Lėtinkite išvaizdą. Buvo rastas būdas sulėtinti su senatve susijusių problemų atsiradimą organizme. Kaip tinkamai atlikti veido raukšlių įkrovimą

Kad nėštumas vyktų palankiai tiek motinai, tiek kūdikiui, reikia atsižvelgti į daugelį skirtingų veiksnių.

Vienas iš svarbiausių tyrimų yra aloimuninių antikūnų analizė. Tai leidžia nustatyti motinos Rh faktorių, kuris yra baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių - paviršiuje. Šio baltymo nebuvimas rodo, kad žmonėms yra neigiamas kraujo rezitas, kuris randamas 15% žmonių žemėje.

Kasdieniniame gyvenime nedaug žmonių galvoja apie Rh faktorių, nes tai tik imunologinis rodiklis. Bet kai moteris yra tokioje padėtyje ir laukiasi kūdikio, jo nebuvimas gali neigiamai paveikti nėštumo eigą.

Rėzinis konfliktas yra tam tikros rūšies teigiamų (kai baltymai yra ant membranos) ir neigiamos (kai jų nėra ląstelės membranoje) kraujo dalelių, būtent eritrocitų, sąveika, todėl jų agliutinacija (klijavimas) yra lydima normalios kraujo ląstelių koncentracijos pažeidimo.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Svarbu suprasti, kad įvairūs motinos ir vaisiaus Reso veiksniai nesukelia susijaudinimo.

Rezus konfliktas išsivysto tik tada, kai moters kūne jau yra antikūnų, kurie turi neigiamos įtakos vaiko raidai. Antikūnų gamyba nėštumo metu motinai ir vaisiui, turintiems skirtingą rhesus (neigiamą / teigiamą), gali neprasidėti arba atsirasti tik artėjant nėštumo viduriui. Jei motinos antikūnai pradeda prasiskverbti į kraują ir pulti raudonuosius kraujo kūnelius (kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius), tai yra reeso konfliktas.

Įprasto nėštumo metu vaisiaus ir motinos kraujotaka niekaip nesąveikauja, todėl raudonieji kraujo kūneliai neįsiskverbia į svetimą aplinką.

Moters organizmas pradeda gaminti antikūnus, kai jos kraujas turėjo kontaktą su teigiamu krauju. Šis procesas vadinamas sensibilizacija. Dažniausiai tai pasireiškia motinai, turinčiai neigiamą renesą, o vaisiui - teigiama.

Rėzos konfliktas gali išsivystyti šiomis situacijomis:

• Gimdymo metu atsiranda kraujavimas - motinos kraujas liečiasi su kūdikio krauju. Pirmojo gimimo metu negresia pavojus pasirodžiusiam kūdikiui, tačiau vėlesnio nėštumo metu atsiranda rizikos veiksnys, nes motinos kūnas jau pradėjo gaminti antikūnus.

Įrodyta, kad po natūralaus gimimo maždaug 10–15% atvejų atsiranda antikūnų. Procentinis santykis didėja atliekant cezario pjūvį.

• Traumos nėštumo metu gali pakenkti vaisiaus kraujagyslėms ar placentai, dėl to susidarys kraujo mišinys ir atitinkamai susidarys antikūnai, kurie yra kenksmingi vaisiaus raudoniesiems kraujo kūneliams.
• Jei moteris persileidimo vėliau nei 6 savaites. Spontaniškai atlikus abortą iki 6 savaičių, kai embrionas dar neturi savo raudonųjų kraujo kūnelių, sensibilizacijos procesas nebus vystomas.
• Antikūnų vystymąsi gali paveikti abortas ir negimdinis nėštumas. Po medicininio aborto antikūnų gamyba gali įvykti maždaug 6% atvejų, o negimdinio nėštumo metu - 1% atvejų.
• Yra atvejų, kai moteris jautrinimo procesą pradėjo dar prieš nėštumą, perpilant kraują. Jei teigiamas kraujo perpylimas yra klaidingas, organizmas pradės gaminti antikūnus, kurie ateityje gali paveikti visą nėštumo eigą, sukurdami Rėzos konfliktą. 90% atvejų antikūnai gaminami tiksliai po kraujo perpylimo.

Pradėjus sensibilizacijos procesą, kraujyje nuolat bus antikūnų. Bet antikūnų buvimas kraujyje yra pasirenkama sąlyga, kad išsivystytų Rėzos konfliktas. Svarbu suprasti, kad aukščiau aprašytose situacijose pavojus kyla tik tuo atveju, jei neigiamas kraujas liečiasi su teigiamu krauju.

Pirmojo nėštumo metu kilęs Rh konfliktas negali turėti neigiamos įtakos vaisiui: motinos imuninė sistema tik pradeda gaminti antikūnus. Antikūnai negali praeiti pro storą placentos sienelę, nes jie dar nėra pakankamai paruošti ir tik mokosi „kovoti“ su svetimu organizmu.

Vėlesnių nėštumų metu imunitetas sustiprėja, pagaminama daugiau antikūnų ir jie yra „energingesni“: jie lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą ir pradeda sunaikinti vaiko raudonuosius kraujo kūnelius.

Raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas vaisiaus kūne lemia anemijos vystymąsi ir hemoglobino lygio sumažėjimą.

Plėtros mechanizmas

Atsiradęs vaiko kūnas pradeda aktyvų darbą gaminant raudonuosius kraujo kūnelius, kad būtų užtikrinta patogi gyvybinė veikla. Todėl blužnis, inkstai ir kepenys padidėja. Šiame etape yra pavojus susirgti vaisiaus hemolizine liga.

Be to, bilirubino medžiaga pradeda pasirodyti moters kraujyje, o tai dideliais kiekiais daro žalingą poveikį vaiko smegenų ląstelėms. Dėl bilirubino buvimo kai kurių naujagimių oda pirmosiomis gyvenimo dienomis įgauna gelsvą atspalvį. Taip yra todėl, kad kūdikio kepenys labai lėtai apdoroja bilirubiną, kuris yra pigmentas. Maždaug per savaitę po gimimo sveiko kūdikio kūnas gali pats susidoroti su pigmentu.

Sensibilizacijos procesas nėra vienodas visiems. Vienu atveju jis gali pasireikšti ir kelti grėsmę vaisiui, o kitu - ne. Štai kodėl labai svarbi ankstyva diagnozė, leidžianti nustatyti antikūnus moters kūne įvairiais nėštumo etapais. Be Rėzos konflikto, yra atvejų, kai nesuderinamumas gali pasireikšti kitais rodikliais, pavyzdžiui, kraujo grupe.

Esant tokiai situacijai, simptomai lengvesni - naujagimis turi lengvą gelta, kurią galima lengvai gydyti pirmosiomis gyvenimo savaitėmis be neigiamų pasekmių ir komplikacijų.

Simptomai

Stebėti rezus konflikto simptomus nėra lengva. Jei dėl daugelio ligų moteris iš karto pradeda jausti skausmingus simptomus, kurie signalizuoja apie problemą, tada motinos kūnas nepavojingas, jos imunitetas lengvai susidoroja su pašaliniais raudonaisiais kraujo kūneliais.

Tačiau yra atvejų, kai nėščia moteris pradeda pasireikšti klinikiniais požymiais, primenančiais gestozės vystymąsi. Tuo pačiu metu vaiko kūnas yra priverstas išleisti visą savo energiją naujų raudonųjų kraujo kūnelių kūrimui.

Resuso motinos ir vaiko konfliktą lydi šie simptomai, kuriuos galima atsekti ultragarsu ir specialiais tyrimais:

• Vaisiaus organų būklė: išsiplėtusi širdis, kepenys, inkstai ir blužnis.
• Vaisiaus pūlinys arba skysčių kaupimasis pilvo ir krūtinės ertmėse.
• Embrionas užima netipišką „Budos padėtį“, kuri pasireiškia galūnių, pastumtų į šoną, forma (dėl padidėjusio pilvo ir krūtinės dydžio).
• Placentos edema, dėl kurios padidėja virkštelė ir sutirštėja placenta.
• Smegenų minkštųjų audinių edema, sukelianti vaisiaus galvos kontūro bifurkaciją.

Rezuso konflikto pavojus vaikui slypi tuo, kad besivystanti hemolizinė liga gali sukelti jo mirtį 20–30 savaičių.

Švelniais rezezo konfliktų atvejais paprastai nustatoma lengva gelta ir anemija. Sunkesniais atvejais - patinimas, gyvybinių organų pažeidimas, taip pat padidėjęs kūno svoris 1,5–2 kartus, o tai naujagimiui gali būti pavojinga, netgi mirtina.

Nėštumo eiga su Rėzos konfliktu taip pat gali sukelti komplikacijų:

• priešlaikinis gimdymas;
• persileidimas
• anemija
• preeklampsija;
• kraujavimas
• komplikacijos po nėštumo.

Diagnostika

Rezus konfliktas įvyksta mažiau nei 1% atvejų. Jei moteris reguliariai lankosi pas gydytoją ir praeina visus būtinus tyrimus, Rh konfliktas diagnozuojamas jau ankstyvosiose stadijose.

Abiem tėvams atliekamas kraujo tyrimas Rh faktoriui nustatyti. Neigiamo rezuso savininkui bus paskirtas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antikūnų kiekį kraujyje.

Rezaus konfliktas gali būti keletas raidos variantų. Pirmuoju atveju nėščia moteris neturėjo sensibilizacijos proceso, antruoju atveju jos kraujas jau kontaktavo su teigiamu Rh. Pastaruoju atveju moteriai reikės ankstesnių tyrimų parodymų, informacijos apie kraujo perpylimą (jei ji turėjo kur būti), duomenų apie nėštumus, persileidimus ir abortus.

Manoma, kad per pirmąjį nėštumą vaisiui pavojus vis dar negresia, tačiau, nepaisant to, moteris turėtų reguliariai aukoti kraują už antikūnų kiekį. Kraujo tyrimas renkamas kartą per du mėnesius. Pradedant 32 nėštumo savaitėmis, analizė atliekama dažniau, nes trečiąjį trimestrą antikūnų skaičius gali žymiai padidėti ir turėti įtakos vaiko sveikatai.

Antikūnų lygis ar titras moters organizme gali kisti per visą nėštumo laiką: periodiškai mažėti ar didėti, tuo tarpu antikūnų skaičius nėra vaisiaus hemolizinės ligos vystymosi rodiklis.

Be laboratorinio kraujo tyrimo, moteriai nustatomas ultragarsas, kad būtų galima sekti vaisiaus būklę. Įprastu nėštumo laikotarpiu tyrimas atliekamas 4 kartus. Kai pradeda ryškėti hemolizinės ligos simptomai, vaiko sveikatai stebėti skiriamas antrasis ultragarsas. Jei vaisiaus hemolizinė liga yra sunki, ultragarsinis skenavimas atliekamas maždaug kartą per penkias dienas.

Pateikus teigiamą antikūnų buvimo ir padidėjimo kraujo tyrimą, nėščia moteris gali būti siunčiama į ligoninę atidžiai stebėti vaisiaus sveikatos. Analizės, kurios atliekamos rizikuojant Rh konfliktu:

• kraujo tyrimas su nuolatiniu antikūnų augimo stebėjimu;
• ultragarsinis vaisiaus tyrimas;
• doplerografija vaisiaus širdies ir kraujagyslių darbui įvertinti.

Be pagrindinių analizių, taip pat atliekami invaziniai tyrimai, siekiant išsamiau įvertinti embriono būklę. Jie laikomi sudėtingesniais ir reikalauja profesionalumo bei medicinos specialisto galimybės naudotis specialia įranga:

• Amniocentezė yra procedūra, kurios metu analizuojama vaisiaus šlapimo pūslės perforacija ir amniono skystis. Šio diagnostinio metodo dėka galite nustatyti bilirubino lygį ir įvertinti vaiko būklę. Amniocentezė skiriama moteriai tuo atveju, kai yra tendencija augti antikūnams ir blogėja vaiko būklė;
• Kordocentezė yra diagnostinis metodas, kurio metu kraujas imamas iš virkštelės. Kordocentezė leidžia nustatyti tikslų bilirubino kiekį kraujyje, taip pat leidžia atlikti kraujo perpylimą į embrioną, jei padidėja hemolizinės ligos simptomai ir yra priešlaikinio gimdymo grėsmė. Kordocentezės pagalba nustatomas Rh konflikto sunkumas.

Gydymas

Kiekvieną trimestrą nėščiai moteriai, turinčiai neigiamą rėžą, skiriama desensibilizuojanti terapija, kurią sudaro vitaminų ir mineralų kompleksų, antihistamininių vaistų, medžiagų apykaitos vaistų ir deguonies terapija.

Jei nėščios moters kraujyje nėra antikūnų arba jų skaičius neviršija leistinų normų, leidžiama save pristatyti.

Tuo atveju, kai reeso konflikto laipsnis yra sunkus ir kyla reali grėsmė vaiko gyvybei, atliekamas cezario pjūvis po 37–38 savaičių. Jei cezario pjūvis dėl kokių nors priežasčių neįmanomas, kraujas perpilamas per virkštelę. Šios procedūros dėka sumažėja anemijos, hipoksijos, patinimo simptomai, nėštumas pratęsiamas natūraliais terminais - gimimo laiku.

Manoma, kad kraujo perpylimas yra labai efektyvus vaisiaus sveikatos palaikymo būdas. Tačiau procedūra yra didelė rizika, ją turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, prižiūrimas ultragarso skenavimo.

Anksčiau plazmaferozė taip pat buvo populiarus metodas, taip pat vyro motinos odos transplantacija, tačiau jų poveikis nebuvo toks reikšmingas arba jo visai nebuvo.

Naujagimiui hemolizinės ligos požymiai gali pasirodyti ne gimdoje, o gimus. Dažniausiai pagrindinės apraiškos yra anemija ir gelta. Kai kūdikiui atsiranda gelta, gydymas sumažinamas iki vaiko pastatymo į specialius fotolampus. Jei gelta yra nedidelė, gydymas iš viso neskiriamas, nes laikui bėgant jos simptomai praeis savaime.

Naujagimių, kuriems būdingi tokie simptomai, terapija atliekama griežtai prižiūrint neonatologui, nes išplitęs gelta gali pakenkti nervų sistemai. Aukštas pigmento bilirubino kiekis yra vienas iš veiksnių, sukeliančių vaiko atsilikimą motorinėje motorikoje.

Tam, kad būtų išvengta nemalonių pasekmių, kūdikio kūdikio gyvenimo pradžioje galima pašalinti keletą simptomų. Bet jei gydymas nepradėtas laiku, patologinės komplikacijos gali būti negrįžtamos.

Jei kūdikis gimė su hemolizinės ligos simptomais, tada žindymas atidedamas kelioms savaitėms, kad neišprovokuotų naujų ligos pasireiškimų. Jei po imunoglobulino injekcijos naujagimis neturi klinikinio hemolizinės ligos vaizdo, motina gali maitinti krūtimi. Anestezijos injekcija moteriai skiriama vieną kartą, ne vėliau kaip per tris dienas, kad būtų išvengta reeso konflikto vėlesnio nėštumo metu.

Šiuo metu tik ankstyva diagnozė ir nuolatinė medicininė priežiūra padės, jei kyla Rėzos konfliktas, laiku imtis priemonių ir išgelbėti vaisiaus gyvybę. Deja, praktikoje yra atvejų, kai neaptikti antikūnai pradeda naikinti vaisiaus kraujo ląsteles, o tai lemia intrauterinę mirtį ar negyvą gimdymą.

Prognozė

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta, galima pastebėti, kad Rėzos konfliktas nėra abortų priežastis. Be to, moteris gali gimdyti sveiką vaiką. Rezus faktoriaus nebuvimas yra tik proga atidžiau kontroliuoti nėštumo eigą.

Kalbama ne apie pirmąjį nėštumą, bet apie antikūnų susidarymo pavojų vėlesnių nėštumų metu. Bet jei atidžiai stebėsite savo sveikatą ir laiku atliksite visus būtinus testus ir injekcijas, pakartotiniai nėštumai nesukels komplikacijų.

Planuodami vaiką, neturėtumėte iš karto numatyti Rėzos konflikto išsivystymo, svarbu atsiminti, kad šią problemą turi tik 0,8% moterų. Aktyvaus vystymosi imunologijos srityje dėka sveiko kūdikio gimdymas ir pagimdymas šiandien yra tikras dalykas.

Daugelis moterų klaidingai mano, kad „kraujo konfliktas“ yra motinos ir tėvo nesuderinamumo priežastis, tačiau tai visiškai nesusiję su Rėzos konflikto atsiradimu. Rh faktorius yra paveldimas bruožas ir visai nesusijęs su vaiko motinos ir tėvo santykiais.

Yra situacijų, kai nėščia moteris įkvepia save mintimi, kad jos kūnas gali atstumti vaiką dėl įvairių psichologinių priežasčių: pavyzdžiui, „nepasiruošęs kūdikio gimimui“. Būtina aiškiai suprasti, kad neigiamas emocinis fonas tik pakenks motinai ir kūdikiui, nes mažas besivystantis žmogus viduje puikiai atpažįsta motinos jausmus.

Norėdami atkurti psichoemocinę būklę, būtina kreiptis į psichologo pagalbą, kuris kartu su kitais specialistais padės moteriai ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Esant tokiai situacijai, kai anamnezę apsunkina vaisiaus mirtis dėl hemolizinės ligos, o moteris nenori, kad problema vėl pasikartotų, galite pasinaudoti IVF nėštumo metu naudodami Rh neigiamą kraują.

Prevencija

Nėštumo planavimas yra svarbus ir lemiamas žingsnis. Šiame etape moteris turi gauti visą įmanomą medicinos specialistų konsultacinę pagalbą.

Rizo konflikto ir sensibilizacijos rizika nėra kontraindikacija nėštumui. Teigiamas anamnezės komponentas yra pirmojo nėštumo išsaugojimas ir medicininio aborto nebuvimas. Jei Rh neigiama motina patyrė persileidimą, negimdinį nėštumą ar abortą, tada jai reikia sušvirkšti imunoglobulino injekciją per tris dienas. Šis prevencijos metodas yra visiškai saugus tiek motinai, tiek vaisiui.

Nėščiai moteriai, kuriai kyla rizika susirgti Rėzaus konfliktu, skiriama injekcija 28 nėštumo savaitę, kartais papildomas imunoglobulinas skiriamas 34 savaitę. Ši procedūra sumažina hemolizinių simptomų vaisiui riziką. Jei nėštumo metu dėl kraujavimo ar placentos atsiskyrimo atsirado kraujavimas, procedūra skiriama 7 nėštumo mėnesiams.

Kontraindikacija įvesti imunoglobuliną yra antikūnų buvimas motinos kūne šiuo nėštumo metu.

Anti-Rhesus imunoglobulinas išlaiko savo poveikį keletą savaičių ir neleidžia antikūniams augti vėlesniais nėštumais, tačiau jei moteris nėščia vaisiui, kurio Rh yra teigiamas, procedūros kartojamos.

Būtina atidžiai stebėti imunoglobulino įvedimo laiką ir būtinai apie tai priminti gydytojui. Pirmojo vizito metu turite nedelsdami įspėti gydytoją apie neigiamą Rh faktorių, nebent, žinoma, moteris apie tai žino.

Jokiu būdu neturėtumėte nuslėpti anamnezės detalių: būtina kalbėti apie esamus abortus, persileidimus ir negimdinius nėštumus. Šie duomenys padės susiaurinti tyrimų apimtį ir paskirti efektyviausius testus. Verdiktas dėl savarankiško gimdymo išlieka gydytojui, kuris, įvertinęs motinos ir vaiko sveikatos būklę, nuspręs dėl vieno ar kito optimalaus gimdymo būdo.

Turinys

Būsimi tėvai, net planuodami vaiko gimimą, turi praeiti analizę, kad nustatytų kraujo Rh faktorių. Tai būtina norint laiku nustatyti galimą vyro ir moters nesuderinamumą. Toks tyrimas padės išvengti neigiamų padarinių - Rh konflikto tarp kūdikio ir motinos tikimybės.

Rezus konfliktas nėštumo metu

Apvaisinimo metu embrionas iš vieno iš tėvų gauna D baltymą, esantį ant raudonųjų kraujo kūnelių. Esant Resus D antigenui, kraujas laikomas teigiamu, o jo neturint - neigiamu. Rezus konfliktas yra tada, kai būsimoji motina turi neigiamą Rh, o partnerė - teigiamą Rh, nes pagal statistiką 50% vaikų gauna iš savo tėvo Resus faktorių. Kitais atvejais problema nekyla. Rizo konfliktas nėštumo metu gresia savaiminiu persileidimu, priešlaikiniu placentos atsiskyrimu, kūdikio hemolizine liga.

Rezus konfliktas pirmojo nėštumo metu

Moterims, sergančioms Rh (-), tik 10% atvejų išsivysto kraujo konfliktas, jei jos pastoja pirmą kartą. Taip yra dėl to, kad gaminami 1 tipo imunoglobulinai, kurie dėl didelio dydžio negali praeiti pro placentą ir patekti į vaisiaus kraują. Tam, kad vaiko raudonieji kraujo kūneliai ir motinos antikūnai galėtų sutikti ir įvyktų jų agliutinacija (gumulėliai), jie turi jungtis tarp placentos ir gimdos sienos. Jei anksčiau moteris neturėjo abortų, o kraujo produktai nebuvo perpilami, tada Rh konfliktas pirmojo nėštumo metu yra beveik visiškai atmestas.

Rezaus konfliktas antrojo nėštumo metu

Rezuso jautrinimas kartojant vaiko gimdymą atsiranda dažniau. Tokiu atveju kūdikio raudonieji kraujo kūneliai prasiskverbia pro motinos kraujagysles ir sukelia humoralinį imuninį atsaką, po kurio susidaro IgG antikūnai. Jų dydis yra mažas, todėl placentos barjerą lengva įveikti. Antikūnai prasiskverbia į kūdikio kraują ir sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius, sukeldami hemolizę. Rezesinis konfliktas antrojo nėštumo metu ir visi vėlesni, ypač su trumpu laiko tarpu, neigiamai veikia vaisiaus sveikatą.

Rezus konfliktas nėštumo metu - pasekmės kūdikiui

Negimusiam kūdikiui Rh konfliktas yra pavojingas, kai atsiranda hemolizinė liga. Tai labai rizikinga būklė, kai kūdikiui yra edematiška ligos forma, ascitas, net gimdoje. Dėl imunologinio nesuderinamumo vaikas gali gimti ypač sunkios būklės arba numirti. Esant ne tokioms sunkioms komplikacijoms, pagrindinės Rh konflikto pasekmės vaikui yra padidėjęs kepenų kiekis po gimimo, blužnis ir kiti vidaus organai, blyški oda, anemija.

Gelta atsiranda pirmą dieną po gimimo (su icterine forma), gali trūkti kraujotakos, kardiomegalija (padidėja širdies masė ir dydis). Kitos Rėzos konflikto pasekmės:

• greiti akies obuolių susitraukimai;
• generalizuoti traukuliai;
• aukšti riksmai;
• asimetriškas spazmingumas;
• kurtumas.

Rezus konfliktas - priežastys

Kaip paaiškėjo, Rh-konflikto nėštumas įvyksta, jei Rh faktorius motinoje yra neigiamas, o Rh vaisius - teigiamas. Tačiau destruktyvus poveikis po „pažinties“ su dviem organizmais atsiranda ne iškart. Tik 8-9 savaites, o kai kurioms moterims ir po šešių mėnesių atsiranda imunoglobulinai, kurie gali prasiskverbti per placentą.

Kai padidėja kraujo tekėjimas tarp moters ir vaisiaus, padidėja anti-Rhesus antikūnų kiekis kūdikio kūne, todėl padidėja patologijų rizika jame. Imunologinis konfliktas kartais atsiranda dėl Rh (-) moterų sensibilizacijos, kuris kilo net jai gimus iš Rh (+) motinos. Yra ir kitų Rh konflikto priežasčių, jei moteris, serganti Rh (-), turėjo šias patologijas:

• cukrinis diabetas;
• cezario pjūvis ankstesnių gimdymų metu;
• preeklampsija;
• abortas;
• gripas
• genetinis paveldimumas;
• negimdinis nėštumas;
• donoro kraujo perpylimas.

Rezus konfliktas nėštumo metu - simptomai

Nėščia moteris nenustato jokių specifinių klinikinių apraiškų. Kraujo konfliktas nėštumo metu pasireiškia tik vaisiaus patologijomis. Kartais nesuderinamumas gali sukelti vaisiaus mirtį ar persileidimą. Kūdikis gali gimti negyvas, neišnešiotas, turėdamas patinę, aneminę ar icterinę hemolizinės ligos formą. Pagrindiniai Rėzaus konflikto simptomai nėštumo metu ir po kūdikio:

• nesubrendusių eritrocitų atsiradimas;
• hipoksinis vidaus organų pažeidimas;
• anemija
• placentos sustorėjimas;
• vaisiaus pilvo padidėjimas;
• galvos audinių patinimas;
• centrinės nervų sistemos intoksikacija bilirubino;
• padidėjęs amniono skystis.

Rezus konflikto analizė nėštumo metu

Kad išvengtumėte Rėzaus konflikto tikimybės nėštumo metu, mama, turinti Rh (-), yra paskirta Rėzaus konflikto (antikūnų) analizė, kuri jai turi būti atliekama kas mėnesį. Esant antikūnams (bet kokio titro) nėščia moteris stebima vietinėje konsultacijoje iki 20 savaičių, po to ji siunčiama į specializuotas klinikas, kad nustatytų gydymo taktiką ir pristatymo laiką. Nuo 18 savaitės vaisius ir kiti Rh konflikto požymiai vertinami ultragarsu (ultragarsu).

Rėzos konfliktų prevencija

Antenatalinė profilaktika yra svarbi, tai yra prenatalinė, pradedant nuo Rh konflikto analizės, kuri turėtų būti atliekama nuo pirmųjų nėštumo dienų. Nesant antikūnų, 28 savaitę moteris švirkščiama į raumenis (injekcija) anti-Rhesus imunoglobulino, kad būtų išvengta tolesnio jų vystymosi. Jei po Rh gimimo kūdikis yra neigiamas, tada negalima bijoti tolesnio hemolizinės patologijos atsiradimo. Mama švirkščiama kita imunoglobulino dozė, kad būtų išvengta imunologinio nesuderinamumo pavojaus per kitus nėštumus.

Jei bet kuriuo metu išsivysto Rh jautrumas, Rh konflikto prevencijai nėštumo metu reikia ypatingo dėmesio: po 32 savaičių kraujo tyrimai atliekami 2 kartus per mėnesį, o prieš gimdymą - kas savaitę. Net pradiniuose etapuose moteris yra paguldyta į specialią kliniką, kur intrauterininis kraujo perpylimas atliekamas nuo 22 iki 32 savaičių, kai vaisiui suleidžiama norima kraujo rūšis. Tai suteikia didelę galimybę patirti gimdymą ir pašalina tolesnį negimdinį nėštumą.

Rezus konfliktas nėštumo metu

Motinos ir vaisiaus kraujo rūšies ir Rh faktoriaus nežinojimas gali turėti įtakos vaiko intrauterinei raidai ir net jo gyvenimui. Skirtingas negimusio kūdikio tėvų kraujo reezija nėštumo metu gali sukelti rezaus konfliktą. Jis vystosi atsižvelgiant į nėščios moters ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo fone, jei motina turi Rėzą ir kūdikį (+). Jei motinoje yra teigiamas Rėzas, o vaikuje - neigiamas, Rh konfliktas (Rh-konfliktas) nevyksta.

Rh konflikto įtaka pastojimui ir nėštumui

Vyro ir žmonos rezus faktoriai neturi įtakos pastojimui, sėkmingas apvaisinimas galimas nepaisant šių rodiklių. Taip pat klaidinga manyti, kad dėl Rėzaus konflikto nėštumo metu būtinai bus padaryta rimtų pažeidimų. Tinkamai pasiruošus įpėdinio gimimui, galima išvengti konflikto padarinių.

Per patį pirmąjį nėštumą Rh konfliktas nebus aštrus. Bet po šių bandymų pagimdyti ir pagimdyti sveiką kūdikį motinos imuninio atsako rizika padidės, nes jos kūnas jau pagamins daugiau antikūnų prieš embriono Rh faktorių.

Kaip vystosi konfliktas dėl rezuso

Susilietę su skirtingo poliškumo eritrocitais, atsiranda agliutinacija. Norėdami įvykdyti šią reakciją, motinos imuninė sistema gamina baltymus (antikūnus), kurie neleidžia Rėzaus (-) raudoniesiems kraujo kūneliams susisiekti su pačios moters raudonaisiais kraujo kūneliais.

Kai vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai (+) pirmą kartą susitinka su motinos raudonaisiais kraujo kūneliais, gaminamas IgM imunoglobulinas, kurio dydis neleidžia jiems įsiskverbti į placentos gynybą. Todėl per pirmąjį nėštumą Rh faktorių konfliktas įvyksta tik retkarčiais. Rizika padidėja vėlesnio nėštumo metu, nes tolesnis vaisiaus antigenų įsiskverbimas į motinos kraujotakos sistemą išprovokuoja IgG gamybą, kuri įveikia placentos gynybą ir sunaikina jos raudonuosius kraujo kūnelius.

Rezaus konflikto priežastys

• Pradėti antikūnų gamyba ir nėščios moters imuninės sistemos reakcija dėl kraujo (+) patekimo į jos kūną gimimo proceso metu.
• Vaisiaus kraujo (+) įsiskverbimas į moters kraujotakos sistemą aborto metu, negimdinio nėštumo metu ar persileidimo metu arba kraujo perpylimo atveju.
• Atlikus kai kuriuos tyrimus, reikalaujančius įsiskverbti į motinos kūną, yra antikūnų atsiradimo rizika (nors ir nedidelė).

Ko kupina Rh konfliktas

Vaiko nešančio vaiko rezusų konflikto metu jo raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami, o tai daro toksinę žalą embriono organams ir sistemoms. Blogėja vaisiaus būklė, pažeidžiama jo nervų sistema, sunaikinami svarbiausi organai. Kartais rezultatas yra mirtina intrauterinė mirtis. Todėl moterims, sergančioms (-), dažnai diagnozuojamas negimimo pavojus.

Veiksniai, didinantys neigiamą rezultatą

Rēzus konflikto tikimybę padidina šie veiksniai:

Kas yra reesijos konfliktas ir ką reikia žinoti

Žmogaus kraujyje yra daug skirtingų medžiagų, kurių kiekviena atlieka tam tikras funkcijas ir yra būtina visam gyvenimui. Atsižvelgiant į kraujyje esančių agliutininų ir agliutinogenų tipą, išskiriamos kraujo grupės, o Rh faktorius išsiskiria tuo, ar yra ar nėra baltymų struktūros - antigeno D.

Planuodami nėštumą, jie turi duoti kraujo analizei, kuris leidžia nustatyti tėvo ir motinos grupę ir Rh faktorių. Jei motina neturi D antigeno, bet tėvas turi, tada kūdikis gali jo neturėti. Tas pats pasakytina ir tuo atveju, jei abu tėvai turi antigeną. Tik jei abu tėvai nėra antigeno nešiotojai, visi vaikai to neturės.

Neigiamas Rh faktorius ir nėštumas

Žmogaus kūnas yra suprojektuotas taip, kad jis puola svetimkūnius. Jei motinos kraujyje nėra D antigeno, t. Rezus neigiamas, tačiau vaisius jį turi - motinos leukocitai atpažįsta svetimkūnį šioje baltymo struktūroje ir pradeda jį pulti. Šis procesas vadinamas motinos imunizacija.

Po pirmojo nėštumo vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai patenka į motinos kūną. Placenta apsaugo kūdikį gimdoje, tačiau dėl tam tikro išorinio poveikio kūdikio kraujo ląstelės gali patekti į motinos kraują. Net ir turėdamas nedidelių mechaninių sužalojimų, kapiliaras gali sprogti arba sergant infekcine liga padidėja membranų pralaidumas, o formos vaisiaus elementai patenka į motinos kraują.

Tokiu atveju, jei nėštumas nėra pirmasis, tada tikimybė, kad motina jau turi imunitetą prieš teigiamą Rh faktorių, yra labai didelė.

Jei nėštumo metu imunizacija įvyksta tik 10% atvejų, tada gimstant yra didelė tikimybė sulaukti kūdikio kraujo. T. y. išsivystė antikūnai, tačiau tai nepadarė žalos vaisiui.

Laparoskopija yra ne tik diagnostinė, bet ir medicininė procedūra. Nėštumas po laparoskopijos yra įmanomas atliekant keletą paprastų priemonių.Gimdos kaklelio erozijos kriodestrukcija yra vienas iš gydymo metodų ginekologijoje ir turi keletą privalumų, kuriuos čia galite rasti išsamiau.

Tas pats pasakytina ir apie abortą - įvyksta mechaniniai membranų pažeidimai, o motina tampa antikūnų nešiotoja. To galima išvengti, jei pertraukimas įvyko anksti, prieš baltymo susidarymą ant eritrocitų - prieš aštuntą – devintą savaitę. Taip pat atskirai reikėtų pažymėti, kad antrojo ir kiekvieno vėlesnio nėštumo metu Rėzaus konflikto tikimybė yra didesnė.

Didžiausias pavojus yra naujagimio hemolizinė liga. Kai motinos imuninė sistema užpuola antigeną, kuris nustato vaisiaus Rh faktorių, sunaikinami visi raudonieji kraujo kūneliai.

Šis procesas vadinamas hemolize, ir yra gana pavojingas naujagimiui.

Dėl vaiko kraujyje suskaidytų raudonųjų kraujo kūnelių kaupiasi baltymų struktūros - brangakmeniai, kurie anksčiau buvo raudonųjų kraujo kūnelių dalis, iš kurių per kelis cheminių reakcijų etapus susidaro bilirubinas. Tai sutrikdo ląstelių metabolizmą, prasiskverbia pro membraną. Kepenyse bilirubinas suskaidomas, sudarydamas sterkobiliną, kuris iš organizmo išsiskiria su išmatomis.

Bilirubino visada yra žmogaus kraujyje, kaip senų raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktu, tačiau tokiu kiekiu, kad sugeba išsiskyrimo sistema ir kepenys. Esant naujagimio hemolizinei ligai, yra per daug sulūžusių raudonųjų kraujo kūnelių, kepenys turėtų dirbti per daug aktyviai.

Be to, dėl organų bado deguonimi trūksta raudonųjų kraujo kūnelių. Galų gale pagrindinė raudonųjų kraujo kūnelių funkcija yra deguonies pernešimas.

Pagrindiniai simptomai

Visi Rh konflikto požymiai nėštumo metu atsiranda tik kūdikiui, pasikeičia placentos būklė, bambos venos.

Ultragarso dėka galite nustatyti kai kurių iš jų buvimą:

1. Budos, o ne embriono pozos. Tai sukelia padidėjęs pilvas dėl edemos, o kojos yra atskirtos į šonus.
2. Dvigubas galvos kontūras. Sukeltas edemos.
3. Nenatūralus placentos ir bambos venos dydis.
4. Padidėjusios kepenys ir blužnis.

Priklausomai nuo to, kiek ilgai prasidėjo imunizacija, vaisiaus hemolizinė liga progresuoja. Yra trys šios ligos formos:

1. Aneminis - nedideli kepenų ir blužnies dydžio pokyčiai, pasireiškiantys įprasta anemija. Tam nereikia rimtų medicininių priemonių.
2. Gelta   - Būdingas didelis bilirubino kiekis, vystosi anemija, smarkiai padidėja kepenys. Dažniausiai pasitaikanti forma yra vidutinio sunkumo.
3. Edematozė   - Be minėtų simptomų, pridedamos hipoksijos apraiškos. Būklė rimta.

Antikūnų analizė kaip metodas Rh konfliktui nustatyti

Moteris, kuriai nėštumo metu gresia Rh faktoriaus konfliktas, periodiškai turės atlikti antikūnų testą. Tai atliekama titruojant.

Jie paima motinos kraują, prideda baltymą, antigeną, į kurį atsakys antikūnas, ir patikrins, ar šis baltymas suskaidytas. Tokiu atveju antikūnai nustatomi kiekybiškai. Dėl to kraujas praskiedžiamas 2, 4 ... 250 kartų ir jie atrodo, kada reakcija praeis. Tai bus kiekybinis rodiklis.

Analizė skiriama maždaug nuo aštuntos iki dešimtos savaitės ir periodiškai kartojama. Teigiamas rezultatas bus signalas tolesniems tyrimams.

Vaisiaus pažeidimo laipsnio nustatymas

Kai nustatomas antikūnų buvimas organizme, būtina nuolat stebėti vaisiaus būklę. Taikant neinvazinius metodus, bus naudinga:

• Ultragarsinis skenavimas   - nustatyti edemos buvimą, vidaus organų dydį;
• Doplerografija   - nustatyti vaisiaus kraujotakos greitį (aktyviai sugedus raudoniesiems kraujo kūneliams, kraujo klampumas padidėja, o tekėjimo greitis tampa mažesnis);
• Kardiotokografija   (KTG) - įvertina širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei hipoksijos buvimą.

Tuo atveju, jei neinvazinių metodų rezultatai parodė rimtus pokyčius, tada, norint tiksliau nustatyti vaisiaus būklę, naudojami invaziniai metodai:

• Amniocentezė   - amniono skysčio pašalinimo procesas. Ši analizė parodys bilirubino kiekį amniono skystyje, o vaisius bus nustatytas gana tiksliai.
• Kordocentezė   - Kraujo mėginių ėmimo iš virkštelės procesas. Šis metodas taip pat leidžia vaisiui perpilti kraują į gimdą (galima perpilti iki 50 ml paruošto kraujo, kuriame yra didelė raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija). Pasirinktame kraujyje nustatomas hemolizės laipsnis ir bilirubino lygis.

Abu invaziniai metodai yra susiję su didele rizika - infekcija, placentos atsiskyrimas, amniono nutekėjimas, priešlaikinis gimdymas, virkštelės hematoma ir kt.

Rh konflikto gydymas

Sprendimas skirti gydymą priimamas tik specializuotuose perinataliniuose centruose. Gydymo būdai gali būti skirtingi - vieni metodai yra skirti slopinti motinos gaminamų antikūnų funkcijas, kiti - pašalinti paveiktų raudonųjų kraujo kūnelių skaičių kūdikyje.

Dr. Elena Berezovskaya - Grupinis ir Rėzos konfliktas (1 dalis)

Manoma, kad pirmasis metodų blokas nėra toks efektyvus, tačiau juos lydi mažesnė rizika. Tai apima:

• Desensibilizuojanti terapija   (skiriami vitaminai, antihistamininiai vaistai, metaboliniai vaistai, deguonies terapija).
• Plazmaferezė   - Skiriama sumažinti antikūnų titrą.
• Jei nustatoma sunki vaisiaus hemolizinės ligos stadija, vaisiaus kraujo perpylimas. Tai leidžia padidinti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, sumažinti hipoksiją, tačiau tai yra susijusi su nemaža rizika.

Toks nėštumas yra atidžiai prižiūrimas specialistų, ir kai tik vaiko būklė tampa tokia, kad įmanoma griebtis gimdymo, jis atliekamas.

Rėzos pristatymas

Maždaug nuo 28-osios nėštumo savaitės negimusio kūdikio kraujotaka tampa aktyvesnė, o tai lemia aktyvesnį kraujo ląstelių mainus su motinos kūnu.

Net esant patenkinamai vaisiaus būklei, iki šio laiko staigaus būklės pablogėjimo tikimybė yra didelė, ir dažnai tokiais nėštumais jie pasinaudoja ankstyvu gimdymu.

Ar tai yra cezario pjūvis, ar stimuliuojamas gimdymas natūraliu būdu, priklauso nuo ankstesnių vaikų buvimo, nuo nėštumo trukmės, nuo motinos būklės.

Prevencija

Kaip efektyvus prevencijos metodas yra naudojamas žmogaus anti-Rhesus imunoglobulinas D. Jis skiriamas Rh-neigiamoms moterims po visų nėštumų - pasibaigusių gimdymui, abortui, persileidimui. Tai prisidės prie antikūnų slopinimo ir leis ištverti kitą nėštumą.

Tokia terapija taip pat atliekama nėštumo metu, tačiau su sąlyga, kad dar nėra antikūnų. Nes rizika padidėja po 28-osios savaitės, šiuo metu įvedamas imunoglobulinas, kad būtų išvengta Rh konflikto pasekmių nėštumo metu. Prieš tai mama turėtų būti labai atsargi dėl savo sveikatos, kad būtų išvengta peršalimo ir kitų infekcijų, bet kokių sužalojimų ir pan.

Po gimimo daug lengviau kovoti su HDN simptomais. Pirma, motinos kūnas nebepučia kūdikio eritrocitų, antra, vaikas gali atlikti kraujo perpylimą be papildomos rizikos, ir, trečia, sunku susidoroti su intrauterine hipoksija, nes neįmanoma nuolat stebėti kraujo būklės.

Žindymas

Sprendimą dėl žindymo priima tik gydytojas, atsižvelgiant į kūdikio būklę. Po imunoglobulino injekcijos, visi antikūnai iš motinos kūno išsiskiria 3 dieną.

Esant patenkinamai kūdikio būklei po šio laikotarpio, žindyti leidžiama. Ir jei nėštumo metu nebuvo antikūnų, jums taip pat nereikės laukti 3 dienų.

Ne kiekvieną Rh neigiamos motinos nėštumą lydi kūdikio problemos, o nuolatinė stebėsena ir šiuolaikiški gydymo metodai padidins palankių rezultatų skaičių.

2014-09-03

Rezus konfliktas - kaip užauginti sveiką kūdikį!

Daugelis moterų, būdamos nėščios, susiduria su tokia diagnoze kaip Rėzos konfliktas. Dauguma žmonių žino, kad tai yra kažkas pavojingo tiek mamai, tiek negimusiam kūdikiui. Tačiau ne visi žino, kas yra reesijos konfliktas nėštumo metu, kokie yra konflikto požymiai ir kokios jo pasekmės.

Rh faktoriaus konflikto nėštumo metu teorija

Rh faktorius yra antigenas, kuris, be kitų, buvo rastas kraujo ląstelių (raudonųjų kraujo kūnelių) paviršiuje. Tačiau ne visi žmonės tai turi. Taigi, jei raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje yra baltymų, vadinamų „ reesijos veiksniaiTada esate Rh-teigiamas, o jei šio antigeno nėra - Rh-neigiamas.

Pasirodo, žmonės skirstomi į Rh teigiamų ir Rh neigiamų veiksnių nešiotojus.

Negalime remtis rezaus pavadinimu, kad nustatytume, kuris yra geras, o kuris blogas. Jie tiesiog skirtingi. Tačiau žmonės, turintys teigiamą Rėzos faktorių, gali to neprisiminti, o moterys, turinčios neigiamą Rėzos faktorių, turėtų studijuoti informaciją apie RH konfliktą.

Jei, pavyzdžiui, raudonieji kraujo kūneliai su rieso sistemos baltymais patenka į tokio žmogaus kraują, imuninė sistema juos supranta kaip „ nepažįstami žmonės“. Organizmas skubiai pradeda gaminti antikūnus. Iškyla reziuminis konfliktas.

Tokios patologijos rizika iškyla, kai žmogui perpilamas kraujas, nesuderinamas su jo reze, ir nėščiosioms, jei motina turi Rezuso neigiamą, o kūdikis - teigiamą.

Kokia tikimybė

Jei motina turi neigiamą Rezuso kraują, o tėvas teigiamą, tada 75% nėščių moterų išsivysto Rezaus konfliktas. Kitais atvejais, sakykim, jei popiežius neigiamai atsiliepia, o motina teigiamai, konflikto nebus.

Tačiau jei konflikto išsivystymo tikimybė yra didelė, tai nėra priežastis atsisakyti bendro vaiko pasirodymo. Pirma, kompetentinga prevencija gali panaikinti šio įvykio padarinius. Antra, ši patologija nėštumo metu vystosi ne visiems.

Jei pirmojo nėštumo metu kilo tokia problema, tada svarbu žinoti, kaip šis nėštumas apskritai pasibaigė. Jei tai persileidimas, tada sensibilizacija (antikūnai kraujyje) įvyks 3–4% atvejų, po aborto - 5–6%, po negimdinio - 1%, o po įprasto gimimo - 10–15% atvejų.

Ypatinga sensibilizacijos rizika yra cezario pjūvis arba placentos suardymas. T. y., Kuo daugiau eritrocitų iš vaisiaus kraujo patenka į moters kraują, tuo didesnė rizika. Bet kokiu atveju būtina užkirsti kelią tokiai pavojingai Rh konflikto pasekmei kaip vaisiaus hemolizinė liga.

Pirmasis nėštumas

Rėzaus konflikto metu per pirmąjį nėštumą moteris atitinkamai neturi antikūnų ir yra stiprus konfliktas, nes tai yra pirmasis kraujo ląstelių, įkrautų skirtingomis Rėzos ląstelėmis, susitikimas. Jei iš motinos kraujo patenka didelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių, vadinamasis „ ląstelių atmintis„Kurie per antrą ir visus vėlesnius nėštumus gana greitai gamina antikūnus prieš svetimas kraujo ląsteles.

Pagrindiniai Rh konflikto požymiai nėštumo metu yra tyrimų rezultatai nėštumo metu ir iškart po kūdikio gimimo. Faktas yra tas, kad motinos antikūnai, prasiskverbdami per placentą, prasiskverbia į kūdikio kraują ir puola eritrocitus. Tuo pačiu metu vaiko kraujyje pradedamas gaminti didelis kiekis bilirubino, kuris dažo kūdikio odą geltonai.

Šis efektas vadinamas „ hemolizinė geltaIr yra pagrindinis konflikto požymis. Baisiausia Rh konflikto pasekmė nėštumo metu yra smegenų pažeidimas. Vaiko raudonuosius kraujo kūnelius nuolat naikina motinos, blužnies ir kepenų antikūnai, didėjant jų dydžiui.

Dėl to jie nebegali susidurti su tokiu priepuoliu ir prasideda deguonies badas, atsiranda naujų sutrikimų ir nukrypimų. Jei atvejis yra labai sunkus, tada gali išsivystyti edema (pilingas) ir vaisius gali mirti.

Gydymas

Perinataliniai centrai yra gydomi Rh konfliktai nėštumo metu, kuriuose motina ir kūdikis yra nuolat stebimi. Jei yra šios patologijos išsivystymo tikimybė, tada moteris reguliariai imasi kraujo mėginių ir stebi antikūnų titrą. Jei nėštumas gali būti pratęstas iki 38 savaičių, tada atliekamas planinis cezario pjūvis.

Jei yra priešlaikinio gimdymo rizika, tada per motinos pilvaplėvės priekinę sienelę bambos venoje atliekamas intrauterinis perpylimas 30–50 ml eritrocitų medžiagos. Visa tai atliekama prižiūrint ultragarsinį skenavimą.

Prevencija

Norint išvengti neigiamų pasekmių, ypač jei antrojo nėštumo metu yra Rėzos konflikto pavojus, naudinga atlikti prevenciją. Geriausia Rh infekcijos prevencija nėštumo metu yra Rh konflikto prevencija. Tam naudojamas specifinis D-imunoglobulinas.

Iškart po gimimo kūdikis paimamas analizei ir nustatomas Rh faktorius. Ir jei kūdikis yra neigiamas, tada motina turi įvesti šį vaistą per 72 valandas, kad būtų išvengta Rh konflikto išsivystymo per kitus nėštumus.

Taip pat reikia įvesti imunoglobuliną po negimdinio nėštumo, aborto, persileidimo, Rh teigiamo kraujo perpylimo, trombocitų masės, nėščios moters traumos, placentos suardymo, chorioninės biopsijos, amniocentezės.

Naujagimis tiriamas dėl hemolizinės gelta, nustatomas bilirubino kiekis kraujyje ir atliekamas tinkamas gydymas. Laiku teikiant ir kokybišką pagalbą, komplikacijų rizika tampa minimali.

Man patiko

Rezus konfliktas nėštumo metu

Rezus faktorius ir Rezaus konfliktas - tai žodžiai, kuriuos dažnai girdime, tačiau tik nedaugelis žino, kas tai yra. Baltymuose, esančiuose raudonuosiuose kraujo kūneliuose, - eritrocituose, yra vadinamas Rh faktorius. Tai taip pat vadinama imunologine kraujo savybe, priklausomai nuo tam tikros rūšies baltymų. Jei šio baltymo yra ant raudonųjų kraujo kūnelių, tada šio žmogaus Rh faktorius yra teigiamas, jei jo nėra - neigiamas.

Rezus konfliktas nėštumo metu: simptomai, požymiai

Dauguma žmonių turi šį baltymą, tačiau 15% viso pasaulio žmonių turi Rh faktorių su „-“ ženklu. Tai Rh neigiami žmonės. Likę 85% žmonių mano, kad Rh yra teigiami. Norėdami nustatyti Rh faktorių, turite paaukoti kraują iš piršto. Paprastai šis parametras nustatomas tuo pačiu metu, kai nustatoma asmens kraujo grupė.

Rezus faktorius yra pastovus parametras, ji yra paveldima. Neįmanoma pakeisti Rh faktoriaus. Tai, kad žmogus turi neigiamą ar teigiamą rezitetą, dar nereiškia jokių ligų ar polinkių. Tai tiesiog fiziologinė savybė, tokia pati kaip plaukų išvaizda ar spalva, kirpimas ir akių spalva.

Rezaus negatyvios moterys dažnai iškyla klausimų, ar joms bus sunku pagimdyti vaiką, kokia yra rezaus konflikto tikimybė. Neįmanoma tiksliai žinoti iki gimimo laiko. Tačiau pagal tam tikrus parametrus labai tikėtina, kad Rh faktorius bus naujagimyje. Dažniausiai Rh neigiami vaikai pagimdo Rh neigiamus vaikus.

Rh teigiamų kūdikių gimimo atvejai, kai Rėziaus faktorius yra „-“, yra gana reti, tik 9% atvejų. Dauguma šių motinų puikiai nešioja daugiau nei vieną Rh teigiamą vaiką.

Rezus konfliktas nėštumo metu pasitaiko tik 0,8% atvejų. Tai retas atvejis, tačiau gana pavojingas. Štai kodėl visos nėščios moterys, kurios yra registruotos gimdymo klinikoje, yra siunčiamos atlikti Rezus faktoriaus testą. Rh teigiamos moterys negali jaudintis dėl savo kūdikio Rh faktoriaus, jos turi konfliktą, yra neįmanomos. Rh faktorius vaiko tėve neturi reikšmės. Tik rezaus negatyvioms motinoms gresia pavojus, čia jau vaidina tėvo kraujas. Jei kūdikio tėvas taip pat yra neigiamas, tada konflikto bus išvengta. Naujagimis taip pat bus Rh neigiamas.

Kas atsitinka Rh konflikte?

Jei Rh neigiama moteris laukia Rh teigiamo kūdikio, tada, kai kūdikio kraujas patenka į jos kraują, motinos kūnas pradeda kovoti, išsiųsti svetimą kraują. Kovai su motinos krauju kuriamos ląstelės, saugančios kūną. Būtent šias ląsteles gydytojai nustato reguliariais tyrimais, kurie turi būti skiriami Rh neigiamoms nėščioms moterims. Šios ląstelės vadinamos antikūnais. Pavojus yra tas, kad šios ląstelės gali patekti per placentą į kūdikio kūną ir neleisti jam vystytis. Be reikiamos pagalbos vaisius gali mirti. Būtent apie tai kalba Rėzos konfliktas.

Yra nuomonė, kad rezaus konfliktas įvyksta per antrąjį ir vėlesnius nėštumus, jei vaisius yra Rh teigiamas. Be to, su kiekvienu nėštumu didėja Rėzos konflikto tikimybė. Be rezaus konflikto, taip pat yra konfrontacija kraujo grupėje. Tai gali atsirasti, kai moteris turi pirmą kraujo grupę, o vaisius - antrą ar trečią grupę.

Prieš porą dešimtmečių moters Rh neigiamas kraujas buvo laikomas beveik prakeikimu, neleidusiu turėti daug vaikų. Antro, o kai kuriais atvejais net pirmo, sveiko vaiko gimimas buvo beveik neišsprendžiama problema. Kaltini visa tai - išsivysčiusi nėštumo metu reesijos konfliktas. Ką mes žinome apie šią patologiją ir kaip šioms motinoms dabar teikiama pagalba?

Kas yra reeso konfliktas

Kiekvienos raudonosios kraujo ląstelės išoriniame apvalkale 85% baltaodžių rasės turi specialų baltymą, vadinamą Rh faktoriu. Tai reiškia, kad jų kraujas, nepriklausomai nuo grupės, yra Rh teigiamas. Likę 15% žmonių neturi tokio baltymo eritrocituose, tai yra, jie yra Rh neigiami. Jų imuninei sistemai Rh baltymas yra pašalinė medžiaga, tokia kaip mikrobai ar organas, persodintas iš kito žmogaus. Todėl, kai RBC neigiami žmonės savo kūne gauna raudonųjų kraujo kūnelių iš Rh teigiamų, neišvengiamai susidarys apsauginiai antikūnai. Jie randa nepažįstamus žmones ir sunaikina juos naudodami imuninę žudiką sukeliančias ląsteles (žudikus). Šis mechanizmas vadinamas Rėzaus konfliktu. Be to, Rh neigiamo žmogaus imuninė sistema amžinai „prisimena“ susitikimo su Rh teigiamu krauju epizodą. Kai Resus baltymas vėl patenka, įvyksta žiauri jo sunaikinimo reakcija.

Kas yra pavojingas Rėzaus konfliktas vaisiui

Antirhesus antikūnai, prasiskverbę pro pažeistą placentą į vaisius, sunaikina jo raudonuosius kraujo kūnelius. Ši būklė vadinama hemolizinė liga. Vaikas pradeda patirti deguonies alkį. Atsakant į tai, bandant kompensuoti hipoksiją, formuojasi nauji jauni raudonieji kraujo kūneliai - retikulocitai. Kadangi negyvos ląstelės kaupiasi blužnyje, o vaisiaus hematopoezė vyksta kepenyse, šie organai labai padidėja. Jei sustabdyti ar kompensuoti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą nepavyksta, sunku anemija. Esant ryškiam deguonies trūkumui, vaiko organai yra atsilikę, o jautriausios ląstelės, ypač smegenyse, miršta.

Suskaidžius eritrocitus, toksinė medžiaga bilirubinas patenka į kraują. Tai sukelia icterinį odos ir gleivinių dažymą. Didelės koncentracijos, jis pažeidžia nervų centrus smegenyse, sukeldamas negrįžtamus neurologinius defektus. Tai gali būti traukuliai, motoriniai sutrikimai iki cerebrinio paralyžiaus, psichinis nepilnavertiškumas.

Jei antikūnai patenka į kūdikio kūną daugiau nei vieną kartą, sunaudojama daug baltymų, kad būtų galima sukurti vis daugiau ir daugiau ląstelių, o ne suyrančias ląsteles. Kai jo atsargos vaiko kūne išeikvojamos, atsiranda didžiulė edema. Skystas kraujo kiekis nepraleidžia kraujyje ir kaupiasi ertmėse:

• pleuroje neleisdami atidaryti neprinokusiems plaučiams ir sukeldami sunkų kvėpavimo nepakankamumą;
• pilve, sukeliantis ascitą;
• perikardo maiše, sukeliantis širdies nepakankamumą;
• smegenyse, sukeldamas jos edemą, o tai reiškia mėšlungį ir gilų sąmonės sutrikimą.

Kaip vaikui kyla Rėzos konfliktas

Nuo pirmųjų gyvenimo valandų kūdikis pasireiškia ir toliau vystosi naujagimio hemolizinės ligos simptomais. Jo sunkumas, kuris reiškia galimas komplikacijas ir pasekmes gyvybei ir sveikatai, tiesiogiai priklauso nuo intrauterinio Rh konflikto agresyvumo ir nuo vaiko kūne susikaupusių anti-Rhesus antikūnų skaičiaus. Bet kokiu atveju be aktyvios medicininės priežiūros ir netinkamo gydymo ši liga yra pavojinga gyvybei arba gali sukelti negalią.

Kai nėštumo metu įvyksta rezuso konfliktas

Pirmoji ir pagrindinė sąlyga   - Rh neigiama motina turėtų turėti Rh teigiamą vaiką, kuris iš savo tėvo yra paveldėjęs raudonųjų kraujo kūnelių baltymų sudėtį. Be to, remiantis statistika, pusė šių popiežių perduoda Rh faktorių visiems savo vaikams, o antroji pusė - maždaug 50% atvejų. Tai reiškia, kad iš viso 25% jų kūdikių gimsta Rh-neigiami, ty be imunologinių konfliktų.

Antra sąlyga   - motinos organizmo susitikimas su Rh baltymu ir imunologinės atminties ląstelių susidarymas, įvykęs prieš nėštumą. Tai atsitinka:

• perpilant Rh teigiamą kraują arba raudonuosius kraujo kūnelius;
• ankstesniais abortais ar persileidimais, jei vaisius buvo Rh teigiamas;
• po ankstesnio savarankiško gimdymo ar cezario pjūvio, jei tas vaikas paveldėjo tėvo Rh faktorių.

Trečioji sąlyga - placentos barjerinių savybių pažeidimas. Esant normaliam nėštumui, motinos ir vaisiaus kraujas niekada nesimaišo. Tai gali nutikti su intrauterine infekcija, daliniu placentos atsiskyrimu ar jos sužalojimais, taip pat su amniocenteze ir kordocenteze.

Labai retai pasitaiko kazuistinių atvejų, kai Rėzaus konfliktas išsivysto jau per pirmąjį nekomplikuotą nėštumą moteriai, kuri negavo kraujo perpylimo.

Rėzaus konflikto išsivystymo tikimybė per pirmąjį ir vėlesnius nėštumus

Pirmojo nėštumo metu Rh konfliktas išsivysto ne daugiau kaip 10% besilaukiančių motinų, turinčių Rh neigiamą kraują. Tai yra tos moterys, kurioms anksčiau buvo perpilamas kraujas. Kiekvienas paskesnis vaisius, turintis Rh teigiamą poveikį, ypač per trumpą laiko tarpą, padidina šios būklės riziką.

Kaip sumažinti Rh konflikto išsivystymo riziką nėštumo metu

Šiandien Rh neigiama moteris gali tapti motina, turinčia daug vaikų. Vienintelė sąlyga yra savalaikis (t. Y. Ne vėliau kaip per 3 dienas po gimimo, aborto ar persileidimo) paskyrimas specialaus imunoglobulino. Viena šio vaisto injekcija sunaikina rezaus baltymus, kurie pateko į motinos kūną prieš suaktyvinant jos imuninę sistemą. Dėl to įvyksta stebuklas: rizika susirgti Rėzos konfliktu išliks tokia pati, kaip ir pirmąjį nėščiąjį - ne daugiau kaip 10 proc.

Anti-Rhesus imunoglobulinas taip pat skiriamas nėštumo metu, maždaug per 28 savaites, jei stebėjimo metu nenustatyti intrauterinio konflikto požymiai. Tai padeda išvengti jo atsiradimo iki gimimo. Injekcija kartojama atlikus bet kokius manipuliavimus ar nėštumo komplikacijas, kai yra placentos barjero pažeidimo pavojus: sergant amnionu ar kordocenteze, iš dalies atsiskyrus placentai, su kraujavimu, su gimdos sužalojimais.

Vaistas saugo tik keletą savaičių, todėl per kitą nėštumą būtina į jį patekti. Išimtis yra moterys, kurių kraujyje yra titras antikūnų prieš Rhesus. Tai reiškia, kad jų imuninėje sistemoje jau yra atminties ląstelės, atsakingos už Rėzaus konflikto vystymąsi. Tai yra, imunoglobulinas nepadės tokioms motinoms. Štai kodėl svarbu jį vartoti jau per pirmąjį nėštumą.

Rėzinio konflikto diagnozė nėštumo metu

Jei būsimoji motina turi Rh neigiamą kraują, pirmą kartą pasirodžius gimdymo klinikoje, jos bus paprašyta išaiškinti vaiko tėvo kraujo tipą. Jei paaiškėja, kad Rh yra teigiamas, moterį stebės ginekologas, nes 75% rizika išsivystyti Rh konfliktui.

Reguliarus kraujo tyrimas padeda nustatyti jo atsiradimą ir išsivystymo greitį, atskleidžiant Rh antikūnus motinos kraujyje. Tai atliekama nuo 8 nėštumo savaitės, kai vaisiaus kraujyje pradeda formuotis kraujo grupės baltymai. Pirmuoju nėštumu, jei praeityje nebuvo perpilta kraujo, tyrimas atliekamas kas 2 mėnesius. Jei nėštumas nėra pirmas arba įrodytas faktas, kad anksčiau paskirtas Rh teigiamas kraujas, analizė atliekama kas mėnesį, po 32 savaičių - du kartus su 14 dienų intervalu, o vėliau iki gimdymo - kas savaitę.

Nuo pat kūdikio registracijos bent 5 kartus, nuo 16 savaičių iki gimimo, atliekamas vaisiaus ultragarsas. Tyrimo metu galite nustatyti intrauterinio Rh konflikto požymius:

• stora edematinė placenta;
• išsiplėtusios vaisiaus kepenys ir blužnis;
• polihidramnionai;
• skystis vaiko pilvo ir pleuros ertmėse;
• virkštelės venų sustorėjimas;
• vaisiaus deguonies bado simptomai: silpnas motorinis aktyvumas, širdies ritmo sutrikimas, mekonio suspensija amniono skystyje.

Pagal KTG (kardiointervalografijos) rezultatus galima įtarti, kad vaikas kenčia nuo deguonies trūkumo. Lėtas, nelankstus širdies ritmas registruojamas su silpna reakcija į įvairius stimulus, retais judesiais.

Labai tiksliai patvirtinkite, kad Rėzos konfliktas yra naudingas naujausioms akušerijos metodikoms. Amniocentezės metu paimama nedidelė dalis amniono skysčio ir bilirubino koncentracija nustatoma pagal jo optinį tankį, anti-Rhesus antikūnų titrą ir vaisiaus plaučių pasirengimą ekstrauteriniam gyvenimui. Kai ultragarsu kontroliuojamas kordocentezė, vaisiaus kraujas iš virkštelės paimamas analizei. Patikslinkite jo kraujo grupę ir reze, ištirkite bilirubino, hemoglobino, subrendusių ir jaunų raudonųjų kraujo kūnelių, hematokrito ir išrūgų baltymų kiekį. Aptiktas antikūnų prieš Rhesus kiekis ant vaiko eritrocitų, dalinis įtempimas kraujyje anglies dioksido ir deguonies. Taigi dar prieš gimdami gydytojai išsiaiškina rezaus konflikto sunkumą ir jo komplikacijas bei turi realią galimybę padėti kūdikiui palaikyti sveikatą, o kartais ir gyvybę.

Kaip gydyti rezus konfliktą nėštumo metu

Būsimoji motina viso nėštumo metu lanko vaistų kursus, kurie sumažina imuninio atsako agresyvumo laipsnį ir padeda vaisiui lengviau toleruoti deguonies trūkumą. Tai yra antihistamininiai vaistai, vitaminai, geležies preparatai. Taikoma įvairių rūšių deguonies terapija, įskaitant hiperbarinį deguonies skyrimą.

  Plazmaferezės procedūra padeda sumažinti anti-Rhesus antikūnų skaičių.

Padedant kordocentezę, buvo galima atlikti pakaitinę kraujo perpylimo operaciją gimdoje, per virkštelės venas, prižiūrint ultragarso skenavimą. Dėl šios priežasties įmanoma užkirsti kelią edeminei ligos formai ir pratęsti nėštumą, kad kūdikis galėtų subręsti gimus.

Jei Rėzaus konflikto vystymąsi galima suvaržyti, o vaisiaus būklė įvertinta kaip patenkinanti, gimdymas atliekamas po 36 savaičių. Jei kūdikis pradeda kentėti, darykite cezario pjūvį.

Žindymas Rh konflikto metu

Jei Rėzos konfliktas neišsivystęs, kūdikis gali būti maitinamas krūtimi po to, kai motinai buvo suteiktas anti-Resus imunoglobulinas. Esant dideliam titrui antikūnų prieš raudonuosius kraujo kūnelius, žindymą reikia atidėti dviem savaitėms, kad nesukeltų hemolizinės ligos progresavimo ir nepablogintų kūdikio būklės.

Rezesinio konflikto gydymo naujagimiams metodai

Gydymo schema priklauso nuo būklės sunkumo. Paprastais atvejais pakanka stebėti anemiją ir užkirsti kelią geležies bei folio rūgšties papildais. Gali prireikti įvesti donoro eritrocitų masę.

Šiandien dažniausiai gydomas gelta, serganti hemolizine liga, yra fototerapija. Esant tam tikro spektro šviesai, susidaręs bilirubinas paviršiniuose odos sluoksniuose virsta netoksišku junginiu ir išsiskiria su šlapimu. Kraujo grynumui pagreitinti skiriamas sunkus gėrimas arba skysčiai leidžiami į veną. Tai visiškai nekenksminga kūdikiui.

Sparčiai vykstant hemolizinei ligai po gimdymo, dėl kurios greitai padidėja bilirubino kiekis ir gresia hemoglobino sumažėjimas, atliekama keistina kraujo perpylimas. Per virkštelės veną pašalinamas kūdikio kraujas, kompensuojamas už donorą.

Esant edeminei Rėzos konflikto formai nuo gimimo momento, vaikui reikalinga didelė reanimacijos priežiūra.

Rh konflikto metu naujagimio hemolizinės ligos vystymosi mechanizmai skiriasi nuo tų, kurie kraujo grupės nesuderinamumo atveju yra tik didesniu greičiu ir dažnesniu sunkiu kursu. Todėl jų gydymo principai yra bendri.