Je možné zistiť peritoneálnu endometriózu ultrazvukom? Ultrazvuk ako metóda včasnej diagnostiky na včasnú liečbu endometriózy. Aké sú najčastejšie príznaky rôznych foriem endometriózy?

Endometrióza je závažné gynekologické ochorenie, ktoré je v počiatočných štádiách asymptomatické. Patológia je charakterizovaná rastom slizničnej vrstvy maternice (endometria), pričom lézie sa šíria po celej brušnej dutine a narúšajú normálne fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov. S včasnou diagnózou a včasná liečba je možné zabrániť rozvoju závažných komplikácií a zachovať ženské reprodukčné funkcie.

V prvom rade by si mal pacient dávať pozor na predĺžené a bolestivá menštruácia, krvavé problémy medzi cyklami, bolesť pri sexe. Toto sú prvé príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť endometriózy. S týmito príznakmi by sa žena mala naliehavo poradiť s gynekológom. Je dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu včas pomocou potrebných diagnostických metód.

Najprv je predpísané ultrazvukové vyšetrenie, ale to, či je endometrióza vidieť na monitore, je kontroverzná otázka. V počiatočných štádiách patológie sa v reprodukčných orgánoch prakticky nepozorujú žiadne štrukturálne zmeny. Presnú diagnózu je preto možné vykonať až po úplné vyšetrenie. Ak máte podozrenie na vývoj patológie, kedy urobiť ultrazvuk, by mal určiť váš lekár, pretože zmeny v endometriu počas cyklu ovplyvňujú výsledky vyšetrenia.

Ultrazvuk je jednou z primárnych metód diagnostiky endometriózy, ktorá vám umožňuje potvrdiť predbežnú diagnózu, ktorá bola vykonaná na základe vyšetrenia gynekológa. Ultrazvuková diagnostika poskytuje úplný obraz o stave panvových orgánov a tiež umožňuje včasné odhalenie patologických procesov vo svaloch a slizniciach maternice.

Ultrazvukové vyšetrenie predpisuje lekár, ak má pacient príznaky, ako sú:

bolestivé pocity v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktoré majú tendenciu sa zintenzívniť počas menštruácie;

prítomnosť špinenia medzi menštruáciou;

predĺženie obdobia menštruácie a množstva výtoku;

dlhá absencia tehotenstva.

Vykonávanie ultrazvukovej diagnostiky

Ultrazvuková diagnostika ak existuje podozrenie na vývoj choroby, vykonáva sa dvoma spôsobmi: transabdominálny A transvaginálne. Prvý zahŕňa vykonávanie výskumu priamo cez prednú brušnú stenu, druhý zahŕňa vloženie špeciálneho senzora do vagíny. Na vykonanie ultrazvukovej diagnostiky endometriózy pomocou transvaginálnej metódy nie sú potrebné žiadne predbežné prípravy. Transabdominálne vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva s plným močovým mechúrom, takže 2 hodiny pred zákrokom musíte vypiť asi liter vody a nechodiť na toaletu.

V ktorý deň cyklu je lepšie urobiť ultrazvuk na endometriózu - lekár musí určiť. Patológia sa vyvíja vo vnútornej vrstve maternice (endometrium), ktorá je počas menštruácie odmietnutá a odstránená z ženského tela s menštruáciou. Bezprostredne po menštruácii je hrúbka endometria iba 2-5 mm, v strede cyklu sa zvyšuje na 9-13 mm a v druhej polovici sa zahusťuje na 20 mm. Sken sa odporúča urobiť najskôr týždeň po skončení menštruácie. Ale keďže sa endometrium každým dňom zahusťuje a stáva sa hrubším, iba váš ošetrujúci lekár môže určiť, kedy sa má urobiť ultrazvuk vo vašom prípade.

Mnohí gynekológovia sa zhodujú, že diagnostika endometriózy maternice bude mať spoľahlivejšie výsledky v druhej polovici menštruačný cyklus(cez deň je to 14-20 dní). Práve v tomto čase sa zvyšuje echogenicita patologických ložísk, čo zjednodušuje ich detekciu.

výsledky

Je endometrióza viditeľná na ultrazvuku? Pri vykonávaní diagnostiky lekár skúma tieto parametre:

veľkosť reprodukčného orgánu;

vonkajší obrys maternice;

jemne bodkovaná štruktúra vnútorných tkanív;

echogenicita svalovej vrstvy maternice a jej dutiny;

zmeny na krčku maternice a vajíčkovodov;

stav príloh;

prítomnosť nodulárnych tesnení.

Nerovnosť a nejasný obrys maternice naznačuje prítomnosť patologického procesu. U zdravá žena Normálne parametre maternice sú nasledovné:

dĺžka - 7 cm;
šírka – 6 cm;
hrúbka – 42 mm.

Odchýlky od týchto parametrov naznačujú prítomnosť patologického procesu. Pri endometrióze je jasne viditeľné nerovnomerné zhrubnutie stien maternice. Pozrite sa na fotografiu, ako vyzerajú patologické lézie a zmenená štruktúra maternice.

Normálne je echogenicita endometria homogénna a rovnomerná a dutina maternice by mala mať jednotnú štruktúru a hladké okraje. Detekcia hyperechoických štruktúr na ultrazvuku naznačuje prítomnosť endometriózy. Zmeny v štruktúre môžu tiež naznačovať prítomnosť ochorenia. cervikálny kanál a samotný krčok maternice, ktorý má normálne dĺžku 4 cm a homogénnu echostruktúru. Ultrazvuk môže vidieť všetky odchýlky od normy.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa určuje lokalizácia patologických ložísk. Najčastejšou formou je ovariálna endometrióza. Ultrazvuk dokáže identifikovať polypy a cysty endometrioidného pôvodu, určiť ich štruktúru a veľkosť. To je dôležité v prípadoch, keď odlišná diagnóza. Vzhľadom na štrukturálnu podobnosť endometrioidných novotvarov s luteálnymi a hemoragickými cystami často vznikajú ťažkosti pri stanovení presnej diagnózy.

Treba poznamenať, že napriek vysokej účinnosti ultrazvuková metóda diagnostika, endometrióza nemôže byť vždy detekovaná ultrazvukom, najmä ak sú v hlbokých vrstvách umiestnené malé lézie svalové tkanivo orgán. Preto výsledky ultrazvukového vyšetrenia nie sú absolútnym potvrdením absencie patológie.

Na objasnenie diagnózy musí žena absolvovať komplexné vyšetrenie pomocou inštrumentálnych a laboratórna diagnostika. Pacientky s diagnózou endometriózy počas liečby je potrebné systematicky vyšetrovať ultrazvukom, čo nám umožňuje posúdiť účinnosť terapie. Na účely prevencie sa každej žene odporúča pravidelne navštevovať prenatálnu poradňu.

Ultrazvuková diagnostika sa stala plnohodnotnou súčasťou medicíny, keďže takmer každý o tejto diagnostike počul alebo sa ňou osobne zaoberal. Vo väčšej miere ide o dievčatá, pretože existuje veľké množstvo chorôb ženského reprodukčného systému, pre ktoré je potrebný ultrazvuk. A niektorí gynekológovia dokonca preventívne odporúčajú pravidelnú ultrazvukovú diagnostiku.

Taktiež takmer každá budúca mamička podstúpila ultrazvuk. A vďaka nemu vopred poznala pohlavie svojho dieťaťa a bola si relatívne istá jeho zdravím. Pri spomienke na tých lekárov, ktorí odporúčajú vykonávať ultrazvuk ako preventívne opatrenie, nemožno poprieť skutočnosť, že majú pravdu. Choroba, ktorú preventívny ultrazvuk pomôže identifikovať, je endometrióza.

Čo je to za patológiu?

Maternica má niekoľko vrstiev.

Vnútorná je endometrium, stredná je myometrium a serózna membrána, ktorá je umiestnená čo najpovrchnejšie. Endometrióza je rast endometria mimo dutiny maternice. Ochorenie je benígne, to však neznamená, že ho netreba liečiť. Naopak, veľmi často je príčinou ženskej neplodnosti endometrióza.

Endometrium môže prerásť do tela, vagíny, pobrušnice a iných orgánov umiestnených v tesnej blízkosti maternice. Ďalším problémom, pre ktorý by sa mal ultrazvuk vykonávať aj pri absencii symptómov, je latentné ochorenie. Endometrióza patrí medzi choroby, ktoré sa vyvíjajú pomaly a tajne, no následky môžu byť veľmi vážne.

Iné indikácie

Ak z nejakého dôvodu nebol vykonaný preventívny ultrazvuk, potom sa u ženy môžu objaviť príznaky naznačujúce potrebu ultrazvukovej diagnostiky na overenie diagnózy. Stojí za to pochopiť, že ak sa príznaky už objavili, choroba zjavne nie je v počiatočných štádiách svojho vývoja. Indikácie zahŕňajú:

bolestivý pohlavný styk;
bolesť niekoľko dní pred menštruáciou, ktorá sa zastaví 1-2 po ukončení menštruácie;
bolesť pri močení a defekácii;
zvýšenie alebo zníženie menštruačného cyklu;
zmena farby výtoku na hnedú alebo tmavšiu;
krvácanie niekoľko dní pred menštruáciou.

Všetky tieto indikácie nemusia nevyhnutne naznačovať endometriózu, ale iba naznačujú jej prítomnosť. Viac presná diagnóza Bez ultrazvuku to nejde.

Vlastnosti ultrazvuku a jeho účinnosť

Ultrazvuk ukazuje endometrium celkom dobre, čo zabráni skrývaniu iných patológií, nielen endometriózy. Štúdia, počas ktorej možno identifikovať choroby ženského reprodukčného systému, sa nazýva. Zahŕňa vyšetrenie maternice, vaječníkov, vagíny atď. Ale všetko nie je také jednoduché - trubica nemôže byť viditeľná na ultrazvuku kvôli jej štruktúre a malému priemeru, ale ak existuje patológia, ktorá povedie k jej zväčšeniu, potom ju bude možné vidieť.

Pokiaľ ide o včasnosť detekcie endometriózy ultrazvukom, potom všetko nie je také jednoduché a jednoznačné, ale stojí za to pochopiť, že ako metóda pre preventívne prehliadky a metóda, ktorá sa použije ako prvá, je najlepšia.

Endometrióza je na ultrazvuku presne viditeľná až od druhého štádia, kedy už dochádza k výrazným zmenám. Až do druhej fázy je možné len podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Ale prečo sa používa ultrazvuk? Existuje na to pomerne veľa dôvodov, ale iba komplexným spôsobom môžu dať odpoveď na všetky táto otázka. Po prvé, každá diagnostická metóda čelí hlavnej otázke presnosti a bezpečnosti. Navyše tieto dva faktory musia byť v rovnováhe. Nikto nebude používať neinformatívnu alebo mimoriadne škodlivú diagnostickú metódu.

Ultrazvuk sa tu celkom vydaril. Ultrazvuk je pre ľudské telo absolútne neškodný a môže sa vykonávať toľkokrát, koľkokrát je potrebné. To isté platí o kvalite. Takáto diagnostika, aj keď nie vždy úplne presná a veľa závisí od špecialistu, ktorý ju vykonáva, poskytuje všetky potrebné informácie.

Urobte ultrazvuk ženské orgány Nebude to zbytočné, umožní vám to mať väčšiu dôveru vo svoje zdravie a ak existuje taká patológia, ako je endometrióza, bude zistená čo najskôr, čo znamená, že liečba začne oveľa skôr. To prispeje k rýchlejšiemu zotaveniu a minimálnym komplikáciám a následkom endometriózy.

Ako ultrazvuk odhalí endometriózu v prvom štádiu?

Aj keď už bolo spomenuté, že endometrióza sa dá zistiť pomocou ultrazvuku už od druhého štádia, už v prvom štádiu môžu byť príznaky naznačujúce vývoj ochorenia. Najprv však stojí za to pochopiť, aké fázy existujú a ako sú charakterizované.

Prvým je teda rast endometria o 2-3 mm do myometria.
Druhý stupeň je charakterizovaný tým, že polovica endometria prerastá do myometria.
V tretinách endometrium dosiahne seróznu membránu.

Ako je zrejmé z klasifikácie, minimálne prvé štádium možno zaznamenať iba vtedy, ak dôjde k zväčšeniu maternice alebo k zmene kontúr myometria. Stále je však nemožné určiť prítomnosť endometriózy v prvej fáze pomocou ultrazvuku.

Iné znaky

Keď sa endometrióza už vyvinula dostatočne na to, aby bola diagnostikovaná ultrazvukom, možno ju pozorovať podľa charakteristických znakov:

maternica sa zväčšuje a mení svoj tvar, stáva sa okrúhlym;
Nerovnosť obrysov myometria je jasne viditeľná.

Endometrióza je vo svojich prejavoch veľmi rôznorodá. Môže sa prejaviť ako útvary v dutine maternice a vo forme endometrioidných cýst. Vznikajú v dôsledku proliferácie endometria a ľahko sa detegujú. Ich veľkosť a hrúbka steny závisia od trvania procesu.

Ako sa táto diagnóza vykonáva?

Táto diagnóza sa najčastejšie vykonáva, to znamená vložením senzora do vagíny. Iné metódy nie sú dostatočne vhodné a neposkytnú požadovaný obraz.
Ak je však vyšetrovaná osoba panna, tak sa všetko urobí (cez brušnú stenu).
Menej často transrektálne pomocou senzora, ktorý sa zavádza do konečníka.

Ultrazvuk na endometriózu, v ktorý deň?

Väčšina ochorení ženského reprodukčného systému vyžaduje diagnostiku v prvých dňoch cyklu, takmer okamžite po menštruačnom krvácaní. Pri endometrióze je to však inak. Je nemožné vidieť endometriózu v dňoch 5-7 cyklu a ak sa niečo zistí, gynekológ jej pravdepodobne nebude dôverovať.

V neskorších štádiách menštruačného cyklu sa zvyšujú všetky patologické oblasti, ktoré sa tvoria v dôsledku rastu endometriálnej vrstvy. Okrem už spomínaných cýst existujú aj endometrioidné uzliny.

V ktorý deň cyklu by sa mal urobiť ultrazvuk?vyberie lekár spolu s pacientom. Zvyčajne vypadne tesne pred začiatkom menštruačného krvácania.

Ako sa pripraviť na ultrazvuk ženských orgánov závisí od spôsobu, akým sa vyšetrenie uskutoční. Na transvaginálne predbežná príprava nie je potrebná a postačí ju pred štúdiom jednoducho vyprázdniť.

Ak je potrebné vykonať transabdominálne vyšetrenie, potom je všetko trochu komplikovanejšie, pretože ultrazvuk sa bude vykonávať cez niekoľko vrstiev tkaniva vrátane cez, potom by ste mali pred stanovením diagnózy dodržiavať diétu. Diéta spočíva vo vylúčení zo stravy všetkých plynotvorných potravín, ako je kapusta, hrach, mliečne výrobky, čerstvé pečivo, banány atď. Keď sa nemôžete zbaviť plynatosti, mali by ste si vziať lieky proti bolesti, ako je espumisan.

O výsledkoch

V dôsledku ultrazvuku panvy musí záver ultrazvuku ešte skontrolovať ošetrujúci lekár, a to pôrodník-gynekológ. Stanovenie diagnózy nie je len porovnaním s normami, ale komplexným porovnaním údajov získaných zo všetkých diagnostických metód vrátane dotazovania a vyšetrenia.

Aj keď sa pri vyšetrovaní endometria vykonáva ultrazvuk , je to len časť komplexu diagnostické opatrenia. Jeho hodnota je však mimoriadne veľká, pretože nie každý typ diagnózy nám umožňuje preskúmať patológiu z rôznych uhlov.

Kde robiť výskum

Existuje pomerne veľa miest, kde sa to dá urobiť na identifikáciu endometriózy. V prvom rade ide o mnohé verejné kliniky, kde je možné diagnostiku vykonávať úplne zadarmo. Ak pacient preferuje súkrom zdravotníckych zariadení, potom by ani tu nemali byť žiadne problémy.

Keď si žena vyberie miesto na ultrazvukové vyšetrenie, musí brať do úvahy úroveň kvalifikácie špecialistov a modernosť vybavenia. Optimálne by boli miesta, kde diagnostiku vykonávajú lekári, ktorí sú gynekológmi alebo majú skúsenosti v tejto oblasti. V niektorých prípadoch sa na diagnostike môže dokonca podieľať ošetrujúci lekár, ktorý bude najlepšia možnosť, ale možno to tak nie je vždy.

Inštrukcie

Buďte na pozore, endometrióza sa vyskytuje u 7-50% ľudí vo veku 20-40 rokov. Podozrenie na endometriózu môžete sami od seba, keď vás niečo trápi pred alebo počas. Je to spôsobené tým, že tie, ktoré sa nachádzajú vonku, naďalej fungujú. Pri genitálnych formách patrí medzi bežné príznaky bolesť a špinenie a niekedy krvácanie počas pohlavného styku. Ak proces presahuje panvu, mení sa aj v závislosti od lézie, ale v každom prípade zostáva cyklickosť.

Kontaktujte svojho gynekológa. Keď je proces lokalizovaný v oblasti genitálií, môže stačiť jednoduché vyšetrenie. Lekár odoberie výtery. A hoci cytologické vyšetrenie nie je veľmi informatívne pri diagnostike endometriózy, pomôže vylúčiť iné ochorenia.

Okrem bežného vyšetrenia vám môže byť odporučené použiť ďalšie metódy. Ultrazvuková diagnostika umožňuje stanoviť diagnózu vo viac ako 90% prípadov. Na zákrok sa zvyčajne používa transvaginálna sonda. Je lepšie vykonať vyšetrenie pred nástupom menštruácie. Používa sa aj röntgenová hysterosalpingografia. Podstatou štúdie je zavedenie kontrastnej látky do dutiny maternice a vajíčkovodov a vykonanie rádiografie. Môže sa použiť magnetická rezonancia (MRI) panvových orgánov, v prípade extragenitálnych lézií a iných častí, diagnostická hodnota presahuje aj 90%.Laparoskopia je mimoriadne informatívna na diagnostiku lokalizácií brušnej dutiny a malej panvy. Ale jeho použitie je trochu obmedzené kvôli jeho invazívnosti.

Nezabúdajte, že existujú aj formy endometriózy, ktoré zasahujú nielen do pohlavných orgánov, ale aj do iných orgánov. Dôvodom je šírenie endometriotických buniek krvou a lymfou. Na identifikáciu extragenitálnych foriem možno použiť rôzne metódy. Pri poškodení čreva sa používa sigmoidoskopia, pri podozrení na postihnutie žalúdka – fibrogastroduodenoskopia, pri podozrení na poškodenie dýchacích orgánov – rtg a bronchoskopia. Diagnóza je potvrdená histologické vyšetrenie Za týmto účelom sa vykoná biopsia postihnutej oblasti.

Poznámka

Endometrióza môže viesť k neplodnosti, preto vykonajte včasnú liečbu.

Užitočné rady

Neodkladajte návštevu lekára, pokročilé formy sa liečia menej úspešne. Pamätajte, že táto choroba je chronická, takže recidívy sú možné neskôr.

Súvisiaci článok

Zdroje:

Gynekológia "Geotar-med" 2004 upravil Savelyeva G.M.
ako zistiť endometriózu

Endometrióza je proces abnormálneho rastu tkaniva vystielajúceho dutinu maternice: endometrium namiesto toho, aby zostalo vnútri, je uložené vo svale maternice, vaječníkov a pobrušnice. Pôvod tejto choroby zostáva pre odborníkov stále záhadou, ale vedia dosť na to, aby sa vyrovnali s dôsledkami jej vzhľadu. Ako včas odhaliť endometriózu?

Inštrukcie

Aby ste pochopili, ako táto porucha ovplyvňuje fungovanie ženského tela a ako sa prejavuje endometrióza, nezabudnite, že tkanivá sliznice maternice sú normálne. Každý mesiac od prvého pod vplyvom ovariálnych hormónov sa endometrium zahusťuje a potom prirodzene a vychádza počas menštruácie. Takže po preniknutí do okolitých tkanív ich poškodí a spôsobí oddelenie, kdekoľvek sa objaví. V dôsledku toho je narušené fungovanie orgánov, ktoré sa stali jeho „cieľom“: endometrióza sa stáva príčinou cýst v trubiciach a upchatia. Bohužiaľ, v priebehu času môže tento proces narušiť nástup.

Endometrióza má jednu nepríjemnú vlastnosť – ochorenie sa môže u ženy vyvinúť nepozorovane. V tomto prípade sa na ňu príde náhodne – pri operácii, napríklad pri odstránení slepého čreva, a najčastejšie pri laparoskopii na zistenie príčiny neplodnosti. Preto, aj keď sa vám zdá, že nie je dôvod na obavy, určite raz ročne navštívte svojho gynekológa, aby endometriózu rozpoznal a neutralizoval. skoré štádium jeho rozvoj.

V niektorých prípadoch sa endometrióza stále prejavuje. Ak máte, určite sa poraďte s lekárom nepohodlie v podbrušku, súvisiace a nesúvisiace s nástupom menštruácie, rôzne poruchy cyklu (silná, dlhá a bolestivá menštruácia alebo krvácanie, ktoré sa objavilo v nesprávnom čase), nepohodlie vo chvíľach intimity. Navyše tieto pocity nereagujú okamžite na pôsobenie bežných liekov proti bolesti. Výskyt týchto znakov alebo ich absencia zvyčajne nesúvisí so závažnosťou ochorenia: sú ženy, ktoré mierne formy endometriózy znášajú veľmi zle, iné sa cítia výborne aj v ťažkých situáciách.

Zdroje:

ako zistiť endometriózu

Endometrióza je gynekologické ochorenie. V maternici a mimo nej sa tvoria uzly, ktoré sú štruktúrou podobné endometriu. Patológia postihuje ženy v plodnom veku. Liečba závisí od výsledkov diagnostického vyšetrenia na určenie stupňa proliferácie uzlín a lézií iných orgánov.

Inštrukcie

Ak chcete naplánovať diagnostické vyšetrenie, kontaktujte svojho gynekológa. Dôvody vedúce k rozvoju ochorenia môžu byť hormonálna nerovnováha, potraty, komplikovaný pôrod, choroby štítna žľaza. Rovnako ako operácie brucha, nadváha, dedičnosť, život v nepriaznivých podmienkach prostredia zvýšená hladina, znečistenie plynom atď.

Endometrióza je patológia, pri ktorej dochádza k proliferácii tkanív, ktoré zvyčajne lemujú vnútorná časť maternice, mimo orgánu.

Endometrióza má takmer rovnaké príznaky ako ostatné gynekologické ochorenia, preto bez vyšetrenia a len na základe rušivých príznakov nemožno jednoznačne povedať, že žena má toto ochorenie. Napríklad bolesť v panvovej oblasti, pri pohlavnom styku a neschopnosť počať dieťa sú sprevádzané ďalšími patologickými stavmi.

Endometrióza sa nemusí prejaviť príliš zreteľne, vtedy je ešte nebezpečnejšia.

Indikácie

Kedy urobiť ultrazvuk na endometriózu? Odpoveď by sa zdala zrejmá: akonáhle je podozrenie na endometriózu, existujú príznaky. Tie obsahujú:

bolestivá menštruácia,
špinenie pred a po menštruácii,
problémy s počatím, neplodnosť,
menej často – bolesť počas intimity.

Stojí za to uviesť niekoľko vysvetlení symptómov. Neplodnosťou trpia aj ženy, ktoré sa obávajú endometriózy – až 40 % pacientok.

Bolesť v panvovej oblasti sa vyskytuje takmer u 25 % pacientov, pričom bolesť môže byť lokalizovaná buď v špecifickej oblasti, alebo v celej panvovej oblasti.

Počas pohlavného styku nemusí byť taká bolesť, ako skôr pocit nepohodlia. Ženy tomu vždy ani nevenujú pozornosť, považujú to za akúsi normu alebo to pripisujú príčine únavy alebo neochoty spočiatku mať sex.

Okrem toho musíte venovať pozornosť ďalším príznakom, ktoré by vás mali znepokojovať. Dôvody, prečo premýšľať o vykonaní ultrazvuku:

dlhá a silná menštruácia,
zvyčajný výtok je tmavší, až,
bolestivé močenie,
bolesť počas menštruácie (tiež nazývaná dysmenorea) – v prvých troch dňoch nového cyklu ju pociťuje 40 – 60 %,
poruchy cyklu,
posthemoragická anémia v dôsledku veľkej straty krvi počas periodického výtoku - je zaznamenaná slabosť, bledosť alebo zožltnutie kože, silná únava a záchvaty závratov,
nadmerná emocionalita,
zvýšenie telesnej teploty.

Čím skôr je endometrióza diagnostikovaná a identifikovaná počiatočná fáza, tým lepšie pre pacienta. Ale „zákernosť“ patológie spočíva v tom, že niekedy je jej priebeh asymptomatický, alebo môže byť ťažké identifikovať príznaky, pretože sú slabé a nie sú také rušivé. Z tohto dôvodu sa ukazuje, že choroba je diagnostikovaná v neskorom štádiu.

Aby sa včas odhalil patologický stav, lekári odporúčajú prísť na ultrazvuk raz až dvakrát do roka.

Načasovanie štúdie

V ktorý deň sa má urobiť ultrazvuk, ak je podozrenie na endometriózu? Najpresnejšie výsledky možno získať, ak navštívite špecialistu v druhej polovici, v dňoch 25-28 (ak je cyklus približne 30 dní). Diagnóza počas tohto obdobia je dôležitá, pretože v tomto čase sa zväčšujú oblasti s anomáliami a pribúdajú cysty a uzliny endometrioidného tkaniva.

Štrukturálne zmeny v endometriu

Aby sme pochopili, prečo by mal byť ultrazvuk predpísaný špeciálne pre druhú polovicu, stojí za to študovať, ako sa stav endometria mení v rôznych obdobiach.

Zvyčajne sa delia 2.

Od 5. do 7. dňa – skorá proliferácia. Príznaky ozveny sú nízke a endometrium má homogénnu štruktúru. Hrúbka (normálna) je 3-7 mm.
Dni 8-10 – proliferácia je priemerná. Stav endometria sa veľmi nelíši od predchádzajúceho obdobia. Bežná hrúbka je 7-10 mm.
Od 11. do 14. dňa sú slabé ozveny a sliznica začína rásť. Hrúbka - 8-15 mm.

skorá sekrécia - od 15. do 18. dňa, kedy sa rast endometria mierne zastaví, echogenicita sa zvyšuje smerom k stredu, hrúbka je 11-17 je normálna,
stredná sekrécia - 19.-23. deň - zvýšená echogenicita, zhrubnutie sliznice, heterogenita štruktúry, normálna hrúbka je štrnásť mm,
neskorá sekrécia nastáva 24.-27.deň menštruácie. cyklu, kedy sú údaje totožné s predchádzajúcimi, ale s menšou hrúbkou. Endometrium – ústa 11 až 17 mm.

Počas menštruačného krvácania existujú hyperechogénne oblasti a samotné endometriálne tkanivo dosahuje extrémne tenké úrovne. Hrúbka sa vráti na pôvodné hodnoty.

Aby bolo možné získať presný obraz a sledovať patológiu v priebehu času, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie viac ako jeden cyklus. Vyšetrenie je vhodné opakovať budúci mesiac, približne v ten istý deň.

Na otázku, či je endometrióza viditeľná na ultrazvuku, môže byť odpoveď: áno, ale bude to vyžadovať dobré vybavenie a dostatočnú kvalifikáciu odborníka. Pretože niektoré echo znaky umožňujú stanoviť diagnózu.

Čo ukáže ultrazvuk?

Ak endometrióza postihla maternicu, potom ultrazvuk ukáže:

endometriálne tkanivo je neostré a nerovnomerné,
existujú uzlové štruktúry,
asymetria stien maternice.

Ovariálnu endometriózu na ultrazvuku možno zistiť:

novotvar je viditeľný, má okrúhly tvar, nachádza sa na boku alebo za maternicou,
tkanivá sú heterogénne, pravdepodobne s jemne bodkovanou štruktúrou,
ohniskové inklúzie rôznych odrôd, tvarov a veľkostí.

Príznaky endometriózy na ultrazvuku sa líšia. Ceny sa líšia v závislosti od typu.

Typy chorôb

Vonkajšie - lézia sa vyskytuje vo vagíne, vaječníkoch, trubiciach, časti pobrušnice.
Vnútorné - poškodenie horného cervikálneho segmentu, tela orgánu.

Endometrióza sa vyskytuje:

uzlový,
ohnisko,
difúzne (častejšie ide o formu vnútornej patológie).

Difúzna endometrióza sa na ultrazvuku prejavuje takto:

maternica - kruhový alebo oválny tvar,
tkanivá tvoriace zadnú stenu maternice sú zhrubnuté,
echogenicita myometriálneho tela je zvýšená,
na orgáne sú viditeľné inklúzie - do 0,05 mm - sú to vápenaté usadeniny, formácie rôzneho pôvodu, rakovinové,
Endometrium má fuzzy, nerovnomerný obrys.

Na ultrazvuku s nodulárnou formou endometriózy môžete vidieť:

štrukturálne metamorfózy v stene maternice, často okrúhleho alebo oválneho tvaru,
cystické oblasti, ktorých priemer je do 30 mm,
štruktúry bez špecifických kontúr,
endometriotický uzol intersticiálneho typu, to znamená, že rastie bez opustenia orgánu.

Pri fokálnej endometrióze ultrazvuk ukazuje:

jedna z častí svalovej steny maternice má zvýšenú echogenicitu a nemá rovnomerný, jasný obrys,
hĺbková štúdia ukáže cystické novotvary s veľkosťou od 2 do 16 mm,
steny maternice majú rôznu hrúbku.

Diagnóza patológie (nodulárna / fokálna) je ťažšia. Koniec koncov, ich znaky sú si navzájom podobné, ale zriedka sa objavujú oddelene. Často sa vyvíjajú s maternicovými fibroidmi, typovými léziami.

Diagnostické metódy

Existujú nasledujúce ultrazvukové metódy:

vaginálne alebo transrektálne,
výskum sa vykonáva prostredníctvom brušná dutina, nie je absolútne žiadny bolestivý pocit.

Je možné vidieť endometriózu na ultrazvuku a hneď po vyšetrení urobiť 100% diagnózu? Nie je možné poskytnúť takéto záruky. Lekár vás môže poslať na ďalšie vyšetrenia na objasnenie. Takže napríklad na laparoskopiu, biopsiu.

Opäť stojí za to pripomenúť potrebu pravidelných vyšetrení. To pomôže vidieť nielen endometriózu na ultrazvukovom prístroji, ale aj iné možné patológie. Tiež ultrasonografia musí byť pravidelná u žien, ktoré utrpeli potrat, potrat, pôrod alebo počas tehotenstva.

Článok je vo vývoji.

Endometrióza je funkčné endometrium mimo jeho normálnej polohy. Vnútorná endometrióza (adenomyóza) zahŕňa fragmenty endometria v hrúbke myometria a vonkajšia endometrióza zahŕňa lézie vo vaječníkoch, utero-rektálnom priestore, uterosakrálnych väzoch, konečníku, močovom mechúre, močovodoch, vagíne atď.

Pre zväčšenie kliknite na obrázky.

Endometriómy môžu byť uzliny, infiltráty a cysty s veľkosťou od 1 do 40 mm. Vplyvom hormónov u nich, podobne ako v maternici, dochádza k cyklickým zmenám. Perifokálny zápal - stály spoločník všetky varianty endometriózy, čo vedie k tvorbe malých zrastov okolo. Adhezívna zložka často prevažuje nad endometriotickou zložkou. Postupom času to vedie k vytvoreniu uzlíka endometroidnej jazvy, ktorý sa po dosiahnutí určitej veľkosti (3-5 mm) stáva viditeľným na ultrazvuku. Vizualizácia „čerstvých“ a veľmi malých útvarov nie je možná.

Kreslenie. Patomorfológia adenomyózy: v hrúbke myometria sú viditeľné endometriálne žľazy obklopené strómou s jazvovo-lymfoplazmocytickou reakciou.

Pri endometrióze je hlavnou sťažnosťou bolestivá, silná a dlhotrvajúca menštruácia. Najagresívnejší priebeh má retrocervikálna endometrióza. Charakteristický silná bolesť pri pohlavnom styku a v menšej miere aj pri defekácii; neustále bolesti a počas menštruácie ostré vystreľujúce bolesti v podbrušku, vyžarujúce do krížovej kosti, konečníka, vagíny a stehna.

Difúzna forma endometriózy tela maternice (adenomyóza) na ultrazvuku

Použitý je 3,5-7 MHz konvexný snímač. Položte pacienta na chrbát. Močový mechúr rôzneho stupňa naplnenia. Hladko znížte intenzitu echo-pozitívnej zložky obrazu: mnohé prvky obrazu zmiznú, ale patologické detaily obrazu s vysokou hustotou sú zvýraznené na celkovom tmavom pozadí. Opakované vykonávanie tejto techniky z rôznych uhlov zaisťuje spoľahlivú vizualizáciu heterotopií, ktorých rozmery presahujú 3-4 mm.

Na ultrazvuku je maternica difúzne zväčšená, guľovitého tvaru, s jasným a rovnomerným obrysom. V porovnaní s cervixom je zvýšená echogenicita tela maternice, myometrium je heterogénne v dôsledku mnohých hyperechogénnych bodových a lineárnych inklúzií a často je difúzne zvýšený prietok krvi. Pri TV-ultrazvuku sú často viditeľné kľukaté rozšírené cievy v periférnych častiach steny maternice. V polovici prípadov je endometrium hrubšie, ako by malo byť. U mladých pacientov je echogenicita a echostruktúra maternice často normálna, ale maternica má vždy guľovitý tvar.

"Boh je v detailoch"

Veľkosť maternice sa môže zväčšiť u vysokých žien, u žien, ktoré rodili mnohokrát, pred menštruáciou a v prítomnosti intrauterinnej antikoncepcie. Na rozdiel od endometriózy si maternica zachováva oválny alebo hruškovitý tvar a hustota myometria sa považuje za nízku.

Pri výraznom ohybe môže byť veľkosť maternice väčšia ako normálne a tvar sa môže približovať guľovitému tvaru. V takýchto prípadoch je dôležitá absencia difúzneho zvýšenia echogenicity myometria, hyperplázie endometria a sťažností.

Pred menštruáciou môže dôjsť k zníženiu echogenicity maternice v dôsledku vazodilatácie a edému.

Difúzne fibrózne zmeny v myometriu počas adenomyózy sa často mylne považujú za difúznu fibromatózu maternice.

Tabuľka. Rozdiel medzi adenomyózou a difúznou formou myómu maternice.

	adenomyóza	Difúzny fibróm maternice
Sťažnosti	Algomenorea	Častejšie asymptomatické
Veľkosť maternice	Zvýšená	Zvýšená
Uzly	Nie	Nie
Formulár	Pravidelné sférické	Nepravidelný oválny alebo hruškovitý tvar
Okruh	Hladký	Vlnitý alebo jemne hrudkovitý
Myometrium	Difúzne heterogénne v dôsledku bodových a lineárnych hyperechoických inklúzií	Viacnásobné hypoechogénne zóny s nejasným obrysom
Echogenicita	Difúzne zvýšená	Hypoechogénne oblasti
Endometrium	Často hyperplázia	Zvyčajne sa nemenia

Lokálna forma endometriózy tela maternice na ultrazvuku

V myometriu sa nachádzajú jednotlivé svetlé hyperechogénne inklúzie bez akustického tieňa, nepravidelného okrúhleho, oválneho alebo blokového tvaru, veľkosti 2-6 mm. Sú to oblasti fibrózy okolo jedného alebo viacerých endometriómov v hrúbke myometria. Zatiaľ čo v ohniskách sa vyskytujú cyklické procesy, môžu sa zväčšiť a nadobudnúť vzhľad malých, jasne definovaných uzlov nepravidelného tvaru. S lokálnou formou endometriózy, maternice normálna veľkosť a typický tvar, endometrium sa nemení.

Takmer vo všetkých takýchto prípadoch dochádza k obvyklej nadmernej diagnóze intramurálnych fibromatóznych uzlín s prevahou fibrózy a kalcifikácie. Upozorňujeme, že jasná závislosť lézie od fázy cyklu naznačuje lokálnu fibronodulárnu endometriózu.

Endometrióza krčka maternice na ultrazvuku

Cervikálna endometrióza je zriedkavá a nie je výrazné prejavy. Jedinými sťažnosťami môže byť krvácanie pred a po menštruácii.

Na ultrazvuku sú cysty detegované v myometriu krčka maternice alebo je oblasť krčka maternice zhrubnutá v porovnaní s neporušenými časťami. Vonkajší obrys na tomto mieste je jasný, hladký alebo zvlnený. Echogenicita myometria bez cýst sa nemení. Konfigurácia krku je kyjovitá, hruškovitá alebo vretenovitá. Cysty sú okrúhleho tvaru, stena je hyperechogénna, tenká, efekt zosilnenia je pozadu, obsah je homogénny alebo jemne rozptýlený, veľkosť 4-15 mm. Viditeľné je to najmä pri TV senzore.

Nabothove cysty sa nachádzajú v krčku maternice oveľa častejšie ako endometroidné cysty. Pri dlhodobej žľazovej pseudoerózii vrstvený dlaždicový epitel vaginálnej časti krčka maternice pokrýva ústie žliaz, čo vedie k tvorbe tenkostenných dutín. Nabothove cysty sú asymptomatické, veľmi pomaly sa zväčšujú na 15-20 mm a potom sa vyprázdnia; obsah je bezfarebná, sterilná kvapalina bez buniek. Na ultrazvuku sú Nabothove cysty umiestnené povrchne, bez zhrubnutia steny a deformácie obrysu; dlho existujúce cysty sú ponorené do myometria.

Ovariálna endometrióza na ultrazvuku

Ovariálna endometrióza sa vyskytuje v dvoch formách: endometrioidné cysty a povrchová endometrióza.

Endometrioidné cysty môžu dosiahnuť veľké veľkosti (až 10-15 cm v priemere). Na hladkom vnútornom povrchu sa nachádzajú zhutnenia, ktoré sa po mikroskopickom vyšetrení ukážu ako oblasti endometria; obsah čokoládovej farby. Ultrazvuk odhaľuje okrúhlu formáciu s dvojitým obrysom, kapsula v 30% prípadov obsahuje hyperechoické ohniská; v lúmene nie sú žiadne husté inklúzie, obsah je hypoechogénny, homogénny a nedochádza k vnútornému prietoku krvi. Štruktúra ozveny sa v rôznych obdobiach menštruačného cyklu nemení.

Ultrazvuk na povrchovú endometriózu odhaľuje malú (2-9 mm) hyperechogénnu formáciu okrúhleho, oválneho alebo hrudkovitého tvaru na kapsule vaječníkov; obrys je jasný, hladký alebo v tvare spikulov v dôsledku jednotlivých krátkych vláknitých povrazov. Štruktúra je homogénna, echogenicita je vysoká alebo veľmi vysoká. V postihnutej oblasti dochádza k určitej retrakcii ovariálneho obrysu, endometrióm je čiastočne ponorený do ovariálneho tkaniva, ale vždy je od neho zreteľne obmedzený zhrubnutým a zhutneným puzdrom. Pri čisto adhezívnych zmenách paraovariálnych sú najtypickejšie mnohopočetné lineárne hyperechogénne inklúzie pozdĺž okraja ovária bez retrakcie kontúry.

Väčšina týchto pacientov je pozorovaná a liečená na adnexitídu a možnosť endometrioidného poškodenia puzdra vaječníkov sa neberie do úvahy. Dlhodobá neliečená endometrióza vaječníkov často vedie k zrastom v panve, čím sa vytvárajú podmienky pre chronickú salpingitídu. Je potrebné hľadať hydrosalpinx/hematosalpinx a peritoneálne cysty – nepriame známky zrastov v panve.

Kreslenie. Difúzna paraovariálna fibróza ako dôsledok vonkajšej endometriózy.

Kreslenie. Pod vplyvom hormonálnej terapie sa lézie zmenšujú a môžu sa dokonca vyriešiť.

Endometrióza vajcovodov, vonkajšej steny, okrúhlych a širokých väzov maternice nie je na ultrazvuku viditeľná.

Endometrióza ovariálnych väzov na ultrazvuku

Optimálne vyplnený TA-ultrazvuk močového mechúra, potom sú vaječníky tlačené nahor, väzy sú natiahnuté a plne zahrnuté do obrazu. Pri TV-ultrazvuku na prázdnom močovom mechúre vaječníky klesajú, väzy visia a zaujímajú takmer vertikálnu polohu voči pošvovým klenbám, obraz zahŕňa priečne a šikmé rezy väzov, ktoré splývajú s okolitými tkanivami.

Na ultrazvuku je endometrióza ovariálnych väzov hyperechogénny uzol alebo veľká lineárna adhézia do 30-32 mm, ktorá pokrýva väzivo podobným spôsobom.

Hlboká infiltrujúca endometrióza na ultrazvuku

TV-ultrazvuk má jasnú výhodu oproti TA-ultrazvuku. Počas vyšetrenia je močový mechúr mierne naplnený. Je potrebné určiť počet, polohu, veľkosť (v troch rovinách) endometriómov a echostruktúru.

Štyri štádiá TV-ultrazvuku pre podozrenie na hlbokú infiltrujúcu endometriózu:

Vyšetrenie maternice a vaječníkov. Posúďte pohyblivosť maternice - normálna, znížená, pevná („otáznik“);
Nepriame príznaky endometriózy: lokálna bolesť a fixované vaječníky zvyšujú pravdepodobnosť endometriózy a adhézií. Aplikáciou tlaku medzi maternicou a vaječníkom možno posúdiť, či je vaječník pripojený k maternici mediálne, k bočnej stene panvy laterálne alebo k väzivám.
Posúďte Douglasovo vrecko pomocou „posuvného znaku“ počas dynamického televízneho ultrazvuku. Keď je maternica v anteverzii, vytvorí sa jemný tlak na krčok maternice pomocou transvaginálneho senzora, keď sa konečník voľne kĺže pozdĺž zadného povrchu krčka maternice (retrocervikálna oblasť) a zadnej steny vagíny. Jedna ruka sa potom položí na prednú brušnú stenu, aby sa maternica pohybovala medzi palpačnou rukou a transvaginálnou sondou, aby sa vyhodnotilo, ako predná stena čreva kĺže po zadnom povrchu hornej časti maternice a fundusu. Keď sa posuvné znamienko považuje za pozitívne v oboch týchto prípadoch anatomické oblasti(retrocervix a zadná stena maternice) je zaznamenané, že Douglasov vak nie je obliterovaný.
Posúďte predný a zadný krčný priestor.

Nodulárna forma - hyperechoické, kompaktne umiestnené heterotopie navzájom fúzované v medzipriestore zadný povrch krčka maternice (alebo isthmus) a predná stena konečníka. Tvar lézie je nepravidelný oválny, menej často nepravidelný okrúhly alebo blokový. Obrysy sú nerovnomerné (hrudkovité) a ťažké. Ťažkosť kontúr je dôsledkom adhézií a lokálneho infiltratívneho šírenia endometriózy. Veľkosť lézie je od 3 do 30 mm. Retrocervikálna endometrióza sa vyznačuje veľmi vysokou hustotou, často s akustickým tieňom.

Kreslenie. Heterotopická skupina

Jazvovo-infiltratívna forma sa vyznačuje výraznou prevahou zložky spojivového tkaniva. Inými slovami, malá endometrioidná lézia iniciuje vývoj výrazného adhezívneho procesu. Distribúcia zmien prebieha pozdĺž zadnej steny krčka maternice: pošvová klenba, uterosakrálne väzy, pobrušnica pokrývajúca telo maternice, široké väzivo maternice a stena maternice, predná stena konečníka, močového mechúra a močovodov. Ultrazvuk ukazuje hyperechogénne, heterogénne zhutnenie predĺženého tvaru - jazvový povraz - šíriaci sa pozdĺž zadnej steny krčka maternice, ktorého anatomické a topografické znaky určujú polohu a tvar zmenenej oblasti. Patologické zameranie tvorí plochú platformu - narovnanie krčka maternice na úrovni retrocervikálnej lézie. Obrysy sú ťažké. Ťažkosť (spikulosita) je spoľahlivým indikátorom lokálne invazívneho rastu.

Kreslenie. Perifokálny zápal sa objavuje pred menštruáciou alebo bezprostredne po jej skončení - hyperechogénne ohnisko je ohraničené hypoechogénnym lemom. Perifokálny zápal je stálym spoločníkom všetkých variantov endometriózy, ale iba s retrointestinálnou lokalizáciou ho možno vidieť pomocou TV-ultrazvuku.

Jedným z predmetov šírenia retrocervikálnej endometriózy sú uterosakrálne väzy - z posterolaterálnych plôch krčka maternice a isthmu oblúkovito pokrývajú konečník a sú pripevnené k panvovej fascii krížovej kosti. Izolované lézie sú zriedkavé, častejšie sekundárne lézie v dôsledku prerastania z retroistmicko-uterorektálneho recesu. Na ultrazvuku nie sú viditeľné uterosakrálne väzy. Prieskumný ultrazvuk sa používa so slabo naplneným močovým mechúrom, energickou kompresiou prednej brušnej steny, lúč smeruje k zamýšľanému ohnisku - okrúhlemu hyperechoickému útvaru v jednej z parametrických oblastí na úrovni isthmu. U takýchto pacientov sa jazvovo-infiltratívne zmeny často šíria do zadnej steny močového mechúra, niekedy do jedného z močovodov - zúženie, ureterektóza, hydronefróza.

Nepriame príznaky invázie endometriózy do konečníka sú veľká veľkosť uzla, výrazná ťažoba dolného okraja + bolesť pri defekácii, zosilnenie počas menštruácie, prímes krvi v stolici počas menštruácie.

Znak „bozkávania“ vaječníkov naznačuje prítomnosť závažných panvových adhézií. Endometrióza čreva a vajcovodu je výrazne častejšia u žien s bozkávajúcimi vaječníkmi oproti ženám bez bozkávajúcich vaječníkov.

Predný krčný priestor na ultrazvuku

Posúďte predný krčný priestor, kde sa nachádza močový mechúr, predná stena maternice a močovody.

Nesmieme zabúdať, že TA-ultrazvuk a TV-ultrazvuk sú komplementárne techniky, vo forme dvojstupňovej štúdie sú silným diagnostickým nástrojom na diagnostiku endometriózy.

Najlepšie je skenovať močový mechúr, ak obsahuje malé množstvo moču. Štyri zóny močového mechúra na ultrazvuku:

(I) v trigonálnej zóne, ktorá je do 3 cm od uretrálneho otvoru, je hladká trojuholníková oblasť rozdelená na dva ureterické otvory a vnútorný otvor uretry;
(ii) na dne močového mechúra, ktorý smeruje dozadu a dole a leží vedľa vagíny aj supravaginálnej maternice;
(III) kupola močového mechúra, ktorá leží nad základňou a je intraabdominálna;
(IV) extraabdominálny močový mechúr.

Endometrióza močového mechúra je bežnejšia v spodnej časti a kupole močového mechúra ako na peritoneálnom povrchu močového mechúra. Na ultrazvuku môže byť endometrióza v prednom kompartmente variabilná, vrátane hypoechogénnych lineárnych alebo sférických lézií, s jasnými kontúrami alebo bez nich, ktoré zahŕňajú sval (najčastejšie) alebo (sub)sliznicu močového mechúra. Endometrióza močového mechúra je diagnostikovaná iba vtedy, keď sú postihnuté svaly steny močového mechúra; lézie zahŕňajúce iba serózu predstavujú povrchové ochorenie.

Kreslenie.Štyri zóny močového mechúra sú: trigon, spodina močového mechúra, kupola močového mechúra a extraabdominálny močový mechúr. Demarkačným bodom medzi základňou a kupolou močového mechúra je maternicová burza.

Obliteráciu uterovezikálnej oblasti možno hodnotiť pomocou „posuvného“ znaku, t.j. transvaginálna sonda sa umiestni do predného fornixu a maternica sa pohybuje medzi sondou a jednou rukou operátora umiestnenom v suprapubickej oblasti. Ak zadná stena močového mechúra voľne kĺže po prednej stene maternice, potom oblasť maternice nie je obliterovaná. Ak močový mechúr voľne nekĺže po prednej stene maternice, možno uvažovať o obliterácii uterovezikálnej oblasti s adhéziami. Zrasty v prednej panve sú prítomné takmer u tretiny žien po cisársky rez a nie nevyhnutne príznakom endometriózy.

Mali by sa vyšetriť distálne močovody. Močovod možno nájsť identifikáciou močovej trubice v sagitálnej rovine a posunutím sondy k bočnej stene panvy. Intravezikálny segment močovodu je identifikovaný a sleduje jeho priebeh až k miestu, kde vychádza z močového mechúra a ďalej k laterálnej stene panvy a k úrovni bifurkácie spoločnej bedrovej artérie. To je užitočné, aby ste videli, ako dochádza k peristaltike a potvrdzuje priechodnosť močovodov.

Na ultrazvuku sa močovody zvyčajne javia ako dlhé tubulárne hypoechogénne štruktúry s hrubou hyperechogénnou stenou siahajúcou od laterálneho povrchu močového mechúra, od základne po spoločné iliakálne cievy. Dilatácia močovodu v dôsledku endometriózy je spôsobená striktúrou (buď vonkajšou kompresiou alebo vnútornou penetráciou) a mala by sa zmerať vzdialenosť od distálneho ureterálneho otvoru k striktúre. Všetky ženy s hlbokou endometriózou majú vyšetrené obličky, aby sa vylúčila hydronefróza ako dôsledok obštrukcie endometriózou.

Zadný cervikálny priestor na ultrazvuku

Najčastejšími zadnými miestami endometriózy sú uterosakrálne väzy, zadný vaginálny fornix, predná stena rekta/predné rektosigmoideálne spojenie a sigmoidálne hrubé črevo, rektovaginálna priehradka. Na ultrazvuku sa endometrióza v zadnom krčnom priestore javí ako hypoechogénne zhrubnutie črevnej alebo vaginálnej steny alebo ako hypoechogénne pevné uzliny, ktoré môžu mať rôznu veľkosť a majú hladké alebo nepravidelné kontúry. Hypoechoické uzliny môžu byť homogénne alebo heterogénne s veľkými cystickými oblasťami alebo bez nich, alebo nemusia byť žiadne cystické oblasti susediace s uzlami.

Hlboká endometrióza rektovaginálneho septa (hyperechogénna vrstva medzi vagínou a konečníkom) je potvrdená TV-ultrazvukom. Izolovaná endometrióza PK septa je zriedkavá, najčastejšie sa šíri do vagíny a/alebo konečníka. Na TV-ultrazvuku je lézia viditeľná v priestore RV pod líniou vedúcou pozdĺž spodného okraja zadnej pery krčka maternice (pod peritoneom).

Kreslenie. Retrofrontálne implantáty (65 %) sú zvyčajne malé lézie, ktoré sa vyvíjajú od zadnej časti hrudníka po, ale nie cez rektovaginálnu priehradku. Implantáty v tvare presýpacích hodín (25 %) väčšie lézie (> 3 cm), ktoré vychádzajú z retrofarnitálnej polohy a rozširujú sa smerom k prednej stene rekta. A implantáty rektavaginálneho septa (10 %) zvyčajne malá lézia oddelená od krčka maternice, ktorá sa nachádza pod peritoneálnym záhybom slepej uličky Douglasa.

Postihnutie zadnej steny vaginálnej klenby a/alebo laterálnej vaginálnej klenby by sa malo predpokladať, keď je uzlík viditeľný na TV-ultrazvuku v konečníku v priestore pod líniou vedúcou pozdĺž kaudálneho konca pobrušnice dolného okraja konečníka (Douglasov vačok) a nad líniou prebiehajúcou pozdĺž dolných okrajov zadnej pery krčka maternice (pod peritoneom). Podozrenie na zadnú vaginálnu klenbu alebo endometriózu klenby je možné, ak sa zadná vaginálna klenba zhrubne alebo ak sú identifikované hypoechogénne vrstvy vaginálnej steny.

Obliterácia Douglasovho vrecka môže byť klasifikovaná ako čiastočná alebo úplná v závislosti od toho, či jedna strana (ľavá alebo pravá) alebo obe strany vykazujú negatívne klzné znamienko.

Normálne uterosakrálne väzy zvyčajne nie sú viditeľné na ultrazvuku. Endometrióza uterosakrálnych väzov môže byť pozorovaná v strednej sagitálnej časti maternice. Najlepšie je to však vidieť umiestnením transvaginálnej sondy do zadného vaginálneho fornixu pozdĺž strednej čiary v sagitálnej rovine a následným pohybom sondy. Na ultrazvuku je hypoechogénne zhrubnutie s jasnými alebo nejasnými hranicami viditeľné ako brušný tuk okolo uterosakrálnych väzov. Lézia môže byť izolovaná alebo môže byť súčasťou veľkého uzla siahajúceho do vagíny alebo iných okolitých štruktúr.

Hlboká endometrióza s postihnutím čreva zahŕňa prednú stenu rekta, rektosigmoideálnu junkciu a/alebo esovité hrubé črevo, ktoré je možné vizualizovať pomocou TV-ultrazvuku. Mott má formu izolovanej lézie alebo môže byť multifokálny (viacnásobné lézie jedného segmentu) a/alebo multicentrický (viacnásobné lézie postihujúce niekoľko segmentov čreva, t.j. tenké črevo hrubé črevo, slepé črevo, ileocekálne spojenie a/alebo slepé črevo).

Histologicky je črevná endometrióza definovaná ako prítomnosť endometriálnych žliaz a strómy v črevnej stene, zasahujúcich aspoň do svalovej vrstvy, kde vždy spôsobuje hyperpláziu hladkého svalstva a fibrózu. To vedie k zhrubnutiu črevnej steny a určitému zúženiu lúmenu čreva. Normálne vrstvy steny je možné zobraziť na TV-ultrazvuku: rektálna seróza je viditeľná ako tenká hyperechogénna línia, svalová platnička je hypoechogénna, s pozdĺžnym hladkým svalstvom (vonkajším) a kruhovým hladkým svalstvom (vnútorným) oddelenými jemnou tenkou hyperechogénnou linka; submukóza je hyperechogénna; a sliznica je hypoechogénna.

Črevná endometrióza sa prejavuje ako zhrubnutá hypoechogénna svalová stena alebo ako hypoechogénne uzliny s alebo bez hyperechogénnych lézií s rozmazanými okrajmi. Veľkosť týchto lézií sa môže líšiť.

Črevné lézie môžu byť opísané podľa segmentu konečníka alebo hrubého čreva, v ktorom sa vyskytujú. Lézie nachádzajúce sa pod úrovňou zavedenia USL na krčku maternice sú označené ako dolné (retroperitoneálne) predné rektum, nad touto úrovňou sú označené ako horná (laparoskopicky viditeľná) predná stena čreva, na úrovni fundusu maternice sú označené ako rektálne lézie a tie nad úrovňou maternicového fundu sú označené ako lézie predného sigmatu. Mala by sa zmerať vzdialenosť medzi dolným okrajom najkaudálnejšej lézie a análnym okrajom. Pomocou transrektálnej sonografie je možné zmerať vzdialenosť od konečníka k črevnej lézii.

Uzlíky v tvare presýpacích hodín vznikajú, keď sa poškodenie zadnej pošvovej klenby rozšíri a presiahne do prednej steny konečníka. Na ultrazvuku má časť DIE lézie umiestnenú pozdĺž prednej rektálnej steny rovnakú veľkosť ako časť nachádzajúca sa v zadnom vaginálnom fornixe. Medzi oboma časťami lézie je malé, ale ľahko viditeľné spojenie. Tieto lézie sa nachádzajú pod peritoneom a Douglasovým vakom a sú zvyčajne veľké (v priemere 3 cm).

Endometriómy môžu počas tehotenstva prejsť decidualizáciou, v takom prípade môžu byť na ultrazvuku zamenené s malignitami vaječníkov. Súčasná prítomnosť iných endometriotických lézií môže uľahčiť správnu diagnózu endometriómu počas tehotenstva a minimalizovať riziko zbytočného chirurgického zákroku.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!