Proč mnoho lékařů nosí neresuscitační tetování? Proč mnoho lékařů nosí tetování se zprávou: „Neresuscitovat“, „Nepumpovat“? „Neresuscitovat“: lékařské tajemství odhaleno

Lékaři jsou v rámci své služby nuceni každý den řešit smrt. Vědí o všech mukách, která je provázejí nevyléčitelné nemoci a dobře si uvědomují cenu života a smrti.

V poslední době lékaři stále častěji záměrně odmítají resuscitaci. A existuje pro to rozumné vysvětlení: jako všichni lidé chtějí žít, ale ne trpět.

Podle statistik po kardiopulmonální resuscitaci stále 92 % pacientů do měsíce umírá a celou tu dobu nesnesitelně trpí...

Lékaři jsou povinni pomáhat pacientům do posledního, protože je to jejich povinnost. Příbuzní nevyléčitelně nemocných navíc do poslední chvíle doufají v to nejlepší, a tak se chytají stébla a ze všech sil se snaží prodloužit si život. To však ve většině případů přináší jen další utrpení samotným pacientům...

Doktor medicíny Ken Murray nazývá takové marné pokusy o prodloužení života marnou léčbou. Vyprávěl příběh o ortopedickém lékaři, kterého znal a kterému byla v pokročilém věku diagnostikována rakovina slinivky.

S vědomím, že léčba ve většině případů pouze prodlužuje agónii, ortoped lékařskou pomoc odmítl. Zvolil si důstojnou smrt, zbytek života strávil doma se svou rodinou, spíše než v nemocničním pokoji přeplněném dalšími lidmi odsouzenými k záhubě.

Mnoho lékařů vyhotovuje speciální dokumenty, ve kterých oficiálně odmítají resuscitaci, nebo to uvádějí ve své závěti. A někteří si dokonce nechají udělat speciální tetování s nápisem: „Neresuscitovat!“

Lékař z jižní Kalifornie vysvětlil, proč mnoho lékařů nosí přívěsky s nápisem „Nepumpovat“, aby v případě klinické smrti neměli komprese hrudníku. A také proč raději umírají na rakovinu doma.

Blogger natashav publikuje článek Kena Murraye, MD, klinického asistenta profesora rodinného lékařství na University of Southern California, který odhaluje některá lékařská tajemství:

Před mnoha lety Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a můj mentor, objevil knedlík v žaludku. Podstoupil průzkumnou operaci. Diagnóza: rakovina slinivky. Operaci provedl jeden z nejlepší chirurgové zemí. Dokonce vyvinul operaci, která ztrojnásobila pravděpodobnost přežití pět let po diagnóze tohoto konkrétního typu rakoviny z 5 na 15 %, ačkoliv kvalita života by byla velmi špatná. Charlie se o operaci vůbec nezajímal. Druhý den odešel z nemocnice a zavřel svou lékařská praxe a už nikdy nevkročíš do nemocnice. Místo toho věnoval veškerý svůj zbývající čas rodině. Jeho zdraví bylo tak dobré, jak jen mohlo být, když mu byla diagnostikována rakovina. O několik měsíců později doma zemřel. Charlie nepodstoupil žádnou chemoterapii, ozařování ani operaci. Státní pojišťovna pro důchodce, Medicare, nevynaložila téměř nic na jeho údržbu a léčbu.

Toto téma se málokdy diskutuje, ale i lékaři umírají. A umírají jinak než ostatní lidé. Co je zarážející, není to, kolik lékařské péče lékaři před smrtí ve srovnání s ostatními Američany provedou, ale jak zřídka vidí lékaře, když se to blíží ke konci. Lékaři bojují se smrtí, pokud jde o jejich pacienty, přičemž oni sami mají k vlastní smrti velmi klidný postoj. Přesně vědí, co se stane. Vědí, jaké možnosti mají. Mohou si dovolit jakýkoli typ léčby. Ale tiše odcházejí.

Lékaři přirozeně nechtějí zemřít. Chtějí žít. Přitom o tom vědí dost moderní medicína pochopit limity vědy. Také vědí dost o smrti, aby pochopili, čeho se všichni lidé nejvíce bojí – umírání v agónii a umírání o samotě. Mluví o tom se svými rodinami. Lékaři se chtějí ujistit, že až přijde jejich čas, nikdo je hrdinně nezachrání před smrtí zlomením žeber ve snaze je oživit kompresí hrudníku (což je přesně to, co se stane, když se to udělá správně).

Téměř všichni zdravotničtí pracovníci byli alespoň jednou svědky „marné léčby“, kdy nebylo pravděpodobné, že by se nevyléčitelně nemocný pacient zlepšil díky léčbě nejnovějšími pokroky v medicíně. Pacientovi rozpoutají žaludek, zapíchnou do něj hadičky, napojí na stroje a otráví léky. To je přesně to, co se děje v intenzivní péči a stojí to desítky tisíc dolarů za den. Za tyto peníze si lidé kupují utrpení, které nezpůsobíme ani teroristům. Už jsem přestal počítat, kolikrát mi moji kolegové řekli něco takového: "Slib mi, že když mě uvidíš v tomto stavu, zabiješ mě." To říkají se vší vážností. Někteří lékaři nosí přívěsky s nápisem „Nepumpovat“, aby jim lékaři nestlačovali hrudník. Dokonce jsem viděl jednoho člověka, který si nechal udělat takové tetování.

Zacházet s lidmi a přitom jim působit utrpení je bolestivé. Lékaři jsou vycvičeni ke sběru informací, aniž by projevovali své pocity, ale mezi sebou si říkají, co prožívají. "Jak mohou lidé takhle mučit své blízké?" je otázka, která straší mnoho lékařů. Domnívám se, že nucené způsobování utrpení pacientům na žádost jejich rodin je jednou z příčin vysoké míry alkoholismu a depresí mezi zdravotníky ve srovnání s jinými profesemi. Pro mě osobně to byl jeden z důvodů, proč posledních deset let necvičím v nemocničním prostředí.

Co se stalo? Proč lékaři předepisují léčbu, kterou by sami sobě nikdy nepředepsali? Odpověď, jednoduchá nebo ne, jsou pacienti, lékaři a lékařský systém jako celek.

Abyste lépe pochopili, jakou roli hrají sami pacienti, představte si následující situaci. Muž ztratil vědomí a sanitkou byl převezen do nemocnice. Nikdo takový scénář nepředvídal, a tak nebylo předem dohodnuto, co v tomto případě dělat. To je velmi častá situace. Rodiny jsou vyděšené, zdrcené a zmatené z nespočtu dostupných možností léčby. Hlava se točí. Když se lékaři zeptají: "Chcete, abychom "udělali všechno"?", rodina řekne "ano." A celé peklo se rozpoutá. Někdy rodina opravdu chce „udělat všechno!“, ale častěji chtějí, aby bylo všechno hotové v rozumných mezích. Problém je, že obyčejní lidé často nevědí, co je rozumné a co ne. Zmatení a zarmoucení se nemusí ptát nebo slyšet, co lékař říká. A lékaři, kterým bylo řečeno, aby „dělali všechno“, udělají všechno, ať už je to rozumné nebo ne.

Takové situace se stávají neustále. Aby toho nebylo málo, lidé mají nerealistická očekávání, co lékaři dokážou. Mnoho lidí si myslí, že umělá srdeční masáž je spolehlivou metodou resuscitace, ačkoli většina lidí stále umírá nebo přežívá s hlubokým postižením. Přijal jsem stovky pacientů, kteří byli přivezeni do mé nemocnice po resuscitaci umělou masáží srdce. Pouze jeden z nich, zdravý muž se zdravým srdcem, opustil nemocnici na vlastních nohou. Pokud je pacient vážně nemocný, starý, má smrtelná nemoc, pravděpodobnost dobrého výsledku resuscitace je téměř nulová, zatímco pravděpodobnost utrpení je téměř 100 %. Nedostatek znalostí a nerealistická očekávání vedou k špatná rozhodnutí o léčbě.

Za současnou situaci mohou samozřejmě nejen pacienti. Lékaři umožňují zbytečnou léčbu. Problém je, že i lékaři, kteří nesnášejí marnou léčbu, jsou nuceni uspokojovat přání pacientů a jejich příbuzných. Představte si znovu traumacentrum v nemocnici. Příbuzní jsou plačtiví a hysteričtí. Poprvé vidí lékaře. Pro ně je úplně cizí. V takových podmínkách je extrémně obtížné navázat důvěryhodný vztah mezi lékařem a rodinou pacienta. Lidé mají tendenci podezřívat lékaře, že se s tím nechce obtěžovat těžký případšetří peníze nebo váš čas, zvláště pokud lékař nedoporučí pokračovat v resuscitaci.

Ne všichni lékaři vědí, jak hovořit s pacienty v dostupném a jasný jazyk. Někomu se to zlepší, někomu hůř. Někteří lékaři jsou kategoričtější. Ale všichni lékaři čelí podobné problémy. Když jsem měl před smrtí vysvětlovat příbuzným pacienta o různých možnostech léčby, řekl jsem jim co nejdříve jen ty možnosti, které byly za daných okolností rozumné. Pokud moje rodina nabízela nereálné možnosti, já jednoduchým jazykem zprostředkoval jim všechny negativní důsledky takového zacházení. Pokud rodina stále trvala na léčbě, kterou jsem považoval za nesmyslnou a škodlivou, navrhl jsem její převedení k jinému lékaři nebo nemocnici.

Měl jsem být vytrvalejší v přesvědčování příbuzných, aby neléčili nevyléčitelně nemocné pacienty? Některé případy, kdy jsem odmítl ošetřit pacienta a poslal je k jiným lékařům, mě pronásledují dodnes. Jedním z mých oblíbených pacientů byl právník ze slavného politického klanu. Měla těžkou cukrovku a hrozný krevní oběh. Na noze se jí objevila bolestivá rána. Zkoušel jsem všechno, abych se vyhnul hospitalizaci a operaci, uvědomil jsem si, jak nebezpečné jsou nemocnice a chirurgický zákrok pro takového pacienta. Stále chodila k jinému lékaři, kterého jsem neznala. Tento lékař sotva znal anamnézu ženy, a tak se rozhodl ji operovat - obejít trombotické cévy na obou nohách. Operace nepomohla obnovit průtok krve a pooperační rány se nehojily. Na chodidlech se jí vytvořila gangréna a obě nohy byly amputovány. O dva týdny později zemřela ve slavné nemocnici, kde byla léčena.

Bylo by příliš ukazovat prstem na pacienty a lékaře, když se lékaři i pacienti často stávají obětí systému, který nabádá k nadměrné léčbě. V některých smutných případech doktoři jednoduše dostanou zaplaceno za každý zákrok, který udělají, a tak udělají, co mohou, ať už to pacientovi pomůže nebo ublíží, jen aby vydělali více peněz. Mnohem častěji se však lékaři obávají, že je bude rodina pacienta soudit, a tak udělají vše, co rodina požádá, aniž by rodině pacienta vyjádřili svůj názor, aby nebyly problémy.

I když se člověk předem připravil a podepsal potřebné papíry, kde vyjádřil své preference ohledně léčby před smrtí, stále může systém pacienta sežrat. Jeden z mých pacientů se jmenoval Jack. Jackovi bylo 78 let, byl mnoho let nemocný a přežil 15 let velké operace. Po všech těch potížích mě Jack docela sebevědomě varoval, že nikdy a za žádných okolností nechce skončit na přístrojích. umělé dýchání. A pak, jednu sobotu, dostal Jack mrtvici. Byl převezen do nemocnice v nevědomý. Jackova žena s ním nebyla. Lékaři udělali vše pro to, aby ho vypumpovali a převezli na jednotku intenzivní péče, kde byl napojen na umělý dýchací přístroj. Jack se toho bál víc než čehokoli v životě! Když jsem se dostal do nemocnice, probral jsem Jackova přání s personálem a jeho ženou. Na základě mých dokumentů, sestavených za Jackovy účasti, jsem ho dokázal odpojit od zařízení na udržení života. Pak jsem si jen sedla a sedla si k němu. O dvě hodiny později zemřel.

Navzdory tomu, že Jack sepsal všechny potřebné dokumenty, stále nezemřel tak, jak chtěl. Systém zasáhl. Navíc, jak jsem později zjistil, jedna ze sester mě pomluvila, že jsem Jacka odpojil od strojů, což znamená, že jsem spáchal vraždu. Protože Jack si předem zapsal všechna svá přání, já nic neměl. Ale přesto hrozba policejního vyšetřování vyvolává v každém lékaři strach. Bylo by pro mě snazší nechat Jacka v nemocnici na zařízení, což bylo zjevně proti jeho vůli, prodloužilo to jeho život a utrpení na několik dalších týdnů. Dokonce bych vydělal více peněz a Medicare by obdržel účet na dalších 500 000 dolarů. Není divu, že lékaři mají tendenci přeléčit.

Ale lékaři se stále sami neléčí. Důsledky nadměrné léčby vidí každý den. Téměř každý si může najít způsob, jak pokojně zemřít doma. Máme mnoho možností pro úlevu od bolesti. Hospicová péče pomáhá nevyléčitelně nemocným blízkým poslední dnyžít pohodlně a důstojně, místo aby trpěli zbytečným zacházením. Je úžasné, že lidé, o které pečuje hospic, žijí déle než lidé se stejnými nemocemi, kteří se léčí v nemocnici. Byl jsem příjemně překvapen, když jsem v rádiu slyšel, že slavný novinář Tom Wicker „zemřel pokojně doma, obklopený svou rodinou“. Takové případy, díky bohu, jsou stále častější.

Před pár lety můj starší bratranec Torch (pochodeň - lucerna, hořák; Torch se narodil doma při světle hořáku) dostal záchvat. Jak se později ukázalo, měl rakovinu plic s metastázami do mozku. Domluvil jsem se s různými lékaři a dozvěděli jsme se, že pokud by byl jeho stav léčen agresivně, což znamenalo tři až pět návštěv nemocnice kvůli chemoterapii, žil by asi čtyři měsíce. Torch se rozhodl nepodstoupit léčbu, přestěhoval se ke mně a bral pouze prášky na otok mozku.

Dalších osm měsíců jsme žili šťastně jako v dětství. Poprvé v životě jsem šel do Disneylandu. Seděli jsme doma, dívali se na sportovní programy a jedli, co jsem uvařil. Torch dokonce přibral spíše na domácím jídle než na nemocničním jídle. Netrápila ho bolest a jeho nálada byla bojovná. Jednoho dne se neprobudil. Tři dny spal jako v kómatu a pak zemřel. Náklady na lékařskou péči po dobu osmi měsíců jsou asi 20 USD. Náklady na prášky, které si vzal.

Torch nebyl lékař, ale věděl, že chce žít, ne existovat. Nechceme všichni to samé? Pokud existuje superduper péče na konci života, je to důstojná smrt. Pokud jde o mě osobně, můj lékař je o mých přáních informován. Žádné hrdinství. Půjdu tiše do noci. Jako můj mentor Charlie. Jako můj bratranec Torch. Stejně jako moji kolegové lékaři.

MD Ken Murray z jižní Kalifornie vysvětlil, proč mnoho lékařů nosí tetování, přívěsek nebo medailon s nápisem „Nepumpovat“ a proč se rozhodli zemřít na rakovinu doma.

Bojovat, oddalovat nevyhnutelné nebo si užívat poslední chvíle života?

Před mnoha lety Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a můj mentor, objevil knedlík v žaludku. Podstoupil průzkumnou operaci. Rakovina slinivky byla potvrzena.

Diagnózu provedl jeden z nejlepších chirurgů v zemi. Charliemu nabídl léčbu a operaci, která by s takovou diagnózou ztrojnásobila jeho délku života, ačkoliv kvalita života by byla nízká (následky chemoterapie, ozařování a obrovských dávek léků – nesnesitelná fyzická i psychická únava).

Charlieho tato nabídka nezajímala. Druhý den opustil nemocnici, zavřel svou lékařskou praxi a do nemocnice už nikdy nepřišel. Místo toho věnoval veškerý svůj zbývající čas rodině. Jeho zdraví bylo tak dobré, jak jen mohlo být, když mu byla diagnostikována rakovina. Charlie nebyl léčen chemoterapií ani ozařováním. O několik měsíců později doma zemřel.

nebojte se. Je to příliš mnoho

Toto téma se málokdy diskutuje, ale i lékaři umírají. A umírají jinak než ostatní lidé. Je úžasné, jak zřídka lékaři vyhledávají zdravotní péče když se to blíží ke konci. Lékaři bojují se smrtí, pokud jde o jejich pacienty, ale jsou velmi klidní ohledně své vlastní smrti. Přesně vědí, co se stane. Vědí, jaké možnosti mají. Mohou si dovolit jakýkoli typ léčby. Ale tiše odcházejí.

Lékaři přirozeně nechtějí zemřít. Chtějí žít. Ale vědí dost o moderní medicíně, aby pochopili hranice toho, co je možné. Také vědí dost o smrti, aby pochopili, čeho se lidé nejvíce bojí – umírání v bolesti a o samotě. Lékaři o tom mluví se svými rodinami. Lékaři chtějí mít jistotu, že až přijde jejich čas, nikdo je hrdinně nezachrání před smrtí zlomením žeber ve snaze je oživit stlačováním hrudníku (což je přesně to, co se stane, když je masáž provedena nesprávně).

Lékaři si příliš uvědomují, co se děje, na to, aby umožnili všem metodám, které má moderní medicína k dispozici, k podpoře života, i když ve skutečnosti nelze nic dělat. Někdo s tímto přístupem nebude souhlasit a řekne: musíme bojovat až do konce. Ale toto vědomou volbu, a proto lékaři nosí tetování se vzkazem: „Neresuscitovat“.

Zdá se, že lékaři by měli především pochopit, že tímto přístupem škodí sami sobě. Léčebny jsou jim totiž blíže než komukoli jinému. Znají léčebné režimy a umí je správně aplikovat. Ale raději odcházejí bez rozruchu. To vše proto, že jasně rozumí: jakékoli vážná léčba ne bez těžkých ztrát. Díky tomu se dál brání smrti, když jde o nemocné, ale sami se jí vůbec nebrání. "Mnoho znalostí - mnoho smutku"? Oni si to nemyslí. Kompetence vám umožňuje vzít situaci v klidu. Proč panikařit, příliš si dělat starosti?... Tohle není jejich úděl.

Jeden z amerických lékařů se k precedentu vyjádřil asi takto: „Lékaři kategoricky nechtějí být podrobováni kompresím hrudníku v případě klinického výsledku. Stejné jako kurzy chemoterapie pro pokročilé stadium rakoviny. Navíc k léčbě většinou přistupují bez jakékoli iniciativy. Žádné aktivní akce. Proto lékaři nosí tetování „Neresuscitovat“. Není třeba se obávat. Je to příliš mnoho".

Hranice rozumu

Téměř všichni zdravotničtí pracovníci byli alespoň jednou svědky „marné léčby“, kdy nebylo pravděpodobné, že by nevyléčitelně nemocný pacient měl prospěch z nejnovějších pokroků v medicíně. Ale pacientovi rozpárali žaludek, zapíchli do něj hadičky, napojili na stroje a otrávili léky. To je přesně to, co se děje v intenzivní péči a stojí to desítky tisíc dolarů za den. (poznámka: to samozřejmě není z naší reality). Za tyto peníze si lidé nekupují ani tak naději jako utrpení, které nedopustíme ani teroristům.

Už jsem přestal počítat, kolikrát mi moji kolegové řekli něco takového: "Slib mi, že když mě takhle uvidíš, nic neuděláš." To říkají se vší vážností.

Každý den lékaři po celém světě bojují o životy stovek a tisíců pacientů. Dělají vše možné i nemožné, aby porazili smrt, aby pacienta doslova vytáhli z onoho světa. Ale samotní lékaři, kteří jsou smrtelně nemocní, nejsou připraveni jít cestou svých svěřenců. Pokud existuje byť jen jedna šance z tisíce, život nevzdá ani jeden pacient. Ale lékaři jsou zvláštní lidé. Po smrti také netouží, ale jasně si uvědomují její nevyhnutelnost. A preferují tichou péči. Proto můžete stále častěji vidět neobvyklé tetování (medailon, přívěsek) na hrudi lékaře: "Neresuscitovat."

To je varování pro kolegy: ve chvíli, kdy je nositel nápisu v kritickém stavu, není třeba bezhlavě spěchat na pomoc. Žádné systémy, injekce, defibrilátory, masáž srdce. Jak se říká, nech mě umřít v klidu.

Doktore, udělejte všechno

Co se stalo? Proč lékaři předepisují léčbu, kterou by sami sobě nikdy nepředepsali? Odpověď, jednoduchá nebo ne, jsou pacienti, lékaři a lékařský systém jako celek.

Představte si tuto situaci: člověk ztratil vědomí a byl převezen sanitkou do nemocnice. Tento scénář nikdo nepředvídal, a tak nebylo předem dohodnuto, co v takovém případě dělat. Tato situace je typická. Rodiny jsou vyděšené, zdrcené a zmatené z různých možností léčby. Hlava se točí.

Když se lékaři ptají: "Chcete, abychom udělali všechno?", příbuzní říkají "ano" (pozn.: popsaná situace se vůbec netýká průměrné ruské nemocnice, jak jsem pochopil). A celé peklo se rozpoutá. Někdy to rodina opravdu chce „udělat“, ale častěji prostě chce, aby se vše udělalo v rozumných mezích. Problém je, že obyčejní lidé často nevědí, co je rozumné a co ne. Zmatení a zarmoucení se nemusí ptát nebo slyšet, co lékař říká. Ale lékaři, kterým je řečeno, aby „dělali všechno“, udělají všechno, aniž by zvažovali, zda je to rozumné nebo ne.

Takové situace se stávají neustále. Situaci zhoršují někdy zcela nerealistická očekávání o „síle“ lékařů. Mnoho lidí si například myslí, že umělá masáž srdce je metoda resuscitace win-win, ačkoli většina lidí stále umírá nebo přežívá hluboce postižená (pokud je postižen mozek).

Přijal jsem stovky pacientů, kteří byli přivezeni do mé nemocnice po resuscitaci umělou masáží srdce. Pouze jeden z nich, zdravý muž se zdravým srdcem, opustil nemocnici na vlastních nohou. Pokud je pacient vážně nemocný, starý nebo má terminální diagnózu, pravděpodobnost dobrého výsledku resuscitace je téměř nulová, zatímco pravděpodobnost utrpení je téměř 100 %. Nedostatek znalostí a nerealistická očekávání vedou ke špatným rozhodnutím o léčbě.

Za současnou situaci mohou samozřejmě nejen příbuzní pacientů. Lékaři sami umožňují zbytečnou léčbu. Problém je v tom, že i lékaři, kterým se marná léčba hnusí, jsou nuceni uspokojovat přání pacientů a jejich příbuzných. Lékaři jsou trénovaní, aby neukazovali své pocity, ale mezi sebou diskutují o tom, co prožívají. "Jak mohou lidé takhle mučit své blízké?" je otázka, která straší mnoho lékařů. Nucené způsobování utrpení pacientům na žádost jejich rodin je jednou z příčin vysokého procenta alkoholismu a depresí mezi zdravotníky ve srovnání s jinými profesemi.

Představte si: příbuzní přivezli do nemocnice staršího člověka se špatnou prognózou, který vzlykal a bojoval v hysterii. Poprvé vidí lékaře, který ošetří jejich blízkého. Pro ně je tajemným cizincem. V takových podmínkách je nesmírně obtížné navázat důvěryhodné vztahy. A pokud lékař začne diskutovat o otázce resuscitace, lidé mají tendenci ho podezřívat, že se nechce obtěžovat těžkým případem, šetřit peníze nebo svůj čas, zvláště pokud lékař nedoporučí pokračovat v resuscitaci.

Ne všichni lékaři vědí, jak s pacienty mluvit srozumitelným jazykem. Někteří lidé jsou velmi kategoričtí, jiní jsou vinni snobstvím. S podobnými problémy se ale potýkají všichni lékaři. Když jsem měl před smrtí vysvětlovat příbuzným pacienta o různých možnostech léčby, řekl jsem jim co nejdříve jen ty možnosti, které byly za daných okolností rozumné.

Pokud příbuzní nabízeli nereálné možnosti, sdělil jsem jim jednoduchým jazykem všechny negativní důsledky takového zacházení. Pokud by rodina stále trvala na léčbě, kterou jsem považoval za nesmyslnou a škodlivou, navrhl jsem její převedení k jinému lékaři nebo do jiné nemocnice.

Lékaři odmítají neléčit, ale přeléčit

Měl jsem být důraznější při přesvědčování příbuzných, aby neléčili nevyléčitelně nemocné pacienty? Některé případy, kdy jsem odmítl ošetřit pacienta a poslal je k jiným lékařům, mě pronásledují dodnes.

Například jeden z mých oblíbených pacientů byl právník ze slavného politického klanu. Měla těžkou cukrovku a hrozný krevní oběh. Na noze mám bolestivou ránu. Zkoušel jsem všechno, abych se vyhnul hospitalizaci a operaci, věděl jsem, jak nebezpečné jsou pro ni nemocnice a operace.

Stále chodila k jinému lékaři, kterého jsem neznala. Tento lékař sotva znal anamnézu ženy, a tak se rozhodl ji operovat - obejít trombotické cévy na obou nohách. Operace nepomohla obnovit průtok krve a pooperační rány se nehojily. Na chodidlech se jí vytvořila gangréna a obě nohy byly amputovány. O dva týdny později zemřela ve slavné nemocnici, kde se léčila.

Lékaři i pacienti se často stávají obětí systému, který podporuje přeléčení (pozn. sakra, posledních pár odstavců jsem právě četl jako nějaký výsměch našemu slavnému zdravotnictví - moje maminka je právě v nemocnici a docela si umím představit, JAK se tu léčí „obyčejní“ lidé...). Lékaři jsou v některých případech placeni za každý zákrok, který provedou, takže dělají, co mohou, bez ohledu na to, zda jim zákrok pomůže nebo uškodí, jen aby vydělali peníze. Mnohem častěji se lékaři obávají, že rodina pacienta bude žalovat, a tak udělají vše, co rodina požádá, aniž by vyjádřili svůj názor příbuzným pacienta, aby nebyly žádné problémy.

Systém dokáže pacienta sežrat, i když se předem připravil a podepsal potřebné papíry, kde vyjádřil své preference ohledně léčby před smrtí. Například jeden z mých pacientů, Jack, byl mnoho let nemocný a podstoupil 15 velkých operací. Bylo mu 78 (pozn.: po léčbě v našich nemocnicích by se toho věku prostě nedožil, zdá se mi). Po všech peripetiích mi Jack naprosto jednoznačně řekl, že nikdy a za žádných okolností nechtěl být na ventilátoru.

A pak jednoho dne Jack dostal mrtvici. V bezvědomí byl převezen do nemocnice. Manželka tu nebyla. Lékaři udělali vše pro to, aby ho vypumpovali a převezli na jednotku intenzivní péče, kde byl napojen na ventilátor. Jack se toho bál víc než čehokoli v životě! Když jsem se dostal do nemocnice, probral jsem Jackova přání s personálem a jeho ženou. Na základě dokumentů vypracovaných za Jackovy účasti a jím podepsaných se mi ho podařilo odpojit od zařízení na udržení života. Pak jsem si jen sedla a sedla si k němu. O dvě hodiny později zemřel.

V tichosti odcházíme

Přesto hrozba policejního vyšetřování vyvolává v každém lékaři strach. Bylo by pro mě snazší nechat Jacka v nemocnici na zařízení, což bylo zjevně proti jeho vůli. Dokonce bych vydělal více peněz a Medicare by obdržel účet na dalších 500 000 dolarů. Není divu, že lékaři mají tendenci přeléčit.

Je úžasné, že lidé, o které pečuje hospic, žijí déle než lidé se stejnými nemocemi, kteří se léčí v nemocnici. Byl jsem příjemně překvapen, když jsem v rádiu slyšel, že jeden můj známý, slavný novinář, „zemřel pokojně doma, obklopen svou rodinou“. Takové případy, díky bohu, jsou čím dál častější.

Před pár lety měl můj starší bratranec záchvat. Jak se ukázalo, měl rakovinu plic s metastázami do mozku. Mluvil jsem s různými lékaři a dozvěděli jsme se, že s agresivní léčbou, což znamenalo tři až pět návštěv v nemocnici kvůli chemoterapii, bude žít asi čtyři měsíce. Můj bratr se rozhodl nepodstupovat léčbu, přestěhoval se ke mně a bral pouze prášky na otok mozku.

Dalších osm měsíců jsme žili pro své potěšení, stejně jako v dětství. Poprvé v životě jsem šel do Disneylandu. Seděli jsme doma, dívali se na sportovní programy a jedli, co jsem uvařil. Můj bratr dokonce přibral na domácím jídle. Netrápila ho bolest a jeho nálada byla bojovná. Jednoho dne se neprobudil. Tři dny spal v kómatu a pak zemřel.

Bratr nebyl lékař, ale věděl, že chce žít, ne existovat. Nechceme všichni to samé? Pokud jde o mě osobně, můj lékař je o mých přáních informován. Půjdu tiše do noci. Jako můj mentor Charlie. Jako můj bratranec. Stejně jako moji kolegové lékaři.

P.S. Určitá část textu s příklady „přeléčení“ z praxe placeného pojištění (velmi drahé!) lékařský systém Spojené státy americké prostě čtou jako jakýsi výsměch našemu zdravotnictví, kde navzdory financování ze státního rozpočtu a našich daní „bezplatná“ lékařská péče existuje spíše formálně než funkčně...

Úkolem lékaře je zachraňovat životy pacientů. Moderní medicína je schopna resuscitovat lidi z velmi extrémních podmínek. Ale další život těžce nemocných pacientů je často život jen z určitého biologického hlediska. Zacházet s lidmi a přitom jim působit utrpení je bolestivé. Lékaři jsou trénovaní, aby neukazovali své pocity, ale mezi sebou diskutují o tom, co prožívají. "Jak mohou lidé takhle mučit své blízké?" je otázka, která straší mnoho lékařů. Možná se to stane jakousi útěchou pro příbuzné pacienta, kteří dostanou trochu více času, aby si zvykli na verdikt. A všechny takové příběhy se dějí den za dnem před lékařským personálem. Lékaři také umírají. Obvykle o tom nemluví. Nepřijato.

Ale na rozdíl od jiných lidí se k medicíně obracejí méně často. Odcházejí bez boje o život, přestože mají veškerou dostupnou funkcionalitu. Nikdo nechce zemřít, ale lékaři znají skutečné limity moderní medicíny. Lékaři chtějí mít jistotu, že až přijde jejich čas, nikdo je hrdinně nezachrání před smrtí zlomením žeber ve snaze oživit je stlačováním hrudníku (což se stává, když je masáž provedena správně). Chápou, že jsou situace, kdy nemá smysl utrácet kolosální sumy za léčbu, napojovat se na všechny stroje a trápit člověka, který jen potřebuje v klidu a tiše odejít. Jeden lékař přiznal, že od různých kolegů mnohokrát slyšel následující větu: „Slib mi, že když mě uvidíš v tomto stavu, nic neuděláš! A to je řečeno zcela vážně. A někteří si dávají i takové tetování! Na vině je samotný systém a samozřejmě každá konkrétní situace, kdy přijdou příbuzní těžce nemocného člověka a žádají „udělat všechno možné“. A lékaři ano. I když některý z lékařů radí přestat se zbytečným utrpením, lidé slepí žalem to nejsou schopni vnímat. Nezapomínejte ani na finanční stránku problému: lékaři musí velmi často splnit určitý „plán“, jak vydělat peníze. A po notoricky známé resuscitaci pomocí umělé srdeční masáže většina lidí stále umírá nebo přežívá hluboce postižená (pokud je postižen mozek). Často jde o zbytečný zákrok, zvláště je-li pacient slabý nebo starý – nezpůsobí mu to nic jiného než ještě větší utrpení. Mimochodem, z toho důvodu, že lékařská profese přináší pacientovi utrpení (i když pro dobro), lékaři jsou častěji než zástupci jiných profesí náchylní k depresím a alkoholismu. Lidé, o které pečuje hospic, žijí déle než lidé se stejnými nemocemi léčení v nemocnici. A my musíme vinit systém a ty, kteří za ním stojí. V hospicích se lidé „neléčí“ – je jim prostě poskytnuto maximum možného komfortní podmínky a pokuste se co nejvíce zmírnit bolest. Proto lékaři volí smrt. Chtějí žít, ne existovat. Proto se ptají: „Neresuscitovat. Nečerpejte..."

MD Ken Murray z jižní Kalifornie vysvětluje, proč mnoho lékařů nosí tetování a přívěsky s nápisem „Nepumpujte“ a proč se rozhodli zemřít na rakovinu doma.

V tichosti odcházíme

Před mnoha lety Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a můj mentor, objevil knedlík v žaludku. Podstoupil průzkumnou operaci. Rakovina slinivky byla potvrzena.

Diagnózu provedl jeden z nejlepších chirurgů v zemi. Charliemu nabídl léčbu a operaci, která by s touto diagnózou ztrojnásobila jeho délku života, ačkoli kvalita života by byla nízká.

Toto téma se málokdy diskutuje, ale i lékaři umírají. A umírají jinak než ostatní lidé. Je úžasné, jak zřídka lékaři vyhledávají lékařskou pomoc, když se případ blíží ke konci. Lékaři bojují se smrtí, pokud jde o jejich pacienty, ale jsou velmi klidní ohledně své vlastní smrti. Přesně vědí, co se stane. Vědí, jaké možnosti mají. Mohou si dovolit jakýkoli typ léčby. Ale tiše odcházejí.

Lékaři přirozeně nechtějí zemřít. Chtějí žít. Ale vědí dost o moderní medicíně, aby pochopili hranice toho, co je možné. Také vědí dost o smrti, aby pochopili, čeho se lidé nejvíce bojí – umírání v bolesti a o samotě. Lékaři o tom mluví se svými rodinami. Lékaři si chtějí být jisti, že až přijde jejich čas, nikdo je hrdinně nezachrání před smrtí zlomením žeber ve snaze je oživit kompresí hrudníku (což je přesně to, co se při správné masáži stane).

Téměř všichni zdravotničtí pracovníci byli alespoň jednou svědky „marné léčby“, kdy nebylo pravděpodobné, že by nevyléčitelně nemocný pacient měl prospěch z nejnovějších pokroků v medicíně. Ale pacientovi se rozřízne žaludek, zastrčí se do něj hadičky, napojí se na stroje a otráví se léky. To je přesně to, co se děje v intenzivní péči a stojí to desítky tisíc dolarů za den. Za tyto peníze si lidé kupují utrpení, které nezpůsobíme ani teroristům.

Lékaři nechtějí zemřít. Chtějí žít. Ale vědí dost o moderní medicíně, aby pochopili hranice toho, co je možné.

Už jsem přestal počítat, kolikrát mi moji kolegové řekli něco takového: "Slib mi, že když mě takhle uvidíš, nic neuděláš." To říkají se vší vážností. Někteří lékaři nosí přívěsky s nápisem „Nepumpovat“, aby jim lékaři nestlačovali hrudník. Dokonce jsem viděl jednoho člověka, který si nechal udělat takové tetování.

Zacházet s lidmi a přitom jim působit utrpení je bolestivé. Lékaři jsou trénovaní, aby neukazovali své pocity, ale mezi sebou diskutují o tom, co prožívají. "Jak mohou lidé takhle mučit své blízké?" je otázka, která straší mnoho lékařů. Domnívám se, že nucené utrpení pacientů na žádost jejich rodin je jednou z příčin vysoké míry alkoholismu a depresí mezi zdravotníky ve srovnání s jinými profesemi. Pro mě osobně to byl jeden z důvodů, proč posledních deset let necvičím v nemocničním prostředí.

Doktore, udělejte všechno

Co se stalo? Proč lékaři předepisují léčbu, kterou by sami sobě nikdy nepředepsali? Odpověď, jednoduchá nebo ne, jsou pacienti, lékaři a lékařský systém jako celek.

Pacientovi se rozřízne žaludek, zapíchnou se do něj hadičky a otráví se léky. To je přesně to, co se děje v intenzivní péči a stojí to desítky tisíc dolarů za den. Za tyto peníze si lidé kupují utrpení

Když se lékaři zeptají: "Chcete, abychom "udělali všechno"?", rodina řekne "ano." A celé peklo se rozpoutá. Někdy rodina opravdu chce „všechno stihnout“, ale častěji prostě chce, aby bylo vše hotovo v rozumných mezích. Problém je, že obyčejní lidé často nevědí, co je rozumné a co ne. Zmatení a zarmoucení se nemusí ptát nebo slyšet, co lékař říká. Ale lékaři, kterým je řečeno, aby „dělali všechno“, udělají všechno, aniž by zvažovali, zda je to rozumné nebo ne.

Takové situace se stávají neustále. Situaci zhoršují někdy zcela nerealistická očekávání o „síle“ lékařů. Mnoho lidí si myslí, že umělá masáž srdce je metoda resuscitace win-win, ačkoli většina lidí stále umírá nebo přežívá hluboce postižená (pokud je postižen mozek).

Nucené utrpení pacientů na žádost rodin je jednou z příčin vysokého procenta alkoholismu a depresí mezi zdravotníky ve srovnání s jinými profesemi

Lékaři odmítají neléčit, ale přeléčit

Jedním z mých oblíbených pacientů byl právník ze slavného politického klanu. Měla těžkou cukrovku a hrozný krevní oběh. Na noze mám bolestivou ránu. Zkoušel jsem všechno, abych se vyhnul hospitalizaci a operaci, věděl jsem, jak nebezpečné jsou pro ni nemocnice a operace.

Lékaři i pacienti se často stávají obětí systému, který podporuje přeléčení. Lékaři jsou v některých případech placeni za každý zákrok, který provedou, takže dělají, co mohou, bez ohledu na to, zda jim zákrok pomůže nebo uškodí, jen aby vydělali peníze. Mnohem častěji se lékaři obávají, že rodina pacienta bude žalovat, a tak udělají vše, co rodina požádá, aniž by vyjádřili svůj názor příbuzným pacienta, aby nebyly žádné problémy.

Lékaři i pacienti se často stávají obětí systému, který podporuje přeléčení. Lékaři jsou někdy placeni za každý zákrok, který provedou, takže udělají vše, co mohou, bez ohledu na to, zda jim zákrok pomůže, nebo uškodí

Systém dokáže pacienta sežrat, i když se předem připravil a podepsal potřebné papíry, kde vyjádřil své preference ohledně léčby před smrtí. Jeden z mých pacientů, Jack, byl nemocný mnoho let a prodělal 15 velkých operací. Bylo mu 78. Po všech peripetiích mi Jack naprosto jednoznačně řekl, že nikdy a za žádných okolností nechtěl být na ventilátoru.

Lidé, o které pečuje hospic, žijí déle než lidé se stejnými nemocemi léčení v nemocnici

Je úžasné, že lidé, o které pečuje hospic, žijí déle než lidé se stejnými nemocemi, kteří se léčí v nemocnici. Byl jsem příjemně překvapen, když jsem v rádiu slyšel, že renomovaný novinář Tom Wicker „zemřel pokojně doma obklopen svou rodinou“. Takové případy, díky bohu, jsou stále častější.

Před několika lety můj starší bratranec Torch (pochodeň - lucerna, hořák; Torch se narodil doma při světle hořáku) dostal záchvat. Jak se ukázalo, měl rakovinu plic s metastázami do mozku. Mluvil jsem s různými lékaři a dozvěděli jsme se, že s agresivní léčbou, což znamenalo tři až pět návštěv v nemocnici kvůli chemoterapii, by žil asi čtyři měsíce. Torch se rozhodl nepodstoupit léčbu, přestěhoval se ke mně a bral pouze prášky na otok mozku.

Torch nebyl lékař, ale věděl, že chce žít, ne existovat. Nechceme všichni to samé? Pokud jde o mě osobně, můj lékař je o mých přáních informován. Půjdu tiše do noci. Jako můj mentor Charlie. Jako můj bratranec Torch. Stejně jako moji kolegové lékaři.