Iš nosies kvėpuoja psichosomatika. Ligų psichologija: sloga. Psichosomatinės ARVI priežastys

Sumišimo simptomai yra kai kurie psichopatologiniai sutrikimai, kai nustatomas supančios tikrovės pažinimo pažeidimas. Pastaroji pasireiškia tiek teisingo aplinkos suvokimo ir supratimo negalėjimu, tiek abstrakčiojo mąstymo gebėjimo praradimu. Bandymai pateikti vieningą sąmyšio sindromų apibrėžimą susidūrė su dideliais sunkumais. Ypatinga šių sąlygų psichopatologinių vaizdų įvairovė leido kai kuriems psichiatrams, o ypač W.Mayeriui-Grossui, kategoriškai įvertinti šios užduoties neįmanomumą. Neįmanoma sėkmingai pripažinti painiavos sindromų apibrėžimų kaip būsenų, pasižyminčių negalėjimu suvokti aplinkos, nes prarandama demarkacinė linija tarp subjekto ir aplinkinių objektų arba prarandama kontrolė „prožektoriaus pluošto“, atsitiktinai paryškinančio atskirus tikrovės fragmentus. Todėl klinikinėje psichiatrijoje sumišimo požymiams skiriama didesnė reikšmė. Iki šiol bendrieji K. Jasperso aprašyti stupenos sindromų simptomai neprarado savo reikšmės. Reikia pabrėžti, kad tik šių požymių visuma suteikia pagrindą šią būklę kvalifikuoti kaip sumišimo sindromą, nes atskirus simptomus galima pastebėti su kitais psichopatologiniais simptomų kompleksais, kurie neturi nieko bendra su sumišimo sindromais. Pirmasis sumišimo sindromų požymis yra atsiribojimas nuo supančios tikrovės,pasireiškiantis sunkumu ar visišku aplinkos suvokimo negalėjimu. Psichopatologinės atsiribojimo apraiškos yra skirtingos: kai kuriais atvejais pacientas nesuvokia aplinkos ir tai nenustato paciento protinio aktyvumo, tuo tarpu jokių teigiamų psichopatologinių simptomų nėra; kitais atvejais atsiribojimas nuo aplinkos yra tiesiogiai susijęs su haliucinacijų antplūdžiu, delyro vystymusi ir kitais psichoziniais sutrikimais (perkrovos būsena). Ir, galiausiai, atsiribojimas gali pasireikšti pasipiktinimo poveikiu, panašiu į sveiko žmogaus būseną, bandant ką nors suprasti ar susitikus su kuo nesuprantamu ir nepažįstamu, ir hipermetamorfozės simptomu - ypač dideliu dėmesio kintamumu (C. Wernike), pasižyminčiu ypatingu dėmesio nestabilumu, blaškymu, ypač į išorinius dirgiklius. Antrasis ženklas yra dezorientacija aplinkojet.y. vietoje, laiku, aplinkiniais asmenimis, savimi. Savo asmenybės dezorientacijos buvimas ar nebuvimas yra nepaprastai svarbus ženklas, realizuojamas skirtingais būdais, naudojant įvairaus tipo painiavos sindromus. Trečias ženklas yra sutrikęs mąstymassusidedantis iš sprendimo silpnumo ar negalėjimo, mąstymo nenuoseklumo. Mąstymo sutrikimų pobūdis vertinamas atsižvelgiant į paciento kalbos ypatybes: kai kuriais atvejais pastebimas oligofazijos fenomenas - pacientas kalboje vartoja ribotą skaičių žodžių, kalba atrodo ypač prasta ir neišraiškinga; kitiems yra labai sunku atsakyti į gana paprastus klausimus arba bandant įvertinti tam tikrą situaciją. Nuoseklioje kalboje pacientai taria frazes, kuriose nėra prasmės, atskiri žodžiai neturi jokio ryšio. Dažnai kalbą sudaro atskiri skiemenys ir garsai. Ketvirtasis ženklas yra pilnas sąmonės amnezijos laikotarpisarba dalinis.Kai kuriais atvejais tai yra visiška sustingimo laikotarpio amnezija, kitais atvejais psichopatologinių sutrikimų ir juos supančios tikrovės prisiminimai yra fragmentiški. Kartais pacientai aiškiai atsimena skausmingų išgyvenimų turinį, tačiau jie visiškai amnizuoja ir tai, kas vyksta aplink juos, ir jų pačių elgesį. Skiriami šie galvos svaigimo sindromų tipai: apsvaiginimas, delyras, amencija, sąmonės nuobodulys, galvos svaigimas prieblandoje ir sąmonės auros. Stulbina — galvos svaigimo rūšis, pasireiškianti padidėjusia centrinės nervų sistemos jaudrumo slenksčiu, kai silpni dirgikliai nėra suvokiami, vidutiniai dirgikliai silpnai suvokiami, o atsaką sukelia tik pakankamo intensyvumo dirgikliai. Pacientai neatsako į užduodamus klausimus tyliu balsu, randa silpną, dažnai tik orientacinę reakciją į įprastą kalbą ir atsako į gana garsiai pasakytus klausimus; tačiau paprastai neįmanoma suprasti sudėtingų klausimų. Tos pačios reakcijos stebimos pacientams, kuriems yra šviesos, kvapų, lytėjimo, skonio dirgikliai. Stulbinant atsiranda visų rūšių protinės veiklos išeikvojimas, būdingas asociacinio proceso sunkumas, kuris galioja tiek suprantant bei vertinant aplinką, tiek atkuriant ankstesnę patirtį, kuri apsiriboja paprasčiausiomis automatizuotomis sąvokomis ir įgūdžiais. Pacientams paprastai sunku suprasti situaciją kaip visumą, tuo tarpu atskiri vykstantys reiškiniai, dažniausiai patys paprasčiausi, juos vertina palyginti teisingai (sumišimas ir įvairūs psichopatologiniai sutrikimai, tokie kaip haliucinacijos, kliedesiai, psichiniai automatizmai ir kt., Nesuderinami su svaiginimo paveikslu). Pacientai yra spontaniški, neaktyvūs, jų veido išraiška yra monotoniška ir prasta, gestai yra neišraiškingi; paliktas sau ilgą laiką yra toje pačioje padėtyje. Nuotaika dažnai būna abejinga, tačiau dažnai pastebimas nusiraminimas ir euforija. Nėra prisiminimų apie apsvaiginimo periodą. Yra nedidelis apsvaiginimo laipsnis - sąmonės panaikinimaskuris kliniškai pasireiškia išsiblaškymu, lėtumu, mažu produktyvumu, sunkumais suprasti problemas, suprasti situaciją, spręsti problemas. Apsvaiginimo vystymasis turėtų būti laikomas prognostiniu požiūriu sunkiu ženklu: apsvaiginimas per gana trumpą laiką gali sukelti abejonių, stuporą ir komą. Delyras — sumišimo tipas, kliniškai pasireiškiantis regos haliucinacijų antplūdžiu, ryškiomis sensorinėmis pareidolijomis, ryškiu motoriniu jauduliu. Nepaisant to, kad vaizdinės haliucinacijos vyrauja valstybės paveiksle, verbalinės haliucinacijos, aštrūs jutimo kliedesiai ir afektiniai sutrikimai joje gali užimti matomą vietą. Kuriant delyrą, įprasta išskirti 3 etapus. Pirmame etape pakili nuotaika, ypatingas kalbėjimas, neteisybė, hiperestezija ir miego sutrikimas atkreipia į save dėmesį. Pakili nuotaika nestabili. Retkarčiais jaučiamas nerimas, laukiama bėdų. Kartais pastebimas dirglumas, nuotaika ir pasipiktinimas. Pacientai turi daug ryškių prisiminimų, susijusių tiek su nesena, tiek su tolima praeitimi. Prisiminimus lydi ryškios vaizduotės idėjos apie įvykius ir perdėtas pacientų kalbėjimas. Pacientų kalboje vyrauja ir prisiminimai apie praeities įvykius, kartais kalbai būdingas nenuoseklumas, nenuoseklumas. Reikšmingą vietą valstybės paveiksle užima padidėjęs išsekimas ir hiperestezija, ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai ir aštrūs kvapai. Visi šie reiškiniai paprastai sustiprėja vakare. Miego sutrikimai išreiškiami ryškiais nemalonaus turinio sapnais, sunkumais užmigti, silpnumo jausmu ir nuovargiu prabudus. Antrame etape vyrauja iliuziniai pareidolijos formos sutrikimai: pacientai kilimo, tapetų, įtrūkimų ant sienų piešiniuose, chiaroscuro žaidime mato įvairius fantastiškus vaizdus, \u200b\u200bjudančius ir dinamiškus, nespalvotus ir spalvotus; ir pareidolijos išsivystymo aukštyje įsivaizduojamas vaizdas visiškai sugeria realaus objekto kontūrus. Pastebimas dar didesnis įtakos labilumas. Hiperestezija smarkiai sustiprėja, atsiranda fotofobijos simptomų. Periodiškai atsiranda trumpi šviesos tarpai, kurių metu pacientas teisingai įvertina aplinką, išnyksta ligos sąmonė, išnyksta iliuziniai sutrikimai, pastebimi miego sutrikimai: miegas tampa paviršutiniškas, baimingi sapnai gąsdinami realybe, užmigti įvyksta hipnagoginės haliucinacijos. Trečiajame etape stebimos regos haliucinacijos. Kartu su vizualinių, dažniausiai sceną primenančių haliucinacijų antplūdžiu, vyksta ir žodinės haliucinacijos, fragmentiškas ūminis jutiminis kliedesys. Pacientai patiria aštrų motorinį jaudulį, lydimą baimės, nerimo. Šviesos intervalai galimi, kai pacientams pastebimi sunkūs asteniniai sutrikimai. Iki vakaro reikia pastebėti staigų haliucinacinių ir kliedesinių sutrikimų padidėjimą, padidėjusį susijaudinimą; ryte aprašytą būklę pakeičia trumpas sotus miegas. Tuo dažniausiai baigiasi delyro vystymasis. Jei delyro trukmė yra nedidelė ir yra kelios valandos ar per dieną, o jo vystymasis apsiriboja pirmaisiais dviem etapais, tada jie kalba apie delyras yra abortas.Sunkios delyro rūšys, atsparios terapijai, stebimos ilgą laiką, yra apibūdinamos kaip užsitęsęs delyras.Kai kuriais atvejais staiga pasikeičia delyras, pastebimas likęs delyras. Taip pat išskiriamas melizavimas ir profesionalus delyras. Paprastai jie išsivysto po trečiojo delyro etapo. Jų atsiradimas yra prognoziškai nepalankus ženklas. prie sutrinka (sumurmėja) delyrasvyksta chaotiškas, nereguliarus sujaudinimas, paprastai apsiribojantis paklode, neryškus, nenuoseklus murmėjimas tariant atskirus žodžius, skiemenis ar garsus. Jaudulio aukštyje atsiranda choreiforminė hiperkinezė arba išblukimo simptomas (karfologija), pasireiškianti beprasmiškais pirštų judesiais ar mažais judesiais, išlyginant ar sulankstant drabužius, lapą ir kt. Po mitingo delyro dažnai išsivysto stuporas ir koma. prie profesionalus kliedesysyra gilesnė painiava nei su paprastu delyru, o valstybiniame paveiksle vyrauja susijaudinimas automatizuotų motorinių veiksmų forma, o ne haliucinacijų antplūdis. Pacientai atlieka įprastus veiksmus: siuvėjas adata siuva neegzistuojantį kostiumą, prižiūrėtojas šluoja grindis įsivaizduojama šluota ir pan. Pacientai turi aplinkos dezorientaciją ir nereaguoja į aplinką. Profesinio delyro tyrimas rodo, kad šiais atvejais staigmena yra labiausiai susijusi su neuroidu. Pastarojo įrodymas yra tas, kad pacientas jaučiasi aktyviu įvykių dalyviu, aplinka suvokia iliuziją, vizualinių haliucinacijų dažniausiai nėra. Deliriumo vystymasis rodo somatinę ligą, infekciją ar intoksikaciją. Mussitinio ir profesinio delyro atsiradimas, kaip taisyklė, yra tuo pačiu metu išsivysčiusių kelių pavojų pasekmė: somatinės ar infekcinės ligos ir intoksikacijos derinys, taip pat kaip papildomos egzogenezės išsivystymo pasekmė somatiškai susilpnėjusiems asmenims. Amenija — sumišimas, kuriame stebimas sumišimas ir nenuoseklumas (dezintegracija), t. neįmanoma suprasti aplinkos apibendrintai ir holistiškai, ir neįmanoma įvertinti savo asmenybės. Būdingas aštrus ryškus jaudulys, apribotas lovos ribomis: pacientai daro judesius galvomis, rankomis, kojomis, kurį laiką nusiramina, tada vėl susijaudina. Ligonių nuotaikos yra labai skirtingos: jie kartais ašaroti ir sentimentalūs, kartais linksmi, tada abejingi aplinkai. Jų kalba nenuosekli, nenuosekli, susideda iš konkretaus turinio daiktavardžių ir veiksmažodžių rinkinio arba atskirų skiemenų ir garsų. Tarp įtakos pobūdžio ir pacientų teiginių turinio yra aiškus ryšys: esant nusilpusiai nuotaikai, ištarti žodžiai atspindi liūdesį, liūdesį; Jei pacientų nuotaika yra pakili, kalba pasipildo žodžiais, išreiškiančiais džiaugsmą, malonumą, pasitenkinimą. Dienos metu, dažniau vakare ir naktį, būna atskirų regos haliucinacijų ir iliuzijų, vaizdinio delyro epizodų ar delikataus sąmonės kvailinimo požymių. Amencijos aukštyje katatoniniai sutrikimai gali išsivystyti kaip susijaudinimas ar stuporas, choreiforminės apraiškos arba korfologijos (išblukimo) simptomas. Amencijai taip pat būdingos trumpos būsenos, kai išnyksta jaudulys, išsivysto asteninis protezavimas, dažnai lydimas dalinės orientacijos į aplinkinius ir formalaus kontakto. Šias būsenas, kaip ir visą ameninės painiavos periodą, amnizuoja ligoniai. Nemažai šiuolaikinių tyrinėtojų mano, kad amencija yra kraštutinis ir sunkiausias musitinio delyro variantas. Kai kurių psichopatologinių tokių sąlygų vaizdo požymių panašumas leidžia mums laikyti šią poziciją vertą dėmesio. Palengvintos būsenos atsiradimas rodo ypač sunkią somatinę paciento būklę. Amenija pastebima sergant sunkiomis somatinėmis, infekcinėmis ir neinfekcinėmis ligomis, rečiau apsinuodijimo atvejais. Onidroido (sapno) apsnūdimas pasireiškiantis visišku paciento atsiribojimu nuo aplinkos, fantastišku išgyvenimų turiniu, Aš pasikeitimu ir transformacija (svajingas vienas skydliaukė)arba būsena, kurioje mintyse gausiai pasirodo keistas realaus pasaulio fragmentų ir ryškių jausmingų fantastinių idėjų mišinys. (fantastiškai iliuzinis skydliaukė). Onyroid patirtis yra dramatiška: individualios situacijos, dažnai fantastiškos, atsiskleidžia tam tikra seka. Savimonė keičiasi, giliai nusiminusi: pacientai jaučiasi fantastinių įvykių dalyviais, žaidžiantys pagal savo vaizduotę (svajingą skydliaukę) ar aplinkinius (fantastiškai iliuzinė skydliaukė). Dažnai pacientai elgiasi kaip istoriniai veikėjai, valstybininkai, kosmonautai, filmų, knygų ir spektaklių herojai. Jų vaizduotėje suvaidintų įvykių turinys yra skirtingas - retesnis, dažnai fantastinis. Pastaruoju atveju pacientai suvokia esą kituose žemynuose, planetose, skraidančiose kosmose, gyvenančiose kitomis istorinėmis sąlygomis, dalyvaujančiose atominiuose karuose ir esančiose Visatos mirties metu. Atsižvelgiant į turinį, plečiantisir depresinis skydliaukė. Onyroidinis sąmonės stuporas dažniausiai būna lydimas katatoninių sutrikimų, pasireiškiančių susijaudinimu ar stuporu. Atsiribojimas yra būdingas paciento elgesiui, kuris gali pasireikšti slopinimu ar gana vieningu susijaudinimo vaizdu, ir skydliaukės turiniui, kuriame pacientas tampa aktyviu veikėju. Būdinga pacientų išvaizda. Esant fantastiškai iliuzinei skydliaukės veiklai, jie yra sumišę, pasipiktinę dairosi aplinkui, jų akys slenka nuo vieno objekto prie kito, ilgai neužsibūna ant vieno iš jų (hipermetamorfozės simptomas). Turint svajonių tipo skydliaukę, jie pakraunami, aplinka jų dėmesio netraukia. Ant paciento veido yra džiaugsmo, džiaugsmo, netikėtumo ar siaubo, nerimo išraiška, tiesiogiai priklausoma nuo skydliaukės turinio. Onyroidinis sąmonės stuporas neatsiranda staiga: daugeliu atvejų jis prasideda išaukštinimo būsena su įtakos labilumu arba vyraujančiu padidėjusiu ar sumažėjusiu nuotaikos fonu, atsiranda miego sutrikimai; neįprastai ryškūs sapnai pakaitomis pasireiškia nemiga. Pacientai periodiškai patiria baimės epizodus, jausmą, kad jiems kažkas turi nutikti, kad jie eina iš proto. Onyroidinio sąmonės kvailio išsivystymas paprastai vyksta prieš būsenas, turinčias aštrius jutiminius ir antagonistinius kliedesius, kurie iš esmės yra neuroido vystymosi stadijos. Ūmaus jutiminio delyro vaizdas su inscenizacijos pobūdžiu (intermetamorfozės delyras) apibūdinamas nuolatiniu aplinkos ir asmenų kintamumu. Pacientai sako, kad aplinkui atsiskleidžia pjesė, vyksta filmavimai, kitų judesiai ir gestai yra kupini ypatingos prasmės ir prasmės, aplinkinių kalboje jie sugauna ypatingą, dažnai tik suprantamą, prasmę. Nepažįstami veidai atrodo anksčiau matomi, o pažįstami ir artimieji - nepažįstami žmonės, makiažas draugams, artimiesiems, artimiesiems („Capgra“ simptomas arba teigiamo ir neigiamo dvigubo simptomas). Apibūdinta būsena pakeičiama ūmaus antagonistinio (Manichaean) kliedesio būsena, kai pacientai mato ar jaučia dvi priešingas stovyklas aplinkoje, dvi šalys kovoja viena su kita, iš kurių viena paprastai yra geros pradžios nešėja, kita - bloga; pacientai jaučia, jaučia save šios kovos centre. Atsiradus ūmiam antagonistiniam delyrui manijos priepuolio fone, paciento šone stovėjusios jėgos laimi kovą; Jei abiejų principų kova išsivysto kaip depresija, paciento rėmėjai žlunga. Tada yra valstybė, linkusi į nevalingas fantazijas, ryškias idėjas apie skrydžius, keliones, karus, pasaulio katastrofas, o aprašytos fantazijos gali egzistuoti kartu su realaus pasaulio suvokimu ir orientavimuis aplinkoje - orientuotas oneiroidas. Vėliau išsivysto iš tikrųjų vienas skydliaukės sąmonės kvapas. Paprastai amnezija su oneiroidiniu stuporu nepastebėta. Kai kuriais atvejais pacientai neuroido turinį atkuria pakankamai išsamiai, tačiau paprastai jie nelabai prisimena tikrąją situaciją, kitais atvejais prisimena fantastiškų išgyvenimų fragmentus ir jų apylinkes. Kai kuriais atvejais, užbaigus neuroidą, pacientai aptinka visišką apsinuodijimo laikotarpio amneziją, tačiau vėliau jie prisimena, kas atsitiko. Prieblandos būsena būdingas staigus būsenos atsiradimas ir staigus valstybės atsistatymas, gilus aplinkos dezorientacija, ryškus susijaudinimas ar išoriškai sutvarkytas elgesys, įvairių rūšių haliucinacijų antplūdis, ūmus vaizdinis delyras, ilgesio, baimės ir pykčio poveikis. Pasibaigus sustingimo laikotarpiui, pacientams išsivysto visiška amnezija, tik kai kuriais atvejais, keletą minučių ar valandų išėjus iš ligos būsenos, išlieka prisiminimai apie psichozinius simptomus (atsilikusi amnezija). Yra paprastų, haliucinacinių ir apgaulingų prieblandos svaigimo variantų. prie paprasta versijapaciento elgesys išorėje yra gana teisingas, tačiau paprastai dėmesį patraukia tolimas niūrus ar niūrus veido išraiškingumas, stereotipinis teiginių pobūdis arba beveik visiškas spontaniškos kalbos nebuvimas; judesiai yra labai lėti arba impulsyvūs. Požiūris, kad naudojant paprastą prieblandos būseną nėra jokios psichopatologinės simptomatikos, yra abejotinas. Atskiri pacientų pareiškimai, staigūs įtarimai ir atsargumas, pokalbiai su neegzistuojančiu pašnekovu rodo trumpų kliedesinių ar haliucinacinių sąlygų vystymąsi. Nuotraukoje haliucinacinės prieblandos būsenosvyrauja įvairios haliucinacijos: regos, klausos, uoslės. Vaizdinės haliucinacijos dažnai būna panoraminės ir scenos, dažniausiai nudažytos raudonais ir mėlynais tonais, turi skirtingą turinį: kartais tai yra artėjančios minios, krintančios ant sergančio pastato ir objektų. Kai kuriais atvejais haliucinacijos yra religinio ir mistinio pobūdžio: pacientai mato šventuosius, nešvarią jėgą, šių antagonistinių jėgų kovą. Klausos haliucinacijos lydi regėjimo haliucinacijas arba yra nepriklausomos ir yra komentuojančios ar būtinos. Stebimos uoslės haliucinacijos kaip deginimo, dūmų, ardančių lavonų kvapas taip pat gali lydėti regos ar klausos haliucinacijas arba atsirasti kaip nepriklausomos haliucinacinės sąlygos. Liūdnas prieblandos svaigimasdažniausiai apibūdinamas vaizdiniu delyru su persekiojimo, didybės idėjomis. Paprastai delyras yra religinio-mistinio turinio. Sąlygines būsenas dažnai lydi įvairių rūšių haliucinacijos. Visiems psichoziniams sutemų būsenų variantams būdingi afektiniai sutrikimai - baimė, nerimas, pyktis, įniršis, entuziazmas ar ekstazė. Haliucinacinius ir kliedesinius tokių sąlygų variantus gali lydėti tiek išorinis elgesys, tiek aštriai išreikštas chaotiškas netvarkingas susijaudinimas su polinkiu į agresiją ir destruktyviomis tendencijomis. Dabartinis požiūris, kad haliucinacines prieblandos būsenas lydi jaudulys, o kliedesinius variantus lydi akivaizdžiai teisingas elgesys, nėra absoliutus. Skirkite, be to, orientuota prieblandoje sumišimas,kuriame pacientai turi apytikslės orientacijos laiką, vietą ir aplinkinius ženklus. Paprastai šios būklės atsiranda esant sunkiai disforijai. Sąmonės aurą — trumpalaikis, trunkantis, paprastai, kelias sekundes, sumišimas, kai įvairūs sutrikimai atsiranda nuo somatovegetatyvinio iki psichozinio. Pastarojo turinys saugomas paciento atmintyje, o tai, kas vyksta aplinkui, yra visiškai amnizuota. Yra viscerosensorinės, visceromotorinės, sensorinės, impulsinės ir psichinės auros 1. Klasikinis pavyzdys viscerosensorinės aurosyra „epigastrinė aura“, pasireiškianti nemaloniais pojūčiais epigastriniame regione ir pykinimo jausmu. Visceromotorinės aurospriešingai nei viscerosensoriniai, jų apraiškos yra labai įvairios: su vyzdžio auromis vyzdis susiaurėja, tada plečiasi nepriklausomai nuo apšvietimo laipsnio, oda arba parausta, arba smarkiai išblukusi; esant virškinimo trakto auroms, skausmas atsiranda pilvo ertmėje, peristaltika staigiai padidėja. Juslinės aurosbūdingas įvairių senestopatinių sutrikimų lokalizacijos ir intensyvumo, elementarių regos, klausos ir uoslės haliucinacijų atsiradimas, taip pat būklės, panašios į Meniere'o sindromą. Impulsyvios aurospasireiškiantis tam tikrais motoriniais veiksmais, žiauriu verksmu ar žiauriu dainavimu, aštrių, dažniausiai beprasmių motorinių jaudulių būsena. Įvairiausių psichinės aurospasižymi staigiai besivystančiais mąstymo sutrikimais (ideatorinės auros), psichosensoriniais sutrikimais, „dar niekada nematyto“ ir „dar nematyto“ būsenomis, depersonalizacijos reiškiniais, haliucinacijomis, nuotraukomis su painiava, arti sapno, oneiric, kurioje aplinka suvokiama neįprastai, dažnai fantastiškai. .

Vidinių organų ir smegenų ligų fone yra kokybinių ir kiekybinių sąmonės sutrikimų. Jie turi įvairių klinikinių apraiškų - nuo nedidelio slopinimo iki haliucinacijų. Pacientams reikalingas išsamus ištyrimas ir tinkama terapija.

Kiekybinis sąmonės sutrikimas

Kiekybiniai sutrikimai apima sąmonės išjungimo sindromus:

nubuliacija;
apsvaiginti
abejonė;
koma.

Jie skiriasi vienas nuo kito klinikinių apraiškų gyliu. Kai kuriomis sąlygomis (kaukolės smegenų trauma, intracerebrinė hemoragija ir kt.) Sutrikimai gali vienas kitą pakeisti.

Nubuliacija yra mažiausiai sunkus sutrikimas. Psichiatrai tai vadina sąmonės „debesuotumu“. Pagrindiniai simptomai yra bendras išsiblaškymas, nesugebėjimas sutelkti dėmesio į kokius nors veiksmus, klaidų atsiradimas atsakant į paprastus klausimus. Nuotaika yra labili ir netinkama aplinkai. Obnobilizacija trunka keletą minučių, tačiau ji gali trukti kelias valandas, kai vystosi piktybiniai navikai centrinės nervų sistemos struktūrose arba sunki intoksikacija.

Stulbinimas yra antras giliausias sąmonės pažeidimas. Pacientas turi bet kokių dirgiklių sužadinimo slenkstį. Pacientai nesuvokia jiems skirtos kalbos ir supranta tik paprastus sakinius. Lėtėja mąstymo greitis. Atsakymuose vartojama nedaug žodžių. Taip pat slopinamas motorinis aktyvumas, judesiai daromi su klaidomis. Nukenčia ir atmintis - pacientai gerai neprisimena ir daugina informaciją. Svarbus skirtumas nuo kokybinių sutrikimų yra susijęs su produktyvių simptomų nebuvimu: delyru, haliucinacijomis ir kt. Palikęs svaiginimąsi sergantis asmuo neprisimena sutrikimo laikotarpio.

Abejonė panaši į napą, kurio metu žmogus ilgą laiką neatmerkia akių. Pacientas greitai ir teisingai atsako į paprastus klausimus. Tačiau sudėtingi klausimai yra ignoruojami dėl jų supratimo pažeidimo. Esant stipriam išoriniam poveikiui (rėkiantis, ryški šviesa), abejonių ir svaiginimo simptomai laikinai išnyksta.

Soporas - jo vystymosi metu pacientas yra visiškai imobilizuotas. Mimikrijos nėra, o akys užmerktos. Verbalinis kontaktas neįmanomas. Veikiant stipriems dirgikliams, priešingai nei abejonėms, įvyksta stereotipinis kalbėjimas ir motorinė reakcija. Pastarosios yra apsauginio pobūdžio.

Koma yra sunkiausias kiekybinis sąmonės sutrikimas. Tai pasireiškia sunkia intoksikacija alkoholiu, vaistais, organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Sąmonės, taip pat reakcijos į išorinius dirgiklius, visiškai nėra.

Kiekybinių sąmonės sutrikimų terapija grindžiama pirminių priežasčių pašalinimu. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas dėl organinės smegenų patologijos ar intoksikacijos.

Kokybinis sąmonės sutrikimas

Svaigimo sindromai pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms ir atsižvelgiant į įvairias ligas. Tikslaus šios sąvokos apibrėžimo nėra. Tačiau nemažai specialistų atkreipia dėmesį į diagnozės nustatymo kriterijus:

Dezorientacijos buvimas laike, vietoje ir savimi.
Aplinkinės tikrovės suvokimo pažeidimai, įskaitant kliedesius, haliucinacijas ir kt.
Mąstymo nenuoseklumas, lydimas asteninių reiškinių ir kalbos sutrikimo.
Pasibaigus simptomams, pacientas iš dalies arba visiškai pamiršta ūminio laikotarpio įvykius ir mintis. Dažnai prisimenami psichopatologiniai reiškiniai: delyras ir haliucinacijos.

Svarbu pažymėti, kad pirmieji trys simptomai pastebimi esant įvairiems psichiniams ir neurologiniams sutrikimams. Pavyzdžiui, dezorientacija būdinga ne tik kokybiniam sąmonės sutrikimui, bet ir demencijai, taip pat kliedesiniams sindromams. Mąstymo nenuoseklumas yra manijos būsenų, demencijos ir kt. Pasireiškimas. Šiuo atžvilgiu gydytojai diagnozuoja apsnūdimą tik tuo atveju, jei yra visi keturi požymiai.

Neurologijoje ir psichiatrijoje išskiriami šie apsinuodijimo tipai: delyras, skydliaukė, amencija ir prieblandos sutemimas. Jie turi specifinį klinikinį vaizdą, kuris palengvina diagnozę.

Amencijos simptomai

Amencija - pasireiškia kaip nenuoseklus mąstymas, sutrikusi motorinė veikla ir sumišimas. Kalbos pokyčiai yra būdingi: jis vaizduojamas neištariamais garsais, taip pat atskirais žodžiais ir skiemenimis. Pacientai kalba švelniai arba garsiai. Galimas persekiojimas. Tai žiaurus tų pačių žodžių kartojimas. Nuotaika kintanti - nuo nerimo ir agresijos iki entuziazmo ar abejingumo aplinkai. Tai lemia emocinį kalbos spalvingumą.

Pacientas dažnai meluoja. Jis turi motorinį jaudulį: drebulys, lenkimas, rankų ir kojų pratęsimas. Jis gali imti embrioną ar nukryžiuotą Kristų. Kai kuriais dėmesio laikotarpiais jaudulį pakeičia stuporas ir visiškas nejudrumas.

Kontaktas balsu daugeliu atvejų nėra įmanomas. Daugelis pacientų išreiškė motorinį judesį, o tai leidžia įvertinti esamo poveikio (dažnai depresinio) eigą. Sąmonės patikslinimai nėra būdingi. Galbūt vienos haliucinacijos ir delyro ištraukos.

Delirio sindromas

ūmus atsiradimas nesant psichinių ir neurologinių pirmtakų;
trukmė neviršija kelių valandų, priešingai nei kiti kokybės sutrikimai;
ryškus emocinis fonas - baimės, pykčio ar ilgesio jausmas;
vyrauja dezorientacija savo asmenybėje (pacientas nesugeba atlikti tikslingos veiklos ir pilnai bendrauti su aplinkiniais žmonėmis);
suvokimo kliedesiai ir tikrosios regos haliucinacijos;
dvigubas stuporas staiga baigiasi ilgai trunkančiu miegu;
pacientas visiškai ar iš dalies pamiršta, kas atsitiko.

Skirtingai nuo kiekybinių, kokybinių sąmonės sutrikimų dažniau atsiranda psichinės ligos fone. Šiuo atžvilgiu jų diagnozę ir gydymą turėtų spręsti psichiatras. Specialistas vartoja antipsichozinius vaistus, trankvilizatorius ir kitas psichoaktyvių vaistų grupes. Pašalinus ūminius simptomus, nurodomas vizitas pas individualią ar grupinę psichoterapiją.

Sąmonės sutrikimo prognozė priklauso nuo sutrikimo tipo ir pagrindinės ligos sunkumo. Laiku pasiekus medicininę priežiūrą pradinėse sindromo vystymosi stadijose, jis nekelia pavojaus asmeniui ir aplinkiniams. Afekto buvimas pykčio ar įniršio pavidalu ir persekiojimo kliedesiai gali sukelti asocialų elgesį. Savarankiškas gydymas išjungimo ir galvos svaigimo sindromais yra nepriimtinas.

Sąmonės užtemimas yra sutrikusios sąmonės forma, trunkanti minutėmis, valandomis, dienomis, kartais ir savaitėmis. Ši būsena, kaip ir psichinis sutrikimas, pasireiškia nesugebėjimu aiškiai mąstyti, be to, sugeba skirtis tarp būsenos, kai žmogus supainioja vietas, žmones, įvykius, laiką, prieš prarasdamas ryšį su pačia tikrove. Tai gali pasireikšti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus.

Sąmonės sumaištis pasireiškia pasikeitus psichinei veiklai ir turi daug priežasčių.

Proto neteisingumas

Ši būklė gali nutikti dėl galvos traumų, nepakankamo deguonies ar kraujo tiekimo į smegenis, kurie dažnai būna smūgio metu.

Sumišimas ir jo priežastys: laipsniškas smegenų degeneracija (Alzheimerio liga), mažas arba labai didelis cukraus kiekis kraujyje, stiprus psichinis ir emocinis šokas, dehidracija, didelis karščiavimas iki 40 ° C, smegenų infekcijos (meningitas), šlapimo takų infekcijos vartojant nemažą alkoholio kiekį ir viršijant leistiną raminamųjų dozę.

Sumišimo simptomai

Šios būklės simptomai apima šias apraiškas: kitų žmonių nesuvokimas, susijaudinimas, dezorientacija, haliucinacijos, asmenybės pokyčiai, taip pat nuotaikos; staigi subdepresinė nuotaika, keistas elgesys ar dirglumas, sumažėjęs aktyvumas, praradęs susidomėjimą pažįstama veikla, prarandama ilgalaikė atmintis, trūksta asmeninės higienos, sunku susikaupti atliekant paprastą užduotį, sunkumai mąstymo ir kalbėjimo metu, nenuspėjamas elgesys.

Šiai būklei būdingas tokių požymių derinys: atsiribojimas nuo realybės, nesugebėjimas tinkamai suvokti pasaulio, visiškas ar dalinis dezorientacija vietoje, laike ir aplinkinius žmones; silpnas mąstymo nenuoseklumo laipsnis; visiškas ar dalinis teisingo sprendimo negalimumas; dalinis ar visiškas pamiršimas šios būklės laikotarpiu.

Sumišimo sindromai

Pagrindiniai apsvaigimo sindromai yra: delyras, skydliaukė, amencija, apsvaiginimas, taip pat prieblandos prieblandos priepuoliai. Šių ligų gydyme užsiima psichiatras.

Deliriumas yra ūmi psichozė, kurią lydi stiprus susijaudinimas, taip pat sutrikusi orientacija vietoje, laiku ar spalvingos iliuzijos bei haliucinacijos. Tokiu atveju išlaikomas paciento savęs vertinimas.

Amentija yra sumišimo sindromas, kuriam būdingas fragmentiškas pasaulio suvokimas. Amenijai būdingas gilus painiavos laipsnis ir jai būdingas orientacijos į aplinką bei savo „aš“ praradimas. Esant tokiai būsenai, pacientas negali susisiekti, o jo mąstymas yra nenuoseklus. Pacientui atsiranda fragmentiški suvokimo sutrikimai (haliucinacijos ar iliuzijos). Pacientų nuotaika nestabili, pastebimas ašarojimas ar nemotyvuotas linksmumas. Ši liga gali trukti savaites ar mėnesius nedideliais intervalais.

Dvigubas galvos svaigimas - būklė, kai pacientai suvokia tik tam tikrus tikrovės fragmentus, o atsakas vyksta netikėčiausiu būdu. Pacientai pasižymi žiaurumu ir agresija. Šiuo laikotarpiu labai sunku susisiekti su tokiais žmonėmis. Apie haliucinacijų buvimą šiuo laikotarpiu galima atspėti tik iš paties paciento elgesio. Žmonės atlieka atskirus automatinius veiksmus: rengiasi, nusirengia, valgo, rūko, skambina, šoka. Grįžęs į pažįstamą būseną, žmogus paprastai pamiršta apie savo veiksmus.

Didelis galvos svaigimas, kaip ypatinga rūšis, staiga prasideda, o taip pat staiga sustoja. Toks sergantis asmuo kelia socialinį pavojų dėl galimų bauginančių haliucinacijų ir kliedesių. Dvigubo galvos svaigimo požymis yra jų dilimas, trumpas laikotarpis, greitas perėjimas iš vienos būsenos į kitą, taip pat mišrios būsenos.

Oneiriniam ar svajingam sąmonės užgožimui būdingas dvilypumas: viena vertus, yra ryškių haliucinacinių vaizdų, kita vertus, fragmentiškas tikrovės suvokimas. Panašu, kad pacientai mato save iš šono (žadinantį sapną). Vizijos kyla iš anksčiau patirtų gyvenimo įvykių, filmų, perskaitytų knygų. „Oneiric“ užsispyrimas gali būti pažymėtas dvejopu orientavimu: ligoniai supranta, kad yra ligoninėje, bet taip pat laiko save fantastinių įvykių dalyviais.

Stulbinimas yra sindromas, kai sąmonė yra išjungta, o pacientas silpnina išorinių dirgiklių suvokimą. Tie, kurie vėluoja, reaguoja į aplinkinę situaciją, klausimus. Jie yra abejingi, miegantys viskam, kas vyksta, šiek tiek slopinami. Padidėjęs apsvaiginimo ligos sunkumas gali pereiti į stuporą (tirpimą) ar komą. Komos būsenai būdingas visų tipų orientacijos praradimas, taip pat reakcija į visus išorinius dirgiklius. Išėję iš komos, pacientai neprisimena, kas jiems nutiko. Sąmonės išjungimas pastebimas sergant kepenų, inkstų nepakankamumu, diabetu ir kitomis ligomis.

Nepilnavertis gydymas

Jei reikia įtarti sumišimą, pacientą reikia nugabenti į ligoninę, o asmens negalima palikti ramybėje. Sutrikusios sąmonės pacientą sunku pervežti dėl agresyvaus plano sujaudinimo būsenų. Todėl lydi bent trys žmonės. Pervežimo metu paramedikai, jei reikia, švirkščia raumenis stimuliuojančius vaistus, palaikančius širdies ir kraujagyslių sistemą. Gydymas ligoninėje nukreiptas į somatinę ligą, nes ji pablogina psichinę būklę. Kai pacientas serga ūmia psichozė, jis paguldomas į atskirą palatą.

Staiga aplenkė debesys ir nežinai, kaip reaguoti? Pradėti - nusiraminti. Jei taip atsitiko jūsų draugui, nedelsdami paskambinkite gydytojui. Pirmiausia turėtumėte perspėti skundus dėl galvos traumos, galvos svaigimo, tirpimo, silpnumo, spengimo ausyse, kalbos sutrikimo, neryškaus regėjimo. Tokios apraiškos gali būti insulto požymiai.

Vidutinio sunkumo debesys ir pirmoji pagalba apima raminantį pokalbį su žmogumi. Pacientas turi būti paguldytas ir kalbėtis su juo apie tikrąją realybę (kokia ji diena, kas jis yra, kur jis yra). Raminamieji vaistai nerekomenduojami, nes tai gali pakenkti.

Stuporas vaikui atsiranda esant aukštai temperatūrai. Jei taip nutiko vaikui, padėkite jį ant lovos, padarydami šoninį turėklą, kad jis nenukristų. Visą laiką būkite šalia. Netrukdykite jam. Aukštoje temperatūroje duokite vaistą, kurio sudėtyje yra Paracetamolio, bet ne Aspirino. Dėl tolesnio gydymo pasitarkite su gydytoju.

Visų tipų užkeikimas turi keletą bendrų bruožų:

1) atsiribojimas nuo išorinio pasaulio;
2) dezorientacija vietoje, laike ir aplinkiniuose asmenyse, kartais savyje;
3) mąstymo nenuoseklumas, sprendimų silpnumas ar negalimumas;
4) visiška ar dalinė sumišimo laikotarpio amnezija.
1. Apstulbusi sąmonės būsena (apakimas, mieguistumas).Orientacija į aplinką neišsami, savyje gali būti išsaugota, laiku - pažeista. Pastebimas judesių sulėtėjimas, tyla, abejingumas aplinkiniams dirgikliams. Sąlygai būdingas staigus visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas, sunkumai formuojant asociacijas. Žmogus atsako į klausimus tarsi „pabudęs“. Stulbinimo gylis gali būti skirtingas (švelnus, vidutinis, gilus). Gilus apsvaiginimas yra pavojingas, nes jis gali įsiskverbti stuporas.

: Dažnai ši sąmonės būsena gali atsirasti tiek po intensyvios psichinės traumos (staigus intensyvus priešo apšaudymas, įkaitų paėmimas ir pan.), Tiek po fizinės (trauminis smegenų sužalojimas).

Be to, toks sąmonės pažeidimas gali atsirasti somatinių ligų (infekcijų, apsinuodijimo, diabeto, peritonito, vidurių šiltinės, anemijos) intoksikacijos etapuose.

2. Malonus apsinuoginimas. Esant tokiai sąmonės būsenai, žmogus gali būti visiškai atsiribojęs nuo vietos, laiko ir savęs. Priešingai nei pritrenktas, šios būsenos žmogus yra niūrus, judrus, kalbantis ne vietoje, veido išraiškos neatitinka situacijos: jie išreiškia baimę, tada džiaugsmą, juoką ar smalsumą. Ne visada, bet išvaizda gali pasikeisti: yra stiprus veido paraudimas, prakaitavimas, galūnių drebėjimas aukštos temperatūros fone, apleistas. Taikant tikslinį tardymą, galima nustatyti regėjimo ir klausos apgaulę (haliucinacijos), kliedesines idėjas. Tai yra, žmogus mato, girdi ir jaučia, kad kiti nemato ir negirdi, ir užmezga ryšį su nematomu pasauliu (atsako į klausimus, atlieka veiksmus veikdamas tik jam girdimus „balsus“). Esant tokiai būsenai, jis gali atlikti auto- ir heteroagresinius veiksmus. Tuo pačiu metu kartais gali teisingai atsakyti į klausimus, tačiau tada vėl pažeidžiamas dėmesys ir orientacija į aplinką.

Klinikinio psichologo praktikoje: ši sąmonės būsena gali išsivystyti žmonėms, vartojusiems alkoholį, narkotikus ar jų pakaitalus, esant stipriam stresui, po kaukolės smegenų traumų ir infekcijų.

3. Oneirinė (sapninė) sąmonės būsena. Šiai būsenai būdingi fantastiški potyriai, kurie dažnai susipina su tikrovės vaizdais. Fantastiški išgyvenimai yra ryškių sapnų pobūdis, be variklio jaudulio, nes pats žmogus ne visada yra aktyvus patyrusių įvykių dalyvis. Dažnai visi išgyvenimai suvokiami tarsi iš šono, tuo tarpu jis turi dvigubą orientaciją. Dažnai žmogus mato save kituose žemynuose, planetose, gyvena kitose istorinėse epochose, dalyvauja atominiuose karuose, yra mirdamas dėl Visatos. Nors įvykiai gali vykti labai dinamiškai prieš akis, elgesys gali likti slopinamas. Kai išeinate iš šios amnezijos būsenos, paprastai tai neįvyksta. Žmogus gali pakankamai detaliai nupiešti ar aprašyti tai, ką matė, tačiau bus blogai atsiminti realią aplinkinę situaciją.

Kartais oneiroidas gali būti jaudulio ar stulpo, ekspansinio ar depresinio pavidalo.

Klinikinio psichologo praktikoje: Skydliaukė gali atsirasti dėl intensyvaus psichotrauminių veiksnių poveikio asmenims, linkusiems į psichozę arba turintiems lėtas, latentines sutrikimų formas anksčiau: sergant šizofrenija, epilepsijos liga, organinėmis smegenų ligomis, navikais ir kt.

4. Prieblandos sąmonės būsena (CCC). Esant tokiai būklei, dezorientacija aplinkoje derinama su haliucinozės ir ūmaus jutiminio delyro vystymusi, pasireiškiančiu ilgesiu, pykčiu ir baime, smurtiniu susijaudinimu ar, labai retai, išorės nurodymu. CVS vystosi staiga ir baigiasi taip pat staiga; jo trukmė skiriasi - nuo kelių valandų iki kelių ar daugiau dienų. Esant tokiai būsenai, žmogus gali parodyti agresyvumą, kuriam būdingas ypatingas žiaurumas, dėl nerimo-pykčio įtakos ir haliucinacijų ar kliedesių. Priklausomai nuo jų dominavimo sutrikusios sąmonės struktūroje, CVS yra trys klinikiniai variantai: apgaulingas, haliucinacinis, disforiškas. Pastaruoju atveju patirtų įvykių amnezija gali būti atidėta: iškart po CCC leidimo asmuo, nors ir neaiškiai, kelias minutes ar valandas prisimena įvykius ir jo elgesį patamsėjusios sąmonės laikotarpiu, ateityje amnezija išsivysto. CVS atsiranda sergant epilepsija, organinėmis smegenų ligomis ir navikais.

Taip pat CCC struktūroje reikia paminėti tokius pažeidimus kaip nunibuliacija, pseudodemencija, depersonalizacija ir derealizacija bei ambulatorinio automatizmo sąlygos.

Obnibuliacija - sąmonė kelias sekundes atrodo aptemusi, uždengta lengvu debesiu, o išsaugomos visokios orientacijos, amnezija nevyksta.

Pseudodemencija būdingas trumpalaikis raštingų žmonių intelektinių-bendrųjų sugebėjimų pažeidimas (pavyzdžiui, žmogus negali atsakyti į klausimą, kiek turi pirštų ar kojų pirštų, tuo pačiu metu gali teisingai atsakyti į sunkų klausimą).

Depersonalizacija būdingas susvetimėjimo ar savo „aš“ atsibodimo jausmas, „kūno schemos“ pažeidimas (pavyzdžiui, žmogui atrodo, kad jo viena koja siekia dviejų aukštų pastatą, skrandžio matmenys apima visą kūną ir pan.)

Derealizavimas - būklė, kai aplinkinis pasaulis, aplinka suvokiami neaiškiai, neaiškiai, kaip kažkas nerealu. Dažnai žmogus gali suvokti pažįstamą aplinką kaip „niekada nematytą“, o nepažįstamą - kaip „jau matytą“ („Ms. me vu“ ir „de vu“).

Amentia - sumišimas su vyraujančiu nenuosekliu kalbėjimo-motorinio sujaudinimo vyravimu sumaišties fone, pykčio ir baimės poveikis su visa vėlesne amnezija.

Klinikinio psichologo praktikoje: tokios sąlygos gali išsivystyti žmonėms, patyrusiems rimtus galvos sužalojimus, stresą, linkusiems į psichinę ligą, po sunkios intoksikacijos ir infekcinių ligų.

5. Ambulatorinio automatizmo būklė. Šiai būklei būdingos automatizuotos elgesio formos (somnambulizmas, vaikščiojimas miegu, transas). Esant tokioms sąlygoms, asmuo gali atlikti tikslingus veiksmus, nesuvokdamas, kas vyksta (keliauti transportu, palikti savo gyvenamąją vietą), palikdamas jį, negali suprasti, kaip atsidūrė tam tikroje situacijoje.

Klinikinio psichologo praktikoje: ši liga daugeliui žmonių išsivysto po isterinių ir epilepsijos priepuolių, linkusių į kraujagyslių ir kitas psichozes, patyrusioms smegenų traumas, taip pat esant stiprių streso veiksnių poveikiui (socialinio ir politinio pobūdžio krizinės situacijos, antropogeninės, aplinkos ir gamtos prigimties kritinės situacijos), kriminalinės ekstremalios situacijos).