Дигитални възможности за изработка на хирургически шаблони. Какво представляват хирургичните шаблони за зъбна имплантация и за какво са предназначени. Каква е цената на имплантацията с помощта на шаблон

ХИРУРГИЧЕСКИ ХАРАКТЕР ЗА ДЕНТАЛНО ИМПЛАНТАЦИЯ

Успехът на операция за зъбна имплантация зависи от редица фактори: правилния избор на импланти, внимателната подготовка и професионализма на лекарите. Точността на поставянето на щифтовете също е много важна. Има специално проектиран хирургичен шаблон за това. Функцията на хирургичния шаблон е да определи точното местоположение на импланта. Денталната имплантация, извършена с помощта на хирургичен шаблон, се характеризира с максимална точност (до 5 микрона). Шаблонът е подобен на перфориран предпазител за уста, който се побира върху зъбите. Местата за импланти се избират според дупките.

Независимо от материала или метода на производство, шаблонът трябва да отговаря на определени стандарти.

Шаблонът трябва да бъде:

  • достатъчно здрав;
  • удобен за стерилизация;
  • стабилен в устата;
  • ясно определящи формата и положението на зъбите.

ОБЛАСТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ

По принцип хирургическите шаблони се използват при липса на голям брой зъби. Защото, ако пациентът няма зъби, лекарят няма ръководство за точно имплантиране на импланти. Хирургичният шаблон се използва и за по-нататъшно протезиране. Употребата им е ефективна и при възстановяване на предните зъби за постигане на максимална естетика.

ВИДОВЕ ХИРУРГИЧЕСКИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

За зъбна имплантация има 3 вида хирургични шаблони:

1. Шаблон с опора върху костната тъкан - електронната форма на шаблона се моделира по триизмерен модел на компютърен томограф и се прави на стереолитографско устройство. Този тип шаблон е най-точен, тъй като се основава на костната тъкан.

2. Шаблон, поддържан от съседни зъби (от всяка страна на дефекта трябва да има два съседни зъба).

3. Шаблон с опора върху лигавицата (венците).

Според вида на производството в съвременната стоматология се използват няколко вида хирургични шаблони. Най-често използваните шаблони:

  • Изработен от акрил, полимерна пластмаса, направен като сменяеми протези в лабораторни условия: впечатление се прави в клиниката, изпраща се в лабораторията, където се хвърлят модели, върху които е направен необходимия хирургичен шаблон. Тези шаблони се използват доста често поради достъпната цена.
  • Прозрачните пластмасови шаблони, направени във вакуум, не се търсят напоследък поради мекотата си.
  • Шаблони, направени по CAD / CAM технология. Този шаблон е направен на специална машина с висока точност. Прави се впечатление от зъбите на пациента, който се обработва с цифров скенер, след което получените данни се изпращат до компютър. Благодарение на специална програма се извършва прецизно планиране на операцията. Изборът на дължината и формата на имплантите, определянето на точното местоположение и ъгъла на наклон се извършва. Готовите данни се предават на машината за създаване на истински шаблон. Специалните устройства на машината позволяват да се ръководи тренировките възможно най-точно, което прави шаблона изключително точен. Този тип шаблони обаче се използват по-рядко, защото това е по-скъпа технология и не винаги има индикация за такъв скъп шаблон. Използва се изключително при необходимост въз основа на показанията по решение на имплантантния хирург.

ПРЕДИМСТВА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ, ПОЛЗВАНЕ НА ХИРУРГИЧЕСКИЯ ПАТЕРИН:

  • Благодарение на хирургичния шаблон зъбната имплантация се осъществява с максимална точност и изключени възможност грешки нагласи (отрицателно влияние на човешкия фактор).
  • При имплантацията с помощта на шаблони не е необходимо да се определя точното местоположение на имплантанта по време на операцията, което значително намалява времето на операцията.
  • Временните коронки се изработват според шаблона и се инсталират веднага след имплантирането.
  • Поради факта, че при използване на хирургичен шаблон няма нужда от отваряне на лигавицата, след операцията няма подуване, болка, възпаление; намалява се времето за заздравяване на рани и зарастване на импланти.
  • Виртуалното моделиране ви позволява да видите крайния резултат предварително и, ако е необходимо, да го коригирате.

Използването на хирургични шаблони за протезиране може значително да намали разходите за протезиране, да съкрати времето на операцията по имплантиране и най-важното - да премахне отрицателното влияние на човешкия фактор.

Съвременната стоматология се стреми максимално да индивидуализира областта на имплантологията. Именно за тази цел се използват хирургични шаблони, изпълнявани според индивидуално оформление. 3D принтерите помогнаха да се направи този процес по-ефикасен и ефективен. Освен това отпечатването на хирургични шаблони се извършва в най-кратки срокове, а използваните материали са абсолютно биосъвместими.


Съвсем наскоро правенето на шаблони по поръчка беше много скъпо. И това беше много съществен недостатък. С навлизането на CAD / CAM технологията персонализираните хирургични шаблони станаха много по-достъпни.

Какво е хирургичен шаблон

Хирургичният шаблон е мундщук за трафарет, използван в ортодонтията и зъбната имплантология. В този шаблон има специални дупки за поставяне на импланти. С тяхна помощ зъболекарят-хирург точно позиционира и поставя импланта. Благодарение на това възникването на грешки е просто изключено. С използването на хирургически ръководства операцията ще бъде 100% успешна. Предимствата на хирургическите ръководства са следните:

  • възможност за инсталиране на няколко имплантата наведнъж;
  • значително намаляване на времето на операцията;
  • изключително точно поставяне на импланта;
  • моделирането на шаблона ви позволява да покажете на клиента крайния резултат;
  • надеждна фиксация;
  • правилно разпределение на натоварването върху импланта;
  • увеличаване на експлоатационния живот на импланта поради правилната му инсталация и разпределение на натоварването.

Използването на хирургични шаблони е проблем за пациента, тъй като те осигуряват минимална травма на операцията, както и високо точен резултат.

Хирургичен печат на шаблони

Хирургическите шаблони се отпечатват на висококачествени професионални 3D принтери. Превъзходен пример за ProJet 3510 MP от 3D системи. Използвана технология за печат на фотополимер и биосъвместим материал. Предимствата се крият в най-тънкия слой от не повече от 25 микрона, високата скорост на печат и прозрачността на материала. Съвременните производители са разработили уникални материали специално за тази цел. За производството се използва STL файл, който се формира на базата на 3D сканиране и моделиране. Всичко това ни позволява да осигурим гарантирана точност, перфектна геометрия и умерена цена на шаблона.

3DMall предоставя услуги за отпечатване на хирургични шаблони за стоматология.

  • Изработване на хирургичен шаблон с втулки за пилотен резак от 2,0 и 2,2 мм (до 7 имплантанти включително) - 5000 рубли.

ИЗПРАТЕТЕ ЗАПИТВАНЕ


За да определите точната цена на услугата, е необходимо да изпратите заявка до нашите специалисти за изчисление.

РАБОТНИ ПРИМЕРИ






















Съвременната имплантология се стреми да гарантира, че операциите по поставяне на импланти се извършват с помощта на хирургичен шаблон, направен по индивидуален проект за пациента.

Шаблоните за ръководство за импланти са от два типа:

  1. хирургически шаблон има втулки с малък диаметър за пилотно сондиране;
  2. шаблонът на имплантата има ръкави с голям диаметър, през които можете не само да пробиете, но и да инсталирате импланти, без да премахвате шаблона.

Лекарят избира опцията за шаблон въз основа на клиничната ситуация в програмата Имплантант-Асистент.

Изработка на имплантанти

Триизмерният модел Implant-Guide (хирургически или имплантен наръчник) е създаден в софтуерен модул Implant Assistant. Основното удобство е, че цялата информация, от обработена CT сканиране до създаване на шаблон, се съдържа в един формат. От Implant Assistant, файлът на компютърния модел Implant-Guide отива в модула Implant-Guide и след това към 3D принтера.

Нашият център използва принтери от Objet, световен лидер и експерт в прототипирането. Шаблонът се изработва в рамките на няколко часа чрез нанасяне на слой на слой от фотополимерни материали върху платформата. Всеки слой е много тънък (16 микрона), UV-втвърден.

След това в шаблона се притискат титанови ръкави, които съдържат информация, изчислена до стотна милиметър за посоката на свредлата и дълбочината на пробиване. Възможно е също така да се изработи шаблон с втулки за фиксиране на винтове, което осигурява неговото твърдо закрепване към челюстта. Имплантационният наръчник може да се използва почти веднага след изработката.

Основно предимство на Implant-Guide е, че той се сглобява на едно място, много бързо, абсолютно точно и не изисква специализирана лаборатория.

Видео на операции с помощта на шаблони.

Хирургичният шаблон за имплантиране навън прилича на шина или челюстно впечатление. Произведени от зъботехник, използващи технологии за компютърно моделиране.

Навигационният шаблон е незаменим за имплантиране при пациенти с частична и пълна аденция. Използва се за прецизно поставяне на импланти и правилно протезиране в бъдеще. Дизайнът на шаблона включва метални водачи, през които се завинтват имплантите.

За какво е хирургически шаблон?



Следоперативното възстановяване на пациента и успешното присаждане на винта зависят от това колко правилно е поставен имплантатът в челюстта. За да изчисли местоположението на импланта, лекарят се нуждае от ориентири. Следователно, колкото повече зъби липсват в челюстта, толкова по-оправдано е използването на шаблон.

В повечето случаи хирургичните шаблони се използват за импланти All-on-4 или All-on-6.

Използването на 3D компютърна технология има важни предимства:

  • ви позволява точно да оцените анатомичните особености на пациента, като например размера на максиларния синус или местоположението на алвеоларния нерв в долната челюст;
  • предоставя информация за размера, посоката и положението на костта за точно позициониране на имплантите.

Друга цел на навигационния шаблон е планирането на протезата. Първо, лекарят определя целта на протезата: материали, форма на зъба, тип опора. В съответствие с предвидените цели, най-добрата позиция на имплантите се избира с помощта на компютърна програма. И едва след това е направен шаблонът.

Един и същ продукт служи като спомагателно средство както за протезиране, така и за имплантация.

Предимства на ръководната имплантация

  • Поставяне на импланти с точност до 0,1 мм
  • Опазване на анатомичните структури
  • Няма грешки по време на имплантацията
  • Намалено време за работа
  • По-малко инвазивна, безпластична хирургия и следователно по-малък шанс за оток
  • Бързо следоперативно възстановяване
  • Материална прозрачност, за да видите чрез модела
  • Възможността да се направи корона върху импланта преди операцията, което ще позволи протезата да се извърши веднага след имплантацията.

Видове

Шаблоните могат условно да бъдат разделени на няколко групи, в зависимост от материалите и производствените методи:

  • акрил
  • Полимерна пластмаса
  • Направено по впечатление
  • Произведено по CAD / CAM технология
  • Произведено във вакуум бивш
  • Jawbone поддържан
  • Въз основа на съседни зъби

Стоматологът решава кой шаблон да използва, в зависимост от клиничната ситуация, както и желанията на пациента.

Процес на производство на продукта

  • Извършва се 3D томография на челюстта
  • Вземат се впечатления от челюстта
  • Компютърна програма проектира идеалното място за импланти, техния размер, наклон и форма на протезата
  • Въз основа на получените резултати в шаблона се правят дупки за имплантите. Във всеки отвор е инсталиран метален водач

Как се използват хирургични шаблони за имплантиране в клиниката на NovaDent



Пациентът идва в някоя от нашите клиники в Москва и Московска област за консултация. Лекарят изследва и насочва за компютърна томография. Събират се всички данни, необходими за направата на шаблон.

Време за производство на хирургичен шаблон: 3-7 дни.

Преди да започне имплантацията, стоматологът поставя навигационния шаблон върху челюстта на пациента. За да запазите структурата добре, в нея има специални крепежни елементи.

Следващата стъпка е поставянето на имплантите през предварително пробити отвори. Освен това шаблонът се използва за създаване на протези за импланти.

Цена

В стоматологията на NovaDent цената на хирургичен шаблон на челюстта е 14 150 рубли. Цената на компютърната томография на челюстта е 3900 рубли.

Можете да видите цените за имплантация и други стоматологични услуги на клиниката.

Управление на FormLabs

анотация

Компютърното планиране на зъбната имплантация и използването на хирургичен шаблон осигуряват висока точност на поставяне на зъбни импланти и правят резултатите от ортопедичното лечение по-предсказуеми. Въпреки това, не всички лекари използват тази техника поради високата цена на предлаганото в търговската мрежа оборудване за изработка на шаблони. Разработен е протокол за използване на хирургични шаблони за CAD / CAM и отпечатан с биосъвместим материал на евтин 3D принтер. Процесът на разработка използва FormLabs Dental SG Resin и настолен 3D принтер Form 2, който използва лазерна стереолитография (SLA) технология. Представен е клиничен случай, извършен съгласно този протокол. Отклонението между планираното и крайното положение на импланта се оказа клинично незначително и в рамките на средните стойности на точност за 3D технологии, използвани понастоящем в стоматологията. Тези резултати показват, че хирургичните шаблони могат да бъдат отпечатани с висока степен на точност върху Форма 2 и могат да бъдат използвани за позициониране на зъбни импланти в такава позиция за постигане на приемливи клинични резултати.

Даниел Уитли ( Даниел Уитли, DDS) получи своята степен по дентална медицина от университета в Северна Каролина в Chapel Hill след бакалавърска степен по биология. Лекарят е член на Американската стоматологична асоциация (ADA), Академията по обща стоматология (AGD), Северната Каролина и Ню Йоркското дентално общество (NCDS, 5DDS), служи в комисията на Стоматологичното дружество в Индиана (East Central Dental Society), а също така е член на Международна асоциация за дентална имплантация (ICOI). Области на интерес CAD / CAM технология и дигитална стоматология, които подобряват грижата за пациентите. В момента лекарят посещава частна клиника в Грийнвил, Северна Каролина.

Sompop Benkarit ( Д-р Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) е сътрудник на Американския колеж по протетична стоматология (ACP). Той е един от малкото клинични учени, който е както сертифициран, така и доктор. Занимава се със структурна биология, специализирана в рентгенова кристалография. Изследователската му област се фокусира върху изучаването на структурната биология при появата на заболявания, по-специално върху ролята на мембранните протеини, участващи в изграждането на костите и кръвоносните съдове, както и върху изследването на протеомиката и състава на чревната флора. Лекарят е член на редакционната колегия или рецензент в множество научни и стоматологични списания като PLOS ONE и Scientific Reports.

Въведение

Правилното използване на хирургически ръководства може да подобри клиничните резултати чрез подробно предоперативно планиране и точно поставяне на тялото на импланта. По време на планирането може да се използва протезно ориентирано позициониране, което определя необходимото положение на зъбния имплант, а конусно-лъчевата томография (CBCT) може да се използва за оценка на топография, състояние на костите и разкриване на жизненоважни структури. Използването на шаблони може да помогне на лекарите да избегнат вземането на определени решения по време на, преди или след операция, а също така може да помогне за намаляване на времето за работа.

Освен това използването на шаблони осигурява по-висока точност на имплантиране в сравнение с ръчното поставяне. В случаите на ръчна имплантация, отклонението между планираното и действителното положение на имплантата варира от 2 до 2,5 мм и може да достигне 8 мм. Проучванията показват, че дори и най-опитните хирурзи в повечето случаи крайното положение на импланта е различно от идеалното. Знаейки това ще ви помогне да предотвратите редица нежелани ефекти (от ятрогенни до естетични).

В резултат на това са разработени различни шаблони с водещ ключ за пробиване и последващо позициониране на тялото на импланта според желания резултат. Има три основни типа шаблони: поддържан от кости шаблон, поддържан със зъби шаблон и поддържан лигавичен шаблон.

Видове хирургични шаблони:

· Неограничаващо ръководство. Моделът предоставя на хирурга идея за оптималната протезна позиция, но не и посоката и контрола на дълбочината на пробиване.

· Частично ограничаващо ръководство. Моделът постига по-висока точност, тъй като ръководи изцяло пилотната тренировка, но следващите по-големи тренировки се настройват ръчно.

· Напълно ограничаващо ръководство. Осигурява пълно ръководство и контрол на дълбочината, така че да се постигне най-точен резултат. Има два общи метода за изработка на тези шаблони: чрез прехвърляне на протезния план на мазилен модел и използване на CAD / CAM технология (компютърно проектиране / компютърно контролирана продукция).

Тези шаблони изцяло ръководят и контролират дълбочината на пробиване.

Изработена с помощта на програмата според CBCT данни и интраорални изображения на пациента.

След пробване на зоната за последваща имплантация и извършване на рентгеново изследване, в зъботехническата лаборатория се прави хирургични шаблони (водачи на основата на леене) по мазилен модел, използвайки метода на горещо формоване.

Хирургичните шаблони, направени по CAD / CAM технология (CAD / CAM водачи), са направени от CBCT данните на пациента и от шаблона на окончателната протезна конструкция. След като бъде съставен план за лечение, могат да се получат и оптични отпечатъци на пациента.

Комбинирането на CBCT и вътреорални оптични сканирания улеснява подробно и точно предоперативно планиране.

Предимства на CAD / CAM шаблони

Има доказателства, че при използване на CAD / CAM шаблони се постига висока точност на позициониране на инсталирания зъбен имплант, в сравнение с имплантацията по метода „свободна ръка“, както и шаблони, направени в лабораторията. Показано е, че при имплантация с прости шаблони средното отклонение в позицията на планирания и поставен имплант е 1,5 mm, а стойността на наклона е 8˚. В сравнение с ръководните шаблони за CAD / CAM: отклонение от 1 mm в планираната позиция и 5˚ в стойността наклон. Отбелязва се, че е възможно да се постигне позицията на импланта с точност от 0,1 мм.

Тъй като данните за CBCT на пациента, обработени от специализиран софтуер, се използват за компетентно предхирургично планиране, продължителността на операцията се намалява и резултатите от имплантацията се подобряват. Това прави лечението не толкова инвазивно, по-бързо и по-предвидимо, което подобрява качеството на протезата. В крайна сметка това дава увереност на хирурзите в успеха на зъбната имплантация.

Въпреки значителните предимства на CAD / CAM шаблоните на практика, те не се използват много често. Това се дължи на високата цена на 3D печатащото оборудване, което ограничава използването му.

Решихме да демонстрираме как настолен 3D принтер може да произвежда точни хирургични шаблони и да постигне приемливи клинични резултати. За да направите това, ще разгледаме клиничен случай, при който е използван 3D принтер Form 2 и биологично съвместима фотополимерна смола на FormLabs 'Dental SG.

Проучване на точността

За да могат шаблоните за CAD / CAM да отговарят на изискванията, те трябва да бъдат произведени в много тесни допуски. Понастоящем се смята, че при отпечатан модел, ориентировъчният шаблон ще се побере плътно върху челюстите или зъбите на челюстите, ако 80% от тяхната оклузална повърхност и хирургически дизайн попадат в обхвата на +/- 100 μm (микрона), при условие че моделът шаблонът е правилно проектиран. Първо решихме да проверим дали този етап може да бъде постигнат с помощта на Dental SG смола на принтер Form 2, преди да се определи количествено пригодността по време на клинично проучване.

За да се потвърди, че отпечатаните шаблони отговарят или надвишават този стандарт, беше направен набор от 6 хирургически шаблона (4 пълни и 2 частични). Създадени са общо 84 шаблона, които са дигитализирани с помощта на ортодонтичен скенер 3Shape D900.

След сканиране, всеки модел е сравнен със своя STL файл и е начертана схематична карта, показваща разликата в показателите, използвайки измервателно устройство 3Shape (Убеди анализатор). За да се гарантира, че най-важните сайтове за шаблон са били използвани в броя, са били включени само оклузални места и хирургически конструкции.

Средно приблизително 93% от тези участъци са били в обхвата +/- 100 микрона, което очевидно надвишава необходимия стандарт. Интервалът на разпределение показва, че стойността на 95% от шаблоните, произведени по този начин, е в допустимия диапазон, като се вземе предвид стандартното отклонение на измерванията (+/- 5%). Тези данни показват, че използването на принтера Form 2 в комбинация с Dental SG Resin и правилното боравене в последните стъпки ще доведе до практическо приложение на ръководните шаблони.

Клиничен случай

Проведено е лечение, за да се определи дали приемливи клинични резултати могат да бъдат постигнати с дадено ниво на печат.

История и клиничен преглед

26-годишна пациентка се консултира. Основното оплакване беше: „Искам да направя нещо по-постоянно на мястото на липсващия зъб и да разширя малкия зъб от другата страна“. Обективно: първична аденция на зъба 1.2., Липса на пространство в областта на зъба 2.2. История на ранното ортодонтско лечение, след което е инсталиран фиксатор на зъб 1.1. и 2.1, за да се спести място в областта на липсващия зъб за последваща имплантация, а за естетически цели е направена плоча със заместващ зъб в зона 1.2. Съставен е план за лечение, който включва имплантиране на зъб 2.3, изработване на фурнир за зъб 2.2 и композитно възстановяване на зъби 1.3 и 1.1. Планът е одобрен от пациента. Решихме, че по времето, когато ще се извърши имплантацията, устната кухина ще бъде санирана за наличието на кариозни лезии на зъбите.

Планиране на лечение: оценка на естетиката на усмивката, вземане на впечатления, анализ на рентгенови лъчи

Определихме идеалните размери на страничния резец, като взехме предвид естетиката на усмивката и извършихме восъчно моделиране на зъба. Пациентът получи препоръка за CBCT проучване (Sirona Orthophos XG 3D апарат, Sirona Dental; Bensheim, Германия). Горната и долната зъбна арка бяха разделени с 3-4 мм в областта на дъвчещите повърхности на зъбите, така че да не е възможно да се разкъса реставрациите.

Предоперативен преглед

Пациент с първичен зъбен зъб от 1,2 иска да замени дефект с помощта на имплант.

CBCT анализът е извършен в софтуера за планиране на лечение на импланти на Blue Sky Bio. Минималната дебелина на алвеоларния гребен беше 5-6 мм. Би било много трудно да се предвиди резултатът от имплантацията без костно присаждане без използване на пилотна тренировка. Напротив, използването на високоточни 3D шаблони, с водачи за хирургически резачки, дава увереност, че можем да извършим имплантацията с предсказуем резултат.

Анатомични структури, позиция на имплантите и хирургически модел на шаблона

Програмата създаде виртуален имплант, който симулира размера на използвания имплант (Zimmer Eztetic 3.1 mm x 11.5 mm, Zimmer Biomet Dental, Palm Beach Gardens, FL). Короната се симулира по същия начин според измерванията на восъчния зъб. Избрахме този имплант, тъй като е необходимо да се запази максималното количество кост в областта на тънкия алвеоларен гребен в челната област, освен това ще бъде възможно да се избегнат инвазивни и скъпи манипулации, като се постигне добра естетика.

След като всички данни от прегледа на пациента бяха натоварени в програмата за предоперативно планиране, беше съставен план за имплантацията. Виртуалният имплант беше поставен в идеална позиция по отношение на зъб 1.2 и восък. Оформянето на зоната на шаблона беше извършено с възможно постигане на оптимална стабилност с помощта на мезиални и дистални зъби от зоната на зъба. Използваните параметри бяха тези, които съответстваха на размера на свредлото (22-мм свредло на Zimmer Guided Kit).

Оптичното сканиране на съзъбието беше извършено с помощта на апарата Cerec Omnicam (Sirona Dental; Bensheim, Германия). След това изображенията са форматирани във формат .STL за използване в програмата (Blue Sky Plan 3; Blue Sky Bio; Grayslake, IL, USA).

.STL файл с най-висока разделителна способност, получен от Blue Sky Bio. Таксата се начислява само при експортиране на файл и варира от 1400 до 2800 рубли, в зависимост от обема. Цената на други програми е различна.

CBCT анализът в програмата за имплантационно планиране показва област с минимална дебелина на костите (5-6 mm).

Моделиране на хирургичен шаблон:

дефиниране на наклона на водещия резач и позициониране на водещата дръжка.

Етапи на производство, монтаж и стерилизация

Електронната форма на хирургичния шаблон се импортира в безплатния софтуер PreForm (Formlabs), за да се подготви за 3D печат. Шаблонът е позициониран в програмата по такъв начин, че силата на "изчертаване" на секцията на обекта е малка, но в същото време излишният полимер е отстранен. Фиксиращите щифтове не са били разположени върху оклузалните повърхности - това се прави, за да се побере точно шаблона. След това щифтовете бяха внимателно отстранени, за да се осигури свободно преминаване на металните резачи в следващия етап. Напълно подготвената форма е изпратена за печат, в която са взети 10,49 ml полимер.

След като печатът приключи, шаблонът се отстранява от платформата и се поставя в два контейнера, съдържащи 91% изопропилов алкохол за 20 минути. Оставете да изсъхне. Последната стъпка е да инсталирате направляваща втулка от неръждаема стомана, която да съответства на размера на гаечните ключове Zimmer (размер A).

В края шаблонът се опакова в занаятчийска торба и се автоклавира.

Крайният модел на радиологичния шаблон, преди да бъде прехвърлен на модела.

Хирургичният шаблон беше отпечатан с фотополимер на принтер Form 2, потопен в изопропилов алкохол, след това завършен, поставен и стерилизиран метален водач.

Прогрес на операцията

На пациента е предписан четиридневен курс на антибиотици Азитромицин 500 mg на ден, който е започнат един ден преди операцията. В предоперативния препарат се предписва изплакване с 0,12% хлорхексидин глюконат за 1 минута. Проведена е инфилтрация на 1 капсула от разтвор на 4% септокаин в разреждане 1: 100 и 1 капсула от 2% разтвор на лидокаин в разреждане 1:50 в областта на зъб 1.2 от вестибуларната и палаталната страна.

След като предварително поставихте шаблона в устната кухина на пациента и след като се уверите в стабилното му положение, по направляващата втулка се образува дупка (легло). По време на пробиване се използва гаечен ключ със сечение от 2,85 х 22 мм при напояване с 9% разтвор на натриев хлорид.

След това шаблонът се отстранява и състоянието на костните структури се проверява за наличие на фенестрации или дегистрации. След направата на дупката до необходимото разстояние, имплантът е инсталиран с помощта на наконечник (въртящ момент на мотора 30 Ncm). След това беше направен контролен рентген на инсталирания имплант, за да се гарантира, че той напълно прониква в костта.

Направена е конструкция, състояща се от временна опора (Zimmer) и пластмасова корона с подходяща форма и е монтирана директно в имплантанта. След известно време пациентът е насочен за втори CBCT. Тя продължи да носи задържаща пластина с заместващ зъб по указание на ортодонта, но устройството беше коригирано, тъй като беше необходимо да се намали налягането на изкуствения зъб върху областта на инсталирания имплант. Пациентът беше освободен и получи препоръки.

Следоперативен преглед

Получени са положителни резултати. Беше извършен повторен CBCT за проверка на планираното и крайно положение на импланта.

Д-р Уитли, Dr. Bencharit

дискусия

За да оценим клиничните резултати от имплантационната операция, сравнихме предоперативния план на позицията на импланта и крайната позиция на импланта. Следоперативните CBCT сканирания се наслагват върху първоначалния план в програмата Blue Sky Bio. Плътността на изображенията се регулираше така, че имплантът да се показва в единия прозорец, а зъбите - в другия. Тази подредба ви позволява да наслагвате две изображения един върху друг за съответните зъби.

Анализ на отклонението чрез наслагване на изображения между първоначално планираното и крайното действително положение на имплантата разкрива точно позициониране. Поради ефекта на разсейване на метала върху CBCT изображението, точната степен на отклонение беше трудна за определяне. Максималното отклонение в позицията на импланта в точката на поставяне е 0,23 mm. Максималното отклонение по дългата ос на имплантата е 2,5 °. Апикални измервания не бяха извършени, тъй като изображението беше изкривено както в областта на изходния отвор на винта, така и при липсата му във виртуалния цилиндър на импланта.

В повечето клинични проучвания на 3D отпечатани CAD / CAM хирургически ръководства, крайната точност на позициониране на имплантата се счита за успешна в рамките на очакваните граници.

Планиран (червен) имплант.

Действителен (зелен) имплант.

Печатаният шаблон, използван по време на операцията, е сравнен с хирургичния шаблон на модела STL, който е преобразуван в програма за планиране за грешки в принтера. Припокриването на планирания и действителния модел показа, че максималното отклонение на позицията в шаблона е 0,1 mm. Въз основа на това заключихме, че от максималното отклонение от 0,23 mm в позицията на импланта в точката на поставяне, стойността от 0,1 mm се свързва с процеса на отпечатване на принтера. Оставащият процент грешки идва от други източници.

Най-важното е, че точността на поставянето на имплантата е била достатъчно висока - при пациента е постигнат добър клиничен резултат. Освен това следоперативното CBCT сканиране показа запазването на дебелината на костната тъкан на правилната дълбочина на инсталацията на импланта.

Освен това използването на хирургичен шаблон скъсява времето за работа, докато оста на пробиване не е дефинирана и репозицията на тъканите не се извършва. По този начин, стандартната 60-минутна процедура отнема време само 20 минути

Фактори, водещи до грешки при производството на хирургични шаблони:

Качеството на интраоралните изображения

CBCT качество

Точност на изчисленията в програмата за планиране

Разделителна способност на принтера

Допустими стойности на размерите на резачките

· Човешки фактор

Движение на пациента, докато прави снимки

заключение

Както показва практиката, високата цена на производството на хирургичен шаблон ограничава неговото използване. По-често не е необходимо да се прехвърля шаблона на зъботехническата лаборатория за окончателния дизайн и производство. Цената зависеше от лабораторията и сложността на случая и беше 31 500 - 63 000 рубли.

Резултатите правят ясно, че технологичният процес може да не е скъп, докато точността на произведените хирургични шаблони е доста висока. Цената на принтери Form 2 в сравнение с друго оборудване за 3D печат, използвано в момента в денталната практика, е значително по-ниска от последната (съответно 420 000 рубли и 3 150 000 рубли). А малкият размер на настолния принтер ви позволява да го използвате дори в стоматологичен кабинет.

Хирургическите шаблони могат да бъдат направени на достъпна цена. В нашето проучване цената на производството на един шаблон беше само 3 765,35 рубли.

Разходи за материали за изработка на хирургичен шаблон

Модел на шаблони, изпратен за износ в програмата за планиране на имплантиране - 2,394 рубли *

Фотополимерна стоматологична SG смола (11 мл) - 605 рубли

Оригинален контейнер (за 1 шаблон) - 123.75 рубли **

Водопровод втулка от неръждаема стомана (за многократна употреба) - 642.60 рубли

Общата цена на производството - 3 765,35 рубли

* Цените зависят от избраната програма за планиране. Цената за износ на един шаблон в програмата Blue Sky Bio варира от 1400 - 2800 рубли, в зависимост от обема на покупката.

** Изчисляването беше извършено чрез разделяне на общата цена на контейнер (9 900 рубли) на обема на отпечатване на 80 шаблона с помощта на един контейнер.

Най-важното е, че при дадените производствени разходи качеството на хирургичните шаблони остава на правилното ниво.

Клиничен случай показа способността за точно поставяне на импланта в крайното положение, което е в рамките на допустимите стойности, постигнати с помощта на предишни версии на системи за 3D печат, което в крайна сметка дава добри резултати в грижата за пациента.

Можете да закупите FormLabs Form 2 3D принтер в iGo3D на специална цена!


mob_info