Jaka jest najlepsza metoda protetyki stomatologicznej na całkowitą utratę zębów? Protetyka stomatologiczna przy braku dużej ilości zębów Co robić w przypadku całkowitej utraty zębów

Niewielu z naszych współczesnych udaje się zachować nietknięte 32 zęby. Zęby giną na różne sposoby rózne powody - z powodu chorób orientacji stomatologicznej, urazów, przedwczesnego leczenia, a nawet z niewłaściwego trybu życia. Ale jeśli straciłeś tylko jeden ząb, mogą pojawić się problemy ze zdrowiem, twój wygląd zostanie uszkodzony, a długość życia ulegnie skróceniu.

Dlaczego utrata zębów jest niebezpieczna?

Jeśli dana osoba straci jeden lub kilka zębów naraz, może to znacząco zmienić jakość jego życia. Wiele osób rozważa tę kwestię wyłącznie z punktu widzenia estetyki i tak naprawdę utrata choćby jednego zęba wpłynie jama ustna i dla całego organizmu. Konsekwencje mogą być tragiczne.

Rysy twarzy ulegną zmianie

Kiedy osoba traci ząb, kość szczęki zaczyna się zmieniać pod miejscem, w którym się znajdował. Ma teraz mniejszy ładunek i zaczyna się rozpuszczać. Czas mija, a rysy twarzy zaczynają się zmieniać: usta zapadają się, na brodzie pojawiają się fałdy, kąciki ust opadają, podbródek się podwaja, szczęka staje się mniejsza, na szyi pojawiają się nawet zmarszczki.

Problemy psychologiczne

Psychologia również zaczyna się zmieniać. Nawet jeśli nie jesteś osobą publiczną, artystą ani politykiem, nadal musisz komunikować się z rodziną i współpracownikami, a jeśli masz brakujące zęby, to nieuchronnie obniża twoją samoocenę, zaczynają się rozwijać i manifestować kompleksy zaburzenia psychiczne... Rezultat jest więcej niż ponury: krótsza żywotność.

Mowa jest osłabiona

Wynikający z tego dyskomfort natury psychologicznej, spowodowany nieestetycznym wyglądem, pogarszają zaburzenia mowy: utrata tylko jednego ząb przedninapotkasz naruszenie prawidłowej artykulacji.

Zęby są krzywe

Jeśli brakuje jednego, a nawet więcej - kilku zębów, zgryz jest zaburzony, prawidłowe zamknięcie górnej i żuchwa... Jest to nieuniknione, nawet jeśli stracisz tylko jeden ząb. Ząb przeciwny nie jest podparty i poluzowany. Zęby sąsiadujące z utraconym zbiegają się, starając się wypełnić pustą przestrzeń. Cały rząd zębów stopniowo zaczyna się poruszać, zgryz zostaje zakłócony, po czym objawia się efekt na staw żuchwy, co powoduje bóle głowy, zaczyna boleć szyja i plecy.

Jeśli zęby nie zostaną zastąpione protezami, szczeliny między nimi zaczną się powiększać, w tych szczelinach utknie jedzenie, co powoduje próchnicę i inne choroby.

Ma to wpływ na dziąsła

Zniszczenie tkanki kostnej prowadzi również do uszkodzenia dziąseł, warstwa nabłonka staje się cieńsza, uzyskuje się nacięcie, które zmienia estetyczne postrzeganie uśmiechu. Proces ten nasila zaburzone odżywianie, co jest nieuniknione ze względu na niemożność prawidłowego przeżuwania pokarmu. Wraz z krwią do dziąseł wpływa coraz mniej potrzebnej krwi. składniki odżywczedlaczego są zniszczone.

Problemy trawienne

Brak zębów do żucia, przede wszystkim z liczby zębów trzonowych bocznych, nie pozwala na całkowite przeżuwanie pokarmu, co powoduje dolegliwości żołądkowe i przewód pokarmowy... Jeśli brakuje wielu zębów, ogólna dieta osoby, niezbędna do jego normalnego życia, zaczyna się zmniejszać, osoba przechodzi na miękki pokarm, co również wpływa na trawienie i przyczynia się do manifestacji odpowiednich problemów.

Leczenie brakujących zębów

Jeśli musiałeś rozstać się z jednym lub nawet kilkoma zębami, to wcale nie jest powód do zdenerwowania i pożegnania się z zewnętrzną atrakcyjnością i dobrym zdrowiem. Dzięki postępowi w stomatologii i implantologii można skorzystać z szerokiej gamy metod uzupełniania braków zębowych, różniących się możliwościami finansowymi.

Brak części zębów

W przypadku utraty kilku zębów można je zastąpić plastikowymi lub nylonowymi protezami, klamrami i mostami. Stomatologia na implantach zainstalowanych w szczęce jest uważana za wyjątkowo niezawodną. Ta ostatnia metoda zapewnia również najbardziej estetyczne rezultaty. Podczas wykonywania implantacji do korpusu kości okres ważności wstawianych implantów jest maksymalny, sąsiednie zęby nie muszą być szlifowane, co jest konieczne przy protetyce mostowej. Proteza zębowa osadzona na implancie kostnym jest dość funkcjonalna, a z estetycznego punktu widzenia całkowicie zastępuje utracony ząb.

Całkowity brak zębów

Najtańszym rozwiązaniem w przypadku braku wszystkich zębów jest wykonanie protez ruchomych. Wykonane są z nylonu, silikonu i akrylu i są szeroko stosowane we współczesnej stomatologii. W walce z licznymi wadami, jakie mają takie protezy, specjaliści wolą stosować protezy stałe, używając implantów jako podparcia. Istnieje również technika protetyki warunkowo wyjmowanej, będącej skrzyżowaniem protetyki płytowej z pełnowartościową implantacją nieusuwalną.

Jeśli brakuje zębów przez długi czas, może to mieć nieprzyjemne konsekwencje. Oprócz pogorszenia jakości życia, pozbawiania atrakcyjności zewnętrznej, szkodzi się całemu organizmowi człowieka. Ale jeśli zgubisz zęby, nie spiesz się, aby zrezygnować z siebie. Korzystając z osiągnięć współczesnej stomatologii, możesz odtworzyć dowolną liczbę zębów, od jednego do wszystkich naraz. Najważniejsze to zwrócić się na czas do doświadczonego specjalisty, przejść profesjonalną diagnostykę, wybrać odpowiednią metodę protetyki i od razu rozpocząć leczenie.

Zęby tracimy w każdym wieku iz różnych powodów: uraz, stres hormonalny, starzenie się, brak minerałów, złe, zaawansowane choroby - zęby są dość kruchymi narzędziami i potrzebują specjalna uwaga... Ale dzisiaj nie będziemy rozmawiać o przyczynach utraty zębów, ale o tym, co zrobić, gdy wypadnie jeden ząb i dlaczego jest to ważne.

Niestety wiele osób udaje się do dentysty tylko wtedy, gdy zęba nie da się uratować i pozostaje tylko. I niewiele osób myśli o tym, dlaczego tak ważne jest, aby na tym nie poprzestać i kontynuować leczenie nawet po usunięciu chorego zęba.

Konsekwencje utraty zębów

Przemieszczenie pozostałych zębów. Ponieważ „natura nie toleruje pustki”, w tym także i ludzkiego ciała, jej sąsiedzi będą stopniowo przesuwać się w miejsce utraconego zęba, co doprowadzi do naruszenia struktury całego uzębienia i rozwoju. Jest to szczególnie niebezpieczne dla dzieci, które wypadły przedwcześnie - dla nich prawdopodobieństwo zły ugryzienie, Krzywe stałe zęby a wady wymowy i żucia są znacznie większe.

Utrata sąsiednich zębów. Jeśli po jednej stronie szczęki nie ma zębów, osoba zaczyna żuć po drugiej stronie - jest to instynktowne i naturalne. Ale z tego powodu obciążenie rozkłada się nierównomiernie, a po stronie, na której występują szczeliny, sąsiednie zęby również zaczynają się rozluźniać i wypadać z czasem. A po stronie, która przyjmuje główny ładunek, może wystąpić przedwczesne ścieranie szkliwa zębów. W rezultacie zamiast jednego utraconego zęba możesz bardzo szybko zdobyć jeszcze kilka.

Estetyczne zniekształcenie twarzy. Ten problem jest konsekwencją poprzedniego: jeśli brakujący ząb już nim nie jest, wpływa to bezpośrednio na rysy twarzy i jest zauważalne z zewnątrz.

Rozwój chorób innych narządów. Niewiele osób o tym pamięta, ale nasze ciało to pojedynczy system, a zęby są połączone z innymi narządami i nerwami oraz naczyniami krwionośnymi. Pustki powstałe w miejscu utraconych zębów są niezabezpieczone i bardzo możliwe ogniska infekcji. Ponadto przy braku jakiegokolwiek organu, w tym zęba, zmienia się struktura system nerwowy: niektóre neurony umierają, regulacja funkcji organizmu jest zakłócona, co ostatecznie może prowadzić do różne choroby - wrzód żołądka, nieżyt żołądka, nadciśnienie itp.

Co robić w przypadku utraty zębów?

Zdecydowanie - patrz. W miejsce choćby jednego utraconego zęba konieczne jest założenie protezy. Nowoczesna stomatologia oferuje tak szeroki wybór - ceramika, metaloceramika, akryl, metal - że zazwyczaj nie jest trudno wybrać odpowiedni pod względem ceny i jakości.

Najlepszą opcją dla protetyki jest montaż protez na implantach, sztucznych korzeniach tytanowych wprowadzanych do kości szczęki. A w przypadku całkowitej utraty zębów lub „wszystkich 4” to generalnie najwygodniejszy rodzaj protetyki.

Ważny: Aby zapobiec utracie zębów, najlepiej udawać się do dentysty przynajmniej raz na sześć miesięcy. Nawet jeśli zęby nie bolą, nawet jeśli nie ma widocznych uszkodzeń czy ubytków, takie wyjazdy ujawnią niebezpieczne lub ukryte choroby (jak zresztą też obarczone utratą zębów) na etapie, w którym łatwiej i taniej będzie je wyeliminować. A obróbka powierzchni zębów lakierem fluorowym zabezpieczy przed chorobotwórczymi bakteriami i próchnicą.

Na wizytę u specjalisty można umówić się telefonicznie 597-05-05 lub używając.

Częstym problemem jest całkowity brak zębów (adentia), który występuje głównie u osób starszych. Niezależnie od przyczyn adentia jest całkowitym i bezwarunkowym wskazaniem do pilnej protetyki. Które protezy są lepsze całkowita nieobecność zęby? Zrozum wielość usługi dentystyczneten artykuł ma na celu przywrócenie uzębienia.

Na pojawienie się adentji wpływa kilka czynników: naturalne zużycie szkliwa i zębiny, choroby przyzębia, przedwczesny dostęp do dentysty, nieznajomość podstawowych wymagań higienicznych, urazy i choroby przewlekłe.

Brak nawet 2-3 zębów jest bardzo odczuwalny i nieprzyjemny, a jeśli chodzi o ich całkowity brak to bez przesady można powiedzieć, że taki stan jest poważną patologią, pociągającą za sobą wiele negatywne konsekwencje:

Adentia może być wynikiem urazu, a także różnych chorób.

• Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT) w wyniku złego przeżuwania i niedożywienia.
• Negatywne zmiany w wyglądzie - pacjent z całkowitym brakiem zębów uzyskuje charakterystyczny wydłużony owal twarzy, wystający podbródek, zapadnięte policzki i usta, wyraźne fałdy nosowo-wargowe.
• Znaczące naruszenia w mowa potoczna: Zęby są najważniejszą i integralną częścią aparatu artykulacyjnego, a ich brak, a tym bardziej brak, prowadzi do pojawienia się bardzo widocznych wad dykcyjnych.
• Dystrofia tkanki kostnej wyrostków zębodołowych (dziąseł), które w przypadku braku korzeni stają się cieńsze i mniejsze, co w najbardziej zaawansowanych przypadkach utrudnia lub uniemożliwia wysokiej jakości implantację (protetyka).

Sumarycznym rezultatem wszystkich powyższych problemów jest znaczny dyskomfort psychiczny, zaburzenia komunikacji, ograniczenie się w potrzebach życiowych: komunikacji, pracy, dobrym odżywianiu. Jedynym sposobem na powrót do dobrego życia jest protetyka dentystyczna.

Przeciwwskazania do protetyki

Przypadki, w których protetyka dentystyczna jest zabroniona, są rzadkie, ale wykwalifikowany dentysta musi upewnić się, że pacjent nie cierpi na żadną z następujących dolegliwości:

• indywidualny reakcja alergiczna na składnikach chemicznych, z których składa się materiał;
• nietolerancja znieczulenie miejscowe (dotyczy implantacji);
• każdy choroba wirusowa w ostrej fazie;
• ciężka cukrzyca;
• choroba onkologiczna;
• zaburzenia psychiczne i neurologiczne podczas zaostrzenia;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• ciężka niedowaga i wyniszczenie organizmu (anoreksja, kacheksja).

Oczywiście wiele przeciwwskazań jest tymczasowych, podczas gdy inne tracą na znaczeniu, kiedy właściwy wybór metoda renowacji.

Protezy ruchome z całkowitym brakiem zębów: trudności i cechy

Innym negatywnym aspektem adentii jest bardzo mały wybór możliwych metod odbudowy zęba. Istniejące metody są albo drogie, albo mają wiele wad. Istnieje duże zapotrzebowanie na protezę nylonową z całkowitym brakiem zębów. Ale wybór optymalny sposób protetyce, należy pamiętać, że pełna, ruchoma odbudowa całego uzębienia ma bardzo dużo funkcje:

Główną cechą protez całkowitych jest to, że nie mają żadnych przyczepów.

Czy to oznacza, że \u200b\u200blepiej nie uciekać się do tej metody przywracania? Oczywiście nie. Pomimo tego, że najlepszą metodą odbudowy całkowicie brakujących zębów jest zastosowanie protezy osłonowej również nie bez powodu. Pomoże tym, którzy nie mają możliwości finansowych wszczepienia implantów, a także pacjentom, u których tkanka kostna jest luźna, co jest przeciwwskazaniem do implantacji.

Rodzaje protez całkowitych

Produkty ortopedyczne używane do odbudowy całkowicie brakujących zębów mają mniej więcej taką samą konstrukcję. Są to protezy łukowate, które na dolnej szczęce trzymane są tylko na dziąśle, a na górnej szczęce spoczywają również na podniebieniu. Zęby w protezach są prawie zawsze plastikowe, a podstawa może być wykonana z różnych materiałów. Na tej podstawie są klasyfikowani.

Opinia eksperta. Dentysta Yanovsky L.D .: „ nazywane są tak nazwą polimeru, z którego wykonana jest ich podstawa. Nylon to półprzezroczysty, trwały, elastyczny i sprężysty materiał o dobrej odporności na zużycie. Jego zalety to dobre wykonanie estetyczne oraz hipoalergiczność, co korzystnie wyróżnia ten typ konstrukcji stomatologicznych na tle innych. Biorąc pod uwagę, że dwie na dziesięć osób na świecie cierpi na alergie akrylowe lub różne rodzaje metale, dla wielu nylonowe protezy w przypadku braku zębów to panaceum pod względem wygody i jakości ”.

Wykonane z akrylu - bardziej nowoczesnego i wyrafinowanego rodzaju tworzywa sztucznego. Wyróżnia się odpornością na ścieranie oraz działaniem agresywnego środowiska kwasowo-zasadowego, co sprawia, że \u200b\u200bakryl jako materiał jest dość popularny w praktyce stomatologicznej. W tym samym czasie posiada numer niedogodnościco oznacza, że \u200b\u200bjest o rząd wielkości niższy niż nylon:

Zarówno protezy nylonowe, jak i akrylowe nie mają żadnych przyczepów - wynika to z trudności w ich mocowaniu. Sytuację można nieco poprawić, używając specjalnego kleju, który utrzymuje się przez 3-4 godziny, ale to też zapewnia tylko chwilową wygodę. Jedynym sposobem na pozbycie się dyskomfortu jest założenie na implantach protez polimerowych.

Protetyka na implantach przy braku zębów: zalety i rodzaje zabiegu

Główną zaletą implantacji jest niezawodne mocowanie, dzięki czemu pacjent nie musi martwić się o to, że proteza odpadnie w najbardziej nieodpowiednim momencie. Żucie pokarmu jest również znacznie ułatwione: znika potrzeba ograniczania się w przyjmowaniu pokarmów stałych i lepkich, a to pozytywnie wpływa na stan przewodu pokarmowego i motorykę jelit.

Jednym z pierwszych pytań, które mogą zainteresować osoby decydujące się na implantację, jest wymagana liczba implantów. W każdym konkretnym przypadek kliniczny decyduje się o tym indywidualnie, a decydującym czynnikiem jest stan tkanki kostnej pacjenta. Średnio na każdej szczęce należy zainstalować co najmniej dwa implanty, przytrzymując całą strukturę.

Jeśli pacjent jest zdeterminowany do operacji, a stan wyrostków zębodołowych na to nie pozwala, może wykonać lifting zatok - technikę budowania tkanki kostnej przy użyciu specjalnych materiałów. Współczesna stomatologia posiada kilka metod implantacji implantów, jednak przy braku zębów racjonalne jest stosowanie tylko dwóch z nich - drążka i przycisku.

Wszczepienie guzika - dość niezawodna i stosunkowo niedroga metoda odbudowy. Podczas operacji w dziąśle wszczepiane są dwa implanty, które kończą się kulką przypominającą guzik od ubrania. Z boku protezy znajdują się otwory stanowiące drugą część mocowania. Urządzenie to pozwala pacjentowi codziennie zdejmować protezę w celu dokładnego czyszczenia.

Wszczepienie pręta przewiduje wszczepienie od 2 do 4 implantów połączonych ze sobą metalowymi belkami, zwiększając powierzchnię podparcia dla dokładniejszego zamocowania protezy. Podobnie jak implantacja za pomocą przycisku, wymaga okresowego usuwania, ale jednocześnie cieszy się dobrą funkcjonalnością.

Całkowita utrata zębów

Całkowity brak (utrata) zębów -stan patologiczny, który powstał po próchnicy i jej powikłaniach, chorobach przyzębia, urazach lub operacjach, gdy jedna lub obie szczęki są pozbawione wszystkich zębów.

Stan ten charakteryzuje się zarówno zaburzeniami morfologicznymi, jak i funkcjonalnymi.

Zmiany morfologiczne w aparacie żucia i mowy można podzielić na twarzowy, ustny, mięśniowy, stawowy.

Znaki twarzycałkowita utrata zębów jest dość specyficzna i tłumaczy się utratą stałej wysokości międzyzębowej w wyniku utraty ostatniej pary zębów antagonistycznych.

Drugą przyczyną objawów mimicznych jest utrata podparcia ust i policzków przez zęby i części wyrostka zębodołowego. Te odcinki szkieletu twarzy tworzą wygląd twarzy, stanowiąc szkielet dla okrągłego mięśnia ust, policzków i innych mięśni twarzy.

Wszystko to rażąco narusza wygląd chory. Broda przesuwa się do przodu, fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe pogłębiają się, kąciki ust opadają. Z powodu utraty oparcia na przednich zębach, mięsień okrężny jamy ustnej kurczy się, a wargi opadają. Zmiany w zakresie kąta szczęki, gruszkowatego otworu i starczego potomstwa dodatkowo podkreślają ten wygląd starczej twarzy (ryc. 17.36).

Postać: 17.36. Grymas bezzębnego mężczyzny, D. Llewellyn / Wales /, („Life”, USA)

T
złośliwe potomstwo starcze oznacza proporcję szczęk bezzębnych (ryc. 17.37), przypominających dolne makrogniaty. Najbardziej zauważalnym objawem jest wystawanie brody.

Postać: 17.37. Czaszka bezzębnego człowieka (a, b)

Aby zrozumieć mechanizm powstawania starczego potomstwa, należy przypomnieć niektóre cechy wzajemnego ułożenia zębów górnej i dolnej szczęki przy okluzji ortognatycznej. Jak wiecie, w tym przypadku przednie zęby górnej szczęki wraz z wyrostkiem zębodołowym są pochylone do przodu. Zęby boczne są odchylone koronami na zewnątrz i korzeniami do wewnątrz. Jeśli w tym samym czasie przez szyje zębów zostanie poprowadzona linia, wówczas uformowany łuk zębodołowy będzie mniejszy niż łuk zębowy narysowany wzdłuż krawędzi tnących i powierzchni żujących zębów.

Nieco inny związek rozwija się między łukiem zębowym i zębodołowym żuchwy. Przy okluzji ortognatycznej siekacze stoją pionowo na części zębodołowej. Zęby boczne z koronami są nachylone w stronę językową, a korzenie - na zewnątrz. Z tego powodu dolny łuk zębowy jest już zębodołowy. Tak więc, przy zgryzie ortognatycznym z obecnymi wszystkimi zębami, górna szczęka zwęża się w górę, a dolna, przeciwnie, staje się szersza w dół. Po całkowitej utracie zębów ta różnica natychmiast zaczyna wpływać, tworząc stosunek bezzębnych szczęk, przypominający dolną makrognatię.

Utraty zębów nie zawsze należy przypisywać zjawiskom o charakterze wiekowym, gdyż ich utratę na skutek atrofii części zębodołowej związanej z wiekiem obserwuje się tylko u osób starszych. Z tego punktu widzenia termin „starsze potomstwo” należy rozumieć warunkowo, ponieważ potomstwo może wystąpić po utracie zębów w każdym wieku. W obecności pacjenta tego terminu można używać z epitetami: starcze, wiekowe, inwolucyjne.

Oprócz wystawania podbródka i cofania warg i policzków często można zaobserwować pogłębienie brody i bruzd nosowo-wargowych, pojawienie się fałd promieniujących na zewnątrz ust. Pacjenci wyglądają na znacznie starszych niż ich wiek paszportowy.

DO oznaki ustobejmują zmiany, które rozwijają się w jamie ustnej po ekstrakcji zęba, w tym na błonie śluzowej pokrywającej części zębodołowe i podniebieniu twardym. Zmiany te można wyrazić w postaci zaniku, tworzenia fałdów, zmian położenia fałdu przejściowego w stosunku do grzbietu części wyrostka zębodołowego. Charakter i stopień zmian spowodowany jest nie tylko utratą zębów, ale także przyczynami, które były podstawą ich usunięcia. Choroby ogólne i miejscowe, czynniki wieku wpływają również na charakter i stopień przebudowy błony śluzowej po ekstrakcji zęba. Znajomość cech tkanek pokrywających łożysko protetyczne ma ogromne znaczenie zarówno dla doboru metody protetycznej, jak i osiągnięcia dobrego wyniku, a także dla zapobiegania szkodliwemu wpływowi protezy na tkanki podporowe.

Supple skupił się na kondycji błony śluzowej protezy. Wyróżnił cztery klasy.

Pierwsza klasa: zarówno górna, jak i dolna szczęka mają wyraźne części zębodołowe, pokryte lekko elastyczną błoną śluzową. Również podniebienie pokryte jest jednolitą warstwą błony śluzowej, umiarkowanie elastycznej w tylnej części. Naturalne fałdy błony śluzowej (wędzidełka warg, policzków i języka) na górnej i dolnej szczęce są wystarczająco oddalone od wierzchołka części zębodołowej. Ta klasa błony śluzowej jest wygodną podporą dla protezy.

Druga klasa: zanik błony śluzowej, pokrywa wyrostki zębodołowe i podniebienie cienką, jakby rozciągniętą warstwą. Punkty zaczepienia naturalnych fałdów znajdują się nieco bliżej wierzchołka części zębodołowej. Gęsta i cienka błona śluzowa jest mniej wygodna do podtrzymywania ruchomej protezy.

Trzecia klasa: części wyrostka zębodołowego i tylna trzecia część podniebienia twardego pokryte są rozluźnioną błoną śluzową. Ten stan błony śluzowej często łączy się z niskim wyrostkiem zębodołowym. Pacjenci z tą błoną śluzową czasami wymagają wcześniejszego leczenia. Po protetyce powinni szczególnie ściśle przestrzegać sposobu użytkowania protezy i koniecznie udać się do lekarza.

Czwarta klasa: ruchome struny błony śluzowej są rozmieszczone wzdłużnie i łatwo przemieszczają się przy niewielkim nacisku materiału wyciskowego. Paski można zacisnąć, utrudniając lub uniemożliwiając korzystanie z protezy. Takie fałdy obserwuje się głównie na żuchwie, głównie przy braku części zębodołowej. Brzeg wyrostka zębodołowego ze zwisającym miękkim grzbietem należy do tego samego typu. Protetyka w tym przypadku czasami staje się możliwa dopiero po jej usunięciu.

Podatność błony śluzowej, jak wynika z klasyfikacji Supple, ma duże znaczenie kliniczne.

W oparciu o różne stopnie podatności błony śluzowej Lund zidentyfikował cztery strefy na podniebieniu twardym: 1) obszar szwu strzałkowego; 2) wyrostek zębodołowy; 3) obszar fałd poprzecznych; 4) tylna trzecia.

Błona śluzowa pierwszej strefy jest cienka, nie ma warstwy podśluzowej. Jego zgodność jest znikoma. To miejsce jest nazywane przez Lunda medianą (medianą) strefą włóknistą.

Druga strefa dotyczy wyrostka zębodołowego. Jest również pokryty błoną śluzową, prawie pozbawioną warstwy podśluzowej. To miejsce zostało nazwane przez Lunda peryferyjną strefą włóknistą.

Trzecia strefa pokryta jest błoną śluzową, która ma średni stopień podatności.

Czwarta strefa - trzecia tylna część podniebienia twardego - ma warstwę podśluzową bogatą w gruczoły śluzowe i zawierającą niewielką ilość tkanki tłuszczowej. Ta warstwa jest miękka, sprężysta w kierunku pionowym, ma największy stopień podatności i nazywana jest strefą gruczołową.

Większość badaczy wiąże podatność błony śluzowej podniebienia twardego i części zębodołowych z cechami strukturalnymi warstwy podśluzowej, w szczególności z umiejscowieniem w niej tkanki tłuszczowej i gruczołów śluzowych.

mi
... I. Gavrilov uważał, że pionowa podatność błony śluzowej kości szczęki zależy od gęstości sieci naczyniowej błony śluzowej. To właśnie naczynia ze zdolnością do szybkiego opróżniania i ponownego napełniania krwią mogą stwarzać warunki do zmniejszenia objętości tkanki. Obszary błony śluzowej podniebienia twardego z rozległymi polami naczyniowymi, które w efekcie mają niejako właściwości sprężyste, nazwał strefami buforowymi (ryc. 17.38).

Postać: 17.38. Schemat stref buforowych (za E. I. Gavrilovem). Gęstość cieniowania odpowiada zwiększeniu właściwości buforowych błony śluzowej podniebienia twardego

Po ekstrakcji zęba następuje przebudowa wyrostka zębodołowego, któremu towarzyszy tworzenie się nowej kości wypełniającej dno otworu i zanik jego wolnych krawędzi. Wraz z gojeniem się rany kostnej restrukturyzacja nie kończy się, ale trwa, ale z przewagą zjawiska atrofii. Ta ostatnia wiąże się z utratą funkcji części zębodołowej, dlatego często nazywana jest atrofią z braku aktywności. Charakter i stopień atrofii zależy również od przyczyny usunięcia zęba. Na przykład w przypadku chorób przyzębia atrofia jest bardziej wyraźna.

Istnieją powody, by sądzić, że po ekstrakcji zębów z tą chorobą utrata części zębodołowej jest konsekwencją nie tylko utraty funkcji, ale także samej choroby przyzębia, ponieważ przyczyny, które ją spowodowały, nie zatrzymały ich działania. Tutaj zatem spotykamy się z drugim typem atrofii - zanikiem kości wyrostka zębodołowego spowodowanym patologią ogólną. Oprócz atrofii spowodowanej bezczynnością, może wystąpić resorpcja w chorobach ogólnych i miejscowych (choroba przyzębia, zapalenie przyzębia, cukrzyca), atrofia starcza (starcza) wyrostka zębodołowego.

Zanik części zębodołowej jest procesem nieodwracalnym, dlatego im więcej czasu minęło po ekstrakcji zęba, tym wyraźniejsza jest utrata masy kostnej. Protetyka nie wstrzymuje zjawisk atrofii, ale je wzmacnia. Wyjaśnia to fakt, że dla kości odpowiednim bodźcem jest rozciągnięcie przyczepionych do niej więzadeł (ścięgien, przyzębia), ale kość nie jest przystosowana do odczuwania sił ściskających pochodzących od podstawy ruchomej protezy. Zanik może również nasilać niewłaściwa protetyka z nierównomiernym rozkładem nacisku żucia, skierowana głównie na część zębodołową.

Zatem u różnych osób może występować różny stopień nasilenia atrofii wyrostka zębodołowego. Można znaleźć pacjentów, u których części zębodołowe są dobrze zachowane. Oprócz tego zdarzają się również przypadki skrajnej atrofii. Podniebienie twarde staje się płaskie, w przedniej części jego zanik często dochodzi do kręgosłupa nosa. Nie wszystkie działy górna szczęka są w równym stopniu narażone na atrofię. Najmniej wyraźny zanik guzka wyrostka zębodołowego i grzbietu podniebiennego.

W żuchwie atrofia może mieć również różny stopień nasilenia: od znikomego do całkowitego zaniku części zębodołowej. Czasami z powodu atrofii otwór pod brodą może znajdować się bezpośrednio pod błoną śluzową, a wiązka nerwowo-naczyniowa zostanie ściśnięta między kością a protezą.

Część zębodołowa zanika z dużym zanikiem. Łoże protezy zwęża się, a punkty przyczepu mięśni szczękowo-gnykowych znajdują się na równi z krawędzią szczęki. Wraz z ich redukcją, a także ruchami języka, podjęzykowy gruczoł ślinowy nakłada się na łóżko protetyczne.

W przedniej części żuchwy utrata masy kostnej jest najbardziej widoczna po stronie językowej, co może skutkować powstaniem krawędzi wyrostka zębodołowego przypominającego nóż lub szyszynki.

W okolicy zębów trzonowych część komórkowa spłaszcza się po utracie zębów. Wynika to z faktu, że zanik krawędzi wyrostka zębodołowego jest najbardziej wyraźny na jego wierzchołku (zanik poziomy). W efekcie dochodzi do przerzedzenia linii szczękowo-gnykowej, co komplikuje protetykę. W okolicy podbródka po stronie językowej, w miejscu przyczepu mięśnia (m. Geniohyoideus itp.) Znajduje się gęsty występ kostny (spina mentalis) pokryty cienką błoną śluzową.

Wraz z zanikiem części zębodołowej zmienia się pozycja fałdu przejściowego. W przypadku zaawansowanej atrofii znajduje się w tej samej płaszczyźnie co łóżko protetyczne. To samo dzieje się z punktami przywiązania wędzidełka języka i warg. Z tego powodu zmniejsza się wielkość łoża protetycznego na żuchwie, a określenie jego granic i mocowanie protezy stają się trudniejsze.

Na górnej szczęce bardziej narażona na atrofię jest jej strona policzkowa, a dolna - strona językowa. Dzięki temu górny łuk zębodołowy staje się jeszcze węższy, jednocześnie rozszerzając dolny.

Postać: 17.39. Zmiany proporcji części zębodołowych po utracie zębów: I - stosunek pierwszych zębów trzonowych w nacięciu czołowym; II - części zębodołowe po usunięciu zębów trzonowych, linie a i b odpowiadają środkowi części zębodołowych; III i IV - w miarę rozwoju atrofii linia a odchyla się na zewnątrz (w lewo), co optycznie poszerza żuchwę

Przy całkowitej utracie zębów zmiany proporcji szczęk występują również w kierunku poprzecznym. Jednocześnie dolna szczęka staje się wizualnie szersza (ryc. 17.39). Wszystko to komplikuje umieszczenie zębów w protezie, negatywnie wpływa na jej utrwalenie, a ostatecznie wpływa na sprawność żucia.

Obraz kliniczny staje się jeszcze bardziej złożony, jeśli pacjent ma ostrą rozbieżność między rozmiarem łuku zębodołowego górnej i dolnej szczęki, ponieważ istnieje mała górna szczęka i duża dolna szczęka. Im większa rozbieżność między zębami górnymi i dolnymi, tym wyraźniejsze potomstwo starcze i trudniejsze warunki protetyczne.

Stan kliniczny szczęki i żuchwy determinuje warunki mocowania protezy.

Postać: 17.40.Zarysy przedsionkowego nachylenia części wyrostka zębodołowego: a - płaskie, b - pionowe, c - z wnęką

Duże znaczenie dla zamocowania pełnej protezy ruchomej na górnej szczęce (poza obecnością wyraźnych obszarów anatomicznej retencji z małą ruchomością błony śluzowej, z wyjątkiem dystalnej krawędzi protezy wzdłuż linii A) ma kształt nachylenia wyrostka zębodołowego. Istnieją trzy opcje nachylenia wyrostka zębodołowego górnej szczęki (ryc.17.40):

Płytkie - w obecności którego krawędź protezy, schodząc w dół, przesuwa się po zboczu, utrzymując kontakt z błoną śluzową wzdłuż krawędzi protezy. To jest najbardziej najlepsza opcja anatomicznie ukształtowane nachylenie wyrostka zębodołowego dla pełnej ruchomej protezy;

Sheer - w obecności której opadająca krawędź protezy szybko prowadzi do zerwania zastawki zamykającej z powodu utraty kontaktu z błoną śluzową, co objawia się utratą stabilności protezy;

Z markizami (podcięciami lub niszami) - w których dobre warunki retencja anatomiczna koliduje z metodą osadzania protezy.

Ze względów praktycznych konieczne stało się sklasyfikowanie szczęk bezzębnych. Zaproponowane klasyfikacje w pewnym stopniu wyznaczają plan leczenia, ułatwiają relacje między lekarzami i ułatwiają wpisy w historii choroby, lekarz doskonale rozumie, z jakimi typowymi trudnościami może się spotkać. Oczywiście żadna ze znanych klasyfikacji nie udaje wyczerpującego opisu szczęk bezzębnych, ponieważ między ich skrajnymi typami istnieją formy przejściowe.

Zmiany mięśnioweobejmują zmianę odległości między miejscami przyczepu mięśni, brak przeszłych impulsów z ośrodkowego układu nerwowego, wywołany podrażnieniem proprioceptorów przyzębia, zmniejszenie aktywności mięśni żucia i twarzy.

Zmiany stawowezwiązane z zanikiem elementów tworzących staw skroniowo-żuchwowy. W tym samym czasie zmniejsza się głębokość dołu panewki, a dół staje się bardziej płaski. Jednocześnie odnotowuje się atrofię guzka stawowego. Głowa żuchwy również ulega zmianom, zbliżając się do kształtu cylindra. Ruch żuchwy staje się swobodniejszy. Przestają się łączyć, a po otwarciu ust do normalnej wysokości między pęcherzykami, łączą się one z położeniem głowy w jamie. Dzięki spłaszczeniu wszystkich elementów tworzących staw, ruchy żuchwy do przodu i na boki można wykonywać tak, aby wyrostki zębodołowe znajdowały się prawie w tej samej płaszczyźnie poziomej.

Wraz z całkowitą utratą zębów wypada ochronna rola zębów trzonowych. Przy skurczu mięśni żucia dolna szczęka swobodnie zbliża się do górnej, a głowa dolnej szczęki jest dociskana do krążka stawowego. Jedyną przeszkodą w ruchu głowy jest mięsień skrzydłowy boczny. Jeśli siła tego mięśnia jest niewystarczająca, aby wytrzymać mięśnie podnoszące dolną szczękę, głowa dolnej szczęki przesuwa się w głąb dołu panewki.

Zasadniczo u pacjentów bezzębnych pojawia się nowy staw, zarówno pod względem morfologicznym, jak i czynnościowym. Funkcjonalne przeciążenie powierzchni stawowych może łatwo doprowadzić do rozwoju deformującej się artrozy. Nie należy z tego wnioskować, że we wszystkich przypadkach całkowitej utraty zębów obserwuje się zjawisko deformującej się artrozy. Mechanizmy adaptacyjne neutralizują przeciążenia funkcjonalne, dlatego wielu pacjentów pozbawionych zębów nie skarży się na stawy.

Zmiany funkcjonalne związane są przede wszystkim ze zmienionym stereotypem ruchów żucia żuchwy, co prowadzi przede wszystkim do funkcjonalnego przeciążenia mięśni żucia i stawów skroniowo-żuchwowych.

Nie ma prawie żadnej funkcji żucia z całkowitą utratą zębów. To prawda, że \u200b\u200bwielu pacjentów pociera jedzenie dziąsłami i językiem. Ale to w żaden sposób nie może zastąpić utraconej funkcji żucia. Wielka korzyść przynosi spożycie gotowanej i posiekanej żywności (tłuczone ziemniaki, mięso mielone itp.). Ponieważ przeżuwanie jest zminimalizowane, osoby pozbawione zębów nie odczuwają przyjemności podczas jedzenia. Zmniejszenie stopnia rozdrobnienia pokarmu sprawia, że \u200b\u200btrudno go zwilżyć śliną. W konsekwencji trawienie jamy ustnej jest upośledzone u osób bezzębnych.

Całkowita utrata zębów prowadzi również do zaburzeń mowy. Mowa staje się seplenienie, niewyraźna. U osób wykonujących określone zawody całkowita utrata zębów może uniemożliwić im wykonywanie czynności zawodowych.

Zaburzenia estetyczne (zmiana wyglądu, rażące zaburzenia mowy), trudności w przeżuwaniu pokarmu, wyraźne oznaki niepełnosprawności mają negatywny wpływ na psychikę pacjenta. Sama całkowita utrata zębów prawie zawsze pozostawia ślad na psychice pacjenta.

U młodych ludzi całkowita utrata zębów, nawet spowodowana przypadkowymi przyczynami, takimi jak uraz, stwarza poczucie fizycznej nieadekwatności. Występuje bardziej u kobiet niż u mężczyzn.

U osób starszych całkowita utrata zębów jest oznaką postępującej starości. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że dla wielu zbiega się to z narastającymi zmianami stanu fizycznego, upadkiem wielu funkcji, to oczywiste staną się trudności natury czysto emocjonalnej, z którymi lekarz będzie musiał się zmierzyć. Należy zaznaczyć, że problemy psychologiczne zawsze pojawiają się w diagnostyce i leczeniu ortopedycznym pacjentów z patologią narządu żucia i mowy, ale w tym przypadku są one przedstawiane w większym stopniu.

U osób starszych całkowitą utratę zębów można nałożyć na uczucie niepokoju, lęku wywołanego różnymi okolicznościami rodzinnymi, społecznymi, osoby powyżej 65 roku życia dodatkowo cierpią na miażdżycę mózgową o różnym nasileniu stanów nerwicowych. Nie należy zapominać, że dla osób pewnych specjalności (artystów, spikerów, wykładowców) utrata zębów oznacza rozstanie z zawodem, ulubioną rzeczą, a czasem konieczność przejścia na emeryturę, o którą też trudno się martwić.

Wielu pacjentów zgłasza się do lekarza z uprzedzeniem do protez ruchomych, z niedowierzaniem w możliwość ich użycia. Taki pesymizm może spotęgować niedbale opuszczone wypowiedzi personelu medycznego o trudnościach z naprawą protezy. W tym zakresie konsultacje osób niekompetentnych, które nie posiadają specjalistycznej wiedzy medycznej, przynoszą ogromne szkody.

Przy diagnozowaniu i opracowywaniu planu leczenia ortopedycznego należy wziąć pod uwagę trudności nie tylko społeczne, ale także psychologiczne, z którymi może się spotkać lekarz prowadząc opiekę nad pacjentami z utratą zębów. Zapominanie o nich może spowodować niepowodzenie nawet przy idealnym wykonaniu samej protezy. Leczenie zakończy się sukcesem, jeśli między lekarzem a pacjentem wytworzy się atmosfera zaufania. Mniej trudności trzeba napotkać w protetyce pacjentów, którzy wcześniej używali protez, choć w takich przypadkach istnieją cechy psychofizjologiczne, które zostaną omówione później.

Całkowita utrata zębów to stan, który można łatwo zdiagnozować. Główna trudność polega na identyfikacji rodzaju bezzębia szczęki, określeniu stanu błony śluzowej protezy, stopnia dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego, mięśni żuchwowych itp. Ta część diagnozy jest najtrudniejsza i najbardziej odpowiedzialna oraz odgrywa istotną rolę w wykonaniu protetyki i uzyskaniu dobrej czynnościowej wynik.

Tylko dokładne zbadanie pacjenta pozwoli lekarzowi uzyskać najpełniejszy obraz złożoności obrazu klinicznego. Biorąc to pod uwagę, możliwe jest rozwiązanie problemu protetyki przy jak najmniejszym nakładzie pracy, przy jednoczesnym uniknięciu poważnych błędów.

Badanie pacjentaz całkowitą utratą zębów rozpoczynają ankietę, podczas której dowiadują się:

1) dolegliwości dotyczące narządów jamy ustnej i przewodu pokarmowego;

2) dane o warunkach pracy, przebytych chorobach, złe nawyki (palenie, jedzenie ostrych potraw, przypraw, alkoholu itp.);

3) czas i przyczyny utraty zębów;

4) czy pacjent wcześniej stosował protezy ruchome.

Lekarz powinien bardziej szczegółowo omówić ostatnie pytanie, ponieważ protetyka jest znacznie ułatwiona, jeśli pacjent wcześniej używał protezy. Często planując nową protezę, konieczne jest uwzględnienie cech konstrukcyjnych poprzednich konstrukcji. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, którzy od dłuższego czasu używają protez. Jeśli pacjent nie korzystał wcześniej z protez, należy szczegółowo wyjaśnić przyczyny.

Podczas rozmowy z pacjentem można czasem uzyskać przybliżone wyobrażenie o naturze jego reakcji (pobudzenie, drażliwość, zdolność znoszenia najmniejszych niedogodności związanych z protezą itp.). Te obserwacje dostarczą dodatkowych cennych informacji.

Po sondażu przystępują do badania twarzy i jamy ustnej pacjenta. Badanie twarzy nie powinno być wykonywane celowo, ponieważ to dezorientuje pacjenta. Lepiej jest to zrobić podczas rozmowy, niezauważonej przez niego. Należy zwrócić uwagę na symetrię twarzy, obecność lub brak blizn na skórze twarzy, ograniczających otwarcie ust, stopień obniżenia wysokości dolnej części twarzy, charakter zamykania ust, stan czerwonej obwódki warg, nasilenie bruzd nosowo-wargowych i podbródkowych oraz stan błony śluzowej jamy ustnej i kącików skóry.

Podczas badania jamy ustnej zwraca się uwagę na stopień otwarcia ust (swobodny lub trudny), charakter proporcji szczęk, nasilenie atrofii części zębodołowej w żuchwie i żuchwie. Krawędzie wyrostka zębodołowego należy nie tylko zbadać, ale także wyczuć palpacyjnie, aby wykryć ostre wypukłości korzeni i kości, pokryte błoną śluzową i niewidoczne w badaniu.

Metoda palpacyjna jest również wymagana przy badaniu obszaru strzałkowego szwu podniebiennego. Ważne jest, aby ustalić obecność wałka podniebiennego. Zwróć uwagę na kształt części wyrostka zębodołowego, który również ma duże znaczenie dla mocowania protezy. Następnie bada się stan błony śluzowej pokrywającej podniebienie twarde i części zębodołowe (stopień podatności, leukoplakia lub inne choroby).

Konieczne jest zbadanie topografii fałdy przejściowej. Rozróżnij ruchome i nieruchome błony śluzowe.

P.
ruchliwa błona śluzowazakrywa policzki, usta, dno jamy ustnej. Posiada luźną podśluzówkową warstwę tkanki łącznej i łatwo się fałduje. Wraz ze skurczem otaczających mięśni taka błona śluzowa zostaje przemieszczona. Jego stopień mobilności jest bardzo zróżnicowany (od dużego do nieistotnego).

Postać: 17.41. Forma ogólna jama ustna z bezzębnymi szczękami: 1 - wędzidełko warg sromowych; 2.4 - wędzidełko buccalis superioris; 3 - torus palatinus; 5 - pęcherzykowate bulwy; 6 - linia A; 7 - fovea palatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retromolare; 10 - frenulum lingualis; 11 - wędzidełko buccalis gorsze; 12 - frenulum labii inferioris

Nieruchliwa błona śluzowapozbawiony warstwy podśluzówkowej i leży na okostnej, oddzielony od niej cienką warstwą włóknistej tkanka łączna... Jego typowe lokalizacje to części wyrostka zębodołowego, obszar szwu strzałkowego i grzbiet podniebienny. Dopiero pod naciskiem protezy ujawnia się podatność nieruchomej błony śluzowej względem kości. Zgodność ta jest określana przez obecność naczyń w grubości warstwy podśluzówkowej.

Błona śluzowa pokrywająca wyrostek zębodołowy przechodzi do wargi lub policzka i tworzy fałd, który nazywa się przejściowym (ryc. 17.41).

Na górnej szczęce tworzy się przejściowy fałd, gdy błona śluzowa przechodzi z przedsionkowej powierzchni wyrostka zębodołowego do górnej wargi i policzka, aw dalszej części - do błony śluzowej fałdu skrzydłowo-szczękowego. Na żuchwie od strony przedsionkowej znajduje się w miejscu przejścia błony śluzowej części zębodołowej do dolnej wargi, policzka, a od strony językowej - w miejscu przejścia błony śluzowej części zębodołowej do dna jamy ustnej.

Badanie topografii fałdu przejściowego należy rozpocząć od zbadania jamy ustnej z całkowicie zachowanymi zębami, a następnie przejść do bezzębnych szczęk z dobrze zaznaczonymi wyrostkami zębodołowymi. Przy daleko idącej atrofii części zębodołowej, szczególnie żuchwy, określenie topografii fałdu przejściowego jest trudne nawet dla doświadczonego lekarza.

Oprócz badania i badania palpacyjnego narządów jamy ustnej, zgodnie ze wskazaniami, wykonywane są inne rodzaje badań (RTG części zębodołowych, stawów, zapisy graficzne ruchów żuchwy, zapisy dróg siecznych i stawowych itp.).

Wynikiem badania jest sprecyzowanie diagnozy (określenie stopnia zaniku części zębodołowych, położenie szczęk bezzębnych, momenty komplikujące protetykę, topografia fałdu przejściowego, nasilenie stref buforowych itp.). Ponadto dowiaduje się, czy stan tkanek jamy ustnej pozwala na wykonanie protetyki, czy też pacjent wymaga wstępnego przygotowania ogólnego lub specjalnego. Ostatecznie, w wyniku przeprowadzonych badań, jasne stają się cechy konstrukcyjne przyszłej protezy oraz sposoby wykonania protetyki.