Funkcie a organizácia činností praktického lekára. Práca miestneho terapeuta na klinike. Domáca zdravotná starostlivosť. Organizácia práce kliník a ambulancií

Implementáciu tejto zásady napomáha skutočnosť, že odborná činnosť zdravotníckych pracovníkov v našej krajine prebieha v podmienkach zjednoteného štátneho systému zdravotnej starostlivosti. Zabezpečuje sa tým plánovanie, hlboká vedecká a sociálna platnosť lekárskych a rekreačných aktivít a komplexná podpora.

Keďže vnútorné choroby zaujímajú na prvom mieste v štruktúre chorobnosti obyvateľstva, vedúcu úlohu v praktickej zdravotnej starostlivosti má miestny všeobecný lekár. Viac ako 50% všetkých počiatočných návštev kliniky sa pripisuje terapeutovi. Zároveň iba 20% tých, ktorí hľadajú lekársku pomoc, potrebuje ďalšiu hospitalizáciu. Zvyšných 80% je vyšetrených a liečených na klinike.

Princíp okrsku

Organizácia ambulantnej terapeutickej starostlivosti je založená na okresno-územnom princípe. Územie, ktoré obsluhuje každá klinika, je rozdelené do častí, z ktorých každá je priradená konkrétnemu lekárovi. Podľa zavedených noriem by na jednom lekárskom mieste nemalo žiť viac ako 3 000 dospelých ľudí. V roku 1962 žilo v terapeutickej lekárskej oblasti po celej krajine v priemere 3078,5 ľudí. Okresný princíp má oproti iným možným možnostiam organizovania ambulantnej starostlivosti množstvo veľmi dôležitých výhod. Pri priemernom sprostredkovaní za 2 roky, takmer 90% celej populácie v mieste navštevuje kliniku a po 3 rokoch práce sa lekár oboznámi s takmer každým obyvateľom svojho miesta. To dáva miestnemu terapeutovi príležitosť dobre poznať zdravotný stav členov každej rodiny, životné vlastnosti, profesionálne podmienky, úroveň sanitárnej kultúry tých, ktorí žijú na území lokality, čo umožňuje dosiahnuť vysokú účinnosť liečby a preventívnej práce na mieste. Dodržiavanie zásady okrsku je preto jedným z dôležitých kritérií na hodnotenie činnosti kliniky. V takom prípade sa zvyčajne používajú tieto ukazovatele:

• policajt počas udržiavania na klinike, to je pomer počtu pacientov v ich oblasti k počtu pacientov akceptovaných lekárom;
• policajt v domácej starostlivosti, tj pomer počtu návštev u pacientov na jeho pracovisku k celkovému počtu návštev lekára.

Vysoký počet týchto ukazovateľov (v rozmedzí 80 - 90% a viac) charakterizuje dobrú organizáciu teritoriálnej terapeutickej služby.

Práca miestneho praktického lekára obsahuje nasledujúce oddiely.

1. Liečba pacientov na klinike a doma.
2. Preventívne opatrenia, medzi ktorými je na prvom mieste lekárske vyšetrenie pacientov a zdravé.
3. Účasť na hospitalizácii pacientov.
4. Účasť na práci VKK a VTEK-
5. Odporúčanie pacientov do špeciálnych diagnostických a liečebných zariadení, výdajní a kúpeľných zariadení.
6. Zdravotná výchova.

Pracovný čas miestneho praktického lekára sa delí na prácu na klinike a služby volania do domácnosti, pričom sú stanovené nasledujúce návrhové normy týkajúce sa zaťaženia miestneho lekára: 5 pacientov je prijatých na kliniku na 1 hodinu a 2 pacienti sú na 1 hodinu doma.

Organizácia práce na klinike. Moderná poliklinika mesta je multidisciplinárne lekárske zariadenie poskytujúce špecializovanú lekársku starostlivosť. Skladá sa z jedného alebo viacerých terapeutických oddelení a oddelení iných špecialít (chirurgických, ORL, atď.). Súčasťou každého terapeutického oddelenia je niekoľko okresných lekárov. V jeho čele je hlava - dobre vyškolený a vyškolený internista. V rámci terapeutického oddelenia sa kombinujú špeciálne miestnosti: dospievajúci, srdcová reumatológia, infekčné choroby, atď. Okrem toho sú dispenzárne pôsobiace na niektorých klinikách priamo spojené s liečebnou službou (onkológia, tuberkulóza atď.).

Každý okresný lekár musí mať týždenný pracovný rozvrh, ktorý je navrhnutý tak, aby sa dni ranného prijatia striedali s dňami prijímania večer. Je to potrebné, aby sa pacient v čase, ktorý mu vyhovuje, mohol obrátiť na svojho miestneho lekára. Takýto rozvrh by sa mal zverejniť v blízkosti registra. Na prijatie pacientov počas neprítomnosti miestneho lekára na klinike je pridelený lekár v službe. Prijímanie pacientov lekárom by však malo byť obmedzené len na naliehavé prípady. Za iných okolností by sa pacientovi malo odporučiť, aby sa počas pracovnej doby poradil so svojím lekárom.

Pri návšteve kliniky ide pacient do kancelárie, kde dostáva kupón na schôdzku so svojím miestnym lekárom alebo iným odborníkom. Lístok na druhé vymenovanie vydáva lekár.
Hlavnou formou lekárskej dokumentácie na klinike je lekárska dokumentácia ambulancie (registračný formulár č. 25). Je rovnako dôležité ako anamnéza pacienta liečeného v nemocnici. Karta je pre každého pacienta nastavená pri prvej návšteve kliniky. Okrem pasu, ktorý vyplňuje registrátor, lekár vkladá do ambulantnej karty aj nasledujúce údaje.

1. Údaje z prieskumu pacienta: jeho sťažnosti, história súčasného ochorenia, krátka história života, minulé choroby, dedičnosť, riziká z povolania atď.
2. Výsledky objektívneho preskúmania, ktoré by malo byť zamerané a podrobné.
3. Dodatočné štúdie (laboratórne, inštrumentálne, konzultácie s inými odborníkmi) a ich výsledky.
4. Lekárske a preventívne opatrenia vrátane odporúčaní týkajúcich sa práce, diétneho režimu a povahy, lekárskych predpisov, fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení, odporúčania do nemocnice, výdajne, sanatória a iných liečebných postupov atď.

Vzhľadom na nedostatok času u ambulantného lekára by všetky tieto poznámky mali byť dostatočne stručné.
Zdravotné záznamy ambulancie zahŕňajú záznamy vedúceho oddelenia, lekárov iných špecialít, ako aj výsledky doplnkových a špeciálnych štúdií. To umožňuje každému špecialistovi pri návšteve jeho pacientov podrobne sa oboznámiť s predchádzajúcimi chorobami. Počas liečby sa lekársky záznam ambulancie nachádza v ordinácii ošetrujúceho lekára a zvyšok času sa ukladá v registri kliniky v špeciálnej kartotéke.

Ťažkých, oslabených a febrilných pacientov by mal navštevovať lekár doma. Hovor lekára zavolá nemocničný lekár (telefonicky) alebo jeho príbuzní, susedia atď. Z registra kliniky. Hovory zaznamenáva registrátor do denníka domácej starostlivosti, ktorý je k dispozícii pre každého miestneho terapeuta. Po preskúmaní týchto záznamov a záznamov o ambulantných pacientoch vybraných registrátorom zavolá lekárska služba v príslušnom čase. Návšteva pacienta sa v deň hovoru uskutoční bez problémov.
Pri návšteve pacienta určí lekár diagnózu, predpíše liečbu, zabezpečí vykonanie všetkých potrebných ďalších štúdií a liečebných postupov. Ak je to potrebné, lekár by mal pomôcť organizovať starostlivosť o pacienta silami kliniky alebo hospitalizovať pacienta. Diagnosticky obskurných pacientov môže konzultovať doma vedúci terapeutického oddelenia a lekári iných špecialít.

Ak je na mieste zistený pacient s infekčným ochorením, musí lekár vyplniť a okamžite zaslať na adresu hygienicko-epidemiologickej stanice kartu núdzového oznámenia (registračný formulár č. 58). Okrem toho by sa mal každý takýto prípad zaznamenať v osobitnom registri infekčných chorôb (formulár č. 60).
Moderné vybavenie kliník laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu umožňuje vo väčšine prípadov diagnostikovať a viesť liečbu ambulantne. Indikácie hospitalizácie terapeutických pacientov sú: nemožnosť stanoviť spoľahlivú diagnózu pomocou výskumných metód dostupných pre miestneho lekára a charakteristiky choroby (jej povaha, závažnosť atď.), Ktoré si vyžadujú ústavnú liečbu.

Najbližším asistentom praktického lekára je miestna zdravotná sestra. Medzi jej povinnosti patrí: pomáhať lekárovi s pacientmi na klinike; vykonávanie lekárskych stretnutí doma u pacienta; pomoc pri vykonávaní lekárskeho vyšetrenia; vedenie lekárskych záznamov; vykonávanie epidemiologických vyšetrení, očkovaní, prebiehajúcej dezinfekcie a pomoc lekárovi pri sanitárne a výchovnej práci a pri práci so sanitárnymi hodnotami v lokalite.

Komunitný terapeut  hrá vedúcu úlohu v systéme verejného zdravotníctva (v budúcnosti to bude rodinný lekár). Komplexná práca miestneho lekára kombinuje lekárske a organizačné činnosti (organizácia prevencie, liečby, lekárskeho vyšetrenia, rehabilitácie, sanitárnej a vzdelávacej práce). Okresný lekár je v podstate organizátorom pokročilej zdravotnej starostlivosti.

Činnosť miestneho lekára a miestneho zdravotného sestra je najbližšie k činnosti orgánov sociálnej ochrany a je do značnej miery lekárska a sociálna. Okresný lekár a okresná sestra majú významný vplyv na riešenie zdravotných a sociálnych problémov klienta v profesionálnej činnosti sociálneho pracovníka. Je na miestnom lekárovi, aby v prípade potreby mal odborník na sociálnu prácu kontaktovať pacienta so zdravotnými a sociálnymi problémami.

Práca miestneho praktického lekára je zvyčajne organizovaná tak, že každý deň prijíma pacientov na kliniku (približne 4 hodiny) a telefonuje s pacientmi doma (približne 3 hodiny). Lekár nielen plní volania pacienta alebo jeho príbuzných, ale v prípade potreby (aj bez volania) navštevuje pacienta doma. Takéto hovory sa nazývajú aktívne. Okresný lekár by mal navštíviť choré kroniky, osamelých starších ľudí a ľudí so zdravotným postihnutím najmenej raz mesačne, bez ohľadu na to, či pacient zavolal lekára alebo nie. Pri telefonovaní lekár ošetruje nielen pacienta, ale vykonáva aj prvky sociálnej práce: zisťuje sociálne a životné podmienky pacienta, kontakty, v prípade potreby, s orgánmi sociálnej starostlivosti, oddelením ROCC, farmaceutickými inštitúciami atď.

Zdravotná sestra sa tiež priamo podieľa na prijímaní pacientov (pripravuje potrebnú dokumentáciu k vymenovaniu, píše na lekársky predpis predpísané lieky, vyplní formuláre na vyšetrenie, zmeria krvný tlak, telesnú teplotu atď.) A na lekársky predpis plní lekársky predpis ( aplikuje injekcie, nanáša horčičné omietky, klystíry, kontroluje súlad pacienta s predpísaným režimom atď.). Ak je to potrebné, činnosti lekára a zdravotnej sestry v mieste možno zorganizovať ako nemocnicu doma, keď lekár denne navštívi pacienta doma a zdravotná sestra vykonáva lekárske vyšetrenia doma.

Klinika vedie systematický záznam o pacientoch, ktorí potrebujú hospitalizáciu, v „knihe o registrácii pacientov určených na hospitalizáciu“ (f. 034 / r). Na výpočet ukazovateľov výkonnosti kliniky je zdrojom informácií výročná správa f.30. Na hodnotenie využitia kapacity lôžka sa vypočítajú tieto najdôležitejšie ukazovatele: Poskytovanie populácie lôžkami v nemocnici, Priemerná ročná zamestnanosť (práca) nemocničného lôžka, Obrat nemocničného lôžka, Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici (priemerný deň za deň), Úmrtnosť v nemocnici (na 100 pacientov, v%) ).

1. 28 Organizácia nemocničnej starostlivosti. Štruktúra mestskej nemocnice, štáty, organizácia práce. Výkon nemocnice.

Nemocnica - zdravotnícke zariadenie poskytujúce služby stacionárna populácia  zdravie help  a v prípade kombinovania s ambulantnou a ambulantnou help.  Organizačné formy vykresľovania nemocničná starostlivosť o obyvateľstvo,  štruktúra nemocníc a ich umiestnenie závisí od úrovne a charakteru výskytu a zloženia veku a pohlavia obyvateľstvo  vlastnosti presídlenia. V súlade s nomenklatúrou zdravotníckych zariadení je niekoľko nemocníc určených na poskytovanie lekárskych služieb help  hlavne vidiecke počet obyvateľov  - regionálny (regionálny, republikánsky), centrálny okres a okres, ako aj okres. preklad ústavná starostlivosť  pre deti počet obyvateľov  vykonávané v detských mestských, regionálnych (regionálnych, republikánskych) okresných nemocniciach, ako aj v detských oddeleniach centrálnych okresných nemocníc; pôrodnícka starostlivosť - v pôrodniciach a oddeleniach. Multidisciplinárne a špecializované nemocnice (kardiologické, infekčné, onkologické, psychiatrické atď.) Sa rozlišujú podľa profilu. Nemocnice sú súčasťou výdajní, ako aj zdravotníckych jednotiek. Nemocnice, ktorých kapacita lôžok nie je menšia ako 50% a ktoré používajú lekárske univerzity na výučbu alebo lekárske výskumné ústavy na vedecké účely, sa nazývajú klinické.

Mestská nemocnica - komplexné zdravotnícke zariadenie počet obyvateľov ústavnej starostlivosti  celé mesto alebo jeho časť. Mestské nemocnice sú rozdelené do ôsmich kategórií v závislosti od počtu dostupných postelí. V posledných desaťročiach vývoj ústavná starostlivosťnasledovali cestu vytvárania silných inštitúcií pre 600 - 1000 postelí. V týchto nemocniciach je možné sústrediť významné materiálne, technické a ľudské zdroje, čo umožňuje využívanie moderných lekárskych technológií a dosahuje vysokú účinnosť liečby a prevencie help.

Úlohy Mestskej nemocnice

Poskytovanie vysoko kvalifikovanej špecializovanej lekárskej a preventívnej nemocnice help  v rámci programu štátnych záruk a dobrovoľných programov zdravotného poistenia.

Testovanie a implementácia moderných metód liečby, diagnostiky a prevencie na základe výsledkov lekárskej vedy a techniky, ako aj osvedčených postupov zdravotníckych zariadení v praxi zdravotnej starostlivosti.

Vývoj a zlepšovanie organizačné  formy a metódy poskytovania lekárskeho help  a starostlivosť o pacienta.

Vytvorenie lekárskeho a ochranného režimu.

Vykonávanie protiepidemických opatrení a prevencia nozokomiálnej infekcie.

Vykonávanie hygienicko-výchovnej práce, hygienické vzdelávanie populácie  a propagácia zdravého životného štýlu.

Zlepšenie kvality liečby help  široká účasť verejnosti na vývoji a realizácii aktivít zameraných na zlepšenie liečby a prevencie pomoc obyvateľstvu.

Mestskú nemocnicu riadi vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vyšší zdravotnícky úrad alebo si môže zvoliť schôdzu tímu. Vedúci lekár má zástupcov za lekársku časť, za ambulantnú prácu (ak je v nemocnici ambulancia), pre odbornú prácu a pre ekonomiku. Vo veľkých multidisciplinárnych nemocniciach sa môžu zaviesť funkcie zástupcu hlavného lekára v určitých oblastiach práce. Hlavný lekár vedie nemocnicu na princípe jedného človeka. Spolu so svojimi zástupcami je zodpovedný organizácie,  úroveň a kvalita liečebného a diagnostického procesu v inštitúcii, zodpovedá za stav materiálnej a technickej základne a za dodržiavanie hygienických a protiepidemických požiadaviek, poskytuje pokročilé školenie pre všetkých zamestnancov nemocníc, na tento účel využívajú ústavy lekárskeho rozvoja, fakulty pokročilého vzdelávania a nemocničný systém tried, lekárske a ošetrovateľské konferencie ,

Štáty nemocníc sú určené personálom schváleným vedúcim inštitúcie v medziach plánovaného mzdového fondu zriadeného vyššou autoritou. Do roku 1989 existoval postup, podľa ktorého sa personálne zabezpečenie nemocnice formovalo na základe personálnych dokumentov (objednávok) a schvalovalo sa zdravotníckym orgánom, v ktorého priamom podaní sa nemocnica nachádzala. V súčasnosti všetky regulačné dokumenty, ktoré boli v platnosti predtým, majú iba poradný charakter a hlavný lekár nemocnice na základe konkrétnych úloh pridelených inštitúcii určuje požadovaný počet pracovných miest v nemocničných jednotkách.
  Hlavnou stavebnou jednotkou lekárskej a preventívnej časti nemocnice je špecializované lekárske oddelenie na čele s vedúcim, ktoré je menované a odvolávané na príkaz vedúceho lekára. Vedúci oddelenia priamo dohliada na prácu obyvateľov a prostredníctvom senior sestry oddelenia - prácu zdravotníckeho personálu.

Oddelenia pozostávajú z 30 až 70 lôžok, pri svojich činnostiach využívajú všetky lekárske a diagnostické služby nemocnice.

Prijímacie oddelenie (zvyšok) je dôležitou štrukturálnou jednotkou nemocnice a úspech ďalšej liečby do veľkej miery závisí od toho, ako je organizovaná jej práca. Pacienti sa spravidla prijímajú do nemocníc plánovaným spôsobom na ambulancie av pohotovostnom poradí, keď sa odosielajú a vydávajú sanitkou. Malý podiel pacientov (3–5%) chodí do nemocnice na základe gravitácie, to znamená, že kontaktuje samotné prijímacie oddelenie. Počas plánovanej hospitalizácie lekári polikliniky vypracúvajú špeciálne dokumenty (žiadosť o plánovanú hospitalizáciu, ktorá zobrazuje výsledky najnovších ambulantných štúdií, odporúčania špecializovaných konzultantov, liečebné opatrenia, trvanie dočasného postihnutia, účel hospitalizácie). Pre plnohodnotnú prácu by prijímacie oddelenie malo mať dostatočný počet miestností (2 - 3 izolované vyšetrovacie miestnosti, hygienickú inšpekčnú miestnosť, miestnosti intenzívnej starostlivosti a izolácie pacientov, pohotovostnú službu lekára), stálu sadu liekov a vybavenie prvej pomoci a schopnosť vykonávať neodkladné laboratórne a rádiologické a iné štúdie. ,

Na vstupnom oddelení objasňujú alebo určujú diagnózu, predpisujú a vykonávajú potrebné ošetrenie, v prípade potreby poskytujú pohotovostnú lekársku starostlivosť a rozhodujú o platnosti hospitalizácie. Pacienta prijíma do nemocnice lekár v službe na prijímacom oddelení (nemocnice kategórie I - IV) alebo nemocničný lekár v službe, ktorý je povinný zabezpečiť včasné vyšetrenie pacienta, oboznámiť sa s lekárskou dokumentáciou a ak existujú dôkazy, hospitalizovať ho na príslušnom oddelení nemocnice. Lekári nemocničného oddelenia úzko spolupracujú s lekármi nemocničných oddelení a majú možnosť zavolať lekárov iných špecialít, ktorí sú v súčasnosti na ich oddelení, aby sa poradili s pacientom. V prípade odmietnutia prijatia pacienta vykoná lekár službu v osobitnom časopise o dôvodoch odmietnutia hospitalizácie ao prijatých opatreniach - poskytovaní lekárskej starostlivosti, postúpení inej inštitúcii atď. Informácie o každej hospitalizovanej osobe sa zaznamenávajú v registri prijatia pacienta, do ktorého sa vyplní pasová časť lekárskeho záznamu hospitalizovaného.

Oddelenia nemocničnej liečby sa zvyčajne vytvárajú podľa patologického profilu (terapia, chirurgia, gastroenterológia, traumatológia atď.). Profilovanie nemocničných lôžok v nemocniciach stanovuje nadriadený orgán verejného zdravotníctva, aby sa zabezpečilo, že sú uspokojené potreby obyvateľstva pre ústavnú starostlivosť. V závislosti od úloh, ktoré vykonáva konkrétna nemocnica, od počtu obsluhovaných ľudí a od potrieb rôznych druhov lekárskej pomoci, môže mať nemocničná jednotka rôzne kapacity. Optimálna kapacita oddelenia veľkej nemocnice je 60 lôžok.

Kontrolu a liečbu pacientov prijatých na katedru vykonáva stážista s nepretržitou pomocou a účasťou vedúceho oddelenia.

Funkčné povinnosti rezidenta nemocnice

Poskytuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť hospitalizovaným pacientom pomocou nevyhnutných diagnostických testov a liečebných metód založených na moderných výsledkoch vedy a praxe;

Každý deň vedie kolo pacientov, zúčastňuje sa na kolách vedúceho oddelenia, podáva mu správy o pozorovaných pacientoch av niektorých prípadoch konzultuje so špecializovanými lekármi;

Predpisuje lieky a iné liečebné postupy, liečebné postupy, výživu, režim, primeranú starostlivosť a je zodpovedný za plnenie vymenovaných povinností, samostatne vykonáva osobitné typy štúdií v súlade s profilom oddelenia;

Vedie lekárske záznamy o hospitalizácii každodenným zaznamenávaním údajov o stave pacientov, ich liečbe, výžive, režime atď. Ak je prepustenie pacienta epikrízou - stručný záver o priebehu choroby a stave pacienta v čase prepustenia;

Podporuje lekársky a ochranný režim na oddeleniach;

Monitoruje hygienicko-hygienický stav oddelenia, vykonáva profylaxiu nozokomiálnej infekcie, prísne dodržiava protiepidemický režim;

Vykonáva vzdelávaciu prácu s pacientmi;

Riadi prácu svojho podriadeného stredného a juniorského personálu, overuje správnosť a aktuálnosť všetkých úloh.

Účinnosť lekárskych a preventívnych opatrení v nemocnici do značnej miery závisí od organizácie vhodného lekárskeho a ochranného režimu. Liečebný a ochranný režim umožňuje vytvorenie priaznivých podmienok pre účinnú liečbu, morálny a duševný odpočinok, dôveru pacientov v rýchle a úplné uzdravenie. Zdravotnícky personál musí starostlivo a citlivo liečiť pacientov, vyhýbať sa neprimeraným rozhovorom v prítomnosti pacientov, hluku v nemocničných chodbách, prísne dodržiavať dennú rutinu na oddeleniach, hodnotenie činnosti nemocnice je založené na analýze správy zdravotníckej inštitúcie. V tomto prípade je potrebné osobitne zohľadniť ukazovatele charakterizujúce objem a organizáciu práce (zloženie lôžkového fondu, priemerné ročné obsadenie postele, priemernú dĺžku pobytu pacienta v posteli, obrat postele atď.) A kvalitu nemocničnej činnosti (frekvencia pooperačných komplikácií, úmrtnosť v nemocnici atď.).

Metodika výpočtu a analýzy všeobecných ukazovateľov výkonnosti

nemocnica

1. Poskytovanie lôžkovej starostlivosti pre obyvateľstvo (na 10 000 obyvateľov)

Priemerný ročný počet lôžok? 10000

Celkový počet obyvateľov

Štandardný počet lôžok na 10 000 ľudí je spolu 121,8 lôžok, z toho terapeutické - 20,35, detské 1,68, zubné - 0,44, chirurgické - 10,45, pôrodnícke - 3,75, gynekologické - 6, 07, kardiológia - 2,96.

2. Úroveň hospitalizácie (na 1 000 obyvateľov)

Počet pacientov, ktorí boli prepustení (prepustení + zosnulých) z nemocnice? 1000

Celkový počet obyvateľov

Očakávaný počet hospitalizácií. Celkom 243,0 na 1000 obyvateľov, vrátane: terapie - 39,42, pediatrie - 4,39, zubného lekárstva -1,16, chirurgického výkonu -28,71, pôrodníctva - 12,58, gynekológie -23,64.

3. Priemerné ročné zamestnanie nemocničného lôžka (funkcia nemocničného lôžka)

Strávené dni choroby

Priemerný ročný počet lôžok

Všeobecne je v nemocnici a na väčšine oddelení 320 dní v roku. Výnimkou sú infekčné oddelenia, pôrodnice, špecializované detské oddelenia, v ktorých je priemerná ročná zamestnanosť nižšia v dôsledku osobitostí sanitárno-epidemiologického režimu v týchto inštitúciách a pohybuje sa od 250 do 300 dní v roku.

4. Priemerná dĺžka pobytu pacienta v posteli

Strávené dni choroby

Počet opustených (prepustených + zosnulých) pacientov

Skutočná priemerná dĺžka pobytu pacienta v multidisciplinárnej nemocnici v Ruskej federácii je v súčasnosti 12 - 14 dní na území Stavropolu - 10 - 12 dní vrátane 13,5 v terapeutických oddeleniach, 11 v chirurgických oddeleniach, 7 na pôrodniciach a traumatologických. 15, tuberkulóza - 60 dní.

5. Obrovský obrat

Počet opustených (prepustených + zosnulých) pacientov

Priemerný ročný počet lôžok

Ukazovateľ poskytuje predstavu o počte pacientov, ktorí boli v priebehu roka liečení v nemocnici na jednom lôžku. Závisí od priemernej dĺžky pobytu pacienta na lôžku za rok. Obrat postelí v mestských nemocniciach podľa plánovaných štandardov je približne 22-24 krát. Miera obratu postelí sa počíta v nemocnici ako celku, ako aj na oddeleniach.

6. Prestoje na lôžko

Počet dní v roku (365) - skutočný počet dní obsadenia postele v roku

Poloha obratu

Ukazovateľ charakterizuje priemernú dobu nečinnosti lôžka od okamihu prepustenia predchádzajúceho pacienta do okamihu prijatia ďalšieho pacienta a je 1 až 2 dni v Ruskej federácii.

7. Úmrtnosť na nemocnice (%)

Počet mŕtvych pacientov v nemocnici? 100

Počet opustených (prepustených + zosnulých) pacientov

Vyhodnotenie ukazovateľa predstavuje ťažkosti, pretože neexistujú a nemôžu existovať žiadne normy úmrtnosti. Úmrtnosť závisí od zloženia pacientov na oddelení, od veku, pohlavia pacientov, závažnosti choroby, včasnosti hospitalizácie, od predchádzajúcej ambulantnej liečby atď. Úmrtnosť nemocníc v Ruskej federácii je 1,5% v nemocniciach pre dospelých a dospievajúcich a 0,4% v nemocniciach pre deti, a to aj v súvislosti s respiračnou tuberkulózou - 7,1%, sepsa - 22,6%, neoplazmy - 5,8%, choroby dýchacích ciest - 1,0%, choroby obehovej sústavy - 4,6% srdcový infarkt myokard - 43,1%.

8. Štruktúra hospitalizovaných pacientov podľa jednotlivých nozologických foriem chorôb

Počet ľudí, ktorí opustili nemocnicu s jednou nosologickou formou choroby? 100

Počet pacientov, ktorí opustili nemocnicu

Vypočítané pre niekoľko foriem choroby

9. Štruktúra príčin úmrtnosti v nemocniciach

Počet pacientov, ktorí zomreli s jednou nosologickou formou v nemocnici? 100%

Počet mŕtvych pacientov v nemocnici

Vypočítané pre každú formu choroby.

10. Pooperačná úmrtnosť

Počet pacientov operovaných? 100

Počet operovaných pacientov

Úroveň pooperačnej úmrtnosti v Ruskej federácii je 0,5 - 0,7%, na území Stavropolu - 0,76%

Počet priemerných ročných lôžok v nemocnici (oddelenie)

Počet obsadených lekárskych miest v nemocnici

Vo väčšine oddelení je pracovná záťaž lekára 20 - 25 lôžok na pozíciu, ale existujú oddelenia s menšou (materská a pediatrická krabica - 15 lôžok) a viac (phisiatrická - 35, psychiatrická - do 50 lôžok).

29 Primárna zdravotná starostlivosť pre obyvateľstvo republiky, jeho organizácia

PHC poskytujú okresní lekári, pediatri, praktickí lekári, záchranári, pôrodníci a zdravotné sestry (ďalej len „špecialisti PHC“).
  5. Primárna zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s normami (zoznamy služieb, operácií a manipulácie, liekov a zdravotníckych pomôcok) schválenými oprávneným orgánom v oblasti zdravia (ďalej len „oprávnený orgán“).
  6. Súčasťou PHC sú tieto druhy služieb:
  preventívne, diagnostické, terapeutické, pri vyšetrení dočasného postihnutia.
  7. Medzi preventívne služby patria: preventívne vyšetrenia, imunizácia, tvorba a propagácia zdravého životného štýlu, odporúčania pre racionálnu a zdravú výživu, plánovanie rodiny, lekárske vyšetrenie a dynamické monitorovanie, sponzorstvo tehotných žien, detí vrátane novorodencov, sociálne a psychologické poradenstvo.
  8. Diagnostické služby zahŕňajú: vyšetrenie odborníkom PHC, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.
  9. Lekárske služby zahŕňajú: poskytovanie pohotovostnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti, lekárske postupy v súlade so zdravotnými normami, poskytovanie určitých kategórií občanov s určitými chorobami (stavmi) bezplatnými alebo preferenčnými liekmi a špecializovanými zdravotníckymi výrobkami v ambulantnej podobe.
  10. Pri poskytovaní PHC sa vyšetrenie dočasného postihnutia vykonáva spôsobom predpísaným vládou Kazašskej republiky. Vyšetrenie dočasnej práceneschopnosti vykonáva lekár, aby úradne uznal práceneschopnosť jednotlivca a jeho dočasné prepustenie z výkonu pracovných povinností počas obdobia choroby.
11. Primárna zdravotná starostlivosť sa poskytuje ako súčasť zaručeného objemu bezplatnej lekárskej starostlivosti (ďalej len „zaručený objem lekárskej starostlivosti“) schváleného vládou Kazašskej republiky.
  12. PHC sa poskytuje občanom:
  1) bez ohľadu na to, či ide o zaistenie v prípade pohotovostnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti;
  2) plánovaným spôsobom - prílohou, menovaním alebo odvolaním.
  13. Pri prvom odvolaní občana na organizáciu PHC sa v registri organizácie PHC vypracuje ambulantná lekárska karta alebo história vývoja dieťaťa, ktoré sú primárnymi lekárskymi záznamami.
  Primárne lekárske záznamy používané v organizáciách PHC sa vypĺňajú iba na príslušných formulároch schválených oprávneným orgánom a uchovávajú sa v registri lekárskej organizácie.
  Zabezpečenie bezpečnosti primárnych lekárskych záznamov vykonáva vedúci evidencie a vo fínsko-pôrodníckych a lekárskych strediskách - špecialista primárnej starostlivosti spôsobom ustanoveným oprávneným orgánom.
  14. Pre občana, ktorý vzhľadom na zdravotný stav a povahu choroby nemôže byť prijatý do organizácie PHC, lekársku starostlivosť poskytujú doma odborníci PHC alebo špecializovaní odborníci na žiadosť odborníkov PHC v deň registrácie hovoru.
  15. Ak ošetrujúci lekár poskytuje PHC, predpisujú sa lieky. Lieky sa predpisujú iba na lekársky predpis schválenej vzorky bez toho, aby určili konkrétnu farmaceutickú organizáciu spôsobom schváleným vládou Kazašskej republiky.
  16. Distribúcia liekov a doplnkov výživy zdravotníckymi pracovníkmi zariadení primárnej zdravotnej starostlivosti nie je povolená, s výnimkou špecialistov s lekárskym vzdelaním, ktorí majú osvedčenie na tento druh činnosti (lekárske lekárne, lekárske strediská a detské porodnícke centrá v osadách, ktoré nemajú lekárne). zdravotná starostlivosť je základná, cenovo dostupná a bezplatná

pre každého občana podľa typu lekárskej starostlivosti a zahŕňa: ošetrenie najviac

bežné choroby, ako aj zranenia, otravy a iné núdzové stavy;

lekárska prevencia závažných chorôb; hygienicko-hygienické vzdelávanie-

o; iné činnosti súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

občania v mieste bydliska.

Primárna zdravotná starostlivosť, vč. lekárska starostlivosť o ženy v roku 2007

obdobie tehotenstva, počas a po pôrode zabezpečujú inštitúcie obecného systému

zdravotné témy hlavne v komunitných ambulanciách

ambulancie: ambulancia, centrum pre všeobecnú lekársku (rodinnú) prax

ki, okres (vrátane centra), mestská klinika, detská mestská klinika -

nick, ženská konzultácia. Primárna zdravotná starostlivosť môže byť tiež

zúčastňovať sa na inštitúciách verejného a súkromného zdravotníctva založených na zmluvnom vzťahu

zlodeji v poisťovacích lekárskych organizáciách.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci.

inštitúcie: praktickí lekári, miestni pediatri, praktickí lekári

tiky (rodina), gynekológovia, pôrodníci, ostatní špecializovaní lekári, ako aj

socialisti so stredoškolským lekárskym a vysokoškolským vzdelaním.

Občania majú právo na bezplatnú lekársku starostlivosť v štáte a

zdravotnícke systémy. Zaručené množstvo lekárskych zadarmo

občanom sa poskytuje pomoc v súlade so štátnym programom ručiteľov

tii poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie.

Ambulantná starostlivosť zahŕňa:

Первой poskytovanie prvej (predliečebnej, lekárskej) a pohotovostnej lekárskej starostlivosti

pacienti s akútnymi chorobami, zraneniami, otravami a inými núdzovými stavmi;

 vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu a zníženie choroby

výskyt, potraty, identifikácia skorých a skrytých foriem chorôb, spoločensky významný

choroby a rizikové faktory;

 Diagnostika a liečba rôznych chorôb a stavov; redukčné

 klinické a odborné činnosti na hodnotenie kvality a účinnosti lekárskych a

diagnostické opatrenia vrátane vyšetrenia dočasného postihnutia;

 dispenzárne pozorovanie pacientov vrátane určitých kategórií občanov,

nárok na súbor sociálnych služieb;

 klinické vyšetrenie tehotných žien, puerper; lekárske vyšetrenie zdravých a

choré deti;

 dynamické lekárske pozorovanie rastu a vývoja dieťaťa;

 Organizácia výživy pre malé deti;

 Organizácia dodatočnej bezplatnej lekárskej starostlivosti pre určité kategórie

jamy občanov vrátane poskytovania potrebných liekov;

 stanovenie lekárskych indikácií a odporúčanie štátnym inštitúciám

zdravotnícke systémy pre špecializované typy lekárskej starostlivosti;

 Stanovenie lekárskych indikácií pre kúpeľnú liečbu vrátane

Обслуживание zdravotnícke služby pre študentov, žiakov vzdelávacích inštitúcií

niy všeobecné a korekčné typy; hygienicko-hygienické a protiepidemické

mikrofóny, vakcinácia predpísaným spôsobom;

 vykonávanie hygienicko-hygienického vzdelávania vrátane vzdelávania

formovanie zdravého životného štýlu;

 lekárske konzultácie a lekárske kariérové \u200b\u200bporadenstvo;

Обеспечениеmedicínska podpora pre výcvik mladých mužov na vojenskú službu.

Lekárska starostlivosť poskytovaná obyvateľstvu obcí v roku 2007

nemocničné a lôžkové zariadenia zahŕňajú:

Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pacientom s akútnymi chorobami,

zranenia, otravy a iné núdzové podmienky;

 diagnostika, liečba akútnych, chronických chorôb, otravy, zranenia,

počas patológie tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, potratu a ďalších

stavy vyžadujúce nepretržitý lekársky dohľad alebo izoláciu epidémiou

zvukové indikácie;

 Liečba regenerácie a rehabilitácia.

Vykonáva sa hospitalizácia v nemocničnom (nemocničnom) zariadení

zo zdravotných dôvodov:

О podľa pokynov lekára lekárskeho zariadenia, bez ohľadu na:

vzorce vlastníctva a prepojenia rezortov;

 pohotovostná lekárska starostlivosť;

 na samoliečbu pacienta podľa núdzových indikácií.

1. 30 Polikliniky územného mesta, ich úlohy a organizácia práce. Štruktúra mestskej kliniky.

Poliklinika je liečebná a profylaktická inštitúcia, v ktorej sa poskytuje lekárska starostlivosť hosťujúcim pacientom, ako aj liečba pacientov doma.

Hlavné úlohy mestskej kliniky (poliklinika mestskej nemocnice):
  - poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu obsluhovaného priestoru priamo na klinike a doma;
  - organizácia a vykonávanie preventívnych opatrení na zníženie chorobnosti, zdravotného postihnutia a úmrtnosti medzi obyvateľmi obsluhovanej oblasti a pracovníkmi pripojených priemyselných podnikov;
  - organizácia a vykonávanie lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva (zdravého a chorého), najmä dospievajúcich, pracovníkov priemyselných podnikov a stavenísk, ako aj ľudí so zvýšeným rizikom chorôb, pacientov s kardiovaskulárnymi, onkologickými a inými chorobami;
- organizácia a vykonávanie opatrení v oblasti hygienicko-hygienickej výchovy obyvateľstva, podpora zdravého životného štýlu (dobrá výživa, fyzická aktivita), boj proti zlým návykom.

Mestské kliniky (ambulancie mestskej nemocnice) vykonávajú tieto úlohy:
  - poskytovanie prvej a neodkladnej lekárskej starostlivosti pacientom s akútnymi chorobami, ako aj zraneniami, otravami atď .;
  - poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti doma pacientom, ktorí kvôli svojmu zdraviu a povahe choroby nemôžu navštíviť kliniku, potrebujú odpočinok na lôžku a systematický lekársky dohľad;
  - včasná a kvalifikovaná lekárska pomoc na recepcii kliniky;
  - len detekcia chorôb, kvalifikovaná a pri úplnom vyšetrení pacientov a zdravých pacientov, ktorí išli na kliniku;
  - včasná hospitalizácia osôb, ktoré potrebujú hospitalizáciu, s predbežným maximálnym vyšetrením pacientov v súlade s povahou choroby;
  - lekárska rehabilitácia (na oddelení rehabilitačnej liečby) u pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, s následkami cerebrovaskulárnych príhod, chorôb a poranení pohybového aparátu, na tento účel zahŕňajú lekárov príslušných špecialít (kardiológ, neurológ, reumatológ, traumatológ atď.);
  - všetky druhy preventívnych skúšok (povinné pred nástupom do zamestnania, pravidelné, cielené atď.);
  - lekárske vyšetrenie obyvateľstva - výber osôb (zdravých a chorých) podliehajúcich dynamickému lekárskemu dohľadu, systematické kvalifikované vyšetrenie a liečba lekárskeho vyšetrenia, štúdium podmienok ich práce a života, vývoj a vykonávanie potrebných preventívnych opatrení;
  - dynamické sledovanie zdravotného stavu adolescentov (dospievajúci pracovníci, študenti stredných odborných škôl, študenti stredných odborných a vysokých škôl), skúmanie podmienok ich práce a života, vykonávanie terapeutických a rekreačných činností;
  - protiepidemické opatrenia (v spojení so SES) - očkovanie, detekcia infekčných pacientov, dynamické monitorovanie osôb, ktoré boli v kontakte s infekčnými pacientmi, a pri rekonvalescencii, signalizácia hygienicko-epidemiologickej stanice atď .;
- preskúmanie dočasného a trvalého zdravotného postihnutia pacientov (pracovníkov a zamestnancov), vydávanie a predlžovanie osvedčení o práceneschopnosti, určenie pracovných odporúčaní pre tých, ktorí potrebujú presťahovať sa na iné miesto, výber pre sanatórium;
  - odporúčanie lekárskym odborným komisiám odborníkov (VTEK) osôb so známkami trvalého zdravotného postihnutia;
  - hygienická a vzdelávacia práca medzi obsluhovaným obyvateľstvom, adolescentmi a priemyselnými pracovníkmi, ich hygienické vzdelávanie;
  - účtovníctvo za činnosť personálu a jednotiek kliniky;
  - príťažlivosť verejného majetku okresu na pomoc pri práci kliniky a organizácia kontroly nad jej činnosťou;
  - opatrenia na zlepšenie zručností lekárov a zdravotníckeho personálu (odporúčanie systému striedania v nemocniciach
  - opatrenia na zlepšenie kvalifikácie lekárov a zdravotníckeho personálu (odporúčanie systému striedania v nemocniciach, ústavy na zlepšenie lekárov, semináre, desaťdňové konferencie atď.).

štruktúra.
  Existuje dlhšia možnosť, ale myslím si, že je to dosť.

V súlade s úlohami a funkciami polikliniky mesta je definovaná jej približná organizačná štruktúra, ktorá zabezpečuje nasledujúce jednotky:
  registra;
  preventívne oddelenie (miestnosti na lekárske prijatie, organizácia kontroly lekárskej prehliadky obyvateľstva a centralizovaný index kariet registrovaných v lekárni, úrad pre identifikáciu osôb so zvýšeným rizikom choroby - miestnosť pre anamnézy, úrad pre zdravotnú výchovu a hygienu obyvateľstva, úrad pre preventívne prehliadky určitých kontingentov, vyšetrovacia miestnosť pre ženy) skriňa);
  liečebné a profylaktické jednotky (terapeutické, traumatologické, stomatologické oddelenia atď., zdravotnícke a zdravotnícke strediská);
  pomocné diagnostické jednotky (röntgenové oddelenie, laboratóriá, oddelenie funkčnej diagnostiky atď.).

1. 31 Výdajka obyvateľstva. Úlohy klinického vyšetrenia v súčasnosti.

Práca miestneho praktického lekára vykonáva sa podľa harmonogramu schváleného vedúcim oddelenia alebo vedúcim inštitúcie. Plánovanie práce komunitných terapeutov je dôležitým organizačným opatrením. Racionálne vypracovaný harmonogram práce umožňuje zvýšiť dostupnosť miestneho praktického lekára pre obyvateľstvo jeho vlastného pracoviska, najmä zabezpečiť vysoký stupeň súladu s miestnym policajtom pri obsluhe obyvateľstva. Pracovný plán by mal zahŕňať pevné hodiny hospitalizácií, domácej starostlivosti, preventívnej a inej práce.

Pri plánovaní  musíte vziať do úvahy mesačnú rovnováhu pracovného času, usilovať sa o vytvorenie rovnomerného zaťaženia pri ambulancii, znížiť stratu pracovného času čakajúcu na prijatie. Pracovný deň je funkčne rozdelený na vykonávanie ambulantného prijatia na kliniku (ambulancia) a poskytovanie starostlivosti pacientom doma. Práca miestneho terapeuta by sa nemala rozdeliť medzi prijatie na kliniku a prácu na mieste automaticky rovnako a ešte rovnomernejšie počas týždňa. Malo by byť určené v závislosti od počtu a zloženia populácie miesta, jeho odľahlosti od kliniky, úrovne účasti a počtu hovorov podľa dňa, sezóny atď.

Pri zostavovaní harmonogramu by sa mal zohľadniť charakter návštev: uskutočnili sa na terapeutické alebo preventívne účely. V priemere by mal lekár pracovať ambulantne od 2,5 do 3,5 hodiny a pri domácej starostlivosti - od 3 do 4 hodín, ale aby zabezpečil diferencované plánovanie pracovného času lekárov podľa typu činnosti a dĺžky prijímania pacientov podľa dňa v týždni. oddelenie určuje druhy činností, ktoré by mali byť zahrnuté do pracovných harmonogramov, a dni v týždni s vyššou účasťou. Potom sa zostavia pracovné rozvrhy na mesiac, v ktorých sa plánuje rozlíšenie dĺžky času na príjem pacientov podľa dňa v týždni.

Organizácia lekárskej pomoci obyvateľstvu závisí od sociálno-ekonomických, sociálnych a politických zmien v krajine. Hlavným cenovo dostupným a bezplatným typom zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo v našej krajine je primárna zdravotná starostlivosť (PHC), ktorá sa od roku 2005 považuje za prioritnú oblasť zlepšovania zdravotnej starostlivosti.

Primárna starostlivosť zahŕňa liečbu najbežnejších chorôb, zranení, otravy a iných núdzových stavov; vykonávanie hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení, lekárska profylaxia najdôležitejších spoločensky významných chorôb; zdravotnícke vzdelávanie; opatrenia na ochranu rodiny a iné činnosti súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti občanom v mieste bydliska.

Uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 627 zo 7. októbra 2005 „O zjednotenej nomenklatúre štátnych a obecných zdravotníckych zariadení“ boli schválené tieto ambulancie:

• Ambulancia.
• Kliniky vrátane mestských, konzultačných a diagnostických, fyzioterapeutických, psychoterapeutických, centrálnych okresov atď.

V zdravotníctve má ambulantná služba vedúce postavenie. Približne 80% pacientov dostáva starostlivosť ambulantne. Polikliniky sú založené na princípe teritoriálneho okresu obsluhy obyvateľstva, keď poliklinika poskytuje pomoc obyvateľstvu žijúcemu na pevnom území.

Štruktúra a organizácia kliniky

V závislosti od kapacity sa rozlišuje päť kategórií kliník:

Približná organizačná štruktúra mestskej kliniky:

Vedenie kliniky.

• Administratívna časť.

Informačné a analytické oddelenie:

• recepcie;
• Organizačné oddelenie (kancelária) s oddelením (kanceláriou) štatistiky.

Odbor prevencie  (Office):

• Miestnosť prvej pomoci
• Inšpekčná miestnosť;
• Röntgenová miestnosť;
• Kabinet zdravotnej výchovy a hygieny obyvateľstva;
• Zdravotná školská skrinka.

Jednotka liečby a prevencie:

• Terapeutické oddelenie;
• Oddelenie všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe;
• Chirurgické oddelenie (kabinet);
• Zubné oddelenie (kancelária);
• Konzultácie so ženami (ak nie je súčasťou nemocnice);
• Oddelenie rehabilitačnej liečby;
• Liečebná miestnosť.

Konzultačná a diagnostická jednotka:

• Poradenské oddelenie (kancelárie špecializovaných lekárov);
• Oddelenie (kancelária) funkčnej diagnostiky;
• Oddelenie radiačnej diagnostiky;
• Laboratory.

Pohotovostné oddelenie.

Centrum ambulantnej chirurgie.

Denná nemocnica.

Nemocnica doma.

Zdravotnícke a zdravotnícke strediská.

Diagnostické vybavenie zdravotníckych zariadení sa vykonáva v závislosti od počtu návštev (do 250, 250 - 500, viac ako 500) v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 753 zo dňa 01.12.2005, „O vybavení diagnostických zariadení ambulantných a ambulantných obecných ústavov“ subjekty “.

Pracovná doba kliniky:  šesťdňový pracovný týždeň s prácou lekárov a všetkých oddelení v sobotu podľa priebežného rozvrhu.

Personálny stôl závisí od počtu zamestnancov (poliklinické kategórie). Pozície lekárov kliniky sú stanovené na základe:

Názov práce	Počet pracovných miest na 10 000 dospelých pripojených k klinike
terapeut okres	5,9
Praktický lekár (dospelá populácia)	6,67
Praktický lekár (zmiešaná populácia)	8,4
oftalmológ	0,6
neurológ	0,5
otolaryngologist	0,5
chirurg	0,4
kardiológ	0,3
reumatológ	0,2
urológ	0,2
Doktor infekčných chorôb	0,2
Alergológ, imunológ	0,015

Činnosť akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia je do značnej miery určená úrovňou jeho riadenia, zatiaľ čo jasné rozdelenie funkčných zodpovedností všetkých úradníkov pracujúcich na klinike, od zdravotnej sestry po hlavného lekára, je veľmi dôležité. Praktické činnosti personálu sú upravené nariadeniami, pokynmi a pokynmi ministerstva zdravotníctva, zdravotníckych orgánov. Funkčné povinnosti zamestnancov sa môžu upraviť na miestnej úrovni, pričom sa zohľadnia špecifiká zdravotníckeho zariadenia.

V závislosti od kapacity kliniky má hlavný lekár niekoľko zástupcov. Prvým zástupcom - druhou osobou na klinike je zástupca vedúceho lekára pre lekársku prácu (nachmed), ktorý je menovaný za hlavného lekára najkvalifikovanejšej a má organizačné schopnosti lekárov. V neprítomnosti vedúceho lekára vykonáva svoje úlohy vedúci lekár. Nachmed je zodpovedný za všetky lekárske činnosti kliniky. Organizuje a monitoruje správnosť a včasnosť vyšetrenia a liečby pacientov na klinike a doma; monitoruje implementáciu moderných, najsľubnejších metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie pacientov, nových organizačných foriem a metód kliniky.

Nachmed zaisťuje kontinuitu v manažmente pacientov medzi klinikou a systémom primárnej starostlivosti, klinikou a nemocnicami, analyzuje rozdiely v klinických a ambulantných diagnózach; organizuje plánovanú hospitalizáciu pacientov.

Pod vedením vedúceho lekárskeho oddelenia sa vykonáva všetka preventívna práca kliniky: pravidelné a cielené lekárske prehliadky, včasné preventívne očkovanie a lekárske vyšetrenia obyvateľstva a sanitárne a vzdelávacie práce.

Za kvalitu vyšetrenia zdravotného postihnutia, jeho vzájomného pôsobenia s poisťovňami je zodpovedný zástupca vedúceho lekára pre vyšetrenie dočasného zdravotného postihnutia (EVN), ktorý vedie lekársku komisiu (VK).

Ak je na klinike 6 - 8 miest praktických lekárov, vytvorí sa terapeutické oddelenie, ktoré vedie vedúci oddelenia. Je poverený monitorovaním činnosti lekárov katedry vo všetkých oblastiach práce, organizačnou a metodologickou prácou, vypracovaním plánov, správ s analýzou hlavných ukazovateľov, zavádzaním nových technológií do diagnostického a liečebného procesu.

Prvé zoznámenie návštevníkov s klinikou začína na recepcii. Toto je jedna z hlavných štruktúrnych jednotiek kliniky. Medzi úlohy registra patria:

• organizácia predbežných a naliehavých stretnutí pacientov na stretnutie s lekárom, s priamym kontaktom s pacientom aj telefonicky;
• zabezpečenie jasnej regulácie toku pacientov s cieľom vytvoriť jednotné zaťaženie lekárov vydávaním kupónov na prijatie;
• vykonávanie včasného výberu a dodávania lekárskej dokumentácie lekárom, správna správa a ukladanie kartotéky polikliniky.

Organizácia práce miestnej terapeutickej služby

Zdravotná starostlivosť pre obyvateľstvo na klinike je organizovaná podľa okresného princípu v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 584 zo dňa 08.08.2006 „O postupe pri organizovaní lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo podľa okresného princípu“ a vykonáva sa pri zohľadnení kritérií územnej (vrátane dopravnej) dostupnosti všetkých druhov zdravotníckych služieb. (lekárska, lekárska a pohotovostná lekárska starostlivosť \u003d pohotovostná). V zdravotníckych zariadeniach je možné organizovať tieto lekárske oblasti s odporúčanou populáciou:

• terapeutický - 1700 dospelých (vo veku 18 a viac rokov);
• praktický lekár (GP) - 1 500 dospelých;
• rodinný lekár - 1200 dospelých a detí;
• komplexné terapeutické miesto - 2000 a viac ľudí dospelej a detskej populácie.

Komplexné terapeutické miesto je tvorené populáciou lekárskeho miesta ambulantnej kliniky (APU) s nedostatočným počtom pripojených populácií (nízkorozpočtové miesto) alebo populácie obsluhovanej praktickým lekárom a populácie obsluhovanej strediskami pôrodníctva.

Distribúciu obyvateľstva na pozemkoch vykonávajú vedúci APU v závislosti od konkrétnych podmienok poskytovania základnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, aby sa maximalizovala jeho dostupnosť a dodržiavanie práv ostatných občanov.

Aby sa zabezpečilo právo občanov na výber lekára a lekárskeho zariadenia, vedúci APU prikladajú občanov bývajúcich mimo oblasti poskytovania služieb APU okresným praktickým lekárom (GP) na lekársky dohľad a ošetrenie bez toho, aby počet obyvateľov jedného miesta okresného lekára prekročil o viac ako 15% regulačné.

Lekársku a preventívnu starostlivosť o obyvateľstvo miesta poskytuje stály miestny terapeut a zdravotná sestra. Okresný princíp umožňuje ošetrujúcemu lekárovi lepšie spoznať svoje miesto, vykonávať dynamické monitorovanie s prihliadnutím na pracovné a životné podmienky, identifikovať často a dlhodobo chorých ľudí, vykonávať včasnú liečbu a preventívne opatrenia a predchádzať výskytu infekčných chorôb. To všetko v konečnom dôsledku určuje účinnosť kliniky.

Vymenovanie a odvolanie miestneho praktického lekára vykonáva hlavný lekár kliniky. Vo svojej práci zodpovedá priamo vedúcemu terapeutického oddelenia, v jeho neprítomnosti, zástupcovi vedúceho lekára za lekársku prácu.

Povinnosti miestneho všeobecného lekára

Činnosť miestneho všeobecného lekára upravuje vyhláška ministerstva zdravotníctva č. 765 zo 7. decembra 2005 o organizácii činnosti miestneho všeobecného lekára.

Terapeut okres:

• tvorí lekárske (terapeutické) miesto z populácie k nemu pripojenej;
• poskytuje zdravotnú výchovu, poskytuje poradenstvo v oblasti formovania zdravého životného štýlu;
• vykonáva preventívne opatrenia na prevenciu a zníženie chorobnosti, identifikáciu skorých a latentných foriem chorôb, spoločensky významných chorôb a rizikových faktorov, organizovanie a vedenie zdravotníckych škôl;
• študuje potreby obslúženého obyvateľstva v rekreačných činnostiach a vyvíja program na ich vykonávanie;
• vykonáva lekársku prehliadku obyvateľstva vrátane tých, ktorí majú nárok na súbor sociálnych dávok;
• organizuje a vykonáva diagnostiku a liečbu rôznych chorôb a stavov vrátane rehabilitačnej liečby pacientov ambulantne, dennej starostlivosti a ústavnej starostlivosti doma;
• poskytuje pohotovostnú lekársku starostlivosť pacientom s akútnymi ochoreniami (akútne choroby, zranenia, otravy a iné núdzové stavy) v klinike, dennej nemocnici a nemocnici doma;
• včasné zasielanie pacientov na konzultácie s odborníkmi, vrátane lekárskej a rehabilitačnej liečby;
• organizuje a vykonáva protiepidemické opatrenia a imunoprofylaxiu;
• vykonáva vyšetrenie dočasného zdravotného postihnutia (EVN) a pripravuje dokumenty na postúpenie pacientov na lekárske a sociálne vyšetrenie (ITU);
• vydáva záver o potrebe odkázať pacientov zo zdravotných dôvodov na kúpeľnú liečbu a v prípade potreby po vyšetrení vypracuje kúpeľnú kartu;
• spolupracuje s lekárskymi organizáciami, poisťovacími lekárskymi kampaňami, inými organizáciami;
• organizuje spolu s orgánmi sociálneho zabezpečenia lekársku a sociálnu pomoc určitým kategóriám občanov, ktorí potrebujú starostlivosť: slobodní, starí, zdravotne postihnutí, chronickí pacienti;
• riadi činnosť primárneho zdravotníckeho personálu poskytujúceho základnú zdravotnú starostlivosť;
• vykonáva lekársku dokumentáciu, analyzuje zdravotný stav pripojenej populácie a činnosti zdravotníckych zariadení.

Okresný lekár je hlavným organizátorom lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v lokalite, ale nemôže a nemal by robiť to, čo sa vyžaduje od lekárov úzkych špecialít. Nie okresný lekár nie je povinný pracovať pre lekárov iných odborov, ale naopak, všetci ostatní odborníci, vrátane lekárov funkčnej diagnostiky, röntgenových a stomatologických sál, mu musia poskytnúť informácie potrebné na sociálno-hygienickú analýzu a plánovanie všeobecných opatrení na zlepšenie zdravia. Miestny praktický lekár musí koordinovať všetku prebiehajúcu prácu.

Hlavné časti práce miestneho všeobecného lekára

Lekárska práca

Práca miestneho terapeuta sa vykonáva podľa harmonogramu práce schváleného poliklinickou správou. Racionálne navrhnutý pracovný harmonogram vám umožňuje zvýšiť dostupnosť služieb pre obyvateľstvo v lokalite. Pracovný deň pozostáva z práce na recepcii na 3 - 4 hodiny, obsluhovania hovorov (3 hodiny) a iných druhov práce (zdravotná výchova, podávanie správ atď.).

Prijímanie pacientov je dôležitou súčasťou práce miestneho lekára. Pri prvom vyšetrení pacienta musí lekár urobiť predbežnú diagnózu, vymenovať vyšetrenie a liečbu.

Veľké miesto v činnosti okresného praktického lekára je obsadené hovormi domácej zdravotnej starostlivosti. Priemerný čas, ktorý miestny lekár venuje poskytovaniu domácej starostlivosti, by mal byť v priemere 30 až 40 minút na pacienta. Doma je vyšetrenie pacientov ťažšie ako na klinike alebo v nemocnici. Okrem toho sa väčšinou volajú pacienti starších vekových skupín. Po vyšetrení pacienta doma na pohotovosti by ho mal okresný lekár v budúcnosti vymenovať, aby sa dostavil alebo, ak je to potrebné, aby ho aktívne navštívil. Opakované (aktívne) návštevy predstavujú 70 - 75% z celkového počtu hovorov, ak je práca správne organizovaná (lekár musí obslúžiť najmenej 6 hovorov denne).

Zodpovednou časťou práce miestneho lekára je príprava a odporúčanie pacienta plánovaná hospitalizácia, Pacient by sa mal vyšetriť čo najúplnejšie. Údaje z vyšetrenia, liečby a účelu hospitalizácie sú uvedené vo formulári č. 057u-04. V smere od lekárskeho záznamu je potrebné diagnostikovať všetky existujúce choroby, ako aj stavy, ktoré si vyžadujú objasnenie. Diagnóza je napísaná v súlade s akceptovanou klasifikáciou, ktorá označuje formu choroby, závažnosť, fázu, funkčné poruchy a komplikácie. Najdôležitejšia z nich je potom označená ako prvá - konkurenčné a sprievodné choroby. V prípade pohotovostnej hospitalizácie sa vyplní smer ľubovoľného formulára prostredníctvom formulára zdravotníckeho zariadenia.

Práca s účtovnou a výkazníckou dokumentáciou

Okresný lekár musí vo svojej práci používať iba formuláre schválené nariadením ministerstva zdravotníctva: č. 1030 zo 4. októbra 1980, „O schválení základnej lekárskej dokumentácie zdravotníckych zariadení“, č. 255 z 22. novembra 04, „O postupe pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti“ pre občanov oprávnených na prijímanie súboru sociálnych služieb “atď. Objednávky obsahujú formy základnej dokumentácie, pravidlá ich vyplnenia a dobu uchovávania v zdravotníckom zariadení. Terapeuti by pri svojej práci mali používať tieto formy:

№	Názov formulára	Číslo formulára	Skladovateľnosť
1	2	3	4
1	Ambulantné lekárske záznamy	025u-04	25 rokov
2	Kontrolný zoznam pre dispenzárne monitorovanie	030u-04	5 rokov
3	Karta podlieha pravidelnej kontrole	046-y	3 roky
4	Karta preventívnej fluorografickej skúšky	052-y	1 rok
5	Vakcinačná karta	063-y	5 rokov
6	Kniha preventívnych vakcín	061-y	3 roky
7	Karta lekára	025-4-y	rok
8	Doktor záznam knihy volanie domov	031-y	3 roky
9	Osvedčenie o získaní povolenia (objednávka č. 256)	070-y	3 roky
10	Karta rekreačného strediska (obj. Č. 256)	072-y	3 roky
11	Lekárske osvedčenie (lekársky posudok)	086	3 roky
12	Štatistický kupón na registráciu konečných (určených) diagnóz	025-2-y	rok
13	Konsolidovaný výkaz o registrácii chorôb registrovaných v tejto inštitúcii	071-y	rok
1	2	3	4
14	Záznam o lekárskej dochádzke	039-y	rok
16	Smer k ITU (projekt č. 77 zo dňa 31/01/07)	088 / r-06	3 roky
17	Odporúčanie k hospitalizácii, rehabilitačnej liečbe, vyšetreniu, konzultácii	057u-04
18	Núdzové oznámenie o infekčnej chorobe, potrave, otrave z povolania, nezvyčajnej reakcii na očkovanie	058-y	rok
19	Osvedčenie o dočasnom postihnutí pre študentov odborných škôl	095-y	rok
20	Časopis pre zaznamenávanie záverov VK	035-y
21	Kniha so zdravotným postihnutím	036-y	3 roky
22	Journal of Health Education	038-y	rok
23	Osvedčenie o lekárskej smrti	106-y	rok
24	Recepty (objednávka č. 110 zo dňa 02/12/07)	107-1 / r,
25	Smer pre hematologickú analýzu	201-y	mesiac
26	Smer pre analýzu	200-y	mesiac
27	Odovzdanie na biochemický krvný test	202-y	mesiac
28	Ambulantný kupón	025-12 / r
29	Pas lekárskej stanice pre občanov, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb	030-P /

Pre lepšie poznanie celej situácie na pracovisku, cielené plánovanie práce vyplní okresný lekár lekársky pas (terapeutické) miesto  (Formulár 030-П / у), schválený uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 765 z 12. 7. 2005 (príloha č. 2).

V cestovnom pase by sa mali zdôrazniť tieto oddiely:

1. Charakteristika liečebného terapeutického miesta:

• veľkosť populácie;
• územný plán označujúci počet podlaží domov, počet bytov, umiestnenie škôl, materských škôl;
• zoznam podnikov a inštitúcií s uvedením počtu zamestnancov (zoznamy sa aktualizujú každý rok, osvedčuje ich správa podnikov).

1. Charakteristika pripojenej populácie:

• vekové a pohlavné zloženie obyvateľstva;
• populácia v produktívnom veku (muži, ženy);
• populácia staršia ako 60 rokov (muži, ženy);
• pracujúca populácia (muži, ženy);
• nepracujúca populácia (muži, ženy);
• dôchodcovia (muži, ženy);
• počet osôb s rizikom pri práci (muži, ženy);
• počet osôb patriacich k rizikovým skupinám a zneužívajúcich alkohol, fajčenie, drogy (muži, ženy);
• zoznam ľudí trpiacich spoločensky významnými chorobami (tuberkulóza, diabetes mellitus, neoplazmy, choroby kardiovaskulárneho ochorenia a poškodenie pohybového aparátu).

1. Zdravotný stav a výsledky liečby pripojenej populácie:

• vekové zloženie obyvateľstva, z toho zdatných a zdravotne postihnutých mužov a žien;
• dispenzarizačná skupina (veková charakteristika pohlavia, pohyb „D“ skupiny, potrebné na vykonávanie lekárskych a rekreačných činností a prijímané (ambulantná, ústavná starostlivosť, HTMP, liečba v dennej nemocnici, sanatórium);
• počet prijatých opatrení: očkovanie, testy, štúdie, postupy, konzultácie;
• počet ľudí, ktorým bola poskytnutá mimoriadna lekárska starostlivosť počas ciest (osoba), vrátane osôb odoslaných do nemocnice;
• prístup k zdravotnému postihnutiu (celkom, v roku, v ktorom sa podáva správa);
• počet úmrtí (spolu, aj doma).

Od miestneho praktického lekára sa vyžaduje, aby riadne vypracoval lekársku dokumentáciu. Dôležitým dokumentom je lekársky záznam ambulantný (formulár č. 025 / у), ktorý je udržiavaný v súlade so štandardom anamnézy choroby hospitalizovaného a ambulantného pacienta, schváleného na základe vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Trans-Bajkalského územia č. Diagnóza by mala zodpovedať sťažnostiam, údajom z objektívneho výskumu, anamnéze. Diagnóza je formulovaná v súlade s akceptovanou klasifikáciou, ktorá označuje klinický variant, závažnosť priebehu, fázu, funkčné poruchy a komplikácie. Pri diagnostike je potrebné rozlišovať hlavné, konkurenčné a sprievodné choroby.

Lekárska dokumentácia obsahuje informácie o vedomí pacienta a jeho súhlase s vyšetrením a liečbou, potvrdené jeho podpisom.

Ochorenie šifruje lekár v súlade s ICD 10. Sestra na základe lekárskeho záznamu vyplní štatistický kupón pre každú identifikovanú chorobu. Ak je choroba zistená prvýkrát, diagnostikuje sa znakom „+“. Ak existuje chronické ochorenie, u ktorého bol pacient predtým pozorovaný, štatistický kupón sa vyplní raz ročne znakom „-“.

Štatistické kupóny  (formulár 025-2 / r) slúžia na vyúčtovanie všetkých prípadov chorôb, podľa ich výskytu sa vystaví účtovný formulár č. 071 / r „Konsolidovaný výkaz o registrácii choroby“podľa výsledkov, ktorých výskyt a všeobecná miera výskytu sa počítajú na každom mieste, v oddelení a na klinike. Formulár sa zostavuje štvrťročne.

Celkom zaregistrovaný prvýkrát

identifikovaných chorôb v oblasti

Incidence \u003d —————————————— × 1000

Spolu zaregistrovaných

choroby na mieste

Všeobecný výskyt \u003d ———————————— × 1000

Počet obyvateľov na webe

Karta lekára  (forma 025-4 / r) slúži na rovnomerné rozdelenie pacientov a kompiláciu lekárske záznamy  (formulár č. 039-у), ktorý odráža čas práce na recepcii a volanie, počet prijatých pacientov, iné druhy práce. Formulár môže vyplniť lekár alebo centrálne. Na základe údajov z formulára č. 039-y sa mesačne vypočítajú záťažové indikátory na recepcii, doma, preventívnych prehliadkach, policajtov a aktivity (percento aktívnych hovorov).

Počet návštev miestneho lekára

obyvatelia ich stránok

Okruh \u003d ————————— 100

Celkový počet návštev miestneho lekára

Počet návštev Celkový počet návštev lekárov kliniky

pre jednu \u003d —————————————————

obyvateľa za rok Priemerná ročná populácia,

bývanie v oblasti obsluhy

kliniky

Počet aktívnych návštev obyvateľov ich stránok

Aktivita \u003d —————————— × 100

Celkový počet návštev doma

Technológie nahradzujúce nemocnicu v práci miestneho všeobecného lekára

Nemocničná starostlivosť je drahá a podľa štúdií od 20 do 50% pacientov liečených v nemocnici je zameraná na hospitalizáciu neprimerane a mohla by im byť poskytnutá efektívnejšia a lacnejšia starostlivosť v ambulantných zariadeniach. Na tento účel je potrebné použiť technológie nahradzujúce nemocnice: denné nemocnice  (DS) nemocnice a kliniky, nemocnice doma  (DM).

Regulačným dokumentom o organizácii zdravotníckeho zariadenia je vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 438 z 9. decembra 1999 o organizácii činnosti denných nemocníc v zdravotníckych zariadeniach.

Miestny praktický lekár používa technológie nahradzujúce nemocnicu, najmä cukrovku, ktorá sa vytvára na liečbu pacientov s akútnymi a chronickými chorobami, ktoré nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad. Diabetes mellitus je určený na liečbu pacientov s folikulárnou tonzilitídou (najmenej tri dni), akútnou pneumóniou pľúc, akútnou bronchitídou, s exacerbáciou chronických chorôb (hypertenzia, peptická vredová choroba atď.).

Pacient s diabetom by mal byť vyšetrený (všeobecná analýza krvi, moču, EKG, konzultácie s nevyhnutnými lekármi), miestny praktický lekár musí pacienta vyšetriť v prvých dňoch ochorenia - denne, potom - podľa potreby. Liečba by mala byť komplexná: postupy vykonáva doma zdravotná sestra (rôzne druhy injekcií, banky, horčičné omietky), masáž, cvičebná terapia atď. Informácie o organizácii cukrovky sa zaznamenávajú do lekárskeho záznamu.

Práca predstavenstva sa môže vykonávať centrálne a decentralizovane. V prvom prípade je na klinike pridelený lekár na udržiavanie diabetu na celom území, je zabezpečený transport. Normou záťaže je návšteva pacientov s cukrovkou 16 - 18 za deň. Každý okresný terapeut v decentralizovanej forme navštevuje pacientov na svojom mieste každý deň pri cukrovke.

Vyšetrenie zdravotného postihnutia

Okresný lekár je praktický lekár, ktorý poskytuje lekársku starostlivosť pacientovi počas jeho pozorovania a liečby v zdravotníckom zariadení. Pri vyšetrení pacienta rieši nielen lekárske a diagnostické úlohy, ale určuje aj možnosť pokračovať vo svojej práci. Je poverený vyšetrením dočasného postihnutia a registráciou pacientov na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Antiepidemická časť okrskovej služby

Vykonávaniu základných protiepidemických opatrení je poverený miestny lekár. Miestny terapeut by sa mal dobre oboznámiť nielen s diagnózou infekčných chorôb, ale aj s problémami epidemiológie, pretože schopnosť zozbierať epidemiologickú anamnézu umožňuje lekárovi rozpoznať chorobu v skorých štádiách a prijať potrebné opatrenia včas.

Ak existuje podozrenie na infekčnú chorobu, miestny lekár musí informovať vedenie polikliniky, špecialistu na infekčné choroby a Federálnu službu pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľa a ľudskou pohodu. Pacient musí byť bezodkladne hospitalizovaný, do 24 hodín musí byť vyplnené a odoslané neodkladné oznámenie o infekčnom pacientovi (formulár č. 058 / r.). Ak pacient nie je hospitalizovaný, urobí sa všetko preto, aby sa zabránilo šíreniu infekcie (maximálna izolácia, monitorovanie kontaktu, dezinfekcia). Keď je pacient hospitalizovaný, miestny terapeut monitoruje kontakty v ohnisku počas celej inkubačnej doby choroby s prípravou potrebnej dokumentácie.

Preventívna práca

Miestny terapeut venuje veľkú pozornosť preventívnej práci zameranej na prevenciu výskytu chorôb, zvýšenie trvania a kvality života. Za týmto účelom sa vykonávajú preventívne prehliadky obyvateľstva s cieľom odhaliť choroby v ranom štádiu (cieľ: tuberkulóza, onkologické choroby, struma atď.) A povinné predbežné a pravidelné prehliadky pracovníkov (vylúčenie vystavenia škodlivým pracovným faktorom).

Vykonávajú sa predbežné lekárske prehliadky pri prijatí do práce, aby sa zistilo, či zdravotný stav skúmanej osoby zodpovedá práci, ktorá mu bola zverená.

Účelom pravidelných prehliadok je dynamicky monitorovať zdravotný stav pracovníkov pod vplyvom pracovných rizík. Prevencia a včasné odhalenie príznakov všeobecných chorôb a chorôb z povolania, ktoré bránia pokračovaniu práce v týchto podmienkach, ako aj predchádzanie úrazom. Včasné vykonávanie preventívnych a rehabilitačných opatrení.

Regulačnými dokumentmi pre túto časť práce sú vyhláška Ministerstva zdravotníctva č. 90 zo 14. marca 1996, „O postupe pri vykonávaní predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok zamestnancov a lekárskych predpisov pre prijatie do povolania“, vyhláška č. 83 zo 16. augusta 04, „O schvaľovaní zoznamov škodlivých a (alebo) nebezpečné výrobné faktory a práca, počas ktorej sa vykonávajú predbežné a pravidelné lekárske prehliadky (skúšky) a postup vykonávania týchto kontrol (prehliadky). ““

Zoznamy schválených objednávok:

• škodlivé, nebezpečné látky a výrobné faktory, práca, počas ktorej sú povinné predbežné a pravidelné lekárske prehliadky zamestnancov;
• lekárske kontraindikácie;
• lekárskych odborníkov zapojených do skúšok;
• potrebné laboratórne a funkčné štúdie;
• všeobecné lekárske kontraindikácie;
• choroby z povolania.

Frekvenciu pravidelných inšpekcií určujú územné orgány Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a pohody ľudí spolu so zamestnávateľom na základe osobitnej hygienicko-hygienickej a epidemiologickej situácie, ale nemali by byť kratšie ako jedenkrát za dva roky a pre osoby mladšie ako 21 rokov. menej ako raz ročne. Pracovníci zamestnaní v nebezpečnom priemysle najmenej 5 rokov sa podrobujú lekárskym vyšetreniam v patologických pracoviskách.

Lekárske prehliadky vykonávajú lekárske zariadenia oprávnené na tento druh činnosti.

Zamestnávateľ predkladá lekárovi 2 mesiace pred začiatkom inšpekcie zoznam osôb, ktoré majú byť skontrolované, vopred dohodnuté s územnými orgánmi Federálnej dozornej služby, s uvedením obchodov, nebezpečných prác a faktorov.

Vedúci lekár MPI schvaľuje zloženie lekárskej komisie, ktorej predsedom musí byť lekár z povolania alebo lekár inej špecializácie, ktorý má odbornú prax v patológii z povolania; Komisári by tiež mali mať špeciálne školenie. Komisia určuje typy a objemy potrebného výskumu, pričom prihliada na špecifiká výrobných faktorov a lekárske kontraindikácie pre prácu v tejto špecialite.

Zamestnanec predstavuje návod vydaný zamestnávateľom, pas, ambulantnú kartu a výsledky predchádzajúcich skúšok, ktoré sa majú podrobiť kontrole.

Hlavnou osobou vykonávajúcou skúšky je okresný lekár. Údaje z prieskumu sa zaznamenávajú do lekárskeho záznamu (formulár č. 025-r). Každý lekár, ktorý sa zúčastňuje na vyšetrení, vyjadruje svoje stanovisko k odbornej spôsobilosti a, ak existujú dôkazy, predpisuje terapeutické a rekreačné opatrenia.

O výsledkoch lekárskej prehliadky je zamestnanec informovaný. Ak zamestnanec prejaví príznaky choroby z povolania počas fyzického vyšetrenia alebo počas liečby, ošetrujúci lekár, vedúci lekárskeho zariadenia alebo patológ z povolania ho predpísaným spôsobom odošle do centra patológie povolania na objasnenie diagnózy.

Záverečné osvedčenie o pravidelnej prehliadke vystaví zodpovedný lekár spolu so zástupcami Federálnej dozornej služby a predloží zamestnávateľovi do 30 dní.

Jednou z častí preventívnej práce je profylaxia vakcíny,  ktorá sa vykonáva okrskovou službou v súlade s Národným kalendárom preventívnych očkovaní, schváleným uznesením ministerstva zdravotníctva č. 673 zo dňa 30/30/07. Pre celú populáciu lokality, do ktorej sa vkladajú údaje o očkovaní, sa podáva index kariet.

Sanitárna a vzdelávacia práca a vzdelávanie pacientov.

Hygienická a výchovná práca miestneho lekára je určená potrebami zdravia komunity. V tomto by lekár s pomocou verejného zdravotného majetku mal venovať pozornosť boju proti adynamii, prejedaniu sa, fajčeniu, nadmernej a neprimeranej liekovej terapii, stresu atď.

Povinnosti miestneho terapeuta zahŕňajú vzdelávanie pacientov so spoločensky významnými chorobami a ich príbuzných v špecializovaných školách.

Klinické vyšetrenie populácie

Profylaktická časť práce miestneho terapeuta zahŕňa lekárske vyšetrenie, ktoré je aktívnou metódou nepretržitého lekárskeho sledovania zdravotného stavu obyvateľstva s cieľom včasného odhalenia chorôb; včasná registrácia; dynamické pozorovanie a komplexná liečba pacientov; prevencia rozvoja a šírenia chorôb; zachovanie práce.

Hlavný účel lekárskeho vyšetrenia  zdravé je zachovanie a posilnenie ich zdravia, zabezpečenie riadneho fyzického a duševného rozvoja, vytvorenie normálnych pracovných a životných podmienok, prevencia rozvoja chorôb, zachovanie pracovnej kapacity.

Účel klinického vyšetrenia pacientov  - prevencia exacerbácií a zhoršovanie klinického priebehu chorôb, zníženie morbidity s dočasným postihnutím a prevencia zdravotného postihnutia.

Klinické vyšetrenie zahŕňa:

• ročné lekárske vyšetrenie s predpísaným počtom laboratórnych a inštrumentálnych štúdií;
• dodatočné vyšetrenie potrebného pomocou všetkých diagnostických metód;
• identifikácia osôb s rizikovými faktormi, ktoré prispievajú k vzniku a progresii chorôb;
• odhaľovanie chorôb v raných štádiách;
• vývoj a implementácia súboru potrebných lekárskych a sociálnych opatrení a dynamické monitorovanie zdravotného stavu obyvateľstva.

Klinické vyšetrenie sa vykonáva v troch etapách:

Fáza 1 - registrácia: výber kontingentov na dispenzarizáciu;

Etapa 2 - vykonávanie skutočného dispenzarizačného pozorovania a liečby;

Etapa 3 - hodnotenie účinnosti a kvality lekárskeho vyšetrenia (po troch rokoch pozorovania a liečby).

Tvorba dispenzarných pozorovacích skupín sa vykonáva aktívnym (pomocou lekárskych prehliadok) a pasívnym (z hľadiska reverzibility, po hospitalizácii).

Medzi prioritné registračné skupiny patria invalidy a účastníci druhej svetovej vojny, ďalšie vojenské operácie, pracovníci v popredných odvetviach priemyslu, dopravy, poľnohospodárstva, študenti a študenti vyšších a stredných špeciálnych vzdelávacích inštitúcií, pracovníci v nebezpečných odvetviach, ženy v reprodukčnom veku a ďalšie.

Podľa výsledkov fázy záznamu by sa mali vytvoriť dispenzárne pozorovacie skupiny  (Zdravie):

Skupina 1 - zdravá (tvorená hlavne študentmi, pracovníkmi nebezpečného a nebezpečného priemyslu, žien vo fertilnom veku atď.).

Skupina 2 - prakticky zdraví ľudia, ktorí v minulosti trpeli akútnymi chorobami alebo ktorí majú chronické ochorenie v štádiu pretrvávajúcej remisie (choroba sa nezhoršovala päť alebo viac rokov).

Skupina 3 - pacienti s chorobami v štádiu kompenzácie, subkompenzácie, dekompenzácie.

Zdravé a prakticky zdravé by sa malo sledovať na profylaxii v prítomnosti chorôb - u špecializovaných lekárov podľa profilu ochorenia.

Vyhláška ministerstva zdravotníctva č. 770 schválila pokyn na lekárske vyšetrenie zdravých ľudí a ľudí s rizikovými faktormi na ambulanciách (príloha č. 9). Schéma dynamického pozorovania pacientov je zostavená pre lekárov všetkých špecializácií, ktorá v súlade s nosologickou formou obsahuje frekvenciu pozorovania, potrebný objem laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, vyšetrenie odborníkov, základné lekárske a zdravotné opatrenia a kritériá účinnosti klinického vyšetrenia.

Dokumentácia počas lekárskeho vyšetrenia

Pre každého dispenzarizovaného pacienta sa vyplní ambulantný lekársky záznam (formulár č. 025-у), kontrolný zoznam s následnou kontrolou (formulár č. 030-у).

Lekárske záznamy musia byť označené písmenami alebo farbami, na každú kartu je uvedené písmeno „D“ a je uvedená skupina dispenzarizácie (zdravie). Pri registrácii sa uvádza úvodná epikríza (údaje odôvodňujúce diagnózu, informácie o predchádzajúcom vyšetrení a liečbe, jej účinnosti, plán lekárskych a zdravotných opatrení, opakované vystúpenia sa predpisujú v súlade s prílohou č. 9 nariadenia ministerstva zdravotníctva č. 770). Po roku pozorovania sa uskutoční fázovaná epikrízia, v ktorej ošetrujúci lekár odráža podrobnú diagnózu, dynamiku stavu, vykonávanie plánu vyšetrenia a lekárske a zdravotné opatrenia; na nový rok sa pripravuje plán terapeutických opatrení. Na uľahčenie práce lekára sa v súčasnosti používajú jednotné štandardizované epikrízové \u200b\u200bformy.

Pre každého dispenzarizovaného pacienta je vyplnená kontrolná karta dispenzarizácie, ktorá je tiež označená ako lekársky záznam a používa sa na operatívne monitorovanie práce s dispenzarizovanou skupinou pacientov. Karta obsahuje informácie o odvedení pacienta do záznamov „D“, o časovom pláne plánovanej a skutočnej účasti na dispenzarizačných vyšetreniach, čo umožňuje včas zavolať pacienta k lekárovi. Do formulára č. 030 / у sa vkladajú údaje o plánovaných opatreniach na zlepšenie zdravia a na konci roka pozorovania sa zaznamená ich implementácia.

Pre každého pacienta môže byť niekoľko kontrolných tabuliek podľa počtu etiologicky nesúvisiacich chorôb, ktoré sú označené ako „duplikát“. Kontrolné karty uľahčujú monitorovacie návštevy u pacientov, sú uložené v krabici s 13 oddeleniami (12 mesiacov a bunka pre kontrolné karty, ktoré sa neobjavili).

Ukazovatele kvality

• počet výdajní na mieste, distribúcia zdravotných skupín, počet výdajní na 1 000 obyvateľov;
• percento pokrytia dispenzarizovaného sledovania pacientov v nozologických formách počtu registrovaných pacientov v tejto oblasti (na klinike):

Celkový výdaj pacientov s vredom

\u003d —————————————————— 100

Registrovaní pacienti s vredom (vo forme 071 / r)

U 100% pacientov, ktorí podstupujú akútnu pneumóniu, folikulárnu tonzilídu, akútnu glomerulonefritídu, akútny infarkt myokardu, pacientov s reumatickou horúčkou, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, chronickou atrofickou gastritídou, cukrovkou, CHOCHP, bronchiálnou astmou a ďalšími, je potrebné vziať do klinického vyšetrenia.

• včasnosť registrácie (počet pacientov zaregistrovaných na mesiac od dátumu diagnózy alebo prepustenia do práce, celkový počet novo diagnostikovaných pacientov);
• úplnosť prieskumu (počet vyšetrených z počtu, ktorý potrebuje vyšetrenie);
• kompletnosť realizácie terapeutických opatrení v% (antirevmatická liečba, strava, kúpeľná liečba, zamestnanie, plánovaná hospitalizácia)

počet pacientov, ktorí boli liečení proti recidíve

\u003d ————————————— 100 ×

počet pacientov vyžadujúcich liečbu proti relapsu

Ukazovatele výkonnosti

(vypočítané v skupine pacientov pozorovaných tri alebo viac rokov)

• dynamika štátu pre rok pozorovania: zlepšenie, bez dynamiky,
• zhoršenie;
• % pacientov presunutých do druhej pozorovacej skupiny na zotavenie alebo trvalé zlepšenie (po dobu najmenej piatich rokov nedošlo k exacerbácii);
• dočasné postihnutie v prípadoch a dňoch (% zmena v porovnaní s predchádzajúcim rokom);
• primárny prístup k postihnutiu (na 100 000 zamestnancov);
• úmrtnosť na základné ochorenie.

Dodatočné lekárske vyšetrenie

Od roku 2006 sa v krajine vykonáva doplnková lekárska prehliadka občanov pracujúcich v štátnych a obecných inštitúciách vzdelávania, zdravotníctva, sociálnej ochrany, kultúry, telesnej výchovy a športu a vo výskumných ústavoch. Poradie a pôsobnosť DD sa riadi nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 188 zo dňa 22.3.2006, v roku 2006 sa DD vykonávala pre uvedené kontingenty vo veku 35 - 55 rokov, od roku 2007 sa na všetkých zamestnancov vzťahuje DD. DD vykonávajú špecializovaní lekári využívajúci zavedené laboratórne a funkčné štúdie v tomto rozsahu:

Inšpekcia lekármi:

• praktický lekár (praktický lekár, praktický lekár)
• endokrinológ,
• chirurg
• neurológ
• oftalmológ,
• urológ (pre mužov),
• pôrodník-gynekológ.

Laboratórne a funkčné štúdie:

• Klinické testy krvi a moču
• Cholesterol, hladina cukru v krvi,
• Fluorografia raz ročne,
• Mamografia (ženy 40 - 55 rokov - 1krát za 2 roky) alebo ultrazvuk prsnej žľazy.

Miestny lekár - terapeut, berúc do úvahy závery lekárov a výsledky vyšetrení, určuje zdravotný stav občanov, ktorí podstúpili DD, a aby naplánoval ďalšie činnosti distribuuje do nasledujúcich skupín:

Skupina I - prakticky zdraví občania, ktorí nepotrebujú pozorovanie D, s ktorými hovoria o zdravom životnom štýle.

Skupina II - občania s rizikom rozvoja chorôb, ktorí potrebujú preventívne opatrenia. Pripravuje sa pre nich individuálny program profylaxie, ktorý sa vykonáva v nemocniciach v komunite.

Skupina III - občania, ktorí potrebujú dodatočné vyšetrenie na objasnenie (stanovenie) diagnózy (prvé zistené chronické ochorenie) alebo liečbu ambulantne (akútne ochorenie dýchacích ciest, chrípka a iné choroby, po liečbe ktorej nastane zotavenie) "*".

Skupina IV - občania, ktorí potrebujú ďalšie vyšetrenie a ošetrenie v lôžkových zariadeniach, ktorí sú na D-registri chronickej choroby „*“.

Skupina V - občania s novodiagnostikovanými chorobami alebo s chronickým ochorením, u ktorých existuje indikácia na poskytovanie špičkovej (nákladnej) lekárskej starostlivosti „*“.

„*“ - ďalšie vyšetrenie v ambulantnom a nemocničnom prostredí nie je zahrnuté v rozsahu DD.

Inštitúcia, ktorá vykonala DD mimo miesta bydliska občana, zašle „Registračnú kartu pre DD“ vo výsledkoch vyšetrenia lekárskej inštitúcii v mieste bydliska občana.

Na základe informácií o výsledkoch absolvovania DD okresný terapeut (GP), ktorý vykonáva dynamické sledovanie zdravotného stavu občana, určuje potrebné množstvo dodatočného vyšetrenia, usmerňuje ho na ďalšie liečenie a vykonáva D-pozorovanie chronického ochorenia.

Klinické vyšetrenie žien vo fertilnom vekus extragenitálnou patológiou sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 10.02.2003 č. 50 „O zlepšení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulantných zariadeniach“ (dodatok 2, oddiel 3 „Tehotenská a extragenitálna patológia“). Objednávka poskytuje dynamickú monitorovaciu schému naznačujúcu načasovanie hospitalizácie.

Dispenzárne pozorovanie pacientov s chorobami z povolania  upravené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 555 z 29. septembra 89 „O zlepšení systému lekárskych prehliadok pracovníkov a vodičov jednotlivých vozidiel“. Všeobecný lekár monitoruje v súlade s približnou schémou uvedenou v dodatku č. 7 „Predpisy o postupe pri vykonávaní lekárskeho vyšetrenia pacientov s chorobami z povolania“.

Ľudia so zdravotným postihnutím a účastníci druhej svetovej vojny  sa dodržiavajú v súlade s federálnym zákonom z 12. januára 1995 č. 5-FZ „O veteránoch“.

Klinické vyšetrenie osôb vystavených žiareniu v dôsledku katastrofy v jadrovej elektrárni v Černobyle, sa vykonáva na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 293 z 3. októbra 1997 „O zlepšení lekárskeho vyšetrenia osôb vystavených žiareniu v dôsledku černobyľskej katastrofy“. Tento poriadok upravuje frekvenciu a objem lekárskych vyšetrení tejto kategórie ľudí.

Práca miestneho praktického lekára ako súčasť ATPK

V súvislosti s nepriaznivou demografickou situáciou v krajine by mal miestny terapeut venovať osobitnú pozornosť práci na ochrane zdravia žien vo fertilnom veku, ktorá sa vykonáva ako súčasť okresných pôrodno-terapeuticko-pediatrických komplexov (ATPC). Štruktúra lokálneho ATPK zahŕňa 4-5 terapeutických, 2-3 detských a 1 pôrodníckych lokalít, ktoré sú spojené územným princípom. Vo všetkých nemocniciach lekári pracujú podľa dohodnutého harmonogramu súčasne. Miestny terapeut (praktický lekár) by mal vedieť, čo somatická patológia nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčnú funkciu ženy, jej zdravotný stav počas tehotenstva, vývoj plodu a stav dieťaťa v postnatálnom období. Je povinný preniesť informácie o zdravotnom stave žien na prenatálnu kliniku, zorganizovať rehabilitáciu žien v plodnom veku.

Mali by sa monitorovať všetky ženy vo fertilnom veku s extragenitálnou patológiou, taktika ich riadenia je stanovená nariadením ministerstva zdravotníctva č. 50 zo dňa 02.10.2003 „O zlepšení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti na ambulantných klinikách“ (dodatok 2, oddiel 3 „Tehotenstvo a mimodôrodná starostlivosť“ patológia ").

Na základe kliník pre dospelých existuje poradná odborná komisia (CEC) žien vo fertilnom veku, ktorej cieľom je kontrolovať kvalitu lekárskych vyšetrení žien a implementovať plán lekárskych a zdravotných opatrení. Všetky ženy, ktoré sú pod dohľadom lekárov na poliklinike (umiestnené pod dohľadom vo veku 18 rokov od detských nemocníc, ktoré zmenili svoje bydlisko atď.), By sa mali po ďalšom vyšetrení predložiť ECC, aby sa objasnila skupina v zdravotníctve a plán liečby a zdravotné opatrenia.

Vyšetrenie zdravých tehotných žien na klinike pre dospelých sa vykonáva po registrácii a počas 30 týždňov tehotenstva (počas materskej dovolenky) sa výsledky vyšetrenia prenášajú na prenatálnu kliniku. Okresná služba tiež poskytuje poporodné sponzorstvo s celým radom potrebných liečebných a rehabilitačných opatrení.

Okresná služba spolu so zamestnancami centier plánovaného rodičovstva by mali vykonávať práce na antikoncepcii včasnej kvality, najmä u žien s extragenitálnou patológiou. Ak sa zistia lekárske kontraindikácie pre tehotenstvo, problém sa rieši spoločne s lekármi pôrodníckych kliník (na ECC tehotných žien) v súlade so Zoznamom lekárskych indikácií pre umelé ukončenie tehotenstva, schváleným uznesením Ministerstva zdravotníctva č. 736 z 3. decembra 2007 a sociálnymi indikáciami (nariadenie vlády Ruskej federácie č. 485 z 11.08.03, „K zoznamu sociálnych indikácií pre umelé ukončenie tehotenstva“).

Registrácia pacientov na kúpeľnú liečbu

Dôležitým problémom v činnosti okresného lekára je výber a odporúčanie pacientov na kúpeľnú liečbu. Normatívnym dokumentom pre túto časť práce je vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 256 z 22. novembra 2004 „O postupe pri výbere lekára a odporúčaní pacientov na sanatórium“, zmenená a doplnená vyhláškou Ministerstva zdravotníctva č. 3 z 1. 9. 2007. odporúčanie pacientov, ktorí potrebujú kúpeľnú liečbu, vykonáva ošetrujúci lekár a vedúci oddelenia (ak je to prospešné, ošetrujúci lekár a predseda VC).

Ak existujú indikácie (nie je možné odporučiť liečbu do strediska zdravým ľuďom) a neexistujú kontraindikácie pre kúpeľnú liečbu, lekár vydá pacientovi osvedčenie (070 / r-04) o potrebe liečby, ktoré je platné 6 mesiacov, čo je zaznamenané v lekárskom zázname ambulancie. Osvedčenie o povolení vydáva príjemca VC a zdravotne postihnuté osoby, ak existuje odporúčanie v individuálnom rehabilitačnom programe vydanom orgánmi ITU.

V zložitých a konfliktných prípadoch vydá VK HCI na odporúčanie ošetrujúceho lekára a vedúceho oddelenia záver o indikáciách liečebno-liečebných procedúr.

Pacienti so sprievodnými chorobami alebo zdravotnými problémami súvisiacimi s vekom, ktoré sú indikované na kúpeľnú liečbu, v prípadoch, keď môže cesta do vzdialených stredísk nepriaznivo ovplyvniť celkový zdravotný stav, by sa mali poslať do tesne umiestnených sanatórií.

Po prijatí povolenia (kursovki) nesmie pacient najskôr dva mesiace pred začiatkom jeho platnosti prísť k ošetrujúcemu lekárovi na potrebné dodatočné vyšetrenie. Ošetrujúci lekári a vedúci oddelení by sa mali riadiť nasledujúcim povinným zoznamom diagnostických testov a odborných konzultácií, ktorých výsledky sa musia odraziť na karte zdravotníckeho strediska (formulár 072 / у-04):

• klinická analýza krvi a moču;
• röntgen hrudníka;
• v prípade chorôb tráviaceho ústrojenstva - röntgenové vyšetrenie (ak od poslednej štúdie uplynulo viac ako 6 mesiacov), ultrazvuk, endoskopia;
• v nevyhnutných prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonávajú ďalšie štúdie: biochemické, inštrumentálne a iné;
• pri posielaní žien do strediska je pre tehotné ženy povinný uzavretie gynekológa - dodatočná výmenná karta;
• v prítomnosti anamnézy neuropsychických porúch - záver psychiatra;
• s primárnymi alebo sprievodnými chorobami (urologické, kožné, krvné, oči a iné) - záver príslušných odborníkov.

Údaje o inšpekcii a výsledky výskumu sa zaznamenávajú na ambulantnej karte. Kúpeľnú kartu potvrdzuje vedúci oddelenia. V prípade registrácie osoby, ktorá má nárok na súbor sociálnych služieb, je kúpeľná karta potvrdená ošetrujúcim lekárom, vedúcim oddelenia alebo predsedom VC.

Ak pacient odhalí kontraindikácie liečby počas prvých piatich dní pobytu v rezorte, letovisko (sanatórium) rozhodne o možnosti ďalšieho pobytu v tomto zariadení, premiestnení pacienta do nemocnice alebo jeho premiestnení do miesta bydliska. Po predložení pohľadávok pacientom zdravotníckym zariadeniam uhradí všetky materiálne náklady ošetrujúci lekár.

Práce na zabezpečovaní liekov pre pacientov

Zodpovednou časťou práce miestneho terapeuta je práca na predpisovaní liekovej terapie a predpisovaní liekov, a to aj v doplnkovom systéme zásobovania drogami (DLO).

Predpis liekov (PM) vykonáva lekár priamo riadiaci pacienta (ošetrujúci lekár). V prípade typického priebehu choroby je určenie liekov založené na závažnosti a povahe choroby, podľa noriem lekárskej starostlivosti a na zozname životne dôležitých a najdôležitejších liekov schválených vládou Ruskej federácie, ako aj na zozname liekov vydávaných osobám oprávneným na štátnu sociálnu pomoc.

Hlavnými regulačnými dokumentmi, ktoré upravujú poskytovanie liekov, sú nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja č. 785 zo dňa 12/14/05 „O postupe pri vydávaní liekov“ a č. 110 zo dňa 02/12/07 „O postupe pri predpisovaní a predpisovaní liekov a zdravotníckych pomôcok. a špecializované výrobky lekárskej výživy. “ Nariadenie č. 110 schválilo formu receptov a pravidlá ich plnenia.

Špeciálny predpis na omamné a psychotropné látky  Vyrába sa na ružovom papieri s vodoznakmi a má poradové číslo. Je čitateľne vyplnená lekárom, opravy nie sú povolené. Droga je predpísaná v latinke, jej množstvo je uvedené slovami, odporúčania na prijatie sú uvedené v ruštine a mali by byť špecifické. Predpis udáva číslo lekárskeho preukazu ambulantnej osoby (počet „príloh“ k lekárni, celé meno pacienta a lekára. Predpis podepisuje lekár a overuje jeho osobná pečať, vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia (jeho zástupca alebo vedúci oddelenia) a osvedčená okrúhla pečať. Zdravotnícke zariadenia: Na lekársky predpis musí byť pečiatka s podrobnosťami o zdravotníckych zariadeniach. Na tlačive je predpísaný iba jeden liek (omamné alebo psychotropné látky uvedené v zozname II Zoznamu omamných látok, psychotropných látok a ich prekurzorov) Kurzor ktoré majú byť kontrolované v Ruskej federácii. Platnosť tohto predpisu 5 dní.

Pravidlá skladovania a zaznamenávania omamných a psychotropných látok, odhadované štandardy pre ich potrebu, zabezpečenie vyradenia z prevádzky a likvidácia sú upravené vyhláškou č. 330 z 12. novembra 1997 (zmenenou a doplnenou vyhláškou č. 2 z 9. januára 2001 a č. 205 zo 16. mája 2005). g).

Na lekársky predpis (formulár č. 148-1 / у-88) sú predpísané psychotropné látky zo zoznamu III; iné lieky podliehajúce kvantitatívnemu účtovaniu, anabolické steroidy. Formulár na predpis má sériu a číslo. Na formulári môžete napísať iba jedno meno lieku, opravy nie sú povolené. Na lekársky predpis sa uvádza celé meno pacienta, jeho vek, adresa (alebo lekárske číslo) a celé meno, meno a patronymik lekára. Predpis je podpísaný lekárom a potvrdený jeho osobnou pečaťou a pečaťou lekárskeho zariadenia „Pre recepty“. Predpis by mal mať pečiatku s podrobnosťami o zdravotníckom zariadení. Dĺžka lekárskeho predpisu (10 dní, 1 mesiac) je vyznačená prečiarknutím.

na receptový formulár číslo 107 / r všetky lieky sú predpísané, s výnimkou omamných, psychotropných látok, liekov podliehajúcich kvantitatívnemu účtovaniu, anabolických steroidov. Na jednu formu nie sú predpísané viac ako tri lieky. Požiadavky na zostavenie receptu - rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch. Predpis by mal mať pečiatku s podrobnosťami o zdravotníckom zariadení. Predpis je podpísaný lekárom a potvrdený jeho osobnou pečaťou. Dĺžka lekárskeho predpisu (10 dní, 2 mesiace, rok) je vyznačená prečiarknutím.

Formulár receptu č. 148-1 / u-04  Je určený na predpisovanie liekov a zdravotníckych výrobkov uvedených v zoznamoch liekov vydaných bezplatne alebo so zľavou. Formulár na predpis sa vydáva trojmo, má jednu sériu a číslo. Pri vypĺňaní formulára sa uvádza celé meno pacienta, dátum narodenia, SNILY, číslo zdravotného poistenia, adresa alebo číslo lekárskeho preukazu, kód choroby podľa ICD X. Registrácia predpisu je povolená pomocou počítača. Predpis je podpísaný lekárom, ktorý je overený jeho osobnou pečaťou a pečaťou lekárskeho zariadenia „Pre recepty“. Pri predpisovaní liekov rozhodnutím lekárskej komisie (VK) sa na zadnú časť formulára umiestni špeciálna pečiatka. Rozhodnutím VK sa predpisovanie liekov vykonáva v prípadoch súčasného predpisovania piatich alebo viacerých liekov; predpisovanie omamných látok, psychotropných látok; Drogy, ktoré sú predmetom kvantitatívneho účtovníctva; anabolické steroidy.

„Preferenčné“ lieky sa prepúšťajú v súlade s každoročne aktualizovaným zoznamom liekov vydávaných na lekársky predpis (paramedic) pri poskytovaní bezplatnej lekárskej starostlivosti niektorým kategóriám občanov, ktorí majú nárok na štátnu sociálnu pomoc. “ V súčasnosti je súčasným regulačným dokumentom nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 665 zo dňa 18.9.2006.

Skupiny obyvateľstva:

• Účastníci a zdravotne postihnuté 2. svetové vojny, vojenské operácie na obranu krajiny.
• Rodičia a manželky vojenského personálu, ktorí zomreli pri obrane krajiny alebo pri výkone iných vojenských povinností.
• Občania, ktorí pracovali počas obliehania v Leningrade, dostali medailu „Za obranu Leningradu“, občania získali označenie „Obyvateľ obkľúčeného Leningradu“.
• Bývalí mladiství väzni v koncentračných táboroch, getá, ktoré nacisti vytvorili počas druhej svetovej vojny.
• Občania spomedzi bývalých vojakov - internacionalistov, ktorí sa zúčastnili na nepriateľských akciách v Afganistane a ďalších krajinách.
• Zdravotne postihnuté deti, deti so zdravotným postihnutím.
• Občania vystavení žiareniu v dôsledku černobyľskej nehody, rieky Techa, Mayak Ave a ďalších

Kategórie chorôb  (regionálny prínos): detská mozgová obrna, AIDS, infikované HIV, onkologické choroby, akútna intermitentná porfýria, cystická fibróza, hematologické choroby, hemoblastózy, cytopénia, hereditárne hemopatie, ožarovanie, tuberkulóza, bronchiálna astma, reumatizmus, reumatoidná artritída, SLEVA, SLEVA, SLEVA, SLEVA infarkt myokardu (prvých 6 mesiacov), stav po výmene chlopne, cukrovka, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, myopatia atď.

Analýza aktivít miestneho lekára

Ukazovatele výkonnosti:

• Odvolanie na lekársku starostlivosť prima a doma;
• Výskyt v oblasti: primárny, všeobecný;
• Infekčná chorobnosť
• Incidencia s dočasným zdravotným postihnutím, dodržiavanie podmienok dočasného zdravotného postihnutia;
• Fluorografické vyšetrenie;
• Účinnosť lekárskeho vyšetrenia (podľa stanovených kritérií);
• Miera hospitalizácie pacientov;
• Úmrtnosť na mieste;
• Preventívna práca: očkovanie, cielené vyšetrenie, zdravotná výchova atď.
• Výskyt tuberkulózy a rakoviny;

Každý prípad je odborne vyhodnotený.

• náhla smrť;
• smrť doma ľudí v produktívnom veku;
• nezrovnalosti v diagnostike počas hospitalizácie;
• nezrovnalosti, pokiaľ ide o dočasné postihnutie MES;
• dočasné postihnutie viac ako 120 dní;
• opodstatnené sťažnosti pacientov;
• vydávanie preferenčných receptov prostredníctvom VK;
• primárne postihnutie;
• zanedbávané formy rakoviny, tuberkulóza, cukrovka.

Výkonnostné kritériá miestneho všeobecného lekára

Hodnotenie výkonu miestneho všeobecného lekára sa vykonáva podľa kritérií schválených nariadením ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 282 z 19. apríla 2007 „O schválení kritérií pre hodnotenie výkonu miestneho všeobecného lekára“.

Pri hodnotení efektívnosti práce sú hlavnými účtovnými dokladmi:

• ambulantné lekárske záznamy (025 / r-04),
• lekársky pas (030 / у-ter),
• výpis záznamov o lekárskych návštevách v AAP doma (039 / r-02),
• kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (030 / у-04),
• ambulantný kupón (025 - 12 / r),
• karta občana oprávneného na prijímanie súboru sociálnych služieb na zaznamenávanie výdaja liekov (030-l / r).

Výkonnostné kritériá:

• stabilizácia alebo zníženie úrovne hospitalizácie pripojenej populácie;
• zníženie frekvencie hovorov pre pripojenú populáciu;
• zvýšenie počtu návštev väzenskej populácie na preventívne účely;
• úplnosť pokrytia liečby a profylaktickej starostlivosti o osoby pod klinickým dohľadom;
• úplnosť preventívneho očkovania pripojenej populácie proti záškrtu (najmenej 90% v každej vekovej skupine), proti hepatitíde B (najmenej 90% do 35 rokov), proti rubeole (najmenej 90% žien do 25 rokov), proti chrípke ( implementácia plánu).
• stabilizácia alebo zníženie miery úmrtnosti doma na kardiovaskulárne choroby, tuberkulózu, cukrovku;
• zníženie počtu ľudí, ktorí zomreli doma na choroby obehovej sústavy do 60 rokov a neboli pozorovaní počas posledného roku života;
• stabilizácia výskytu sociálnych chorôb: tuberkulóza, hypertenzia, cukrovka, rakovina.
• úplnosť pokrytia činností zameraných na dynamické lekárske monitorovanie zdravotného stavu určitých kategórií občanov oprávnených na prijímanie súboru sociálnych služieb vrátane poskytovania drog, sanatória a rehabilitácie;
• platnosť predpisovania liekov a dodržiavanie pravidiel prepúšťania pre pacientov vrátane tých, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb.

Konkrétne ukazovatele kritérií na hodnotenie výkonnosti miestneho praktického lekára určuje vedúci zdravotníckej inštitúcie s prihliadnutím na veľkosť, hustotu, vek a pohlavné zloženie obyvateľstva, mieru výskytu, geografické a iné vlastnosti.

Z výkonnostných ukazovateľov okresných lekárov sú zhrnuté výkonnostné ukazovatele kliniky ako celku:

Kľúčové ukazovatele výkonnosti kliniky

1. Ukazovatele na posúdenie stavu organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo:

• priemerný počet návštev na klinike na jedného obyvateľa žijúceho v oblasti poskytovania polikliník;
• policajné služby pre obyvateľstvo na klinike a doma;
• podiel aktívnych návštev pacientov doma;
• podiel zdravotníckych služieb poskytovaných v systéme povinného zdravotného poistenia (MHI) (%).

1. Ukazovatele na hodnotenie organizácie a výsledkov preventívnych lekárskych vyšetrení populácie:

• implementácia plánu preventívnych prehliadok obyvateľstva
• incidencia podľa rutinných vyšetrení na 100 (1 000) vyšetrených jedincov.

1. Ukazovatele kvality a účinnosti klinického vyšetrenia:

• pokrytie populácie klinickým vyšetrením podľa dispenzarizovaných pozorovacích skupín;
• ukazovateľ štruktúry výskytu osôb pod dozorom v dispenzarizácii;
• úplnosť pokrytia dispenzárnym pozorovaním;
• miera zhody pri výdajových skúškach;
• ukazovateľ úplnosti terapeutických a rekreačných aktivít;
• ukazovatele klinického výkonu.

1. Ukazovatele na hodnotenie kvality kliniky a úrovne odbornej prípravy zamestnancov:  kvalita kliniky ako celku môže charakterizovať dynamiku výskytu populácie za niekoľko rokov, podiel diagnostiky kliniky a nemocnice atď.

V domácom systéme zdravotnej starostlivosti, ako už bolo uvedené, je ambulantná starostlivosť o obyvateľstvo  (od lat. ambulatorius-   mobile). Ambulancie sú navrhnuté tak, aby poskytovali pomoc hosťujúcim pacientom, ako aj pacientom doma.

Stručný historický náčrt vývoja ambulantnej starostlivosti v Rusku

Po prvýkrát sa v 11. storočí začala využívať ambulantná starostlivosť o pacientov v Rusku. V roku 1089 bola v Kyjevskej Rusi uložená „bezplatná lekárska starostlivosť“ pre prichádzajúcich pacientov „nemocniciam v kostoloch“. Ambulantný „príjem“ pacientov vykonávali aj liečitelia a liečitelia, na ktorých sa bežní ľudia obracali o pomoc. Do 16. storočia zdravotníctvo nepodliehalo štátnej správe, pretože Rusko bolo rozdelené na feudálne kniežatstvá, na ktorých území boli zavedené sanitárne a karanténne opatrenia (pod kontrolou princa alebo kláštora), neboli k službe pozvaní ani ruskí, ani zahraniční lekári, jediná organizácia alebo zdravotnícka služba to bolo. A až po vytvorení centralizovaného ruského štátu za vlády Moskvy sa umožnila organizácia štátnych zdravotníckych zariadení a uverejnenie príslušných predpisov o lekárskych záležitostiach. Na základe dekrétu Ivana Hrozného, \u200b\u200btzv. Tsareva alebo Pridvornaya, bola zriadená lekáreň (1581), ktorá plní funkcie poskytovania lekárskej pomoci cárovi, jeho rodine a blízkym chlapcom. Čoskoro vznikol farmaceutický poriadok na riadenie zdravotných záležitostí štátu.

V roku 1620 sa objavili prvé svetské ambulancie, kde boli prijatí lekári. Ambulantná starostlivosť bola urýchlená závažnými epidémiami kiahní, moru a cholery.

Peterove reformy viedli k reorganizácii celého medicínskeho podnikania: namiesto systému bojarského poriadku sa vytvorila štátna správa vrátane lekárskeho úradníka namiesto farmaceutického poriadku. V roku 1738 bolo v hlavnej lekárni v Petrohrade zriadené postavenie lekára pre chudobných, bola to prvá bezplatná ambulancia v Európe.

V roku 1804 sa po prvýkrát v dejinách Ruska zaviedla ambulantná prax do vyučovacieho programu na lekárskych fakultách univerzít. Ambulantná starostlivosť v mestách sa spravidla zabezpečovala v nemocniciach. Nezávislé inštitúcie tohto typu sa začali rozvíjať až v 80. rokoch. XIX storočia., Ktorý prispel k rozvoju zemstva a rastlinnej medicíny.

Zemského reforma vytvorila systém zdravotnej starostlivosti, ktorý zahŕňa okresné služby, cestovnú lekársku starostlivosť a poskytovanie záchranárov.

Ambulantná starostlivosť sa u nás od 20. rokov 20. storočia intenzívne rozvíjala. XX. Storočia, tj. V rokoch vytvorenia systému domácej zdravotnej starostlivosti. Na základe dohody ľudového zdravotného výboru RSFSR a Ústrednej rady odborových zväzov v celej Únii sa v podnikoch začali vytvárať zdravotnícke zariadenia, ambulancie a nemocnice. V roku 1929 bolo uverejnené uznesenie Ústredného výboru Komunistickej strany Bolševikov (Bolševici) o „zdravotnej starostlivosti pracovníkov a roľníkov“, v ktorom sa hlavná pozornosť venovala organizácii lekárskej starostlivosti vrátane ambulantnej starostlivosti. Klinické vyšetrenie bolo vyhlásené za dôležitú metódu prevencie, ktorá sa v tom čase z mnohých objektívnych dôvodov obmedzila na registráciu chorôb a lekárske vyšetrenia. Zlepšil sa systém zdravia matiek a detí, výrazne sa zvýšila sieť detských a pôrodníckych kliník. V predvečer vojny, napriek chybám a prepočtom, represiám, ktoré si vyžiadali tisíce životov zdravotníckych pracovníkov, bol vybudovaný štátny systém zdravotnej starostlivosti, ktorý prevzal preventívnu orientáciu, plánovanie, dostupnosť atď. Do roku 1950, a to aj s ohľadom na obrovské škody na ekonomike krajiny. počas vojnových rokov (bolo zničených 40 000 nemocníc a kliník) počet lekárskych ústavov nielen dosiahol predvojnovú úroveň, ale tiež sa zvýšil. V týchto rokoch sa skúma vidiecke obyvateľstvo, pripravujú sa na lekárske vyšetrenie na klinike. V období od roku 1961 do roku 1983 v ambulantnej starostlivosti bolo hlavným zameraním lekárske vyšetrenie.

Organizácia práce kliník a ambulancií

V súčasnosti je ambulantná starostlivosť poskytovaná v širokej sieti ambulantných kliník a kliník, ktoré sú súčasťou nemocníc, v nezávislých mestských poliklinikách a vidieckych ambulanciách, lekárňach, špecializovaných poliklinikách, ženských klinikách, zdravotníckych strediskách, porodníckych centrách atď. približne 80% všetkých pacientov začína a ukončuje liečbu a iba 20% pacientov je hospitalizovaných.

Ambulantná starostlivosť je teda najrozšírenejším typom liečby a profylaktickej starostlivosti pre obyvateľstvo.

Typy zariadení komunitnej starostlivosti schválilo v roku 1978 ministerstvo zdravotníctva ZSSR. Medzi nimi vedú kliniky a ambulancie.

klinika  (z gréčtiny polis-   mesto a klinika-   lekárske ošetrenie) je multidisciplinárne lekárske a profylaktické zariadenie určené na poskytovanie lekárskej starostlivosti vrátane špecializovanej starostlivosti pacientom av prípade potreby na vyšetrenie a ošetrenie pacientov doma.

Na klinike prijímajú lekári rôznych odborov (terapeuti, kardiológovia, gastroenterológovia, oční lekári, chirurgovia atď.), Ako aj diagnostické miestnosti (röntgen, endoskopia, laboratórium, fyzioterapia atď.).

Hlavný princíp kliniky -   územnej a areálak je okresnému lekárovi a zdravotnej sestre pridelený pozemok s určitým počtom obyvateľov. Okresný lekár a zdravotná sestra sú zodpovedné za všetky lekárske a preventívne opatrenia na území tohto oddielu. Zásada územného obvodu sa dodržiava aj vo vzťahu k lekárom „úzkych“ špecialít, keď vykonávajú hovory doma (podľa pokynov miestneho terapeuta).

Ambulancia -  Ide o lekárske zariadenie, ktoré je rovnako ako klinika určené na poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientom a pacientom prichádzajúcim do ambulancie doma.

Princíp fungovania ambulancie je aj územný obvod, ale ambulancia sa líši od polikliniky v menšom pracovnom zaťažení a kapacite. Na ambulanciách, ktoré sa zvyčajne nachádzajú vo vidieckych oblastiach, sa prijíma iba malý počet špecializácií (nie viac ako päť): terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria. Práca sestry na ambulancii sa podobá práci okresnej sestry polikliniky, ale nezávislejšia je iba sestra na ambulancii.

Hlavné   polyklinické úlohy  Sú to:

• poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu na klinike a doma;
• organizácia a vykonávanie lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva;
• organizácia a vykonávanie preventívnych opatrení medzi obyvateľstvom s cieľom znížiť chorobnosť, zdravotné postihnutie, úmrtnosť;
• vyšetrenie dočasného postihnutia;
• organizácia a vedenie prác na hygienicko-hygienickej výchove obyvateľstva, propagácia zdravého životného štýlu.

Kliniky môžu byť nezávislé alebo kombinované s nemocnicou, všeobecnou alebo špecializovanou, napríklad zubné, kúpeľné atď.

Hlavné štruktúrne jednotky mestskej kliniky

zloženie kliniky  Zahrnuté sú tieto jednotky:

• registra;
• odbor prevencie;
• lekárske oddelenia;
• diagnostické oddelenie (laboratórium, röntgenová miestnosť, ultrazvuková diagnostická miestnosť atď.);
• štatistický úrad;
• administratívne jednotky (hlavný lekár, zástupca vedúceho lekára pre vyšetrenie zdravotného postihnutia).

register  Poskytuje evidenciu termínov pacientov u lekára a evidenciu lekárskych hovorov lekára, včasný výber a doručovanie dokumentov lekárskym ordináciám, verejné informácie o čase vymenovania lekára a pravidlá volania lekára doma, prípravu listov a osvedčení o dočasnom postihnutí.

Odbor prevencie  zahŕňa miestnosť na lekársku kontrolu, vyšetrovacie miestnosti pre ženy atď. Pacienti z registra, ktorí prvýkrát prišli za lekárom, sa posielajú na preventívne oddelenie. V ambulancii pred lekárskou kontrolou systematizujte pacientov, vydávajte rôzne osvedčenia, vykonávajte predbežné vyšetrenia.

zloženie lekárskych oddelení  zahŕňa miestnych terapeutov a lekárov „úzkych“ špecialít. Na čele každého oddelenia je vedúci oddelenia. Vedúci kliniky je vedúci lekár kliniky (klinika je nezávislým zdravotníckym zariadením) alebo zástupca vedúceho kliniky (ak je klinika kombinovaná s nemocnicou).

štatistický úrad  Poliklinika vykonáva spracovanie a účtovanie dokumentácie, analyzuje výkonnosť štruktúrnych jednotiek polikliniky.

Organizácia práce miestneho terapeuta mestskej kliniky

Komunitný terapeut  hrá vedúcu úlohu v systéme verejného zdravotníctva (v budúcnosti to bude rodinný lekár). Komplexná práca miestneho lekára kombinuje lekárske a organizačné činnosti (organizácia prevencie, liečby, lekárskeho vyšetrenia, rehabilitácie, sanitárnej a vzdelávacej práce). Okresný lekár je v podstate organizátorom pokročilej zdravotnej starostlivosti.

Činnosť miestneho lekára a miestneho zdravotného sestra je najbližšie k činnosti orgánov sociálnej ochrany a je do značnej miery lekárska a sociálna. Okresný lekár a okresná sestra majú významný vplyv na riešenie zdravotných a sociálnych problémov klienta v profesionálnej činnosti sociálneho pracovníka. Je na miestnom lekárovi, aby v prípade potreby mal odborník na sociálnu prácu kontaktovať pacienta so zdravotnými a sociálnymi problémami.

Práca miestneho praktického lekára je zvyčajne organizovaná tak, že každý deň prijíma pacientov na kliniku (približne 4 hodiny) a telefonuje s pacientmi doma (približne 3 hodiny). Lekár nielen plní volania pacienta alebo jeho príbuzných, ale v prípade potreby (aj bez volania) navštevuje pacienta doma. Takéto hovory sa nazývajú aktívne. Okresný lekár by mal navštíviť choré kroniky, osamelých starších ľudí a ľudí so zdravotným postihnutím najmenej raz mesačne, bez ohľadu na to, či pacient zavolal lekára alebo nie. Pri telefonovaní lekár ošetruje nielen pacienta, ale vykonáva aj prvky sociálnej práce: zisťuje sociálne a životné podmienky pacienta, kontakty, v prípade potreby, s orgánmi sociálnej starostlivosti, oddelením ROCC, farmaceutickými inštitúciami atď.

Zdravotná sestra sa tiež priamo podieľa na prijímaní pacientov (pripravuje potrebnú dokumentáciu k vymenovaniu, píše na lekársky predpis predpísané lieky, vyplní formuláre na vyšetrenie, zmeria krvný tlak, telesnú teplotu atď.) A na lekársky predpis plní lekársky predpis ( aplikuje injekcie, nanáša horčičné omietky, klystíry, kontroluje súlad pacienta s predpísaným režimom atď.). Ak je to potrebné, činnosti lekára a zdravotnej sestry v mieste možno zorganizovať ako nemocnicu doma, keď lekár denne navštívi pacienta doma a zdravotná sestra vykonáva lekárske vyšetrenia doma.

Lekárske vyšetrenie

Lekárske vyšetrenie  je hlavným prostriedkom prevencie v domácom zdravotníckom systéme.

Klinické vyšetrenie je aktívne a dynamické monitorovanie zdravotného stavu určitých kontingentov obyvateľstva (zdravých a chorých), pričom skupiny obyvateľstva sa berú na účely včasného odhalenia chorôb, pravidelného monitorovania a komplexného ošetrovania chorých ľudí, zlepšovania práce a života, predchádzania rozvoju choroby, obnovenia pracovnej kapacity a predĺženie obdobia aktívneho života.

Klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie a liečbu pacientov bez zhoršenia ochorenia.

Klinické vyšetrenie (alebo dispenzárna metóda) pozostáva z niekoľkých štádií. V štádiu záznamu sú pacienti identifikovaní (podľa výsledkov lekárskych vyšetrení alebo podľa reverzibility, a uprednostňuje sa prvý). V ďalšej fáze je pacient vyšetrený, vyhodnotený jeho zdravotný stav, študované pracovné a životné podmienky. V tretej etape vypracujú plán preventívnych a terapeutických opatrení, vypracujú dokumentáciu. Potom aktívne a systematicky monitorujú pacienta, vykonávajú preventívne individuálne ošetrenie a zdravotné opatrenia vo fáze vykonávania. V záverečnej fáze sa vykonávajú zdravotno-výchovné práce, vytváranie zdravého životného štýlu, štátne a verejné opatrenia na boj proti rizikovým zdravotným faktorom (preventívne opatrenia).