Bakteryjne zapalenie pochwy powoduje. Bakteryjne zapalenie pochwy - objawy, leczenie, przyczyny i powikłania, klasyfikacja, diagnoza, rokowanie i zapobieganie. Polecane metody leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy środkami przeciwbakteryjnymi

Pochwy Jest stanem, w którym dochodzi do naruszenia mikroflory pochwy. Średni wiek pacjentów z pochwą wynosi 20-45 lat. Częstość występowania choroby w tej grupie wynosi 80%. Na podstawie tych danych można stwierdzić, że osiem na dziesięć kobiet przynajmniej raz w życiu cierpi na zapalenie pochwy.

Choroba nie stanowi zagrożenia dla życia kobiety, ale może negatywnie wpływać na jej funkcje rozrodcze. Często nawet po ciąży poronienie występuje u pacjentów z pochwą. Jeśli urodzi dziecko, choroba grozi wewnątrzmacicznym zakażeniem płodu, powikłaniami po porodzie. Dlatego musisz znać główne przyczyny i objawy choroby, a także być w stanie sobie z nią poradzić.

Człowiek i flora bakteryjna istnieją w niepodzielnym tandemie. Istnieją drobnoustroje, które w procesie ewolucji przystosowały się do życia w ludzkim ciele, a nawet przynoszą mu korzyści. Ten proces nazywa się biocenozą. Taką florę reprezentuje stabilny skład bakteryjny. Niektóre bakterie zamieszkują wyłącznie skórę właściwą, inne żyją w jamie ustnej, inne w przewód pokarmowy. Takie bakterie przynoszą korzyści ludzkiemu organizmowi, niszcząc szkodliwą florę, wytwarzając witaminy i stymulując funkcjonowanie jego odporności.

Lactobacilli żyją w pochwie. Wyglądają jak małe grube patyki. Bakterie rozkładają glikogen, który znajduje się w nabłonku wyściełającym pochwę. Podczas tego procesu uwalniany jest kwas mlekowy. Z powodu tego, co w pochwie utrzymuje się kwaśne środowisko. Giną w nim mikroorganizmy chorobotwórcze, co jest normą. W biocenozie pochwy pałeczki kwasu mlekowego stanowią 95–98% wszystkich przydatnych mikroflory.

Czasami zdarza się, że pałeczki kwasu mlekowego są niszczone. Potem na ich miejsce pojawiają się inne drobnoustroje. Zmienia się kwaśne środowisko pochwy, co stwarza dogodne warunki do wnikania do niej patogennych mikroorganizmów. Można je przekazywać seksualnie i same mogą się rozmnażać. W tym drugim przypadku mówią o niespecyficznym zapaleniu pochwy. Lactobacillus jest zastąpiony przez florę, która wypełnia krocze, cewkę moczową, fałdy okołoodbytnicze. Mikroby zaczynają się namnażać szybko, ale taka flora nie jest w stanie pełnić funkcji bakterii mlekowych.

Zmiana biocenozy pochwy prowadzi do tego, że występuje w niej nie tylko procesy metaboliczne, ale także immunologiczne. Zmniejsza się produkcja immunoglobuliny A. Jest to substancja, która nie pozwala patogenom na przyczepienie się i wnikanie głęboko w ścianę nabłonka narządu. Sam nabłonek próbuje poradzić sobie z bakteriami, co prowadzi do nadmiernego złuszczania się jego cząstek. To tłumaczy wzrost wydzieliny z pochwy z pochwy. Bakterie beztlenowe zastępują pałeczki kwasu mlekowego. Tak zwane mikroorganizmy, które są w stanie utrzymać swoją żywotną aktywność w środowisku beztlenowym. Niektóre z nich wytwarzają aminokwasy i lotne kwasy tłuszczowe. Rozpadają się w pochwie na lotne aminy. Te aminy mają nieprzyjemny zapach, który przypomina zapach ryb.

Środowisko pochwy z kwaśnego staje się zasadowe. Metabolizm tłuszczów, białek, minerałów i węglowodanów jest zaburzony, nabłonek wytwarza większą ilość śluzu. To pierwsza oznaka rozwoju pochwy. W takim przypadku ściany pochwy nie są w stanie zapalnym. Wszystkie zmiany mają wyłącznie charakter fizjologiczny.

Bakteryjne zapalenie pochwy nie można nazwać infekcją narządów płciowych, ponieważ w pochwie nie ma zakaźnych przedstawicieli flory. Taka choroba nazywa się niespecyficznym zapaleniem pochwy. Główną przyczyną jego rozwoju jest zmiana środowiska pochwy, która następnie prowadzi do braku równowagi mikroflory.

Różne drobnoustroje są w stanie zastąpić pałeczki kwasu mlekowego.

Mikroorganizmy takie jak:

Peptococcus.

Bakterioidy.

Megasfery.

Peptostreptococcus.

Aptopobium.

Leptotrichs.

Mykoplazmy.

Gardnerella.

Bakterie z naruszoną mikrobiocenozą pochwy zaczynają się szybko namnażać, w 1 ml wydzieliny ich liczba może osiągnąć 10 10. W takim przypadku do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy muszą istnieć odpowiednie warunki. Dlatego istnieją 2 grupy przyczyn, które mogą być impulsem do rozwoju choroby. Są one podzielone na wewnętrzne i zewnętrzne.

Czynniki wewnętrzne obejmują:

Hormonalna nierównowaga w ciele kobiety z nadmierną produkcją progesteronu.

Zanik błony śluzowej pochwy.

Upośledzona odporność

Czynniki zewnętrzne wpływające na rozwój choroby:

Długotrwałe stosowanie antybiotyków.

Leczenie lekami, które negatywnie wpływają na odporność. Dotyczy to przede wszystkim cytostatyków i leków immunosupresyjnych.

W trakcie radioterapii raka.

Obecność obcego przedmiotu w pochwie, na przykład wacika, krążka, przepony, aby zapobiec niechcianej ciąży.

Zastosowanie środków plemnikobójczych.

Doublowanie odbywa się zbyt często.

Błędy w higienie intymnej.

Każdy z wymienionych powodów prowadzi do zaburzenia mikrobiocenozy pochwy. W przyszłości może to powodować zapalenie pochwy.

Podczas ciąży rozwija się zapalenie pochwy głównie z powodu braku równowagi hormonalnej. Aby kobieta mogła mieć dziecko, poziom progesteronu w jej ciele wzrasta. Hormon ten pomaga obniżyć poziom glikogenu w komórkach nabłonkowych. Lactobacilli nie będą miały nic do jedzenia, zaczynają umierać, co powoduje zmianę kwaśnego środowiska pochwy na zasadowe. Innym efektem progesteronu jest to, że tworzy sprzyjające środowisko do rozmnażania patogennej mikroflory.

Pochwa nie jest infekcją narządów płciowych, ale jej objawy często przypominają choroby przenoszone drogą płciową. Ponadto pochwa często występuje po zmianie partnera seksualnego. Mniej więcej dzień po intymności kobieta wykazuje pierwsze oznaki dyskomfortu. Dzieje się tak pod warunkiem, że zażyłość zachodzi bez użycia prezerwatywy.

Kiedy przyczyną pochwy jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych lub innego czynnika, życie seksualne nie ma żadnego wpływu na jego rozwój.

Objawy ostrego zapalenia pochwy obejmują:

Wzrost objętości wydzieliny z dróg rodnych. Stają się szarawe, mają jednolitą konsystencję. Z nich zaczyna się wydobywać nieprzyjemny zapach. Jest więcej wydzieliny po intymności, po menstruacji, po użyciu środków drażniących do higieny intymnej.

Ból występujący podczas intymności.

Swędzenie i pieczenie w zewnętrznym obszarze narządów płciowych. Czasami ten objaw jest całkowicie nieobecny.

Niektórzy pacjenci skarżą się na ból podczas opróżniania pęcherz moczowy.

W obszarze łonowym może również wystąpić ból.

Jeśli pochwa prześladuje kobiety przez 60 dni lub dłużej, a leczenie nie przynosi pożądanej ulgi, mówią o przewlekłej postaci choroby. Ponadto u kobiety najczęściej zdiagnozowano brak równowagi hormonalnej. Powikłaniem powolnego pochwy jest zanik błon śluzowych pochwy.

Aby potwierdzić diagnozę, musisz udać się do ginekologa. Lekarz wypełni historię medyczną, aby dowiedzieć się o głównych dolegliwościach kobiety. Kolejnym etapem diagnozy jest badanie na krześle ginekologicznym. Podczas jego prowadzenia lekarz bierze śluz.

Fakty, które pozwalają postawić wstępną diagnozę „pochwy”:

Wiek pacjenta. Pochwę najczęściej rozwija się u kobiet w wieku 20–45 lat.

Ostatnia zmiana partnera seksualnego lub operacja.

Ostatnie zastosowanie antybiotyku.

Obecność objawów charakterystycznych dla pochwy.

Podczas badania ginekologicznego lekarz ocenia zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe. Jeśli choroba rozwija się z powodu rozmnażania flory oportunistycznej, wówczas kolor pochwy nie zmienia się, jej ściany pozostają jednolite w tonie i nie ma oznak zapalenia.

Wyładowanie jest nierównomiernie rozmieszczone na wewnętrznej ścianie pochwy. Jeśli choroba znajduje się w ostrej fazie, wówczas kolor wyładowania jest szarawy, emanuje z nich nieprzyjemny zapach.

Przewlekłe zapalenie pochwy charakteryzuje się wydzielaniem żółtego lub zielonego. Są grube, lepkie mogą tworzyć zsiadłe grudki lub skrzepy. Czasami wyładowanie się pieni.

Podczas badania lekarz ocenia kwasowość pochwy. Robi to za pomocą paska wskaźnikowego. Jeśli kobieta ma pochwę, wskaźnik przekracza znak 6.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przeprowadza ekspresowy test. Na szkło nakłada się rozmaz z pochwy i miesza ze żrącym stężeniem potasu wynoszącym 10%. W tym samym czasie z wycofanego śluzu wydobywa się ostry rybi zapach. W takim przypadku test uznaje się za pozytywny.

Kolejny rozmaz z pochwy jest wysyłany do laboratorium. Znajdą się w nim komórki nabłonkowe. Są to komórki błony śluzowej pochwy, które zawierają drobnoustroje zmienne w gramach. Same komórki nie mają wyraźnego obrysu, stają się ziarniste. Poziom bakterii mlekowych w rozmazie jest znacznie zmniejszony. W tym samym czasie można znaleźć w nim paciorkowce, pręty i inną patogenną florę w znacznych ilościach.

Rzadko wykonuje się posiew bakteryjny wymazem z podejrzeniem pochwy, tylko wtedy, gdy konieczne jest dokładne ustalenie, którzy przedstawiciele patogennej flory zaludniają pochwę.

Jeśli istnieje podejrzenie infekcji narządów płciowych, wykonaj test PCR.

Diagnostyka różnicowa pochwę przeprowadza się przy chorobach takich jak zapalenie jelita grubego Trichomonas, kandydoza.

Wpływ zapalenia pochwy na proces poczęcia i ciąży

W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy kobieta może zajść w ciążę, ponieważ choroba nie powoduje żadnych patologicznych zmian w drogach płciowych. Sam nasienie ma środowisko alkaliczne. W pochwie z pochwą nic się nie dzieje z nasieniem.

Po ciąży warunkowo patogenna mikroflora może dostać się do jamy macicy i doprowadzić do zakażenia płodu. W takim przypadku dziecko pozostanie w tyle w rozwoju, nie osiągnie niezbędnej masy ciała.

Czasami pochwa powoduje poronienie, wczesny odpływ płynu owodniowego i poród przedwcześnie urodzonego dziecka.

Zwiększa się także ryzyko zatrucia krwi podczas porodu. Szczególnie wysokie zagrożenie dla kobiet po cięciu cesarskim.

W leczeniu pochwy zaangażowany jest ginekolog. Jeśli jednak kobieta ma choroby innych układów narządów, może zostać skierowana na konsultację z endokrynologiem lub gastroenterologiem. Leczenie odbywa się w domu, pacjent nie jest umieszczany w szpitalu.

Terapia ma na celu zniszczenie patogennej flory pochwy i przywrócenie w niej normalnej mikroflory, czyli bakterii mlekowych. Ważne jest nie tylko wyeliminowanie objawów zapalenia pochwy, ale także pozbyć się przyczyny, która wywołała jego rozwój. Jak pokazuje praktyka, przejście leczenia jednoetapowego prowadzi do tego, że w 35-50% przypadków choroba powraca. Aby tego uniknąć, należy ściśle przestrzegać harmonogramu terapii, który należy stopniowo wprowadzać.

Po pierwsze, antybiotyki są przepisywane pacjentowi. Pozwalają zniszczyć chorobotwórczą florę zaludniającą pochwę. W tym celu można stosować leki takie jak: metronidazol, klindamycyna, tynidazol. Wszystkie te leki są szkodliwe dla beztlenowców.

Lekarze wskazują, że w nieskomplikowanym przebiegu choroby lepiej jest preferować miejscową terapię antybiotykową. Pozwoli to uniknąć wielu skutków ubocznych, jakie takie leki wywierają na organizm jako całość. Miejscowa terapia zakaźnego zapalenia sromu i pochwy obejmuje stosowanie leków w postaci tabletek dopochwowych, czopków lub kapsułek, takich jak Macmiror Complex (kapsułki / krem \u200b\u200bdopochwowy), który jest przeznaczony do miejscowego leczenia zapalenia sromu i pochwy. Substancja czynna nifuratel zawarta w jej składzie ma działanie przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwpierwotniakowe, a w celu zwiększenia aktywności przeciwgrzybiczej dodaje się nystatynę. W badaniach klinicznych wykazano, że Macmirror Complex jest wysoce skuteczny przeciwko grzybom, bakteriom, Trichomonas i ich powiązaniom z innymi patogenami. Macmirror Complex stwarza dogodne warunki do utrzymania zdrowej biocenozy pochwy, ponieważ nie chwieje pałeczek kwasu mlekowego.

Terapię wybiera lekarz indywidualnie:

Metronidazol. Lek stosuje się w postaci żelu o stężeniu 0,75%. Jest wstrzykiwany do pochwy raz na 24 godziny. Przebieg leczenia powinien trwać nie dłużej niż 5 dni.

Żel klindamycyny o stężeniu zasadowym substancja aktywna 2% Lek wstrzykuje się do pochwy 1 raz w ciągu 24 godzin. Przebieg terapii trwa tydzień.

Tabletki tynidazolu 2 g. Przyjmuje się 1 raz w ciągu 24 godzin. Przebieg leczenia wynosi 3 dni.

Klindamycyna w czopkach 100 mg. Są one wprowadzane do pochwy 1 raz w ciągu 24 godzin. Przebieg leczenia powinien trwać 3 dni.

Tabletki Metronidazol 2 g. Lek przyjmuje się raz doustnie.

Jeśli u ciężarnej rozwija się zapalenie pochwy, antybiotyki są jej przepisywane nie wcześniej niż 2 trymestry. Są używane w postaci tabletek. Leczenie powinno trwać 7 dni, ale nie dłużej.

Podczas leczenia ważne jest, aby wykluczyć alkohol. Dotyczy to nawet małych dawek alkoholu. Leki stosowane w leczeniu zapalenia pochwy reagują z etanolem i powodują poważne zatrucie organizmu. Jej objawy są podobne do objawów kaca. Kobieta nasila osłabienie, obserwuje się drżenie rąk i nóg, wzrasta ciśnienie krwi, występują silne bóle głowy. Pacjent jest chory i wymiotuje.

Skład klindamycyny zawiera tłuszcz, który może uszkodzić integralność prezerwatywy. Wprowadź dowolne środki do pochwy przed pójściem spać. Dzięki temu lek pozostanie w ciele kobiety przez długi czas i nie wycieknie.

Jeśli kobieta ma indywidualną nietolerancję środków przeciwbakteryjnych, wówczas w pierwszym etapie leczenia przepisuje się jej antyseptyki.

Mogą to być takie środki, jak:

Heksikon. Konieczne będzie wprowadzenie 1 czopka co 12 godzin. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.

Miramistin. To rozwiązanie nawadnia pochwę 1 raz dziennie. Przebieg leczenia trwa tydzień.

Drugim etapem leczenia pochwy jest stosowanie leków zawierających pałeczki kwasu mlekowego. Pozwalają znormalizować mikroflorę pochwy. Zaczynają się stosować 2-3 dni po zakończeniu antybiotykoterapii.

W tym celu leki takie jak:

Świece Atzilakt. Są wkładane do pochwy 1 sztuka 2 razy dziennie. Przebieg terapii trwa 5-10 dni.

Lek Bifilis. Przyjmuje się doustnie w 5 dawkach 2 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa 5-10 dni.

Eksperci zdecydowanie nie zalecają samoleczenia. Jeśli wybierzesz niewłaściwą dawkę, może to prowadzić do odporności patogennej mikroflory. Trudniej będzie poradzić sobie z taką chorobą, a także z przewlekłą postacią choroby. Dlatego przy pierwszych objawach zapalenia pochwy musisz udać się na spotkanie z ginekologiem.

Wideo: ginekolog Balatskaya Julia Fakhradinova o bakteryjnym zapaleniu pochwy:

Zapobieganie pochwie

Choroba nie jest przenoszona drogą płciową, jednak zmiana partnera seksualnego może prowadzić do rozwoju pochwy. To samo dotyczy niechronionej intymności. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi choroby, musisz używać prezerwatyw.

Jeśli dojdzie do niechronionego stosunku płciowego, konieczne jest przepłukanie pochwy za pomocą Miramistin.

Ważne jest, aby leczyć choroby przewlekłe w odpowiednim czasie. Jeśli wymagane jest stosowanie antybiotyków, wówczas są one przyjmowane zgodnie ze schematem wskazanym przez lekarza.

Wszelkie zmiany hormonalne muszą zostać skorygowane pod nadzorem specjalisty.

Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem skonsultuj się z lekarzem.

Edukacja: Dyplom „Położnictwo i ginekologia” został uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji Zdrowia i rozwój społeczny (2010). W 2013 r. Ukończył szkołę w NIMU im. N.I. Pirogova.

Bakteryjne zapalenie pochwy - choroba o charakterystycznym obfitym i przedłużonym wydzielinie z pochwy, często z nieprzyjemny zapach. Nie wykrywają gonokoków, rzęsistków i grzybów. Zastosowanie terminu „bakteryjny” wynika z faktu, że choroba jest wywoływana przez mikroflorę wielobakteryjną; pochwy - ponieważ w przeciwieństwie do zapalenia pochwy nie ma oznak reakcji zapalnej błony śluzowej pochwy.

SYNONIMY BAKTERYJNEJ WAGINOZY

Nieswoiste zapalenie pochwy, pochwowe beztlenowe, bakterioza pochwy, pałeczki mlekowe pochwy, aminokolpit, gardnerellosis, mobilunculosis, wydzielina z pochwy z komórkami kluczowymi, „zespół niedoboru Lactobacillus” itd.

KOD ICD-10 W ICD-10 choroba ta nie jest zarejestrowana, ponieważ termin „ bakteryjne zapalenie pochwy»Arose po opublikowaniu tej klasyfikacji.

EPIDEMIOLOGIA BAKTERYJNEJ WAGINOZY

Bakteryjne zapalenie pochwy - Najczęstsza choroba zakaźna żeńskiego układu rozrodczego. Występowanie bakteryjnego zapalenia pochwy w różnych populacjach kobiet i we Wrocławiu różnych krajach wynosi od 15 do 80% lub więcej. Według oficjalnych danych ze statystyki medycznej w krajach zachodnich ponad 10 milionów kobiet rocznie wykazuje objawy pochwy, głównie wydalanie. Bakteryjne zapalenie pochwy rozprzestrzenia się z równą częstotliwością wśród kobiet z różnych grup rasowych. Dane dotyczące występowania bakteryjnego zapalenia pochwy są zmienne, co wynika z różnych populacji badanych kobiet, stosowania niestandardowych metod diagnostycznych, niejednoznacznej interpretacji choroby oraz ignorowania czynników społecznych i demograficznych.

Bakteryjne zapalenie pochwy nie jest przenoszone drogą płciową. Stwierdzono jednak, że istnieje pewna korelacja między występowaniem bakteryjnego zapalenia pochwy a zachowaniami seksualnymi: wczesny początek aktywności seksualnej, jej cechy charakterystyczne, liczba partnerów seksualnych itp. Liczba partnerów seksualnych jest bardziej znaczącym czynnikiem rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy niż liczba kontaktów seksualnych. Aktywność seksualna w bakteryjnym zapaleniu pochwy jest wyższa niż w grupie zdrowych kobiet.

ZAPOBIEGANIE BAKTERIALNEJ VAGINOSIS

Aby zapobiec bakteryjnemu zapaleniu pochwy, konieczna jest normalizacja statusu hormonalnego, ograniczenie stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, higiena osobista, eliminacja rozwiązłych stosunków seksualnych, terminowe leczenie chorób przenoszonych drogą płciową i dysbioza jelit. Ważnym aspektem problemu dysbiotycznych chorób pochwy, bakteryjnego zapalenia pochwy są środki zapobiegawcze, takie jak edukacja seksualna, szkolenie w zakresie właściwego stosowania środków antykoncepcyjnych i przeciwbakteryjnych.

EKRANIZACJA

Wszyscy pacjenci z dolegliwościami leucorrhoea o nieprzyjemnym zapachu, swędzeniu, pieczeniu w pochwie i kroczu, dyspareunia podlegają badaniu. Wszystkie kobiety w ciąży muszą przejść obowiązkowe badanie przy pierwszym kontakcie konsultacje kobietjak również w każdym trymestrze ciąży i przed porodem.

KLASYFIKACJA BAKTERIALNEJ WAGINOZY

Obecnie jest ich kilka klasyfikacje dysbiozy pochwywzięty za klasyfikacja bakteryjnego zapalenia pochwy (tab. 20-4).

Tabela 20-4. Klasyfikacja dysbiozy pochwy (DBV)

Autor	Rok	Zasada klasyfikacji	Rodzaj biocenozy
Kira E.F.	1995	Rodzaj mikrobiocenozy pochwy	-Normocenoza -Pośredni -Dybioza (zapalenie pochwy) -Zapalenie pochwy
Żukowa G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Przebieg kliniczny DBV	- ostry - torpid - bezobjawowy
Bayramova G.R.	1996	Przebieg kliniczny DBV	bezobjawowy z obrazem klinicznym jednosymptomatyczny wielobjawowy
Taylor - Robinson D., Hay P.E.	1997	Przebieg kliniczny DBV	- tymczasowy - przerywany - trwały
Mavzyutov A.R. i in.	1998	Istotność DBV	I stopień - kompensowany II stopień - subkompensowany III stopień - nieskompensowany

Jak widać z tabeli, większość klasyfikacji odzwierciedla niektóre aspekty przebiegu klinicznego bakteryjnego zapalenia pochwy. Tak więc, jeśli klasyfikacja kliniczna Zhukova G.I. (1992), Ankirskoy A.S. (1995) i Bayramova G.R. (1996) są bardzo podobne i prawie identyczne, a następnie klasyfikacja A. Mawzyutowa i in. (1998) odzwierciedla dotkliwość DBV. Zgodnie z tą klasyfikacją.

• Istotność I (skompensowana DBV):
  - całkowity brak mikroflory w materiale;
  - niezmienione komórki nabłonkowe;
  - możliwość zapełnienia niszy ekologicznej mikroorganizmami wchodzącymi z zewnątrz.
• II stopień (subskompensowana DBV):
  - ilościowa redukcja pałeczek kwasu mlekowego;
  - wzrost mikroflory bakteryjnej o zmiennej gramie;
  - 1–5 „kluczowych” komórek w polu widzenia, umiarkowana leukocytoza 15–25 w polu widzenia.
• III stopień (zdekompensowana DBV):
  - poważne objawy kliniczne bakteryjnego zapalenia pochwy;
  - całkowity brak bakterii mlekowych;
  - całe pole widzenia jest wypełnione QC;
  - mikroflora - różne mikroorganizmy w różnych kombinacjach morfologicznych i gatunkowych, z wyjątkiem pałeczek kwasu mlekowego.

Przyczyny rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy o nasileniu I:

nadmierne przygotowanie pacjenta do wizyty u lekarza, niewłaściwe pobranie materiału, intensywna chemioterapia z lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania.

Dermatowenerolodzy (Yu.K. Skripkin), analogicznie do chorób przenoszonych drogą płciową, emitują trzy fazy przebiegu bakteryjnego zapalenia pochwy: świeża, burzliwa i przewlekła bakteryjna choroba pochwy z okresem inkubacji od 5 dni do 3 tygodni. W ostry okres możliwe przekrwienie błony śluzowej szyjki macicy i pochwy. Należy jednak zauważyć, że żadna z istniejących klasyfikacji nie jest niepodważalna. Podkreśla to potrzebę dalszych klinicznych i laboratoryjnych badań bakteryjnego zapalenia pochwy.

ETIOLOGIA (POWODY) BAKTERYJNEJ WAGINOZY

Powszechnie uznaje się, że nie ma specyficznych czynników wywołujących bakteryjne zapalenie pochwy. Czynnikiem etiologicznym bakteryjnego zapalenia pochwy jest połączenie beztlenowych i fakultatywnych mikroorganizmów beztlenowych. Wśród mikroorganizmów związanych z bakteryjnym zapaleniem pochwy, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Peptococci, peptostreptococci itp. Są bardziej powszechne. Gardnerella i mykoplazmy występują również w kompleksach wielobakteryjnych. Charakterystyczne dla takich procesów drobnoustrojów (zakażenia mieszane) jest to, że czynnikiem etiologicznym nie jest tylko jeden mikroorganizm, ale ich związek z właściwymi dla niego właściwościami biologicznymi. Ważna okoliczność - na tle gwałtownego spadku lub całkowitego zaniku bakterii kwasu mlekowego, głównie bakterii mlekowych wytwarzających nadtlenek wodoru, pod względem ilościowym całkowite zanieczyszczenie pochwy wzrasta do 1010 CFU / ml płynu pochwowego. Odsetek ciężkich drobnoustrojów beztlenowych nie tworzących zarodników głównie wzrasta.

PATOGOGENEZA BAKTERYJNEJ VAGINOSIS

Wyjaśnienie mikroekologii pochwy i rozwój charakterystycznego kompleksu objawowego bakteryjnego zapalenia pochwy jest jednym ze złożonych problemów patogenezy zachodzących procesów. Zniknięcie laktomikroflory i nadmierny wzrost bakterii beztlenowych z bakteryjnym zapaleniem pochwy są główną (ale nie jedyną) patogenetyczną konsekwencją kompleksu poprzednich procesów. Oczywiście bakteryjne zapalenie pochwy jest chorobą wywoływaną przez wiele czynników. Takie zmiany w mikrobiocenozie występują zarówno pod wpływem działania egzogennego, jak i endogennego (Tabela 20-5).

Tabela 20-5. Czynniki zewnętrzne i wewnętrzne wpływające na zmiany mikroflory pochwy i przyczyniające się do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy

Endogenny

Egzogenny

menopauza), z patologią ciąży, po porodzie, aborcji (stres hormonalny); - naruszenia w systemie immunitetu lokalnego; - zmiany w antybiozie pochwy lub antagonizmie między drobnoustrojami pochwy; spadek liczby producentów LB H2O2, stężenie nadtlenku wodoru w zawartości pochwy; - niedożywienie lub atrofia błony śluzowej pochwy, naruszenie receptorów komórek nabłonka pochwy; - GIT jako rezerwuar mikroorganizmów związanych z bakteryjnym zapaleniem pochwy

- terapia antybiotykami, cytostatykami, kortykosteroidami, lekami przeciwwirusowymi, przeciwgrzybiczymi, radioterapią (lub radioterapią); - naruszenie higieny osobistej narządów płciowych; - Częste i nadmierne prysznice pochwowe, douching; - wady rozwojowe lub deformacje anatomiczne po zerwaniu podczas porodu, chirurgiczne interwencje i / lub radioterapia; - torbiele lub polipy błony dziewiczej, ściany pochwy; ciała obce w pochwie, macica: tampony lub przepony pochwowe, krążki maciczne, wkładki wewnątrzmaciczne itp.; - środki plemnikobójcze.

Pod wpływem czynników endogennych i egzogennych w mikrokosystemie pochwy występuje nierównowaga z charakterystyczną kaskadą zmian. Zwiększony poziom progesteronu zwiększa proliferację komórek nabłonkowych pochwy, aktywuje ich receptory dla bakterii. Przyleganie ścisłych beztlenowych mikroorganizmów do błony zewnętrznej tworzy „kluczowe komórki”. Niszczenie komórek wraz ze zwiększonym wysiękiem prowadzi do wzrostu wydzieliny z pochwy.

Niższe stężenia estrogenu niż progesteron zmniejszają ilość glikogenu w komórkach nabłonkowych, w wyniku czego zmniejsza się stężenie monosacharydów i disacharydów. Jednocześnie zmniejszono liczbę pałeczek kwasu mlekowego i zwiększono wzrost bezwzględnych beztlenowców. Taki mechanizm jest prawdopodobny w wielu przypadkach. Dowodem na to jest występowanie bakteryjnego zapalenia pochwy w okresie menopauzy lub u kobiet po dwustronnym usunięciu jajników. Wzrost stężenia estrogenów ma również wartość patogenetyczną, ponieważ sprzyja wzrostowi przeciwciał we krwi, ale co najważniejsze, prowadzi do hiperproliferacji nabłonka pochwy, co tłumaczy wzrost wydzielania z pochwy.

Beztlenowce wytwarzają lotne kwasy tłuszczowe i aminokwasy, które są trawione przez enzymy do lotnych amin. Zmniejszenie lub zanik bakterii mlekowych, głównie wytwarzających H2O2, prowadzi do zmniejszenia stężenia kwasu mlekowego i wzrostu pH środowiska pochwy o ponad 4,5. Neutralne lub lekko alkaliczne środowisko jest bardziej korzystne dla wzrostu beztlenowców i jest mniej akceptowalne dla mikroorganizmów kwasofilnych. Istotne miejsce w patogenezie bakteryjnego zapalenia pochwy zajmuje stan lokalnej odporności, zapewniający utrzymanie stałego środowiska pochwy. Czynniki lokalne są tradycyjnie podzielone na niespecyficzne i specyficzne. Odgrywają wiodącą rolę w ochronie dróg rodnych choroba zakaźna. Lokalna ochrona układu rozrodczego kobiety zależy od jej cech anatomicznych i fizjologicznych, obecności normalnej mikroflory, obecności lizozymu, dopełniacza, transferyny, immunoglobulin i powiązanych przeciwciał. Niespecyficzne czynniki lokalnej ochrony pochwy są różnorodne i połączone w system, który obejmuje cały szereg czynników ochronnych, takich jak pierwiastki chemiczne (cynk, miedź, żelazo itp.), substancje o charakterze organicznym (lizozym, transferyna, glikoproteiny itp.), a także kaskada przeprowadzanych przez nie reakcji.

Wzrost stężenia jonów Na i Cl wskazuje na naruszenie funkcji reabsorpcji nabłonka. Należy zauważyć, że jednocześnie zwiększa się stężenie jonów Na mechanizm kompensacyjny, ponieważ w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy obserwuje się spadek stężenia substancji osmotycznych (glukozy i mocznika). Kompensacyjny wzrost stężenia jonów Na zwiększa uwodnienie, co prowadzi do obfite wydzielanie płynów jest typowym klinicznym objawem bakteryjnego zapalenia pochwy. Innym ważnym czynnikiem ze względu na wzrost pH wydzieliny z pochwy jest wzrost aktywności enzymów proteolitycznych, takich jak aminopeptydaza prolinowa, sialaza i mucynaza, w BV. W wyniku tego dochodzi do hydrolitycznego cięcia makrocząsteczek białkowych, w tym kolagenu, co prowadzi do rozpadu komórek nabłonkowych, upośledzenia funkcji i zwiększenia stężenia wolnych żywych komórek w wydzielinie pochwowej.

Komórki te stają się substratem dla funkcjonowania beztlenowców związanych z bakteryjnym zakażeniem pochwy. Aktywacja enzymów sialazy i mucynazy zaburza tworzenie śluzu, ułatwiając dostęp komórek nabłonkowych do mikroorganizmów. Wzrost zdolności adhezyjnej drobnoustrojów występuje z powodu modyfikacji receptorów komórkowych przez proteazy drobnoustrojowe, wzrostu pH VL i zmniejszenia potencjału redoks nabłonka pochwy. Zapewniając metabolizm beztlenowców związanych z bakteryjnym zakażeniem pochwy, enzymy, dekarboksylazy mają ogromne znaczenie. Ich działanie ma na celu dekarboksylację aminokwasów. Powstały dwutlenek węgla tworzy środowisko pozbawione tlenu. Wraz ze wzrostem ciśnienia parcjalnego następuje odpowiedni spadek ciśnienia parcjalnego tlenu. Stwarza to warunki niezbędne do rozmnażania i żywotnej aktywności beztlenowej mikroflory.

Aminowy test na bakteryjne zapalenie pochwy

Jeden z objawy kliniczne bakteryjne zapalenie pochwy - nieprzyjemny zapach wydzielin, przypominający zapach „zgniłej ryby” lub pozytywny test na aminę. Do testu do płynu dopochwowego dodaje się 10% roztwór KOH. Jeśli wynik jest pozytywny, podobny nieprzyjemny zapach określa się z powodu obecności lotnych amin, takich jak: metyloamina, dimetyloamina, trimetyloamina, kadaweryna, putrescyna powstające podczas dekarboksylacji aminokwasów.

Uzyskane dane dotyczące zmian biochemicznych w bakteryjnym zapaleniu pochwy wskazują na tę patogenezę ta choroba w dużej mierze determinują nierównowagę między funkcjonalną aktywnością nabłonka pochwy, stosunkiem kwaśnej i innej rodzimej mikroflory i ich procesami metabolicznymi. Podobne mechanizmy różnią się od prawdziwych procesów zapalnych. Jest to dodatkowe potwierdzenie dysbiotycznego charakteru bakteryjnego zapalenia pochwy.

OBRAZ KLINICZNY (SYMPTOMY) BAKTERIAL VAGINOSIS

Wiodący i często jedyny objaw bakteryjnego zapalenia pochwy - zwiększona ilość leucorrhoea u 87% kobiet o nieprzyjemnym zapachu, niepokojących pacjentów przez długi czas (średnio 2 lata lub dłużej).

ANAMNEZA

Badanie kobiet rozpoczyna się wywiadem medycznym. Skrupulatne pytania, szczegółowa świadomość początku i pierwszych objawów choroby, charakter dolegliwości, wcześniejsze leczenie decydują o prawidłowej diagnozie. Swędzenie w zewnętrznym obszarze narządów płciowych odnotowało 26% pacjentów, uczucie pieczenia - 28%, dyspareunia - 23%. Zaburzenia dyzuryczne obserwuje się tylko u 15% kobiet, ból pochwy lub krocza u 21%. W odniesieniu do tych dolegliwości 97% kobiet wcześniej wielokrotnie odwiedzało ginekologa lub urologa, mikologa, endokrynologa i neuropatologa. Ponadto u 95% z nich zdiagnozowano niespecyficzne zapalenie pochwy, 75% kobiet było wcześniej wielokrotnie i bez powodzenia leczonych z powodu podejrzenia zapalenia pochwy, podczas gdy szeroką gamę leków przeciwbakteryjnych często stosowano zarówno miejscowo, doustnie, jak i pozajelitowo.

BADANIE FIZYCZNE

Obiektywne badanie powinno zwrócić uwagę na stan zewnętrznych narządów płciowych, zewnętrznego otwarcia cewki moczowej, błony śluzowej pochwy, szyjki macicy i charakteru wydzieliny. Wydzielina z pochwy w bakteryjnym pochwiez reguły obfity, jednorodny, biały kolor, z ostrym nieprzyjemnym zapachem „czerstwej ryby”. W zależności od czasu trwania choroby charakter rozładowania jest różny. Na początku rozwoju choroby płyn jest biały, biały lub z szarawym odcieniem. Przy przedłużonym bakteryjnym zapaleniu pochwy (2 lata lub dłużej) wydzielina o żółto-zielonkawym kolorze, bardziej gęsta, przypomina zsiadłą masę, spienioną, lepką i lepką, równomiernie rozmieszczoną wzdłuż ścian pochwy. Ilość leukorrhoea waha się od umiarkowanej do obfitej, ale średnio ich objętość wynosi około 20 ml dziennie (około 10 razy większa niż normalnie). Cechą bakteryjnego zapalenia pochwy jest brak oznak stanu zapalnego (obrzęk, przekrwienie) ścian pochwy.

Błona śluzowa w bakteryjnym zapaleniu pochwy o zwykłym różowym kolorze. W rzadkie przypadki u starszych kobiet (menopauza) występują małe czerwonawe plamy. Pomiar pH przeprowadza się za pomocą pasków wskaźnikowych o skali nie większej niż 0,2 podczas kontroli. Bakteryjne zapalenie pochwy charakteryzuje się przesunięciem na stronę alkaliczną (średnio 6,0). Równolegle umieścić mieszaninę reakcyjną za pomocą 10% roztworu KOH. Podczas mieszania wydzieliny z pochwy i kilku kropli alkaliów wzmacnia się charakterystyczny zapach „zgniłej ryby” lub powstaje pozytywny test aminotestyczny. Obraz kolposkopowy bakteryjnego zapalenia pochwy charakteryzuje się brakiem rozlanego lub ogniskowego przekrwienia, precyzyjnymi krwotokami, obrzękiem i naciekaniem błony śluzowej pochwy. U 39% pacjentów wykrywana jest patologia pochwowej części szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, ektopropion, prosta erozja, deformacje bliznowate itp.).

BADANIA LABORATORYJNE

Główną laboratoryjną metodą badawczą jest mikroskopia wymazów z pochwy z okolicy przedniego płata barwionego metodą Grama. Mikroskopia natywnych mokrych wymazów w zanurzeniu jest wykonywana w celu wykrycia ruchliwego Mobiluncus spp. Mikroskopia ocenia różne morfotypy (ziarniaki, pręciki, wibry, nitkowate) mikroorganizmów, ich przynależność, obecność komórek „kluczowych” i liczbę leukocytów (Tabela 20-6) Typowy objaw bakteryjnego zapalenia pochwy - wykrycie w rozmazach z pochwy zabarwionych przez Grama, komórki kluczowe (CC). Są reprezentowane przez komórki nabłonka pochwy, z lepkimi sztyftami i ziarnistymi przylegającymi do błony.

Kulturalny, enzymatyczny test immunologiczny, badania serologiczne, a także diagnostyka DNA mają niezwykle naukowy priorytet. Jest zatem oczywiste, że w przypadku wielu klinicznych objawów choroby na etapie wstępnego badania można podejrzewać bakteryjne zapalenie pochwy. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów otrzymujących długotrwałe, ale nieskuteczne leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy przy użyciu tradycyjnych metod (dublowanie napojów gazowanych, ziołolecznictwo, antybiotykoterapia itp.). Utrzymujący się leucorrhoea na tle długotrwałej terapii przeciwbakteryjnej i przeciwzapalnej jest ważnym kryterium diagnostycznym w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA BAKTERYJNEJ WAGINOZY

Diagnozę różnicową bakteryjnego zapalenia pochwy przedstawiono w tabeli. 20–6.

Głównym celem terapii jest usunięcie objawów z pochwy. Wszystkie kobiety z objawami bakteryjnego zapalenia pochwy wymagają leczenia. Zastosowanie metronidazolu w bakteryjnym zapaleniu pochwy znacznie zmniejsza częstość występowania PID po aborcji. Dlatego przed aborcją chirurgiczną konieczne jest leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy (któremu towarzyszą objawy lub bezobjawowe bakteryjne zapalenie pochwy).

LECZNICZE LECZENIE BAKTERYJNEJ VAGINOSIS

Do tej pory powszechnie uznawana jest dwustopniowa metoda leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy. Jego zasadą jest tworzenie optymalnych warunków fizjologicznych środowiska pochwy i przywrócenie mikrobiocenozy. Na pierwszym etapie leczenia lokalnie antybiotykoterapia (krem dopochwowy klindamycyna 2%, metronidazol, chlorheksydyna itp.), Kwas mlekowy jest przepisywany w celu obniżenia pH, immunokorektyny (jeśli wskazane), estrogeny, inhibitory prostaglandyn i leki przeciwhistaminowe. W przypadku swędzenia, pieczenia, bólu stosuje się miejscowe środki znieczulające.

• Schematy leczenia zalecane przez amerykański komitet kontrolny FCZ (1998) i dostosowany do warunków naszego kraju w leczeniu kobiet niebędących w ciąży (1. etap):

Chlorheksydyna (Hexicon ©) na 1 czopek dopochwowy 1-2 razy dziennie przez 7-10 dni
-klindamycyna - krem \u200b\u200bdopochwowy 2% jeden pełny aplikator (5 g) dopochwowo w nocy przez 7 dni;
-lub klindamycyna - czopki dopochwowe, 1 czopek dopochwowy raz dziennie przez 3–6 dni;
-lub metronidazolgel 0,75% jeden pełny aplikator (5 g) dopochwowo - 1-2 razy dziennie przez 5 dni;
-lub metronidazol 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni;
-lub tynidazol 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 5 dni;
-lub ornidazol 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 5 dni.

Należy ostrzec pacjentów, że powinni unikać picia alkoholu podczas leczenia metronidazolem i jego analogami, a także w ciągu 24 godzin po leczeniu. Krem klindamycyny jest na bazie oleju i może uszkodzić strukturę lateksowych prezerwatyw i membran.

W 2006 r. W RNMHTS je. N.I. Pirogov pod kierunkiem profesora E.F. Kira przeprowadził otwarte randomizowane badanie porównawcze skuteczności i bezpieczeństwa leku Hexicon © (biglukonian chlorheksydyny 16 mg), czopków dopochwowych i Flagil © (metronidazol 500 mg), czopki dopochwowe w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy.

Przeprowadzono pierwotną ocenę skuteczności (8 i 12 dnia po zakończeniu leczenia) oraz ocenę wtórną. Szczególną uwagę zwrócono na wpływ Hexicon © i Flagil © na pałeczki kwasu mlekowego. Leki były przepisywane zgodnie z następującymi schematami: Hexicon © na 1 czopek 2 razy dziennie przez 7–10 dni i Flagil © na 1 czopek 2 razy dziennie przez 10 dni. Skuteczność Hexicon © w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy wyniosła 97% pacjentów bezpośrednio po leczeniu Hexicon ©, Flagil © - 83%. Miesiąc po zabiegu powrót do zdrowia klinicznego i laboratoryjnego nastąpił u 97% pacjentów leczonych preparatem Hexicon oraz u 93% pacjentów stosujących Flagil ©. W przeciwieństwie do Flagil ©, Hexicon © pomaga poprawić skład gatunkowy i ilość bakterii kwasu mlekowego. Szybkość wysiewu bakterii mlekowych podczas leczenia heksikonem wzrosła z 31% do 51%, w przypadku bifidobakterii z 10% do 19%.

Lek Hexicon © był dobrze tolerowany przez pacjentów, nie odnotowano ani jednego zdarzenia niepożądanego.

• Alternatywne schematy leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy (pierwszy etap): -metronidazol 2 g raz w środku lub -tinidazol 2 g wewnątrz raz lub -ornidazol 2 g raz lub lub klindamycyna 300 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

Nawroty bakteryjnego zapalenia pochwy są dość powszechne. Alternatywne schematy stosuje się w leczeniu nawrotu BV. Obecnie nie ma reżimu leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy przy użyciu jakiegokolwiek leku do długotrwałej terapii podtrzymującej. Badania kliniczne wykazały, że leczenie partnerów seksualnych nie wpływa ani na sukces leczenia kobiety, ani na częstość nawrotów, dlatego rutynowe leczenie partnerów seksualnych nie jest zalecane.

W przypadku alergii na metronidazol (i analogi) lub jego nietolerancję do leczenia można zastosować krem \u200b\u200bklindamycyny. Żel metronidazolowy jest przepisywany pacjentom z nietolerancją ogólnoustrojowego metronidazolu, jednak pacjentom z alergią na doustny metronidazol nie można przepisać dopochwowo.

Drugi etap leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy obejmuje stosowanie bakterii preparaty biologiczne: lactobacillus acidophilus, acylakt, bifidobacterium bifidum, bifidyna itp. lokalnie lub laktogen wewnątrz w celu przywrócenia mikroflory pochwy. Cel tych leków bez wstępnego pierwszego etapu jest daremny ze względu na wyraźną konkurencję między mikroorganizmami pochwowymi. Podczas prowadzenia złożonej terapii etiotropowej i patogenetycznej bakteryjnego zapalenia pochwy wynik pozytywny osiągnąć 90%. Obecnie brakuje standardów odzyskiwania biocenozy pochwy. Poniżej w tabeli. 20-7 to główne eubiotyki i probiotyki stosowane do korygowania mikroflory pochwy.

Tabela 20–7. Eubiotyki i probiotyki stosowane w celu korygowania biocenozy pochwy

* Niedostępne na rynku. Ma znaczenie historyczne.

** Kapsułki do podawania doustnego.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy za pomocą eubiotyków zwykle rozpoczyna się 2-3 dni po zakończeniu pierwszego (przeciwbakteryjnego) etapu leczenia. W tym czasie eliminacja z pochwy lub ciała środków przeciwbakteryjnych wprowadzonych w pierwszym etapie. Eliminuje to tak zwany „efekt antybiotykowy”, to znaczy zmniejszenie skuteczności eubiotyków z powodu narażenia na śladowe stężenia leków przeciwbakteryjnych.

INFORMACJA O PACJENCIE

Pacjent jest informowany o niepożądanych skutkach bakteryjnego zapalenia pochwy. Zalecane jest regularne badanie ginekologiczne.

PROGNOZA

W terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy, rokowanie jest zwykle korzystne.

podziękować

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana specjalistyczna konsultacja!

Bakteryjne zapalenie pochwy: przyczyny jego występowania, oznaki i objawy, skuteczne metody diagnozy i terapii.
Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży
Bakteryjne zapalenie pochwy przedstawia patologię błon śluzowych pochwy, wynikającą ze zmian w składzie jej mikroflory. Z reguły w obecności tej patologii obserwuje się znaczny spadek liczby „użytecznych” bakterii mlekowych i ogromnej liczby patogennych bakterii. Choroba ta odczuwa się przy silnym rozładowaniu, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach z pochwy. W bardzo rzadkich przypadkach, na tle tej dolegliwości, absolutnie nie obserwuje się żadnych objawów. Dokładna przyczyna rozwoju tej choroby wciąż nie jest znana. Przy tym wszystkim znane są pewne czynniki predysponujące, takie jak antybiotykoterapia, różne zaburzenia hormonalne, a także obecność wkładki wewnątrzmacicznej i tak dalej. Diagnoza tej patologii obejmuje identyfikację kwasowości wydzieliny z pochwy, badanie rozmazu błony śluzowej pochwy pod mikroskopem, a także kilka innych metod badania. Terapia tej choroby polega na pozbyciu się patogennych bakterii, a także przywróceniu prawidłowej mikroflory pochwy.

Mikroflora pochwy - co to jest?

Skład mikroflory pochwy każdego zdrowego przedstawiciela płci pięknej zawiera około dziewięćdziesiąt dziewięć procent „korzystnych” pałeczek kwasu mlekowego i tylko jeden procent patogenów. W zdrowym stanie rozwój patogennych bakterii w kobiecej pochwie jest ograniczony na dwa sposoby:

• obecność ochrony immunologicznej błony śluzowej pochwy, bezpośrednio za pomocą przeciwciał i komórek odpornościowych przed bakteriami chorobotwórczymi
• obecność pałeczek kwasu mlekowego, tworząc specjalne kwasowe środowisko w pochwie, które zapobiega rozwojowi innych mikroorganizmów

Jakie bakterie przyczyniają się do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy?

W większości przypadków w obecności tej patologii można zidentyfikować bakterie, takie jak: klebsiellagardnerella, fusobakterie, bakteroidy i kilka innych. Ponieważ wydzielina z pochwy zawiera gardnerella, bardzo często ta patologia jest również nazywana gardnereloza.

Bakteryjne zapalenie pochwy - dlaczego się rozwija?

Dzisiaj specjaliści medyczni natychmiast identyfikują kilka czynników, które mają tendencję do wywoływania rozwoju tej choroby, a mianowicie:

• Zmniejszona obrona immunologiczna organizmu ( w wyniku jakiejkolwiek poważnej patologii na tle zakażenia HIV, cukrzycy i tak dalej) Te dolegliwości pomagają zmniejszyć zatory komórki odpornościowe do pochwy, a także zwiększyć wzrost bakterii chorobotwórczych.
• Czynniki hormonalne: żeńskie hormony płciowe mają tendencję do wpływania na stan mikroflory pochwy. Choroby tej praktycznie nie obserwuje się w okresie dojrzewania, a także u kobiet w okresie menopauzy, ponieważ okresom tym towarzyszy spadek całkowitej ilości hormonów płciowych.
• Niekontrolowane stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania zakłóca wzrost bakterii mlekowych, a także przyspiesza namnażanie się patogenów. Rezultatem jest bakteryjne zapalenie pochwy.
• Dysbioza jelitowa jest zmianą w składzie mikroflory jelitowej, co z kolei przyczynia się do występowania bakteryjnego zapalenia pochwy.
• Obecność wkładki wewnątrzmacicznej w przybliżeniu podwaja ryzyko tej patologii.

Bakteryjne zapalenie pochwy - czy jest przenoszone drogą płciową?

W trakcie licznych badania kliniczne udało się ustalić, że ta choroba nie jest osobliwa do przeniesienia drogą płciową. A jednak tę patologię można zaobserwować nawet u tych dziewcząt, które nie żyją seksualnie.

Oznaki i objawy bakteryjnego zapalenia pochwy

W około pięćdziesięciu procentach ta patologia jest bezobjawowa. W takich przypadkach można go zidentyfikować całkiem przypadkowo podczas konsultacji z ginekologiem. Oznaki i objawy tej patologii wyróżnia się jako:

• Swędzenie w zewnętrznym obszarze narządów płciowych.
• Ból i pieczenie podczas oddawania moczu, a także częste oddawanie moczu.
• Wydzielina z pochwy: najczęściej są obfite i obdarzone białym lub szarym. Zapach wydzieliny jest bardzo nieprzyjemny i przypomina zapach ryb. Natychmiast po stosunku można zaobserwować wzrost liczby wydzielin. Są również przypadki, w których zrzut jest lepki. Ponadto są wyposażone w żółtawy kolor i gęstą konsystencję.
• Uczucie dyskomfortu i pieczenia podczas stosunku.

Bakteryjne zapalenie pochwy - dlaczego jest niebezpieczne?

Dość często w obecności tej dolegliwości kobieta nie ma żadnych objawów. W rezultacie można go zidentyfikować przypadkowo. W rzeczywistości jest to niebezpieczne, ponieważ przedłużający się brak leczenia może powodować rozwój zarówno bardzo poważnych powikłań ciąży i porodu, jak i przedwczesnego porodu, wzrost częstości patologii zakaźnych po porodzie, narodziny dziecka o małej masie ciała i pojawienie się raka szyjki macicy . Dość często ta patologia występuje wraz z innymi dolegliwościami błony śluzowej pochwy, a mianowicie rzeżączką, chorobami wirusowymi pochwy, chlamydią i tak dalej.

Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży

Najczęstszą przyczyną rozwoju tej choroby podczas ciąży jest zmiana w tle hormonalnym, w szczególności wzrost poziomu hormonów ciążowych. Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna dla wszystkich przyszłych matek, ponieważ może powodować powikłania zakaźne podczas ciąży, przedwczesnego porodu, poronienia, narodzin dziecka o niskiej masie ciała i tak dalej. Wszystkie kobiety w ciąży muszą jak najszybciej pozbyć się tej choroby. Leczenie tej choroby podczas ciąży może być przepisane i przeprowadzane tylko przez lekarza specjalistę.

Wpływ bakteryjnego zapalenia pochwy na zdrowie mężczyzn

Jeśli weźmiemy pod uwagę fakt, że ta choroba jest dolegliwością pochwy, nie obserwuje się jej u przedstawicieli silniejszej płci. Jeśli mężczyzna regularnie mieszka seksualnie z kobietą cierpiącą na bakteryjne zapalenie pochwy, bardzo prawdopodobne jest, że wkrótce rozwinie się zapalenie cewki moczowej - chorobie, której towarzyszy ból i ból zarówno podczas oddawania moczu, jak i podczas wytrysku. Jeśli nie ma objawów zapalenia cewki moczowej, mężczyzna nie wymaga leczenia.

Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy

Aby zidentyfikować tę patologię, na ratunek przychodzą metody badawcze:

• Badanie rozmazu błony śluzowej pochwy pod mikroskopem jest uważana za jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych dla tej patologii. Aby zidentyfikować tę patologię, informacje pomagają zwiększyć liczbę bakterii chorobotwórczych oraz brak lub zmniejszenie liczby bakterii mlekowych.
• pomiar pH wydzieliny z pochwy. Jeśli kobieta jest całkowicie zdrowa, w pochwie odnotowuje się normalne kwaśne środowisko. Zwiększenie kwasowości oznacza bakteryjne zapalenie pochwy na twarzy.
• Test na aminę przeprowadzane przez specjalną substancję - wodorotlenek potasu. Substancja ta jest mieszana z wydzielinami uzyskanymi z pochwy. Jeśli „rybi” zapach odchodzi od mieszanki tych składników, jest to sygnał obecności bakteryjnego zapalenia pochwy.
• Niektóre inne bardziej wyrafinowane metody badawcze są stosowane tylko wtedy, gdy przy użyciu powyższych metod nie było możliwe postawienie dokładnej diagnozy. Inne metody obejmują oznaczanie kwasu bursztynowego w wydzielinach, a także oznaczanie w nich kwasu mlekowego.

Terapia bakteryjnego zapalenia pochwy

Natychmiast zauważamy, że terminowe leczenie tej choroby jest bardzo ważnym czynnikiem, ponieważ tylko w tym przypadku można zapobiec występowaniu różnych dość poważnych powikłań. Leczenie tej patologii polega przede wszystkim na niszczeniu bakterii chorobotwórczych. Ponadto ma na celu przywrócenie normalnej mikroflory pochwy. Aby pozbyć się bakterii chorobotwórczych, lekarze specjaliści stosują dwie metody: przyjmowanie tabletek przeciwdrobnoustrojowych, a także miejscowe stosowanie zarówno żeli, jak i tabletek dopochwowych, czopków i tym podobnych.

Główne leki stosowane w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy to:
Metronidazol ( MetrogilTrichopol, Flagil) pomaga zatrzymać wzrost szkodliwych bakterii. Tego rodzaju leki są przepisywane pięćset miligramów rano i wieczorem. Przebieg leczenia wynosi siedem dni. Na tle stosowania tych leków takie działania niepożądane, jak: reakcje alergicznezaburzenia trawienne, wymioty, nudności i inne.

Probiotyki to leki zawierające w swoim składzie tak zwane „korzystne” bakterie, które pomagają kobiecemu ciału zwalczać bakterie chorobotwórcze. Leki te obejmują:

• Linex - jest dostępny w postaci kapsułek, które należy przyjmować doustnie po posiłku, dwie kapsułki trzy razy dziennie.
• Bifidumbacterin, Lactobacterin należy wprowadzić do pochwy w ilości jednego czopka przed pójściem spać. Przebieg terapii wynosi dziesięć dni.
• Gynoflor - tabletki dopochwowe.

Zastosowanie probiotyków, a także przywrócenie normalnej mikroflory pochwy jest uważane za jedną z najbardziej ważne warunki w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy, ponieważ tylko w ten sposób można zapobiec rozwojowi wielu innych patologii żeńskich narządów płciowych.

Przed użyciem skonsultuj się ze specjalistą.

Bakteryjne zapalenie pochwy (gardnereloza) jest zakaźną chorobą kobiecego układu rozrodczego. Ma polimorficzne pochodzenie, ale istotą patologii jest zmiana mikroflory pochwy. Rozwija się na tle zmniejszonych właściwości ochronnych organizmu. Choroba przebiega w formie utajonej, nie charakteryzującej się poważnymi objawami. Różnica w stosunku do zapalenia pochwy polega na braku oznak procesu zapalnego. Dominującym objawem jest obfite wydzielanie z dróg rodnych. Ginekolog zajmuje się leczeniem patologii, z którą kobieta powinna się skontaktować przed rozwojem powikłań.

Rozwój gardnerelozy dotyka kobiety w wieku rozrodczym. Dlatego przyczyna choroby jest często związana z przenoszeniem płciowym. Fizjologiczne środowisko pochwy jest kwaśne. Właśnie z taką mikroflorą patogenne patogeny, przenikając kanały narządów płciowych, nie mogą mieć negatywnego wpływu na zdrowie.

Naturalne środowisko pochwy jest reprezentowane przez pałeczki kwasu mlekowego - krótkie grube sztyfty, które rozpuszczają glikogen. Komórki nie są widoczne wizualnie - ich liczbę można określić tylko za pomocą mikroskopu. Aby utrzymać stabilne pH, stężenie pałeczek kwasu mlekowego powinno wynosić co najmniej 98%. Bakteryjne zapalenie pochwy jest jedną z chorób wielobakteryjnych.

Spontaniczne obniżenie poziomu kwasowości pochwy i liczby pałeczek kwasu mlekowego nie jest spowodowane przez pojedynczy patogen, ale przez ich połączenie. Definicja „bakteryjnego zapalenia pochwy” jest wyjaśniona przez cechy rozwoju choroby. Proces patogeniczny przebiega z udziałem dużej liczby mikroflory tlenowej i beztlenowej. Cechą patologii jest brak leukocytów (komórek, które są podwyższone tylko z zapaleniem).

Jak się rozwija

Zastąpienie środowiska fizjologicznego pochwy patogennymi mikroorganizmami następuje pod wpływem szeregu niekorzystnych czynników. Są one związane z wcześniejszymi interwencjami narządów układu rozrodczego, stylu życia i cech odżywczych.

Od momentu zmiany mikroflory pochwy (po dostaniu się do niej gardnerella) i do pojawienia się pierwszych objawów, może to potrwać od kilku dni do 2-3 miesięcy, a nawet sześciu miesięcy. W bardzo rzadkich przypadkach okres wylęgania odbywał się ponad 1 rok. W tej sprawie czynnikiem decydującym jest stan odporności kobiety. Im słabsze właściwości ochronne organizmu - tym bardziej wyraźne objawy patologii i wcześniej objawia się.

Czynniki ryzyka

Z dużym prawdopodobieństwem bakteryjne zapalenie pochwy rozwija się u kobiet, dla których jest to istotne:

1. Częsty stres, problemy psychiczne stan emocjonalny
2. Ostatnia operacja lub instrumentalna procedury diagnostyczne na narządach układu moczowo-płciowego
3. Nowotwory torbielowate w narządach układu moczowo-płciowego (niezależnie od ilości, wielkości, lokalizacji, przyczyny rozwoju)
4. Stosowanie leków zawierających nonoksynol-9 (na przykład Patentex oval, Nonoxynol)
5. Stan po ostatnich porodach (szczególnie obciążony)
6. Noszenie bielizny z tkanin syntetycznych
7. Tworzenie cyklu miesiączkowego (okres zmian hormonalnych negatywnie wpływa na stan błony śluzowej pochwy, czyniąc ją wrażliwą)
8. Niekontrolowane lub nieuzasadnione przedłużone stosowanie hormonalnych, przeciwzapalnych leków przeciwgrzybiczych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku stosowania antybiotyków.
9. Przeniesione promieniowanie lub chemioterapia (w przypadku chorób nowotworowych)
10. Złe odżywianie, wyczerpujące diety
11. Stosowanie detergentów niskiej jakości

Grupa ryzyka dla rozwoju gardnerelozy obejmuje kobiety, które nadmiernie często głaszczą się, nie wykonują procedur higienicznych i są przechłodzone. Nietolerancja lateksu, nadwrażliwość na smary, kremy plemnikobójcze niekorzystnie wpływają na stan błony śluzowej pochwy.

Objawy

Główne objawy rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy:

1. Wydzielina z pochwy. Charakteryzują się ostrym rybim zapachem, zielonożółtym odcieniem i obfitością (ich liczba jest 20 razy większa niż zwykle). Konsystencja jest gruba, lepka, pienista. Wydzielanie zwiększa się po stosunku, douching, menstruacji.
2. Silny ból podczas stosunku, który skłania go do zatrzymania. Dyskomfort jest ostry, płonie z natury, pozostaje przez pewien czas po zażyłości.
3. Nieprzyjemne odczucia podczas oddawania moczu (ból, podrażnienie wewnątrz cewki moczowej).
4. Bezsenność, dyskomfort w dolnej części brzucha podczas menstruacji, niezwiązany z cyklem.
5. Ostry, zgniły zapach ryby z moczem, zmiana koloru.

Podczas badania nie obserwuje się koloru błon śluzowych pochwy charakterystycznych oznak procesu zapalnego (obrzęk, zaczerwienienie). Temperatura ciała pozostaje w granicach normy, nie ma też skarg na typowe objawy zatrucia (dreszcze, osłabienie). Dlatego, nie podejrzewając obecności choroby, kobieta nie idzie do lekarza lub spóźnia się.

Powody

Najważniejsi specjaliści następujące powody rozwój bakteryjnego zapalenia pochwy:

• Zmiana poziomów hormonalnych. Obserwuje się go w okresie dojrzewania, ciąży, menopauzy, po aborcji.
• Dysbioza jelitowa (naruszenie jej naturalnej mikroflory). Rozwija się z powodu stanu zapalnego jelita grubego lub intoksykacji. Naruszenie mikroflory przyczynia się do przestrzegania wyczerpującej diety, głodu.
• Zanikowe zmiany w błonie śluzowej pochwy (występują głównie w okresie menopauzy).
• Ciągłe stosowanie podczas menstruacji wyłącznie tamponów. Przyczyniają się do dopochwowego zastoju krwi, tworzą stan sprzyjający na zapalenie.
• Obecność zdekompensowanej postaci cukrzycy. Patologia przyczynia się do regularnego podrażnienia błony śluzowej pochwy.

Ryzyko rozwoju gardnerelozy wzrasta, jeśli kobieta prowadzi nieregularne życie seksualne, zbyt długo używa wkładki wewnątrzmacicznej. Źródło zapalenia obecne w ciele zwiększa prawdopodobieństwo zakaźnej patologii.

Stopni

W ginekologii stosuje się pewną klasyfikację bakteryjnego zapalenia pochwy. Zgodnie z tym, surowo objawy objawowe choroba jest podzielona na skompensowany, subskompensowany i wyraźny klinicznie.

Zrekompensowane

Charakteryzuje się brakiem bakterii mlekowych w pochwie, co stwarza ryzyko zastąpienia naturalnej mikroflory patogenami. Takie wskaźniki nie dotyczą stanu patologicznego. Często wiążą się z nadmiernie higienicznym leczeniem dróg rodnych przed wizytą u ginekologa. W szczególności, jeśli kobieta zastosowała leki antyseptyczne lub wysoce skoncentrowane, aby oczyścić okolicę intymną detergenty. Również bakteryjne zapalenie pochwy tego typu występuje w nowotworach onkologicznych - z powodu promieniowania i chemioterapii.

Subskompensowane

Charakteryzuje się spadkiem liczby bakterii mlekowych, co wskazuje na naruszenie naturalnej mikroflory pochwy. Nie obserwuje się obrzęku i zaczerwienienia błony śluzowej narządów płciowych. Dlatego zmiany można wykryć tylko w sposób laboratoryjny. Białe krwinki - 15-20 w polu widzenia, co odnosi się do umiarkowanego stopnia. Występuje wzrost innej flory bakteryjnej.

Na tle leukocytozy pojawiają się tak zwane „kluczowe” komórki. Ich liczba wynosi do 5 w polu widzenia. Głównymi objawami tego stopnia kandydozy pochwy są swędzenie, ból podczas intymności. Dodatkowo występuje wzrost wydzieliny z pochwy, pojawienie się nieprzyjemnego zapachu z nich.

Wyraźnie klinicznie

Charakteryzuje się całkowitym brakiem bakterii mlekowych i obecnością beztlenowców. Podczas badania rozmazu pod mikroskopem „kluczowe” komórki zajmują całe pole widzenia asystenta laboratoryjnego. Głównymi objawami tego stanu jest duża liczba wydzieliny z pochwy, swędząca w obrębie narządów płciowych. Patogenne wydzielanie, którego objętość wzrasta po stosunku seksualnym, skleja ściany pochwy.

Funkcje u kobiet w ciąży

Bakteryjne zapalenie pochwy jest jedną z chorób, biorąc pod uwagę zagrożenie dla płodu, ginekolodzy zalecają szczegółowe wstępne badanie. Główne konsekwencje choroby dla dziecka i przyszłej matki:

1. Wewnątrzmaciczne uszkodzenie płodu. Konsekwencjami wpływu patogennej flory na dziecko są anomalie jego rozwoju. Występuje nieprawidłowe układanie narządów - w szczególności serca, rurki nerwowej, układu mięśniowo-szkieletowego i kości czaszki.
2. Poronienie. Proces zakaźny stymuluje skurcze macicy, co przyczynia się do odrzucenia jajo płodu. Pierwszymi objawami tego stanu są bolesność w dolnej części brzucha, pojawienie się krwawienia z dróg rodnych.
3. Zamrożenie płodu Bakteryjne zapalenie pochwy jest patologicznym procesem, który negatywnie wpływa na rozwijający się płód. Zakażenie przyczynia się do naruszenia dopływu krwi do dziecka, powoduje jego zatrucie, co pociąga za sobą śmierć wewnątrzmaciczną. Pierwszymi objawami tego stanu są ciemne plamy z narządów płciowych, wzrost temperatury ciała do wysokiej liczby. Podczas badania ginekologicznego stwierdza się rozbieżność między wielkością macicy a ciążą.

Często bakteryjne zapalenie pochwy może powodować wielowodzie lub małowodzie, niewydolności szyjno-szyjnej, niewydolności łożyska. Powikłaniami gardnerelozy są przedwczesne rozpoczęcie porodu lub zakażenie dziecka podczas jego przejścia przez kanał rodny. W 2% przypadków obecność bakteryjnego zapalenia pochwy wiąże się z rozwojem stanu przedrzucawkowego podczas ciąży i przedwczesnym pęknięciem błon.

Jeśli patologia pojawiła się podczas ciąży, stan staje się bardziej skomplikowany z powodu problemów z wyborem leczenia. Trudność polega na tym, że antybiotyki i inne leki przeciwzapalne są przeciwwskazane podczas ciąży.

Możliwe komplikacje

Bakteryjne zapalenie pochwy może powodować zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, w najbardziej zaostrzonych przypadkach - zapalenie błony śluzowej macicy. Wymieniono zapalenie pęcherza, cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy i wewnętrznej warstwy macicy. Z powodu przewlekłego i często ukrytego zapalenia tych narządów rozwija się niepłodność, ale ryzyko ciąży pozamacicznej jest również wysokie. Naruszenie środowiska pochwy, które nastąpiło podczas ciąży, zwiększa ryzyko poważnych powikłań.

Z którym lekarzem się skontaktować

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy wykonuje ginekolog. Ale decydująca przyczyna jest podstawową przyczyną patologii. Jeśli choroba jest spowodowana cukrzyca - Wymagane będzie dodatkowe odwołanie do endokrynologa. Ze względu na związek bakteryjnego zapalenia pochwy z infekcjami seksualnymi konieczne jest odwołanie się do wenerologa. Jeśli gardnereloza jest konsekwencją dysbiozy jelitowej, musisz skonsultować się z gastroenterologiem.

Diagnostyka

Początkowo lekarz przeprowadza badanie i badanie pacjenta. Z wywiadu dowiaduje się o problemach trawiennych, zmianie partnera seksualnego, stosowaniu nowych produktów intymnych. Ważna jest również historia położnicza - musisz powiedzieć lekarzowi, czy powikłania wystąpią podczas ciąży lub porodu. Podczas badania na krześle ginekologicznym nie wykryto żadnych oznak zapalenia.

Celem badania jest wykluczenie obecności chorób o podobnych objawach, a następnie określenie stopnia uszkodzenia narządu i obecności powikłań. Podobne objawy w przebiegu ureaplasmosis, pleśniawki (kandydozy pochwy), rzęsistkowicy. Badanie pacjenta pozwala łatwo odróżnić patologię zakaźną. Standardowy zestaw procedur diagnostycznych:

1. Badanie mikroskopowe rozmazu z pochwy. Najbardziej indykatywny rodzaj badania. Identyfikuje wszystkie zmiany w mikroflorze pochwy.
2. Test glukozy we krwi, ogólne parametry kliniczne i biochemiczne.
3. Analiza moczu jest ogólna (w próbce wykrywana jest duża liczba białych krwinek).
4. Badanie bakteriologiczne moczu (hodowla).
5. Diagnostyka PCR (identyfikacja czynnika sprawczego patologii - gardnerell).

Już na podstawie wyników rozmazu staje się jasne, że mikroflora pochwy jest osłabiona. Ustalono, że bakterie kwasu mlekowego są prawie nieobecne, poziom leukocytów odpowiada normie lub nieznacznie ją przekracza, pH wydzielin jest wyższe niż 4,5. W 95% przypadków do wyjaśnienia obraz kliniczny Wymienione rodzaje badań są wystarczające.

Dodatkowe rodzaje diagnozy zależą od cech podstawowej przyczyny rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy. Możliwe, że będzie wymagane USG narządów jama brzuszna, mała miednica. Diagnozę przeprowadza się w przeddzień leczenia, 2 tygodnie po jego rozpoczęciu i 1 miesiąc po jego zakończeniu.

Leczenie

Gardnereloza nie jest leczona w sposób operacyjny - dość kompleksowe, ale zachowawcze podejście. Oprócz eliminacji zakaźnego patogenu musisz przywrócić pH pochwy. W dłuższej perspektywie powrót do zdrowia ma niemałe znaczenie dla wzmocnienia zdolności odpornościowych organizmu.

Aby zatrzymać bakteryjne zapalenie pochwy, pacjentowi przepisuje się:

1. Stosowanie leku przeciwzapalnego (spośród wymienionych poniżej opcji przepisano 1 lub 2). Metronidazol (Trichopolum) 1 tab. 2 p. dziennie czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 10 dni. Klindamycyna (150 mg) - 1 tabletka. 4 p. na dzień. Czas trwania leczenia wynosi 1-1,5 tygodnia. Tiberal (500 mg) - 1 tabletka. dwa razy dziennie, do 5 dni z rzędu.
2. Zastosowanie czopków dopochwowych o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgrzybiczym, przeciwbakteryjnym. Należą do nich Vagisept, Terzhinan, Wagiferon. Przypisz wprowadzenie 1 świecy 1 p. dziennie, po dokładnej higienie intymnej. Kurs terapeutyczny trwa 10 dni.
3. Odzyskiwanie mikroflory jelitowej. Linex jest przepisywany (2 kapsułki 3 r. Dziennie, 3 kolejne tygodnie) lub Hilak Forte (1 łyżeczka. Na 100 ml wody 3 r. Dziennie, 3 tygodnie).
4. Terapia witaminowa. Leki z grupy B są podawane indywidualnie lub w postaci kompleksów (odnosi się do nich Neurobeks, Neurorubin). Zapewniony kurs terapeutyczny zastrzyk domięśniowy leki - 10 dni.
5. Odżywianie Odmowa używania słodyczy, kwaśnych, pikantnych, słonych, wędzonych produktów, potraw. Zabrania się spożywania alkoholu i kofeiny. Jeśli bakteryjne zapalenie pochwy jest spowodowane dysbiozą jelitową, śmieciowe jedzenie obejmuje smażone i tłuste pokarmy oraz rośliny strączkowe.

Po zatrzymaniu patogennych mikroorganizmów pokazano normalizację mikroflory pochwy za pomocą leków takich jak Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel lub ich analogi podaje się dopochwowo.

Podczas leczenia należy obserwować odpoczynek seksualny. Równie ważne jest zachowanie higieny w całości (szczególnie po wyjściu z toalety i podczas menstruacji). Należy pamiętać, że bakteryjne zapalenie pochwy może zarazić mężczyznę podczas intymności, powodując komplikacje dla zdrowia seksualnego partnera. Dlatego musi przejść leczenie w tym samym czasie, zwracając się do urologa.

Prognoza

Jeśli wyeliminujesz nie tylko gardnerelozę, ale także przyczynę jej rozwoju, perspektywa przywrócenia stanu zdrowia jest korzystna. Gdy patologia trwa przewlekle, zagraża to funkcji rozrodczej kobiety. Zasadniczo choroba reaguje dobrze, ale pod warunkiem, że leczenie jest lekarzem, a pacjent przestrzega wszystkich jego zaleceń.

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy, pomocne będą następujące zalecenia:

• Stosowanie witamin (szczególnie poza sezonem)
• Ochrona dochładzania
• Utrzymanie przyzwoitego życia seksualnego
• Odprężające
• Wyłączenie stosowania aborcji jako najlepszym sposobem kontrola urodzeń
• Zapobieganie zaparciom - odmowa jedzenia suchego jedzenia, odżywianie częściowe
• Wybór alternatywnej metody antykoncepcji (z nietolerancją lateksu)
• Terminowa korekta mikroflory jelitowej
• Kompletne środki higieny
• Normalizacja poziomu glukozy we krwi, regularne wizyty u endokrynologa (z dziedziczną predyspozycją do cukrzycy)
• Właściwe podejście do korzystania z dóbr intymnych
• Odmowa eksperymentalnego podejścia do wyboru produktów higienicznych

Nadmierne stosowanie tamponów podczas menstruacji powoduje podrażnienie błony śluzowej pochwy. Dlatego zaleca się okresowe stosowanie uszczelek. Równie ważne jest terminowe wyeliminowanie chorób narządów układu moczowo-płciowego, zapobiegając przejściu patologii w postać przewlekłą. Powinieneś również odpowiednio podejść do kwestii douching, przyjmowania narkotyków.

Bakteryjne zapalenie pochwy jest patologią ginekologiczną pochodzenia polimorficznego, która jest eliminowana bez operacji. Nawet przy zachowawczym podejściu leczenie powinno być kompleksowe - oprócz recept lekarskich, obejmuje dietę, higienę i odpoczynek seksualny. Patologia powoduje komplikacje tylko w przypadku długotrwałej nieuwagi w zdrowiu. W szczególności, gdy kobieta nie odwiedza ginekologa przez długi czas i nie wie o obecności choroby. Jeśli patologia jest spowodowana zaburzeniami endokrynologicznymi lub żołądkowo-jelitowymi, musisz udać się do lekarzy o tych profilach.

Wideo: Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy

- Zakaźne niezapalne uszkodzenie pochwy, w którym normalną florę zastępuje polimikrobowe skojarzenie warunkowo patogennych bakterii. Bakteryjne zapalenie pochwy występuje na tle zaburzeń odporności, chorób zapalnych układu rozrodczego, nieprawidłowości miesiączkowania, przedłużonego stosowania wkładki wewnątrzmacicznej, niesystematycznego podawania antybiotyków i leków hormonalnych. Towarzyszy mu obfity zrzut o nieprzyjemnym zapachu. Czasami jest to bezobjawowe. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg, historii medycznej i danych ze specjalnych badań. Leczenie jest farmakoterapią miejscową i ogólną.

Informacje ogólne

Bakteryjne zapalenie pochwy jest niezapalnym procesem zakaźnym, w którym normalna laktoflora pochwy jest zastępowana przez skojarzenia beztlenowe. Jest to szeroko rozpowszechniona patologia, zdiagnozowana u 21–33% pacjentów odwiedzających ginekologów. Może przebiegać potajemnie lub z oczywistymi objawami klinicznymi. Kiedy poprawia się ogólna kondycja organizmu, objawy bakteryjnego zapalenia pochwy znikają lub wygładzają się, po wystawieniu na działanie różnych czynników endogennych i egzogennych, pojawiają się ponownie, co powoduje długi nawracający przebieg choroby. Patologia nie dotyczy chorób przenoszonych drogą płciową. Z powodu zmian hormonalnych często występuje podczas ciąży i menopauzy. Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy jest przeprowadzane przez specjalistów w dziedzinie ginekologii.

Przyczyny bakteryjnego zapalenia pochwy

Zwykle ponad 95% mikroflory pochwy u kobiet wiek rozrodczy tworzą tlenowe i beztlenowe bakterie mlekowe. Pozostałe 5% obejmuje ponad 40 gatunków różnych mikroorganizmów. Stosunek beztlenowców do tlenowców w zdrowej mikroflorze pochwy wynosi 10: 1. Lactobacilli są podstawą naturalnej bariery między nimi środowisko zewnętrzne i jamy macicy. Z powodu powstawania kwasu i uwalniania nadtlenku wodoru tworzą kwaśne środowisko, które zapobiega rozmnażaniu się patogennych i warunkowo patogennych drobnoustrojów.

W niesprzyjających warunkach powstających pod wpływem jednego lub więcej czynników endogennych i egzogennych zmienia się skład ilościowy i jakościowy mikroflory. Liczba bakterii mlekowych maleje, inne mikroorganizmy zaczynają się aktywnie namnażać, przede wszystkim obligując beztlenowce. Całkowita liczba bakterii rośnie. Rozwija się bakteryjne zapalenie pochwy. Charakterystyczną cechą tej patologii jest brak określonego patogenu. Przyczyną procesu zakaźnego nie jest jeden typ mikroorganizmu, ale skojarzenia polimikrobowe.

Bakteryjne zapalenie pochwy może wystąpić z zaburzeniami immunologicznymi w wyniku ogólnego osłabienia organizmu, ostrych i przewlekłych chorób zakaźnych. Innym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy są zmiany w tle hormonalnym podczas zmiany fazy cyklu miesiączkowego, brak miesiączki, oligomenorrhea, cykle jednofazowe, podczas ciąży, w okresie dojrzewania i menopauzie. Bardzo ważne ma leki hormonalne (kortykosteroidy, doustne środki antykoncepcyjne), leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze.

Prawdopodobieństwo bakteryjnego zapalenia pochwy wzrasta, jeśli nie są przestrzegane zasady higieny, częste douching, zwiększone narażenie na promieniowanie (radioterapia, narażenie na profesjonalną ekspozycję na substancje radioaktywne), wady rozwojowe układu rozrodczego, stany po interwencjach chirurgicznych, polipy i torbiele pochwy, zastosowanie wkładki wewnątrzmacicznej, przepony, tampony i środki plemnikobójcze. Do czynników ryzyka rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy należą również stany po aborcji i porodzie, zanikowe zmiany w błonie śluzowej pochwy i dysbioza jelitowa.

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy

Najbardziej charakterystycznym i często jedynym objawem bakteryjnego zapalenia pochwy jest wydzielina z dróg rodnych, często o nieprzyjemnym zapachu podobnym do zapachu czerstwej ryby. Zazwyczaj leucorrhoea jest płynny, biały lub lekko szarawy. Mogą być obfite, trwałe, utrzymujące się przez kilka lat lub skąpe, krótkotrwałe, pojawiające się od czasu do czasu. Średnia ilość leukorrhoea z bakteryjnym zapaleniem pochwy wynosi około 20 ml dziennie, co stanowi 10-krotność ilości normalnych wydzielin. Przy długim przebiegu choroby (przez kilka lat) kolor i konsystencja wyładowania często się zmieniają. Leucorrhoea staje się grubszy, pienisty, lepki, żółtawy lub zielonkawy.

Charakter i ilość leucorrhoea w bakteryjnym zapaleniu pochwy jest różna w zależności od wieku, ogólnego stanu zdrowia, stanu psychicznego i emocjonalnego kobiety (uraz psychiczny i intensywny stres), aktywności seksualnej, fazy cyklu miesiączkowego, zaburzeń endokrynologicznych, chorób układu rozrodczego i chorób somatycznych. W niektórych przypadkach pacjenci z bakteryjnym zapaleniem pochwy skarżą się na pieczenie, swędzenie, zaburzenia oddawania moczu, ból lub dyskomfort podczas intymności.

Być może ostry lub torpidalny, bezobjawowy, jednobjawowy (tylko z wydzielinami) lub wielobjawowy przebieg choroby. U niektórych pacjentów objawy bakteryjnego zapalenia pochwy utrzymują się przez długi czas, u innych okresowo występują pod wpływem niekorzystnych czynników. Podczas zbierania wywiadu okazuje się, że ponad 90% pacjentów z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia pochwy skontaktowało się z ginekologiem i innymi specjalistami z skargami na wydzielinę i inne objawy. Trzy czwarte pacjentów było wielokrotnie leczonych z powodu niespecyficznego zapalenia pochwy za pomocą czopków przeciwbakteryjnych i różnych doustnych środków przeciwbakteryjnych.

Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy

Rozpoznanie „bakteryjnego zapalenia pochwy” ustala się na podstawie skarg, wywiadu, danych z badania ginekologicznego i wyników badań specjalnych. Podczas badania lekarz wyjaśnia, czy kobieta cierpi na choroby układu rozrodczego, choroby endokrynologiczne i somatyczne, czy bierze leki hormonalne i środki przeciwbakteryjne, czy stosuje antykoncepcję, czy w przeszłości miała poród, aborcję i interwencje chirurgiczne na narządach płciowych, jaka jest intensywność aktywności seksualnej i tak dalej

Głównym testem laboratoryjnym w kierunku bakteryjnego zapalenia pochwy jest mikroskopia rozmazów pobranych z tylnego płatka i wybarwionych metodą Grama. W trakcie mikroskopii szacuje się liczbę leukocytów, bada się formy i typy mikroorganizmów tworzących mikroflorę pochwy. Obecność dużej liczby beztlenowców ze spadkiem liczby bakterii mlekowych wskazuje na obecność bakteryjnego zapalenia pochwy. Cecha charakterystyczna choroby są kluczowymi komórkami - dojrzałymi komórkami nabłonkowymi, na których błonie ujawniają się różne mikroorganizmy (gardnerella, cocci, mobilunkus). Zwykle takie komórki z reguły nie są wykrywane. W niektórych przypadkach możliwa jest fałszywa diagnoza bakteryjnego zapalenia pochwy z powodu obecności komórek nabłonkowych z przylegającymi bakteriami mlekowymi w rozmazie.

Niektóre badania bakteryjnego zapalenia pochwy wspominały o serologicznych, enzymatycznych immunosorbentach i kulturowych metodach diagnozowania tej patologii, jednak metody te mają znaczenie wyłącznie naukowe i nie są szeroko stosowane praktyka kliniczna. Kryteriami diagnostycznymi dla bakteryjnego zapalenia pochwy są obecność specyficznego leukorrhoea, identyfikacja kluczowych komórek podczas mikroskopii wymazowej, pH powyżej 4,5 oraz zapach starzejącej się ryby podczas reakcji leucorrhoea z wodorotlenkiem potasu. Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy wymaga co najmniej trzech z czterech kryteriów.

W przypadku stwierdzenia współistniejącej patologii mogą być wymagane dodatkowe badania i konsultacje różnych specjalistów. Pacjenci z bakteryjnym zapaleniem pochwy mogą zostać skierowani na konsultację z terapeutą, endokrynologiem, urologiem, wenerologiem, mikologiem lub gastroenterologiem. W razie potrzeby przepisać USG narządów miednicy, ogólne badania krwi i moczu, analiza biochemiczna badanie krwi, kał w dysbiozie, badanie krwi na hormony i inne badania.

Bakteryjne zapalenie pochwy różni się od rzeżączki, rzęsistkowicy, kandydozy pochwy i niespecyficznego zapalenia pochwy. Cechy charakterystyczne rzeżączka jest płynnym wydzielaniem z żółtawym lub zielonkawym odcieniem w połączeniu z bolesnym oddawaniem moczu. O występowaniu rzęsistkowicy świadczy obfite lepkie lub spienione szaro-żółto-zielone wydzieliny, być może o nieprzyjemnym zapachu. Czasami leukorrhoea łączy się ze swędzeniem i bólem podczas oddawania moczu. Kandydoza może być podejrzewana z pojawieniem się łuszczącej serowej białej wydzieliny w połączeniu z pieczeniem i swędzeniem pochwy. Aby wykluczyć te choroby, specjalne badania laboratoryjne.

Leczenie i zapobieganie bakteryjnemu zakażeniu pochwy

Schemat leczenia ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie objawów, czas trwania i formę bakteryjnego zapalenia pochwy, obecność współistniejących procesów zapalnych, zmiany w układzie rozrodczym, choroby somatyczne i hormonalne. Leczenie obejmuje dwa etapy: przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych i przywrócenie normalnej mikroflory. Przez cały okres terapii zaleca się pacjentowi z bakteryjnym zapaleniem pochwy, aby wykluczyć napoje alkoholowe, ograniczyć spożycie pikantnych i pikantnych potraw.

W pierwszym etapie metronidazol lub klindamycyna są przepisywane doustnie lub dopochwowo, w postaci tabletek dopochwowych, czopków lub kremów. Czas przyjmowania tych funduszy na bakteryjne zapalenie pochwy wynosi 7-10 dni. W razie potrzeby jednocześnie stosuje się immunokorekty i leki przeciwhistaminowe. W celu zapobiegania kandydozie (szczególnie istotnej - w przypadku infekcji grzybiczej w wywiadzie) należy stosować leki przeciwgrzybicze. Aby skorygować pH, podaje się lokalne produkty o wysokiej zawartości kwasu mlekowego.

1-2 tygodnie po zakończeniu pierwszego etapu leczenia wykonuje się drugie badanie i testy laboratoryjne w celu oceny skuteczności terapii bakteryjnego zapalenia pochwy. Po 2-3 dniach rozpoczyna się drugi etap, którego głównym zadaniem jest przywrócenie normalnej laktoflory. Zastosuj probiotyki i eubiotyki. W 90% przypadków wynikiem leczenia jest normalizacja mikroflory pochwy. Testy powtarza się po 10 dniach i 1-1,5 miesiąca. po zakończeniu drugiego etapu terapii. W przypadku utrzymującego się bakteryjnego zapalenia pochwy zaleca się dodatkowe badania w celu zidentyfikowania czynników chorobotwórczych, które przyczyniają się do rozwoju nawrotu choroby.

Wśród środków zapobiegania i szybkiego wykrywania bakteryjnego zapalenia pochwy są przestrzeganie zasad higieny intymnej, rozsądne stosowanie produktów higienicznych, wykluczenie częstego dourania i racjonalny wybór metod ochrony, z uwzględnieniem intensywności życia seksualnego, stanu zdrowia i tła hormonalnego pacjenta. Unikaj niekontrolowanego przyjmowania leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych, skonsultuj się z lekarzem w odpowiednim czasie, gdy pojawią się objawy chorób zapalnych, regularnie odwiedzaj ginekologa w celu rutynowych badań i leczyć dysbiozę jelit.