Кой е най-добрият метод за протезиране на зъбите за пълна загуба на зъби? Зъбопротезиране при липса на голям брой зъби Какво да правим в случай на пълна загуба на зъби

Малко от нашите съвременници успяват да запазят своите 32 зъба непокътнати. Зъбите се губят по различни начини различни причини - поради заболявания на зъбната ориентация, наранявания, несвоевременно лечение и дори от неправилен начин на живот. Но ако сте загубили само един зъб, може да се появят проблеми със здравето ви, външният ви вид ще бъде увреден и продължителността на живота ще бъде намалена.

Защо загубата на зъби е опасна?

Ако човек загуби един или няколко зъба наведнъж, това може значително да промени качеството на живота му. Много хора разглеждат този въпрос единствено от гледна точка на естетиката и всъщност загубата дори на един от зъбите ще се отрази устната кухина и за целия организъм. Последствията могат да бъдат ужасни.

Чертите на лицето ще се променят

Когато човек загуби зъб, челюстната кост започва да се променя под мястото, където е бил. Сега има по-малко натоварване и започва да се разтваря. Времето минава и чертите на лицето започват да се променят: устните потъват, на брадичката се появяват гънки, ъглите на устата увисват, брадичката се удвоява, челюстта става по-малка, дори бръчките започват да се появяват на врата.

Психологически проблеми

Психологията също започва да се променя. Дори да не сте публичен човек, художник или политик, пак трябва да общувате със семейството и колегите си и ако нямате зъби, това неминуемо понижава самочувствието ви, комплексите започват да се развиват и проявяват психични разстройства... Резултатът е повече от мрачен: по-кратък живот.

Речта е нарушена

Полученият дискомфорт от психологически характер, причинен от неестетичен външен вид, се влошава от речеви нарушения: загубил само едно преден зъб, ще срещнете нарушение на правилната артикулация.

Зъбите са изкривени

Ако един и дори повече - липсват няколко зъба, запушването се нарушава, правилното затваряне на горната и долна челюст... Това е неизбежно дори ако е загубен само един зъб. Противоположният зъб е неподдържан и разхлабен. Зъбите, съседни на изгубения, се сближават в опит да запълнят празното пространство. Целият ред зъби постепенно започва да се движи, захапката се нарушава, след което се проявява ефектът върху челюстната става, което причинява главоболие, врата и гърба започват да болят.

Ако зъбите не бъдат заменени с протези, пролуките между тях започват да се увеличават, храната се забива в тези пролуки, което причинява кариес и други заболявания.

Засегнати са венците

Разрушаването на костната тъкан също води до увреждане на венците, слоят на епитела изтънява, получава се прорез, който променя естетическото възприятие на усмивката. Този процес засилва нарушеното хранене, което е неизбежно поради невъзможността за правилно дъвчене на храната. Все по-малко необходима кръв се влива в тъканта на венците заедно с кръвта. хранителни веществазащо са унищожени.

Храносмилателни проблеми

Липсата на дъвчещи зъби, предимно от броя на страничните молари, не позволява храната да се дъвче напълно, което причинява стомашни проблеми и чревния тракт... Ако липсват много зъби, общата диета на човек, необходима за нормалния му живот, започва да намалява, човек преминава към мека храна, която също влияе на храносмилането и допринася за проявата на съответните проблеми.

Лечение на липсващи зъби

Ако трябваше да се разделите с един или дори с няколко зъба, това съвсем не е причина да се разстроите и да се сбогувате с външната си привлекателност и добро здраве. Благодарение на напредъка в стоматологията и имплантологията можете да използвате широк спектър от методи за възстановяване на липсващи зъби, различни по финансови възможности.

Липсва част от зъбите

В случай на загуба на няколко зъба, те могат да бъдат заменени с пластмасови или найлонови протези, закопчалка и мостове. Стоматологията на импланти, инсталирани в челюстта, се счита за изключително надеждна. Последният метод осигурява и най-естетични резултати. При извършване на имплантация в костното тяло продължителността на поставените импланти е максимална, не е необходимо съседните зъби да се смилат, което е необходимо за протезиране с мостове. Зъбната протеза, поставена върху костен имплант, е доста функционална и от естетическа гледна точка напълно замества изгубен зъб.

Пълна липса на зъби

Най-евтиното решение, когато липсват всички зъби, е да се направят подвижни протези. Те са изработени от найлон, силикон и акрил и се използват широко в съвременната стоматология. В борбата срещу многобройните недостатъци, които имат такива протези, специалистите предпочитат да използват фиксирани протези, като използват импланти като опора. Съществува и техника на условно подвижно протезиране, което представлява нещо средно между пластично протезиране и пълноценна несменяема имплантация.

Ако зъбите липсват дълго време, това може да доведе до неприятни последици. В допълнение към влошаването на качеството на живот, лишаването от външна привлекателност, се нанася вреда на цялото човешко тяло. Но ако зъбите са загубени, не бързайте да се отказвате от себе си. Използвайки постиженията на съвременната стоматология, можете да възстановите произволен брой зъби, от един до всички наведнъж. Основното нещо е да се обърнете навреме към опитен специалист, да се подложите на професионална диагностика, да изберете правилния метод на протезиране и незабавно да започнете лечението.

Можем да загубим зъби на всяка възраст и по различни причини: травма, хормонален стрес, стареене, липса на минерали, лоши, пренебрегвани заболявания - зъбите са доста крехки инструменти и се нуждаят специално внимание... Но днес няма да говорим за причините за загубата на зъбите, а за това какво да правим, когато един зъб изпадне, и защо е важно.

За съжаление много хора отиват на зъболекар само когато зъбът не може да бъде спасен и остава само. И малко хора се замислят защо е важно да не спирате дотук и да продължите лечението дори след отстраняване на болен зъб.

Последици от загубата на зъби

Изместване на останалите зъби. Тъй като „природата не толерира празнотата“, включително човешкото тяло, нейните съседи постепенно ще се преместят на мястото на изгубен зъб, което ще доведе до нарушаване на структурата на цялото съзъбие и развитие. Това е особено опасно за деца, които са паднали преждевременно - за тях вероятността грешна захапка, криви постоянни зъби а дефектите в говора и дъвченето са много по-високи.

Загуба на съседни зъби. Ако няма зъби от едната страна на челюстта, човек започва да дъвче от другата страна - това е инстинктивно и естествено. Но поради това натоварването се разпределя неравномерно и от страната, където има пропуски, съседните зъби също започват да се разхлабват и да падат с времето. А от страната, която поема основното натоварване, може да настъпи преждевременно износване на зъбния емайл. Така че в крайна сметка, вместо един изгубен зъб, можете много бързо да получите още няколко.

Естетична деформация на лицето. Този проблем е следствие от предишния: ако липсващият зъб вече не е един, той пряко засяга чертите на лицето и се забелязва отвън.

Развитие на заболявания на други органи. Малко хора си спомнят това, но тялото ни е единна система и зъбите са свързани с други органи и нерви и кръвоносни съдове. Празнините, образувани на мястото на изгубените зъби, са незащитени и много възможни огнища на инфекция. Освен това, при липса на какъвто и да е орган, включително зъб, структурата се променя нервна система: някои неврони умират, регулирането на телесните функции се нарушава и в крайна сметка това може да доведе до различни заболявания - стомашна язва, гастрит, хипертония и др.

Какво да правим в случай на загуба на зъби?

Определено - вижте. На мястото на дори един изгубен зъб е необходимо да се постави протеза. Съвременна стоматология предлага толкова богат избор - керамика, металокерамика, акрил, метал - че обикновено не е трудно да се избере подходящия по отношение на цена и качество.

Най-добрият вариант за протезиране е инсталирането на протези върху импланти, изкуствени титанови корени, вкарани в челюстната кост. А в случай на пълна загуба на зъби или "всички 4" като цяло е най-удобният вид протезиране.

Важно: За да предотвратите загуба на зъби, най-добре е да посещавате зъболекар поне веднъж на шест месеца. Дори ако зъбите не болят, дори да няма видими повреди или дефекти, такива пътувания ще разкрият опасни или скрити заболявания (като, между другото, също изпълнени със загуба на зъби) на етапа, когато ще бъде по-лесно и по-евтино да ги премахнете. А обработката на повърхността на зъбите с флуориден лак ще предпази от патогенни бактерии и кариес.

Можете да си уговорите среща със специалист по телефона 597-05-05 или използване.

Пълното отсъствие на зъби (адентия), което се среща главно при възрастните хора, е често срещан проблем. Независимо от причините, адентията е пълно и безусловно показание за спешно протезиране. За кои протези е по-добре пълно отсъствие зъби? Разберете множеството стоматологични услугинасочена към възстановяване на зъбните редици, тази статия ще ви помогне.

Няколко фактора допринасят за появата на адентия: естествено износване на емайла и дентина, пародонтална болест, ненавременен достъп до зъболекар, непознаване на основните хигиенни изисквания, травма и хронични заболявания.

Липсата дори на 2-3 зъба е много забележима и неприятна, а що се отнася до пълното им отсъствие, може да се каже без преувеличение, че подобно състояние е сериозна патология, която води до много негативни последици:

Адентията може да бъде резултат от травма, както и от различни заболявания.

Нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) в резултат на лошо дъвчене и недохранване.
Отрицателни промени във външния вид - пациент с пълно отсъствие на зъби придобива характерен удължен овал на лицето, изпъкнала брадичка, хлътнали бузи и устни, изразени назолабиални гънки.
Значителни нарушения в разговорна реч: Зъбите са най-важната и неразделна част от артикулационния апарат и тяхната липса и още повече липсата води до появата на много забележими дикционни дефекти.
Дистрофия на костната тъкан на алвеоларните процеси (венците), които при липса на корени стават по-тънки и с по-малки размери, което в най-напредналите случаи затруднява или невъзможно висококачественото имплантиране (протезиране).

Кумулативният резултат от всички горепосочени проблеми е значителен психологически дискомфорт, нарушени комуникативни умения, ограничаване в жизненоважни нужди: комуникация, работа, добро хранене. Единственият начин да се върнете към качествен живот е със зъбна протеза.

Противопоказания за протезиране

Случаите, в които зъбното протезиране е забранено, са редки, но квалифициран зъболекар трябва да гарантира, че пациентът не страда от някое от следните заболявания:

индивидуален алергична реакция върху химичните компоненти, които изграждат материала;
непоносимост локална анестезия (от значение за имплантацията);
всякакви вирусно заболяване в остър стадий;
тежък захарен диабет;
онкологично заболяване;
психични и неврологични разстройства по време на обостряне;
нарушения на съсирването на кръвта;
тежко поднормено тегло и загуба на тялото (анорексия, кахексия).

Очевидно много противопоказания са временни, докато други губят своята значимост, когато правилният избор метод за възстановяване.

Подвижни протези при липса на зъби: трудности и характеристики

Друг отрицателен аспект на адентията е много малък избор от възможни начини за възстановяване на зъбите. Съществуващите методи са или скъпи, или имат много недостатъци. Найлоновата протеза с пълно отсъствие на зъби е в голямо търсене. Но избирайки оптимален начин протезиране, трябва да се помни, че пълното подвижно възстановяване на цялото съзъбие има много характеристика:

Основната характеристика на пълните протези е, че нямат приставки.

Означава ли това, че е по-добре да не прибягвате до този метод на възстановяване? Разбира се, че не. Въпреки факта, че най-добрият метод за възстановяване на напълно липсващи зъби е, използването на покривна протеза също има причина. Ще помогне на тези, които нямат финансова възможност да поставят импланти, както и на пациенти, чиято костна тъкан е разхлабена, което е противопоказание за имплантиране.

Видове пълни протези

Ортопедичните продукти, използвани за възстановяване на напълно липсващи зъби, имат приблизително еднакъв дизайн. Това са дъгообразни протези, които на долната челюст се държат само на венците, а на горната челюст също се опират върху небцето. Зъбите в протезите почти винаги са пластмасови, а основата може да бъде направена от различни материали. На тази основа те се класифицират.

Експертно мнение. Зъболекар Яновски Л.Д .: " са наречени така с името на полимера, от който е направена тяхната основа. Найлонът е полупрозрачен, издръжлив, гъвкав и еластичен материал с добра износоустойчивост. Неговите предимства включват добро естетическо представяне и хипоалергенност, които благоприятно отличават този тип зъбни конструкции от останалите. Като се има предвид, че двама от десет души на планетата страдат от акрилни алергии или различни видове метали, за мнозина найлоновата протеза при липса на зъби е панацея от гледна точка на удобство и качество. "

Изработен от акрил - по-модерен и изтънчен вид пластмаса. Отличава се с устойчивост на износване и въздействието на агресивна киселинно-алкална среда, което прави акрила доста популярен в денталната практика като материал. В същото време той притежава номер недостатъцикоето го поставя с порядък по-нисък от найлон:

Както найлоновите, така и акрилните протези нямат никакви приставки - това се дължи на трудностите при закрепването им. Ситуацията може леко да се подобри, като се използва специално лепило, което трае 3-4 часа, но това също носи само временен комфорт. Единственият начин да се отървете от дискомфорта е да инсталирате полимерни протези върху импланти.

Протезиране на импланти при липса на зъби: предимства и видове процедури

Основното предимство на имплантацията е надеждно фиксиране, благодарение на което пациентът не трябва да се притеснява от факта, че протезата ще падне в най-неподходящия момент. Дъвченето на храна също е значително улеснено: необходимостта от ограничаване на приема на твърди и вискозни храни изчезва и това има положителен ефект върху състоянието на стомашно-чревния тракт и чревната подвижност.

Един от първите въпроси, които интересуват хората, решили имплантацията, е необходимият брой импланти. Във всяка конкретна клиничен случай това се решава индивидуално и състоянието на костната тъкан на пациента е решаващият фактор. Средно на всяка челюст трябва да бъдат инсталирани поне два импланта, които държат цялата конструкция.

Ако пациентът е решен да извърши операцията и състоянието на алвеоларните процеси не го позволява, той може да се подложи на синусов лифтинг - техника за изграждане на костна тъкан с помощта на специални материали. Съвременната стоматология има няколко метода за имплантиране на импланти, но при липса на зъби е рационално да се използват само два от тях - бар и бутон.

Имплантиране на бутони - доста надежден и относително евтин метод за възстановяване. По време на операцията се имплантират два импланта в венците, които завършват на топка, която прилича на копче за дрехи. Отстрани на протезата има дупки, които са втората част на приставката. Такова устройство позволява на пациента да премахва ежедневно протезата за цялостно почистване.

Имплантация на барове предвижда имплантиране на 2 до 4 импланта, свързани помежду си с метални пръти, увеличавайки опорната площ за по-точно фиксиране на протезата. Точно като имплантацията с бутон, тя изисква периодично отстраняване, но в същото време радва с добра функционалност.

Пълна загуба на зъби

Пълна липса (загуба) на зъби -патологично състояние, възникнало след кариес и неговите усложнения, пародонтални заболявания, наранявания или операции, когато едната или двете челюсти са лишени от всички зъби.

Това състояние се характеризира както с морфологични, така и с функционални нарушения.

Морфологичните промени в дъвкателно-речевия апарат могат да бъдат подразделени на лицеви, орални, мускулни, ставни.

Лицеви знаципълната загуба на зъби е доста специфична и се обяснява със загубата на фиксирана междуалвеоларна височина в резултат на загубата на последната двойка зъби-антагонисти.

Втората причина за лицевите симптоми е загубата на опора за устните и бузите от зъбите и алвеоларните части. Тези участъци от лицевия скелет създават външния вид на лицето, като са рамката за кръговия мускул на устата, устните и други лицеви мускули.

Всичко това грубо нарушава външен вид болен. Брадичката се движи напред, носогубните и брадичните гънки се задълбочават, ъгълчетата на устата падат. Поради загубата на опора на предните зъби, кръговият мускул на устата се свива и устните потъват. Промените в областта на ъгъла на челюстта, крушовидния отвор и сенилното потомство допълнително подчертават този външен вид на сенилното лице (фиг. 17.36).

Фигура: 17.36. Гримаса на беззъб мъж, D. Llewellyn / Уелс /, ("Life", САЩ)

т
ерминно сенилно потомство означава съотношението на беззъбите челюсти (фиг. 17.37), наподобяващо долната макро-гнация. Най-забележимият симптом е изпъкването на брадичката.

Фигура: 17.37. Череп на беззъб човек (а, б)

За да се разбере механизмът на образуване на сенилно потомство, трябва да се припомнят някои от характеристиките на взаимното разположение на зъбите на горната и долната челюсти с ортогнатна оклузия. Както знаете, в този случай предните зъби на горната челюст, заедно с алвеоларния израстък, са наклонени напред. Страничните зъби са наклонени с коронките им навън, а корените навътре. Ако едновременно се изчертае линия през шийките на зъбите, тогава образуваната алвеоларна дъга ще бъде по-малка от зъбната дъга, изтеглена по режещите ръбове и дъвкателните повърхности на зъбите.

Различава се малко по-различна връзка между зъбните и алвеоларните дъги на долната челюст. При ортогнатна оклузия резците стоят вертикално върху алвеоларната част. Страничните зъби с коронките им са наклонени към езичната страна, а корените - навън. Поради тази причина долната зъбна дъга вече е алвеоларна. По този начин, при ортогнатна захапка с всички налични зъби, горната челюст се стеснява нагоре, долната, напротив, става по-широка надолу. След пълната загуба на зъбите тази разлика веднага започва да се отразява, създавайки съотношение на беззъби челюсти, напомнящо за долната макрогнатия.

Загубата на зъби не винаги трябва да се дължи на явленията от възрастов характер, тъй като загубата им поради свързана с възрастта атрофия на алвеоларната част се наблюдава само при възрастни хора. От тази гледна точка терминът "старческо потомство" трябва да се разбира условно, тъй като потомството може да възникне след загубата на зъби на всяка възраст. В присъствието на пациент този термин може да се използва с епитети: старчески, възрастов, инволюционен.

В допълнение към изпъкналостта на брадичката и прибирането на устните и бузите, често е възможно да се наблюдава задълбочаване на брадичката и носогубните жлебове, появата на гънки, радиално отклоняващи се от устата. Пациентите изглеждат много по-възрастни от паспортната си възраст.

ДА СЕ уста знацивключват промени, които се развиват в устната кухина след екстракция на зъба, включително върху лигавицата, покриваща алвеоларните части и твърдото небце. Тези промени могат да бъдат изразени под формата на атрофия, образуване на гънки, промени в положението на преходната гънка по отношение на билото на алвеоларната част. Характерът и степента на промените се причиняват не само от загубата на зъби, но и от причините, послужили като основа за тяхното отстраняване. Общи и местни заболявания, възрастови фактори също влияят върху естеството и степента на преструктуриране на лигавицата след екстракция на зъба. Познаването на характеристиките на тъканите, покриващи протезното легло, е от голямо значение както за избора на метод на протезиране и постигане на добър резултат, така и за предотвратяване на вредното въздействие на протезата върху поддържащите тъкани.

Supple фокусиран върху състоянието на лигавицата на протезното легло. Той разграничи четири класа.

Първи клас: и горната, и долната челюст имат добре дефинирани алвеоларни части, покрити с леко гъвкава лигавица. Небцето също е покрито с еднороден слой лигавица, умерено ковък в задната третина. Естествените гънки на лигавицата (устните на устните, бузите и езика) както на горната, така и на долната челюст са достатъчно отдалечени от върха на алвеоларната част. Този клас лигавица е удобна опора за протезата.

Втори клас: лигавицата е атрофирана, покрива алвеоларните хребети и небцето с тънък, сякаш опънат слой. Точките на закрепване на естествените гънки са разположени малко по-близо до върха на алвеоларната част. Плътната и изтънена лигавица е по-малко удобна за поддържане на подвижна протеза.

Трети клас: алвеоларните части и задната третина на твърдото небце са покрити с разхлабена лигавица. Това състояние на лигавицата често се комбинира с нисък алвеоларен гребен. Пациентите с тази лигавица понякога се нуждаят от предварително лечение. След протезирането те трябва особено стриктно да спазват режима на използване на протезата и задължително да посетят лекар.

Четвърти клас: подвижните въжета на лигавицата са разположени надлъжно и лесно се изместват с лек натиск на отпечатъчния материал. Лентите могат да бъдат притиснати, което затруднява или невъзможно използването на протезата. Такива гънки се наблюдават главно на долната челюст, главно при липса на алвеоларната част. Алвеоларният ръб с висящ мек хребет принадлежи към същия тип. Протезирането в този случай понякога става възможно само след отстраняването му.

Съответствието на лигавицата, както се вижда от класификацията Supple, е от голямо клинично значение.

Въз основа на различната степен на гъвкавост на лигавицата, Лунд идентифицира четири зони на твърдото небце: 1) областта на сагиталния шев; 2) алвеоларен процес; 3) площта на напречните гънки; 4) задната трета.

Лигавицата на първата зона е тънка, няма подлигавичен слой. Съответствието му е незначително. Този сайт е наречен от Лунд средната (средна) фиброзна зона.

Втората зона включва алвеоларния процес. Освен това е покрита с лигавица, която е почти лишена от подслизест слой. Този сайт е наречен от Лунд периферната фиброзна зона.

Третата зона е покрита с лигавица, която има средна степен на съответствие.

Четвъртата зона - задната третина на твърдото небце - има субмукозен слой, богат на лигавични жлези и съдържащ малко мастна тъкан. Този слой е мек, еластичен във вертикална посока, има най-голяма степен на съответствие и се нарича жлезиста зона.

Повечето изследователи свързват съответствието на лигавицата на твърдото небце и алвеоларните части със структурните характеристики на субмукозния слой, по-специално с местоположението на мастната тъкан и лигавичните жлези в него.

Е.
... И. Гаврилов вярва, че вертикалното съответствие на лигавицата на челюстните кости зависи от плътността на васкулатурата на субмукозния слой. Съдовете с тяхната способност бързо да се изпразнят и отново да се напълнят с кръв могат да създадат условия за намаляване на обема на тъканите. Области на лигавицата на твърдото небце с обширни съдови полета, които в резултат на това имат сякаш пролетни свойства, той нарича буферни зони (фиг. 17.38).

Фигура: 17.38. Схема на буферни зони (по Е. И. Гаврилов). Плътността на засенчване съответства на увеличаване на буферните свойства на лигавицата на твърдото небце

След екстракция на зъба алвеоларният хребет претърпява преструктуриране, придружено от образуването на нова кост, запълваща дъното на дупката, и атрофия на нейните свободни ръбове. С зарастването на костната рана преструктурирането не завършва, а продължава, но с преобладаване на явленията атрофия. Последното е свързано със загубата на функция на алвеоларната част, поради което често се нарича атрофия от неактивност. Естеството и степента на такава атрофия също зависят от причината за екстракцията на зъба. Например при пародонтоза атрофията е по-изразена.

Има основания да се смята, че след екстракцията на зъбите с това заболяване загубата на алвеоларната част е следствие не само от загубата на функция, но и от самата пародонтална болест поради факта, че причините, които са я причинили, не са спрели действието им. Ето защо тук се срещаме с втория тип атрофия - атрофия на алвеоларната кост, причинена от обща патология. В допълнение към атрофия от бездействие, резорбция като цяло и местни заболявания (пародонтална болест, пародонтоза, диабет), може да се появи сенилна (сенилна) атрофия на алвеоларния хребет.

Атрофията на алвеоларната част е необратим процес и следователно колкото повече време е изтекло след екстракция на зъба, толкова по-изразена е загубата на кост. Протезирането не спира явленията на атрофия, но ги усилва. Това се обяснява с факта, че за костта адекватен стимул е разтягането на прикрепените към нея връзки (сухожилия, пародонт), но костта не е адаптирана към възприемането на силите на компресия, които идват от основата на подвижната протеза. Атрофията може да се влоши и от неправилно протезиране с неравномерно разпределение на дъвкателното налягане, насочено главно към алвеоларната част.

По този начин различните хора могат да имат различна степен на тежест на атрофия на алвеоларния гребен. Можете да намерите пациенти, при които алвеоларните части са добре запазени. Заедно с това има и случаи на екстремна атрофия. Твърдото небце става плоско, в предната част на неговата атрофия често достига носната гръбнака. Не всички отдели горна челюст са еднакво изложени на атрофия. Най-слабо изразена атрофия на алвеоларната туберкула и небцето.

В долната челюст атрофията също може да има различна степен на тежест: от незначителна до пълно изчезване на алвеоларната част. Понякога, поради атрофия, брадичният отвор може да бъде директно под лигавицата и невро-съдовият сноп ще бъде притиснат между костта и протезата.

Алвеоларната част изчезва с голяма атрофия. Протезното легло се стеснява, а точките на закрепване на максиларно-хиоидните мускули са изравнени с ръба на челюстта. С тяхното намаляване, както и с движения на езика, сублингвалната слюнчена жлеза се наслагва върху протезното легло.

В предната част на долната челюст загубата на кост е най-силно изразена от езиковата страна, което може да доведе до подобен на нож или епифизен алвеоларен ръб.

В областта на кътниците клетъчната част се изравнява след загубата на зъбите. Това се дължи на факта, че атрофията на алвеоларния ръб е най-силно изразена на върха му (хоризонтална атрофия). В резултат на това има изтъняване на максиларно-хиоидните линии, които усложняват протезирането. В областта на брадичката от езиковата страна, на мястото на прикрепване на мускулите (m. Geniohyoideus и др.), Се открива плътна костна издатина (spina mentalis), покрита с изтънена лигавица.

Заедно с атрофията на алвеоларната част, положението на преходната гънка се променя. При напреднала атрофия тя е в една равнина с протезното легло. Същото се случва и с точките на закрепване на френума на езика и устните. Поради тази причина размерът на протезното легло на долната челюст намалява и определянето на границите му и фиксирането на протезата се затрудняват.

На горната челюст устната му страна е по-изложена на атрофия, а на долната - езиковата страна. Поради това горната алвеоларна дъга става още по-тясна, като същевременно разширява долната.

Фигура: 17.39. Промени в съотношението на алвеоларните части след загубата на зъбите: I - съотношението на първите молари във фронтален разрез; II - алвеоларни части след отстраняване на молари, линии а и b съответстват на средата на алвеоларните части; III и IV - с развитието на атрофия, линия a се отклонява навън (вляво), което прави долната челюст визуално по-широка

С пълната загуба на зъбите, промените в съотношението на челюстите се появяват и в напречна посока. В същото време долната челюст става визуално по-широка (фиг. 17.39). Всичко това усложнява поставянето на зъбите в протезата, оказва негативно влияние върху нейната фиксация и в крайна сметка влияе върху нейната дъвкателна ефективност.

Клиничната картина става още по-сложна, ако пациентът има рязко несъответствие между размера на алвеоларната дъга на горната и долната челюсти, тъй като има малка горна челюст и голяма долна. Колкото по-голямо е разминаването между горната и долната зъбна редица, толкова по-изразено е сенилното потомство и толкова по-трудни са условията за протезиране.

Клиничното състояние на горната и долната челюст определя условията за фиксиране на протезите.

Фигура: 17.40.Очертанията на вестибуларния склон на алвеоларната част: а - плосък, b - вертикален, c - с ниша

Формата на наклона на алвеоларния процес е от голямо значение за фиксирането на цялостна подвижна протеза на горната челюст (с изключение на наличието на изразени области на анатомично задържане с малка подвижност на лигавицата, с изключение на дисталния ръб на протезата по линия А). Има три възможности за наклона на алвеоларния израстък на горната челюст (фиг. 17.40):

Плитък - при наличието на който ръбът на протезата, слизайки надолу, се плъзга по склона, поддържайки контакт със лигавицата по ръба на протезното легло. Това е най-много най-добрият вариант анатомично оформен наклон на алвеоларния хребет за цялостна подвижна протеза;

Прозрачен - при наличието на който ръбът на протезата, увиснал надолу, бързо води до нарушаване на затварящия клапан поради загуба на контакт с лигавицата, което се проявява в загуба на стабилност на протезата;

С тенти (подрязвания или ниши) - в които добри условия анатомичното задържане противоречи на метода за поставяне на протезата.

По практически съображения стана необходимо да се класифицират беззъби челюсти. Предложените класификации до известна степен определят плана за лечение, насърчават взаимоотношенията между лекарите и улесняват записите в медицинската история, лекарят ясно разбира какви типични трудности може да срещне. Разбира се, никоя от известните класификации не се представя за изчерпателно описание на беззъбите челюсти, тъй като съществуват преходни форми между техните екстремни видове.

Мускулни променивключват промяна в разстоянието между местата за прикрепване на мускулите, отсъствие на минали импулси от централната нервна система, предизвикани от дразнене на пародонталните проприорецептори, намаляване на активността на дъвкателните и лицевите мускули.

Ставни променисвързано с атрофия на елементите, които образуват темпоромандибуларната става. В същото време дълбочината на гленоидната ямка намалява и ямката става по-плоска. В същото време се отбелязва атрофия на ставната туберкула. Главата на долната челюст също претърпява промени, приближавайки се до формата на цилиндъра. Движението на долната челюст става по-свободно. Те престават да се комбинират и когато устата се отвори до нормалната междуалвеоларна височина, те се артикулират с местоположението на главата в кухината. Поради изравняването на всички елементи, които образуват ставата, могат да се извършват предните и страничните движения на долната челюст, така че алвеоларните хребети да бъдат разположени почти в една и съща хоризонтална равнина.

С пълната загуба на зъбите отпада защитната роля на кътниците. При свиване на дъвкателните мускули долната челюст свободно се приближава до горната, а главата на долната челюст се притиска към ставния диск. Единствената пречка за движението на главата е страничният птеригоиден мускул. Ако силата на този мускул е недостатъчна, за да устои на мускулите, които повдигат долната челюст, тогава главата на долната челюст се премества в дълбочината на гленоидната ямка.

По същество се появява нова става при пациенти без зъби, както морфологично, така и функционално. Функционалното претоварване на ставните повърхности може лесно да доведе до развитие на деформираща артроза. От това не следва да се прави извод, че при всички случаи на пълна загуба на зъби ще се наблюдават явленията на деформираща артроза. Адаптивните механизми неутрализират функционалното претоварване и затова много пациенти, лишени от зъби, не се оплакват от ставите.

Функционалните промени са свързани преди всичко с променен стереотип на дъвкателните движения на долната челюст, което води предимно до функционално претоварване на дъвкателните мускули и темпоромандибуларните стави.

Почти няма дъвчеща функция с пълна загуба на зъби. Вярно е, че много пациенти търкат храната си с венците и езика си. Но това по никакъв начин не може да замести изгубената функция за дъвчене. Голяма полза носи приема на готвена и нарязана храна (картофено пюре, кайма и др.). Тъй като дъвченето е сведено до минимум, хората, лишени от зъби, не изпитват удоволствие по време на хранене. Намаляването на степента на фрагментация на храната затруднява намокрянето й със слюнка. Следователно, устното храносмилане е нарушено при беззъби хора.

Пълната загуба на зъби също води до нарушение на говора. Речта става шумна, неясна. При хора с определени професии пълната загуба на зъби може да направи професионалните им дейности невъзможни.

Естетичните разстройства (промяна във външния вид, груби речеви нарушения), затруднено дъвчене на храна, очевидни признаци на увреждане имат отрицателен ефект върху психиката на пациента. Сама по себе си пълната загуба на зъби почти винаги оставя отпечатък върху психиката на пациента.

При младите хора пълната загуба на зъби, дори от случайни причини като травма, създава усещане за физическа неадекватност. Той се влошава повече при жените, отколкото при мъжете.

При възрастните хора пълната загуба на зъби се разглежда като признак за напредване на старостта. Ако вземем предвид, че за мнозина това съвпада с нарастващите промени във физическото състояние, падането на много функции, тогава трудностите от чисто емоционален характер, с които лекарят ще трябва да се сблъска, ще станат очевидни. Трябва да се отбележи, че при диагностиката и ортопедичното лечение на пациенти с патология на дъвкателно-речевия апарат винаги възникват психологически проблеми, но в този случай те са представени в по-голяма степен.

При по-възрастните хора пълната загуба на зъби може да бъде насложена върху чувство на безпокойство, безпокойство, причинено от различни обстоятелства от семейно, социално естество.Освен това хората над 65 години страдат от церебрална атеросклероза с различна степен на тежест на невротичните състояния. Не трябва да се забравя, че за лица с определени специалности (художници, диктори, преподаватели) загубата на зъби означава раздяла с професия, любимо занимание, а понякога и необходимост от пенсиониране, което също може да бъде трудно за притеснение.

Много пациенти идват при лекаря с предразсъдъци срещу подвижните протези, с неверие в способността да ги използват. Такъв песимизъм може да се засили от небрежно отпаднали изрази на медицинския персонал относно трудностите при фиксирането на протезата. В това отношение консултациите на некомпетентни лица без специални медицински познания са много вредни.

При диагностицирането и съставянето на план за ортопедично лечение трябва да се вземат предвид трудностите не само от социален, но и от психологически характер, които лекарят може да срещне при наблюдение на пациенти със загуба на зъби. Забравянето им може да причини неуспех дори при идеалното представяне на самата протеза. Лечението ще бъде успешно, ако между лекаря и пациента се създаде атмосфера на доверие. По-малко трудности трябва да се срещнат при протезирането на пациенти, които преди са използвали протези, въпреки че в такива случаи има психофизиологични особености, които ще бъдат разгледани по-късно.

Пълната загуба на зъби е състояние, което може лесно да бъде диагностицирано. Основната трудност се крие в идентифицирането на вида на беззъбата челюст, определяне на състоянието на лигавицата на протезното легло, степента на дисфункция на темпоромандибуларната става, дъвкателните мускули и др. Тази част от диагнозата е най-трудна и отговорна и играе важна роля в изпълнението на протезирането и постигането на добра функционална резултат.

Само задълбочен преглед на пациента ще позволи на лекаря да получи най-пълната картина на сложността на клиничната картина. Като се има предвид, възможно е проблемът с протезирането да бъде решен с най-малко разходи, като същевременно се избягват груби грешки.

Преглед на пациентас пълна загуба на зъби, те започват с проучване, по време на което откриват:

1) оплаквания от органите на устната кухина и стомашно-чревния тракт;

2) данни за условията на труд, претърпените заболявания, лоши навици (пушене, ядене на пикантна храна, подправки, алкохол и др.);

3) време и причини за загуба на зъби;

4) дали пациентът преди е използвал подвижни протези.

Лекарят трябва да се спре на последния въпрос по-подробно, тъй като протезирането е значително улеснено, ако пациентът преди е използвал протеза. Често при планирането на нова протеза е необходимо да се вземат предвид конструктивните особености на предишните конструкции. Това е особено важно за пациенти, които използват протези от дълго време. Ако пациентът не е използвал преди това протези, причините за това трябва да бъдат изяснени подробно.

Докато разговаряте с пациент, понякога можете да добиете приблизителна представа за характера на неговите реакции (възбуда, раздразнителност, способността да понасяте и най-малкото неудобство от протеза и т.н.). Тези наблюдения ще предоставят допълнителна ценна информация.

След анкетата те продължават да изследват лицето и устната кухина на пациента. Изследването на лицето не трябва да се извършва нарочно, тъй като това обърква пациента. По-добре е да правите това по време на разговор, незабелязан от него. Трябва да се отбележи симетрията на лицето, наличието или отсъствието на белези по кожата на лицето, ограничаване на отварянето на устата, степента на намаляване на височината на долната част на лицето, естеството на затваряне на устните, състоянието на червената граница на устните, тежестта на носогубните и брадичните гънки и състоянието на лигавицата на кожата и лигавицата

При изследване на устната кухина се обръща внимание на степента на отваряне на устата (свободно или с трудност), естеството на съотношението на челюстите, тежестта на атрофия на алвеоларната част в горната и долната челюсти. Алвеоларните хребети трябва не само да се изследват, но и да се палпират, за да се открият остри издатини на корени и кости, покрити с лигавица и невидими при изследване.

Методът на палпация се изисква и при изследване на областта на сагиталния небчен шев. Важно е да се установи наличието на палатален хребет тук. Обърнете внимание на формата на алвеоларната част, която също е от голямо значение за фиксиране на протезата. След това се изследва състоянието на лигавицата, покриваща твърдото небце и алвеоларните части (степента на съответствие, левкоплакия или други заболявания).

Необходимо е да се проучи топографията на преходната гънка. Разграничаване на подвижни и неподвижни лигавици.

P
подвижна лигавицапокрива бузите, устните, пода на устата. Той има хлабав субмукозен слой на съединителната тъкан и лесно се сгъва. С свиването на околните мускули такава лигавица се измества. Степента му на подвижност варира в широки граници (от голяма до незначителна).

Фигура: 17.41. Обща форма устна кухина с беззъби челюсти: 1 - frenulum labii superioris; 2.4 - frenulum buccalis superioris; 3 - torus palatinus; 5 - клубенова алвеолара; 6 - ред А; 7 - fovea palatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retromolare; 10 - frenulum lingualis; 11 - frenulum buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris

Неподвижна лигавицалишен от субмукозния слой и лежи върху надкостницата, отделен от него с тънък влакнест слой съединителната тъкан... Типичните му местоположения са алвеоларните части, зоната на сагиталния шев и небното било. Само под натиска на протезата се разкрива съответствието на неподвижната лигавица към костта. Това съответствие се определя от наличието на съдове в дебелината на субмукозния слой.

Лигавицата, която покрива алвеоларния процес, преминава към устната или бузата и образува гънка, която се нарича преходна (фиг. 17.41).

На горната челюст се образува преходна гънка, когато лигавицата преминава от вестибуларната повърхност на алвеоларния израстък към горната устна и бузата, а в дисталната част - към лигавицата на крило-максиларната гънка. На долната челюст, от вестибуларната страна, тя се намира на мястото на прехода на лигавицата на алвеоларната част към долната устна, бузата, а от езиковата страна - на мястото на прехода на лигавицата на алвеоларната част към дъното на устната кухина.

Изследването на топографията на преходната гънка трябва да започне с изследване на устната кухина с напълно запазени зъби, след което да се премине към беззъбите челюсти с добре дефинирани алвеоларни хребети. При далечна атрофия на алвеоларната част, особено в долната челюст, определянето на топографията на преходната гънка е трудно дори за опитен лекар.

В допълнение към изследването и палпацията на органите на устната кухина, по показания се извършват и други видове изследвания (рентгенова снимка на алвеоларните части, ставите, графични записи на движенията на долната челюст, записи на инцизалните и ставните пътища и др.).

Резултатът от изследването е уточняване на диагнозата (идентифициране на степента на атрофия на алвеоларните части, връзката на беззъбите челюсти, моментите, които усложняват протезирането, топографията на преходната гънка, тежестта на буферните зони и др.). Освен това се установява дали състоянието на тъканите на устната кухина позволява протезиране или пациентът се нуждае от предварителна обща или специална подготовка. И накрая, в резултат на изследването стават ясни конструктивните характеристики на бъдещата протеза и методите за прилагане на протезирането.