Zpomalte vzhled. Bylo nalezeno způsob, jak zpomalit výskyt problémů spojených se stáří v těle. Jak správně provádět nabíjení vrásek na obličeji

Aby těhotenství probíhalo příznivě pro matku i dítě, je třeba vzít v úvahu řadu různých faktorů.

Jednou z nejdůležitějších studií je analýza aloimunitních protilátek. To vám umožní určit mateřský Rh faktor, což je protein umístěný na povrchu červených krvinek - červených krvinek. Absence tohoto proteinu naznačuje přítomnost negativního krevního rhesus u lidí, který se vyskytuje u 15% lidí na Zemi.

V každodenním životě jen málo lidí přemýšlí o faktoru Rh, protože se jedná pouze o imunologický ukazatel. Když je však žena na svém místě a čeká dítě, může jeho nepřítomnost nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství.

Konflikt rhesus je druh interakce pozitivních (s přítomností proteinu na membráně) a negativních (s jeho nepřítomností na buněčné membráně) krevních částic, jmenovitě erytrocytů, což má za následek jejich aglutinaci (lepení), doprovázené porušením normálního krevního obrazu.

Příčiny a rizikové faktory

Je důležité pochopit, že různé faktory Rhesus v matce a plodu nejsou příčinou vzrušení.

Rhesusův konflikt se vyvíjí pouze tehdy, když ženské tělo již má protilátky, které mají negativní vliv na vývoj dítěte. Produkce protilátek během těhotenství u matky a plodu s různým Rhesusem (negativním / pozitivním) se nemusí objevit nebo se může objevit pouze ke konci těhotenství. V případě, že mateřské protilátky začnou pronikat do krevního oběhu a napadat červené krvinky (červené krvinky dítěte), jedná se o konflikt Rhesus.

Během normálního těhotenství krevní tok plodu a matky nijak interaguje, a proto červené krvinky nepronikají do cizího prostředí.

Tělo ženy začne produkovat protilátky, když její krev byla v kontaktu s pozitivní krví. Tento proces se nazývá senzibilizace. Nejčastěji se vyskytuje u matky s negativním Rhesus a u plodu s pozitivním.

K vývoji konfliktu Rhesus může dojít v následujících situacích:

Během porodu dochází ke krvácení - krev matky přichází do styku s krví dítěte. Při prvním narození nehrozí nebezpečí pro dítě, které se objeví, ale během následujícího těhotenství vzniká rizikový faktor, protože tělo matky již začalo produkovat protilátky.

Je prokázáno, že po přirozeném porodu dochází přibližně k 10 až 15% případů produkce protilátek. Procentní poměr se zvyšuje s císařským řezem.

Zranění během těhotenství mohou vést k poškození cév plodu nebo placenty, v důsledku čehož dojde ke směsi krve a v důsledku toho k tvorbě protilátek, které jsou škodlivé pro červené krvinky plodu.
Pokud má žena potrat později než 6 týdnů. Při spontánním potratu v období do 6 týdnů, kdy embryo ještě nemá vlastní červené krvinky, se proces senzibilizace nevyvíjí.
Vývoj protilátek může být ovlivněn potratem a mimoděložním těhotenstvím. Po lékařském přerušení těhotenství může dojít k produkci protilátek přibližně v 6% případů a při mimoděložním těhotenství v 1%.
Existují případy, kdy žena začala senzitizovat před těhotenstvím s krevní transfuzí. Pokud dojde k nesprávné transfuzi krve, tělo začne produkovat protilátky, které mohou v budoucnu ovlivnit celý průběh těhotenství a způsobit tak konflikt Rhesus. V 90% případů jsou protilátky produkovány přesně po krevní transfuzi.

Pokud je zahájen proces senzibilizace, budou v krvi neustále přítomny protilátky. Přítomnost protilátek v krvi je však volitelným předpokladem rozvoje konfliktu s Rhesusem. Je důležité pochopit, že nebezpečí nastane pouze tehdy, pokud negativní krev přijde do kontaktu s pozitivní krví, ve výše popsaných situacích.

Konflikt Rh, ke kterému dochází během prvního těhotenství, nemusí mít nepříznivý vliv na plod: imunitní systém matky teprve začíná produkovat protilátky. Protilátky nemohou projít tlustou stěnou placenty, protože ještě nejsou dostatečně připravené a učí se „bojovat“ s cizím organismem.

V následujících těhotenstvích se imunita stává silnější, produkuje se více protilátek a jsou mnohem „energetičtější“: mohou snadno pronikat placentární bariérou a začít ničit červené krvinky dítěte.

Snížení červených krvinek v těle plodu vede k rozvoji anémie a ke snížení hladiny hemoglobinu.

Mechanismus vývoje

Nově vznikající tělo dítěte aktivně pracuje na tvorbě červených krvinek, aby zajistilo pohodlnou životně důležitou činnost. Proto se zvětší velikost sleziny, ledvin a jater. V této fázi existuje nebezpečí rozvoje hemolytického onemocnění plodu.

Kromě toho se látka bilirubin začíná objevovat v krvi ženy, která má ve velkém množství škodlivý účinek na mozkové buňky dítěte. Díky přítomnosti bilirubinu získává kůže některých novorozenců v prvních dnech života nažloutlý odstín. Je to proto, že játra dítěte zpracovávají bilirubin velmi pomalu, což je v přírodě pigment. Tělo zdravého dítěte se dokáže s pigmentem vyrovnat asi týden po narození.

Proces senzibilizace není pro každého stejný. V jednom případě se může projevit a představovat hrozbu pro plod a ve druhém ne. Proto je velmi důležitá včasná diagnóza, která umožňuje detekovat přítomnost protilátek v těle ženy v různých fázích těhotenství. Kromě konfliktu Rhesus existují i \u200b\u200bpřípady, kdy může dojít k nekompatibilitě u jiných ukazatelů, například krevní skupiny.

V této situaci jsou příznaky snazší - novorozenec má mírnou žloutenku, kterou lze snadno léčit v prvních týdnech života bez negativních následků a komplikací.

Příznaky

Sledování příznaků konfliktu u rhesus není snadné. Pokud u většiny nemocí žena okamžitě začne pociťovat bolestivé příznaky, které signalizují problém, pak v této situaci není ohroženo tělo matky, její imunita se snadno vyrovná s cizími červenými krvinkami.

Existují však případy, kdy těhotná žena začne projevovat klinické příznaky připomínající vývoj gestózy. Současně je tělo dítěte nuceno utrácet veškerou svou energii na vytváření nových červených krvinek.

Konflikt matky rhesus a dítěte je doprovázen následujícími příznaky, které lze sledovat pomocí ultrazvuku a zvláštních testů:

Stav fetálních orgánů: zvětšené srdce, játra, ledviny a slezina.
Oteklost plodu nebo hromadění tekutin v břišní a hrudní dutině.
Embryo zaujímá atypickou „pozici Buddhy“, která se projevuje ve formě končetin tlačených na stranu (kvůli zvětšené velikosti břicha a hrudníku).
Edém placenty, což má za následek zvětšení pupeční šňůry a zahuštění placenty.
Edém měkkých tkání mozku, vedoucí k rozdvojení obrysu hlavy plodu.

Nebezpečí Rhesusova konfliktu pro dítě spočívá v tom, že vyvíjející se hemolytické onemocnění může vést k jeho smrti po dobu 20-30 týdnů.

V mírných případech konfliktu rhesus je obvykle detekována mírná žloutenka a anémie. Ve vážnějších případech - otok, poškození životně důležitých orgánů, stejně jako zvýšení tělesné hmotnosti 1,5 až 2krát, což může být pro novorozence nebezpečné, až smrtelné.

Průběh těhotenství s Rhesusovým konfliktem může mít také komplikace:

předčasný porod;
potrat
anémie
preeklampsie;
krvácení
komplikace po těhotenství.

Diagnostika

Ke konfliktu Rhesus dochází v méně než 1% případů. Pokud žena pravidelně navštěvuje lékaře a absolvuje všechny nezbytné testy, Rh konflikt je diagnostikován již v raných fázích.

Krevní test pro stanovení faktoru Rh se provádí u obou rodičů. Majiteli negativního rhesus bude přiřazen krevní test k určení hladiny protilátek v krvi.

S Rhesusovým konfliktem může existovat několik vývojových možností. V prvním případě těhotná žena neměla senzibilizační proces, ve druhém byla její krev již v kontaktu s pozitivní Rh. Ve druhém případě bude žena vyžadovat svědectví o předchozích testech, informace o krevní transfuzi (pokud existují), údaje o těhotenství, potratech a potratech.

Předpokládá se, že v prvním těhotenství plod ještě není v nebezpečí, ale přesto by žena měla pravidelně darovat krev na množství protilátek. Krevní test se odebírá jednou za dva měsíce. Od 32 týdnů těhotenství se analýza provádí častěji, protože množství protilátek se může ve třetím trimestru významně zvýšit a ovlivnit zdraví dítěte.

Hladina nebo titr protilátek v těle ženy se může měnit v průběhu celého těhotenství: periodicky se snižuje nebo zvyšuje, zatímco počet protilátek není ukazatelem vývoje hemolytického onemocnění plodu.

Kromě laboratorního krevního testu je ženě předepsán i ultrazvuk, který sleduje stav plodu. V normálním průběhu těhotenství se vyšetření provádí čtyřikrát. Když se začnou objevovat příznaky hemolytického onemocnění, je předepsán druhý ultrazvuk pro sledování zdravotního stavu dítěte. Pokud je hemolytické onemocnění plodu závažné, provádí se ultrazvukové vyšetření přibližně jednou za pět dní.

Pozitivním krevním testem na přítomnost a zvýšení počtu protilátek může být těhotná žena poslána na hospitalizaci za pečlivého sledování zdraví plodu. Analýzy, které jsou prováděny s rizikem Rh konfliktu:

krevní test s neustálým sledováním růstu protilátek;
ultrazvukové vyšetření plodu;
dopplerometrie k hodnocení funkce srdce a krevních cév plodu.

Kromě základních analýz se provádějí také invazivní studie, které podrobněji vyhodnocují stav embrya. Jsou považovány za složitější a vyžadují profesionalitu a dostupnost speciálního vybavení od zdravotnického pracovníka:

Amniocentéza je postup, při kterém se pro analýzu provádí perforace močového měchýře a plodové vody. Díky této diagnostické metodě můžete stanovit hladinu bilirubinu a posoudit stav dítěte. Amniocentéza je předepsána ženě v případě, že existuje tendence k růstu protilátek a stav dítěte se zhoršuje;
Cordocentesis je diagnostická metoda, při které je krev odebírána z pupeční šňůry. Cordocentesis vám umožňuje stanovit přesné množství bilirubinu v krvi a také umožňuje transfuzi krve do embrya, pokud se příznaky hemolytického onemocnění zvýší a existuje hrozba předčasného porodu. Pomocí kordocentézy se stanoví závažnost Rh konfliktu.

Léčba

V každém trimestru je těhotná žena s negativním rézem předepsána desenzibilizační terapie, která spočívá v použití komplexů vitamínů a minerálů, antihistaminik, metabolických léků a kyslíkové terapie.

Pokud těhotná žena nemá protilátky v krvi nebo jejich počet nepřesahuje přípustné normy, je povoleno vlastní porod.

V případě, že je stupeň konfliktu s Rhesusem závažný a existuje reálné ohrožení života dítěte, je předepsán císařský řez na 37–38 týdnů. Pokud císařský řez z nějakého důvodu není možný, dochází k krevní transfuzi přes pupeční šňůru. Díky tomuto postupu se příznaky anémie, hypoxie, otoků snižují a těhotenství se rozšiřuje na přirozené termíny - čas narození.

Předpokládá se, že krevní transfúze je velmi účinný způsob, jak udržet zdraví plodu. Postup je však velkým rizikem, měl by jej provádět kvalifikovaný odborník pod dohledem ultrazvuku.

Dříve byla plazmaferóza také oblíbenou metodou, stejně jako transplantací kůže mužské matky, ale jejich účinek nebyl tak významný nebo zcela chyběl.

U novorozence lze příznaky hemolytického onemocnění detekovat nikoli v lůně, ale při narození. Nejčastěji jsou hlavní projevy anémie a žloutenka. Když se u dítěte objeví příznaky žloutenky, léčba se omezí na umístění dítěte do speciálních fotolamp. Je-li stupeň žloutenky malý, pak léčba není předepsána vůbec, protože časem její příznaky zmizí samy o sobě.

Terapie novorozenců s takovými příznaky se provádí pod přísným dohledem neonatologa, protože pokročilý stupeň žloutenky může vést k poškození nervového systému. Vysoká hladina bilirubinového pigmentu je jedním z faktorů, které vyvolávají zaostávání dítěte ve vývoji motorických motorů.

Existuje řada příznaků, které lze řešit v prvních dnech života dítěte, aby se zabránilo vzniku nepříjemných následků. Pokud však není léčba zahájena včas, mohou být patologické komplikace nevratné.

Pokud se dítě narodilo s příznaky hemolytického onemocnění, kojení se odkládá o několik týdnů, aby nedošlo k vyvolání nových projevů nemoci. Pokud novorozenec po injekci imunoglobulinu nemá klinický obraz hemolytického onemocnění, může matka kojit. Injekce Anti-Rhesus se podává ženě jednou, nejpozději do tří dnů, aby se zabránilo následkům Rhesus během následujícího těhotenství.

V současné době pomůže pouze včasná diagnostika a neustálý lékařský dohled, pokud dojde ke konfliktu s Rhesusem, včas přijmout opatření a zachránit život plodu. Bohužel v praxi existují případy, kdy nezjištěné protilátky začnou ničit fetální krvinky, což vede k intrauterinní smrti nebo mrtvě narozenému.

Předpověď

Souhrnem všeho, co již bylo řečeno, lze konstatovat, že Rh konflikt není důvodem k potratu. Žena navíc může dobře nést zdravé dítě. Absence faktoru Rh je pouze příležitostí k pečlivějšímu sledování průběhu těhotenství.

Nejde o první těhotenství, ale o nebezpečí tvorby protilátek během následujících. Pokud však pečlivě sledujete své zdraví a včas provedete všechny nezbytné testy a injekce, opakovaná těhotenství nezpůsobí komplikace.

Při plánování dítěte by člověk neměl okamžitě předvídat vývoj konfliktu s Rhesusem, je důležité si uvědomit, že tento problém má pouze 0,8% žen. Díky aktivnímu vývoji v oblasti imunologie je dnes provádění a porod zdravého dítěte skutečné.

Mnoho žen mylně věří, že „krevní konflikt“ je příčinou neslučitelnosti matky a otce, ale to je zcela irelevantní pro výskyt Rhesusova konfliktu. Rh faktor je zděděná vlastnost a vůbec nesouvisí se vztahem mezi matkou a otcem dítěte.

Existují situace, kdy se těhotná žena inspiruje myšlenkou, že její tělo může dítě odmítnout z různých psychologických důvodů: například „není připravena na narození dítěte“. Je nezbytné jasné pochopení, že negativní emoční pozadí poškodí pouze matku a dítě, protože malá vyvíjející se osoba uvnitř dokonale identifikuje mateřské pocity.

K obnovení psychoemocionálního stavu je třeba vyhledat pomoc psychologa, který spolu s dalšími odborníky pomůže ženě porodit a porodit zdravé dítě.

V situaci, kdy je historie zatížena smrtí plodu v důsledku hemolytického onemocnění a žena nechce, aby se problém znovu opakoval, můžete využít těhotenství IVF pomocí Rh-negativní krve.

Prevence

Plánování těhotenství je důležitým a rozhodujícím krokem. V této fázi musí žena dostat veškerou možnou konzultační pomoc od lékařských specialistů.

Riziko konfliktu s Rhesus a senzibilizace není kontraindikací pro těhotenství. Pozitivní součástí anamnézy je zachování prvního těhotenství a absence lékařského potratu. Pokud měla Rh negativní matka potrat, mimoděložní těhotenství nebo potrat, měla by jí být do tří dnů podána injekce imunoglobulinu. Tento způsob prevence je naprosto bezpečný pro matku i plod.

Těhotné ženě, která je vystavena riziku Rhesusova konfliktu, je předepsána injekce po 28 týdnech těhotenství, někdy je podán další imunoglobulin ve 34 týdnech. Tento postup snižuje riziko hemolytických příznaků u plodu. Pokud během těhotenství dojde ke zranění v důsledku zranění nebo oddělení placenty, je tento postup předepsán na 7 měsíců těhotenství.

Kontraindikací zavedení imunoglobulinu je přítomnost protilátek v těle matky v současné době těhotenství.

Imunoglobulin anti-Rhesus si zachovává svůj účinek po dobu několika týdnů a zabraňuje růstu protilátek v následujících těhotenstvích, ale pokud je žena těhotná s plodem s pozitivním Rh, postupy se opakují.

Je nutné pečlivě sledovat načasování zavedení imunoglobulinu a nezapomeňte na to lékaře upozornit. Při první návštěvě musíte lékaře okamžitě upozornit na svůj negativní faktor Rh, pokud to žena samozřejmě neví.

V žádném případě byste neměli skrývat podrobnosti anamnézy: je třeba mluvit o existujících potratech, potratech a mimoděložních těhotenstvích. Tato data pomohou zúžit rozsah zkoušek a přiřadit nejúčinnější testy. Výrok o nezávislém porodu zůstává na lékaři, který při zhodnocení zdravotního stavu matky a dítěte rozhodne o jedné nebo druhé optimální metodě porodu.

Obsah

Budoucí rodiče, i když plánují narození dítěte, musí projít analýzou, aby určili Rh faktor krve. To je nezbytné k včasnému určení možné neslučitelnosti muže a ženy. Taková studie pomůže předcházet nepříznivým účinkům - pravděpodobnost Rh konfliktu mezi dítětem a matkou.

Rhesusův konflikt během těhotenství

V procesu početí embryo od jednoho rodiče dostává D-protein umístěný na povrchu červených krvinek. V přítomnosti antigenu Rhesus D je krev považována za pozitivní a v nepřítomnosti negativní. Rhesusův konflikt je, když budoucí matka má negativní Rh a partner má pozitivní Rh, protože podle statistik 50% dětí dostává faktor Rhesus od svého otce. V jiných případech problém nenastane. Konflikt rhesus během těhotenství hrozí spontánním potratem, předčasným oddělením placenty, hemolytickým onemocněním dítěte.

Rhesusův konflikt během prvního těhotenství

U žen s Rh (-) se u 10% případů objeví krevní konflikt, pokud poprvé otěhotní. To je způsobeno produkcí imunoglobulinů typu 1, které nemohou procházet placentou a vstupovat do fetálního krevního oběhu kvůli jejich velké velikosti. Aby se červené krvinky dítěte a protilátky matky setkaly a aby došlo k jejich aglutinaci (shlukování), musí se spojit mezi placentou a stěnou dělohy. Pokud dříve žena neměla potraty a krevní produkty nebyly transfuzovány, je konflikt Rh během prvního těhotenství téměř zcela vyloučen.

Rhesusův konflikt během druhého těhotenství

Senzibilizace Rhesus během opakovaného porodu se vyskytuje častěji. V tomto případě červené krvinky dítěte pronikají do krevních cév matky a vyvolávají humorální imunitní odpověď, po které se vytvoří protilátky IgG. Jejich rozměry jsou malé, takže je snadno překonatelná placentární bariéra. Protilátky pronikají do krevního oběhu dítěte a ničí červené krvinky, což způsobuje hemolýzu. Konflikt rhesus během druhého těhotenství a všechny následující, zejména s krátkým časovým intervalem, negativně ovlivňují zdraví plodu.

Konfederace rhesus během těhotenství - důsledky pro dítě

U nenarozeného dítěte je konflikt Rh nebezpečný, když dojde k hemolytickému onemocnění. To je velmi riskantní stav, kdy má dítě edematózní formu nemoci, ascites, dokonce i v lůně. S imunologickou nekompatibilitou může být dítě narozeno ve zvláště závažném stavu nebo mrtvé. S méně závažnými komplikacemi jsou hlavními důsledky Rh konfliktu pro dítě zvýšení jater po narození, sleziny a dalších vnitřních orgánů, bledá kůže, anémie.

Žloutenka se objevuje první den po narození (s ikterickou formou), může zde být nedostatek krevního oběhu, kardiomegálie (zvýšení hmotnosti a velikosti srdce). Další důsledky Rhesusova konfliktu:

rychlé kontrakce očí;
generalizované křeče;
výkřiky vysoké;
asymetrická spasticita;
hluchota.

Rhesusův konflikt - příčiny

Jak se ukázalo, Rh-konfliktní těhotenství nastane, pokud je Rh faktor v matce negativní a Rh plod je pozitivní. Ničivý účinek po „seznámení“ dvou organismů však neprobíhá okamžitě. Pouze po dobu 8–9 týdnů a u některých žen a po šesti měsících se objevují imunoglobuliny, které mohou proniknout placentou.

Když se zvyšuje krevní tok mezi ženou a plodem, zvyšuje se množství protilátek proti Rhesus v těle dítěte, což zvyšuje riziko patologií v něm. Imunologický konflikt se někdy vyskytuje se senzibilizací Rh (-) žen, k nimž došlo i v době jejího narození od Rh (+) matky. Existují další příčiny konfliktu Rh, pokud žena s Rh (-) měla následující patologie:

diabetes mellitus;
císařský řez v předchozích narozeních;
preeklampsie;
potrat;
chřipka
genetická dědičnost;
mimoděložní těhotenství;
transfúze dárce krve.

Konfederace rhesus během těhotenství - příznaky

Těhotná žena nezjistila žádné specifické klinické projevy. Krevní konflikt během těhotenství se projevuje pouze patologiemi plodu. Někdy vývoj nekompatibility vede dokonce k fetální smrti nebo potratu. Dítě se může narodit mrtvé, předčasné, s oteklou, anemickou nebo ikterickou formou hemolytického onemocnění. Hlavní příznaky konfliktu Rhesus během těhotenství a po narození dítěte:

vzhled nezralých červených krvinek;
hypoxické poškození vnitřních orgánů;
anémie
zahušťování placenty;
růst břicha plodu;
otok tkání hlavy;
intoxikace bilirubinem centrálního nervového systému;
zvýšení plodové vody.

Analýza rhesusových konfliktů v těhotenství

Aby se předešlo pravděpodobnosti konfliktu Rhesus během těhotenství, je matce s Rh (-) předepsána analýza konfliktu Rhesus (u protilátek), kterou musí podstoupit každý měsíc. V přítomnosti protilátek (jakéhokoli titru) je těhotná žena pozorována na místní konzultaci po dobu až 20 týdnů, poté je poslána na specializované kliniky, aby stanovila taktiku léčby a dodací lhůtu. Počínaje 18. týdnem se plod a další známky Rh konfliktu hodnotí pomocí ultrazvuku (ultrazvuku).

Prevence konfliktů Rhesus

Antenatální profylaxe je důležitá, tj. Prenatální, počínaje analýzou Rh konfliktu, která by měla být prováděna od prvních dnů těhotenství. V nepřítomnosti protilátek je ženě podána intramuskulární injekce (injekce) anti-Rhesus imunoglobulinu ve 28. týdnu, aby se zabránilo jejich dalšímu vývoji. Pokud je po narození Rh dítě negativní, nemůžete se bát dalšího výskytu hemolytické patologie. Mamce se injikuje další dávka imunoglobulinu, aby se předešlo riziku imunologické nekompatibility během následujících těhotenství.

V případě rozvoje Rh senzibilizace kdykoli, vyžaduje prevence Rh konfliktů během těhotenství zvláštní pozornost: po 32 týdnech jsou krevní testy prováděny dvakrát za měsíc a před porodem - týdně. I v počátečních stádiích je žena umístěna na speciální kliniku, kde se intrauterinní transfuze provádí od 22 do 32 týdnů, když je do krve injikován požadovaný krevní typ. To poskytuje vysokou možnost úplného těhotenství a vylučuje další mimoděložní těhotenství.

Rhesusův konflikt během těhotenství

Neznalost krevního typu a Rh faktoru matky a plodu může ovlivnit nitroděložní vývoj dítěte a dokonce i jeho život. Různý krevní rézus u rodičů nenarozeného dítěte může během těhotenství způsobit konflikt Rhesus. Vyvíjí se na pozadí nekompatibility mezi krví těhotné ženy a plodu, pokud má matka Rhesus a dítě (+). V přítomnosti pozitivního Rhesuse u matky a negativního u dítěte nedochází ke konfliktu Rh (Rh konflikt).

Vliv Rh konfliktu na početí a těhotenství

Rhesusovy faktory manžela a manželky neovlivňují početí, úspěšné oplodnění je možné bez ohledu na tyto ukazatele. Je také chybou se domnívat, že konflikt Rhesus bude nutně znamenat vážná porušení během těhotenství. Při řádné přípravě na zrození dědice se lze vyhnout důsledkům konfliktu.

Během prvního těhotenství nebude Rh konflikt akutní. Ale s následujícími pokusy porodit a porodit zdravé dítě se riziko imunitní odpovědi matky zvýší, protože její tělo již bude produkovat více protilátek proti Rh faktoru embrya.

Jak se vyvíjí konflikt rhesus

Při kontaktu červené krvinky s různou polaritou způsobují aglutinaci. K této reakci imunitní systém matky produkuje proteiny (protilátky), které nedovolují Rhesusovým (-) červeným krvinek kontaktovat ženské červené krvinky.

Když fetální červené krvinky (+) poprvé potkají červené krvinky matky, vytvoří se imunoglobulin IgM, jehož velikost jim neumožňuje proniknout placentární obranou. Proto při prvním těhotenství dochází ke konfliktu Rh faktorů pouze příležitostně. Riziko se zvyšuje během následujícího těhotenství, protože další vstup fetálních antigenů do mateřského oběhového systému vyvolává produkci IgG, který překonává placentární obranu a způsobuje destrukci jeho červených krvinek.

Příčiny konfliktu Rhesus

Zahájení výroby protilátek a reakce imunitního systému těhotné ženy v důsledku toho, že se krev (+) dostane do jejího těla během procesu porodu.
Penetrace fetální krve (+) do ženského oběhového systému během potratu, během mimoděložního těhotenství nebo během potratu nebo v případě krevní transfúze.
Po provedení některých testů, které vyžadují průnik do těla matky, existuje riziko (i když malé) výskytu protilátek u ženy.

Co je plné Rh-konfliktu

Při konfliktu s Rhesusem při porodu dítěte jsou jeho červené krvinky zničeny, což způsobuje toxické poškození orgánů a systémů embrya. Stav plodu se zhoršuje, jeho nervový systém je ovlivněn, nejdůležitější orgány jsou zničeny. Výsledkem je někdy smrtelná nitroděložní smrt. U žen s (-) je proto často diagnostikována hrozba, že se nebudou rodit.

Faktory, které zvyšují negativní výsledek

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost konfliktu s Rhesusem:

Co je to konflikt rhesus a co potřebujete vědět

Lidská krev obsahuje mnoho různých látek, z nichž každá plní určité funkce a je nezbytná pro život. V závislosti na typu aglutininů a aglutinogenů obsažených v krvi se rozlišují krevní skupiny a faktor Rh se vyznačuje přítomností nebo nepřítomností proteinové struktury - antigenu D.

Při plánování těhotenství musí dát krev na analýzu, což umožňuje určit skupinu a faktor Rh otce a matky. Pokud matka nemá antigen D, ale otec má, potom to dítě může nebo nemusí mít. Totéž platí, pokud mají oba rodiče antigen. Pouze pokud oba rodiče nejsou nositeli antigenu, pak to nebudou mít ani všechny děti.

Negativní faktor Rh a těhotenství

Lidské tělo je konstruováno tak, že útočí na cizí těla. Pokud v mateřské krvi není žádný D antigen, tj. Rhesus negativní, ale plod má - leukocyty matky rozpoznávají cizí těleso v této proteinové struktuře a začínají na něj útočit. Tento proces se nazývá mateřská imunizace.

Již při prvním těhotenství po vstupu červených krvinek plodu do mateřského těla dochází ke konfliktu rhesus. Placenta chrání dítě uvnitř dělohy, ale některé vnější vlivy mohou způsobit, že se krevní buňky dítěte dostanou do krevního oběhu matky. I při drobných mechanických poraněních může kapilára prasknout nebo při infekčním onemocnění se zvyšuje propustnost membrán a tvarové prvky plodu vstupují do mateřské krve.

V takovém případě, pokud těhotenství není první, je velmi vysoká pravděpodobnost, že matka již vyvinula imunitu vůči pozitivnímu Rh faktoru.

Pokud během těhotenství dojde k imunizaci pouze v 10% případů, pak je při narození vysoká pravděpodobnost, že se krev dítěte dostane. I.e. vznikly protilátky, ale nepoškozovaly plod.

Laparoskopie není jen diagnostická, ale také lékařská procedura. Těhotenství po laparoskopii je možné pomocí řady jednoduchých opatření: Kryodestrukce cervikální eroze je jednou z metod léčby v gynekologii a má několik výhod, které jsou podrobněji uvedeny zde.

Totéž platí pro potraty - dochází k mechanickému poškození membrán a matka se stává nositelem protilátek. Tomu lze zabránit, pokud k přerušení došlo brzy, dříve než se protein vytvořil na červených krvinek - před osmým až devátým týdnem. Je třeba také poznamenat, že pravděpodobnost konfliktu Rhesus během druhého a každého následujícího těhotenství je vyšší.

Největším nebezpečím je výskyt hemolytického onemocnění novorozence. Když imunitní systém matky útočí na antigen, který určuje faktor Rh plodu, celá červená krev je zničena.

Tento proces se nazývá hemolýza a je pro novorozence docela nebezpečný.

Kvůli rozkladu červených krvinek v krvi dítěte se hromadí proteinové struktury - drahokamy, které byly dříve součástí červených krvinek, z nichž se bilirubin tvoří několika fázemi chemických reakcí. Naruší buněčný metabolismus a proniká do membrány. V játrech se bilirubin rozkládá a vytváří stercobilin, který se vylučuje z těla výkaly.

Bilirubin je vždy v lidské krvi jako produkt rozpadu starých červených krvinek, ale v takovém množství, že vylučovací systém a játra zvládnou. V případě hemolytického onemocnění novorozence je příliš mnoho zlomených červených krvinek a játra by měla fungovat příliš aktivně.

Kromě toho je nedostatečný počet červených krvinek plný kyslíkového hladovění orgánů. Koneckonců, hlavní funkcí červených krvinek je transport kyslíku.

Hlavní příznaky

Všechny příznaky Rh konfliktu během těhotenství se objevují pouze u dítěte, stav placenty, změny pupeční žíly.

Díky ultrazvuku můžete určit přítomnost některých z nich:

Póza Buddhy místo pózy embrya. Je to způsobeno zvětšením břicha v důsledku otoku a nohy jsou rozděleny do stran.
Dvojitý obrys hlavy. Způsobeno otokem.
Nepřirozená velikost placenty a pupeční žíly.
Zvětšená játra a slezina.

V závislosti na tom, jak dlouho imunizace začala, fetální hemolytické onemocnění postupuje. Existují tři formy této choroby:

Anemický - drobné změny velikosti jater a sleziny, projevující se ve formě běžné anémie. Nevyžaduje seriózní lékařská opatření.
Žloutenka - Vyznačuje se vysokým obsahem bilirubinu, rozvíjí se anémie a významně se zvyšuje játra. Nejběžnější forma je mírná.
Edematózní - Kromě výše uvedených příznaků se přidávají projevy hypoxie. Podmínka je vážná.

Analýza protilátek jako metoda pro stanovení Rh konfliktu

Žena, která je během těhotenství vystavena riziku konfliktu s Rh faktorem, bude muset pravidelně testovat protilátky. Provádí se titrací.

Berou mateřskou krev, přidávají protein, antigen, na který bude protilátka reagovat, a uvidí, zda je tento protein štěpen. Pokud k tomu dojde, kvantifikují se protilátky. Krev je zředěna 2, 4 ... 250krát a vypadají, až bude reakce pryč. Bude to kvantitativní ukazatel.

Analýza je předepisována od osmého do desátého týdne a je periodicky opakována. Pozitivní výsledek bude signálem pro další výzkum.

Stanovení stupně poškození plodu

Když je stanovena přítomnost protilátek v těle, je nutné neustále sledovat stav plodu. Z neinvazivních metod bude informativní:

Ultrazvukové vyšetření - určit výskyt otoků, velikost vnitřních orgánů;
Dopplerometrie - určit rychlost průtoku krve u plodu (s aktivním rozpadem červených krvinek, viskozita krve stoupá a rychlost průtoku se snižuje);
Kardiotocografie (CTG) - hodnotí stav kardiovaskulárního systému a přítomnost hypoxie.

V případě, že výsledky neinvazivních metod prokázaly přítomnost závažných změn, pak se k přesnějšímu stanovení stavu plodu použijí invazivní metody:

Amniocentéza - proces odebírání plodové vody. Tato analýza ukáže množství bilirubinu v plodové vodě a plod bude stanoven poměrně přesně.
Kordocentéza - Proces odběru krve z pupeční šňůry. Tato metoda také umožňuje intrauterinní transfúzi krve k plodu (je možné transfuzovat až 50 ml připravené krve s vysokou koncentrací červených krvinek). Ve vybrané krvi se stanoví stupeň hemolýzy a hladina bilirubinu.

Obě invazivní metody jsou spojeny s velkými riziky - infekce, separace placenty, únik plodové vody, předčasný porod, hematom pupeční šňůry atd.

Rh-konfliktní léčba

Rozhodnutí předepsat léčbu je učiněno pouze ve specializovaných perinatálních centrech. Přístupy k léčbě mohou být různé - některé metody jsou zaměřeny na inhibici funkcí protilátek produkovaných matkou, jiné - na odstranění počtu postižených červených krvinek u dítěte.

Dr. Elena Berezovskaya - skupina a konflikt Rhesus (1. část)

První blok metod se nepovažuje za tak účinný, ale jsou doprovázeny nižšími riziky. Mezi ně patří:

Desenzibilizační terapie (předepsány jsou vitaminy, antihistaminika, metabolické léky, kyslíková terapie).
Plazmaferéza - Je předepsáno snížit titr protilátek.
Pokud je zjištěno závažné stadium hemolytického onemocnění plodu, transfúze fetální krve. To vám umožní zvýšit počet červených krvinek, snížit hypoxii, ale je spojeno se značnými riziky.

Takové těhotenství je pod přísným dohledem odborníků a jakmile se stav dítěte stane takovým, že je možné uchýlit se k porodu, provádí se.

Rhesus doručení

Přibližně od 28. týdne těhotenství dochází k aktivnějšímu toku krve u nenarozeného dítěte, což vede k aktivnější výměně krvinek s tělem matky.

I při uspokojivém stavu plodu je až do této doby pravděpodobnost prudkého zhoršení stavu vysoká a často se v takových těhotenstvích uchylují k předčasnému porodu.

To, zda se jedná o císařský řez nebo stimulované porodování přirozeným způsobem, závisí na přítomnosti předchozích dětí, na délce těhotenství, na stavu matky.

Prevence

Jako efektivní metoda prevence se používá lidský anti-Rhesus imunoglobulin D. Je podáván Rh-negativní ženě po všech těhotenstvích, která skončila porodem, potratem a potratem. Přispěje k potlačení protilátek a umožní vydržet další těhotenství.

Taková terapie se také provádí během těhotenství, ale za předpokladu, že ještě neexistují žádné protilátky. Protože rizika se po 28. týdnu zvyšují, v tomto okamžiku se provádí zavádění imunoglobulinu, aby se předešlo následkům Rh konfliktu během těhotenství. Předtím by matka měla být velmi opatrná na své zdraví, aby se zabránilo nachlazením a jiným infekcím, zraněním atd.

Po narození je mnohem snazší se vypořádat s příznaky HDN. Zaprvé, tělo matky již nenapadá erytrocyty dítěte, zadruhé, dítě může podstoupit krevní transfúzi bez dalších rizik a zatřetí, je obtížné vyrovnat se s intrauterinní hypoxií kvůli neschopnosti neustále sledovat stav krve.

Kojení

O kojení rozhoduje pouze lékař v závislosti na stavu dítěte. Po injekci imunoglobulinu se všechny protilátky z těla matky vyloučí 3. den.

Po uspokojivém stavu dítěte po tomto období je kojení povoleno. A pokud během těhotenství neexistovaly protilátky, nemuseli byste čekat ani 3 dny.

Ne každé těhotenství Rh-negativní matky je doprovázeno problémy pro dítě a neustálé sledování a moderní léčebné metody zvýší počet příznivých výsledků.

2014-09-03

Rhesusův konflikt - jak vydělat zdravé dítě!

Mnoho těhotných žen čelí diagnóze, jako je Rhesusův konflikt. Většina lidí ví, že je to něco nebezpečného pro matku i nenarozené dítě. Ale ne každý ví, co je Rhesusův konflikt v těhotenství, jaké jsou známky konfliktu a jaké jsou jeho důsledky.

Teorie konfliktu Rh faktorů během těhotenství

Rh faktor je antigen, který byl mimo jiné nalezen na povrchu krvinek (červených krvinek). Ale ne všichni to mají. Pokud tedy jsou na povrchu červených krvinek bílkoviny nazývané „ faktory rhesus", Pak jste Rh-pozitivní, a pokud tento antigen chybí - Rh-negativní."

Ukazuje se, že lidé jsou rozděleni na nositele Rh-pozitivních a Rh-negativních faktorů.

Nikdo nemůže vycházet ze jména rhesus, aby určil, který z nich je dobrý a co špatný. Jsou prostě jiné. Lidé, kteří mají pozitivní faktor Rhesus, si na to nemusí pamatovat, a ženy, které mají negativní faktor Rhesus, by měly studovat informace o Rh konfliktu.

Pokud například červené krvinky s Rh proteiny systému rhesus vniknou do krve takové osoby, imunitní systém je vnímá jako „ cizinci". Tělo naléhavě zahajuje produkci protilátek. A je zde konflikt rhesus.

Riziko takové patologie vzniká, když je osoba transfuzována krví, která je neslučitelná s jeho rhesus, a u těhotných žen, pokud má matka Rhesus negativní a dítě je pozitivní.

Jaká je pravděpodobnost

Pokud má matka negativní Rhesusovu krev a otec má pozitivní, pak u 75% těhotných žen dochází ke vzniku Rhesusova konfliktu. V jiných případech, řekněme, že pokud má papež naopak negativní a matka pozitivní, nedojde ke konfliktu.

Pokud je však pravděpodobnost vzniku konfliktu vysoká, není to důvod k odmítnutí vzhledu společného dítěte. Zaprvé, kompetentní prevence může zrušit důsledky této události. Za druhé, tato patologie během těhotenství se u každého nevyvíjí.

Pokud se během prvního těhotenství takový problém objevil, je důležité vědět, jak toto těhotenství obecně skončilo. Pokud se jedná o potrat, objeví se senzibilizace (protilátky v krvi) ve 3–4% případů, po potratu - v 5–6%, po mimoděložním porodu - v 1% a po běžném porodu - v 10–15%.

Zvláštní riziko senzibilizace představuje císařský řez nebo případy placentárního narušení. To znamená, že čím více červených krvinek z fetální krve se dostane do ženské krve, tím větší je riziko. V každém případě je nutná prevence takových nebezpečných následků Rh konfliktu, jako je hemolytické onemocnění plodu.

První těhotenství

V případě konfliktu Rhesus během prvního těhotenství žena zatím nemá protilátky, respektive silný konflikt, protože toto je první setkání krevních buněk nabitých různými buňkami Rhesus. Pokud do mateřské krve vnikne značné množství červených krvinek, takzvané „ buněčná paměť"Což během druhého a všech následujících těhotenství poměrně rychle produkuje protilátky proti cizím krevním buňkám."

Hlavními příznaky konfliktů Rh během těhotenství jsou výsledky testů během těhotenství a bezprostředně po narození dítěte. Faktem je, že matky protilátky pronikají placentou, pronikají krví dítěte a útočí na červené krvinky. Současně se v krvi dítěte začne produkovat velké množství bilirubinu, které zabarví kůži dítěte žlutě.

Tento efekt se nazývá „ hemolytická žloutenka„A je to hlavní známka konfliktu. Nejhroznější následek Rh konfliktu během těhotenství je poškození mozku. Červené krvinky dítěte jsou neustále ničeny protilátkami matky, sleziny a jater, zatímco se zvětšují.

Výsledkem je, že se s takovým útokem přestanou vypořádat a nastává hladovění kyslíkem, vznikají nové poruchy a odchylky. Pokud je případ velmi závažný, může se objevit otok (kapka) a plod může zemřít.

Léčba

Perinatální centra se podílejí na léčbě Rh konfliktů během těhotenství, v nichž jsou matka a dítě neustále sledovány. Pokud existuje pravděpodobnost rozvoje této patologie, žena pravidelně odebírá vzorky krve a sleduje titr protilátek. Pokud lze těhotenství prodloužit na 38 týdnů, provede se plánovaná císařská řez.

Pokud existuje riziko předčasného porodu, pak se přes přední stěnu pobřišnice matky provede nitroděložní transfuze v pupečníkové žíle v množství 30–50 ml látky erytrocytů. To vše se provádí pod dohledem ultrazvukového skenování.

Prevence

Aby se předešlo negativním důsledkům, zejména pokud existuje nebezpečí konfliktu Rhesus během druhého těhotenství, je vhodné provádět prevenci. Nejlepší prevencí Rh konfliktů během těhotenství je prevence Rh konfliktů. K tomu se používá specifický D-imunoglobulin.

Ihned po narození je dítě odebráno k analýze a je stanoven faktor Rh. A pokud je dítě negativní, pak musí matka vstoupit do tohoto léku do 72 hodin, aby se zabránilo rozvoji Rh konfliktu v následujících těhotenstvích.

Vyžaduje také zavedení imunoglobulinu po mimoděložním těhotenství, potratech, potratech, Rh-pozitivní krevní transfúzi, hromadě trombocytů, traumatech u těhotné ženy, narušení placenty, chorionické biopsii, amniocentéze.

Novorozenec je vyšetřen na přítomnost hemolytické žloutenky, je detekována hladina bilirubinu v krvi a je provedeno odpovídající ošetření. S včasnou a kvalitní asistencí je riziko vzniku komplikací minimální.

Líbilo se mi

Rhesusův konflikt během těhotenství

Rhesusův faktor a Rhesusův konflikt - to jsou slova, která často slyšíme, ale málokdo ví, co to je. Protein, který se objevuje v červených krvinek - červených krvinek - se nazývá Rh faktor. Nazývá se také imunologická vlastnost krve v závislosti na konkrétním typu proteinu. Pokud je tento protein přítomen na červených krvinkách, pak je Rh faktor této osoby pozitivní, pokud chybí - negativní.

Konfederace rhesus během těhotenství: příznaky, příznaky

Většina lidí má tento protein, ale 15% lidí na celém světě má Rh faktor se znaménkem „-“. Jsou to Rh-negativní lidé. Zbývajících 85% lidí považuje Rh-pozitivní. K určení faktoru Rh je třeba darovat krev z prstu. Obvykle se tento parametr stanoví současně s určením krevní skupiny osoby.

Faktor Rhesus je konstantní parametr, je zděděno. Změna faktoru Rh je nemožná. Skutečnost, že osoba má negativní nebo pozitivní rézus, neznamená žádné nemoci nebo sklony. Jde pouze o fyziologický rys, stejný jako vzhled nebo barva vlasů, střih a barva očí.

Rhesus-negativní ženy často přicházejí s otázkami, zda bude pro ně obtížné porodit dítě, jaká je šance na rhesusův konflikt. Je nemožné přesně vědět, až do doby narození. Podle určitých parametrů je však vysoce pravděpodobné, že Rh faktor bude u novorozenců. Rh-negativní ženy nejčastěji rodí Rh-negativní děti.

Případy narození Rh pozitivních dětí u žen s faktorem Rhesus „-“ jsou poměrně vzácné, pouze v 9% případů. Většina z těchto matek dokonale nosí více než jedno Rh-pozitivní dítě.

Ke konfliktu Rhéz v těhotenství dochází pouze v 0,8% případů. Toto je vzácný jev, ale docela nebezpečný. Proto jsou všechny těhotné ženy, které jsou registrovány na prenatální klinice, poslány na test faktoru Rhesus. Rh-pozitivní ženy si nemohou dělat starosti s Rh faktorem jejich dítěte, mají konflikt nemožný. Rh faktor u otce dítěte nezáleží. Ohroženy jsou pouze rhesus-negativní matky, zde již hraje krev otce. Pokud je otec dítěte také Rh-negativní, pak se konfliktu vyhneme. Novorozenec bude také Rh negativní.

Co se stane v Rh konfliktu?

Pokud Rh-negativní žena čeká na Rh-pozitivní dítě, pak když krev dítěte vstoupí do její krve, tělo matky začne bojovat, vyhánět cizí krev. K boji v krvi matky jsou vyvinuty buňky, které chrání tělo. Je to přítomnost těchto buněk, které lékaři určují při pravidelných testech, které musí být odebrány Rh-negativním těhotným ženám. Tyto buňky se nazývají protilátky. Nebezpečí spočívá v tom, že tyto buňky mohou procházet placentou do těla dítěte a bránit mu v rozvoji. Bez potřebné pomoci může plod umřít. To je přesně to, o čem je Rhesusův konflikt.

Tam je názor, že Rhesus konflikt nastane během druhého a následujících těhotenství, jestliže plod je Rh-pozitivní. Navíc s každým těhotenstvím roste šance na Rhesusův konflikt. Kromě konfliktu s rhesusem dochází také ke konfrontaci v krevní skupině. K tomu může dojít, když má žena první krevní skupinu, zatímco plod má druhou nebo třetí skupinu.

Před několika desítkami let byla ženská Rh-negativní krev považována za téměř kletbu, která jí nedovolila mít mnoho dětí. Zrození druhého, v některých případech dokonce i prvního, zdravého dítěte bylo téměř nerozpustným problémem. Obviňovat to vše - vyvinuto během těhotenství konflikt rhesus. Co víme o této patologii a jak se těmto matkám nyní pomáhá?

Co je to konflikt rhesus

85% bělošské rasy ve vnějším obalu každé červené krvinky má speciální protein zvaný Rh faktor. To znamená, že jejich krev je bez ohledu na skupinu Rh-pozitivní. Zbývajících 15% lidí nemá takový protein v červených krvinkách, to znamená, že jsou Rh-negativní. Protein Rh je pro svůj imunitní systém cizí látka, jako jsou mikroby nebo orgán transplantovaný jinou osobou. Proto, když RBC-negativní lidé dostanou červené krvinky z Rh-pozitivních ve svém těle, nevyhnutelně se vytvoří ochranné protilátky. Najdou cizince a ničí je pomocí imunitních zabijáckých buněk (zabijáků). Tento mechanismus se nazývá Rhesusův konflikt. Imunitní systém Rh-negativní osoby navždy „vzpomíná“ na epizodu setkání s Rh-pozitivní krví. Když protein Rhesus znovu vstoupí, dochází k jeho prudké reakci.

Co je nebezpečný Rhesusův konflikt pro plod

Protilátky proti virům, pronikající poškozenou placentou do plodu, ničí její červené krvinky. Tato podmínka se nazývá hemolytické onemocnění. Dítě začne pociťovat hlad po kyslíku. V reakci na to se ve snaze kompenzovat hypoxii vytvářejí nové mladé červené krvinky - retikulocyty. Protože se mrtvé buňky hromadí ve slezině a v játrech se vyskytuje hematopoéza v plodu, tyto orgány se výrazně zvětší. Pokud zastavení nebo kompenzace zničení červených krvinek selže, závažné anémie. V podmínkách výrazného nedostatku kyslíku orgány dítěte zaostávají ve vývoji a nejcitlivější buňky, zejména v mozku, umírají.

Po rozpadu červených krvinek vstupuje toxická látka bilirubin do krevního oběhu. Způsobuje ikterické zbarvení kůže a sliznic. Při vysokých koncentracích poškozuje nervová centra v mozku a způsobuje nevratné neurologické defekty. Mohou to být křeče, motorické poruchy až do mozkové obrny, mentální podřadnost.

Pokud protilátky vstoupí do těla dítěte více než jednou, spotřebuje se mnoho bílkovin, aby se místo rozkládajících se buněk vytvořilo více a více buněk. Když se vyčerpá jeho zásoba v těle dítěte, dojde k masivnímu otoku. Kapalná část krve se nezachovává v krevním řečišti a hromadí se v dutinách:

v pleurálním systému, nedovolující otevření nezralých plic a způsobující závažné respirační selhání;
v břiše, způsobující ascites;
v perikardiálním vaku způsobující srdeční selhání;
v mozku, což způsobuje jeho otoky, což znamená křeče a hluboké poškození vědomí.

Jaký je Rhesusův konflikt u dítěte

Od prvních hodin života se dítě projevuje a nadále rozvíjí příznaky hemolytického onemocnění novorozence. Jeho závažnost, což znamená možné komplikace a důsledky pro život a zdraví, přímo závisí na agresivitě nitroděložního Rh konfliktu a na počtu protilátek proti Rhesus nahromaděných v těle dítěte. V každém případě, bez aktivního lékařského dohledu a bez adekvátní léčby, je toto onemocnění život ohrožující nebo může vést k postižení.

Když během těhotenství dojde ke konfliktu rhesus

První a hlavní stav - Rh-negativní matka by měla mít Rh-pozitivní dítě, které zdědilo proteinové složení červených krvinek od jejího otce. Navíc podle statistik polovina těchto papežů předává faktor Rh všem svým dětem a druhá polovina - asi v 50% případů. To znamená, že 25% jejich dětí se narodilo Rh-negativních, což znamená bez imunologického konfliktu.

Druhá podmínka - setkání mateřského organismu s Rh proteinem s tvorbou imunologických paměťových buněk, ke kterým došlo před těhotenstvím. Stává se to:

s transfuzí Rh-pozitivní krve nebo červených krvinek;
s předchozími potraty nebo potraty, pokud byl plod Rh-pozitivní;
po předchozím nezávislém porodu nebo císařském řezu, pokud toto dítě zdědilo Rh faktor otce.

Třetí podmínka - porušení bariérových vlastností placenty. Při normálním těhotenství se krev matky a plodu nikdy nemíchá. K tomu může dojít při intrauterinních infekcích, s částečným oddělením placenty nebo jejích poranění, jakož i při amniocentéze a kordocentéze.

Velmi zřídka se vyskytují případy, kdy se u Rhesusova konfliktu u žen, které nedostaly krevní transfuci, již během prvního nekomplikovaného těhotenství vyvíjí konflikt.

Pravděpodobnost vzniku Rhesusova konfliktu v prvním a dalším těhotenství

Během prvního těhotenství se Rh konflikt nevyvíjí u více než 10% nastávajících matek s Rh negativní krví. Jsou to ženy, které dříve dostávaly krevní transfuze. Každé další těhotenství s Rh-pozitivním plodem, zejména s krátkým časovým intervalem, zvyšuje riziko tohoto stavu.

Jak snížit riziko vzniku Rh konfliktu během těhotenství

Dnes se Rh-negativní žena může stát matkou s mnoha dětmi. Jedinou podmínkou je včasné (tj. Nejpozději 3 dny po narození, potratu nebo potratu) podání speciálního imunoglobulinu. Jedna injekce tohoto léku ničí proteiny rhesus, které vstoupily do těla matky před aktivací imunitního systému. V důsledku toho se stane zázrak: riziko vzniku Rhesusova konfliktu zůstane stejné jako u první těhotné - ne více než 10%.

Imunoglobulin proti Rhesus se také podává během těhotenství, přibližně 28 týdnů, pokud během pozorovacího procesu nejsou detekovány známky nitroděložního konfliktu. To pomáhá zabránit jeho vzhledu až do narození. Injekce se opakuje po jakékoli manipulaci nebo komplikaci těhotenství, u nichž existuje riziko porušení placentární bariéry: při amniotické nebo kordocentéze, s částečným oddělením placenty, s krvácením, při poškození dělohy.

Droga chrání jen několik týdnů, takže během příštího těhotenství je nutné do ní vstoupit. Výjimkou jsou ženy, které mají v krvi titr protilátek proti Rhesus. To znamená, že jejich imunitní systém již má paměťové buňky zodpovědné za vývoj Rhesusova konfliktu. To znamená, že imunoglobulin těmto matkám nepomůže. Proto je důležité ji používat již během prvního těhotenství.

Diagnóza konfliktu Rhesus během těhotenství

Pokud nastávající matka má Rh-negativní krev, bude při prvním vystoupení na prenatální klinice požádána o objasnění krevního typu otce dítěte. Pokud se ukáže, že je Rh pozitivní, bude žena pozorována gynekologem kvůli 75% riziku rozvoje Rh konfliktu.

Pravidelný krevní test pomáhá určit jeho výskyt a rychlost vývoje a odhalit protilátky Rh v mateřské krvi. Provádí se od 8 týdnů těhotenství, kdy se u plodu začnou tvořit bílkoviny krevních skupin. Při prvním těhotenství, kdy v minulosti neexistovala krevní transfuze, se test provádí každé 2 měsíce. Pokud těhotenství není první, nebo je prokázána skutečnost, že byla dříve podána Rh-pozitivní krev, je analýza prováděna měsíčně, po 32 týdnech - dvakrát v intervalu 14 dnů a poté do porodu - jednou týdně.

Od okamžiku registrace pro nastávající matku nejméně 5krát, od 16 týdnů po narození, se provádí ultrazvuk plodu. Během studie můžete identifikovat známky nitroděložního Rh konfliktu:

tlustá edematózní placenta;
zvětšená játra a slezina u plodu;
polyhydramnios;
tekutina v břišní a pleurální dutině u dítěte;
zahušťování pupečníkových žil;
příznaky hladovění kyslíku v plodu: nízká motorická aktivita, poruchy srdečního rytmu, suspenze meconia v plodové vodě.

Podle výsledků CTG (kardiointervalografie) lze předpokládat, že dítě trpí nedostatkem kyslíku. Pomalý, rigidní srdeční rytmus se zaznamenává se slabou reakcí na různé podněty, vzácné pohyby.

S vysokou přesností potvrďte, že konflikt Rhesus pomáhá nejnovějším porodním technikám. Během amniocentézy se odebere malá část plodové vody a koncentrace bilirubinu se stanoví podle jeho optické hustoty, titru protilátek proti Rhesus a připravenosti plic plodu pro mimomaternicový život. Při Cordocentesis pod ultrazvukovou kontrolou, fetální krev z pupeční šňůry je odebrána pro analýzu. Vyjasněte svou krevní skupinu a rhesus, zkontrolujte hladinu bilirubinu, hemoglobinu, zralých a mladých forem červených krvinek, hematokritu a syrovátkové bílkoviny. Detekuje se množství protilátek proti Rhesus na erytrocytech dítěte, částečné napětí oxidu uhličitého a kyslíku v krvi. Doktoři proto ještě před narozením zjistí závažnost konfliktu u Rhesus a jeho komplikace a mají skutečnou příležitost pomoci dítěti udržet zdraví a někdy i život.

Jak zacházet s konfliktem rhesus během těhotenství

Nastávající matka během těhotenství užívá léky, které snižují stupeň agresivity imunitní odpovědi a pomáhají plodu snáze snášet nedostatek kyslíku. Jedná se o antihistaminika, vitamíny, přípravky železa. Používají se různé typy kyslíkové terapie, včetně hyperbarické oxygenace.

Postup pro plazmaferézu pomáhá snížit počet protilátek proti Rhesus.

S pomocí kordocentézy bylo možné provádět náhradní transfuzi krve v děloze, prostřednictvím žil pupeční šňůry, pod dohledem ultrazvukového vyšetření. Díky tomu je možné zabránit rozvoji edematózní formy nemoci a prodloužit těhotenství, aby dítě mohlo zrát na narození.

Pokud lze omezit vývoj konfliktu Rhesus a stav plodu je hodnocen jako uspokojivý, porod se provádí v období po 36 týdnech. Pokud dítě začne trpět, udělejte císařský řez.

Kojení v Rh konfliktu

Pokud se nevyvinul konflikt Rhesus, může být dítě kojeno poté, co matce byl podán anti-Rhesus imunoglobulin. V případě vysokého titru protilátek proti erytrocytům dítěte by mělo být kojení odloženo o dva týdny, aby nedošlo k progresi hemolytického onemocnění a aby nedošlo ke zhoršení stavu dítěte.

Metody léčby konfliktu rhesus u novorozenců

Léčebný režim závisí na závažnosti stavu. V mírných případech postačuje pozorování a prevence anémie u doplňků železa a kyseliny listové. Může být nutné zavést hmotu červených krvinek dárce.

Nejběžnější léčbou žloutenky s hemolytickým onemocněním je dnes fototerapie. Pod vlivem světla určitého spektra se výsledný bilirubin v povrchových vrstvách kůže přemění na netoxickou sloučeninu a vylučuje se močí. Pro urychlení čištění krve je předepsán silný nápoj nebo intravenózně podávané tekutiny. Je to naprosto neškodné pro dítě.

Vzhledem k rychlému rozvoji hemolytického onemocnění po porodu, které vede k rychlému nárůstu bilirubinu a hrozícímu poklesu hemoglobinu, je prováděna výměna krve. Prostřednictvím žíly pupeční šňůry je odebrána krev dítěte, což kompenzuje na oplátku dárci.

S edematózní formou Rhesusova konfliktu od okamžiku narození vyžaduje dítě velké množství resuscitační péče.

Mechanismy vývoje hemolytického onemocnění novorozence v Rh konfliktu se liší od mechanismů v případě nekompatibility v krevní skupině pouze při vyšší rychlosti a častějším závažném průběhu. Proto mají společné zásady zacházení.