Bolaga behushlik xavfli. Bolaga umumiy behushlikning oqibatlari. Bolalar uchun umumiy behushlikning oqibatlari
Ushbu mavzu atrofidagi ko'plab mish-mishlar va afsonalar ularning tegishli qaror qabul qilishiga to'sqinlik qiladi. Ulardan qaysi biri to'g'ri va qaysi spekülasyon? Biz pediatrik anesteziyaning etakchi mutaxassislaridan biri, ushbu sohadagi etakchi mutaxassislardan biri, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi Moskva pediatriya va bolalar jarrohligi ilmiy-tadqiqot institutining anesteziologiya va kritik sharoitlar terapiyasi kafedrasining mudiri, professor, tibbiyot fanlari doktori Andrey Lekmanovga izoh berishini so'radik.
Mif: "Anesteziya xavfli. Agar chaqalog'im operatsiyadan keyin uyg'onmasa nima bo'ladi? ”
Aslida: Bu juda kamdan-kam hollarda bo'ladi. Jahon statistikasiga ko'ra, bu rejalashtirilgan 100 ming operatsiyaning bittasida sodir bo'ladi. Bunday holda, ko'pincha halokatli natija behushlik reaktsiyasi bilan emas, balki jarrohlik aralashuvning o'zi bilan bog'liq.
Har bir narsa muammosiz o'tishi uchun har qanday operatsiya (shoshilinch holatlar bundan mustasno, qonun loyihasi soatlab yoki hatto daqiqalar bilan ketganda) yaxshilab tayyorgarlikdan oldin amalga oshiriladi, uning davomida shifokor bolani majburiy tekshirishga e'tibor qaratgan holda kichik bemorning sog'lig'i va uning anesteziyaga tayyorligini baholaydi. va tadqiqotlar, shu jumladan: umumiy qon tekshiruvi, qon ivish testi, umumiy siydikni tahlil qilish, EKG va boshqalar. Agar bolada ARVI bo'lsa, isitma bo'lsa, u bilan birga keluvchi kasallikning kuchayishi bo'lsa, rejalashtirilgan operatsiya kichik bo'lib bajariladi. oy bir oy.
Afsona: "Zamonaviy anesteziya yaxshi evtanizatsiya qiladi, ammo ular yomon og'riqsizlantiradilar. Bola hamma narsani his qila oladi ”
Aslida: Shunga o'xshash vaziyat, operatsion anestezikani dozasini aniq tanlash bilan chiqarib tashlanadi, bu bolaning individual parametrlari asosida hisoblanadi, asosiysi og'irlikdir.
Ammo bu hammasi emas. Bugungi kunda yurak urish tezligini, nafas olish tezligini, qon bosimini va tana haroratini o'lchaydigan maxsus sensorlar yordamida kichkina bemorning holatini kuzatmasdan biron bir operatsiya bajarilmaydi. Mamlakatimizdagi ko'pgina bolalar shifoxonalarida eng zamonaviy uskunalar mavjud, ular orasida behushlik chuqurligini, bemorning bo'shashish darajasini (mushaklarning gevşemesi) o'lchaydigan va operatsiya paytida kichik bemor holatida eng kichik og'ishlarni kuzatishga imkon beradigan monitorlar mavjud.
Mutaxassislar takrorlashdan charchamaydilar: behushlikning asosiy maqsadi - bu bolaning uzoq vaqt jarrohlik aralashuvi bo'ladimi yoki kichik, ammo shikastli diagnostika tadqiqoti bo'lsin, o'z operatsiyasida ishtirok etmasligini ta'minlash.
Mif: "Kecha nafas olish behushligi. Eng zamonaviy - tomir ichiga "
Aslida: Bolalar uchun jarrohlik aralashuvlarning 60–70% inhalatsiya (apparat-niqob) behushlik yordamida amalga oshiriladi, bunda bola o'z-o'zidan nafas oladigan inhalasyon aralashmasi shaklida anestezikani oladi. Anesteziyaning bu turi vena ichiga yuboriladigan behushlik uchun xarakterli kuchli farmakologik vositalarning murakkab birikmalariga bo'lgan ehtiyojni yo'q qiladi yoki sezilarli darajada kamaytiradi va anesteziolog uchun manevra qilish va anesteziya chuqurligini mukammal boshqarish qobiliyati bilan ajralib turadi.
Afsona: "Agar bunday imkoniyat bo'lsa, behushlik qilmasdan yaxshiroqdir. Qanday bo'lmasin, stomatologik muolajalar paytida ”
Aslida: Umumiy behushlik ostida bolaning tishlarini davolashdan qo'rqishning hojati yo'q. Agar davolanish jarrohlik aralashuv bilan bog'liq bo'lsa (tishlarni, xo'ppozlarni olib tashlash va boshqalar), katta miqdordagi tish protseduralari (bir nechta karies, pulpit, periodontit va boshqalarni davolash) bolani qo'rqitishi mumkin bo'lgan asbob-uskunalar va vositalardan foydalanmasdan. behushlik etarli emas. Bundan tashqari, bu tish shifokoriga kichkina bemorni ishontirishdan chalg'imasdan, davolanishga e'tibor berishga imkon beradi.
Biroq, barcha zarur jihozlar bilan jihozlangan va malakali, tajribali pediatrik anestezistlar tarkibiga ega bo'lgan anesteziologiya va reanimatsiya bo'yicha davlat litsenziyasiga ega bo'lgan klinikalar bolalarni stomatologik davolashda umumiy behushlikdan foydalanish huquqiga ega. Buni tekshirish qiyin emas.
Mif: "Anesteziya miya hujayralariga zarar etkazadi, bu bolada kognitiv (kognitiv) funktsiyalarning buzilishiga olib keladi, uning maktabdagi faoliyati, xotirasi va e'tiborini pasaytiradi."
Aslida:. Va aksariyat hollarda bu xotiraga ta'sir qilmasa ham, ko'p vaqt talab qiladigan operatsiyani boshdan kechirgan bolalar va kattalardagi kognitiv funktsiyalarning buzilishi bilan bog'liq ko'pincha umumiy behushlik. Odatda bilim qobiliyati behushlikdan keyin bir necha kun ichida tiklanadi. Va bu erda ko'p narsa anestezistning mahoratiga, uning behushlik qanday bajarganiga, shuningdek kichik bemorning individual xususiyatlariga bog'liq.
Anesteziyasiz (umumiy behushlik), ayniqsa bolalar uchun jarrohlik bo'lmaydi. So'nggi paytlarda bolalardagi umumiy behushlik nafaqat murakkab jarrohlik aralashuvlarida, balki bir qator tekshiruvlarda va hatto tish kariesini davolashda ham qo'llanilmoqda. Ushbu yondashuv qanchalik asosli? Ko'pgina shifokorlar bu yaxshi asosga ega deb ta'kidlashadi. Darhaqiqat, ko'pincha og'riq reaktsiyasi natijasida yuzaga kelgan psixo-emotsional travma natijasida bola doimiy nevrotik reaktsiyalarni rivojlantiradi (tics, tungi qo'rquv, siydik o'g'irlab ketish).
Bugungi kunda behushlik tushunchasi dori-darmonlar ta'sirida boshqariladigan holat sifatida belgilanadi, bunda bemorda ong va og'riqqa reaktsiya yo'q.
Anesteziya, tibbiy aralashuv sifatida keng qamrovli tushuncha bo'lib, bemorga sun'iy nafas olish, mushaklarning gevşemesi, tomir ichiga tomir orqali tomchilatib yuborish, qon yo'qotilishini nazorat qilish va kompensatsiya qilish, antibiotiklar profilaktikasi, operatsiyadan keyingi ko'ngil aynishi va qusishni oldini olish va hokazolarni o'z ichiga olishi mumkin. Ushbu harakatlarning barchasi bemorni operatsiyadan keyin xavfsiz holatga kelmasdan va operatsiyadan keyin "uyg'onish" ni ta'minlashga qaratilgan. Va, albatta, har qanday tibbiy ta'sir kabi, behushlik ham o'z ko'rsatkichlari va kontrendikatsiyasiga ega.
Anestezist anesteziya uchun javobgardir. Operatsiyadan oldin u bemorning tibbiy tarixini batafsil o'rganadi, bu mumkin bo'lgan xavf omillarini aniqlashga va anesteziyaning eng mos turini taklif qilishga yordam beradi.
Anesteziya usuliga qarab, inhalatsiya, tomir ichiga va mushak ichiga kiritiladi. Ta'sir qilish shakliga ko'ra u "katta" va "kichik" ga bo'lingan.
"Kichkina" behushlik kamroq shikastlanishlar, qisqa muddatli operatsiyalar va manipulyatsiyalar (masalan, o'simtani olib tashlash) uchun, shuningdek, turli xil tadqiqotlar uchun, bola ongini qisqa vaqt ichida to'xtatish zarur bo'lganda qo'llaniladi. Shu maqsadda foydalaning:
Mushak ichiga behushlik
Bugungi kunda u kam ishlatiladi, chunki anesteziolog shifokorning bemorning tanasiga ta'sirini to'liq nazorat qilish imkoniyatiga ega emas. Bundan tashqari, ushbu turdagi behushlik uchun mo'ljallangan ketamin preparati uzoq muddatli xotira jarayonini jiddiy ravishda buzadi va bolaning to'liq rivojlanishiga xalaqit beradi.Nafas olish (apparatlar niqobi) behushlik
Bola o'z-o'zidan nafas olish bilan o'pka orqali inhalasyon aralashmasi shaklida anestezik oladi. Nafas olish orqali yuboriladigan og'riq qoldiruvchi vositalar inhalasyon anestezikasi (halotan, izofluran, sevofluran) deb ataladi."Katta" behushlik- tanaga ko'p komponentli ta'sir. U bemorning o'z nafasini majburiy o'chirib qo'yish bilan amalga oshiriladigan o'rta va yuqori murakkablikdagi operatsiyalarda qo'llaniladi - bu maxsus moslamalar yordamida nafas olish bilan almashtiriladi. Bu turli xil dorilar guruhlarini (giyohvand analjeziklar, skelet mushaklarini vaqtincha bo'shashtiradigan dorilar, uyqu tabletkalari, lokal anesteziklar, infuzion eritmalar, qon mahsulotlari). Dori-darmonlar vena ichiga ham, inhalatsiyaga ham qo'llaniladi. Operatsiya paytida bemor mexanik shamollatish (mexanik shamollatish) dan o'tadi.
Etakchi mutaxassislarning ta'kidlashicha, hatto 30 yil oldin, behushlikdan kelib chiqadigan asoratlar xavfi etmish foizga etgan, ammo bugungi kunda bu etakchi klinikalarda faqat bir yoki ikki foizni tashkil qiladi. Anesteziyani qo'llash bilan bog'liq o'limlar, odatda, bir necha ming operatsiyalardan bittasi. Bundan tashqari, bolalarning psixologik holati allaqachon sodir bo'lgan narsalar bilan bog'lanishni osonlashtiradi, ular behushlik bilan bog'liq har qanday sezgirliklarni kamdan-kam eslashadi.
Biroq, ko'plab ota-onalar, behushlikdan foydalanish kelajakda bolaning sog'lig'iga salbiy ta'sir qilishiga qat'iyan ishonishadi. Ko'pincha ular behushlikdan keyin ilgari boshlangan o'zlarining his-tuyg'ularini solishtirishadi. Shuni tushunish kerakki, bolalarda tananing o'ziga xos xususiyatlari tufayli umumiy behushlik biroz boshqacha yo'l tutadi. Aralashuvning o'zi, odatda, kattalardagi kasalliklarga qaraganda ancha past, va nihoyat, bugungi kunda shifokorlar ixtiyorida butunlay yangi dorilar guruhi paydo bo'ldi. Barcha zamonaviy dorilar ko'plab klinik sinovlardan o'tdi - birinchi bo'lib kattalardagi bemorlarda. Va bir necha yil xavfsiz foydalanishdan keyin ularga bolalar amaliyotida foydalanishga ruxsat berildi. Zamonaviy anestetik dorilarning asosiy xususiyati salbiy reaktsiyalarning yo'qligi, tanadan tezda yo'q qilinishi, boshqariladigan dozani davomiyligini oldindan belgilashdir. Shundan kelib chiqqan holda, behushlik xavfsizdir, bolaning sog'lig'i uchun uzoq muddatli oqibatlarga olib kelmaydi va uni qayta-qayta takrorlash mumkin.
Har qanday yoshdagi odamda umumiy behushlik ostida jarrohlik qilish tashvish uyg'otadi. Kattalar behushlikdan har xil yo'llar bilan chiqib ketishadi - kimdir protseduradan osonlikcha uzoqlashadi, kimdir kambag'al bo'lib, uzoq vaqt tiklanadi. Bolalar, farovonlikning umumiy buzilishidan tashqari, nima bo'layotganini bilishmaydi va vaziyatni etarli darajada baholay olmaydilar, shuning uchun umumiy behushlik ostida operatsiya juda ko'p stressga aylanishi mumkin. Ota-onalar behushlik qanday oqibatlarga olib kelishi, bu bolaning farovonligi va xulq-atvoriga qanday ta'sir qilishi va uyg'onganidan keyin qanday yordamga muhtojligi haqida tashvishlanadilar.
Umumiy behushlik ostida operatsiyadan keyin tiklanish davri
Anesteziya haqida bir oz
Anesteziya uchun zamonaviy dorilar deyarli bolaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va tanadan tezda yo'q qilinadi, bu umumiy behushlikdan keyin tiklanishni osonlashtiradi. Anesteziya uchun bolalar aksariyat hollarda anestetikni inhalatsiyalash usullarini qo'llaydilar - ular qonga minimal kontsentratsiyada so'riladi va nafas olish tizimi tomonidan o'zgarmaydi.
Anesteziyadan keyin bolaga yordam bering
Anesteziyadan chiqish anestezistning qat'iy nazorati ostida amalga oshiriladi va anesteziya qabul qilish tugaganidan keyin darhol boshlanadi. Mutaxassis nafas olish harakatlarining samaradorligini, qon bosimi darajasini va yurak qisqarishlarining sonini baholab, bolaning hayotiy belgilarini diqqat bilan kuzatib boradi. Bemorning ahvoli barqaror ekanligiga ishonch hosil qilingandan so'ng, u umumiy bo'limga o'tkaziladi. Ota-onalar bolani palatada kutishlari tavsiya etiladi - behushlikdan keyin yoqimsiz holat odatda bolalarni qo'rqitadi va yaqin kishining borligi tinchlanishga yordam beradi. Uyg'onganidan keyingi dastlabki soatlarda, bola letargik holatga tushib qoladi, uning nutqi susayishi mumkin.
Operatsiyadan keyin palatadagi qiz
Zamonaviy dorilarni qo'llashda ularni yo'q qilish muddati 2 soatdan oshmaydi. Ushbu bosqichda ko'ngil aynish, qusish, bosh aylanishi, jarrohlik sohasidagi og'riq va isitma bezovta qilishi mumkin. Ushbu alomatlarning har biri muayyan choralarni ko'rish orqali engillashtirilishi mumkin.
- Ko'ngil aynishi va qayt qilish umumiy og'riq qoldiruvchi vositadir. Ta'kidlanishicha, qusish ehtimoli qon yo'qotish bilan bog'liq - keng qon ketishi bilan bemor juda kamdan-kam hollarda qusadi. Ko'ngil aynish bilan, bolaga operatsiyadan keyingi dastlabki 6-10 soat ichida eyish tavsiya etilmaydi, qusishning yangi hujumini qo'zg'atmaslik uchun suyuqlikni oz miqdorda olish mumkin. Qoida tariqasida, behushlikdan so'ng bir necha soat ichida yengillik paydo bo'ladi. Agar bolaning ahvoli sezilarli darajada yomonlashsa va qusish yengillik keltirmasa, siz hamshiradan antiemetik preparatni buyurishingizni so'rashingiz mumkin.
- Bosh aylanishi va zaiflik uyg'ongandan keyingi dastlabki soatlarda tananing behushlikka tabiiy reaktsiyasidir. Sog'ayish uchun biroz vaqt kerak bo'ladi va agar bola bir necha soat uxlasa yaxshi bo'ladi. Agar biron sababga ko'ra yoki boshqa sabablarga ko'ra uxlashning iloji bo'lmasa, siz bolani multfilmlar, sevimli o'yinchoq, qiziqarli kitob yoki ertak bilan chalg'itishingiz mumkin.
- Qimirlash - bu termoregulyatsiyani buzilishining natijasidir. Bolaning isishiga yordam beradigan iliq adyol haqida oldindan tashvishlanish tavsiya etiladi.
- Haroratning ko'tarilishi odatda operatsiyadan keyingi birinchi kunida kuzatiladi. Agar qiymatlar subfebril sonlardan oshmasa, organizmning bunday reaktsiyasi normal deb hisoblanadi. Operatsiyadan bir necha kun o'tgach ko'tarilgan harorat asoratlarni rivojlanishini anglatadi va qo'shimcha tekshiruvni talab qiladi.
Jarrohlikdan keyin hamshira haroratni o'lchaydi
Umumiy behushlik bir yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarga eng katta ta'sir ko'rsatadi. Chaqaloqlar aniq ovqatlanish va uyqu rejimini ishlab chiqdilar, bu behushlikdan keyin adashadi - bolalarni kechayu kunduz chalkashtirib qo'yish mumkin, tunda esa uyg'oq. Bunday holda, faqat sabr yordam beradi - bir necha kun yoki haftada chaqaloq avtomatik ravishda odatdagi rejimiga qaytadi.
Kamdan-kam hollarda, ota-onalar farzandining "bolalikdan" tushishganini, ya'ni uning yoshiga xos bo'lmagan xatti-harakatlar qilishni boshlashganini ko'rishadi. Siz bu haqda tashvishlanolmaysiz, ehtimol bu vaqtinchalik hodisa va o'z-o'zidan o'tib ketadi.
Umumiy behushlik yordamida operatsiyadan keyin ba'zi bolalar yaxshi uxlamaydilar, yaramaydi, ovqatlanishdan bosh tortishadi. Har kuni yotishdan oldin bajarilishi mumkin bo'lgan ba'zi marosimlar bolangizni uxlab qolishiga yordam beradi. Bu bir stakan iliq sut, qiziqarli ertaklar yoki tasalli massaj bo'lishi mumkin. Siz televizor ko'rishni cheklashingiz kerak - rasmlarning tez-tez o'zgarib turishi asab tizimini qo'zg'atadi, hatto eng tanish zararsiz multfilmlar ham uyquni buzishi mumkin.
Anesteziyadan keyin chaqaloq ovqatlanishi
Agar bola o'zini yaxshi his qilsa, yaxshi uxlasa, isitma, ko'ngil aynishi yoki qusish haqida tashvishlanmasa, shifokorlar imkon qadar tezroq normal hayotga qaytishni maslahat berishadi. Bemorni erta faollashtirish operatsiyadan keyingi asoratlarni tezda tiklanishiga va oldini olishga yordam beradi. 5-6 soatdan keyin shifokorlar sizning bolangizga ovqatlanishiga ruxsat berishlari mumkin. Ovqat yengil bo'lishi kerak - bu sabzavotli sho'rva, kraker yoki tost bilan jele, suvda donli mahsulotlar bo'lishi mumkin. Chaqaloqlar onaning ko'krak qafasi yoki chaqaloq formulasini olishadi.
Agar qusish bo'lmasa, mo'l-ko'l ichimlik tezda tiklanishiga yordam beradi. Eng mos keladigan toza suv, kompotlar, mevali ichimliklar, choylar. Sharbatlar va shakarlangan sodalarni tez-tez ichish tavsiya etilmaydi, chunki ular tarkibida ko'p miqdorda shakar mavjud.
To'g'ri psixologik tayyorgarlik, yaqinlaringizning borligi va shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilish bolaga operatsiyadan keyingi davrda osonroq omon qolishga yordam beradi. Bolaning tanasi tezda tiklanish qobiliyatiga ega va bir necha kundan keyin chaqaloq operatsiyadan keyingi birinchi kundagiga qaraganda ancha yaxshi bo'ladi.
Mixnina A.A.
Zamonaviy jamiyatning rivojlanishi, yuqori texnologiyalarning paydo bo'lishi va xususan tibbiyotga kirib borishi bilan tibbiy muolajalardan nafaqat kasallikdan qutulishni, balki ularni amalga oshirish paytida minimal noqulaylikni ham talab qilish odatiy holga aylandi. Kutish bilan bog'liq og'riq va psixologik stressni bartaraf etish uchun zamonaviy tibbiyot bizga anesteziyani turli shakllarda - oddiy lokal behushlikdan tortib, chuqur uyqugacha (behushlik) qo'llashni taklif qilishga tayyor. Jiddiy kasalliklarni davolash uchun keng ko'lamli operatsiyalarni o'tkazishda behushlik zarurati aniq.
Biroq, boshqa holatlar mavjud: biz og'riqsiz tug'ilishni va tishlarimizni qo'rqmasdan davolashni va yoqimsiz hislarsiz tashqi qiyofamizni yaxshilashni xohlaymiz. Ammo mutlaqo xavfsiz tibbiy aralashuvlar va dorilar yo'q.
Va bu erda xavfni haqiqiy ehtiyoj bilan o'lchash juda muhimdir. Tibbiy muolajaning o'zidan kelib chiqadigan asoratlar yoki tananing aralashishi tufayli kasallikning kuchayishi bilan bir qatorda, behushlikdan kelib chiqadigan salbiy ta'sir xavfi haqida ham unutmaslik kerak. Farzandlarimiz uchun, biz, ota-onalar ularning sog'lig'i to'g'risida qaror chiqarganda, buni yodda tutish ayniqsa muhimdir.
Yaqinda, ota-onalar forumida men 1,5 yoshli bolasiga umumiy behushlik ostida hipoid frenumini ajratish to'g'risida operatsiya o'tkazgan oyimning xabarini o'qidim. Rostini aytsam, men bunday beparvolikdan - bola uchun behushlikdan tushkunlikka tushdim, chunki mening fikrimcha, bunday jarohati yo'q va tezkor protsedura bilan behushlik qilish mutlaqo yo'q. Bu umumiy behushlik ostida barmoqdan qon topshirish bilan bir xil! Sizda shundaymi? Biroq, ushbu forumdagi munozaraning ko'plab ishtirokchilari tasvirlangan vaziyatda sharmandali narsani ko'rmadilar.
Aslida, bu holat behushlikning xavfliligi bo'yicha ba'zi tadqiqotlarni o'tkazishga sabab bo'ldi. Ba'zida eshitganingizdek, u shunchalik dahshatli va oqibatlari bilan xavfli bo'lganmi, deb o'yladim. Anesteziya bolaga jiddiy zarar etkazishi mumkinmi?
Ushbu eslatmani yozishda yordam berish uchun men mutaxassislarga murojaat qildim: yuqori toifali jarroh, tibbiyot fanlari doktori, professor, nomidagi onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti xodimi. prof. N.N. Petrova Mixninu A.E. va yuqori toifadagi anesteziolog-reanimatator, Sankt-Peterburg shahridagi 1-sonli bolalar shahar shifoxonasida yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limining xodimi; Naumov D.Yu.
Anesteziya nima va nima uchun bu kerak?
Anesteziya mahalliy va umumiy hisoblanadi. Ikkinchi holda, behushlik haqida gapirish odatiy holdir. Lokal behushlik bilan preparat to'g'ridan-to'g'ri tibbiy aralashuv sohasidagi to'qimalarga yoki miyaga og'riq impulslarini o'tkazish uchun javob beradigan asab tugunlariga yuboriladi. Ammo, bu umuman tanaga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi (analjezikka allergik reaktsiyaning xavfli holatlari bundan mustasno). Shunday qilib, biz tishlarni davolaymiz, papillomalarni olib tashlaymiz, pirsing qilamiz. Bola tug'ilishida ishlatiladigan epidural yoki o'murtqa behushlik ham mahalliy hisoblanadi.
Umumiy behushlik (umumiy behushlik, behushlik) - bu farmakologik vositalardan kelib chiqadigan holat va ongni boshqarishni to'xtatish va sezgirlikni yo'qotish, refleks funktsiyalarini bostirish va tashqi stimullarga reaktsiya berish bilan tavsiflanadi, bu esa organizm uchun xavfli oqibatlarsiz jarrohlik aralashuvlarni va davrning to'liq amneziyasini o'tkazish imkonini beradi. operatsiyalar. "Umumiy behushlik" atamasi "behushlik" atamasidan ancha to'liqroq bo'lib, jarrohlik operatsiyasini xavfsiz bajarish uchun erishish kerak bo'lgan vaziyatning mohiyatini aks ettiradi. Asosiy narsa og'riqli stimullarga reaktsiyani bartaraf etishdir, ongni tushkunligi kamroq ahamiyatga ega. (Uydagi "umumiy behushlik" iborasi noto'g'ri, "moy moyi" ekvivalenti).
Mixnin Aleksandr Evgenievich: "Juda to'gri. Umumiy behushlikning asosiy vazifasi - tananing o'lim xavfiga olib keladigan og'riqli zarba kabi xavfli holatining oldini olish. Bemorni sifatli anesteziya qilish juda muhim, u ongli bo'lishi ham mumkin (bajarilgan operatsiya turiga qarab). Bunday ta'sirga, masalan, epidural behushlik bilan erishiladi. Anesteziyaning yana bir muhim vazifasi bu ichki a'zolarga kirishni osonlashtiradigan mushaklarning to'liq bo'shashishi. "
Bolani davolash haqida gap ketganda, ko'pincha behushlikdan foydalanish maqsadlari ularning ustuvorligini o'zgartiradi va ongni o'chirib, kichik bemorni immobilizatsiya qilish zarurati paydo bo'lishi mumkin.
Mixnin Aleksandr Evgenievich: “Bularning hammasi shunday. Ammo, shunga qaramay, sog'lom fikrga asoslangan muhim qoida mavjud va men jarroh sifatida kattalarga ham, yosh bemorlarga nisbatan hamisha rioya qilaman. Uning mohiyati shundan iboratki, behushlik xavfi tibbiy manipulyatsiya xavfidan oshmasligi kerak, bunda bemorga behushlik buyuriladi. "
Anesteziya hayotni qisqartiradi degan fikr bor. Ammo, men tibbiy klinikalar veb-saytlarida umumiy behushlik uchun dorilar va ularni organizmga kiritish texnologiyalari amaliy qo'llanilishining uzoq vaqt davomida sezilarli darajada o'zgarganligi haqida o'qidim (birinchi marta 1846 yilda eter behushligi ishlatilgan). Klinik tadkikotlar davomida yangi dorilar ishlab chiqilgan va behushlik endi xavfsiz bo'lib qoldi. Xo'sh, umumiy behushlikdan nima qo'rqish kerak?
Naumov Dmitriy Yuryevich: “Anesteziyaning o'zi, albatta, umrni qisqartirmaydi. Aks holda, men bilgan bemorlarning aksariyati asoratlardan va asosiy kasallikdan davolanib sog'lom odamlardan o'lgan bo'lishlari mumkin edi. Anesteziya xavfi, haqiqatan ham, bir tomondan, ishlatiladigan dorilarning toksikligidadir, bu ayniqsa, dorilar anesteziyasi davri boshlanishida juda muhim bo'lgan, turli xil moddalar, shu jumladan uzoq muddatli oqibatlari uchun xavfli bo'lgan moddalar ishlatilganda, yuqori darajadagi toksik moddalarni uzoq muddat ushlab turish natijasida tanadagi bo'shashish va bo'shashishning zarur darajasi. bemorning qonidagi preparatning dozalari, ikkinchi tomondan, xavflar anestezistning mahorat darajasi bilan belgilanadi.
Anesteziyaning salbiy oqibatlarining aksariyati aynan inson omiliga bog'liq: birinchi navbatda, asosan, bemorning tanasida kutilmagan reaktsiyalar yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xususiyatlar bilan bog'liq va uni engishga tayyor bo'lish kerak; ikkinchidan, anesteziologning o'zi malakasi bilan, u estrodiol behushlikning zamonaviy texnologiyalarini to'liq bilmasa, bemorni behushlik qilish ostida tananing ba'zi hayotiy parametrlariga rioya qilmagan yoki bemorning ahvolini saqlab turish va tuzatish uchun zarur choralarni ko'rmagan. Men ishlatilgan har qanday dori-darmonlarga allergiyani o'z vaqtida sezmadim (bu, albatta, haddan tashqari).
Bugungi kunda umumiy behushlik uchun uzoq muddatli ta'sirga ega bo'lmagan va tanadan tezda yo'q qilinadigan zamonaviy dorilar qo'llaniladi (masalan, sevofluoran, remifentanil). Anesteziya turli xil moddalar va ularni qo'llash usullari kombinatsiyasi bilan amalga oshiriladi: tomir ichiga, mushak ichiga, inhalatsiya, rektal, transnazal. Ikki yoki undan ortiq dori vositalarini birgalikda qo'llash dozani kamaytirish, va shuning uchun ularning har birining toksikligini, markaziy asab tizimini chuqur buzmasdan selektiv xususiyatlarga ega bo'lgan mablag'lar hisobidan behushlikning barcha zarur tarkibiy qismlarini ta'minlash uchun amalga oshiriladi.
Shunga qaramay, behushlik uchun eng xavfsiz dorilar ham tanaga qandaydir toksik ta'sirga ega ekanligini unutmaslik kerak. Anesteziyani tibbiy koma deb ham atash bejiz emas ".
Shunday qilib, anesteziyadan foydalanishning ba'zi oqibatlari, hatto zamonaviy va yuqori malakali anesteziolog tomonidan amalga oshirilgani ham, har qanday tibbiy muolajalar kabi bo'lishi mumkin. Ular nima va bu yoki boshqa asoratlarni qanday ehtimollik bilan olish mumkin?
Naumov Dmitriy Yuryevich: "Anesteziyaning nafas olish, yurak-qon tomir va nevrologik asoratlari, shuningdek, anafilaktik shok mavjud.
Nafas olish asoratlari umumiy behushlik paytida (apnea) yoki bemor to'liq nafas olgandan keyin (qaytalanish), bronxioz spazmidan, laringospazmdan so'ng behushlikdan so'ng nafas olishni ushlab turishdir.
Ushbu turdagi asoratlarning sabablari har xil: umumiy behushlik paytida mexanik shikastlanishdan (laringoskop bilan shikastlanish, qo'pol intubatsiya, turli chang, nafas olish yo'llariga kiradigan begona jismlar va qusish va boshqalar) dorilarga individual reaktsiya va bemorning umumiy ahvoli. . Nafas olish tizimi kasalliklariga chalingan odamlarda bunday asoratlar xavfi ortadi. Shunday qilib, bronxial spazm (to'liq yoki qisman) bronxlar va o'pkaning o'smalari, bronxial astma va allergik reaktsiyalarga moyil bo'lgan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha laringospazm laringeal sohada sekretsiyalar to'planishi bilan rivojlanadi, ayniqsa o'pka sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda. (muallifning eslatmasi - Bunday asoratlarning chastotasi o'rtacha 25% ni tashkil qiladi (asosan me'da tarkibidagi regürjitatsiya natijasida) (1)).
Yurak-qon tomir asoratlari aritmiya, bradikardiya, yurak tutilishini o'z ichiga oladi. Ko'pincha ular umumiy behushlikning etarli darajada boshqarilmasligi (ba'zi dorilarning haddan tashqari dozasi), gipoksiya belgilarining etarli darajada tezkor yo'q qilinishi, bemorda o'tkazilgan jarrohlik operatsiyasining oqibatlarini to'g'irlash uchun o'z vaqtida yoki samarasiz reanimatsiya tadbirlari (refleksogen zonalarning qattiq tirnash xususiyati, katta qon yo'qotish va boshqalar) bilan ro'y beradi. .
Xavf omili bu bemorning tarixida yurak-qon tomir tizimi kasalliklari mavjudligidir. Bunday asoratlarning chastotasi o'rtacha 1: 200 xavf ostida.
Nevrologik asoratlarga kramplar, mushaklarning og'rig'i, uyg'onishdagi titroq, gipertermiya, regürjitatsiya va qusish kiradi. Ushbu turdagi asoratlarning sabablari shuningdek, jarrohlik paytida ishlatiladigan turli xil dori-darmonlarga reaktsiya, markaziy asab tizimining o'tkir kasalliklari (miya shishi, epilepsiya, meningit), operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning etarli emasligi. Anesteziya paytida qusish kabi noxush va xavfli hodisaga duchor bo'lgan bemorlarning toifasi mavjud bo'lib, bu operatsiya paytida havo yo'llarining obstruktsiyasi, bronxospazm va o'pkaning shamollashi va gipoksiya, shuningdek operatsiyadan keyingi davrda pnevmoniyaga olib keladi. ko'rinadigan sabablar.
Umumiy behushlik ostida ham, lokal behushlik ostida ham olib boriladigan operatsiyalar davomida o'ta xavfli asoratlar anafilaktik shok bo'lib, bu dorilarga individual allergik reaktsiya bo'lib, qon bosimining keskin pasayishi, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining ishdan chiqishi bilan namoyon bo'ladi. Allergenlar ham giyohvand moddalar, ham jarrohlik paytida ishlatiladigan dorilar va echimlar bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu asorat o'lim bilan tugaydi, chunki anafilaktik reaktsiya qiyin va davolash qiyin, terapiyaning asosi gormonal dorilar. (muallifning eslatmasi - Bunday asoratlarning chastotasi o'rtacha 1: 10000 holatlarga to'g'ri keladi. (2))
Tananing bunday reaktsiyasini oldini olish uchun, anesteziolog shifokor bemorning tibbiy tarixini va dori-darmonlarga, xususan, turli xil anestezikalarga allergik reaktsiyalar mavjudligi to'g'risida ma'lumotni ularni ishlatishni oldini olish uchun sinchkovlik bilan o'rganishi kerak. Bunday holatda, bemorning o'zi shifokorlar tomonidan so'ralgan savollarga javob berishda o'zi haqida ishonchli va to'liq ma'lumot berishi juda muhimdir.
Anesteziya xotiraga ta'sir qilishini ham ta'kidlash kerak. Og'ir behushlik paytida, xotira bilan bog'liq miya faoliyati yomonlashadi. Ba'zan qaytarib bo'lmaydigan
Mixnin Aleksandr Evgenievich: "Operatsiya xavfsizligini oshirish va bemorni behushlik holatiga tushirish bilan bog'liq xavflarni minimallashtirish uchun bemorni operatsiyadan oldingi yuqori sifatli tayyorlash juda muhimdir. Turli xil tana tizimlarining kasalliklarini tuzatish, surunkali kasalliklarning kuchayishini engillashtirish, parhezga rioya qilish va operatsiya arafasida dam olish. Xususan, behushlik ostida operatsiyadan 4-6 soat oldin qusish xavfini yo'q qilish uchun oziq-ovqat va suyuqliklarni ichish taqiqlanadi. Oxirgi talabga rioya qilish, asosan, bemorning vijdoniga bog'liq va u buzilishi mumkin bo'lgan oqibatlarning jiddiyligini tushunishi kerak. Jarrohlikka tayyorgarlik 1 kundan keyin davom etishi mumkin. 1-2 haftagacha ".
Anesteziya paytida bolalarda quyidagi asoratlarning qaysi biri ko'proq uchraydi? Voyaga etgan bemorlarga nisbatan biron bir xususiyat bormi?
Naumov Dmitriy Yuryevich: "Bolalarda umumiy behushlikdan foydalanishning o'ziga xos xususiyati bola tanasining xususiyatlari bilan bog'liq. Shunday qilib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ba'zi giyohvand moddalarga nisbatan sezgirlik pasayadi, shuning uchun kattalardagi bemorlarga nisbatan qondagi ularning konsentratsiyasi ba'zan 30% ko'proq talab qilinadi. Bu haddan tashqari doz va nafas olish tushkunligi va gipoksiya natijasida yuzaga kelishi ehtimolini oshiradi. Bolalar uchun behushlik paytida hech qachon ishlatilmaydigan bir qator dorilar mavjud.
Kislorod har qanday inhalasyon behushligining ajralmas qismidir. Ammo, bugungi kunda barchaga ma'lum, erta tug'ilgan chaqaloqlarda giperoksigenizatsiya (100% kisloroddan foydalanish) retrolental fibroplaziya va ko'rlikni keltirib chiqaradigan etuk bo'lmagan retinaning tomirlarini keskin vazokonstriksiyaga olib kelishi mumkin. Markaziy asab tizimida bu termoregulyatsiya va aqliy funktsiyalarning buzilishiga, konvulsiv sindromga olib keladi. O'pkada giperoksiya nafas yo'llarining shilliq qavatining yallig'lanishiga va sirt faol moddalarning yo'q qilinishiga olib keladi. Bularning barchasi anesteziolog tomonidan bililishi va hisobga olinishi kerak.
Bolalikda termoregulyatsiya tizimi nomukammaldir, shuning uchun doimiy tana haroratini saqlashga va haddan tashqari sovib ketishga va haddan tashqari qizib ketishga yo'l qo'ymaslik kerak, bu juda hayot uchun xavf tug'diradigan asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin - gipertermiya (bu asoratning chastotasi kam, taxminan 1: 100 000 holatlar, Agar u to'satdan paydo bo'lsa, bu yanada xavflidir. Anestestistlar odatda shunga o'xshash muammoga duch kelishga tayyor emaslar, chunki ular odatda butun amaliyotida bunday holatga duch kelmagan). Bolalarda umumiy behushlikning o'ziga xos asoratlari, shuningdek, gipokalsemiya, gipoksiya, shuningdek ligament ligament shish bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan soqchilikni o'z ichiga oladi. Har xil surunkali kasalliklar mavjud bo'lganda, bolalarda, shuningdek kattalarda turli xil behushlik asoratlarining boshlanishi ehtimoli ushbu qo'shma kasalliklarning xususiyatlariga qarab ortadi. Bu erda hamma narsa individualdir. ”
Mixnin Aleksandr Evgenievich: "Keksa va pediatrik bemorlarda behushlik ostida operatsiyaga tayyorgarlik, albatta, psixologik tarkibiy qismni va operatsiyadan oldingi hissiy stressni to'liq olib tashlashni o'z ichiga olishi kerak. Bunday bemorlarda asab tizimi barqaror emas va yuqori darajadagi psixogen nevrologik kasalliklar, bu ham markaziy asab tizimidan, ham yurak-qon tomir tizimidan umumiy behushlik asoratini keltirib chiqarishi mumkin. "Jarrohlikka tayyorgarlik ko'rish paytida va behushlik kiritilishidan oldin, keksa bemorlarda va bolalar kasallari uchun ota-onalarda yaqin qarindoshlarning psixologik yordami bo'lishi juda muhimdir."
Shunday qilib, zamonaviy behushlik minimal darajada toksik, juda samarali va etarlicha xavfsiz, agar uni tajribali anestezist bajarsa. Bemorning sog'lig'iga zarar etkazmasdan, agar asorat bo'lmasa, uni qayta-qayta bajarish mumkin. Yuqori malakali mutaxassislar bilan jihozlangan zamonaviy klinikalarda ularning ehtimoli unchalik katta emas. Shunga qaramay, har doim ham har bir kishining individual xususiyatlari, shuningdek, behushlik ostida operatsiya o'tkazish paytida bemorning tanasining hayotiy faoliyati to'liq bog'liq bo'lgan anesteziologning malakasi bilan bog'liq xavf mavjud.
Onarkoze.ru saytidan bitta aqlli manbadan keltirilgan iqtibos: "Rossiya Federatsiyasida behushlik tufayli o'lim ehtimoli qanday? Haqiqiy statistika yo'qligi sababli ushbu savolga aniq javob berishning iloji yo'q. Mamlakatimizda operatsion stolda o'limning barcha faktlari ehtiyotkorlik bilan sukut saqlanadi va yashiringan. "
Farzandingizni tibbiy uyqu holatiga kiritish bilan siz uning hayotini anestezistga to'liq ishonasiz.
Mening tanishlarimdan biri, estetik tibbiyotning nufuzli klinikasida kosmetolog bo'lib, ular ko'pincha tashqi qiyofalariga ustuvorlik ko'rsatadigan odamlar bilan muomala qilishadi va shuning uchun ular ko'pincha plastik jarrohlarning xizmatiga murojaat qilishadi, hatto o'zlarining dini izdoshi bo'lishadi. go'zallik, odamlarning behuda behushlikka hayotiy ko'rsatmalarsiz tayyorligini tushunmaydi. Axir, uni tark etmaslik va o'lmaslik uchun har doim imkoniyat bor. Bundan tashqari, u o'zi uchun bu 50/50 ehtimolligini aniqladi, bu albatta statistika nuqtai nazaridan mubolag'a, ammo har birimizning aqlimiz nuqtai nazaridan, ehtimol bunday emas. Axir, hayot eng qadrlidir. Aniq zaruratsiz xavf ostiga qo'yishga arziydimi, hatto o'lish imkoniyati millionda bo'lsa ham, har kim o'zi uchun qaror qiladi.
Adabiyotlar:
1. Levichev Eduard Aleksandrovich, tibbiyot fanlari nomzodi ilmiy darajasini olish uchun dissertatsiya "Anesteziologiya va intensiv terapiya" ixtisosligi "Shoshilinch bemorlarda umumiy behushlik paytida regürjitatsiya va intiratsiyani oldini olish", 2006 yil - b. 137
2. Vladimir Kochkin, "Ona va bola" jurnali, 2006 yil, 2-son
(Hozircha reyting mavjud emas)
Ushbu yozuv e'lon qilingan va yorliq bilan yozilgan. Belgini qo'ying.
“Bolaga behushlik” bo'yicha 116 ta fikr
Anesteziya bolalar uchun xavfli bo'lishi mumkin
So'nggi paytlarda chet el adabiyotida xabarlar bolalarda behushlikning salbiy ta'sirixususan, behushlik kognitiv buzilishning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kognitiv buzuqlik buzilgan xotira, diqqat, fikrlash va o'rganish qobiliyatini anglatadi. Bundan tashqari, olimlar erta yoshda o'tkazilgan behushlik diqqat etishmovchiligining giperaktivligi buzilishining rivojlanishining sabablaridan biri bo'lishi mumkin deb taxmin qilishni boshladilar.
Bir qator zamonaviy izlanishlarning sababi ko'pgina ota-onalarning behushlikdan keyin ularning bolasi bexosdan eslashi, xotirasi yomonlashishi, maktabda o'qish qobiliyatining pasayishi va ba'zi hollarda hatto ilgari olgan ko'nikmalarining yo'qolishi haqidagi gaplari edi.
2009 yilda Amerikaning Anesteziologiya jurnali birinchi behushlikning ahamiyati, xususan, u amalga oshirilgan bolaning yoshi, xulq-atvor buzuqligi va aqliy rivojlanishida buzilish holatlari to'g'risida maqola e'lon qildi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, kognitiv buzuqlik ko'pincha keyinchalik 2 yoshga to'lmasdan, 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda rivojlangan. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ushbu tadqiqot retrospektiv xarakterga ega edi, ya'ni "post-faktum" qilingan, shuning uchun olimlar natijalarni tasdiqlash uchun yangi tadqiqotlar kerak degan xulosaga kelishgan.
Vaqt o'tdi va yaqinda, Amerikaning Neurotoxicology and Teratology (Neyrotoksikologiya va Teratologiya) jurnalining yaqinda nashr etilgan sonida olimlar o'sayotgan bolaning miyasiga behushlikning potentsial zarari haqida olimlar tomonidan qizg'in muhokama qilingan maqola paydo bo'ldi. Shunday qilib, yosh primatlar ustida olib borilgan tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, izofluran (1%) va azot oksidi (70%) bilan behushlikdan keyin 8 soat o'tgach, asab hujayralarining (neyronlarning) katta qismi primatlar miyasida nobud bo'ladi. Bu kemiruvchilarni o'rganish paytida aniqlanmagan bo'lsa-da, ammo primatlar va odamlar o'rtasidagi katta genetik o'xshashlikni hisobga olgan holda, behushlik uning faol rivojlanishi davomida inson miyasiga zararli bo'lishi mumkin degan xulosaga kelgan. Olimlar bolalarda miya rivojlanishining zaif bosqichida behushlikdan qochish neyronlarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi degan xulosaga kelishdi. Biroq, bolaning miya rivojlanishining sezgir davri qaysi vaqtni o'z ichiga oladigan savolga aniq javob olinmadi.
Xuddi shu yili (2011) Vankuverda Anesteziyani o'rganish bo'yicha xalqaro jamiyatning yillik yig'ilishida bolalarda behushlik xavfsizligi to'g'risida bir qator ma'ruzalar tinglandi. Doktor Randall Flik (Mayo klinikasi anesteziologiya va pediatriya kafedrasi assistenti) Mayo klinikasida yaqinda o'tkazilgan bolalarda behushlikning salbiy oqibatlari to'g'risidagi tadqiqot natijalarini taqdim etdi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 4 yoshgacha bo'lgan anesteziyaga uzoq muddat ta'sir qilish (120 minut va undan ko'proq) postestezik kognitiv buzilish ehtimolini 2 baravar oshiradi. Shu munosabat bilan, tadqiqot mualliflari, agar operatsiyani kechiktirish bolaning sog'lig'iga zarar etkazmasa, rejalashtirilgan jarrohlik davolashni to'rt yoshga qadar qoldirishni maqsadga muvofiq deb hisoblashadi.
Ushbu yangi ma'lumotlar hayvonlarni erta o'rganish bilan birgalikda, bolalarning miyasida individual anestezikaning ta'sir mexanizmini aniqlashga, xavfsiz behushlik tanlash uchun yangi ko'rsatmalarni o'rnatishga yordam beradigan qo'shimcha tadqiqotlar boshlanishiga olib keldi va shuning uchun bolalarda behushlikning barcha mumkin bo'lgan salbiy ta'sirini minimallashtirdi. .
