Миомэктомия сердца. Лапароскопическая миомэктомия: операция по удалению миомы матки. Необходимо пройти все стандартные виды обследования

07 ноябрь 2017 7129 0

Консервативная миомэктомия представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой удаляется миома . При этом сохраняется целостность детородного органа, а, следовательно, и репродуктивная функция женщины. Хирургическое вмешательство может выполняться гистероскопическим, лапароскопическим или абдоминальным способом. Кроме того, для лечения миомы матки в наши дни применяется такой малоинвазивный метод, как ЭМА. Благодаря своей высокой эффективности и абсолютной безопасности, популярность ЭМА среди врачей и пациентов постоянно растет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Записаться к лучшим специалистам Москвы: эндоваскулярному хирургу, кандидату медицинских наук Боброву Б.Ю., врачу-гинекологу, кандидату медицинских наук Лубнину Д.М. можно

Гистероскопическая миомэктомия матки

Гистероскопическая миомэктомия это метод хирургического лечения миомы матки с подслизистой локализацией и ростом, направленным в просвет органа. Операция не требует выполнения разреза. Гистероскопическая миомэктомия производится специальным прибором – резектоскопом, который вводят в полость матки через . Для проведения данного вмешательства требуется применение анестезии.

Гистероскопическая миомэктомия: показания

Проведение гистероскопической миомэктомии показан при следующих состояниях:

субмукозной локализации миоматозного узла;
миоме матки, растущей на ножке;
метроррагиях и меноррагиях, провоцирующих развитие анемии;
бесплодии и невынашивании беременности.

Гистероскопическая миомэктомия: противопоказания

Гистероскопическая миомэктомия противопоказана в следующих случаях:

при глубине матки более 12см;
при гиперплазии либо аденокарциноме эндометрия;
при инфекционных заболеваниях органов половой системы;
при тяжелых патологиях печени, почек и сердца;
при лейомиосаркоме.

Снятие швов после миомэктомии выполняют через 10-14 суток. Восстановление трудоспособности происходит обычно через 1,5-2 месяца.

Гистероскопическая миомэктомия: последствия

Проведение данного хирургического вмешательства может сопровождаться следующими осложнениями:

повреждением органов брюшины, сосудов, нарушением дыхательной функции;
интраоперационными осложнениями, при которых требуется резекция матки;
появлением гематом на стенке матки, вторжением инфекции;
повреждением органов малого таза;
грыжами передней брюшной стенки;
образованием рубцов на органе;
развитием рецидивов (наблюдается почти у 30% женщин).

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопия (миомэктомия) применяется при субсерозной и интрамуральной миоме матки. Суть операции состоит во введении в брюшную полость лапароскопа, оснащенного видеокамерой и другим хирургическим инструментарием, которое предназначено для удаления узла через небольшие разрезы . Для выполнения процедуры требуется анестезия.

Консервативная миомэктомия, выполняемая лапароскопическим способом, обеспечивает сохранение детородной и менструальной функции женщины.

Перед хирургическим вмешательством женщине необходим прием базового гормонального препарата (гестринона, гозерелина), способствующего уменьшению размеров узла и снижению времени кровотечения в процессе операции. Гормональное лечение необходимо при размерах миоматозного узла, превышающих 5см. При миоматозном узле субсерозной локализации на ножке предоперационную подготовку не проводят.

Лапароскопическая миомэктомия: показания

Проведение миомэктомии лапароскопическим доступом рекомендуется при следующих показаниях:

субсерозных миомах матки, растущих на ножке;
бесплодии и невынашивании беременности;
метроррагиях, меноррагиях, осложненных развитием анемии;
быстром развитии или больших размерах миомы матки (более 10см);
тазовых болях, связанных с нарушением кровотока в миоматозном узле;
нарушением деятельности близлежащих органов при сдавлении их опухолью;
сочетании миомы матки с другими заболеваниями, для лечения которых требуется хирургическое удаление.

Лапароскопическая миомэктомия: противопоказания

Лапароскопическая миомэктомия противопоказана женщинам при следующих состояниях:

заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы, гемофилии, печеночной недостаточности, сахарном диабете, осложненных геморрагических диатезах;
злокачественных новообразованиях внутренних половых органов;
при размерах опухоли более 10см после приема гормональных препаратов;
множественных интерстициальных узлах (более четырех).

Относительно противопоказана лапароскопическая миомэктомия пациенткам с ожирением 2-3 степени и спаечными процессами.

Лапароскопическая миомэктомия: послеоперационный период

В первые сутки после миомэктомии пациентке рекомендуется соблюдение постельного режима, что объясняется применением наркоза. Вечером разрешается выпить немного негазированной воды. Вставать и есть можно на второй день после того, как была выполнена миомэктомия. Восстановление после операции длится 2-5 дней, после чего женщина может выписываться из стационара.

Первые 14 суток необходимо отказаться от приема ванн, делать обработку ран с помощью 5% раствора марганцовокислого калия или йода. К привычному образу жизни можно через две-три недели.

Женщина должна контролировать выделения после миомэктомии. В норме после гистероскопии они могут быть кровянистыми и необильными. Появление подобных выделений связано с тем, что в процессе введения резектоскопа в полость матки могут травмироваться стенки влагалища. В качестве ранозаживляющих средств используются лечебные мази. Кроме того, на некоторое время пациентке необходим половой покой. Другие виды миомэктомии могут сопровождаться появлением прозрачных выделений, не имеющих неприятный запах и не вызывающих зуд.

Полное восстановление организма наступает в разные сроки – в зависимости от того, имеются ли у пациентки сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.). Занятия сексом после операции следует отложить на один-полтора месяца.

После миомэктомии женщине необходимо регулярное посещение врача-гинеколога и выполнение ультразвукового исследования для контроля за состоянием матки.

Консервативная лапароскопическая миомэктомия: отзывы после операции

Согласно отзывам специалистов, лапароскопическая миомэктомия является менее травматичной, чем другие методы хирургического лечения миомы матки. Кроме того, после лапароскопии значительно короче длительность послеоперационного периода. В первые сутки после операции женщине необходимы наркотические анальгетики. По показаниям назначается прием антибактериальных медикаментозных средств. Реабилитационный период в стационаре длится, как правило, не более семи суток.

Полное восстановление трудоспособности отмечается через месяц после миомэктомии. В случае удаления миоматозных узлов из заднего свода влагалища, на период около одного-двух месяцев после операции женщине придется отказаться от половой жизни.

Беременность после консервативной миомэктомии

При наличии на матке послеоперационного рубца, беременность следует планировать не ранее, чем через два года после миомэктомии. На протяжении этого периода специалисты не рекомендуют использовать средства внутриматочной контрацепции.

Для оценки степени состоятельности рубца проводятся инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, гистеросальпингография. При наступлении зачатия ранее, чем через два года после миомэктомии и если отсутствуют объективные признаки несостоятельности рубца, беременность не противопоказана, однако женщине необходим постоянный контроль специалиста.

Рубцы могут стать причиной развития осложнений в процессе вынашивания плода и привести к довольно плачевным последствиям: прерыванию беременности, плацентарной недостаточности (при закреплении плаценты в поврежденном участке матки).

В таких ситуациях происходит нарушение циркуляции крови между будущей мамой и плодом, вследствие чего у последнего может развиться гипоксия. Кроме того, существует высокий риск разрыва матки по рубцу.

Гормональная терапия после консервативной миомэктомии

После проведения миомэктомии пациентка нуждается в динамическом наблюдении, клинических обследованиях, трансвагинальной эхографии. Как правило, после хирургического вмешательства назначается прием антибактериальных препаратов, позволяющих предупредить присоединение инфекции.

Как принято считать, миома матки и шейки матки является гормонозависимой опухолью, поэтому целесообразно применение препаратов антиэстрогенного действия, андрогенных гормонов, эстроген-гестагенных препаратов и аналогов ГнРГ.

Несмотря на положительные результаты лечения миомы матки хирургическим и медикаментозным способом, наиболее эффективным методом борьбы с данным заболеванием на сегодняшний день считается эмболизации маточных артерий .

ЭМА- это современный, абсолютно безболезненный, малоинвазивный и органосохраняющий эндоваскулярный метод лечения миомы матки. Уже через три-шесть месяцев после ЭМА миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах, а через год опухоль полностью исчезает.

Современные клиники, предлагающие проведение ЭМА, оснащены современными высокотехнологичными ангиографами, с помощью которых у врачей имеется возможность сканирования, визуализации самых мелких сосудов и выполнения эндоваскулярной процедуры без разрезов. Список ведущих клиник, где можно сделать ЭМА, представлен .

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.

Лапароскопия - это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. При лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора - лапароскоп, вводится через троакар, который проходит через брюшную стенку. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия - это операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера. Такая операция предпочтительна для женщин, которые планируют беременность, и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию. Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов в матке.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях

Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие требования, чем при абдоминальной хирургии.

Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:

1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
3. Извлечение миоматозных узлов.
4. Гемостаз и санация брюшной полости.

Показания к консервативной миомэктомии

Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.
Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если исключены другие причины этой проблемы.
Миома, вызывающая кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что приводит к анемии у женщины репродуктивного возраста.
Быстрый рост миомы - более 4 недель беременности за год.
Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.

Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки

Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет, печеночная недостаточность, заболевания крови и некоторые другие заболевания. Для определения противопоказаний необходима консультация терапевта или специалиста соответствующего профиля.
Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии, но более информативна, конечно, биопсия.
Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций, а также ожирение II-III степени являются относительными противопоказаниями.
Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как при одиночных узлах не более 10-20 %.

Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва. Несмотря на преимущества лапароскопического доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с центрипетальным ростом, перишеечно, по задней стенке матки, интралигаментарно и в области ребра матки, ранее имело ограничения. Это было связано с высоким риском осложнений, таких как: кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией), формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.

Для решения этой проблемы в клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий.Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации. А это необходимо для последующей беременности и родов.

Послеоперационный период

После лапароскопических операций на коже живота остаются 4 разреза длиной 5 -10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара выписываются на 4 - 6 день. Необходимо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства, требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая в последующем может переродиться в раковое заболевание. Миомэктомия представляет собой операцию, в ходе которой удаляют миому с последующим сохранением матки. Благодаря тому, что такое хирургическое вмешательство позволяет женщине сохранить детородный орган, в будущем она может без проблем забеременеть и родить ребенка.

После проведения миомэктомии шансы на беременность повышаются, однако, уверенность в положительном результате все же отсутствует. В медицинской практике выделяют несколько разновидностей миомэктомии, но их основной целью является удаление узловых образований в полости матки наиболее щадящим способом, и не допустить нарушения репродуктивной функции женского организма. Отзывы о различных видах миомэктомии довольно разнообразные, ведь каждый из них имеет свои особенности и последствия.

Особенности миомы

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота.

Часто миома матки диагностируется у женщин репродуктивного возраста, однако, это не исключает вероятность ее развития в любой период жизни.

Опасность этого заболевания заключается в его бессимптомном течении, что не позволяет женщине своевременно обратиться за помощью к специалисту и провести лечение.

Лишь у незначительной части пациентов наблюдаются признаки миомы и изменения в полости матки, которые требуют проведения экстренного хирургического вмешательства.

Можно выделить наиболее яркие признаки заболевания, которые свидетельствуют о необходимости проведения операции:

периодические кровотечения из полости матки и обильные месячные;
появление боли в нижней части живота;
возникновение чувства тяжести и давления на рядом расположенные органы;
неприятные и дискомфортные ощущения при половом акте;
опухоль растет очень быстро.

В том случае, если миома матки вызывает изменения различного характера миометрия и обильные месячные, то постепенно это приводит к развитию анемии. Кроме этого, возникают такие неприятные симптомы, как:

повышенная слабость организма;
сильное головокружение;
снижение защитных функций организма;
нарушение работы сердечно - сосудистой системы.

Диагностирование миомы матки приводит к тому, что беременность протекает с различными осложнениями. Кроме этого, при локализации опухоли под слизистой оболочкой матки нарушается процесс имплантации эмбриона и повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Миоматозные узлы могут являться причиной блокировки и деформации маточных труб, в результате чего беременность может не наступать длительный период времени. В том случае, если беременность все-таки наступает, повышается риск того, что роды будут преждевременными.

Часто миому матки удаляют вместе с маткой, однако, такой вид операции подходит не каждому. Специалисты не применяют такое лечение у молодых женщин, которые не имеют детей и в последующем планируют беременность.

Наиболее эффективным и щадящим методом лечения в такой ситуации считается миомэктомия, которая предполагает лишь удаление опухоли с сохранением матки.

В том случае, если остается рубец на матке, то роды после ее проведения могут проходить как самостоятельно, так и путем кесарева сечения.

Лапароскопия миомы

Лапароскопическая миомэктомия относится к одному из методов по удалению доброкачественных новообразований миометрия в полости матки, одним из которых является миома. Чаще всего такая доброкачественна опухоль локализуется в полости матки и лишь в некоторых случая она затрагивает шейку органа либо зону связанного аппарата. Рубец после ее проведения малозаметен и роды после такой операции чаще всего проходят самостоятельно.

Преимущества процедуры

Отзывы о такой процедуре у женщин преимущественно положительные и популярность этого метода объясняется следующими его особенностями:

такая операция проводится с минимальной кровопотерей;
риск травмирования рядом расположенных органов очень низок;
после проведения такой операции шов и рубец практически незаметны;
снижается вероятность образования спаек;
восстановление занимает всего несколько дней;

Женщина сохраняет возможность забеременеть в скором времени и роды обычно проходят без осложнений.

Показания к лапароскопии

Операция лапароскопическая миомэктомия проводится в том случаях, когда у женщины диагностируются большие узлы миометрия, а также единичные новообразования со специфической структурой. Последствия их присутствия не совсем приятные и их наличие в полости матки не позволяет женщине забеременеть. Кроме этого, роды могут начаться раньше срока и возможно развитие некоторых патологических процессов:

миома вызывает боли и изменения миометрия полости матки и нарушает сократительную функцию, что приводит к развитию анемии, а также наблюдаются частые кровотечения и обильные месячные;
наблюдается быстрый рост доброкачественной опухоли;
появляются боли и связано это с нарушение кровообращения в той области, где локализуется ;
рост миомы оказывает давление на рядом расположенные органы и это нарушает их нормальную работу;
повышается вероятность того, что беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем либо начнутся преждевременные роды
возрастает угроза нарушения функции репродукции.

Особенности операции

Лапароскопичкеская миомэктомия требует определенной подготовки, которая заключается в назначении курса определенных лекарственных препаратов. Их действие направлено на уменьшение размеров узлов матки и снижение кровопотери во время проведения операции. Часто гормональное лечение назначается лишь в том случае, когда размер миомных узлов миометрия превышает 4-5 см. В том случае, если наблюдается субсерозная локализация миомного узла, то предоперационная подготовка в этом случае не проводится. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что такой вид операции хорошо переносится женским организмом.

При проведении операции используется специальное устройство - лапароскоп, который непосредственно вводят в брюшную полость.

Для этого выполняется четыре прокола на передней брюшной стенке, в один из которых вводится лапароскоп. Остальные три прокола предназначены для введения хирургических манипуляторов. Кроме этого, для удобства проведения лапароскопии в брюшную полость вводится углекислый газ.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Несмотря на то, что отзывы о проведении лапароскопической миомэктомии почти все положительные, часто такая операция имеет некоторые ограничения. Такой вид оперативного вмешательства не рекомендуется проводить женщинам в следующих случаях:

диагностирование патологий, которые сопровождаются нарушением дыхательной функции и сердечно - сосудистой деятельности;
осложненные геморрагические диатезы;
почечная недостаточность острого и хронического характера;
наличие подозрений на прогрессирование в женском организме злокачественных новообразований;
выявление большого количества миом, местом локализации которых является область миометрия.

Только специалист принимает решение о проведении лапароскопической миомэктомии и делает он это с учетом сложности патологии и индивидуальных особенностей женского организма.

Отзывы женщин говорят о том, что период реабилитации длится около трех месяцев, а планировать беременность женщина может через шесть месяцев после процедуры. Роды после лапароскопии могут протекать как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения.

Гистероскопия миомы

Гистероскопическая миомэктомия – это операция по удалению доброкачественной опухоли через влагалище и шейку матки.

Показания к операции

Чаще всего такой вид хирургического вмешательства проводится в следующих случаях:

диагностирование у женщины субмукозной миомы;
выявление миомы на ножке, которая вызывает сильные боли;
обильные кровотечения и месячные, ведущие к развитию анемии;
беременность не наступает в течение длительного времени либо заканчивается самопроизвольным выкидышем;
в полости матки имеется единичный узел, местом локализации которого является задняя либо передняя стенка детородного органа;
отсутствуют какие-либо патологические изменения в придатках матки.

Гистероскопическая миомэктомия проводится в амбулаторных условиях, и требует применения местного либо общего наркоза.

Особенности операции

Такое лечение предполагает использование специального прибора – гистероскоп, который вводится через шейку матки женщины. Именно через него с применением дополнительных хирургических инструментов проводиться удаление доброкачественной опухоли миометрия.

На сегодняшний день в медицинской практике лечение гистероскопией проводится следующими способами:

К применению механического способа прибегают в том случае, если опухоль с узлами локализуется под слизистой полости матки и при этом ее проникновение в область миометрия не превышает 50%. Кроме этого, обращается внимание на размер миомы и он не должен превышать 5 см. Лечение механическим способом значительно сокращает длительность операции, отпадает необходимость в применении дополнительного оснащения и специальной жидкой среды. Отзывы специалистов о таком способе операции намного лучше, чем об электрохирургической операции, которая вызывает изменения и ожоги соседних органов и тканей.
Лечение электрохирургическим способом применяют в том случае, если наблюдаются субмукозные узлы с ярко выраженным интрамуральным компонентом. Кроме этого, такой способ хирургического вмешательства проводится в том случае, если у женщины диагностируются доброкачественные опухоли в углах маточной полости, что значительно затрудняет их удаление механическим способом.

Консервативная миомэктомия в крупнейшей и самой современной клинике гинекологии Москвы по очень доступной цене. Звоните!

4. Желание женщины

В некоторых случаях лечения миомы женщина хочет сохранить не только орган, но и менструальную функцию, даже если нет необходимости в деторождении. Если имеется техническая возможность и отсутствуют противопоказания, то врач может пойти навстречу этому пожеланию.

Осложнения после консервативной миомэктомии

Основной недостаток частичного удаления опухоли - высокий риск повторного образования миомы после лечения. Даже если оперирующий врач уверен в полном удалении узла, нет никаких гарантий, что через определённый промежуток времени в этом же месте или рядом вновь не вырастет узловое образование. Кроме этого, возможны следующие осложняющие лечение моменты:

воспалительный процесс в области малого таза, риск которого после миомэктомии более выражен;
образование спаек между маткой и придатками, что может стать причиной спаечной болезни и трубно-перитонеального варианта бесплодия;
возникновение рубца, который в той или иной степени может повлиять на течение будущей беременности.

Большое значение при консервативном лечении имеет наличие современной эндоскопической аппаратуры в больнице и достаточный опыт у врача по выполнению миомэктомии.

Подготовка к миомэктомии

Кроме стандартного обследования перед лечением миомы, типичного для любой гинекологической операции (мазки на степень чистоты, общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови и коагулограмма, определение группы крови и возбудителей сифилиса, вирусов гепатита и ВИЧ), потребуются следующие диагностические исследования:

УЗИ органов малого таза с точным описанием расположения и величины миоматозных узлов;
гистероскопия и аспирация из полости матки для исключения предраковых изменений или наличия онкологической патологии;
проведение кольпоскопии (осмотр шейки под микроскопом) с обязательным взятием мазка на онкоцитологию.

Обязательным является выполнение ЭКГ с последующей консультацией терапевта, что необходимо для подбора эффективного обезболивания.

Виды операций

Удалить миоматозные узлы можно разными способами. Возможны следующие варианты операции:

1. Миомэктомия путем чревосечения (абдоминальная миомэктомия)

Наиболее технически простой и часто используемый при лечении миомы метод, когда после надлобкового разреза живота врач может легко и быстро удалить любые миоматозные образования, исходящие из стенки матки.

Узлы, находящиеся глубоко в стенке органа, удаляются путём постепенного вылущивания. Оптимальный вариант для женщины, если врачу удалось убрать узел без вскрытия полости матки, потому что в этом случае риск осложнений значительно ниже.

2. Лапароскопическая миомэктомия

Использование оптических инструментов позволяет через три небольших отверстия в животе обнаружить и удалить узел, растущий из стенки матки.

Методика требует наличия оборудования, опыта и квалификации врача, поэтому применяется далеко не везде.

3. Миомэктомия через влагалище (гистероскопическая миомэктомия)

Этот вариант операции применяется в случае, когда миоматозный узел растёт из полости матки. С помощью специального оптического инструмента (гистерорезектоскопа) врач обнаружит и удалит узловое образование. При этом риск осложнений минимален.

В некоторых случаях для удаления узла, растущего из задней или боковой стенки матки, врач будет использовать методику миомэктомии влагалищным доступом, когда лапароскопический доступ в малый таз осуществляется через заднюю стенку влагалища.

Противопоказания

Удаление только узла с сохранением органа нельзя выполнять в следующих случаях:

тяжёлое состояние женщины, обусловленное большой кровопотерей и выраженной степенью анемии, при которых оставление органа может стать причиной смертельно опасного маточного кровотечения;
рецидив возникновения миоматозного узла после предыдущей консервативной операции;
нарушение кровотока в узловом образовании с развитием частичного омертвения ткани миомы;
наличие острого или хронического воспалительного процесса в малом тазу, которое может привести к серьёзным осложнениям в послеоперационном периоде;
подозрение на злокачественную опухоль в органах малого таза.

В каждом конкретном случае врач индивидуально может принять решение о сохранении матки, даже при наличии противопоказаний для лечения миомы. Или врач решит отказаться от консервативной миомэктомии и сделает гистерэктомию, если возникнет ситуация, угрожающая здоровью и жизни женщины.

Что чувствует пациентка во время операции

Основное правило для всех вариантов операций с проникновением внутрь брюшной полости - необходимость хорошего обезболивания. Как правило, применяются разные способы общей анестезии. Поэтому при обычной и лапароскопической методике лечения миомы пациентка будет находиться под наркозом и ничего не почувствует.

При удалении узла в полости матки с использованием врач может использовать местное или регионарное обезболивание. В этом случае у женщины могут быть неприятные ощущения в нижней части живота, но никаких болей при лечении не будет.

Рис. Удаление узлового образования

После любого хирургического вмешательства требуется восстановительный период, но, как правило, после миомэктомии этот временной промежуток минимален. Необходимость последующего лечения миомы зависит от исходного состояния (наличие анемии, состояние после длительного кровотечения, воспалительные осложнения). Если нет никаких проблем, то после обычной операции, когда производится надлобковый разрез живота, надо находиться в больнице около 5 дней. После лапароскопической миомэктомии врач отпустит домой через 3-4 дня, а после гистероскопической операции – через 1 день.

Преимущества миомэктомии

В отличие от гистерэктомии, любой вид миомэктомии имеет следующие преимущества:

сохранение органа и менструальной функции;
у женщины имеется возможность выносить и родить ребенка.

Учитывая достаточно высокий риск образования новых узлов, врач в большинстве случаев советует в ближайшее время после миомэктомии попытаться забеременеть, чтобы выполнить детородную функцию. Особенно это важно для женщин с бесплодием .

Другие статьи по теме

Субмукозная миома - наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии....

Многие женщины озадачиваются вопросом, можно ли перепутать рост миомы и развитие плодного яйца в полости матки. Ошибка может произойти на ранних сроках.

Миоматозные узлы в матке и полипоз матки – это распространенные гинекологические заболевания, риск появления которых увеличивается с возрастом женщины.

За последние годы резко возросла выявляемость этого доброкачественного новообразования. Происходит это из-за двух факторов: повсеместное использование ультразвуковой диагностики и увеличение возраста впервые беременных женщин....

В малой концентрации действующее вещество обладает лечебным эффектом. Радон используется в качестве компонента физиотерапевтических сеансов во многих сферах медицины, но наиболее эффективен в гинекологии....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

Органов брюшной полости
Почек, забрюшинного пространства
Мочевого пузыря
Щитовидной железы
Молочных желёз
Мягких тканей и лимфатических узлов
Органов малого таза у женщин
Органов малого таза у мужчин
Сосудов верхних, нижних конечностей
Сосудов плечеголовного ствола
В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
Автор 8 статей
Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Миома матки это заболевание, возникающее на фоне гормональных нарушений. Основным признаком миомы является разрастание гладкомышечной ткани, что приводит к новообразованию. Как правило, миому матки принято считать доброкачественным новообразованием. Несмотря на это, данное состояние требует незамедлительного лечения.

На данный момент существует множество методов лечения миомы матки. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. При ранней диагностике заболевания целесообразно применять консервативное лечение. В связи с тем, что миома матки все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, возникает необходимость сохранения матки. К такому методу лечения относится лапароскопическая консервативная миомэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия, что это такое? Это метод хирургического лечения миомы матки, при котором удаление узлов происходит с помощью эндоскопа, сохраняя при этом матку.

Эндоскопическое удаление миомы матки показано:

при определении новообразований размером не превышающих 12 недель беременной матки;
необходимость в сохранении репродуктивной функции у нерожавшей женщины;
определяется единичный миомный узел, размер которого в диаметре составляет 4см и более;
при наблюдении отмечается активный рост миомы в течении года более 3-4 см;
выраженный болевой синдром, который возникает по причине нарушения кровообращения;
деформация полости матки, которая нарушает сократительную функцию, вызывая маточные кровотечения;
нарушение работы вблизи расположенных органов из-за их сдавливания;
при бесплодии, если иных причин не выявлено;
угрозе невынашивания беременности;
миомный узел на ножке.

Эндоскопия при миоме матки противопоказана:

при заболеваниях в стадии обострения со стороны других органов (сахарный диабет с высокими цифрами, бронхиальная астма и другие);
при подозрении на злокачественный характер новообразования, а также при подозрении на наличие злокачественного процесса в шейке матки;
спаечный процесс, как результат частых воспалительных процессов в малом тазу;
инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу;
множественные интерстициальные узлы, так как после их удаления репродуктивная функция будет практически сведена к нулю. В таких случаях целесообразнее провести лапаротомию.

Лапаротомия, миомэктомия что это?

Это оперативное вмешательство, которое относится к полостным операциям. Такой вид терапии миомы матки предполагает доступ к миомным узлам через разрез на передней брюшной стенке. Стоит отметить, что такой метод в настоящее время используется довольно редко. Это объясняется тем, что на данный момент практикуются менее инвазивные методы, используемые в гинекологии. Важной задачей остается возможность сохранения матки.

В практике гинекологи применяют лапаротомический метод при миомных узлах больших размеров, которые склонны к быстрому росту. также благодаря возможностям данного доступа такой метод рекомендуется для удаления узлов, рост которых направлен в полость малого таза либо в брюшную полость. Результатом такого роста является деформация матки, что приводит к появлению определенной симптоматики. К тому же лапаротомия с миомэктомией рекомендуется при определении миомы матки размером свыше 12 недельной беременности.

Итак, вернемся к более щадящему методу, лапароскопической миомэктомии.

Методика проведения заключается в доступе к миомным узлам с помощью нескольких проколов на брюшной стенке. Один из проколов располагается выше, а остальные три делаются в нижней части живота. Такое расположение проколов необходимо для введения непосредственно лапароскопа и хирургических инструментов. Операция длится не более 2 часов. Перед началом процедуры в брюшную полость вводится углекислый газ, который обеспечивает лучший доступ к матке. Техника проведения зависит от размера и локализации миоматозного узла. Но основные этапы заключаются в рассечении капсулы узла. Далее хирургу необходимо вылущить из этой капсулы узел. Затем для восстановления места иссечения узла, края разреза ушиваются. На всем протяжении операции хирург коагулирует поврежденные сосуды, чтобы избежать возможного кровотечения. После всего этого следующим этапом идет извлечение уже удаленных узлов. Способ определяется с учетом размеров узла в ходе операции. И в заключение, после коагуляции и профилактики возможного кровотечения, брюшная полость обрабатывается и дополнительно осматривается. Извлекаются инструменты, проколы ушиваются.

Послеоперационный период протекает без особенностей. При правильном соблюдении рекомендаций, у кого была лапароскопическая миомэктомия, осложнений не отмечалось.

Восстановление женщины после данной манипуляции наступало в течение месяца. В некоторых случая наблюдаются выделения после лапароскопии миомы матки. В норме они слизистые с незначительными вкраплениями крови. Это связано с процессом восстановления и заживления поврежденных тканей стенки матки. Выделения после лапароскопической миомэктомии, имеющие другой характер либо сопровождаются специфическим запахом, являются показанием к срочному обращению к лечащему врачу. У женщин молодого возраста, менструальный цикл восстанавливается в течение месяца.

Лапароскопия-миомэктомия: отзывы

Данный метод лечения столь распространенного заболевания зарекомендовал себя как эффективный метод лечения. К тому же является малотравматичным, не оставляя дефектов на коже, что очень важно для представительниц слабого пола. Что касаемо медицины, лапароскопическая миомэктомия, отзывы получила только положительные и с каждым годом этот метод применяется все чаще.

Лапароскопическая миомэктомия: цена

Стоимость проведения данной операции зависит от выбранной клиники, уровня квалификации учреждения. А также на стоимость операции влияет стадия заболевания, количество и размер удаляемых миомных узлов. Стоит заметить, что цена в частных клиниках значительно отличается от цен в государственных учреждениях. Учитывая средние цифры по стране, можно утверждать, что лапароскопическая миомэктомия стоит от 20 000 до 90 000 рублей.