Описание на етапите на денталната имплантация. Едноетапна дентална имплантация Какво е едноетапна дентална имплантация

Всички етапи на инсталиране на зъбен имплант са възможно най -безопасни и безболезнени за пациента, ако операцията се извършва в добро състояние стоматологична клиникаизползване на качествено оборудване и съвременни материали. Този вид протезиране се състои в възстановяване не само на короната, но и на корена на зъба., което помага на цялата челюстна система да функционира нормално. Като прибягвате до имплантиране, можете да защитите челюстната кост от атрофични промени, без да нараните останалите здрави зъби.

Как се правят имплантите, тяхната структура

Имплант или имплант (на английски -имплант) Това е стълб, оформен като зъбен корен.Изработен е от метална сплав от медицински клас и се поставя в челюстната кост. След това върху протезата се монтира абатмент, а върху него - корона, която може да се сменя, без да се сваля импланта.

Преди протезиране зъболекарят оценява възможността за инсталиране на импланта, като взема предвид физиологичните характеристики на тялото на пациента, здравословното му състояние.

Можете да научите повече за това как се правят имплантите от видеото:

Показания и противопоказания

Класическите индикации за имплантиране са:

• крайни дефекти на съзъбието;
• пълно и непълно отсъствие на зъби;
• непоносимост към подвижни протези поради алергии или гаф рефлекс;
• дефект във функционалната оклузия (затваряне на челюстта) след екстракция на зъб или неправилно стоматологично лечение.

Абсолютните противопоказания включват:

• тумори (ако се поставят импланти, те ще започнат да растат);
• повишен тонус на дъвчещите мускули;
• нарушение на съсирването на кръвта;
• патология нервна системаи психични разстройства;
• детство;
• имунодефицити;
• захарен диабет (особено некомпенсиран тип);
• туберкулоза;
• остеопороза;
• някои форми на стоматит;
• алергия към анестезия;
• хронични форми на заболявания на различни вътрешни органи;
• ревматизъм.

Относителни противопоказания за зъбна имплантация:

• бременност на всички етапи;
• период на кърмене;
• патологична захапка;
• бруксизъм;
• лоша устна хигиена;
• кариозни кухини (протезата се поставя само след пълно лечение на кариес);
• възпаление на лигавицата;
• кахексия;
• патология на темпоромандибуларната става;
• пушене.

Пациентът трябва да предупреди лекаря за всички съществуващи хронични заболявания, за да се изключи вероятността от усложнения.

Как се поставят зъбни импланти, методи

Колко импланти са необходими, зависи от броя на стоматологичните единици, които трябва да бъдат възстановени. При загуба на един зъб се поставя един имплант. Ако липсват два или три кътника, се поставят съответно две или три протези. Непрактично е да се ограничава до един имплант, тъй като може да не издържи на увеличения товар при дъвчене. В случай на пълна адентия, броят на протезите се определя от лекаря в зависимост от очакваното междузъбно разстояние.

Видове имплантиране:

• Вътрекостната инсталация на зъбни импланти се характеризира с въвеждането на протезата в костната тъкан. Тази технология е най -популярната и търсена в целия свят, тъй като има най -малко количество възможни усложнения... Зъбен имплант се поставя директно в костното легло.
• Базалната имплантация е показана за костен дефицит и липса на няколко последователни зъба. С помощта на тази техника се инсталират импланти в случай, че е невъзможно да се направи увеличаване на костната тъкан. Но тя е възможна опасна странични ефектии усложнения. Освен това проектите, направени според базалния тип, не са много надеждни, поради което базалната инсталация на протези заема скромно място в съвременната имплантология.
• Интрамукозната технология най -често се използва при подвижни протези за удобно и надеждно фиксиране на фалшивата челюст. В този случай имплантът се поставя директно в венците.

Зъбната имплантация може да бъде разделена на още три вида:

1. Едноетапната имплантация ви позволява да поставите изкуствен корен и корона за едно посещение при зъболекаря.
2. Инсталирането в две стъпки се извършва 2 пъти:
   • На първия етап в челюстта се имплантира метален щифт.
   • При второто посещение се поставя корона.

1. Мини-имплантацията се използва за симулиране на премолари или в тесни части на челюстта и се характеризира с поставянето на малки протези.

Инсталиране на зъбен имплант: етапи и срокове

Стандартната процедура за поставяне на зъбен имплант се извършва на няколко етапа. Тяхната продължителност зависи от много фактори, включително здравословното състояние на пациента и нивото на използваните техники.

Подготвителен етап

Инсталирането на зъбен имплант е сериозна хирургична процедура за имплантиране. чуждо тялов челюстта, така че лекарят, който извършва операцията, трябва да е сигурен, че пациентът е готов за процедурата.

Протезирането е стрес за организма, който активира заболявания, които преди това са били във вегетативно състояние. Преди операцията зъболекарят трябва да се увери не само, че имплантът ще се вкорени, но и тялото на пациента ще издържи на това натоварване, така че процесът на зъбна имплантация започва с основна диагноза. За тази цел следните процедури се извършват по планиран начин:

• визуален преглед на устата;
• преглед от кардиолог, алерголог, невролог и ендокринолог (необходимостта и последователността на посещенията при лекарите се определят от терапевта);
• доставка на анализи;
• УНГ изследване (ако трябва да инсталирате имплант в горната зъбна част);
• саниране на устната кухина;
• хардуерни изследвания;
• уголемяване на костите.

Доставка на анализи

Като част от денталната имплантация се правят редица важни проучвания, сред които са общ анализкръв с допълнителни параметри:

1. Коагулограма или тест за съсирване на кръвта - установяване на нивото на фибриноген, протромбин и тромбиново време.
2. Определяне на нивото на глюкоза в кръвта.
3. Биохимия или кръвен анализ за:
   • амилаза;
   • общ и директен билирубин;
   • холестерол;
   • трансаминази;
   • електролити;
   • общ протеин;
   • алкална фосфатаза;
   • карбамид;
   • креатинин;
4. Тестване за ХИВ и хепатит.
5. Атикардиолипинов тест за сифилис.

Ще трябва да преминете и общ анализ на урината, а при наличие на патологии на стомашно -чревния тракт - анализ на изпражненията. С отсъствие хронични болестидоставката на тестове ще отнеме малко време.

Хардуерни изследвания

Следните видове проучвания са необходими за определяне анатомична структурачелюстта, качеството на костната тъкан и нейните патологии:

• Рентгенов... Позволява ви да направите подробно висококачествено изображение на изследваната част на челюстта, като по този начин проследявате състоянието на костната тъкан и съществуващите корени.
• Ортопантомограма.Дава подробна представа за качеството на костта и възможните патологии поради обемното панорамно изображение.
• CT сканиране.Помага за получаване на триизмерно изображение на костта, което ви позволява да определите структурата и плътността на челюстната кост.

Без тези прегледи не се извършва нито една дентална имплантация, тъй като когато протезата се имплантира в костта, съществува висок риск от докосване на нервите и важните кръвоносни съдове, и панорамни снимкиви позволява да избегнете подобни проблеми. Това правило важи за всички форми на протезиране.

Увеличаване на костите

Зъбните импланти се поставят само ако има достатъчен обем костна тъкан. Ако в резултат на хардуерни изследвания се установи, че обемът на челюстната кост не е достатъчен за висококачествено протезиране, тогава при липса на противопоказания се извършва костно присаждане. За това се използват различни техники:

• Насочена регенерация. Характеризира се с увеличаване на обема на костите поради имплантиране на естествен или изкуствен материал.
• Презасаждане на костен блок. Извършва се с резорбция на костта, в рамките на която се взема тъкан от друга част на тялото и се трансплантира в челюстта.
• Синусов лифтинг. Повдигане на лигавицата на долната част на максиларните синуси, като по този начин се увеличава обемът на горната челюст.

Увеличаване на обема на костите

Зъбната имплантация не се извършва веднага след уголемяване на костите, а няколко месеца след приключване на стоматологичната операция.

Хирургичен етап

След пълната подготовка на устната кухина се извършва самата операция. Процесът на инсталиране на зъбен имплант не трае дълго. Интервалът от време зависи от качеството на диагностична работа, сложността на използваната техника и физиологични характеристикиструктурата на челюстния апарат на пациента. Обикновено зъбен имплант се поставя около 90 минути- докато трае редовен зъболекарски преглед.

Хирургичната интервенция започва с разрез на капака и пилинг на венечната и периосталната тъкан, в резултат на което се разкрива част от костта. Върху него е монтиран знак за фрезоване, за да образува изкуствено кореново легло. След това на това място лекарят пробива тънък канал по дължината на импланта. След достигане на желаната дълбочина каналът се разширява с помощта на специални бормашини.

След получаване на необходимата ширина в канала се прави нишка, която съвпада с резбата на протезата. Поради него се монтират зъбни импланти. Тоест те просто се завинтват в получения отвор и след това се затварят с винтова капачка. След това лигавицата и периосталната тъкан се поставят върху импланта и се зашиват с прости конци, приети в хирургията.

Следоперативен период

Зъбните коренни импланти се поставят бързо, но присаждането им отнема много време. През първите 5 дни може да има подуване и болезненост, след което неприятните симптоми трябва да изчезнат. В следоперативния период трябва да се избягват стресови ситуации, физическа дейност, посещение на сауна и баня, както и дъвчене отстрани на повърхността на раната. Необходимост за обработка устната кухинаантисептични лекарства и правят всичко възможно имплантът да се вкорени. В противен случай ще настъпи отхвърляне на материала.

Признаци на отхвърляне

Признаци, че имплантът не е пуснал корени:

• зачервяване на венците;
• подуване на мястото на протезата;
• силна болка в челюстта (не изчезва дори след прием на силни болкоуспокояващи);
• подвижност на съседни зъби;
• повишаване на температурата.

Ако получите някакви неприятни симптоми, трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар.

Етап на формиране на венците

За да се образува естествен контур на тъканта на венците, вместо съществуващата винтова капачка, е инсталиран специален винтов титанов цилиндър, наречен образуващ венците. Инсталирането му се извършва 3-6 месеца след въвеждането на щифта.

В рамките на 15 дни след поставянето на първия, около импланта ще се образува естествен гингивален хребет, който играе ключова роля в задържането на изкуствения корен.

Етап на монтаж на опората

Абатментът е междинната част на импланта, която свързва корена с короната. Той се вмъква вместо венеца след образуването на лигавичен ръб около бъдещия изкуствен зъб. Процедурата продължава не няколко часа, а само 15-20 минути.

Етап на протезиране

След имплантирането на зъба се поставя изкуствена корона. Първо, ще се вземат отпечатъци от челюстите, така че произведените протези да имат желаната форма, да не пречат на ухапването на пациента и да спомогнат за възстановяването на дъвчещата функция. След това получената корона се поставя върху опората с помощта на лепилен материал.

Етап на рехабилитация

След всички етапи на имплантиране на зъби, период на рехабилитация... Срокът му зависи от метода на денталната процедура и физиологичните характеристики на организма. През този период е необходимо:

• внимателно и старателно почистване на устната кухина;
• използвайте асептични изплаквания;
• посещавайте редовно зъболекаря (поне веднъж месечно);
• намаляване на количеството консумирани твърди вещества.

Съвместната работа на зъболекаря и пациента на всички етапи от поставянето на зъбния имплант гарантира добро присаждане на зъбната протеза и пълно възстановяване на дъвчещата функция.

Днес един от най - ефективни методивъзстановяването на съзъбието е имплантиране. Възстановяването става чрез имплантиране на специален имплант в венците или надкостницата, като по този начин се създава протеза, която е напълно идентична с естествения зъб.

В зависимост от индивидуалните характеристики, зъбните импланти се инсталират на един или няколко етапа.

Едноетапната имплантация е нехирургична имплантация, която ви позволява да оформите нов зъб възможно най-скоро. В същото време пациент, нуждаещ се от спешна стоматологична помощ, получава възможност да води нормален живот - да се усмихва и да яде любимата си храна.

Как работи едноетапната имплантация?

Едноетапният процес на имплантиране включва:

Подготвителен етап

Преди да продължите с инсталирането на импланта, се прави специално впечатление за създаване на временна корона. С помощта на отпечатък зъботехникът прави ортопедична конструкция, която по -късно ще се използва при реконструкцията на зъба.

Поставяне на импланти

Благодарение на съвременните техники тази процедуратрае не повече от час. Имплантът се поставя под локална анестезияна амбулаторна среща. Тъй като този вид имплантиране се нарича още минимално инвазивен, тоест предполагащ минимална травма на тъканите, главата на протезата (абатмента) не се потапя напълно под лигавицата, а се намира точно над ръба на венеца.

Завършване на имплантацията

Когато временният имплант се вкорени, вместо временна коронка се поставя постоянна протеза.

Какво дава едноетапната имплантация?

1. Времето на изчакване за образуване на костна тъкан ("осификация") и заздравяване на гнездото след екстракция на зъб ("пост-екстракционни алвеоли") се намалява, което спестява времето на пациента
2. Пълното формиране на костното легло, върху което са разположени зъбите, така нареченото образуване на алвеоларния гребен в количеството, необходимо за двуетапна имплантация, не се изисква
3. Хирургичната интервенция е сведена до минимум, което от своя страна означава намаляване на обема и количеството на използваните лекарства и упойка
4. Благодарение на съвременните диагностични устройства става възможно да се предскаже състоянието и структурата на меките тъкани (папила), както и постимплантационната структура и атрофия на алвеоларния гребен.
5. Външно протезата не се различава от "истински зъб", поради което няма външни промени в контура на лицето и пациентът не изпитва никакви външни психологически комплекси
6. Протезата напълно изпълнява дъвчещата си функция, която позволява на пациента да води нормален живот
7. Минимизиране на използването на костни заместители
8. По принцип инсталирането на импланта е сравнително удобно и не влияе върху работата на пациента.
9. Единичният дизайн на шията и котвата на импланта се състои от титан, което гарантира дългосрочно и безопасно използване на протезата
10. Един път хирургия, избягва периода на адаптация към временната корона и нейната корекция
11. Инсталирането на постоянна протеза се извършва възможно най -скоро, което позволява на пациента да поддържа качество и комфортен стандарт на живот
12. Едноетапното поставяне на имплант гарантира на пациента „нов зъб“ с високо качество с малко време и пари, изразходвани за посещение на клиниката

Кога на пациент се предлага двуетапна имплантация?

Само двустепенна имплантация е подходяща за клиента в случаите, когато:

• Има ясни признаци на остеопороза на костната тъкан на челюстта
• В областта на имплантирането на зъбни протези се откриват възпаления, които са несъвместими с едноетапната инсталация на „нов зъб“
• Болните зъби се намират близо до мястото на имплантацията, което може да доведе до възпалителен процес.
• Пациентът има слаб имунитет

В този случай на пациента ще бъде предложена двустепенна имплантация, което предполага постепенно поставяне на протеза.

Как работи двустепенната имплантация?

Монтаж на вътрекостен елемент

Тъй като има импланти различен вид(цилиндричен, винтов), костното легло трябва да бъде подготвено преди първата инсталационна процедура. За да направите това, първо направете разрез и отрежете лигавично-периосталните клапи. След това се прави малка вдлъбнатина в тъканта. След това в костната тъкан се инсталира водещ канал. След окончателното образуване на костното легло в него се поставя имплант. Освен това в леглото се поставят вътрекостен елемент и щепсел. Мукопериосталните клапи се заменят и разрезът се зашива. Цялата процедура отнема около час. Пациентът не изпитва остра болка, тъй като операцията се извършва под местна анестезия.

Лечебен етап

Пациентът преминава през период на оздравяване, за да може конусовидният имплант да се закрепи здраво в костната тъкан. Периодът на оздравяване е индивидуален и може да отнеме от три месеца до шест месеца.

Поставяне на опората (опорна глава)

След периода на оздравяване започва следващият етап на имплантиране. Лигавицата се разрязва отново, определяйки позицията на имплантите в извънматочната част. След това предварително инсталираният щепсел се изважда и се вмъква образувателят на венците. След около месец, когато се е образувал т. Нар. Гингивален маншет, лечебната капачка се заменя с опорна глава (опора). Лечебната фаза продължава още една седмица.

Инсталиране на короната

Последният етап от имплантирането е вземане на отпечатъци и изработване на протеза, идентична с изгубения зъб. Когато короната е готова, тя се поставя върху импланта.

Какво дава двуетапната имплантация?

1. Постепенното въвеждане на импланти, ви позволява да постигнете отличен козметичен ефект
2. Конструкцията е с много високо качество и дълъг експлоатационен живот
3. Високи резултати от присаждането на протези
4. Възможност за възстановяване на изгубен зъб, дори в случаите, когато инсталирането на имплант в един етап е невъзможно

Резултати от работата

Някои от най -новите резултати от имплантационната работа. Щракнете върху изображението, за да видите изцяло снимките преди и след:

Резултатът от зъбна имплантация No23.
Щракнете върху изображениетоРезултатът от зъбна имплантация No17.
Щракнете върху изображениетоРезултатът от зъбна имплантация No9.
Щракнете върху изображението

Цени за зъбна имплантация в Медицински център "Телман 41"

Цените на зъбните импланти зависят главно от имплантите. Опитваме се да работим изключително с висококачествени импланти, било то сравнително евтини решения (например импланти Renova от Altracore Biomedical (САЩ) с 5-годишна гаранция). или тези, които плащат за по-известно качество и малко по-различно ниво на приложна технология (например Zigoma 45 'от Nobel biocare).

Джак Хан, DDS
Консултант в катедрата по дентална имплантология на Университета в Синсинати. Сътрудничи с Университета в Ню Йорк, Държавния университет в Охайо, Университета Лома Линда и Университета в Лил (Франция).

Превод осигурен от Александър Островски

При правилният изборЗа пациентите едноетапната имплантация и незабавното протезиране без клапа на клапата са надеждни лечения и имат значителни ползи за пациентите. Статията дава кратък прегледса описани историята на развитието на изброените методи на лечение и условията, необходими за постигане на добър дългосрочен резултат. Документът представя и клинични примери.

Въведение и предистория

Благодарение на тридесетгодишния опит в денталната имплантология, авторът успя да наблюдава успешните и неуспешните резултати от прилагането на различни техники и инструменти по време на дълъг периодвреме. Неизбежно възниква въпросът за подвижността на импланта, който определя вида на закрепването. Остеоинтеграцията и благоприятен дългосрочен резултат се постигат, когато имплантите се поставят с помощта на атравматична хирургична техника, която изключва движението на имплантите веднага след тяхното инсталиране, и когато имплантите са стабилизирани, така че приложеното натоварване да не причинява подвижност по време на операцията.

Първоначалният опит на автора в имплантологията през 1970–1985 г. е свързан главно с ламеларни импланти. Такива импланти се зареждат веднага след поставянето и абатментът е неразделна част от импланта. При поставяне в кост с добро качество (тип II) в повечето случаи се постига надеждно фиксиране и дългосрочно функциониране. Когато имплантите бяха поставени в хлабава кост (тип III или IV), те бяха по -малко стабилни веднага след имплантирането. Подвижността на имплантите по време на периода на присаждане доведе до тяхното влакнесто капсулиране, промени в меките тъкани, костна атрофия и в крайна сметка отхвърляне.

Появата на двуетапни импланти с потопена плоча направи възможно избягването на преждевременно натоварване на имплантите, което би могло да причини тяхната подвижност, особено в разхлабена кост. В резултат на прилагането на тази техника скоростта на присаждане на импланти започва да расте. С появата на вътрекостни конусни импланти (фиг. 1), концепцията за тяхната атравматична инсталация и изключване от функцията за периода на присаждане е общоприета, като по-добър начиносигуряване на остеоинтеграция. (1,2) Освен това успехът, постигнат с този подход, беше толкова добър, че тази техника стана единствената приемлива. Напоследък обаче при наличие на условия в областта на имплантирането голям бройпрактикуващите лекари отново започнаха да извършват едноетапна имплантация (техника за инсталиране на импланти, при която короналната част на импланта излиза извън венците и няма нужда от втори хирургичен етап на имплантиране). (3)

Ориз. 1. Имплантите Riplace са най -новият пример за конусни импланти.

Анализирахме условията, необходими за постигане на успех с едноетапна имплантация, както и някои разновидности на тази техника, например незабавно протезиране на импланти и поставяне на имплант без изтласкване на клапа. Статията включва описания на клинични случаи, илюстриращи използването на изброените по -горе методи.

Едноетапна инсталация

Първо ще обсъдим индикациите за едноетапно поставяне на имплант. В момента авторът инсталира приблизително 700 имплантата годишно и извършва едностепенна имплантация в 30% от случаите. Имплантите се поставят на ниво, което избягва манипулирането на костта или венеца след присаждане. Капачката на импланта се открива и се отстранява преди поставянето на абатмента. От друга страна, ако има налична гингива с дебелина по -голяма от 2 мм, вместо тапа може да се използва ниска форма на венците.

Клиничните условия за извършване на едноетапна имплантация са: 1) кост с добро качество (тип I или II) (4); 2) подходяща ширина и височина на костите (достатъчни за полагане на имплант с диаметър 3,8 mm и дължина от 12 до 16 mm; 3) адекватна площ на прикрепената дъвка (най -малко 3 mm); 4) наличието на съседни зъби, които биха могли да предпазят импланта от оклузално натоварване и по този начин да го изключат от функцията, която може да причини подвижност; и 5) способността за пълно стабилизиране на импланта по време на поставяне.

При едноетапно поставяне на имплант, клапчето първо се сгъва назад, след това леглото се подготвя за въвеждане на импланта с необходимия диаметър и дължина. Имплантът е инсталиран така, че короналната част да се издига с 1,0–1,5 mm (в зависимост от дебелината на венците) над нивото на костния гребен (фиг. 2). Поставя се тапа или ниско лечебен абатмент, клапата се зашива по такъв начин, че тапата или венечният ръб да остават отворени. В естетически важна област лекарят може да използва временна подвижна протеза, предварително пробита отвътре, за да избегне стреса върху лечебния имплант.

Ориз. 2. Рентгенографията показва 5,0 мм образуващ венците на имплант Riplace с диаметър 6,0 мм, който е поставен в гнездото веднага след отстраняването на първия мандибуларен молар.

След 3 или 6 месеца извадете щепсела или лечебната капачка (Фиг. 3 до 6). В бъдеще протезирането на импланта се извършва по традиционната схема.

Ориз. 3. Същият имплант след присаждане.
Ориз. 4. Изглед на образувания гингивален ръб след отстраняване на лечебната капачка.
Ориз. 5. Изглед на тапата на имплантата Riplace с диаметър 5,0 mm след присаждане.
Ориз. 6. Същият имплант, след отстраняване на тапата, имплантът е заобиколен от здрава венеца.

Незабавно протезиране

След като едноетапната имплантация стана рутинна и успешно приложена на практика, следващата стъпка беше да се опита незабавно протезиране. Непосредствената концепция е да се прикрепят абатменти и фиксирани временни протези веднага след поставянето на импланта и не е нова. Както бе споменато по-горе, едноетапните импланти с плочи бяха заредени веднага след поставянето им още преди 20 години. Новото е, че повечето отхвърляния при едноетапна имплантация могат да бъдат избегнати, като внимателно се спазват някои ключови изисквания.

Изискванията за незабавно протезиране включват: 1) кост с добро качество (тип I или II); 2) възможност за инсталиране на имплант с дължина 13-16 мм; 3) наличието на адекватна зона с кератинизирани венци; 4) способността да се предпази присаденият имплант (и) от прекомерно оклузално натоварване. Това може да се постигне, когато съседните зъби могат да изключат запушването на протезата върху импланти, или в случай, че антагонистът на протезата върху импланти, инсталирани на беззъба челюст, е подвижна протеза.

Трябва да се отбележи, че едноетапната имплантация и незабавното протезиране са показани не само при наличието на здрав (излекуван) алвеоларен хребет. Често при отстраняване на зъбите на долната челюст е възможно да се поставят импланти в гнездата веднага след екстракцията, 5,6 след това да се фиксират опорите, да се зашият клапите и да се циментира временната протеза. В такива случаи имплантите трябва да са по -дълги от корените на зъбите, като подобряват съотношението на вътрекостни и екстраостни части на структурата и осигуряват по -добра стабилност.

Клиничен случай

Мъж на 58 години с подвижна протезагорна челюст. Останалите 7 зъба на долната челюст са подвижни (степен 3), загубата на костна маса е повече от една трета от височината на билото.

Ориз. 7. Шест имплантата с коренна форма с дължина 16 мм се поставят в гнездата веднага след екстракцията на зъбите.
Ориз. 8. След поставянето на опорите, клапите се зашиват.
Ориз. 9. Заготовка за производство на временна пластмасова неподвижна протеза.
Ориз. 10. Временната протеза се фиксира с временен цимент.
Ориз. 11. Заздравяване на венците в съседство с протезата след 3 месеца.
Ориз. 12. Поставена е постоянна металокерамична протеза.

Зъбите бяха извадени и в подготвените гнезда бяха поставени шест конусовидни имплантата с дължина 16 mm (Nobel Biocare, Yorba Linda, Калифорния). Абатментите се поставят върху имплантите и клапите се зашиват (фиг. 8).

Фиксиран пластмасов мост е направен с помощта на восъчен диагностичен модел и матрица, направена с помощта на вакуумна машина (Фигура 9). Временната пластмаса се нанася върху матрицата, след което детайлът се поставя върху опорите, предварително смазани с вазелин. Пациентът затвори уста централна оклузия... След това временната протеза беше отстранена, пластмасата най -накрая се втвърди извън устната кухина. Излишната пластмаса беше отстранена, така че да не залепва за венците. Конзолата за едно устройство е направена от всяка страна. Запушването е проверено и коригирано. Временната протеза беше полирана и фиксирана с временен цимент ImProv (ImProv, Nobel Biocare) (Фиг. 10).

След 3 месеца временната протеза беше отстранена. Паралелизмът на опорите е проверен и техните ръбове са адаптирани към формата на заздравелата венца (фиг. 11). Оклузията беше проверена и временната протеза беше адаптирана.

Направихме постоянна фиксирана металокерамична протеза, изпробвахме я и адаптирахме. След това протезата се фиксира с временен цимент ImPro (фиг. 12). Панорамна рентгенография след завършване на лечението е показана на Фигура 13.

Ориз. 13. Ортопантомограма след завършване на протезиране.

Поставяне на импланти без сгъване на капака

И накрая, нека обсъдим възможността за използване на т. Нар. Техника без ленти или поставяне на импланти без сгъване на клапата, което впоследствие доведе до необходимостта от зашиване. Липсата на клапи намалява дискомфорта при пациентите в следоперативния период. Освен това, оставяйки периоста невредим от вестибуларната и устната страна на хребета, техниката позволява по -добро кръвоснабдяване на зоната, намалявайки вероятността от костна резорбция. (7)

Когато се използва техниката без сгъване на клапата, се използва перфоратор за отстраняване на венците над ръба на билото в областта на поставяне на импланта. Преди да използвате перфоратора с помощта на остеометър, клиницистът се препоръчва да измери вестибуларно-оралното разстояние на костта в три точки: върха на хребета, областта на средата на предложения имплант и областта на върха на планирания имплант. Такива измервания ще разкрият наличието на кухини по повърхността на костта. Ако се открие депресия над 15 °, се препоръчва да се сгъват клапите според традиционната техника, за да се осигури по -добра визуализация по време на поставянето на импланта. При липса на изразени отпечатъци, с помощта на перфоратор и кюрета, гингивалната тапа се отстранява и костта се разкрива. За проникването на кортикалната плоча се използва топка с форма на бор 3, последвана от пилотна бормашина. След това имплантът се инсталира по стандартната техника.

Техниката на поставяне на имплант без клапа на клапата може да се използва в комбинация с едноетапно поставяне или незабавно протезиране. Наред с принципите, които трябва да се спазват при изпълнението на двете техники, в случай на инсталиране на имплант без накланяне на клапата, трябва да се вземат предвид няколко допълнителни фактора: 1) наличието на по -голяма площ от кератинизирана тъкан (поне 5 mm), тъй като техниката включва изрязване на определено количество венци; и 2) по -голяма ширина на костите (най -малко 4,5 mm) без вдлъбнатини, по -големи от 15 °. Тъй като визуализацията е намалена в сравнение с конвенционалните техники, е много по -трудно да се гарантира, че имплантът е поставен в средата на хребета. Голямата ширина на билото осигурява на лекаря по -голяма гъвкавост.

Клиничен случай
35-годишна жена няма горен премолар. Условията съответстват на показанията за едностепенна имплантация без изхвърляне на клапа. Перфоратор се използва за отстраняване на кръглата област на венците в зоната на остеотомия.

Ориз. 14. Контролирайте рентгеново изследване, за да потвърдите правилната дълбочина и наклон на пилотната тренировка.

Пилотна бормашина с диаметър 2,0 мм беше поставена в костта до необходимата дълбочина. Беше направен рентгенов лъч, за да се потвърди позицията на бормашината (фиг. 14). След това мястото беше подготвено за въвеждане на имплантата Riplace с хидроксиапатитно покритие с диаметър 4,3 мм и дължина 16 мм. Имплантът е поставен така, че шестоъгълникът е повдигнат на 1 мм над нивото на билото (фиг. 15). Адаптерът беше изваден и щепселът беше инсталиран (фиг. 16). Периапикалните рентгенографии показват поставяне на винтов имплант с форма на корен, медиален към предната стена на максиларния синус (фиг. 17).

Ориз. 15. Имплантът с адаптера се поставя така, че шестоъгълникът се издига на 1 мм над нивото на костта.

Ориз. 16. Върху импланта е поставен щепсел.

След 5 месеца присаждане, щепселът беше отстранен и поставен прав абатмент. Направен е отпечатък и ухапването е регистрирано, след което е направена и циментирана временна корона. Три месеца по-късно на временния цимент е поставена порцеланова корона, слета с метал.

Ориз. 17. Периапикалната рентгенография потвърждава поставянето на имплант с диаметър 4,3 мм и дължина 16 мм медиално спрямо предната стена на максиларния синус.

Избор на импланти

Винтовите импланти са най -подходящи за всяка от трите техники, описани в тази статия, тъй като конструкцията на винта осигурява по -голяма стабилност от цилиндричната форма.8 Освен това, формата на конусните винтови импланти води до още по -голямо увеличаване на стабилността. допринася за създаването на биологична привързаност, 9,10 авторът рутинно използва импланти с точно такова покритие в своята практика.

Заключение

Едноетапната имплантация, незабавното протезиране и поставянето на имплант без клапа на клапата може да има висока степен на присаждане, сравнима с резултатите от традиционната двустепенна техника на поставяне на имплант, с правилния избор на пациенти с добро качество на костите, адекватна кератинизирана област на венците , достатъчна височина и ширина на алвеоларния гребен. Чрез намаляване на дискомфорта и съкращаване на общото време за лечение и трите техники увеличават вероятността за получаване на съгласие на пациента.

Речник

Двустепенна имплантация- традиционната схема на имплантиране, когато след инсталирането на имплантата, клапите се зашиват над него и чакат присаждане 3 или 6 месеца, след което имплантите се отварят и се започва протезиране.
Едноетапна имплантация- методът на имплантиране, при който имплантът остава отворен след монтажа.
Незабавна имплантация- инсталиране на импланта веднага след екстракцията на зъба (корен).
Забавено имплантиране- монтаж на импланта 3-5 седмици след екстракцията на зъба.
Незабавно протезиране, нефункционално- протезиране веднага след поставянето на импланта, протезата върху импланта се отстранява от ухапването.
Незабавно протезиране, функционално- протезиране веднага след поставянето на импланта, протезата върху импланта се включва в оклузията.
Костни типове - 4 вида кости (1 по -плътна, 4 най -малко плътна).
Венец на венеца- винт, стърчащ в устната кухина, позволяващ образуването на ръба на венците.
Покриващ винт - тапа, която покрива импланта за периода на присаждането му.
Пилотната тренировка е първата тренировка, която задава мястото на поставяне, дълбочината и посоката на импланта.
Абатмент (прав или ъглов)- конструкция, фиксирана към импланта, към която от своя страна е прикрепена короната, носещата конструкция на протезата или самата протеза.

Терминология

Особености

Планиране

Хирургична техника

Протезиране

Заключение

изводи

Павел Полупан, Русия Москва

Активното разпространение на метода на дентална имплантация принуждава практикуващите лекари и учени да разработят по -рационални методи за неговото прилагане, като същевременно остават в рамките на оперативните протоколи, потвърдени от опита.

Понастоящем дефектите на зъбните редици се откриват при почти 75% от населението на Руската федерация. Федерация на трудоспособна възраст. IN модерно обществотова прави проблема с едентификацията все по -спешен, кара ни да търсим нови, още ефективни начининейното лечение. Има много трудове, посветени на проблема за рехабилитация на беззъби пациенти с помощта на дентална имплантация, в които се обсъждат въпросите за хирургичните техники, методите на протезиране, тактиката на управление на пациентите и др. Според изследванията търсенето на протези, поддържани с импланти, трябва да надвишава търсенето на всички други видове стоматологични грижи.

Има голям брой марки и производители на зъбни импланти (импланти), както местни, така и чуждестранни, които осигуряват разнообразие и избор на конкретен дизайн (фиг. 1).

Ориз. 1. Импланти с различен дизайн и примери за разпределение на дъвкателния товар.

Почти е невъзможно да се определи ясен лидер на този пазар днес и разпространението на имплантационните системи зависи преди всичко от маркетинговите усилия на производствените компании, а не от клиничните резултати. Зъболекарите избират предпочитаната система въз основа на икономически, а не на медицински причини.

Разнообразието от конфигурации и разлики в дизайна не играе съществена роля в тактиката на лечение. Всички системи на традиционните двустепенни импланти не се различават коренно, няма значителни предимства или разлики между тях. А ефективността на лечението зависи не само от производителя и търговската марка (марка), но и от нивото на изпълнителски умения на хирурга и ортопедичния зъболекар.

Основната разлика в тактиката на лечение е използването на едноетапна концепция. Към днешна дата едноетапният хирургичен протокол се е доказал добре в световната практика и използването на едностепенни импланти се разпространява. В литературата има все повече произведения, посветени на едноетапния протокол и едноетапните импланти.

Терминология

"Златният стандарт" на имплантирането е използването на титанови винтови импланти с грапава повърхност.

Необходимо е да се прави разлика между протоколите за дентална имплантация (едностепенна / двустепенна), както и различни дизайни на използваните винтови импланти (монолитни / демонтируеми). Предвид съществуващото объркване, нека разгледаме тези основни понятия по -подробно.

Двустепенният имплантационен хирургичен протокол - най -разпространеният в света, също стана класически. Тази техника включва хирургична процедура, състояща се от 2 етапа:

Етап I - операция по поставяне на имплант;
- Етап II - операция по отваряне на импланта.

Според този протокол се инсталират само сгъваеми импланти, състоящи се от вътрекостна (директно имплант) и извънкостна (опорна) част.

В едноетапния протокол (едноетапна имплантация) вторият етап от операцията е изключен от хирургичната част-разкриването на импланта, а екстраостната част (опора) се позиционира непосредствено по време на операцията по поставяне на импланта. В този случай изцелението се извършва трансгингивално. Едноетапните импланти могат да бъдат инсталирани като едноетапни (монолитни) импланти, както и двустепенни (демонтируеми) импланти, като незабавно фиксират лечебната опора или опора върху тях.

Едноетапният имплант има същите части като двустепенния имплант-вътрекостната и опорната, но в същото време те са свързани в едно парче (фиг. 2).

Ориз. 2. Пример за едноетапен имплант, кратък протокол за имплантиране.

Едноетапната имплантация не трябва да се бърка с едноетапна и мини-имплантация.

Едноетапна имплантация - инсталирането на импланта веднага след екстракцията на зъба. Може да се извърши с помощта на едноетапен или двустепенен протокол.

Мини-импланти са импланти с малък диаметър (до 2,5 мм), които по правило се инсталират „безкръвни“, т.е. без разрез (пилинг на клапата). За съжаление, този метод на монтаж често води до тяхната загуба поради "слепота" на позициониране в алвеоларния хребет.

Особености

Известно е, че биомеханиката на разпределението на стреса в костната тъкан по време на имплантацията е подобна на разпределението на стреса в еднокорен зъб. И тъй като функционално монолитна конструкция е много по -надеждна от сгъваема, такива проблеми като разгъване на опората, счупване на фиксиращия винт или имплант са изключени, а самото отсъствие на микро празнина на кръстовището изключва бактериално замърсяване, появата на неприятна миризма или развитие на периимплантит.

Едностепенните импланти обикновено са конусовидни и агресивни. Те осигуряват максимална първична стабилност и разпределят равномерно дъвчещия товар по цялата повърхност, без да причиняват напрежение в напречните и надлъжните участъци, до началото на остеоинтеграцията (фиг. 3).

Ориз. 3. Математически модел за изчисляване на разпределението на дъвчещите товари по метода на крайните елементи.

Стабилизацията е достатъчна дори в пореста кост с преобладаване на губеста структура.

В този случай се поставя монолитен имплант с всякаква необходима сила, дори ако тя значително надвишава 50 Ncm, максимално допустимата за всички двустепенни конструкции поради опасността от тяхното счупване.

Специална особеност е, че диаметърът на образувания костен отвор за 4,5 мм имплант е само 3 мм, което позволява поставянето на импланти в тесен алвеоларен хребет, като се избягват такива трудни манипулации като костно присаждане с често разочароващите резултати.

Трябва да се отбележи, че цената на такава имплантация е доста ниска. Състои се от минимален набор от консумативи и свързани инструменти, което намалява цената на процедурата. В същото време цената на короната върху зъб и имплант не се различава.

Планиране

Планирането е от първостепенно значение в имплантологията. Успехът или провалът зависят много от това. Трябва да се помни, че крайната цел на имплантирането е именно ортопедичната конструкция, т.е. нови зъби на пациента. Стремежът към усложняване на плана за лечение не винаги е клинично, етично и икономически оправдан. И ако сложното лечение не гарантира естетичен дългосрочен краен резултат, тогава се предпочита по-прост и надежден начин.

На етапа на планиране, след интервюиране на пациента и идентифициране на оплакванията му, се извършва клиничен преглед с помощта на допълнителни методи на изследване (рентгенова снимка, томография, реография, денситометрия, изследване на контролни и диагностични модели, кръвни изследвания). Заедно с ортопедичен хирург и зъботехник, получените данни се анализират с цел оптимизиране на оклузалното натоварване и се съставя план за лечение. Ако е необходимо, рентген и хирургически шаблони... След оценка на клиничната ситуация се избира броят, най -подходящата дължина и диаметър на имплантите и мястото на тяхната инсталация.

Трябва да се отбележи, че установяването на доверителни отношения в комуникацията пациент / лекар е неразделна част от успешното лечение, тъй като емоционалното възприятие за пациента е не по -малко важно от визуалното или функционалното.

Хирургична техника

Зъбната имплантация се извършва чрез едностепенна техника съгласно стандартния хирургичен протокол.

Особеност на хирургичния етап е изключителното значение на позиционирането на имплантите по време на монтажа (позиция на монтажа и посока на оста). Тъй като дори при използване на навигационни техники планираното и действително положение и ориентация на импланта почти винаги се различават помежду си, опериращият хирург се нуждае от независима визия за бъдещото протезиране. За лекарите с ортопедичен опит това не създава трудности и е най -добре да се направи от имплантолози, които сами се занимават с протезиране на импланти (фиг. 4).

Ориз. 4. Сравнителен клиничен примерпротезиране на едностепенни импланти и естествени зъби.

По време на монтажа дълбочината на потапяне се контролира до минимум до границата на грапавата и полирана повърхност. По -добре, като се има предвид бъдещата травматична атрофия на билото, да се потопи полираната шия с 1-2 мм. След това е задължително да се провери междуключителната височина в позицията на централната оклузия. Разделянето на абатмента и неговия антагонист в устната кухина трябва да бъде безусловно, т.е. видими с 2-3 мм, необходими за бъдещата корона. Трябва също така да се помни за приблизителното разстояние между зъбите и имплантите, така че костната преграда между техните ръбове да е най-малко 3-4 мм.

Протезиране

При правилното позициониране протезирането на едностепенни импланти е лесно, просто и надеждно.

8–12 седмици след операцията, силиконовите образуващи венците се вкарват без кръв (фиг. 5).

Ориз. 5. Образуването на венците след заздравяване настъпва безкръвно в продължение на 1-2 дни.

След 2-3 дни се прави двуслойна, едноетапна силиконова отпечатък, като се използва стандартна тава за отпечатъци и пластмасови капачки за прехвърляне (техника със затворена тава). Техниката „отворена тава“ и металните винтови трансфери не се използват в този протокол, а простото директно впечатление за опората е много по-добро от традиционната техника „отворена тава“. За точно прилягане на меките тъкани и контура на изригването на короната е желателно да се направи гипсов модел с гингивална маска.

Ако наклонът е неблагоприятен, опората трябва да бъде подготвена. Това се прави или директно в устата, преди да се вземе отпечатъкът (в този случай се отстранява без прехвърлящи капачки, като от собствените зъби), или аналогът на абатмента се фрезова от техник върху гипсов модел, след това протеза и ключ за лекаря са изработени от моделираща пластмаса.

Цената на стоматологичната работа върху такива импланти е подобна на цената на стандартната работа върху естествени зъби, тъй като не изисква закупуване на самата опора, продължителни процедури за нейното отстраняване / инсталиране и специални фрези (фиг. 4, 6).

Ориз. 6. Пример за интегриране на едноетапен имплант с липса на единичен зъб.

Структурите са циментирани с постоянен цимент - стъклойономер, поликарбоксилат, цинков фосфат. При монтиране на металокерамични корони, пластмасов цимент също често се използва за временно фиксиране, докато такава конструкция винаги може да бъде премахната, а степента на фиксиране е достатъчна, ако произведената конструкция е прецизна.

Заключение

Имплантацията заема все по -голямо място в практиката на зъболекарите и е призната за най -много обещаваща посокав развитието на нашата специалност. Едноетапният протокол за имплантиране включва същите хирургични стъпки като двуетапния, с изключение на етапа на операцията по разгръщане на импланта. Характеризира се с простота и минимум хирургични стъпки и компоненти, без да се различава по ефективността на лечението.

изводи

Използването на едноетапна концепция и едностепенни импланти е алтернатива на общоприетия метод на двустепенен протокол и позволява в много случаи успешно да се избегне костното присаждане, което е доста травматично, дълго, скъпо и недостатъчно предвидимо процедура. Това съкращава периода на рехабилитация на пациентите.

Едноетапните (монолитни) импланти са лишени от недостатъците на двустепенните (сгъваеми) импланти, те са по-лесни за протезиране, но в същото време изискват по-точно позициониране от лекаря по време на операцията.

Ортопедичният опит на опериращия хирург гарантира простотата и успеха на по -нататъшното протезиране.

Производството на несменяеми ортопедични конструкции и тяхната цена не се различават от тези на собствените им зъби.

Едностепенният имплант е евтин избор, особено при трудни клинични случаиизискващи прости решения.

Павел Полупан, Русия Москва
Управител на собствена клиника Дентал-Студио, ръководител. Специалист БЯЛО-КЛИНИКА. Той е клиничен резидент на отделението. лицево -челюстна хирургияи хирургична стоматология GBUZ MO MONIKI им. М. Ф. Владимирски.Също така П. Полупан е член на номер стоматологични асоциации(Европейска асоциация по кранио-челюстно-лицева хирургия, Московска регионална асоциация на зъболекарите и оралните и лицево-челюстните хирурзи, Руско-българско стоматологично дружество) и лекар консултант на стоматологични компании.