Дали от фистулата може да има рак. Фистула - какво е това и причини, симптоми, лечение и профилактика. Причини за рак на апендикса

Практически дейности:

Ректовагинални фистули

Ректовагиналните фистули са сравнително рядко, но изключително сериозно заболяване за пациентите. Не представляващи непосредствена заплаха за живота, основните прояви на тези фистули - неволното отделяне на газове и изпражнения от влагалището - водят до рязка промяна в обичайния им начин на живот, самоизолация, промяна на работата, принуждавайки пациентите да отказват интимен животкоето води до разпадане на семейството. Ректовагиналните фистули (или ректовагиналните фистули) са най-често срещаният тип ентеровагинални фистули. В този случай има патологична комуникация (фистула, фистула) между ректума и вагината.

Какво представляват ректовагиналните фистули?

Ректовагиналните фистули традиционно се делят на вродени и придобити. Вродена ректовагинална фистула е рядко заболяване, което обикновено се комбинира с други аноректални аномалии в развитието (атрезия на ануса и др.). Обикновено аноректалните малформации изискват корекция детство, и са от компетентността на детските хирурзи.

Защо се появяват ректовагинални фистули?

В повечето случаи ректовагиналните фистули са придобити и се разделят на травматични, възпалителни, онкологични и радиационни.

Най-трудната група пациенти с ректовагинални фистули са онкоболните. Една от причините за образуването на фистули при такива пациенти е локалното разпространение на тумора в таза. Поникване на съседни органи злокачествени тумори Пикочен мехур, женските полови органи, ректума или аналния канал може да доведе до образуване на чревни фистули. При липса на далечни метастази, единственият шанс за спасяване на пациента от онкологично заболяване и фистула може да бъде екзентерацията на таза. Но по-често фистулата при онкологичен пациент не е следствие от прогресирането на основното заболяване, а усложнение на противотуморното лечение, главно лъчева терапия. Понякога пациентите, излекувани от рак на маточната шийка с помощта на операция и лъчева терапия, "плащат" за лечението на злокачествено заболяване с образуването на ректовагинални фистули. Това се дължи на факта, че лъчетерапията уврежда не само туморните клетки, но и нормалните тъкани. Ректумът е най-чувствителен към излагане на радиация.

Причината за ректовагинални фистули с възпалителен произход може да бъде така нареченият "преден" остър гноен парапроктит, който се е отворил във влагалището. Болестта на Крон на дебелото черво може също да доведе до образуване на абсцеси (гнойни кухини) в тъканите между вагината и ректума и след това до пробив на гной във влагалището и ректума, последвано от образуване на фистула (патологична комуникация) между тях.

Чести са случаите на нараняване на ректума при различни гинекологични операции. Хирургичните интервенции с повишен риск от травма на ректума са операции на ректоцеле с помощта на синтетични протези, колпоперинеолеваторопластика (пластика на задната стена на влагалището и перинеума), отстраняване на ретроцервикален ендометриоиден инфилтрат, отстраняване на перитонеума на ректо-маточната депресия в рак на яйчниците и др.

Често се образуват ректовагинални фистули поради нагнояване на перинеалната рана след зашиване на перинеална руптура от трета степен по време на раждане.

Възможно е и домашно нараняване на ректума по време на мастурбация с използване на вибратори, с падане на областта на чатала върху остри предмети.

Какъв преглед е необходим?

Диагнозата на чревно-вагиналните фистули обикновено не представлява особени затруднения. Постоянното неконтролирано отделяне на газове и изпражнения от влагалището са основните признаци на тези фистули. Пациентът се преглежда на гинекологичен стол. В този случай е възможно да се открият белези в перинеума, да се визуализира фистулата във влагалището, да се определи липсата на затваряне на аналния сфинктер, неволно освобождаване на газове и изпражнения. При преглед оценете безопасността на аналния рефлекс. За това се извършват ударни движения в областта анус, големите срамни устни и задните части и оценете свиването на външния анален сфинктер. При дигитален прегледаналния канал и ректума, лекарят може да определи нивото на фистулата от ректума, да оцени състоянието на лигавицата на ректума, наличието на дефект в аналния сфинктер и неговия тонус, състоянието на мускулите на таза етаж. Освен това изследването се допълва от инструментални методи на изследване. Аноскопията ви позволява да оцените визуално състоянието на лигавицата на аналния канал и дисталния ректум. Непременно, за да се изключи съпътстваща патология на дебелото черво, всички пациенти се подлагат на колоноскопия или бариева клизма с двойно контрастиране. трансанален ехография(ултразвук) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) ви позволяват да визуализирате по-точно степента на дефекта на аналния сфинктер. Също така понякога е необходимо да се оцени състоянието на затварящия апарат (сфинктер) на ректума преди операцията. За това се използват функционални методи на инструментална диагностика. Сфинктерометрията, аналната профилометрия и електромиографията дават най-пълна картина на функционалното състояние на вътрешния и външния анален сфинктер.

Какво лечение е възможно за ректовагинални фистули?

Консервативното лечение на ректовагиналните фистули е неефективно, основната роля се дава на хирургичното лечение. На първия етап от лечението на повечето пациенти се прилага колостомия, т.е. частта от дебелото черво, разположена над областта на фистулата, се довежда до кожата на предната коремна стена. Благодарение на тази операция зоната на ректовагиналната фистула е "изключена" и изолирана от изпражненията. Първо, той освобождава пациентите от такива болезнени симптоми на заболяването като постоянното отделяне на газове и изпражнения от влагалището, лоша миризма. Второ, помага за облекчаване на възпалението в фистулата. Втора фаза хирургично лечение- същинската операция за затваряне на чревната фистула. От образуването на колостомия можете да се въздържате само от малки ниско травматични фистули. Обикновено операцията се извършва няколко месеца след образуването на фистулата. Това време е необходимо за пълното стихване на възпалението в областта на фистулата, образуването благоприятни условияза операцията. При пострадиационни фистули времето преди операцията може да се удължи до 6-12 месеца. Операцията за затваряне на фистулата може да се извърши чрез достъп през корема, вагината или ректума. Опцията за достъп зависи от местоположението и размера на фистулата, опита на хирурга. Смисълът на операцията е отделянето на вагината и ректума, отделното им зашиване.

Ако фистулата е причинена от остър парапроктит, тогава се използва само ректален достъп, тъй като позволява не само да се отдели ректовагиналната фистула, но и да се изреже заразената крипта на границата на аналния канал и ректума, което е причинило образуването на фистула. За други ниски ректовагинални фистули, операцията по избор е да се освободи фистулата и да се свали мукомускулното ламбо на ректума, за да се „покрие“ зоната на фистулата.

Операциите за фистули на средно ниво се извършват предимно чрез вагинален достъп. При големи фистули и пострадиационни фистули може да се наложи използването на различни клапи от околните тъкани за по-надеждно затваряне на фистулата.

Най-големите трудности възникват при зашиване на високи ректовагинални фистули. За да направите това, използвайте вагинален или коремен достъп. Няколко месеца след зарастването на фистулата е възможно да се премине към третия етап на хирургичното лечение - затваряне на колостомата и възстановяване на пасажа на чревното съдържимо. В същото време се постига пълна медицинска и социална рехабилитация на пациентите.

За да се разбере патофизиологията на процеса, е необходимо да се определи от какво се появява фистулата. Причините за формирането на патологично съобщение могат да бъдат специфични - в резултат на определени заболявания:

• Болест на Крон;
• туберкулозна инфекция;
• актиномикоза;
• злокачествени и доброкачествени образувания на ректума;
• нараняване на тъканите;
• неуспешни хирургични интервенции за различни заболявания.

Най-честата причина за образуване на фистула неспецифични фактори, а именно парапроктит (възпаление в една от криптите на аналния канал).

Операции, използвани за лечение на хронични бронхиални фистули след пневмонектомия

Реампутации и оклузии на пънчето на главния бронх при постпневмонектомична бронхиална фистула са възможни при достатъчна дължина на пънчето (1,5–2,0 cm). Разработени са и се използват 3 достъпа до пънчето на бронха:

• трансплеврален достъп от страната на пневмонектомия, т.е. през емпиемната кухина;
• трансстернален достъп - през медиастинума или перикарда;
• заден контралатерален достъп до пънчето на левия главен бронх през дясната плеврална кухина.

Класификация на стомашните фистули

Фистулата на ануса има свои собствени характеристики в хода на заболяването, в зависимост от местоположението, броя на дупките и разклоненията, наличието на патологични процеси по протежение на канала и етапа на възпаление.

Съвременна класификацияописва фистулите, като взема предвид изброените по-горе фактори.

Симптоми на фистула

Фистулата на ректума се проявява със следните симптоми:

• чувство на сърбеж и дискомфорт в аналната област продължават дълго време;
• пациентът е обезпокоен от отделянето на гной или ichor, придружено от зловонна миризма. Разпределенията се намират върху бельото и кожата. Постоянното миене и противовъзпалителни седящи бани, заедно с носенето на предпазни превръзки, само леко намаляват неприятните прояви. Човек не може да води нормален живот и да работи при нормални условия;
• има болка в ануса при натоварване, по време на стол, кашляне или седене;
• понякога има повишаване на телесната температура.

важно. Протичането на заболяването е вълнообразно и има периоди на ремисия и обостряне, колкото по-дълго процесът остава неразрешен, толкова голяма площ около чревната тъкан е въвлечена в патологичния процес.

Обострянето на заболяването и образуването на свежи огнища на инфекция е придружено от Общи чертиинтоксикация: намалена работоспособност, слабост, сънливост на фона на безсъние, треска.

Когато се образува фистула на ректума, симптомите при мъжете не се различават от тези при жените, но в повечето случаи се наблюдава намаляване на потентността, последвано от образуване на еректилна дисфункция.

Проявите на стомашна фистула до голяма степен зависят от фоновото заболяване, което е причинило образуването на патологията, както и от органа, с който комуникира стомашната кухина. Външната фистула на стомаха се проявява чрез мацерация на кожата около фистулния проход, освобождаване на пенливо съдържание от него, наскоро изядена храна, стомашен сок, повишена телесна температура.

Следоперативен период

След изрязване на фистулата на ректума пациентът се нуждае от медицинско наблюдение и допълнително лечениепрез целия следоперативен период.

В ранния следоперативен период (2-4 дни) се предписват аналгетици за намаляване на болката.

Около седмица след операцията е необходимо да се спазва специална диета (първите дни течна храна, последвана от въвеждане на по-сериозни хранения).

До заздравяване на раната трябва да се правят седящи противовъзпалителни бани най-малко 3 пъти на ден, допълнително след всяка дефекация.

Предотвратяване на фистула

за предотвратяване на появата на фистули, укрепване на имунната система - прясно изцедени сокове ще ви помогнат с това

Профилактиката на фистулите се състои главно в предотвратяване на инфекции. По време на хирургическа интервенция е необходимо стриктно спазване на правилата за асептика.

Предотвратяването на фистула на венците се състои в навременното отстраняване на всички проблеми със зъбите и е необходимо да се извърши набор от процедури от професионални специалисти. Прегледът при зъболекар е препоръчително да се извършва поне 2 пъти годишно.

Освен това с определена честота (най-малко 1 път на няколко години) е необходимо да се правят снимки на вече лекувани зъби, тъй като е важно да се предотвратят вероятни усложнения.

За обща профилактика на образуването на фистули е необходимо да поддържате имунитета си на правилното ниво.

Фистула (гингивална фистула)

Лечението на стомашна фистула се извършва в отделението по хирургия. При наличие на тесни епителизирани фистули е възможно консервативно лечение, във всички останали случаи е показана операция.

Необходима е консултация с гастроентеролог в случай на значителна загуба на протеин и течност през фистулния тракт - специалистът ще изчисли необходимите хранителни вещества, ще определи тактиката на ентералното хранене (честота и обем на храненията).

заключения

Лечението на реализирана постпневмонектомична бронхиална фистула е много трудна задача, прогнозата за пациентите е незадоволителна, ефективността на консервативните методи на лечение оставя много да се желае.

Практикувани преди това методи хирургична интервенция, разработени през 50-70-те години на ХХ век, постепенно отиват в миналото поради голямата си техническа сложност, травматичност за пациента, недостатъчна ефективност, Голям бройусложнения.

Разработен през последните 10–15 години, модерен хирургични методилечение: оментопластика на пънчето на главния бронх - при остри (ранни) фистули и оментоторакопластика (с предварително наложена торакостомия за 1-1,5 месеца и саниране на остатъчната плеврална кухина) - при късни (с емпием) бронхиални фистули - радикално променени прогнозата за този контингент пациенти.

Създадени са и се въвеждат нови методи за профилактика на постпневмонектомични бронхиални фистули - превантивна диафрагмена пластика на пъна на главния бронх и превантивна оментопластика на пъна на главния бронх (много по-рядко).

По принцип такива операции се извършват отдясно, такива левостранни хирургични интервенции се използват по изключение, когато е абсолютно необходимо.

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Хирургично лечение на пациенти с радиационни фистули при рак на маточната шийка

Като ръкопис

Семирджанянц Едгар Гариевич

Хирургично лечение на пациенти с радиационни фистули при рак на маточната шийка

14.01.17-хирургия 14.01.12-онкология

дисертации за научна степен кандидат на медицинските науки

Москва-2015

Работата е извършена със средства от държавния бюджет образователна институцияпо-висок професионално образованиеПървата Московска държава медицински университеттях. ТЯХ. Сеченов Министерство на здравеопазването Руска федерация

Научни ръководители:

Fippggeip Игор Александрович - доктор на медицинските науки

Поляков Борис Иванович - кандидат на медицинските науки, професор

Официални опоненти:

Ашрафян Лев Андреевич - член-кор. RAS, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на изследователския отдел по ранна карциногенеза, профилактика, диагностика и комплексно лечение онкологични заболяванияженски репродуктивни органи FEBU "RNTSRR" на Министерството на здравеопазването на Русия,

Шелигин Юрий Анатолиевич - доктор на медицинските науки, професор, директор на Държавния научен център по колопроктология на името на Н.Н. А.Н. Ryzhykh" на Министерството на здравеопазването на Русия Водеща организация:

Център за медицински радиологични изследвания. А.Ф. Циба - клон на федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски радиологичен център" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Защитата на дисертационния труд ще се състои "" _ 2015 г. в _ ч. на с.

Съвет за дисертация D.208.040.03 в Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, сграда 2)

Дисертацията може да бъде намерена в Централната научна библиотека на Държавната бюджетна образователна институция за висше образование Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов на Министерството на здравеопазването на Русия на адрес: 119034, Москва, бул. Зубовски. 37/1 и на уебсайта на организацията (www.mma.ru). Резюме изпратено "_"_2015

Научен секретар на Дисертационния съвет< доктор медицинских наук, профессор

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАБОТАТА Актуалност на изследването

Ракът на маточната шийка е на пето място сред раковите заболявания при жените. В Руската федерация стандартизираната заболеваемост през 2012 г. е 13,9, а смъртността е 5,2 на 100 000 жени. В същото време в сравнение с 2007 г. смъртността се е увеличила с 2% (M.I. Davydov, E.M. Aksel 2014). В икономически развитите страни като Англия, Австрия, Нова Зеландия се наблюдава ръст на заболеваемостта на жените под 45 години. Нарастването на заболеваемостта е особено осезаемо в групата на жените под 29 години.

Изборът на лечение за рак на маточната шийка зависи от възрастта на пациентката, стадия на заболяването, местоположението на тумора, неговата хистологична структура и съпътстващи заболявания. Комбинираната лъчетерапия се използва за всички стадии на рак на маточната шийка, но най-често за стадий IIAJ3 и III.

Важен проблем са усложненията, които се развиват както след оперативни интервенции, така и след комбинирани лъчелечение, реализирани под формата на везико-вагинални, ректално-вагинални и комбинирани фистули. Според Green (1981), от 623 пациенти след операция на Wertheim, уретеро-хумусни фистули са се развили в 8,5%, а везико-хумусни фистули - в 2,2% от случаите.

Пострадиационна честота леки усложненияи умерената тежест варира от 15-25% до 85%. Тежките радиационни увреждания, изискващи хирургична корекция, се срещат в 3-11%: стриктура на уретерите - в 4-12%, фистули на пикочния мехур и ректума - в 0,5-4,5%.

Малко са публикациите, които предоставят данни за честотата на подобни усложнения. Според литературата 5,0-10,0% от радиационните проктити са инфилтративно-язвени по природа, които в 0,8-4,5% от случаите завършват с тежко радиационно увреждане под формата на ректово-вагинални фистули. В патогенезата на лъчевите увреждания основна роля играят увреждането и некрозата на тъканите, които са най-малко толерантни към лъчева терапия - лигавицата на пикочния мехур и ректума, както и нарушената васкуларизация на тъканите, водеща до фиброза на стените на таза. органи и околните тъкани.

Целта на хирургичната корекция на радиалните фистули е възстановяване на функцията на дебелото черво, възстановяване на естествения пасаж на урината и доброволното уриниране. Ако е невъзможно да се извърши реконструктивна пластична хирургия, се прилага един или друг метод за извличане на урина и изпражнения.

Разработени са няколко вида реконструктивна пластична хирургия на пикочните пътища:

Резекция на пикочния мехур с трансплантация на единия или двата уретера

Субтотална резекция на пикочния мехур, пластика със сегмент на илеума по Studer.

Цистектомия, създаване на тънко омесен резервоар с отстраняване на кожната стома по Bricker.

Реконструктивните пластични операции на дебелото черво включват:

Трансперитонеална резекция на ректума

Абдоминална резекция на ректума

Колостомия (окончателно или с последващо затваряне на колостомията).

Към днешна дата няма единен подход за хирургично лечение на пострадиационни фистули. Опитът от подобни интервенции е малък и не позволява обобщаващи заключения, наличните данни изискват систематизиране. Това формира основата за това изследване.

Цел на изследването: Целта на това проучване е да се подобрят резултатите от хирургичното лечение на пациенти с рак на маточната шийка с пострадиационни фистули.

Цели на изследването:

1. Определете индикации за различни видовехирургично лечение на пациенти с пострадиационни фистули на тазовите органи.

2. Да се ​​проучат непосредствените и дългосрочните резултати от хирургичното лечение на пациенти с първични и рецидивиращи пострадиационни фистули на тазовите органи.

3. Сравнете резултатите от различните хирургични подходи при комбинирани и сложни фистули.

Научна новост

За първи път върху голям клиничен материал бяха анализирани резултатите от хирургичното лечение на пациенти с пострадиационни фистули при рак на шийката на матката, определена е ефективността на различни операции, включително комбинирани при първични и рецидивиращи фистули, и структурата на Проучени са следоперативните усложнения.

Доказана е необходимостта от широка резекция на тазовите органи с фистула.

Практическо значение

Прилагането на резултатите от изследването в клиничната практика ще подобри и подобри непосредствените и дългосрочни резултати от лечението, ще подобри качеството на живот на пациенти с рак на маточната шийка с пострадиационни фистули.

Съответствие с паспорта на научната специалност

Дисертационният труд отговаря на паспорта на научните специалности 14.01.17 - "хирургия" и 14.01.12 - "онкология". Формулата на специалността "хирургия": област на медицинската наука, която изучава заболявания и наранявания, при лечението на които методите на кървава и безкръвна хирургическа интервенция са от първостепенно значение; създаване на нови хирургични техники, разработване на нови хирургични интервенции и технологии, както и усъвършенстване на методите за превенция, ранна диагностикаи лечението на хирургични заболявания ще помогне за запазване на здравето на населението, намаляване на периода на временна нетрудоспособност и възстановяване на работоспособността. Съответства на областта на изследване на специалността, съгласно параграф 4: експериментално и клинично разработване на методи за лечение на хирургични заболявания и прилагането им в клинична практика. Формулата на специалността "онкология": науката за причините, закономерностите на развитие на злокачествени тумори, създаването и усъвършенстването на системата за борба с рака. Дълбокото разбиране на процесите на канцерогенеза и подобряването на методите за профилактика, диагностика и лечение на злокачествени тумори ще помогне за запазване на здравето на населението, ще увеличи продължителността и ще подобри качеството на живот на пациентите и ще намали периода на временна нетрудоспособност. . Съответства на областта на изследване на специалността, съгласно 4: Доразвиване на оперативната техника с използване на всички постижения на анестезиологията, реанимацията и хирургията.

Разпоредби за защита

1. Обемът на хирургическата интервенция за везико-вастрални и ректовагинални конци е различен. В първия случай решаващи са размерът и местоположението на фистулата, както и степента на увреждане на лигавицата на пикочния мехур. Във втория - степента на радиационно увреждане на ректума и размера на фистулата.

2. Най-добрите резултати при лечението на пациенти с везико-апсуларни фистули са постигнати чрез трансвагинална пластика и възлизат на 80%. Успеваемостта на резекцията на пикочния мехур е 61,5%, операцията на Studer е 0%. Ефективността на лечението на рецидивиращи фистули с

Операция Bricker - 100%, операция Studer - 50%, резекция на пикочен мехур - 0%.

3. При лечението на ректовагинални фистули най-успешна е абдоминалната резекция (85,2%). Ефективността на предната резекция на ректума и предната стена на ректума е съответно 66,7% и 50%. Рецидивиращите фистули могат да бъдат успешно лекувани с абдоминална резекция в 100% от случаите.

4. Комбинираните операции са успешни в 52,9% от случаите. Броят на следоперативните усложнения при лечението на комбинирани фистули (23,5%) се различава леко от следоперативните усложнения при "простите" фистули. (22,2%).

5. Постоперативното наблюдение на пациенти с пострадиационни фистули трябва да се извършва в специализирани лечебни заведения.

Личен принос на кандидата

Всички клинични наблюдения, цялостен преглед и лечение на пациенти (включително предоперативна подготовка, хирургия, следоперативен период), управление на пациентите по време на контролния преглед са извършени лично от автора. Дисертантът взе и подготви материала. Извършен е анализ на местни и чуждестранни литературни източници, подбор на пациенти и тяхното разпределение в групи.

Публикуването на научни статии потвърждава значителния личен принос в изследването.

Апробация на работата

Основните резултати от дисертационната работа бяха докладвани на разширено заседание на Катедрата по онкология на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов и отделите по женска репродуктивна система, радиохирургия и гинекология, както и отдела по урология и отдела по проктология на Руския център за изследване на рака. Н.Х. Блохин 29 май 2014 г

Внедряване на резултатите от изследванията в клиничната практика научно изследваневнедрени в практическа работа във Федералната държавна бюджетна научна институция „Руски онкологичен център на името на N.N. Н.Х. Блохин. Използването на основните положения на дисертацията в практическата работа позволи да се извърши индивидуализиран подход при избора

оптимално хирургично лечение на пациенти с пострадиационни фистули при рак на маточната шийка и подобряване качеството на живот на пациентите.

Обхват и структура на дисертационния труд

Дисертацията е представена на 135 страници машинописен текст и се състои от увод, 4 глави, заключения, практически съветии списък с референции. Трудът е илюстриран с 21 таблици и 15 фигури.

Библиографският указател включва 117 източника, от които 53 произведения на наши автори и 64 на чужди автори.

Проучването включва данни за 82 пациенти с рак на шийката на матката с късни радиационни увреждания - пострадиационни фистули, които са били лекувани в отделението по радиохирургия на Федералната държавна бюджетна научна институция „Онкологичен център на името на N.N. Н.Х. Блохин" от 1990 до 2008 г. Средната възраст на пациентите е 44±5,4 години (минимум

24, максимум - 75 години).

Преобладават лицата на възраст 36-55 години - 64.6%, т.е. значителна част са пациентите ранна възрасткоето прави проблема за тяхната социална рехабилитация изключително актуален.

Основният контингент се състои от пациенти с P1 стадий на заболяването - 65,9%, при 51,2% от пациентите туморът е хистологично представен от плоскоклетъчен некератинизиращ рак. Проучването включва само тези пациенти, при които развитието на фистула не е свързано с рецидив или прогресия на основното заболяване, а е само проява на късно радиационно увреждане. Комбинираната лъчетерапия е проведена при 35 (42,7%) пациенти, комбинирано лечениеКомплексно (операция+лъчетерапия) са 39 (47,6%) пациенти, комплексно (операция+лъчетерапия+химиотерапия) - 8 (9,8%) пациенти. При 53 (64,6%) пациенти е проведено външно лъчелечение с апарат ROKUS, при 29 (35,4%)

В електронния ускорител. Интракавитарната лъчева терапия в 74,4% е извършена с помощта на апарат AGAT-V. SOD от целия курс на лъчетерапия е 74,4±0,6 Gy (60-98 Gy) в точка А и 59,1±0,3 Gy (56-74 Gy) в точка Б.

Най-често образуването на фистули се появява в рамките на 1-3 години след края на лъчетерапията (42,7%), в 28,0% от случаите фистулите се развиват в рамките на 3-6 месеца след завършване на лечението. Фистулите, образувани в рамките на 1 година или повече след края на лъчевата терапия, във всички случаи са комбинирани с груби цикатрициално-склеротични промени в стените. вътрешни органи. Трябва да се отбележи, че в анализираната група

преди образуването на фистула, всички пациенти са имали ранни радиационни увреждания под формата на радиационен цистит, ректит. Комбинацията от ректит с ентероколит е открита при 39 (47,6%). Микрохематурия е отбелязана при 29 (35,4%) пациенти. Такива ранни радиационни увреждания показват, че прагът на поносимост на тазовите органи е превишен.

Разпределението на пациентите в зависимост от вида на конеца е показано на фиг. 1.

В 31 (37,8%) случая са открити ректо-вагинални конци, в 28 (34,1%) - везико-вагинални конци. Така 59 пациенти са имали "прости" фистули. При 16 (19,5%) пациенти са открити комбинирани ректо-везико-вагинални фистули.

3 (3,7%) пациенти са имали сложни фистули: в 2 случая ректовагиналната фистула е комбинирана с чревно-маточна фистула с образуване на абсцес и образуване на конгломерати, обхващащи фундуса на матката, ректума, илеума, цекума, апендикса; при 1 наблюдение пълното разтопяване на везико-вагиналната и ректовагиналната преграда доведе до образуването на "клоака" - кухина, ограничена отгоре от чревни бримки, задната стена на пикочния мехур, предната стена на ректума и отваряща се в вагиналното пънче.

В 4 (4,9%) случая след операция за елиминиране на везико-вагинална фистула е открита ректовагинална фистула в рамките на 1 до 20 месеца (средно 8 месеца), което показва продължаващото прогресиране на късни радиационни увреждания, възпалителни некротични процеси около органи (последователно образувани свщци). Така общо 48 везигоре-вагинални фистули, 51 ректо-вагинални фистули и 3 сложни фистули са открити при 82 пациенти по различно време.

Ориз. 1. Разпределение на пациентите в зависимост от вида на фистулата

При същите 82 пациенти след хирургично лечение на първични фистули са открити 35 рецидивиращи фистули: 25 - везико-вагинални (18 - рецидиви, 7 - повторни рецидиви), 10 - ректо-вагинални.

Подразделянето на пациентите според размера и локализацията на фистулите е извършено съгласно класификацията на Daniell, според която фистулите се разделят на малки - до 0,5 cm в диаметър, средни - 0,6-2,5 cm и големи - над 2,5 cm в диаметър, според локализацията - ниска, средна и висока. Преобладават фистули със среден диаметър с локализация в средната част.

Клинична картинапри по-голямата част от пациентките е характерна, като водещи са оплакванията от патологично отделяне от влагалището - фекалии, газове и/или урина, в зависимост от вида на фистулата. Интензитетът на отделянето зависи от размера на фистулата и с образуваната фистула е стабилен за дълго време. 12 (14,6%) пациенти са имали гноен секретот влагалището, при 13 (15,9%) - кървави. Оплаквания от болка в областта на ректовагиналния септум и в ректума имат 11 (13,4%) пациенти. Мацерация на кожата на перинеума поради постоянно неконтролирано изпускане е отбелязана при 53 (64,6%) пациенти.

При наличие на сложни фистули с образуване на абсцес, пациентите се оплакват от коремна болка, хипертермия до 39 ° C, 1 пациент е опериран на фона на разкъсване на абсцес в коремната кухина и развитие на перитонит. Другите оплаквания се дължат на съпътстваща патология. При пациентите със сложни фистули, с придружаващ ентероколит, има дефицит на тегло - 36 (43,9%) пациенти.

От придружаващите заболявания 24 (29,3%) пациенти са имали хипертонична болест, 12 (14,6%) - диабетТип 2, 13 (15,9%) са имали коронарна артериална болест, стенокардия при усилие 1-2 f.c., 21 (25,6%) са имали затлъстяване, 4 (4,9%) са имали анамнеза за неспецифичен колит, 5 (6,1%) - хронична пикочно-полова инфекция. алергични реакции, включително поливалентна алергия, са отбелязани при 14 (17,1%) пациенти. Съдови заболявания, захарният диабет, придружен от промени в съдовата стена, може да допринесе за развитието на радиационна некроза, чийто един от патогенетичните механизми е исхемичният. Повишеният алергичен фон може да повиши индивидуалната чувствителност към лъчева терапия.

Всички пациенти с фистули са имали хроничен пиелонефрит поради възходяща инфекция. При везико-вагинални фистули хроничната инфекция на пикочните пътища в 81,7% е съчетана с нарушена бъбречна функция с различна тежест. При 7 (25,0%) пациенти с везико-вагинални фистули е отбелязана хидронефротична трансформация на бъбрека поради радиационна стеноза на уретера. Хронична бъбречна

недостатъчност по време на първоначалното посещение е открита при 5 (17,9%) пациенти. Късен ректит е открит в 46 (56,1%) случая, ентероколит - в 33 (40,2%) случая, цистит - в 56 (68,3%) случая. Радиационна фиброза на тазовата тъкан е открита при 37 (45,1%) пациенти, фиброза на кожата и подкожна тъкан- при 48 (58,5%). Фиброза на влагалищната тръба - в 15 (18,3%) случая, ректална стриктура - в 8 (9,8%).

Наличието на съпътстващи заболявания, включително причинени от лъчетерапияи късни радиационни увреждания, продиктува необходимостта от максимално индивидуализиране на лечебната тактика във всеки конкретен случай.

Методи за изследване на пациенти.

Всички пациенти са подложени на цялостен преглед по един план, като се вземат предвид данните от анамнезата и оплакванията. Използвахме клинични, инструментални и лабораторни методиспоред принципа "от просто към сложно". Изследването на пациенти включва насочено снемане на анамнеза, преглед и ръчно изследване на влагалището, бактериологично и цитологично изследване, изследване на ануса, ректално и ректовагинално изследване, биопсия на ръбовете на фистулните отвори и стените на фистулните ходове. Лабораторни изследваниявключени: общи клинични изследвания на кръв и урина, биохимични изследвания на кръвта, коагулационна система.

Всички пациенти са подложени на ултразвуково изследване на коремна кухина, ретроперитонеално пространство и малък таз. В зависимост от целта на изследването се използват няколко вида ултразвуково сканиране: трансабдоминално, трансвагинално и трансректално. С помощта на интракавитарни методи, като трансвагинални, трансректални, е възможно не само да се идентифицира и оцени размерът на дефекта в ректовагиналната или везиковагиналната преграда, но и да се визуализира рецидивиращ тумор, степента на разпространението му в близките органи .

Извършва се по показания компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс на таза.

Специални инструментални методи за изследване, в зависимост от вида на фистулата, включват: рентгеново изследванепикочни органи, цистоскопия, иригоскопия, ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво

Предоперативната подготовка се състои в облекчаване на възпалението в зоната на фистулата, саниране на околните органи, за да се намали честотата на следоперативните усложнения. Двустранна нефростомия за период от 8-12

седмици е извършено в 32 (66,7%) случая. Катетеризация на пикочния мехур за период от 3-4 седмици е извършена при 5 (10,5%) пациенти.

При ректовагинални фистули на 1-ви етап се прилага двуцевна колостомия за период от 4-6 месеца. Сигмостомията се извършва с непроменено сито на дебелото черво по време на колоноскопията; при наличие на явления на сигмоидит се извършва трансверсостомия. Сигмостостомия като предоперативна подготовка е извършена в 23 (45,1%) случая, трансверзостомия - в 25 (49,1%) случая.

хирургия.

При планиране на крайната хирургична интервенция се вземат предвид местоположението, височината, размерът на фистулата, първична или рецидивираща фистула, наличието на фиброза, степента на промяна на лигавицата и стените на органа, наличието на съпътстваща патология, както и осъществимостта за извършване на радикална операция, вероятността от рецидив или прогресия на заболяването в конкретен случай са оценени.

При наличие на тежки придружаващи заболявания, висока вероятност от рецидив или прогресия на заболяването и техническа невъзможност за извършване на радикална операция се извършва палиативна хирургия.

Общо 82 пациенти с първични фистули претърпяха 10 палиативни интервенции, 89 - радикални. При рецидивиращи фистули са извършени 9 палиативни и 26 радикални операции.

Всички пациенти след радикална операция са прегледани на 3, 6 и 12 месец за рецидив на фистулата.

Видове операции при урогенитални фистули.

Групата с първични урогенитални фистули включва 48 пациенти, от които 16 (33,3%) имат везиковагинална фистула, съчетана с ректовагинална фистула.

Групата на рецидивиращите везиковариални фистули включва 18 пациенти (37,5% от първичните).

При първични везиковагинални фистули са извършени следните радикални хирургични интервенции (Таблица 1). В 5 (10,4%) случая е извършена трансвагинална корекция на фистула.

41 (85,4%) пациенти са претърпели хирургични интервенции с различен обем на пикочния мехур и уретерите.

Основната група се състои от пациенти, претърпели резекция на задната стена на пикочния мехур - 39 (81,2%) пациенти, от които 26 (54,2% от общ брой) е извършена реимплантация на уретерите с образуване на неуретероцистоанастомоза (едностранно - 6, двустранно - 20). В 16 (33,3%) случая операцията е извършена като етап на комбиниране

интервенция. В 3 (7,7%) случая, с достатъчнона пикочния мехур, операцията беше допълнена чрез изрязване на ламбо с дръжка от задната стена на пикочния мехур, преместване на ламбо в зоната на фистулата и фиксирането му с отделни прекъснати конци. В 2 (4,2%) случая, поради радиационна стриктура на уретера, е извършена резекция на уретера, уретероуретеростомия.

Субтотална резекция на пикочния мехур с формиране на ортотопичен мехур по Studer е извършена в 2 (4,2%) случая.

Операцията на пикочните органи беше допълнена от екстирпация на матката с придатъци по общоприетия метод, резекция на влагалището (или вагинален пън) с отстраняване на частта, носеща фистулата.

В 7 (14,6%) случая е извършена субтотална резекция на влагалището.

Палиативна двустранна нефростомия е извършена при 2 (4,2%) пациенти, които са били планирани за по-нататъшно радикално лечение, което не се е състояло поради прогресия на заболяването.

маса 1

Видове оперативни интервенции на пикочните органи при първични урогенитални фистули

Операция Брой пациенти %

Трансвагинална пластична хирургия 5 10.4

Резекция на пикочния мехур, зашиване на задната стена на пикочния мехур 13 27.1

Резекция на пикочния мехур, зашиване на задната стена на пикочния мехур, реимплантиране на уретерите 26 54,2

Субтотална резекция на пикочен мехур, ортотопичен мехур 2 4.2

Цистектомия, уретероилеокутанеостомия (операция по Брикер) 0 0

Нефростомия 2 4.2

Общо 48 100

При рецидивиращи везико-капсални фистули са извършени следните радикални хирургични интервенции.

При 6 (33,3%) пациенти е извършена резекция на пикочния мехур с реимплантация на уретерите и формиране на двустранна неуретероцистоанастомоза.

Субтотална резекция на пикочния мехур с формиране на ортотопичен мехур по Studer е извършена в 2 (11,1%) случая.

Цистектомия с уринарна диверсия по Bricker е извършена при 9 (50,0%) пациенти.

Палиативна двустранна нефростомия е извършена при 1 (5,6%) пациент; радикална хирургична интервенция е невъзможна поради тежка тазова фиброза, цикатрициални сраствания в таза (Таблица 2).

таблица 2

Видове хирургични интервенции на пикочните органи с

повтарящи се урогенитални фистули

Операция Брой пациенти %

Резекция на пикочния мехур, зашиване на задната стена на пикочния мехур, реимплантиране на уретерите 6 33,3

Субтотална резекция на пикочен мехур, ортотопичен пикочен мехур 2 11.1

Цистектомия, уретероилеокутанеостомия (операция по Брикер) 9 50,0

Нефростомия 1 5.6

Общо 18 100

В случай на повторни рецидиви (7 пациенти), в 2 (28,6%) случая е извършена операция Bricker, в 5 (71,4%) случая е извършена двустранна нефростомия (Таблица 3).

Таблица 3

Видове хирургични интервенции на пикочните органи с повтарящи се рецидиви на урогенитални фистули

Операция Брой пациенти %

Цистектомия, уретероилеокутанеостомия (операция по Брикер) 2 28,6

Нефростомия 5 71.4

Общо 7 100

Общо 48 пациенти претърпяха 66 различни хирургични интервенции на пикочните пътища в различно време (1,4 операции на 1 човек).

При първични фистули са извършени 46 радикални операции, 2 - палиативни, при рецидивиращи фистули - 19 радикални, 6 палиативни.

Групата с ректовагинални фистули включва 51 пациенти, от които 16 (31,4%) имат ректовагинална фистула, комбинирана с везиковагинална фистула, 4 (7,8%) - ректовагинална фистула, развита в рамките на 1-20 месеца (средно 8 месеца) след операция на везиковагинална фистула.

За първични фистули 43 (84,3%) пациенти са претърпели ректални хирургични интервенции с различен обем. От тях резекция на предната стена на ректума е извършена в 4 (7,8%) случая, предна резекция на ректума - в 12 (23,5%) случая, коремно-анална резекция на ректума със спускане на левите участъци на колон с образуване на колоанална анастомоза - в 27 (52,9%) наблюдения.

8 (15,7%) пациенти са подложени на колостомия като краен етап от лечението: 5 (9,9%) - двустволна сигмостомия, 3 (5,9%) - трансверзостомия. В 1 (2,0%) случай бяхме принудени да завършим реконструктивния етап с образуване на ретроперитонеална колостомия поради факта, че хирургичната интервенция беше усложнена от масивно кървене от вените на сакралния плексус (Таблица 4).

Таблица 4

Видове оперативни интервенции при първични ректовагинални фистули

Операция Брой пациенти %

Резекция на предната стена на ректума 4 7.8

Предна резекция на ректума 12 23.5

Абдоминално-анална резекция на ректума 27 52.9

Трансверзостомия 3 5.9

Сигмостомия 5 9.9

Общо 51 100

При 2 от 8 пациенти (25,0%), 2 години след колостомията, фистулата е излекувана на фона на консервативно лечение и сигмостомата е затворена. 18 (35,3%) пациенти са претърпели екстирпация на матката с придатъци, резекция на задната стена на влагалището с отстраняване на носещата фистула част. В 25 (49,0%) случая е извършена вагинална резекция (табл. 5).

Таблица 5

Видове гинекологични операции при ректово-вагинални фистули

Операция Брой пациенти %

Екстирпация на матка с придатъци 18 35.3

Вагинална резекция (влагалищно пънче) 25 49.0

Общо 43 84.3

При рецидивиращи фистули (10 пациенти) е извършена абдоминална резекция на ректума в 7 (70,0%) случая, сигмостомия в 2 (20,0%) случая и трансверзостомия в 1 (10%) случай (Таблица 6). Нямаше рецидиви в цялата група.

Таблица 6

Видове хирургични интервенции при рецидивиращи ректовагинални

Операция Брой пациенти %

Абдоминално-анална резекция на ректума 7 70.0

Сигмостомия 2 20.0

Трансверзостомия 1 10.0

Общо 10 100

Общо 51 пациенти с ректовагинални фистули са претърпели 61 хирургични интервенции (1,2 операции на човек). При първични фистули са извършени 43 радикални операции, 8 - палиативни, при рецидивиращи фистули - 7 радикални, 3 палиативни интервенции.

Хирургична тактика при сложни и комбинирани фистули.

Тъй като тактиката при сложни фистули е чисто индивидуална, в зависимост от ситуацията, ние я разгледахме в отделен раздел.

Усложнени фистули са разкрити при 3 (3,7%) пациенти. В 2 случая ректовагиналната фистула се комбинира с тънкочревно-маточна фистула с абсцес и образуване на конгломерат в малкия таз. При 1 наблюдение пълното разтопяване на везико-вагиналната и ректовагиналната преграда доведе до образуването на "клоака" - кухина, ограничена отгоре от чревни бримки, задната стена на пикочния мехур, предната стена на ректума, с дефекти по задната стена на пикочния мехур до 3,5 cm в диаметър с некротични ръбове и по предната стена на ректума до 3 cm в диаметър. Кухината се отвори в пънчето на влагалището.

Двама пациенти са оперирани по спешни показания във връзка с явленията на пелвиоперитонит. При операцията се установи конгломерат, обхващащ фундус на матката, илеум, цекум, апендикс с образуване на абсцес и пробивът му в коремната кухина в един случай. Установена е и ректовагинална фистула. Пациентите в 1-ви етап са подложени на резекция на илеума и цекума, налагане на илеотрансверсална анастомоза, двустволна сигмостомия, саниране и дренаж на малкия таз и коремната кухина. След 1 и 1,5 години, с персистираща ректовапсална фистула, пациентите са подложени на коремно-анални резекции на ректума с намаляване на левите участъци на дебелото черво и образуване на колонална анастомоза, суправагинална ампутация на матката с резекция на частта на вагината, носеща фистулата.

При 1 пациент, поради общото тежко състояние, изразен възпалителен процес в малкия таз, на първия етап е извършена двустранна нефростомия, образуване на двуцевна колостомия. След 8 месеца е извършена комбинирана цистектомия, образуване на уринарния резервоар по Bricker, коремно-анална резекция на ректума с намаляване на левите участъци на дебелото черво и образуване на колонална анастомоза, резекция на вагината.

Така всички пациенти със сложни фистули успяха да извършат радикални операции.

Комбинирани свщци са открити при 16 болни. При адекватна предоперативна подготовка на пациентите сметнахме за възможно извършването на едновременна комбинирана хирургична интервенция. Извършени са общо 17 комбинирани операции (една от които като етап от лечението на сложна фистула) (Таблица 7).

Таблица 7

Видове комбинирани хирургични интервенции

Операция Брой пациенти %

Резекция на пикочния мехур + Резекция на предната стена на ректума 1 5,9

Резекция на пикочния мехур + предна резекция на ректума 3 17.6

Резекция на пикочен мехур + Абдоминално-анална резекция на ректума 11 64.7

Цистектомия (операция по Брикер) + Абдоминално-анална резекция на ректума 1 5.9

Резекция на пикочен мехур + Сигмостомия 1 5.9

Общо 17 100

Незабавни резултати от лечението.

Общият брой на усложненията в групата на радикалните операции (115) е 30 (26,1%), а общият брой на пациентите с усложнения е 20 (24,4%). Броят на усложненията надвишава броя на пациентите, тъй като един и същ пациент може да има няколко усложнения, които не са патогенетично свързани помежду си.

Резултати от хирургична рехабилитация на пациенти с везиковагинални фистули.

Общо 48 пациенти с везиковагинални фистули са претърпели 6 различни хирургични интервенции на пикочните пътища в различно време (1,4 операции на 1 човек). При първични фистули са извършени 46 радикални операции, 2 - палиативни, при рецидивиращи фистули - 19 радикални, 6 палиативни.

След радикална операция (46) за първични везиковагинални фистули, 18 пациенти са развили рецидивираща фистула в рамките на 1 седмица до 24 месеца (медиана 7 месеца) (Таблица 8).

Таблица 8

Резултати от радикална хирургия при първични везиковагинални фистули _

Трансвагинална пластика 5 1 20,0 4 80,0

Резекция на пикочния мехур, зашиване на задната стена на пикочния мехур 13 5 38,5 8 61,5

Резекция на пикочния мехур, зашиване на задната стена на пикочния мехур, реимплантиране на уретерите 26 10 38,5 16 61,5

Субтотална резекция на пикочния мехур, ортотопичен пикочен мехур 2 2 100 0 0

Рецидивите са настъпили след резекция на стената на пикочния мехур в 38,5%, резекция на пикочния мехур с реимплантация на уретерите - в 38,5%, трансвагинална хирургия - в 20,0%, операции на субтотална резекция на пикочния мехур - в 100%. Така според нашите наблюдения

ефективността на резекция на пикочния мехур при фистули след радиация е 61,5%, ефективността на трансвагиналната пластика е 80%. Операцията на субтотална резекция на пикочния мехур с образуването на уринарен резервоар според Studer е неефективна. Така ефективността на хирургичното лечение на първичните везиковагинални фистули е 60,9%.

Рецидиви след първични операции са настъпили в рамките на 1 седмица до 2 години (средно 7,5 ± 2,4 месеца, средно 7 месеца). При по-голямата част от пациентите (55,6%) рецидивът е настъпил в рамките на 6 месеца или повече.

От 18 пациенти с рецидиви 17 (94,4%) са били радикално оперирани. Повтаряне на рецидив на фистула се наблюдава при 7 пациенти (Таблица 9).

Таблица 9

Резултати от радикална хирургия при рецидивиращи везиковагинални фистули

Тип операция N Рецидиви Ефективност

брой пациенти % брой пациенти %

Резекция на пикочния мехур, реимплантация на уретерите 6 6 100 0 0

Субтотална резекция на пикочния мехур, ортотопичен пикочен мехур 2 1 50 1 50

Цистектомия, уретероилеокутанеостомия (операция по Брикер) 9 0 0 9 100

Рецидивите след повторни операции са настъпили в рамките на период от 5 дни до 2 месеца (средно 24,6 ± 7,6 дни, средно 20 дни), т.е. по-бързо, отколкото след първични операции. Разликите не са статистически значими (р=0,57).

Общата ефективност на хирургичното лечение на рецидивиращи везиковагинални фистули е 58,8%. Ефективността на цистектомията, уретероилеокутанеостомията (операция на Bricker) е 100%, не се наблюдават рецидиви след тази операция. Рецидивите във всички случаи са настъпили след операцията за резекция на пикочния мехур, както и при 50% след субтотална резекция на пикочния мехур, образуването на ортотопичен пикочен мехур според Studer.

При повтарящи се рецидиви (7 пациенти), цистектомия, уретероилеокутанеостомия (операция на Bricker) е извършена в 2 (28,6%) случая, в 5 (71,4%) случая е образувана двустранна нефростомия. IN

В 3 случая не беше технически възможно да се извърши операция Brshser поради изразен цикатрициален адхезивен процес в коремната кухина, продължаващ некротичен процес в малкия таз. В 2 случая, поради изразено намаление на бъбречната функция, което се реализира в бъбречна недостатъчностОперацията беше счетена за неподходяща. След операцията на Bricker не са отбелязани повече рецидиви; хирургията при повтарящи се рецидиви е била ефективна в 100% от случаите.

По този начин, благодарение на повторните операции, беше възможно да се елиминира фистулата при 40 пациенти, което е 83,3%.

Трансвагиналната пластика, извършена в 5 случая, е ефективна в 4 (80%). Тази група включва пациенти с умишлено благоприятна прогноза: първични фистули с малък диаметър при липса на изразени цикатрично-склеротични промени в лигавиците на органите, възпалителни процеси и нарушена бъбречна функция.

Резекция на пикочния мехур с или без реимплантиране на уретера е извършена в 45 случая (39 за първични фистули, 6 за рецидивиращи фистули). Сред всички извършени интервенции ефективността на резекцията на пикочния мехур е 53,3%: с първични фистули - 61,5%, с рецидивиращи фистули операцията е неефективна. При по-подробен анализ беше установено, че рецидивите на фистулата след тази операция се появяват главно, когато първоначалният размер на отвора на фистулата е над 1,5 см. По този начин, от 15 рецидива след първични операции, първоначалният размер на фистулата при 1 (6,7% ) наблюдението е cm или по-малко, при 14 (93,3%) - повече от 1,5 cm.

Субтотална резекция на пикочния мехур, образуване на ортотопичен мехур (операция на Studer) е извършена в 4 случая (2 за първични фистули, 2 за рецидивиращи фистули). Общата ефективност на операцията е 25%, с рецидивиращи фистули -50% (1 наблюдение). За съжаление, при единственото наблюдение, когато операцията доведе до излекуване на фистулата, пациентът не успя да задържи урина дори през деня и беше принуден постоянно да използва специални тампони.

Цистектомия, уретероилеокутанеостомия (операция на Bricker) е извършена в 11 случая и изключително за рецидивиращи фистули. Нямаше рецидиви след операцията; ефектът е постигнат на 100%, дори при такава тежка категория пациенти.

Така общата ефективност на хирургичната рехабилитация на пациенти с везиковагинални фистули е 83,3%. Въпреки всички опити да се поддържа естествено уриниране при пациентите, това беше възможно

само при 28 (58,3% от общия брой, 70% от излекуваните): след трансвагинална пластика, както и след успешни резекции на пикочния мехур. След операция за резекция на пикочния мехур и оформяне на ортотопичен мехур, довела до излекуване на фистулата, пациентът не може да контролира уринирането както през нощта, така и през деня.

Резултати от хирургична рехабилитация на пациенти с ректовагинални фистули.

Общо 51 пациенти с ректовагинални фистули поради първични фистули и рецидиви са претърпели 61 хирургични интервенции на ректума и дебелото черво (1,2 операции на пациент). При първични фистули са извършени 43 радикални операции, 8 - палиативни, при рецидивиращи фистули - 7 радикални, 3 палиативни интервенции.

След радикална операция (43) за първични ректовапсални фистули, рецидив настъпва при 10% от пациентите в рамките на 1,5 до 10 месеца (средно 6,1 ± 0,9 месеца, средно 6,5 месеца) (Таблица 10).

Таблица 10

Резултати от радикални операции при първични ректовагинални фистули

Тип операция N Рецидиви Ефективност

брой пациенти % брой пациенти %

Резекция на предната стена на ректума 4 2 50 2 50

Предна резекция на ректума 12 4 33,3 8 66,7

Абдоминална анална резекция на ректума 27 4 14,8 23 85,2

Рецидивиращи фистули са възникнали след икономична резекция на ректума при 2 (50%) пациенти, след предна резекция на ректума при 4 (33,3%) пациенти и след абдоминална резекция на ректума с релегация на дебелото черво при 4 (14,8%) пациенти. Така ефективността на резекция на предната стена на ректума е 50%, предна резекция на ректума - 66,7%, абдоминална резекция - 85,2%. Всички рецидиви са настъпили на фона на продължаващи пострадиационни склеротични промени в чревната стена. Рецидивите след коремна анална резекция, очевидно, се дължат на съществуващите пострадиационни дистрофични промени в стената сигмоидно дебело червоизползвани за сваляне.

Ефективността на радикалните операции за първични ректовагинални фистули при нашето наблюдение е 76,7%, най-ефективната операция е абдоминалната резекция. При 2 от 8 пациенти (25,0%), които първоначално са претърпели палиативна операция - колостомия, при преглед след 2 години се наблюдава спонтанно заздравяване на фистулата, във връзка с което сихостомията е затворена. Така при 35 пациенти от 51 (68,6%) след първата операция фистулата е излекувана.

При рецидивиращи фистули са извършени 7 радикални хирургични интервенции (Таблица 11). В тази група няма рецидиви.

Таблица 11

Резултати от радикална хирургия при рецидивиращи ректовагинални фистули

Тип операция N Рецидиви Ефективност

брой пациенти % брой пациенти %

Абдоминална анална резекция на ректума 7 0 0 7 100

Ефективността на операцията за абдоминална резекция на ректума с колонизация при рецидивиращи фистули е 100%. Низходящото дебело черво се използва за сваляне. По-икономични интервенции (предна резекция на ректума) не са извършени при рецидивиращи фистули. При 1 пациент след операция на абдоминоанална резекция на ректума за първична фистула и рецидив с малък диаметър (около 3 mm), възникнал след 2,5 месеца, е приложена трансверзостомия. При прегледа 8 месеца след консервативното лечение няма данни за наличие на фистула, трансверсостомата е затворена. По този начин 8 от 10 (80,0%) пациенти са лекувани за рецидивиращи фистули.

Като цяло ефективността на хирургичното лечение, включително повторни операции, при 51 пациенти с ректовагинални фистули е 84,3% (43 пациенти). При 43 излекувани пациенти е възможно да се извършат сфинктер-съхраняващи интервенции, но при 2 пациенти след операцията на коремно-анална резекция на ректума се разви усложнение - некроза на редуцираното черво, във връзка с което екстирпацията на извършени са намалено черво и крайна трансверзостомия. По този начин е възможно да се възстанови естественият акт на дефекация при 41 (80,4%) пациенти. Коремна

аналната резекция на ректума с привеждане на проксималното дебело черво в аналния канал беше най-ефективната интервенция: от 34 операции, извършени за първични и рецидивиращи фистули, операцията беше ефективна при 88,2% и позволи да се постигне излекуване при 30 (58,8%) пациенти с ректовагинални фистули.

Резултати от хирургична рехабилитация на пациенти с комбинирани и сложни фистули.

Извършихме 16 комбинирани операции при комбинирани ректовапсални и везиковагинални фистули. При сложни фистули (3) като втори етап на лечение са извършени 1 комбинирана операция и 2 коремно-анални резекции на ректума с релегация на левите отдели на дебелото черво в аналния канал.

Резултатите от отделните етапи на комбинираните операции на ректума и пикочния мехур са описани по-рано в съответните раздели. По-долу са обобщените резултати от комбинираните операции (Таблица 12).

Таблица 12

Резултати от комбинирани хирургични интервенции

Операция N Рецидиви Ефективност

брой пациенти % брой пациенти %

Резекция на пикочния мехур + Резекция на предната стена на ректума 1 0 0 1 100

Резекция на пикочния мехур + предна резекция на ректума 3 2 66,7 1 33,3

Резекция на пикочен мехур + Абдоминално-анална резекция на ректума 11 5 45,5 b 54,5

Цистектомия + Абдоминално-анална резекция на ректума 1 1 100 0 0

Резекция на пикочен мехур + Сигмостомия 1 0 0 1 100

Общо 17 8 41,2 9 52,9

При 16 пациенти са извършени радикални комбинирани операции, като при 1 е извършена радикална интервенция на пикочните пътища и терминална сигмостомия поради кървене по време на операцията. От 8 рецидива след комбинирани операции, в 6 (75,0%) случая са възникнали везико-вагинални фистули, в 1 (12,5%) случай рецидивът е настъпил след предна резекция на ректума, в 1

(12,5%) - по-нататъшното прогресиране на радиационното увреждане доведе до редица усложнения и образуване на нови фистули.

Като цяло ефективността на комбинираните операции е 52,9%. По този начин, благодарение на едновременните интервенции след интензивна предоперативна подготовка, беше възможно да се постигне излекуване в половината от случаите при тази тежка категория пациенти.

Впоследствие са оперирани пациенти с рецидиви след комбинирани операции: 3 пациенти са претърпели резекция на пикочния мехур, 1 пациент - цистектомия, операция по Bricker, 2 - двустранна нефростомия, 1 пациент е претърпял сигмостома. Резултатите от лечението на рецидивиращи фистули са описани по-рано в съответните раздели.

При 3 пациенти със сложни фистули резултатите от лечението са както следва. В 2 случая, след 1-вия етап на лечение, са извършени абдоминално-анални резекции на ректума, при преглед след 6 месеца е открит рецидив на фистула при 1 пациент, извършена е трансверсостомия. При 1 наблюдение при тежък пациент на втория етап от лечението е извършена радикална хирургична интервенция, но следваща верига от патологични събития, причинени от продължаваща радиационна некроза в малкия таз, е довела до летален изход.

По този начин, благодарение на активната хирургична тактика, включваща едно- или многоетапни интервенции, често повтарящи се, от 82 пациенти с късни радиационни увреждания, беше възможно да се постигне излекуване при 64, което възлиза на 78,0%. В същото време 28 пациенти успяха да възстановят естественото уриниране, 41 - дефекация.

1. Обемът на операцията при везиковагинални фистули се определя от размера на фистулния отвор, местоположението му, степента на радиационно увреждане на лигавицата на пикочния мехур и неговия обем. При ректовагинални фистули обемът на операцията зависи от местоположението на фистулата, размера на отвора на фистулата и степента на радиационно увреждане на ректума.

2. Ефективността на хирургичното лечение на пациенти с везиковагинални фистули е 83,3%: с първични фистули - 60,9%, с рецидивиращи фистули - 58,8%. При първичните фистули ефективността на трансвагиналната пластика е 80%, резекцията на пикочния мехур 61,5%, операцията на Studer 0%. При повтарящи се фистули резекцията на пикочния мехур е неефективна, операцията на Studer е ефективна в 50%, операцията на Bricker - в 100%.

3. Ефективността на хирургичното лечение на пациенти с ректовагинални фистули е 84,3%: с първични фистули 76,7%, с рецидивиращи фистули 80,0%. При първичните фистули ефективността на резекцията на предната стена на ректума е 50%, предната резекция на ректума - 66,7%, абдоминално-аналната резекция - 85,2%. При рецидивиращи фистули абдоминалната анална резекция е 100% ефективна.

4. Ефективността на комбинираните операции (излекуване от двете фистули) е 52,9%, докато честотата на усложненията след комбинирани операции (23,5%) не се различава значително от честотата на усложненията след операции за "прости" фистули (22,2%).

5. Хирургичната рехабилитация на пациенти с пострадиационни фистули трябва да се извършва в специализирани лечебни заведения.

1. Задълбочен предоперативен преглед на пациенти с оценка на размера на радиационното увреждане на тазовите органи ви позволява да изберете оптималното количество във всеки отделен случай хирургична интервенция.

2. Органосъхраняващите операции са за предпочитане при малки увреждания при пациенти с първични следлъчеви фистули.

1. Хирургична рехабилитация на пациенти с пострадиационни везико-вагинални фистули при рак на шийката на матката / E.G. Семирджанянц, А.Б. Петровски, I.A. Fanshtein, M.I. Нечушкин, Д.Е. Автомонов // Колопроктология. Научно-практическо медицинско списание. -2013. -№4(46). -СЪС. 13-17.

2. Хирургична рехабилитация на пациенти с пострадиационни ректовагинални фистули при рак на шийката на матката. напр. Семирджанянц, А.Б. Петровски, I.A. Fanshtein, M.I. Нечушкин, B.C. Геворкян, Д.Е. Автомонов // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 66-70.

Списък на условните съкращения

CT - компютърна томография

MRI - ядрено-магнитен резонанс

SOD - обща фокална доза

РОД - еднократна фокална доза

СС - рак на маточната шийка

Ултразвук - ехография

Подписано за публикуване на 03.09.15г. Формат 60х84/16. Хартиен офис "СветоКопи". Тираж 100 бр. Заповед № 494 Н.Х. Блохин» на Министерството на здравеопазването на Русия 115478, Москва, Каширское шосе, 24

Усложненията на апендицит се формират в зависимост от времето на протичане на възпалителния процес. Първият ден от патологичния процес, като правило, се характеризира с липса на усложнения, тъй като процесът не надхвърля апендикса. Въпреки това, в случай на ненавременно или неправилно лечение, след няколко дни могат да се образуват усложнения като перфорация на процеса, перитонит или тромбофлебит на мезентериалните вени.

За да се предотврати развитието на усложнения на острия апендицит, е необходимо да се свържете с медицинска институция своевременно. Навременно диагностицирана патология и операция за отстраняване на възпаления апендикс е предотвратяване на образуването на животозастрашаващи състояния.

Класификация

Усложненията на апендицит се формират под въздействието на различни фактори. Много от следните последствия могат да се развият в човешкото тяло както в предоперативния период, така и след операцията.

Предоперативните усложнения се формират от продължителния ход на заболяването без лечение. От време на време патологични промениапендикс може да възникне поради неправилно избрана тактика на лечение. Въз основа на апендицит в тялото на пациента могат да се образуват такива опасни патологии - апендикуларен инфилтрат, абсцес, ретроперитонеален флегмон, пилефлебит и перитонит.

А следоперативните усложнения се характеризират с клинични и анатомични характеристики. Те могат да се появят няколко седмици след хирургичното лечение. Тази група включва последствията, които са свързани с постоперативни наранявания и патологии на съседни органи.

Последствията след отстраняване на апендицит могат да се развият според различни причини. Най-често клиницистите диагностицират усложнения в такива случаи:

• късно търсене на медицинска помощ;
• късно диагностициране;
• грешки в операцията;
• неспазване на препоръките на лекаря постоперативен период;
• развитие на хронични или остри заболявания на съседни органи.

Усложненията в следоперативния период могат да бъдат от няколко разновидности в зависимост от локализацията:

• на мястото на хирургическата рана;
• в коремната кухина;
• в съседни органи и системи.

Много пациенти се интересуват от въпроса какви са последствията след хирургическа интервенция. Клиницистите са установили, че усложненията след операцията се разделят на:

• рано - може да се образува в рамките на две седмици след операцията. Те включват разминаване на ръбовете на раната, перитонит, кървене и патологични промени от близките органи;
• късно - две седмици след хирургичното лечение могат да се образуват фистули на рани, нагнояване, абсцеси, инфилтрати, келоидни белези, чревна непроходимост и сраствания в коремната кухина.

Перфорация

перфорация се отнася за ранни усложнения. Образува се няколко дни след възпалението на органа, особено в деструктивната форма. При тази патология се наблюдава гнойно сливане на стените на апендикса и изтичане на гной в коремната кухина. Перфорацията винаги е придружена от перитонит.

Клинично патологичното състояние се характеризира със следните прояви:

• прогресия на болката в корема;
• висока температура;
• гадене и повръщане;
• интоксикация;
• положителни симптоми на перитонит.

При остър апендицит перфорация на органа настъпва при 2,7% от пациентите, при които терапията е започнала на ранни датиобразуването на заболяването, а в по-късните етапи на формирането на заболяването перфорацията се развива при 6,3% от пациентите.

Апендикуларен инфилтрат

Това усложнение е характерно за острия апендицит при 1-3% от пациентите. Развива се поради късното обръщане на пациента за медицинска помощ. Клиничната картина на инфилтрата се появява 3-5 дни след развитието на заболяването и се провокира от разпространението на възпалителния процес от апендикса към близките органи и тъкани.

В първите дни на патологията се проявява клинична картина на деструктивен апендицит - силна коремна болка, признаци на перитонит, треска, интоксикация. Късен етап тази последица синдром на болказатихва общо благосъстояниепациентът се подобрява, но температурата е над нормалната. При палпиране на областта на апендикса лекарят не определя мускулното напрежение на корема. Въпреки това, в дясната илиачна зона може да се определи плътна, леко болезнена и неактивна маса.

В случай на диагностициране на апендикуларен инфилтрат, операцията за отстраняване (апендектомия) на възпаления апендикс се отлага и се предписва консервативна терапия, която се основава на антибиотици.

В резултат на терапията инфилтратът може или да се разтвори, или да абсцедира. Ако няма нагнояване във възпалената област, тогава образуването може да изчезне след 3-5 седмици от момента на развитие на патологията. При неблагоприятно протичане инфилтратът започва да се нагноява и води до образуване на перитонит.

Апендикуларен абсцес

Усложнените форми на остър апендицит се формират на различни етапи от прогресията на патологията и се диагностицират само при 0,1-2% от пациентите.

Апендикуларните абсцеси могат да се образуват в следните анатомични области:

• в дясната илиачна област;
• във вдлъбнатината между пикочен мехури ректума (Дъгласов джоб) - при мъжете и между ректума и матката - при жените;
• под диафрагмата
• между чревните бримки;
• ретроперитонеално пространство.

Основните признаци, които ще помогнат за установяване на усложнение при пациент, са следните прояви:

• интоксикация;
• хипертермия;
• повишаване на левкоцитите и високо нивоСУЕ в общ анализкръв;
• изразен синдром на болка.

Абсцесът на пространството на Дъглас, в допълнение към общите симптоми, се характеризира с дисурични прояви, чести позиви за дефекация, усещане за болка в ректума и перинеума. Възможно е да се палпира гнойно образувание с тази локализация през ректума или през влагалището - при жените.

Субфреничният абсцес се проявява в десния субфреничен рецесус. В случай на развитие на гнойна формация се наблюдават изразени признаци на интоксикация, затруднено дишане, непродуктивна кашлица и болка в гърдите. При изследване на възпалената област лекарят диагностицира мек корем, голям обем на черния дроб и болка при палпация, леко и едва забележимо дишане в долната дясна част на белия дроб.

Междучревната гнойна формация се характеризира с лека клиника ранни стадиипатологичен процес. С нарастването на абсцеса се появява мускулно напрежение на коремната стена, пристъпи на болка, инфилтратът се палпира, отбелязва се топлинатяло.

Апендикуларен абсцес може да се диагностицира с помощта на ултразвук на коремната кухина, а заболяването се елиминира чрез отваряне на гнойна формация. След измиване на кухината в нея се монтира дренаж и раната се зашива към тръбата. Следващите дни дренажът се измива, за да се отстранят остатъците от гной и да се въведат лекарства в кухината.

Пилефлебит

Такова усложнение на острия апендицит като пилефлебит се характеризира с тежко гнойно-септично възпаление. портална веначерен дроб с образуване на множество абсцеси. Характеризира се с бързо развитие на интоксикация, треска, увеличаване на обема на черния дроб и далака, бледност на кожата, тахикардия и хипотония.

Смъртният изход при тази патология достига 97% от случаите. Терапията се основава на употребата на антибиотици и антикоагуланти. Ако в тялото на пациента са се образували абсцеси, те трябва да бъдат отворени и измити.

перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума, което е следствие от остър апендицит. Локалният ограничен възпалителен процес на перитонеума се характеризира със следната клинична картина:

• синдром на силна болка;
• хипертермия;
• бланширане на кожата;
• тахикардия.

Разкрие това усложнениелекарят може да използва дефиницията на симптома на Шчеткин-Блумберг - при натиск в болезнената област болката не се увеличава, а при рязко освобождаване се появява по-изразена болка.

Терапията се състои в използването на консервативни методи - антибактериални, детоксикационни, симптоматични; И хирургичен дренажгнойни огнища.

Чревни фистули

Едно от късните усложнения, които се появяват след отстраняване на апендицит, са чревните фистули. Те се появяват, когато стените на най-близките чревни бримки са повредени, последвано от разрушаване. Също така причините за образуването на фистули включват такива фактори:

• нарушена технология за обработка на процеса;
• притискане на тъканите на коремната кухина с твърде плътни марлеви салфетки.

Ако хирургът не е затворил напълно раната, чревното съдържание ще започне да тече през раната, което води до образуването на фистула. При зашита рана симптомите на заболяването се влошават.

В случай на образуване на фистула, 4-6 дни след операцията за отстраняване на органа, пациентът усеща първите болкови атаки в дясната илиачна зона, където се открива и дълбок инфилтрат. В екстремни случаи лекарите диагностицират симптоми на лоша функция на червата и перитонит.

Терапията се предписва от лекаря на индивидуална основа. Медицинско лечениевъз основа на употребата на антибактериални и противовъзпалителни лекарства. Освен от лечение с лекарства, се извършва оперативно отстраняване на фистули.

Доброволното отваряне на фистулата започва 10-25 дни след операцията. В 10% от случаите това усложнение води до смърт на пациентите.

Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че е възможно да се предотврати образуването на усложнения от апендицит, като се потърси медицинска помощ своевременно, тъй като навременната и правилна апендектомия допринася за най-бързото възстановяване на пациента.

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Фистула на апендикса (K38.3)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Фистула- Липсва канал, покрит с гранулационна тъкан Гранулационна тъкан - съединителната тъкан, образувани при заздравяване на тъканни дефекти, хронични възпаления, организиране на мъртви зони и капсулиране на чужди тела; състои се от голям брой новообразувани съдове (като капиляри), млади и диференцирани клетки, ретикуларни и колагенови влакна; V отворена ранаима зърнест вид.
или епител, който свързва телесни кухини (включително патологични, например абсцеси), както и кухи органи с външна средаили помежду си.

Фистула на апендиксае частен случай на чревна фистула и се обособява като усложнение на най-често извършваната операция - апендектомия Апендектомия - хирургична операция за отстраняване на апендикса
.

Период на потока

минимум инкубационен период(дни): 2

Максимален инкубационен период (дни):неопределено

Фистула на апендикса може да се развие след апендектомия по различно време. Поради трудностите при диагностицирането може да не се диагностицира в момента на формиране до развитието на окончателната клинична картина.

Класификация

Поради факта, че фистулата на апендикса е частен случай на чревната фистула, тя може да се прилага (с известни резерви) генерално класиранечревни фистули.

1. По етиология:
- вродени;
- придобити (постоперативни, травматични, терапевтични и др.).

2. Според структурата на фистулния отвор и канала:
- лабиален;
- тръбен.

3. Според местоположението на фистулния отвор:
- на открито;
- вътрешни.

4. Според броя на фистулните отвори:
- единични;
- многократни.

5. Според преминаването на чревното съдържимо:
- пълен;
- непълна.

6. По естеството на изхвърлянето от фистулата:
- лигавици;
- смесени.

7. По наличието или липсата на усложнения:
- сложни;
- неусложнена.

По локализация(съобщение) разграничават следните апендикулярни фистули:

1. Апендикоентериален ( апендикулярно тънко черво).

2. Апендикоаортна (апендикуларно-аортна).
3. Апендикуларен (апендикулярно-маточен).
4.Апендикотубоовариален ( апендикулярна тръба).

5. Апендикуларен (апендикуларен уретер).

6. Апендикулеовезикални (апендикуларно-илеовезикални).

7. Апендикулезален (апендикуларен пикочен мехур).

8. Апендикокутанен (апендикулярна кожа, външна).

Етиология и патогенеза

1. В повечето случаи фистулите са предоперативно или следоперативно усложнение на острия деструктивен апендицит. Развиват се поради разтопяване на стената на съседната част на червата с гнойни маси около апендикса или неговия пън:
1.1. Предоперативни фистули (развиват се рядко и са свързани с късно приемане или късна операция).
1.2. Следоперативни фистули:
- лигатурни фистули (в резултат на изригване на лигатурни нишки, насложени върху пънчето на апендикса) - срещат се най-често;
- интраоперативна травма на червата;
- фистули след операции, придружени от дренаж на коремната кухина.

2. Неоплазия Туморът (син.: неоплазма, неоплазия, неоплазма) е патологичен процес, представен от новообразувана тъкан, в която промените в генетичния апарат на клетките водят до нарушаване на регулацията на техния растеж и диференциация.
апендикс и цекум.

3. Грануломатозни Грануломът е фокус на продуктивно възпаление, което изглежда като плътен възел.
процеси, особено туберкулоза, актиномикоза Актиномикоза - хронична заразна болестпри хора и животни, причинени от актиномицети и характеризиращи се с грануломатозни лезии на тъкани и органи с развитие на плътни инфилтрати, образуване на абсцеси, фистули и белези
, Болест на Крон Болестта на Crohn е заболяване, при което части от храносмилателния тракт се възпаляват, удебеляват и образуват язви.
.

Епидемиология

Признак на разпространение: рядък

Честотата на образуване на чревни фистули след апендектомия варира от 0,04 до 5%, според различни автори.

Разпространение на апендикуларните фистули:

1. Апендикуларно-чревни фистули - 61%:
- апендикуларен илеум - 22,2%;
- апендикуларно-цекална - 20,1%;
- апендикуларно-коликови и апендикуларно-сигмоидни - 8,6%.

2. Апендикуларно-мехурна - 26%.

3. Апендикуларно-тръбно-маточни - 4,6%.

4. Най-редки са външните (апендикуларно-кожни) фистули (около 10 описани случая).

Фактори и рискови групи

- деструктивни форми на апендицит;
- тумори на цекума;
- късно постъпване в болница;
- диабет;
- терапия с цитостатици;
- възпалителни заболяваниячервата.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Болка в дясната илиачна област, осезаемо образуване на дясната илиачна област, хипертермия, мелена, анамнеза за операция за апендектомия, отделяне от раната след апендектомия, дизурия, болка по време на уриниране, болка в гърба, болка в долната част на корема, гнойно течение от вагината, изпражненията и задържането на газове

Симптоми, курс

Симптомите на фистулите на апендикса се състоят от симптоми на апендицит и симптоми от органа(ите), комуникиращ(и) чрез фистулата Фистула (фистула) - канал, който нормално липсва, облицован с гранулационна тъкан или епител и свързващ телесни кухини, както и кухи органи с външната среда или помежду си.
с вермиформен придатък.

Първата група включва най-много общи симптоми:

Постоянна локална болка в дясната илиачна област и / или в корема;

Осезаема формация в дясната илиачна област;

Гадене, повръщане (рядко);

Треска (рядко).

Втората група включва:

Кървене по-ниски дивизиичервата (комуникация с аортата);

Развитие на инфекциозната клиника пикочните пътища(апендикуларно-уретерални, апендикуларно-илеомокистични, апендикуларно-везикални фистули);

Клиника на възпаление на придатъците и матката (апендикуларно-маточни, апендикуларно-тубарно-маточни фистули);

Клиника на непълна, периодична чревна непроходимости апендицит (апендикуларно-чревни фистули);

Изолиране на чревно съдържимо от раната след апендектомия (апендикулярно-кожни фистули).

Диагностика

В случай на развитие на патология преди апендектомия, диагнозата е възможна с помощта на CT, MRI. Диагнозата чрез ултразвук е трудна, тъй като в острата фаза се открива предимно локален абсцес или инфилтрат.

Диагнозата предоперативна фистула се поставя главно интраоперативно по време на спешна апендектомия. При забавена апендектомия, след затихване на възпалителния процес, точността на CT и MRI диагностиката се повишава значително, особено при използване на контраст.

В следоперативния период рентгеноконтрастните изследвания също могат да бъдат ценни:
- изследване на червата с барий при апендикуларно-чревни фистули;
- изследване с водоразтворими контрастни вещества при маточни, уретерални, кистозни фистули (хистеросалпингография, екскреторна урография, ретроградна цистография);
- фистулография с външни фистули.

Лабораторна диагностика

патогномоничен Патогномоничен - характерен за дадено заболяване (за признак).
няма табели.

Промените не са постоянни и се разделят на няколко групи:

1. Общо възпалително:
- левкоцитоза, изместване на формулата вляво;
- Ускоряване на ESR ESR - скорост на утаяване на еритроцитите (неспецифичен лабораторен кръвен показател, отразяващ съотношението на фракциите на плазмените протеини)
;
- повишени нива на CRP CRP (C-реактивен протеин) е плазмен протеин, който е маркер остра фазапротичане на различни възпалителни процеси, бърз индикатор за увреждане на тъканите и показател за ефективността на лечението.
.

2. Признаци на локална инфекция (цистит, пиелонефрит, ендометрит, салпингит):
- промени в общия анализ на урината;
- промени в намазките от влагалището.

3. Признаци на етиологията:
- положителни изследвания за туберкулоза;
- туморни маркери;
- изследване на биопсични препарати;
- RIF RIF - имунофлуоресцентна реакция - метод за откриване на антитела към известни антигени, базиран на микроскопия на оцветени по специален начин намазки и други тъканни проби
;
- бакпосеви.

Усложнения

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

1. Лекарства:
- антибиотична терапия;
- корекция на хомеостазата (по показания).

2. Хирургически.Състои се в изрязване на фистулата, често с резекция на купола на цекума и възможна пластична хирургия. Точният обем и техника на оперативна намеса зависят от връзката на процеса с един или друг орган и промените в коремната кухина.

Забележка.По-долу е даден общ списък лекарстваизползва се в пред-, интра- и следоперативния период по отношение на фистулата на апендикса, като усложнение на острия апендицит. Въпросите за лечението на туберкулоза, болест на Крон, неоплазми са разгледани в съответните рубрики.

Прогноза

Предимно благоприятно, но неточно дефинирано поради рядкостта и морфологичното разнообразие на патологията.

Хоспитализация

В отделението по хирургия.

Предотвратяване

Не е разработен.

Информация

Извори и литература

1. "Апендико-кожна фистула" R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S. Jagdish, Indian J Surg, 2005 г.
2. „Апендикоцекална фистула – рядко усложнение на апендицита“ Salati, Sajad Ahmad и Rather, Ajaz Ahmad и Lone, Nazir Ahmad и Rashid, Adil, Онлайн списание за здравеопазване и съюзни науки, 2011 г.
3. „Болестта на Крон на апендикса, проявяваща се като остър апендицит с постоперативна фистула“ Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71(6):592-7, юни 1979 г.
4. „Фекална фистула, най-неблагоприятните последствия от апендектомия. Доклад за случай“ A. Mohamed, The Internet Journal of Surgery, том 27, номер 2, 2011 г.
5. „Устойчива апендициална фекална фистула след сложна отворена апендектомия“ Muhammad Shamim, Syed Ali Haider, Syed Abdullah Iqbal, Journal of Pakistan Medical Association, Vol. 59, бр. 3 март 2009 г
6. "Рядко усложнение на апендектомия за гангренозен апендицит" Сергей В. Тарасенко, Александър С. Погорели, Нов хирургически архив, ISSN 1626-0376, том 1, номер 4, март 2002 г.
7. http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kishechnye-svishhi.html
8. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-542.html

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Избор лекарстваи тяхната дозировка, трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.