Spomaľte vzhľad. Zistilo sa, že spôsob spomaľuje objavenie sa problémov spojených so starnutím tela. Ako správne vykonávať nabíjanie vrások na tvári

Aby tehotenstvo mohlo priaznivo pôsobiť tak na matku, ako aj na dieťa, je potrebné zohľadniť mnoho rôznych faktorov.

Jednou z najdôležitejších štúdií je analýza aloimunitných protilátok. To vám umožní určiť materský Rh faktor, ktorý je proteínom nachádzajúcim sa na povrchu červených krviniek - červených krviniek. Neprítomnosť tohto proteínu naznačuje prítomnosť u ľudí negatívny krvný rézus, ktorý sa vyskytuje u 15% ľudí na Zemi.

V každodennom živote málokto uvažuje o faktore Rh, pretože je to len imunologický ukazovateľ. Ak je však žena na svojom mieste a čaká na ňu dieťa, môže jeho neprítomnosť nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva.

Konflikt rézus je druh interakcie pozitívnych (s prítomnosťou proteínu na membráne) a negatívnych (s jeho neprítomnosťou na bunkovej membráne) krvných častíc, konkrétne erytrocytov, čo má za následok ich aglutináciu (lepenie), sprevádzanú porušením normálneho krvného obrazu.

Príčiny a rizikové faktory

Je dôležité pochopiť, že rôzne faktory Rhesus u matky a plodu nie sú príčinou vzrušenia.

Rhesusov konflikt sa vyvíja len vtedy, keď ženské telo už má protilátky, ktoré majú negatívny vplyv na vývoj dieťaťa. Produkcia protilátok počas tehotenstva u matky a plodu s rôznym Rhesus (negatívna / pozitívna) sa nemusí začať alebo sa môže objaviť iba na konci tehotenstva. V prípade, že protilátky matky začnú prenikať do krvného obehu a útočiť na červené krvinky (červené krvinky dieťaťa), jedná sa o konflikt Rhesus.

Počas normálneho tehotenstva krvný tok plodu a matky žiadnym spôsobom neinteraguje, a preto červené krvinky neprenikajú do cudzieho prostredia.

Ženské telo začne vytvárať protilátky, keď sa jej krv dostane do kontaktu s pozitívnou krvou. Tento proces sa nazýva senzibilizácia. Najčastejšie sa vyskytuje u matky s negatívnym Rhesus a u plodu s pozitívnym.

K rozvoju konfliktu Rhesus môže dôjsť v nasledujúcich situáciách:

Počas pôrodu dochádza ku krvácaniu - krv matky prichádza do styku s krvou dieťaťa. Pri prvom narodení neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre dieťa, ktoré sa objaví, ale počas nasledujúceho tehotenstva vzniká rizikový faktor, pretože telo matky už začalo produkovať protilátky.

Je dokázané, že po prirodzenom pôrode sa vyskytuje približne 10 až 15% prípadov tvorby protilátok. Percentuálny pomer sa zvyšuje s cisárskym rezom.

Zranenia počas tehotenstva môžu viesť k poškodeniu ciev plodu alebo placenty, v dôsledku čoho dôjde k zmesi krvi, a teda k tvorbe protilátok, ktoré sú škodlivé pre červené krvinky plodu.
Ak má žena potrat po 6 týždňoch. Pri spontánnom potrate v období do 6 týždňov, keď embryo ešte nemá vlastné červené krvinky, sa proces senzibilizácie nevyvinie.
Vývoj protilátok môže byť ovplyvnený potratom a mimomaternicovým tehotenstvom. Po lekárskom potrate sa môže tvorba protilátok vyskytnúť asi v 6% prípadov a pri mimomaternicovom tehotenstve v 1%.
Existujú prípady, keď žena začala senzibilizáciu pred tehotenstvom s krvnou transfúziou. Ak je pozitívna krvná transfúzia chybná, telo začne vytvárať protilátky, ktoré môžu v budúcnosti ovplyvniť celý priebeh tehotenstva a spôsobiť tak konflikt Rhesus. V 90% prípadov sa protilátky vytvárajú presne po transfúzii krvi.

Ak sa začne proces senzibilizácie, protilátky budú v krvi neustále prítomné. Prítomnosť protilátok v krvi je však voliteľným predpokladom rozvoja Rhesusovho konfliktu. Je dôležité pochopiť, že nebezpečenstvo vzniká iba vtedy, ak negatívna krv príde do kontaktu s pozitívnou krvou v situáciách opísaných vyššie.

Konflikt Rh, ku ktorému dôjde počas prvého tehotenstva, nemusí mať negatívny vplyv na plod: imunitný systém matky len začína vytvárať protilátky. Protilátky nemôžu prejsť hrubou stenou placenty, pretože ešte nie sú dostatočne pripravené a učia sa „bojovať“ s cudzím organizmom.

V nasledujúcich tehotenstvách sa imunita stáva silnejšou, vytvára sa viac protilátok a sú oveľa „energetickejšie“: môžu ľahko preniknúť cez placentárnu bariéru a začať ničiť červené krvinky dieťaťa.

Pokles červených krviniek v tele plodu vedie k rozvoju anémie a zníženiu hladín hemoglobínu.

Mechanizmus rozvoja

Vznikajúce telo dieťaťa začína aktívne pracovať na produkcii červených krviniek, aby sa zabezpečila pohodlná životná aktivita. Preto sa zväčšuje veľkosť sleziny, obličiek a pečene. V tomto štádiu existuje nebezpečenstvo rozvoja hemolytického ochorenia plodu.

Okrem toho sa látka bilirubín začína objavovať v krvi ženy, ktorá má vo veľkom množstve škodlivý vplyv na mozgové bunky dieťaťa. Vďaka prítomnosti bilirubínu získava pokožka niektorých novorodencov v prvých dňoch života žltkastý odtieň. Dôvodom je skutočnosť, že pečeň dieťaťa bilirubín spracováva veľmi pomaly, čo je v prírode pigment. Telo zdravého dieťaťa sa dokáže vyrovnať s pigmentom samo asi týždeň po narodení.

Proces senzibilizácie nie je rovnaký pre všetkých. V jednom prípade sa môže prejaviť a predstavovať hrozbu pre plod av druhom nie. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnóza, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť protilátok v tele ženy v rôznych štádiách tehotenstva. Okrem konfliktu s Rhesusom existujú prípady, keď sa môže vyskytnúť nekompatibilita s inými ukazovateľmi, napríklad krvnou skupinou.

V tejto situácii sú príznaky ľahšie - novorodenec má miernu žltačku, ktorú je možné ľahko liečiť v prvých týždňoch života bez negatívnych následkov a komplikácií.

príznaky

Sledovanie príznakov konfliktu s rézami nie je ľahké. Ak žena pri väčšine chorôb okamžite začne pociťovať bolestivé príznaky, ktoré signalizujú problém, potom v tomto prípade nie je ohrozené telo matky, jej imunita sa ľahko vyrovná s cudzími červenými krvinkami.

Existujú však prípady, keď tehotná žena začína prejavovať klinické príznaky podobné vývoju gestózy. Zároveň je telo dieťaťa nútené minúť všetku svoju energiu na vytváranie nových červených krviniek.

Konflikt matky réz a dieťaťa je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi, ktoré je možné sledovať pomocou ultrazvuku a špeciálnych testov:

Stav fetálnych orgánov: zväčšené srdce, pečeň, obličky a slezina.
Opuchy plodu alebo nahromadenie tekutiny v brušnej a hrudnej dutine.
Embryo nadobúda atypickú „polohu Budhu“, ktorá sa prejavuje vo forme končatín tlačených do strany (kvôli zväčšenej veľkosti brucha a hrudníka).
Edém placenty, ktorý vedie k zväčšeniu pupočnej šnúry a zhrubnutiu placenty.
Edém mäkkých tkanív mozgu, ktorý vedie k rozdvojeniu obrysu hlavy plodu.

Nebezpečenstvo Rhesusovho konfliktu pre dieťa spočíva v tom, že vyvíjajúce sa hemolytické ochorenie môže viesť k jeho smrti po dobu 20 - 30 týždňov.

V miernych prípadoch konfliktu rézus sa zvyčajne zistí mierna žltačka a anémia. V závažnejších prípadoch - opuch, poškodenie životne dôležitých orgánov, ako aj zvýšená telesná hmotnosť 1,5 až 2 - krát, čo môže byť pre novorodenca nebezpečné, dokonca až smrteľné.

Priebeh tehotenstva s Rhesusovým konfliktom môže mať tiež komplikácie:

predčasný pôrod;
potrat;
anémia;
preeklampsie;
krvácanie;
komplikácie po tehotenstve.

diagnostika

Konflikt Rhéz sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov. Ak žena pravidelne navštevuje lekára a absolvuje všetky potrebné testy, Rh konflikt je diagnostikovaný už v ranom štádiu.

Krvný test na stanovenie faktora Rh sa vykonáva u oboch rodičov. Majiteľovi negatívneho makaka sa pridelí krvný test na stanovenie hladiny protilátok v krvi.

Pri Rhesusovom konflikte môže existovať niekoľko vývojových možností. V prvom prípade tehotná žena nemala proces senzibilizácie, v druhom prípade jej krv už bola v kontakte s pozitívnou Rh. V druhom prípade bude žena vyžadovať svedectvo o predchádzajúcich testoch, informácie o krvnej transfúzii (ak existujú), údaje o tehotenstvách, potratoch a potratoch.

Predpokladá sa, že v prvom tehotenstve plod ešte stále nie je v ohrození, ale napriek tomu by žena mala pravidelne darovať krv na množstvo protilátok. Krvný test sa odoberá každé dva mesiace. Od 32 týždňov tehotenstva sa analýza vykonáva častejšie, pretože množstvo protilátok sa môže významne zvýšiť v treťom trimestri a ovplyvniť zdravie dieťaťa.

Hladina alebo titer protilátok v tele ženy sa môže meniť počas celého tehotenstva: pravidelne sa znižuje alebo zvyšuje, zatiaľ čo počet protilátok nie je ukazovateľom vývoja hemolytického ochorenia plodu.

Okrem laboratórnych krvných testov je ženám predpísaná aj ultrazvuk na sledovanie stavu plodu. V normálnom priebehu tehotenstva sa vyšetrenie vykonáva štyrikrát. Keď sa začnú objavovať príznaky hemolytického ochorenia, predpíše sa druhý ultrazvuk na sledovanie zdravotného stavu dieťaťa. Ak je hemolytické ochorenie plodu závažné, ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva približne raz za päť dní.

Pozitívnym krvným testom na prítomnosť a zvýšenie počtu protilátok môže byť tehotná žena poslaná na hospitalizáciu kvôli starostlivému monitorovaniu zdravia plodu. Analýzy, ktoré sa vykonávajú v riziku konfliktu Rh:

krvný test s konštantným monitorovaním rastu protilátok;
ultrazvukové vyšetrenie plodu;
dopplerometria na hodnotenie fungovania srdca a krvných ciev plodu.

Okrem základných analýz sa uskutočňujú aj invazívne štúdie, ktorých cieľom je podrobnejšie vyhodnotiť stav embrya. Sú považované za zložitejšie a vyžadujú odbornosť a dostupnosť špeciálneho vybavenia od lekára:

Amniocentéza je postup, pri ktorom sa na analýzu odoberie perforácia močového mechúra a plodovej vody. Vďaka tejto diagnostickej metóde môžete určiť hladinu bilirubínu a vyhodnotiť stav dieťaťa. Amniocentéza sa predpisuje žene v prípade, že existuje tendencia k rastu protilátok a stav dieťaťa sa zhoršuje;
Cordocentéza je diagnostická metóda, pri ktorej sa krv odoberá z pupočníka. Cordocentéza vám umožňuje stanoviť presné množstvo bilirubínu v krvi a tiež umožňuje transfúziu krvi do embrya, ak sa príznaky hemolytického ochorenia zvýšia a hrozí predčasné narodenie. Pomocou kordocentézy sa zistí závažnosť Rh konfliktu.

liečba

Každému trimestru je tehotná žena s negatívnym rézom predpísaná desenzibilizačná terapia, ktorá spočíva v použití vitamínovo-minerálnych komplexov, antihistaminík, metabolických liekov a kyslíkovej terapie.

Ak tehotná žena nemá v krvi protilátky alebo ich počet nepresahuje prípustné normy, potom je samovoľná dodávka povolená.

V prípade, že stupeň konfliktu s Rhesusom je závažný a existuje reálne ohrozenie života dieťaťa, je predpísaný cisársky rez na 37 až 38 týždňov. Ak cisársky rez z akéhokoľvek dôvodu nie je možný, krvná transfúzia nastáva cez pupočnú šnúru. Vďaka tejto procedúre sa zmierňujú príznaky anémie, hypoxie, opuchu a tehotenstvo sa rozširuje na prírodné podmienky - čas narodenia.

Predpokladá sa, že krvná transfúzia je veľmi efektívnym spôsobom na udržanie zdravia plodu. Postup je však veľkým rizikom, mal by ho však vykonávať kvalifikovaný odborník pod dohľadom ultrazvuku.

Predtým bola plazmaferóza tiež populárnou metódou, rovnako ako transplantácia kože matky matky, ale ich účinok nebol taký významný alebo úplne neexistoval.

U novorodenca sa príznaky hemolytického ochorenia nedajú zistiť v lone, ale pri narodení. Najčastejšie sú hlavné prejavy anémia a žltačka. Keď sa u dieťaťa objavia príznaky žltačky, liečba sa obmedzí na umiestnenie dieťaťa do špeciálnych fotolamp. Ak je stupeň žltačky malý, liečba nie je predpísaná vôbec, pretože časom jej príznaky samy zmiznú.

Liečba novorodencov s takýmito príznakmi sa vykonáva pod prísnym dohľadom neonatológa, pretože pokročilý stupeň žltačky môže viesť k poškodeniu nervového systému. Vysoká hladina bilirubínového pigmentu je jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú oneskorenie dieťaťa pri vývoji motorických motorov.

Existuje veľa symptómov, ktoré je možné riešiť v prvých dňoch života dieťaťa, aby sa zabránilo vzniku nepríjemných následkov. Ak sa však liečba nezačne včas, patologické komplikácie môžu byť nezvratné.

Ak sa dieťa narodilo so symptómami hemolytického ochorenia, potom sa dojčenie oneskorí o niekoľko týždňov, aby sa nevyvolal vývoj nových prejavov choroby. Ak novonarodený nemá po injekcii imunoglobulínu klinický obraz hemolytického ochorenia, matka môže dojčiť. Injekcia Anti Rhesus sa podáva žene raz, nie neskôr ako tri dni, aby sa zabránilo konfliktu Rhesus počas nasledujúceho tehotenstva.

V súčasnej dobe iba včasná diagnostika a neustály lekársky dohľad v prípade konfliktu s Rhesus pomôžu včas prijať opatrenia a zachrániť život plodu. Nanešťastie v praxi existujú prípady, keď nezistené protilátky začínajú ničiť krvné bunky plodu, čo vedie k vnútromaternicovej smrti alebo mŕtvemu narodeniu.

výhľad

Ak zhrnieme všetko, čo už bolo povedané, možno konštatovať, že konflikt v Rh nie je dôvodom na potrat. Žena môže navyše dobre nosiť zdravé dieťa. Absencia faktora Rh je iba príležitosťou na dôkladnejšie sledovanie priebehu tehotenstva.

Nejde o prvé tehotenstvo, ale o nebezpečenstvo tvorby protilátok počas nasledujúcich. Ak však starostlivo sledujete svoje zdravie a včas vykonáte všetky potrebné testy a injekcie, opakované tehotenstvo nespôsobí komplikácie.

Pri plánovaní dieťaťa by človek nemal okamžite predvídať vývoj Rhesusovho konfliktu, je však potrebné pamätať na to, že tento problém má iba 0,8% žien. Vďaka aktívnemu vývoju v oblasti imunológie je dnes vykonávanie a porodenie zdravého dieťaťa skutočné.

Mnoho žien mylne verí, že „krvný konflikt“ je príčinou nekompatibility matky a otca, ale to je úplne irelevantné pre výskyt Rhesusovho konfliktu. Faktor Rh je zdedenou vlastnosťou a vôbec nesúvisí so vzťahom medzi matkou a otcom dieťaťa.

Existujú situácie, keď sa tehotná žena inšpiruje myšlienkou, že jej telo môže dieťa odmietnuť z rôznych psychologických dôvodov: napríklad „nie je pripravená na narodenie dieťaťa“. Je potrebné jasné pochopenie, že negatívne emočné pozadie poškodí matku a dieťa len preto, že malá vyvíjajúca sa osoba vo vnútri dokonale identifikuje materské pocity.

Na obnovenie psychoemocionálneho stavu je potrebné vyhľadať pomoc psychológa, ktorý spolu s ďalšími odborníkmi pomôže žene porodiť zdravé dieťa a porodiť ho.

V situácii, keď je história zaťažená smrťou plodu v dôsledku hemolytického ochorenia a žena nechce, aby sa problém znova opakoval, môžete využiť graviditu IVF pomocou Rh-negatívnej krvi.

prevencia

Plánovanie tehotenstva je dôležitým a zásadným krokom. V tejto fáze musí žena dostať všetku možnú konzultačnú pomoc od lekárov.

Riziko konfliktu s Rhesus a senzibilizácie nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo. Pozitívnou zložkou anamnézy je zachovanie prvého tehotenstva a absencia lekárskych potratov. Ak mala Rh negatívny matku potrat, mimomaternicové tehotenstvo alebo potrat, mala by byť do troch dní podaná injekcia imunoglobulínu. Tento spôsob prevencie je absolútne bezpečný pre matku aj pre plod.

Tehotnej žene, u ktorej existuje riziko Rhesusovho konfliktu, sa predpíše injekcia v 28. týždni tehotenstva, niekedy sa ďalší imunoglobulín podáva v 34 týždňoch. Tento postup znižuje riziko hemolytických príznakov u plodu. Ak sa krvácanie vyskytlo počas tehotenstva v dôsledku zranenia alebo odpojenia placenty, potom je postup predpísaný na 7 mesiacov tehotenstva.

Kontraindikácia zavedenia imunoglobulínu je prítomnosť protilátok v tele matky v súčasnom čase tehotenstva.

Imunoglobulín proti Rhesus si zachováva svoj účinok niekoľko týždňov a zabraňuje rastu protilátok v nasledujúcich tehotenstvách, ale ak je žena tehotná s plodom s pozitívnym Rh, postupy sa opakujú.

Je potrebné starostlivo sledovať načasovanie zavedenia imunoglobulínu a nezabudnite na to upozorniť lekára. Počas prvej návštevy musíte lekára okamžite upozorniť na negatívny faktor Rh, pokiaľ to žena, samozrejme, nevie.

V žiadnom prípade by ste nemali zakrývať podrobnosti anamnézy: je potrebné hovoriť o existujúcich potratoch, potratoch a mimomaternicovom tehotenstve. Tieto údaje pomôžu zúžiť rozsah vyšetrení a priradiť najúčinnejšie testy. Výrok o nezávislom pôrode zostáva na lekárovi, ktorý pri vyhodnotení zdravotného stavu matky a dieťaťa rozhodne o optimálnom spôsobe pôrodu.

obsah

Budúci rodičia, aj keď plánujú narodenie dieťaťa, musia prejsť analýzou, aby zistili Rh faktor krvi. Je to potrebné na včasné zistenie možnej nezlučiteľnosti medzi mužom a ženou. Takáto štúdia pomôže predchádzať nepriaznivým účinkom - pravdepodobnosť Rh konfliktu medzi dieťaťom a matkou.

Rhesus konflikt počas tehotenstva

V procese počatia embryo od jedného rodiča dostáva D-proteín umiestnený na vrchu červených krviniek. V prítomnosti antigénu Rhesus D sa krv považuje za pozitívnu a v neprítomnosti negatívnu. Konflikt Rhesus je, keď budúca matka má negatívny Rh a partner má pozitívny Rh, pretože podľa štatistík 50% detí dostáva faktor Rhesus od svojho otca. V iných prípadoch sa problém nevyskytuje. Konflikt réz v tehotenstve hrozí spontánnym potratom, predčasným odpojením placenty, hemolytickým ochorením dieťaťa.

Konflikt Rhesus počas prvého tehotenstva

U žien s Rh (-) sa u 10% prípadov objaví krvný konflikt, ak otehotnejú prvýkrát. Je to kvôli produkcii imunoglobulínov typu 1, ktoré nemôžu prejsť placentou a preniknúť do krvného obehu plodu kvôli ich veľkej veľkosti. Aby sa červené krvinky dieťaťa a protilátky matky mohli stretnúť a aby sa objavila ich aglutinácia (zhlukovanie), musia sa spojiť medzi placentou a stenou maternice. Ak predtým žena nemala potraty a krvné produkty neboli transfundované, potom je konflikt Rh počas prvého tehotenstva takmer úplne vylúčený.

Konflikt Rhéz počas druhého tehotenstva

Senzibilizácia na Rh pri opakovanom nosení dieťaťa sa vyskytuje častejšie. V tomto prípade červené krvinky dojčaťa prenikajú do krvných ciev matky a vyvolávajú humorálnu imunitnú reakciu, po ktorej sa tvoria protilátky IgG. Ich rozmery sú malé, takže je možné ľahko prekonať placentárnu bariéru. Protilátky prenikajú do krvného obehu dieťaťa a ničia červené krvinky, čo spôsobuje hemolýzu. Konflikt rézus počas druhého tehotenstva a všetky nasledujúce, najmä s krátkym časovým intervalom, negatívne ovplyvňujú zdravie plodu.

Konflikt Rhéz v tehotenstve - dôsledky pre dieťa

V prípade nenarodeného dieťaťa je konflikt Rh nebezpečný, keď dôjde k hemolytickému ochoreniu. Toto je veľmi riskantný stav, keď má dieťa edematóznu formu choroby, ascites, dokonca aj v lone. Pri imunologickej nekompatibilite sa dieťa môže narodiť vo zvlášť vážnom stave alebo môže byť mŕtve. Pri menej závažných komplikáciách je hlavným dôsledkom Rh konfliktu pre dieťa zvýšenie pečene po narodení, sleziny a iných vnútorných orgánov, bledá koža, anémia.

Žltačka sa objaví prvý deň po narodení (s ikterickou formou), môže dôjsť k nedostatočnému krvnému obehu, kardiomegálii (zvýšenie hmotnosti a veľkosti srdca). Ďalšie dôsledky konfliktu Rhesus:

rýchle kontrakcie očí;
všeobecné kŕče;
výkriky s vysokým uhlom;
asymetrická spasticita;
hluchota.

Rhesusov konflikt - príčiny

Ako sa ukázalo, Rh konfliktné tehotenstvo nastáva, ak je Rh faktor negatívny u matky a Rh plod je pozitívny. Deštruktívny účinok po „zoznámení“ dvoch organizmov sa však neobjaví okamžite. Iba po dobu 8 až 9 týždňov a u niektorých žien a po šiestich mesiacoch sa objavujú imunoglobulíny, ktoré môžu preniknúť do placenty.

Keď sa zvyšuje prietok krvi medzi ženou a plodom, zvyšuje sa množstvo protilátok proti Rhesus v tele dieťaťa, čo zvyšuje riziko patológií v ňom. Imunologický konflikt sa niekedy vyskytuje so senzibilizáciou Rh (-) žien, ku ktorej došlo už v čase jej narodenia od Rh (+) matky. Existujú ďalšie príčiny konfliktu Rh, ak žena s Rh (-) mala tieto patológie:

diabetes mellitus;
cisársky rez v predchádzajúcich narodeniach;
preeklampsie;
potrat;
chrípka;
genetická dedičnosť;
mimomaternicové tehotenstvo;
transfúzia krvi darcu.

Konflikt Rhéz počas tehotenstva - príznaky

Tehotná žena nezistila žiadne špecifické klinické prejavy. Krvný konflikt počas tehotenstva sa prejavuje iba fetálnymi patológiami. Niekedy vedie vývoj nekompatibility k úmrtiu plodu alebo k potratu. Dieťa sa môže narodiť mŕtve, predčasne s opuchnutou, anemickou alebo ikterickou formou hemolytického ochorenia. Hlavné príznaky konfliktu Rhesus počas tehotenstva a po narodení dieťaťa:

výskyt nezrelých červených krviniek;
hypoxické poškodenie vnútorných orgánov;
anémia;
zhrubnutie placenty;
rast brucha plodu;
opuch tkanív hlavy;
intoxikácia bilirubínom v centrálnom nervovom systéme;
zvýšenie plodovej vody.

Analýza konfliktu Rhesus počas tehotenstva

Aby sa predišlo pravdepodobnosti konfliktu Rhesus počas tehotenstva, je matke s Rh (-) predpísaná analýza konfliktu Rhesus (na protilátky), ktorú musí každý mesiac podstúpiť. V prítomnosti protilátok (všetkých titrov) je tehotná žena pozorovaná na miestnej konzultácii po dobu až 20 týždňov, po ktorej je poslaná na špecializované kliniky, aby určila taktiku liečby a čas dodania. Od 18. týždňa sa plod a ďalšie príznaky konfliktu Rh hodnotia pomocou ultrazvuku (ultrazvuku).

Prevencia konfliktov v Rhese

Antenatálna profylaxia je dôležitá, tj prenatálna, počínajúc analýzou Rh konfliktu, ktorá by sa mala vykonávať od prvých dní tehotenstva. V neprítomnosti protilátok sa žene podá intramuskulárna injekcia (injekcia) imunoglobulínu proti Rhesus v 28. týždni, aby sa zabránilo ich ďalšiemu vývoju. Ak je dieťa po narodení Rh negatívne, nemôžete sa báť ďalšieho výskytu hemolytickej patológie. Mama sa injekčne podáva ďalšia dávka imunoglobulínu, aby sa predišlo rizikám imunologickej nekompatibility počas nasledujúcich tehotenstiev.

V prípade vývoja Rh senzibilizácie kedykoľvek si vyžaduje prevencia Rh konfliktu počas tehotenstva osobitnú pozornosť: po 32 týždňoch sa krvné testy vykonávajú dvakrát mesačne a pred pôrodom - týždenne. Dokonca aj v počiatočných fázach je žena umiestnená na špeciálnej klinike, kde sa vnútromaternicové transfúzie uskutočňujú od 22 do 32 týždňov, keď sa požadovaný typ krvi vstrekne do plodu. To poskytuje vysokú možnosť úplného tehotenstva a vylučuje ďalšie mimomaternicové tehotenstvo.

Rhesus konflikt počas tehotenstva

Neznalosť krvného typu a faktora Rh matky a plodu môže ovplyvniť vnútromaternicový vývoj dieťaťa a dokonca aj jeho život. Rôzny krvný rézus u rodičov nenarodeného dieťaťa môže počas tehotenstva spôsobiť konflikt Rhesus. Vyvíja sa na pozadí nekompatibility medzi krvou tehotnej ženy a plodu, ak matka má Rhesus a dieťa (+). V prítomnosti pozitívneho Rhesusu u matky a negatívneho u dieťaťa sa Rh konflikt (Rh konflikt) nevyskytuje.

Vplyv Rh konfliktu na počatie a tehotenstvo

Rhesusove faktory manžela a manželky neovplyvňujú početnosť, úspešné oplodnenie je možné bez ohľadu na tieto ukazovatele. Je tiež chybou veriť, že konflikt Rhesus bude nevyhnutne spôsobovať vážne porušenia počas tehotenstva. Správnou prípravou na narodenie dediča sa dá predísť dôsledkom konfliktu.

Počas prvého tehotenstva nebude Rh konflikt akútny. Avšak s nasledujúcimi pokusmi o narodenie a narodenie zdravého dieťaťa sa riziko imunitnej odpovede matky zvýši, pretože jej telo už produkuje viac protilátok proti faktoru Rh embrya.

Ako sa vyvíja konflikt v Rhese

Pri kontakte červené krvinky s rôznou polaritou spôsobujú aglutináciu. Pri tejto reakcii imunitný systém matky produkuje proteíny (protilátky), ktoré nedovoľujú, aby červené krvinky Rhesus (-) kontaktovali červené krvinky ženy.

Keď fetálne červené krvinky (+) prvýkrát narazia na červené krvinky matky, vytvorí sa imunoglobulín IgM, ktorého veľkosť mu neumožňuje preniknúť do placentárnej obrany. Preto sa pri prvom tehotenstve vyskytuje konflikt Rh faktorov iba občas. Riziko sa zvyšuje počas nasledujúceho tehotenstva, pretože ďalší prienik fetálnych antigénov do materského obehového systému vyvoláva tvorbu IgG, ktorý prekonáva placentálnu obranu a spôsobuje ničenie jeho červených krviniek.

Príčiny konfliktu Rhesus

Začiatok výroby protilátok a reakcia imunitného systému tehotnej ženy v dôsledku krvi (+), ktorá sa dostane do jej tela počas procesu narodenia.
Penetrácia krvi plodu (+) do ženského obehového systému počas potratu, počas mimomaternicového tehotenstva alebo počas potratu alebo v prípade krvnej transfúzie.
Po vykonaní niektorých testov, ktoré vyžadujú prienik do tela matky, existuje riziko (aj keď malé) výskytu protilátok u ženy.

Čo je plné Rh konfliktu

Pri konflikte s Rhesusom pri nosení dieťaťa sa jeho červené krvinky ničia, čo spôsobuje toxické poškodenie orgánov a systémov embrya. Stav plodu sa zhoršuje, jeho nervový systém je ovplyvnený, najdôležitejšie orgány sú zničené. Výsledkom je niekedy smrteľná vnútromaternicová smrť. Preto je u žien s (-) často diagnostikovaná hrozba, že sa nebudú rodiť.

Faktory, ktoré zvyšujú negatívny výsledok

Pravdepodobnosť konfliktu s Rhesusom zvyšujú tieto faktory:

Čo je to konflikt Rhesus a čo potrebujete vedieť

Ľudská krv obsahuje veľa rôznych látok, z ktorých každá plní určité funkcie a je nevyhnutná pre život. V závislosti od typu aglutinínov a aglutinogénov obsiahnutých v krvi sa rozlišujú krvné skupiny a faktor Rh sa vyznačuje prítomnosťou alebo neprítomnosťou proteínovej štruktúry - antigénu D.

Pri plánovaní tehotenstva musia dať krv na analýzu, ktorá umožňuje určiť skupinu a faktor Rh otca a matky. Ak matka nemá antigén D, ale otec má, potom ho dieťa môže alebo nemusí mať. To isté platí, ak obaja rodičia majú antigén. Iba ak obaja rodičia nie sú nosičmi antigénu, potom to nebudú mať ani všetky deti.

Negatívny faktor Rh a tehotenstvo

Ľudské telo je navrhnuté tak, aby napádalo cudzie telá. Pokiaľ v materskej krvi nie je žiadny antigén D, t. Rhesus negatívny, ale plod má - leukocyty matky rozpoznávajú cudzie telo v tejto proteínovej štruktúre a začínajú naň útočiť. Tento proces sa nazýva imunizácia matky.

Už v prvom tehotenstve po vstupe červených krviniek plodu do tela matky dochádza ku konfliktu réz. Placenta chráni dieťa vo vnútri maternice, ale niektoré vonkajšie vplyvy môžu spôsobiť, že sa krvné bunky dieťaťa dostanú do krvného obehu matky. Aj pri malých mechanických poraneniach môže kapilára prasknúť alebo pri infekčných chorobách sa zvyšuje priepustnosť membrán a tvarované prvky plodu vstupujú do krvi matky.

V takom prípade, ak tehotenstvo nie je prvé, je veľmi vysoká pravdepodobnosť, že matka už vyvinula imunitu proti pozitívnemu Rh faktoru.

Ak počas tehotenstva dôjde k imunizácii iba v 10% prípadov, potom je pri narodení vysoká pravdepodobnosť odobratia krvi dieťaťa. tj protilátky sa vyvinuli, ale nepoškodili plod.

Laparoskopia nie je len diagnostická, ale aj lekárska procedúra. Tehotenstvo po laparoskopii je možné mnohými jednoduchými opatreniami: Kryodestruzia cervikálnej erózie je jednou z metód liečby v gynekológii a má niekoľko výhod, ktoré tu nájdete podrobnejšie.

To isté platí pre potraty - nastáva mechanické poškodenie membrán a matka sa stáva nosičom protilátok. Tomu sa dá zabrániť, ak k prerušeniu došlo skôr, skôr ako sa proteín vytvoril na červených krvinkách - pred ôsmym až deviatym týždňom. Treba tiež poznamenať, že pravdepodobnosť konfliktu s Rhesusom počas druhého a každého nasledujúceho tehotenstva je vyššia.

Najväčším nebezpečenstvom je výskyt hemolytického ochorenia novorodenca. Keď imunitný systém matky zaútočí na antigén, ktorý určuje faktor Rh plodu, celá červená krvka sa zničí.

Tento proces sa nazýva hemolýza a je pre novorodenca dosť nebezpečný.

V dôsledku rozkladu červených krviniek v detskej krvi sa hromadí bielkovinová štruktúra - drahokamy, ktoré boli predtým súčasťou červených krviniek, z ktorých sa bilirubín tvorí niekoľkými fázami chemických reakcií. Narúša bunkový metabolizmus a preniká do membrány. V pečeni sa bilirubín rozkladá a vytvára stercobilín, ktorý sa vylučuje z tela stolicou.

Bilirubín je vždy v ľudskej krvi ako produkt rozpadu starých červených krviniek, ale v množstvách, ktoré vylučovací systém a pečeň zvládnu. V prípade hemolytického ochorenia novorodenca je príliš veľa zlomených červených krviniek a pečeň by mala pôsobiť príliš aktívne.

Okrem toho je nedostatočný počet červených krviniek plný kyslíkového hladovania orgánov. Koniec koncov, hlavnou funkciou červených krviniek je transport kyslíka.

Hlavné príznaky

Všetky príznaky Rh konfliktu počas tehotenstva sa objavujú iba u dieťaťa, stav placenty, zmeny pupočnej žily.

Vďaka ultrazvuku môžete určiť prítomnosť niektorých z nich:

Póza Budhu namiesto pózy embrya. Je to spôsobené zväčšením brucha v dôsledku opuchu a nohy sú rozdelené do strán.
Dvojitý obrys hlavy. Príčina edému.
Neprirodzená veľkosť placenty a pupočnej žily.
Zväčšená pečeň a slezina.

V závislosti od toho, ako dlho začala imunizácia, progreduje fetálne hemolytické ochorenie. Existujú tri formy tohto ochorenia:

anemický - menšie zmeny vo veľkosti pečene a sleziny, prejavujúce sa vo forme bežnej anémie. Nevyžaduje seriózne lekárske opatrenia.
žlčníkový - Vyznačuje sa vysokým obsahom bilirubínu, vyvíja sa anémia a významne sa zvyšuje pečeň. Najbežnejšia forma je mierna.
opuchy - Okrem vyššie uvedených príznakov sa pridávajú aj prejavy hypoxie. Podmienka je vážna.

Analýza protilátok ako metóda na určenie konfliktu Rh

Žena, ktorá je počas tehotenstva vystavená riziku konfliktu s Rh faktorom, bude musieť pravidelne robiť testy protilátok. Uskutočňuje sa titráciou.

Odoberajú krv matky, pridávajú proteín, antigén, na ktorý bude protilátka reagovať, a uvidia, či sa tento proteín štiepi. Ak k tomu dôjde, kvantifikujú sa protilátky. Z tohto dôvodu sa krv zriedi 2, 4 ... 250 krát a vyzerajú, kedy bude reakcia ukončená. Bude to kvantitatívny ukazovateľ.

Analýza sa predpisuje približne od ôsmeho do desiateho týždňa a pravidelne sa opakuje. Pozitívnym výsledkom bude signál pre ďalší výskum.

Stanovenie stupňa poškodenia plodu

Keď sa stanoví prítomnosť protilátok v tele, je potrebné neustále monitorovať stav plodu. Z neinvazívnych metód bude informatívne:

Ultrazvukové vyšetrenie - určiť výskyt opuchov, veľkosť vnútorných orgánov;
doplerometrii - určiť rýchlosť prietoku krvi u plodu (s aktívnym rozkladom červených krviniek, viskozita krvi stúpa a rýchlosť prietoku klesá);
kardiotokografie (CTG) - hodnotí stav kardiovaskulárneho systému a prítomnosť hypoxie.

V prípade, že výsledky neinvazívnych metód preukázali prítomnosť závažných zmien, na presnejšie stanovenie stavu plodu sa používajú invazívne metódy:

amniocentéza - proces odobratia plodovej vody. Táto analýza ukáže množstvo bilirubínu v plodovej vode a plod sa stanoví pomerne presne.
Kordocentéza - Proces odberu krvi z pupočníka. Táto metóda tiež umožňuje vnútromaternicovú transfúziu krvi k plodu (je možné transfundovať až 50 ml pripravenej krvi s vysokou koncentráciou červených krviniek). Vo vybranej krvi sa stanoví stupeň hemolýzy a hladina bilirubínu.

Obe invazívne metódy sú spojené s veľkými rizikami - infekcia, oddelenie placenty, únik plodovej vody, predčasný pôrod, hematóm pupočnej šnúry atď.

Liečba Rh konfliktov

Rozhodnutie o predpisovaní liečby sa prijíma iba v špecializovaných perinatálnych centrách. Prístupy k liečbe môžu byť rôzne - niektoré metódy sú zamerané na inhibíciu funkcií protilátok produkovaných matkou, iné - na odstránenie počtu postihnutých červených krviniek u dieťaťa.

A kol. Elena Berezovskaya - Konflikt skupín a Rhesus (1. časť)

Prvý blok metód sa nepovažuje za taký efektívny, ale je sprevádzaný nižšími rizikami. Tieto zahŕňajú:

Desenzibilizačná terapia (predpísané sú vitamíny, antihistaminiká, metabolické lieky, kyslíková terapia).
plazmaferéza - Je predpísané znižovať titer protilátok.
Ak sa zistí závažné štádium hemolytického ochorenia plodu, transfúzia krvi plodu, Umožňuje vám zvýšiť počet červených krviniek, znížiť hypoxiu, je však spojená so značnými rizikami.

Takéto tehotenstvo je pod prísnym dohľadom odborníkov a akonáhle je stav dieťaťa taký, že je možné uchýliť sa k pôrodu, vykoná sa.

Dodávka Rhéz

Približne od 28. týždňa tehotenstva je krvný tok u nenarodeného dieťaťa aktívnejší, čo vedie k aktívnejšej výmene krviniek s matkiným telom.

Aj pri uspokojivom stave plodu je až do tejto doby pravdepodobnosť prudkého zhoršenia stavu vysoká a často sa pri takýchto tehotenstvách uchyľuje k predčasnému pôrodu.

Či už ide o cisársky rez alebo o prirodzené stimulované pôrod, závisí od prítomnosti predchádzajúcich detí, od trvania tehotenstva a od stavu matky.

prevencia

Ako účinná metóda prevencie sa používa ľudský anti-Rhesus imunoglobulín D. Podáva sa Rh-negatívnej žene po všetkých tehotenstvách, ktoré skončili pôrodom, potratom a potratom. Prispeje k potlačeniu protilátok a umožní vydržať ďalšie tehotenstvo.

Takáto terapia sa vykonáva aj počas tehotenstva, ale za predpokladu, že ešte neexistujú žiadne protilátky. pretože riziká sa zvyšujú po 28. týždni, v súčasnosti sa zavádza imunoglobulín, aby sa zabránilo následkom Rh konfliktu počas tehotenstva. Predtým by si mala matka veľmi dávať pozor na svoje zdravie, aby sa zabránilo prechladnutiu a iným infekciám, zraneniam atď.

Po narodení je oveľa ľahšie vysporiadať sa s príznakmi HDN. Po prvé, telo matky už nenapáda erytrocyty dieťaťa, po druhé, dieťa môže podstúpiť krvnú transfúziu bez ďalších rizík, a po tretie, je ťažké vyrovnať sa s vnútromaternicovou hypoxiou v dôsledku nemožnosti neustáleho monitorovania krvného stavu.

dojčenie

O dojčení rozhoduje iba lekár v závislosti od stavu dieťaťa. Po injekcii imunoglobulínu sa všetky protilátky z tela matky vylúčia 3. deň.

Po uspokojivom stave dieťaťa po tomto období je dojčenie povolené. A ak počas tehotenstva neexistovali žiadne protilátky, nemuseli by ste čakať ani 3 dni.

Nie každé tehotenstvo Rh-negatívnej matky je sprevádzané problémami pre dieťa a neustále sledovanie a moderné liečebné metódy zvýšia počet priaznivých výsledkov.

2014-09-03

Konflikt Rhézus - ako urobiť zdravé dieťa!

Mnoho žien, ktoré sú tehotné, čelí diagnóze, ako je Rhesusov konflikt. Väčšina ľudí vie, že je to niečo nebezpečné, pre matku aj pre nenarodené dieťa. Nie každý však vie, čo je konflikt s Rhézou v tehotenstve, aké sú znaky konfliktu a aké sú jeho následky.

Teória konfliktu s Rh faktorom počas tehotenstva

Rh faktor je antigén, ktorý sa okrem iného našiel na povrchu krvných buniek (červených krviniek). Ale nie všetci to majú. Ak sú na povrchu červených krviniek bielkoviny nazývané „ faktory rézus", Potom ste Rh pozitívni a ak tento antigén chýba - Rh negatívny."

Ukazuje sa, že ľudia sú rozdelení na nosiče Rh-pozitívnych a Rh-negatívnych faktorov.

Nemôžeme vychádzať z mena Rhesa, aby sme určili, ktorý je dobrý a čo zlý. Sú jednoducho iné. Ľudia, ktorí majú pozitívny faktor Rhesus, si na to nemusia pamätať, a ženy, ktoré majú negatívny faktor Rhesus, by mali študovať informácie o Rh konflikte.

Ak napríklad červené krvinky s Rh proteínmi systému rézus vniknú do krvi takejto osoby, imunitný systém ich vníma ako „ outsideri". Telo naliehavo začína produkovať protilátky. A je tu konflikt Rhéz.

Riziko takejto patológie vzniká, keď je človek transfúzne krvou, ktorá je nezlučiteľná s jeho makakom a u tehotných žien, ak má matka negatívny Rh a dieťa je pozitívne.

Aká je pravdepodobnosť

Ak má matka negatívnu krv Rhesus a otec pozitívny, potom u 75% tehotných žien sa objaví konflikt Rhesus. V iných prípadoch povedzme, že ak má pápež negatívny postoj a matka pozitívny, nedôjde ku konfliktu.

Ak je však pravdepodobnosť vzniku konfliktu vysoká, nejde o dôvod odmietnuť vzhľad spoločného dieťaťa. Po prvé, kompetentná prevencia môže anulovať následky tejto udalosti. Po druhé, táto patológia počas tehotenstva sa u každého nevyvíja.

Ak sa počas prvého tehotenstva takýto problém objavil, je dôležité vedieť, ako sa toto tehotenstvo vo všeobecnosti skončilo. Ak ide o potrat, potom sa senzibilizácia (protilátky v krvi) vyskytne v 3 - 4% prípadov, po potrate - v 5 - 6%, po mimomaterniete - 1% a po bežnom pôrode - 10 - 15%.

Osobitným rizikom senzibilizácie je cisársky rez alebo prípady prerušenia placenty. To znamená, že čím viac červených krviniek z fetálnej krvi sa dostane do ženskej krvi, tým väčšie je riziko. V každom prípade je potrebné predchádzať takým nebezpečným následkom Rh konfliktu, ako je hemolytické ochorenie plodu.

Prvé tehotenstvo

V prípade konfliktu Rhesus počas prvého tehotenstva žena ešte nemá protilátky, respektíve silný konflikt, pretože toto je prvé stretnutie krvných buniek nabitých rôznymi bunkami Rhesus. Ak významné množstvo červených krviniek vstúpi do krvi matky, tzv. bunková pamäť„Ktoré počas druhého a všetkých nasledujúcich tehotenstiev pomerne rýchlo vytvárajú protilátky proti cudzím krvným bunkám.

Hlavnými príznakmi konfliktu Rh počas tehotenstva sú výsledky testov počas tehotenstva a bezprostredne po narodení dieťaťa. Faktom je, že protilátky matky prenikajú placentou, prenikajú krvou dieťaťa a napadajú červené krvinky. Zároveň sa v krvi dieťaťa začne produkovať veľké množstvo bilirubínu, ktoré zafarbí pokožku dieťaťa žltou farbou.

Tento efekt sa nazýva „ hemolytická žltačka„A to je hlavný znak konfliktu. Najhroznejším dôsledkom konfliktu Rh počas tehotenstva je poškodenie mozgu. Červené krvinky dieťaťa sú neustále ničené protilátkami matky, sleziny a pečene, pričom sa zväčšujú.

Výsledkom je, že sa prestávajú vyrovnať s takýmto útokom a nastáva hladenie kyslíka, vznikajú nové poruchy a odchýlky. Ak je prípad veľmi závažný, môže sa vyvinúť opuch (kvapka) a plod môže zomrieť.

liečba

Perinatálne centrá sa podieľajú na liečbe Rh konfliktu počas tehotenstva, v ktorom sú matka a dieťa neustále monitorované. Ak existuje pravdepodobnosť rozvoja tejto patológie, žena pravidelne odoberá vzorky krvi a monitoruje titer protilátok. Ak sa tehotenstvo môže predĺžiť na 38 týždňov, vykoná sa plánovaná cisárska rez.

Ak existuje riziko predčasného pôrodu, potom cez prednú stenu peritonea matky sa uskutoční vnútromaternicová transfúzia v pupočníkovej žilke v množstve 30 - 50 ml erytrocytovej látky. To všetko sa vykonáva pod dohľadom ultrazvukového vyšetrenia.

prevencia

Aby sa predišlo negatívnym dôsledkom, najmä ak existuje riziko konfliktu Rhesus počas druhého tehotenstva, je potrebné vykonať prevenciu. Najlepšie prevenciou Rh konfliktu počas tehotenstva je prevencia Rh konfliktu. Na tento účel sa používa špecifický D-imunoglobulín.

Ihneď po narodení sa dieťa odoberie na analýzu a stanoví sa faktor Rh. A ak je dieťa negatívne, musí matka vstúpiť do tohto lieku do 72 hodín, aby sa predišlo rozvoju Rh konfliktu v nasledujúcich tehotenstvách.

Vyžaduje tiež zavedenie imunoglobulínu po mimomaternicovom tehotenstve, potratoch, potratoch, Rh-pozitívnych krvných transfúziách, hromadení krvných doštičiek, traumatách u tehotných žien, narušení placenty, choriónovej biopsii, amniocentéze.

Novorodenca sa vyšetrí na prítomnosť hemolytickej žltačky, zistí sa hladina bilirubínu v krvi a vykoná sa vhodná liečba. S včasnou a kvalitnou pomocou sa riziko vzniku komplikácií stáva minimálnym.

Páčilo sa mi

Rhesus konflikt počas tehotenstva

Rhesusov faktor a Rhesusov konflikt - to sú slová, ktoré často počujeme, ale len málo ľudí vie, čo to je. Proteín, ktorý sa vyskytuje v červených krvinkách - červených krvinkách - sa nazýva Rh faktor. Nazýva sa tiež imunologická vlastnosť krvi v závislosti od konkrétneho typu proteínu. Ak je tento proteín prítomný na červených krvinkách, potom je Rh faktor tejto osoby pozitívny, ak chýba - negatívny.

Konflikt Rhéz počas tehotenstva: príznaky, príznaky

Väčšina ľudí má tento proteín, ale 15% ľudí na celom svete má faktor Rh so znakom „-“. Sú to Rh-negatívni ľudia. Zvyšných 85% ľudí považuje Rh za pozitívny. Na určenie faktora Rh je potrebné darovať krv z prsta. Zvyčajne sa tento parameter určuje súčasne s určením krvnej skupiny osoby.

Faktor Rhesus je konštantný parameter, je zdedená. Zmena faktora Rh nie je možná. Skutočnosť, že osoba má negatívny alebo pozitívny rézus, neznamená žiadne choroby alebo sklony. Je to jednoducho fyziologický znak, rovnaký ako vzhľad alebo farba vlasov, strih a farba očí.

Ženy s negatívnym dopadom na rézus často prichádzajú s otázkami, či bude pre nich ťažké rodiť dieťa, aká je šanca na konflikt s Rhesusom. Je nemožné presne vedieť, až do času narodenia. Podľa určitých parametrov je však vysoko pravdepodobné, že Rh faktor bude novorodencom. Rh-negatívne ženy najčastejšie rodia Rh-negatívne deti.

Prípady narodenia Rh-pozitívnych detí u žien s faktorom Rhesus „-“ sú zriedkavé, iba v 9% prípadov. Väčšina z týchto matiek dokonale nosí viac ako jedno Rh-pozitívne dieťa.

Konflikt rézusu počas tehotenstva sa vyskytuje iba v 0,8% prípadov, Toto je zriedkavý jav, ale dosť nebezpečný. Z tohto dôvodu sú všetky tehotné ženy, ktoré sú registrované na prenatálnej klinike, poslané na test s faktorom Rhesus. Rh-pozitívne ženy sa nemôžu starať o faktor Rh svojho dieťaťa, majú konflikt nemožný. Na faktore Rh v otcovi dieťaťa nezáleží. Ohrozené sú iba matky s negatívnym dopadom na rézus, tu už hrá rolu krv otca. Ak je otec dieťaťa Rh-negatívny, konfliktu sa zabráni. Novorodenec bude tiež Rh negatívny.

Čo sa stane v Rh konflikte?

Ak Rh-negatívna žena čaká na Rh-pozitívne dieťa, potom keď krv dieťaťa vstúpi do jej krvi, telo matky začne bojovať, vylúči cudziu krv. Na boj proti krvi matky sa vyvíjajú bunky na ochranu tela. Je to prítomnosť týchto buniek, ktoré lekári určujú pri pravidelných testoch, ktoré sa musia robiť s Rh-negatívnymi tehotnými ženami. Tieto bunky sa nazývajú protilátky. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že tieto bunky môžu prechádzať placentou do tela dieťaťa a zabrániť jeho rozvoju. Bez nevyhnutnej pomoci môže plod uhynúť. To je presne to, o čom je konflikt Rhesus.

Existuje názor, že ku konfliktu Rhesus dochádza počas druhého a nasledujúcich tehotenstiev, ak je plod Rh-pozitívny. Navyše s každým tehotenstvom sa zvyšuje pravdepodobnosť konfliktu s Rhesus. Okrem konfliktu s rézami existuje aj krvná skupina konfrontácia. Môže k tomu dôjsť, keď má žena prvú krvnú skupinu, zatiaľ čo plod má druhú alebo tretiu skupinu.

Pred niekoľkými desaťročiami bola ženská Rh negatívna krv považovaná za takmer kliatbu, ktorá jej nedovolila mať veľa detí. Narodenie druhého, v niektorých prípadoch dokonca prvého zdravého dieťaťa, bolo takmer neriešiteľným problémom. Obviňovať to všetko - vyvinuté počas tehotenstva konflikt rézus, Čo vieme o tejto patológii a ako sa týmto matkám teraz pomáha?

Čo je to konflikt rézus

85% belošskej rasy vo vonkajšom obale každej z červených krviniek má špeciálny proteín nazývaný Rh faktor. To znamená, že ich krv bez ohľadu na skupinu je Rh-pozitívna. Zvyšných 15% ľudí nemá taký proteín v červených krvinkách, to znamená, že sú Rh-negatívne. Proteín Rh je pre svoj imunitný systém cudzou látkou, napríklad mikróby alebo orgán transplantovaný od inej osoby. Preto, keď ľudia s negatívnym výsledkom na erytrocyty dostanú červené krvinky z Rh-pozitívnych vo svojom tele, nevyhnutne sa vytvoria ochranné protilátky. Nájdu cudzincov a zničia ich pomocou imunitných zabíjačských buniek (zabijakov). Tento mechanizmus sa nazýva konflikt Rhesus. Imunitný systém Rh-negatívnej osoby navždy „pamätá“ epizódu stretnutia s Rh-pozitívnou krvou. Keď proteín Rhesus znova vstúpi, nastane prudká reakcia na jeho zničenie.

Čo je nebezpečný Rhesusov konflikt pre plod

Protilátky proti hlienu prenikajú cez poškodenú placentu do plodu a ničia jej červené krvinky. Tento stav sa nazýva hemolytická choroba, Dieťa začne pociťovať hlad po kyslíku. V reakcii na túto snahu kompenzovať hypoxiu sa vytvárajú nové mladé červené krvinky - retikulocyty. Pretože odumreté bunky sa hromadí v slezine a hematopoéza plodu sa vyskytuje v pečeni, tieto orgány výrazne zväčšujú svoj objem. Ak zastavenie alebo kompenzácia zničenia červených krviniek zlyhá, vážne anémia, V podmienkach výrazného nedostatku kyslíka orgány dieťaťa zaostávajú vo vývoji a najcitlivejšie bunky, najmä v mozgu, odumierajú.

Pri rozklade červených krviniek toxická látka bilirubín vstupuje do krvného obehu. Spôsobuje ikterické sfarbenie kože a slizníc. Pri vysokých koncentráciách poškodzuje nervové centrá v mozgu a spôsobuje ireverzibilné neurologické defekty. Môže to byť kŕč, motorické poruchy až detská mozgová obrna, mentálna podradnosť.

Ak protilátky vstúpia do tela dieťaťa viackrát, spotrebuje sa veľa bielkovín, aby sa namiesto rozkladajúcich sa buniek vybudovalo viac a viac buniek. Keď sa vyčerpá jej zásoba v tele dieťaťa, dôjde k masívnemu opuchu. Kvapalná časť krvi sa nezachováva v krvnom riečisku a hromadí sa v dutinách:

v pleurálnom prostredí, ktoré nedovoľuje, aby sa nezrelé pľúca otvorili a spôsobili závažné respiračné zlyhanie;
v brušnej dutine spôsobujúce ascites;
v perikardiálnom vaku spôsobujúcom zlyhanie srdca;
v mozgu, čo spôsobuje jeho opuchy, čo znamená kŕče a hlboké poškodenie vedomia.

Aký je konflikt Rhesusa u dieťaťa

Od prvých hodín života dieťa prejavuje a naďalej sa vyvíja príznaky hemolytického ochorenia novorodenca. Jeho závažnosť, ktorá znamená možné komplikácie a dôsledky pre život a zdravie, priamo závisí od agresivity vnútromaternicového konfliktu Rh a od počtu protilátok proti Rhesus nahromadených v tele dieťaťa. V každom prípade, bez aktívneho lekárskeho dohľadu a bez adekvátnej liečby, je toto ochorenie život ohrozujúce alebo môže viesť k invalidite.

Keď počas tehotenstva dôjde ku konfliktu s rézami

Prvý a hlavný stav - Rh-negatívna matka by mala mať Rh-pozitívne dieťa, ktoré zdedilo proteínové zloženie červených krviniek od svojho otca. Okrem toho podľa štatistík polovica týchto pápežov odovzdáva faktor Rh všetkým svojim deťom a druhá polovica - približne v 50% prípadov. To znamená, že 25% ich detí sa narodilo Rh negatívnych, čo znamená bez imunologického konfliktu.

Druhá podmienka - stretnutie organizmu matky s proteínom Rh s tvorbou imunologických pamäťových buniek, ku ktorým došlo pred tehotenstvom. Stáva sa to:

s transfúziou Rh-pozitívnych krviniek alebo červených krviniek;
pri predchádzajúcich potratoch alebo potratoch, ak bol plod Rh pozitívny;
po predchádzajúcom nezávislom pôrode alebo cisárskom reze, ak toto dieťa zdedilo Rh faktor otca.

Tretia podmienka - narušenie bariérových vlastností placenty. Pri normálnom tehotenstve sa krv matky a plodu nikdy nemieša. Môže k tomu dôjsť pri vnútromaternicových infekciách, s čiastočným oddelením placenty alebo jej zranení, ako aj pri amniocentéze a kordocentéze.

Veľmi zriedkavo existujú prípady, keď sa u Rhesusovho konfliktu u žien, ktoré nedostali krvnú transfúziu, objaví už počas prvého nekomplikovaného tehotenstva.

Pravdepodobnosť vzniku Rhesusovho konfliktu v prvom a nasledujúcom tehotenstve

Počas prvého tehotenstva sa Rh konflikt nevyvíja u viac ako 10% tehotných matiek s Rh negatívnou krvou. To sú tie ženy, ktoré predtým dostali krvné transfúzie. Každé nasledujúce tehotenstvo s Rh-pozitívnym plodom, najmä s krátkym časovým intervalom, zvyšuje riziko tohto stavu.

Ako znížiť riziko vzniku Rh konfliktu počas tehotenstva

Dnes sa Rh-negatívna žena môže stať matkou s mnohými deťmi. Jedinou podmienkou je včasné (t.j. nie neskôr ako 3 dni po narodení, potratoch alebo potratoch) podanie špeciálneho imunoglobulínu. Jedna injekcia tohto liečiva ničí proteíny réz, ktoré vstúpili do tela matky pred aktiváciou imunitného systému. Výsledkom je zázrak: riziko vzniku konfliktu s Rhesusom zostane rovnaké ako u prvej tehotnej - nie viac ako 10%.

Imunoglobulín anti-Rhesus sa podáva aj počas tehotenstva, približne 28 týždňov, ak sa počas pozorovacieho procesu nezistia príznaky vnútromaternicového konfliktu. Pomáha to predchádzať jeho výskytu až do narodenia. Injekcia sa opakuje po každej manipulácii alebo komplikácii tehotenstva, pri ktorej existuje riziko porušenia placentárnej bariéry: pri amniotickej alebo kordocentéze, s čiastočným oddelením placenty, s krvácaním, s poškodením maternice.

Droga chráni len niekoľko týždňov, takže počas nasledujúceho tehotenstva je potrebné vstúpiť do nej. Výnimkou sú ženy, ktoré majú titer protilátok proti Rhesus v krvi. To znamená, že ich imunitný systém už má pamäťové bunky zodpovedné za vývoj Rhesusovho konfliktu. To znamená, že imunoglobulín takým matkám nepomôže. Preto je dôležité používať ho už počas prvého tehotenstva.

Diagnóza konfliktu Rhesus počas tehotenstva

Ak má nastávajúca matka Rh-negatívnu krv, bude sa pri jej prvom príchode na pôrodnú kliniku vyzvať, aby objasnila krvný typ otca dieťaťa. Ak sa ukáže, že je Rh pozitívna, gynekológa ju žena pozoruje kvôli 75% riziku rozvoja Rh konfliktu.

Pravidelné krvné testy pomáhajú určiť jej výskyt a rýchlosť vývoja a odhaľujú protilátky Rh v krvi matky. Uskutočňuje sa od 8 týždňov tehotenstva, keď sa u plodu začnú tvoriť proteíny krvných skupín. Pri prvom tehotenstve, keď v minulosti nebola krvná transfúzia, sa test vykonáva každé 2 mesiace. Ak tehotenstvo nie je prvé alebo sa preukáže skutočnosť, že sa predtým podáva Rh-pozitívna krv, analýza sa vykonáva mesačne, po 32 týždňoch - dvakrát v intervale 14 dní a potom až do pôrodu - týždenne.

Od okamihu registrácie pre nastávajúcu matku najmenej 5krát, od 16 týždňov po narodenie, sa vykonáva ultrazvuk plodu. Počas štúdie môžete zistiť príznaky vnútromaternicového konfliktu Rh:

hrubá edematózna placenta;
zväčšená pečeň a slezina plodu;
polyhydramnios;
tekutina v brušnej a pleurálnej dutine u dieťaťa;
zhrubnutie pupočníkových žíl;
príznaky hladovania kyslíka plodu: nízka motorická aktivita, narušenie srdcového rytmu, suspenzia meconia v plodovej vode.

Podľa výsledkov CTG (kardiointervalografia) existuje podozrenie, že dieťa trpí nedostatkom kyslíka. Zaznamenáva sa pomalý strnulý srdcový rytmus so slabou reakciou na rôzne podnety, zriedkavé pohyby.

S vysokou presnosťou potvrďte, že konflikt Rhesus pomáha najnovším pôrodníckym technikám. Pri amniocentéze sa odoberie malá časť plodovej vody a koncentrácia bilirubínu sa stanoví podľa jeho optickej hustoty, titra protilátok proti Rhesus a pripravenosti pľúc plodu na život mimo maternice. Pri kordocentéze pod ultrazvukovou kontrolou sa odoberie fetálna krv z pupočníka na analýzu. Objasnite svoju krvnú skupinu a rézus, preskúmajte hladinu bilirubínu, hemoglobínu, zrelých a mladých foriem červených krviniek, hematokritu a srvátkového proteínu. Zistilo sa množstvo protilátok proti Rhesus v erytrocytoch dieťaťa, parciálne napätie oxidu uhličitého a kyslíka v krvi. Doktori teda ešte pred narodením zistia závažnosť konfliktu s Rhesusom a jeho komplikácie a majú skutočnú príležitosť pomôcť dieťaťu udržať si zdravie a niekedy aj život.

Ako liečiť konflikty réz v tehotenstve

Nastávajúca matka počas tehotenstva užíva lieky, ktoré znižujú stupeň agresivity imunitnej odpovede a pomáhajú plodu ľahšie tolerovať nedostatok kyslíka. Sú to antihistaminiká, vitamíny, prípravky železa. Používajú sa rôzne typy kyslíkovej terapie, vrátane hyperbarickej oxygenácie.

Postup plazmaferézy pomáha znižovať počet protilátok proti Rhesus.

Pomocou kordocentézy sa pod dohľadom ultrazvuku podarilo vykonať náhradnú transfúziu krvi v maternici, cez žily pupočnej šnúry. Vďaka tomu je možné zabrániť rozvoju edematóznej formy choroby a predĺžiť tehotenstvo, aby dieťa mohlo dozrieť na narodenie.

Ak sa dá vývoj konfliktu Rhesus obmedziť a stav plodu sa vyhodnotí ako uspokojivý, pôrod sa uskutoční v období po 36 týždňoch. Ak dieťa začne trpieť, urobte cisársky rez.

Dojčenie v Rh konflikte

Ak sa nevyskytol konflikt Rhesus, dieťa možno dojčiť po tom, ako matke bol podaný anti-Rhesus imunoglobulín. V prípade vysokého titra protilátok proti erytrocytom dojčaťa by sa dojčenie malo odložiť o dva týždne, aby nedošlo k progresii hemolytického ochorenia a aby sa nezhoršil stav dieťaťa.

Metódy liečby konfliktu réz u novorodencov

Liečebný režim závisí od závažnosti stavu. V miernych prípadoch postačuje pozorovanie a prevencia anémie doplnkami železa a kyseliny listovej. Môže byť potrebné zaviesť masu červených krviniek darcu.

Najbežnejšou liečbou žltačky s hemolytickým ochorením v súčasnosti je fototerapia. Pod vplyvom svetla určitého spektra sa výsledný bilirubín v povrchových vrstvách kože premení na netoxickú zlúčeninu a vylúči sa močom. Na urýchlenie čistenia krvi sa predpíše silný nápoj alebo sa intravenózne podávajú tekutiny. Je absolútne neškodné pre dieťa.

S rýchlym rozvojom hemolytického ochorenia po pôrode, ktoré vedie k rýchlemu zvýšeniu bilirubínu a hroziacemu poklesu hemoglobínu, sa uskutočňuje výmena krvi. Cez pupočnú šnúru sa odstráni krv dieťaťa, ktorá kompenzuje darcu.

S edematóznou formou Rhesusovho konfliktu od narodenia sa vyžaduje veľké množstvo resuscitačnej starostlivosti.

Mechanizmy rozvoja hemolytického ochorenia novorodenca v Rh konflikte sa líšia od mechanizmov v prípade nekompatibility v krvnej skupine iba pri vyššej rýchlosti a častejšom závažnom priebehu. Preto majú spoločné zásady zaobchádzania.