkance kostnej.

2. Szablon obsługiwany przez wiersz stojące zęby (po każdej stronie ubytku powinny znajdować się dwa sąsiednie zęby).

3. Szablon wsparty na błonie śluzowej (dziąsła).

Według rodzaju produkcji w nowoczesna stomatologia stosuje się kilka rodzajów szablonów chirurgicznych. Najczęściej używane szablony:

Akryl, tworzywo polimerowe, wykonane według rodzaju protezy ruchome w laboratorium: wycisk pobierany jest w klinice, wysyłany do laboratorium, gdzie odlewane są modele, na których wykonywany jest niezbędny szablon chirurgiczny. Szablony te są używane dość często ze względu na przystępną cenę.
Przezroczyste plastikowe szablony wykonane w formierce próżniowej nie są ostatnio poszukiwane ze względu na ich miękkość.
Szablony wykonane w technologii CAD / CAM. Ten szablon jest wykonany na specjalnej, precyzyjnej maszynie. Z zębów pacjenta pobierany jest wycisk, który jest przetwarzany przez cyfrowy skaner, a następnie otrzymane dane przesyłane są do komputera. Dzięki specjalnemu programowi odbywa się precyzyjne planowanie operacji. Dokonuje się doboru długości i kształtu implantów, określenia dokładnego położenia i kąta nachylenia. Gotowe dane są przesyłane do maszyny w celu wykonania prawdziwego szablonu. Specjalne urządzenia na maszynie pozwalają na jak najdokładniejsze prowadzenie wierteł, co sprawia, że \u200b\u200bszablon jest niezwykle dokładny. Jednak ten typ szablonu jest używany rzadziej, ponieważ jest to droższa technologia i nie zawsze jest wskazanie do tak drogiego szablonu. Stosuje się go wyłącznie wtedy, gdy jest to konieczne, w oparciu o wskazania określone przez chirurga implantologa.

ZALETY IMPLANTACJI PRZY UŻYCIU WZORU CHIRURGICZNEGO:

Dzięki szablonowi chirurgicznemu implantacja dentystyczna podaje z maksymalną dokładnością i wyłączony możliwość błędy postawy (negatywny wpływ czynnika ludzkiego).
Przy implantacji za pomocą szablonów nie ma potrzeby określania dokładnej lokalizacji implantu podczas operacji, co znacznie skraca czas operacji.
Korony tymczasowe wykonywane są według szablonu i montowane bezpośrednio po implantacji.
Ze względu na to, że przy stosowaniu szablonu chirurgicznego nie ma potrzeby otwierania błony śluzowej, po operacji nie ma obrzęku, bólu, stanu zapalnego; skraca się czas gojenia się ran i implantacji.
Wirtualne modelowanie pozwala z wyprzedzeniem zobaczyć ostateczny wynik i, jeśli to konieczne, poprawić go.

Zastosowanie szablonów chirurgicznych do protetyki pozwala znacznie obniżyć koszt protetyki, skrócić czas operacji implantacji oraz co najważniejsze wyeliminować negatywny wpływ czynnika ludzkiego.

Współczesna stomatologia dąży do jak największej indywidualizacji dziedziny implantologii. W tym celu stosuje się szablony chirurgiczne, wykonywane według indywidualnego układu. Drukarki 3D pomogły uczynić ten proces bardziej wydajnym i skutecznym. Ponadto drukowanie szablonów chirurgicznych odbywa się w jak najkrótszym czasie, a użyte materiały są absolutnie biokompatybilne.

Niedawno tworzenie niestandardowych szablonów było bardzo kosztowne. A to była bardzo istotna wada. Wraz z pojawieniem się technologii CAD / CAM niestandardowe szablony chirurgiczne stały się znacznie bardziej dostępne.

Co to jest szablon chirurgiczny

Szablon chirurgiczny to ustnik szablonowy stosowany w ortodoncji i implantologii stomatologicznej. W celu umieszczenia implantów ten szablon zawiera specjalne otwory... Z ich pomocą lekarz stomatolog precyzyjnie pozycjonuje i umieszcza implant. Dzięki temu po prostu wykluczone jest wystąpienie błędów. W przypadku korzystania z przewodników chirurgicznych operacja zakończy się powodzeniem w 100%. Zalety prowadników chirurgicznych są następujące:

możliwość zainstalowania kilku implantów jednocześnie;
znaczne skrócenie czasu operacji;
niezwykle dokładne umieszczenie implantu;
modelowanie szablonu pozwala pokazać klientowi efekt końcowy;
niezawodne mocowanie;
prawidłowe rozłożenie obciążenia na implancie;
wydłużenie żywotności implantu dzięki prawidłowej instalacji i rozłożeniu obciążenia.

Stosowanie szablonów chirurgicznych budzi obawy pacjenta, ponieważ zapewniają one minimalny uraz operacji, a także bardzo precyzyjny wynik.

Drukowanie szablonów chirurgicznych

Szablony chirurgiczne drukowane są na wysokiej jakości profesjonalnych drukarkach 3D. Doskonały przykład ProJet 3510 MP firmy 3D Systems. Zastosowana technologia druku fotopolimerowego i materiał biokompatybilny. Zalety tkwią w najcieńszej warstwie nie większej niż 25 mikronów, dużej prędkości druku i przezroczystości materiału. Współcześni producenci opracowali specjalnie do tego celu wyjątkowe materiały. Do produkcji wykorzystywany jest plik STL, który powstaje na podstawie skanowania i modelowania 3D. Wszystko to pozwala nam zapewnić gwarantowaną dokładność, doskonałą geometrię oraz umiarkowany koszt szablonu.

3DMall świadczy usługi drukowania szablonów chirurgicznych dla stomatologii.

Wykonanie szablonu chirurgicznego z tulejami do noża pilotującego 2,0 i 2,2 mm (do 7 implantów włącznie) - 5000 rubli.

WYŚLIJ ZAPYTANIE

Aby określić dokładny koszt usługi, należy wysłać zapytanie do naszych specjalistów o kalkulację.

PRZYKŁADY PRACY

Współczesna implantologia dąży do tego, aby operacje wszczepiania implantów wykonywane były przy użyciu szablonu chirurgicznego wykonanego według indywidualnego projektu dla pacjenta.

Szablony Implant-Guide są dwojakiego rodzaju:

szablon chirurgiczny ma tuleje o małej średnicy do wiercenia pilotowego;
szablon implantu posiada tuleje o dużej średnicy, przez które można nie tylko przewiercić, ale także zamontować implanty bez wyjmowania szablonu.

Lekarz wybiera opcję szablonu na podstawie sytuacji klinicznej w programie Implant-Assistant.

Produkcja prowadnika implantu

Model 3D Implant-Guide (przewodnik chirurgiczny lub implantologiczny) jest tworzony w module oprogramowania Implant-Assistant. Główną wygodą jest to, że wszystkie informacje, od przetworzonego skanu TK po tworzenie szablonów, są zawarte w jednym formacie. Z Implant-Assistant plik modelu komputerowego Implant-Guide trafia do modułu Implant-Guide, a następnie do drukarki 3D.

Nasze Centrum korzysta z drukarek firmy Objet, światowego lidera i eksperta w zakresie prototypowania. Szablon jest wykonywany w ciągu kilku godzin poprzez nakładanie warstwy po warstwie materiałów fotopolimerowych na platformę. Każda warstwa jest bardzo cienka (16 mikronów), utwardzana promieniami UV.

Następnie do szablonu wciskane są tytanowe tuleje, które zawierają obliczone z dokładnością do setnych milimetra informacje o kierunku wiercenia i głębokości wiercenia. Istnieje również możliwość wykonania szablonu z tulejami do mocowania śrub, co zapewnia jego sztywne mocowanie do szczęki. Implant-Guide może być używany niemal natychmiast po wykonaniu.

Istotną zaletą Implant-Guide jest to, że montuje się go w jednym miejscu, bardzo szybko, absolutnie dokładnie i nie wymaga specjalistycznego laboratorium.

Film przedstawiający operacje przy użyciu szablonów.

Szablon chirurgiczny do implantacji na zewnątrz przypomina szynę lub wycisk szczęki. Wykonane przez technika dentystycznego przy użyciu technologii modelowania komputerowego.

Szablon nawigacyjny jest niezbędny do implantacji u pacjentów z częściową i całkowitą adentią. Służy do dokładnego umieszczania implantów i prawidłowej protetyki w przyszłości. Konstrukcja szablonu zawiera metalowe prowadnice, przez które wkręcane są implanty.

Do czego służy szablon chirurgiczny?

Powrót pacjenta do zdrowia pooperacyjnego i skuteczne wszczepienie śruby zależą od prawidłowego umieszczenia implantu w szczęce. Aby obliczyć lokalizację implantu, lekarz potrzebuje punktów orientacyjnych. Dlatego im więcej zębów brakuje w szczęce, tym bardziej uzasadnione jest użycie szablonu.

W większości przypadków szablony chirurgiczne są używane do implantów All-on-4 lub All-on-6.

Zastosowanie technologii komputerowej 3D ma ważne zalety:

pozwala dokładnie ocenić cechy anatomiczne pacjenta, takie jak wielkość zatoki szczękowej czy umiejscowienie nerwu zębodołowego w żuchwa;
dostarcza informacji na temat rozmiaru, kierunku i położenia kości w celu dokładnego ustawienia implantów.

Kolejnym celem szablonu nawigacji jest planowanie protetyki. Najpierw lekarz określa przeznaczenie protezy: materiały, kształt zębów, rodzaj filaru. Zgodnie z założonymi celami, najlepszą pozycję implantów dobiera się za pomocą programu komputerowego. I dopiero po wykonaniu szablonu.

Jeden i ten sam produkt służy jako narzędzie pomocnicze zarówno przy protetyce, jak i przy implantacji.

Korzyści z implantacji sterowanej

Wszczepienie implantów z dokładnością do 0,1 mm
Zachowanie struktur anatomicznych
Brak błędów podczas implantacji
Skrócony czas pracy
Mniej inwazyjna, bezklapkowa operacja, a tym samym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku
Szybka rekonwalescencja pooperacyjna
Przezroczystość materiału, abyś mógł przejrzeć model
Możliwość wykonania korony na implancie przed operacją, co pozwoli na wykonanie protetyki bezpośrednio po implantacji.

Rodzaje

Szablony można warunkowo podzielić na kilka grup, w zależności od materiałów i metod produkcji:

Akryl
Tworzywo polimerowe
Zrobione przez wrażenie
Wyprodukowany w technologii CAD / CAM
Wyprodukowany w formie próżniowej
Obsługiwane przez Jawbone
Na podstawie sąsiednich zębów

Stomatolog decyduje, który szablon zastosować, w zależności od sytuacji klinicznej, a także życzeń pacjenta.

Proces wytwarzania produktu

Wykonuje się tomografię 3D szczęki
Pobiera się wyciski szczęki
Program komputerowy projektuje idealne miejsce na implanty, ich wielkość, nachylenie i kształt protezy
Na podstawie uzyskanych wyników wykonuje się otwory w szablonie pod implanty. W każdym otworze zainstalowana jest metalowa prowadnica

W jaki sposób wykorzystywane są szablony chirurgiczne do implantacji w klinice NovaDent

Pacjent zgłasza się na konsultację do dowolnej z naszych klinik w Moskwie i regionie moskiewskim. Lekarz bada i kieruje do tomografii komputerowej. Zbierane są wszystkie dane potrzebne do wykonania szablonu.

Czas wykonania szablonu chirurgicznego: 3-7 dni.

Przed przystąpieniem do implantacji stomatolog umieszcza szablon nawigacyjny na szczęce pacjenta. Aby dobrze utrzymać strukturę, są w niej specjalne elementy mocujące.

Następnym krokiem jest umieszczenie implantów przez wywiercone wcześniej otwory. Ponadto szablon służy do tworzenia protez na implanty.

Cena £

W stomatologii NovaDent cena szablonu chirurgicznego na szczękę wynosi 14150 rubli. Koszt tomografii komputerowej szczęki - 3900 pkt.

Ceny za implantację i inne usługi dentystyczne kliniki, widać.

Zarządzanie FormLabs

adnotacja

Komputerowe planowanie implantacji zębów oraz użycie szablonu chirurgicznego zapewniają dużą dokładność wszczepienia implantu i sprawiają, że wyniki leczenia ortopedycznego są bardziej przewidywalne. Jednak nie wszyscy lekarze stosują tę technikę ze względu na wysoki koszt dostępnego w handlu sprzętu do wykonywania szablonów. Opracowano protokół użycia szablonów chirurgicznych CAD / CAM i wydrukowano go z biokompatybilnym materiałem na niedrogiej drukarce 3D. W procesie rozwoju wykorzystano żywicę FormLabs Dental SG Resin i biurkową drukarkę 3D Form 2, która wykorzystuje technologię stereolitografii laserowej (SLA). Przedstawiono przypadek kliniczny przeprowadzony według tego protokołu. Odchylenie między planowaną a ostateczną pozycją implantu okazało się nieistotne klinicznie i mieszczące się w średnich wartościach dokładności dla technologii 3D stosowanych obecnie w stomatologii. Wyniki te sugerują, że można drukować szablony chirurgiczne wysoki stopień dokładność na Formie 2 i może być używany do pozycjonowania implantów dentystycznych w takiej pozycji, aby uzyskać akceptowalne wyniki kliniczne.

Daniel Wheatley ( Daniel Whitley, DDS) uzyskał tytuł licencjata z biologii na Uniwersytecie Karoliny Północnej w Chapel Hill. Lekarz jest członkiem Amerykanina stowarzyszenie dentystyczne (ADA), Academy of General Dentistry (AGD), North Carolina and New York State Dental Society (NCDS, 5DDS), zasiada w Komisji East Central Dental Society, a także jest członkiem International Association for Dental Implantation (ICOI) ). Obszary zainteresowań Technologia CAD / CAM i stomatologia cyfrowa, które usprawniają opiekę nad pacjentem. Obecnie lekarz odwiedza prywatną klinikę w Greenville w Północnej Karolinie.

Sompop Benkarit ( Dr. Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) jest członkiem American College of Prothetic Dentistry (ACP). Jest jednym z nielicznych naukowców klinicznych, który posiada zarówno certyfikat zarządu, jak i doktorat. Zajmuje się biologią strukturalną, specjalizuje się w krystalografii rentgenowskiej. Jego obszar badawczy koncentruje się na badaniu biologii strukturalnej w początkach chorób, w szczególności roli białek błonowych biorących udział w budowie kości i naczyń krwionośnych oraz badaniu proteomiki i składu flory jelitowej. Lekarz jest członkiem kolegium redakcyjnego lub recenzentem wielu czasopism naukowych i stomatologicznych, takich jak PLOS ONE i Scientific Reports.

Wprowadzenie

Prawidłowe użycie prowadnic chirurgicznych może poprawić wyniki kliniczne dzięki szczegółowemu planowaniu przedoperacyjnemu i dokładnemu umieszczeniu implantu. Podczas planowania można zastosować pozycjonowanie protetyczne, które określa wymagane położenie implantu dentystycznego, a tomografię stożkową (CBCT) można wykorzystać do oceny topografii, stanu kości i ujawnienia ważnych struktur. Korzystanie z szablonów może pomóc lekarzom uniknąć podejmowania pewnych decyzji w trakcie, przed lub po operacji, a także może pomóc skrócić czas operacji.

Ponadto użycie szablonów zapewnia wyższą dokładność implantacji w porównaniu z umieszczaniem ręcznym. W przypadku implantacji ręcznej odchylenie od planowanej do rzeczywistej pozycji implantu mieści się w przedziale od 2 do 2,5 mm i może dochodzić do 8 mm. Badania wykazały, że nawet najbardziej doświadczeni chirurdzy w większości przypadków ostateczna pozycja implantu odbiega od ideału. Wiedza o tym pomoże zapobiec szeregowi niepożądanych efektów (od jatrogennych po estetyczne).

W rezultacie opracowano różne szablony z kluczem prowadzącym do wiercenia i późniejszego pozycjonowania korpusu implantu zgodnie z pożądanym wynikiem. Istnieją trzy główne typy szablonów: szablon oparty na kości, szablon na zębach i szablon do błony śluzowej.

Rodzaje szablonów chirurgicznych:

· Nieograniczający przewodnik. Model daje chirurgowi wyobrażenie o optymalnej pozycji protezy, ale nie daje informacji o kierunku i kontroli głębokości wiercenia.

· Przewodnik częściowo ograniczający. Model osiąga większą dokładność, ponieważ całkowicie prowadzi wiertło pilotujące, ale kolejne większe wiertła są ustawiane ręcznie.

· Całkowicie ograniczający przewodnik. Zapewnia pełne prowadzenie i kontrolę głębokości, dzięki czemu uzyskuje się najdokładniejszy wynik. Istnieją dwie powszechne metody tworzenia tych szablonów: przenoszenie planu protetycznego na model gipsowy i wykorzystanie technologii CAD / CAM (projektowanie wspomagane komputerowo / produkcja sterowana komputerowo).

Te szablony w pełni prowadzą i kontrolują głębokość wiercenia.

Wykonane za pomocą programu na podstawie danych CBCT i zdjęć wewnątrzustnych pacjenta.

Po sondowaniu obszaru do późniejszej implantacji i badanie rentgenowskie Szablony chirurgiczne (prowadnice na bazie odlewu) wykonywane są w laboratorium dentystycznym na modelu gipsowym metodą formowania na gorąco.

Szablony chirurgiczne wykonane w technologii CAD / CAM (prowadnice CAD / CAM) wykonywane są na podstawie danych CBCT pacjenta oraz szablonu ostatecznej konstrukcji protetycznej. Po sporządzeniu planu leczenia można również pobrać wyciski optyczne pacjenta.

Połączenie danych CBCT i wewnątrzustnych skanów optycznych ułatwia szczegółowe i dokładne planowanie przedoperacyjne.

Zalety szablonów CAD / CAM

Istnieją dowody na to, że przy zastosowaniu szablonów CAD / CAM uzyskuje się dużą dokładność położenia zainstalowanego implantu dentystycznego w porównaniu z implantacją metodą „wolnej ręki”, jak również szablonami wykonanymi w laboratorium. Wykazano, że przy implantacji prostymi szablonami średnie odchylenie położenia planowanego i umieszczonego implantu wynosi 1,5 mm, a wartość pochylenia 8˚. W porównaniu z szablonami prowadzącymi CAD / CAM: odchylenie 1 mm od planowanej pozycji i 5˚ wartości przechylenie. Należy zauważyć, że możliwe jest uzyskanie pozycji implantu z dokładnością do 0,1 mm.

Ponieważ dane CBCT pacjenta przetwarzane przez specjalistyczne oprogramowanie są wykorzystywane do właściwego planowania przedoperacyjnego, czas trwania operacji jest skrócony, a wyniki implantacji poprawione. Dzięki temu zabieg jest mniej inwazyjny, szybszy i bardziej przewidywalny, co wpływa na poprawę jakości wykonania protezy. Ostatecznie daje to chirurgom pewność powodzenia implantacji dentystycznej.

Pomimo znaczących zalet szablonów CAD / CAM w praktyce nie są one używane zbyt często. Wynika to z wysokiego kosztu sprzętu do druku 3D, co ogranicza jego wykorzystanie.

Postanowiliśmy pokazać, w jaki sposób można wykorzystać stacjonarną drukarkę 3D do tworzenia dokładnych szablonów chirurgicznych i osiągania akceptowalnych wyników klinicznych. Aby to zrobić, rozważ przypadek kliniczny, w którym zastosowano drukarkę 3D Form 2 i biokompatybilną żywicę fotopolimerową FormLabs Dental SG.

Badanie dokładności

Aby szablony CAD / CAM spełniały wymagania, muszą być produkowane z bardzo wąskimi tolerancjami. Obecnie uważa się, że przy drukowanym modelu szablon prowadzący będzie ściśle przylegał do uzębienia lub bezzębnych szczęk, jeśli 80% ich powierzchni żującej i projektu chirurgicznego mieści się w zakresie +/- 100 μm (mikronów), pod warunkiem, że model szablon jest prawidłowo zaprojektowany. Najpierw zdecydowaliśmy się sprawdzić, czy ten etap można osiągnąć, używając żywicy Dental SG Resin na drukarce Form 2, przed określeniem ilościowym dopasowania podczas badania klinicznego.

W celu potwierdzenia, że \u200b\u200bwydrukowane szablony spełniają lub przewyższają ten standard, wykonano zestaw 6 szablonów chirurgicznych (4 pełne i 2 częściowe). W sumie wyprodukowano 84 szablony, które zostały zdigitalizowane przy użyciu skanera ortodontycznego 3Shape D900.

Po zeskanowaniu każdy model porównano z jego plikiem STL i sporządzono schematyczną mapę przedstawiającą różnice we wskaźnikach za pomocą urządzenie pomiarowe z 3Shape (Convince Analyzer). Aby upewnić się, że do zliczania wykorzystano najważniejsze miejsca szablonów, uwzględniono tylko miejsca okluzyjne i konstrukcje chirurgiczne.

Średnio około 93% tych działek znajdowało się w zakresie +/- 100 mikronów, co wyraźnie przekracza wymagany standard. Przedział dystrybucji pokazuje, że wartość 95% wytworzonych w ten sposób szablonów mieści się w dopuszczalnym zakresie, przy uwzględnieniu odchylenia standardowego pomiarów (+/- 5%). Te dane wskazują, że użycie drukarki Form 2 w połączeniu z żywicą Dental SG Resin i właściwe postępowanie na ostatnich etapach będzie skutkowało praktyczne zastosowanie szablony przewodników.

Przypadek kliniczny

Leczenie miało na celu ustalenie, czy przy danym poziomie druku można osiągnąć akceptowalne wyniki kliniczne.

Historia i badanie kliniczne

Konsultacja dotyczyła 26-letniej pacjentki. Główny zarzut brzmiał: „Chcę zrobić coś bardziej trwałego na brakującym zębie i powiększyć mały ząb po drugiej stronie”. Obiektywnie: adencja pierwotna zęba 1.2., Brak miejsca w okolicy zęba 2.2. Historia wczesnego leczenia ortodontycznego, po którym założono aparat retencyjny na zęby 1.1. i 2.1, aby zaoszczędzić miejsce w okolicy brakującego zęba do późniejszej implantacji, a ze względów estetycznych wykonano płytkę z zębem zastępczym w obszarze 1.2. Opracowano plan leczenia, który obejmował wszczepienie zęba 2.3, wykonanie licówki na ząb 2.2 oraz odbudowę kompozytową zębów 1.3 i 1.1. Plan został zaakceptowany przez pacjenta. Postanowiliśmy, że w czasie wykonywania implantacji jama ustna zostanie odkażona pod kątem obecności próchnicy zębów.

Planowanie leczenia: ocena estetyki uśmiechu, pobieranie wycisków, analiza rentgenowskie

Ustaliliśmy idealną wielkość siekacza bocznego uwzględniając estetykę uśmiechu oraz wykonaliśmy modelowanie woskiem zęba. Pacjent otrzymał skierowanie na badanie CBCT (aparat Sirona Orthophos XG 3D, Sirona Dental; Bensheim, Niemcy). Górne i dolne łuki zębowe zostały oddzielone o 3-4 mm w obszarze powierzchni żujących zębów, tak aby nie było możliwości wykruszenia się wypełnień.

Badanie przedoperacyjne

Pacjent z zębem pierwotnym bezzębnym 1,2 chce zastąpić ubytek implantem.

Analiza CBCT została przeprowadzona w oprogramowaniu do planowania leczenia implantologicznego Blue Sky Bio. Minimalna grubość wyrostka zębodołowego wynosiła 5-6 mm. Bardzo trudno byłoby przewidzieć wynik implantacji bez przeszczepu kości bez użycia wiertła pilotującego. Wręcz przeciwnie, zastosowanie precyzyjnych szablonów 3D z prowadnicami do noży chirurgicznych daje pewność, że możemy przeprowadzić implantację z przewidywalnym wynikiem.

Struktury anatomiczne, pozycja implantu i model szablonu chirurgicznego

Program stworzył wirtualny implant symulujący wymiary zastosowanego implantu (Zimmer Eztetic 3,1 mm x 11,5 mm, Zimmer Biomet Dental, Palm Beach Gardens, FL). Korona została poddana symulacji w ten sam sposób na podstawie pomiarów zęba woskowego. Wybraliśmy ten implant, ponieważ konieczne jest zachowanie maksymalnej ilości kości w okolicy cienkiego wyrostka zębodołowego w okolicy czołowej, poza tym będzie można uniknąć inwazyjnych i kosztownych manipulacji, przy jednoczesnym osiągnięciu dobrej estetyki.

Po wczytaniu wszystkich danych z badań pacjenta do programu planowania przedoperacyjnego sporządzono plan implantacji. Wirtualny implant został umieszczony w idealnej pozycji w stosunku do zęba 1.2 i woskowany. Kształtowanie obszaru szablonu wykonano z możliwym uzyskaniem optymalnej stabilności przy użyciu zębów mezjalnych i dystalnych z obszaru bezzębnego. Zastosowano parametry odpowiadające rozmiarowi wiertła (wiertło 22 mm Zimmer Guided Kit).

Optyczne skanowanie uzębienia wykonano aparatem Cerec Omnicam (Sirona Dental; Bensheim, Niemcy). Następnie obrazy zostały sformatowane w formacie .STL do wykorzystania w programie (Blue Sky Plan 3; Blue Sky Bio; Grayslake, IL, USA).

Plik .STL o najwyższej rozdzielczości uzyskany przez Blue Sky Bio. Opłata była pobierana tylko przy eksporcie pliku i wahała się od 1400 do 2800 rubli, w zależności od wolumenu. Koszt innych programów jest inny.

Analiza CBCT w programie planowania implantacji pokazuje obszar o minimalnej grubości kości (5-6 mm).

Modelowanie szablonu chirurgicznego:

definiowanie pochylenia noża prowadzącego i pozycjonowanie uchwytu prowadzącego.

Etapy produkcji, montażu i sterylizacji

Formularz elektroniczny szablonu chirurgicznego jest importowany do darmowy program PreForm (Formlabs) do przygotowania druku 3D. Szablon został umieszczony w programie w taki sposób, aby siła „rysowania” przekroju przedmiotu była niewielka, ale nadmiar polimeru został usunięty. Kołki mocujące nie zostały umieszczone na powierzchniach żujących - ma to na celu dokładne dopasowanie szablonu. Następnie ostrożnie usunięto kołki, aby umożliwić swobodne przejście metalowych noży w następnym kroku. W pełni przygotowany formularz został wysłany do druku, który zajął 10,49 ml polimeru.

Po zakończeniu drukowania szablon wyjmuje się z platformy i umieszcza w dwóch pojemnikach zawierających 91% alkohol izopropylowy na 20 minut. Niech wyschnie. Ostatnim krokiem jest zainstalowanie tulei prowadzącej ze stali nierdzewnej, która pasuje do rozmiaru kluczy Zimmer (rozmiar A).

Na koniec szablon jest pakowany w torebkę typu kraft i autoklawowany.

Ostateczny model szablonu radiologicznego przed przeniesieniem do modelu.

Szablon chirurgiczny wydrukowano fotopolimerem na drukarce Form 2, zanurzono w alkoholu izopropylowym, a następnie wykończono, założono metalową tuleję prowadzącą i wysterylizowano.

Postęp operacji

Pacjentce przepisano czterodniowy cykl antybiotyków Azytromycyna w dawce 500 mg na dobę, który rozpoczęto dzień przed operacją. W przygotowaniu przedoperacyjnym zalecono płukanie 0,12% glukonianem chlorheksydyny przez 1 minutę. Wykonano infiltrację 1 kapsułki roztworu 4% septokainy w rozcieńczeniu 1: 100 i 1 kapsułki 2% roztworu lidokainy w rozcieńczeniu 1:50 w okolicy zęba 1.2 od strony przedsionkowej i podniebiennej.

Po uprzednim umieszczeniu szablonu w jamie ustnej pacjenta i upewnieniu się o jego stabilnym położeniu, wzdłuż tulei prowadzącej utworzono otwór (łożysko). Podczas wiercenia używano klucza o przekroju 2,85 x 22 mm do irygacji 9% roztworem chlorku sodu.

Następnie usuwa się szablon i sprawdza stan struktur kostnych na obecność okienek lub zwyrodnień. Po wykonaniu otworu na wymaganą odległość implant zakładano za pomocą rękojeści (moment silnika 30 Ncm). Następnie wykonano kontrolne zdjęcie rentgenowskie zainstalowanego implantu, aby upewnić się, że w całości wniknął w kość.

Wykonano konstrukcję składającą się z łącznika tymczasowego (Zimmer) i korony z tworzywa sztucznego o odpowiednim kształcie i zainstalowano ją bezpośrednio w implancie. Po pewnym czasie pacjent został skierowany na drugie CBCT. Kontynuowała noszenie płytki retencyjnej z zębem zastępczym pod kierunkiem ortodonty, ale urządzenie zostało skorygowane, ponieważ konieczne było zmniejszenie nacisku sztucznego zęba na obszar wszczepionego implantu. Pacjent został zwolniony i otrzymał zalecenia.

Badanie pooperacyjne

Uzyskano pozytywne wyniki. Wykonano powtórną CBCT w celu weryfikacji planowanej i ostatecznej pozycji implantu.

Dr. Whitley, Dr. Bencharit

Dyskusja

Aby ocenić kliniczne wyniki operacji implantacji, porównaliśmy przedoperacyjny plan położenia implantu z ostatecznym położeniem implantu. Skany pooperacyjne CBCT zostały nałożone na pierwotny plan w programie Blue Sky Bio. Gęstość obrazów została tak dobrana, aby implant był wyświetlany w jednym oknie, a zęby w drugim. Taki układ pozwala na nałożenie na siebie dwóch obrazów odpowiednich zębów.

Analiza odchylenia poprzez nałożenie obrazów między początkowo planowaną a ostateczną rzeczywistą pozycją implantu ujawniła dokładne ustawienie. Ze względu na efekt rozpraszania metalu na obrazie CBCT dokładny stopień ugięcia był trudny do określenia. Maksymalne odchylenie położenia implantu w miejscu wprowadzenia wynosiło 0,23 mm. Maksymalne odchylenie wzdłuż długiej osi implantu wynosi 2,5 °. Nie wykonano pomiarów wierzchołkowych, ponieważ obraz był zniekształcony zarówno w obszarze otworu wyjściowego w śrubie, jak i przy jego braku w wirtualnym cylindrze implantu.

Większość badania kliniczne operacji z użyciem szablonu chirurgicznego CAD / CAM wydrukowanego w 3D, ostateczna dokładność pozycjonowania implantu została uznana za udaną w oczekiwanych granicach.

Planowany (czerwony) implant.

Rzeczywisty (zielony) implant.

Wydrukowany szablon użyty podczas operacji porównano z szablonem chirurgicznym modelu STL, który został przekształcony w program do planowania błędów drukarki. Nakładanie się modelu planowanego i rzeczywistego wykazało, że maksymalne odchylenie pozycji w szablonie wynosiło 0,1 mm. Na tej podstawie wywnioskowaliśmy, że z maksymalnego odchylenia 0,23 mm położenia implantu w miejscu wprowadzenia, wartość 0,1 mm była związana z procesem drukowania na drukarce. Pozostały odsetek błędów pochodzi z innych źródeł.

Najważniejsze jest to, aby dokładność osadzenia implantu była wystarczająco wysoka - u pacjenta uzyskano dobry wynik kliniczny. Ponadto pooperacyjne badanie CBCT wykazało zachowanie grubości tkanki kostnej na odpowiedniej głębokości osadzenia implantu.

Dodatkowo zastosowanie szablonu chirurgicznego skraca czas operacji, podczas gdy oś wiercenia nie jest zdefiniowana i nie jest wykonywana repozycja tkanki. Tak więc standardowa 60-minutowa procedura wymaga czasu tylko 20 minut.

Czynniki prowadzące do błędów w tworzeniu szablonów chirurgicznych:

Jakość zdjęć wewnątrzustnych

Jakość CBCT

Dokładność obliczeń w programie do planowania

Rozdzielczość drukarki

Dopuszczalne wartości wymiarów frezów

· czynnik ludzki

Ruch pacjenta podczas robienia zdjęć

Wniosek

Jak pokazuje praktyka, wysoki koszt wytworzenia szablonu chirurgicznego ogranicza jego użycie. Najczęściej nie było potrzeby przenoszenia szablonu planu do laboratorium dentystycznego w celu ostatecznego zaprojektowania i wykonania. Cena zależała od laboratorium i złożoności sprawy i wynosiła 31 500 - 63 000 rubli.

Wyniki pokazują, że proces technologiczny może nie być kosztowny, a dokładność wytworzonych szablonów chirurgicznych jest dość wysoka. Koszt drukarek Form 2, w porównaniu z innymi urządzeniami do druku 3D stosowanymi obecnie w gabinecie stomatologicznym, jest znacznie niższy od tych ostatnich (odpowiednio 420 000 rubli i 3 150 000 rubli). A niewielki rozmiar drukarki biurkowej pozwala na korzystanie z niej nawet w formacie gabinet dentystyczny.

Można wytwarzać szablony chirurgiczne i przystępna cena... W naszym badaniu koszt wyprodukowania jednego szablonu wyniósł tylko 3765,35 rubla.

Koszt materiałów do wykonania szablonu chirurgicznego

Model szablonu wysłany do eksportu do programu planowania implantacji - 2394 rubli *

Żywica fotopolimerowa Dental SG (11 ml) - 605 rubli

Oryginalny pojemnik (na 1 szablon) - 123,75 rubla **

Tuleja prowadząca ze stali nierdzewnej (wielokrotnego użytku) - 642,60 rubli

Całkowity koszt produkcji - 3765,35 rubli

* Ceny zależą od wybranego programu planowania. Koszt eksportu jednego szablonu w programie Blue Sky Bio waha się od 1400 do 2800 rubli, w zależności od wielkości zakupu.

** Kalkulacja została przeprowadzona poprzez podzielenie całkowitego kosztu pojemnika (9900 rubli) przez wielkość druku 80 szablonów przy użyciu jednego pojemnika.

Co najważniejsze, przy danych kosztach produkcji jakość szablonów chirurgicznych pozostaje na odpowiednim poziomie.

Przypadek kliniczny wykazał możliwość dokładnego umieszczenia implantu w końcowej pozycji, która mieści się w dopuszczalnych wartościach, jakie zostały osiągnięte przy użyciu poprzednich wersji systemów druku 3D, co ostatecznie daje dobre efekty w opiece nad pacjentem.

Możesz kupić drukarkę 3D FormLabs Form 2 w iGo3D w specjalnej cenie!