Vėlyvos pooperacinės komplikacijos chirurgijoje. Pooperacinis laikotarpis: kurso ypatumai, galimos komplikacijos. Medicininės pirštinės kaip priemonė užtikrinti infekcijos saugumą

Didelės operacijos metu sunki, užsitęsusi trauma patiria sunkią būklę. Ši reakcija laikoma natūralia ir adekvata. Tačiau esant pernelyg dideliam dirginimui ir pridėjus papildomų patogenezinių veiksnių, gali atsirasti nenumatytų, sunkinančių pooperacinių sąlygų (pavyzdžiui, kraujavimas, infekcija, siūlų nepakankamumas, kraujagyslių trombozė ir kt.). Komplikacijų prevencija pooperacinis laikotarpis yra susijęs su racionaliu priešoperaciniu paciento paruošimu (žr. Priešoperaciniu laikotarpiu), teisingu anestezijos pasirinkimu ir visišku jos įgyvendinimu, griežtu aseptikos ir antisepsijos taisyklių laikymusi, operacijos metu chirurgo kruopščiu audinių tvarkymu, norimo operacijos metodo pasirinkimu, gera jo įgyvendinimo technika ir laiku atliekama medicinine pagalba. priemonės pašalinti įvairius nukrypimus įprastu pooperaciniu laikotarpiu.

Praėjus kuriam laikui po rimtos operacijos, veikiant skausmo impulsams, kylantiems iš plačios chirurginės žaizdos, gali išsivystyti šokas ir žlugimas, kurį palengvina kraujo netekimas. Po nerimo laikotarpio oda išbalsta, lūpų cianozė, sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa mažas ir dažnas (140–160 dūžių per minutę). Pooperacinio šoko prevencijoje svarbu pašalinti skausmingą dirginimą. Po plačių trauminių intervencijų, kurios neišvengiamai sukelia ilgalaikį ir intensyvų skausmą, jie griebiasi sistemingo vaistų vartojimo ne tik naktį, bet per pirmąsias dvi, o kartais ir tris dienas kelis (2–3, net 5) kartus per dieną. Ateityje skausmas mažėja, o tai leidžia apriboti narkotikų vartojimą (tik naktį, 1-2 dienas). Jei reikia vartoti kelis kartus, geriau naudoti promedolį, o ne morfiną. Kai kurie autoriai skausmui malšinti rekomenduoja pooperaciniu laikotarpiu naudoti paviršinę azoto oksido anesteziją. Tuo pačiu metu reikalingos priemonės kraujo netekimui ir paskyrimui papildyti antihistamininiai vaistai (difenhidraminas).

Išsivysčius pooperaciniam šokui, pacientas pašildomas lovoje, pakeliamas lovos kojos galas ir atliekama kompleksinė anti-šoko terapija (žr. „Šokas“). Pašalinus šoko reiškinius, pagal individualias indikacijas atliekamos tolesnės priemonės.

Kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu jie gali pasireikšti slystant ligatūroms iš skrandžio arterijų, širdies ausies kaušelio kelmui, plaučio šaknies kraujagyslių kūnui, galūnės kelmo arterijoms, iš tarpšonkaulinės, vidinės krūtinės ląstos, apatinės epigastrinės ir kitų arterijų. Kraujavimas gali prasidėti ir iš mažų indų, kurie dėl kraujospūdžio kritimo kraujavo ne operacijos metu, todėl liko nesurišti. Vėliau gali atsirasti didžiulis kraujavimas dėl indo suardymo vystantis pūlingam procesui (vadinamasis vėlyvasis antrinis kraujavimas). Būdingi bruožai ūminis kraujavimas yra: stiprus blyškumas, dažnas žemas pulsas, žemas kraujospūdis, paciento nerimas, silpnumas, gausus prakaitas, kruvinas vėmimas, tvarsčio sutepimas krauju; atliekant per-pilvo kraujavimo perkusiją nuožulniose pilvo vietose perkusijos metu, nustatomas nuobodumas.

Gydymas skirtas sustabdyti kraujavimą tuo pačiu metu perpilant kraują į kraują ar į arteriją. Kraujavimo šaltinis nustatomas atidarius žaizdą. Kraujavimo indai perrišami atliekant relaparotomiją, retorakotomiją ir kt. Tuo atveju, kai po skrandžio rezekcijos pasireiškia vėmimas krauju, iš pradžių atliekamos konservatyvios priemonės: kruopštus skrandžio plovimas, vietinis peršalimas, skrandžio hipotermija. Jei jie nesėkmingi, nurodoma antroji operacija su kraujavimo šaltinio patikslinimu ir pašalinimu.

Pooperacinė pneumonija atsiranda dažniau po pilvo ir operacijų krūtinės ertmė... Taip yra dėl bendro šių organų inervacijos (makšties nervo) ir dėl to apribotų kvėpavimo takų ekskursijų po tokių operacijų, sunku atsikosėti skrepliavimu ir prasta plaučių ventiliacija. Svarbus ir plaučių apytakos sąstingis, kurį sukelia kvėpavimo ekskursijų nepakankamumas, be to, širdies veiklos susilpnėjimas ir paciento nejudrumas ant nugaros.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai su vėlesniu plaučių uždegimu gali pasireikšti po rimtos kaukolės ertmės operacijos. Plaučių uždegimo šaltinis gali būti pooperacinis plaučių infarktas. Šios pneumonijos paprastai išsivysto pirmos ar antros savaitės po operacijos pabaigoje, kuriai būdinga stiprus skausmas krūtinėje ir hemoptize.

Pooperacinės pneumonijos prevencijoje svarbią vietą užima įvedus analgetikus; skausmo malšinimas skatina gilesnį ir ritmingesnį kvėpavimą, palengvina kosulį. Tačiau morfinas ir kiti opiatai neturėtų būti skiriami didelėmis dozėmis (ypač kai plaučių uždegimas jau prasidėjo), kad nesukeltų kvėpavimo centro depresijos. Labai svarbūs vaistai nuo širdies - kamparo, kordiamino ir kt. Injekcijos, taip pat tinkamas paciento kvėpavimo takų ir plaučių paruošimas priešoperaciniu laikotarpiu. Po operacijos viršutinė kūno pusė pakeliama lovoje, pacientas dažniau pasukamas, jiems leidžiama atsisėsti, anksčiau atsikelti ir paskirti gydomąją mankštą. Ant krūtinės ir pilvo uždėti tvarsčiai neturėtų trukdyti kvėpuoti. Kaip plaučių uždegimo terapinė priemonė naudojama deguonies terapija, bankai, širdies, atsikosėjimą skatinantys vaistai, sulfanilamido ir penicilino terapija.

Kada plaučių edema yra aštrus dusulys su burbuliuojančiu kvėpavimu, kartais su hemopteze. Pacientas yra cianotiškas, plaučiuose yra daug skirtingų drėgnų ralių. Gydymas priklauso nuo patinimo priežasties. Taikyti širdies, skausmo malšintuvus, kraujo nuleidimą, deguonies terapiją; skystis iš tracheobronchinio medžio išsiurbiamas intubuojant. Jei reikia, sistemingas, pakartotinis aspiravimas sukelia tracheotomiją ir periodiškai siurbia kvėpavimo takų turinį per kateterį, įkištą į tracheotomijos angą. Tracheotomijos vamzdelis visada turi būti praeinamas; jei reikia, pakeiskite arba gerai išvalykite. Kvėpavimo takų išskyrų skystinimas atliekamas naudojant aerozolius arba plaunant. Tuo pačiu metu atliekama deguonies terapija ir kitos terapinės priemonės. Pacientai paguldomi į atskiras palatas, kurias aptarnauja specialiai apmokytas personalas. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, jie naudojasi kontroliuojamu dirbtiniu kvėpavimu naudodamiesi kvėpavimo aparatu.

Komplikacijos iš išorės širdies ir kraujagyslių sistemos ... Pooperaciniu laikotarpiu kai kuriems pacientams pasireiškia santykinis širdies nepakankamumas, kraujospūdis nukrinta iki 100/60 mm Hg. Pasirodo menas, dusulys, cianozė. EKG - padidėjęs dažnis širdies ritmas, sistolinio dažnio padidėjimas. Širdies aktyvumo sumažėjimas su anksčiau pakitusia širdies ir kraujagyslių sistema yra susijęs su apkrova, kurią sukelia operacinė trauma, anoksija, vaistai ir neurorefleksiniai impulsai iš intervencijos srities. Terapija susideda iš širdies vaistų (kamparo, kofeino, kordiamino), analgetikų (omnopono, promedolio) vartojimo, į veną leidžiamo 20–40 ml 40% gliukozės tirpalo su 1 ml efedrino ar korglikono.

Per pirmąsias tris dienas po operacijos, ypač po sunkių trauminių krūtinės operacijų ir pilvo ertmė, gali pasireikšti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Veiksminga kovos su juo priemonė yra arterinio kraujo perpylimas dalimis po 50-70-100 ml su norepinefrinu (1 ml 250 ml kraujo). Palankūs rezultatai taip pat gaunami į veną suleidus 5% gliukozės tirpalo su noradrenalinu. Kartu su tuo skiriami vaistai nuo širdies, pacientas pašildomas, taikoma deguonies terapija.

Trombozė ir embolija yra rimta pooperacinio laikotarpio komplikacija. plaučių arterija (žr. Plaučių kamienas). Trombozės atsiradimas yra susijęs su kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais, ir pirmiausia trombai susidaro giliosiose kojos venose. Polinkis į kraujo krešulių susidarymą ilgėja sąstovis, silpnėja širdies veikla, amžiaus pokyčiaiir uždegiminiai procesai... Tromboembolinių komplikacijų prevencija - tai galimybė pacientui judėti anksti po operacijos ir stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, ypač senyviems pacientams. Padidėjus kraujo krešėjimui (pagal koagulogramą), antikoaguliantai skiriami kontroliuojant sistemingai protrombino indeksą.

Po apnuoginimo gali atsirasti pilvo žaizdos dehiscence, kartu su vidaus organų įvykiu (praradimu). Ši komplikacija pastebima nuo 6 iki 12 dienos po operacijos, daugiausia blogai maitinamiems pacientams, kuriems meteorizmas atsirado pooperaciniu laikotarpiu arba stiprus kosulys... Revermento atveju reikia nedelsiant operuoti - sumažinti nukritusius organus ir siūti žaizdą storu šilku. Nutrauktos siūlės praeina per visus pilvo sienos sluoksnius (išskyrus pilvaplėvę) mažiausiai 1,5–2 cm atstumu nuo žaizdos kraštų.

Komplikacijos iš išorės virškinimo trakto ... Su žagsuliu skrandis ištuštinamas plonu zondu, geriamas 0,25% novokaino tirpalas ir po oda suleidžiamas atropinas. Nuolatinis, varginantis žagsėjimas gali priversti naudoti dvišalę novokaino blokadą, esantį kaklo freniniame nerve, kuris paprastai sukelia geras efektas... Tačiau nuolatinis žagsėjimas gali būti vienintelis lokalizuoto peritonito su subdiafragmos efuzija požymis. Esant regurgitacijai ir vėmimui, visų pirma nustatoma šių reiškinių priežastis. Esant peritonitui, pirmiausia reikia imtis kovos su jo šaltiniu priemonių. Vėmimą gali palaikyti skrandžio turinio sąstingis ir paciento meteorizmas dėl dinamiškos žarnos obstrukcijos (pooperacinės parezės). Meteorizmas paprastai atsiranda antrosios dienos pabaigoje po pilvo organų operacijos: pacientai skundžiasi pilvo skausmais, sotumo jausmu, sunkumais giliai kvėpuoti. Tyrimo metu pastebimas pilvo pūtimas, aukštas diafragmos stovis. Dujų išleidimui iš žarnyno skiriamos žvakutės su belladonna, dujų tiesimo žarnelė kuriam laikui įvedama į tiesiąją žarną iki 15-20 cm gylio, nesant efekto - hipertenzinė ar sifoninė klizma. Dauguma veiksminga priemonė kovoti su pooperacine dinamine virškinamojo trakto obstrukcija yra ilgalaikis skrandžio turinio išsiurbimas (žr. Ilgas siurbimas).

Reta, bet sunki komplikacija pooperaciniu laikotarpiu yra ūmus skrandžio išsiplėtimas, dėl kurio taip pat reikia nuolat jį drenuoti plonu zondu ir kartu atkuriamąsias priemones (žr. Skrandis). Kita sunki liga, kartais atsirandanti pooperaciniu laikotarpiu ir tęsiasi klinikinis vaizdas paralyžinė obstrukcija yra ūmus stafilokokinis enteritas. Susilpnėjusiems, dehidratuotiems pacientams per kelias kitas dienas po operacijos gali išsivystyti kiaulytė (žr.). Jei kiaulytė tampa pūlinga, liaukoje atliekamas pjūvis, atsižvelgiant į veido nervo šakų vietą.

Pacientams, sergantiems patologiniai pokyčiai kepenys pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, kuris išreiškiamas antitoksinės kepenų funkcijos sumažėjimu ir azoto toksinų kaupimu kraujyje. Vienas iš pradinių latentinio kepenų nepakankamumo požymių yra bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje. Su akivaizdžiu nepakankamumu atsiranda skleros ikteras, silpnumas, kepenų padidėjimas. Daugeliui pacientų, kuriems buvo atlikta sunki intervencija, artimiausiomis dienomis pastebimas santykinis antitoksinės kepenų funkcijos pažeidimas. Su ženklais kepenų nepakankamumas paskirti dietą su angliavandeniais, pašalinant riebalus, kasdien į veną suleidžiama 20 ml 40% gliukozės tirpalo, tuo pačiu metu po oda švirkščiant po 10-20 V insulino. Viduje paskirkite mineralinius vandenis (, Nr. 17). Jie duoda atropino, kalcio, bromo, širdies vaistų.

Įvairūs pažeidimai medžiagų apykaitos procesai pooperaciniu laikotarpiu. Dėl nuolatinio vėmimo ir viduriavimo, žarnyno fistulių, dehidracija atsiranda dėl to, kad prarandama daug skysčių, žarnyno turinio, tulžies ir kt. Kartu su skysčio kiekiu netenkama ir elektrolitų. Normalumo sutrikimas vandens ir druskos apykaita, ypač po sunkių operacijų, atsiranda širdies ir kepenų nepakankamumas, sumažėja inkstų glomerulų filtravimo funkcija ir sumažėja šlapimo kiekis. Kai ūmus inkstų nepakankamumas šlapimo išsiskyrimas mažėja ir sustoja, kraujospūdis nukrinta iki 40-50 mm Hg. Art.

Pažeidus vandens ir druskos apykaitą, lašinamas skysčių, elektrolitų (Na ir K) įvedimas, naudojama deguonies terapija; inkstų funkcijai pagerinti atliekama perirenalinė blokada. Pagerėjusios inkstų funkcijos rodiklis yra paros šlapimo gamyba iki 1500 ml, kurio savitasis svoris yra apie 1015.

Po virškinimo trakto operacijų išsekimas, supūtimas, apsinuodijimas gali atsirasti baltymų pusiausvyros sutrikimas - hipoproteinemija... Kartu su klinikiniais duomenimis, nustatant baltymus ( viso baltymo, albuminai, globulinai) turi svarbą praktinė reikšmė, taip pat yra vienas iš funkcinių metodų vertinant kepenų būseną, kurioje sintetinamas albuminas ir kai kurie globulinai. Norint normalizuoti sutrikusį baltymų metabolizmą (norint padidinti baltymų kiekį sumažinant globulinus), parenteraliai vartojami baltymų hidrolizatai, serumas, sausa plazma, kraujas perpilamas, o vaistais stimuliuojama kepenų veikla.

Pooperacinė acidozė būdingas daugiausia šarminio kraujo rezervo sumažėjimas ir kiek mažiau amoniako padidėjimas šlapime, acetono kūnų kaupimasis šlapime ir vandenilio jonų koncentracijos padidėjimas kraujyje ir šlapime. Pooperacinės acidozės sunkumas priklauso nuo angliavandenių apykaitos pažeidimo po operacijos - hiperglikemijos. Moterims komplikacija vystosi dažniau. Pagrindine pooperacinės hiperglikemijos priežastimi laikoma audinių oksidacinio pajėgumo susilpnėjimas, mažesnį vaidmenį atlieka kepenų funkcijos sutrikimai. Vidutinė pooperacinė acidozė nesukelia matomų klinikinių pasireiškimų. Sergant sunkia acidoze pastebimas silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimai. Sunkiausiais atvejais pasireiškia mieguistumas, kvėpavimo sutrikimas („didelis Kussmaulo kvėpavimas“) ir mirtina koma. Tokio pobūdžio atvejai yra labai reti. Su nekompensuota pooperacine saikingas ir sunki acidozė, insulino gliukozės terapija buvo sėkmingai naudojama.

Po plačių intervencijų, ypač atlikus kompleksines krūtinės ir pilvo ertmės organų operacijas, būklė dažnai išsivysto hipoksija (audinių badavimas deguonimi). Kliniškai hipoksijai būdinga gleivinių, pirštų galiukų cianozė, širdies veiklos sutrikimas, pablogėjimas. bendra savijauta... Kovojant su hipoksija, deguonies terapija naudojama kartu su gliukozės ir insulino terapija.

Sunki pooperacinė komplikacija yra hiperterminis sindromas, išsivystantis per ateinančias valandas po operacijos dėl šilumos gamybos ir šilumos perdavimo disbalanso. Pacientams išsivysto cianozė, dusulys, traukuliai, sumažėja kraujospūdis, temperatūra pakyla iki 40 ° ir net 41–42 °. Šios būklės etiologija yra susijusi su smegenų edemos atsiradimu. Kaip terapinės priemonės yra naudojamos į veną didelis kiekis hipertoninio gliukozės tirpalo, vidutinė hipotermija.

Tai yra naujai atsirandančios patologinės būklės, kurios nėra pagrindinės ligos komplikacijos ir nėra būdingos normaliai pooperacinio laikotarpio eigai. Pooperacinių komplikacijų dažnis yra proporcingas chirurginės intervencijos, nors ji smarkiai skiriasi - nuo 6% iki 20%, o tai pirmiausia lemia jų apskaitos ypatumai.

Atsižvelgiant į pooperacinių komplikacijų vystymosi mechanizmą, išskiriamos šios grupės:

Nervų sistemos komplikacijos: skausmas, šokas, nemiga, pooperacinis psichiniai sutrikimai, psichozė. Neuropsichiatrinių sutrikimų prevencija susideda iš būtinų vaistų (analgetikų, psichotropinių vaistų ir kt.) Paskyrimo, dėmesingo ir atsargaus požiūrio į pacientą.

Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas gali atsirasti operacijos metu ir po jos. Dažniausiai vystosi fone organinės ligos širdis (išeminė širdies liga, aritmija, vožtuvų defektai). Profilaktikai per pirmąsias 2 valandas po operacijos parodyta, kad pacientas guli be pagalvės. Tada jam suteikiama pusiau sėdima padėtis, kuri palengvina širdies ir plaučių darbą. Vaistų palaikymas susideda iš širdies glikozidų, antiaritminių vaistų, metabolitų.

Pooperacinė trombozė kyla venose apatinės galūnės dėl sulėtėjusios kraujotakos, hiperkoaguliacijos, pažeidus venos sienelės vientisumą. Prevencinės priemonės: ankstyvas paciento suaktyvinimas, apatinių galūnių tvarstis prieš ir po operacijos, gydomieji pratimai lovoje.

Pooperacinės plaučių komplikacijos - bronchitas, aspiracija, hipostatinė, tromboembolinė, septinė pneumonija ir kt. Dažniausiai atsiranda dėl sutrikusio bronchų praeinamumo. Plaučių komplikacijų prevencija: paciento apsauga nuo hipotermijos ant operacinio stalo, palatoje - švarus oras, sušilusi lova ir kruopšti priežiūra. Pacientui būtina paaiškinti gilaus kvėpavimo ir atsikosėjimo svarbą. Pirmosiomis dienomis po operacijos, kosint, būtina padėti pacientui, dešine ranka laikant siuvimo sritį.

Pilvo organų komplikacijos - slopinant virškinamojo trakto peristaltiką, išsivysto peritonitas, žarnyno parezė ir virškinamojo trakto praeinamumo dinaminiai sutrikimai, raugėjimas, vėmimas, žagsėjimas. Dinaminės obstrukcijos gydymas pirmosiomis jo vystymosi dienomis turėtų būti skirtas atkurti skrandžio ir žarnų tonusą ir kovoti su infekcija. Norint atkurti skrandžio ir žarnų tonusą, būtina užtikrinti nuolatinį turinio išsiurbimą zondu, kuris įkišamas į skrandį prieš operaciją ar jos metu, aktyvų paciento elgesį, peristaltikos stimuliatorių įvedimą. Teisinga dieta vaidina svarbų vaidmenį atstatant skrandžio ar žarnų tonusą. Pirmąją dieną po operacijos - absoliutus alkis, antrą - vandens suvartojimas, trečią dieną - skystas maistas. Žarnyno intubacija ir enterinis vamzdelis yra gana efektyvus.

Virškinimo trakto kraujavimas gali pasireikšti pacientams, sergantiems pepsinė opa, skrandžio erozijos ir dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir stemplės navikai, kepenų cirozė, pasireiškianti stemplės varikoze, pacientams, sergantiems įvairių ligų žarnos. Kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia kruvinu vėmimu (hematemeze) arba juodos deguto išmatomis (melena).

Tais atvejais, kai kraujavimo šaltinis yra stemplėje arba pacientas turi mažą rūgštingumą skrandžio sultysarba kraujo netekimo tūris yra labai didelis, vėmaluose gali būti raudonos spalvos kraujo. Tačiau dažniau kraujuojant iš skrandžio, vėmalai yra „kavos tirščių“ tipo rusvų krešulių, susidedančių iš druskos hematito, susidarančių skrandyje, kai kraujas yra veikiamas druskos rūgšties, poveikis.

Juodą išmatų spalvą kreidant daugiausia lemia sulfidų, kurie žarnyne susidaro veikiami įvairių fermentų ir bakterijų, priemaiša. Esant storosios žarnos navikams, išmatose taip pat gali būti raudono kraujo priemaišų. Kraujavimas iš virškinimo trakto dažnai lydi keletą bendri simptomai: odos blyškumas, kraujospūdžio kritimas, tachikardija ir kartais sąmonės netekimas. Pacientui skiriamas griežtas lovos režimas, draudžiama vartoti maistą ir skysčius. Ant viršutinės pilvo pusės uždedamas ledo luitas. Vykdomas nuolatinis pulso dažnio ir kraujospūdžio stebėjimas.

Šlapimo organų komplikacijos: refleksinės kilmės anurija arba išemija - pacientas negali visiškai ištuštinti šlapimo pūslės per 10-16 valandų po operacijos (šlapimas išsiskiria lašas po lašo). Terapinės priemonės: šlapimo pūslės, tarpvietės šildymo įklotas, tiesiosios žarnos ištuštinimas klizma, antispazminių vaistų įvedimas, jei neveiksmingas - kateterizavimas Šlapimo pūslė.

Chirurginės žaizdos komplikacijos: kraujavimas, hematoma, infiltratai, supūtis, siūlių išsausėjimas, įvykiai. Kraujavimas iš chirurginės žaizdos dėl ligatūros paslydimo iš didelės kraujagyslės; kraujavimas iš nepririštų kraujagyslių, kurie operacijos metu nekraujavo dėl šoko ir anemijos; difuzinis parenchiminis kraujavimas iš mažų žaizdos sienelių kraujagyslių dėl sutrikusio kraujo krešėjimo.

Profilaktikai ant pooperacinės žaizdos srities reikia uždėti šildymo įklotą su ledu. Neefektyvumo atveju operacinėje atliekamas pakartotinis žaizdos patikslinimas: ligatūros uždėjimas kraujuojančiam indui, žaizdos tamponadas pooperaciniu laikotarpiu.

Gydant hematomas, infiltratus, žaizdos supūtimą, būtina praskiesti žaizdos kraštus, išlaisvinti kraują ir pūlį ir nusausinti jo ertmę pirštinės-vamzdžio drenažu. Su siūlių skirtumais ir įvykiais, kurie pasireiškia praradimu vidaus organai ant pilvo sienos jokiu būdu negalima nustatyti nukritusių organų. Pastarieji uždengiami sterilia servetėle, pacientas skubiai vežamas į operacinę.

Remiantis L.A. medžiagomis Volkova ir A.S. Zyuzko

Pooperaciniu laikotarpiu komplikacijos gali būti ankstyvos ir vėlyvos.

Komplikacijos gaivinimo ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

Širdies sustojimas, skilvelių virpėjimas
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (asfiksija, atelektazė, pneumotoraksas)
Kraujavimas (iš žaizdos, į ertmę, į organo spindį)

Vėlyvos komplikacijos:

Žaizdos pūlingumas, sepsio funkcija
Anastomozių pažeidimas
Klijų obstrukcija
Lėtinis inkstų-kepenų nepakankamumas
Lėtinis širdies nepakankamumas
Plaučių abscesas, pleuros epijama
Tuščiavidurės fistulės
Trombozė ir kraujagyslių embolija
Plaučių uždegimas
Žarnyno parezė
Širdies nepakankamumas, aritmija
Siuvimo trūkumas, žaizdos supūtimas, įvykis
Ūminis inkstų nepakankamumas

Hemodinaminiai sutrikimai

Po sunkių trauminių operacijų gali ištikti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, hipertenzinė krizė. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklę galima spręsti iš pulso dažnio, kraujospūdžio lygio.

Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas

Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas išsivysto po sunkių ilgalaikių intervencijų, kai iki operacijos pabaigos kraujo netekimas nėra papildytas arba hipoksija nepašalinta. Tokiems pacientams yra tachikardija, žemas arterinis ir veninis slėgis, blyški ir šalta oda, lėtas atsibudimas dėl anestezijos, vangumo ar sujaudinimo. Sergant hipovolemija, kompensuojamas kraujo netekimas - perpilami hemodinaminiai vaistai, vartojamas kraujas, prednizolonas, strofantinas.

Plaučių edema

Ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia nerimu, dusuliu. Sparčiai didėja gleivinių ir galūnių cianozė. Plaučiuose girdimi drėgni raliai, pastebima tachikardija, kraujospūdis gali išlikti normalus. Kartais plaučių edema su dešiniojo skilvelio nepakankamumu vyksta žaibiškai. Dažniau plaučių edema vystosi palaipsniui.

Gydymas. Tournikai dedami ant viršutinės ir apatinės galūnių, kad sumažėtų kraujo tekėjimas į širdį. Įkvėpimas atliekamas su alkoholiu, sumaišytu su deguonimi. Norėdami tai padaryti, alkoholis pilamas į garintuvą ir per jį praleidžiamas deguonis, kurį pacientas kvėpuoja per kaukę. Strofantinas ir furosemidas vartojami į veną. Arfonadu ar pentaminu slėgis plaučių arterijoje sumažėja - kontroliuojant kraujospūdžio lygį atsargiai įšvirkščiama nuo 0,4 iki 2 ml 5% tirpalo. Sunkiais atvejais reikalinga tracheostomija, skreplių išsiurbimas ir mechaninė ventiliacija.

Hipertenzinė krizė, miokardo infarktas

Asmenims, turintiems hipertenzija pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti krizė, staigiai pakilus kraujospūdžiui. Tokiais atvejais perpilto skysčio ir druskos tirpalų kiekis yra ribotas, skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai.

Pacientams, kenčiantiems nuo krūtinės anginos, skiriamas nitroglicerinas - 2–3 lašai 1% tirpalo po liežuviu, Zelenino lašai, garstyčių pleistrai ant širdies ploto, azoto oksidas su deguonimi (1: 1) ir be perstojo skausmo - 1 ml 2% Promedol tirpalo.

Miokardo infarktas po sunkių operacijų gali vykti netipiškai, be skausmo komponento, bet su motoriniu jauduliu, haliucinacijomis ir tachikardija. Diagnozė patikslinama pagal EKG duomenis. Terapinės miokardo infarkto priemonės apima:

Pagrindiniai pooperacinio laikotarpio uždaviniai yra šie: pooperacinių komplikacijų prevencija ir gydymas, regeneracijos procesų spartinimas, paciento darbingumo atkūrimas. Pooperacinis laikotarpis yra suskirstytas į tris fazes: ankstyvasis - pirmosios 3–5 dienos po operacijos, vėlyvosios - 2–3 savaitės, ilgalaikis (arba reabilitacijos laikotarpis) - paprastai nuo 3 savaičių iki 2 - 3 mėnesių. Pooperacinis laikotarpis prasideda iškart po operacijos pabaigos. Operacijai pasibaigus, atstačius spontanišką kvėpavimą, pašalinamas endotrachėjos vamzdelis, pacientas kartu su anesteziologu ir slaugytoja perkeliamas į palatą. Slaugytoja turi paruošti funkcinę lovą paciento grįžimui, pastatydama ją taip, kad prie jos būtų galima priartėti iš visų pusių, racionaliai sutvarkant reikiamą įrangą. Patalynės užvalkalai turi būti ištiesinti, sušilti, patalpa turi būti vėdinama, ryški šviesa turi būti pritemdyta. Atsižvelgiant į būklę, operacijos pobūdį, jie suteikia tam tikrą paciento padėtį lovoje.

Atlikus pilvo ertmės operacijas taikant vietinę nejautrą, patariama pozuoti pakeltu galvos galu ir šiek tiek sulenktais keliais. Ši padėtis padeda atpalaiduoti pilvo raumenis. Jei nėra kontraindikacijų, po 2-3 valandų galite sulenkti kojas, apvirsti ant šono. Dažniausiai po anestezijos pacientas horizontaliai uždedamas ant nugaros be pagalvės, pasukus galvą į vieną pusę. Ši padėtis yra smegenų anemijos prevencija, neleidžia gleivėms ir vėmalams patekti į kvėpavimo takus. Po stuburo operacijų pacientą reikia padėti ant pilvo, ant lovos uždėjus skydą. Pacientus, kuriems buvo atlikta bendrosios anestezijos operacija, reikia nuolat stebėti, kol pabunda ir atstato savaiminį kvėpavimą bei refleksus. Slaugytoja, stebėdama pacientą, stebi bendrą būklę, išvaizda, odos spalva, dažnis, ritmas, pulso užpildymas, kvėpavimo dažnis ir gylis, diurezė, dujų ir išmatų išsiskyrimas, kūno temperatūra.

Siekiant kovoti su skausmu, morfinas, omnoponas, promedolis švirkščiami po oda. Pirmą dieną tai daroma kas 4-5 valandas.

Norint išvengti tromboembolinių komplikacijų, būtina kovoti su dehidratacija, suaktyvinti pacientą lovoje, terapinius pratimus nuo pirmos dienos vadovaujant seseriai, varikozė venos pagal indikacijas - kojų tvarstis elastiniu tvarsčiu, antikoaguliantų įvedimas. Taip pat būtina pakeisti padėtį lovoje, bankuose, garstyčių tinkuose, kvėpavimo pratimus vadovaujant seseriai: guminių maišelių, kamuoliukų pripūtimas. Kosint parodomos specialios manipuliacijos: delną reikia uždėti ant žaizdos ir kosint lengvai nuspausti. Jie gerina kraujotaką ir plaučių ventiliaciją.

Jei pacientui draudžiama gerti ir valgyti, skiriamas parenteralinis baltymų, elektrolitų, gliukozės, riebalų emulsijų tirpalų vartojimas. Kraujo netekimui papildyti ir stimuliavimo tikslais perpilamas kraujas, plazma, kraujo pakaitalai.

Keletą kartų per dieną slaugytoja turėtų tualetuoti paciento burną: nuvalyti gleivinę, dantenas, dantis rutuliu, sudrėkintu vandenilio peroksidu, silpnu natrio bikarbonato, boro rūgšties ar kalio permanganato tirpalu; nuimkite apnašas nuo liežuvio citrinos plutele arba tamponu, pamirkytu tirpale, kurį sudaro arbatinis šaukštelis natrio bikarbonato ir šaukštas glicerino stiklinėje vandens; patepkite lūpas vazelinu. Jei paciento būklė leidžia, turite pakviesti jį skalauti burną. Ilgai nevalgius, kad būtų išvengta paausinės liaukos uždegimo, rekomenduojama kramtyti (ne nuryti) juoduosius krekerius, apelsinų skilteles, citrinas, kad būtų skatinamas seilėtekis.

Po apnuoginimo (laparotomija) gali atsirasti žagsėjimas, regurgitacija, vėmimas, žarnyno išsiplėtimas, išmatos ir dujų susilaikymas. Pagalba pacientui susidaro iš skrandžio ištuštinimo vamzdeliu (po skrandžio operacijos vamzdelį įkiša gydytojas), įkišant per nosį ar burną. Norėdami pašalinti nuolatinį žagsėjimą, po oda švirkščiamas atropinas (0,1% 1 ml tirpalas), chlorpromazinas (2,5% 2 ml tirpalas) ir atliekama gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada. Norėdami išleisti dujas, įdėkite dujų išleidimo vamzdį, paskirkite gydymas vaistais... Po viršutinio virškinamojo trakto operacijų po 2 dienų skiriama hipertenzinė klizma.

Po operacijos pacientai kartais negali patys šlapintis dėl neįprastos padėties, sfinkterio spazmo. Norėdami kovoti su šia komplikacija, ant šlapimo pūslės srities uždedamas šildymo padas, jei nėra kontraindikacijų. Šlapinimasis taip pat skatina pilant vandenį, šiltą indą, į veną švirkščiant urotropino, magnio sulfato tirpalą, atropino, morfino injekcijas. Jei visos šios priemonės yra neveiksmingos, jie naudojasi kateterizacija (ryte ir vakare), registruodami šlapimo kiekį. Šlapimo kiekio sumažėjimas gali būti sunkios pooperacinio inkstų nepakankamumo komplikacijos simptomas.

Dėl mikrocirkuliacijos pažeidimo audiniuose, dėl jų ilgo suspaudimo, gali išsivystyti slėgio opos. Norint išvengti šios komplikacijos, reikia tikslinių priemonių.

Visų pirma reikia kruopščiai prižiūrėti odą. Geriausia plauti odą švelniu ir skystu muilu. Nuplaudę odą, gerai ją nusausinkite ir, jei reikia, drėkinkite kremu. Pažeidžiamumas (kryžkaulį, mentes, pakaušį, alkūnės sąnario galinį paviršių, kulną) reikia tepti kamparo alkoholiu. Norint pakeisti audinio spaudimo pobūdį, po šiomis vietomis dedami guminiai apskritimai. Taip pat turėtumėte stebėti patalynės švarumą ir sausumą, atsargiai ištiesinkite raukšles ant paklodės. Masažas, specialaus anti-decubitus čiužinio (čiužinio, kurio slėgis atskirose dalyse nuolat kinta) naudojimas turi teigiamą poveikį. Didelė svarba slėgio opų profilaktikai turi ankstyvą paciento aktyvavimą. Jei įmanoma, turite padėti, pasodinti pacientus ar bent jau pasukti juos iš vienos pusės į kitą. Taip pat pacientas turėtų būti išmokytas reguliariai keisti kūno padėtį, pakelti save, pakilti ir apžiūrėti pažeidžiamas odos vietas. Jei žmogus sėdi prie kėdės ar neįgaliųjų vežimėlio, turite patarti jam maždaug kas 15 minučių atleisti spaudimą ant sėdmenų - pasilenkti į priekį ir pakilti, atsiremiant į kėdės rankas.

Ankstyvos komplikacijos gali atsirasti pirmosiomis valandomis ir dienomis po operacijos, jos susijusios su slegiančiu poveikiu narkotikai apie kvėpavimą ir kraujo apytaką, esant nekompensuotiems vandens ir elektrolitų sutrikimams. Iš organizmo nepašalinti vaistai ir nepažeisti raumenis atpalaiduojantys vaistai sukelia kvėpavimo slopinimaskol sustos. Tai pasireiškia hipoventiliacija (retas paviršutinis kvėpavimas, liežuvio atitraukimas), galbūt apnėjos išsivystymu.

Kvėpavimo sutrikimų priežastis taip pat gali būti vėmimas ir regurgitacija pacientui, kuris nėra visiškai atsigavęs po narkotinio miego būsenos. Todėl labai svarbu stebėti pacientą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Jei sutrinka kvėpavimas, būtina nedelsiant nustatyti mechaninę ventiliaciją su „Ambu“ maišeliu; jei liežuvis atitrauktas, naudokite oro kanalus, kurie atstato kvėpavimo takų praeinamumą. Esant kvėpavimo slopinimui dėl nuolatinio narkotinių medžiagų veikimo, gali būti naudojami kvėpavimo takų analitikai (nalorfinas, bemegridas).

Kraujavimas -baisiausia pooperacinio laikotarpio komplikacija. Tai gali būti išorinis (nuo žaizdos) ir vidinis - kraujavimas į ertmę (krūtinę, pilvą), audinius. Dažni kraujavimo požymiai yra odos blyškumas, silpnas, greitas pulsas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kraujuojant nuo žaizdos, tvarstis sutepamas krauju, galbūt kraujuoja iš kanalizacijos, įleistos į kūno ertmę, audinį. Klinikinių ir laboratorinių požymių padidėjimas lėtai progresuojant vidiniam kraujavimui leidžia tiksliau diagnozuoti. Kraujavimo sustabdymo metodai aprašyti 5 skyriuje. Jei konservatyvios priemonės yra nesėkmingos, nurodoma žaizdos peržiūra, pakartotinė operacija - relaparotomija, rethorakotomija.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai gali turėti vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai,dėl pagrindinės ligos, kai netenkama vandens ir elektrolitų ( žarnų nepraeinamumas), arba kraujo netekimas. Klinikiniai vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo požymiai yra sausa oda, padidėjusi odos temperatūra, sumažėjęs jos turgoras, sausas liežuvis, ryškus troškulys, minkštumas. akių obuoliai, sumažėjęs CVP ir hematokritas, sumažėjęs šlapimo kiekis, tachikardija. Būtina nedelsiant pašalinti vandens ir elektrolitų trūkumus, perpilant tinkamus tirpalus (Ringer-Locke tirpalai, kalio chloridas, Natrio acetatas + Natrio chloridas, Natrio acetatas + Natrio chloridas + Kalio chloridas). Transfuzija turi būti atliekama kontroliuojant CVP, išskiriamo šlapimo kiekį ir kraujo elektrolitų kiekį. Vandens ir elektrolitų sutrikimai gali pasireikšti vėlyvasis laikotarpis po operacijos, ypač pacientams, sergantiems žarnyno fistulėmis. Šiuo atveju būtina nuolat koreguoti elektrolitų pusiausvyrą ir pacientą perkelti į parenteralinę mitybą.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kvėpavimo sutrikimaisusijęs su plaučių atelektaze, plaučių uždegimu, bronchitu; šios komplikacijos ypač dažnos vyresnio amžiaus pacientams. Siekiant užkirsti kelią kvėpavimo komplikacijoms, ankstyvam paciento aktyvavimui, tinkamam skausmo malšinimui po operacijos, gydomoji gimnastika, mušamieji ir vakuuminiai krūtinės masažai, aerozolio garų įkvėpimas, guminių kamerų pripūtimas. Visa ši veikla prisideda prie sugriuvusių alveolių atidarymo, pagerina bronchų drenažo funkciją.

Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijosdažnai atsiranda nekompensuoto kraujo netekimo, sutrikusio vandens ir elektrolitų pusiausvyros fone ir juos reikia tinkamai koreguoti. Pagyvenusiems pacientams, kuriems gretutinė širdies ir kraujagyslių sistemos patologija yra pagrindinė chirurginė liga, anestezija ir operacija pooperaciniu laikotarpiu, gali pasireikšti ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo epizodai (tachikardija, ritmo sutrikimai), taip pat padidėti CVP, kuris yra kairiojo skilvelio nepakankamumo ir plaučių edemos simptomas. Gydymas kiekvienu konkrečiu atveju yra individualus (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, koronariniai dilatatoriai). Su plaučių edema naudojami ganglijų blokatoriai, diuretikai, alkoholio sudrėkinto deguonies įkvėpimas.

Virškinimo trakto organų operacijų metu viena iš komplikacijų gali būti žarnyno parezė(dinaminis žarnų nepraeinamumas). Paprastai jis išsivysto per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos. Pagrindiniai jo požymiai yra: pilvo pūtimas, peristaltinių žarnų garsų nebuvimas. Parezės profilaktikai ir gydymui naudojami skrandžio ir žarnyno intubacija, ankstyvas paciento aktyvavimas, anestezija, epidurinė nejautra, perinefralinės blokados, žarnyno stimuliatoriai (neostigmino metilsulfatas, diadinaminės srovės ir kt.).

Šlapinimosi pažeidimaspooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti dėl inkstų išskyros funkcijos pasikeitimo ar uždegiminių ligų - cistito, uretrito, pielonefrito - papildymo. Šlapinimasis vėluoja ir dėl refleksinio pobūdžio - jį sukelia skausmas, spastiškas pilvo raumenų, dubens susitraukimas ir šlapimo pūslės sfinkteriai.

Po ilgų trauminių operacijų sunkiai sergantiems pacientams šlapimo pūslėje įrengiamas nuolatinis kateteris, kuris leidžia sistemingai stebėti diurezę. Su šlapimo susilaikymu skiriami skausmą malšinantys ir antispaziniai vaistai; ant šlapimo pūslės ploto, virš krūtinės uždedama šilta šildymo trinkelė. Jei paciento būklė leidžia, vyrams leidžiama atsistoti bandant šlapintis stovint. Jei nepavyksta, šlapimas pašalinamas minkštu, jei nepavyksta, standžiu (metaliniu) kateteriu. Kraštutiniu atveju, kai bandymai kateterizuoti šlapimo pūslę yra nesėkmingi (su gerybine prostatos hiperplazija), taikoma suprapubinė šlapimo pūslės fistulė.

Tromboembolinės komplikacijospooperaciniu laikotarpiu yra reti ir dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms ir sunkiai sergantiems. Embolijos šaltinis dažnai būna apatinių galūnių, dubens venos. Kraujo tekėjimo sulėtėjimas, kraujo reologinių savybių pokyčiai gali sukelti trombozę. Profilaktika yra pacientų aktyvinimas, tromboflebito gydymas, apatinių galūnių tvarstymas, kraujo krešėjimo sistemos korekcija, apimanti natrio heparino vartojimą, vaistų, mažinančių kraujo ląstelių agregaciją, įvedimą (pavyzdžiui, dekstranas [vidutinė molekulinė masė 30 000–40 000], acetilsalicilo rūgštis ), kasdien perpilama skysčių, kad būtų sukurtas vidutinis hemodilutionas.

Plėtra žaizdos infekcijadažniau patenka į 3-10-ąją pooperacinio laikotarpio dieną. Žaizdos skausmas, karščiavimas, audinių sustorėjimas, uždegiminė infiltracija, odos, esančios aplink žaizdą, hiperemija yra indikacija jos peržiūrai, daliniam ar visiškam siūlių pašalinimui. Vėlesnis gydymas atliekamas pagal pūlingos žaizdos gydymo principą.

Išsekusiems pacientams, kurie ilgą laiką būna lovoje priverstinėje padėtyje, įmanoma išsivystyti pragulosaudinių suspaudimo vietose. Dažniau pragulos atsiranda kryžkaulio srityje, rečiau - pečių ašmenų, kulnų srityje ir pan. Šiuo atveju suspaudimo vietos gydomos kamparo alkoholiu, pacientai dedami ant specialių guminių apskritimų, prieš pragulą čiužinys, naudojamas 5% kalio permanganato tirpalas. Išsivysčius nekrozei, jie griebiasi nekrektomijos, o gydymas atliekamas pagal pūlingos žaizdos gydymo principą. Norint išvengti opinių spaudimų, būtina anksti suaktyvinti pacientą, apversti jį lovoje, gydyti odą antiseptikais, naudoti guminius apskritimus ir čiužinius bei švarius sausus skalbinius.

Skausmo sindromas pooperaciniu laikotarpiu.Skausmo nebuvimas po operacijos daugiausia lemia normalią pooperacinio laikotarpio eigą. Be psichoemocinio suvokimo, skausmo sindromas sukelia kvėpavimo slopinimą, mažina kosulio impulsą, skatina katecholaminų išsiskyrimą į kraują, atsižvelgiant į tai, atsiranda tachikardija ir pakyla kraujospūdis.

Pašalinti skausmo sindromas galite vartoti narkotinius vaistus, kurie neslopina kvėpavimo ir širdies veiklos (pavyzdžiui, fentanilio), ne narkotinius analgetikus (natrio metamizolį), perkutaninę elektroanalgeziją, ilgalaikę epidurinę nejautrą, akupunktūrą. Pastarieji metodai kartu su analgetikais ypač skirti vyresnio amžiaus žmonėms. Skausmo malšinimas leidžia pacientui gerai atsikosėti skrandžiu, giliai kvėpuoti, būti aktyviam, o tai lemia palankią pooperacinio laikotarpio eigą, užkerta kelią komplikacijų vystymuisi.