Chirurgická anatómia vonkajšieho nosa. Klinická anatómia nosa. Krvné zásobenie nosovej dutiny Inervácia vedľajších nosových dutín
Tepny. Krvné zásobenie nosa a vedľajších nosových dutín pochádza zo systému vonkajších a vnútorných krčných tepien (obr. 2.1.10). Hlavné zásobovanie krvou zabezpečuje vonkajšie krčnej tepny cez a.
Maxillaris a jeho hlavná vetva a. sphenopalatina. Do nosovej dutiny sa dostáva cez pterygopalatinový foramen sprevádzaný rovnomennou žilou a nervom a hneď po objavení sa v nosovej dutine vydáva vetvu do sfénoidného sínusu. Hlavný kmeň artérie pterygopalatine je rozdelený na mediálne a bočné vetvy, vaskularizujú nosové priechody a lastúry, maxilárny sínus, etmoidálne bunky a nosnú priehradku. A. odstupuje z vnútornej krčnej tepny. ophthalmica, vstupuje do očnice cez foramen opticum a vydáva sa do aa. ethmoides anterior et posterior. Z očnice vstupujú obe etmoidálne tepny sprevádzané nervami rovnakého mena do prednej lebečnej jamky cez zodpovedajúce otvory na mediálnej stene očnice. Predná etmoidálna artéria v oblasti prednej lebečnej jamky vydáva vetvu - prednú meningeálnu artériu (a. meningea media), ktorá zásobuje dura mater v prednej lebečnej jamke. Potom jeho cesta pokračuje do nosovej dutiny, kde vstupuje otvorom v cribriformnej platničke vedľa kohútika. V nosovej dutine zabezpečuje prekrvenie hornej prednej časti nosa a podieľa sa na vaskularizácii čelného sínusu a predných buniek etmoidného labyrintu.
Zadná etmoidálna artéria sa po perforácii cribriformnej platničky podieľa na prekrvení zadných etmoidálnych buniek a čiastočne aj laterálnej steny nosa a nosovej priehradky.
Pri popise prekrvenia nosa a vedľajších nosových dutín je potrebné upozorniť na prítomnosť anastomóz medzi systémom vonkajšej a vnútornej krčnej tepny, ktoré sa vyskytujú medzi vetvami etmoidálnej a pterygopalatinovej tepny, ako aj medzi a. angularis (z a. facialis, vetva a. carotis externa) a a. dorsalis nasi (z a. ophtalmica, vetva a. carotis interna).
Prekrvenie nosa a vedľajších nosových dutín má teda veľa spoločného s prekrvením očnice a prednej lebečnej jamky.
Viedeň. S vyššie uvedenými anatomickými štruktúrami úzko súvisí aj venózna sieť nosa a vedľajších nosových dutín. Žily nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín sledujú priebeh tepien rovnakého mena a tiež tvoria veľké množstvo plexusy spájajúce žily nosa s žilami očnice, lebky, tváre a hltana (obr. 2.1.11).
Venózna krv z nosa a vedľajších nosových dutín smeruje pozdĺž troch hlavných ciest: posteriorne cez v. sphenopalatina, ventrálne cez v. facialis anterior a kraniálny cez vv. ethmoides anterior et posterior.
Klinicky má veľký význam spojenie prednej a zadnej etmoidálnej žily s orbitálnymi žilami, cez ktoré sa vytvárajú spojenia s dura mater a kavernóznym sínusom. Jedna z vetiev prednej etmoidnej žily, prenikajúca cez cribriformnú platničku do prednej lebečnej jamky, spája nosovú dutinu a očnicu s venóznymi plexusmi mäkkého tkaniva. mozgových blán. Žily čelného sínusu sú spojené s žilami dura mater priamo a cez žily očnice. Žily sfénoidných a maxilárnych dutín sú spojené so žilami pterygoidného plexu, krv z ktorej prúdi do kavernózneho sínusu a žíl dura mater.
Najväčšou tepnou nosnej dutiny je sphenopalatine (a. sphenopalatine) vetva maxilárnej tepny zo systému vonkajšej krčnej tepny. Prechádzajúc cez sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatina) v blízkosti zadného konca dolnej turbiny zabezpečuje prívod krvi do zadných častí nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Z nej sa do nosovej dutiny rozprestiera:
zadné nazálne laterálne tepny (aa. nasalesposteriores late-rales);
septálne tepny (a. nasalis septi).
Predozadné časti nosnej dutiny a oblasť etmoidného labyrintu sú zásobované krvou oftalmickou artériou (a. oftalmica) zo systému vnútornej krčnej tepny. Z nej cez cribriformnú platničku do nosovej dutiny vystupujú:
predná etmoidálna artéria (a. ethmoidalis anterior);
zadná etmoidálna artéria (a. ethmoidalis posterior).
Znakom vaskularizácie nosovej priehradky je vytvorenie hustej cievnej siete v sliznici v jej prednej tretine - Kisselbachovom mieste (locus Kisselbachii). Tu je sliznica často stenčená. Na tomto mieste častejšie ako v iných častiach nosovej priehradky dochádza ku krvácaniu z nosa, preto sa nazýva krvácavá zóna nosa.
Venózne cievy.
Znakom venózneho odtoku z nosnej dutiny je jeho spojenie s žilami pterygoidného plexu (plexus pterigoideus) a potom kavernózneho sínusu (sinus cavernosus), ktorý sa nachádza v prednej lebečnej jamke. To vytvára možnosť šírenia infekcie týmito cestami a výskytu rinogénnych a orbitálnych intrakraniálnych komplikácií.
Lymfodrenáž.
Z predných častí nosa sa vykonáva do submandibulárnej, zo strednej a zadnej časti - do retrofaryngeálnych a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Výskyt bolesti hrdla po operácii v nosovej dutine možno vysvetliť zapojením do zápalový proces hlboké krčné lymfatické uzliny, čo vedie k stagnácii lymfy v mandlích. Okrem toho lymfatické cievy nosnej dutiny komunikujú so subdurálnym a subarachnoidálnym priestorom. To vysvetľuje možnosť vzniku meningitídy, keď chirurgické zákroky ah v nosovej dutine.
V nosovej dutine sa rozlišuje inervácia:
čuchové;
citlivý;
vegetatívny.
Čuchovú inerváciu uskutočňuje čuchový nerv (n. olphactorius). Čuchové filamenty vystupujúce z citlivých buniek čuchovej oblasti (I neurón) prenikajú cez kribriformnú platničku do lebečnej dutiny, kde vytvárajú čuchový bulbus (bulbus olphactorius). Tu začína druhý neurón, ktorého axóny idú ako súčasť čuchového traktu, prechádzajú cez parahippokampálny gyrus (gyrus parahippocampalis) a končia v hipokampálnom kortexe (hipocampus), ktorý je kortikálnym centrom čuchu.
Najskôr nastáva citlivá inervácia nosovej dutiny ( optický nerv- n. ophthalmicus) a druhý (maxilárny nerv - n. maxillaris) vetvy trojklanného nervu. Z prvej vetvy odchádzajú predné a zadné etmoidálne nervy, ktoré prenikajú do nosovej dutiny spolu s cievami a inervujú bočné úseky a klenbu nosnej dutiny. Druhá vetva sa podieľa na inervácii nosa priamo a prostredníctvom anastomózy s pterygopalatinovým gangliom, z ktorého vybiehajú zadné nosové vetvy (hlavne do nosovej priehradky). Infraorbitálny nerv odchádza z druhej vetvy trojklaného nervu na sliznicu dna nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Vetvy trojklaného nervu sa navzájom anastomujú, čo vysvetľuje ožarovanie bolesti z nosa a vedľajších nosových dutín do zubov, očí, dura mater (bolesť čela, zadnej časti hlavy) atď. Sympatická a parasympatická (vegetatívna) inervácia nosa a vedľajších nosových dutín je reprezentovaná nervom pterygoidálneho kanála (Vidian nerv), ktorý vychádza z plexu na vnútornej krčnej tepne (superior cervikal sympatický uzol) a z genikulárneho ganglia lícneho nervu.
29. Vonkajší nos: štruktúra, prekrvenie, znaky venózneho odtoku, inervácia, lymfatický odtok.
Nos je počiatočnou časťou horných dýchacích ciest a je rozdelený do troch častí: - Vonkajší nos. - Nosová dutina. - Paranazálne dutiny. Vonkajší nos Vonkajší nos je kostno-chrupavčitá pyramída pokrytá kožou. Rozlišujú sa tieto prvky vonkajšieho nosa: koreň, chrbát, svahy, krídla a špička. Jeho steny tvoria tieto tkanivá: kosť, chrupavka a koža. 1. Kostná časť kostry pozostáva z nasledujúcich prvkov: párové nosové kosti; čelné procesy hornej čeľuste; nosový proces čelnej kosti. 2. Chrupavky vonkajšieho nosa sú párové: trojuholníkové; okrídlený; dodatočné. 3. Koža pokrývajúca nos má tieto znaky: množstvo mazových žliaz, hlavne v dolnej tretine vonkajšieho nosa; veľké množstvo chĺpkov na vestibule nosa, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu; množstvo krvných ciev, ktoré sa navzájom anastomizujú. Základom chrupavkovej časti vonkajšieho nosa je laterálna chrupavka, ktorej horný okraj hraničí s nosovou kosťou na tej istej strane a čiastočne s predným výbežkom Horná čeľusť. Horné okraje laterálnych chrupaviek tvoria pokračovanie dorza nosa a v tomto úseku priliehajú k chrupavkovej časti horných častí nosnej priehradky. Spodný okraj laterálnej chrupavky ohraničuje väčšiu krídlovú chrupavku, ktorá je tiež spárovaná. Veľká krídlová chrupavka má strednú a bočnú crura. V strede sa spájajú, mediálne crura tvoria špičku nosa a spodné časti laterálnych crura tvoria okraj nosových otvorov (nozdier). Medzi laterálnymi a väčšími chrupavkami nosového krídla v hrúbke spojivové tkanivo Môžu byť lokalizované sezamské chrupavky rôznych tvarov a veľkostí. Krídlo nosa okrem veľkej chrupavky zahŕňa útvary spojivového tkaniva, z ktorých sa vytvárajú zadné časti nosných otvorov. Vnútorné úseky nozdier sú tvorené pohyblivou časťou nosovej priehradky. Vonkajší nos je pokrytý rovnakou pokožkou ako tvár. Vonkajší nos má svaly, ktoré sú určené na stláčanie nosových otvorov a sťahovanie alae nosa: 1. Dilatátor alae nosa 2. Priečny sval 3. Povrchový levator alae nosa 4. Skutočný dilatátor nosa alae nosa 5. Depresor nosovej priehradky
1. Tvárová tepna 2. Horná labiálna tepna 3. Uhlová tepna 4. Nazálna ala tepna 5. Kolumelárna alebo infraseptálna tepna 6. Tepna nazálneho dorza 7. Arkády nazálneho dorza Krvné zásobenie vonkajšieho nosa je zabezpečené zo systému vonkajšie a vnútorné krčné tepny. Venózny odtok prebieha cez tvárové, uhlové a čiastočne očné žily do kavernózneho sínusu, čo v niektorých prípadoch prispieva k šíreniu infekcie pri zápalových ochoreniach vonkajšieho nosa do dura mater. Lymfatická drenáž z vonkajšieho nosa sa vyskytuje v submandibulárnych a horných príušných lymfatických uzlinách. Motorickú inerváciu vonkajšieho nosa zabezpečuje o tvárový nerv, citlivý - trigeminálny (vetvy I a II).
30. Nosová dutina: steny, čuchové a dýchacie oblasti; nosové priechody a ich komunikácie. Krvné zásobenie a inervácia sliznice. Anatómia nosnej dutiny je zložitejšia. Nosová dutina sa nachádza medzi: - prednou lebečnou jamkou (hore) - očnicami (laterálne) - dutinou ústnou (dole) Nosová dutina je rozdelená priehradkou na pravú a ľavú polovicu a má predné otvory - nozdry a zadné otvory - choanae, vedúce do nosohltanu. Každá polovica nosa má štyri steny. Mediálna stena alebo nosná priehradka je tvorená: štvoruholníkovou chrupavkou v prednej časti; kolmá platnička etmoidnej kosti v hornej časti; vomer v infero-zadnom úseku; nosový hrebeň palatinového výbežku maxily; V predných častiach tieto kostné útvary susedia so štvoruholníkovou chrupavkou nosnej priehradky; V predozadnom úseku prilieha chrupka nosovej priehradky k mediálnym nohám dolnej laterálnej chrupky nosového krídla, ktoré spolu s kožnou časťou nosovej priehradky tvoria jej pohyblivú časť; Horná stena (strecha) v predných častiach je tvorená: nosovými kosťami, čelnými výbežkami hornej čeľuste a čiastočne kolmou doskou etmoidnej kosti; v stredných úsekoch: etmoidálna (perforovaná) platnička etmoidnej kosti; v zadných častiach: sfénoidná kosť (predná stena sfénoidného sínusu); Kribriformná platnička je prepichnutá veľkým počtom (25-30) otvorov, ktorými vetvy predného etmoidálneho nervu a žily sprevádzajú prednú etmoidálnu artériu a spájajú nosovú dutinu s prednou lebečnou jamkou. Spodná stena, alebo dno nosnej dutiny, je tvorená: alveolárnym výbežkom hornej čeľuste (v predných častiach); palatinový proces maxily; horizontálna doska palatínovej kosti. Na prednom konci dna nosa je kanálik, ktorý slúži na prechod nazopalatínového nervu z nosnej dutiny do ústnej dutiny. Bočná stena, ktorá má najväčší klinický význam, má najkomplexnejšiu štruktúru. Tvoria ju tieto kosti: čelný výbežok hornej čeľuste, slzná kosť (v prednom úseku); etmoidný labyrint etmoidnej kosti, dolná mušle (v strednej časti); vertikálna doska palatinovej kosti, pterygoidný proces sfénoidnej kosti (v zadnej časti); Na vnútornom povrchu bočnej steny sú tri kostné výbežky - nosové mušle. Horné a stredné turbináty sú výbežky etmoidnej kosti a dolné je nezávislá kosť. Pod škrupinami sú zodpovedajúce nosové priechody - horné, stredné a dolné. Priestor medzi nosnou prepážkou a okrajmi turbinátov tvorí spoločný nosový priechod. U malých detí prilieha dolná mušle tesne ku dnu nosnej dutiny, čo vedie k úplnému zastaveniu dýchania nosom aj pri menšom zápale sliznice.
Najdôležitejšími štruktúrami bočnej steny sú turbíny. Sú to kostné štruktúry pokryté sliznicou, vychádzajú z bočnej steny. Zvyčajne sú tri, menej často štyri. Horné, stredné a dolné mušle možno zvyčajne vidieť u každého človeka. Niekedy sa však nájde aj štvrtá lastúra – concha nasalis suprema. Vzduchové priestory umiestnené pod lastúrami a bočne od nich sa nazývajú: - Horný nosový priechod - Stredný nosový priechod - Dolný nosový priechod
Vývod nazolakrimálneho kanálika ústi do dolného nosového priechodu, oneskorenie jeho otvorenia vedie k zhoršenému odtoku sĺz, cystickej dilatácii kanálika a zúženiu nosových priechodov u novorodencov; Do stredného nosového priechodu ústi maxilárny sínus, v predozadnom úseku ústi kanálik čelného sínusu a v strednej časti priechodu sa otvárajú predné a stredné bunky etmoidálnej kosti; V strednom meatuse sa nachádza osteomeatálny komplex, ktorý zabezpečuje ventiláciu etmoidných, maxilárnych a čelných dutín a prijíma z nich hlien. Pozostáva z: - výbežku uncinate - predných etmoidálnych buniek (vezikuly) - infundibula (stredná stena - výbežku uncinátneho, laterálneho - nosovej priehradky) - otvoru maxilárneho sínusu (nachádza sa v prednej dolnej časti infundibula) - laterálnej plochy infundibula. stredná turbinát priechod otvára sfénoidný sínus a zadné bunky etmoidálneho labyrintu. Prívod krvi do nosnej dutiny sa uskutočňuje zo systému vonkajších (a. carotis externa) a vnútorných (a. carotis interim) krčných tepien. Sphenopalatina tepna (a. sphenopalatina) pochádza z prvej tepny; prechádza hlavným palatínovým otvorom (foramen sphenopalatinum) do nosovej dutiny, vydáva dve vetvy - zadné nosové laterálne a septálne tepny (aa. nasales posteriores laterales et septi), zabezpečujúce prekrvenie zadných úsekov nosovej dutiny, bočné aj stredné steny. Očná tepna vychádza z vnútornej krčnej tepny, z ktorej vznikajú vetvy prednej a zadnej etmoidálnej tepny (aa. ethmoidales anterior et posterior). Predné ethmoidálne tepny prechádzajú do nosa cez kribriformnú platničku, zadné cez zadný ethmoidálny otvor (foramen ethmoidale post.). Poskytujú výživu oblasti etmoidného labyrintu a predných častí nosnej dutiny. Odtok krvi nastáva cez predné tvárové a očné žily. Charakteristiky odtoku krvi často určujú vývoj orbitálnych a intrakraniálnych rinogénnych komplikácií. V nosovej dutine sú zvlášť výrazné venózne plexy prítomné v predných úsekoch nosnej priehradky. Lymfatické cievy tvoria dve siete – povrchovú a hlbokú. Čuchové a dýchacie oblasti majú napriek relatívnej nezávislosti anastomózy. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v rovnakých lymfatických uzlinách: od predných častí nosa po submandibulárne, od zadnej po hlbokú krčnú.
| " |
Krvné zásobenie nosovej dutiny zabezpečuje koncová vetva arteria carotis interna (a. ophthalmica), ktorá v očnici vydáva tepny ethmoides (aa. ethmoidales anterior et posterior); tieto tepny zásobujú anterosuperiorné úseky stien nosovej dutiny a etmoidálny labyrint. Najväčšou tepnou nosovej dutiny je a. Sphenopalatina (vetva vnútornej maxilárnej artérie zo systému vonkajšej krčnej tepny) dáva nosové vetvy k laterálnej stene nosnej dutiny, septa a všetkých paranazálnych dutín.
Znakom vaskularizácie nosnej priehradky je tvorba hustej cievnej siete v sliznici v oblasti jej prednej tretiny (lokus Kisselbachii), tu je sliznica často stenčená. Krvácanie z nosa sa vyskytuje častejšie z tejto oblasti ako z iných oblastí, preto sa nazýva [oblasť krvácania z nosa] (obr. 5).
Venózne cievy sprevádzajú tepny. Charakteristickým rysom venózneho odtoku z nosovej dutiny je jeho prepojenie s venóznymi plexusmi (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus), cez ktoré nosové žily komunikujú s žilami lebky, očnice a hltana, čo vytvára možnosť šírenie infekcie pozdĺž týchto ciest a výskyt rinogénnych intrakraniálnych a orbitálnych komplikácií, sepsy atď.
Lymfatická drenáž z predných častí nosa sa vykonáva do submandibulárnych lymfatických uzlín, zo strednej a zadnej časti - do hlbokých krčných. Pre kliniku je dôležité si všimnúť prepojenie lymfatického systému čuchovej oblasti nosa s medziplášťovými priestormi, vedené pozdĺž perineurálnych dráh čuchu. nervové vlákna. To vysvetľuje možnosť meningitídy po operácii na etmoidnom labyrinte.
V nosovej dutine je inervácia čuchová, citlivá a sekrečná.
Čuchové vlákna (fila olfactoria) vybiehajú z čuchového epitelu a cez perforovanú platničku prenikajú do lebečnej dutiny až k bulbu čuchu, kde vytvárajú synapsie s dendritom buniek čuchového traktu (čuchového nervu).Gyrus hrebeňa (girus hippocampi) je primárne centrum čuchu, kôra rohu Ammona a predná perforovaná substancia sú najvyššie kortikálne centrum čuchu.
Citlivú inerváciu nosovej dutiny vykonáva prvá (n. ophthalmicus) a druhá (n. maxillaris) vetva trojklaného nervu. Z prvej vetvy trojklanného nervu odchádzajú predné a zadné etmoidálne nervy, ktoré prenikajú do nosovej dutiny spolu s cievami a inervujú bočné úseky a klenbu nosovej dutiny. Druhá vetva sa podieľa na inervácii nosa priamo a prostredníctvom anastomózy s pterygopalatínovým gangliom, z ktorého vybiehajú zadné nosové nervy hlavne do nosovej priehradky. Dolný orbitálny nerv odchádza z druhej vetvy na sliznicu dna nosnej dutiny a do maxilárneho sínusu. Vetvy trigeminálneho nervu sa navzájom anastomujú, čo vysvetľuje ožarovanie bolesti z oblasti nosa a vedľajších nosových dutín do oblasti zubov, očí, dura mater (bolesť čela, zadnej časti hlava) atď. Sympatickú a parasympatickú inerváciu nosa a vedľajších nosových dutín predstavuje nervus vidian, ktorý vychádza z plexu na vnútornej krčnej tepne (superior cervikálny ganglion sympatiku) a z genikulárneho ganglia lícneho nervu (parasympatická časť ).
Prívod krvi do maxilárneho sínusu bol študovaný najpodrobnejšie. Tento pazuch sa napája na vetvy a. maxillaris int., a presne a. alveolaris sup. post., a. nasalis post. lat. (vetva a. sphenopalatina), a. palatina descendens a a. alveolaris sup. mravec. (vetva a. infraorbitalis). Frontálny sínus je zásobovaný krvou z tepien nosovej dutiny (a. nasalis post.) a vetiev a. oftalmika. Etmoidný sínus dostáva krv predovšetkým z ciev sliznice turbinátov a a. ethmoidalis. Hlavný sínus je napájaný vetvami a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana a vetvy tepien mozgových blán.
Odtok krvi z vedľajších nosových dutín sa uskutočňuje cez cievy, ktoré medzi sebou anastomujú a komunikujú s žilami nosa, tváre, očnice, lebečnej dutiny, venóznych pletení (pl. pterygoideus, pl. ophtalmicus) a dokonca aj s kraniálnymi žilami. prínosových dutín (sinus cavernosus, sinus longitudinis sup (V. O. Kalina).
Lymfatické cievy vedľajších nosových dutín odvádzajú lymfu do retrofaryngeálnych a hlbokých krčných uzlín.
Pri anatomickom prehľade paranazálnych dutín je potrebné poznamenať topografické znaky.
Maxilárny sínus ohraničuje zubný oblúk a očnicu; etmoidné bunky - s očnicou, prednou lebečnou jamkou a optickým nervom; čelná - s obežnou dráhou a prednou lebečnou jamkou; hlavná - s hypofýzou a prednou lebečnou jamkou, zrakovým nervom, vnútornou krčnou tepnou, kavernóznym sínusom a hlavovými nervami III, IV, VI a 1 vetvou odseku V. Všetky tieto útvary susediace s dutinami môžu byť zapojený do patologického procesu s hnisavými a inými ochoreniami paranazálnych dutín.
4. Klinická anatómia paranazálnych dutín (4 dutiny).
Paranazálne dutiny susedia s nosnou dutinou. Sú to vzduchové dutiny v tvare zálivu umiestnené v hornej čeľusti, etmoidnej, čelnej a hlavnej kosti. Komunikujú s nosnou dutinou cez pomerne úzke otvory a kanály. Sliznica, ktorá ich lemuje, je akoby pokračovaním nosovej sliznice a líši sa od nej iba tým, že je veľmi tenká a neobsahuje kavernózne tkanivo. Na vzniku paranazálnych dutín sa podieľa množstvo faktorov. Predpokladá sa, že dutiny ako také vznikajú v dôsledku resorpcie kostí. Určitá úloha sa pripisuje aj zápalovým stavom sliznice nosa, a to: čím skôr dôjde k jej zápalu, tým väčšie sú vedľajšie nosové dutiny. Niektorí autori sa domnievajú, že faktor dedičnosti zohráva významnú úlohu pri vývoji vedľajších nosových dutín.
Zo všetkých vedľajších nosových dutín sú bunky etmoidálneho labyrintu a hlavného sínusu najrýchlejšie pneumatizované, čeľustné a čelné dutiny sú oveľa pomalšie. Maxilárny (maxilárny) sínus sa pri narodení dieťaťa objavuje vo forme úzkej medzery, ktorá sa začína rozširovať až po prerezaní primárnych rezákov - v tomto veku je sínus väčšinou nahradený hubovitými zárodkami kostí a zubov. frontálny sínus pri narodení chýba, jeho lúmen sa začína formovať až vo veku 4-6 rokov a postupne sa v priebehu rokov zvyšuje. Nie je nezvyčajné stretnúť ľudí s úplne nevyvinutými čelnými dutinami.
1. Maxilárny sínus, spárovaný, najväčší v objeme (do 20 cm3), umiestnený v hornej čeľusti. V tvare sa podobá štvorstennej pyramíde, ktorej základňou (mediálna stena) je bočná stena nosa a vrchol je zygomatický proces. Stredná stena sínusu, zodpovedajúca dolnému nosovému otvoru, pozostáva z pomerne hustej kosti, podľa strednej v oblasti hiatus semilunaris je tvorená tenkou doskou spojivového tkaniva. V tejto membránovej časti je otvor (ostium maxillare), spájajúci sínus s nosnou dutinou. K dispozícii je tiež ďalší otvor (ostium accessorium), ktorý sa nachádza trochu pozadu za prvým. Prednú stenu sínusu tvorí tvárová časť čeľuste, prehĺbená vo forme jamky (fossa canina). Hornú stenu tvorí tenká kostná platnička, ktorá je zároveň spodkom očnice. Obsahuje kanál pre dolný orbitálny nerv. Spodná stena sínusu zodpovedá zálivu alveolárneho výbežku, v ktorom sú umiestnené korene druhého malého molára a prvých dvoch veľkých molárov. Zadná stena sínusu - hustá kostná formácia - ohraničuje fossa infratemporalis a fossa retromaxillaris.
2. Čelný sínus Tvar a veľkosť sa líšia od človeka k človeku. Jeho predná stena je tvorená predným tuberkulom. Spodná tenšia stena je horná stena očnice. Zadná stena s hľuzovitým povrchom smeruje k prednej lebečnej jamke. Mediálna stena je septum oddeľujúce pravý čelný sínus od ľavej. Tento oddiel zvyčajne nestojí striktne pozdĺž stredovej čiary, ale odchyľuje sa na jednu alebo druhú stranu. V anteromediálnom rohu, na dne frontálneho sínusu, je otvor vedúci do nazofrontálneho kanála, ktorý ústi do prednej časti stredného meatu.
3. Etmoidný sínus, pozostávajúci z malých dutín - buniek (v množstve od 2 do 8), sa nachádza v tele rovnomennej kosti. Bunkové steny sú veľmi tenké dosky kostí. Bočná stena etmoidálneho sínusu je stredná stena očnice a mediálna stena sa podieľa na tvorbe laterálnej steny nosa. Bunky etmoidnej kosti sú pripevnené k kribriformnej platničke (lam. cribrosa) a javia sa ako vklinené medzi maxilárny a frontálny sínus. Lam cribrosa ohraničuje prednú lebečnú jamku, prechádza blízko etmoidných dutín optický nerv. Medzi bunkami etmoidnej kosti sú predné a stredné bunky, ústiace do stredného nosového priechodu a zadné, komunikujúce s horným nosovým priechodom.
4. Hlavný sínus nachádza sa v tele hlavnej kosti. Jeho dno tvorí oblúk nosohltanu. Predná stena, tenšia, má otvor (ostium sphenoidale), ktorý spája sínus s horným nosovým priechodom, bočnou stenou prechádza canalis caroticus a tu sínus hraničí s kavernóznym sínusom, vedľa ktorého sú III, IV. a VI hlavové nervy prechádzajú. Horná, dosť masívna, kostná stena ohraničuje prednú lebečnú jamku, sella turcica, prívesok mozgu a chiasmu n. optika. Existuje tiež mediálna stena, čo je tenká kostná priečka, ktorá rozdeľuje sínus na pravú a ľavú polovicu. Veľkosť sínusu je variabilná. U niektorých ľudí sa vyskytuje vo forme malej dutiny, u iných zaberá celé telo hlavnej kosti.
Anatómia nosa a vedľajších nosových dutín má obrovský klinický význam, keďže v ich tesnej blízkosti sa nachádza nielen mozog, ale aj mnohé veľké plavidlá, ktoré prispievajú k rýchlemu šíreniu patogénnych procesov.
Je dôležité presne pochopiť, ako nosové štruktúry komunikujú medzi sebou a s okolitým priestorom, aby sme pochopili mechanizmus vývoja zápalových a infekčných procesov a účinne im predchádzali.
Nos ako anatomická formácia zahŕňa niekoľko štruktúr:
- vonkajší nos;
- nosová dutina;
- paranazálne dutiny.
Vonkajší nos
Táto anatomická štruktúra je nepravidelná pyramída s tromi stranami. Vonkajší nos je veľmi individuálny vonkajšie znaky a má v prírode širokú škálu tvarov a veľkostí.
Chrbát ohraničuje nos z hornej strany, končí medzi obočím. Vrchol nosovej pyramídy je hrot. Bočné plochy sa nazývajú krídla a sú zreteľne oddelené od zvyšku tváre nosoústnymi záhybmi. Vďaka krídlam a nosnej priehradke sa vytvára taká klinická štruktúra, ako sú nosné priechody alebo nosné dierky.
Štruktúra vonkajšieho nosa
Vonkajší nos obsahuje tri časti
Kostný rám
K jeho tvorbe dochádza v dôsledku účasti čelných a dvoch nosových kostí. Nosové kosti na oboch stranách sú obmedzené procesmi siahajúcimi od hornej čeľuste. Na tvorbe sa podieľa spodná časť nosových kostí hruškovitý otvor, ktorý je potrebný na pripevnenie vonkajšieho nosa.
Chrupavčitá časť
Bočné chrupavky sú nevyhnutné pre tvorbu bočných nosných stien. Ak pôjdete zhora nadol, všimnete si spojenie bočných chrupaviek s veľkými chrupavkami. Variabilita malých chrupaviek je veľmi vysoká, pretože sa nachádzajú vedľa nosoústnej ryhy a môžu sa líšiť od človeka k človeku čo do počtu a tvaru.
Nosová priehradka je tvorená štvorhrannou chrupavkou. Klinický význam chrupky nie je len v skrytí vnútra nosa, teda organizovaní kozmetického efektu, ale aj v tom, že v dôsledku zmien v štvoruholníkovej chrupke sa môže objaviť diagnóza vychýlenia nosovej priehradky.
Mäkké tkanivá nosa
Človek nepociťuje silnú potrebu fungovania svalov obklopujúcich nos. Svaly tohto typu v podstate vykonávajú funkcie tváre, pomáhajú procesu identifikácie pachov alebo vyjadrujú emocionálny stav.
Koža tesne prilieha k tkanivám, ktoré ju obklopujú, a tiež obsahuje mnoho rôznych funkčných prvkov: žľazy, ktoré vylučujú maz, pot, vlasové folikuly.
Vlasy, ktoré blokujú vstup do nosových dutín, plnia hygienickú funkciu, slúžia ako dodatočné vzduchové filtre. Rast vlasov spôsobuje tvorbu nosového prahu.
Za nosovým prahom je útvar nazývaný stredný pás. Je pevne spojená s perichondrálnou časťou nosovej priehradky a pri prehĺbení do nosovej dutiny sa mení na sliznicu.
Na korekciu vychýlenej nosovej priehradky sa urobí rez presne v mieste, kde je medziľahlý pás pevne spojený s perichondriom.
Obeh
Tvárové a orbitálne tepny zabezpečujú prietok krvi do nosa. Žily sledujú priebeh arteriálnych ciev a sú reprezentované vonkajšími a nazofrontálnymi žilami. Žily nazofrontálnej oblasti sa spájajú v anastomóze s žilami, ktoré zabezpečujú prietok krvi do lebečnej dutiny. To sa deje v dôsledku uhlových žíl.
Kvôli tejto anastomóze sa infekcia môže ľahko rozšíriť z oblasti nosa do lebečných dutín.
Prúd lymfy je zabezpečený cez nosové lymfatické cievy, ktoré ústia do tvárových ciev a tie zasa do podčeľustných ciev.
Predné etmoidálne a infraorbitálne nervy poskytujú pocit nosa, zatiaľ čo tvárový nerv riadi pohyb svalov.
Nosová dutina je obmedzená tromi formáciami. toto:
- predná tretina lebečnej základne;
- očné jamky;
- ústna dutina.
Nosné dierky a nosové priechody vpredu ohraničujú nosovú dutinu a vzadu zasahuje do hornej časti hltana. Prechodové miesta sa nazývajú choanae. Nosová dutina je rozdelená nosovou priehradkou na dve približne rovnaké zložky. Najčastejšie sa nosová priehradka môže mierne odchýliť na jednu stranu, ale tieto zmeny nie sú významné.
Štruktúra nosnej dutiny
Každý z dvoch komponentov má 4 steny.
Vnútorná stena
Vytvára sa účasťou nosnej priehradky a je rozdelená na dve časti. Etmoidná kosť, alebo skôr jej platnička, tvorí posteroosuperiorný úsek a vomer tvorí posteroinferiorný úsek.
Vonkajšia stena
Jedna zo zložitých formácií. Pozostáva z nosovej kosti, mediálneho povrchu čeľustnej kosti a jej čelného výbežku, slznej kosti susediacej zozadu a etmoidnej kosti. Hlavný priestor zadnej časti tejto steny je tvorený účasťou kosti podnebia a hlavnej kosti (hlavne vnútornej dosky patriacej k pterygoidnému procesu).
Kostná časť vonkajšej steny slúži ako spojovací bod pre tri nosové lastúry. Dno, fornix a škrupiny sa podieľajú na tvorbe priestoru nazývaného spoločný nosový priechod. Vďaka nosovým lastúram sa vytvárajú aj tri nosové priechody - horný, stredný a dolný.
Nazofaryngeálny priechod je koniec nosnej dutiny.
Horné a stredné turbíny
Nosové turbiny
Vznikajú v dôsledku účasti etmoidnej kosti. Výrastky tejto kosti tvoria aj vezikulárnu lastúru.
Klinický význam tejto škrupiny je vysvetlený skutočnosťou, že jej veľká veľkosť môže interferovať s normálnym procesom dýchania cez nos. Prirodzene, dýchanie sa stáva ťažkým na strane, kde je lastúra príliš veľká. S jeho infekciou treba počítať aj pri vzniku zápalu v bunkách etmoidnej kosti.
Dolné umývadlo
Toto je nezávislá kosť, ktorá je pripevnená k hrebeňu maxilárnej kosti a kosti podnebia.
Dolný nosový priechod má v prednej tretine ústie kanálika určeného na odtok slznej tekutiny.
Turbiny sú zakryté mäkkých tkanív, ktoré sú veľmi citlivé nielen na ovzdušie, ale aj na zápaly.
Stredný priechod nosa má priechody do väčšiny paranazálnych dutín. Výnimkou je hlavný sínus. Existuje aj semilunárna trhlina, ktorej funkciou je zabezpečiť komunikáciu medzi stredným meatusom a maxilárnym sínusom.
Horná stena
Perforovaná platnička etmoidnej kosti zabezpečuje tvorbu nosovej klenby. Otvory v doštičke umožňujú priechod čuchovým nervom do dutiny.
Spodná stena
Prívod krvi do nosa
Dno sa tvorí v dôsledku účasti procesov maxilárnej kosti a horizontálneho procesu kosti podnebia.
Nosová dutina je zásobovaná krvou sfenopalatinovou tepnou. Tá istá tepna vydáva niekoľko vetiev, ktoré zásobujú krvou stenu umiestnenú za ňou. Predná etmoidálna artéria zásobuje laterálnu stenu nosa krvou. Žily nosovej dutiny sa spájajú s tvárovými a očnými žilami. Očná vetva má vetvy smerujúce do mozgu, čo je dôležité pri rozvoji infekcií.
Hlboká a povrchová sieť lymfatických ciev zabezpečuje odtok lymfy z dutiny. Cievy tu dobre komunikujú s priestormi mozgu, čo je dôležité pre vznik infekčných chorôb a šírenia zápalu.
Sliznica je inervovaná druhou a treťou vetvou trojklaného nervu.
Paranazálne dutiny
Klinický význam a funkčné vlastnosti paranazálnych dutín sú obrovské. Pracujú v tesnom kontakte s nosnou dutinou. Ak sú dutiny vystavené infekčná choroba alebo zápal, to vedie ku komplikáciám na dôležitých orgánoch, ktoré sa nachádzajú v ich tesnej blízkosti.
Dutiny sú doslova posiate rôznymi otvormi a priechodmi, ktorých prítomnosť prispieva k rýchlemu rozvoju patogénnych faktorov a zhoršeniu situácie pri chorobách.
Paranazálne dutiny
Každý sínus môže spôsobiť rozšírenie infekcie do lebečnej dutiny, poškodenie oka a ďalšie komplikácie.
Maxilárny sínus
Má pár a nachádza sa hlboko v kosti hornej čeľuste. Veľkosti sa veľmi líšia, ale priemer je 10-12 cm.
Stena vo vnútri sínusu je laterálna stena nosnej dutiny. Sínus má vstup do dutiny, ktorá sa nachádza v poslednej časti semilunárnej jamky. Táto stena má relatívne malú hrúbku, a preto sa často preráža, aby sa objasnila diagnóza alebo vykonala terapia.
Stena hornej časti sínusu má najmenšiu hrúbku. Zadné časti tejto steny nemusia mať vôbec kostný základ, vystačia si s chrupavkovým tkanivom a mnohými štrbinami kostného tkaniva. Hrúbka tejto steny je preniknutá kanálikom dolného orbitálneho nervu. Infraorbitálny otvor otvára tento kanál.
Kanál nie vždy existuje, ale nehrá žiadnu úlohu, pretože ak chýba, nerv prechádza sliznicou sínusu. Klinický význam tejto štruktúry spočíva v tom, že riziko vzniku komplikácií vo vnútri lebky alebo vo vnútri očnice sa zvyšuje, ak patogénny faktor ovplyvňuje tento sínus.
Zospodu stena predstavuje jamky najzadnejších zubov. Najčastejšie sú korene zuba oddelené od sínusu len malou vrstvou mäkkého tkaniva, ktorá je spoločná príčina zápal, ak sa nestaráte o stav svojich zubov.
Čelný sínus
Má pár, nachádza sa hlboko v čelovej kosti, v strede medzi šupinami a doskami časti očných jamiek. Sínusy môžu byť ohraničené pomocou tenkej kostnej platničky a nie vždy rovnako. Je možné, že sa doska posunie na jednu stranu. V doštičke môžu byť otvory, ktoré zabezpečujú komunikáciu medzi dvoma sínusmi.
Veľkosť týchto dutín je variabilná - môžu úplne chýbať, alebo môžu mať obrovské rozloženie po čelových šupinách a spodnej časti lebky.
Stena vpredu je miestom, kde vystupuje nerv oka. Výstup je zabezpečený prítomnosťou zárezu nad obežnou dráhou. Zárez prerezáva celú hornú časť očnice oka. Na tomto mieste je zvykom vykonávať otvorenie sínusu a trepanickú punkciu.
Čelné dutiny
Stena pod ňou má najmenšiu hrúbku, a preto sa infekcia môže rýchlo rozšíriť zo sínusu do očnej očnice.
Mozgová stena zabezpečuje oddelenie samotného mozgu, konkrétne lalokov čela od dutín. Predstavuje tiež vstupný bod pre infekciu.
Kanál prechádzajúci vo frontonazálnej oblasti poskytuje interakciu medzi nimi čelný sínus a nosovej dutiny. Predné bunky etmoidálneho labyrintu, ktoré majú úzky kontakt s týmto sínusom, často zachytávajú zápal alebo infekciu cez ňu. Tiež prostredníctvom tohto spojenia sa nádorové procesy šíria oboma smermi.
Mriežkové bludisko
Sú to bunky oddelené tenkými prepážkami. Priemerný počet je 6-8, ale môže to byť aj viac alebo menej. Bunky sa nachádzajú v etmoidnej kosti, ktorá je symetrická a nepárová.
Klinický význam etmoidálneho labyrintu sa vysvetľuje jeho blízkosťou k dôležitým orgánom. Tiež labyrint môže susediť s hlbokými časťami, ktoré tvoria kostru tváre. Bunky umiestnené v zadnej časti labyrintu sú v tesnom kontakte s kanálom, v ktorom prebieha nerv vizuálny analyzátor. Klinická diverzita sa javí ako možnosť, keď bunky slúžia ako priama cesta kanála.
Choroby postihujúce labyrint sú sprevádzané rôznymi bolesťami, ktoré sa líšia lokalizáciou a intenzitou. To sa vysvetľuje zvláštnosťami inervácie labyrintu, ktorý poskytuje vetva orbitálneho nervu, nazývaná nazociliárna. Cribriformná platňa tiež poskytuje priechod pre nervy potrebné pre fungovanie čuchu. Preto, ak je v tejto oblasti opuch alebo zápal, sú možné poruchy čuchu.
Mriežkové bludisko
Hlavný sínus
Sfénoidná kosť svojim telom zabezpečuje umiestnenie tohto sínusu priamo za etmoidným labyrintom. Choanae a nazofarynx budú umiestnené na vrchu.
V tomto sínuse je septum, ktoré má sagitálne (vertikálne, rozdeľujúce objekt na pravú a ľavú časť). Najčastejšie rozdeľuje sínus na dva nerovnaké laloky a neumožňuje im vzájomnú komunikáciu.
Stenu vpredu tvorí dvojica útvarov: etmoidálna a nosová. Prvý sa vyskytuje v oblasti labyrintových buniek umiestnených vzadu. Stena sa vyznačuje veľmi malou hrúbkou a vďaka plynulému prechodu takmer splýva so stenou pod ňou. V oboch častiach sínusu sú malé okrúhle priechody, ktoré umožňujú sfénoidnému sínusu komunikovať s nazofarynxom.
Stena vzadu má čelnú polohu. Čím väčšia je veľkosť sínusu, tým tenšia je táto priehradka, čo zvyšuje pravdepodobnosť poranenia počas chirurgických zákrokov v tejto oblasti.
Stena na vrchu je spodná oblasť sella turcica, čo je umiestnenie hypofýzy a chiasma nervu, ktorý poskytuje videnie. Často, ak zápalový proces postihuje hlavný sínus, šíri sa do optického chiazmy.
Stena pod ňou je klenba nosohltanu.
Steny po stranách sínusu sú blízko zväzkov nervov a ciev, ktoré sa nachádzajú na strane sella turcica.
Vo všeobecnosti možno infekciu hlavného sínusu nazvať jednou z najnebezpečnejších. Sínus tesne susedí s mnohými mozgovými štruktúrami, napríklad s hypofýzou, subarachnoidálnymi a arachnoidnými membránami, čo zjednodušuje šírenie procesu do mozgu a môže byť smrteľné.
Pterygopalatínová jamka
Nachádza sa za tuberkulom mandibulárnej kosti. Prechádza ňou veľké množstvo nervových vlákien, takže význam tejto jamky v klinickom zmysle je ťažké zveličovať. Zápal nervov prechádzajúcich touto jamkou je v neurológii spojený s veľkým počtom symptómov.
Ukazuje sa, že nos a útvary, ktoré sú s ním úzko spojené, sú veľmi zložitou anatomickou štruktúrou. Liečba ochorení postihujúcich nosové ústrojenstvo si vyžaduje maximálnu opatrnosť a opatrnosť lekára vzhľadom na blízku polohu mozgu. Hlavnou úlohou pacienta je nenechať chorobu postupovať, priviesť ju na nebezpečnú hranicu a okamžite vyhľadať pomoc lekára.
