Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas – internetinė skaičiuoklė ir Cockcroft formulė. Normalus glomerulų filtracijos greitis suaugusiems ir vaikams Kreatinino kiekio padidėjimo mechanizmas

yra struktūrinis inksto vienetas, susidedantis iš inkstų kūnelių ir inkstų kanalėlių. Inkstų korpuse kraujas filtruojamas, o kanalėlių pagalba vyksta atvirkštinė absorbcija (reabsorbcija). Per šią sistemą daug kartų kasdien praeina kraujas ir dėl aukščiau aprašytų procesų susidaro pirminis šlapimas.

Vėliau jis pereina dar kelis apsivalymo etapus, pasidalydamas į vandenį, kuris grįžta atgal į kraują, ir medžiagų apykaitos produktus, kurie kartu su šlapimu išsiskiria į aplinką.

Galiausiai iš 120 litrų glomerulų ultrafiltrato, kuris kasdien praeina per nefronus, susidaro apie 1-2 litrus antrinio šlapimo. Jei šalinimo sistema sveika, pirminio šlapimo susidarymas ir jo filtracija vyksta be komplikacijų.

Kam naudojamas GFR skaičiavimas?

Susirgus nefronai genda greičiau, nei gali susidaryti nauji, todėl inkstai prasčiau susidoroja su savo valymo funkcija. Norint įvertinti, kiek šis rodiklis skiriasi nuo įprasto, naudojamas glomerulų filtracijos greitis arba Tareev analizė.

Tai vienas pagrindinių diagnostikos metodų, leidžiančių įvertinti inksto filtravimo pajėgumą. Su jo pagalba galite apskaičiuoti glomerulų ultrafiltrato tūrį, kuris susidaro per tam tikrą laiko vienetą.

Šios analizės rezultatai derinami su kraujo serumo išgryninimo iš baltymų skilimo produkto – kreatinino greičiu ir įvertinamas inkstų filtravimo gebėjimas.

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo šių veiksnių:

plazmos kiekis, patenkantis į inkstus. Paprastai tai yra 600 ml per minutę suaugusiam žmogui;
slėgis, kuriame vyksta filtravimas;
filtruojamas paviršiaus plotas.

Kokias ligas galima diagnozuoti

Reberg-Tareev testo analizė taikoma įtariant įvairias šalinimo sistemos patologijas. Jei šis skaičius yra mažesnis nei įprasta, tai reiškia didžiulę nefronų mirtį. Šis procesas gali rodyti ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

Kadangi GFR gali sumažėti ne tik dėl inkstų struktūrinių vienetų pažeidimo, bet ir dėl trečiųjų šalių veiksnių, šis reiškinys taip pat stebimas esant hipotenzijai, širdies nepakankamumui, ilgalaikiam vėmimui ir viduriavimui, hipotirozei, cukriniu diabetu ir kt. šlapimo nutekėjimo pasunkėjimas dėl naviko ar šlapimo takų uždegimo.

GFG padidėjimas stebimas sergant idiopatiniu ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu, cukriniu diabetu, arterine hipertenzija ir kai kuriomis autoimuninėmis ligomis.

Paprastai GFR reikšmės yra pastovios, 80-120 ml/min., ir tik su amžiumi šis skaičius gali sumažėti dėl natūralių priežasčių. Jei šie skaičiai sumažėja iki 60 ml/min., tai rodo inkstų nepakankamumą.

Kokios formulės naudojamos apskaičiuojant GFR?

Medicinoje dažniausiai naudojama reikšmė, susijusi su - šis metodas laikomas paprasčiausiu ir patogiausiu medicininei diagnozei. Kadangi per glomerulus išsiskiria tik 85–90%, o likusi dalis per proksimalinius kanalėlius, skaičiavimai atliekami nurodant klaidą.

Kuo mažesnė jo vertė, tuo atitinkamai didesnė GFR norma. Tiesioginis insulino filtravimo greičio matavimas yra per brangus medicininei diagnostikai ir daugiausia naudojamas moksliniais tikslais.

Analizei naudojamas paciento kraujas ir šlapimas. Ypač svarbu griežtai surinkti šlapimą per nustatytą laikotarpį. Šiandien yra 2 medžiagos rinkimo galimybės:

Surenkamos dvi valandos šlapimo, kiekviename mėginyje tiriama minutinė diurezė ir galutinio baltymų skilimo produkto koncentracija. Rezultatas yra dvi GFR reikšmės.
Rečiau naudojamas, kai nustatomas vidutinis kreatinino klirensas.

Į pastabą! Su krauju situacija paprastesnė – jis ilgą laiką išlieka nepakitęs, todėl šis mėginys imamas standartiškai – ryte tuščiu skrandžiu.

Standartinė formulė

(aukštyn x Vn) / (Ср x Т),

kur Vn – šlapimo tūris per nustatytą laikotarpį, Cp – kreatinino koncentracija kraujo serume, T – laikas, per kurį surenkamas šlapimas minutėmis.

Cockcroft-Gault formulė

[(140 – (metų skaičius) x (svoris, kg)] / (72 x kreatinino koncentracija serume, mg/dL)

Skaičiavimo pagal šią formulę rezultatas tinka suaugusiam vyrui, o moterų rezultatas turi būti padaugintas iš koeficiento 0,85.

Kriatinino klirenso formulė

[(9,8–0,8) x (amžius – 20 m.)]/ kreatinino koncentracija serume, mg/min.

Moterims šiuo atveju taip pat reikia taikyti 0,9 koeficientą.

Galite naudoti vieną iš internetinių skaičiuoklių, kurie padės apskaičiuoti kreatinino klirensą. Vieną iš jų rasite šioje nuorodoje.

Kadangi GFR priklauso nuo kreatinino klirenso iš kraujo plazmos greičio, jis taip pat apskaičiuojamas rankiniu būdu, naudojant formulę:

(kreatinino koncentracija šlapime x šlapimo tūris laikui bėgant)/(kreatinino koncentracija plazmoje x šlapimo surinkimo laikas minutėmis)

Normų lentelė ir gautų duomenų interpretacija

Lėtinės inkstų ligos stadija	apibūdinimas	GFR vertė (ml/min./1,73 kv.m)	Rekomendacijos
1	Inkstų funkcijos sutrikimas su normaliu arba padidėjusiu GFR	≥90	Pacientų stebėjimas, gretutinių ligų diagnostika ir šalinimas, sumažinant širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų išsivystymo riziką.
2	Sutrikusi inkstų funkcija, šiek tiek sumažėjęs GFR	60-89	Inkstų patologijų tyrimas ir šalinimas, komplikacijų išsivystymo prognozavimas
3	Vidutinis GFR sumažėjimo laipsnis	30-59	Nefrologinių susirgimų šalinimas, galimų komplikacijų prevencija
4	Ryškus GFR sumažėjimas	15-29	Rekomenduojama pasirinkti metodą ir pasiruošti pakaitinei terapijai
5	Ūminis inkstų nepakankamumas	≤15	Nurodyta pakaitinė terapija

Kreatininas yra medžiaga, atspindinti inkstų nefronų funkcines galimybes. Jis išsiskiria dideliais kiekiais, jei išsivysto inkstų liga. Skaičiavimo formulėse atsižvelgiama į kitus veiksnius, turinčius įtakos kreatinino kiekiui (lytis, amžius ir kt.).

Inkstų užduotis yra filtruoti medžiagų apykaitos produktus iš kraujo. Taip elgiasi nefronai – būtent jie valo kraują, suformuodami iš pradžių pirminį, o paskui antrinį šlapimą, kuris pasišalina kartu su nereikalingomis medžiagomis. Esant inkstų nepakankamumui, pablogėja nefrono funkcija. Natūralūs filtrai sugenda: kuo sunkesnis gedimas, tuo daugiau medžiagų apykaitos produktų lieka kraujyje. Įvairūs tyrimai padeda įvertinti inkstų filtravimo pajėgumą, įskaitant GFR apskaičiavimą pagal kreatininą.

GFR reiškia glomerulų filtracijos greitį. Laikoma, kad normalioji vertė yra nuo 80 iki 120 ml/min., vyresnio amžiaus žmonėms leistinas verčių sumažėjimas, bet ne mažesnis kaip 60 ml/min. Skaičiuojant atsižvelgiama į kreatininą, nes jo vertės sutampa su pamatinėmis GFR reikšmėmis.

Kreatinino padidėjimo mechanizmas

Kreatininas susidaro žmogaus raumenyse. Tai galutinis baltymų apykaitos produktas. Normaliai funkcionuojantys inkstai jį pašalina iš organizmo visiškai, 1-2 g per dieną. Kreatinino kiekis kraujyje skiriasi tarp žmonių, o rodikliai skiriasi priklausomai nuo žmogaus lyties, amžiaus, raumenų masės, mitybos ir kitų veiksnių, nesusijusių su šlapimo sistemos būkle.

Tačiau reikšmingas kreatinino padidėjimas visada rodo inkstų patologiją. Sutrikimo mechanizmas paprastas: kai nefronai miršta vienos ar kitos inkstų ligos fone, inkstai nenustoja susidoroti su šlapimo filtracija. Atitinkamai, skilimo produktai išsiskiria mažesniais kiekiais, nemaža jų dalis patenka į kraujotakos sistemą. Įskaitant kreatininą.

Į kokius rodiklius atsižvelgiama skaičiuojant

Kaip minėta aukščiau, kreatinino kiekiui įtakos turi keli veiksniai.

lytis – moterų rodiklis 5-10 vienetų mažesnis nei vyrų;
amžius – vaikams, turinys 2 kartus mažesnis;
raumenų masė - kuo ji didesnė, tuo didesnis metabolito lygis;
fizinis aktyvumas - po jo kreatinino kiekis kraujyje padidėja;
dieta – per didelis baltymų vartojimas taip pat padidina kreatinino kiekį;
vartoti vaistus (NVNU, kai kuriuos AKF inhibitorius, ciklosporiną);
dehidratacija.

Skaičiuojant filtravimo greitį pagal kreatinino kiekį, reikia atsižvelgti į visus šiuos veiksnius, kitaip rezultatai bus neteisingi ir diagnozė „“ taps klaidinga. Žinoma, vien ši analizė neduoda galutinio verdikto, visada atliekami papildomi tyrimai, tačiau įtarimas dėl sunkios patologijos pacientui nebus gera žinia.

GFR skaičiavimo formulės

Medicinoje naudojamos kelios formulės, pagal kurias galima apskaičiuoti GFR iš kreatinino.

Pirmasis yra kreatinino klirenso apskaičiavimas. Ji vadinama Cockcroft-Gault formule. Skaičiavimai atliekami taip:

(140 – amžius) x paciento svoris kg / (kreatinino kiekis mmol/l) x 814.

Jei skaičiavimai atliekami moteriai, pagal formulę gauta vertė padauginama iš 0,85.

Reikėtų pažymėti, kad ši formulė Europos klinikose praktiškai nebenaudojama, nes yra ir kitų skaičiavimo metodų, kurie suteikia patikimesnį rezultatą. Viena iš jų yra formulė, vadinama MDRD. Naudojant jį, filtravimo greitis nustatomas taip:

11,33 x Crk (kreatininas serume) – 1,154 x (metų skaičius) – 0,203.

Moterims rezultatas padauginamas iš 0,742.

Crk daugiausia pateikiamas mmol/l. Bet jis gali būti nurodytas µmol/l, tokiais atvejais parametras dalijamas iš 1000.

Tokių skaičiavimų tikslumas yra didelis, bet ne esant didelėms GFR reikšmėms.

Gydytojai mano, kad CKD-EPI formulė yra optimali. Tai per sudėtinga ne specialistams, tačiau turėtumėte žinoti, kad jį galima naudoti norint tiksliau įvertinti GFR reikšmes esant mažoms ir didelėms reikšmėms.

Be šių formulių, preliminariai įvertinti inkstų filtravimo pajėgumą galima naudoti universalų skaičiuotuvą, kurį nesunku rasti internete. Tačiau jo pagalba gauti rodmenys negali būti laikomi patikimais, neatsižvelgiant į tokius veiksnius kaip gyvenimo būdas ir mityba bei tam tikrų vaistų vartojimas.

GFR reikšmės ir lėtinio inkstų nepakankamumo stadija

Yra penkios lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos. Priklausomai nuo etapo, keičiasi ir testų rezultatai.

1 stadija – yra inkstų pažeidimo požymių, tačiau filtravimo greitis nesutrikęs arba jis šiek tiek padidėjęs (daugiau nei 90 ml/min).

2 – inkstų audinio pažeidimas. Filtravimo greitis yra vidutiniškai sumažintas (nuo 89 iki 90). Būtina atlikti pilną paciento apžiūrą, įvertinti, ar patologija neprogresuoja, ir paskirti tinkamą gydymą.

3 stadija – GFG vidutiniškai sumažėja (nuo 59 iki 30 ml/min), reikalingas rimtas gydymas, įskaitant komplikacijas.

4 – ryškus greičio sumažėjimas (29-25). Dažniausiai su tokiais rodikliais jie pradeda rinktis pakaitinės terapijos tipą.

5 – paskutinė stadija, galutinė inkstų nepakankamumo stadija, GFG reikšmės žemiau 15. Nesant pakaitinės terapijos (hemodializės, inkstų transplantacijos), pacientas miršta.

Inkstai yra nepaprastai svarbus organas žmogaus organizmui. Yra daug metodų ir testų, leidžiančių įvertinti jų būklę ir veikimą. Vienas iš šių rodiklių yra glomerulų filtracijos greitis.

Kas tai yra

Šis rodiklis yra pagrindinė kiekybinė inkstų funkcijos charakteristika. Tai rodo, kiek pirminio šlapimo susidaro inkstuose per tam tikrą laikotarpį.

Glomerulų filtracijos greitis gali keistis dėl įvairių organizmą veikiančių veiksnių.

Šis rodiklis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant kai kurias kitas ligas. Norėdami jį nustatyti, turite žinoti kai kurias konstantas, atsispindinčias skaičiavimo formulėse, kurių yra keletas variantų ir atmainų.

Paprastai glomerulų filtracijos greitį reguliuoja kelios organizmo sistemos (pvz., kallikreino-kinino, renino-angiotenzino-aldosterono, endokrininės ir kt.). Patologija dažniausiai atskleidžia paties inksto pažeidimą arba vienos iš šių sistemų gedimą.

Nuo ko priklauso šis rodiklis ir kaip jį nustatyti?

Veiksniai, įtakojantys GFR pokyčius

Kaip minėta aukščiau, glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo kelių rodiklių ar sąlygų.

Jie apima:

Inkstų plazmos tėkmės greitis. Jį lemia kraujo kiekis, tekantis per aferentinę arteriolę į inkstų glomerulus. Įprastai sveiko žmogaus šis skaičius yra apie 600 ml per minutę (apskaičiavimas buvo atliktas vidutiniam žmogui, sveriančiam apie 70 kg).
Spaudimas kraujagyslėse. Paprastai slėgis aferentinėje kraujagyslėje turėtų būti žymiai didesnis nei eferentiniame inde. Tik tada galima atlikti inkstų funkcionavimo pagrindą – filtravimą.
Veikiančių nefronų skaičius. Dėl kai kurių ligų galima sumažinti dirbančių inkstų ląstelių skaičių, dėl to sumažės vadinamasis filtracinis paviršius, atitinkamai bus nustatytas mažas glomerulų filtracijos greitis.

GFR nustatymo indikacijos

Kokiais atvejais būtina nustatyti šį rodiklį?

Dažniausiai glomerulų filtracijos greitis (šio rodiklio norma yra 100-120 ml per minutę) nustatomas sergant įvairiomis inkstų ligomis. Pagrindinės patologijos, kurias reikia nustatyti, yra šios:

Glomerulonefritas. Sumažėja veikiančių nefronų skaičius.

Amiloidozė. Dėl netirpių baltymų junginių – amiloido – susidarymo sumažėja inkstų filtravimo pajėgumas, dėl to kaupiasi endogeniniai toksinai ir apsinuodijamas organizmas.
Nefrotoksiniai nuodai ir junginiai. Jų vartojimas gali pakenkti inkstų parenchimai ir susilpninti visas jos funkcijas. Sublimas ir kai kurie antibiotikai gali veikti kaip tokie junginiai.
Inkstų nepakankamumas kaip daugelio ligų komplikacija.

Šios sąlygos yra pagrindinės, kai glomerulų filtracijos greitis gali būti mažesnis už normalų.

Glomerulų filtracijos nustatymo metodai

Šiuo metu yra sukurta gana daug metodų ir testų glomerulų filtracijos lygiui nustatyti. Visi jie turi asmenvardį (mokslininko, atradusio tą ar kitą pavyzdį, garbei).

Pagrindiniai glomerulų funkcijos tyrimo būdai yra Rehberg-Tareev testas ir glomerulų filtracijos greičio nustatymas naudojant Cockroft-Gold formulę. Šie metodai yra pagrįsti endogeninio kreatinino kiekio keitimu ir jo klirenso apskaičiavimu. Remiantis jo pokyčiais kraujo plazmoje ir šlapime, daroma tam tikra išvada dėl inkstų funkcijos.

Šiuos tyrimus gali atlikti visi žmonės, nes šie tyrimai neturi kontraindikacijų.

Aukščiau pateikti du mėginiai yra inkstų filtravimo tyrimo standartas. Kiti metodai naudojami rečiau ir daugiausia taikomi konkrečioms indikacijoms.

Kaip nustatomas kreatinino kiekis ir kokios tai procedūros?

Rebergo-Tarejevo testas

Klinikinėje praktikoje jis naudojamas šiek tiek dažniau nei Cockroft-Gold testas.

Tyrimams naudojamas ir šlapimas. Būtina atsižvelgti į testų rinkimo laiką, nes nuo to priklauso tyrimo tikslumas.

Yra keletas šio testo variantų. Dažniausia metodika yra tokia: šlapimas renkamas per kelias valandas (dažniausiai dviejų valandų porcijomis). Kiekviename iš jų nustatoma minutinė diurezė (per minutę pagaminamas šlapimo kiekis). Glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal šiuos du rodiklius.

Kiek rečiau atliekamas kreatinino klirenso nustatymas kasdieniniame šlapimo mėginyje arba dviejų 6 valandų trukmės mėginių tyrimas.

Tuo pačiu metu, nesvarbu, koks metodas naudojamas, mėginys imamas ryte tuščiu skrandžiu, siekiant įvertinti kreatinino koncentraciją.

Cockcroft-Gold testas

Šis metodas yra šiek tiek panašus į Tareev testą. Ryte, nevalgius, pacientui duodama išgerti tam tikrą kiekį skysčio (1,5-2 stiklinės skysčio – arbatos ar vandens), kad būtų paskatinta minutinė diurezė. Po 15 minučių pacientas šlapinasi į tualetą (kad iš šlapimo pūslės būtų pašalintas per naktį susidaręs šlapimas). Tada pacientui patariama pailsėti.

Po valandos surenkama pirmoji šlapimo porcija ir tiksliai pažymimas šlapinimosi laikas. Per antrą valandą surenkama antroji dalis. Tarp šlapinimosi iš paciento venos paimama 6-8 ml kraujo kreatinino kiekiui kraujo serume nustatyti.

Nustačius minutinę diurezę ir kreatinino koncentraciją, nustatomas jo klirensas. Kaip nustatyti glomerulų filtracijos greitį?

Skaičiavimo formulė jai nustatyti yra tokia:

F = (u: p) ˑ v , Kur
u yra kreatinino koncentracija šlapime,
p - kreatininas kraujo plazmoje,
V - minutė diurezė,
F - prošvaisa.

Remiantis F indikatoriumi, daroma išvada apie inkstų filtravimo pajėgumą.

Filtravimo greičio nustatymas pagal MDRD formulę

Priešingai nei pagrindiniai glomerulų filtracijos greičio nustatymo metodai, MDRD formulė mūsų šalyje yra šiek tiek mažiau paplitusi. Jis plačiai naudojamas daugelio Europos šalių nefrologų. Jų nuomone, Reberg-Tareev testas yra mažai informatyvus.

Šio metodo esmė – nustatyti GFR pagal lytį, amžių ir kreatinino kiekį serume. Dažnai naudojamas nėščių moterų inkstų funkcijai nustatyti.

Tai atrodo taip:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x amžius - 0,203 x K, kur
Crk – kreatinino koncentracija kraujyje (mmol/l),
K yra lyties koeficientas (pavyzdžiui, moterims jis yra 0,742).

Ši formulė gerai veikia, kai filtravimo greitis mažėja, tačiau pagrindinis jos trūkumas yra neteisingi rezultatai, jei glomerulų filtracijos greitis didėja. Skaičiavimo formulė (dėl šio trūkumo) buvo modernizuota ir papildyta (CKD-EPI).

Formulės pranašumas yra tas, kad galima nustatyti su amžiumi susijusius inkstų funkcijos pokyčius ir juos stebėti laikui bėgant.

Indikatoriaus sumažėjimas

Atlikus visus bandymus ir tyrimus, gauti rezultatai interpretuojami.

Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas pastebimas šiais atvejais:

Inksto glomerulų aparato pažeidimas. GFR sumažėjimas yra praktiškai pagrindinis rodiklis, rodantis žalą šiai sričiai. Tuo pačiu metu, sumažėjus GFR, inkstų gebėjimas sutelkti dėmesį gali nepastebėti (ankstyvosiose stadijose).
Inkstų nepakankamumas. Pagrindinė GFR sumažėjimo ir filtravimo pajėgumo sumažėjimo priežastis. Visuose etapuose laipsniškai mažėja endogeninio kreatinino klirensas, sumažėja filtravimo greitis iki kritinių skaičių ir išsivysto ūmus organizmo apsinuodijimas endogeniniais medžiagų apykaitos produktais.
Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis taip pat galima pastebėti vartojant tam tikrus nefrotoksinius antibiotikus, dėl kurių gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Tai apima kai kuriuos fluorokvinolonus ir cefalosporinus.

Apkrovos testai

Norėdami nustatyti filtravimo pajėgumą, taip pat galite naudoti vadinamuosius apkrovos testus.

Pakrovimui jie dažniausiai naudoja vienkartinį gyvulinių baltymų ar aminorūgščių naudojimą (jei nėra kontraindikacijų) arba griebiasi dopamino.

Apkraunant baltymus paciento organizmas gauna apie 100 gramų baltymų (kiekis priklauso nuo paciento svorio).

Per kitą pusvalandį sveikiems žmonėms GFR padidėja 30-50%.

Šis reiškinys vadinamas inkstų filtravimo rezervu arba RFR (inkstų funkcinis rezervas).

Jei GFR nepadidėja, reikėtų įtarti inkstų filtro pralaidumo pažeidimą arba tam tikrų kraujagyslių patologijų vystymąsi (pvz., sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Dopamino testas rodo panašius rezultatus ir interpretuojamas panašiai kaip baltymų apkrovos testas.

Šių tyrimų svarba

Kodėl sukurta tiek daug filtravimo pajėgumo įvertinimo metodų ir kodėl būtina nustatyti glomerulų filtracijos greitį?

Yra žinoma, kad šio rodiklio greitis kinta skirtingomis sąlygomis. Būtent todėl šiuo metu kuriama daug metodų ir tyrimų, padedančių įvertinti mūsų natūralaus filtro būklę ir užkirsti kelią daugelio ligų vystymuisi.

Be to, šios ligos išprovokuoja daugumą operacijų, o tai yra gana daug darbo jėgos ir sudėtingas procesas, dėl kurio dažnai reikia kartoti intervenciją ar sudėtingesnes priemones.

Štai kodėl šio organo patologijos diagnozė yra tokia svarbi tiek pacientams, tiek gydytojams. Laiku pastebėtą ligą gydyti ir užkirsti kelią daug lengviau nei pažengusią jos formą.

Nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pradžios buvo bandoma sukurti formulę, kuri leistų, nustatant kreatinino kiekį serume ir kelis papildomus rodiklius, turinčius įtakos jo susidarymui organizme, gauti įvertintą GFR, kuris yra artimiausias pagal vertę. iki tikrojo GFR, išmatuoto inulino klirensu arba kitais tiksliais metodais.

Pirmoji formulė, plačiai naudojama nefrologijoje, klinikinėje farmakologijoje ir kitose medicinos srityse, buvo Cockroft-Gault formulė. Ši formulė yra paprasta, tačiau reikalauja standartizavimo pagal paciento kūno paviršių, o tai labai apsunkina skaičiavimus.

90-aisiais ekspertų grupė, remdamasi MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) tyrimų duomenimis, pasiūlė naujas lygtis, kurios buvo tikslesnės už Cockroft-Gault formulę ir nereikalauja papildomo kūno paviršiaus standartizavimo, taip pat antropometrinių rodiklių išmanymas, gavęs MDRD formulių pavadinimą. Norint apskaičiuoti GFR naudojant sutrumpintą MDRD formulės versiją, pakanka žinoti kreatinino kiekį serume, paciento lytį, amžių ir rasę, todėl patogiau atlikti patikros tyrimus ir atlikti ambulatorinę praktiką. Tačiau MDRD formulė turi nemažai reikšmingų trūkumų. 3-5 CKD stadijose ji tiksliau atspindi funkciją nei Cockcroft-Gault formulė, tačiau kai tikrasis GFR yra didesnis nei 60 ml/min/1,73 m2, tai duoda netikslius (neįvertintus) rezultatus.

GFR įvertinimai yra geriausias bendras inkstų funkcijos lygio rodiklis. GFR skaičiavimo formulėse atsižvelgiama į įvairias įtakas Cr gamybai, jas lengva naudoti ir patvirtinti. GFR standartizavimas pagal kūno paviršiaus plotą yra naudingas vaikams ir yra įprasta suaugusiųjų praktika. Visų GFR matavimų, pagrįstų šlapimo surinkimu, tikslumas priklauso nuo jo tikslumo. Netikslumai gali atsirasti dėl nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo prieš šlapimo paėmimo laikotarpio pradžią, nepilno šlapimo surinkimo per visą laikotarpį ir paėmimo trukmės svyravimų.

Teoriškai klaidų galima sumažinti, jei pacientas yra kruopščiai instruktuojamas ir rinkimas kartojamas du kartus. Siekiant išvengti šių sunkumų praktikoje, buvo sukurtos formulės, leidžiančios įvertinti GFR arba kreatinino klirensą pagal kreatinino kiekį plazmoje, amžių, lytį ir kūno svorį. Šiandien plačiai paplitę paprasti GFR įvertinimo metodai, rekomenduojami nefrologų asociacijų: suaugusiems - MDRD tyrimo formulė ir Cockcroft-Gault formulė, vaikams - Schwartz ir Counahan-Barratt formulės ) (7 lentelė).

1. Cockroft – Gault formulė:

eGFR = (140 – amžius, metai) x kūno svoris (kg) x (1,23 vyrams arba 1,05 moterims) kreatinino kiekis kraujyje (µmol/l)

2. MDRD tyrimo formulė:

eGFR = 186 x (S Cr) –1,154 x (amžius) –0,203 x (0,742 moterims), kur eGFR yra apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (ml/min/1,73 m 2; S Cr – kreatinino kiekis serume (mg/dl) ); MDRD – dietos modifikavimas sergant inkstų liga.

Norint konvertuoti kreatinino kiekį serume iš mmol/l į mg/dL, mmol/l vertė turi būti padauginta iš 0,0113.

Skaičiavimas naudojant Cockroft-Gault formulę yra tinkamas, kai numatomas GFR yra 60 ml/min arba didesnis; MDRD formulė labiau tinka esant mažoms eGFR reikšmėms.

Vaikams dažniau naudojama Schwartz formulė: kreatinino klirensas (ml/min) = 0,0484 x ūgis (cm) arba 40 x ūgis Kraujo Cr (μmol/L) Kraujo Cr (μmol/L)

Cistatinas S. Pastaraisiais metais cistatinas C, mažos molekulinės masės baltymas ir proteazės inhibitorius, buvo laikomas alternatyviu inkstų funkcijos ir širdies ir kraujagyslių rizikos žymekliu. Cistatinui C būdinga laisva glomerulų filtracija ir jis nesekretas kanalėliuose. Buvo sukurtos formulės, skirtos apskaičiuoti GFR pagal cistatino C lygį.

GFR pagal cistatiną (George J. Schwartz, 2009 m.)

GFR = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 vyriškas x 0,188

kur: GFR – glomerulų filtracijos greitis (ml/min/1,73m)

aukštis – aukštis (m)

Scr – kreatinino kiekis serume (mg/dl)

cistatinas C – cistatinas-C serume (mg/l)

BUN – karbamido azotas kraujyje (mg/dl)

vyriškos lyties – naudokite daugiklį 1,099 vaikinams

7 lentelė – GFR skaičiavimo formulės (K/DOQI, 2002)

Skaičiavimo metodas	Formulė
Cockroft-Gault (ml/min.)	1,228 * * kūno svoris (kg) * 0,85 (moterims) kreatinino kiekis plazmoje (µmol/l)
MDRD (ml/min./1,73 m2)	32788 * [plazmos kreatininas (µmol/l)] -1,154 * amžius -0,203 * 0,742 (moterims)
Cockcroft-Gault formulės modifikavimas (Federalinė diabeto programa)	* kūno svoris (kg) * 1,05 (moterims) kreatinino kiekis plazmoje (µmol/l)
* kūno svoris (kg) * 1,23 (vyrams) kreatinino kiekis plazmoje (µmol/l)
Supaprastinta MDRD formulė	186 x [kreatinino kiekis serume] -1,154 x (amžius) -0,203 x 0,742 (moterys)
Apytikslis GFR apskaičiavimas	* kūno svoris (kg) kreatinino kiekis plazmoje (µmol/l) Vyrams gauta vertė dauginama iš 1,2
Schwartz formulė (vaikų GFR apskaičiavimui, ml/min/1,73 m2)	0,0484 * ūgis (cm) plazmos kreatininas (mmol/l) Vyresniems nei 13 metų berniukams vietoj koeficiento 0,0484 naudojamas 0,0616.
Schwartz formulės modifikavimas vaikams	40* ūgis (cm) kreatinino kiekis plazmoje (µmol/l)

Aiškinant GFR pokyčius, reikia koreguoti biologinį kreatinino koncentracijos serume ir analizės metodo kintamumą (±5%).

Jei GFR yra:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 ml/min/1,73 m2:

1) ji turi būti aiškinama atsargiai, nes didėjant faktiniam GFR, apskaičiuota vertė tampa mažiau tiksli. Įtarus ŠKL, reikia nustatyti albumino/baltymų išsiskyrimą su šlapimu;

2) o Cr a koncentracija kraujyje padidėja daugiau nei 20%, galime daryti išvadą, kad yra reikšmingas inkstų funkcijos pablogėjimas. Šios rekomendacijos pagrįstos tuo, kad ŠKL dažniausiai lydi GFG sumažėjimas ir mikroalbuminurija. Indikacija siųsti pacientą pas nefrologą – kreatinino kiekis 133-177 mmol/l (arba GFR mažesnis nei 60 ml/min.).

Priežastys, kodėl GFR mažesnis nei 60 ml/min apibrėžiamas kaip negrįžtamas GFR sumažėjimas, yra šios:

Jei GFG viršija šiuos skaičius, lieka laiko ir galimybių gydyti inkstų ligas ir užkirsti kelią ŠKL;

GFR yra mažesnis nei 60 ml/min. labai retai paprastai pasireiškia jaunesniems nei 40 metų asmenims;

GFR lygis žemiau 60 ml/min yra susijęs su padidėjusiomis ŠKL komplikacijomis;

GFR mažesnis nei 60 ml/min yra susijęs su blogesne prognoze, ypač širdies ir kraujagyslių reiškiniais bei pacientų, sergančių cukriniu diabetu arba nesergančiu, mirtingumu;

Šis ribinis lygis ir mažesnės GFR reikšmės gali būti nustatomos naudojant GFR skaičiavimo formules, kuriose, be Cr serumo, atsižvelgiama į paciento svorį, lytį ir amžių.

1. Nustatykite serumo Cr lygį ir apskaičiuokite GFR pagal formules. Jei apskaičiuotas GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Atsitiktiniame šlapimo mėginyje nustatykite Al/Cr santykį. Jei Al/Cr santykis > 30 mg/g, tyrimą kartokite po 3 mėnesių. arba anksčiau.

3. Atlikite vaizdinius tyrimus, kad nustatytų, ar nėra inkstų pažeidimo.

4. Jei GFR reikšmės< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg/g palaikoma ne trumpiau kaip 3 mėnesius: diagnozuojama ŠKL ir nurodoma nefrologo konsultacija, gydymas pagal rekomendacijas.

5. Jei abu tyrimai yra neigiami, juos reikia kartoti kasmet.

6. Jei GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg/g, pacientą reikia siųsti pas nefrologą, kad būtų išspręstas SGRT klausimas.

4 pav - CKD valdymo sistema (K/DOQI, 2002)

Cockcroft-Gault glomerulų filtracijos greičio skaičiuoklė

Glomerulų filtracijos greičio skaičiuoklė MDRD

Lėtinė inkstų liga

Remiantis dideliais gyventojų registrais, lėtinės inkstų ligos (LIL) paplitimas yra ne mažesnis kaip 10%, o tam tikroms žmonių kategorijoms (pagyvenusiems žmonėms, 2 tipo diabetui) siekia 20% ar daugiau. Palyginimui: lėtiniu širdies nepakankamumu serga 1 proc. gyventojų, bronchine astma – 5 proc. suaugusių gyventojų, cukriniu diabetu – 4-10 proc., arterine hipertenzija – 20-25 proc.

Dar visai neseniai nebuvo visuotinai priimtos lėtinio inkstų nepakankamumo (CKF) klasifikacijos. Pavyzdžiui, Rusijoje buvo naudojamos Ratnerio (kreatinino lygis), Tarejevo (GFR vertės), urologų Ryabovo ir Kuchinsky (kompleksas) klasifikacijos. Tačiau šiuolaikinis pasaulis reikalauja suvienodinti požiūrį į ligų diagnostiką, gydymą ir prevenciją; kad gydytojas, nepaisant savo darbo ir gyvenamosios vietos, suprastų savo kolegas.

Šiuo metu lėtinės inkstų ligos sąvoka ( CKD, CKD – lėtinė inkstų liga), pasiūlė Amerikos nefrologai (K/DOQI, 2002).

Apibrėžimas, kriterijai, klasifikacija

Lėtinė inkstų liga apibrėžiama kaip inkstų pažeidimas arba susilpnėjusi inkstų funkcija tris mėnesius ar ilgiau, neatsižvelgiant į diagnozę.

Dabartiniai CKD kriterijai (K/DOQI, 2006 m.)

Inkstų pažeidimas, trunkantis 3 mėnesius ir ilgiau, apibrėžiamas kaip struktūrinis arba funkcinis sutrikimas (pagal laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus) su GFR sumažėjimu arba be jo.

Glomerulų filtracijos greitis (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Bet kuris iš šių dviejų kriterijų.

CKD klasifikacija (K/DOQI, 2006)

Lėtinė inkstų liga pagal GFR skirstoma į 5 stadijas.

90 ml/min GFR laikomas apatine normos riba.

GFR vertė< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Taigi, kalbant apie paskutinės stadijos lėtinę inkstų ligą, vartojamas terminas „inkstų nepakankamumas“.

Jei inkstų pažeidimo požymių nėra ir GFG yra 60-89 ml/min ribose, tai KŠL stadija nenustatoma. Ši būklė vertinama kaip GFG sumažėjimas, kuris būtinai atsispindi diagnozėje. Pavyzdžiui: Arterinė hipertenzija, rizika 4. Lėtinis širdies nepakankamumas FC 2, 1 stadija. Sumažėjęs GFR (64 ml/min., 07/12/09).

Vyresnio amžiaus žmonėms (60 metų ir vyresniems) GFG reikšmės 60–89 ml/min., nesukeliant LIL rizikos veiksnių, laikomos amžiaus norma.

CKD diagnozės formulavimas

„Lėtinio inkstų nepakankamumo“ sąvoka reiškė, kad pacientas iš pradžių daugelį metų sirgo lėtine inkstų liga, o vėliau išsivystė lėtinis inkstų nepakankamumas. Be to, pradinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos dažniausiai praleistos (dėl jų besimptomiškumo), kol atėjo galutinė stadija, kai jau buvo reikalinga hemodializė ar inkstų transplantacija.

„Lėtinės inkstų ligos“ diagnozė (net ir nesumažėjus GFR) reiškia neišvengiamą tolesnį proceso progresavimą ir yra skirta atkreipti gydytojo dėmesį. Inkstų funkcijos praradimo galimybė yra svarbiausias dalykas norint suprasti terminą „lėtinė inkstų liga“.

Taigi LŠL sąvoka praplečia senąją „lėtinio inkstų nepakankamumo“ sąvoką, įvertindama pradines inkstų ligos stadijas, o tai leidžia anksčiau pradėti profilaktikos priemones ir sulėtinti inkstų funkcijos blogėjimą.

„Lėtinė inkstų liga“ (kaip rodo pavadinimas) gali būti ir bendras terminas, ir nepriklausoma diagnozė. Nepaisant etiologinių veiksnių įvairovės, dauguma lėtinių inkstų ligų turi vieną progresavimo mechanizmą, o inkstų morfologiniai pokyčiai inkstų nepakankamumo metu yra vienodi ir susiveda į fibroplastinių procesų vyravimą, kai funkcionuojantys nefronai pakeičiami jungiamuoju audiniu ir raukšlėmis. iš inkstų.

Vieno būdingų simptomų rinkinio ir patofiziologinių sutrikimų, susijusių su bendra priežastimi (nefronų mirtimi), buvimas suteikia oficialų pagrindą CKD laikyti ne tik sindromu, komplikuojančiu tam tikros inkstų ligos eigą, bet ir kaip nepriklausomą nosologinę formą. pagal analogiją su šiuolaikinėmis pažiūromis į lėtines širdies ligas). nepakankamumas).

2007 metais Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) gerokai patikslino N18 kategoriją (anksčiau šis kodas reiškė „Lėtinį inkstų nepakankamumą“). Siekiant išsaugoti visuotinai pripažintą diagnozės struktūrą, diagnozę „Lėtinė inkstų liga“ rekomenduojama nurodyti po pagrindinės ligos, o vėliau pagal TLK pagrindinei ligai nustatyti ligos kodavimą. Jei inkstų funkcijos sutrikimo etiologija nežinoma, pagrindinė diagnozė gali būti „Lėtinė inkstų liga“, pažymėta kodu N18 (kur N18.1 – lėtinė inkstų liga, 1 stadija; N18.2 – lėtinė inkstų liga, 2 stadija, ir tt).

Lėtinės inkstų ligos kriterijai (K/DOQI, 2002)

1. Inkstų pažeidimas >=3 mėn. su glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimu arba be jo, pasireiškiantis vienu iš šių simptomų:

morfologiniai sutrikimai,
šlapimo pokyčiai (proteinurija),
kintantys vizualiniai testai.

2. GFR = 3 mėnesiai su inkstų pažeidimo požymiais arba be jų. Inkstų pažeidimo žymenys

Laboratoriniai tyrimai: proteinurija, albuminurija (>30 mg/d.).
Ultragarsas: pakitęs inkstų dydis (normalus: xx cm), padidėjęs echogeniškumas, erdvę užimantys dariniai, akmenys, nefrokalcinozė, cistos.
KT skenavimas: obstrukcija, navikai, cistos, šlapimo pūslės ir šlapimtakio akmenys, stenozė a. renalis.
Izotopinė scintigrafija: funkcijos asimetrija, inkstų dydis.

Etiologija

Diabetas.
Arterinė hipertenzija.
Lėtinis glomerulonefritas (pirminis, antrinis).
Lėtinis tubulointersticinis nefritas (vaistų sukeltas, pielonefritas).

Diagnostika 1. Inkstų funkcijos įvertinimas:

GFR: inulino arba kreatinino klirensas,
apskaičiuotas kreatinino klirensas: Cockcroft-Gault formulė (vaistų dozavimui),
apskaičiuotas GFR: CKD-EPI ir MDRD formulės (CKD stadijoms įvertinti),
cistatinas S.

2. Inkstų biopsija. 3. Kalis, natris. 4. Su GFR, lėtinės inkstų ligos klasifikacija (K/DOQI, 2002; RNR, 2011)

* – nesant inkstų pažeidimo požymių, 1-2 stadijos nenustatomos. Diagnozės formulavimas

Gydymas etapais

CKD valdymo sistema (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, su pakeitimais) Inkstų nepakankamumo gydymas Dieta: baltymų sumažinimas iki 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Lėtėjantis progresas: metimas rūkyti, hipertenzijos kontrolė, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai arba angiotenzino 2 receptorių blokatoriai, glikemijos kontrolė. Sindromo gydymas: hipertenzija, elektrolitų sutrikimai, hiperparatiroidizmas, anemija, dislipidemija. Vengti nefrotoksinių vaistų: aminoglikozidai, vankomicinas, aukso preparatai, ciklosporinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pakaitinis gydymas: hemodializė (tradicinė, ambulatorinė /namai/), peritoninė dializė, inkstų transplantacija. Gydymas yra sindrominis

sindromas	Tikslas	Gydymas
Arterinė hipertenzija	PRAGARAS<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	AKFI, ARB2, tiazidiniai diuretikai (GFR>30 ml/min./1,73 m2) arba kilpiniai diuretikai (GFR)
Dislipidemija	MTL cholesterolio<1,8 ммоль/л	statinai – visi vyresni nei 50 metų ir jaunesni, turintys kitų rizikos veiksnių (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemija	Hb 110-120 g/l	geležies papildai, ferumoksitolis (510 mg IV, po to 510 mg po 3-8 dienų), eritropoetinas
Ca metabolizmo sutrikimas	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Ca papildai, vitaminas D, prieskydinių liaukų pašalinimas (hiperparatiroidizmas)
Hiperkalemija	kalio<5,0 ммоль/л	kalcio gliukonatas, soda, hemodializė