• Mitral (mitralis; anat. valva mitralis mitrálnej chlopne, z gréčtiny. mitra mitra, pokrývka hlavy) - súvisí s atrioventrikulárnou (mitrálnou) chlopňou srdca....
• Hrudník 1 (hrudník, pectus, PNA, BNA, JNA) - horná časť tela, ktorej hranica sa tiahne zhora od jugulárneho zárezu hrudnej kosti pozdĺž kľúčnych kostí a od akromioklavikulárnych kĺbov po vrchol tŕňovej kosti výbežku VII krčného stavca a nižšie od výbežku xiphoidnej hrudnej kosti.

Novinky o schéme projekcie srdcových chlopní na prednú stenu hrudníka a hlavných bodoch pre počúvanie srdcových šelestov

• Vladimír Ivanovič Makolkin Člen korešpondent. RAMS, profesor, hlava. Klinika vnútorných chorôb 1. lekárskej fakulty MMA pomenovaná po. ONI. Sechenov Ako je známe, medzi príčinami rozvoja chronického srdcového zlyhania (CHF) je popredné miesto obsadené ischemickej choroby srdce (CHD), pričom
• Napriek antibiotickej liečbe a pokrokom v kardiochirurgii zostáva infekčná endokarditída závažnou patológiou, potenciálne smrteľnou, ktorej výskyt sa môže zvýšiť v dôsledku lepšieho prežívania pacientov s vrodenou kardiopatiou. Frekvencia je 1,35 prípadu na 1000 os

Diskusia Schéma projekcie srdcových chlopní na prednú stenu hrudníka a hlavné body počúvania srdcových šelestov

• Pred 2 rokmi som bol na echokardiografii. Bol zistený prolaps mitrálnej chlopne 3,5 mm 1. stupňa. , MR 1st, TR1st. Otvorte oválne okno. A nestabilný tok zľava doprava. Pred rokom som rodila a teraz sa bojím palpitácií a tachykardie. Dnes som urobil ďalší echokardiogram. Aorta - 3,0 cm Ľavá predsieň - 2,8 cm Pohlavie
• Vážený pán doktor! K problematike prolapsu mitrálnej chlopne u 12 ročného chlapca posielam výsledky vyšetrenia: ECHO-CG štúdia: Projekt koreňa aorty – 21 mm Ľavá predsieň – 23 mm Systolická divergencia cípov – 13 mm Ľavá komora EDC – 43 mm Ľavá komora CSP – 28 mm Prej

Liečba Schéma projekcie srdcových chlopní na prednú stenu hrudníka a hlavné body na počúvanie srdcových šelestov

• Vykonávajú sa akékoľvek operácie získaných srdcových chýb a lézií koronárnych artérií

Srdce je hlavným orgánom ľudského tela. Je to svalový orgán, vo vnútri dutý a má tvar kužeľa. U novorodencov srdce váži asi tridsať gramov a u dospelého človeka asi tristo.

Topografia srdca je nasledovná: nachádza sa v hrudnej dutiny, a jedna tretina je umiestnená na pravej strane mediastína a dve tretiny - vľavo. Základňa orgánu smeruje nahor a trochu dozadu a úzka časť, to znamená vrchol, smeruje nadol, doľava a dopredu.

Hranice orgánov

Hranice srdca nám umožňujú určiť umiestnenie orgánu. Je ich niekoľko:

1. Horná. Zodpovedá chrupavke tretieho rebra.
2. Spodná časť. Táto hranica spája pravú stranu s vrcholom.
3. Vrch. nachádza sa v piatom medzirebrovom priestore, smerom k ľavej strednej klavikulárnej priamke.
4. Správny. Medzi tretím a piatym rebrom, pár centimetrov vpravo od okraja hrudnej kosti.
5. Vľavo. Topografia srdca na tejto hranici má svoje vlastné charakteristiky. Spája vrchol s horným okrajom a sám vedie pozdĺž ktorého smeruje k ľavým pľúcam.

Podľa topografie sa srdce nachádza za a tesne pod polovicou hrudnej kosti. Najväčšie cievy sú umiestnené za, v hornej časti.

Zmeny topografie

Topografia a štruktúra srdca sa u ľudí mení s vekom. IN detstva orgán robí dve otáčky okolo svojej osi. Hranice srdca sa menia počas dýchania a v závislosti od polohy tela. Takže, keď ležíte na ľavej strane a ohýbate sa, srdce sa blíži k hrudnej stene. Keď človek stojí, nachádza sa nižšie, ako keď leží. Kvôli tejto vlastnosti sa posúva. Podľa anatómie sa v dôsledku dýchacích pohybov mení aj topografia srdca. Takže pri nádychu sa orgán vzďaľuje od hrudníka a pri výdychu sa vracia späť.

Zmeny vo funkcii, štruktúre a topografii srdca sa pozorujú v rôznych fázach srdcovej činnosti. Tieto ukazovatele závisia od pohlavia, veku, ako aj od jednotlivých charakteristík tela: umiestnenie tráviacich orgánov.

Štruktúra srdca

Srdce má vrchol a základňu. Ten smeruje nahor, doprava a dozadu. Vzadu je základ tvorený predsieňami a vpredu - pľúcnym kmeňom a veľkou tepnou - aortou.

Horná časť orgánu smeruje nadol, dopredu a doľava. Podľa topografie srdca dosahuje piaty medzirebrový priestor. Vrchol sa zvyčajne nachádza vo vzdialenosti osem centimetrov od mediastína.

Steny orgánu majú niekoľko vrstiev:

1. Endokard.
2. Myokard.
3. Epikardium.
4. Perikard.

Endokard lemuje orgán zvnútra. Toto tkanivo tvorí chlopne.

Myokard je srdcový sval, ktorý sa mimovoľne sťahuje. Zo svalov sa skladajú aj komory a predsiene a v prvých sú svaly vyvinutejšie. Povrchová vrstva svalov predsiene pozostáva z pozdĺžnych a kruhových vlákien. Sú nezávislé pre každé átrium. A v komorách sú nasledujúce vrstvy svalové tkanivo: hlboký, povrchový a stredne kruhový. Z najhlbšej časti sa tvoria mäsité mostíky a papilárne svaly.

Epikardium je epitelové bunky, pokrývajúci vonkajší povrch orgánu a najbližšie cievy: aortu, žilu a pľúcny kmeň.

Perikard je vonkajšia vrstva perikardiálneho vaku. Medzi listami je štrbinovitý útvar - perikardiálna dutina.

Diery

Srdce má niekoľko otvorov a komôr. Orgán má pozdĺžnu priehradku, ktorá ho rozdeľuje na dve časti: ľavú a pravú. V hornej časti každej časti sú predsiene a v dolnej časti sú komory. Medzi predsieňami a komorami sú otvory.

Prvý z nich má nejaký výbežok, ktorý tvorí srdcové ucho. Steny predsiení majú rôznu hrúbku: ľavá je vyvinutejšia ako pravá.

Vo vnútri komôr sú papilárne svaly. Navyše sú tri vľavo a dve vpravo.

Tekutina vstupuje do pravej predsiene z horných a dolných pudendálnych žíl a zo žíl srdcového sínusu. Štyri vedú doľava Z pravej komory odchádza aorta a zľava.

Ventily

Srdce má trikuspidálne a bikuspidálne chlopne, ktoré uzatvárajú gastroatriálne otvory. Neprítomnosť spätného prietoku krvi a everzia stien je zabezpečená šľachovými závitmi prechádzajúcimi z okraja chlopní do papilárnych svalov.

Dvojcípa alebo mitrálna chlopňa uzatvára otvor ľavej komory. Trikuspidálny - otvor pravej komory-predsiene.

Okrem toho je v srdci jeden, ktorý uzatvára otvor aorty, a druhý, ktorý uzatvára pľúcny kmeň. Chlopňové chyby sú definované ako srdcové choroby.

Obehové kruhy

IN Ľudské telo Existuje niekoľko kruhov krvného obehu. Pozrime sa na ne:

1. Veľký kruh (BC) začína od ľavej komory a končí v pravej predsieni. Cez ňu preteká krv cez aortu, potom cez tepny, ktoré sa rozchádzajú do prekapilár. Potom krv vstupuje do kapilár a odtiaľ do tkanív a orgánov. V týchto malých cievach dochádza k výmene živiny medzi tkanivovými bunkami a krvou. Potom začne spätný tok krvi. Z kapilár vstupuje do postkapilár. Tvoria venuly, z ktorých odkysličená krv vstupuje do žíl. Pozdĺž nich sa blíži k srdcu, kde cievne lôžka zbiehajú do dutej žily a vstupujú do pravej predsiene. Takto dochádza k prekrveniu všetkých orgánov a tkanív.
2. Pľúcny kruh (PV) začína od pravej komory a končí v ľavej predsieni. Jeho pôvodom je pľúcny kmeň, ktorý sa delí na pár pľúcnych tepien. Preteká nimi venózna krv. Vstupuje do pľúc a je obohatený kyslíkom a mení sa na arteriálny. Krv sa potom zhromažďuje v pľúcnych žilách a prúdi do ľavej predsiene. MKK je určený na obohatenie krvi o kyslík.
3. Je tu aj koronálny kruh. Začína od aortálneho bulbu a pravej koronárnej tepny, prechádza kapilárnou sieťou srdca a vracia sa cez venuly a koronárne žily najskôr do koronárneho sínusu a potom do pravej predsiene. Tento kruh dodáva srdcu živiny.

Srdce, ako vidíte, je zložitý orgán, ktorý má svoj vlastný obeh. Jeho hranice sa menia a samotné srdce mení svoj uhol sklonu s vekom, pričom sa dvakrát otáča okolo svojej osi.

Srdce je umiestnené asymetricky v prednom mediastíne. Väčšina z nich je naľavo od strednej čiary, pričom zostáva len pravá predsieň a obe duté žily vpravo. Dlhá os srdca je umiestnená šikmo zhora nadol, sprava doľava, zozadu dopredu a zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov. V tomto prípade sa zdá, že srdce je otočené takým spôsobom, že jeho pravá venózna časť leží viac vpredu a ľavá arteriálna časť leží viac vzadu.

Srdce spolu s osrdcovníkom je na väčšine jeho prednej plochy (facies sternocostalis) pokryté pľúcami, ktorých predné okraje ho spolu s príslušnými časťami oboch pleur, siahajúcimi pred srdce, oddeľujú od predná hrudná stena, s výnimkou jedného miesta, kde predná plocha srdca cez osrdcovník susedí s hrudnou kosťou a chrupavkami 5. a 6. rebra. Hranice srdca sa premietajú na hrudnú stenu nasledovne. Impulz srdcového hrotu možno nahmatať 1 cm mediálne od linea mamillaris sinistra v piatom ľavom medzirebrovom priestore. Horná hranica srdcovej projekcie je na úrovni horného okraja tretích rebrových chrupaviek. Pravá hranica srdca prebieha 2 - 3 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti, od III až V rebier; dolná hranica prebieha priečne od piatej pravej rebrovej chrupavky k vrcholu srdca, vľavo - od chrupavky tretieho rebra k vrcholu srdca.

Ventrikulárne vývody (aorta a kmeň pľúcnice) ležia na úrovni tretej ľavej rebrovej chrupavky; pľúcny kmeň (ostium trunci pulmonalis) - na sternálnom konci tejto chrupavky, aorta (ostium aortae) - za hrudnou kosťou mierne vpravo. Obe ostia atrioventricularia sa premietajú na priamku prebiehajúcu pozdĺž hrudnej kosti z tretieho ľavého do piateho pravého medzirebrového priestoru.

Pri auskultácii srdca (počúvanie zvukov chlopní pomocou fonendoskopu) sa zvuky srdcových chlopní ozývajú na určitých miestach: mitrálna - na srdcovom vrchole; trikuspidálny - na hrudnej kosti vpravo proti pobrežnej chrupavke; tón aortálnych chlopní - na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore vpravo; tonus pľúcnych chlopní je v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Röntgenová anatómia srdca. Röntgenové vyšetrenie srdce živého človeka sa vykonáva najmä fluoroskopiou hrudník vo svojich rôznych polohách. Vďaka tomu je možné skúmať srdce zo všetkých strán a získať predstavu o jeho tvare, veľkosti a polohe, ako aj o stave jeho častí (komôr a predsiení) a veľkých ciev s nimi spojených (aorta , pľúcna tepna, dutá žila).

Hlavnou pozíciou pre štúdium je predná poloha subjektu (priebeh lúčov je sagitálny, dorzoventrálny). V tejto polohe sú viditeľné dve svetlé pľúcne polia, medzi ktorými je intenzívny tmavý, takzvaný stredný tieň. Tvoria ho tiene navrstvené na sebe. hrudný chrbtica a hrudná kosť a srdce, veľké cievy a orgány zadného mediastína umiestnené medzi nimi. Tento stredný tieň sa však považuje len za siluetu srdca a veľkých ciev, pretože ostatné spomínané útvary (chrbtica, hrudná kosť a pod.) sa v rámci kardiovaskulárneho tieňa zvyčajne neobjavujú. Ten v normálnych prípadoch, vpravo aj vľavo, presahuje okraje chrbtice a hrudnej kosti, ktoré sú viditeľné v prednej polohe iba v patologických prípadoch (zakrivenie chrbtice, posunutie kardiovaskulárneho tieňa atď. .).

Pomenovaný stredový tieň má v hornej časti tvar širokého pásika, ktorý sa smerom nadol a doľava rozširuje vo forme nepravidelného trojuholníka so základňou nadol. Bočné obrysy tohto tieňa majú formu výčnelkov oddelených od seba priehlbinami. Tieto projekcie sa nazývajú oblúky. Zodpovedajú tým častiam srdca a s ním spojeným veľkým cievam, ktoré tvoria okraje kardiovaskulárnej siluety.

V prednej polohe majú bočné obrysy kardiovaskulárneho tieňa dva oblúky vpravo a štyri vľavo. Na pravom obryse je dolný oblúk dobre zrastený, čo zodpovedá pravej predsieni; horný, slabo konvexný oblúk je umiestnený mediálne k dolnému a je tvorený ascendentnou aortou a hornou dutou žilou. Tento oblúk sa nazýva cievny oblúk. Nad cievnym oblúkom je viditeľný ďalší malý oblúk, ktorý smeruje nahor a von, ku kľúčnej kosti; zodpovedá brachiocefalickej žile. Dole tvorí oblúk pravej predsiene ostrý uhol s bránicou. V tomto uhle, keď je bránica nízka vo výške hlbokej inšpirácie, je možné vidieť zvislý tieňový pruh, ktorý zodpovedá dolnej dutej žile.

Na ľavom obryse najvyšší (prvý) oblúk zodpovedá oblúku a začiatku zostupnej časti aorty, druhý kmeňu pľúcnice, tretí ľavému uchu a štvrtý ľavej komore. Ľavá predsieň, nachádzajúca sa z väčšej časti na zadnej ploche, nie je pri dorzoventrálnom priebehu lúčov hranatá, a preto nie je v prednej polohe viditeľná. Z rovnakého dôvodu nie je tvarovaná pravá komora umiestnená na prednej ploche, ktorá sa tiež spája s tieňom pečene a bránice. Miesto prechodu oblúka ľavej komory do dolného obrysu srdcovej siluety je röntgenologicky označené ako srdcový vrchol.

V oblasti druhého a tretieho oblúka má ľavý obrys srdcovej siluety charakter priehlbiny alebo zachytenia, ktoré sa nazýva „pás“ srdca. Ten akoby oddeľoval samotné srdce od ciev s ním spojených, tvoriac takzvaný cievny zväzok.

Otočením objektu okolo zvislej osi môžete vidieť v šikmých polohách tie segmenty, ktoré nie sú viditeľné v prednej polohe (pravá komora, ľavá predsieň, väčšina z nichľavá komora). Najpoužívanejšie sú takzvané prvé (pravá bradavka) a druhá (ľavá bradavka) šikmé polohy.

Pri vyšetrovaní v polohe ľavej bradavky (subjekt stojí šikmo vedľa obrazovky s oblasťou ľavej bradavky) sú viditeľné štyri pľúcne polia oddelené od seba hrudnou kosťou, kardiovaskulárnym tieňom a chrbticou: 1) presternálna, ležiaca pred tieňom hrudnej kosti a tvorená vonkajšou časťou hrudnej kosti nad vzostupnou časťou aorty, potom ľavou predsieňou a dole pravou predsieňou a dolnou dutou žilou; predný obrys vzostupnej aorty, kmeňa pľúcnice a ľavej komory.

srdcové zásobovanie krvou inervácia lymfatická drenáž

Srdce (lat. cor, gr. cardia) je dutý fibromuskulárny orgán, ktorý ako pumpa zabezpečuje pohyb krvi v obehovom systéme.

Srdce sa nachádza v prednom mediastíne v perikarde medzi vrstvami mediastinálnej pleury. Má tvar nepravidelného kužeľa so základňou hore a vrcholom smerom nadol, doľava a dopredu. Veľkosť srdca sa líši individuálne. Dĺžka srdca dospelého človeka sa pohybuje od 10 do 15 cm (zvyčajne 12-13 cm), šírka v základni je 8-11 cm (zvyčajne 9-10 cm) a predozadná veľkosť je 6-8,5 cm (zvyčajne 6,5 - 7 cm). Priemerná hmotnosť srdca u mužov je 332 g (od 274 do 385 g), u žien - 253 g (od 203 do 302 g).

Vo vzťahu k strednej línii tela je srdce umiestnené asymetricky - asi 2/3 vľavo od neho a asi 1/3 vpravo. V závislosti od smeru priemetu pozdĺžnej osi (od stredu jej základne k vrcholu) na prednú stenu hrudníka sa rozlišujú priečne, šikmé a vertikálne polohy srdca. Vertikálna poloha je bežnejšia u ľudí s úzkym a dlhým hrudníkom, priečna poloha je častejšia u ľudí so širokým a krátkym hrudníkom.

Srdce pozostáva zo štyroch komôr: dve (pravá a ľavá) predsiene a dve (pravá a ľavá) komory. Predsiene sú v spodnej časti srdca. Aorta a pľúcny kmeň vychádzajú zo srdca vpredu a horný do neho vstupuje na pravej strane. vena cava, v posteroinferior - dolná dutá žila, za a vľavo - ľavé pľúcne žily a trochu vpravo - pravé pľúcne žily. Existujú predné (sternokostálne), dolné (bránicové), ktoré sa na klinike niekedy nazývajú zadné, a ľavé bočné (pľúcne) povrchy srdca. Rozlišuje sa aj pravý okraj srdca, tvorený hlavne pravou predsieňou a susediaci s pravými pľúcami. Predný povrch, priliehajúci k hrudnej kosti a chrupavkám ľavých III-V rebier, je vo väčšej miere zastúpený pravou komorou a v menšom rozsahu - ľavou komorou a predsieňami. Hranica medzi komorami zodpovedá prednej medzikomorovej drážke a medzi komorami a predsieňami koronárnej drážke. V prednej medzikomorovej drážke sa nachádza predná medzikomorová vetva ľavej koronárnej artérie, veľká srdcová žila, nervový plexus a eferentné lymfatické cievy; v koronárnom sulku sa nachádza pravá koronárna artéria, nervový plexus a lymfatické cievy. Bránicový povrch srdca smeruje nadol a prilieha k bránici. Skladá sa z ľavej komory, čiastočne pravej komory a sekcií pravej a ľavej predsiene. Na bránicovej ploche sa obe komory ohraničujú pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy, v ktorej prechádza zadná medzikomorová vetva pravej koronárnej tepny, stredná srdcová žila, nervy a lymfatické cievy. Zadná medzikomorová ryha v blízkosti srdcového vrcholu sa spája s prednou a tvorí apikálny zárez srdca. Silueta čelnej projekcie srdca na prednú hrudnú stenu má pravé, dolné a ľavé ohraničenie. Pravá hranica je tvorená hore (II--III rebro) okrajom hornej dutej žily, dole (III--V rebro) - okrajom pravej predsiene. Na úrovni rebra V prechádza pravá hranica do dolnej, ktorá je tvorená okrajom pravej a čiastočne ľavej komory a ide šikmo dole a doľava, pretínajúc hrudnú kosť nad základňou xiphoidálneho výbežku, do medzirebrového priestoru vľavo a ďalej, pretínajúc chrupavku VI rebra, dosahujúci V medzirebrový priestor 1,5 cm mediálne od strednej kľúčnej čiary. Ľavú hranicu tvorí oblúk aorty, kmeň pľúcnice, ľavá srdcová ušnica a ľavá komora. Výstupné body aorty a pľúcneho kmeňa sa premietajú na úroveň tretieho medzirebrového priestoru: ústie aorty je za ľavou polovicou hrudnej kosti a ústie kmeňa pľúcnice je na jej ľavom okraji.

Štruktúra srdcových komôr zodpovedá jeho funkcii pumpy. Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou a ľavá predsieň komunikuje s ľavou cez pravý a ľavý atrioventrikulárny otvor vybavený ventilmi, ktoré usmerňujú prietok krvi z predsiení do komôr počas diastoly a zabraňujú spätnému toku počas systoly komory . Komunikácia komorových dutín s tepnami je regulovaná chlopňami umiestnenými v otvoroch aorty a pľúcneho kmeňa. Pravá atriogastrická chlopňa sa nazýva trikuspidálna (trikuspidálna), ľavá - bikuspidálna alebo mitrálna.

Pravá predsieň má nepravidelný kubický tvar; Jeho kapacita u dospelého človeka sa pohybuje medzi 100-140 ml, hrúbka steny je 2-3 mm. Vpravo tvorí predsieň dutý proces - pravé ucho. Jeho vnútorný povrch má množstvo hrebeňov tvorených zväzkami prsných svalov. Na laterálnej stene predsiene končia svaly pectineus, ktoré tvoria vyvýšeninu - hraničný hrebeň (crista terminalis), ktorý vonkajší povrch zodpovedá hraničnej ryhe (sulcus terminalis). Stredná stena predsiene - interatriálna priehradka - má v strede fossa oválny, ktorého dno je tvorené spravidla dvoma vrstvami endokardu. Výška fossa je 18-22 mm, šírka je 17-21 mm.

Tvar pravej komory sa približuje k trojuholníkovej pyramíde (so základňou smerujúcou nahor), ktorej stredná stena patrí medzikomorová priehradka. Kapacita pravej komory u dospelých je 150--240 ml, hrúbka steny je 5--7 mm. Hmotnosť pravej komory je 64-74 g Pravá komora má dve časti: vlastnú komoru a arteriálny kužeľ, ktorý sa nachádza v ľavej hornej časti komory a pokračuje do kmeňa pľúcnice. Priemer otvoru pľúcneho kmeňa je 17-21 mm. Jeho chlopňa pozostáva z 3 semilunárnych chlopní: predná, pravá a ľavá. V strede každej polmesiacovej chlopne sú zhrubnutia (uzlíky), ktoré prispievajú k hermeticky uzavretejšiemu uzatvoreniu chlopní. Vnútorný povrch komory je nerovný kvôli mäsitým trabekulám prebiehajúcim v rôznych smeroch, ktoré sú slabo vyjadrené na interventrikulárnej priehradke. Pravý atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) otvor, ktorý sa nachádza v hornej časti komory (vpravo a za otvorom pľúcneho kmeňa), má oválny tvar; jeho pozdĺžna veľkosť je 29-48 mm, priečna - 21-46 mm. Chlopňa tohto otvoru, podobne ako mitrálna chlopňa, pozostáva z vláknitého krúžku; cípy pripevnené na ich základni k vláknitému krúžku (voľné okraje cípov smerujú ku komorovej dutine); šľachovité akordy siahajúce od voľných okrajov chlopní k stene komory, k papilárnym svalom alebo mäsitým trabekulám; papilárne svaly tvorené vnútornou vrstvou komorového myokardu. Počet cípov chlopne len o niečo viac ako polovica času zodpovedá jej označeniu ako „trikuspidálna“; pohybuje sa od 2 do 6, pričom väčší počet letákov sa nachádza pri väčších veľkostiach atrioventrikulárneho otvoru. Podľa miesta úponu sa rozlišujú predné, zadné a septálne chlopne a príslušné papilárne svaly, s vrcholmi ktorých sú chlopne spojené šľachovitými strunami. Veľké množstvo papilárne svaly sa vyskytuje so zvýšeným počtom chlopní.

Ľavá predsieň, ktorá má takmer valcový tvar, tvorí výrastok vľavo - ľavé ucho. Kapacita ľavej predsiene je 90--135 ml, hrúbka steny je 2--3 mm. Vnútorný povrch stien predsiene je hladký, s výnimkou stien úponu, kde sú hrebene prsných svalov. Na zadnej stene sú ústia pľúcnych žíl (po dve vpravo a vľavo). Na interatriálnej priehradke zo strany ľavej predsiene je nápadná chlopňa oválneho foramenu (valvula foraminis ovalis) zrastená so priehradkou. Ľavé ucho je užšie a dlhšie ako pravé, od predsiene je ohraničené presne ohraničeným záchytom.

Ľavá komora má kužeľovitý tvar. Jeho kapacita je od 130 do 220 ml, hrúbka steny je 11-14 mm. Hmotnosť ľavej komory je 130-150 g.V dôsledku zaoblenia ľavého okraja ľavej komory nie sú predná a zadná stena ľavej komory jasne ohraničená, mediálna stena zodpovedá medzikomorovej priehradke. Časť ľavej komory najbližšie k aortálnemu otvoru sa nazýva conus arteriosus. Vnútorný povrch komory, s výnimkou septa, má početné mäsité trabekuly. V hornej časti sú dva otvory: vľavo a vpredu - oválny ľavý atrioventrikulárny (jeho pozdĺžna veľkosť je 23-37 mm, priečny - 17-33 mm), vpravo a za sebou - aortálny otvor. Ventil ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálny) má najčastejšie dva cípy, a teda dva papilárne svaly - predný a zadný. Aortálna chlopňa je tvorená tromi polmesiacovými chlopňami – zadnou, pravou a ľavou. Počiatočná časť aorty v mieste chlopne je rozšírená (jej priemer dosahuje 22-30 mm) a má tri priehlbiny - aortálne dutiny.

Steny srdca sú tvorené tromi membránami: vonkajšia vrstva - epikardium, vnútorná vrstva - endokard a svalová vrstva umiestnená medzi nimi - myokard. Epikardium - viscerálna doska perikardu - je serózna membrána. Skladá sa z tenkej dosky spojivové tkanivo s iným usporiadaním elastických a kolagénových vlákien, na povrchu pokrytých mezotelom. Prevažnú časť srdcovej steny tvorí myokard (obr. 5). Komorový myokard je oddelený od myokardu predsiení vláknitými prstencami, z ktorých začínajú zväzky myokardiálnych vlákien. Komorový myokard možno rozdeliť na vonkajšiu, strednú a vnútornú (hlbokú) vrstvu. Vonkajšie vrstvy komorového myokardu sú bežné. Priebeh vlákien vonkajšej a vnútornej vrstvy má vzhľad vzácnej špirály; stredná vrstva myokardiálnych zväzkov je kruhová. Histologicky sa tkanivo myokardu od priečne pruhovaného tkaniva kostrového svalstva odlišuje množstvom znakov, vr. menšie veľkosti buniek myokardu (kardiomyocytov) a sarkomér, prítomnosť jedného jadra na bunku, spojenie kardiomyocytov postupne medzi sebou pomocou interkalárnych diskov atď. Asi 30-40 % objemu kardiomyocytu je obsadený mitochondriami. Odráža sa špeciálna saturácia kardiomyocytov mitochondriami vysoký stupeň metabolizmus tkaniva s nepretržitou aktivitou. Myokard má špeciálny systém vlákien, ktoré majú schopnosť viesť impulzy do všetkých svalových vrstiev srdca a koordinovať postupnosť kontrakcií steny srdcových komôr. Tieto špecializované svalové vlákna tvoria prevodový systém srdca . Skladá sa zo sinoatriálnych a atrioventrikulárnych uzlov a zväzkov (predsieňové, internodálne spojovacie, atrioventrikulárne a ich vetvy atď.). V tkanive prevodového systému srdca, ktoré je viac prispôsobené na anaeróbny metabolizmus ako kontraktilný myokard, zaberajú mitochondrie asi 10 % bunkového objemu a myofibrily asi 20 %. Endokard vystiela dutinu S. vrátane papilárnych svalov, chordae tendineae, trabekuly a chlopne. Endokard v komorách je tenší ako v predsieňach. Rovnako ako epikardium pozostáva z dvoch vrstiev: subendotelovej a kolagénovo-elastickej, pokrytej endotelom. List srdcovej chlopne je záhyb endokardu obsahujúci vrstvu spojivového tkaniva.

Vzťah srdca a jeho častí k prednej stene hrudníka sa mení v závislosti od polohy tela a dýchacích pohybov. Keď je teda telo umiestnené na ľavej strane alebo v predklonenom stave, srdce je bližšie k hrudnej stene ako v opačných polohách tela; pri nádychu je od hrudnej steny ďalej ako pri výdychu. Okrem toho sa poloha srdca mení v závislosti od fáz srdcovej činnosti, veku, pohlavia a individuálnych charakteristík. Srdce leží za spodnou polovicou hrudná kosť, a veľké cievy sú za hornou polovicou. Ľavý žilový otvor (dvojcípa chlopňa) leží vľavo od hrudnej kosti v treťom medzirebrovom priestore; funkcia ventilu je počuť na vrchole srdca. Pravý žilový otvor (trikuspidálna chlopňa) sa premieta za hrudnou kosťou na čiaru vedenú od chrupavky tretieho rebra vľavo ku chrupavke piateho rebra vpravo; činnosť chlopne je počuť na okraji hrudnej kosti v štvrtom medzirebrovom priestore vpravo.

Srdcové zvuky (charakteristika I, II zvukov, miesta počúvania). Pravidlá auskultácie. Projekcia srdcových chlopní na hrudnú stenu. Body počúvania srdcových chlopní

Tóny sú počuť podľa projekcie ventilov podieľajúcich sa na ich tvorbe. Mitrálna (ľavá atrioventrikulárna) chlopňa je teda počutá v oblasti hrotu srdca v súlade s apikálnym impulzom, normálne v oblasti 5. medzirebrového priestoru v ľavej strednej časti kľúčnej kosti.

Trikuspidálna (pravá atrioventrikulárna) chlopňa je počutá na križovatke pravej komory s prednou hrudnou stenou, najlepšie na výbežku xiphoidnej hrudnej kosti.

Klapka ventil pľúcna tepna je počuť podľa jeho projekcie do oblasti prednej hrudnej steny - v 2. medzirebrovom priestore, vľavo od hrudnej kosti. Aortálnu chlopňu možno počuť aj v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti. Aortálnu chlopňu možno auskultovať v Botkin-Erbovom bode v bode pripojenia III-IV rebier vľavo vo vzťahu k hrudnej kosti.

Miesta projekcie srdcových chlopní na prednú stenu hrudníka.

Mitrálna chlopňa vyčnieva v bode pripojenia tretieho rebra vľavo od hrudnej kosti, trikuspidálna chlopňa vyčnieva v strede línie prebiehajúcej vľavo od úponu chrupavky tretieho rebra k hrudnej kosti k hrudnej kosti. vpravo, ku chrupavke piateho rebra. Aortálna chlopňa sa premieta do stredu pozdĺž čiary vedenej pozdĺž pripojenia chrupaviek tretích rebier vľavo a vpravo na hrudnej kosti. Pľúcna chlopňa je počuť v mieste jej projekcie, a to vľavo od hrudnej kosti v 2. medzirebrovom priestore.

Pravidlá auskultácie

Poradie auskultácie je jasne definované v súlade so zásadou počiatočného počúvania tých ventilov, ktoré sú najčastejšie postihnuté patologickým procesom. Najprv sa počúva mitrálna chlopňa v oblasti 5. medzirebrového priestoru pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary, potom aortálna chlopňa vpravo od hrudnej kosti v 2. medzirebrovom priestore, pľúcna chlopňa vľavo od hrudnej kosti v 2. medzirebrový priestor a trikuspidálna chlopňa v oblasti xiphoidného výbežku hrudnej kosti. Posledný, kto vykonáva auskultáciu, je aortálnej chlopne v bode Botkin-Erb na úrovni pripojenia III-IV rebier. Pri auskultácii sa teda pri pohybe fonendoskopom vykoná osmička.

Miesta na počúvanie zvukov srdca

Prvý zvuk je počuť v oblasti vrcholu srdca a v oblasti xiphoidného výbežku hrudnej kosti, pretože sa tam premietajú chlopne, ktoré sa priamo podieľajú na jeho tvorbe. Navyše, počúvanie tohto tónu sa zhoduje s apikálnym impulzom. Je nízka a dlhotrvajúca. Druhý zvuk je počuť v druhom medzirebrovom priestore, vpravo a vľavo od hrudnej kosti, pretože tam premietajú chlopne aorty a pľúcneho kmeňa, ktoré tvoria ventilovú zložku druhého zvuku. Druhý tón je vyšší a o niečo dlhší v porovnaní s prvým tónom. Ak chcete lepšie počúvať tóny pacienta, môžete ho požiadať, aby si drepol. Zvuky môžete počúvať, keď pacient stojí alebo leží (napríklad v ľahu na ľavej strane je najlepšie počuť mitrálnu chlopňu). Zadržanie dychu pomáha rozlíšiť dýchacie od srdcového, čo tiež uľahčuje diagnostiku.

Auskultácia srdca sa prednostne vykonáva pomocou špecializovaného kardiologického vysoko citlivého fonendoskopu.