Onkologické ochorenia u detí. Paliatívna starostlivosť Starostlivosť o deti s rakovinou

Zhubné novotvary

Problém boja proti malígnym novotvarom je jedným z najpálčivejších v medicíne a dotýka sa mnohých aspektov spoločenského života.

Zhubné novotvary sa na rozdiel od iných buniek a tkanív tela vyznačujú nekontrolovateľným rastom buniek s klíčením do susedných tkanív, metastázami (prenos nádorových buniek prietokom lymfy alebo krvi do iných orgánov a tkanív), recidívou (objavenie sa nádoru v rovnaké miesto po jeho odstránení). Nádorový proces vedie v dôsledku metabolických zmien vyskytujúcich sa v tele pacienta najčastejšie k celkovému vyčerpaniu (kachexii). Zhubné nádory z epitelového tkaniva sa nazývajú rakovina a nádory zo spojivového tkaniva sa nazývajú sarkóm.

Z príčin vzniku malígnych nádorov možno vyzdvihnúť vplyv faktorov prostredia: chemických, fyzikálnych, biologických činiteľov a vplyv vnútorného prostredia organizmu. Veľký význam majú nepriame znaky: životný štýl, dedičná predispozícia, poškodenia a ochorenia rôznych orgánov a orgánových systémov.

Závažnosť procesu malígneho nádoru je zvyčajne určená štádiami.

Etapa I– malý povrchový vred alebo nádor, ktorý neprerastá do hlbších tkanív a nie je sprevádzaný poškodením blízkych regionálnych lymfatických uzlín. Liečba v tomto štádiu je najúspešnejšia.

In Etapa II nádor už prerástol do okolitých tkanív, má malú veľkosť a dáva metastázy v ďalšom Lymfatické uzliny.

Charakteristická je nízka pohyblivosť a veľká veľkosť nádoru spolu s poškodením regionálnych lymfatických uzlín Stupeň III choroby. V tomto štádiu je ešte možné vykonať liečbu, najmä pomocou kombinovaných metód, ale výsledky sú horšie ako v štádiách I a II.

IN Štádium IV dochádza k rozsiahlemu šíreniu nádoru s hlbokým klíčením do okolitých tkanív, s metastázami nielen do regionálnych lymfatických uzlín, ale aj do vzdialených orgánov, ťažká kachexia. V tomto štádiu len u malého počtu pacientov chemoterapia a metódy radiačnej liečby umožňujú dosiahnuť dlhodobú klinický účinok. V iných prípadoch sa treba obmedziť na symptomatickú alebo paliatívnu liečbu. Len s včasným rozpoznaním zhubných nádorov môžeme počítať s úspechom liečby, inak sa prognóza stáva mimoriadne nepriaznivou.

Existuje skupina ochorení, proti ktorým najčastejšie vznikajú zhubné nádory. Ide o takzvané predrakovinové stavy. Rakovina jazyka alebo pier vzniká najčastejšie v oblastiach bielych škvŕn alebo dlhodobo nehojacich sa trhlín na sliznici; rakovina pľúc- v mieste chronických zápalových procesov a rakoviny krčka maternice - v mieste jeho erózií.

V počiatočných štádiách sú niektoré formy rakoviny takmer asymptomatické a pacienti často nevyhľadajú lekársku pomoc.

Liečba malígnych nádorov

Liečba malígnych nádorov mäkkých tkanív zahŕňa tri hlavné metódy (chirurgickú, ožarovanie a chemoterapiu), používané samostatne alebo v kombinácii. Medzi týmito metódami je podiel chirurgických zákrokov až 40–50 %. TO chirurgické Liečebné metódy zahŕňajú nožovú alebo elektrochirurgickú excíziu nádorov mäkkých tkanív, metódy zmrazenia nádorového tkaniva (kryochirurgia alebo kryodeštrukcia) a deštrukciu nádoru pomocou laserového lúča. Pri použití všetkých troch typov liečby existuje komplexná metóda.

O radiačnú liečbu pacientov (jeho vonkajšie použitie) spôsobuje poškodenie kože. Môže sa objaviť začervenanie (erytém), čo zodpovedá popálenine prvého stupňa. Ak je prijatá veľmi veľká dávka žiarenia, dochádza k oddeleniu vonkajších vrstiev kože a nakoniec k nekróze zodpovedajúcej popálenine tretieho stupňa.

Pri starostlivosti o týchto pacientov veľký význam má prevenciu pred infekciou radiačných vredov. Na elimináciu lokálnych reakcií sa používajú rôzne masti, emulzie a krémy, medzi ktoré patrí aloe alebo tesan emulzia, linol, cigerol, hexerol, olej z rakytníka, vitamíny A, E, kvalitné tuky. Keď dôjde k reakcii v sliznici konečníka alebo vagíny, tieto lieky sa podávajú vo forme mikroklystírov a tampónov. Po niekoľkých týždňoch zápal úplne zmizne, hoci pigmentácia tejto oblasti pokožky pretrváva dlhú dobu.

Keď sa rakovinový proces rozšíri do celého tela vo forme metastáz, s neoperovateľnými nádormi lokalizovanými v životne dôležitých orgánoch, jedinou možnou liečbou môže byť chemoterapia a hormóny.

Radiačná terapia, ako aj chemoterapiu môže vytvoriť podmienky pre budúce chirurgické operácie. Pri rakovine prsníka teda priebeh radiačnej terapie spôsobuje zmiznutie metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách a umožňuje vykonať operáciu. Pri ťažkých rakovinových léziách pažeráka pomáha ožarovanie alebo chemoterapia obnoviť prechod potravy cez pažerák. V prípade metastáz do lymfatických uzlín mediastína, ktoré stláčajú pľúca a krvné cievy, radiačná terapia znižuje stláčanie ciev, čím sa znižuje opuch tkaniva a zlepšuje sa funkcia dýchania.

Radikálne operácie nádorov mäkkých tkanív

Pri týchto operáciách zákroky zabezpečujú odstránenie nádoru v zdravých tkanivách v jednom bloku s regionálnym lymfatickým systémom, podľa pravidiel ablastík a antiblastík.

Paliatívne operácie pri nádoroch mäkkých tkanív

Spolu s radikálnymi operáciami sa vykonávajú aj tzv. paliatívne operácie, ktorých cieľom je odstránenie masívnej časti nádoru s cieľom následne ovplyvniť zvyšné nádorové bunky v lôžku nádoru alebo jeho metastázy radiačnou terapiou alebo cytostatikami. Paliatívne operácie sa odporúčajú, ak je pacientov organizmus výrazne oslabený a nie je pripravený na radikálnu operáciu. Okrem toho sú paliatívne operácie indikované, keď je nádor lokalizovaný v ťažkej lokalite pre operáciu alebo dosiahol inoperabilné štádium. Ďalšou indikáciou pre paliatívnu operáciu je starší vek chorý.

Pohotovostné a diagnostické operácie

Operácie sa vykonávajú z núdzových indikácií pri bezprostrednom ohrození života pacienta v dôsledku komplikovaného priebehu ochorenia (najmä pri rozpade nádoru s krvácaním). Osobitné miesto v chirurgickej liečbe nádorov mäkkých tkanív zaujímajú diagnostické operácie, ktoré sú spravidla konečným štádiom diagnostiky.

Vlastnosti chirurgických operácií pre nádory mäkkých tkanív

Jedným zo základných princípov chirurgických operácií nádorov mäkkých tkanív je princíp zonality, ktorý spočíva v odstránení nádoru v zdravých tkanivách jedného orgánu ako jeden blok s regionálnym lymfatickým aparátom alebo spolu s orgánom, v ktorom sa nachádza, so súčasným odstránením celého regionálneho lymfatického aparátu aj v jednom bloku. Všetci účastníci operácie musia dodržiavať aj zásady ablastík a antiblastík, zameraných na prevenciu šírenia nádorových buniek v rane, ktoré sú zdrojom rozvoja relapsov a metastáz.

Zodpovednosti sestry pri operácii nádorov

Aj pri ablasticky vykonanej operácii je priesečník tkaniva vždy spojený s možnosťou dostať sa do rany elementy nádoru, a preto je potrebné prijať množstvo opatrení zameraných na zamedzenie takéhoto vstupu. Rovnako ako pri brušných chirurgických zákrokoch by si operačná sestra mala uvedomiť potrebu čo najčastejšie meniť obrúsky, ktoré izolujú odoberaný liek z operačného poľa. Na vysušenie povrchu rany by ste nemali používať rovnaké gázové tampóny alebo guľôčky. Po každom použití by mali byť nástroje ošetrené alkoholom a až potom vrátené chirurgovi. Po každej fáze operácie je potrebné nielen ošetriť ruky v antiseptickom roztoku, po ktorom nasleduje osušenie gázovou handričkou, ale tiež ich utrieť alkoholom.

Pri rakovine kože sa široko používa elektrochirurgická liečba: elektroexcízia a elektrokoagulácia. Nádor sa exciduje v širokom rozsahu, najmä pri kožnom karcinóme stačí ustúpiť od okraja nádoru o 2–3 cm a pri melanoblastómoch aspoň o 5 cm. , môže byť potrebné vykonať autoplastiku s voľným kožným lalokom alebo Filatovým driekom na uzavretie defektu rany po širokej excízii.

Pri liečbe nádorov lokalizovaných na tvári sa rozšírila kryoterapia a laserová terapia. Pri prvej metóde pod vplyvom nízkych teplôt voda kryštalizuje v nádorových bunkách, čo vedie k ich smrti. Pri druhej metóde je nádor nekrotický pod vplyvom laserového ožiarenia. Okrem priameho ovplyvnenia nádoru možno laserový lúč použiť ako svetelný skalpel.

Vlastnosti starostlivosti o pacientov s rakovinou

Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu. Je potrebné sa vyhnúť výrazom „rakovina“, „sarkóm“ a nahradiť ich slovami „vred“, „zúženie“, „indurácia“ atď. Vo všetkých výpisoch a osvedčeniach vydaných pre ruky chorých, diagnóza by tiež nemala byť pacientovi jasná. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.

Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách starostlivosti o týchto pacientov. Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke.

Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť iba najbližším príbuzným pacienta.

Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku populácie pacientov. Je vhodné, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami. V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.

Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty nám umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru a reakciu organizmu na žiarenie. Meranie telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.

Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neunavujúce prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.

Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla by sa mali denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10–12 % roztokom bielidla. Ak chcete odstrániť nepríjemný zápach, pridajte do pľuvadla 15–30 ml terpentínu. Moč a výkaly na vyšetrenie sa zbierajú do kameninovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám. V klinicky manifestných štádiách vývoja cervikálnych malígnych novotvarov je indikovaná zvýšená proteínová výživa. Dôvodom tejto potreby je aktívnejšie štiepenie bielkovín v tele.

Pacienti s pokročilými formami rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšími potravinami (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina a pod.). Počas jedla je potrebné vziať 1-2 polievkové lyžice. l. 0,5-1% roztok kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdcovej časti žalúdka a pažeráka si vyžaduje podávanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.). Niekedy nasledujúca zmes pomáha zlepšiť priechodnosť: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (1 polievková lyžica pred jedlom).

Užívanie tejto zmesi sa môže kombinovať s podaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na 1 polievkovú lyžičku. l. voda 15-20 minút pred jedlom. Ak hrozí úplná obštrukcia pažeráka, je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu.

Pacientovi so zhubným nádorom pažeráka by ste mali dať pohárik a podávať mu iba tekutú stravu. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos. Často je potrebné prejsť na parenterálne podávanie živín. Najčastejšie sa používajú roztoky glukózy s pridanými vitamínmi, roztoky aminokyselín a proteínové zmesi.

Starostlivosť o pacientov po brušno-perineálnych operáciách

V pooperačnom období je potrebné venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o ranu v perineálnej oblasti. Nadmerné prekrvenie obväzu v prvých hodinách po operácii by malo vyvolať poplach.

Ak je celkový stav pacienta uspokojivý (pulz je dostatočne plný, nedochádza k prudkému poklesu krvný tlak) a krvacanie z rany je male, vtedy uplne staci vymena obvazu podla predpisu lekara. Ak krvácanie pokračuje, musí sa podať krv a krvné náhrady. Ak sú opatrenia na zastavenie krvácania neúčinné, lekár skontroluje ranu a podviaže krvácajúcu cievu. Tampóny sa zvyčajne neodstraňujú okamžite, ale postupne sa uťahujú, počnúc 2 až 4 až 5 dňami po operácii.

Po odstránení tampónov sa rana v perineálnej oblasti musí denne umývať slabým (bledoružovým) roztokom manganistanu draselného, 2% roztokom kyselina boritá s prídavkom peroxidu vodíka, roztoku rivanolu cez gumenú hadičku alebo katéter, ktorého koniec by mal siahať do najhlbších oblastí dna rany. Pri tomto zákroku by mal pacient ležať na ľavom boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, rukou si držať pravý zadok, čím si uľahčí manipuláciu.

Ak je na povrchu rany značné množstvo hnisavého plaku, je vhodné ho pred umytím očistiť obrúskom navlhčeným v 3% roztoku peroxidu vodíka, chlóramínu a po umytí nechať tampón navlhčený v roztoku furatsilínu 1: 1000 v rane.Zavedenie tampónov s masťou Višnevského alebo metyluracilové masti je menej žiaduce, pretože to môže viesť k zadržiavaniu výtoku.

U žien musíte okrem vyššie uvedenej liečby opláchnuť vagínu antiseptickým roztokom (rivanol 1: 500 atď.), Pretože nahromadený sekrét môže byť zdrojom infekcie. Prekrytie rany sa dokončí ošetrením jej okrajov 3–5 % alkoholový roztok jód a priložením obväzu v tvare T.

12–15 dní po operácii môže pacient v prípade absencie komplikácií vstať. Ak je rana čistá, počas tohto obdobia by mal pacient používať manganistan draselný 1-2 krát denne (až do prepustenia z nemocnice). Počas rektálnej exstirpácie a abdominálno-análnej resekcie je v presakrálnom priestore ponechaná gumová drenáž. Odstráni sa až po úplnom zastavení vypúšťania. V tomto prípade je výhodnejšie neskôr postupne odstrániť drenážnu trubicu z presakrálneho priestoru, pretože jej skoré jednokrokové odstránenie môže viesť k zlepeniu úzkeho kanálika rany, čo povedie k vytvoreniu abscesu.

Prvé dotiahnutie kanyly po prednej resekcii rekta o 1–2 cm sa vykonáva na 3.–4. deň po operácii. Rúrka sa úplne odstráni 10. – 11. deň po operácii.

Po rektálnej exstirpácii sa drenážna trubica odstráni 4–6 dní po operácii.

Nevákuová drenáž sa pravidelne premyje roztokom furatsilínu. Malo by sa vziať do úvahy, že absencia výtoku z drenáže môže byť spôsobená tak jeho zablokovaním krvnými zrazeninami, ako aj absenciou exsudátu. Pri absencii exsudátu sa preplachovanie drenážnej trubice neodporúča, pretože to prispieva k zavedeniu infekcie cez drenáž. Ak telesná teplota pacienta nie je vysoká a celkový stav je uspokojivý, potom pri absencii výtoku nie je potrebné oplachovanie. V opačnom prípade je potrebné prepláchnuť drenáž antiseptickým roztokom (furacilín a pod.) cez menšiu gumenú hadičku, ktorá sa zasunie do drenáže a preplach sa vykoná pomocou injekčnej striekačky. Okraje kože okolo drenáže sú namazané 3-5% alkoholovým roztokom jódu.

Pooperačné obdobie môže byť komplikované hnisaním perineálnej rany. Pri otvorenom spôsobe liečby rany nespôsobuje rozpoznanie hnisania žiadne zvláštne ťažkosti. Pri pevnom zošití je možné vytvoriť slepé nevypustené vrecká, ktoré sa naplnia exsudátom, ktorý je dobrým živným médiom pre mikroflóru. Na liečbu tejto komplikácie je potrebné široko vyprázdniť dutinu vytvoreného abscesu, umyť ju antiseptickými roztokmi s antibiotikami a tiež vykonať všeobecné opatrenia na zvýšenie reaktivity tela.

Pri operáciách zachovávajúcich zvierač nie je potrebná špeciálna starostlivosť o pahýľ redukovaného čreva. Je potrebné ho ošetriť iba 3% roztokom peroxidu vodíka. 2-3 dni po operácii lekár odstráni tampón s masťou Višnevského, zavedený počas operácie. Treba si uvedomiť, že predoperačné ožarovanie znižuje odolnosť tkaniva voči infekcii, čo vedie k skorej a masívnej kontaminácii pooperačnej perineálnej rany mikroorganizmami a k zvýšeniu frekvencie hnisavých komplikácií.

Pomaly sa hojace rany s nekrotickými plakmi dlho Vydávajú hnilobný zápach a sú prudko bolestivé a bolesť sa v noci zintenzívňuje. Na ich liečbu sa používajú antibiotiká, ktoré sa predpisujú v závislosti od citlivosti mikroflóry rany na ne a proteolytické enzýmy. Už 2 dni po použití proteolytických enzýmov sa množstvo hnisavého výtoku zvyšuje, v priebehu 6–9 dní sú rany úplne zbavené nekrotických hmôt a hnisu, objavujú sa ružové granulácie a znižuje sa bolesť. Po úplnom vyčistení perineálnej rany je možné na ňu umiestniť sekundárne stehy na urýchlenie hojenia.

Starostlivosť o pacientov s kolostómiou a dvojhlavňovým konečníkom

V prvom rade je potrebné spoľahlivo izolovať kolostómiu od brušnej rany (ranu na bruchu zalepiť nielen čistou gázou, ale aj celofánovou fóliou). Pri plochej kolostómii sa v pooperačnom období na jej oblasť aplikuje obväz so syntomycínom alebo inou masťou. Ak okraje pokožky sčervenajú, naneste silný roztok manganistanu draselného. V budúcnosti sa starostlivosť zníži na nanášanie obrúskov vazelínou a ich výmenu podľa potreby. Nosenie kolostomického vaku sa následne považuje nielen za voliteľné, ale aj za nežiaduce, pretože to vedie k nasatiu a prolapsu sliznice vylučovaného čreva. Výhodnejšie je nosiť opasok v tvare bruška s plátkom vľavo, kde je vložený plastový krúžok zodpovedajúci kolostómii a cez krúžok je našitá gumená chlopňa, ktorá sa k opasku pripevní popruhmi. . Pod týmto ventilom sa umiestni malý gázový obväz na prekrytie kolostómie. Obväz je stlačený ventilom upevnením popruhov. Ak je to potrebné, popruhy sa odopínajú, toaleta sa vykonáva a obväz sa mení.

Lekár zvyčajne otvára dvojhlavňový konečník na 2. deň po operácii. Akékoľvek krvácanie, ktoré sa objaví, sa zastaví ošetrením 3% roztokom peroxidu vodíka. Ak je táto metóda neúčinná, krvácajúca cieva sa podviaže. V budúcnosti sa vykonávajú rovnaké opatrenia starostlivosti ako pri plochej kolostómii.

Veľký význam má starostlivosť o pacientov s dvojhlavňovým konečníkom, uloženým na vypnutie distálnej časti čreva. V týchto prípadoch sa distálna časť čreva premyje, aby sa uvoľnila zo stagnujúcich výkalov. Na tento účel sa pod pacienta umiestni gumená nafukovacia nádoba, do distálneho konca čreva sa do malej hĺbky zasunie gumová hadička, ktorá bola predtým namazaná vazelínou a premýva sa slabým roztokom manganistanu draselného, kým sa nevyčistí čistá voda. získané. Liečba pooperačnej rany sa redukuje na denné mazanie 3–5 % alkoholovým roztokom jódu. V pooperačnom období môže pooperačná rana hnisať (objavujú sa známky zápalu, infiltrácia tkaniva okolo rany, bolesť, stúpa telesná teplota). Vykonáva diagnostické sondovanie rany gombíkovou sondou. Ak sa objaví hnis, odstránia sa blízke stehy a rana sa umyje antiseptickým roztokom. Následne sa denne vykonávajú preväzy s aplikáciou sterilných obrúskov navlhčených hypertonickým (10%) roztokom chloridu sodného s antibiotikami na ranu. V niektorých prípadoch sú počas operácie ponechané drény v brušnej dutine. Je potrebné sledovať ich priepustnosť a systematicky ich umývať. Ak nie je výtok, lekár drény odstráni na 3. – 4. deň po operácii.

Ak sa v pooperačnom období vyskytnú komplikácie (zlyhanie anastomózy, tvorba fistúl tenkého čreva), črevný obsah sa môže dostať do kože a spôsobiť maceráciu a poškodenie kože. Aby sa tomu zabránilo, okolité oblasti pokožky sú chránené silnou vrstvou pasty Lassara. Ak pacient zostane dlhší čas v nútenej polohe, môžu sa vyvinúť preležaniny a pyodermia. Aby sa im zabránilo, koža na zadnej strane tela sa systematicky utiera gáfrovým alkoholom, na preležaniny, ktoré začínajú, sa používa roztok manganistanu draselného, metyluracilovej masti a Iruksolovej masti.

Starostlivosť o pacientov po mastektómii

Mastektómia je dosť traumatická operácia. V dôsledku odstránenia mliečnej žľazy a regionálnych lymfatických uzlín axilárnej, podkľúčovej a retropiskapulárnej oblasti vzniká rozsiahly defekt tkaniva, dochádza k prekríženiu početných lymfatických ciev, čo vedie k predĺženému uvoľňovaniu ranovej tekutiny.

Tieto operácie sa zvyčajne končia drenážou rany s núteným odsávaním výboja pomocou vákuového odsávacieho zariadenia. Drény v tvare Y z elastického polyetylénu s mnohými bočnými otvormi sú vložené cez 2 protiotvory do oblasti pooperačnej rany tak, že jeden z nich je umiestnený v axilárnej oblasti, kde vstupuje výtok z retropiskapulárnej a podkľúčovej oblasti. a druhý - v oblasti klapky. Pomocou odpaliska sú obe drenáže spojené s gumenou trubicou, ktorá je pripevnená k Bobrovovmu aparátu. Na utesnenie systému v oblasti výstupu odtokov sa aplikujú stehy na fixáciu kože. Typicky, pri správne aplikovanom tesniacom systéme, kožné chlopne pevne priľnú k podkladovému tkanivu. Vďaka tomu nie je potrebné aplikovať obväz, môžete sa obmedziť len na gázovú nálepku na oblasť pooperačnej rany. Namiesto Bobrovho aparátu niekedy používajú zapečatenú nádobu a Richardsonov balón s ventilom alebo iným zariadením, ktorým sa dá z nádrže odčerpať vzduch.

Obväzová sestra musí sledovať tesnosť systému, odčerpať vzduch z nádoby, vypustiť z nej tekutinu a zaznamenať jej množstvo. U pacientov s mierne vyvinutou vrstvou podkožného tuku je množstvo uvoľnenej tekutiny minimálne, ale systém sa musí udržiavať 3–5 dní. U obéznych pacientov je potrebné použiť podtlakové odsávanie po dobu 5 alebo aj 7 dní.

Po odstránení drénov má väčšina pacientov lymforeu v axilárnej a podkľúčovej oblasti. V tomto prípade sú potrebné denné punkcie s úplnou evakuáciou tekutiny. Tieto punkcie zvyčajne vykonáva ošetrujúci lekár, ale mala by ich vykonávať aj skúsená onkologická sestra (po konzultácii s lekárom). Technika týchto vpichov je nasledovná. Koža v oblasti akumulácie tekutín sa ošetrí alkoholom a 3% alkoholovým roztokom jódu, potom sa prstom určí stred dutiny, kde sa vloží ihla, ktorá prepichne iba kožu. Táto manipulácia sa musí vykonávať s maximálnou opatrnosťou, pretože nechránená podkľúčová žila a tepna prechádzajú hĺbkou tejto dutiny. Typicky je na konci prvého týždňa po operácii množstvo tekutiny 80–100 ml (v niektorých prípadoch viac). Potom sa množstvo tekutiny postupne znižuje a zvyčajne po 3 týždňoch je možné zastaviť každodenné prepichovanie a použiť iba tesné obväzy.

VLASTNOSTI STAROSTLIVOSTI O RAKOVINOVÝCH PACIENTOV

Aké sú charakteristiky sestry pracujúcej s onkologickými pacientmi?

Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu. Treba sa vyhnúť výrazom „rakovina“ a „sarkóm“ a nahradiť ich slovami „vred“, „zúženie“, „indurácia“ atď. Vo všetkých výpisoch a certifikátoch rozdávaných pacientom by diagnóza nemala byť jasná pacient. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.

Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách starostlivosti o týchto pacientov.

Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť iba najbližším príbuzným pacienta.

Aké sú vlastnosti umiestnenia pacienta na onkologickom oddelení?

Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku populácie pacientov. Je vhodné, aby pacienti s počiatočné štádiá Neboli žiadni pacienti s malígnymi nádormi alebo prekanceróznymi ochoreniami, ktorí mali relapsy a metastázy. V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.

Ako sú pacienti s rakovinou monitorovaní a ošetrovaní?

Ako sa vykonávajú sanitárne a hygienické opatrenia na onkologickom oddelení?

Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla by sa mali denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10-12% roztokom bielidla. Ak chcete zničiť nepríjemný zápach, pridajte do pľuvadla 15-30 ml terpentínu. Moč a výkaly na vyšetrenie sa zbierajú do kameninovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

Aká je diéta pre pacientov s rakovinou?

Aké sú vlastnosti kŕmenia pacientov s rakovinou žalúdka?

Pacienti s pokročilou formou rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšími potravinami (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina a pod.) Počas jedla je potrebné prijať 1-2 lyžice 0,5 - 1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej.

Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdcovej časti žalúdka a pažeráka si vyžaduje podávanie vysokokalorických a na vitamíny bohatých tekutých potravín (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré atď.). Niekedy nasledujúca zmes pomáha zlepšiť priechodnosť: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (jedna polievková lyžica pred jedlom). Užívanie tejto zmesi je možné kombinovať s podaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody, 15-20 minút pred jedlom. Ak hrozí úplná obštrukcia pažeráka, je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta, ktorý má zhubný nádor pažeráka, mali by ste mať pohárik a kŕmiť ho iba tekutou stravou. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

Starostlivosť o choré dieťa má množstvo funkcií. Personál detských oddelení musí absolvovať špeciálne školenie. Odlúčenie od príbuzných, pobyt v nemocnici a lekárske zákroky nevyhnutne traumatizujú psychiku dieťaťa. Úlohou zdravotníckeho personálu je poskytovať starostlivosť, ktorá bude minimalizovať negatívny vplyv nemocničného prostredia. Pri prijímaní dieťaťa do nemocnice je potrebné jemne odvrátiť jeho pozornosť od rozlúčky s rodinou; zistiť návyky dieťaťa, režim, ktorý sa dodržiaval doma; V prijímacej miestnosti by mali byť hračky (je prijateľné vziať si čisté a bezpečné umývateľné hračky).

Na oddeleniach, v arzenáli by to malo byť útulné liečivé prípravky Mali by tam byť hračky, obrázky, zábavné knihy. Je potrebné časté vetranie v kombinácii s dezinfekciou vzduchu ultrafialovým ožiarením baktericídnymi lampami (deti zostávajúce na oddelení nosia špeciálne okuliare). Postele musia mať zariadenia, ktoré vám umožnia nastaviť výšku čela a pre deti nízky vek- s mrežovými bočnými stenami, z ktorých jedna je skladacia. Matrace sú lepšie vyrobené z vlasov alebo morskej trávy alebo vaty. Pre malé deti je matrac potiahnutý plátnom, potom plachtou.

Detské oddelenia musia mať verandy na denný spánok na čerstvom vzduchu; Deti, ktoré sa zotavujú, môžu chodiť na prechádzky.

Veľký význam má denný režim primeraný veku a stavu chorého dieťaťa.

Vo večerných hodinách je potrebné vylúčiť všetky stimulujúce momenty nervový systém dieťa. Strava závisí od veku dieťaťa a povahy ochorenia: kŕmenie by sa malo vykonávať súčasne, v malých porciách, pomaly; dať viac tekutín (ak nie sú žiadne kontraindikácie), vitamíny; Nemôžete vynútiť kŕmenie. Deti by mali dostať všeobecné hygienické alebo liečebné kúpele (pozri Kúpele pre deti). Vážne chorí ľudia by si mali ráno a večer utierať tvár, krk a kožné záhyby vatovým tampónom namočeným v teplej vode. prevarená voda. Dojčatá sa umyjú niekoľkokrát denne, potom sa telo dieťaťa dôkladne vysuší mäkkou plienkou, záhyby pokožky sa namažú vareným rastlinným alebo vazelínovým olejom. Bielizeň a oblečenie by mali byť vyrobené z mäkkej látky v príjemných farbách a starostlivo vyberané podľa veľkosti a veku. Dôležité má výchovnú prácu. Pre deti školského veku s povolením ošetrujúceho lekára sa vyučovanie organizuje podľa školského vzdelávacieho programu.

Sestra vedie pre každé dieťa špeciálny ošetrovateľský list, ktorý zaznamenáva chuť do jedla, stolicu a ďalšie informácie.

Tablety pre malé deti sa majú rozdrviť a zmiešať s cukrovým sirupom. Ak sa dieťa neotvorí, môžete mu zľahka stlačiť nos dvoma prstami, zatiaľ čo dieťa otvorí ústa, aby sa nadýchlo, a liek sa do neho naleje. Ťažko choré, oslabené dieťa treba vyberať častejšie, aby nedošlo k zahlieneniu pľúc. V prípade zvracania treba dieťa rýchlo posadiť alebo položiť na bok; po zvracaní mu vypláchnite ústa a dajte mu pár dúškov vypiť studená voda. Meranie telesnej teploty u malých detí má svoje špecifiká (pozri Telesná termometria).

Penzión pre ležiacich pacientov"Anjel strážny" prijíma pacientov s rôznymi patológiami, vrátane pacientov s onkologické ochorenia .

Onkologické ochorenia sú na druhom mieste po ochoreniach obehovej sústavy ako príčina invalidity. V súčasnosti onkológia zahŕňa nielen to, ako dlho žil pacient po operácii, rádioterapii či chemoterapii, ale aj to, ako žil tieto roky.

Ťažké duševné skúsenosti onkologických pacientov, pocit skazy a strach z recidívy nádoru bránia pacientovi prispôsobiť sa rodine a spoločnosti.
Na tento účel existujú možnosti rehabilitácie – obnovovacia, podporná, paliatívna.

Regeneračný- zahŕňa zotavenie bez výraznej straty schopnosti pracovať.
Podporné- choroba končí stratou schopnosti pracovať. Ale dá sa to znížiť adekvátnou liečbou a správnym tréningom, napr.: pacient s amputovanou končatinou.
Paliatívna- s progresiou ochorenia možno predísť vzniku niektorých komplikácií (preležaniny, kontraktúry, psychické poruchy).
Zamerajme sa na paliatívnu rehabilitáciu. Koná sa v našom penzióne a zahŕňa tieto aktivity:
1. Organizácia optimálne priaznivé podmienky na pobyt pacienta(dostatočné slnečné žiarenie, dobré vetranie, dodržiavanie teplotných podmienok).
2. Spoločenské udalosti zahŕňajú vytváranie pozitívnej nálady u pacientov, prítomnosť TV, rádia, relaxačnej hudby, vedenie dôverných rozhovorov s pacientom, čítanie časopisov a kníh podľa želania.
3. Sociálne a hygienické opatrenia patrí: pravidelná výmena posteľnej bielizne, starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice pacienta, používanie pracích gélov, pleťových vôd, špongií s impregnáciou aktívnym detergentom. Starostlivosť o ústnu dutinu zahŕňa: zavlažovanie bylinkami, „Metragil gel“, „Lesný balzam“, starostlivosť o zubné protézy.
4. Prevencia a liečba exogénno-endogénnych dekubitov(otáčanie na lôžku pri 30C každé dve hodiny, masáž proti preležaninám, prítomnosť matraca proti preležaninám, používanie obrúskov Levosin, Levomekol, Baneocin, Eleksin, Proteox-TM na liečbu preležanín). Pravidelné používanie lekárskej pedikúry, aspoň raz za 1-1,5 mesiaca.
5. Frakčné jedlá až 5-6 krát denne, obohatená strava vyvážená bielkovinami, tukami a sacharidmi, v prípade potreby pyré. V niektorých prípadoch je výživa poskytovaná prostredníctvom nazogastrická sonda alebo gastrostomická sonda. V druhom prípade sa má enterálne použiť špeciálna výživa (Nutrizon alebo Nutridrink). Frakčné nápoje do 1,5 litra vo forme čajov, ovocných nápojov, kompótov, bylinných infúzií.
6. Dychové cvičenia , ako aj používanie prístroja Frolov pomáha predchádzať preťaženiu pľúc a malo by sa vykonávať pravidelne, vždy na pozitívnom pozadí.
7. Hygienická masáž horné a dolných končatín, a hrudník u tejto kategórie pacientov je nevyhnutný, pretože zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje lymfostázu a optimalizuje psychický stav.
  Medikamentózna podpora pre pacientov sa poskytuje len podľa predpisu lekára, zahŕňa: antikoagulanciá, sedatíva, vitamíny.
8. Pomoc od psychológa vykonávané individuálne.

Pacienti s rakovinou by mali zostať optimistickí v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, veriť v budúcnosť, tešiť sa z komunikácie s blízkymi a príbuznými a nevzdávať boj so svojou chorobou ani na hodinu a priateľský, pozorný, súcitný a kvalifikovaný personál penziónu im v tom pomôže." Anjel strážny".

Detská onkológia má svoje špecifiká, ktoré vyžadujú od lekára a sestry určité znalosti, vysokú odbornosť, schopnosť kreatívne myslieť, empatie, maximálne pomáhať chorému dieťaťu a spolupracovať s jeho blízkymi.

Výskyt malígnych novotvarov u detí je spojený s nepriaznivým vplyvom rôznych faktorov na tehotenstvo. Nebezpečné sú karcinogény, ktoré sa dostávajú do plodu cez placentu: nitrozamíny, nitrózoamidy, N-nitrózomočovina. Mnohé majú mutagénne a karcinogénne účinky. liečivých látok. Riziko vzniku nádoru u dieťaťa sa zvyšuje, keď sú tehotné ženy vystavené žiareniu.

Mnoho malígnych novotvarov u detí je teda „naprogramovaných“ počas tehotenstva. Ako staršia matka, tým vyššia je pravdepodobnosť, že dieťa bude mať nádor. V prvom trimestri tehotenstva teda karcinogénne látky prenikajúce cez placentu majú embryotoxický účinok, v druhom - teratogénne, v treťom - karcinogénne. Toto rozdelenie je do určitej miery ľubovoľné: u detí sa vyskytujú kombinácie nádorov s vývojovými chybami, napríklad nefroblastóm s anirídiou, lymfocytárna leukémia s Downovou chorobou.

Výskyt mnohých vrodených nádorov u detí (napríklad nefroblastóm a retinoblastóm) úzko súvisí s genetickou predispozíciou. Bolo popísaných asi 100 geneticky podmienených syndrómov predisponujúcich k rozvoju rakoviny u detí.

Štruktúra malígnych novotvarov u detí je nasledovná: prevláda leukémia, malígne lymfómy a nádory mozgu (spolu 60-65 %), oveľa menej časté sú neuroblastómy, nefroblastómy, retinoblastómy, nádory kostí, mäkkých tkanív atď.

Vlastnosti nádorového procesu v kombinácii s anatomickými, fyziologickými a psychologickými charakteristikami detí predstavujú výzvy zdravotná sestra komplexné úlohy. Prvé ťažkosti vznikajú pri zbere anamnézy u malých detí. Sťažnosti môžu chýbať alebo sú vágne a vágne. Musíme sa uchýliť k pomoci rodičov a najbližších príbuzných chorého dieťaťa. Aj staršie deti sa často snažia skryť niektoré prejavy choroby zo strachu z hospitalizácie a vyšetrenia. Iní sú naopak náchylní na zhoršenie - zveličovanie jednotlivých symptómov, aby vyvolali ľútosť, súcit a upútali na seba pozornosť.

Najčastejšie malígne novotvary u detí sú lokalizované v retroperitoneu a mediastíne, často postihujú krčné, supraklavikulárne, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny, mäkké tkaniny končatiny a kosti lebky. Vizuálne pozorovateľných nádorov je veľmi málo. Všeobecné príznaky onkologické ochorenia u detí prevládajú nad lokálnymi, pozoruje sa úbytok hmotnosti, bledosť kože a viditeľné sliznice, horúčka nízkeho stupňa, zmeny správania, nevoľnosť, vracanie, znížená koncentrácia hemoglobínu v krvi (anémia), zvýšená ESR.

Lekár a sestra by mali poznať niektoré deontologické znaky detskej onkológie. Väčšina rodičov spravidla považuje malígny novotvar u dieťaťa za smrteľnú chorobu. Obyvateľstvo zároveň nevie takmer nič o tom, že výsledky liečby nádorov u detí sú oveľa lepšie ako u dospelých. Po prijatí správy o chorobe dieťaťa rodičia často menia svoj postoj k sebe navzájom, k dieťaťu, k okolitej realite a často sa objavujú duševné poruchy. V tomto ohľade lekár a zdravotná sestra pri stretnutí s chorým dieťaťom a jeho rodičmi dodržiavajú určité pravidlá založené na rozsiahlych skúsenostiach v detskej onkológii. Nemôžu byť štandardné vo všetkých prípadoch, môžu byť upravené v závislosti od rôzne dôvody: vek dieťaťa, osobnosť a inteligencia rodičov, charakteristika postoja rodiny k chorému dieťaťu atď. dodržiavanie pravidiel:

Prvé stretnutie s rodičmi má veľký význam pre ďalšie vyšetrenie a liečbu. Rodičia by si mali byť istí, že diagnóza bude stanovená čo najrýchlejšie v danom čase. liečebný ústav. Konečná diagnóza by mala byť oznámená len vtedy, ak si je lekár úplne istý. Prvé stretnutie, rovnako ako ďalšie stretnutia, by malo v rodičoch vzbudzovať nádej, ale nemalo by vzbudzovať neoprávnené nádeje;
Po stanovení presnej diagnózy počas následného stretnutia musíte podrobne hovoriť o chorobe a metódach jej liečby. Zároveň nemožno zatajiť prípadný nepriaznivý výsledok, ale treba zamerať pozornosť na možnosť vyliečenia. Je potrebné presvedčiť rodičov o potrebe spolupráce, pretože od toho do značnej miery závisí úspešnosť liečby. Nesmieme brať nádej na vyliečenie v žiadnych iných prípadoch ako v tých nevyliečiteľných;
V terminálnom štádiu rakoviny treba dieťaťu poskytnúť maximálnu pomoc. Aj v beznádejných prípadoch žiari v dušiach rodičov nádej. Rodičia musia vidieť, že pre ich dieťa sa robí všetko, čo sa dá;
Pri rozhovore s rodičmi by ste mali postupne, berúc do úvahy úroveň ich vedomostí o medicíne, poskytovať informácie o diagnóze, metódach vyšetrenia a liečby dieťaťa. Rodičia sa musia naučiť, že ich čakajú ťažké skúšky, ťažký boj o život ich dieťaťa. O všetkom musia byť informovaní možné komplikácie A vedľajšie účinky liečba; musíme ich povzbudiť, aby si šetrili sily a presvedčiť ich, že zdravotníci budú v tomto boji vždy spojencami;
Sestra (s povolením lekára) je povinná počas liečebného procesu informovať rodičov o všetkých použitých prostriedkoch, priebehu ochorenia a zabezpečiť použitie všetkých možných moderných techník. Rodičia by si mali byť istí, že môžu kedykoľvek získať informácie o všetkom, čo ich zaujíma;
je potrebné presvedčiť rodičov, aby sa k chorému dieťaťu správali správne: nevyčleňovali ho medzi ostatné deti v rodine, nerobili jeho situáciu výnimočnou a dramaticky nemenili jeho životné podmienky, nevytrhávali ho z jeho zaužívaného kruhu. priatelia;
V terminálnom štádiu onkologického procesu potrebujú rodinní príslušníci podporu rovnako ako choré dieťa. Zdravotnícky personál musí zostať odvážny a zabezpečiť psychologickú pomoc rodičom, ktorí sú v blízkosti svojho umierajúceho dieťaťa.

Práca sestry na oddelení detskej onkológie je nesmierne náročná, no nemala by strácať vieru, trpezlivosť a odvahu v boji o život dieťaťa. Treba využiť každú, aj tú najmenšiu šancu. Sila tejto práce vychádza z povzbudivých pokrokov v liečbe detských malignít, ktoré sa dosiahli v posledných rokoch.

Liečba rakoviny u detí, rovnako ako u dospelých, zahŕňa chirurgické operácie, rádioterapia a chemoterapia s vysokou citlivosťou väčšiny malígnych novotvarov na ionizujúce žiarenie a polychemoterapiu. Aby sa predišlo týmto ochoreniam u detí, tehotné ženy musia prísne dodržiavať všeobecné hygienické opatrenia, správne sa stravovať, vyhýbať sa fajčeniu, kontaktu s karcinogénnymi, škodlivými domácimi a priemyselnými látkami, dlhodobému slneniu a nekontrolovanému užívaniu liekov.

Tabuľka 12

Príklady činností sestry pri organizácii starostlivosti o onkologicky choré deti

Koniec stola. 12