Vamzdinė adenokarcinoma skrandžio 4 stadijoje. Skrandžio adenokarcinoma: kas tai yra, tipai, prognozė ir išgyvenimas. Ligos vystymąsi lemiantys veiksniai

Liaukos vėžys arba skrandžio adenokarcinoma yra gana dažna liga, kuri vis dažniau nustatoma išsivysčiusiose šalyse. Daugelis gydytojų mano, kad patologijos paplitimas yra susijęs su maisto produktų kokybės sumažėjimu rinkoje.

Manoma, kad skrandžio adenokarcinomos formavimosi pagrindas yra nitritų ir nitratų perteklius maiste. Patekę į skrandį, šie junginiai virsta specialiomis medžiagomis, kurios sunaikina gleivinę, sudarydamos palankias sąlygas ląstelių mutacijai. Paprastai liga diagnozuojama 45 metų ir vyresniems pacientams.

Kokios yra skrandžio adenokarcinomos priežastys?

Ši onkopatologija yra suformuota iš liaukų skrandžio ląstelių. Be prastos mitybos, yra ir kitų veiksnių, kurie provokuoja šios ligos atsiradimą.

Tokie veiksniai yra: piktnaudžiavimas stipriu alkoholiu, lėtiniai skrandžio defektai, kurių negalima tinkamai išgydyti arba iš viso nėra gydomi (tai reiškia opos, gastritas, skrandžio polipai), nutukimas, paveldimumas, gyvenimas prastos ekologiškumo aplinkoje, sumažėjęs skrandžio rūgštingumas, turi pastovų pobūdį, dažnai vartoja didelius druskos kiekius.

Jei mes kalbame apie mitybą, tada per didelis marinatų, rūkytų maisto produktų, konservų, riebios raudonos mėsos, sodos, kavos, greito maisto vartojimas gali išprovokuoti skrandžio vėžį. Didelį vaidmenį skrandžio vėžio prevencijoje vaidina laiku aptiktos ir pašalintos lėtinės šio organo ligos.

Prececeris

Daugelis gydytojų mano, kad skrandžio polipai ir lėtinis ezofagitas-refliuksas yra ikionologinės patologijos. Ląstelių, turinčių tokių negalavimų, vėžinis degeneracijos tikimybė yra apie 30%. Lėtinė skrandžio opa taip pat yra gana pavojinga, kuriai ūminėje stadijoje būdinga Helicobacter pylori bakterijos aktyvacija.

Apskritai šiandien gana aktyviai tiriamas bakterijų vaidmuo formuojant onkopatologiją. Pavyzdžiui, papilomos virusas jau laikomas visaverte skirtingos lokalizacijos ląstelių vėžio mutacijos priežastimi. Streptokokai, stafilokokai, specifiniai grybai taip pat vaidina reikšmingą vaidmenį vėžio ląstelių struktūrų degeneracijoje.

Simptomatologija

Skrandžio adenokarcinoma progresuoja etapais ir gana lėtai. Dėl šios priežasties sunku nustatyti ankstyvuosius jo simptomus. 1-ame etape klinikiniai požymiai neryškūs. Gali būti jaučiamas skrandžio sunkumas, pykinimas; pacientą dažnai kankina vidurių užkietėjimas; yra svorio metimas ir prastas apetitas.

Medicinos praktikoje šie simptomai yra sujungti į specifinę grupę, vadinamą „mažų ženklų sindromu“. Tokie nukrypimai būdingi kitiems defektams, tačiau nuolatinis jų buvimas yra išsamios medicininės apžiūros priežastis. Vėlesniuose etapuose simptomai tampa ryškesni.

Koks pavojus?

90% atvejų jis suteikia metastazes šalia esantiems ir tolimiems organams. Dažnai liga diagnozuojama 4-oje progresavimo stadijoje, kai operacija ir „chemija“ jau yra neveiksmingos. Bendrieji progresuojančios ligos rodikliai yra šie:

Skausmas vadinamajame epigastriniame regione,
  - skonio pasirinkimo pokyčiai (pavyzdžiui, norima atsisakyti patiekalų, kuriuose yra baltymų),
  patologiškai seilėtekis,
  - dažnas vėmimas (ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vėmimui su kraujo priemaišomis, nes tai yra svarbus skrandžio vėžio rodiklis), kraujo priemaišoms išmatose ir jo konsistencijos pokyčiams.

Tačiau net ir aktyviai progresuojant, vėžys gali vykti slaptai. Gydytojai šias vėžio vietas vadina „kvailais“; juos kamuoja didžiausias pavojus. Tarp netiesioginių nagrinėjamos ligos simptomų galima išskirti silpną anemijos pasireiškimą, bendrą silpnumą ir kūno temperatūros rodiklių padidėjimą iki 37,5 laipsnio. Dažnai pacientai kenčia nuo užsitęsusios depresijos.

Diagnozė

Liaukos skrandžio onkologijai nustatyti atliekamas standartinis diagnostinių priemonių rinkinys: gastroskopija (pakitusių gleivinės sričių stebėjimas), skrandžio fluoroskopija, pilvo ertmės ultragarsas, laparoskopija (padeda nustatyti onkopatologijos ir metastazių stadiją kepenų ar pilvo ertmėje), kraujo analizė, siekiant nustatyti naviko žymenis.

Tačiau geriausia (kalbant apie tikslumą) yra biopsija, po kurios tiriama medžiaga laboratorijoje. Naudodamiesi biopsija, galite sužinoti adenokarcinomos pažeidimo tipą.

Patologijos įvairovė

Tokia patologija klasifikuojama pagal vėžio ląstelių diferenciacijos laipsnį:

Žemai diferencijuota (pavojingiausia veislė su padidėjusiu piktybiniu naviku), esant šiai morfologijai, beveik visada pateikiamos neigiamos prognozės, nes fokusas greitai metastazuoja šalia esančiuose mazguose ir organuose;
  - vidutiniškai diferencijuota skrandžio onkologija (vidutinio sunkumo pažeidimas) - audinių struktūra sergant šia liga skiriasi vidutiniškai;
  - labai diferencijuotas (palankiausias pažeidimo tipas) - turi mažą piktybinį naviką.

Kalbant apie tiesiosios žarnos adenokarcinomą, ji yra gana pavojinga žmogaus gyvybei. Dėl šios priežasties labai svarbu žinoti pagrindines jo savybes, norint laiku pasitarti su gydytoju. Tik tokiu būdu gydymas turės poveikį.

Aptariamos ligos progresavimo etapai

Ankstyvoji stadija dažnai būna besimptomė. Šiame etape patogeninis formavimas turi mažus matmenis ir yra lokalizuotas skrandžio gleivinės ribose. Nėra prasiskverbimo į netoliese esančias audinių struktūras. Be to, nėra intoksikacijos, kurią paprastai sukelia vėžio centro atliekos. Vienintelis (ir ryškiausias) šios ligos rodiklis gali būti apetito pablogėjimas.

2 skrandžio adenokarcinomos stadija - prasideda naviko matmenų padidėjimas. Tai lemia onkocentro įsiskverbimą į skrandžio raumenų sluoksnį. Patogeniniai ląstelių komponentai gali pradėti plisti po visą žmogaus limfinę sistemą. Simptomai ir toliau pasireiškia labai silpnai ir neryškiai.

3 etapas - pažeidžiami visi skrandžio sienelių sluoksniai; pažeidžiami ir netoliese esantys organai. Susidaro antrinės vėžio vietos, esančios artimiausiuose ir tolimiausiuose limfmazgiuose.

4-asis etapas - yra daugybė metastazių, stadija nesuderinama su ilgu paciento gyvenimo periodu. Patologijos komplikacijų su papildomomis problemomis tikimybė yra didelė: dažnas kraujavimas, žarnyno nepraeinamumas. Tai gali būti paliatyvus gydymas, kurio tikslas - gyvenimo trukmė ir kokybė.

Kiekvienas pacientas susiduria su tuo, kad chemoterapija 3 ir 4 stadijose nustoja mažinti naviką ir metastazes. Tai rodo, kad laikas pereiti prie modernesnių vėžio terapijos metodų. Galite paprašyti veiksmingo gydymo metodo.

Konsultacijose aptariama: - novatoriški terapijos metodai;
- galimybės dalyvauti eksperimentinėje terapijoje;
- Kaip gauti nemokamo gydymo kvotą onkologijos centre;
- organizaciniai klausimai.
  Po konsultacijos pacientui paskirta atvykimo į gydymą diena ir laikas, paskirstomas gydymo skyrius, jei įmanoma, jį gydantis gydytojas.

  Ar piktybinis skrandžio auglys, kilęs iš liaukinio epitelio ląstelių. Pradiniuose etapuose jis gali nieko nepasireikšti, todėl anksti diagnozuoti yra sunku. Ateityje atsiranda ir progresuoja skausmas epigastriume, apetito stoka, pykinimas, raugėjimas, svorio kritimas, silpnumas, apatija. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekama endoskopija su biopsija, nustatomi kraujo naviko žymenys, atliekama skrandžio rentgenografija ir kt., Chirurginis naviko pašalinimas yra vienintelis radikalus gydymo metodas. Radiacija ir chemoterapija yra naudojami kaip papildomi metodai arba jei yra kontraindikacijų dėl chirurginio gydymo.

TLK-10

C16   Piktybinis skrandžio navikas

Bendroji informacija

Skrandžio adenokarcinoma - piktybinis navikas, atsirandantis iš skrandžio sienos epitelio liaukų ląstelių. Ši liga sudaro didžiąją dalį skrandžio vėžio atvejų ir užima pirmą vietą tarp onkopatologijų daugelyje šalių, įskaitant Rusiją, Skandinaviją, Ukrainą, Japoniją. Dažnai ši konkreti patologija numanoma terminu „skrandžio vėžys“. Apie 40% pacientų kreipiasi į gastroenterologą, kuriam yra pažengusi stadija, o kai kuriais atvejais dėl gretutinės patologijos chirurginis naviko pašalinimas yra neįmanomas. Tuo pačiu metu mirštamumas radikaliai gydant yra apie 12%.

Priežastys

Tiksli skrandžio adenokarcinomos etiologija nežinoma. Šios patologijos vystymosi priežastis yra ilgalaikis kancerogeninių agentų poveikis sekrecijos slopinimo ir kraujotakos sutrikimų fone. Skrandžio vėžį lemia daugybė veiksnių. Piktybiniai procesai turi genetinį polinkį, priklauso nuo mitybos ypatybių, daugybės buitinių veiksnių. Įrodytas ryšys tarp ligos dažnio ir infekcijos su Helicobacter pylori - bakterija, sukeliančia gastritą ir skrandžio opą (pacientams, sergantiems šiuo mikroorganizmu, skrandžio vėžio dažnis yra dvigubai didesnis).

Sergamumas turi su amžiumi susijusių ypatumų: skrandžio adenokarcinoma dažnesnė po 55 metų. Anot klinikinės onkologijos srities specialistų, vyrai šia liga serga tris kartus dažniau nei moterys. Svarbų vaidmenį vystant vėžio procesą vaidina rūkymas, alkoholis. Stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas lemia židinio proliferacinių procesų vystymąsi skrandžio gleivinėje, o galiausiai ir vėžį.

Taip pat, kai vystosi skrandžio adenokarcinoma, svarbūs tokie faktoriai kaip mažai maistinių skaidulų turinti dieta, vitaminai, antioksidantai, kenksminga anemija, lėtinis atrofinis gastritas, skrandžio adenomatozinis polipas, hiperplazinis gastritas. Tarp endogeninių priežasčių nepaneigiamas skrandyje sintezuotų N-nitrozo junginių vaidmuo įvairiomis patologinėmis sąlygomis. Jų masinė sintezė vyksta susirgimų rūgštimi metu.

Adenokarcinoma beveik niekada neatsiranda sveikame skrandyje. Gastroenterologijoje išskiriamos ikivėžinės (foninės) ligos ir skrandžio gleivinės pokyčiai. Ikivėžinėms ligoms priskiriamos būklės, galinčios sukelti vėžį: lėtinis gastritas, polipai, lėtinės opos, skrandžio dalis, likusi po rezekcijos, ir kitos. Į ikivėžinius skrandžio gleivinės pokyčius įeina morfologiškai patvirtinti pokyčiai, kurie rodo proceso vystymąsi piktybinio naviko (piktybinio naviko) kryptimi. Šiuos pokyčius jungia terminas „displazija“.

Klasifikacija

Skiriami šie skrandžio adenokarcinomos tipai:

• opa-vėžys - navikas turi lėkštės formą su opomis centrinėje zonoje;
• skirr - patologinis procesas plinta į didžiąją dalį organo ir giliai įsiskverbia į skrandžio sienelę;
• polipoidinis vėžys - navikas, turintis aiškias ribas ir vizualiai primenantis polipą;
• pseudo opos vėžys - ši forma ilgą laiką primena skrandžio opos apraiškas;
• kanalėlių adenokarcinoma - navikas iš kubinio, cilindrinio epitelio ląstelių;
• gleivinė adenokarcinoma - gleivinių (gleives gaminančių) ląstelių navikas.

Pagal TNM klasifikaciją, kurioje atsižvelgiama į organų infiltracijos laipsnį, regioninių limfmazgių pažeidimus ir metastazių buvimą tolimose vietose, išskiriamos keturios ligos stadijos. Taip pat yra histopatologinė klasifikacija pagal vėžio ląstelių diferenciacijos laipsnį (aukšta, vidutinė, maža, nediferencijuota adenokarcinoma).

Adenokarcinomos simptomai

Dažniausi skrandžio adenokarcinomos simptomai yra skausmas, lokalizuotas epigastriniame regione, kurio intensyvumas paprastai nėra susijęs su valgymu, pykinimu, vėmimu, raukšlėjimu ir apetito stoka. Dažnai vystosi išmatų sutrikimai - vidurių užkietėjimas, viduriavimas. Būdingas svorio metimas, silpnumas, apatija. Didelę reikšmę turi „mažų“ požymių nustatymas (diskomforto jausmas epigastriume, pasitenkinimo maistu praradimas, nemalonus poskonis, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, anemija).

Ligos simptomai priklauso nuo naviko vietos, jo augimo pobūdžio, histologinių ypatybių, kitų organų pokyčių. Paprastai vietiniai simptomai pasireiškia tada, kai formavimasis trukdo normaliam skrandžio darbui. Esant navikui skrandžio antrumo (išvesties) skyriuje, atsiranda pylorinės stenozės klinika (susiaurėja piloro lumenas). Navikas, esantis skrandžio kūne, ilgą laiką neatsiranda, nes skrandžio tūris yra gana didelis. Ši forma dažniausiai nustatoma, kai neoplazma pasiekia reikšmingą dydį, o pirmieji požymiai jau gali būti bendros intoksikacijos simptomai.

Pažeidus kardialinę skrandžio dalį (jos viršutinę dalį), auga augančios disfagijos požymiai - pacientui sunku ryti, būtina kruopščiai kramtyti maistą ir jo gerti daug. Esant dideliam naviko dydžiui, sunku praeiti skystą maistą. Sudygus skrandžio navikui kaimyniniuose organuose, išsivysčius tolimoms metastazėms, klinika gali būti įvairi ir priklauso nuo pažeidimo vietos.

Diagnostika

Jei įtariama skrandžio adenokarcinoma, atliekamas išsamus gyvenimo ir ligos anamnezės išaiškinimas. Išsamus specifinių simptomų nustatymas, taip pat „maži“ kriterijai rodo piktybinį pažeidimą. Šios ligos istorija paprastai būna trumpa, jai būdingas greitas simptomų progresavimas. Objektyviai ištyręs onkologas atidžiai ištiria dažniausiai pasitaikančias skrandžio vėžio metastazes: kaklą, kepenis, plaučius, bambą, kiaušides.

Norėdami išaiškinti diagnozę, atlikti diferencinę diagnozę, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Išsamus kraujo tyrimas gali nustatyti anemiją. Atliekamas naviko žymenų kraujo tyrimas: CEA (vėžio embrioninis antigenas), CA (vėžio antigenas).

Gastroskopija ir endoskopija su biopsija leidžia vizualizuoti patologinį pažeidimą, paimti audinių mėginius iš įtartinų vietų histologiniams ir citologiniams tyrimams. Vėžio ląstelių aptikimas biopsijoje yra patikimas diagnostinis ženklas. Ląstelių tipo nustatymas, diferenciacijos laipsnis leidžia nustatyti ligos formą, numatyti eigą ir sudaryti optimalų gydymo režimą.

Skrandžio rentgenografija su kontrastu leidžia įvertinti skrandžio vidinės sienos anatomijos pažeidimus. Nustatomi vėžiui būdingi požymiai: užpildymo defektas, kontūrų pasikeitimas. Norint nustatyti vėžio įsiskverbimo į skrandžio sieną, aplinkinius organus, limfmazgius laipsnį, atliekamas endoskopinis ultragarsinis skenavimas. Šio tyrimo metu galima atlikti įtartinos srities smulkios adatos biopsiją (ultragarsu kontroliuojama biopsija).

Kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) skrandžio vėžiui nustatyti gali naviką, tačiau pagrindinis šių metodų tikslas yra nustatyti netoliese esančių organų pažeidimus, metastazių buvimą regioninėse, tolimose limfmazgių, kepenų, plaučių ir kitų organų grupėse. Tomografija leidžia nustatyti, kuris gydymo metodas šiuo atveju bus veiksmingiausias. Diferencinė skrandžio adenokarcinomos diagnozė atliekama sergant gastritu, opa (ypač kalcine), taip pat skrandžio polipais.

Skrandžio adenokarcinomos gydymas

Pagrindinis ir vienintelis radikalus gydymo metodas yra chirurgija. Šios patologijos radiacija ir chemoterapija, kaip savarankiški metodai, naudojami tik tais atvejais, kai yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai, taip pat ir ketvirtajame etape.

Operacija gali būti atliekama dviem variantais: gastrektomija (pašalinamas visas skrandis su regioniniais limfmazgiais, dalis stemplės, plonosios žarnos, kiti audiniai, esantys šalia naviko) arba tarpinė rezekcija (pašalinama organo dalis su naviku ir nedidelis aplinkinių audinių plotas). Taktikos pasirinkimą lemia naviko dydis, vieta, jo histologinės savybės.

Jei atliekant įprastinę operaciją formacijos negalima visiškai pašalinti, tačiau ji uždaro skrandį ir sukelia didelius virškinimo sutrikimus, gali būti taikomi šie metodai:

• endoluminalinis stentavimas - stento (vamzdelio) įvedimas į skrandį, kuris leidžia išsaugoti organo liumenus. Tai atliekama siekiant užtikrinti paciento galimybę valgyti savarankiškai.
• endoluminalinė lazerio terapija - endoskopinio lazerio poveikio metodas, kurio metu vėžio ląstelės pašalinamos lazerio spinduliu, kaip peiliu.

Skrandžio adenokarcinomos chemoterapija nėra labai efektyvus metodas. Jis naudojamas prieš chirurginį gydymą, siekiant sumažinti formavimo dydį ir pagerinti gydymo rezultatą, arba esant kontraindikacijoms ar operacijos netinkamumui paciento būklei pagerinti. Pagalbinis gydymas skiriamas kartu su radiacijos terapija po rezekcijos, siekiant sunaikinti likusias naviko ląsteles.

Radiacinė terapija taip pat nenaudojama kaip savarankiškas metodas. Naudojamas kartu su chirurginiu gydymu, esant kontraindikacijoms - su chemoterapija. Jis naudojamas simptomams (skausmui) sumažinti kaip paliatyvusis metodas.

Prognozė ir prevencija

Skrandžio adenokarcinomos prognozę lemia ligos stadija, naviko lokalizacija. Apatinės skrandžio dalies, širdies srities adenokarcinomos paprastai turi geresnę prognozę, nes dėl vietos ypatumų simptomai pasireiškia anksčiau, ankstesniais etapais, kai galimas radikalus gydymas. Prognozė taip pat priklauso nuo histologinių vėžio ypatybių: kuo didesnis ląstelių diferenciacijos laipsnis, tuo geresnį gydymo rezultatą galima pasiekti.

Dažniausiai skrandžio adenokarcinoma diagnozuojama vėlesniuose etapuose, ankstyviausiais atvejais ji nustatoma tik 20% pacientų. Pavėluota diagnozė žymiai pablogina ligos prognozę. Todėl kiekvienam pacientui, kuris gydomas gastroenterologijos skyriuje, nustatant potencialiai pavojingus simptomus, reikia atlikti reikiamą tyrimą, kad būtų galima pašalinti vėžį. Skrandžio vėžio prevencija yra subalansuota mityba, metimas rūkyti ir stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas, maisto produktų, kuriuose yra konservantų, dažiklių, ribojimas.

Skrandžio adenokarcinoma yra piktybinis navikas liaukiniame skrandžio epitelyje.

Tai įvyksta gana dažnai ir užima ketvirtą vietą tarp visų naviko formacijų. Navikas lokalizuotas daugiausia antrum ir pyloriniuose skyriuose. Šį reiškinį lemia gausus maisto produktų, kuriuose yra daug nitritų, vartojimas. Būtent skrandyje šios medžiagos sunaikina gleivinį sluoksnį ir taip sukelia piktybinį formavimąsi.

, , , , , , , , , , , , ,

TLK-10 kodas

C16 Piktybinis skrandžio navikas

C16.0 Piktybinis skrandžio širdies navikas

C16.1 Piktybinis skrandžio dugno navikas

C16.2 piktybinis skrandžio navikas

C16.5 Piktybiniai navikai, turintys mažesnį skrandžio kreivumą, nepatikslinti

C16.6 Piktybiniai didesnio skrandžio kreivumo navikai, nepatikslinti

C16.8 Skrandžio pažeidimas už vienos ar daugiau aukščiau išvardytų vietų

C16.9 Piktybinis skrandžio navikas, nepatikslintas

D00.2 Skrandžio karcinoma in situ

Skrandžio adenokarcinomos priežastys

Pagrindinės skrandžio adenokarcinomos priežastys yra susijusios su sutrikimais kūne. Liaukos vėžys yra gana dažna liga. Tai pagrįsta netinkama mityba, taip pat įvairių kenksmingų veiksnių poveikiu žmogaus organizmui. Paprastai terapija skiriama atsižvelgiant į ligos lokalizaciją ir jos stadiją. Tačiau daugeliu atvejų radikali intervencija naudojama tiesiogiai.

Taigi, ligos vystymosi priežastys gali būti: lėtinė opa, gleivinės epitelio pažeidimas, Menetrie liga, atrofinis gastritas, radiacija, nutukimas ir panašios ligos buvimas viename iš giminaičių.

Jei tokių ligų nėra ir nėra būtinų jų sąlygų, tuomet turėtumėte tiesiog stebėti savo dienos racioną. Kadangi liaukų vėžys gali išsivystyti dėl netinkamos mitybos. Taip pat nereikėtų atmesti žalingų įpročių. Galų gale, rūkymas taip pat gali paskatinti ligos vystymąsi.

Skrandžio adenokarcinomos simptomai

Pagrindinius skrandžio adenokarcinomos simptomus nėra taip lengva atpažinti. Faktas yra tas, kad liga labai ištrynė klinikines apraiškas. Tai gali būti epigastrinis sunkumas, pykinimas, apetito stoka, sutrikusi išmatos ir bendras svorio kritimas. Todėl sunku vienareikšmiškai pasakyti, kad žmogus serga liaukos vėžiu.

Šie simptomai bendrai vadinami „mažų ženklų“ sindromu. Nes jie būdingi daugeliui kitų procesų. Su vidaus sienos naviku dažnai pasitaiko sunkumas ir trūkimas. Tokiu atveju paveiktas organas išlieka įtemptas ir elastingas.

Taigi širdies skyriaus vėžiui taip pat būdingas maisto patekimo į dvylikapirštę žarną pažeidimas. Dėl to atsiranda vėmimas, sudėtingesniais atvejais - ir skausmas epigastrinėje dalyje.

Liaukinis vėžys metastazuoja beveik 90% atvejų. Kalbant apie diagnostikos metodą, tai yra oficialiai patvirtintas gydymo metodų sąrašas. Taigi, jei atsiranda bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, turite kreiptis pagalbos.

Žemo laipsnio skrandžio adenokarcinoma

Tai gana piktybinis darinys. Be to, jis vystosi iš įvairių organų liaukinio epitelio. Jei diferenciacijos laipsnis yra mažas, tai lemia greitą ir agresyvų navikų augimą.

Šios ligos prognozė yra gana rimta. Nes būtina laiku kreiptis dėl aukštos kvalifikacijos pagalbos. Kuo mažiau diferencijuotos liaukinio vėžio ląstelės, tuo nepalankesnė prognozė. Jei atsiranda kokių nors požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į medicinos įstaigą.

Šis reiškinys dažnai laikomas limfmazgių pašalinimo rodikliu. Šis procesas vyksta dėl radiacijos terapijos metodų. Daugeliu atvejų taip pat skiriami chemoterapiniai vaistai. Vitaminai, skausmą malšinantys vaistai ir gera mityba taip pat įtraukiami į bendrą gydymo kursą.

Vidutiniškai diferencijuota skrandžio adenokarcinoma

Šis vėžio tipas yra tarpinis. Tai navikas, kurio struktūrą sunku susieti su audinio, kurio ląstelės yra suformuotos, struktūra. Todėl nustatyti ligą nėra taip paprasta. Jokių būdingų ženklų nėra, reikia žengti nuo bendrųjų.

Nepaisant to, kad navikas nėra toks pavojingas, jis turi būti laiku pašalintas. Nes daug kas priklauso nuo šio proceso. Beveik neįmanoma savarankiškai nustatyti šios ligos. Jis neturi jokių specifinių simptomų. Visi jie yra panašūs į įprastas virškinamojo trakto problemas. Tokiu atveju reikalingas tik specialisto tyrimas.

Ši liga yra tarp gerai diferencijuotų ir mažiau diferencijuotų rūšių. Nepaisant to, jis vis dar kelia pavojų, nes tai yra piktybinis navikas.

Labai diferencijuota skrandžio adenokarcinoma

Visi vėžiai, ypač labai diferencijuota skrandžio adenokarcinoma, yra nuodugniai ištiriami. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad reikia nustatyti tikrąsias priežastis, lemiančias ligos vystymąsi.

Iki šiol kiekvienam labai diferencijuotos adenokarcinomos tipui buvo nustatyti rizikos veiksniai, prisidedantys prie šios ligos vystymosi.

Labai diferencijuotas liaukų vėžys išsivysto daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Prieš šią ligą yra keletas priežasčių. Taigi, visų pirma, tai yra blogas paveldimumas. Mityba taip pat vaidina didelę reikšmę, nes daugeliu atvejų ji yra neracionali. Tai rodo, kad organizmas negauna reikiamo maisto medžiagų kiekio. Labai diferencijuotas liaukinis vėžys taip pat atsiranda tiesiojoje žarnoje, daugiausia dėl analinio sekso, taip pat užsikrėtus papilomos viruso infekcija.

Kai kuriais atvejais ligą išprovokuoja chemikalai, įskaitant vaistus. Rizika yra diabetu sergantiems žmonėms. Natūralu, kad ligos, susijusios su kitais organais, daro ypatingą indėlį.

Vamzdinė skrandžio adenokarcinoma

Kitas piktybinio naviko tipas yra kanalėlių skrandžio adenokarcinoma. Kokia ji? Visų pirma, tai reiškia šakotas vamzdines struktūras, kurios yra uždaros pluoštinėje stromoje arba yra apsuptos.

Naviko formos yra labai įdomios, kaip taisyklė, tai yra cilindrinės arba kubinės ląstelės. Bet kai kuriais atvejais jie sugeba supaprastinti dėl gleivių kaupimosi išsiplėtusiuose liumenuose.

Dėl šios vėžio formos taip pat reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nes vėžio rūšis yra labai savotiška.

Vamzdinį liaukos vėžį vaizduoja paprastos arba šakotos struktūros. Mažiau jai būdingos mažos acinarinės struktūros, tokios kaip antralinės liaukos. Jei mes kalbame apie tarpląstelinių ir tarpląstelinių gleivių susidarymo lygį, tai ji skiriasi. Vėžinės stromos išsivystymo laipsnis gali būti skirtingas.

Skrandžio adenokarcinomos diagnozė

Terapeutas, gastroenterologas ir onkologas užsiima ligos nustatymu, jie taip pat atlieka skrandžio adenokarcinomos diagnozę. Gydymas paprastai atliekamas onkologo. Norint atlikti aukštos kokybės diagnozę, būtina laikytis daugybės priemonių.

Iš pradžių atliekama fibroesophagogastroduodenoscopy. Tai yra vienas tiksliausių ligšiolinių diagnostikos metodų. Pro burną paciento paveiktame organe įstatomas zondas. Dėl šios įžangos gydytojui pavyksta paimti epitelio audinius. Tada mėginiai tiriami laboratorijoje.

Taip pat atliekami helikobakteriozės tyrimai. Jie būna trijų rūšių. Pirmasis variantas apima kraujo tyrimą, kurio dėka galima nustatyti antikūnus. Šie tipai yra kvėpavimo takų tyrimas ir išmatų analizė, todėl galima aptikti Helicobacter pylori antigenus. Jei įmanoma nustatyti infekciją, tada skiriamas kompleksinis gydymas.

Kitas dažnas diagnozės tipas yra radiologija su kontrastu. Jei yra aiškių paveiktos srities paveikslėlių, vėžį lengva nustatyti beveik 75% atvejų. Prieš šią procedūrą pacientas turi išgerti kontrastinę masę. Tai pilkas skystis, turintis gana nemalonų skonį.

Skrandžio adenokarcinomos gydymas

Dažniausiai skrandžio adenokarcinomos gydymas yra chirurgija. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad kūnas ne visada yra pasirengęs radikalioms priemonėms. Kadangi šis terapijos metodas atima iš žmogaus daug jėgų, kurios buvo iššvaistytos. Remdamiesi tuo, gydytojai rekomenduoja į gydymo procesą įtraukti fizioterapinius vaistus.

Stemplės liaukinio vėžio pašalinimo procesas susideda iš dalies atsikratant stemplės. Kai kuriais atvejais viršutinę skrandžio dalį taip pat reikia pašalinti. Būtent iš likusios šio organo dalies atstatomas anksčiau pašalintas stemplė. Jei vėžio stadija yra pažengusi, stemplė turi būti visiškai pašalinta. Tokiu atveju žmogaus skrandis praktiškai pereina į paciento kaklą. Šios procedūros metu naudojamos atviros pilvo, krūtinės ir kaklo dalys.

Naujas, bet tuo pat metu nusistovėjęs gydymo metodas yra tomoterapija. Šiuo atveju naudojamas spiralinis tomografas, kurio aprėptis yra 360 laipsnių. Tai leidžia gydytojui atsižvelgti į visus pokyčius, kurie atsiranda gydymo metu. Taigi, daugelį terapinių priemonių galima tęsti, tuo pat metu apsaugant sveikus audinius nuo radiacijos. Ši sistema leidžia pakeisti naviko skleidžiamos radiacijos formą, dydį ir kiekį.

Žemos kokybės skrandžio adenokarcinomos gydymas

Veiksmingiausias yra žemo laipsnio skrandžio adenokarcinomos kompleksinis gydymas. Taigi navikas turi būti paveiktas įvairiais metodais.

• Chirurgija yra labiausiai paplitęs naviko kontrolės metodas. Chirurgija siekiama visiškai pašalinti naviką. Be to, ne tik perskirstant sveiką audinį, bet ir papildomai pašalinant paveiktus limfmazgius. Iki šiol plačiai paplitusi minimaliai invazinė chirurgija. Jis gaminamas torakoskopiniu ir laparoskopiniu būdu, naudojant naujausias technologijas. Švelnios operacijos gali ne tik radikaliai pašalinti naviką, bet ir išlaikyti paciento sveikatą.
• Spindulinė terapija. Pažeista sritis yra švitinama, siekiant sumažinti naviką ir toliau jį pašalinti. Metodas naudojamas pooperaciniu laikotarpiu, jis leidžia sunaikinti piktybines ląsteles žaizdoje. Taigi naviko pasikartojimo rizika žymiai sumažėja. Iki šiol naudojami tik naujausi radiacijos terapijos metodai. Jie daro minimalią žalą sveikiems kūno audiniams.
• Chemoterapija Šis metodas yra neatsiejama kovos su žemo laipsnio liaukų vėžiu dalis. Ši procedūra leidžia sunaikinti piktybines ląsteles visame žmogaus kūne. Chemoterapija naudojama kartu su citotoksiniais vaistais, kurie kovoja su naviko ląstelėmis ir metastazėmis prieš ir po chirurginio gydymo.

Yra ir kitų šiuolaikinių liaukų vėžio gydymo metodų. Tai yra lazerio spinduliuotė, ultragarsinės bangos, nanopreparatai ir kiti metodai.

Vidutiniškai diferencijuotos skrandžio adenokarcinomos gydymas

Norint pasiekti teigiamą rezultatą, vidutiniškai diferencijuotos skrandžio adenokarcinomos gydymas turėtų būti atliekamas naudojant visas šiuolaikines technologijas.

Natūralu, kad jūs negalite išsiversti be operacijos. Nes bet kokiu atveju navikas turi būti pašalintas. Taigi, chirurginė intervencija yra radikaliausias metodas kovojant su piktybiniu naviku. Tai reiškia ne tik paties naviko, bet ir limfmazgių pašalinimą kartu su minkštaisiais audiniais. Šiandien pirmenybė teikiama tiesiogiai minimaliai invazinėms chirurginėms intervencijoms. Nes jie leidžia jums viską padaryti kuo greičiau, ir netgi jie yra pagrįsti šiuolaikinių technologijų naudojimu.

Chemoterapija yra kovos su vėžiu lyderė. Tai leidžia atsikratyti piktybinių ląstelių visame kūne. Be chemoterapijos, taip pat plačiai naudojama radiacijos terapija. Tai leidžia žymiai sumažinti naviką, kuris kartais palengvins jo pašalinimą. Iki šiol kovai su šia liga naudojamos tik modernios technologijos. Natūralu, kad fizioterapija taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Apskritai šis vėžys apima keletą gydymo būdų, iš kurių pagrindinis yra chirurgija.

Skrandžio adenokarcinomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Skrandžio adenokarcinomos gydymas atliekamas liaudies gynimo priemonėmis, nors šiaip tai neįmanoma padaryti be chirurginės intervencijos.

• Taigi, pirmoji priemonė, kurios reikia imtis, yra „Aconite“. Tai yra įprasta tinktūra, kurią galima paruošti savarankiškai. Jums reikia paimti 100 gramų anokonito šaknies, nuplauti ir sudėti į litro stiklainį, tada užpilti verdančiu vandeniu. Leiskite tinktūrai pastovėti maždaug valandą. Tada šaknys pašalinamos ir supjaustomos. Tada juos reikia užpilti 60 laipsnių degtine ar alkoholiu ir leisti infuzuoti 21 dieną. Jums reikia paimti tinktūrą 1 lašą, praskiestą 200 gramų šilto vandens. Patartina vartoti vaistą 30 minučių prieš valgį. Reikėtų pažymėti, kad lašų skaičių reikia padidinti pridedant po vieną. Norint išgerti tinktūros, reikia 10 dienų kurso.
• Gera priemonė kovojant su liga yra bulvių spalva. Norėdami tai padaryti, surinkite bulvių gėles jų žydėjimo metu ir nusausinkite tamsioje vietoje. Tada jie susmulkinami ir užpilami verdančiu vandeniu. Būtina paimti vieną šaukštą produkto ir pusę litro verdančio vandens. Visa tai reikalaujama 3 valandas. Tinktūra geriama po 150–170 gramų tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Gydymo kursas yra 2 savaitės. Tuomet reikia atsisakyti savaitės ir dar kartą išgerti tinktūros. Visas šis veiksmas trunka apie šešis mėnesius.
• Riešutų tinktūra. Jums reikia surinkti trisdešimt tris riešutus, supjaustyti juos ir sumalti. Tada supilkite į 3 litrų stiklainį ir užpilkite degtine. Tada visa tai saugokite 40 dienų. Kartą per dieną stiklainį reikia purtyti kasdien. Pasibaigus nustatytam laikui, produktas filtruojamas per marlę ir išspaudžiamas. Tinktūrą patartina supilti į tamsaus stiklo indą ir laikyti tamsioje vietoje. Gerkite po vieną arbatinį šaukštelį tinktūros tris kartus per dieną per mėnesį.
• Beržo grybas. Sergant onkologinėmis ligomis, gerai padeda beržo grybas. Tai dažnai imamasi tais atvejais, kai chirurginė intervencija yra draudžiama. Tarkuotas grybas turėtų būti nurodomas dvi dienas verdančiame vandenyje, po kurio jį galima vartoti. Taigi kiekvieną dieną reikėtų gerti po truputį tinktūros 30 minučių prieš valgį, tris kartus. Produktas laikomas ne ilgiau kaip 4 dienas, po to šaldytuve.

Skrandžio adenokarcinomos prevencija

Iš tikrųjų skrandžio adenokarcinomos prevencija yra visiška daugelio priežasčių, kodėl ji gali atsirasti, pašalinimas. Daugeliu atvejų mes kalbame apie netinkamą mitybą.

Taigi, norint išvengti vėžio vystymosi, turite sumažinti sūdyto, rūkyto ir džiovinto maisto vartojimą. Nitratai gali sukelti šią ligą, todėl daržoves ir vaisius valgyti būtina tik sezono metu, kai jie auginami nepridedant pagalbinių medžiagų. Be to, turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių, įskaitant alkoholį ir rūkymą. Kiekvienais metais asmuo turi būti tikrinamas. Ypač tiems, kuriems gresia pavojus. Tai pacientai, kuriems būdingas paveldimumas, turintys įgimtą žarnyno polipozę, taip pat turintys didelę tikimybę susirgti virškinimo trakto ligomis.

Reikia suprasti, kad sulaukus 45–50 metų absoliučiai visiems reikia atlikti profilaktinį patikrinimą.

Skrandžio adenokarcinomos prognozė

Paprastai skrandžio adenokarcinomos prognozė yra teigiama. Tačiau daug kas šiuo atveju priklauso nuo paties paciento. Taigi, norint numatyti naviko gydymą, naudojamas specialus terminas „penkerių metų išgyvenimas“. Jei po terapijos žmogus sugeba pragyventi 5 metus, tada tai gali būti laikoma absoliučiai sveika. Toks pacientas įgyja galimybę, daugiau niekada neužsikrės šia liga.

Bendras išgyvenimas yra apie 20%. Šis procentas mažesnis dėl to, kad ligos pripažįstamos per vėlai. Tačiau nepaisant to, kiekvienas atvejis yra individualus. Todėl kalbėti apie bendrą statistiką yra beprasmiška.

Nulio stadijoje vėžio ląstelės vis dar yra vidiniame sluoksnyje. Jie dar nesugebėjo išplisti giliai, o tai palengvina užduotį. Jei laiku pasirinksite tinkamą gydymą, rezultatas bus geras. Gal net visiškas pasveikimas.

Pirmajame etape navikas sugebėjo prasiskverbti į vidinį sluoksnį. Bet, vėlgi, giliai ji dar nepraėjo. Jei laiku pastebėsite, terapija duos gerą rezultatą. Galbūt visiškas pasveikimas.

Antrame etape gali būti dvi formos. Pirmasis yra tada, kai vėžio ląstelės jau pasiekė vidinį sluoksnį, taip pat kelis limfmazgius. Be to, ląstelės gali nepaveikti limfmazgių. Antroji forma rodo, kad vėžinės ląstelės paveikė vidinį sluoksnį ir daugiau nei septynis limfmazgius. Gijimo procesas po 5 metų yra ne daugiau kaip 50%.

Trečias etapas. Vienas iš rimčiausių ligos vystymosi etapų. Tokiu atveju pažeidžiamos visos organo sienos ir limfmazgiai. Išgyvenamumas yra nuo 10 iki 40%.

Penktame etape viskas paveikiama, atsiranda tolimos metastazės. Penkerių metų išgyvenimas yra tik 5%. Faktas yra tas, kad naviko pobūdis, paciento kūnas ir atliekamas gydymas turi įtakos gijimo procesui.

Žemo laipsnio skrandžio adenokarcinomos prognozė

Dažnai prognozė yra teigiama. Bet tik tuo atveju, jei asmuo paprašė pagalbos ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje. Paprastai po operacijos pacientas stebimas penkerius metus. Būtent šis laikotarpis rodo, ar žmogus visiškai pasveikė, ar ne.

Vėžiu sergančių pacientų prognozę lemia radikalių operacijų galimybė. Nes tik nedidelė dalis žmonių gyvena daugiau nei penkerius metus. Jei operacija buvo atlikta atliekant gastroenterostomiją ar laparotomiją, pacientas gyvens apie 5 mėnesius. Maždaug metus atliekant neradikalinę rezekciją.

Tolimos metastazės gali žymiai sutrumpinti pacientų gyvenimo trukmę. Tokiu atveju negali padėti net radikali operacija. Liekamojo naviko buvimas leidžia gyventi ne ilgiau kaip 2 metus. Kiti veiksniai, galintys turėti įtakos paciento išgyvenimui, jau yra antraeiliai.

Labai diferencijuotos skrandžio adenokarcinomos prognozė

Sakyti, kad prognozė teigiama, sunku. Nes tai yra vaizdinė sąvoka. Tik po 5 metų po operacijos galime pasakyti, ar žmogus visiškai pasveikė. Iš tiesų, daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir nuo to, kada ji buvo atrasta ir prasidėjo gydymo procesas.

Medicinoje yra net toks dalykas kaip „penkerių metų išgyvenimas“. Šis terminas yra tikrai aktualus. Nes tik tokiu būdu galima nustatyti, ar žmogus buvo visiškai išgydytas. Paprastai bendras išgyvenimas siekia ne daugiau kaip 20%. Taip yra dėl to, kad vėžys dažniausiai nustatomas paskutinėse stadijose.

Vėžiu sergančių pacientų prognozę lemia tik radikali operacija. Nes mažas procentas neoperuotų pacientų gali išgyventi ilgiau nei penkerius metus.

Po gastroenterostomijos žmonės gyvena apie 5 mėnesius. Jei buvo atlikta neradikalinė rezekcija, tada apie 11. Nuotolinė metastazė žymiai sumažina gyvenimo trukmę. Šiuo atveju, deja, nepadeda net radikali operacija. Taigi, žmogus gyvens ne ilgiau kaip 2 metus. Faktas yra tai, kad skrandžio adenokarcinoma yra rimta liga, kurią nėra taip lengva kovoti.

Skrandžio adenokarcinoma yra viena iš labiausiai paplitusių šio organo piktybinių pažeidimų formų.

Pirmosiose stadijose tokio tipo vėžinis navikas formuojasi praktiškai be būdingų savijautos pokyčių, todėl adenokarcinoma pirmojoje stadijoje retai nustatoma.

Būdingas adenokarcinomos skirtumas gali būti vadinamas ankstyvesniu piktybinio proceso antrinių židinių atsiradimu, tai yra metastazėmis. Tai dar labiau apsunkina ligos eigą.

Ligos samprata ir statistika

Adenokarcinoma išsivysto iš epitelinių liaukinių ląstelių, netipinių pokyčių paveikta daugybės provokuojančių veiksnių.

Būtent šios rūšies vėžys skrandyje išsivysto daugumai pacientų, remiantis statistika, adenokarcinoma sudaro beveik 95% visų piktybinių navikų.

Dėl šios ligos dažnumo medicinos literatūroje ji vadinama.

Adenokarcinomos formavimas gali užtrukti keletą metų, kartais šis laikotarpis siekia 15-20 metų.

Kliniškai skrandžio vėžys daugumai tirtų pacientų prasideda maždaug po 45 metų.

40% atvejų patologija diagnozuojama jau trečiame ar ketvirtame etape, tai yra, kai gydymas nėra toks efektyvus. Daugeliu atvejų tai atsitinka dėl mažai simptominės ligos eigos pirmoje ar antroje stadijoje.

Skrandžio adenokarcinoma sukelia metastazių išsivystymą daugiau nei 82 proc. Vyrai yra jautresni ligai. Pažengusiais atvejais chirurginė intervencija neįmanoma, nes piktybinis procesas užfiksuoja organus, limfmazgius ir audinius, esančius šalia skrandžio.

Plėtros priežastys

Pagrindinė priežastis, dėl kurios išsivysto adenokarcinoma skrandyje, yra ryškus kraujo tiekimo ir sienų maitinimosi pažeidimas bei sekrecijos organuose slopinimas. Tokius patologinius pokyčius dažniausiai sukelia kancerogeninis tam tikrų medžiagų poveikis.

Tarp pagrindinių skrandžio vėžio priežasčių yra:

• Tabako deguto ir etilo alkoholio poveikis.   Adenokarcinoma daugeliu atvejų nustatoma pacientams, kurie turi ilgametę patirtį ir piktnaudžiauja gėrimais.
• Prasta mityba.   Skrandžio vėžio išsivystymo rizika padidėja žmonėms, kurie nori valgyti riebų, rūkytą ir daug druskos turintį maistą. Tokiuose induose yra labai daug specialių medžiagų - nitritų. Patekę į skrandį, į juos veikia druskos rūgštis, susidaro kompleksai, kurie pažeidžia gleivinį sluoksnį ir taip išprovokuoja normalių liaukų ląstelių virsmą netipinėmis.
• Ilgai laikykitės dietos   kai vartojama mažai maistinių skaidulų, trūksta vitaminų ir mineralų.
• Bakterijos Helicobacter pylori.   Šis mikroorganizmas sukelia infiltratinį gastritą, vykstant atrofiniams gleivinio sluoksnio pokyčiams. Su amžiumi, užsitęsus Helicobacter pylori infekcijai, padidėja vėžio proceso tikimybė.

Tam tikras vaidmuo formuojant skrandžio adenokarcinomą yra skiriamas genetiniam polinkiui. Atlikti tyrimai nustatė, kad skrandžio vėžio ląstelės beveik niekada neišsivysto, jei nėra fono ligų.

Adenokarcinomos susidarymo tikimybė padidėja, jei asmuo turi:

• Lėtinis atrofinis ar hiperplazinis gastritas.
• Organų chirurgija.

Dauguma pacientų, sergančių skrandžio adenokarcinoma, gyvena ekologiškai nepalankiose vietose, dirba pavojingose \u200b\u200bpramonės šakose ir jų amžius yra daugiau nei 50 metų.

Klasifikacija

Skrandžio adenokarcinoma turi keletą klasifikacijų. Pagal Bormann klasifikaciją skrandžio vėžys yra suskirstytas į penkias rūšis ir keturis porūšius.

Penki pagrindiniai tipai:

• Polipozinis arba riboto tipo navikas.
• Opinis, kuriam būdingos išplėstos išorinės sienos.
• Pseudo opinis. Savo pokyčiais jis panašus į skrandžio opą.
• Difuzinė adenokarcinomos forma.
• Neklasifikuojamas skrandžio vėžio tipas.

Polipoidinės skrandžio adenokarcinomos nuotrauka

Keturi porūšiai:

• Papiliarinis   adenokarcinoma. Jis susidaro iš epitelio papiliarinių struktūrų, išauga į organo ertmę, formavimo forma yra piršto formos.
• Vamzdinis skrandžio adenokarcinomą sudaro šakotosios ar cistinės išsiplėtusios struktūros.
• Lieknas   vėžio potipis. Piktybinio proceso srityje nuolat gaminamos gleivės, jos pastebimos atliekant gastroskopiją.
• Cricoid ląstelių karcinoma.   Izoliuotos vėžinės ląstelės užkrečia kūno sienas.

Pagal skrandžio adenokarcinomos struktūros tipą padalijama į:

• Žemas pažymys.   Šio naviko struktūra nepriklauso nuo organo audinio tipo, padidėja metastazių ankstyvo vystymosi tikimybė. Jis turi vieną iš aukščiausių piktybinių navikų laipsnių.
• Labai diferencijuota   Navikas yra formacija, kurios ląstelės negali būti atskirtos nuo sveikų. Ligos baigtis gali būti laikoma palankia.
• Vidutiniškai diferencijuota   vėžiniam navikui būdingas didelis atipinių ląstelių atsiradimas, palyginti su labai diferencijuota forma.
• Prastai diferencijuota   adenokarcinoma yra navikas, kuriame liaukinių kompleksų praktiškai nėra.
• Nediferencijuotas   skrandžio adenokarcinomos formai būdingas sunkus netipinių ląstelių piktybinis navikas. Prognozė nepalanki.

Žemo laipsnio skrandžio adenokarcinoma

Žemos kokybės adenokarcinoma pasireiškia, kai nustatomas žemiausias ląstelių diferenciacijos laipsnis. Tai yra, jie praranda savo specializuotą struktūrą ir neatlieka reikiamos funkcijos.

Vaizdo įraše rodomas žemo laipsnio skrandžio vėžys, aptiktas atliekant gastroskopiją:

  Ši vėžio forma pasižymi agresyvia eiga, gana greitai formuojasi piktybinė formacija ir greitai formuojasi antriniai vėžio židiniai. Navikas plinta sienų storiu. Žemos laipsnio vėžio formų prognozės pacientams yra blogos.

Labai diferencijuota

Labai diferencijuotos skrandžio adenokarcinomos požymiai apima nedidelį ląstelių polinkį į polimorfizmą. Tai yra, netipinės ląstelės turi panašią struktūrą kaip įprastos liaukinio epitelio ląstelės ir toliau atlieka dalį savo funkcijų.

Patologiniai pokyčiai aptinkami tik ląstelių branduolyje, jis tampa pailgas. Labai diferencijuotas vėžinis navikas auga lėtai, kartais praeina keleri metai, kol atsiranda pirmieji klinikiniai ligos požymiai.

Ši adenokarcinomos forma gydoma gana sėkmingai, tačiau pacientams, sergantiems ankstyvomis vėžio stadijomis, atkryčio tikimybė yra didesnė.

Vidutiniškai diferencijuota

Vidutiniškai diferencijuota skrandžio adenokarcinoma yra tarpinis navikas. Jo metu jis artimesnis labai diferencijuotiems navikams, tačiau pakitusios struktūros ląstelės randamos daug dažniau.

Kadangi šioje piktybinio proceso formoje nėra būdingų apraiškų, retai įmanoma laiku nustatyti auglį. Tai sukelia gydymo sunkumų, tačiau jei tai atliekama laiku, paciento prognozė yra teigiama.

Simptomai

Skrandžio adenokarcinoma beveik visada vystosi gana lėtai. Iš pradžių dėl piktybinio proceso specifiniai požymiai neatsiranda, todėl ankstyvas liaukų vėžio nustatymas dažniausiai įmanomas atliekant profilaktinius tyrimus ar tiriant kitas ligas.

Pirmąjį vėžio vystymosi etapą gali lydėti tokie virškinimo sutrikimų pasireiškimai, kuriuos daugelis suvokia kaip įprastą diskomfortą dėl persivalgymo, valgant nekokybišką maistą. Tai yra tokios apraiškos kaip raugėjimas, periodiškas pilvo pūtimas, skausmas epigastriume, pykinimas, atsisakymas valgyti.

Dažniausiai pacientas netoleruoja baltymų maisto, tai taikoma mėsos ir žuvies patiekalams.

Ateityje bus įtraukti šie skrandžio adenokarcinomos simptomai:

• Skausmas skrandyje.   Skausmo intensyvumas nėra susijęs su maisto vartojimu, kaip, pavyzdžiui, atsitinka su pepsine opa. Tai yra, skausmas gali atsirasti prieš valgant, po jo ar nuolat trikdyti žmogų. Skausmingi pojūčiai dažnai suteikiami nugarai, pečių ašmenims, krūtinkauliui.
• Žarnyno judėjimo pažeidimas.   Skrandžio auglys sukelia netinkamą maisto virškinimą, o tai savo ruožtu sukelia viduriavimą ar ilgą vidurių užkietėjimą.
• Visiškas apetito stoka   kyla paskutiniuose etapuose.
• Svorio metimas.
• Nuovargis, letargija, įprastinės negalios praradimas.
• Tarinė išmatos.   Juodųjų išmatų atsiradimas yra kraujavimo iš skrandžio požymis, kuris gali rodyti naviko suskaidymą, apimantį skrandžio sienas ir gretimus organus patologiniame procese.
• Vėmimas maistu ar krauju.

Dėl netinkamos mitybos ir periodiškai pasikartojančio kraujavimo atsiranda anemija, dėl kurios žmogaus oda tampa blyški, gelsva. Hemoglobino trūkumas neigiamai veikia plaukų ir nagų būklę.

Periodiškai padidėjęs seilėtekis, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ir daugiau laipsnių gali rodyti skrandžio adenokarcinomą. Kenčia nervų sistema. Dirglumas, apatija ir depresinės būsenos dažnai lydi piktybinio naviko susidarymą skrandyje.

Reikėtų nepamiršti, kad liaukinis skrandžio vėžys dažnai vyksta be skausmo ir kitų simptomų, tai rodo virškinimo trakto sutrikimą. Būtent tokie navikai yra pavojingiausi, nes jie aptinkami paskutinėse stadijose, kuriose operacija nėra efektyvi.

Etapai

Skrandžio adenokarcinoma praeina keliais iš eilės vystymosi etapais.

• Ankstyvasis etapas   tai yra tada, kai piktybinis navikas neplinta per gleivinę. Navikas yra minimalaus dydžio, nėra prasiskverbimo į netoliese esančius organus. Šiame etape toksinai šiek tiek išsiskiria, todėl intoksikacijos simptomų praktiškai nėra, o specifinių ligos apraiškų nėra. Kartais galite atkreipti dėmesį į nedidelį apetito pablogėjimą.
• Antra   etapas nustatomas, kai neoplazma pradeda užimti raumenų sluoksnį. Vėžio ląstelės patenka į limfinę sistemą, todėl artimiausių limfmazgių dydis gali padidėti. Simptomai yra lengvi, pagrindinės apraiškos yra virškinimo sutrikimai, nedidelis skausmas, silpnas apetitas, atsiranda pirmieji intoksikacijos požymiai.
• Trečiame   stadijoje navikas užfiksuoja visus skrandžio sluoksnius ir pradeda prasiskverbti į pilvaplėvę, kepenis, kasą, stemplę. Antriniai vėžinių ląstelių židiniai randami ne tik artimiausiuose limfmazgiuose, bet ir tolimuose.
• Ketvirtasis   scena pasižymi daugybės pasirodymu.

Diagnostika

Jei paciento gydytojas pasireiškia požymiais, panašiais į adenokarcinomos simptomus, tada jis paskiria jam daugybę tyrimų. Dažniausiai diagnozuojami piktybiniai navikai skrandyje:

•   . Šis metodas yra vienas iš informatyviausių, jis leidžia nustatyti ne tik visus skrandžio ertmės pokyčius, bet ir būtinus renkant medžiagą histologinei analizei.
•   skrandis su kontrastine medžiaga nustato formavimosi vietą, atskleidžia organo peristaltikos pažeidimus.
•   Nuskaitymas yra nustatytas vėžiniams procesams kituose organuose ir limfinėje sistemoje nustatyti.
• Kompiuterinė tomografija nuskaito visą kūną sluoksniais. Šis modernus diagnostikos metodas leidžia nustatyti pirminį fokusavimą ir nustatyti antrinius pokyčius.
• Jis skiriamas norint nustatyti uždegiminį procesą, anemijos požymius. Kraujyje nustatomi ir rodo didelę piktybinio proceso tikimybę organizme.

Gydymas

Skrandžio adenokarcinoma sergančio paciento gydymas parenkamas tik atlikus išsamų tyrimą. Jei vėžys yra pirmosiose stadijose, tada tikrai yra paskirta operacija, kurios metu pašalinamas pats navikas kartu su šalia esančiais audiniais.

Galbūt daugumos skrandžio pašalinimas arba visiška rezekcija. Taip pat nupjaunami būtinai esantys gretimi limfmazgiai, nes per juos vėžio ląstelės gali prasiskverbti į tolimus organus.

Paskutiniuose etapuose chirurginė intervencija yra nepraktiška, nes žmogui neįmanoma atimti ne tik vieno skrandžio, bet ir visų gyvybiškai svarbių organų, paveiktų vėžio.

Esant tokiai ligos eigai, pacientui paskirta palaikomoji terapija, kurią sudaro nuskausminamųjų vaistų vartojimas, vartojimas ir vaistai, skirti pagerinti skrandžio funkciją.

Jei dėl augančio naviko sunku perkelti maistą per stemplę, galima operacija, kuri pašalins obstrukciją.

Chemoterapijos ir radiacijos terapijos seansai skiriami prieš ir po operacijos. Jų naudojimas leis sunaikinti dalį vėžio ląstelių, todėl sumažėja pakartotinio piktybinio proceso rizika.

Ar efektyvi chemoterapija?

Skrandžio adenokarcinomos chemoterapija skiriama keliais atvejais:

• Sušvelninti vėžio stadijos paciento būklę.
• Norėdami sulėtinti naviko augimą ir užkirsti kelią antrinių židinių atsiradimui.
• Po operacijos sunaikinti likusias vėžio ląsteles.

Kiekvienam pacientui pasirenkama atskirai. Yra veiksmingos gydymo schemos, kai naudojami du ar daugiau chemoterapijos vaistų.

Tokį gydymą dauguma žmonių toleruoja gana sunkiai, jaudinasi dėl stipraus pykinimo, silpnumo, leukopenijos su atitinkamomis apraiškomis, plaukų slinkimo.

Sumažina ligos atkryčio tikimybę ir žymiai padidina sergančio žmogaus galimybes ilgesniam gyvenimui. Šio vėžinių navikų gydymo metodo efektyvumas padidės tuo pat metu paskyrus radiacijos terapiją ir esant galimybei chirurginei intervencijai.

Metastazės

Metastazių susidarymas sergant adenokarcinoma žymiai pablogina ligos eigą. Esant šio tipo vėžiui, antriniai židiniai iš pradžių susidaro pilvo ertmės organuose, tai yra kasa, blužnis.

Netipinės ląstelės gali prasiskverbti į audinius aplink bambą ir plaučius. Plaučių audinio pažeidimas sukelia skausmingą kosulį, kurio priepuolį gali lydėti gleivės, kurias išskiria prieglaudos ruožai.

Komplikacijos

Pagrindinės adenokarcinomos komplikacijos yra:

•   . Navikas, užimantis visas skrandžio sienas, ištirpęs gali sukelti perforaciją išleidžiant skrandžio turinį į pilvo ertmę. Tai veda prie peritonito vystymosi.
•   . Naviko įsiskverbimas į kraujagysles sukelia jų pažeidimus, kurie pasireiškia periodiniu kraujavimu.
• Pilorinė stenozė.
•   Skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje provokuoja susiformavęs veninių kraujagyslių formavimo navikas.
• Anemija Hemoglobino sumažėjimas atsiranda dėl netinkamos mitybos ir dažno kraujavimo.

Prognozė

Kiek laiko gyvens atskleista skrandžio adenokarcinoma, priklauso nuo organizmo reakcijos į nustatytą terapijos kursą piktybinio proceso stadijos.

Pradinėse ligos stadijose apie 80% pacientų gyvena ilgiau nei penkerius metus. Jei jiems pavyksta išgyventi šį laikotarpį, liga laikoma visiškai nugalėta. Išgyvenimas antroje ligos stadijoje siekia 50 proc. Trečiojoje skrandžio adenokarcinomos stadijoje po penkerių metų išgyvena ne daugiau kaip 40% pacientų.

Nepalankiausias rezultatas visada stebimas ketvirtame etape - po penkerių metų tik du procentai žmonių išvengia mirties.

Prevencija

Skrandžio adenokarcinomos išsivystymo tikimybė yra daug mažesnė tiems žmonėms, kurie visada laikosi sveikos ir subalansuotos mitybos principų. Tabako kancerogenų ir alkoholio poveikio nebuvimas taip pat sumažina skrandžio sienelių pokyčių riziką.

Taip pat būtina visada atsiminti, kad negydomos skrandžio ligos gali suteikti impulsą netipinių ląstelių formavimuisi. Todėl visada būtina gydyti lėtines ligas ir kreiptis į gydytoją, jei atsiranda net nedideli virškinimo organų pokyčiai.

Vaizdo įrašas apie tai, kaip galite susirgti skrandžio vėžiu:

Kaip įveikti skrandžio vėžį, šis vaizdo įrašas pasakys:

Skrandžio adenokarcinoma yra piktybinis navikas, augantis iš liaukinio epitelio ląstelių. Ši vėžio rūšis yra labai paplitusi ir užima ketvirtą vietą tarp visų onkologinių ligų.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su pagrindiniais predisponuojančiais veiksniais, veislėmis, pasireiškimais ir skrandžio adenokarcinomos diagnozavimo ir gydymo metodais. Ši informacija padės nuspręsti, ar reikia reguliariai tikrintis ir laiku kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji galimi šios pavojingos ligos požymiai.

Paprastai navikas pradeda augti pilorinėje ar antralinėje skrandžio dalyje ir pradiniame augimo etape nieko nerodo. Jos formavimas gali užtrukti labai ilgai ir kartais šis laikotarpis trunka apie 15–20 metų. Šio vėžio eiga žymiai apsunkina ankstyvą metastazių atsiradimą. Jie išsivysto 82% atvejų.

Paprastai skrandžio adenokarcinoma nustatoma vyresniems nei 45–50 metų žmonėms ir dažniau navikas nustatomas jau III – IV stadijoje. Vyrai yra labiau jautrūs šiam negalavimui.

Priežastys

  Nikotinas ir alkoholis yra galingi kancerogenai, kurie gali paskatinti skrandžio adenokarcinomos vystymąsi.

Pagrindinė vėžinio naviko išsivystymo iš skrandžio liaukinio epitelio ląstelių priežastis yra sekrecijos slopinimas ir ryškus kraujo ir maistinių medžiagų srauto į organo sienas pažeidimas. Tokius pokyčius paprastai sukelia įvairių kancerogenų ir veiksnių poveikis:

• tabako derva;
• alkoholio
• mityba maisto produktais, kuriuose yra daug nitritų: riebus, sūrus ir rūkytas maistas;
• ilgos dietos;
• bakterijos Helicobacter pylori buvimas skrandyje;
• darbas pavojingose \u200b\u200bpramonės šakose;
• gyvena nepalankioje aplinkoje ar radioaktyviose vietose;
• genetinis polinkis.

Dauguma ekspertų pažymi, kad šios būklės tampa dažnomis skrandžio adenokarcinomos fono ligomis:

• lėtinė hiperplastinė arba;
•   (B12 trūkumas);
• buvimas skrandžio chirurginių operacijų istorijoje.

Klasifikacija

Pagal Bormanno klasifikaciją išskiriami penki pagrindiniai skrandžio adenokarcinomos tipai ir keturi porūšiai.

Skrandžio adenokarcinomos tipai:

• polipozė - ribotas neoplazmos tipas;
• opinis - neoplazma su išplėstomis sienomis;
• pseudo opa - navikas, primenantis skrandžio opą;
• difuzinis - neoplazma, neturinti aiškių ribų;
• neklasifikuojamos rūšies neoplazmų grupė.

Skrandžio adenokarcinomos porūšis:

• papiliarinis - neoplazma turi piršto formos formą, auga iš epitelio papilių į skrandį;
• vamzdinis - neoplazmą sudaro cistos išsiplėtusios arba šakotos struktūros;
• gleivinė - neoplazma nuolat gamina gleives (ji visada pastebima atliekant gastroskopiją);
• cricoid-ląstelė - navikas plinta į vidinius skrandžio sluoksnius.

Pagal ląstelių struktūros tipą skrandžio adenokarcinoma gali būti:

1. Žemas pažymys. Priklauso piktybiškiausiems ir agresyviausi. Ląstelės neatlieka savo funkcijų, nes visiškai sutrinka jų struktūra. Navikas formuojasi labai greitai, plinta į kitų organo sienelių storį. Jis greitai suformuoja antrinius židinius ir turi nepalankią prognozę.
2. Labai diferencijuota. Naviko ląstelių struktūra mažai skiriasi nuo normalios struktūros. Jie iš dalies vykdo savo funkcijas. Ląstelės branduolys tampa pailgas. Neoplazma auga lėtai ir daugelį metų gali būti besimptomė. Daugeliu atvejų ligos baigties prognozė yra palanki, tačiau atkūrimo tikimybė yra didesnė, kai vėžio procesas nustatomas pirmosiose stadijose.
3. Vidutiniškai diferencijuota. Jis užima tarpinę vietą tarp labai ir mažai diferencijuoto naviko. Palyginti su labai diferencijuota neoplazma, joje yra daugiau netipinių ląstelių. Aptikus pradinius etapus, prognozuojamos palankios sąlygos.
4. Prastai diferencijuota. Skirtingai nuo kitų veislių, tokioje neoplazmoje beveik nėra liaukų struktūrų.
5. Nediferencijuotas. Neoplazma nėra suformuota iš liaukų struktūrų, neturi jokių diferenciacijos požymių ir turi nepalankią prognozę.

Simptomai

  Vienas iš pirmųjų skrandžio adenokarcinomos simptomų gali būti apetito stoka.

Daugeliu atvejų adenokarcinoma vystosi lėtai, todėl dažniausiai navikas nustatomas III – IV stadijose, o pradinėse stadijose jis aptinkamas atsitiktinai apžiūrint kitą ligą ar atliekant profilaktinius tyrimus.

Pirmaisiais etapais adenokarcinoma gali visai nepasireikšti arba būti lydima trumpalaikių dispepsinių sutrikimų, kuriuos pacientas suvokia kaip įprastą persivalgymą ar prastos kokybės maistą. Jie gali būti išreikšti raugėjimu, pykinimu, apetito stoka, nedideliais skrandžio skausmais ar periodiniu pilvo pūtimu. Pacientas dažnai baiminasi ir netoleruoja baltymų produktų - žuvies ir mėsos patiekalų.

Vėlesniuose etapuose atsiranda šie simptomai:

• skausmas - jų atsiradimas nėra susijęs su maisto vartojimu, skausmas gali spinduliuoti krūtinkauliu, kaukole ar nugara;
• išmatų sutrikimai - neoplazma destabilizuoja maisto virškinimą ir sukelia arba;
• visiškas apetito stoka - pasirodo vėlesniuose etapuose;
•   - sukelia apetito pažeidimas ir maisto virškinimas;
• deguto išmatos - atsiranda kartu su kraujavimu iš skrandžio, kurį sukelia naviko irimas ir jo išplitimas į skrandžio sienas ir gretimus organus;
• maisto ar kraujo vėmimas - sukeltas virškinimo sutrikimų ar naviko suskaidymo;
• bendra intoksikacija - letargija, silpnumas ir sumažėjęs darbingumas.

Apetito praradimas, virškinimo sutrikimai ir retkarčiais kraujavimas iš skrandžio sukelia anemijos vystymąsi. Dėl to pacientas tampa blyškus, o oda turi šiek tiek gelsvą atspalvį. Dėl hemoglobino sumažėjimo blogėja plaukų, odos ir nagų išvaizda.

Sergant skrandžio adenokarcinoma, pacientui gali periodiškai pasireikšti padidėjęs seilėtekis ir karščiavimas iki 37,5 ° C ar aukštesnės temperatūros. Sutrikęs nervų sistemos veikimas, pasireiškiantis per dideliu dirglumu, apatija ir depresijos išsivystymu.

Kai kuriais atvejais adenokarcinomos atsiradimas ir vystymasis nėra lydimas skausmo ir virškinimo sutrikimo požymių. Tokia ligos eiga yra pavojingiausia, nes tokie vėžiniai navikai nustatomi paskutinėje stadijoje, o jų chirurginis pašalinimas jau yra neveiksmingas.

Skrandžio adenokarcinomos stadijos

I etapas

Naviko procesas veikia tik skrandžio gleivinę. Neoplazmos dydis yra minimalus, jis neprasiskverbia į kitus organus. Vis dar nėra intoksikacijos simptomų ir specifinių požymių. Pacientas gali patirti tik apetito pablogėjimą.

II etapas

Naviko procesas plinta į raumenų sluoksnį ir į artimiausius limfmazgius. Pacientas turi lengvus virškinimo požymius, retkarčiais neintensyvus skausmas, pablogėja apetitas ir pastebimi pirmieji bendrosios intoksikacijos pasireiškimai.

III etapas

Naviko procesas plinta į visus skrandžio sluoksnius ir pradeda prasiskverbti į kitus organus (kasą, stemplę, kepenis) ir pilvaplėvės audinius. Metastazės nustatomos ne tik gretimuose limfmazgiuose, bet ir tolimuose.

IV etapas

Naviko procesui būdingos daugybinės metastazės.

Metastazės

Ankstyvas metastazių atsiradimas skrandžio adenokarcinomoje reikšmingai apsunkina šio vėžio baigties prognozę. Paprastai antriniai židiniai susidaro pilvo ertmės organuose: kepenyse, kasoje ar blužnyje. Kartais metastazės veikia bambos srities minkštuosius audinius arba plaučius. Su pastarojo pralaimėjimu pacientas turi skausmingus kosulio epizodus, kurių metu skrepliuose atsiranda kraujo ruožų.

Komplikacijos

Skrandžio adenokarcinomą gali komplikuoti šios sąlygos:

• skrandžio perforacija - navikas ištaškė visus organo sluoksnius ir gali juos ištirpinti bei perforuoti, kai turinys liejasi į pilvo ertmę ir išprovokuoja peritonito vystymąsi;
• kraujavimas iš skrandžio - vėžinės ląstelės sukelia kraujagyslių sienelių pažeidimus ir kraujavimo vystymąsi;
• anemija - nevirškinimas ir dažnas kraujavimas lemia hemoglobino sumažėjimą kraujyje;
• pilorinė stenozė - navikinio audinio plitimas gali susiaurinti pilorinį liumeną ir sukelti kliūtį maisto praleidimui iš skrandžio į žarnyną;
• ascitas - naviko audiniai išspaudžia venines kraujagysles ir sukelia skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

Diagnostika

Norint patvirtinti „skrandžio adenokarcinomos“ diagnozę, reikėtų atlikti šių tipų tyrimus:

• esophagogastroduodenoscopy - šis endoskopinis tyrimo metodas leidžia nustatyti įtartinus skrandžio gleivinės židinius ir atlikti audinių biopsiją, reikalingą histologinei analizei atlikti;
• rentgenografija su kontrastu - leidžia nustatyti naviko lokalizacijos sritį ir nustatyti skrandžio judrumo pažeidimus;
• Vidaus organų ultragarsas - skiriamas metastazėms nustatyti;
• KT - atliekama siekiant nustatyti pagrindinį adenokarcinomos ir jos metastazių židinį;
• helicobacter pylori tyrimai (kraujo, išmatų ir kvėpavimo takų tyrimai) - jei jis aptinkamas, skiriamas tinkamas gydymas;
• naviko žymenų kraujo tyrimas - atliekamas įtarus skrandžio adenokarcinomą;
• klinikiniai kraujo tyrimai - skiriami anemijai, uždegimui ir virškinimo sutrikimams nustatyti.

Gydymas

Skrandžio adenokarcinomos gydymo taktika nustatoma išsamiai ištyrus pacientą ir nustačius naviko proceso stadiją.

Atsižvelgiant į vėžio stadiją, naviko vietą ir jo histologinę struktūrą, pasirenkama chirurginė neoplazmos pašalinimo technika:

• tarpinė rezekcija - pašalinama dalis skrandžio ir dalis audinių, esančių šalia naviko;
• gastrektomija - pašalinamas visas skrandis su dalimi stemplės, plonosios žarnos, su aplink esančiais limfmazgiais ir audiniais.

Prieš operaciją ir po jos pacientui gali būti paskirta radiacija ir chemoterapija, kurios tikslas - sumažinti patinimo dydį ir užkirsti kelią recidyvų po intervencijos atsiradimui.

Pažengusiais etapais, kai chirurginė operacija jau yra neveiksminga, pacientui atliekama paliatyvi intervencija:

• endoluminalinė lazerio terapija - technika leidžia lazeriu sunaikinti vėžio ląsteles;
• endoluminalinis stentavimas - stentas įkišamas į skrandį, kuris leidžia pacientui valgyti savarankiškai.

Vėlyvose adenokarcinomos stadijose pacientui skiriama radiacijos terapija, chemoterapijos seansai, vartojami skausmą malšinantys vaistai ir vaistai skrandžio funkcijoms gerinti.

Chemoterapijos režimas apima dviejų ar daugiau citostatikų vartojimą. Norėdami tai padaryti, galite naudoti:

• Epirubicinas;
• Docetakselis;
• Cisplatina;
• Oksaliplatina;
• Irinotekanas ir kiti

Tradicinis gydymas

Atminkite, kad neįmanoma išgydyti skrandžio adenokarcinomos liaudies metodais! Alternatyvūs receptai gali būti naudojami tik gydytojo rekomendacija ir tik virškinimui pagerinti.

Prognozės

Bendras penkerių metų skrandžio adenokarcinomos išgyvenamumas yra apie 20%. Tokia apgailėtina prognozė lemia tai, kad daugeliu atvejų navikas nustatomas jau pažengusiose stadijose.