Bolalarda revmatizm mavzusida prezentatsiya. Revmatizm Yurakning revmatik kasalligi Ma'ruza terapiyasi o'qituvchisi L. A. Ogneva. Miyokardit - miyokardning yallig'lanishi

4-slayd

Revmatizm

Etiologiya Hozirgi vaqtda revmatizmning boshlanishi va uning qaytalanishi A hem-gemolitik streptokokklar (tonzillit, faringit, streptokok serviks limfadeniti) bilan bog'liqligi ishonchli isbotlangan. Oldindan tahdid qiluvchi omillar: gipotermiya, yosh, irsiyat. Merosning poligenik turi o'rnatildi. Kasallik va B-limfotsitlarning alloantigeni bo'lgan haptoglobinning ba'zi variantlarini meros qilib olish o'rtasidagi bog'liqlik ko'rsatilgan.

5-slayd

Klinik alomatlar Odatda, revmatizm, ayniqsa birinchi hujumda, 1-2 haftadan keyin boshlanadi. surunkali streptokokk infektsiyasining o'tkir yoki kuchayishidan keyin (tonzillit, faringit). Keyin kasallik "yashirin" davrga kiradi (1 dan 3 haftagacha), asemptomatik kurs yoki engil buzilish, artralgiya va ba'zan subfebril tana harorati bilan tavsiflanadi. Xuddi shu davrda ESRning ko'payishi, ASL-O, ASA, ASG titrlarining ko'payishi mumkin. Kasallikning ikkinchi davri kardit, poliartrit, boshqa alomatlar va laboratoriya parametrlarining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladigan aniq klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi.

6-slayd

REMOKARDITT - revmatizmda yurak devorining barcha yoki alohida qatlamlarining yallig'lanishi.

7-slayd

Revmatik miokardit, endokarditning klinik ko'rinishi quyidagicha tavsiflanadi: nafas qisilishi, yurak urishi, yurakdagi oraliq og'riq, jismoniy mashqlar paytida yo'tal paydo bo'lishi, og'ir holatlarda yurak kardasi astmasi va o'pka shishi. tana haroratining ko'tarilishi

8-slayd

6. tromboembolik sindrom. 7. Yurak tepasida sistolik nolishlarning pasayishi va yurak yoki aorta tepasida diastolik nolish paydo bo'lishi, bu yurak nuqsonining shakllanishini ko'rsatadi. Berilgan endokarditning ishonchli belgisi bu shakllangan yurak nuqsonidir.

9-slayd

Revmatizm

Tekshirish. umumiy ahvoli og'ir, ortopnea, akrosiyanoz, qorin bo'shlig'i hajmining oshishi, oyoqlarda shish paydo bo'lishi.

10-slayd

Revmatizm

Ob'ektiv ravishda puls tez-tez, ko'pincha aritmikdir. Yurakning chegaralari asosan chap tomonga kengayadi. Tovushlarning sustlashishi, o'tkir ritm, aritmiya, yurak tepasida sistolik nolish, dastlab shiddatli emas. Kichkina doira ichida tiqilishi paydo bo'lishi bilan o'pkaning pastki qismlarida kichik pufakchalar, krepitlar eshitiladi - jigar kattalashadi va og'riqli bo'ladi, oyoqlarda astsit va shishlar paydo bo'lishi mumkin.

11-slayd

Revmatik polyartritis birlamchi revmatizmga ko'proq xos bo'lib, o'tkir sinovitga asoslangan. Romatoid artritning asosiy belgilari: katta bo'g'imlarda kuchli og'riq (nosimmetrik tarzda). shishish, bo'g'imlarda terining giperemiyasi. harakatni keskin cheklash. og'riqning uchuvchan tabiati. steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni tez to'xtatish ta'siri. qoldiq artikulyar hodisalarning yo'qligi.

12-slayd

Revmatik o'pkaning zarari o'pka vaskuliti va pnevmonitning rasmini beradi (krepit, o'pkada mayda pufakchali döküntüler, pulmoner shakllanish fonida, siqilish o'choqlari). Revmatik plevrit odatdagi alomatlarga ega. Uning o'ziga xos xususiyati antirematik terapiyaning ijobiy ijobiy ta'siridir. Revmatik buyrak kasalligi izolyatsiya qilingan siydik sindromi bilan nefritning rasmini beradi. Revmatik peritonit abdominal sindrom bilan namoyon bo'ladi (ko'pincha bolalarda), qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va ba'zida qorin bo'shlig'i mushaklarida kuchlanish paydo bo'ladi.

13-slayd

Neyroxevmatizma miya tomirlarining revovasküliti bilan tavsiflanadi: ensefalopatiya (xotiraning yo'qolishi, bosh og'rig'i, hissiy qobiliyatsizlik, kranial asabning vaqtinchalik buzilishi). gipotalamik sindrom (vegetativ-qon tomir distoni, uzoq muddatli past harorat tana harorati, uyquchanlik, chanqoqlik, vagoinsular yoki simpatoadrenal inqirozlar). xoriya (mushak va hissiy zaiflik, giperkinez), xoriya bilan, yurak nuqsonlari shakllanmagan.

14-slayd

Teri va teri osti to'qimalarining revmatizmi bezakli eritema bilan namoyon bo'ladi (och pushti, magistral, oyoqlar sohasidagi halqumali toshmalar). teri osti revmatik tugunlari (tizza, tirsak, metatarsophalangeal, metakarpofalangeal bo'g'imlarning ekstensor yuzasida yumaloq, zich, og'riqsiz tugunlar).

15-slayd

Revmatizmning diagnostik mezonlari

Oldingi streptokokk infektsiyasini qo'llab-quvvatlovchi dalillar (ASL-0 yoki boshqa anti-streptokokk antikorlari; A guruhidagi streptokokkning tomog'idan qon to'kilishi, yaqinda skarlat isitmasi)

16-slayd

Revmatizm

Diagnostik qoida Ikki asosiy yoki bitta asosiy va ikkita ahamiyatsiz belgilar (belgilar) va oldingi streptokokk infektsiyasining mavjudligi revmatizm tashxisini tasdiqlaydi

17-slayd

Olingan yurak nuqsonlari

Mitral qopqoq etishmovchiligi Etiologiyasi: 1) revmatizm (75% hollarda); 2) ateroskleroz; 3) infektsion endokardit; 4) travma; 5) biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari

18-slayd

MITRAL VALYuTNING YO'Q

Klinik ko'rinish. Kompensatsiya bosqichida bemorlar shikoyat qilmaydilar va sezilarli jismoniy faoliyatni amalga oshiradilar. Jismoniy mashqlar paytida chap qorincha qisqarish funktsiyasining pasayishi va o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan nafas qisilishi va yurak urishi paydo bo'ladi. O'pka gipertenziyasi kuchayishi bilan yurak astma xurujlari mumkin. Ushbu bosqichdagi ba'zi bemorlarda quruq yo'tal yoki oz miqdordagi shilliq balg'am ajralishi bilan (ba'zan qon bilan aralashgan) yo'tal bor. O'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan og'riq va og'irlik o'ng hipokondriyum sohasida, oyoqlarning shishishi bilan namoyon bo'ladi.

19-slayd

Palpatsiya Apikal impulsni chapga joylashtirish, impuls to'kilgan, kuchaygan. Perkussiya yurakning chap xiralik chegarasini chapga (LV) va yuqoriga (LP) oshiradi.

20-slayd

I ohangning auskultatsiyasining susayishi, II tonning o'pka arteriyasiga urishi va bo'linishi, tez-tez eshitiladi. Qovoq ichidagi sistolik nolish yumshoq, puflab yoki qo'pol bo'lib, valf etishmovchiligining og'irligiga qarab qo'ltiq ostiga yoki yurak tagiga olib boriladi. Shovqin eng baland darajada, o'rtacha darajada mitral etishmovchilik bilan, kamroq shiddatli - engil yoki juda aniq. Ekspiratsiya davrida chap tomonda turgan holatda shovqin yaxshiroq eshitiladi

21-slayd

Instrumental tadqiqotlar: PCG: I tonaning amplitüdünün pasayishi, III tonning paydo bo'lishi, I ohang bilan bog'liq sistolik nolish, doimiy, aniq, ba'zan o'pka arteriyasiga II tonning urg'u berish. EKG: chap atrium, chap qorincha miyokardiy gipertrofiyasining belgilari. Yurak floroskopiyasi: anteroposterior proektsiyada chap qorincha gipertrofiyasi va 3-chi yoy - chap atriumning gipertrofiyasi tufayli (yurakning mitral konfiguratsiyasi), kontrastli qizilo'ngachning katta radiusli yoy bo'ylab joylashishi (6 sm dan oshiq). Ekokardiyogram: mitral qopqoqning oldingi orqa miya harakati amplitudasining oshishi, sistolik yopilishning sezilarli yo'qligi, chap atrium va chap qorincha bo'shlig'ining kengayishi. Dopler ekokardiyografi regurgitatsiya darajasiga ko'ra chap atriumga turbulent qon oqishini aniqlaydi.

22-slayd

Chap qorincha gipertrofiyasi

23-slayd

FCG

24-slayd

Mitral stenoz

MITRAL STENOSIS - chap atrioventrikulyar ochilishning torayishi. Etiologiyasi: revmatizm. Atrioventrikulyar ochilish maydoni odatda 4-6 sm2, sezilarli gemodinamik buzilishlar boshlanadigan "tanqidiy maydon" -1-1,5 sm2.

25-slayd

Klinik alomatlar. Kompensatsiya muddati davomida shikoyatlar yo'q. Dekompensatsiya davrida balg'am ichidagi qon bilan yo'talish, nafas qisilishi, yurak urishi, uzilishlar va og'riq, yurakda, oyoqlarda shishish, kuchli dekompensatsiya bilan - o'ng hipokondriyadagi og'riq, qorinning ko'payishi.

26-slayd

Tekshiruvda yonoqlarning siyanotik qizarishi "kelebek" ko'rinishida. akrosiyanoz, bolalarda - zaif jismoniy rivojlanish, infantilizm. "Yurak qichishi" (gipertrofiya va o'ng qorinchaning kengayishi tufayli). o'ng qorincha tufayli epigastriumda pulsatsiya.

27-slayd

Palpatsiya - yurak tepasida, diastolik titroq - "mushukning purrasi". Perkussiya UTS chegaralarini yuqoriga (LP) va o'ngga (RV) oshiradi. Auskultatsiya - - I ohangini urish, mitral qopqoqni ochishni bosish, "bedana" ritmi (I ohangi, normal II ohang, mitral qopqoqni ochish urilishi), o'pka arteriyasiga II tonning urg'u va bifurkatsiyasi, protodiastolik (kamroq tez-tez mesodiastolik) va presistolik nolishlar. O'pka arteriyasidagi o'pka gipertenziyasi bilan diastolik Stilning nolishini (o'pka arteriyasi klapanlarining nisbiy etishmovchiligi) aniqlash mumkin.

28-slayd

EKG: chap atriumning gipertrofiyasi, FKG o'ng qorinchasining gipertrofiyasi: yurak tepasida - II ohangdan keyin I ohangining katta amplitudasi va 0.08-0.12 sekundda urish QI oralig'i gipertrofiyasi 0,08-0,12 s gacha , protodiastolik va presistolik nolishlar; o'pka arteriyasida II ohangning amplituda va yorilishi ortishi. Yurak floroskopiyasi: yurak belining yassilanishi, o'pka arteriyasi va gipertrofiyalangan chap atrium tufayli chap kontur bo'ylab ikkinchi va uchinchi yoylarning kattalashishi, kontrastli qizilo'ngachning kichik radiusli yoyi (6 sm dan kam) bo'ylab og'ishi. Ekokardiyografiya: oldingi va orqa miya mushaklarining old tomoni oldinga siljishi (odatda diastoladagi orqa miya oldingi joydan siljiydi), oldingi diastolik yopilish tezligi va harakat amplitudasi pasayadi, klapan qalinlashadi, o'ng qorincha bo'shlig'i kengayadi.

Mavzu bo'yicha taqdimot: "Revmatizm"

Revmatizm nima? The Yurakning birlamchi shikastlanishi bilan biriktiruvchi to'qima infektsion-allergik tizimli yallig'lanishi. Yurak va qon tomirlaridan tashqari, revmatizm ko'pincha bo'g'imlarga va asab tizimiga ta'sir qiladi.

Revmatizm rivojlanishining sabablari Revmatizmning boshlanishidan oldin ko'pincha odamning oldingi tomog'i og'riydi yoki b-gemolitik streptokokk A-guruhidan kelib chiqqan o'tkir nafas olish kasalligi. Bundan tashqari, oilada ushbu kasallikka moyillik mavjud. Shunday qilib, revmatizm bilan kasallangan oilalarda bolalarda yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi. Streptokokk tufayli kelib chiqqan har qanday boshqa nazofarenj infektsiyasi ham kasallikdan oldin bo'lishi mumkin. Shuning uchun hapşırma, tomoq og'rig'i va burunning oqishi ko'rinishida ko'rinadigan zararsiz shamollash bilan shug'ullanmaslik tavsiya etiladi. Davolanmagan infektsiya revmatizm kabi jiddiy va yoqimsiz kasallikka aylanishi mumkin.

Revmatizm fazalarining tasnifi quyidagicha ajralib turadi: A) Faol faza (faolligi 1-3 daraja) B) Faol bo'lmagan (revmatik miokardioskleroz, yurak kasalligi) Yurak shikastlanishining klinik va anatomik xususiyatlari: 1) Birlamchi revmatik yurak kasalligi 2) Qaytalanuvchi revmatik yurak kasalligi (nuqsonisiz / qopqoq nuqsoni bilan). Yurak o'zgarishisiz revmatizm 3)

Bolalarda revmatizmning o'ziga xos xususiyatlari inflammation Yallig'lanishning ekssudativ tarkibiy qismi tufayli jarayonning og'irroq bosqichi Kardiyak revmatizmning tez-tez uchraydigan yurak shakllari the Kasallikning tez-tez uchrab turadigan kasalliklari  Ko'pincha yurak kasalligi shakllanadi  Katta yoshdagilarga qaraganda revmatik pnevmoniya bolalarda ko'proq uchraydi; yo'q  Revmatik toshmalar va revmatik nodullar ko'proq uchraydi

Klinik ko'rinish transferred o'tkazib yuborilgan tonzillit yoki faringit o'rtasida ba'zi bir "yashirin" davr (1-2 hafta) va isitma, kuchsizlik, terlash, intoksikatsiya belgilari bilan belgilanadi. Shu bilan birga, revmatizmning asosiy klinik sindromlari rivojlanadi: artrit, kardit, xoreya, anusli eritema, revmatik tugunlar.

Revmatizmning tashxisi r "Revmatizm" tashxisini faqat revmatolog tomonidan, bemorni batafsil tekshiruvdan o'tkazgandan keyin qo'yish mumkin.  Birinchidan, qonni klinik tekshirish kerak, natijada yallig'lanish jarayonining belgilarini aniqlash mumkin. Keyin immunologik qon tekshiruvi o'tkaziladi. Shunday qilib, qonda revmatizmga xos bo'lgan o'ziga xos moddalar mavjudligi aniqlanadi. Ular bemorning tanasida kasallikning birinchi haftasi oxirida paydo bo'ladi. Ammo ularning eng katta kontsentratsiyasi 3-6 xafta va undan keyingi davrlarda kuzatiladi. R Revmatizmga oid shubha klinik tekshiruv bilan tasdiqlanganidan so'ng, yurakning shikastlanish darajasini aniqlash kerak. U shunday keng tarqalgan va taniqli tekshiruv usulidan foydalanadi - EKG (elektrokardiografiya), shuningdek yurakning ekokardiyografi. Bundan tashqari, vaziyatni eng batafsil tushunish uchun rentgen nurlari talab qilinadi.  Rentgen apparati tasviri bo'g'imlarning holatini baholashga yordam beradi. Ba'zi hollarda, qo'shma biopsiya, artroskopiya va diagnostik ponksiyon qilish kerak bo'ladi.

Revmatizmni davolash  Revmatizmda, avvalambor, yotoqda uzoq vaqt dam olish va bemor uchun to'liq dam olishni ta'minlash kerak. Darhaqiqat, yurakdagi faol revmatik jarayon bilan har qanday jismoniy faoliyat yanada katta zararga olib kelishi mumkin.  Tibbiy davolanish salitsilat guruhiga mansub dorilar, propion kislotasi (ibufen), mefenamik kislotalar, sirka kislotasi (voltaren) hosilalari yordamida amalga oshiriladi.  Yuqori dozli aspirinni ko'pincha shifokor belgilaydi. Antibiotiklarga kelsak, ular kutilgan samarani faqat kasallikning dastlabki bosqichida beradi.

Revmatizmning oldini olish the Kasallikning oldini olish birlamchi (revmatizmning birinchi hujumining oldini olish) va ikkilamchi (relapslar chastotasining pasayishi) ga bo'linadi. Birlamchi profilaktika - qotib qolish, turmush sharoitini yaxshilash, angina va boshqa o'tkir streptokokk kasalliklarini erta va samarali davolash. Ikkilamchi profilaktika - muntazam ravishda (har uch haftada bir marta) antibiotik (bitsillin) yuborish.  Revmatizm qaytalanuvchi kurs bilan tavsiflanadi. Takroriy revmatik xurujlar gipotermiya, yuqumli kasalliklar, haddan tashqari jismoniy kuchlanish bilan kechadi.Retsidivlar bilan yurak urishi alomatlari ustunlik qiladi.

Revmatizm uchun parhez r Revmatizmni davolash davrida, shuningdek kelajakda takrorlanishning oldini olish uchun maxsus parhez tavsiya etiladi. Shunday qilib, kasallikning kuchayishi bilan mutlaqo muvozanatli ovqatlanish rejimiga o'tish uchun 3-4 kun davomida va keyinchalik 4-5 kun davomida faqat mevali parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. A Tarkibida etarli miqdordagi protein, shuningdek S vitamini bo'lgan taomlarni iste'mol qilish kerak. Tarvuz, asal, yangi uzilgan rezavorlar, ayniqsa ko'klarni iste'mol qilish foydalidir. Bu tez tiklanish jarayoniga va zararlangan to'qimalarning to'liq tiklanishiga yordam beradi. The Ratsiondan chiqarilishi kerak: stol tuzi, ziravorlar, alkogol, oddiy uglevodlar (shakar, oq non, kartoshka idishlari), shuningdek yog'li va qovurilgan ovqatlar. Kuchli choy va qahva ichimliklar tavsiya etilmaydi.

Revmatizmga qarshi hamshiralar parvarishi  Bemorning yotog'i shinam, yumshoq, u joylashgan xonada - toza, engil, quruq, toza havo bilan doimo ta'minlangan bo'lishi kerak. Excessive Haddan tashqari terlash bo'lsa, bemorni odatdagidan ko'ra tez-tez nam sochiq, odekolom bilan artib turish kerak, choyshablar va ichki kiyimlarni almashtirish kerak. Tabiiy burmalarga (aksillar va qorin bo'shlig'i, perineum, sut bezlari ostidagi maydon) alohida e'tibor qaratish tavsiya etiladi, bu erda etarli darajada parvarish qilinmagan holda issiq issiqlik rivojlanishi mumkin. Joint Og'riq bo'lsa, shikastlanishning oldini olish uchun choralar ko'rish kerak. Shifokor buyurganidek, bo'g'imlarga kompresslar (quruq, alkogol) qo'llaniladi.

Revmatizm uchun hamshiralik parvarishi  Dori-darmonlarni qabul qilishni nazorat qilish kerak (bemorga qachon va qanday dorilarni qabul qilish kerakligini, nima ichish kerakligini, dori-darmonlarni parenteral yuborishni eslang). Agar davolanishning yon ta'siri paydo bo'lsa, shifokorga o'z vaqtida xabar berish kerak.  Ovqatlar kuniga 5-6 marta kichik qismlarda olinadi. Stol tuzini (kuniga 5-6 g gacha) va oson hazm bo'ladigan uglevodlarni (shakar, shirin mevalar, qandolat mahsulotlari) iste'mol qilishni cheklash kerak. Shish bo'lmaganda suyuqlik miqdori cheklanmaydi, shish sindromi bo'lganida bemor ichgan suyuqlik miqdori oldingi kundagi siydik chiqarish miqdoridan 200-300 ml dan oshmasligi kerak. Kasallikning kuchayishidan tashqari, bemorning ratsioni sog'lom odamlarning ratsioniga mos keladi (kasallik asoratlari bo'lmagan taqdirda), oziq-ovqat bilan boyitilishi, ovqatni iste'mol qilish - kuniga 4 marta.

Revmatizm uchun hamshiralar parvarishi rem Remissiya paytida kasallikning qaytalanishining oldini olish uchun surunkali infektsiya o'choqlarini (karies, tonzillit, pielonefrit, xoletsistit va boshqalar) faol ravishda aniqlash va davolash kerak. R Revmatik kasalligi bo'lgan bemor umumiy dispanser va revmatolog tomonidan dispanser kuzatuvida bo'ladi. Tekshiruvlar, testlar, relapsga qarshi terapiya (yiliga 2 marta) muntazamligini nazorat qilish muhimdir.

Etiologiyasi - A-gemolitik streptokokklar guruhi bilan infektsiya - Nazofarenksda infektsiya o'choqlarining mavjudligi (tonzillit, surunkali faringit, surunkali tonzillit). - Qizil isitma. Genetika moyilligi. Shikastlanishlar, ateroskleroz, sifiliz

Klinik simptomlar o'tkir streptokokk infektsiyasidan 1-3 hafta o'tgach paydo bo'ladi. Revmatizm belgilari quyidagilar bilan ifodalanadi: - revmatizmning birinchi alomatlaridan biri bo'lgan og'riyotgan og'riqlar (romatoid artrit); - yurak mintaqasida og'riq, nafas qisilishi, tez yurak urishi; - umumiy zaiflik, letargiya, charchoqning kuchayishi, bosh og'rig'i; - halqali toshma; - romatoid tugunlar;

Tekshiruvda kasallik odatda surunkali streptokokk infektsiyasining (tonzillit, surunkali tonzillit, faringit) o'tkir yoki kuchayishidan 1-2 hafta o'tgach rivojlanadi va harorat subfebril songacha ko'tarilishi bilan boshlanadi, kamroq bo'lsa, tez-tez uchraydigan isitma pasayishi bilan tavsiflanadi ( 38 -39 °), umumiy zaiflik, zaiflik, terlash bilan birga keladi. Bir vaqtning o'zida yoki bir necha kundan keyin qo'shma og'riq paydo bo'lishi mumkin. Teri. Revmatizmning faol bosqichi terining qizarishi, shuningdek yuqori namlik bilan xarakterlanadi. Ba'zi bemorlarda aylanma yoki eritema nodosum paydo bo'ladi. Ring shaklidagi eritema bu hech qachon qichimaydigan, og'riqsiz va teridan chiqmaydigan och pushti halqalar ko'rinishidagi toshma. Ular asosan qo'l va oyoq, ko'krak, qorin, bo'yinning ichki yuzasi terisida lokalizatsiya qilinadi. Ring shaklidagi eritema revmatizmning patognomonik belgisidir, ammo u kamdan-kam uchraydi (bemorlarning 1-2 foizida). Eritema nodosum odatda quyi ekstremitalarda lokalizatsiya qilingan no'xatdan olxo'rgacha bo'lgan to'q qizil rangdagi terining qalinlashuvining cheklangan joylari bilan ajralib turadi.

Teri osti yog 'to'qimasi. Ba'zida tekshiruvda revmatik nodullar aniqlanishi mumkin. Ular terining ostida mayda, no'xat shaklidagi, zich, harakatsiz, og'riqsiz shaklda, ko'pincha bo'g'imlarning ekstensor yuzalarida, tendonlar bo'ylab, oksipital mintaqada, bilak va oyoqlarda. Revmatik nodullar katta diagnostik ahamiyatga ega, ammo ular kamdan-kam hollarda aniqlanadi, chunki ular tezda yo'q bo'lib ketadi. Bog'lamlar. Ta'sir qilingan bo'g'inlar (ko'pincha kattaroq - elka, tirsak, tizza, to'piq, kamroq qo'llar va oyoqlarning bo'g'imlari) shishiradi, terisi giperemik, teginish uchun issiq. Birgalikda harakatlar keskin cheklangan. Revmatik poliartrit bilan, o'tkir yallig'lanish hodisalari bir necha kundan keyin pasayganda, qo'shma deformatsiyalar hech qachon sodir bo'lmaydi. Revmatik miokardit. Bemorlar yurak mintaqasida og'riq yoki noqulaylik, nafas qisilishi, yurak urishi, uzilishlar haqida shikoyat qiladilar. Siz miyokarditning xarakterli ob'ektiv belgilarini aniqlashingiz mumkin. Yurakni palpatsiya qilishda zaif, tarqoq, tashqi tomondan siljigan apikal impuls aniqlanadi. Perkussiya bilan: nisbiy yurak xiralikining chap chegarasi chap qorincha kengayishi tufayli tashqi tomonga siljiydi, yurakning diametri kattalashadi. Auskultatsiya chov ichidagi I ohangining pasayishini, vena ichi bosimining pasayishi va chap qorincha qisqarishining pasayishi bilan izohlanadi. Jiddiy miyokarditda, chap qorincha miyokardining qisqarishi sezilarli darajada zaiflashganda, diastolik gallop ritmi eshitiladi (III patologik ohang paydo bo'lishi sababli). Apeksda mitral qopqoqning nisbatan etishmovchiligi tufayli engil sistolik nolish ham aniqlanadi. Puls yumshoq, kichik, tez, ba'zan aritmik. Qon bosimi, ayniqsa sistolik, pasayadi, buning natijasida puls bosimi ham pasayadi.

Tekshiruv to'liq qonni hisoblash. Siydikni umumiy tahlil qilish. Le-hujayralarni ko'rsatkichlarga ko'ra aniqlash. Umumiy oqsilni aniqlash. Protein fraksiyalarini aniqlash. C-reaktiv oqsilni aniqlash. Elektrokardiografiya. Streptokinazni aniqlash. Yurak rentgenografiyasi. ECHOKG (Dopler EHOKG).

Doimiy qon tekshiruvi qondagi reaktiv oqsilni aniqlashga yordam beradi. Agar u mavjud bo'lsa, unda odam yallig'lanishning yashirin markaziga ega. Streptokokk tomonidan buyrak shikastlanishi tufayli glomerulonefrit rivojlanishini o'tkazib yubormaslik uchun siydik sinovi buyuriladi. Leykotsitlar, eritrotsitlar, oqsil, siydik zichligiga e'tibor qaratiladi. Inson tanasining streptokokklarga immunitet reaktsiyasi bo'lgan streptolizin antikorlarini aniqlash revmatizmni tashxislashda ham yordam beradi. Revmatik testlar uchun biokimyoviy qon tekshiruvi virus va streptokokklarning oqibatlarini aniqlaydi. Romatizmni kasallikning boshida rentgen tekshiruvi bilan tashxislash yordam bermaydi. X-nur yordamida siz vizual tekshiruv bilan bir xil narsani ko'rishingiz mumkin: bo'g'imlarda ortiqcha suyuqlikning paydo bo'lishi va yumshoq to'qimalarning shishishi. Romatoid artritning rivojlanishi bilan rentgen nurlari yordamida ushbu kasallikka xos bo'lgan eroziya xususiyatlarini aniqlash mumkin. Agar bemor kerakli davolanmasa, bo'g'imlarda suyak termoyadrovi topilsa, ankiloz - harakatsiz bo'g'imlarning paydo bo'lishi. Kardiyogram va ekokardiyogramda yurak mushagining shikastlanishi haqida ma'lumot beriladi.

Revmatizmni davolash har tomonlama amalga oshiriladi va streptokokk infektsiyasini to'xtatish, immunitetni mustahkamlash, shuningdek yurak-qon tomir tizimining patologik jarayonlarini oldini olishga asoslangan. 1. Kasallikni shifoxonada davolash Revmatizmni statsionar davolash streptokokk infektsiyasini to'xtatish, shuningdek, yurak-qon tomir tizimining faoliyatini tiklashga qaratilgan. Bunga quyidagilar kiradi: - kasallikning o'tkir davrida, yotoqda dam olish belgilanadi; - revmatizmni davolash uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) va gormonlardan bittasi kasallik etiologiyasiga qarab kompleks yoki alohida belgilanadi; - kasallikdan to'liq xalos bo'lish uchun NSAID preparatlari 1 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida qo'llaniladi; - penitsillin seriyasining dori-darmonlari bilan ("Bitsillin" - mikroblarga qarshi terapiya) 10-14 kun davomida - agar revmatizm alomatlari kuchayib ketsa yoki kasallik streptokok infektsiyasi bilan bog'liq boshqa kasalliklar bilan birga bo'lsa, masalan - surunkali tonzillit, penitsillin bilan davolash davri oshadi yoki qo'shimcha ravishda yana bir antibiotik buyuriladi: "Azitromitsin", "Amoksitsillin", "Klaritromitsin", "Roksitromitsin", "Sefuroksim axetil" va boshqalar.

- "Prednizolon" individual dozada, dastlabki dozaning dastlabki 10 kunida olingan laboratoriya sinovlari asosida, so'ngra har 5-7 kunda 2,5 mg ga kamayadi va hokazo, preparat butunlay to'xtatilgunga qadar; - Xinolinli dorilarni qabul qilish buyuriladi, ular kasallikning borishiga qarab 5 oydan bir necha yilgacha qabul qilinadi; - Tomoqdagi jiddiy patologik jarayonlar bo'lsa, shifokor bodomsimon bezlarni olib tashlashni buyurishi mumkin. 2. Immunitet va yurak-qon tomir tizimini tiklash asosan sog'liqni saqlash markazlarida (sanatoriylarda) o'tkazilishi kerak, bunda: - antirematik terapiyani davom ettirish; - hanuzgacha qolgan bo'lsa, turli surunkali kasalliklar davolanadi; - birinchi navbatda vitaminlar bilan boyitilgan oziq-ovqat mahsulotlarini o'z ichiga olgan dietani buyurish; - tananing qattiqlashuvini buyuradi; - fizioterapiya mashqlarini tayinlang.

Shifokorga vaqti-vaqti bilan tashriflar Revmatizmning remissiyasini oldini olish, shuningdek ushbu kasallikning oldini olishga qaratilgan mahalliy klinikada vaqti-vaqti bilan tashrif buyurish. Bundan tashqari, revmatizmni davolashning 3-bosqichida: - penitsillin preparatlarini kichik dozalarda berishni davom ettiring (har yili 2-4 haftada 1 marta); - instrumental va laboratoriya sinovlari yiliga 2 marta o'tkaziladi; - maxsus fizioterapiya mashqlarini tayinlash; - immunitet tizimini vitaminlar bilan mustahkamlashni davom ettirish; - Yiliga 2 marta, bahor va kuzda penitsillinni qo'llash bilan birga steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning oylik kursi olinadi. - agar kasallik kursi yurakning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmasa, revmatizmni davolashdan keyin 5 yil davomida penitsillin preparatlari olinadi.

Revmatizmning oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1. Immunitetni mustahkamlash: - vitaminlar bilan boyitilgan ovqatni iste'mol qilish; - tananing qattiqlashishi; - sport o'ynash, har doim ertalab mashq bajarish; 2. Vrachga davriy tashrif, infektsiyani aniqlashga qaratilgan; 3. Gigiena qoidalariga rioya qilish; 4. Tananing hipotermiyasini oldini olish; 5. Bo'shashgan kiyim va poyafzal kiyish. 6. Ish rejimiga rioya qilish - dam olish.

Revmatizmning asoratlari Agar siz revmatizm alomatlariga etarlicha e'tibor bermasangiz va o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashmasangiz, bu kasallik quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin: - surunkali holga aylanib, davolash bir necha yil davom etishi mumkin; - yurak nuqsonlarini rivojlantirish; - yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi; - yurak ishidagi nosozliklar natijasida qon aylanish tizimining ishida buzilishlar yuzaga keladi, bu esa o'z navbatida qon tomirlari, varikoz tomirlari, buyraklar, jigar, nafas olish organlari, ko'rish organlari va boshqalarni keltirib chiqarishi mumkin - yuqorida keltirilgan barcha alomatlar va kasalliklar kuchaygan taqdirda o'limga olib keladi. ...

1-slayd

Revmatizma yurak kasalliklarini talab qiladi

dots. B.A. Lokay

2-slayd

Ta'rif

Revmatizm - bu A-gemolitik streptokokk guruhiga infektsiyasi tufayli unga moyil bo'lgan odamlarda rivojlanadigan yurak-qon tomir tizimidagi biriktiruvchi to'qima zaharli-immunologik tizimli yallig'lanish kasalligi.

3-slayd

4-slayd

Revmatizm

Etiologiyasi Hozirgi vaqtda revmatizmning paydo bo'lishi va uning relapslari A guruhi β-gemolitik streptokokklar (tonzillit, faringit, streptokok serviks limfadeniti) bilan bog'liqligi ishonchli isbotlangan. Oldindan tahdid qiluvchi omillar: gipotermiya, yosh, irsiyat. Merosning poligenik turi o'rnatildi. Kasallik va B-limfotsitlarning alloantigeni bo'lgan haptoglobinning ba'zi variantlarini meros qilib olish o'rtasidagi bog'liqlik ko'rsatildi.

5-slayd

Klinik alomatlar Odatda, revmatizm, ayniqsa birinchi hujumda, 1-2 haftadan keyin boshlanadi. surunkali streptokokk infektsiyasining o'tkir yoki kuchayishidan keyin (tonzillit, faringit). Keyin kasallik "yashirin" davrga kiradi (1 dan 3 haftagacha), asemptomatik kurs yoki engil buzilish, artralgiya va ba'zan subfebril tana harorati bilan tavsiflanadi. Xuddi shu davrda ESRning ko'payishi, ASL-O, ASA, ASG titrlarining ko'payishi mumkin. Kasallikning ikkinchi davri kardit, poliartrit, boshqa alomatlar va laboratoriya parametrlarining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladigan aniq klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi.

6-slayd

7-slayd

8-slayd

9-slayd

10-slayd

Ob'ektiv ravishda puls tez-tez, ko'pincha aritmikdir. Yurakning chegaralari asosan chap tomonga kengayadi. Tovushlarning sustlashishi, o'tkir ritm, aritmiya, yurakning tepasida sistolik nolish, dastlab shiddatli emas. Kichkina doira ichida tiqilishi paydo bo'lishi bilan o'pkaning pastki qismlarida kichik pufakchalar, krepitlar eshitiladi - jigar kattalashadi va og'riqli bo'ladi, oyoqlarda astsit va shishlar paydo bo'lishi mumkin.

11-slayd

Revmatik polyartritis birlamchi revmatizmga ko'proq xos bo'lib, o'tkir sinovitga asoslangan. Romatoid artritning asosiy belgilari: katta bo'g'imlarda kuchli og'riq (nosimmetrik tarzda). shishish, bo'g'imlarda terining giperemiyasi. harakatni keskin cheklash. og'riqning uchuvchan tabiati. steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni tez to'xtatish ta'siri. qoldiq artikulyar hodisalarning yo'qligi.

12-slayd

Revmatik o'pkaning zarari o'pka vaskuliti va pnevmonitning rasmini beradi (krepitus, o'pkada mayda pufakchali döküntüler, pulmoner shakllanish fonida, siqilish o'choqlari). Revmatik plevrit odatdagi alomatlarga ega. Uning o'ziga xos xususiyati antirematik terapiyaning ijobiy ijobiy ta'siridir. Revmatik buyrak kasalligi izolyatsiya qilingan siydik sindromi bilan nefritning rasmini beradi. Revmatik peritonit abdominal sindrom bilan namoyon bo'ladi (ko'pincha bolalarda), qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va ba'zida qorin mushaklarining kuchlanishi bilan tavsiflanadi.

13-slayd

Neyroxevmatizma miya tomirlarining revovaskülitlari bilan tavsiflanadi: ensefalopatiya (xotiraning yo'qolishi, bosh og'rig'i, hissiy qobiliyatsizlik, kranial asabning vaqtinchalik buzilishi). gipotalamik sindrom (vegetativ-qon tomir distoni, uzoq davom etadigan past harorat tana harorati, uyquchanlik, tashnalik, vagoinsular yoki simpatoadrenal inqirozlar). xoriya (mushak va hissiy zaiflik, giperkinez), xoriya bilan, yurak nuqsonlari shakllanmagan.

14-slayd

Teri va teri osti to'qimalarining revmatizmi bezakli eritema bilan namoyon bo'ladi (rangpar pushti, magistral, oyoqlar sohasidagi halqali püskürmeler). teri osti revmatik tugunlari (tizza, tirsak, metatarsophalangeal, metakarpofalangeal bo'g'imlarning ekstensor yuzasida yumaloq, zich, og'riqsiz tugunlar).

15-slayd

Revmatizmning diagnostik mezonlari

Oldingi streptokokk infektsiyasini qo'llab-quvvatlovchi dalillar (ASL-0 yoki boshqa anti-streptokokk antikorlari; A guruhidagi streptokokkning tomog'idan qon to'kilishi, yaqinda skarlat isitmasi)

16-slayd

17-slayd

Olingan yurak nuqsonlari

Mitral qopqoq etishmovchiligi Etiologiyasi: 1) revmatizm (75% hollarda); 2) ateroskleroz; 3) infektsion endokardit; 4) travma; 5) biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari

18-slayd

MITRAL VALYuTNING YO'Q

Klinik ko'rinish. Kompensatsiya bosqichida bemorlar shikoyat qilmaydilar va sezilarli jismoniy faoliyatni amalga oshiradilar. Jismoniy mashqlar paytida chap qorincha qisqarish funktsiyasining pasayishi va o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan nafas qisilishi va yurak urishi paydo bo'ladi. O'pka gipertenziyasi kuchayishi bilan yurak astma xurujlari mumkin. Ushbu bosqichdagi ba'zi bemorlarda quruq yo'tal yoki oz miqdordagi shilliq balg'am ajralishi bilan (ba'zan qon bilan aralashgan) yo'tal bor. O'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan og'riq va og'irlik o'ng hipokondriyum sohasida, oyoqlarning shishishi bilan namoyon bo'ladi.

19-slayd

20-slayd

I ohangning susayishi, auskultatsiya, II tonning o'pka arteriyasi ustiga urishi va bo'linishi tez-tez eshitiladi. Qovoq ichidagi sistolik nolish yumshoq, zarbali yoki qo'pol, musiqiy ohang bilan qopqoq nuqsoni darajasiga qarab qo'ltiq ostiga yoki yurak tagiga olib boriladi. Shovqin eng baland darajada, o'rtacha darajada mitral etishmovchilik bilan, kamroq shiddatli - engil yoki juda aniq. Ekspiratsiya davrida chap tomonda turgan holatda shovqin yaxshiroq eshitiladi

21-slayd

Instrumental tadqiqotlar: PCG: I tonaning amplitüdünün pasayishi, III tonning paydo bo'lishi, I ohang bilan bog'liq sistolik nolish, doimiy, aniq, ba'zan o'pka arteriyasiga II tonning urg'u berish. EKG: chap atrium, chap qorincha miyokardiy gipertrofiyasining belgilari. Yurak floroskopiyasi: anteroposterior proektsiyada chap qorincha gipertrofiyasi va 3-chi yoy - chap atriumning gipertrofiyasi (yurakning mitral konfiguratsiyasi), katta qizil radiusli yoy bo'ylab kontrastli qizilo'ngachning siljishi tufayli chap konturda 4-kamonning o'sishi. Ekokardiyogram: Mitral qopqoqning oldingi mushagi harakatining amplitudasi oshishi, sistolik yopilishning sezilarli yo'qligi, chap atriyal bo'shliq va chap qorincha kengayishi. Dopler ekokardiyografi regurgitatsiya darajasiga ko'ra chap atriumga turbulent qon oqishini aniqlaydi.

22-slayd

23-slayd

24-slayd

Mitral stenoz

MITRAL STENOSIS - chap atrioventrikulyar ochilishning torayishi. Etiologiyasi: revmatizm. Atrioventrikulyar ochilish maydoni odatda 4-6 sm2, sezilarli gemodinamik buzilishlar boshlanadigan "tanqidiy maydon" -1-1,5 sm2.

25-slayd

26-slayd

1-slayd

2-slayd

3-slayd

4-slayd

5-slayd

6-slayd

7-slayd

8-slayd