1 mg deksametazon bilan kechasi bostiruvchi test. Deksametazon bilan bostirish testini o'tkazish sabablari, tayyorlash va o'tkazish. Jarayon. Sinov qanday o'tadi?

Odamning qonida kortizolning ko'paygan darajasini aniqlash uchun deksametazon bilan test o'tkazish kerak. Deksametazon - buyrak usti bezlari tomonidan ishlab chiqarilgan gormon nima ekanligini ko'pchilik bilmaydi, shuni ta'kidlash kerakki, bu ularning orasida eng kuchli va eng kuchli hisoblanadi.

Bunday sinov turli xil gormonal kasalliklarni aniqlashga va adolatli jinsiy aloqa vakillarining tartibsiz hayz ko'rishining asosiy sababini aniqlashga imkon beradi. Bundan tashqari, deksametazon testi ayolning jinsiy sohasidagi patologik kasalliklarni aniqlay oladi va faqat insoniyatning kuchli yarmi vakillariga xos bo'lgan belgilarning paydo bo'lish sabablarini aniq ko'rsatib beradi.

  Deksametazon testi erkak gormonlar ishlab chiqarish darajasi oshgan bemorlarga buyuriladi.  Faqatgina bunday protsedura huquqbuzarlik manbasini aniqlab, uning xususiyatini aniqlay oladi. Gormonal testlar eng samarali va aniq tashxis qo'yish usullari ekanligi ilmiy jihatdan isbotlangan. Shuning uchun, gormonal etishmovchilikning engil darajasida, har qanday adolatli jinsiy aloqa vakili darhol tibbiy muassasaga murojaat qilishi va mutaxassis bilan uchrashishi kerak. Tegishli tekshiruv natijalaridan so'ng faqat shifokor bemorga kerakli testni tayinlashi mumkin.

Yuqorida aytib o'tilganidek, deksametazon bilan test faqat erkak belgilarining, masalan, testosteronning asosiy sababini aniqlashi kerak bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Bunday alomatlar, qoida tariqasida, ayol tanasida erkak gormonlarining ortiqcha ishlab chiqarilishi tufayli yuzaga keladi. Shuni ta'kidlash kerakki, namunaning dozasiga qarab, u quyidagicha bo'lishi mumkin.

• Kichik deksametazon testi ixtisoslashtirilgan tibbiy muassasada ikkita usul bilan amalga oshirilishi mumkin - klassik va qisqartirilgan. Birinchi usul, bemor birinchi kunida ertalab sakkizda qon oladi, bu kortizol darajasini aniqlash uchun zarurdir. Keyin, keyingi ikki kun ichida bemor har olti soatda bitta deksametazon tabletkasini olishi kerak. Uchinchi kuni, ertalab soat sakkizda ikkinchi tahlil o'tkaziladi. Bu juda sezgir usul, chunki uning natijasi 97-100% ni tashkil qiladi. Ikkinchi usul - birinchi kun ertalab sakkizda, bemor bo'sh kortizol darajasini aniqlash uchun qon oladi. Shu kuni kechqurun soat o'n birda, bemor bir vaqtning o'zida ikkita deksametazon tabletkasini qabul qilishi va ertasi kuni yana testlarni o'tkazishi kerak. Ushbu usulning sezgirligi biroz past bo'ladi va taxminan 95% bo'ladi, ammo siz tezroq natijaga erishishingiz mumkin. Natijalarga kelsak, ularning talqini ikkala variant uchun ham bir xil bo'ladi. Shunday qilib, masalan, agar tadqiqot natijalariga ko'ra, kortizol yarmiga kamaygan bo'lsa, unda test ijobiy bo'ladi;
• Deksametazonning katta sinovi mutaxassis tomonidan tayinlanadi, agar kichik natija salbiy natijani ko'rsatsa. Bunday holda, o'rganish paytida deksametazonning katta dozasi qo'llaniladi. Bunday sinovni o'tkazish uchun ikkita usul ham qo'llaniladi - klassik va qisqartirilgan. Birinchi usul, kichkina deksametazon namunasi uchun qo'llanilgan usuldan deyarli farq qilmaydi, yagona farq tabletkalar soni - bemor har olti soatda to'rtta bo'lakni oladi, shundan so'ng u yana testlarni o'tkazadi. Deksametazonning katta namunasining qisqartirilgan versiyasi bir vaqtning o'zida o'n oltita tabletkani olishni o'z ichiga oladi. Namunalar usuldan qat'i nazar, xuddi shu tarzda talqin etiladi. Agar tadqiqot natijalari kortizolning boshlang'ich darajadan ellik foizga pasayishini aniqlasa, u holda namuna ijobiy deb hisoblanadi. Agar biron bir o'zgarish qayd etilmasa, u holda namuna salbiy deb hisoblanadi.

  Ushbu namunalar orasidagi farq nafaqat dozada, balki jarayonning o'zida ham mavjud. Kichik namuna yoki u qisqa namuna deb ham ataladi, mutaxassislarga ekzogen giperkortitsizmni endogenlardan ajratib olishga imkon beradi. Qoida tariqasida, ekzogen - bu organizmga turli xil dori-darmonlarni ko'p miqdorda qabul qilish va kortizolning normal miqdorini oshirish.

Ushbu gormon semizlik, ortiqcha ichish, diabet va homiladorlik bilan inson tanasida ko'payishi mumkin. Odatda, ildiz sababini bartaraf etishda gormon normal holatga qaytadi va endi odamni bezovta qilmaydi.

Tayyorgarlik bosqichlari

Bemordan qondagi gormon darajasini aniqlash uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi, mutaxassislar tadqiqotdan bir kun oldin bemorlarga og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishdan bosh tortishni tavsiya qilishadi. Deksametazon testi preparatni qat'iy ravishda sxema bo'yicha qabul qilishni anglatadi, bu qoida tariqasida faqat davolovchi shifokor buyurishi mumkin.

Bundan tashqari, mutaxassis belgilangan dozalar va vaqt oralig'iga rioya qilinishini qat'iyan nazorat qilishi kerak. Shuning uchun har qanday holatda dozani sinab ko'rish va qoidalarni buzish ish bermaydi. Preparatni ruxsatsiz qabul qilish hech qanday yaxshi narsaga olib kelmaydi, bemor buni tushunishi kerak.

Qon berishdan oldin va gormon darajasini aniqlashdan oldin har qanday dietaga rioya qilish talab qilinmaydi. Faqatgina cheklov shundaki, sinov boshlanishidan o'n soat oldin ovqatlanish va suv ichish tavsiya etilmaydi. Shu bilan birga, shifokorga hozirda qabul qilayotgan barcha dorilaringiz haqida aytib berishni unutmang - bu juda muhim, chunki ularning ko'pchiligi test natijalariga bevosita ta'sir qilishi mumkin.

Aks holda, siz yana sinovdan o'tishingiz kerak bo'ladi. Siz qabul qilayotgan dori-darmonlarni e'lon qilganingizdan so'ng, shifokor aniq natijaga erishish uchun ularning ayrimlarini taqiqlashga qaror qiladi. Agar test kechasi o'tkazilsa, bemorga tibbiy markazda tunash kerakligi haqida ogohlantiriladi.

Gormonal testlar sizga eng aniq natijalarni olishga imkon beradi, bu gormonning normal ishlab chiqarilishi bilan bog'liq ma'lum bir buzilishni ko'rsatishi mumkin. Bunday sinov natijasida mutaxassis quyidagi kasalliklarni yoki anormalliklarni aniqlay oladi.

• Buyrak usti bezining o'smasi;
• Bachadon o'smasi;
• Adrenal giperplaziya;
• Kist
• Gipofiz o'smasi;
• Chorionepitelial tuxumdon.

Aslida, bu o'rganish natijasida aniqlanishi mumkin bo'lgan kasalliklarning to'liq ro'yxati emas. Shuni ham ta'kidlash kerakki, agar mutaxassis Kushing sindromi va giperkortizolemiya borligini tasdiqlashi kerak bo'lsa, deksametazon testi shunchaki zaruriy emas. Bunday tadqiqotlar ginekologiya sohasidagi mutaxassislar tomonidan tez-tez o'tkaziladi, ularning yordamida gormon sekretsiyasidagi eng ko'zga ko'rinmas og'ishlarni ham aniqlash mumkin.

Natijalarga ko'ra, mutaxassis hayz ko'rishning yo'qligi, erkak gormonlarining ortiqcha ishlab chiqarilishi, bepushtlik va turli xil o'smalarning sababini aniqlay oladi. Barcha protseduralar mutlaqo og'riqsizdir va hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi, shuning uchun qo'rqmang.

Sinovga nima xalaqit berishi mumkin

Mavjudligi test natijalariga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ma'lum sabablar mavjud, bular homiladorlik, semirib ketish, diabet, og'ir vazn yo'qotish, alkogol ichimliklarni suiiste'mol qilishdan voz kechish, tez metabolizm va jiddiy jarohatlardir.

Qoida tariqasida, bunday sabablar topilganda, mutaxassis tadqiqotni bekor qilishga qaror qiladi, bemor bu holatda u shunchaki ma'nosiz bo'lishini, gormonning to'g'ri darajasini aniqlash uchun ishlamasligini tushunishi kerak. Bemorga muqobil variant taklif qilinishi mumkin, ammo u eng aniq va samarali natijalarni bermasligini unutmang.

Mutaxassis kortizol deb nomlangan gormon testini buyurgan ko'plab bemorlar muolajadan keyin qanday asoratlar yoki xavflar bo'lishi mumkinligi haqida savol berishadi. Hech qanday jiddiy asoratlar sezilmadi. Mumkin bo'lgan xavf faqatgina tomirdan qon olish protsedurasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, natijada ponksiyon joyida kichik ko'karishlar paydo bo'ladi.

Ba'zi hollarda tomirlarning yallig'lanishi kuzatilgan, ammo kuniga bir necha marta qo'llarga qo'llaniladigan iliq kompresslar bemorlarni bunday hodisalardan tezda xalos qiladi. Bundan tashqari, agar siz test paytida qonning yupqalashiga yordam beradigan biron bir dori ichgan bo'lsangiz yoki qabul qilsangiz, ponksiyon joyida ozgina qon ketish ehtimoli bor.

Agar biron bir gormonal anomaliyani topsangiz, uzoq qutidagi shifokorga tashrifni kechiktirishingiz shart emas, dangasa bo'lmang, balki malakali yordam uchun darhol murojaat qiling. Siz bunday muammolarni o'zingiz hal qila olmaysiz, aks holda bundan keyin hamma narsa jiddiyroq bo'lishi mumkin. Dastlabki bosqichda biron bir kasallikni aniqlash va uni yo'q qilish keyinchalik kechiktirgandan ko'ra osonroqdir. Bundan tashqari, kortizol deb ataladigan gormon darajasini aniqlash protsedurasi juda oddiy, og'riqsiz va ko'p vaqt talab qilmaydi.

Deksametazon testi yuqori qon kortizolini aniqlash uchun o'tkazilgan sinovdir.

To'g'ridan-to'g'ri, deksametazon - bu sintetik glyukokortikosteroid, adrenal korteks tomonidan ishlab chiqarilgan gidrokortizonning homologi va ushbu biologik faol moddaning kontsentratsiyasiga qarab, erkak gormonlarining haddan tashqari ko'payishiga olib kelgan sabablarni taxmin qilish mumkin.

Agar Itenko-Kushing kasalligidan shubha qilingan bo'lsa, deksametazon testidan tashqari, siydik kortizolini sinovi o'tkaziladi. Exkrestsiya, aks holda - siyish, siydikda bo'sh kortizol kuniga 30-100 mkg oralig'ida bo'lishi kerak.

  - gormon, uning asosiy vazifasi glyukoza ishlab chiqarish orqali tanani energiya bilan ta'minlashdir.

Organizm uchun zarur bo'lgan glyukoza kontsentratsiyasini doimiy ravishda ta'minlash uchun kortizol yog 'kislotalarini yog'lardan chiqaradi va glyukozani kislotalardan sintez qiladi.

Kortizolning eng katta faolligi ertalab sodir bo'ladi, u farovonlik nuqtai nazaridan kuch va quvvatning ko'tarilishi sifatida seziladi.

Ko'pincha giperandrogenizmning sababi bo'lgan gormonlar ishlab chiqarish nuqtai nazaridan buyrak usti bezlarining ortiqcha ishlashi bilan bog'liq bo'lgan endokrin kasalliklarning mavjudligini aniqlash uchun 1 mg deksametazon bilan bir kechada bostiriladigan test o'tkazilishi kerak.

Tadqiqot uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi, yagona narsa ma'lum farmakologik vositalardan foydalanishdan voz kechishdir:

• har qanday og'riq qoldiruvchi vositalar - sinovdan 1 kun oldin;
• barbituratlar - 1 kun;
• 6 hafta davomida birlashtirilgan kontratseptivlar;
• rifampitsin o'z ichiga olgan dorilar - 1 kun.

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, bunday qoidalarga rioya qilish tavsiya etiladi:

• 12 soat ichida chekishni tashlash;
• oxirgi ovqat - sinovdan 10-12 soat oldin;
• jismoniy faoliyatdan bosh tortish - kamida 3 kun;
• gazlangan ichimliklar, qahva va choy - imtihondan 1 kun oldin rad etish.

Shuningdek, bemor siz tibbiy muassasada tunashingiz kerakligini hisobga olishi kerak. Qonni tekshirish uchun mutaxassisga murojaat qilish tavsiya etiladi, bu bir nechta namoyonlarni o'z ichiga oladi:

1. Semizlik, tana yog'i asosan elka kamarida, qorin, orqa, sut bezlari va yuzida joylashgan bo'lib, oy shakliga aylanadi. Oyoq sohasidagi eng kam aniqlangan yog 'birikmalari.
2. Qattiq pushti yoki qizil chiziqlar terisida paydo bo'lishi.
3. Qo'llar, yuzlar (soqol, mo'ylov) va ko'krakning haddan tashqari tukligi.
4. Qandli diabet, yuqori qon bosimi, osteoporoz, immunitetning pasayishi, siydik-tosh kasalligi.
5. Uyqusizlik, tez-tez va asossiz kayfiyat o'zgarishi, chalg'itish, ish qobiliyatining pasayishi.

Ovulyatsiya tsiklining luteal va follikulyar fazalarida ham amalga oshirilishi mumkin. Eng yaxshi variant - bu 3-7 kun, ammo mutaxassis tayinlanishning maqsadiga qarab, boshqa kunlarda tadqiq qilishni tavsiya qilishi mumkin.

Kunning vaqtiga qarab, deksametazon testi uchun norma har xil - kechasi u 65-327 nmol / l, ertalabki soatlarda esa 170-536 nmol / l orasida o'zgarib turadi.

Ma'lumot uchun!

Axborotni ko'paytirish uchun katta va kichik deksametazon namunalari olib boriladi, chunki ular bilan taqqoslaganda kortizolning bazal darajasini aniqlashda katta xato mavjud.

Deksametazon qanday tekshiriladi?

Kichik deksametazon testi organizmga AOK qilingan preparatning oz miqdori tufayli shunday nomlanadi, aks holda u tungi siqishni sinovi deb ataladi (hozirda ishlatiladigan modifikatsiya).

Soat 8 da kortizolni aniqlash uchun qon olinadi. Shundan so'ng, soat 23 da, bemorga 1 mg Deksametazonni qabul qilish kerak. Kortizolning konsentratsiyasini aniqlash uchun qondan namuna olish ertalab soat 8 da amalga oshiriladi. Ushbu usulning sezgirligi klassik versiyaga nisbatan 90-95 ni tashkil qiladi.

Ma'lumot uchun!

Klassik versiya 48 soat davomida har 6 soatda 0,5 mg deksametazonni o'z ichiga oladi, usulning sezgirligi 97% dan.

Salbiy kichik natija bilan katta deksametazon namunasi buyuriladi. Asosiy farq qabul qilingan dori miqdorida. Ushbu sinov paytida bemorga 4 ta tabletka olish kerak. har 6 soatda va yana qon beradi. Tadqiqotning qisqartirilgan versiyasi ham mavjud - bemor 16 marta planshetni bir martadan qabul qilishi kerak.

Dortametazonning dastlabki namunasidan kortizolning 50% ga pasayishi ijobiy deb hisoblanadi. O'zgarishlar bo'lmasa, natija salbiy bo'ladi.

Siydik ham sinov o'tkazishga imkon beradi. Kechqurun, 1 kunda siydik chiqariladi, keyingi 2 kunda esa bemorga har 6 soatda 0,5 mg Deksametazon qabul qilish kerak. Uchinchi kuni, kechqurun, bo'sh kortizol miqdorini aniqlash uchun siydik olinadi.

Ayol uchun siydik namunasi bilan deksametazon testini o'tkazish uchun eng yaxshi variant ovulyatsiya tsiklining 3-7 kuni, hayzdan keyin. Shunga qaramay, shifokor keyinchalik tekshiruvdan o'tishni zarur deb bilishi mumkin.

Natijalarni sharhlash

Katta, ya'ni kichkina bo'lgan deksametazonli namuna natijalarni bir xil talqin qiladi. Siydik yoki qon tekshiruvi natijasi kortizol kontsentratsiyasining 2 martadan ko'proq kamayganligini ko'rsatsa, normal ko'rsatkichlar va sinovlar ijobiy natija bergan deb ishoniladi.

Salbiy test gormon sekretsiya o'choqlari mavjudligini ko'rsatadi, unga deksametazon yuboriladi.

Kortizol tananing biologik faol moddasidir, uning ko'rsatkichlari bemorning jinsiga bog'liq emas.

Bolalarda, 16 yoshga to'lmasdan oldin, kortizol darajasi o'zgarib turadi 90-580 nmol / l qonva kattalarda norma 138-635 nmol / L oralig'i bilan ifodalanadi.

Homiladorlik davrida gormon kontsentratsiyasi 3,5-4 baravar ortadi - ko'rsatkichlarning o'xshash o'zgarishi fiziologik norma bo'lib, etkazib berilgandan so'ng asta-sekin boshlang'ich qiymatlarga kamayadi.

Depressiyani tashxislash uchun deksametazon testi qo'llaniladi. Depressiya bilan kortikosteroidlar va kortizol darajasi oshishiga asoslanadi. 1 mg dan keyin. deksametazon, ACTH (adrenokortikotrop gormon) miqdori kamayadi va kortizol darajasi yuqori bo'lib qoladi.

Jadvalda deksametazon testining fiziologik asoslari to'g'risida ma'lumotlar keltirilgan.

O'tgan asrning 80-yillarida deksametazon testi ko'proq ishlatilgan. Uning sezgirligi 44% ni tashkil qildi, depressiya uchun o'ziga xoslik - 93% (Arana et Baldessarini). Agar bemorlarda boshqa ruhiy kasalliklar bo'lsa, unda o'ziga xoslik ko'rsatkichlari pasaygan. Vahima hujumlari va bezovtalik bilan 88,2% gacha, shizofreniya bilan - 86,9%, alkogolizm bilan - 80%.

Bir qator tadqiqotchilar obsesif-kompulsiv buzuqlik uchun deksametazon testining ijobiy natijalarini qayd etishdi.

Jinsi va yoshi deksametazon testining natijalariga ta'sir qilmadi, ammo keksa yoshdagi odamlarda uning qiymati yuqori bo'lishi mumkin edi.

Antipsikotiklar, antidepressantlar, lityum preparatlari sinov natijalariga ta'sir qilmaydi va barbituratlar, benzodiazepinlar, antikonvulsanlar noto'g'ri-ijobiy natijaga olib kelishi mumkin.

Spirtli ichimliklar zaharlanishi va kofeinni qabul qilish bilan, shuningdek, noto'g'ri-ijobiy natijalar qayd etiladi.

Shunga o'xshash ma'lumotlarni miya shishi, qandli diabet, Addison kasalligi, Itenko-Kushing, yurak-qon tomir etishmovchiligi, yuqumli kasalliklar, shikastlanishlar va homiladorlikda topish mumkin. Bu deksametazon testining nisbiy o'ziga xosligini ko'rsatadigan belgi.

Shunga qaramay, deksametazon testi siz tushkunlikdan chiqqaningizda normallashadi va uning ko'payishi salbiy prognozni va o'z joniga qasd qilish xavfini oshiradi.

Deksametazon testi psixotik depressiya va bipolyar affektiv buzuqlik holatida katta diagnostik ahamiyatga ega.

Sinovning sezgirligi ruhiy tushkunlikka meros qilib bo'ladigan moyillik bilan bog'liq. Sinovning biokimyoviy asosi kortikotropinni bo'shatish omilining kiritilishiga javoban retseptorlarning glyukokortikoidlarga nisbatan sezgirligining o'zgarishi hisoblanadi. Deksametazon (sintetik glyukokortikoid) ni qabul qilish bilan kortizol miqdorining inhibitiv ta'siri yo'q. Shunday qilib, ba'zi bir noqulayliklarga qaramay, deksametazon testi depressiyani davolash uchun ishlatilishi mumkin.

Deksametazonni bostirish testi tanadagi kortikosteroidlarga (deksametazon) va qonda kortizolning o'zgarishini baholashga imkon beradi. Deksametazonni bostirish testi bu kortikosteroidning bir tabletkasini olib, ertasi kuni qon topshirishingiz kerak. Giperadrenokortitsizm bilan (Kushing sindromi) kortizolning ko'paygan miqdori ishlab chiqariladi. Gipofiz bezida ACTH kamroq bo'lsa, buyrak usti bezlari kamroq kortizol ishlab chiqaradi. Deksametazon ACTH ishlab chiqarishni inhibe qiladi va kortizol darajasidagi o'zgarishlarni kuzatishga imkon beradi.

Nima uchun deksametazonni bostirish testi o'tkaziladi?

Kushing sindromini tashxislash uchun deksametazonni bostirish testi o'tkaziladi.

Ba'zi shifokorlar kortizol uchun har kuni siydikni tekshirish, deksametazonni bostirish testidan ko'ra aniqroq natijalar beradi deb hisoblashadi. Kushing sindromini tashxislash uchun har kuni o'tkaziladigan siydik tahlilidan foydalanish mumkin.

Qonni ACTH uchun darhol tekshirish mumkin.

2. Qanday tayyorgarlik ko'rish kerak va sinov qanday o'tkaziladi?

Deksametazonni bostirish testiga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak?

Deksametazonni bostirish testidan oldin 10-12 soat davomida eb-ichmang. Shuningdek, shifokorga o'zingiz qabul qilgan barcha dorilar haqida aytib berish tavsiya etiladi ularning ko'plari natijani o'zgartirishi mumkin. Ehtimol, ular testdan oldin ulardan birini olmang, deb aytadilar.

Deksametazonni bostirish qanday tekshiriladi?

Kechqurun tahlil qilish uchun qon olishdan oldin (taxminan 11 soat), siz 1 milligram deksametazon o'z ichiga olgan tabletka olishingiz kerak. Uni sut bilan ichish tavsiya etiladi. Ertasi kuni ular tomirdan qon olishadi. Qondan namuna olish standart protsedura bo'yicha amalga oshiriladi.

3. Xavflar qanday va sinovga nima xalaqit berishi mumkin?

Deksametazonni siqib chiqarish testining mumkin bo'lgan xatarlari faqatgina tomirdan qon olish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Xususan, ponksiyon joyida ko'karishlar paydo bo'lishi va tomirning yallig'lanishi (flebit). Kuniga bir necha marta iliq kompresslar sizni flebitdan qutqaradi. Agar siz qonni yupqalashtiradigan dorilarni qabul qilsangiz, ponksiyon joyida qon ketish mumkin.

Deksametazonni bostirish testiga nima xalaqit berishi mumkin?

Deksametazonni bostirish testiga xalaqit beradigan sabablar:

• Homiladorlik yoki semirish;
• Kuchli vazn yo'qotish, suvsizlanish yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishni to'satdan to'xtatish;
• Qandli diabet
• Juda tez metabolik jarayon (deksametazonning ko'proq dozasini talab qiladi);
• Jiddiy shikastlanish;
• Barbituratlar, fenitoin, kontratseptivlar, aspirin, morfin, metadon, litiy, monoamin oksidaz inhibitörleri, diuretiklarni qabul qilish.

Xammasi joyida plazma kortizol darajasi  erta tongda (6-8 soat) u 5-25 mkg% ni tashkil qiladi va kechqurun (18 soat va undan keyin) asta-sekin 10 mkg% dan pastga tushadi. Kushing sindromi bo'lgan bemorlarda kortizolning ertalabki darajasi odatda ko'tariladi va normal pasayishni ko'rsatmaydi; natijada kortizolning kechki darajasi me'yordan yuqori bo'lib, uning kunlik ishlab chiqarish hajmi ortadi. Kortizolning yagona aniqlanishi to'g'risidagi ma'lumotni normal qiymatlarning keng doirasini aniqlaydigan kortizolning epizodik sekretsiyasi tufayli izohlash qiyin. Transkortin (kortikosteroidni bog'laydigan globulin) tarkibidagi tug'ma ravishda ko'paygan odamlarda plazma kortizolining aniqlangan darajasi ko'tarilishi mumkin, ammo ular bu gormon sekretsiyasining normal kunlik ritmini saqlab turadilar.

Siydik chiqarishning eng informatsion ko'rsatkichi ozod kortizol ajralib chiqishi,  bu Kushing sindromi bilan sezilarli darajada oshadi; semizlik bilan u ozroq ko'tariladi (normal - 20-100 mkg / soat 24).

Deksametazon sinovi.  Uzoq vaqt davomida Kushing sindromining skrining tekshiruvi sifatida ertalab soat 11 dan 12 gacha doksametazon 1 mg dan og'iz orqali qabul qilinganidan keyingi kun ertalab soat 7-8 da plazma kortizol miqdorini aniqlash ishlatilgan. Ko'pgina sog'lom odamlarda ertalabki kortizol plazmasining darajasi 5 mkg% yoki undan pastga tushadi, ammo gipofiz bo'lmagan Kushing sindromi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida kortizol sekretsiyasi bostirilmaydi.

Sog'lom odamlarda deksametazonni har 6 soatda 0,5 mg dozada 2 kun davomida og'iz orqali yuborish («past doz») ACTH sekretsiyasini inhibe qiladi. Natijada siydik bilan bo'sh kortizolning chiqarilishi kuniga 10 ng dan tushadi. Kushing kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ACTH sekretsiyasi bostirishga nisbatan chidamli bo'lib, shuning uchun siydikda erkin kortizolning chiqarilishi bu qadar aniq kamaymaydi. Deksametazonning dozasini 2 kun davomida har 6 soatda og'iz orqali 2 mg ga ko'paytirganda ("yuqori doz"), siydikda bo'sh kortizolning chiqarilishi asl miqdoridan kamida 50% ga kamayadi. Buyrak usti bezining o'smasi bo'lgan bemorlarda kortizol ishlab chiqarish ACTH ga bog'liq emas va shuning uchun deksametazon inhibe qilmaydi. Ektopik ACTH sindromi bo'lgan bemorlarda gipofiz bo'lmagan o'sma bilan ACTH ishlab chiqarish deyarli deksametazonga javob bermaydi va natijada siydikdagi steroid tarkibi o'zgarmaydi. Deksametazon sinovidan foydalanib, gipofiz patologiyasi Kushing sindromining boshqa shakllaridan ajralib turadi.

Keyinchalik sezgir sinov variantidir deksametazonni vena ichiga vena ichiga doimiy ravishda 1 mg / soat 7 soat davomida yuborish  Kushing kasalligida kortizolning plazmadagi konsentratsiyasi bir vaqtning o'zida ettinchi soatda kamida 7 ng% ga tushadi. Adrenal o'simta yoki ektopik ACTH sindromi bo'lgan bemorlarda bunday ta'sir yo'q.

Agar deksametazon testi adrenal o'simta yoki ektopik ACTH sindromini ko'rsatsa, unda ushbu ikkita holatni aniqlash orqali ajratish mumkin. plazmadagi ACTH kontsentratsiyasi.  Ektopik ACTH sindromida ushbu gormonning plazmasidagi darajasi sezilarli darajada oshishi kerak (odatda 200 pg / ml dan) va Kushing sindromida buyrak usti o'smasi tufayli uni aniqlab bo'lmaydigan qilib kamaytirish kerak (buyrak usti o'smasi ACTHni keltirib chiqaradigan kamdan-kam hollarda bundan mustasno). ) Kushing kasalligida plazmadagi ACTH darajasi odatda o'rtacha ko'tariladi (75-200 pg / ml). Boshqa laboratoriya ma'lumotlari, shuningdek, Kushing sindromining sababi sifatida ACTH ning ektopik sekretsiyasini, shu jumladan K + darajasi 3.0 mk / l dan past bo'lgan hipokalemik alkalozni va HCO3 + 30 meq / l dan yuqori konsentratsiyasini, shuningdek, sarum kortizol zardobida 200 soat davomida 9 soatni tashkil qiladi. mkg% va 450 mkg / s dan yuqori siydik bilan erkin kortizol ajralishi.

Kushing sindromining etiologiyasi haqida foydali ma'lumotlar ko'pincha tunda ta'minlanadi metirapone sinovi. Kushing kasalligida ACTH ning gipofiz giperprodaktsiyasi tufayli plazmadagi S (11-deoksikortizol) aralashma darajasi sezilarli darajada oshadi va adrenal o'sma yoki ektopik ACTH sindromida bunday o'sish kuzatilmaydi. Metirapon kortizolning 11-gidroksillanishini blokirovka qilganligi sababli, ishlab chiqarilgan steroidlarning umumiy miqdorini aniqlash kerak. Shuning uchun, metirapon steroidlarning umumiy ishlab chiqarilishini rag'batlantirishini va nafaqat kortizolni 11-deoksikortizol bilan almashtirishga olib kelishini ta'minlash uchun, kortizol va S birikmasining miqdori birgalikda aniqlandi.

Kushing sindromi uchun kamroq ma'lumotli differentsial diagnostika testi aCTH stimulyatsiya testi.  Kushing kasalligida 8 soat davomida 50 dona ACTH infuzioni kortizolning siydik bilan chiqarilishini 2-5 baravar ko'payishiga olib keladi, chunki ekzogen ACTH surunkali oshib ketishi tufayli adrenal giperplaziya va ularning yuqori sezuvchanligi mavjud. Biroq, ACTHni stimulyatsiya qilish kortizolning plazma va siydik miqdorini aniq va ba'zan sezilarli darajada ko'payishiga olib keladi, va taxminan 50% hollarda adrenal adenomalar. Adrenal saraton, qoida tariqasida, ACTH ga javob bermaydi.

Yordamida KRG sinovi  odatda ACTH ektopik sekretsiyasi yoki reaktsiya mavjud bo'lmagan buyrak usti bezining gipersekretor o'smasi va Kushing kasalligining gipofiz shaklini ajratib turing, bunda reaktsiya normal yoki kuchayadi. Biroq, ba'zida KRG testining natijalari normal va patologik parametrlarning kuchli bir-biriga mos kelishi tufayli izohlash qiyin. Ushbu test sekretsiyani inhibe qilish uchun deksametazon bilan o'tkazilgan ijobiy test natijalari bilan birgalikda juda informatsiondir.

Buyrak usti bezining giperfunktsiyasi aniqlangandan so'ng, Kushing sindromi bilan og'rigan bemorlarda KT yoki gipofiz o'simtasini aniqlash uchun MRG tekshiruvi, shuningdek, gipofiz bo'lmagan ACTH hosil qiluvchi o'simtaning belgilarini aniqlash uchun batafsil tekshirish kerak. Giperplaziyani adenoma yoki saraton kasalligidan radioaktiv yod bilan belgilangan xolesterolni olganidan keyin buyrak usti bezlarini skanerlash orqali ajratish mumkin; ammo, agar biyokimyasal testlar buyrak usti bezining o'smasi borligini ko'rsatadigan bo'lsa, tanlash usuli buyrak usti bezining KT hisoblanadi (bu holda MRT KT ga nisbatan afzalliklarga ega emas).

Ed N. Alipov

"Kushing sindromining diagnostikasi" - bo'limdan maqola