„Lek“ farmacijos kompanija d.d., Slovėnija

Veiklioji medžiaga Ferrum Lek

Kompleksinis geležies (III) hidroksido ir poliizomaltozės junginys;

„Ferrum Lek“ išleidimo formos

• Injekcinis tirpalas į raumenis, 2 ml (100 mg) ampulėse Nr. 5 Nr. 50
• 100 ml sirupo (50 mg / 5 ml) buteliukuose
• Kramtomosios tabletės, 100 mg Nr

Kam rodomas Ferrum Lek?

Jie naudojami geležies trūkumo ligoms, kurioms reikia greitai papildyti organizmą geležimi, gydyti:

• kraujo netekimas;
• sutrikusi geležies absorbcija;
• geriamojo geležies preparatų neveiksmingumas arba neįmanoma.

Kaip naudoti Ferrum Lek

Vartojimo būdas ir dozavimas.

Injekcijų į raumenis tirpalas

Ferrum Lek švirkščiamas tik į raumenis. Prieš įvedant pirmąją terapinę Ferrum Lek dozę, vaisto toleravimas nustatomas pacientui skiriant bandomąją dozę, kuri yra 1/4 - ½ Ferrum Lek ampulės (25–50 mg geležies) suaugusiam žmogui. ir pusę dienos dozės vaikui. Jei per 15 minučių po vartojimo šalutinis poveikis nepasireiškia, galima skirti likusią pradinę vaisto paros dozę.

Vaisto dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į bendrą geležies trūkumą; skaičiavimas atliekamas pagal formulę:

Bendras geležies trūkumas, mg		kūno svoris [kg] x (tikslinė hemoglobino vertė [g / l] - faktinis hemoglobino lygis [g / l]) x 0,24 + nusodinta geležis [mg]
Su kūno svoriu iki 35 kg		tikslinė hemoglobino vertė = 130 g / l, o nusodinta geležis - 15 mg / kg kūno svorio
Kurio kūno svoris didesnis nei 35 kg		tikslinė hemoglobino vertė = 150 g / l, o nusodinta geležis - 500 mg
Korekcijos koeficientas 0,24		0,0034 x 0,07 x 1000, de: 0,34% - geležies kiekis hemoglobine; 7% - bendras kraujo tūris procentais nuo kūno svorio; 1000 yra gramų perskaičiavimo į miligramus koeficientas.

Skaičiavimo pavyzdys:

1 lentelė

Bendro vieno paciento Ferrum Lek ampulių skaičiaus apskaičiavimas, atsižvelgiant į kūno svorį ir hemoglobino kiekį.

Kūno masė,	Bendras Ferrum Lek ampulių skaičius gydymo kursui
	hemoglobinas - 60 g / l	hemoglobinas - 75 g / l	hemoglobinas - 90 g / l	hemoglobinas - 105 g / l

Jei bendras „Ferrum Lek“ ampulių skaičius viršija maksimalų dienos poreikį, vaisto vartojimą reikia paskirstyti kelis kartus.

Jei po 1-2 gydymo savaičių hematologiniai parametrai nesumažėja, būtina persvarstyti diagnozę.

Bendros dozės, skirtos papildyti geležies netekimą dėl kraujo netekimo, apskaičiavimas

Reikiamas ampulių skaičius apskaičiuojamas pagal šią formulę:

Jei žinomas prarasto kraujo kiekis: 200 mg geležies injekcija į raumenis (2 ampulės) padidina hemoglobino kiekį kraujo vienete (400 ml yra 150 g / l hemoglobino).

Jei žinomas sumažėjęs hemoglobino kiekis: skaičiavimui naudokite ankstesnę formulę, darant prielaidą, kad nereikia papildyti nusodintos geležies.

Paprastai Ferrum Lek švirkščiamas kas antrą dieną giliai į sėdmens raumenį - pakaitomis į kairę ir į dešinę.

Vaikams švirkščiama 0,06 ml vaisto 1 kg kūno svorio per dieną (3 mg geležies / kg per parą).

Suaugusiesiems ir pagyvenusiems pacientams-1-2 ampulės Ferrum Lek (100-200 mg geležies) per parą. Didžiausia Ferrum Lek paros dozė: Vaikams - 0,14 ml vaisto 1 kg kūno svorio (7 mg geležies / kg). Suaugusiesiems - 4,0 ml vaisto (2 ampulės).

Sirupas

Sunkus geležies trūkumas

Gydymas tęsiamas 3–5 mėnesius, kol hemoglobino kiekis vėl tampa normalus. Po to vaistas vartojamas dar kelias savaites geležies atsargoms organizme papildyti.

Vaikams iki 1 metų: pradinė dozė yra 2,5 ml (1/2 šaukštelio dozavimui) sirupo per dieną. Dozė palaipsniui didinama iki 5 ml (1 dozavimo šaukštas) Ferrum Lek sirupo per dieną.

Vaikams nuo 1 iki 12 metų: 5-10 ml (1-2 šaukštai) Ferrum Lek sirupo per dieną.

Vyresni nei 12 metų vaikai, suaugusieji, maitinančios motinos: įprasta paros dozė yra 10–30 ml (2–6 šaukštai) Ferrum Lek sirupo.

Paslėptas geležies trūkumas

Vaikams nuo 1 iki 12 metų: 2,5 - 5 ml (1/2 - 1 dozavimo šaukštas) Ferrum Lek sirupo per dieną.

Vyresniems nei 12 metų vaikams, suaugusiems, maitinančioms motinoms: 5–10 ml (1–2 šaukštai) Ferrum Lek sirupo per dieną.

Nėščia

Sunkus geležies trūkumas

20–30 ml (4–6 šaukštai) Ferrum Lek sirupo per dieną, kol hemoglobino lygis normalizuosis. Po to vaistas skiriamas 10 ml (2 dozavimo šaukštai) Ferrum Lek sirupo per dieną mažiausiai iki nėštumo pabaigos, kad papildytų geležies atsargas organizme.

5-10 ml (1 - 2 šaukštai) Ferrum Lek sirupo per dieną.

	Sunkus geležies trūkumas	Paslėptas geležies trūkumas	Geležies trūkumo prevencija
Vaikai iki 1 metų	1/2 - 1 l.d. (2,5 - 5 ml)
Vaikai nuo 1 iki 12 metų	1–2 l.d. (5-10 ml)	1/2 - 1 l.d. (2,5 - 5 ml)
Vaikai, vyresni nei 12 metų, suaugusieji ir maitinančios motinos	2–6 l.d. (10 - 30 ml)	1–2 l.d. (5-10 ml)
Nėščia	4–6 l.d. (20 - 30 ml)	2 l.d. (10 ml)	1–2 l.d. (5-10 ml)

ld - šaukštas dozavimui.

Ferrum Lek sirupas geriamas valgio metu arba iškart po jo. Sirupą galima maišyti su vaisių ir daržovių sultimis arba dirbtinėmis formulėmis, skirtomis šerti maitinimo buteliuke, nesumažinant vaisto aktyvumo.

Norėdami teisingai išmatuoti sirupą, turėtumėte naudoti dozavimo šaukštą, kuris yra kartoninėje dėžutėje kartu su buteliu Ferrum Lek sirupo.

Silpnos sirupo spalvos išvaizda neturi įtakos vaisto skoniui ir veiksmingumui.

Tabletes

Vaisto dozė ir vartojimo trukmė priklauso nuo geležies trūkumo laipsnio.

Sunkus geležies trūkumas

Gydymas tęsiamas 3–5 mėnesius, kol hemoglobino kiekis vėl tampa normalus.

Po to vaistas vartojamas dar kelias savaites geležies atsargoms organizme papildyti.

Vyresni nei 12 metų vaikai, suaugusieji, maitinančios motinos: įprasta paros dozė yra 1–3 Ferrum Lek kramtomosios tabletės.

Paslėptas geležies trūkumas

Gydymas tęsiamas 1-2 mėnesius.

Vyresni nei 12 metų vaikai, suaugusieji, maitinančios motinos: 1 kramtomoji tabletė „Ferrum Lek“ per dieną.

Nėščia

Sunkus geležies trūkumas

2 - 3 kramtomosios tabletės Ferrum Lek per dieną, kol hemoglobino lygis normalizuosis. Po to vaistas skiriamas po 1 Ferrum Lek kramtomosios tabletės dozę per dieną bent iki nėštumo pabaigos, kad papildytų geležies atsargas organizme.

Paslėptas geležies trūkumas ir geležies trūkumo prevencija

1 kramtomoji tabletė Ferrum Lek per dieną.

lentelę

Ferrum Lek tablečių paros dozės geležies trūkumo profilaktikai ir gydymui

Dienos dozę galima gerti vienu metu arba padalyti į kelias dozes.

Ferrum Lek tabletės geriamos valgio metu arba iškart po jo, kramtomos arba nurijamos visos.

Programos ypatybės.

Vartojant parenteraliai geležį, gali atsirasti alerginių reakcijų, artimų anafilaktoidui. Esant vidutinei alerginei reakcijai, reikia skirti antihistamininių vaistų; sunkios anafilaksijos atveju epinefrinas skiriamas nedelsiant.

Ypatinga alerginių ar anafilaksinių reakcijų rizikos grupė yra pacientai, sergantys bronchine astma, Krono liga, progresuojančiu lėtiniu poliartritu, taip pat asmenys, turintys silpną gebėjimą surišti geležį ir (arba) jų trūkumą. folio rūgštis... Jei ampulės laikomos netinkamai, gali susidaryti nuosėdos. Prieš naudodami ampulę, turite ją atidžiai ištirti. Galima naudoti tik tokias ampules, kuriose yra vienalytis tirpalas be nuosėdų. Atidarius ampulę, tirpalą reikia tepti iš karto.

Ferrum Lek sušvirkščiamas į viršutinį išorinį sėdmenų kvadrantą, naudojant 5-6 cm ilgio adatą.Prieš injekciją odą reikia dezinfekuoti, o poodinį audinį perkelti 2 cm žemyn, kad būtų išvengta tolesnio vaisto nutekėjimo. Po vaisto injekcijos reikia atlaisvinti poodinį audinį, injekcijos vietą paspausti ir laikyti šioje pozicijoje 1 minutę.

Taikymas nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kadangi nėra duomenų apie kontroliuojamą Ferrum Lek vartojimą į raumenis nėščioms moterims, jo paskyrimas per pirmuosius tris nėštumo mėnesius yra draudžiamas.

Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais vaistas vartojamas dėl sveikatos, jei laukiamas poveikis viršija galimo neigiamo poveikio vaisiui riziką.

Skiriant vaistą žindančioms motinoms, reikia būti atsargiems, nes nedidelis nepakitęs geležies (III) hidroksido komplekso su poliizomaltozės kiekis patenka į motinos pieną. Ferrum Lek tyrimas su gyvūnais atskleidė teratogeninį ir embriotoksinį poveikį.

Poveikis psichofiziniams gebėjimams.

Duomenys apie neigiamą poveikį gebėjimui vairuoti automobilį ir mechanizmus nežinomi.

Ferrum Lek šalutinis poveikis

Reti: hipotenzija, sąnarių skausmas, limfmazgių patinimas, karščiavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, virškinimo trakto sutrikimai, pykinimas, vėmimas, anafilaktoidinės reakcijos, uždegimas injekcijos vietoje.

Kas yra draudžiamas Ferrum Lek

Ferrum Lek draudžiama vartoti esant šioms ligoms ir būklėms:

• anemija, nesusijusi su geležies trūkumu;
• padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai;
• hemochromatozė, hemosiderozė;
• geležies įtraukimo į hemoglobiną pažeidimas (anemija, kurią sukelia apsinuodijimas švinu, sideroachrestinė anemija);
• sunkūs hemostazės sutrikimai (hemofilija);
• pirmąjį nėštumo trimestrą (taip pat žr. „Vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu“).

Sąveika Ferrum Lek

Ferrum Lek negalima vartoti kartu su geriamaisiais geležies papildais.

Gydymą geriamaisiais geležies preparatais reikia pradėti ne anksčiau kaip praėjus 5 dienoms po paskutinės geležies preparato injekcijos.

Ferrum Lek negalima maišyti su kitais vaistais. Kad nesukeltumėte skausmo ir nesidažytų paciento oda, vaisto į raumenis reikia švirkšti labai atsargiai, laikantis taisyklių.

Ferrum Lek perdozavimas

Perdozavus vaisto, gali išsivystyti hemosiderozė.

Perdozavus geležies, gydymas yra simptominis; Kaip priešnuodis skiriamas deferoksaminas, chelatinis agentas, jungiantis geležį.

11272 0

Sustabdžius kraujavimą ir normalizavus hemodinamikos rodiklius, kartu su pagrindinės ligos gydymu būtina atlikti tinkamą visavertį geležies stokos anemijos gydymą, atkuriant ne tik hemoglobino kiekį kraujyje, bet ir būtinų geležies atsargų susidarymas organizme. Esant tam tikram lėtiniam kraujavimui, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems opiniu kolitu, ši terapija trunka daugelį metų.

Gydant geležies stokos anemiją, atkreipiamas dėmesys į maisto produktų, kuriuose gausu geležies, naudojimą. Maiste geležies yra dviejų rūšių-hemo ir nehemo. Hemo geležies yra gyvūninės kilmės produktuose. Jis yra susijęs su porfirino žiedu (hemoglobinu, mioglobinu) arba su baltymų kompleksais (feritinu, hemosiderinu) arba yra specifinių baltymų (pieno laktoferino, baltymo ovotransferrino ir kiaušinio trynio fosfovitino) dalis.

Neheminis geležis yra augaliniuose produktuose fitoferritino druskų ir kompleksų su organinėmis rūgštimis pavidalu. Apie 40% geležies, gautos iš mėsos, žuvies ir paukščių, yra hemas, likusi dalis-ne hemas. Hemo geležies asimiliacija yra 5–30 kartų didesnė nei ne hemo geležies.

Maiste didžiausias skaičius geležies (> 5 mg%) yra liežuvis, kepenys, pupelės, žirniai, braškės ir saikingai (1–5 mg%) - jautiena, vištienos kiaušiniai, ruginė duona, javai (avižos, grikiai, kviečiai). Prasta geležis
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Priešingai, jie slopina absorbciją:
1. Javai, sėlenos, sojos pupelės, kukurūzai, ryžiai
2. Produktai, kurių sudėtyje yra fitatų, taninų, fosfatų, oksalatų, pektinų, lektinų.
3. Produktai ir vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra:
- Ca, Mg, Bi, Al (su geležimi sudaro netirpius kompleksus)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (turi kompetencijos antagonizmą, t. Y. Absorbuojamas vietoj Fe)
4. Mineralinis ir geriamasis vanduo, kuriame yra karbonato, hidrokarbonato, fosfato;
5. Raudonasis vynas (yra polifenolių)
6. Pienas (kalcis)
7. Arbata (taninas)
8. Kava (polifenoliai)

Taigi, geležies preparatų nerekomenduojama derinti su šiais produktais, jie skiriami 1 valandą prieš valgį arba 1 valandą po jo. Tačiau esant dideliam ir vidutiniam kraujavimui, taip pat kai lėtiniai geležies nuostoliai yra dideli, jo kiekio organizme negalima kompensuoti tik maistu, turinčiu daug geležies, nes jis absorbuojamas iš maisto ne daugiau kaip 2,5 mg per dieną. 20 mg ar daugiau geležies į organizmą patekti galima tik dėl farmacinių preparatų.

Šiuo metu yra pakankamai geležies preparatų, kuriuos galima suskirstyti į 6 grupes (37 lentelė).
Ankstyviausi preparatai, kurių sudėtyje yra neorganinių geležies druskų (sulfatų, hidroksidų), neprarado savo svarbos gydant geležies stokos anemiją ir šiuo metu yra gerai absorbuojami iš žarnyno, pasižymi gana dideliu klinikiniu veiksmingumu, tačiau jie dažnai nepageidaujamos reakcijos iš virškinimo trakto, pasiekusios 15+ dvidešimt procentų. Taip yra dėl jų dirginančio poveikio gleivinei, pirmiausia skrandžiui, pasireiškiančiam skausmu epigastriniame regione, pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Be to, jie dažniausiai nusėda riebaliniame audinyje.

37 lentelė Geležies preparatų klinikinė klasifikacija (Dotsenko N.Ya. ir kt., 2004)

Siekiant išvengti geležies preparatų šalutinio poveikio, buvo sukurtos chelatinės formos, t.y. jo organinės druskos. Jie yra mažiau toksiški, geriau toleruojami pacientų, sukelia šalutinį poveikį tik 0,5-1% pacientų. Chelatinė geležis geriau kaupiasi organizme, yra gerai transportuojama krauju ir yra įtraukta į hemoglobino sudėtį.

Atsiradus nepageidaujamam šalutiniam poveikiui, siekiant sumažinti dirginantį didelės koncentracijos geležies poveikį virškinimo trakto gleivinei dėl greito jos skilimo tabletės ar kapsulės skrandyje, geriau skirti vaistus, kuriuose yra geležies palaipsniui išsiskiria visame virškinamajame trakte, nesukuriant didelės koncentracijos, pavyzdžiui: sorbifer durules, ranferon-12, tardiferon ir kt.

Sergant virškinimo trakto ligomis ir esant poreikiui skirti dideles geležies dozes, naudojami 4 -os grupės preparatai, įskaitant papildomus ingredientus, kurie padidina geležies absorbciją. Tai leidžia sumažinti bendrą geležies suvartojimą.

Pohemoraginės anemijos gydymo veiksmingumas turi būti stebimas pagal algoritmą (13 pav.).

Ryžiai. 13 Geležies stokos anemijos gydymo algoritmas

Pradinė geležies dozė nustatoma priklausomai nuo anemijos sunkumo: nuo 60 mg per parą lengvos iki 200 mg per parą, kai yra labai sunki geležies stokos anemija. Paprastai per pirmąsias 2 dienas skiriama pusė nustatytos dozės, kad būtų galima nustatyti galimą nepageidaujamą virškinimo trakto reakciją.

7-9 dieną atliekamas išsamus bendras kraujo tyrimas. Padidėjus retikulocitų kiekiui iki 10–12% („retikulinė krizė“) ir padidėjus hemoglobino kiekiui 1 g / l per parą, manoma, kad hemoglobino susidarymo procesas ir anemijos gydymas vyksta normaliai, ir geležies dozė parinkta teisingai. Jei retikulocitų padidėjimas neviršija 2%, o hemoglobino padidėjimo greitis yra ne mažesnis kaip 1 g / l per parą, būtina dvigubai padidinti geležies paros dozę arba pakeisti geležies preparatą kitu, kuriame yra papildomų ingredientų. pagerinti geležies absorbciją ir jos dalyvavimą medžiagų apykaitos procesuose. Toks gydymas tęsiamas tol, kol vyrų hemoglobino lygis pasiekia 130 g / l, moterų - 125 g / l.

Tačiau hemoglobino kiekio kraujyje normalizavimas nėra priežastis nutraukti anemijos gydymą, geležies dozė sumažinama iki 60 mg per parą. Gydymas trunka 2-3 mėnesius ir yra stebimas atliekant kraujo tyrimą dėl geležies kiekio serume. Kai geležies kiekis serume pasiekia 140 mmol / l. tolesnis geležies atsargų prisotinimas organizme tęsiasi vartojant 40-50 mg per parą dozę 2-4 mėnesius.

Klinikinis geležies atsargų atstatymo rodiklis yra sideropeninio sindromo išnykimas, taip pat feritino kiekio kraujyje rodiklis (60–150 μg / l) ir padidėjęs geležies išsiskyrimas. šlapimas, kuris, remiantis disferaliniu tyrimu, turėtų būti 0,8-1,3 μg / l.

Taip pat reikia nepamiršti, kad geležies įsisavinimo ir kraujodaros efektyvumo didinimo procesas priklauso nuo geležies sąveikos su kitais mikroelementais (talbas. 38). Todėl skiriant dietą būtina atsižvelgti ne tik į Fe kiekį maiste, bet ir į tuos mikroelementus, kurie prisideda prie jo patekimo į organizmą ir pagerina jo dalyvavimą medžiagų apykaitos procesuose.

38 lentelė Mikroelementai, gerinantys kraujo susidarymą (Pertseva T. A., Konopkina L. I. Kirova T. A., 2002)

Taip pat yra įrodymų apie geležies ir mikroelementų derinio, kuris, viena vertus, veikia kaip sinergetas, ir, priešingai, antagonistų, naudą ir taip subalansuoja geležies funkcijas organizme. Pavyzdžiui, varis ir manganas dalyvauja geležies transformacijoje ir hemoglobino formavime, o kita vertus, vario trūkumas organizme sukelia geležies trūkumą ir virsta geležies stokos anemija, tuo pačiu metu perkraunant organizmą su geležimi. Savo ruožtu Mp pertekliaus suvartojimas sumažina geležies koncentraciją audiniuose, tačiau tuo pačiu padidina serumo feritino koncentraciją.

Taigi tuo pačiu metu suvartotas geležis geriau atskleidžia organizmo šių elementų poreikį nei vieno iš jų suvartojimas atskirai. Atsižvelgiant į šį principą, buvo sukurtas „Totema“ preparatas, kuriame yra geležies, vario ir mangano. Iš to išplaukia, kad gydant geležies stokos anemiją, kartu su geležies preparatais, būtina skirti kompleksus, sudarytus iš subalansuotos sudėties mikroelementų ir vitaminų.

Esant dideliam kraujo netekimui, sukeliančiam sunkią ir labai sunkią geležies stokos anemiją, taip pat esant bet kokiam anemijos laipsniui, jei ji derinama su malabsorbcijos sindromu ar kitais virškinimo trakto pažeidimais, lydima geležies absorbcijos sutrikimo arba jos nepakankamos tolerancijos, geležies preparatai skiriamas į veną. Tuo pačiu metu pastaruoju metu buvo atkreiptas dėmesys į geležies vartojimą kartu su eritropoetinu, ypač jei kraujo netekimas yra didesnis nei 25% BCC.

Norint apskaičiuoti į veną švirkščiamo geležies kiekį, naudojama ši formulė:
Geležies trūkumas (mg) = paciento kūno svoris (kg) x (150 - paciento hemoglobino lygis + 500 g (bendras nusodinto Fe kiekis). Jei, pavyzdžiui, geležies trūkumas yra 1700 mg, jis padalijamas iš geležies kiekio viename vaisto ampulė (100 mg) = gaunamas visas pacientui skiriamas vaisto kiekis (17 ampulių).

Taikyti 1 ampulę per dieną 17 dienų. Į veną leidžiamos geležies paros dozė neturi viršyti 100 mg, nes tai visiškai užtikrina visišką transferino prisotinimą. Anafilaksinėms reakcijoms išvengti naudojamas geležies sacharatas (ferrum Lek, fercoven, ferlecite, ferrolek). Reikėtų nepamiršti, kad net ir lėtas intraveninis vartojimas nesuteikia visiško geležies surišimo.

Todėl dalis geležies preparato pasiskirsto kraujyje nesurišta forma, kuri gali turėti toksišką poveikį kepenims, kasai, lytinėms liaukoms ir kt., Taip pat iš dalies absorbuojama fagocitinių makrofagų.

Parenterinis geležies vartojimas gali sukelti flebitą, pūlinius, alergines reakcijas (anafilaksinį šoką, šaltkrėtį, artralgiją, dilgėlinę), krūtinės anginą, hipotenziją ir vaisto perdozavimą - hemosiderozę su kepenų, miokardo, inkstų, antinksčių, kasos pažeidimu. ir tt Todėl parenterinis geležies vartojimas ir kt. jis atliekamas, kai neįmanoma atlikti visapusiško geriamojo gydymo arba anemija pasireiškia esant 50 g / l ir mažesniam hemoglobino kiekiui kraujyje.

Pastaraisiais metais dėl eritropoetino preparatų atsiradimo pastebimai sumažėjo komplikacijų rizika vartojant geležies preparatus parenteriniu būdu, taip pat pagreitėjo eritrocitų susidarymas kaulų čiulpuose.

Eritropoetinas priklauso citokinų šeimai. Susidaro daugiausia inkstuose (90%), jis veikia kaulų čiulpų eritropoezės pirmtakų ląsteles. Vaistas turi ryškiausią poveikį pačioms pradinėms eritroidinėms kamieninėms ląstelėms, mažiau ryškus jų palikuonims, t.y. dėl morfologiškai atpažįstamų jaunų eritroidinių elementų (proeritroblastų, bazofilinių eritroblastų ir normoblastų), sukeliančių jų brendimą ir diferenciaciją. Be to, eritropoetinas užkerta kelią eritroidinių kamieninių ląstelių apoptozei vėlyvose vystymosi stadijose, slopindamas jų fagocitozę makrofagais. Eritropoetinas neveikia brandžių eritrocitų.

Gydymui naudojami rekombinantiniai vaistai: alfa-rh-EPO (precreit, eprex) ir beta-rh-EPO (recormon, neo-hormonas). Po pirmojo recormon injekcijos poveikis pastebimas po 3-4 savaičių. Esant geležies trūkumui po hemoraginės anemijos, Rekormon rekomenduojama vartoti esant hemoglobino kiekiui kraujyje.<100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, po hemoraginės anemijos pradinė Recormon dozė yra 20 TV 3 kartus per savaitę arba 60 TV / kg 1 kartą per savaitę; nesant poveikio, dozė palaipsniui didinama, kol pasireiškia poveikis. gautas (14 pav.), bet ne daugiau kaip 720 TV / kg per savaitę [Europos rekomendacijos, 1999].

14 pav. Europos rekomendacijos dėl Recormon dozavimo po oda (1999 m.)

Eritropoetino įtraukimas į anemijos gydymą leidžia padidinti hemoglobino gamybą iki 2 g / l ar daugiau per dieną, todėl atitinkamai padidėja geležies vartojimas, trūksta folio rūgšties ir vitamino B12. Tai atsispindi feritino koncentracijoje serume ir sumažėja transferino prisotinimas. Todėl gydymą reikia stebėti matuojant feritino kiekį serume ir geležies transferino prisotinimą. Jei feritino sumažėja mažiau nei 100 μg / ml, o transferino-mažiau nei 20%, būtina padidinti peroralinį geležies kiekį iki 200-300 mg per parą arba skirti į veną po 100 mg dieną.

Anemijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie: išnyksta sideropeninis sindromas, pasiekiamas vyrų hemoglobino kiekis kraujyje> 130 g / l, moterų> 120 g / l, geležies kiekis kraujo serume> 140 mmol / l, feritinas> 60 μg / l, išskyros su šlapimu 0,8-1,3 mcg / l.

Taigi, pohemoraginės anemijos gydymas turėtų būti išsamus, išsamus, atsižvelgiant į ne tik anemijos sunkumą, bet ir kraujodaros organų būklę, tinkamai koreguojant.

Stepanovas Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Kadangi skirtinguose preparatuose yra nevienodas geležies kiekis įvairiomis cheminėmis formomis, terapinė dozė turėtų būti apskaičiuojama tik elementinei liaukai.

Parenteralinius vaistus geriau vartoti ne kasdien, o 1-2 dienų intervalu. Pirmosiomis 1-3 injekcijomis elementinės geležies paros dozę galima sumažinti perpus.

Elementarios geležies dozė apskaičiuojama pagal formulę:

Elementinė geležis (mg) = = MT´ (78 – 0,35 ´ Hb),

kur MT- kūno svoris (kg); Hb- hemoglobinas (g / l).

Geležies turinčio vaisto dozė apskaičiuojama taip:

Vaisto kiekis per kursą (ml) = = KJ: SZHP,

kur KJ- geležies kurso dozė (mg); SGP- geležies kiekis (mg) 1 ml preparato.

Injekcijų kursas apskaičiuojamas pagal formulę:

Injekcijų skaičius = KDP: SDP,

kur KDP- vaisto dozė (ml); SDP- paros dozė (ml).

Parenteralinis vartojimas neturi viršyti 100 mg geležies per dieną, todėl visiškai prisotinamas transferinas. Vaikams iki 2 metų parenteraliai vartojamos geležies paros dozė yra 25–50 mg, vyresniems nei 2 metų vaikams - 50–100 mg.

Vienkartinė vaistų dozė:

Vaikai iki 5 kg - 0,5 ml;

Nuo 6 iki 10 kg - 1 ml;

Vyresni nei vienerių metų vaikai - 1,5-2 ml;

Paaugliai - 4 ml.

Vaikų, sergančių geležies stokos anemija, ambulatorinis stebėjimas

Pediatro priežiūra ūminiu laikotarpiu 1-2 kartus per mėnesį

Syats, remisijos laikotarpiu, kartą per 3 mėnesius. Hematologas pagal indikacijas. Tvarkymas

atkreipkite dėmesį į bendrą būklę, kepenų, blužnies, virškinimo trakto,

kraujagyslių sistemos. Kraujo tyrimas kartą per 2 savaites remisijos metu -

1 kartą per 3 mėnesius nustatomas geležies kiekis serume. Išregistruota per

metus su normaliais hemoglobino rodikliais. Profilaktinės vakcinacijos

po 6 mėnesių, normalizavus kraujo rodiklius.

Klinikinis vaikų, sergančių hemolizine anemija, tyrimas (D 55 -D 59)

Stebėjimas ambulatorijoje: pediatras 1 kartą per mėnesį, hematologas 2 kartus per metus,

kiti specialistai pagal indikacijas. Kraujo tyrimas su retikulocitų skaičiumi

tov, mikrosferos kartą per mėnesį; bilirubinas, transaminazės - 1 kartą per 3 mėnesius.

Fizinis lavinimas mokykloje yra draudžiamas. Negalia

išduodama esant mažakraujėms krizėms dažniau nei kartą per metus, mažėjant

Mažiau nei 100 g / l. Su Minkowski-Shoffard anemija vaikai gali būti pašalinti

su ambulatorijos registracija 4 metai po splenektomijos, jei nėra pakartotinio

cidives. Profilaktiniai skiepai pagal situaciją.

654.7.6. Klinikinis aplastine anemija sergančių vaikų tyrimas (D60 -D 64)

Gydytojo priežiūra: pediatras ir hematologas kartą per mėnesį, kiti

indikacijų ekspertai. Atkreipkite dėmesį į: blyškumą, kraujavimą

cic sindromas, kepenų, blužnies būklė, širdies ir kraujagyslių sistemos,

virškinimo trakto pažeidimas. Kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi 1 kartą

mėnuo. Fizinis lavinimas mokykloje yra draudžiamas. Negalia

išduotas dėl įgimtos ir įgytos aplazinės anemijos ir.

plastinėmis sąlygomis periferinio kraujo pokyčių fone (Нb

mažiau nei 100 g / l, trombocitai mažesni nei 100x109

/ l, leukocitų mažiau nei 4x109

/ l) tam tikrą laikotarpį

iki 18 metų amžiaus. Prevencinės vakcinacijos individualiai, atsižvelgiant į

epidemiologinės situacijos apimtis. Stebėjimas prieš perkėlimą suaugusiam

(LGD) – konstitucijos anomalija, lydima difuzinės hiperplazijos limfoidinis audinys(bendras padidėjimas limfmazgiai ir užkrūčio liauka), endokrininės sistemos disfunkcija, aštrus kūno reaktyvumo pokytis.

Būdingiausias PHD bruožas yra polinkis į didelį nuolatinį limfmazgių ir užkrūčio liaukos padidėjimą. Limfmazgiai yra keli, tačiau minkšti, judrūs ir neskausmingi. Būdingas padidėjimas beveik visose grupėse, taip pat mezenteriniai ir tarpuplaučio, limfiniai užpakalinės ryklės sienelės, liežuvio folikulai, padidėjęs gomurio ir nosiaryklės tonzilių kiekis. Dėl adenoidų augmenijos sutrinka kvėpavimas nosimi, užsitęsęs rinitas, susidaro adenoidinis veido tipas, pablogėja smegenų aprūpinimas krauju, o tai yra susiję su tam tikru emociniu mieguistumu, nejudrumu ir fiziniu neveiklumu vaikams, sergantiems ŠKL. Esant sunkiai užkrūčio liaukos hiperplazijai, atsiranda suspaudimo požymių kvėpavimo takus: žemas tembras ir balso užkimimas, galvos mėtymas atgal miego metu, triukšmingas kvėpavimas, mišrus dusulys, pasunkėjęs miegant ir horizontalioje padėtyje, „gaidžio verksmas“ verkiant, „be priežasties“ kosulys. Periferiniame kraujyje nustatoma limfocitozė ir monocitozė.

Šeimos gydytojo praktikoje labai svarbi stebimųjų šeimoje genotipiškai nustatytų ligų prevencija. Daugiafaktoriškai paveldima patologija pirmajame etape turi nespecifinių klinikinių apraiškų, kurios klasifikuojamos kaip diatezė ar konstitucinė anomalija. Su amžiumi teisinga organizacija priežiūra, režimas, mityba, daugumos vaikų diatezės apraiškos išnyksta ir tik iš dalies jos virsta viena ar kita lėtine liga. Visuotinai priimta išskirti konstitucijos eksudacines-katarines, limfines-hipoplastines ir neuroartritines anomalijas. Diatezės diagnozė nustatoma atsižvelgiant į vaiko kilmę, nėštumo eigos pobūdį, klinikinės apraiškos ir laboratoriniai tyrimai.

Eksudacinė-katarinė diatezė dažniausia konstitucijos anomalija. Maždaug 28% vaikų pirmaisiais gyvenimo metais turi tam tikrų klinikinių diatezės apraiškų. Jų vystymasis yra susijęs su paveldimais kai kurių fermentinių sistemų poslinkiais. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo histamino-pektinis pajėgumas, mažas karboksipeptidazės, acetilcholinesterazės, monoaminooksidazės aktyvumas, o tai prisideda prie virškinimo trakto baltymų pralaidumo padidėjimo. Vaikams, sergantiems eksudacine-katarine diateze, nustatomas natrio, chloro, vandens ir biogeninių aminų organizmo uždelsimas, kuris atsiranda dėl antinksčių veiklos disbalanso, padidėjus mineralokortikoidų funkcijai. Tarp vaikų, sergančių eksudacine-katarine diateze, artimųjų yra pacientų, sergančių alerginėmis ligomis: bronchine astma, šienlige, alergija maistui, atopiniu dermatitu ir kt.

Eksudacinei-katarinei diatezei būdingi katariniai epitelio takų ir alerginio pobūdžio odos pažeidimai, linkę į antrinę mikrobinę infekciją. Daugelio vaikų eksudacinės-katarinės diatezės požymiai pastebimi jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Ant galvos odos aptinkamos pilkos riebios žvyneliai (gneisas), pleiskanojantis lupimasis ir veido odos paraudimas („pieno pluta“), vystyklų bėrimas kaklo, delnų, pažastų ir kirkšnių raukšlėse. Antrosios gyvenimo pusės vaikams ir po metų dažnai pastebimi eriteminiai-vezikuliniai bėrimai, pasireiškiantys dermatitu, egzema.

Iš gleivinės vaikai, turintys eksudacinę-katarinę diatezę, dažnai serga blefaritu, konjunktyvitu, viršutinių kvėpavimo takų kataru, vulvovaginitu, balanitu, šlapimo takų infekcijomis. Vaikai linkę į nestabilias išmatas ar užkietėjusį vidurių užkietėjimą. Vaikai, turintys klinikinių diatezės apraiškų, patekę į vaikų kolektyvą, paprastai papildo žmonių grupę, kuri dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų ligų.

Laboratorinis tyrimas dažnai atskleidžia vidutinio sunkumo leukocitozę, eozinofiliją, limfą ir monocitozę, šiek tiek padidina ESR. Antrasis granulo-agranulocitinis kryžminimas vaikams, sergantiems eksudacine-katarine diateze, pastebimas vėliau, maždaug 6-7 metų amžiaus. Tarp patogenetinių žymenų svarbus imunoglobulino E padidėjimas kraujyje, imunoglobulino A sekrecinio komponento sumažėjimas ar nebuvimas gleivinės sekretuose ir mažas T slopinančių limfocitų aktyvumas.

Eksudacinės-katarinės diatezės klinikinių apraiškų prevencija prasideda ilgai prieš vaiko gimimą ir yra pagrįsta hipoalerginio nėščios moters gyvenimo sukūrimu. Vaikai, turintys šią konstitucinę anomaliją, turėtų likti maitinimas krūtimi... Privalomi ir priežastiniai alergenai neįtraukiami į maitinančios motinos racioną. Įvedus papildomus maisto produktus, vaiko reakcija į naują maistą įrašoma į maisto dienoraštį. Taigi galima neįtraukti produktų, kuriems yra individualus jautrumas. Maišant ir dirbtinai šeriant, būtina, jei įmanoma, sumažinti jo kiekį karvės pieno ir gyvuliniai riebalai, kuriuos 30% pakeičia augalinis aliejus.

Gydymas: atsižvelgiant į alergines apraiškas, vaikas yra paskirtas antihistamininiai vaistai(suprastinas, tavegilis, ketotifenas). Patogenetinis eksudacinės-katarinės diatezės pasireiškimų gydymas grindžiamas virškinimo trakto epitelio baltymų pralaidumo slenksčio padidėjimu. Šiuo atžvilgiu tokiems vaikams rodomas naudojimas membranos apsauginiai vaistai(vitaminai A, E, B 6), atsižvelgiant į amžių, kartu su mineraliniai preparatai(pananginas, asparkamas). Tuo atveju, jei naudojant pirmiau minėtus metodus neįmanoma išlaikyti patenkinamos vaiko būklės. Jei naudojant pirmiau minėtus metodus neįmanoma išlaikyti patenkinamos vaiko būklės, rekomenduojama gydyti vidiniu, geriamuoju nalchromu. Atsižvelgiant į esamą virškinimo disfermentopatiją, galima naudoti fermentų(pankreatinas, mezim-forte ir kt.), jei nėra alerginės reakcijos į juos. Priešingu atveju druskos rūgštis su pepsinu gali būti skiriama trumpam laikui, kol išmatos pagerės. Žarnyno sindromas su eksudacine-katarine diateze, kaip taisyklė, sukelia žarnyno disbiozės vystymąsi. Šiuo atžvilgiu naudojimas yra pagrįstas bakteriniai preparatai(bifidum-bakterinas, lakto-bakterinas, vyresniame amžiuje-koli-bakterinas), taip pat šėrimas fermentuoto pieno mišiniais, paruoštais ant specialių bakterijų starterių (biobacton, „Narine“).

Gydant odos ir virškinimo trakto apraiškas, eksudacinė-katarinė diatezė yra plačiai naudojama fitoterapija(kupranugarių erškėčių, lavos lapo, kalio šakniastiebių, ąžuolo žievės, raudonėlio, jonažolės, avižų sėlenų žolelių vonios, krakmolo vonia. Viduje naudojama vadinamoji „aerino arbata“: raminamieji kurių sudėtyje yra bromo, valerijono, motinėlės.

Taikyti per odą tepalai kurių sudėtyje yra cinko arba papaverino, kremas „Unna“. Remisijos laikotarpiu jie naudojami paūmėjimo prevencijai adaptogeniniai vaistai.

Limfinė-hipoplastinė diatezė jis susijęs su simpatinės-antinksčių sistemos hipofunkcija, sumažėjusia antinksčių žievės gliukokortikoidų funkcija, imunokompetentingos antinksčių žievės funkcijos nepakankamumu, nepakankama imuninės kompetencijos limfoidinio audinio funkcija. Tarp vaikų, turinčių šią konstitucinę anomaliją, giminaičių yra pacientų, sergančių lėtinėmis nosiaryklės ir kvėpavimo takų ligomis.

Tokiems vaikams pastebima limfoidinio audinio hiperplazija kartu su kai kurių endokrininių liaukų ir Vidaus organai... Jie dažnai turi užkrūčio liaukos vystymosi anomaliją ir ląstelių bei humoralinio imuniteto formavimosi nukrypimus. Diatezė dažnai pasireiškia ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje.

Išoriškai vaikai atrodo mieguisti, pastos, jų kūno svoris viršija vidutinį standartą. Poodiniai riebalai per daug išsivysčiusi, raumenų sistema prastai išreikšta. Kūnas palyginti trumpas, galūnės pailgos, šonkaulių narvas susiaurėjęs. Tonzilės yra hipertrofuotos, laisvos. Dažnai pastebimi reikšmingi adenoidų augimai. Jaučiama daug patinusių poodinių limfmazgių. Užkrūčio liauka yra padidėjusi.

Vaikai, sergantys limfine-hipoplastine diateze, yra linkę dažnai kvėpavimo takų ligosįvairios kilmės. Dažnai jiems išsivysto bronchų obstrukcinis sindromas. Uždegiminės nosiaryklės ligos dažnai pasireiškia kartu su limfadenito apraiškomis. At stresines situacijas gali atsirasti staigios mirties sindromas. Dažnai dėl šios konstitucijos anomalijos atsiranda alerginių odos ir kvėpavimo takų reakcijų, kurios lemia limfinės-hipoplastinės ir eksudacinės-katarinės diatezės panašumą.

Kraujyje tokie vaikai turi nedidelę leukocitozę, santykinę ar absoliučią limfocitozę, kartais monocitozę, neutropeniją.

Gydymas: rekomenduojamas ankstyvas grūdinimasis, reguliarūs masažo ir gimnastikos kursai. Nuo dietos neįtraukiamas riebalų perteklius, lengvai virškinami angliavandeniai, druska ir skystis. Šaltuoju metų laiku ir pavasarį tokiems vaikams rekomenduojama skirti kompleksą vitaminų preparatai(„Aevit“, „Undevit“, „Alfabetas“ ir kt.), Kurių sudėtyje yra A, E, C, B grupės vitaminų. Kursų veiksmingumas įrodytas adaptogeniniai vaistai. Laiku nosiaryklės sanitarija(konservatyvus ar operatyvus) tiek vaikui, tiek šeimos nariams.

Vaikams, sergantiems limfine-hipoplastine diateze, dėl vėlyvo formavimosi Imuninė sistema, profilaktinių skiepų klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į imunologo patarimus. Pageidautina vėliau tokius vaikus skiepyti pagal imunogramą.

Neuroartritinė diatezė (šlapimo rūgštis) Jis pagrįstas genetiškai nustatytu daugelio fermentų, dalyvaujančių šlapimo rūgšties sintezėje, veiklos pažeidimu. Tokių vaikų kilmės dokumente pažymima podagra, urolitiazė, cholelitiazė, osteochondrozė, hipertenzija, koronarinė širdies liga, migrena, „spurs“, „erškėčiai“.

Vaikams, sergantiems neuroartritine diateze, svoris dažnai sumažėja, tačiau jis taip pat gali padidėti dėl riebalų pertekliaus. Yra pažeidimų nervų sistema naktinių baimių, tikoidų hiperkinezės, logoneurozės, rečiau veiksmingų traukulių, anoreksijos, enurezės forma. Būdingi periodiniai acetoneminio vėmimo priepuoliai. Vienas iš pagrindinių simptomų yra artralgija, kuri yra meteorologinio pobūdžio. Kartais yra pilvo sindromas, susijęs su virškinimo trakto diskinezija.

Vaikams, turintiems šią konstitucinę anomaliją, paspartėja psichinis vystymasis, dažnai su vienpusiu talentu.

Alerginės apraiškos su šia diateze yra retos. Dažniau jie pastebimi kartu su neuro-artritine ir eksudacine-katarine diateze ir turi sausos egzemos pobūdį. Tokių vaikų kraujyje padidėja šlapimo rūgšties kiekis, šlapime dažnai būna uraturija, acetonurija, gliukozurija, oksalurija.

Gydymas: jis remiasi mitybos korekcija... Iš dietos neįtraukiami šalutiniai produktai: kepenys, inkstai, smegenys, liežuvis, taip pat konservai, kakava, šokoladas, mėsos sultiniai, šprotai, riešutai, pupelės, žirniai, pupelės. Rekomenduojama pieno ir daržovių dieta: vaisiai, daržovės, kiaušiniai, javai, vaisių ir uogų sultys, virta mėsa (pirmoje dienos pusėje), augalinis aliejus. Vaisių ir bulvių dienos rodomos kaip pasninko dienos. Padidinkite skysčių suvartojimą, ypač vakare, kai rekomenduojami šiek tiek šarminiai vandenys (Smirnovskaya, Slavyanovskaya), citrato mišiniai.

Paūmėjus neuroartritinei diatezei, skiriamas magnio oksidas, vitaminas B 6, ATP, kokarboksilazė ir sunkiais atvejais alopurinolis. Vaikai, kuriems yra acetono vėmimas, hospitalizuojami ligoninėje.

Alerginė diatezė reiškia pasirengimą įjautrinimui, alerginėms reakcijoms ir paveldimoms ligoms atsirasti. Įgimtos imuniteto, medžiagų apykaitos, neurovegetatyvinės sistemos ypatybės.

Ji neturi būdingų konstitucinių bruožų. Vaikai dažniau serga hiperstenija, pirmaisiais metais jie turi atopinio dermatito požymių. Dažnai tai vaikai su padidėjusiu nervų susijaudinimu ir irzlumu, miego sutrikimais, sumažėjusiu apetitu, kaprizingi. Paprastai jie turi padidėjusias kepenis, yra tulžies diskinezijos ar cholecistito, disbiozės požymių. Dažnai vystosi lėtiniai infekcijos židiniai, periferinių limfmazgių, blužnies hiperplazija ir užsitęsusios subfebrilo būklės. Yra užsitęsusi infekcinių ligų, ypač kvėpavimo takų, eiga, pasireiškianti obstrukciniu komponentu. Vaikai netoleruoja didelio fizinio krūvio. Atopinės diatezės pasireiškimas alerginė liga pirmaisiais gyvenimo metais dažniau pasireiškia atopinio dermatito forma, ikimokyklinio amžiaus - kvėpavimo takų alergijos forma, įsk. bronchinė astma, mokykloje - egzema, neurodermitas, alergija kvėpavimo takams.

Skiriami šie alerginės diatezės variantai: atopinis, autoimuninis, infekcinis-alerginis.

Atopinė diatezė: teigiama šeimos alergijos istorija. Tiek tėvo, tiek motinos atžvilgiu (ypač dvišalio pobūdžio). Jai būdinga didelė Ig E sintezė, padidėjęs Th 2 pagalbininkų skaičius, disbalansas interleukinų (IL) gamyboje (IL4 sintezės padidėjimas sumažėjus γ -interferono sintezei), bendro ir sekrecinio Ig A trūkumas ir neutrofilų bei makrofagų fagocitinio aktyvumo trūkumas.

Autoimuninė diatezė- padidėjęs odos jautrumas UV spinduliams. Žymiai padidėjęs γ-globulinų kiekis kraujyje, dažnas antinuklearinių faktorių LE ląstelių aptikimas esant visiškam klinikinės gerovės būsenai, B-limfocitų polikloninis aktyvumas, taip pat T-pagalbininkų sumažėjimas. T-slopintuvų aktyvumas, padidėjusi limfocitų blastų transformacija, pakeltas lygis Ig M kraujyje, komplemento trūkumas C3. Įgimta tendencija autoimuninės ligos moterims tai pasireiškia 2 kartus dažniau nei vyrams.

Infekcinė-alerginė diatezė – ilgus laikotarpius padidinti ESR ir nedidelis karščiavimas po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir nosiaryklės ligų, tokių simptomų kaip artralgija ir kardialgija atsiradimas po šių ligų. Esant šiam alerginės diatezės variantui, vaikai yra linkę į kraujagyslių pažeidimus (vaskulitą).

GYDYMAS DYSTROPHY
Nustačius netinkamą vaisiaus mitybą, koreguojama nėščios moters mityba, skiriami vitaminai, metioninas, taip pat vazodilatatoriai ir spazmolitikai, gerinantys placentos kraujotaką. Po gimimo, susilpnėjus čiulpimo ar rijimo refleksui, kūdikis maitinamas per mėgintuvėlį. Maitinimo dažnis yra 7-8 kartus per dieną. Tūris ir dienos kalorijų kiekis apskaičiuojami taip pat, kaip ir po gimdymo prasta mityba. Pirmąsias 7 gyvenimo dienas duodamas tik motinos pienas, tada, pagerėjus būklei, per dieną suleidžiama 5-7 g varškės. Priežiūros principai yra tokie patys kaip ir neišnešiotiems kūdikiams. Pirmąją savaitę, ypač esant II ir III laipsnių hipotrofijai, nurodomas kraujo perpylimas, vitaminų terapija (vitaminai B1, B6, B12, atsižvelgiant į amžių). Iki pirmo mėnesio pabaigos, pagerėjus būklei, skiriami anaboliniai steroidai, apilakas.

Esant 1 laipsnio pogimdyminei mitybai, gydymas atliekamas ambulatoriškai, o II ir III laipsnio mityba - ligoninėje (pageidautina dėžutėse). Pagrindiniai gydymo principai yra netinkamos mitybos priežasties pašalinimas, dietos terapija, tinkamos vaikų priežiūros organizavimas, medžiagų apykaitos sutrikimų ir vitaminų trūkumo pašalinimas, stimuliacinė terapija, infekcijos židinių pašalinimas organizme. Terapinių priemonių pobūdis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į netinkamos mitybos priežastis ir sunkumą. Kai atliekant kontrolinį skaičiavimą nustatoma, kad mityba neapima organizmo maistinių medžiagų ir energijos poreikių, atliekama reikiama korekcija. Taigi, jei pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikas dėl hipogalaktijos iš motinos gauna nepakankamą motinos pieno kiekį, skiriamas papildomas maitinimas donoro pienu ar pieno mišiniais. Jei aptinkamas bet kurios maistinės medžiagos trūkumas maiste, kai maitinama mišriai ir dirbtinai, ši medžiaga papildomai pridedama (pavyzdžiui, jei trūksta baltymų, dažniausiai skiriami kefyras, varškė, baltyminis pienas, baltymai ir riebalai); angliavandenių trūkumas pašalinamas naudojant cukraus sirupą, kuris pridedamas prie maisto ir vandens gerti; trūkstamam riebalų kiekiui papildyti naudojama 10-20% grietinėlė. Jie taip pat naudoja specialius pieno mišinius, kuriuose yra daug vienokių ar kitokių medžiagų, o sunkiais atvejais griebiasi į veną gliukozės tirpalų, baltymų hidrolizatų.

Vykdant dietos terapiją, naudojamas dviejų fazių mitybos metodas: pirmoje fazėje nurodomas maisto toleravimas, antroje-sustiprinta mityba, apimanti maistinių medžiagų poreikius ir atkurianti išeikvotus atsargas. Esant I laipsnio hipotrofijai, pirmoji fazė paprastai trunka 1-3 dienas; maisto kalorijų kiekis ir tūris gali būti šiek tiek sumažintas, palyginti su norma, atsižvelgiant į apetitą ir maisto toleravimą. Antroje fazėje vaikas turėtų gauti baltymų, angliavandenių ir kalorijų 1 kg reikiamo kūno svorio, o riebalų - 1 kg tikrojo kūno svorio.

Esant II ir III laipsnių hipotrofijai, pirmoji fazė trunka mažiausiai 5–7 dienas, tuo metu nustatoma 2/3, 1/2 arba 1/3 reikalingos dienos kalorijų normos. Baltymų ir angliavandenių skaičiavimas II laipsnio hipotrofijos atveju atliekamas pagal reikiamą kūno svorį, o III laipsnio hipotrofija - apytiksliai reikiamą kūno svorį (faktinis svoris + 20% jo). Riebalų skaičiavimas grindžiamas faktiniu kūno svoriu. Trūkstamo maisto kiekis papildomas vaisių ir daržovių sultiniais, 5% gliukozės tirpalu, sultimis. Pašarų skaičius padidinamas nuo 7-8 (esant II laipsnio nepakankamai mitybai) iki 10 kartų (esant III laipsnio nepakankamai mitybai) per dieną, atitinkamai sumažinamas porcijų tūris. Rekomenduojama kūdikį pirmaisiais gyvenimo metais pirmosiomis dienomis maitinti motinos pienu.

Patobulintos mitybos etape maisto kiekis palaipsniui didinamas, įvedami pieno mišiniai, po to papildomi maisto produktai, kad būtų užtikrintas normalus dienos kalorijų kiekis. Per šį laikotarpį, maitinant krūtimi, paros baltymų kiekis apskaičiuojamas remiantis 2-2,5 g / kg (jaunesniems nei 1 mėn.) Arba 2,5-3 g / kg (vyresniems nei 1 mėn.). Dirbtinai maitinant pritaikytomis pieno formulėmis, tokiomis kaip „Baby“, „Malysh“, „Detolakt“, „Vitalakt“, baltymų kiekis turėtų būti 3,5 g / kg per dieną, o nepritaikytas - 4 g / kg per dieną. Riebalų ir angliavandenių kiekis palaipsniui priartinamas prie amžiaus normos.

Kritiškai sergančių pacientų, sergančių III laipsnio nepakankama mityba, gydymas pradedamas nuo visiško parenterinio maitinimo arba maitinimo mėgintuvėliu. Parenteraliai maitinant pirmą dieną, sušvirkštų tirpalų paros kalorijų kiekis turi būti 60 kcal / kg (tai neleidžia suskaidyti organizmo baltymų), tada jis palaipsniui didėja iki amžiaus reikalavimo ir, jei reikia, padidinamas dar 10-15%. Baltymų poreikis papildomas aminorūgščių tirpalais (pirmą dieną jie skiriami 0,6–0,7 g / kg, palaipsniui didinant dozę iki 2,0–2,5 g / kg per dieną). Riebalų poreikį padengia riebalų emulsijos, kurių paros dozė iš pradžių yra 0,5 g / kg, vėliau lėtai didėja iki 3-4 g / kg. Angliavandenių poreikis apskaičiuojamas pagal trūkstamą kalorijų kiekį, naudojamas 10 arba 20% gliukozės tirpalas, kad pacientas per dieną gautų 15 g / kg angliavandenių. Gliukozės ir aminorūgščių tirpalai tolygiai pasiskirsto visą dieną, o riebalų emulsijos švirkščiamos dalimis (kas 6 valandas), kartais kartu su heparinu (50 V / val.). Nuo 3-4 dienos būtina taikyti kokarboksilazę, vitaminus C, B6, imtis priemonių, kuriomis siekiama pašalinti hipokalemiją, hipokalcemiją, hipermagnezemiją. Viso parenteralinio maitinimo negalima duoti ilgą laiką. Pagerėjus bendrajai vaiko būklei, jie pereina prie mišrios parenterinės-enterinės mitybos. Pirma, maistas į virškinimo traktą įvedamas naudojant mėgintuvėlį, sumažinant parenteraliai vartojamų tirpalų kiekį. Mažiems vaikams motinos pienas duodamas per burną, o jei jo nėra, pritaikyti pieno mišiniai (jei trūksta laktazės, pieno mišiniai, kuriuose nėra laktozės). Vaikai, vyresni nei 6 mėn. galite priskirti enpitus (baltymus, riebalus). Kai tik paciento būklė leidžia, jie visiškai pereina prie enterinės mitybos per burną. Palaipsniui dieta plečiama, priartinama prie fiziologinės.

Esant hipotrofijai, kurią sukelia fermentopatijos, skiriama speciali terapinė mityba, priklausomai nuo nustatytos patologijos pobūdžio. Taigi, netoleruojant laktozės, parodyta, kad naudojami mažai laktozės turintys mišiniai, kuriuose laktozės yra žymiai mažiau nei piene. Su nepakankama mityba, kuri atsirado apsigimimų fone Virškinimo sistema, endokrininė patologija, c.ns pažeidimai. atlikti pagrindinės ligos gydymą.

Visiems vaikams, sergantiems hipotrofija, nepriklausomai nuo jų priežasties, skiriami vitaminai, fermentų preparatai (pavyzdžiui, pepsinas, pilvas, pankreatinas, panzinormas, šventė), stimuliatoriai (apilakas, dibazolas, sunkiais atvejais - anaboliniai hormonai, imunoglobulinas, plazma), masažas , mankštos terapija, UV spinduliavimas.

Vaikas turi būti šviesioje, reguliariai vėdinamoje patalpoje, apšvitinta baktericidine lempa, 24–27 ° temperatūroje. Nesant infekcijos židinių, jie organizuoja pasivaikščiojimus lauke arba verandoje (esant žemesnei nei -5 ° oro temperatūrai). Rekomenduojama kasdien (nesant kontraindikacijų) šiltas vonias (38 °).

Nepakankamos mitybos vaikai yra nepakankami ambulatorinė priežiūra pediatras, apžiūrėtas gydytojo bent 1 kartą per 2 savaites. Kiekvieno tyrimo metu atliekama antropometrija, apskaičiuojama ir koreguojama mityba. Periodiškai skiriami fermentų preparatai, vitaminai, stimuliatoriai, masažas, mankštos terapija.

I ir II laipsnių hipotrofijos prognozė laiku ir tinkamai gydant, paprastai yra palanki. Esant III laipsnio nepakankamai mitybai, mirtingumas gali siekti 30–50%.

Intrauterinės mitybos prevencija apima dienos režimo laikymąsi ir subalansuotą moters mitybą nėštumo metu; pramoninių pavojų ir kitų veiksnių, turinčių neigiamą poveikį vaisiui, pašalinimas (žr. Priešgimdyminė vaisiaus apsauga); sistemingas nėščios moters ir vaisiaus būklės stebėjimas, laiku gydyti nėščios moters patologinės būklės (pavyzdžiui, nėščių moterų toksikozė) ir vaisiaus hipoksija.

Pogimdyminiu laikotarpiu būtina stebėti maitinančios motinos mitybą. Svarba anksti diagnozuoti ir gydyti hipogalaktiją. Būtina laiku perkelti vaiką į mišrų ar dirbtinį maitinimą, įvesti papildomo maisto pagal amžių (žr. „Vaikų maitinimas“), stebėti vaiko svorio padidėjimo dinamiką ir laikytis jo priežiūros taisyklių.

Hypostatura - netinkama mityba pirmųjų gyvenimo metų vaikams, pasireiškianti daugiausia augimo sulėtėjimu; kūno svoris tam tikram ūgiui yra artimas normaliam. Likę klinikiniai simptomai paprastai atitinka I laipsnio hipotrofiją. Gydymas toks pat kaip ir I laipsnio hipotrofijos atveju, anabolinius steroidus būtina skirti anksčiau. Prognozė yra palanki.

Paratrofija (miltų liga, valgymo sutrikimas, pseudo mitybos būklė) yra lėtinis mažų vaikų mitybos sutrikimas, pasireiškiantis valgant daug angliavandenių turinčio maisto, kuriame mažai baltymų, ir kuriam būdingas nedidelis kūno svorio padidėjimas, palyginti su norma dėl audinių hidrolizės. Pirmą kartą A. Czerny buvo aprašytas vaikams, kurie dėl pieno trūkumo buvo perkelti į vienpusę dietą su miltų produktais (miltų sultiniais ar sriubomis, nepridedant sviesto ir pieno). pastebimai sumažėjo baltymų ir riebalų suvartojimas į vaiko organizmą. Jei baltymų suvartojimas smarkiai nesumažėjo, tada iš pradžių „miltiniai“ vaikai netgi priaugo svorio padidėjusio blyškumo ir pastingumo fone. Šiuolaikinėmis sąlygomis paratrofija gali išsivystyti vaikams, kurie maitinami iš buteliuko, kai jie maitinami daugiausia angliavandenių turinčiais maisto produktais, kurių sudėtyje yra mažai baltymų (pavyzdžiui, manų kruopos) ir kurių racione nėra pakankamai pieno produktų.

Esant paratrofijai, sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita, vystosi audinių hidrolabilumas, atsiranda hipovitaminozė, rachitas, mažakraujystė, sumažėja organizmo atsparumas infekcijoms. Storis poodinis audinys vaikui jis dažniausiai padidėja, ypač ant pilvo ir šlaunų, tačiau palpacija atskleidžia laisvumą, pastingumą. Gali atsirasti vokų, rankų ir kojų nugarų patinimas. Vaiko ūgis paprastai atitinka amžių. Oda yra blyški, sausa. Sumažėja audinių turgoras ir raumenų tonusas. Psichomotorinis vystymasis šiek tiek vėluoja. Kai kuriais atvejais pastebimas emocinis labilumas, miego sutrikimai ir sumažėjęs apetitas. Išmatos nestabilios, dažnai pagreitintos, išmatos skystos, su žalumos ir gleivių priemaiša, kartais putojančios. Vaikas dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis, kurios praeina ilgai ir dažnai komplikuojasi vidurinės ausies uždegimu, plaučių uždegimu. Sergant tarpinėmis ligomis, netekus apetito, lengvai išsivysto dehidratacija, vaiko kūno svoris greitai mažėja.

Paratrofija dažnai klaidingai tapatinama su nutukimu (dažniau I laipsniu), kuris išsivysto dėl per didelio suvartojamo maisto, kuriame gausu angliavandenių, suvartojimo pakankamai baltymų ir riebalų. Nutukę vaikai yra aktyvūs, jų oda yra aksominė, blyški ir pastinė; kūno svorio perteklius atsiranda dėl per didelio, bendro poodinio audinio vystymosi.

Paratrofijos gydymas susideda iš tinkamos, amžiaus atitinkančios dietos organizavimo. Turėtumėte apriboti maistą, kuriame yra daug angliavandenių (pavyzdžiui, pakeiskite košę daržovių patiekalais). Dieta praturtinta baltymais - rodomi rauginto pieno mišiniai (pavyzdžiui, „Biolact“), varškė, baltymų apvalkalas. Paskirkite vitaminus B1, B2, B6, B12, A, stimuliatorius (pentoksilį, metiluracilą, dibazolą), masažą, mankštos terapiją. Prognozė paprastai yra gera. Prevencija apima mišrių ir maitinamų mišiniu vaikų mitybos stebėjimą.

Catad_tema Geležies stokos anemija - straipsniai

Veiksniai, lemiantys vaikų, sergančių geležies stokos anemija, gydymo teisingumą ir veiksmingumą

I. S. Tarasova, V. M. Černovas / Praktinės pediatrijos klausimai, 2011, 6 tomas, Nr. 3

I. S. Tarasova, V. M. Černovas
Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos federalinis vaikų hematologijos, onkologijos ir imunologijos mokslinis ir klinikinis centras, Maskva

Paskaita skirta vaikų geležies stokos anemijos gydymui. Išsamiai apsvarstyta: optimalios geriamųjų geležies preparatų dozės apskaičiavimas; šiuolaikinio geležies preparato pasirinkimas; taikyti efektyviausią terapinį planą; kontroliuoti gydymo efektyvumą ir jo kainą. Aptariami pagrindinių geležies preparatų privalumai ir trūkumai. Įrodyta, kad naujas terapinis planas, skirtas geležies stokos anemijai gydyti, naudojant 100% geležies dozę per visą kursą, yra labai efektyvus. Skaičiavimai, atsižvelgiant į elementinės geležies kiekį vienoje tabletėje, tablečių skaičių pakuotėje ir vaisto poreikį gydymo kursui, parodė, kad geležies trūkumo anemijos gydymo kurso kaina, naudojant geležies geležies preparatus, pagrįstus hidroksido-polimaltozės kompleksas yra didesnis nei naudojant druskos geležies preparatus. Tačiau šis skirtumas nėra toks didelis, kaip gali atrodyti lyginant vieno vaistų paketo kainą. Didesnės išlaidos neturėtų būti priežastis atsisakyti geležies geležies preparatų, kurių sudėtyje yra hidroksido-polimaltozės komplekso, naudojimo, nes geras jų toleravimas ir nepageidaujamų reiškinių nebuvimas lemia tai, ar pacientas labai laikosi gydymo, o tai galiausiai lemia jo sėkmę.

Raktažodžiai: vaikai, geležies stokos anemija, geležies papildai, dozės, terapinis planas, veiksmingumas, gydymo kaina, Maltofer

Veiksniai, lemiantys vaikų, sergančių geležies stokos anemija, teisingumą ir veiksmingumą
I.S.Tarasova, V.M. Černovas
Rusijos Federacijos visuomenės sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos federalinis vaikų hematologijos, onkologijos ir imunologijos mokslinis ir klinikinis centras, Maskva;

Paskaitoje kalbama apie vaikų geležies stokos anemijos gydymą. Išsami informacija apie optimalių geriamųjų geležies vaistų dozių apskaičiavimą; šiuolaikinio geležies vaisto pasirinkimas; efektyviausio terapinio gydymo plano naudojimas; gydymo efektyvumo ir jo išlaidų kontrolė. Aptariami pagrindinių geležies preparatų trūkumai ir nauda. Įrodyta, kad naujas terapinis geležies stokos anemijos gydymo planas yra veiksmingas naudojant 100% geležies preparatų dozę viso kurso metu. Skaičiavimai, atsižvelgiant į elementinės geležies kiekį tabletėje, tablečių skaičių pakuotėje ir vaistų poreikį gydymo kursui, parodė, kad geležies trūkumo anemijos gydymo kurso kaina naudojant geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksus yra didesnis nei vartojant geležies druskos preparatus. Tačiau šis skirtumas nėra toks didelis, kaip gali atrodyti, palyginti su vieno vaisto paketo kaina. Didesnės išlaidos neturėtų būti priežastis atsisakyti geležies geležies preparatų, kurių pagrindą sudaro hidroksido-polimaltozės kompleksas, naudojimo, nes jų geras toleravimas ir nepageidaujamo poveikio nebuvimas užtikrina didelį paciento terapijos laikymąsi, o tai ilgainiui sąlygoja sėkmė. Raktažodžiai: geležies stokos anemija, geležies vaistai, dozės, terapinis planas, veiksmingumas, gydymo kaina, Maltofer

Pradėjus gydyti geležies stokos anemiją (IDA), būtina dar kartą patikrinti, ar diagnozė teisinga. Pediatrijos praktikoje 90% visų anemijų yra geležies trūkumas. Likę 10% yra anemijos, lydinčios lėtines ligas, ankstyvą neišnešiotų kūdikių anemiją, paveldimas ir įgytas hemolizines bei aplazines anemijas. Esant šioms anemijoms, geležies preparatai yra ne tik neveiksmingi, bet kai kuriems iš jų kontraindikuotini.

Geležies preparato dozės apskaičiavimas

Rusijoje IDA gydymą lemia 2004 m. Spalio 22 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos patvirtintas protokolas - „Pacientų valdymo protokolas. Geležies stokos anemija “. Mūsų šalies pirmaujančių specialistų grupės sukurtas šis protokolas buvo reikšmingas žingsnis į priekį, nes jis „apginklavo“ gydytojus, vieningai supratęs geležies trūkumo problemą, jos diagnozavimo kriterijus, gydymo principus, pacientų, sergančių IDA ir jų gyvenimo kokybės įvertinimas.

Pediatro požiūriu, IDA gydymas vaikams turi tam tikrų ypatybių, į kurias reikėtų atsižvelgti gydymo protokole. Visų pirma, geležies druskos preparatų vartojimas jaunesniems nei 3 metų vaikams, vartojant 5-8 mg / kg kūno svorio paros dozę, kaip rekomenduojama protokole, daugeliui pacientų sukelia toksiškumą ir nėra pateisinama terapiniu požiūriu.

Skaičiuodami geležies druskos preparatų dozes, naudojame rekomendacijas Pasaulio organizacija sveikatos priežiūros (PSO) (1 lentelė). Panaši geležies druskos preparatų dozė (3 mg / kg kūno svorio per dieną) vaikams iki 3 metų taip pat nurodyta gydytojų vadove, patvirtintame Maskvos sveikatos departamento 2004 m.

Skirtingas vaikų amžius (nuo naujagimio laikotarpio iki vyresnio amžiaus paauglystės) ir atitinkamai skirtingas kūno svoris (3,2–70 kg ar daugiau) reikalauja individualiai apskaičiuoti kiekvieno vaiko geležies preparato dozę.

„Protokole“ rekomenduojama vaisto dozę apskaičiuoti remiantis geležies geležies hidroksido-polimaltozės kompleksu (HPA), daugiausia dėmesio skiriant vaikų amžiui, o ne jų kūno svoriui. Manome, kad pediatrinėje praktikoje geležies (III) preparatų, pagrįstų HPA, dozė turėtų būti 5 mg / kg kūno svorio per dieną, nepriklausomai nuo amžiaus; tai yra dozė, kurią rekomenduoja minėtas gydytojo vadovas.

Geležies papildo pasirinkimas

Geležies preparato pasirinkimas IDA gydymui yra gydantis gydytojas. Gydytojas skiria vaistą, atsižvelgdamas į savo patirtį, informaciją apie naujus vaistus, gautus parodose, iš medicinos žurnalų ar interneto, į sergančio vaiko tėvų finansines galimybes (perkant vaistą visam gydymo kursui). Tuo pačiu metu negalima ignoruoti fakto, kad pasaulinėje praktikoje buvo tendencija pakeisti juodosios geležies druskos preparatus mažiau toksiškais geležies (III) preparatais, pagrįstomis kogeneracija.

Daugelį metų gydant vaikų ir suaugusiųjų IDA buvo naudojami geležies druskos preparatai, o geležies sulfato paskyrimas buvo laikomas „auksiniu gydymo standartu“, todėl neatsitiktinai dauguma geležies druskų yra pavaizduotas būtent šiuo junginiu (2 lentelė). Be to, geležies sulfatas turi didžiausią absorbciją, po to geležies gliukonatas, chloridas ir fumaratas, nes ši kokybė blogėja.

Tačiau geležies druskos preparatų naudojimas yra susijęs su daugybe problemų ir nepageidaujamų reiškinių:

Perdozavimo ir net apsinuodijimo galimybė dėl nekontroliuojamos absorbcijos virškinimo trakte (GIT);
sąveika su kitais narkotikai ir maistas;
išreikštas metalo skonis narkotikai;
dantų ir dantenų emalio dažymas, kartais nuolatinis;
dažnas pacientų atsisakymas gydytis (iki 30–35% pradėjusių gydyti), tai yra menkas atitiktis.

Situacija iš esmės pasikeitė kuriant geležies (III) preparatus, pagrįstus HPA. Šio komplekso struktūros ypatybės: didelis molekulinė masė, yra 260 atomų geležies hidroksido šerdis, didelis geležies kiekis šerdyje (apie 27%), polimaltozės apvalkalas. Savo struktūra ir valentingumu geležies (III) preparato, pagrįsto HPA, molekulė yra panaši į feritino molekulę.

Geležies (III) preparatai, kurių pagrindą sudaro HPA, turi šias pagrindines savybes ir privalumus:

Didelis efektyvumas;
didelis saugumas, nėra perdozavimo, apsinuodijimo ir apsinuodijimo pavojaus;
dantenų ir dantų netamsėjimas;
malonus skonis;
puiki tolerancija, kuri lemia aukštą atitiktį;
sąveikos su kitais vaistais ir maistu trūkumas;
antioksidacinių savybių buvimas.

Gydymo geležies preparatais neveiksmingumo priežastys:

Mažų dozių naudojimas;
gydymo kurso trukmės sutrumpinimas dėl paciento ar gydytojo kaltės;
absorbcijos pažeidimas;
lėtinės pohemoraginės anemijos gydymas nenustačius ir (arba) nepašalinus kraujo netekimo šaltinio.

Ypač retai pavyksta išgydyti IDA taikant standartinę geležies terapiją. Neseniai Amerikos mokslininkai nustatė, kad lėtinė eiga

ligos ir atsako į gydymą geležies preparatais IDA trūkumas atsiranda dėl įvairių TMPRSS6 geno mutacijų. Manoma, kad aptiktos mutacijos sukelia pernelyg didelę hepcidino - baltymo, kuris reguliuoja du svarbius organizmo procesus: sintezę žarnyne ir jos išsiskyrimą iš makrofagų pakartotinio panaudojimo proceso metu.

Terapinis IDA gydymo planas

Rusijos pediatrijos praktikoje daugelį metų buvo priimtas vadinamasis „trapecijos formos“ terapinis vaikų IDA gydymo planas (pav.). Šis planas buvo pagrįstas geležies druskos preparatais, nes kitų tada tiesiog nebuvo. Pagal šį planą per pirmąsias 3–5 dienas geležies druskos preparatų dozė buvo palaipsniui didinama, kad nesukeltų pacientui virškinimo trakto gleivinės dirginimo. Visa (100%) geležies druskos preparato dozė buvo naudojama 1,5–3 mėnesius, priklausomai nuo anemijos sunkumo, o vėliau ji sumažėjo iki 50%. Šis planas, kaip ir dauguma kitų, buvo sukurtas empiriškai, o jo veiksmingumas niekada nebuvo patvirtintas atsitiktinių imčių tyrimais.

Geležies (III) preparatų, pagrįstų kogeneracija, atsiradimas privertė peržiūrėti IDA gydymo planą.

Vadovaujant Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vaikų hematologijos, onkologijos ir imunologijos federalinio mokslinio ir klinikinio centro darbuotojams, buvo atliktas atsitiktinių imčių tyrimas, lyginant dviejų įvairaus sunkumo IDA gydymo planų veiksmingumą. vaikai ir paaugliai: tradicinis „trapecijos formos“ ir naujasis, kuriame numatyta 100% geležies (III) dozė, pagrįsta HPA per visą gydymo laikotarpį. Tyrimo metu buvo nustatytas Maltofer (Vifor International, Šveicarija) toleravimas ir gydymo veiksmingumas ankstyvosiose (retikulocitinė reakcija, hemoglobino koncentracijos padidėjimas - Hb) ir vėlyvuose perioduose (Hb, geležies ir serumo feritino koncentracijos normalizavimas) buvo įvertinti. Įrodyta, kad veiksminga pakaitinė terapija vaikams ir paaugliams, sergantiems IDA, geležies (III) preparatas, pagrįstas CHP. Baigus gydymo kursą, Hb koncentracija normalizavosi 96,9%, geležies koncentracija serume - 73,4%, feritino koncentracija serume - 60,9%pacientų. Nedaug (6,3%) nepageidaujamų reiškinių (vidurių užkietėjimas per 1 gydymo mėnesį) ir 100% pacientų laikymasis gydymo leido daryti išvadą, kad geležis (III), pagrįsta HPA, yra optimalus vaistas IDA gydymui vaikams ir paaugliams.

Piešimas.Gydomasis „trapecijos formos“ IDA gydymo planas, naudojamas Rusijoje.

Taip pat buvo įrodytas 100% geležies (III) preparato dozės, pagrįstos HPA, pranašumas per visą gydymo kursą: geležies koncentracijos serume normalizavimas buvo užfiksuotas 90,6%, feritino - 75% vaikų. ir paaugliams. Naudojant tradicinį „trapecijos“ gydymo planą, šie skaičiai buvo atitinkamai 56,3 ir 46,9%.

Gydytojas gali įvertinti IDA gydymo veiksmingumą pagal kelis kriterijus. Ankstyviausias atsako kriterijus, rodantis diagnozės teisingumą ir gydymo veiksmingumą, yra retikulocitinė reakcija. Praėjus 7-10 dienų nuo geležies preparatų vartojimo pradžios, retikulocitų skaičius padidėja, paprastai 1-2% (10-20 %O) lyginant su originalu. Ligų kontrolės centrų (CDC) parengti kriterijai taip pat gali būti naudojami vertinant geležies gydymo IDA veiksmingumą. Remiantis šiais kriterijais, iki 4 -osios IDA gydymo savaitės pabaigos Hb koncentracija turėtų padidėti 10 g / l, o hematokritas - 3%, palyginti su pradinėmis vertėmis.

Vėlyvieji IDA gydymo veiksmingumo kriterijai yra Hb ir serumo feritino koncentracijos normalizavimas.

Manoma, kad IDA gydymas yra įveikti audinių sideropeniją ir atkurti geležies atsargas organizme. Šiandien tarptautiniu mastu pripažintas geležies atsargų organizme žymeklis yra serumo feritinas, nepaisant kai kurių esamų apribojimų (baltymų ūminė fazė uždegimas), kraujo mėginių ėmimo iš venos poreikis ir palyginti didelės jo nustatymo išlaidos.

IDA gydymo vaikams kaina

Kai kurių gydytojų teigimu, vienintelis ribojantis veiksnys plačiai ir plačiai įvedant geležies (III) preparatus, pagrįstus HPA, yra jų didesnė kaina (2–3 kartus), palyginti su druskos preparatais. Mes apskaičiavome tikrąsias IDA gydymo kurso išlaidas, naudojant geležies druskos preparatus ir geležies (III) preparatus, remiantis CHP (3 lentelė). Skaičiavimuose naudojome vidutines geležies preparatų mažmenines kainas Maskvos vaistinėse 2011 m. Sausio 30 d. Paaiškėjo, kad atsižvelgiant į elementinės geležies kiekį vienoje tabletėje, tablečių skaičių pakuotėje ir vaisto poreikį IDA gydymo kursui, pastarosios kaina vartojant geležies (III) vaistą remiantis CHP yra didesnis, bet ne tiek, kiek gali atrodyti lyginant vieno vaistų paketo kainą. Mažesnes vienos pakuotės geležies preparato iš geležies pakuotes ir vaisto pirkimą tik tuo pagrindu pavadinome „vaistinės skaitiklio sindromu“. Reikėtų pabrėžti, kad didesnės išlaidos neturėtų būti priežastis atsisakyti geležies (III) preparatų, pagrįstų kogeneracija, naudojimo. Anksčiau paminėti jų privalumai, visų pirma, gera tolerancija ir nepageidaujamų reiškinių nebuvimas lemia tai, ar pacientas labai laikosi terapijos (laikosi), o tai galiausiai lemia gydymo sėkmę.

3 lentelė. Pagrindinės įvairių geležies preparatų, skirtų vaikų geležies stokos anemijai gydyti, charakteristikos
Charakteristika	Vaistas
	Aktiferrinas	Tardiferonas	Ferroplex	Maltoferis
Išleidimo forma		Tabletes,		Kramtomosios tabletės;
	lizdinėje plokštelėje po 10 kapsulių; 2 lizdinės plokštelės pakuotėje	padengtas; 10 tablečių lizdinėje plokštelėje; Pakuotėje 3 lizdinės plokštelės	100 vienetų pakuotėje	lizdinėje plokštelėje po 10 tablečių; Pakuotėje 3 lizdinės plokštelės
Geležies junginys	Geležies sulfatas Fe 2 +	Geležies sulfatas Fe 2 +	Geležies sulfatas Fe 2 +	Hidroksido-polimaltozės kompleksas Fe 3 +
geležis pakuotėje, mg
Vidutinė mažmeninė kaina
pakuotės vaistinėse Maskvoje
2011-01-30 patrinti.
Kaina 1 mg elemento
geležis, trinti.
Dozė, mg / kg kūno svorio
Gydymo kurso kaina *, patrinkite.
„90 dienų trunkančio geležies stokos anemijos gydymo kurso kaina apskaičiuojama 30 kg sveriančiam vaikui.

Manome, kad praktikai turėtų būti visiškai orientuoti į ekonominę problemos dalį ir paaiškinti tėvams, kokią naudą IDA turi geležies (III) HPA pagrindu pagamintais preparatais.

Literatūra

1. Hertle M. Diferencinė diagnozė pediatrijoje. M.: Medicina, 1990; 2: 512.
2. Paciento valdymo protokolas. Geležies stokos anemija. M.: Newdiamed, 2005; 76.
3. KAS, UNICEF, UNU. IDA: prevencija, vertinimas ir kontrolė: bendrų PSO / UNICEF / UNU konsultacijų ataskaita. Ženeva, PSO; 1998 m.
4. Pasaulio sveikatos organizacija. Geležies stokos anemija: įvertinimas, prevencija ir kontrolė. Programų vadovų vadovas. Ženeva, 2001 (PSO / NHD / 01.3): 132.
5. Rumjancevas A. G., Korovina N. A., Černovas V. M. ir kita vaikų geležies stokos anemijos diagnostika ir gydymas. Metodinis vadovas gydytojams. M., 2004; 45.
6. Samsygina G.A. Geležies stokos anemija vaikams. Farmakologai ir šiuolaikinių feropreparatų farmakokinetika. Knygoje: Geležies trūkumas ir geležies stokos anemija / red. NS Kislyak ir kt. M.: Slavų dialogas, 2001; 108-13.
7. Butleris L.I., Zaspa E.A. Geležies stokos anemija akušerio ginekologo praktikoje. Rusijos medicinos žurnalas 2008; 16 (29): 1898-906.
8. Maltoferis. Narkotikų monografija. 3 -asis leidimas. M.: „Mega Pro“, 2001; 96.
9. Finberg K, Heeney M, Campagna D ir kt. TMPRSS6 mutacijos sukelia geležies atsparią geležies stokos anemiją (IRIDA). Nat Genet 2008; 40 (5): 569-71.
10. Mayansky N.A., Semikina E.L. Hepcidinas: pagrindinis geležies apykaitos reguliatorius ir naujas diagnostinis žymeklis. Pediatrijos diagnostikos klausimai 2009; 1 (1): 18-23.
11. Ožegovas E. A., Tarasova I. S., Ožegovas A. M. et al. Lyginamasis dviejų terapinių planų veiksmingumas gydant vaikų ir paauglių geležies stokos anemiją. Hematologijos / onkologijos ir imunopatologijos klausimai pediatrijoje 2005; 4 (1): 14–9.
12. Ožegovas E.A. Vaikų ir paauglių geležies stokos anemijos gydymo optimizavimas. Tezės santrauka. dis. ... Cand. medus. mokslai. M., 2005; 23.
13. Rekomendacijos užkirsti kelią geležies trūkumui JAV ir jį kontroliuoti. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. MMWR Rekomendacijų Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29.

Tai anemija, atsirandanti, kai nepakankamai geležies tiekiama į kaulų čiulpus, todėl sutrinka normali raudonųjų kraujo kūnelių gamyba. IDA pirmą kartą aprašė Lange 1554 m., O geležies preparatus jos gydymui pirmą kartą panaudojo Sydenhamas 1600 m.
Geležies trūkumas yra dažniausia anemijos priežastis visame pasaulyje. Europos šalyse geležies trūkumas nustatomas maždaug 15-25% moterų ir 2% vyrų. Šis IDA paplitimas paaiškinamas dideliu kraujo netekimo dažniu ir ribotu virškinimo trakto gebėjimu absorbuoti geležį.
Suaugusio žmogaus kūne yra apie 4 g geležies. Kasdien geležies netekimas išmatose, šlapime, prakaite, odos ląstelėse ir virškinimo trakto gleivinėje yra apie 1 mg. Geležis absorbuojama daugiausia dvylikapirštėje žarnoje ir, mažesniu mastu, tuščioje žarnoje. Geležies kiekis ir jo pasisavinimo virškinimo trakte galimybė labai skiriasi priklausomai nuo produkto rūšies. Mėsa ir kepenys yra geresni geležies šaltiniai nei daržovės, vaisiai ar kiaušiniai. Aktyviausiai absorbuojama geležis hemo ir neorganinės geležies sudėtyje. Dienos racione yra vidutiniškai 10–15 mg geležies, iš kurios tik 5-10% pasisavinama. Paprastai virškinimo trakte per dieną absorbuojama ne daugiau kaip 3,5 mg geležies. Kai kuriomis sąlygomis, pvz., Geležies trūkumu ar nėštumu, absorbuotos geležies dalis gali padidėti iki 20–30%. tačiau vis dėlto didžioji geležies dalis, vartojama su maistu, nėra sunaudojama.Dienos geležies poreikis daugiausia priklauso nuo lyties ir amžiaus, ypač nėštumo metu, paaugliams ir reprodukcinio amžiaus moterims. Būtent šioms kategorijoms greičiausiai gali išsivystyti geležies trūkumas, papildomai prarandant geležį arba jos nepakankamai suvartojant.

Įvykio priežastys:

Pagrindinė geležies trūkumo priežastis yra lėtinis kraujo netekimas dėl kraujavimo iš gimdos ir virškinimo trakto. 1 ml viso kraujo yra maždaug 0,5 mg geležies. Todėl, nepaisant padidėjusios geležies absorbcijos tokiems asmenims, lėtinis net mažo kraujo kiekio praradimas sukelia geležies trūkumą. Moterims geležies trūkumas dažnai atsiranda dėl menorāgijų ar kitų ginekologinių patologijų. Geležies netekimas iš menstruacinio kraujo paprastai yra apie 20 mg per mėnesį. Geležies poreikio padidėjimas nėščioms moterims apima 35% bendro raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą, geležies perkėlimą vaisiui ir kraujo netekimą gimdymo metu. Apskritai nėštumo ir gimdymo metu moters organizmas netenka apie 500–1000 mg geležies.
Geležies malabsorbcija retai yra vienintelė IDA priežastis. Nepaisant to (po to paspartėja maisto praėjimas), taip pat sunkios virškinimo trakto ligos (lėtinis, lėtinis atrofinis gastritas) gali dalyvauti formuojant geležies trūkumą. Reikėtų prisiminti, kad pats geležies trūkumas prisideda prie lėtinio atrofinio gastrito ir duodenito vystymosi.
Dažnai vienas pacientas vienu metu turi keletą geležies trūkumo priežasčių.
Pagrindinės geležies trūkumo priežastys yra šios:
1. Lėtinis kraujo netekimas: menoragija, metrorragija:
- kraujavimas iš virškinimo trakto (stemplės varikozinių venų padidėjimas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos, gastritas, duodenitas, ilgalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas, navikai, hemangioma, helminto invazijos ir kt.);
- retos kraujo netekimo priežastys (didžiulė, hemoglobinurija, plaučių hemosiderozė ir kt.).
2. Padidėjusi geležies paklausa: spartus augimas; nėštumas, laktacija.
3. Sutrikusi geležies absorbcija:
- visiška gastrektomija;
- lėtinis ir trofinis gastritas, duodenitas, enteritas.
4. Nepakankamas geležies vartojimas su maistu.
Reta IDA priežastis gali būti trapsferrino surištos geležies įtraukimo į eritroidines ląsteles pažeidimas dėl transferino receptorių defekto ar nebuvimo. Ši patologija gali būti įgimta arba įgyta dėl šių receptorių antikūnų atsiradimo.
Besivystant trūkumui, geležies atsargos organizme (feritinas, makrofagų RES hemosiderinas) yra visiškai išeikvotos dar prieš išsivystant mažakraujystei ir atsiranda vadinamasis latentinis geležies trūkumas. Progresuojant trūkumui, atsiranda geležies trūkumo eritropoezė, o vėliau - mažakraujystė.

Simptomai:

Kadangi geležies trūkumas paprastai vystosi palaipsniui, jo simptomai, ypač pradiniu laikotarpiu, gali būti menki. Ligai progresuojant atsiranda vadinamojo sideropeninio sindromo požymių: raumenų silpnumas, sumažėjęs darbingumas ir fizinio krūvio toleravimas, skonio ir kvapo iškraipymas (pica chlorotica ~ pacientams patinka kreidos, kalkių skonis, dažų, benzino kvapas ir kt.). .), savotiški odos pakitimai, nagai, plaukai, gleivinės (glositas, kampiniai, lengvai lūžinėjantys nagai ir kt.). Šie simptomai taip pat gali pasireikšti esant normaliam hemoglobino kiekiui, ty esant latentiniam geležies trūkumui.
Sumažėjus hemoglobino koncentracijai, atsiranda aneminio sindromo požymių. Daugelis pacientų, sergančių IDA, dažnai turi skundų, susijusių su virškinimo trakto patologija (dažniausiai atrofine su achlorhidrija): skausmas, sunkumo jausmas epigastriniame regione po valgio, sumažėjęs apetitas ir kt.
Geležies trūkumas sukelia ne tik mažakraujystę, bet ir nehematologines pasekmes (vaisiaus vystymosi sulėtėjimas, pasireiškiantis dideliu geležies trūkumu motinai, odos, nagų ir gleivinių pakitimai, sutrikusi raumenų funkcija, sumažėjusi tolerancija). apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, elgesio pokyčiai, sumažėjusi motyvacija, intelektiniai gebėjimai ir kt.). Nehematologiniai geležies trūkumo pasireiškimai vaikams yra ryškesni nei suaugusiems; geležies atsargų atstatymas paprastai lemia šių reiškinių išnykimą.

Diagnostika:

Laboratoriniai tyrimai gali nustatyti visus geležies trūkumo vystymosi etapus. Latentiniam geležies trūkumui būdingas staigus geležies nuosėdų sumažėjimas arba nebuvimas makrofaguose kaulų čiulpai, kurie atskleidžiami naudojant specialią dėmę. Antrasis geležies atsargų organizme išeikvojimo požymis yra feritino sumažėjimas serume.
Geležies trūkumo eritropoezę lydi vidutinio sunkumo hipochrominė mikrocitozė esant normaliai hemoglobino koncentracijai. Padidėja nesočiųjų transferinų koncentracija, sumažėja sočiųjų transferinų ir geležies kiekis kraujo serume. Laisvojo protoporfirino kiekis eritrocituose padidėja dėl geležies trūkumo, būtino jo pavertimui hemu.
IDA būdingas hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, ryškesnė hipochromija ir eritrocitų mikrocitozė, išvaizda ir poikilocitozė. Retikulocitų skaičius yra normalus arba vidutiniškai sumažėjęs, tačiau po ūminio kraujo netekimo jis gali padidėti. Leukocitų formulė paprastai nesikeičia, trombocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Geležies ir sočiųjų transferinų koncentracija sumažėja, o nesočiųjų - padidėja. Kaulų čiulpų ląsteliškumas yra normalus; galima pastebėti vidutinio sunkumo eritroidinės linijos hiperplaziją. Sideroblastų skaičius smarkiai sumažėja.
Jei pacientas jau buvo pradėtas gydyti geležies preparatais arba jam buvo perpilta eritrocitų, periferinio kraujo mikroskopija gali atskleisti vadinamuosius dimorfinius eritrocitus, t. Y. Hipochrominių ir normalių eritrocitų derinį. Naudojant geležies trūkumą ir vitaminą B, vienu metu galima nustatyti hipochrominius mikrocitus ir hiperchrominius makrocitus.
Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis hipochrominėmis mikrocitinėmis anemijomis: talasemija, sideroblastine anemija ir lėtinių uždegiminių ir piktybinių ligų anemija.
Jei IDA diagnozė paprastai nesukelia didelių sunkumų, tada jos priežastį nustatyti ne visada paprasta, todėl dažnai reikia gydytojo atkaklumo ir išsamaus paciento tyrimo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems pacientams, kuriems geležies trūkumas gali būti pirmasis piktybinio naviko požymis. Paauglėms mergaitėms ir vaisingo amžiaus moterims pagrindinės geležies trūkumo priežastys dažniausiai yra menorazijos ir pakartotinis nėštumas nors kitas galimų priežasčių... Vyrams ir moterims po menopauzės pagrindinė geležies trūkumo priežastis yra kraujavimas iš virškinimo trakto.
Visi pacientai, sergantys IDA, turi būti nuodugniai išnagrinėję virškinamąjį traktą, pakartotinai išmatomis ištyrę, ar nėra latentinės fibrogastroduodenoskopijos ir sigmoidoskopijos. Jis parodytas atliekant stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimą, irrigoskopiją, fibrocolonoskopiją, ultragarsą ir pilvo ertmės kompiuterinę tomografiją. Jei išmatų analizė skirta paslėptas kraujas rodo kraujavimą iš virškinimo trakto, ir šie metodai nepadėjo nustatyti šaltinio, galima atlikti pilvo ertmės kraujagyslių angiografiją. Tikslus identifikavimo iš virškinamojo trakto metodas yra tyrimas su radioaktyviuoju chromu, kurio metu paciento eritrocitai po inkubacijos su chromu pakartotinai supilami pacientui, o po to per 5 dienas atliekamas radioaktyvus išmatų įvertinimas. Virškinimo trakto tyrimas leidžia vienu metu nustatyti & nbsp & nbsp galimo geležies absorbcijos pažeidimo priežastis.
Jei gimdos ar virškinimo trakto kraujo netekimas nenustatytas, reikia atmesti retesnius kraujavimo šaltinius. krūtinės ertmės organai leidžia įtarti izoliuotą plaučių hemosiderozę. Pakartotinis šlapimo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti hematururiją, taip pat hemosiderinuriją dėl lėtinės intravaskulinės hemolizės.
Reikėtų dar kartą pabrėžti, kad geležies trūkumas maiste ir jo įsisavinimo pažeidimas retai yra vienintelės geležies trūkumo priežastys.

Gydymas:

IDA gydymas apima patologijos, dėl kurios atsirado geležies trūkumas, gydymą ir geležies turinčių vaistų vartojimą, siekiant atkurti geležies atsargas organizme. Patologinių būklių, sukeliančių geležies trūkumą, nustatymas ir korekcija - esminiai elementai kompleksinis gydymas. Įprastas geležies turinčių vaistų vartojimas visiems pacientams, sergantiems IDA, yra nepriimtinas, nes jis yra nepakankamai veiksmingas, brangus ir, dar svarbiau, dažnai lydi diagnostikos klaidų (neoplazmų neaptikimas ir kt.).
Pacientų, sergančių IDA, mityba turėtų apimti mėsos produktus, kurių sudėtyje yra geležies, kurios sudėtyje yra geležies, kuri geriau įsisavinama nei iš kitų maisto produktų. Reikia prisiminti, kad ryškus deficitas neįmanoma kompensuoti geležies tik skiriant dietą.
Geležies trūkumo gydymas daugiausia atliekamas geriamaisiais geležies turinčiais vaistais, jei yra specialių indikacijų, vartojami parenteraliniai vaistai. Reikėtų pažymėti, kad geriamieji geležies turintys vaistai yra veiksmingi daugumai pacientų, kurių organizmas sugeba adsorbuoti pakankamą kiekį farmakologinės geležies, kad ištaisytų trūkumą. Šiuo metu gaminama daug preparatų, kuriuose yra geležies druskų (ferroplex, orferon, tardiferon ir kt.). Patogiausi ir pigiausi yra preparatai, kurių vienoje tabletėje yra 200 mg geležies sulfato, t. Y. 50 mg elementinės geležies (geležies, ferroplekso). Įprasta dozė suaugusiesiems yra 1-2 tabletės. 3 kartus per dieną. Suaugęs pacientas turi gauti mažiausiai 3 mg elementinės geležies 1 kg kūno svorio per dieną, t. Y. 200 mg per parą. Įprasta dozė vaikams yra 2-3 mg elementinės geležies 1 kg kūno svorio per dieną.
Preparatų, kurių sudėtyje yra laktato, sukcinato arba geležies fumarato, veiksmingumas neviršija tablečių, kurių sudėtyje yra geležies sulfato arba gliukonato, veiksmingumo. Geležies druskų ir vitaminų derinys viename preparate, išskyrus geležies ir folio rūgšties derinį nėštumo metu, paprastai nepadidina geležies absorbcijos. Nors šį poveikį galima pasiekti vartojant dideles askorbo rūgšties dozes, dėl nepageidaujamo poveikio terapinis tokio derinio naudojimas yra nepraktiškas. Lėto veikimo (sulėtėjusio) vaistų veiksmingumas paprastai yra mažesnis nei įprastų vaistų, nes jie patenka į apatines žarnas, kur geležis nėra absorbuojama, tačiau gali būti didesnė nei greito veikimo vaistų, vartojamų su maistu.
Nerekomenduojama daryti pertraukos tarp tablečių vartojimo trumpiau nei 6 valandas, nes per kelias valandas po vaisto vartojimo dvylikapirštės žarnos enterocitai yra atsparūs geležies absorbcijai. Didžiausia geležies absorbcija atsiranda vartojant tabletes tuščiu skrandžiu, vartojant valgio metu arba po jo, jis sumažėja 50-60%. Jūs neturėtumėte gerti geležies preparatų su arbata ar kava, kurie slopina geležies absorbciją.
Dauguma nepageidaujamų poveikių vartojant geležies turinčius vaistus yra susiję su virškinimo trakto dirginimu. Šiuo atveju nepageidaujami reiškiniai, susiję su apatinio virškinimo trakto dirginimu (vidutinio sunkumo vidurių užkietėjimas, viduriavimas), paprastai nepriklauso nuo vaisto dozės, o viršutinių sekcijų sudirginimo sunkumas (pykinimas, diskomfortas, skausmas epigastrinėje srityje) nustatomas pagal dozę. Nepageidaujami reiškiniai rečiau pasitaiko vaikams, nors juose esantys skysti geležies mišiniai gali sukelti laikiną dantų tamsėjimą. Norėdami to išvengti, turėtumėte duoti vaistą liežuvio šaknims, gerti vaistą skysčiu ir dažniau valyti dantis.
Esant ryškiems nepageidaujamiems reiškiniams, susijusiems su viršutinės virškinimo trakto sudirginimu, galite vartoti vaistą po valgio arba sumažinti vienkartinė dozė... Jei nepageidaujami reiškiniai išlieka, galima skirti preparatų, kuriuose yra mažiau geležies, pavyzdžiui, geležies gliukonato sudėtyje (37 mg elementinės geležies vienoje tabletėje). Jei šiuo atveju nepageidaujamas poveikis nesibaigia, turėtumėte pereiti prie lėtai veikiančių vaistų.
Ligonių savijauta paprastai gerėja 4–6 adekvačios terapijos dieną, 10–11 dieną retikulocitų skaičius didėja, 16–18 dieną hemoglobino koncentracija pradeda didėti, mikrocitozė ir hipochromija palaipsniui išnyksta. . Tinkamas gydymas vidutiniškai padidina hemoglobino koncentraciją 20 g / l per 3 savaites. Po 1-1,5 mėnesių sėkmingo gydymo geležies preparatais jų dozę galima sumažinti.
Žemiau pateikiamos pagrindinės priežastys, dėl kurių trūksta tikėtino poveikio vartojant geležies turinčius vaistus. Reikėtų pabrėžti, kad pagrindinė tokio gydymo neveiksmingumo priežastis yra nuolatinis kraujavimas, todėl sėkmingo gydymo raktas yra nustatyti šaltinį ir sustabdyti kraujavimą.
Pagrindinės geležies stokos anemijos gydymo neveiksmingumo priežastys: nuolatinis kraujo netekimas; netinkamas vaistų vartojimas:
- neteisinga diagnozė (lėtinių ligų anemija, sideroblastinė anemija);
- kombinuotas trūkumas (geležies ir vitamino B12 arba folio rūgšties);
- vartojant lėtai veikiančius preparatus, kurių sudėtyje yra geležies: sutrikusi geležies preparatų absorbcija (retai).
Svarbu prisiminti, kad norint atkurti geležies atsargas organizme esant ryškiam geležies trūkumui, geležies turinčių vaistų vartojimo trukmė turėtų būti bent 4-6 mėnesiai arba mažiausiai 3 mėnesiai po hemoglobino lygio normalizavimo. periferinis kraujas. Geriamojo geležies preparatų vartojimas nesukelia geležies perkrovos, nes absorbcija smarkiai sumažėja, kai atkuriamos jo atsargos.
Profilaktinis geriamųjų geležies turinčių preparatų vartojimas yra nurodytas nėštumo metu, nuolat vartojantiems pacientams ir kraujo donorams. Neišnešioti kūdikiai parodytas maistinių mišinių, kuriuose yra geležies druskų, naudojimas.
Pacientams, sergantiems IDA, retai reikia vartoti parenterinius preparatus, kurių sudėtyje yra geležies (ferrum-lek, imferon, fercoven ir kt.), Nes jie paprastai greitai reaguoja į gydymą geriamaisiais vaistais. Be to, net pacientai, sergantys virškinimo trakto patologija ( pepsinė opa, opinis ir kt.). Pagrindinės jų vartojimo indikacijos yra poreikis greitai kompensuoti geležies trūkumą (didelis kraujo netekimas, artėjanti operacija ir kt.), Ryškus geriamųjų vaistų šalutinis poveikis arba sutrikusi geležies absorbcija dėl plonosios žarnos pažeidimo. Parenteraliai vartojant geležies preparatus gali atsirasti sunkių nepageidaujamų reiškinių, taip pat gali padidėti geležies kaupimasis organizme. Parenteraliai vartojami geležies preparatai hematologinių parametrų normalizavimo greičiu nesiskiria nuo geriamųjų preparatų, nors geležies atsargų atsigavimo organizme greitis naudojant parenterinius vaistus yra daug didesnis. Bet kokiu atveju parenterinius geležies preparatus galima rekomenduoti tik tuo atveju, jei gydytojas yra įsitikinęs, kad gydymas geriamaisiais preparatais yra neveiksmingas arba netoleruojamas.
Geležies preparatai parenteraliniam vartojimui paprastai skiriami į veną arba į raumenis, pirmenybė teikiama intraveniniam vartojimo būdui. Viename mililitre jų yra nuo 20 iki 50 mg elementinės geležies. Bendra vaisto dozė apskaičiuojama pagal formulę:
Geležies dozė (mg) = (Hemoglobino trūkumas (g / L)) / 1000 (cirkuliuojančio kraujo tūris) x 3.4.
Suaugusiųjų cirkuliuojančio kraujo tūris yra maždaug 7% kūno svorio. Norint atkurti geležies atsargas, į apskaičiuotą dozę paprastai pridedama 500 mg. Prieš pradedant gydymą, įlašinama 0,5 ml vaisto, kad būtų išvengta anafilaksinės reakcijos. Jei per 1 valandą nėra anafilaksijos požymių, vaistas skiriamas taip, kad bendra dozė būtų 100 mg. Po to kasdien švirkščiama 100 mg, kol pasiekiama bendra vaisto dozė. Visos injekcijos atliekamos lėtai (1 ml per minutę).
Alternatyvus metodas yra į veną visos geležies dozės. Vaistas ištirpinamas 0,9% natrio chlorido tirpale, kad jo koncentracija būtų mažesnė nei 5%. Infuzija pradedama 10 lašų per minutę greičiu, nesant nepageidaujamų reiškinių per 10 minučių, vartojimo greitis didinamas taip, kad bendra infuzijos trukmė būtų 4–6 valandos.
Sunkiausias šalutinis poveikis Parenteraliniai geležies preparatai yra anafilaksinė reakcija, kuris gali pasireikšti tiek į veną, tiek į raumenis. Nors šios reakcijos yra gana retos, parenteralinis geležies papildas turėtų būti skiriamas tik ligoninėse, kuriose yra aprūpinimas skubi pagalba pilnai. Kiti nepageidaujami reiškiniai yra veido paraudimas, karščiavimas, dilgėlinė ir flebitas (jei vaistas suleidžiamas per greitai). Vaistai neturėtų liestis su oda. Parenteraliai vartojami geležies preparatai gali suaktyvinti reumatoidą.
Eritrocitų perpylimas atliekamas tik esant sunkiam IDA, kartu su ryškiais kraujotakos nepakankamumo požymiais arba artėjančiu chirurginiu gydymu.