Fistula tufayli saraton bo'lishi mumkinmi? Fistula - bu nima va uning sabablari, belgilari, davolash va oldini olish. Ilova saratonining sabablari

Amaliy mashg'ulotlar:

Rektovaginal oqmalar

Rektovaginal oqma bemorlar uchun nisbatan kam uchraydigan, ammo o'ta qiyin kasallikdir. Hayotga bevosita tahdid solmasdan, bu oqmalarning asosiy belgilari - qindan gaz va najasni majburiy chiqarib yuborish odatdagi hayot tarzining keskin o'zgarishiga, o'zini o'zi izolyatsiya qilishga, ish joyini o'zgartirishga, bemorlarni intim hayotdan voz kechishga, oilalarning buzilishiga olib keladi. Rektovaginal oqmalar (yoki rektovaginal oqmalar) vaginal oqmalarning eng keng tarqalgan turidir. Bunday holda, to'g'ri ichak va vagina o'rtasida patologik xabar (oqma, oqma) paydo bo'ladi.

Rektovaginal oqmalar nima?

Rektovaginal oqmalar an'anaviy ravishda tug'ma va sotib olinganlarga bo'linadi. Konjenital rektovaginal oqma - bu kamdan-kam uchraydigan kasallik, bu boshqa anorektal rivojlanish anomaliyalari (anusning atreziyasi va boshqalar) bilan birlashadi. Odatda, anorektal rivojlanish anomaliyalari bolalik davrida tuzatishni talab qiladi va pediatr jarrohlari zimmasidadir.

Nima uchun rektovaginal oqmalar paydo bo'ladi?

Ko'pgina hollarda, rektovaginal oqmalar tabiatda olinadi va travmatik, yallig'lanish, onkologik va nurlanishlarga bo'linadi.

Rektovaginal oqmalar bilan og'rigan bemorlarning eng qiyin guruhi saraton kasalligidir. Bunday bemorlarda oqmalar paydo bo'lishining sabablaridan biri bu kichik tos bo'shlig'ida o'smaning mahalliy tarqalishi. Qo'shni a'zolarni, siydik pufagining, ayol jinsiy a'zolarini, rektumni yoki anal kanalini zararli o'smalari ichak oqmalarining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Uzoq metastazlar bo'lmasa, bemorni saraton va oqma kasalliklaridan qutqarish uchun yagona imkoniyat tos bo'shlig'i ekssentsiyasini o'tkazishdir. Ammo ko'pincha onkologik bemorda oqma bu asosiy kasallikning rivojlanishi emas, balki antikanser davolash, asosan radiatsiya terapiyasining asoratidir. Ba'zida jarrohlik va radiatsiya terapiyasi yordamida bachadon bo'yni saratonidan davolangan bemorlar rektovaginal oqmalar hosil bo'lishi bilan xavfli kasallikni davolash uchun "to'lashadi". Buning sababi, radiatsiya terapiyasi nafaqat o'simta hujayralariga, balki normal to'qimalarga ham zarar etkazadi. Rektum radiatsiya ta'siriga eng sezgir.

Yallig'lanish genezisining rektovaginal oqmalarining sababi vaginada ochilgan "oldingi" o'tkir yiringli paraproktit bo'lishi mumkin. Kron kasalligi katta ichakning xo'ppozi (yiringli bo'shliqlar) ning vagina va to'g'ri ichak orasidagi to'qimalarda, so'ngra qin va rektumda yiringning yorilishiga, so'ngra ular orasida oqma (patologik xabar) paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Turli xil ginekologik operatsiyalar paytida rektumning shikastlanishlari tez-tez uchraydi. Rektal shikastlanish xavfi yuqori bo'lgan jarrohlik aralashuvlar sintetik protezlar, kolpoperineolevatoroplastika (vagina va perineumning orqa devorini plastik jarrohlik operatsiyasi), retrocervical endometrioid infiltratni olib tashlash, tuxumdon saratonidagi rekto-bachadon qorin bo'shlig'ini olib tashlash va boshqalar yordamida rektoselni operatsiya qilishdir.

Ko'pincha rektovaginal oqmalar tug'ruq paytida III darajali perineal yoriqni tikgandan so'ng perineal yaraning yiringlashi natijasida hosil bo'ladi.

To'g'ri ichakning uydagi shikastlanishi, agar qorin bo'shlig'i o'tkir narsalarga tushib qolsa, dildos yordamida masturbatsiya paytida ham mumkin.

Qanday tekshiruv kerak?

Ichak oqmalarining tashxisi odatda unchalik qiyin emas. Vaginadan doimiy ravishda nazoratsiz gaz va najas ajralishi bu oqmalarning asosiy belgilaridir. Bemor ginekologik stulda tekshiriladi. Bunday holda, perineal mintaqadagi chandiqlarni aniqlash, vaginada oqma ko'rinishini aniqlash, anal sfinkterning yopilmasligi, gazlar va najaslarni majburiy ravishda chiqarib yuborish mumkin. Tekshiruvda anal refleksining xavfsizligi baholanadi. Buning uchun qon tomir harakatlari anus, labia majora va dumbalarda amalga oshiriladi va tashqi anal sfinkterning qisqarishi baholanadi. Anal kanal va to'g'ri ichakning raqamli tekshiruvi bilan shifokor to'g'ri ichakdan oqma darajasini aniqlashi mumkin, rektal shilliq qavatining holatini, anal sfinkterida nuqson borligini va uning ohangini, tos bo'shlig'i mushaklarining holatini aniqlashi mumkin. So'ngra so'rov instrumental tadqiqot usullari bilan to'ldiriladi. Anoskopiya sizga anal kanalning shilliq qavati va distal rektumning holatini vizual ravishda baholash imkonini beradi. Katta ichakning birga keluvchi patologiyasini istisno qilish uchun barcha bemorlar ikki kontrastli kolonoskopiya yoki irrigoskopiyadan o'tkaziladi. Transanal ultratovush (ultratovush) va magnit-rezonans tomografiya (MRI) anal sfinkter nuqsonining uzunligini aniqroq tasavvur qilishi mumkin. Shuningdek, ba'zida operatsiyadan oldin rektumning yopilish apparati (sfinkter) holatini baholash kerak bo'ladi. Buning uchun instrumental diagnostika funktsional usullari qo'llaniladi. Sfinkterometriya, anal profilometri va elektromiyografi ichki va tashqi anal sfinkterlarning funktsional holati to'g'risida to'liq tasavvur beradi.

Rektovaginal oqmalarni qanday davolash mumkin?

Rektovaginal oqmalarning konservativ davosi samarasiz, jarrohlik davolashda asosiy rol o'ynaydi. Davolashning birinchi bosqichida bemorlarning aksariyatiga kolostoma qo'yiladi, ya'ni ichakning oqma qismidan yuqori qismida qorin old devorining terisi keltiriladi. Ushbu operatsiya tufayli rektovaginal oqma maydoni "o'chirilgan" va najasdan ajratilgan. Birinchidan, bu kasallikning og'riqli belgilari bo'lgan bemorlarni vaginadan doimiy ravishda gaz va najasni chiqarib yuborish kabi yoqimsiz hiddan xalos qiladi. Ikkinchidan, bu oqma sohasidagi yallig'lanishni to'xtatishga yordam beradi. Jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichi ichak-vaginal oqmani yopish uchun haqiqiy operatsiyadir. Faqat kichik shikastlangan oqmalar mavjud bo'lganda, kolostomiya hosil bo'lishining oldini olish mumkin. Odatda, operatsiya oqma hosil bo'lganidan bir necha oy o'tgach amalga oshiriladi. Bu vaqt oqma sohasidagi yallig'lanishning to'liq pasayishi, operatsiya uchun qulay sharoitlarni yaratish uchun zarurdir. Radiatsiyadan keyingi oqmalar bilan operatsiyadan oldingi vaqt 6 dan 12 oygacha cho'zilishi mumkin. Qorin bo'shlig'i, vagina yoki to'g'ri ichak orqali kirish orqali fistulani yopish operatsiyasi mumkin. Kirish imkoniyati oqma joylashgan joyiga va hajmiga va jarrohning tajribasiga bog'liq. Operatsiyaning mohiyati - bu vagina va to'g'ri ichakni ajratish, ularni alohida tikish.

Agar o'tkir paraproktit oqma hosil bo'lishining sababi bo'lsa, unda faqat rektal kirish ishlatiladi, chunki u nafaqat rektovaginal oqmani ajratibgina qolmay, balki oqma hosil bo'lishiga olib kelgan anal kanal va to'g'ri ichak chegarasida infektsiyalangan sigirni eksiz qilishga imkon beradi. Boshqa past rektovaginal oqmalarda oqma bo'shlig'ini ajratish va oqma zonasini "qoplash" uchun to'g'ri ichakning shilliq-mushak qavatini tushirish kerak.

O'rta darajadagi oqmalar uchun operatsiyalar asosan vaginal kirish orqali amalga oshiriladi. Fistula kattaligi va radiatsiyadan keyingi oqmalar bilan oqma yanada ishonchli yopilishi uchun atrofdagi to'qimalardan turli xil flaplarni ishlatish kerak bo'lishi mumkin.

Yuqori rektovaginal oqmalarni tikishda eng katta qiyinchiliklar yuzaga keladi. Buning uchun vaginal yoki qorin bo'shlig'idan foydalaning. Fistula shifo topgandan bir necha oy o'tgach, jarrohlik davolanishning uchinchi bosqichiga o'tish mumkin - kolostomani yopish va ichak tarkibidagi o'tishni tiklash. Shu bilan birga, bemorlarning to'liq tibbiy va ijtimoiy reabilitatsiyasiga erishiladi.

Jarayonning patofiziologiyasini tushunish uchun oqma nima paydo bo'lishini aniqlash kerak. Patologik xabarning shakllanishining sabablari o'ziga xos bo'lishi mumkin - ba'zi kasalliklar natijasida:

• kron kasalligi;
• sil kasalligi;
• aktinomikoz;
• to'g'ri ichakning xavfli va yomon shakllari;
• tolalar shikastlanishi;
• turli xil kasalliklar uchun muvaffaqiyatsiz jarrohlik aralashuvlar.

Fistula shakllanishining eng ko'p uchraydigan sababi bu nonspesifik omillar, ya'ni paraproktit (anal kanalining kriptlaridan birida yallig'lanish).

Surunkali postpneumonektomiya bronxial oqmalarini davolashda ishlatiladigan operatsiyalar

Postpneumonektomiyadan keyingi bronxial oqma ichidagi asosiy bronxning dog'ini reabilitatsiya qilish va okklyuzatsiyalash uchun etarli uzunlik (1,5-2,0 sm) mumkin. Bronxning tomiriga 3 kirish yo'llari ishlab chiqilgan va ishlatilgan:

• pnevmonektomiya tomonida, ya'ni empiyemaning bo'shlig'ida transpleural kirish;
• transsternal kirish - mediastinum yoki perikard orqali;
• postalior kontralateral o'ng plevra bo'shlig'i orqali chap asosiy bronxning tomiriga kirish.

Me'da oqmalarining tasnifi

Kasallik paytida anus oqmasi o'ziga xos xususiyatlarga ega, ular joylashgan joyiga, teshiklar va novdalar soniga, kanal bo'ylab patologik jarayonlarning mavjudligiga va yallig'lanish bosqichiga bog'liq.

Zamonaviy tasniflash yuqorida sanab o'tilgan omillarni hisobga olgan holda oqmalarni tavsiflaydi.

Oqmalarning belgilari

Rektal oqma quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• anal sohasidagi qichishish va noqulaylik hissi uzoq vaqt davom etadi;
• bemorni yiring yoki ichorning chiqishi bilan bezovta qiladi, unga xomilalik hid qo'shiladi. Bo'shatish ichki kiyim va terida mavjud. Doimiy yuvish va yallig'lanishga qarshi sitzli vannalar, himoya yostiqchalari bilan birga, yoqimsiz simptomlarni biroz kamaytiradi. Biror kishi normal hayot kechira olmaydi va normal sharoitda ishlay olmaydi;
• qorin bo'shlig'ida zo'riqish, najas, yo'talish yoki o'tirish paytida og'riq bor;
• ba'zida tana haroratining ko'tarilishi kuzatiladi.

Muhim. Kasallikning kechishi tabiatda to'lqinli bo'lib, remissiya va kuchayish davrlariga ega, jarayon qancha davom etsa, shu bilan patologik jarayonga ichak to'qimasi yaqinidagi katta maydon jalb qilinadi.

Kasallikning kuchayishi va infektsiyaning yangi o'choqlarining paydo bo'lishi umumiy intoksikatsiya belgilari bilan birga keladi: ish qobiliyatining pasayishi, zaiflik, uyqusizlik fonida uyquchanlik, tana haroratining ko'tarilishi.

Rektal oqma paydo bo'lishi bilan erkaklarda alomatlar ayollarda bo'lgani kabi farq qilmaydi, aksariyat hollarda kuchning pasayishi kuzatiladi, shundan so'ng erektil disfunktsiya paydo bo'ladi.

Me'da oqmalarining namoyon bo'lishi ko'p jihatdan patologiyaning shakllanishiga olib kelgan fon kasalligiga, shuningdek, oshqozon bo'shlig'i bilan aloqa qiladigan organga bog'liq. Oshqozonning tashqi oqmasi terining oqishi, atrofdagi oqma, atrofdagi ko'pikli moddalar, yaqinda iste'mol qilingan ovqat, me'da shirasi va tana haroratining ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi.

Operatsiyadan keyingi davr

Rektal oqma kesilganidan so'ng, bemor operatsiyadan keyingi davrda tibbiy nazoratga va qo'shimcha davolanishga muhtoj.

Operatsiyadan keyingi erta davr (2-4 kun) og'riqni kamaytirish uchun analjeziklarni qabul qilish uchun buyuriladi.

Operatsiyadan taxminan bir hafta o'tgach, siz maxsus parhezga rioya qilishingiz kerak (birinchi kunlar suyuq oziq-ovqat, undan keyin yanada jiddiy ovqatlanish kiritiladi).

Yara tuzalmaguncha, yallig'lanishga qarshi vannalarni kuniga kamida 3 marta, ichak harakatining har bir harakatlaridan keyin olish kerak.

Fistulaning oldini olish

oqmalarning oldini olish uchun immunitetni mustahkamlang - yangi sharbatlar sizga yordam beradi

Fistulani asosiy usul bilan oldini olish infektsiyalarning oldini olishga kiritilgan. Jarrohlik aralashuvi zarur bo'lganda, aseptiklar qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak.

Tish go'shti oqmalarining oldini olish zamonaviy tishlar bilan bog'liq barcha muammolarni bartaraf etishdan iborat, bundan tashqari, professional mutaxassislarning muolajalarini o'tkazish kerak. Tekshiruvni tish shifokoriga yiliga kamida 2 marta o'tkazish tavsiya etiladi.

Biroq, ma'lum bir davriylik bilan (kamida bir necha yilda bir marta), ilgari davolangan tishlarni suratga olish kerak, chunki ilgari davolangan tishlarni suratga olish kerak.

Fistula shakllanishining umumiy oldini olish uchun immunitetingizni kerakli darajada ushlab turish kerak.

Oqma (desna fistula)

Me'da oqmasi jarrohlik bo'limida davolanadi. Tor epitelial oqmalar bo'lsa, konservativ davo buyuriladi, boshqa barcha hollarda operatsiya ko'rsatiladi.

Oqma va suyuqlik oqmali o'tish orqali sezilarli darajada yo'qolganda gastroenterologning maslahati zarur - mutaxassis kerakli ozuqalarni hisoblab chiqadi, enteral oziqlantirish taktikasini (ovqatlanish chastotasi va hajmini) aniqlaydi.

xulosalar

Amalga oshirilgan pnevmonektomiyadan keyingi bronxial oqmani davolash juda qiyin, bemorlarning prognozi qoniqarli emas, terapiyaning konservativ usullarining samaradorligi juda ko'p narsani talab qiladi.

Yigirmanchi asrning 50- va 70-yillarida ishlab chiqilgan, ilgari qo'llanilgan jarrohlik aralashuv usullari, ularning amalga oshirilishining texnik jihatdan murakkabligi, bemor uchun shikastlanish, samarasizligi va ko'plab asoratlar tufayli asta-sekin o'tmishga aylanib bormoqda.

So'nggi 10-15 yil ichida zamonaviy jarrohlik davolash usullari ishlab chiqilgan: asosiy bronxning tomirini omentoplastikasi - o'tkir (erta) oqmalarda va omentotorakoplastikada (1-1,5 oy davomida oldindan o'rnatilgan torakostomiya bilan va qoldiq plevra bo'shlig'ini sanitariya bilan). bronxial oqmalar - bemorlarning ushbu kontingentidagi prognozni tubdan o'zgartirdi.

Postpneumonektomiyada bronxial oqmalarning oldini olishning yangi usullari yaratildi va hayotga tatbiq etilmoqda - asosiy bronxlar tomirining profilaktika diafragmoplastikasi va asosiy bronxlar tomirining profilaktik omentoplastikasi (kamroq).

Asosan, bunday operatsiyalar o'ng tomonda amalga oshiriladi, bunday chap tomonli jarrohlik aralashuvlar istisno tariqasida aniq zarurat tug'ilganda qo'llaniladi.

Dissertatsiya referatibachadon bo'yni saratoni uchun nurli oqmalar bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik yo'li bilan davolash

Qo'lyozma sifatida

Semirjanyants Edgar Garievich

Bachadon bo'yni saratoni uchun radiatsiya oqmalari bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash

14.01.17-jarrohlik 14.01.12-onkologiya

tibbiyot fanlari nomzodi ilmiy darajasini olish uchun dissertatsiya

Moskva-2015

Ish birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universitetining Oliy kasbiy ta'limi davlat byudjetida amalga oshirildi. ULAR. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sechenov

Ilmiy rahbarlar:

Fayppggeip Igor Aleksandrovich - tibbiyot fanlari doktori

Polyakov Boris Ivanovich - tibbiyot fanlari nomzodi, professor

Rasmiy raqiblar:

Ashrafyan Lev Andreevich - muxbir a'zo RAS, tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "RNTSRR" FJCU "Ayollar reproduktiv organlarining onkologik kasalliklarini erta kanserogenez, profilaktika, diagnostika va kompleks davolash" ilmiy-tadqiqot bo'limi boshlig'i,

Shelygin Yuriy Anatolyevich - tibbiyot fanlari doktori, professor, "Davlat nomidagi Koloproktologiya ilmiy-tadqiqot markazi" FSBI direktori A.N. Rijix "Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi etakchi tashkilot:

Tibbiy rentgenologik tadqiqotlar markazi. A.F. Tsyba - Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Milliy tibbiy tadqiqot radiologiya markazi" federal davlat byudjet muassasasining filiali.

Tezisning himoyasi ""2015 yil, majlisda soat 22.00 da bo'lib o'tadi

"Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universiteti nomidagi birinchi kasbiy tibbiyot universiteti davlat byudjeti oliy kasb-hunar ta'limi muassasasida D.208.040.03" dissertatsiya kengashi ULAR. Sechenov "Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi (119991, Moskva, Trubetskaya ko'chasi, 8, 2-bino)

Tezisni TsNMB GBOU VPO nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universitetida topish mumkin ULAR. Sechenov, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, 119034, Moskva, Zubovskiy prospekti. 37/1 va tashkilotning veb-saytida (www.mma.ru). Mavzu "_" _ 2015 yil yuborilgan

Dissertatsiya kengashining ilmiy kotibi< доктор медицинских наук, профессор

Ishning UMUMIY XARAKTERISTIKASI Tadqiqotning dolzarbligi

Bachadon bo'yni saratoni ayollarda uchraydigan eng ko'p tarqalgan beshinchi saraton hisoblanadi. Rossiya Federatsiyasida 2012 yilda standart kasallar darajasi 13,9 ni tashkil qildi va o'lim darajasi har 100000 ayolga 5,2 ni tashkil etdi. Shu bilan birga, 2007 yilga nisbatan o'lim darajasi 2 foizga oshdi (M.I.Davdov, E.M. Axel 2014). Angliya, Avstriya, Yangi Zelandiya singari iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda 45 yoshgacha bo'lgan ayollarda kasallikning ko'payishi kuzatilmoqda. Kasallikning ko'payishi, ayniqsa, 29 yoshgacha bo'lgan ayollar guruhida kuzatilmoqda.

Bachadon bo'yni saratonini davolash usulini tanlash bemorning yoshiga, kasallikning bosqichiga, o'simta lokalizatsiyasiga, uning gistologik tuzilishiga va bir qator kasalliklarga bog'liq. Kombinatsiyalangan radiatsion terapiya bachadon bo'yni saratonining barcha bosqichlarida qo'llaniladi, ammo ko'pincha IIAJ3 va III bosqichlarida.

Jarrohlik aralashuvdan keyin ham, vesikovaginal, rektovaginal va estrodiol oqmalar shaklida amalga oshiriladigan qo'shma nurlanish davolashdan keyin yuzaga keladigan asoratlar muhim muammodir. Green (1981) ma'lumotlariga ko'ra, Vertxaym operatsiyasidan keyin 623 bemorning 8,5 foizida siydik-vaginal oqmalar, 2,2% hollarda esa - vesikovaginal oqmalar rivojlangan.

Engil va o'rtacha og'irlikning radiatsiyadan keyingi asoratlari 15-25% dan 85% gacha. Jarrohlik tuzatishni talab qiladigan qattiq nurlanish shikastlanishi 3-11% hollarda uchraydi: siydik yo'lining torayishi - 4-12%, siydik pufagi va to'g'ri ichakning oqmalari - 0,5-4,5%.

Bunday asoratlarning tarqalishi to'g'risida ma'lumot beradigan ozgina nashrlar mavjud. Adabiyotga ko'ra, radiatsion proktitning 5,0-10,0% tabiatda infiltrativ-ülseratifdir, bu 0,8-4,5% hollarda rektovaginal oqmalar shaklida kuchli radiatsiya shikastlanishiga olib keladi. Radiatsion shikastlanishlar patogenezida asosiy rol radiatsiya terapiyasiga toqat qilmaydigan to'qimalarning shikastlanishi va nekrozi - siydik pufagi va to'g'ri ichakning shilliq qavati, shuningdek tos a'zolarining devorlari va atrofdagi to'qima fibroziga olib keladigan to'qima tomirlarining buzilishi.

Radial oqmalarni jarrohlik yo'li bilan tuzatish maqsadi yo'g'on ichakning faoliyatini tiklash, siydikning tabiiy o'tishini tiklash va ixtiyoriy siyishdir. Agar rekonstruktiv operatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, siydik va najasni chiqarib tashlashning u yoki bu usuli amalga oshiriladi.

Siydik chiqarish yo'llarida rekonstruktiv plastik jarrohlikning bir nechta turlari ishlab chiqilgan:

Bir yoki ikkala ureterni transplantatsiya qilish bilan qovuq rezektsiyasi

Studer ma'lumotlariga ko'ra siydik pufagini subtotal rezektsiya qilish, yonboshning plastik qismi.

Tsistektomiya, Brickerga ko'ra kesilgan stomani olib tashlash bilan ingichka ichak rezervuarini yaratish.

Yo'g'on ichakning rekonstruktiv jarrohligi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Transperitoneal rektal rezektsiya

Qorin bo'shlig'ini rezektsiya qilish

Kolostomsho (yakuniy yoki keyinchalik kolostoma yopilishi bilan).

Hozirgi kunga qadar radiatsiyadan keyingi oqmalarni jarrohlik davolashda yagona yondashuv mavjud emas. Bunday aralashuvlarning tajribasi unchalik katta emas va xulosalarni chiqarishga imkon bermaydi, mavjud ma'lumotlar tizimlashtirishni talab qiladi. Bu ushbu tadqiqotni o'tkazish uchun asos bo'ldi.

Tadqiqot maqsadi: Ushbu tadqiqotning maqsadi radiatsiyadan keyingi oqmalar bo'lgan bachadon bo'yni saratoni bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash natijalarini yaxshilashdan iborat.

Tadqiqot maqsadi:

Tos a'zolarining nurlanishdan keyingi oqmalari bo'lgan bemorlarni har xil jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarini aniqlash.

2. Abortdan organlarning birlamchi va takroriy radiatsiyadan keyingi oqmalari bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalarini o'rganish.

3. Birlashtirilgan va murakkab oqmalar uchun turli xil jarrohlik yondoshuvlar natijalarini taqqoslang.

Ilmiy yangilik

Katta klinik materialda birinchi marta bachadon bo'yni saratonida postradiatsion oqmalar bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash natijalari tahlil qilindi, turli xil operatsiyalarning samaradorligi, shu jumladan birlamchi va takroriy oqmalarda birlashtirilganlar, operatsiyadan keyingi asoratlar tuzilishi o'rganildi.

Fistula ko'targan tos a'zolarini keng rezektsiyalash zarurligi ko'rsatildi.

Amaliy ahamiyati

Tadqiqot natijalarini klinik amaliyotda qo'llash davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalarini yaxshilaydi va yaxshilaydi, bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarning nurlanishdan keyingi oqmalarini yaxshilaydi.

Ilmiy mutaxassislik pasportiga muvofiqligi

Dissertatsiya ishi 01/14/17 - "jarrohlik" va 01/14/12 - "onkologiya" ilmiy mutaxassisliklari pasportiga mos keladi. "Jarrohlik" mutaxassisligining formulasi: kasallik va jarohatlarni o'rganadigan tibbiyot fanining sohasi, bunda davolashda qonli va qonsiz jarrohlik aralashuv usullari muhim ahamiyatga ega; yangi jarrohlik texnikasini yaratish, yangi jarrohlik aralashuvlar va texnologiyalarni ishlab chiqish, shuningdek, jarrohlik kasalliklarining oldini olish, erta tashxis qo'yish va davolash usullarini takomillashtirish aholi salomatligini saqlashga, vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik davrini qisqartirishga va mehnat qobiliyatini tiklashga yordam beradi. Mutaxassislikning tadqiqot yo'nalishiga mos ravishda, 4-bandga muvofiq: jarrohlik kasalliklarini davolash usullarini eksperimental va klinik jihatdan ishlab chiqish va ularni klinik amaliyotda qo'llash. "Onkologiya" ixtisosligi formulasi: xavfning paydo bo'lish sabablari, xavfli o'smalarning rivojlanish qonuniyatlari, saratonga qarshi kurash tizimini yaratish va takomillashtirish. Kanserogenez jarayonlarini chuqur anglash va xavfli o'smalarning oldini olish, tashxislash va davolash usullarini takomillashtirish aholi salomatligini saqlashga, bemorlarning umrini ko'paytirishga va hayot sifatini yaxshilashga, vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik davrini qisqartirishga yordam beradi. Mutaxassislikning tadqiqot yo'nalishiga mos ravishda 4 ga muvofiq: Anesteziologiya, reanimatsiya va jarrohlikning barcha yutuqlaridan foydalangan holda jarrohlik texnikasini yanada rivojlantirish.

Mudofaa choralari

1. Vesikovaginal va rektovaginal svshtalar uchun operatsiya hajmi har xil. Birinchi holda, hal qiluvchi omillar oqma kattaligi va joylashishi, shuningdek, qovuq shilliq qavatining shikastlanish darajasi. Ikkinchisida to'g'ri ichakning radiatsiya shikastlanish darajasi va oqma kattaligi.

2. Vesikovar oqma bilan og'rigan bemorlarni davolashning eng yaxshi natijalariga transvaginal plastiya yordamida erishildi va 80% tashkil etdi. Quviqni rezektsiya qilishning muvaffaqiyati 61,5%, Studer operatsiyasi - 0%. Qaytalanuvchi oqmalar bilan davolash samaradorligi

bricker operatsiyasidan foydalanish - 100%, Studer operatsiyasi - 50%, qovuq rezektsiyasi - 0%.

3. Rektovaginal oqmalarni davolashda qorin-anal rezektsiyasi (85,2%) eng muvaffaqiyatli hisoblanadi. Old rektal rezektsiya va old rektal devorning samaradorligi mos ravishda 66,7% va 50% ni tashkil etdi. Takroriy oqmalar 100% hollarda qorin bo'shlig'i anal rezektsiyasi bilan muvaffaqiyatli davolanishi mumkin.

4. Kombinatsiyalangan operatsiyalar 52,9% hollarda muvaffaqiyatli hisoblanadi. Birlashtirilgan oqmalarni davolashda operatsiyadan keyingi asoratlar soni (23,5%) "oddiy" oqmalar bo'lsa, operatsiyadan keyingi asoratlardan biroz farq qiladi. (22,2%).

5. Radiatsiyadan keyingi oqmalar bo'lgan bemorlarni operatsiyadan keyingi kuzatuv ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida o'tkazilishi kerak.

Arizachining shaxsiy hissasi

Barcha klinik kuzatuvlar, bemorlarni har tomonlama tekshirish va davolash (shu jumladan operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, jarrohlik, operatsiyadan keyingi davr), nazorat tekshiruvi vaqtida bemorlarni boshqarish muallif tomonidan shaxsan amalga oshirilgan. Dissertatsiya talabasi namuna olish va materialni tayyorlashni amalga oshirdi. Mahalliy va xorijiy adabiy manbalar tahlili, bemorlarni tanlash va ularni guruhlarga ajratish amalga oshirildi.

Ilmiy maqolalarning nashr etilishi tadqiqot ishiga qo'shgan hissasini tasdiqlaydi.

Ishni sinash

Dissertatsiya ishining asosiy natijalari Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universitetining onkologiya kafedrasining kengaytirilgan yig'ilishida e'lon qilindi. ULAR. Sechenov va ayollarning reproduktiv tizimi, radiojarrohlik va ginekologiya bo'limlari, shuningdek urologiya bo'limi va proktologiya bo'limi N.N. H.H. Bloxin 2014 yil 29 may

Tadqiqot natijalarini klinik amaliyotga tadbiq etish H.H. Bloxin ”. Dissertatsiyaning asosiy qoidalaridan amaliy ishda foydalanish tanlovga individual yondoshishga imkon berdi

bachadon bo'yni saratoni uchun radiatsiyadan keyingi oqmalar bo'lgan bemorlarni optimal jarrohlik davolash va bemorlarning hayot sifatini yaxshilash.

Tezisning ko'lami va tuzilishi

Tezis 135 varaqli yozilgan matnda keltirilgan va kirish, 4 bob, xulosalar, amaliy tavsiyalar va adabiyotlar ro'yxatidan iborat. Asar 21 jadval va 15 ta rasm bilan tasvirlangan.

Bibliografik indeks 117 manbani o'z ichiga oladi, ulardan 53 tasi mahalliy mualliflar, 64 tasi xorijiy mualliflar.

Tadqiqotga N.N.ning radio jarrohlik bo'limida davolangan bachadon bo'yni saratoni bilan kech radiatsiya shikastlanishi bo'lgan bemorlarning - nurlanishdan keyingi oqmalarning ma'lumotlari kiritilgan. H.H. Bloxin "1990 yildan 2008 yilgacha. Bemorlarning o'rtacha yoshi 44 ± 5,4 yoshni tashkil etdi (minimal)

24, maksimal - 75 yil).

36-55 yoshdagi odamlar ustunlik qildi - 64,6%, ya'ni. ularning katta qismi juda yosh yoshdagi bemorlar bo'lib, bu ularning ijtimoiy reabilitatsiyasi muammosini juda dolzarb qiladi.

Asosiy kontingent P1 kasallikning bosqichi bilan og'rigan bemorlardan iborat bo'lib, bu kasallikning% -9,9% tashkil etgan, bemorlarning 51.2% gistologik jihatdan o'simta keratizatsiyalanmagan saraton hujayrali skuamöz hujayralardir. Tadqiqotda faqat oqma rivojlanishi asosiy kasallikning qaytalanishi yoki rivojlanishi bilan bog'liq bo'lmagan, ammo kech radiatsiya shikastlanishining namoyishi bo'lgan bemorlarni qamrab oldi. Kombinatsiyalangan nurlanish terapiyasi 35 (42,7%) bemorga berildi, 39 (47,6%) bemorga kombinatsiyalangan davolash (jarrohlik + radiatsion terapiya), murakkab (jarrohlik + radiatsiya terapiyasi + kimyoterapiya) - 8 (9,8%). 53 (64,6%) bemorda tashqi nurlanish terapiyasi ROKUS apparati yordamida, 29tasida (35,4%) o'tkazilgan.

Elektron tezlatgichda. 74,4% intravatsion radiatsiya terapiyasi AGAT-V apparati yordamida amalga oshirildi. Radiatsion terapiya davomida SOD A nuqtada 74,4 ± 0,6 Gy (60-98 Gy), A nuqtada 59,1 ± 0,3 Gy (56-74 Gy) ni tashkil etdi.

Ko'pincha oqma hosil bo'lishi radiatsiya terapiyasi tugaganidan keyin 1-3 yil o'tgach sodir bo'ladi (42,7%), 28,0% hollarda oqmalar davolash tugaganidan keyin 3-6 oy ichida rivojlanadi. Radiatsion terapiya tugaganidan keyin 1 yil va undan ko'proq vaqt ichida hosil bo'lgan oqmalar, barcha holatlarda, ichki organlar devorlarida skarotik sklerotik o'zgarishlar bilan birlashtirilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, tahlil qilingan guruhda

oqma hosil bo'lishidan oldin, barcha bemorlar radiatsiyaviy sistit, rektit shaklida erta radiatsiya shikastlanishlariga duch kelishdi. Rektitning enterokolit bilan kombinatsiyasi 39 (47,6%) da aniqlandi. Mikroemururiya 29 (35,4%) bemorda kuzatilgan. Bunday erta radiatsiya shikastlanishi tos a'zolarining bardoshlik chegarasi oshirilganligini ko'rsatadi.

Bemorlarning Svsh turiga qarab taqsimlanishi sek. 1.

31 (37,8%) holatda rekto-vaginal infektsiyalar, 28 (34,1%) - vesiko-vaginal infektsiyalar aniqlandi. Shunday qilib, 59 bemorda «oddiy» oqmalar mavjud edi. 16 (19,5%) bemorda qo'shma rektos-vesiko-vaginal oqmalar aniqlandi.

3 (3,7%) bemorda murakkab oqmalar kuzatilgan: 2 ta holatda rektovaginal oqma bachadon, to'g'ri ichak, yonbosh, ko'richak, apendiks fonida xo'ppoz shakllanishi va konglomerat shakllangan entero-bachadon oqmasi bilan birlashtirilgan; 1 holda, vesikovaginal va rektovaginal septaning to'liq erishi "kloaka" - yuqoridan ichak qovuzloqlari, qovuqning orqa devori, oldingi rektal devor va vaginal tomir ichiga ochiladigan bo'shliqning paydo bo'lishiga olib keldi.

Vesiko-vaginal oqmani yo'q qilish bo'yicha operatsiyadan keyingi 4 (4,9%) holatda 1 oydan 20 oygacha (median 8 oy) davomida rekto-vaginal oqma aniqlandi, bu kech radiatsiya shikastlanishlari, yallig'lanish-nekrotik jarayonlarning davom etayotganligidan dalolat beradi. atrofdagi organlar (ketma-ket svshtsi hosil qiladi). Shunday qilib, jami 82 bemor turli vaqtlarda 48 ta vesiovaginal oqma, 51 rektovaginal oqma va 3 ta murakkab oqmani aniqladilar.

Anjir. Fistula turiga qarab bemorlarning tarqalishi

Xuddi shu 82 bemorda birlamchi oqma jarrohlik muolajasidan so'ng 35 takroriy kasallik aniqlandi: 25 - vesiko-vaginal (18 - relaps, 7 - takroriy relaps), 10 - rekto-vaginal.

Bemorlarni oqmalarning kattaligi va lokalizatsiyasi bo'yicha taqsimlash Danielning tasnifiga ko'ra amalga oshirildi, unga ko'ra oqmalar mayda - diametri 0,5 sm gacha, o'rtacha - 0,6-2,5 sm va katta - diametri 2,5 sm dan oshiq bo'lganlarga bo'linadi. - past, o'rta va yuqori. O'rta qismda lokalizatsiya qilingan o'rta diametrli oqmalar ustunlik qildi.

Aksariyat bemorlarning klinik ko'rinishi odatiy hol bo'lib, oqma turiga qarab, vagina, najas, gazlar va siydikdan patologik chiqishlar haqida shikoyatlarni keltirib chiqardi. Bo'shatish zichligi oqma hajmiga bog'liq edi va oqma hosil bo'lganda u uzoq vaqt barqaror edi. 12 (14,6%) bemorda yiringli vaginal oqindi qayd etildi, 13 (15,9%) - qonli. 11 (13,4%) bemor rektovaginal septum va rektumdagi og'riqlardan shikoyat qilishdi. Doimiy nazoratsiz oqindi tufayli perineal terining mayalanishi 53 (64,6%) bemorda kuzatilgan.

Xo'ppoz shakllangan murakkab oqmalar bo'lsa, bemorlarda qorin og'rig'i, 39 ° S gacha bo'lgan gipertermiya shikoyat qilinadi, 1 bemorda xo'ppozning qorin bo'shlig'iga kirib borishi va peritonitning rivojlanishi fonida operatsiya qilindi. Boshqa shikoyatlar hamroh bo'lgan patologiya bilan bog'liq edi. Birgalikda enterokolit bo'lgan murakkab oqma bilan og'rigan bemorlarda og'irlik etishmovchiligi kuzatilgan - 36 (43,9%) bemor.

Yondosh kasalliklardan 24 (29,3%) bemorda gipertenziya, 12 (14,6%) - 2 turdagi qandli diabet, 13 (15,9%) - IHD, exertional angina pektoris 1-2 f.c. , 21 (25,6%) semirib ketgan, 4 (4,9%) noma'lum kolit, 5 (6,1%) esa surunkali genitouriya infektsiyasiga ega. Allergik reaktsiyalar, shu jumladan polvalent allergiya 14 (17,1%) bemorda qayd etildi. Qon tomirlari kasalliklari, qandli diabet, qon tomir devorida o'zgarishlar bilan birga, patogenetik mexanizmlardan biri ishemik bo'lgan radiatsiya nekrozining rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Allergiya fonining ortishi radiatsiya terapiyasiga individual sezgirlikni oshirishi mumkin.

Oqma bilan og'rigan barcha bemorlarga yuqumli infektsiya tufayli surunkali piyelonefrit tashxisi qo'yilgan. Vesikovaginal oqmalarda 81,7% surunkali siydik yo'li infektsiyasi buyrak funktsiyasi buzilganligi bilan birlashtirilgan. Vesiko-vaginal oqmalar bo'lgan 7 (25,0%) bemorda siydikning radial stenozi tufayli buyrakning gidronefrotik o'zgarishi qayd etildi. Surunkali buyrak

dastlabki davolanishdagi muvaffaqiyatsizlik 5 (17,9%) bemorda aniqlandi. Kechiktirilgan rektit 46 (56,1%), enterokolit - 33 (40,2%), sistitda - 56 (68,3%) aniqlandi. Abortdan tashqaridagi to'qimalarning radiatsion fibrozi 37 (45,1%) bemorda, teri va teri osti to'qimalarining fibrozida - 48 (58,5%) aniqlandi. Vaginal naychaning fibrozi - 15 (18,3%), rektal struktura - 8 (9,8%).

Yondosh patologiyalar, shu jumladan o'tkazilgan radiatsiya terapiyasi va kech radiatsion shikastlanishlar mavjudligi har bir holatda davolash taktikasini maksimal darajada individualizatsiya qilish zarurligini taqozo etdi.

Bemorni tekshirish usullari.

Barcha bemorlar anamnez va shikoyatlar ma'lumotlarini hisobga olgan holda yagona reja bo'yicha keng qamrovli tekshiruvdan o'tdi. Biz "oddiydan murakkabga" tamoyili bo'yicha klinik, instrumental va laboratoriya usullarini qo'lladik. Bemorlarni tekshirishda yo'naltirilgan anamnez to'plami, vagina tekshiruvi va qo'lda tekshirish, bakteriologik va sitologik tekshiruv, anusni tekshirish, rektal va rektovaginal tekshirish, oqma teshiklari va oqma yo'llarining devorlari biopsiyasi mavjud. Laboratoriya tekshiruvlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: umumiy klinik qon va siydik sinovlari, biokimyoviy qon sinovlari, pıhtılaşma tizimi.

Barcha bemorlarda qorin bo'shlig'i, qorin bo'shlig'i va kichik tos bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi o'tkazildi. Tadqiqot maqsadiga qarab, ultratovush tekshiruvining bir nechta variantlari ishlatilgan: transabdominal, transvaginal va transrektal. Transvaginal, transrektal kabi intravaviter usullar yordamida nafaqat rektovaginal yoki vesikovaginal septumdagi nuqsonning hajmini aniqlash va baholash, balki takroriy o'smani, uning yaqin atrofdagi organlarga tarqalish darajasini ham ko'rish mumkin.

Ko'rsatmalarga ko'ra, tos bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiyasi o'tkazildi.

Oqma turiga qarab maxsus instrumental tekshiruv usullari quyidagilardan iborat: siydik a'zolarini rentgen tekshiruvi, tsistoskopiya, irrigoskopiya, to'g'ri ichak va yo'g'on ichakning endoskopik tekshiruvi.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik oqma sohasidagi yallig'lanishni engillashtirish, operatsiyadan keyingi asoratlarni kamaytirish uchun atrofdagi a'zolarni sanitarizatsiya qilishdan iborat edi. 8-12 yoshgacha bo'lgan ikki tomonlama nefrrostomiya

32 (66,7%) holatlarda haftalar ishlab chiqarildi. Quviqni 3-4 hafta davomida kateterizatsiya qilish 5 (10,5%) bemorda o'tkazildi.

Birinchi bosqichda rektovaginal oqmalar bo'lsa, 4-6 oylik davrda ikki barrelli kolostoma qilingan. Kolostoskopiya paytida elak ichak bilan sigmostomiya o'zgarmagan, sigmoidit bo'lsa, transversostoma qilingan. Sigmoidostomiya operatsiyadan oldingi tayyorgarlik sifatida 23 ta (45,1%) holatlarda, ko'ndalang stoma esa 25 (49,1%) holatda qo'llandi.

Jarrohlik.

Yakuniy jarrohlik aralashuvni rejalashtirayotganda oqma lokalizatsiyasi, balandligi, kattaligi, birlamchi yoki takroriy oqma, fibrozning mavjudligi, organlarning shilliq qavati va devorlaridagi o'zgarishlar darajasi, birlashtirilgan patologiyaning mavjudligi, shuningdek radikal operatsiya o'tkazishning maqsadga muvofiqligi, muayyan vaziyatda kasallikning qaytalanishi yoki rivojlanishi ehtimolligi baholandi.

Og'ir qo'shma kasalliklar mavjud bo'lsa, kasallikning qaytalanishi yoki rivojlanishi ehtimoli yuqori, radikal operatsiya, palliativ operatsiya o'tkazish uchun texnik imkonsizlik mavjud edi.

Boshlang'ich oqmalar uchun 10 ta palliativ aralashuv, jami 82 ta bemor radikal usulda o'tkazilgan. Takroriy oqmalar uchun 9 palliativ va 26 radikal operatsiyalar o'tkazilgan.

Radikal jarrohlik amaliyotidan keyin barcha bemorlar oqmaning qaytalanishi uchun 3, 6 va 12 oy ichida tekshirildi.

Urogenital oqmalar uchun operatsiyalar turlari.

Birlamchi urogenital oqmalar bo'lgan guruhga 48 nafar bemor kiritilgan, ulardan 16 (33,3%) vezikovaginal oqma rektovaskulyar oqma bilan birlashtirilgan.

Takroriy vezikovaskulyar oqmalar guruhiga 18 bemor (37,5% birlamchi) kiritilgan.

Birlamchi vesikovaginal oqmalar uchun quyidagi radikal jarrohlik aralashuvlar o'tkazilgan (1-jadval). 5 (10,4%) holatda transvaginal oqma tuzatildi.

41 (85,4%) bemorda siydik pufagi va siydik pufagida turli hajmdagi jarrohlik aralashuvlar o'tkazildi.

Asosiy guruh qovuqning orqa devorini rezektsiyalashgan bemorlardan iborat - 39 (81,2%), shundan 26 (jami 54,2%) neetereterotsistoanastomoz (bir tomonlama - 6, ikki tomonlama - 20) bilan ureteral reimplantatsiya qilingan. 16 ta holatda (33,3%) operatsiya kombinatsiyalashgan bosqichda amalga oshirildi

aralashish. 3 (7,7%) holatda, qovuq etarli hajmda bo'lsa, operatsiya qovuqning orqa devoridan pedikula pichog'ini kesib, mushtni oqma sohasiga o'tkazib, uni alohida kesilgan choklar bilan o'rnatgan. 2 (4,2%) holatda siydik pufagining nurlanish darajasi, peshobni rezektsiya qilish va ureteroureterostomiya qilingan.

Studer ma'lumotlariga ko'ra ortotopik qovuq hosil bo'lishi bilan siydik pufagini subteksiya qilish (2,2%) qilingan.

Siydik chiqarish a'zolaridagi jarrohlik amaliyoti bachadonni ekstraktsiya qilish, umume'tirof etilgan usul bo'yicha olib tashlash, vaginani rezektsiya qilish (yoki qin tomirlari), oqma ko'tarilgan qismni olib tashlash bilan to'ldirildi.

7 ta (14,6%) holatda subtotal vaginal rezektsiya o'tkazildi.

Ikki (4,2%) bemorda palliativ ikki tomonlama nefrrostomiya o'tkazilgan bo'lib, ular kasallikning rivojlanishi tufayli ro'y bermagan.

1-jadval

Birlamchi urogenital oqmalar uchun siydik a'zolari ustidan jarrohlik aralashuv turlari

Operatsiya bemorlarning soni%

Transvaginal plastmassa 5 10.4

Quviqni rezektsiya qilish, qovuqning orqa devorini tikish 13 27.1

Quviqni rezektsiya qilish, qovuqning orqa devorini tikish, siydik yo'li reimplantatsiyasi 26 54.2

Siydik pufagining subtotal rezektsiyasi, siydik pufagi 2 4.2

Sistektomiya, ureteroileokutanostomiya (Bricker operatsiyasi) 0 0

Nefrostomiya 2 4.2

Hammasi bo'lib 48 100

Takroriy vesikoviskulyar oqmalar uchun quyidagi radikal jarrohlik aralashuvlar amalga oshirildi.

6 (33,3%) bemorda siydik yo'llarini reimplantatsiyasi va ikki tomonlama neoureterotsistoanastomozni shakllantirish bilan qovuq rezektsiyasi o'tkazildi.

2 (11,1%) hollarda Studer ma'lumotlariga ko'ra ortotopik qovuq hosil bo'lishi bilan siydik pufagini subtseptik rezektsiya qilish amalga oshirildi.

9 (50,0%) bemorda siydikni ajratish sistektomiyasi o'tkazildi.

1 (5,6%) bemorda palliativ ikki tomonlama nefrrostomiya o'tkazilgan; Kichik tos bo'shlig'ida kuchli tsikratrisial yopishishlar tufayli radikal jarrohlik aralashuv imkonsiz edi (2-jadval).

2-jadval

Siydik a'zolariga o'tkazilgan jarrohlik aralashuv turlari

takroriy urogenital oqmalar

Operatsiya bemorlarning soni%

Quviqni rezektsiya qilish, qovuqning orqa devorini tikish, peshobni reimplantatsiya qilish 6 33.3

Quviqning subtotal rezektsiyasi, ortotopik qovuq 2 11.1

Sistektomiya, ureteroileokutanostomiya (Bricker operatsiyasi) 9 50.0

Nefrostomiya 1 5.6

Hammasi bo'lib 18 100

Takroriy takrorlanish (7 ta bemor) bilan Bricker operatsiyasi 2 ta (28,6%) holatda, 5 ta (71,4%) holatlarda ikki tomonlama nefrrostomiya o'tkazilgan (3-jadval).

3-jadval

Siydik-jinsiy a'zolariga urogenital oqmalar takroriy qaytalanishi bilan jarrohlik aralashuv turlari

Operatsiya bemorlarning soni%

Sistektomiya, ureteroileokutanostomiya (Bricker operatsiyasi) 2 28.6

Nefrostomiya 5 71.4

Hammasi bo'lib 7 100

Turli xil hajmdagi siydik yo'llarida 66 ta jarrohlik aralashuvdan jami 48 bemor (har bir kishi uchun 1,4 ta operatsiya) o'tkazilgan.

Birlamchi oqmalar uchun 46 ta radikal operatsiyalar, 2 - palliativ, takroriy oqmalar bilan - 19 radikal, b palliativ operatsiyalar bajarildi.

Rektovaginal oqmalar bilan kasallangan guruhga 51 bemor kiritilgan, ulardan 16 (31,4%) rektovaginal oqma vesikovaginal oqma bilan birlashtirilgan va 4 (7,8%) operatsiyadan keyingi 1-20 oy ichida (median 8 oy) rivojlangan rektovaginal oqma. vesikovaginal oqma haqida.

Birlamchi oqmalarda 43 (84,3%) bemorlarda har xil hajmdagi rektal jarrohlik aralashuvlar o'tkazilgan. Ulardan 4 (7,8%) holatida rektal old devor rezektsiyasi, 12 (23,5%) rektumning oldingi rezektsiyasi, kolonoal anastomozni shakllantirish bilan chap yo'g'on ichakni tushirib, to'g'ri ichakning qorin-anal rezektsiyasi amalga oshirildi. 27 ta (52,9%) kuzatishlar.

Davolashning yakuniy bosqichi sifatida sakkizta (15,7%) bemorlarda kolostoma qo'yildi: 5 (9,9%) - ikki baravar sigmoidostomiya, 3 (5,9%) - transversostomiya. 1 (2,0%) holatda biz operatsiyani sakral pleksus tomirlaridan katta qon ketishi bilan murakkablashtirganligi sababli, retroperitoneal kolostomani shakllantirish bilan rekonstruktiv bosqichni yakunlashga majbur bo'ldik (4-jadval).

4-jadval

Birlamchi rektovaginal oqmalar uchun jarrohlik aralashuv turlari

Operatsiya bemorlarning soni%

Old rektal devorni rezektsiya qilish 4 7.8

Old rektal rezektsiya 12 23.5

Qorin bo'shlig'idagi to'g'ri ichak rezektsiyasi 27 52.9

Transversostomiya 3 5.9

Sigmostomiya 5 9.9

Hammasi bo'lib 51 100

Konservativ davo fonida kolostomiya qo'yilgandan 8 yil o'tgach, 8 ta bemorning 2 tasida (25,0%) oqma qichishi qayd etildi, sigmostoma yopildi. O'n sakkizta (35,3%) bemorlarda bachadonni ekstraktsiya qilish, qinning orqa devorini rezektsiya qilish, oqma ko'tarilgan qismi olib tashlangan. 25 (49,0%) holatda vagina rezektsiya qilindi (5-jadval).

5-jadval

Rektovaginal oqmalar uchun ginekologik operatsiyalar turlari

Operatsiya bemorlarning soni%

Qo'shimchalar bilan bachadonni ekstraktsiya qilish 18 35.3

Vaginal rezektsiya (vaginal tomir) 25 49.0

Hammasi bo'lib 43 84,3

Qayta oqma (10 ta bemor) bo'lsa, 7 ta (70,0%) hollarda rektumning qorin-anal rezektsiyasi, 2-da (20.0%) - sigmostoma, 1-da (10%) - transversostomiya (6-jadval). Butun guruhda takroriy takrorlanishlar kuzatilmadi.

6-jadval

Rektovaginal takroriy jarrohlik aralashuv turlari

Operatsiya bemorlarning soni%

Rektumning qorin bo'shlig'ini analiz qilish 7 70.0

Sigmostoma 2 20.0

Transversostomiya 1 10.0

Hammasi bo'lib 10 100

Rektovaginal oqmalar bilan 51 bemorga 61 ta jarrohlik aralashuv o'tkazildi (bir kishi uchun 1,2 ta operatsiya). Birlamchi oqmalar uchun 43 ta radikal operatsiya, 8 ta palliativ, takroriy oqmalar bilan - 7 ta radikal, 3 ta palliativ aralashuvlar.

Murakkab va qo'shma oqmalar uchun jarrohlik taktikasi.

Murakkab oqmalarning taktikasi vaziyatga qarab, individualdir, shuning uchun uni alohida bo'limda ko'rib chiqdik.

Murakkab oqmalar 3 (3,7%) bemorda aniqlandi. Ikki holatda rektovaginal oqma ingichka ichak-bachadon oqmasi bilan, kichik tos bo'shlig'ida xo'ppoz shakllanishi va konglomerat shakllanishi bilan birlashtirilgan. 1 holda, vesikovaginal va rektovaginal septaning to'liq erishi "kloaka" - yuqorida ichak qovuzloqlari, qovuqning orqa devori, siydik pufagining orqa devori bo'ylab nuqsonlari bilan 3,5 sm gacha bo'lgan bo'shliq paydo bo'lishiga olib keldi. diametri nekrotik qirralar bilan va to'g'ri ichakning old devori bo'ylab diametri 3 sm gacha. Bo'shliq vaginal tomirga ochildi.

Ikki bemor pelvioperitonit fenomeni bilan bog'liq shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha operatsiya qilindi. Operatsiyada bachadon, yonbosh ichak, ko'richak, chuvalchangsimon o'simta va bitta holatda xo'ppoz shakllanib, uning qorin bo'shlig'iga kirib borishi aniqlangan konglomerat aniqlandi. Shuningdek, rektovaginal oqma aniqlandi. Birinchi bosqichda bemorlarda yonbosh ichak va ko'richak rezektsiyasi, ileotransvers anastomoz qo'yish, ikki baravar sigmostoma, tos va qorin bo'shlig'ini sanitariya va drenajlash amalga oshirildi. 1 yildan 1,5 yil o'tgach, doimiy rektovarsal oqma bilan, to'g'ri ichakning abdominal-anal rezektsiyalari bilan chap ichakni tushirib, koloanal anastomozni, bachadonning supravaginal amputatsiyasini, oqma ko'taradigan vaginaning qismini rezektsiya qilish bilan.

1 bemorda umumiy og'ir ahvolga kelib, kichik tos bo'shlig'ida yaqqol yallig'lanish jarayoni kuzatilgan, birinchi bosqichda ikki tomonlama nefrrostomiya o'tkazilgan, ikki barrelli kolostoma hosil bo'lgan. 8 oydan so'ng qo'shma tsistektomiya, Bricker bo'yicha siydik rezervuarining shakllanishi, chap yo'g'on ichakni tushirish bilan to'g'ri ichakning qorin-anal rezektsiyasi va koloanal anastomoz, vaginal rezektsiya amalga oshirildi.

Shunday qilib, murakkab oqma bilan og'rigan barcha bemorlar radikal operatsiyalarni bajarishga muvaffaq bo'lishdi.

Birlashgan svshtsi 16 bemorda topilgan. Bemorlarni operatsiyadan oldingi tayyorgarligi etarli bo'lsa, biz bir vaqtning o'zida qo'shma jarrohlik aralashuvni amalga oshirish mumkin deb hisobladik. Jami 17 ta kombinatsiyalangan operatsiya o'tkazildi (ulardan biri murakkab oqmani davolash bosqichi) (7-jadval).

7-jadval

Birlashtirilgan jarrohlik aralashuv turlari

Operatsiya bemorlarning soni%

Quviq rezektsiyasi + Old rektal devorni rezektsiya qilish 1 5.9

Quviq rezektsiyasi + Old rektal rezektsiya 3 17.6

Quviq rezektsiyasi + qorin-anal rektal rezektsiyasi 11 64.7

Sistektomiya (Bricker operatsiyasi) + Abdominal-anal rektal rezektsiya 1 5.9

Quviq rezektsiyasi + Sigmostoma 1 5.9

Hammasi bo'lib 17 100

Davolashning darhol natijalari.

Radikal operatsiyalar guruhidagi asoratlarning umumiy soni (115) 30 (26,1%), asoratlari bo'lgan bemorlarning umumiy soni 20 (24,4%). Asoratlar soni bemorlarning sonidan oshib ketdi, chunki bitta bemorda patogenetik jihatdan bir-biri bilan bog'liq bo'lmagan bir nechta asoratlar bo'lishi mumkin.

Vesikovaginal oqmalar bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik reabilitatsiyasi natijalari.

Umuman olganda, turli vaqtlarda vesikovaginal oqma bilan og'rigan 48 bemor siydik yo'llarida turli xil jarrohlik aralashuvlardan (bir kishi uchun 1,4 ta operatsiyadan) o'tdilar. Birlamchi oqmalar uchun 46 radikal operatsiya, 2 - palliativ, takroriy oqmalar bilan - 19 radikal, 6 palliativ operatsiyalar bajarildi.

Birlamchi vesikovaginal oqmalar uchun radikal operatsiyalardan so'ng (46), 18 xafta davomida 1 xaftadan 24 oygacha (median 7 oy) qaytalanish kuzatildi (8-jadval).

8-jadval

Birlamchi vesikovaginal oqma uchun radikal operatsiya natijalari _

Transvaginal plastiya 5 1 20.0 4 80.0

Quviqni rezektsiya qilish, qovuqning orqa devorini tikish 13 5 38.5 8 61.5

Quviqni rezektsiya qilish, qovuqning orqa devorini tikish, peshobni reimplantatsiya qilish 26 10 38.5 16 61.5

Quviqning subtotal rezektsiyasi, ortotopik qovuq 2 2 100 0 0

Quviq devori 38,5% rezektsiya qilinganida, siydik pufagini reimplantatsiya qilish bilan rezektsiya qilinganida - 38,5%, siydik pufagining transvaginal plastik jarrohligida - 20,0% va qovuqni subtotal rezektsiyasidan so'ng - 100%. Shunday qilib, bizning kuzatuvimizda

postradiatsion oqmalarda qovuq rezektsiyasi samaradorligi 61,5%, transvaginal plastiyaning samaradorligi 80% tashkil etdi. Studerning fikriga ko'ra siydik rezervuarini hosil qilish bilan siydik pufagini subtotal rezektsiya qilish samarasiz bo'lgan. Shunday qilib, birlamchi vesikovaginal oqmalar uchun jarrohlik davolashning samaradorligi 60,9% tashkil etdi.

Birlamchi operatsiyalardan keyin retsidivlar 1 haftadan 2 yilgacha bo'lgan (o'rtacha 7,5 ± 2,4 oy, o'rtacha 7 oy). Ko'pgina bemorlarda (55,6%) relaps 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida ro'y bergan.

Qayta kasalligi bo'lgan 18 bemorning 17 nafari (94,4%) tubdan operatsiya qilindi. Oqmada takroriy relaps 7 bemorda kuzatilgan (9-jadval).

9-jadval

Takroriy vesikovaginal oqmalar uchun radikal operatsiya natijalari

Operatsion turi N takrorlanish samaradorligi

bemorlarning soni% bemorlarning soni%

Quviq rezektsiyasi, siydik yo'li reimplantatsiyasi 6 6 100 0 0

Quviqning subtotal rezektsiyasi, ortotopik qovuq 2 1 50 1 50

Sistektomiya, ureteroileokutanostomiya (Bricker operatsiyasi) 9 0 0 9 100

Takroriy operatsiyalardan keyin takrorlanish 5 kundan 2 oygacha bo'lgan davrda (o'rtacha 24,6 ± 7, 6 kun, o'rtacha 20 kun), ya'ni. asosiy operatsiyalarga qaraganda tezroq. Farqlar statistik ahamiyatga ega emas (p \u003d 0.57).

Takroriy vesikovaginal oqmalarni jarrohlik davolashning umumiy samaradorligi 58,8% tashkil etdi. Tsistekgomiya, ureteroyleokutanostomiya (Bricker operatsiyasi) ning samaradorligi 100% ni tashkil etdi, ushbu operatsiyadan keyin biron bir relaps kuzatilmadi. Barcha holatlarda relapslar qovuq rezektsiyasi jarrohlik amaliyotidan so'ng, shuningdek, 50% hollarda subtotal qovuqni rezektsiyasidan so'ng, Studerning ta'kidlashicha, siydik pufagi ortotopik shakllanishida kuzatilgan.

Takroriy takrorlanish (7 ta bemor) bo'lsa, sistektomiya, ureteroyleokutanostomiya (Bricker operatsiyasi) 2 ta (28,6%), 5 ta (71,4%) hollarda ikki tomonlama nefrrostomiya tashkil etildi. IN

3 ta kuzatuvda qorin bo'shlig'ida ma'lum tsikratik-yopishqoq jarayon, kichik tosda nekrotik jarayonlar tufayli Brshser operatsiyasini o'tkazish texnik jihatdan imkonsiz edi. Ikki holatda buyrak funktsiyasining sezilarli darajada pasayishi tufayli buyrak etishmovchiligiga olib keladigan operatsiya maqsadga muvofiq emas deb topildi. Bricker operatsiyadan keyin boshqa hech qanday tushkunlik kuzatilmadi; takroriy relapslar uchun jarrohlik 100% hollarda samarali bo'ldi.

Shunday qilib, takroriy operatsiyalar tufayli 40 bemorda oqma yo'q qilindi, bu 83,3% ni tashkil qiladi.

5 holatda bajarilgan transvaginal plastika 4 (80%) da samarali bo'lgan. Ushbu guruhga qasddan qulay prognozi bo'lgan bemorlar kiradi: a'zolarning shilliq pardalarida, yallig'lanish jarayonlari va buyrak funktsiyasining buzilishida aniq tsikratik-sklerotik o'zgarishlar yo'qligida kichik diametrli birlamchi oqmalar.

Siydik pufagi bilan yoki qayta urishsiz qovuqni rezektsiya qilish 45 ta holatda amalga oshirildi (39 - birlamchi oqmalar uchun, b-qaytalanuvchi). Amalga oshirilgan barcha tadbirlar orasida qovuq rezektsiyasining samaradorligi 53,3% tashkil etdi: birlamchi oqmalar bilan - 61,5%, takroriy oqmalar bilan operatsiya samarasiz edi. Keyinchalik batafsil tahlil shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyin oqmalarning qaytarilishi asosan oqma teshigining boshlang'ich kattaligi 1,5 sm dan oshganda yuz bergan. Masalan, dastlabki operatsiyalardan keyin o'tkazilgan 15 relapsdan 1 tasida (6.7%) kuzatilgan oqma hajmi 1,5 ga teng bo'lgan. sm va undan kam, 14 da (93,3%) - 1,5 sm dan ortiq.

Quviqning subtotal rezektsiyasi, ortotopik shakllanish (Studer operatsiyasi) 4 ta holatda (2-chi oqma uchun, 2-si takroriy) amalga oshirildi. Operatsiyaning umumiy samaradorligi 25%, takroriy oqmalar bilan 50% tashkil etdi (1 ta kuzatuv). Afsuski, yagona holatda, operatsiya oqmalarni davolashga olib kelganida, bemor kunduzi ham siydikni ushlab tura olmadi va doimiy ravishda maxsus prokladkalarni ishlatishga majbur bo'ldi.

Sistektomiya, ureteroileokutanostomiya (Bricker operatsiyasi) 11 holatda va faqat takroriy oqmalar uchun qilingan. Operatsiyadan keyin hech qanday relapslar kuzatilmadi; ta'sir 100%, hatto bunday og'ir toifadagi bemorlarda ham amalga oshirildi.

Shunday qilib, vesikovaginal oqmalar bilan og'rigan bemorlarda jarrohlik reabilitatsiyaning umumiy samaradorligi 83,3% tashkil etdi. Bemorlarni tabiiy siyishni ushlab turish uchun qilingan barcha urinishlarga qaramay, ular muvaffaqiyatga erishishdi

faqat 28da (jami 58,3%, davolangan bemorlarning 70%): transvaginal plastiradan keyin, shuningdek, qovuq muvaffaqiyatli rezektsiyasidan so'ng. Quviqni rezektsiya qilish va oqmani davolashga olib keladigan ortotopik qovuq hosil bo'lgandan keyin bemor kechasi ham, kunduzi ham siyishni nazorat qila olmadi.

Rektovaginal oqmalar bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik reabilitatsiyasi natijalari.

Birlamchi oqma va relapslar uchun rektovaginal oqmalar bilan 51 bemorda to'g'ri ichak va yo'g'on ichakda 61 ta jarrohlik aralashuvlar o'tkazilgan (har bir bemorga 1,2 ta operatsiya). Birlamchi oqmalar uchun 43 ta radikal operatsiya, 8 ta palliativ, takroriy oqmalar bilan - 7 ta radikal, 3 ta palliativ aralashuvlar.

Birlamchi rektovarsal oqmalar uchun radikal jarrohlikdan so'ng (43), bemorlarning 10 foizida 1,5 dan 10 oygacha (o'rtacha 6,1 ± 0,9 oy, o'rtacha 6,5 \u200b\u200boy) takrorlanish ro'y bergan (10-jadval).

10-jadval

Birlamchi rektovaginal oqmalar uchun radikal operatsiyalar natijalari

Operatsion turi N takrorlanish samaradorligi

bemorlarning soni% bemorlarning soni%

Old rektal devorni rezektsiya qilish 4 2 50 2 50

Old rektal rezektsiya 12 4 33.3 8 66.7

Rektumning qorin bo'shlig'ini analiz qilish 27 4 14.8 23 85.2

Oqmalarning relapslari 2 (50%) bemorlarda rektal rezektsiya rezektsiyasidan so'ng, 4 (33,3%) bemorda old rektal rezektsiyadan so'ng va 4 (14,8%) bemorda yo'g'on ichakning tushishi bilan qorin-anal rektal rezektsiyasidan so'ng ro'y berdi. ... Shunday qilib, oldingi rektal devorni rezektsiyalash samaradorligi 50%, old rektal rezektsiya - 66,7%, qorin-anal rezektsiyasi - 85,2%. Barcha relapslar ichak devoridagi radiatsiyadan keyingi sklerotik o'zgarishlar fonida ro'y berdi. Qorin bo'shlig'i-anal rezektsiyasidan keyingi relapslar, ehtimol tushish uchun ishlatiladigan sigmasimon ichak devoridagi postradiatsion distrofik o'zgarishlar tufayli yuzaga kelgan.

Bizning kuzatuvimizda birlamchi rektovaginal oqmalar uchun radikal operatsiyalarning samaradorligi 76,7% ni tashkil etdi, eng samarali operatsiya qorin bo'shlig'ini rezektsiya qilish edi. Dastlab palliativ operatsiya - kolostomiya bilan shug'ullangan 8 bemorning ikkitasida (25.0%), tekshiruv paytida, 2 yildan keyin oqma o'z-o'zidan tuzalishi qayd etilgan, shu sababli sisostoma yopilgan. Shunday qilib, birinchi operatsiyadan keyingi 51 bemorning 35 (68,6%) fistula davolandi.

Takroriy oqmalar uchun 7 ta radikal jarrohlik aralashuv amalga oshirildi (11-jadval). Ushbu guruhda takroriy takrorlanishlar bo'lmagan.

11-jadval

Rektovaginal oqmalarning radikal jarrohlik natijalari

Operatsion turi N takrorlanish samaradorligi

bemorlarning soni% bemorlarning soni%

Rektumning qorin bo'shlig'ini analiz qilish 7 0 0 7 100

To'g'ri ichakni qorin-anal rezektsiyasi operatsiyasining samaradorligi yo'g'on ichakni takroriy oqmalarda suyultirish bilan 100% tashkil etdi. Tushib ketish uchun yo'g'on ichakdan foydalanilgan. Qayta tikilgan oqmalar uchun ko'proq tejamkor aralashuvlar (oldingi rektal rezektsiya) qilinmadi. Qorin bo'shlig'idagi anal rektal rezektsiyasidan so'ng 1 bemorda birlamchi oqma uchun va 2,5 oydan keyin paydo bo'lgan kichik diametrli (taxminan 3 mm) relapsda ko'ndalang stoma qo'llanildi. Tekshiruv davomida konservativ davodan 8 oy o'tgach, oqma borligi haqida ma'lumot olinmadi, ko'ndalang stoma yopildi. Shunday qilib, 10 ta bemorning 8 tasi (80,0%) oqma qaytalanishi uchun davolandi.

Umuman olganda, rektovaginal oqma bilan og'rigan 51 bemorda jarrohlik davolashning samaradorligi, shu jumladan qayta operatsiyalar 84,3% (43 bemor). Davolangan 43 bemorda sfinkter-sparar aralashuv amalga oshirildi, ammo 2 bemorda to'g'ri ichakning qorin bo'shlig'i-anal rezektsiyasidan so'ng asoratlar paydo bo'ldi - tushirilgan ichakning nekrozi, natijada tushirilgan ichakni kesish va transversostomomiya qilingan. Shunday qilib, 41 (80,4%) bemorda tabiiy defekatsiyani tiklash imkoniyati paydo bo'ldi. Qorin bo'shlig'i

proksimal ichakni anal kanaliga olib kirish bilan to'g'ri ichakni rezektsiya qilish eng samarali aralashuv bo'lgan: birlamchi va takroriy oqmalar uchun o'tkazilgan 34 operatsiyaning 88,2 foizida operatsiya samarali bo'lgan va 30 (58,8%) bemor bilan davolanish imkoni bo'lgan. rektovaginal oqmalar.

Qo'shma va murakkab oqma bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik reabilitatsiyasi natijalari.

Birlashtirilgan rektovarsal va vesikovaginal oqmalar uchun biz 16 ta qo'shma operatsiya o'tkazdik. Murakkab oqmalar uchun (3) davolashning ikkinchi bosqichi sifatida 1 ta kombinatsiyalangan operatsiya va to'g'ri ichakning 2 ta qorin-anal rezektsiyasi o'tkazilib, yo'g'on ichakning chap bo'laklari anal kanaliga tushirildi.

To'g'ri ichak va siydik pufagidagi qo'shma operatsiyalarning individual bosqichlarining natijalari tegishli bo'limlarda ilgari keltirilgan. Quyida birlashtirilgan operatsiyalarning qisqacha natijalari keltirilgan (12-jadval).

12-jadval

Birgalikda jarrohlik aralashuvining natijalari

Amaliyot N Takrorlash samaradorligi

bemorlarning soni% bemorlarning soni%

Quviq rezektsiyasi + Rektal devorning oldingi rezektsiyasi 1 0 0 1 100

Quviq rezektsiyasi + Old rektal rezektsiya 3 2 66.7 1 33.3

Quviq rezektsiyasi + qorin-anal rektal rezektsiyasi 11 5 45.5 b 54.5

Sistektomiya + Abdominal-anal rektal rezektsiya 1 1 100 0 0

Quviq rezektsiyasi + Sigmostoma 1 0 0 1 100

Hammasi bo'lib 17 8 41.2 9 52.9

16 bemorda radikal qo'shma operatsiyalar o'tkazildi, 1 ta kuzatuvda operatsiya paytida qon ketishining rivojlanishi tufayli siydik yo'liga radikal aralashuv va oxirgi sigmoidostoma qo'yildi. Birlashtirilgan operatsiyalardan keyin 8 relapsdan 6-da (75,0%), 1 (12,5%) kuzatishda vesiko-vaginal oqmalar takrorlanadi, rektum oldingi rezektsiyasidan so'ng, 1-da relaps sodir bo'ldi.

(12,5%) - radiatsiyaviy shikastlanishning keyingi rivojlanishi bir qator asoratlarga va yangi oqmalar paydo bo'lishiga olib keldi.

Umuman olganda, birlashtirilgan operatsiyalarning samaradorligi 52,9% ni tashkil etdi. Shunday qilib, operatsiyadan oldingi intensiv tayyorgarlikdan so'ng bir bosqichli aralashuvlar tufayli ushbu og'ir toifadagi bemorlarning yarmida davolanishga erishish mumkin edi.

Qo'shma operatsiyalardan keyin relaps bilan og'rigan bemorlarga qo'shimcha operatsiyalar o'tkazildi: 3 ta bemorda qovuq rezektsiyasi, 1 ta bemorda sistektomiya, Bricker operatsiyasi, 2 ta - nefrostomiya, 2 ta bemor sigmostomadan o'tdi. Takroriy oqmalarni davolash natijalari tegishli bo'limlarda ilgari tasvirlangan.

Murakkab oqmalar bo'lgan 3 bemorda davolash natijalari quyidagicha bo'ldi. 2 ta holatda, davolanishning 1-bosqichidan keyin rektumning qorin bo'shlig'i-anal rezektsiyasi o'tkazildi, 6 oylik tekshiruvdan so'ng 1 bemorda oqma relapsi aniqlandi va transversostoma qo'yildi. Davolashning ikkinchi bosqichida og'ir kasal bo'lgan bemorni 1 ta kuzatuvida radikal jarrohlik aralashuvni amalga oshirish mumkin edi, ammo kichkina tos bo'shlig'ida davomli radiatsiya nekrozi natijasida yuzaga kelgan patologik hodisalar qatori o'limga olib keldi.

Shunday qilib, bir marotaba yoki ko'p bosqichli aralashuvni o'z ichiga olgan faol jarrohlik taktikasi tufayli kech nurlanish shikastlanishi bo'lgan 82 bemorning 64tasida davolanishga erishildi, bu 78,0% ni tashkil etdi. Shu bilan birga, 28 bemor tabiiy siyishni, 41 - defekatsiyani tiklashga muvaffaq bo'ldi.

1. Vesikovaginal oqmalar uchun jarrohlik aralashuv hajmi oqma teshigining kattaligi, uning lokalizatsiyasi, qovuq shilliq qavatiga radiatsiya shikastlanish darajasi va uning hajmiga qarab aniqlandi. Rektovaginal oqmalarda operatsiya hajmi oqma joylashgan joyiga, oqma teshilishi kattaligiga va to'g'ri ichakka radiatsiya shikastlanish darajasiga bog'liq.

2. Vesikovaginal oqmalar bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolash samaradorligi 83,3% tashkil etdi: birlamchi oqmalar bilan - 60,9%, takroriy oqmalar bilan - 58,8%. Birlamchi oqmalarda transvaginal plastiyaning samaradorligi 80%, qovuq rezektsiyasi 61,5%, studer operatsiyasi 0% tashkil etdi. Takroriy oqmalarda qovuqni rezektsiya qilish samarasiz, Studer operatsiyasi 50%, Bricker operatsiyasi 100% samarali bo'ldi.

3. Rektovaginal oqmalar bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolash samaradorligi 84,3% tashkil etdi: birlamchi oqmalar 76,7%, takroriy oqmalar 80,0%. Birlamchi oqmalarda oldingi rektal devorni rezektsiya qilish samaradorligi 50%, old rektal rezektsiya 66,7%, qorin bo'shlig'i anal rezektsiyasi 85,2% tashkil etdi. Takroriy oqmalarda qorin bo'shlig'idagi anal rezektsiyasi 100% samarali bo'ldi.

4. Kombinatsiyalangan operatsiyalarning samaradorligi (ikkala oqmani davolash) 52,9% ni tashkil etdi, shu bilan birga qo'shma operatsiyalardan keyingi asorat darajasi (23,5%) "oddiy" oqmalar uchun qilingan operatsiyalardan keyingi asoratlar darajasidan keskin farq qilmadi (22,2%).

5. Radiatsiyadan keyingi oqmalar bo'lgan bemorlarni jarrohlik reabilitatsiyasi ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida o'tkazilishi kerak.

1. Abortdan organlarga radiatsiya shikastlanishining hajmini baholagan bemorlarni operatsiyadan oldin sinchkovlik bilan tekshirish har bir alohida holatda jarrohlik aralashuvning maqbul miqdorini tanlashga imkon beradi.

2. Birlamchi radiatsiyadan keyingi oqmalar bo'lgan bemorlarda ozgina miqdorda shikastlanganda, organlarni saqlaydigan operatsiyalar afzalroqdir.

1. Bachadon bo'yni saratonida radiatsiyadan keyingi vesiko-vaginal oqmalar bo'lgan bemorlarni jarrohlik reabilitatsiyasi Semirjanyants, A.B. Petrovskiy, I.A. Fanshtein, M.I. Nechushkin, D.E. Avtomonov // Koloproktologiya. Ilmiy va amaliy tibbiy jurnal ". -2013 yil. - №4 (46). -FROM. 13-17.

2. Bachadon bo'yni saratonida radiatsiyadan keyingi rektovaginal oqmalar bo'lgan bemorlarni jarrohlik reabilitatsiyasi. E.G. Semirjanyants, A.B. Petrovskiy, I.A. Fanshtein, M.I. Nechushkin, B.C. Gevorkyan, D.E. Avtomonov // "Onkologiya". - 2013. - № 4. - S. 66-70.

Qisqartirishlar ro'yxati

KT - kompyuter tomografiyasi

MRI - Magnit-rezonans tomografiya

SOD - umumiy fokusli doza

ROD - bitta fokusli doza

Bachadon bo'yni saratoni - bachadon bo'yni saratoni

Ultratovush - ultratovush tekshiruvi

03.09.15 da chop etish uchun imzolandi. Formati 60x84 / 16. "SvetoKopy" ofis qog'ozi. Adadi 100 nusxada. Buyurtma № 494. Federal davlat byudjetining "GONTS im. Replikatsiya uskunalari" bo'limida bosilgan. H.H. Bloxin "Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi 115478, Moskva, Kashirskoe shossesi, 24

Apandisitning asoratlari yallig'lanish jarayonining davomiyligiga qarab shakllanadi. Patologik jarayonning birinchi kuni, qoida tariqasida, asoratlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi, chunki bu jarayon ilova dasturidan tashqariga chiqmaydi. Ammo o'z vaqtida yoki noto'g'ri davolansa, bir necha kundan keyin o'simtaning teshilishi, peritonit yoki tromboflebit kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

O'tkir appenditsit asoratlari rivojlanishining oldini olish uchun darhol tibbiy muassasaga murojaat qilishingiz kerak. O'z vaqtida tashxis qo'yilgan patologiya va yallig'langan o'simtani olib tashlash bo'yicha operatsiya hayotga xavf tug'diradigan holatlarning oldini olishdir.

Tasniflash

Apandisitning asoratlari turli omillar ta'sirida shakllanadi. Quyidagi ko'plab oqibatlar inson tanasida operatsiyadan oldingi davrda ham, operatsiyadan keyin ham rivojlanishi mumkin.

Operatsiyadan oldingi asoratlar kasallikning uzoq davom etadigan davolanishisiz yuzaga keladi. Ba'zida o'simtadagi patologik o'zgarishlar noto'g'ri tanlangan terapevtik taktika tufayli yuzaga kelishi mumkin. Appenditsit asosida bemorning tanasida bunday xavfli patologiyalar paydo bo'lishi mumkin - appendikulyar infiltratsiya, xo'ppoz, retroperitoneal to'qimalarning flegmonasi, pleflebit va peritonit.

Operatsiyadan keyingi asoratlar klinik va anatomik xususiyatlarga ega. Ular operatsiyadan bir necha hafta o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Ushbu guruh operatsiyadan keyingi jarohatlar va qo'shni organlarning patologiyalari bilan bog'liq oqibatlarni o'z ichiga oladi.

Apandisitni olib tashlashdan keyingi oqibatlar turli sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin. Ko'pincha klinisyenlar bunday hollarda asoratlarni tashxislashadi:

• tibbiy yordamga kech murojaat qilish;
• o'z vaqtida tashhis qo'yish;
• operatsiyadagi xatolar;
• operatsiyadan keyingi davrda shifokor tavsiyalariga rioya qilmaslik;
• qo'shni organlarning surunkali yoki o'tkir kasalliklarining rivojlanishi.

Operatsiyadan keyingi davrda asoratlar joylashishiga qarab bir necha xil bo'lishi mumkin:

• jarrohlik yara joyida;
• qorin bo'shlig'ida;
• qo'shni organlar va tizimlarda.

Ko'pgina bemorlarni savol tug'diradi, jarrohlik aralashuvdan keyin qanday oqibatlarga olib keladi. Klinikachilar operatsiyadan keyingi asoratlarni quyidagilarga bo'lishini aniqladilar.

• erta - operatsiyadan keyingi ikki hafta ichida shakllanishi mumkin. Bularga jarohat qirralarining ajralishi, peritonit, qon ketish va proksimal organlarda patologik o'zgarishlar kiradi;
• kech - jarrohlik davolashdan ikki hafta o'tgach, oqmalar, yaralar, yiringlash, xo'ppozlar, infiltratlar, keloid chandiqlari, ichak tutilishi, qorin bo'shlig'ida bitishmalar paydo bo'lishi mumkin.

Teshilish

Teshilish - bu erta tug'ruq. Organning yallig'lanishidan bir necha kun o'tgach, ayniqsa vayronkor shaklda hosil bo'ladi. Ushbu patologiya bilan chuvalchangsimon o'simta devorlari yiringli ravishda erib, qorin bo'shlig'iga yiring oqib chiqadi. Teshilish doimo peritonit bilan kechadi.

Klinik patologik holat quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:

• qorindagi og'riqning rivojlanishi;
• yuqori isitma;
• ko'ngil aynish va qusish;
• mastlik;
• peritonitning ijobiy belgilari.

O'tkir appenditsitda bemorlarning 2,7% da kasallik teshilishining dastlabki bosqichlarida organlarning teshilishi namoyon bo'ladi, kasallikning keyingi bosqichlarida esa 6,3% bemorlarda teshilish rivojlanadi.

Appendikulyar infiltratsiya

Bunday asoratlar bemorlarning 1-3 foizida o'tkir appenditsit uchun xosdir. Bemorni tibbiy yordam uchun kech davolanish tufayli rivojlanadi. Infiltratning klinik ko'rinishi kasallikning rivojlanishidan 3-5 kun o'tgach o'zini namoyon qiladi va yallig'lanish jarayonining o'simtadan yaqin atrofdagi a'zolar va to'qimalarga tarqalishi bilan izohlanadi.

Patologiyaning dastlabki kunlarida halokatli appenditsitning klinik ko'rinishi paydo bo'ladi - kuchli qorin og'rig'i, peritonit, isitma, intoksikatsiya. Ushbu ta'sirning keyingi bosqichida og'riq sindromi pasayadi, bemorning umumiy farovonligi yaxshilanadi, ammo harorat odatdagidan yuqori bo'lib qoladi. Qo'shimchaning atrofini palpatsiya qilishda shifokor qorinning mushaklarning kuchlanishini aniqlamaydi. Ammo o'ng yonbosh zonasida zich, ozgina og'riqli va faol bo'lmagan massani aniqlash mumkin.

Agar appendikulyar infiltrat tashxisi qo'yilgan bo'lsa, yallig'langan o'simtani olib tashlash (appendektomiya) operatsiyasi qoldiriladi va antibiotiklar asosida konservativ davo buyuriladi.

Terapiya natijasida infiltrat erishi yoki xo'ppozga aylanishi mumkin. Agar yallig'langan sohada yiringlash bo'lmasa, patologiya paydo bo'lgan paytdan boshlab 3-5 hafta o'tgach shakllanish yo'qolishi mumkin. Noqulay kurs bo'lsa, infiltratsiya boshlanadi va peritonitning paydo bo'lishiga olib keladi.

Appendikulyar xo'ppoz

O'tkir appenditsitning asoratlangan shakllari patologik rivojlanishning turli bosqichlarida shakllanadi va bemorlarning atigi 0,2–2 foizida tashxis qo'yiladi.

Appendikulyar xo'ppozlar quyidagi anatomik mintaqalarda paydo bo'lishi mumkin:

• o'ng yonbosh mintaqasida;
• siydik pufagi va to'g'ri ichak orasidagi bo'shliqda (Duglas cho'ntagi) - erkaklarda, to'g'ri ichak va bachadon o'rtasida - ayollarda;
• diafragma ostida;
• ichak qovuzloqlari o'rtasida;
• qorin bo'shlig'i.

Bemorda asoratni yuzaga kelishiga yordam beradigan asosiy belgilar quyidagilar:

• mastlik;
• gipertermiya;
• umumiy qon testida leykotsitlarning ko'payishi va yuqori darajadagi ESR;
• kuchli og'riq sindromi.

Duglas kosmik xo'ppozi umumiy simptomlardan tashqari, dizurik ko'rinish, defekatsiyaga tez-tez murojaat qilish, to'g'ri ichak va perineumda og'riq hissi bilan ajralib turadi. Siz ushbu lokalizatsiyaning yiringli shakllanishini to'g'ri ichak orqali yoki vagina orqali - ayollarda paypaslashingiz mumkin.

O'ng subfrenik chuqurchada subfrenik xo'ppoz paydo bo'ladi. Yiringli shakllanish paydo bo'lganida, intoksikatsiya, nafas olish qiyinlishuvi, samarasiz yo'tal va ko'krak qafasidagi og'riqlar mavjud. Yallig'langan joyni tekshirganda, shifokor yumshoq qorin, jigarning katta hajmi va palpatsiyada moyillik, o'ng o'pkaning pastki qismida engil va sezilmaydigan nafas olish tashxisini qo'yadi.

Interintestinal yiringli shakllanish patologik jarayonning dastlabki bosqichlarida zaif ifodalangan klinikadir. Xo'ppozning kuchayishi bilan qorin old devorining mushaklarida kuchlanish paydo bo'ladi, og'riqlar, infiltratsiya paypaslanadi va tana haroratining yuqoriligi qayd etiladi.

Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi yordamida appendikulyar xo'ppozni tashxislash mumkin, kasallik yiringli shakllanish bilan ochiladi. Bo'shliqni yuvgandan so'ng, ichiga drenaj o'rnatiladi va yara naychaga tikiladi. Keyingi kunlarda yiring qoldiqlarini olib tashlash va bo'shliqqa dori yuborish uchun drenaj yuviladi.

Pileflebit

O'tkir appenditsitning asoratlari, masalan, pleflebit, ko'p sonli xo'ppozlar shakllanishi bilan jigar portal venasining kuchli yiringli-septik yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. U intoksikatsiyaning tez rivojlanishi, isitma, jigar va taloq hajmining ko'payishi, terining rangparligi, taxikardiya va gipotenziya bilan tavsiflanadi.

Ushbu patologiyada halokatli natijalar 97% holatlarga etadi. Terapiya antibiotiklar va antikoagulyantlardan foydalanishga asoslangan. Agar bemorning tanasida xo'ppoz shakllangan bo'lsa, unda ular ochilib, yuvilishi kerak.

Peritonit

Peritonit - bu o'tkir appenditsitning natijasi bo'lgan qorin parda yallig'lanishi. Qorin bo'shlig'ining mahalliy ajratilgan yallig'lanish jarayoni quyidagi klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi:

• kuchli og'riq sindromi;
• gipertermiya;
• terining qichishi;
• taxikardiya.

Shifokor ushbu asoratni Shchetkin-Blumberg simptomini aniqlash orqali aniqlay oladi - og'riqli sohada bosganda og'riq kuchaymaydi va o'tkir bo'shashganda aniqroq og'riq paydo bo'ladi.

Terapiya konservativ usullardan foydalanishni o'z ichiga oladi - antibakterial, detoksifikatsiya, simptomatik; yiringli o'choqlarni jarrohlik yo'li bilan drenajlash.

Ichak oqmalari

Apandisit olib tashlanganidan keyin paydo bo'ladigan kechki asoratlardan biri bu ichak oqmasi. Ular eng yaqin ichak qovuzloqlarining devorlari shikastlanganda paydo bo'ladi, so'ngra ular vayron bo'ladi. Shuningdek, oqmalar paydo bo'lishining sabablari quyidagi omillarni o'z ichiga oladi.

• o'simtaning buzilgan ishlov berish texnologiyasi;
• qorin bo'shlig'i to'qimalarini haddan tashqari zich doka peçete bilan siqish.

Agar jarroh yarani to'liq tikib qo'ymagan bo'lsa, u holda ichak orqali ichak oqishi boshlanadi, bu oqma hosil bo'lishiga olib keladi. Yaralangan tikuv bilan kasallik belgilari yomonlashadi.

Fistula shakllangan bo'lsa, organni olib tashlash operatsiyasidan 4-6 kun o'tgach, bemor o'ng yonbosh zonasida birinchi og'riq hujumlarini sezadi, bu erda chuqur infiltratsiya ham aniqlanadi. Haddan tashqari holatlarda shifokorlar ichakning yomon ishlashi va peritonit belgilari tashxisini qo'yadilar.

Terapiya shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi. Giyohvand moddalarni davolash antibakterial va yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llashga asoslangan. Dori-darmonlarni davolashdan tashqari, oqma jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.

Fistulalarning o'zboshimchalik bilan ochilishi operatsiyadan 10-25 kun o'tgach boshlanadi. 10% hollarda bu asorat bemorlarning o'limiga olib keladi.

Yuqorida aytilganlarga asoslanib, o'z vaqtida tibbiy yordam so'rab appenditsit asoratlari paydo bo'lishining oldini olish mumkin, degan xulosaga kelishimiz mumkin, chunki o'z vaqtida va to'g'ri appendektomiya bemorning tezroq tiklanishiga yordam beradi.

Versiya: MedElement kasalliklari bo'yicha qo'llanma

Ichakning oqmasi (K38.3)

Gastroenterologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Fistula - granülasyon to'qima bilan qoplangan normal kanal yo'q Granülasyon to'qima - to'qima nuqsonlarini, surunkali yallig'lanishni, o'lik joylarni tashkil qilish va begona jismlarni kapsülleme paytida hosil bo'lgan biriktiruvchi to'qima; yangi hosil bo'lgan ko'plab tomirlardan (kapillyarlar kabi), yosh va farqlangan hujayralardan, retikulyar va kollagen tolalaridan iborat; ochiq yarada dag'al ko'rinishga ega.
yoki tana bo'shliqlarini (shu jumladan patologik, masalan, xo'ppozlarni), shuningdek ichi bo'sh organlarni tashqi muhit bilan yoki bir-biri bilan bog'laydigan epiteliya.

Qo'shma oqmaichak oqmasi uchun alohida holat bo'lib, u eng ko'p bajariladigan operatsiya - appendektomiya asorati sifatida alohida sarlavhada ta'kidlangan. Appendektomiya - o'simtani olib tashlash uchun jarrohlik operatsiya
.

Oqim davri

Minimal inkubatsiya davri (kun): 2

Kuluçkaning maksimal davri (kun): ko'rsatilmagan

Appendektomiyadan so'ng turli vaqtlarda o'simta oqmasi rivojlanishi mumkin. Tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar tufayli, yakuniy klinik rasm paydo bo'lgunga qadar tashxis qo'yilmasligi mumkin.

Tasniflash

Ichakning fistulasi ichak oqmasining alohida holati bo'lganligi sababli, unga (ma'lum zaxiralar bilan) qo'llanishi mumkin. ichak oqmalarining umumiy tasnifi.

1. Etiologiyasi bo'yicha:
- tug'ma;
- sotib olingan (operatsiyadan keyingi, jarohatlar, tibbiy va boshqalar).

2. Yiringli ochilish va kanalning tuzilishi bo'yicha:
- labial;
- naycha.

3. Yiringli ochilish joyi bo'yicha:
- tashqi;
- ichki.

4. Yiringli teshiklar soniga ko'ra:
- bitta;
- ko'p.

5. Ichak tarkibidagi moddalarning o'tishi bo'yicha:
- to'liq;
- to'liq emas.

6. Fistula oqishi xarakteriga ko'ra:
- shilliq pardalar;
- aralashgan.

7. Asoratlari bor yoki yo'qligi bo'yicha:
- murakkab;
- murakkab emas.

Mahalliylashtirish bo'yicha (xabar) quyidagi appendikulyar oqmalarni ajratib turadi:

1. Appendikoenteriya ( appendikulyar-ingichka ichak).

2. Appendikoorta (appendikulyar-aorta).
3. Appendikoterapiya (appendikulyar-uterin).
4. Appendikotuboovar ( appendikulyar-tubal bachadon).

5. Appendikulyar (appendikulyar-ureterik).

6. Appendikoilovesik (appendikulyar-ileo-siydik).

7. Appendikovesik (appendikulyar-siydik).

8. Appendikokutan (appendikulyar-kesimli, tashqi).

Etiologiyasi va patogenezi

1. Aksariyat hollarda oqmalar o'tkir destruktiv appenditsitning operatsiyadan oldingi yoki operatsiyadan keyingi asoratidir. Ular ichakning qo'shni qismida joylashgan devorning xo'ppoz o'simtasi yoki uning tomirlari atrofida yiringli massalari bilan erishi natijasida rivojlanadi:
1.1. Operatsiyadan oldingi oqmalar (kamdan-kam hollarda rivojlanadi va kech kirish yoki kech operatsiya bilan bog'liq).
1.2. Operatsiyadan keyingi oqmalar:
- ligatura oqmalari (chuvalchangsimon o'simtaning tepasida joylashgan ligatura iplarining chiqishi natijasida) - ko'pincha ro'y beradi;
- operatsiyadan keyingi ichak shikastlanishi;
- qorin bo'shlig'ini drenajlash bilan kechadigan operatsiyalardan keyin oqma.

2. Neoplaziya Shish (sin. Neoplazma, neoplazma, neoplazma) - bu yangi hosil bo'lgan to'qima bilan ifodalangan patologik jarayon bo'lib, unda hujayralarning genetik apparati o'zgarishi ularning o'sishi va tabaqalanishini tartibga solishning buzilishiga olib keladi.
o'simta va ko'richak.

3. Granulomatoz Granuloma - bu samarali nodulga o'xshaydigan samarali yallig'lanish o'chog'i.
jarayonlar, ayniqsa sil kasalligi, aktinomikoz Aktinomikoz - bu aktinomitsetlar keltirib chiqaradigan va zich infiltratlar rivojlanishi, xo'ppozlar, oqmalar va chandiqlar shakllanishi bilan to'qimalar va organlarga granulomatoz shikastlanishi bilan tavsiflanadigan odam va hayvonlarning surunkali yuqumli kasalligi.
, Kron kasalligi Kron kasalligi bu kasallik bo'lib, unda ovqat hazm qilish tizimining qismlari yallig'lanadi, qalinlashadi va yaralanadi.
.

Epidemiologiya

Tarqalishi: kamdan-kam hollarda

Appendektomiyadan keyin ichak oqmalarining paydo bo'lishi 0,04 foizdan 5 foizgacha o'zgaradi, bu turli mualliflarning fikriga ko'ra.

Appendikulyar oqmalarning tarqalishi:

1. Appendikulyar ichak oqmalari - 61%:
appendikulyar-iliyak - 22,2%;
appendikulyar ko'richak - 20,1%;
appendikulyar-kolik va appendikulyar-sigmasimon - 8,6%.

2. Appendikulyar-siydik - 26%.

3. Appendikulyar-naycha - 4,6%.

4. Tashqi (appendikulyar-kesma) oqmalar eng kam uchraydi (taxminan 10 ta holat).

Faktorlar va xavf guruhlari

- appenditsitning buzuvchi shakllari;
- ko'richak o'smalari;
- kasalxonaga kech qabul qilish;
- qandli diabet;
- sitostatiklar bilan davolash;
- yallig'lanishli ichak kasalligi.

Klinik rasm

Klinik diagnostika mezonlari

O'ng yonbosh sohasidagi og'riq, o'ng yonbosh sohasining aniq ko'rinadigan shakllanishi, gipertermiya, melena, appendektomiya tarixi, appendektomiyadan so'ng yaradan bo'shatish, dizuriya, siyish paytida og'riq, bel og'rig'i, pastki qorin og'rig'i, yiringli vaginal oqindi, najas va gazni ushlab turish.

Alomatlar, kurs

Ichak oqmasi simptomlari appenditsit belgilari va oqma orqali aloqa qiladigan organ (lar) ning alomatlaridan iborat. Fistula (oqma) - bu granulyatsiya to'qima yoki epiteliya bilan qoplangan va tana bo'shliqlarini bog'laydigan, tashqi muhit yoki bir-biri bilan ichi bo'sh organlar bilan qoplangan, odatda yo'q bo'lgan kanal.
vermiform qo'shimchalar bilan.

Birinchi guruhga eng keng tarqalgan simptomlar kiradi:

O'ng yonbosh mintaqasida va / yoki qorinda doimiy og'riq;

O'ng yonbosh sohasidagi palpatsiya shakllanishi;

Ko'ngil aynish, qusish (kamdan-kam hollarda);

Isitma (kam)

Ikkinchi guruhga quyidagilar kiradi:

Pastki ichaklardan qon ketish (aorta bilan aloqa);

Siydik yo'li infektsiyasi klinikasini rivojlantirish (appendikulyar-siydik yo'llari, appendikulyar-ileetereteral, appendikulyar-siydik oqmalari);

Qo'shimchalar va bachadon yallig'lanishi klinikasi (appendikulyar-bachadon, appendikulyar-tubal oqmalar);

Tugallanmagan, davriy ichak tutilishi va appenditsit klinikasi (appendikulyar-ichak oqmalari);

Appendektomiyadan so'ng jarohatdan ichak tarkibini chiqarish (appendikulyar-kesilgan oqma).

Diagnostika

Appendektomiyadan oldin patologiya rivojlangan bo'lsa, KT, MRI yordamida tashxis qo'yish mumkin. Ultratovush tekshiruvi yordamida tashxis qo'yish qiyin, chunki o'tkir davrda asosan mahalliy xo'ppoz yoki infiltratsiya aniqlanadi.

Operatsiyadan oldin oqma tashxisi asosan shoshilinch appendektomiya paytida operatsiya davomida ko'rsatiladi. Kechiktirilgan appendektomiya bilan, yallig'lanish jarayoni susaygach, KT va MR tashxisi aniqligi sezilarli darajada oshadi, ayniqsa kontrast ishlatilganda.

Operatsiyadan keyingi davrda radiopaket tadqiqoti ham muhim bo'lishi mumkin:
- bariy bilan ichakni appendikulyar-ichak oqmalari bilan tekshirish;
- bachadon, siydik pufagi, oqma oqmalari uchun suvda eriydigan kontrast modda bilan o'rganish (histerosalpingografiya, ekskretor urografiya, retrograd tsistografiya);
- tashqi oqmalar uchun fistulografiya.

Laboratoriya diagnostikasi

Patognomonik Patognomonik - bu kasallikning o'ziga xos xususiyati (belgi haqida).
alomatlar yo'q.

O'zgarishlar doimiy emas va bir nechta guruhlarga bo'lingan:

Umumiy yallig'lanish:
- leykotsitoz, formulani chapga siljitish;
- ESR tezlashishi ESR - eritrotsitlarning cho'kindi darajasi (plazma oqsil fraktsiyalarining nisbatlarini aks ettiradigan laboratoriyaga xos bo'lmagan qon indeksi).
;
- CRP darajasini oshirish CRP (C-reaktiv oqsil) - bu turli xil yallig'lanish jarayonlarining o'tkir bosqichi, to'qima shikastlanishining tezkor belgisi va davolash samaradorligining ko'rsatkichi bo'lgan qon plazmasidagi oqsil.
.

2. Mahalliy infektsiyaning belgilari (sistit, pielonefrit, endometrit, salpingit):
- siydikning umumiy tahlilidagi o'zgarishlar;
- vaginal smearlarda o'zgarishlar.

3. Etiologiyaning belgilari:
- sil kasalligi uchun ijobiy namunalar;
- o'simta belgilari;
- biopsiyalarni o'rganish;
- RIF RIF - immunofloresans reaktsiyasi - maxsus bo'yalgan smearlar va boshqa to'qima namunalarining mikroskopiyasiga asoslanib, ma'lum antijenlarga antikorlarni aniqlash usuli.
;
- bakterial ekinlar.

Asoratlar

Chet elda davolanish

Koreyada, Isroilda, Germaniyada, AQShda davolanish

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

1. Dori-darmon:
- antibakterial terapiya;
- gomeostazni tuzatish (ko'rsatmalar bo'yicha).

2. Jarrohlik. Bu oqma eksizatsiyasi, ko'pincha ko'richak gumbazini rezektsiya qilish va mumkin bo'lgan plastik jarrohlik operatsiyasidan iborat. Jarrohlik aralashuvning aniq hajmi va texnikasi chuvalchangsimon o'simtaning u yoki boshqa organ bilan bog'lanishiga va qorin bo'shlig'idagi o'zgarishlarga bog'liq.

Eslatma. Quyida o'tkir appenditsitning asoratlari sifatida appendikulyar oqma bilan bog'liq operatsiyadan oldingi, operatsiya ichi va operatsiyadan keyingi davrda ishlatiladigan dorilarning umumiy ro'yxati keltirilgan. Tuberkulyoz, Kron kasalligi, neoplazmani davolash tegishli bo'limlarda ko'rib chiqiladi.

Prognoz

Patologiyaning noyobligi va morfologik xilma-xilligi tufayli juda qulay, ammo aniq belgilanmagan.

Kasalxonaga yotqizish

Jarrohlik bo'limiga.

Oldini olish

Rivojlanmagan.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyot

1. "Appendiko-kesma oqma" R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S. Jagdish, Hindiston J Surg, 2005
2. "Appendisekulyar fistula - appenditsitning kam uchraydigan asorati" Salati, Sajad Ahmad va Aksincha, Ajaz Ahmad va Lone, Nazir Ahmad va Rashid, Adil, Sog'liqni saqlash va ittifoqdoshlar fanlari onlayn jurnali, 2011
3. Operatsiyadan keyingi oqma bilan o'tkir appenditsit sifatida namoyon bo'lgan o'simtaning "Kron kasalligi" Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71 (6): 592-7, 1979 yil iyun.
4. "Najasli oqma. Appendektomiyaning eng baxtsiz qismi. Masala bo'yicha hisobot" A. Moxamed, Internet-jarrohlik jurnali, 27-jild, 2-son, 2011 y.
5. "Murakkab ochiq appenditsektomiyadan so'ng doimiy appendikulyar najas oqmasi" Muhammad Shamim, Sayid Ali Xayder, Sayid Abdulloh Iqbal, Pokiston Tibbiyot Assotsiatsiyasi jurnali, jild. 59, yo'q. 3, 2009 yil
6. "Gangrenoz appenditsit uchun appendektomiyaning noyob asoratlari" Tarasenko Sergey Vasilevich, Pogorely Aleksandr Sergeevich, Yangi Jarrohlik Arxiv, ISSN 1626-0376, 1-jild, 4-son, 2002 yil
7. http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kishechnye-svishhi.html
8. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-542.html

Diqqat!

• O'z-o'zini davolash sizning sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida shifokor bilan maslahatlashishni o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizni bezovta qiladigan biron bir kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy yordam bilan murojaat qiling.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalarini mutaxassis bilan muhokama qilish kerak. Faqatgina shifokor kasallikni va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt qo'llanmasi" faqat ma'lumot va ma'lumot manbalaridan iborat. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retsepti bo'yicha ruxsatsiz o'zgartirishlar uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan sog'liq uchun yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.