Bulbar kasalliklari. Bulbar va psevdobulbar sindromi: bu nima, fotosuratlar, buzilish sabablari va davolash. Bolalarda bulbar va pseudobulbar sindromi

Bulbar falaji kranial nervlarning shikastlanishi bilan rivojlanadi. Medulla oblongatasida joylashgan kaudal guruhlarning (IX, X va XII) bir tomonlama shikastlanishi bilan ikki tomonlama va kamroq darajada, kranial bo'shliqning ichki va tashqi tomondan ularning ildizlari va chakalaklari paydo bo'ladi. Joylashuv yaqinligi sababli bulbar va pseudobulbar falaj kam uchraydi.

Klinik rasm

Bulbar sindromida dizartiya va disfagiya qayd etilgan. Bemorlar, qoida tariqasida, suyuqlikni siqib chiqaradilar, ba'zi hollarda yutish harakatlarini bajara olmaydilar. Bu bilan birgalikda bunday bemorlarda tupurik ko'pincha og'iz burchagidan oqib chiqadi.

Bulbar falaji bilan til mushaklarining atrofiyasi boshlanadi va faringeal va palatin reflekslari tushadi. Jiddiy kasal bo'lgan bemorlarda, qoida tariqasida, nafas olish ritmi va yurak ishlarining buzilishi shakllanadi, bu ko'pincha o'limga olib keladi. Bu nafas olish va yurak-qon tomir tizimlari markaziy nervlarining kaudal guruhining yadrolariga yaqin joylashganligi bilan izohlanadi, shuning uchun ular og'riqli jarayonga jalb qilinishi mumkin.

Sabablari

Ushbu kasallikning omillari bu sohada miya to'qimalariga zarar etkazadigan turli xil kasalliklar:

medulla oblongatasida ishemiya yoki qon ketish;
har qanday etiologiyaning yallig'lanishi;
poliomielit;
medulla oblongata neoplazmasi;
amyotrofik lateral skleroz;
guillain-Barre sindromi.

Bunday holda, yumshoq simptomlar majmuasining shakllanishini tushuntiradigan yumshoq tanglay, farenks va larinks mushaklarining innervatsiyasi kuzatilmaydi.

Alomatlar

Bulbar va psevdobulbar falaj belgilarida quyidagilar mavjud.

Dizartriya Bemorlarning nutqlari kar, xiralashgan, xiralashgan, burunli, ba'zan aphoniyada (ovozning yo'qolishi) kuzatilishi mumkin.
Disfagiya Bemor har doim yutish harakatlarini qila olmaydi, shuning uchun ovqatlanish qiyin. Shuningdek, bu borada tupurik ko'pincha og'iz burchaklaridan oqib chiqadi. Murakkab holatlarda, yutish va palatin reflekslari butunlay tushib ketishi mumkin.

Myasteniya gravis

Myasthenia gravis quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

turli mushak guruhlarining asossiz charchoqlari;
ikki tomonlama ko'rish;
yuqori ko'z qovog'ining prolapsasi;
yuz mushaklarining zaifligi;
ko'rish keskinligining pasayishi.

Aspiratsiya sindromi

Aspiratsiya sindromi o'zini namoyon qiladi:

samarasiz yo'tal;
yordamchi mushaklar va burun qanotlarini nafas olish harakati bilan nafas olishda qiyinchiliklar;
ilhom bilan nafas olishda qiyinchilik;
ekshalada xirillash.

Nafas olish patologiyasi

Ko'pincha namoyon bo'ladi:

ko'krak og'rig'i;
tez nafas olish va yurak urishi;
nafas qisilishi
yo'tal
bachadon tomirlarining shishishi;
ko'k teri;
ongni yo'qotish;
qon bosimining pasayishi.

Kardiyomiyopatiya nafas qisilishi bilan katta jismoniy kuchlanish, ko'krak og'rig'i, pastki ekstremitalarning shishishi, bosh aylanishi bilan birga keladi.

Pseudobulbar falaj, dizartiya va disfagiyadan tashqari, zo'ravon yig'lab, ba'zida qahqaha bilan namoyon bo'ladi. Bemorlar tishlarini tiqishganda yoki sababsiz yig'lashganda.

Farqi

Farqlar o'xshashliklarga qaraganda ancha kichikdir. Avvalo, bulbar va psevdobulbar palsi o'rtasidagi farq buzilishning asosiy sababidir: bulbar sindromi medulla oblongatasi va uning ichida joylashgan nerv yadrolariga shikastlanish tufayli kelib chiqadi. Pseudobulbar - kortikal-yadroviy birikmalarning befarqligi.

Demak, alomatlardagi farq quyidagicha:

bulbar falaji ancha qiyin va hayot uchun katta xavf tug'diradi (insult, infektsiya, botulizm);
bulbar sindromining ishonchli ko'rsatkichi nafas olish va yurak urish ritmining buzilishi;
pseudobulbar falaj bilan mushaklarning qisqarishi va tiklanishi jarayoni mavjud emas;
psevdosindrom aniq og'iz harakatlari (lablarni yig'ish, oldindan aytib bo'lmaydigan xirillashlar, hushtak), noqonuniy nutq, faoliyatning pasayishi va aqlning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Kasallikning boshqa oqibatlari bir-biriga o'xshash yoki juda o'xshash bo'lishiga qaramay, davolash usullarida sezilarli farqlar kuzatilmoqda. Bulbar falajida, o'pkaning shamollatilishida, Proserin va Atropin ishlatiladi, psevdobulbar falajida miyada qon aylanishiga, lipid metabolizmiga va xolesterolni pasaytirishga ko'proq e'tibor beriladi.

Diagnostika

Bulbar va psevdobulbar falaj - bu markaziy asab tizimining buzilishi. Ular simptomlarda juda o'xshash, ammo paydo bo'lishning mutlaqo boshqacha etiologiyasiga ega.

Ushbu patologiyalarning asosiy tashxisi, asosan, klinik ko'rinishlarni tahlil qilishga, bulbar falajini psevdobulbar falajdan ajratib turadigan alomatlardagi ma'lum nuanslarga (belgilar) e'tibor berishga asoslangan. Bu juda muhim, chunki bu xastaliklar turli xil, bir-biridan farq qiladigan, organizm uchun oqibatlarga olib keladi.

Shunday qilib, quyidagi simptomlar har ikkala falaj uchun ham keng tarqalgan simptomlardir: yutish funktsiyasi buzilgan (disfagiya), ovozning buzilishi, nutqning buzilishi va nutqning buzilishi.

Yuqoridagi o'xshash belgilar bir muhim farqga ega, xususan:

bulbar falajida bu alomatlar atrofiya va mushaklarning buzilishining natijasidir;
psevdobulbar falaj bilan, xuddi shu alomatlar spastik tabiatdagi yuz mushaklarining pareziyasi tufayli namoyon bo'ladi, shu bilan birga reflekslar nafaqat saqlanib qolmaydi, balki patologik jihatdan bo'rtib chiqqan xarakterga ega (bu haddan tashqari qahqaha, yig'lash, og'izda avtomatizmning belgilari mavjud).

Davolash

Agar miya hududiga zarar etkazilsa, bemor hayot darajasini sezilarli darajada pasaytiradigan va jiddiy o'limga olib keladigan jiddiy va xavfli patologik jarayonlarga duch kelishi mumkin. Bulbar va pseudobulbar falaj - bu asab tizimining buzilishining bir turi, ularning alomatlari etiologiyasida farq qiladi, ammo o'xshashliklarga ega.

Bulbar medulla oblongatasining noto'g'ri ishlashi, ya'ni sublingual, vagus va undagi glossopharyngeal nervlarning yadrolari natijasida rivojlanadi. Pseudobulbar sindromi kortikal-yadro yo'llarining ishlamay qolishi tufayli yuzaga keladi. Pseudobulbar falajini aniqlaganingizdan so'ng, dastlab asosiy kasallikni davolash bilan shug'ullanishingiz kerak.

Shunday qilib, agar simptom gipertenziya bo'lsa, qon tomir va gipotenziv terapiya odatda buyuriladi. Sil va sifilitik vaskulit bo'lsa, antibiotiklar va mikroblarga qarshi vositalar buyuriladi. Bunday holda, davolanish tor mutaxassislar - sil bo'yicha mutaxassis yoki dermatovenerolog tomonidan ham amalga oshirilishi mumkin.

Ixtisoslashgan terapiyadan tashqari, bemorga miyada mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga, asab hujayralari faoliyatini normallashtirishga va unga nerv impulslarini etkazishni yaxshilashga yordam beradigan dori-darmonlarni tayinlash ko'rsatiladi. Shu maqsadda antikolinesteraz preparatlari, turli nootrop, metabolik va qon tomir moddalari buyuriladi. Bulbar sindromini davolashning asosiy maqsadi tananing muhim funktsiyalarini normal darajada saqlashdir. Progressiv bulbar palsini davolash uchun quyidagilar buyuriladi:

zond yordamida ovqatlanish;
mexanik shamollatish;
Ko'p miqdorda tuprik bo'lgan taqdirda "Atropin";
Yutish refleksini tiklash uchun "Proserin".

Reanimatsiya choralarini amalga oshirish mumkin bo'lganidan so'ng, odatda asosiy kasallikka ta'sir qiluvchi kompleks davolash tayinlanadi - birlamchi yoki ikkilamchi. Bu hayot sifatini saqlashga va yaxshilashga yordam beradi, shuningdek bemorning ahvolini sezilarli darajada engillashtiradi.

Pseudobulbar sindromini samarali davolaydigan universal vosita yo'q. Qanday bo'lmasin, shifokor kompleks terapiya sxemasini tanlashi kerak, buning uchun barcha mavjud qonunbuzarliklar hisobga olinadi. Bundan tashqari, Strelnikovaga ko'ra siz fizioterapiya, nafas olish gimnastikasini, shuningdek yomon ishlaydigan mushaklar uchun mashqlardan foydalanishingiz mumkin.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, psevdobulbar falajini to'liq davolash mumkin emas, chunki bunday buzilish miyaning kuchli zararlanishi, shuningdek, ikki tomonlama kasalliklar natijasida rivojlanadi. Ko'pincha ular asab tugatishlarining buzilishi va ko'plab neyronlarning o'limi bilan birga bo'lishi mumkin.

Ammo davolanish miyaning ishidagi buzilishlarni qoplashga imkon beradi va muntazam ravishda reabilitatsiya mashg'ulotlari bemorga yangi muammolarga moslashishga imkon beradi. Shunday qilib, shifokorning tavsiyalarini rad qilmang, chunki ular kasallikning rivojlanishini sekinlashtiradi va asab hujayralarini tartibga soladi. Samarali davolanish uchun ba'zi mutaxassislar organizmga ildiz hujayralarini kiritishni tavsiya etadilar. Ammo bu juda munozarali savol: targ'ibotchilarga ko'ra, bu hujayralar neyron funktsiyalarini tiklashga hissa qo'shadi va mitselin o'rnini bosadi. Muxoliflar, ammo bu yondashuvning samaradorligi isbotlanmagan va hatto saraton o'smalari rivojlanishiga olib kelishi mumkin, deb hisoblashadi.

Pseudobulbar alomati bilan prognoz odatda jiddiy bo'lib, bulbar belgisi bilan falaj rivojlanishining sababi va jiddiyligi hisobga olinadi. Bulbar va psevdobulbar sindromlari asab tizimining og'ir ikkinchi darajali shikastlanishlari bo'lib, ularni davolash asosiy kasallikni davolashga qaratilgan va har doim kompleks usulda amalga oshiriladi.

Noto'g'ri va o'z vaqtida davolash bilan bulbar falaji yurakni ushlab turishga va nafas olishga olib kelishi mumkin. Prognoz asosiy kasallikning rivojlanishiga bog'liq yoki hatto noma'lum bo'lib qolishi mumkin.

Oqibatlari

Shunga o'xshash alomatlar va namoyon bo'lishiga qaramay, bulbar va psevdobulbar kasalliklari turli xil etiologiyaga ega va natijada organizm uchun turli xil oqibatlarga olib keladi. Bulbar falajida alomatlar mushaklarning atrofiyasi va degeneratsiyasi tufayli namoyon bo'ladi, shuning uchun shoshilinch reanimatsiya choralari ko'rilmasa, oqibatlari og'ir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, lezyonlar miyaning nafas olish va yurak-qon tomir qismlariga ta'sir qilganda, nafas olish buzilishi va yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu esa o'z navbatida halokatli bo'ladi.

Pseudobulbar falajida mushaklarning atrofik shikastlanishi yo'q va antispazmodik xarakterga ega. Patologiyaning lokalizatsiyasi medulla oblongatasining tepasida kuzatiladi, shuning uchun nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatish xavfi yo'q, hayot uchun xavf yo'q.

Pseudobulbar falajining asosiy salbiy oqibatlari quyidagilardan iborat:

tananing mushaklarini bir tomonlama falaj qilish;
oyoq-qo'llarning parezi.

Bundan tashqari, miyaning ayrim qismlarini yumshatish tufayli bemorda xotira buzilishi, demans, motor funktsiyasining buzilishi bo'lishi mumkin.

Bulbar sindromi kranial nervlarning patologiyasini anglatadi, bunda bitta asab ta'sirlanmaydi, balki butun guruh: glossopharyngeal, vagus va sublingual, ularning yadrolari medulla oblongatasida joylashgan.

Bulbar sindromining belgilari va sabablari

Bulbar sindromi (aks holda - bulbar falaji) bitta yoki ikki tomonlama. Patologiyaning fonida yutish buzilishi ko'pincha uchraydi. Bu qiyin yoki imkonsiz bo'lib qolishiga olib keladi (afagiya). Bundan tashqari, odatda sindrom fonida, nutq va ovozning artikulyatsiyasi buzilishi paydo bo'ladi - u burun va hirqiroq soyani oladi.

Avtonom tizimning buzilishi ham rivojlanishi mumkin, odatda yurak faoliyati va nafas olishning buzilishi shaklida namoyon bo'ladi.

Bulbar sindromining eng keng tarqalgan belgilari:

Yuz ifodalarining etishmasligi, og'zingizni chaynash, yutish va yopishning iloji yo'qligi;
Nazofarenksga suyuq ovqatni kiritish;
Yumshoq tanglayning haddan tashqari qisilishi va sholni engishga qarshi yo'nalishda tilning og'ishi;
Palatin va faringeal reflekslarning etishmasligi;
Burma, burun nutqi;
Fonatsiyani buzish;
Yurak-qon tomir kasalliklari;
Aritmiya.

Bulbar sindromining asosiy sabablari, shifokorlar turli kasalliklarni o'z ichiga oladi:

Miyopatiya - okulofaringeal, Kerns-Sayre sindromi. Okbarofarengeal miyopatiyaning irsiy kasallikining o'ziga xos xususiyati bulbar sindromining sabablaridan biri bo'lib, kech boshlanishi (ko'pincha 45 yoshdan keyin), shuningdek mushaklarning zaiflashishi, yuz mushaklari va bulbar mushaklari bilan chegaralanadi. Asosiy zararli sindrom disfagiya;
Dvigatel neyronining kasalliklari Fazio-Londe o'murtqa amyotrofiyasi, amyotrofik lateral skleroz, Kennedi bulbospinal amyotrofiyasi. Kasallikning boshida yutish qiyinligi ko'pincha qattiq ovqatlarga qaraganda suyuq oziq-ovqatlarda kuzatiladi. Ammo kasallikning rivojlanishi bilan tilning zaifligi bilan bir qatorda, yuz va chaynash mushaklari zaiflashadi, og'iz bo'shlig'idagi til atrofik va harakatsiz bo'ladi. Nafas olish mushaklarining zaifligi va doimiy tuprik bor;
Ko'pincha erkaklarga ta'sir qiladigan distrofik miotoniya. Kasallik 16-20 yoshda boshlanadi. Bulbar sindromi disfagiya, ovozning burun ohangini, bo'g'ilishni va ba'zi hollarda nafas olishning buzilishiga olib keladi;
Yarim soatdan bir necha kungacha davom etadigan mushaklarning qisman yoki umumlashtirilgan hujumlarida o'zini namoyon qiladigan paroksismal miyoplogiya. Kasallikning rivojlanishi uglevodlarga, boy ovqatlarga, stress va salbiy his-tuyg'ularga, jismoniy faollikning oshishiga olib keladigan tuzni ko'p iste'mol qilishga olib keladi. Nafas olish mushaklari kamdan-kam hollarda ishtirok etadi;
Myasthenia gravis, uning asosiy klinik ko'rinishi mushaklarning haddan tashqari charchashidir. Uning birinchi alomatlari odatda okulomotor mushaklarning va yuz mushaklari va oyoq-qo'llarining mushaklarining disfunktsiyasidir. Ko'pincha bulbar sindromi mastikator mushaklariga, shuningdek, halqum, farenks va tilning mushaklariga ta'sir qiladi;
Tetraplegiya yoki tetraparez fonida bulbar falaji kuzatiladigan polinevopatiya, bunda bulbar sindromini tashxislash va davolashni osonlashtiradi;
Umumiy infektsion alomatlar bilan tanilgan poliomielit, distal qismlarga qaraganda proksimal qismlarning sezilarli darajada katta zararlanishi bilan falajning tez rivojlanishi (odatda kasallikning dastlabki 5 kunida);
Posterior kranial fossa, miya tomirlari va kranio-orqa miya mintaqasida yuzaga keladigan jarayonlar, shu jumladan shish, qon tomirlari, granulomatoz kasalliklar va suyak anormalliklari. Odatda, bu jarayonlar medulla oblongatasining ikkita yarmini o'z ichiga oladi;
Psixogen disfoniya va disfagiya, bu psixotik va konversion kasalliklarga hamroh bo'lishi mumkin.

Pseudobulbar sindromi

Pseudobulbar sindromi, odatda, motorli kortikal markazlardan bulbar guruhining asab yadrolariga o'tadigan kortikal-yadro yo'llarining ikki tomonlama zararlanishi fonida yuzaga keladi.

Ushbu patologiya yutishning markaziy falaji, buzilgan fonatsiya va nutqning artikulyatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Shuningdek, psevdobulbar sindrom fonida quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

Disfagiya
Dizartriya
Disfoniya.

Biroq, bulbar sindromidan farqli o'laroq, bu holatlarda tilning mushak atrofiyasi rivojlanmaydi. Odatda palatin va faringeal reflekslar saqlanib qoladi.

Pseudobulbar sindromi, qoida tariqasida, diskrirkulyatsion ensefalopatiya, miyaning ikkala yarim sharlarida o'tkir serebrovaskulyar avtohalokat, amyotrofik lateral skleroz fonida kuzatiladi. U kamroq xavfli deb hisoblanadi, chunki bu hayotiy funktsiyalarning buzilishiga olib kelmaydi.

Bulbar sindromining diagnostikasi va davolash

Bulbar sindromini tashxislash uchun shifokor bilan maslahatlashgandan so'ng, odatda bir qator tadqiqotlarni o'tkazish kerak.

Siydikni tahlil qilish;
Til, oyoq va bo'yin mushaklarining EMG;
Qonni umumiy va biokimyoviy tahlil qilish;
Miyaning KT yoki MRI;
Ezofagoskopiya;
Ko'zni tekshirish
Farmakologik yuklama bilan miyasteniya gravisi uchun klinik va EMG sinovlari;
Miya omurilik suyuqligini o'rganish;

Klinik semptomlar va patologiyaning xususiyatiga qarab, shifokor bulbar sindromining tavsiya etilgan davolashining natijasi va samaradorligini taxmin qilishi mumkin. Qoida tariqasida terapiya asosiy kasallikning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Shu bilan birga, tananing buzilgan muhim funktsiyalarini qo'llab-quvvatlash va tiklash uchun choralar ko'rilmoqda, xususan:

Nafas olish - mexanik shamollatish;
Yutish - proserin, vitaminlar, ATP bilan dori terapiyasi;
Salivatsiya - atropinning tayinlanishi.

Pseudobulbar va bulbar sindromi fonida og'iz bo'shlig'iga ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilish, shuningdek, kerak bo'lganda, aspiratsiyani oldini olish uchun ovqat bilan og'rigan bemorlarni kuzatib borish juda muhimdir.

Kaudal kranial nervlarning yadrolari va / yoki ildizlariga zarar etkazishi sababli asta-sekin rivojlanayotgan disfunktsiya. Semptomlar uchligi xarakterlidir: disfagiya, dizartiya, disfoniya. Tashxis bemorning tekshiruvi asosida belgilanadi. Bulbar falajiga olib keladigan asosiy patologiyani aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvlar (miya omurilik suyuqligini tahlil qilish, KT, MRT) o'tkaziladi. Davolash qo'zg'atuvchi kasallik va mavjud alomatlarga muvofiq belgilanadi. Shoshilinch choralar talab qilinishi mumkin: reanimatsiya, mexanik shamollatish, yurak etishmovchiligi va qon tomir kasalliklariga qarshi kurash.

Umumiy ma'lumot

Bulbar falaji medulla oblongatasida joylashgan kranial nervlarning bulbar guruhining yadrolari va / yoki ildizlari zararlanganda paydo bo'ladi. Bulbarlarga glossopharyngeal (IX juft), vagus (X juft) va sublingual (XII juft) nervlar kiradi. Glossopharyngeal asab farenksning mushaklarini innervatsiya qiladi va uning sezgirligini ta'minlaydi, tilning orqa qismida 1/3 ta'm sezgilaridan mas'uldir va parotit bezining parasempatik innervatsiyasini ta'minlaydi. Vagus asablari farenks, yumshoq tanglay, halqum, yuqori oshqozon va nafas yo'llarining mushaklarini innervatsiya qiladi; ichki organlarni (bronxlar, yurak, oshqozon-ichak trakti) parasempatik innervatsiya qiladi. Gipoid asab tilning mushaklarini innervatsiya qilishni ta'minlaydi.

Bulbar falajining sababi ateroskleroz yoki gipertenziyadagi surunkali qon tomir spazm natijasida rivojlangan surunkali miya yarim ishemiyasi bo'lishi mumkin. Kranial asablarning bulbar guruhiga zarar etkazadigan kamdan-kam omillar kraniovertebral anomaliyalar (birinchi navbatda Chiari anomaliya) va og'ir polinevopatiyalar (Guillain-Barre sindromi).

Progressiv bulbar palsiyasining belgilari

Bulbar palsining klinik ko'rinishi farenks, og'iz va til mushaklarining periferik pareziga asoslanadi, natijada yutish va nutq buziladi. Asosiy klinik simptomlar majmuasi bu belgilarning uchligi: yutish buzilishi (disfagiya), buzilgan artikulyatsiya (disartriya) va nutqning balandligi (disfoniya). Ovqatni qabul qilishni buzish suyuqlik olishda qiyinchiliklardan boshlanadi. Yumshoq tanglay parezi tufayli og'iz bo'shlig'idan suyuqlik burunga kiradi. Keyin faringeal refleksning pasayishi bilan yutish va qattiq ovqatlanish buzilishi rivojlanadi. Tilning harakatchanligini cheklash ovqatni chaynashda qiyinchiliklarga olib keladi va og'iz bo'shlig'ida oziq-ovqat mahsulotlarini tarqatishga olib keladi. Bulbar dizartri xiralashgan nutq, tovushlarni talaffuz qilishda aniqlik yo'qligi bilan tavsiflanadi, shu sababli bemorning nutqi boshqalar uchun tushunarsiz bo'lib qoladi. Disfoniya o'zini ovozning hirillashi sifatida namoyon qiladi. Nasolaliya (burun) qayd etilgan.

Bemorning tashqi ko'rinishi xarakterlidir: yuzi gipomimik, og'zi ochiq, tuprik kuzatilgan, ovqatni chaynash va yutishda qiyinchiliklar, og'izdan yo'qotish. Vagus asabining mag'lubiyati va somatik organlarning parasempatik innervatsiyasi buzilishi bilan, nafas olish funktsiyasining buzilishi, yurak ritmi va tomir tonusi yuzaga keladi. Bu bulbar falajining eng xavfli namoyonidir, chunki ko'pincha progressiv nafas olish yoki yurak etishmovchiligi bemorlarning o'limiga olib keladi.

Og'iz bo'shlig'ini tekshirganda tilda atrofik o'zgarishlar, uning katlanishi va notekisligi qayd etiladi, til mushaklarining fastsikulyar qisqarishi kuzatilishi mumkin. Faringeal va palatin reflekslari keskin kamayadi yoki sabab bo'lmaydi. Bir tomonlama progressiv bulbar palsiyasi yumshoq tanglayning yarmini tushirish va tilning sog'lom tomonga og'ishi, tilning 1/2 qismida atrofik o'zgarishlar, til chiqqanda lezyonning yon tomoniga og'ishi bilan birga keladi. Ikki tomonlama bulbar falajida glossoplegiya kuzatiladi - tilning to'liq harakatsizligi.

Diagnostika

Nevrologga bulbar palsining tashxisi bemorning nevrologik holatini batafsil o'rganishga imkon beradi. Bulbar nervlarining ishlashini o'rganish nutqning tezligi va aniqligini, ovozning tembrini, so'lak hajmini baholashni o'z ichiga oladi; atrofiya va fasulyatsiyalar uchun tilni tekshirish, uning harakatchanligini baholash; yumshoq tanglayni tekshirish va faringeal refleksni tekshirish. Nafas olish va yurak urish tezligini aniqlash, aritmiyalarni aniqlash uchun pulsni o'rganish katta ahamiyatga ega. Laringoskopiya sizga vokal kordlarining to'liq yopilishini yo'qligini aniqlashga imkon beradi.

Tashxis qo'yishda progressiv bulbar palsiyasini pseudobulbar falajidan ajratish kerak. Ikkinchisi medulla oblongatasining yadrolarini miya yarim korteksi bilan bog'laydigan kortiko-bulbar yo'llarining supranukulyar zararlanishi bilan kechadi. Pseudobulbar falaji barcha markaziy parezlarga xos bo'lgan (faringeal va palatin reflekslarining ko'payishi) xarakterli giperrefleksion xususiyatga ega bo'lgan tomoq, farenks va til mushaklarining markaziy parezi bilan namoyon bo'ladi. Tilda atrofik o'zgarishlar yo'qligi va og'zaki avtomatizm reflekslarining mavjudligi bilan bulbar falajidan klinik jihatdan farq qiladi. Ko'pincha yuz mushaklarining spastik qisqarishi natijasida zo'ravon kulgi hamroh bo'ladi.

Psevdobulbar falajidan tashqari, progressiv bulbar palsiyasi, psixogen disfagiya va disfoniya, birlamchi mushaklarning shikastlanishiga ega bo'lgan turli xil kasalliklarni talab qiladi, bu esa tomoq va farenitning miyopatik pareziyasini keltirib chiqaradi (miyasteniya gravislari, Rossolimo-Shtaynert-Kurshman miotoni, miyoponiya, miyoliziyopalogiya, okoloplioziya okolopiya, okoloplioziya okolopiya, okoloplaziya okoplaziyasi Bulbar sindromining rivojlanishiga olib keladigan asosiy kasallikni tashxislash ham kerak. Shu maqsadda miya omurilik suyuqligi, miyaning KT va MRT tekshiruvi. Tomografik tadqiqotlar miya shishi, demyelinatsiya zonalari, miya yarim kistalari, intraserebral gematomalar, miya yarim shish, dislokatsiya sindromi holatida miya yarim tuzilmalarining joy almashishini vizual ravishda aniqlashga imkon beradi. KT yoki kraniovertebral birikmaning rentgenografiyasi ushbu sohadagi anormalliklarni yoki shikastlanishdan keyingi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin.

Progressiv bulbar falajini davolash

Bulbar falajining terapevtik taktikasi asosiy kasallik va etakchi alomatlarni hisobga olgan holda tuzilgan. Yuqumli patologiyada etiotropik terapiya o'tkaziladi, miya shishi bo'lsa, dekonjestant diuretiklar buyuriladi, o'sma jarayonlari bo'lsa, neyroxirurg bilan birgalikda o'simtani olib tashlash yoki dislokatsiya sindromining oldini olish uchun shunt operatsiyasini o'tkazish masalasi hal qilinmoqda.

Afsuski, bulbar sindromi yuzaga keladigan ko'plab kasalliklar miya to'qimalarida rivojlanadigan va samarali o'ziga xos davolanishga ega bo'lmagan progressiv degenerativ jarayondir. Bunday holatlarda tananing hayotiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlashga qaratilgan simptomatik terapiya o'tkaziladi. Shunday qilib, og'ir nafas olish buzilishi bilan, ventilatorga ulangan bemor bilan traxeya intubatsiyasi amalga oshiriladi, og'ir disfajiya, zond bilan oziqlanish ta'minlanadi, vazoaktiv dorilar va infuzion terapiya qon tomir kasalliklarini tuzatadi. Disfagiyani kamaytirish uchun neostigmin, ATP va vitaminlar buyuriladi. B, glutamik kislota; gipersalivatsiya bilan - atropin.

Prognoz

Progressiv bulbar falajida juda o'zgaruvchan prognoz mavjud. Bir tomondan, bemorlar yurak yoki nafas etishmovchiligidan o'lishi mumkin. Boshqa tomondan, asosiy kasallikni muvaffaqiyatli davolash bilan (masalan, ensefalit) ko'p hollarda bemorlar yutish va nutq funktsiyalarini to'liq tiklash bilan tiklanishadi. Samarali patogenetik terapiya yo'qligi sababli, markaziy asab tizimining progressiv degenerativ shikastlanishi bilan bog'liq bulbar falaji (ko'p skleroz, ALS va boshqalar bilan) noqulay prognozga ega.

Bulbar sindromining belgilari va sabablari

Avtonom tizimning buzilishi ham rivojlanishi mumkin, odatda yurak faoliyati va nafas olishning buzilishi shaklida namoyon bo'ladi.

Bulbar sindromining eng keng tarqalgan belgilari:

Yuz ifodalarining etishmasligi, og'zingizni chaynash, yutish va yopishning iloji yo'qligi;
Nazofarenksga suyuq ovqatni kiritish;
Yumshoq tanglayning haddan tashqari qisilishi va sholni engishga qarshi yo'nalishda tilning og'ishi;
Palatin va faringeal reflekslarning etishmasligi;
Burma, burun nutqi;
Fonatsiyani buzish;
Yurak-qon tomir kasalliklari;
Aritmiya.

Bulbar sindromining asosiy sabablari, shifokorlar turli kasalliklarni o'z ichiga oladi:

Miyopatiya - okulofaringeal, Kerns-Sayre sindromi. Okbarofarengeal miyopatiyaning irsiy kasallikining o'ziga xos xususiyati bulbar sindromining sabablaridan biri bo'lib, kech boshlanishi (ko'pincha 45 yoshdan keyin), shuningdek mushaklarning zaiflashishi, yuz mushaklari va bulbar mushaklari bilan chegaralanadi. Asosiy zararli sindrom bu;
Dvigatel neyronining kasalliklari Fazio-Londe o'murtqa amyotrofiyasi, amyotrofik lateral skleroz, Kennedi bulbospinal amyotrofiyasi. Kasallikning boshida yutish qiyinligi ko'pincha qattiq ovqatlarga qaraganda suyuq oziq-ovqatlarda kuzatiladi. Ammo kasallikning rivojlanishi bilan tilning zaifligi bilan bir qatorda, yuz va chaynash mushaklari zaiflashadi, og'iz bo'shlig'idagi til atrofik va harakatsiz bo'ladi. Nafas olish mushaklarining zaifligi va doimiy tuprik bor;
Ko'pincha erkaklarga ta'sir qiladigan distrofik miotoniya. Kasallik 16-20 yoshda boshlanadi. Bulbar sindromi disfagiya, ovozning burun ohangini, bo'g'ilishni va ba'zi hollarda nafas olishning buzilishiga olib keladi;
Yarim soatdan bir necha kungacha davom etadigan mushaklarning qisman yoki umumlashtirilgan hujumlarida o'zini namoyon qiladigan paroksismal miyoplogiya. Kasallikning rivojlanishi uglevodlarga, boy ovqatlarga, stress va salbiy his-tuyg'ularga, jismoniy faollikning oshishiga olib keladigan tuzni ko'p iste'mol qilishga olib keladi. Nafas olish mushaklari kamdan-kam hollarda ishtirok etadi;
Myasthenia gravis, uning asosiy klinik ko'rinishi mushaklarning haddan tashqari charchashidir. Uning birinchi alomatlari odatda okulomotor mushaklarning va yuz mushaklari va oyoq-qo'llarining mushaklarining disfunktsiyasidir. Ko'pincha bulbar sindromi mastikator mushaklariga, shuningdek, halqum, farenks va tilning mushaklariga ta'sir qiladi;
Tetraplegiya yoki tetraparez fonida bulbar falaji kuzatiladigan polinevopatiya, bunda bulbar sindromini tashxislash va davolashni osonlashtiradi;
, umumiy yuqumli alomatlar bilan tanilgan, falajning tez rivojlanishi (odatda kasallikning dastlabki 5 kunida), distal qismlarga qaraganda proksimal qismlarning sezilarli darajada shikastlanishi;
Posterior kranial fossa, miya tomirlari va kranio-orqa miya mintaqasida yuzaga keladigan jarayonlar, shu jumladan shish, qon tomirlari, granulomatoz kasalliklar va suyak anormalliklari. Odatda, bu jarayonlar medulla oblongatasining ikkita yarmini o'z ichiga oladi;
Psixogen disfoniya va disfagiya, bu psixotik va konversion kasalliklarga hamroh bo'lishi mumkin.

Pseudobulbar sindromi

Pseudobulbar sindromi, odatda, motorli kortikal markazlardan bulbar guruhining asab yadrolariga o'tadigan kortikal-yadro yo'llarining ikki tomonlama zararlanishi fonida yuzaga keladi.

Ushbu patologiya yutishning markaziy falaji, buzilgan fonatsiya va nutqning artikulyatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Shuningdek, psevdobulbar sindrom fonida quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

Disfoniya.

Video: Bulbar sindromi

Biroq, bulbar sindromidan farqli o'laroq, bu holatlarda tilning mushak atrofiyasi rivojlanmaydi. Odatda palatin va faringeal reflekslar saqlanib qoladi.

Pseudobulbar sindromi, qoida tariqasida, miyaning ikkala yarim sharlarida diskrirkulyar, o'tkir serebrovaskulyar avtohalokat, amyotrofik lateral sklerozda kuzatiladi. U kamroq xavfli deb hisoblanadi, chunki bu hayotiy funktsiyalarning buzilishiga olib kelmaydi.

Bulbar sindromining diagnostikasi va davolash

Bulbar sindromini tashxislash uchun shifokor bilan maslahatlashgandan so'ng, odatda bir qator tadqiqotlarni o'tkazish kerak.

Siydikni tahlil qilish;
Til, oyoq va bo'yin mushaklarining EMG;
Qonni umumiy va biokimyoviy tahlil qilish;
Miyaning KT yoki MRI;
Ezofagoskopiya;
Ko'zni tekshirish
Farmakologik yuklama bilan miyasteniya gravisi uchun klinik va EMG sinovlari;
Miya omurilik suyuqligini o'rganish;

Video: bulbar sindromi uchun mashqlar terapiyasi

Nafas olish - mexanik shamollatish;
Yutish - proserin, vitaminlar, ATP bilan dori terapiyasi;
Salivatsiya - atropinning tayinlanishi.

Video: Maksimka, bolangizga HAYoTINGIZ UChUN FAN imkoniyatini sotib oling

Hammasi qiziq

Video: Chiari malformatsiyasi I turi: alomatlar, davolash, jarrohlik. Neyroxirurg Reutov A.A. Arnold-Chiari anomaliyasi olmos shaklidagi miya rivojlanishining tug'ma patologiyasi deb ataladi, bunda posterior kranial hajmda nomuvofiqlik mavjud ...

Video: Mushak distrofiyasi, atrofiyasi va miyopatiyasini davolashning hayratlanarli natijalari! Mushaklar atrofiyasi - bu mushaklarda rivojlanib, ularning asta-sekin pasayishiga olib keladigan va ularning degeneratsiyasiga olib keladigan jarayon. Boshqa so'zlar bilan,…

Video: Amyotrofik lateral skleroz (ALS). Kasal bo'lish xavfini tug'diradigan amyotrofik lateral skleroz - bu asab tizimining degenerativ kasalligi, periferik va markaziy motor neyronlarining o'limi bilan bog'liq, aks holda kasallik motorli neyron deb ataladi ...

Disfagiya - bu yutish harakatining buzilishi bo'lib, u biron bir ovqatning qizilo'ngach bo'ylab tabiiy ravishda harakatlanishiga xalaqit beradigan funktsional yoki organik to'siqlar tufayli kelib chiqadi. Bemor noqulayliklarni boshdan kechirmoqda, chunki doimiy tuyg'u ...

Distoniya - bu agonist mushakni ham, unga qarshi turadigan mushakni ham ta'sir qiladigan doimiy yoki spazmodik mushaklarning qisqarishi bilan tavsiflanadigan sindrom. Ko'pincha bunday kramplarni oldindan aytib bo'lmaydi. Kasallik surunkali holatga aylanishi mumkin ...

Video: Dizartiya borligini sinash 1-qism) Dizartriya - miyaning subkortikal va posterior frontal mintaqalariga shikast etkazish, talaffuzning buzilishi natijasida kelib chiqqan nutq apparatlarining etarli darajada innervatsiyasi bilan bog'liq. Kasallik cheklangan harakatchanlik bilan tavsiflanadi ...

Gipotalamik sindrom - bu turli kelib chiqishi gipotalamusining patologiyalari bilan qo'zg'atilgan kasalliklar to'plami. Bu endokrin tizimning disfunktsiyalari, avtonom kasalliklar, almashish paytida ishdagi muvaffaqiyatsizliklar ...

Klinefelter sindromi - bu kamida bitta qo'shimcha X-xromosoma o'g'il bolalarida mavjudligi bilan tavsiflangan irsiy kasallik. Odatda bu balog'atga etmagan balog'atga olib keladi, undan keyin bepushtlik davolanmaydi. Birinchi klinik holat ...

Video: Manik-depressiv psixoz Manik sindrom - bu odatda ko'tarinki kayfiyat bilan birga bo'lgan, charchoq hissi qo'shilmaydigan faol harakatlarning kombinatsiyasi bilan tavsiflangan patologik holat. Manik holatida ...

Mushaklar zaifligi yoki miyasteniya gravis - bu bir yoki bir nechta mushaklarning qisqarishi. Ushbu alomat tananing har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin. Oyoq va qo'llarda mushaklarning kuchsizligi ko'proq uchraydi, mushaklarning sababi sifatida ...

Tinchlanmagan oyoq sindromi (RLS) eng keng tarqalgan nevrologik kasalliklardan biri bo'lib, odamda biron bir majburiy harakatni keltirib chiqaradigan oyoqlarda yoqimsiz og'riq paydo bo'ladi ...

Bulbar sindromiU IX, X, XI va XII kranial nervlar tomonidan innervatsiya qilingan bulbar deb ataladigan mushaklarning periferik falaji bilan tavsiflanadi, bu disfoniya, aphoniya, dizartiya, ovqatlanish paytida siqilish, suyuq ovqat nazofarenks orqali burunga kirib ketishiga olib keladi. Yumshoq tanglayning prolapsasi va tovushlarni chiqarishda uning harakatsizligi, burunning qichishi bilan nutq, ba'zan tilning yon tomonga og'ishi, vokal kordlarining falajlanishi, til mushaklari atrofiyasi va fibrillalarning burishishi bor. Faringeal, palatin va hapşırma reflekslari yo'q, ovqat bilan yo'talish, qusish, hiqichoq, nafas olishning buzilishi va yurak-qon tomir faoliyati qayd etilgan.

Pseudobulbar sindromi yutish, fonatsiya, nutqning artikulyatsiyasi va ko'pincha yuz ifodalarining buzilishi bilan tavsiflanadi. Miya tomirlari bilan bog'liq bo'lgan reflekslar nafaqat saqlanib qolmaydi, balki patologik jihatdan ko'tariladi. Pseudobulbar sindromi pseudobulbar reflekslarining mavjudligi bilan tavsiflanadi (og'iz, lablar yoki chaynash mushaklarining dumaloq mushaklari tomonidan terining mexanik yoki boshqa tirnash xususiyati ta'sirida bajariladigan avtomatik beixtiyor harakatlar.). Shafqatsiz kulgi va yig'lash, shuningdek aqliy faoliyatning progressiv pasayishi diqqatga sazovordir. Shunday qilib, pseudobulbar sindromi - bu korteksning motor markazlaridan nervlarning yadrolariga o'tadigan markaziy yo'llarning uzilishidan kelib chiqqan, yutish, fonatsiya va artikulyatsiya jarayonlarida ishtirok etadigan mushaklarning markaziy falajidir. Ko'pincha bu miyaning ikkala yarim sharlarida yumshatish o'choqlari bo'lgan qon tomir lezyonlari tufayli yuzaga keladi. Sindromning sababi miyada yallig'lanish yoki o'sma jarayonlari bo'lishi mumkin.

30 Meningeal sindromi.

Meningeal sindromi kasallik yoki meninges tirnash xususiyati bilan kuzatiladi. U miya yarim simptomlari, kranial nervlarning o'zgarishi, orqa miya tomirlari, reflekslarning inhibatsiyasi va miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlardan iborat. Meningeal sindromi o'z ichiga oladi va haqiqiy meningeal belgilari(miyaning meningesida joylashgan asab apparatining shikastlanishi, ularning aksariyati trigeminal, glossofarengeal, vagus nervlarining asab tolalari bilan bog'liq).

Kimga haqiqiy menyegal alomatlarga bosh og'rig'i, bukal simptomlar kiradi (yonoqqa bosayotganda elkalarini ko'tarish va bilaklarni bukish ), Ankilozan spondilit belgisi (zigomatik suyakni urish bosh og'rig'ining ko'payishi va yuz mushaklarining tonik qisqarishi bilan birga keladi (og'riqli qichishish), asosan, o'sha tomonda) , Bosh suyagining perkussiya og'rig'i, ko'ngil aynish, qusish va pulsning o'zgarishi. Bosh og'rig'i meningeal sindromining asosiy belgisidir. Bu tabiatda tarqalgan va bosh harakati, o'tkir tovushlar va yorqin nur bilan kuchayadi, juda zich va ko'pincha qusish bilan birga keladi. Odatda miyadan kelib chiqqan qusish to'satdan, foydali, oldindan ko'ngil aynishsiz sodir bo'ladi va ovqatlanish bilan bog'liq emas. Terining, sezgi organlarining giperesteziyasi qayd etilgan (teri, optik, akustik). Bemor og'riqli ravishda kiyimga yoki choyshabga tegadi. Xarakterli alomatlar orasida ekstremitalar va magistral mushaklarining tonik kuchlanishini aniqlaydigan alomatlar mavjud (N. I. Grashchenkov): qattiq bo'yin, Kernig, Brudzinskiy, Lazzaj, Levinson, Gilyayn, tik turgan simptomlar, Mondonesining tonik simptomi, miltiq sindromi. tetiklash ”(xarakterli holat - bosh orqaga tashlanadi, tanasi haddan tashqari og'ir holatda, pastki oyoq-qo'llari oshqozonga keltiriladi). Meningeal kontrakturalari ko'pincha qayd etiladi.

31. Asab tizimining o'smalari. Asab tizimining o'smalari o'sadigan neoplazmalardir modda, miya membranalari va qon tomirlaridan,periferik asab, shuningdek metastatik. Vujudga kelish chastotasi bo'yicha ular boshqa o'smalar orasida 5-o'rinda turadi. Ko'pincha ta'sir qiladi: (45-50 yosh), ularning etnologiyasi aniq emas, ammo gormonal, yuqumli, shikastlanish va radiatsiya nazariyalari mavjud. Birlamchi va ikkilamchi o'smalar mavjud (metastatik), benignichki va malign, intraserebral va ekstraserebral.Miya o'smalarining klinik ko'rinishlari 3 guruhga bo'linadi: miya yarim, fokal simptomlar va joy almashish belgilari. Kasallikning dinamikasi birinchi navbatda gipertenziv va fokal simptomlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi va allaqachon keyingi bosqichlarda joy almashish alomatlari paydo bo'ladi. Miya simptomlari intrakranial bosimning oshishi, buzilgan miya omurilik suyuqligi dinamikasi va tananing intoksikatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bularga quyidagi alomatlar kiradi: bosh og'rig'i, qusish, bosh aylanishi, konvulsiv tutilish, ongning buzilishi, ruhiy kasalliklar, yurak urishi va nafas olish tezligining o'zgarishi, qobiq belgilari. Qo'shimcha tadqiqotlar natijasida konjestif optik asab, kraniogrammalardagi xarakterli o'zgarishlar ("barmoq taassurotlari", turkcha egarning yupqalanishi, choklarning ajralishi) aniqlanadi Fokal simptomlar o'smaning bevosita joylashishiga bog'liq. Shishfrontal lob “frontal psixi” (zaif yurak, shilimshiqlik,), pareziya, buzilgan nutq, hid, tutish reflekslari, epileptiform tutilishlar bilan namoyon bo'ladi. Parietal lobning o'smalaribuzilgan sezgirlik, ayniqsa uning murakkab turlari, o'qish, sanash, yozish buzilganligi bilan ajralib turadi. Temporal lobning o'smalarita'mga, xushbo'y hidli, eshitish gallyutsinatsiyalariga, xotira buzilishlariga va psixomotor paroksismlarga. Oksipital lobning o'smalariko'rish qobiliyatining buzilishi, gemianopsiya, vizual agnosiya, fotopsi, vizual gallyutsinatsiyalar bilan namoyon bo'ladi. Gipofiz o'smalaribuzilgan endokrin funktsiyalari bilan tavsiflanadi - semirib ketish, hayz ko'rishning buzilishi, akromegaliya. serebellumbuzilgan yurish, muvofiqlashtirish, mushaklarning ohangi bilan birga keladi. Serebellar burchagi o'smalariqichishish, eshitish qobiliyati, keyin yuz mushaklarining pareziyasi, nistagmus, bosh aylanishi, sezgirlik va ko'rishning buzilishi. At miya tomirlari o'smalarikranial asab ta'sir qiladi. ShishIV miyaning qorinchasiboshning orqa qismidagi paroksismal bosh og'rig'i, bosh aylanishi, qusish, tonik konvulsiyalar, nafas olishning buzilishi va yurak faoliyati bilan tavsiflanadi. Agar miya shishi bo'lsa, bemorni shoshilinch ravishda nevrologga yuborish kerak. Tashxisni aniqlashtirish uchun bir qator qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi. EEGda sekin patologik to'lqinlar aniqlanadi; Echo-EG - M-Echo joyidan 10 mm gacha; Shishning eng muhim angiografik belgisi bu qon tomirlarining joy almashishi yoki yangi hosil bo'lgan tomirlarning paydo bo'lishi. Ammo hozirgi vaqtda eng informatsion diagnostika usuli hisoblangan va magnit yadro tomografiyasi hisoblanadi.

32. Meningit. Etiologiyasi, klinikasi, diagnostikasi, davolash, profilaktikasi. Menenjit - bu miya va orqa miya membranalarining yallig'lanishi, yumshoq va araknoid qobiqlarga ko'proq ta'sir qiladi. Etiologiyasi. Meningit bir necha usul bilan paydo bo'lishi mumkin. Aloqa usuli - meningitning paydo bo'lishi allaqachon mavjud bo'lgan yiringli infektsiya sharoitida ro'y beradi. Sinusogenik meningitning rivojlanishi paranasal sinuslarning yiringli infektsiyasi, otogen-mastoid jarayoni yoki o'rta quloq (otit mediasi), odontogen - tish patologiyasi bilan yordam beradi. Menenjga yuqumli vositalarni kiritish mumkin limfogen, gematogen, transplasental, perineural, shuningdek ochiq kraniokerebral travma yoki orqa miya shikastlanishi, bosh suyagining yorilishi yoki singanligi bilan suyuqlikda. Vujudga kirish eshigi (bronxlar, oshqozon-ichak trakti, nazofarenks) orqali kirib boradigan infektsiyaning qo'zg'atuvchisi meninges va qo'shni miya to'qimalarining yallig'lanishiga (seroz yoki yiringli turga) olib keladi. Ularning keyingi shishi miya tomirlari va uning membranalarida qon aylanishining buzilishiga olib keladi, miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasini va uning hipersekresiyasini sekinlashtiradi. Shu bilan birga, intrakranial bosim ko'tariladi va miya tomchisi rivojlanadi. Ehtimol, yallig'lanish jarayonining miyaga, kranial va o'murtqa nervlarning ildizlariga tarqalishi. Klinikasi Menenjitning har qanday shaklidagi simptomlar majmuasiga umumiy yuqumli alomatlar (isitma, titroq, isitma), nafas olishning tezlashishi va ritm buzilishi, yurak urish tezligining o'zgarishi (kasallik boshlanishidagi taxikardiya, kasallik rivojlanib borayotganda bradikardiya) kiradi. magistral va oyoq-qo'llarning mushaklarining tonik tarangligi bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha prodormal alomatlar mavjud (burunning oqishi, qorin og'rig'i va boshqalar). Meningit bilan qusish ovqatlanish bilan bog'liq emas. Bosh og'rig'i oksipital mintaqada lokalizatsiya qilinishi va bachadon umurtqa pog'onasiga berilishi mumkin Bemorlar engil shovqin, teginish, yorug'likka sezgir. Bolalikda soqchilik mumkin. Meningit terining giperesteziyasi va perkussiya bilan bosh suyagining og'rig'i bilan tavsiflanadi. Kasallikning boshida tendon reflekslarining ko'payishi qayd etiladi, ammo kasallikning rivojlanishi bilan ular kamayadi va ko'pincha yo'qoladi. Agar miya moddasi yallig'lanish jarayoniga jalb qilingan bo'lsa, falaj, patologik reflekslar va parezlar rivojlanadi. Og'ir menenjit odatda kengaygan o'quvchilar, diplopiya, strabismus, tos a'zolarining nazoratini buzish bilan birga keladi (ruhiy kasalliklar rivojlanganda). Keksa yoshdagi menenjitning belgilari: bosh og'rig'ining zaif namoyon bo'lishi yoki ularning to'liq yo'qligi, bosh va oyoq-qo'llarning titrashi, uyquchanlik, ruhiy kasalliklar (befarqlik yoki aksincha psixomotor ajitatsiya). Diagnostika Meningitni tashxislashning asosiy usuli - bu lomber ponksiyon, undan so'ng miya omurilik suyuqligini o'rganish. Menenjitning barcha shakllari yuqori bosim ostida suyuqlikning oqishi bilan tavsiflanadi (ba'zan oqim bilan). Seroz meningit bilan, miya omurilik suyuqligi aniq, yiringli meningit bilan - bulutli, sariq-yashil. Miya omurilik suyuqligi, pleotsitozni laboratoriya tadqiqotlari yordamida hujayralar sonining o'zgarishi va oqsil tarkibining ko'payishi aniqlanadi. Kasallikning etiologik omillarini aniqlashtirish uchun miya omurilik suyuqligidagi glyukoza darajasini aniqlash tavsiya etiladi. Tuberkulyoz meningit, shuningdek zamburug'lar sabab bo'lgan meningit bo'lsa, glyukoza darajasi kamayadi. Yiringli meningit uchun glyukoza miqdori sezilarli darajada pasayadi. Meningitni differentsiatsiyalashda nevrologning asosiy ko'rsatmalari - bu miya omurilik suyuqligini o'rganish, ya'ni hujayralar, shakar va oqsil darajasi nisbatlarini aniqlash. Davolash. Meningitga shubha bo'lgan taqdirda bemorni kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Kasalxonadan oldingi og'ir bosqichda (ongning tushkunligi, isitma) bemorga 50 mg prednizon va 3 million birlik benzilpenitsillin yuboriladi. Kasalxonadan oldingi davrda lomber ponksiyon o'tkazish kontrendikedir! Yiringli menenjitni davolash uchun asos sulfanilamidlarning (etazol, norsulfazol) o'rtacha sutkalik dozasi 5-6 g yoki antibiotiklar (penitsillin) ning o'rtacha sutkalik dozasi 12-24 million dona. Agar dastlabki 3 kun ichida meningitni bunday davolash samarasiz bo'lsa, yarim sintetik antibiotiklar (ampulalar, karbenitsillin) bilan davolash monomitsin, gentamitsin, nitrofuranlar bilan birgalikda davom ettirilishi kerak. Tuberkuloz menenjitini har tomonlama davolashning asosi bakteriostatik dozani 2-3 antibiotikni uzluksiz qabul qilishdir. Virusli meningitni davolash dorilarni (glyukoza, analgin, vitaminlar, metiluratsil) qo'llash bilan cheklanishi mumkin. Og'ir holatlarda (miya yarim semptomlari aniqlanganda) kortikosteroidlar va diuretiklar buyuriladi, kamroq, takroriy o'murtqa ponksiyon. Bakterial infektsiyani tabaqalanishi bo'lsa, antibiotiklar buyurilishi mumkin. Oldini olish Doimiy qotib qolish (suv muolajalari, sport turlari), surunkali va o'tkir yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash.

33. Ensefalit. Epidemik ensefalit. Klinikasi, diagnostikasi, davolash. Ensefalit - bu miyaning yallig'lanishi. Kulrang moddaning asosiy zararlanishiga polioensefalit, oq - leykoensefalit deyiladi. Ensefalit cheklangan (ildiz, subkortikal) yoki tarqoq bo'lishi mumkin; birlamchi va ikkilamchi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi viruslar va bakteriyalardir. Ko'pincha patogen noma'lum. Epidemik ensefalit ekonomo (letargikensefalit). Ko'pincha 20-30 yoshdagi kasal odamlar. Etiologiyasi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi filtrlangan virusdir, ammo uni ajratib olish hali mumkin emas.Virusning asab tizimiga kirish yo'llari yaxshi tushunilmagan. Viremiya dastlab vujudga keladi, keyin virus miyaga perineural bo'shliqlarga kiradi. Epidemik ensefalitning klinik bosqichida o'tkir va surunkali fazalar ajralib turadi. Surunkali fazaning shakllanishida qora modda va rangpar to'p, gipotalamus hujayralarining degeneratsiyasini aniqlaydigan otoimmün jarayonlar muhim o'rin tutadi. Klinikasi Kuluçka davri odatda 1 dan 14 kungacha davom etadi, ammo u bir necha oy yoki hatto yillarga etishi mumkin. Kasallik keskin boshlanadi, tana harorati 39-40 ° C gacha ko'tariladi, bosh og'rig'i, ko'pincha qusish, umumiy buzuqlik. Kataral hodisalar bo'lishi mumkin. Epidemik ensefalit bilan kasallanishning dastlabki soatlarida bolada letargiya, uyquchanlik, psixomotor qo'zg'alish kamroq tarqalganligi juda muhimdir. Kattalarnikidan farqli o'laroq, bolalarda epidemik ensefalit miya simptomlarining ustunligi bilan kechadi. Kasallikning boshlanishidan bir necha soat o'tgach, ongni yo'qotishi mumkin, ko'pincha konvulsiyalar kuzatiladi, gipotalamik mintaqaning yadrolari shikastlanishi miya gemodinamikasining buzilishiga olib keladi. bolada epidemik ensefalitga xos fokusli simptomlar mavjud. Diagnostika Ongning holatini to'g'ri baholash, miya fokal shikastlanishining birinchi alomatlarini, xususan, uyqu buzilishi, okulomotor, vestibulyar, avtonom-endokrin buzilishlarni o'z vaqtida aniqlash juda muhimdir, miya yarim simptomlari, buzilgan ong, uyqu, diplopiya bilan oldingi o'tkir yuqumli kasalliklar to'g'risida aniq anamnestik ma'lumotlarni to'plash kerak. Davolash. Hozirda epidemik ensefalit uchun maxsus davolash usullari mavjud emas. Virusli infektsiyalar uchun tavsiya etilgan vitamin terapiyasini (askorbin kislotasi, B guruhi vitaminlari), desensibilizatsiya qiluvchi dorilarni (antigistaminlar - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; kaltsiy xloridning 5-10% eritmasi, kaltsiy glyukonat ichkariga yoki tomir ichiga; prednizon va boshqalar) berish tavsiya etiladi. , Miya shishi bilan kurashish uchun diuretiklar, fruktoza gipertonik eritmalari, natriy xlorid, kaltsiy xlorid uchun intensiv suvsizlantirish terapiyasi buyuriladi. Konvulsiyalar bilan, klizma buyuriladi.