Ingichka ichakning yarasini tikish. Ingichka ichak yaralarini tikish tamoyillari. Ichak yaralarini tikish va ichak rezektsiyasi Yo'g'on va ingichka ichak yaralarini tikish texnikasi
Ichak choklari (Lambert, Albert, Shmiden, Mateshuk).
Ichak choki- Bu ichak devorini bog'lash usuli.
Ichak tikuvi printsipga asoslanadi ichak devorining korpus tuzilishi: 1-holda - seromuskulyar va 2-holda - shilliq osti. Shikastlanganda shilliq-submukozal qatlam yaraga siljiydi.
Ichak choklarining tasnifi:
A) qatorlar soni bo'yicha:
1. bitta qator (Lambert, Z shaklidagi)
2. ko‘p qatorli (ingichka ichak: bir qatorli — ikki qatorli, yo‘g‘on ichak: ikki qatorli — uch qatorli chok)
b) to'qimalarni ushlash chuqurligi bo'yicha:
1. iflos (infektsiyalangan, steril bo'lmagan) - ichak bo'shlig'iga kirib boradigan (Joly tikuvi, Mateshuk tikuvi)
2. toza (aseptik) - ip shilliq qavatdan o'tmaydi va ichak tarkibi bilan zararlanmagan (Lambert choki, hamyon ipi, Z shaklidagi)
V) qo'llash usuliga ko'ra:
1. individual tugunli
2. uzluksiz choklar (oddiy o'rash va o'rash choklari bir-biriga yopishgan holda (Reverden-Multanovskiy choki) - ko'pincha anastomozning orqa labida, Shmieden choki (mebel, vintli tikuv) - ko'pincha anastomozning oldingi labida)
G) qo'llash usuli bo'yicha: 1. qo'lda tikuv 2. mexanik tikuv
d) tikuv materialining mavjud bo'lish muddatiga ko'ra:
1. so'rilmaydigan tikuv (ichak bo'shlig'iga kesilgan): neylon, ipak va boshqa sintetik iplar (ikkinchi yoki uchinchi qator sifatida toza tikuv sifatida qo'llaniladi).
Materiallar: neylon, ipak va boshqa sintetik materiallar.
2. so'rilishi mumkin (7 kundan 1 oygacha so'riladi, birinchi qatorning iflos tikuvlari sifatida ishlatiladi)
Materiallar: vikril (so‘riladigan tikuvlar uchun oltin standart), dexon, katgut.
Ichak choklari uchun tikuv materiali: sintetik (vikril, dexon) va biologik (katgut); monofilament va multifilament. Biologik tikuv materiallari, sintetiklardan farqli o'laroq, allergen ta'sirga ega va infektsiyaga ko'proq moyil bo'ladi. Polifilament iplari mikroblarni singdirish va to'plash qobiliyatiga ega.
Ichak choklari uchun ignalar: pirsing, tercihen atravmatik (past to'qimalarning shikastlanishini ta'minlash, ip va igna o'tishidan yara kanalining hajmini kamaytirish).
Lambert tikuvi– tugunli kulrang-seroz chok, bir qatorli.
Texnika: igna 5-8 mm masofada kiritiladi, seroz va mushak pardalari orasiga o'tkaziladi va jarohatning bir chetidan 1 mm masofada teshiladi va 1 mm dan kiritiladi va 5-8 mm dan teshiladi. yaraning boshqa chekkasi. Tikuv bog'lanadi, shilliq qavatning qirralari ichak lümeninde qoladi va bir-biriga yaxshi mos tushadi.
Amalda, bu tikuv seromushkulyar tikuv sifatida amalga oshiriladi, chunki Bitta seroz membranani tikishda ip ko'pincha kesiladi.
tikuv Mateshuk– nodulyar seromushkulyar yoki seroz-mushak-submukozal bir qatorli.
Texnika: igna ichi bo'sh organning kesilgan qismidan shilliq qavat va shilliq qavat yoki mushak va shilliq osti qatlamlari orasidagi chegaradan, igna seroz parda tomondan, jarohatning boshqa chetidan kiritiladi. igna teskari yo'nalishda kiritiladi.
Chok Czerni (quvnoq)- tugunli seromuskulyar bir qator.
Texnika: ponksiyon chetidan 0,6 sm masofada, ponksiyon esa shilliq qavatni teshmasdan, shilliq osti va mushak qatlamlari orasidagi chetida amalga oshiriladi; ikkinchi tomondan ponksiyon mushak va shilliq osti qavatining chegarasida, ponksiyon esa shilliq pardani teshmasdan, kesma chetidan 0,6 sm masofada amalga oshiriladi.
Shmieden tikuvi- inversiya orqali uzluksiz bir qatorli, anastomozning oldingi labini hosil qilishda shilliq qavatning inversiyasini oldini oladi: igna har doim shilliq qavatning yonidan kiritiladi va igna seroz qopqoq tomondan teshiladi. yaraning ikki qirrasi.
Albert tikuvi - ikki qator:
1) ichki qator - barcha qatlamlar orqali uzluksiz qirrali qoplamali tikuv: igna seroz yuzaning yonidan kiritiladi, igna yaraning bir chetiga shilliq qavatning yonidan kiritiladi, igna jarohatning bir chetidan kiritiladi. shilliq qavatning yon tomonida, yaraning boshqa chetida seroz parda tomondan igna kiritiladi va hokazo.
2) tashqi qator - Lambert choklarning ichki qatorini cho'ktirish (peritonizatsiya qilish) uchun.
Zamonaviy oshqozon-ichak jarrohligining asosiy tamoyillaridan biri anastomoz chizig'ini peritonizatsiya qilish va iflos ichak choklarini bir qator toza tikuvlar bilan qoplash zarurati hisoblanadi.
Ichak choklariga qo'yiladigan talablar:
a) zichlik (mexanik mustahkamlik - suyuqlik va gazlarni o'tkazmaslik va biologik - ichak lümeninin mikroflorasini o'tkazmaslik)
b) gemostatik xususiyatlarga ega bo'lishi kerak
c) ichak lümenini toraytirmasligi kerak
d) bir xil nomdagi ichak devori qatlamlarining yaxshi moslashishini ta'minlashi kerak
60. Ichakni yonma-yon anastomoz bilan rezektsiya qilish. Ichak yarasini tikish.
Ichak rezektsiyasi- ichakning bir qismini olib tashlash.
Ko'rsatkichlar:
a) barcha turdagi nekrozlar (ichki/tashqi churralarning strangulyatsiyasi, tutqich arteriyalarining trombozi, yopishqoq kasallik natijasida)
b) operativ o'smalar
c) jarohatlar ingichka ichak yarani tikish imkoniyatisiz
Operatsion bosqichlari:
1) pastki o'rta yoki o'rta o'rta laparotomiya
2) qayta ko'rib chiqish qorin bo'shlig'i
3) sog'lom va patologik o'zgargan to'qimalarning aniq chegaralarini aniqlash
4) ingichka ichak tutqichining mobilizatsiyasi (ichak kesishishining mo'ljallangan chizig'i bo'ylab)
5) ichak rezektsiyasi
6) ichaklararo anastomozning shakllanishi.
7) tutqich oynasini tikish
Operatsion texnikasi:
1. O'rta o'rta laparotomiya, biz chap tomonda kindik atrofida aylanamiz.
2. Qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqish. Ichakning ta'sirlangan halqasini jarrohlik yaraga olib tashlash, uni fiziologik eritma bilan salfetkalar bilan yopish.
3. Ichakning rezektsiya qilingan qismining sog'lom to'qimalar ichidagi chegaralarini aniqlash - ichakning rezektsiya qilingan qismidan proksimaldan 30-40 sm va distaldan 15-20 sm.
4. Ingichka ichak tutqichining avaskulyar zonasida teshik ochilib, uning chetlari bo‘ylab ichak tutqichini, undan o‘tuvchi chekka tomirni va mushak qavatini teshib o‘tuvchi bitta ichak-tutqich-seroz chok qo‘yiladi. ichak devori. Chokni bog'lash orqali tomir ichak devoriga o'rnatiladi. Bunday tikuvlar proksimal va distal qismlardan rezektsiya chizig'i bo'ylab joylashtiriladi.
Siz buni boshqacha qilishingiz mumkin va kesilgan chiziq bo'ylab joylashgan barcha tomirlarni bog'lab, olib tashlangan pastadir hududida tutqichning xanjar shaklidagi parchalanishini amalga oshirishingiz mumkin.
5. Rezektsiya uchun mo'ljallangan ichakning uchidan taxminan 5 sm masofada, koprostaz uchun ikkita qisqich qo'llaniladi, ularning uchlari ichakning tutqich qirralariga bormasligi kerak. Bitta maydalash qisqichi proksimal qisqichdan 2 sm pastda va distal qisqichdan 2 sm yuqorida qo'llaniladi. Ingichka ichak tutqichi ligaturalar orasidan kesib o'tadi.
Ko'pincha ingichka ichakning konus shaklidagi kesishishi amalga oshiriladi, kesishish chizig'ining qiyaligi har doim tutqich chetidan boshlanib, qon ta'minotini saqlab qolish uchun ichakning qarama-qarshi chetida tugashi kerak. Biz ichak dumini quyidagi usullardan biri bilan hosil qilamiz:
a) ichak lümenini uzluksiz uzluksiz Shmieden choki (furrier tikuv) + Lambert choklari bilan tikish.
b) uzluksiz uzluksiz tikuv + Lambert choklari bilan dumni tikish
v) ichakni katgut ip bilan bog'lash + ichakni qopga botirish (oddiyroq, ammo dumi kattaroq)
6. Ichaklararo anastomoz "yonma-yon" hosil bo'ladi (ichakning bog'langan qismlarining diametri kichik bo'lganda qo'llaniladi).
Ichak anastomozlarini qo'llash uchun asosiy talablar:
a) anastomozning kengligi ichak tarkibining to'siqsiz o'tishini ta'minlash uchun etarli bo'lishi kerak
b) iloji bo'lsa, anastomoz izoperistaltik tarzda amalga oshiriladi (ya'ni, adduktor bo'limidagi peristaltikaning yo'nalishi efferent qismdagi bilan mos kelishi kerak).
v) anastomoz chizig'i mustahkam bo'lishi va jismoniy va biologik germetiklikni ta'minlashi kerak
Yonma-yon anastomozni shakllantirishning afzalliklari:
1. tutqichni tikishning muhim nuqtasidan mahrum - bu ichak segmentlarining tutqichlari solishtiriladigan joy, ular orasida anastomoz amalga oshiriladi.
2. anastomoz ichak segmentlarining keng ulanishiga yordam beradi va nisbatan xavfsizligini ta'minlaydi mumkin bo'lgan ko'rinish ichak oqmasi
Kamchilik: ko'r uchlarida oziq-ovqatning to'planishi.
Yonma-yon anastomoz hosil qilish texnikasi:
A. Ichakning afferent va efferent bo'limlari izoperistaltik devorlar bilan bir-biriga qo'llaniladi.
b. 6-8 sm uzunlikdagi ichak halqalarining devorlari bir-biridan 0,5 sm masofada Lambertga ko'ra, ichakning erkin chetidan ichkariga chekinib, bir qator uzilgan ipak seromuskulyar tikuvlar bilan bog'langan.
B. Seroz-mushak choklari chizig'ining o'rtasida ichak qovuzloqlaridan birining ichak bo'shlig'i (seroz-mushak chokining oxirigacha 1 sm ga yetmaydi), so'ngra xuddi shu tarzda - ikkinchisi ochiladi. halqa.
D. Olingan teshiklarning ichki qirralari (anastomozning orqa labi) uzluksiz qoplamali Reverden-Multanovskiy katgut tikuvi bilan tikiladi. Tikuv ikkala teshikning burchaklarini bir-biriga bog'lab, burchaklarni bir-biriga tortib, tugunni bog'lab, ipning boshini kesilmagan holda qoldirish bilan boshlanadi;
D. Bog'langan teshiklarning qarama-qarshi uchiga etib borganingizdan so'ng, tikuvni tugun bilan mahkamlang va tashqi qirralarni (anastomozning oldingi labini) vintli Shmieden choki bilan ulash uchun bir xil ipdan foydalaning. Ikkala tashqi devorni tikgandan so'ng, iplar er-xotin tugun bilan bog'lanadi.
E. Qo'lqop va salfetkalar almashtiriladi, tikuv qayta ishlanadi va anastomozning oldingi labi Lambertning uzilgan seromushkulyar tikuvlari bilan tikiladi. Anastomozning o'tkazuvchanligini tekshiring.
va. Invaginatsiyani oldini olish uchun ko'r dumlar ichak devoriga bir nechta kesilgan tikuvlar bilan mahkamlanadi. Biz hosil bo'lgan anastomozning ochiqligini tekshiramiz.
7. Mezenterik oynani tikamiz.
A) kichik yaralarni tikish: seromushkulyar sumka ipli tikuv + Lambert choki ustida
b) sezilarli yaralarni tikish, ichak devorining chetlarini yumshatish:
1) yarani kesish va yarani ko'ndalangiga o'tkazish
2) ikki qatorli tikuv: Shmiedenning (furrier) uzluksiz katgut vintli choklari + Lambertning seroz-mushak choklari orqali
3) harakatni nazorat qilish
NB! Uzunlamasına yaraning ko'ndalang tikuvi faqat bo'ylama yara ichak halqasining diametriga etib bormasa, ichakning yaxshi lümenini ta'minlaydi.
61. Ichakni uchdan uchigacha anastomoz bilan rezektsiya qilish. Ichak yarasini tikish.
Ishning boshlanishi - 60-savolga qarang.
End-to-end anastomoz eng fiziologik hisoblanadi.
Uchdan uchiga anastomozni shakllantirish texnikasi:
1. Kesilgan pastadirning orqa devorlari birlashtirilib, kerakli darajada ikkita ushlagich bilan (biri tepada, ikkinchisi pastda) tikiladi.
2. Tutqichlar orasiga 0,3-0,4 sm oraliqda uzilib qolgan Lambert seroz-mushak tikuvlari qo'yiladi.
3. Yumshoq qisqichlar chiqariladi, anastomozning orqa labi katgut bilan uzluksiz chok orqali bir-biriga yopishgan holda tikiladi (Multanovskiy choki).
4. Xuddi shu ip anastomozning oldingi labiga uzatiladi va Shmieden choki bilan tikiladi. Ip bog'langan.
5. Qo'lqop va salfetkalarni almashtiring, tikuvni qayta ishlang va anastomozning oldingi labini Lambertning kesilgan seromushkulyar tikuvlari bilan tiking. Anastomozning o'tkazuvchanligini tekshiring.
Teshilgan yara suvga cho'miladigan sumka yoki Z shaklidagi tikuvlar bilan yopiladi (sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan material ishlatiladi: Dexon, Vikril, Darvin va boshqalar).
Kichkina kesilgan yara (ichak atrofining 1/3 qismidan kam) ichakning etarli bo'shlig'ini ikki qatorli tikuv bilan ta'minlash uchun ko'ndalang yo'nalishda yopiladi (birinchi qator Shmiedenning uzluksiz uzluksiz vidalanadigan chokidir. ikkinchisi - Lambertning seromuskulyar tikuvlari) yoki har qanday turdagi toza bir qatorli tikuv. 3. Bo'shliq organ aylanasining 1/3 qismidan ko'prog'i shikastlangan bo'lsa, ingichka ichakni rezektsiya qilish amalga oshiriladi.
Ingichka ichak rezektsiyasi
Ko'rsatkichlar: tutqich tomirlarining strangulyatsiyasi yoki trombozi, o'smalar, teshilgan yaralar.
Operatsiyaning asosiy bosqichlari
1. Rezektsiya qilingan hududni mobilizatsiya qilish - tomirlarni bog'lash va olib tashlangan segmentning tutqichini kesish. Mobilizatsiya usuliga qarab, ingichka ichakning to'g'ridan-to'g'ri va xanjar rezektsiyalari farqlanadi.
2. Ichakni rezektsiya qilish - mo'ljallangan kesma chizig'i bo'ylab qiyshiq yo'nalishda elastik va maydalashtiruvchi ichak qisqichlarini qo'llash (uchdan uchigacha enteroanastomoz qo'llash uchun) va ular orasidagi organni bo'shatish, bo'sh joydagi ko'proq to'qimalarni olib tashlash. (antisenterik) ichakning cheti. (Hozirda ichak shikastlanishini kamaytirish uchun qisqichlar qo'llanilmaydi, ammo tikuv tikuvlari qo'llaniladi).
Rezektsiya qilishning asosiy qoidalari:
1. sog'lom to'qimalarda ishlab chiqarilgan - jarohatlar, gangrena bo'lsa, zararlangan segmentdan proksimal va distal yo'nalishlarda 7-10 sm orqaga chekinadi va saraton kasalligida kesishish chiziqlari kattaroq masofaga o'tadi;
2. qon ta'minotini hisobga olgan holda amalga oshiriladi - ichak dumlari qon bilan yaxshi ta'minlanishi kerak;
3. parchalanish faqat ichakning har tomondan qorin parda bilan qoplangan qismlari bo'ylab amalga oshiriladi (bu qoida faqat yo'g'on ichakni rezektsiya qilish uchun amal qiladi, chunki ingichka ichak har tomondan qorin parda bilan qoplangan).
Ichaklararo anastomozni shakllantirish, anastomozning ochiqligini paypaslab tekshirish, ichak tutqichida oynani tikish.
Ovqat hazm qilish apparatining afferent va efferent bo'limlarini ulash usullariga qarab, anastomozlarning quyidagi turlari ajratiladi:
1.Uchdan uchigacha anastomoz - adduktor bo'limining oxiri efferent bo'limning oxiri bilan bog'lanadi.
Texnika:
* anastomozning orqa devorini hosil qilish - anastomozning ichki lablariga uzluksiz o'ralgan chok qo'yish;
* old devorning shakllanishi - anastomozning tashqi lablariga bir xil ip bilan uzluksiz vintli tikuv (Schmieden) qo'llanilishi;
* Lambertning uzilgan seromuskulyar choklari bilan anastomoz lümenine vintli va o'ralgan choklarni botirish.
Anastomozning o'ziga xos xususiyatlari
* fiziologik - oziq-ovqatning tabiiy o'tishi buzilmaydi;
* iqtisodiy - yonma-yon anastomozda bo'lgani kabi, ko'r cho'ntaklar hosil bo'lmaydi;
* torayishni keltirib chiqaradi - oldini olish uchun rezektsiya ichakning tutqich chetiga 45 ° burchak ostida yo'naltirilgan chiziqlar bo'ylab amalga oshiriladi;
* texnik jihatdan murakkab - anastomoz qorin parda (pars nuda) bilan qoplanmagan ichakning tutqich chetini o'z ichiga oladi, bu erda siqilishni ta'minlash qiyin;
* bu usul faqat bir xil diametrlarni (ingichka ichakdan ingichka ichakka) ulashi mumkin.
2. Yon tomondan anastomoz - ulang yon yuzalar ichakning adduktiv va efferent bo'limlari.
Texnika:
* ingichka ichakning proksimal va distal uchlarini tikib, dumba hosil qilish; S ichakning afferent va efferent bo'limlarini izoperistaltik taqqoslash va ularni Lambertning bir qator uzilgan seromushkulyar tikuvlari bilan 6-8 sm masofada bog'lash;
* seromuskulyar tikuvlar chizig'ining oxirigacha 1 sm ga etmasdan, ichak lümenini ochish;
* hosil bo'lgan lümenning ichki qirralarini (lablarini) birlashtirish va ularga uzluksiz uzluksiz tikuv qo'llash;
* teshiklarning tashqi chetlarini bir xil ip bilan uzluksiz burama tikuv yordamida tikish;
* anastomozning old devoriga bir qator seromuskulyar choklarni qo'yish.
Anastomozning o'ziga xos xususiyatlari:
* tikuvlar bo'ylab toraymaslik;
* texnik jihatdan osonroq bajarish - ichakning pars nudasi anastomozga kirmaydi;
* turli diametrli ichaklarni (kichik va katta) ulashingiz mumkin;
* fiziologik va tejamkor bo'lmagan - turg'unlik paydo bo'lishi mumkin bo'lgan dum hududida ko'r cho'ntaklar hosil bo'ladi.
3. End to yon anastomoz - adduktor bo'limining oxiri efferent bo'limning lateral yuzasi bilan bog'lanadi (ko'proq turli diametrli ichak bo'limlarini birlashtirish uchun ishlatiladi, ya'ni ingichka va yo'g'on ichaklar o'rtasida anastomoz hosil qilganda).
Texnika:
* ingichka ichak devorini yo'g'on ichak devori bilan tutqich chetiga yaqinroq tutashtirish, alohida Lambert seromushkulyar choklari yordamida;
* yo'g'on ichak bo'shlig'ining uzunlamasına ochilishi;
* anastomozning ichki lablariga uzluksiz o'ralgan chok qo'yish;
* anastomozning tashqi lablariga bir xil ip bilan uzluksiz vintli tikuv (Schmieden) qo'yish; S Lambert seromuskulyar choklarini anastomozning tashqi devoriga vintli tikuv ustiga qo'llash.
Qorin bo'shlig'i o'rta chiziq bilan ochiladi va barcha ichaklar tekshiriladi; shikastlanganlar vaqtincha peçete bilan o'ralgan va chetga surilgan. Tekshiruvdan so'ng, aniqlangan yaralarni ketma-ket davolang.
Kichkina bilan teshilgan yara Uning atrofida hamyon-simli seromushkulyar chok qo'yish kifoya. Xaltani mahkamlashda yaraning chetlari pinset bilan ichak lümenine botiriladi.
Kesilgan yaralar bir necha santimetr uzunlikdagi ikki qatorli tikuv bilan tikiladi:
1) ichki, ichak devorining barcha qatlamlari orqali - Shmiden bo'yicha qirralarning kiritilishi bilan katgut bilan;
2) tashqi, seromuskulyar - uzilgan ipak tikuvlar qo'llaniladi. Bir qatorli seromushkulyar tikuv ham qo'llanilishi mumkin. Ichakning torayishiga yo'l qo'ymaslik uchun uzunlamasına yaralarni ko'ndalang yo'nalishda tikish kerak.
Bir halqaning bir-biriga yaqin joylashgan bir nechta yaralari bo'lsa, u rezektsiya qilinadi (21-rasm).
Guruch. 21. Ichak yarasini tikish sxemasi
A – tikuvlarni qo'llash;
B - yaraning chetlariga Shmieden choklarini qo'llash (birinchi qator tikuv);
C - Lambert tikuvlarini qo'llash (qo'llashning boshlanishi);
D - Lambert tikuvlarini bog'lash (ikkinchi qator tikuv).
Dars uchun nazariy savollar:
1. "Ichak choki" tushunchasining ta'rifi.
2. Ichak choklariga ko'rsatmalar.
3. Ichak choklarining tasnifi.
4. Umumiy talablar ichak choklariga taqdim etiladi.
5. Lambert chokining biologik asoslari.
6. Ingichka ichakning jarrohlik rezektsiyasi bosqichlari.
7. Mobilizatsiya turlari.
8. Ingichka ichak rezektsiyasi operatsiyasidagi xatolar va asoratlar.
Darsning amaliy qismi:
1. Mezenteriyadagi tomirlarni bog'lash texnikasini o'zlashtiring.
2. Qoplash texnikasini o'zlashtiring har xil turlari ichak choklari.
3.Uchdan uchiga, uchigacha va yonma-yon anastomozlarni qo'llash texnikasini o'zlashtiring.
Bilimlarni o'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar
1. Ichak choklarining tasnifi.
2. Birinchi qatorning tikuvlariga qaysi tikuvlar kiradi?
3. Aseptik tikuv turlarini ayting.
4. Anastomozning qaysi turi eng fiziologik hisoblanadi?
5. U qanday qilib tikiladi? ichki lab anastomoz?
6. Anastomozning tashqi labiga chok qo`yish tartibini ayting.
Asboblar: anatomik pinset, gemostatik forseps, igna ushlagichi, pirsing ignalari kichik diametrli (qiyshiq yoki tekis), yupqa so'rilishi mumkin (katgut va boshqalar) va so'rilmaydigan (ipak, neylon va boshqalar) tikuv materiali. Agar kerak bo'lsa, yumshoq ichak pulpasidan foydalaning.
Model: ochiq qorin bo'shlig'i yoki izolyatsiya qilingan kompleks bilan torso ichki organlar(formalin-fiksatsiyalangan), yoki izolyatsiya qilingan ingichka ichak halqasi.
Ingichka ichak devorining korpus tuzilishi (shilliq qavat, shilliq osti, mushak va seroz membranalar), tarkibning infektsiyasi va funktsiyaning o'ziga xosligi (intensiv qon aylanishi, yuqori ichak bosimi, peristaltika, ovqat hazm qilish fermentlari) tikuv uchun maxsus talablarni belgilaydi. ichak devoriga joylashtirilgan. U (1) mahkamlikni, (2) mustahkamlikni, (3) peristaltikaga xalaqit bermasligini, (4) lümenni toraytirmasligini, (5) ishonchli gemostazni ta'minlashi, (6) seroz membrana yuzasini yuqtirmasligi kerak.
Ichak devorining kichik nuqsoni (uzunligi 1 sm gacha) bilan bu talablarning barchasini qo'llash orqali amalga oshirish mumkin. bir qatorli hamyon ipli tikuv yara atrofida (34-rasm). Bunday holda, noaniq-
Guruch. 34. 1 - hamyon ipli tikuv; 2 - ichakning Z shaklidagi tikuvi
Ichak devorini anatomik pinset bilan ushlab, aylana bo'ylab yaraning chetidan 0,5 sm masofada, 0,2 sm uzunlikdagi 0,4 sm oraliqda tikuv qo'llaniladi.Igna serozga kirib, mushak bo'ylab o'tib, tashqariga chiqishi kerak. serozdan orqaga: vizual tekshirish paytida igna ichak devoridagi rollarda kabi kontur bo'lishi kerak. Agar igna ko'rinadigan bo'lsa, u faqat seroz membrana ostidan o'tgan, agar u umuman jinsiy aloqa qilmasa, u lümenga "tushib" infektsiyalangan. Birinchi tikuvni bajarayotganda, ip uzunligining yarmiga yoki bir oz ko'proq tortiladi, har bir keyingi tikuvda jarohatning chetlarini tortmasdan, ip oxirigacha tortiladi. Yara bo'ylab harakatlanayotganda, igna ushlagichidagi igna o'rnini o'zgartirishingiz kerak (tikishingiz qulay - "siz tomon" yoki "sizdan uzoqda"), ignani cımbız bilan ushlab turing. Butun aylana bo'ylab tikilgandan so'ng, ipning uchlari bitta tugun bilan bog'lanadi, lekin uni tortmang. Yordamchi anatomik cımbızlar yordamida jarohatning chetidan ushlab, tugunni mahkamlashda uni botiradi (ipning uchlarini yuqoriga tortish yaxshidir). Keyin, bir vaqtning o'zida, cımbızlar silliq ravishda chiqariladi (ichak devorining burmalari shoxlaridan chiqib ketmasligi va sumka ipining tikuvlari orasiga tushmasligi uchun uni o'z o'qi atrofida biroz aylantirish tavsiya etiladi) va nihoyat tugunni torting. Tugun ikkinchi (fiksatsiya) tugun bilan mahkamlanadi.
Hamyon-torli tikuv to'g'ri bajarilganda, yaraning chetlari to'liq botiriladi va seroz membrana bir-biriga mahkam o'rnashgan burmalarga yig'iladi.
Agar cımbızni olib tashlash jarayoni muvaffaqiyatsiz bajarilsa, shilliq qavatning joylari seroz membrananing burmalari orasidan chiqib ketishi mumkin. Bu holda, qo'shimcha yuklash 2-shaklli tikuv(34.2-rasm).
Chok choklari, shuningdek, seroz va mushak pardalari (aseptik tikuv!) orqali hamyon-simli tikuv tugunidan 0,5-0,7 sm dan yaqinroq bo'lmagan holda amalga oshiriladi; ular uning har ikki tomonida joylashgan bo'lishi kerak va bir-biriga parallel bo'lishi kerak harfning shpallar shaklida 2. Tikilganidan keyin
seromuskulyar chokning ikkita chok (pastki shpal), uzun ip hamyon-simli tikuv tuguniga qiyshiq yo'nalishda tashlanishi kerak. Shundan so'ng, ichak devori ikkita tikuv (yuqori ustun) bilan bir xil yo'nalishda tikiladi.
1 sm dan ortiq ichak yaralarini tikishda odatda ishlatiladi ikki qatorli tikuvlar. Agar 2,0-2,5 sm o'lchamdagi yara uzunlamasına yo'nalishda joylashgan bo'lsa, lümenning torayishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni ko'ndalang yo'nalishga o'tkazish kerak. Buning uchun ichak yarasining o'rta uzunligi darajasida, uning chetlaridan 0,7-1,0 sm masofada, ushlagichlar qo'llaniladi: seroz va mushak pardalari so'rilmaydigan ligature bilan bir chok bilan tikiladi. Iplarning uchlari bog'lanmagan, ammo gemostatik qisqichlar bilan ushlangan. Ularning yordami bilan yordamchi jarohatning chetlarini ehtiyotkorlik bilan cho'zadi, uni ko'ndalangga aylantiradi va jarohatni tikish operatsiyasi oxirigacha shu holatda mahkamlaydi (35.1-rasm).
Guruch. 35. 1 - ichak devorida tikuvlarni ushlab turish; 2 - Shmieden tikuvi
Birinchi qator tikuv - bu kesilgan yoki uzluksiz qirradir. Bu qattiqlik, kuch va gemostazni ta'minlaydi. Lekin u infektsiyalangan bo'ladi, chunki ichak lümeni orqali o'tadi. Ko'pincha Shmiedenga ko'ra, "furrier" vintli uzluksiz tikuv qo'llaniladi (35.2-rasm). Bunday holda, so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiali (odatda katgut) ishlatiladi, ligaturaning uzunligi taxminan 30 sm.Yaraning burchagidan 0,4 sm, chetidan esa 0,3-0,5 sm orqaga qadam tashlab, igna uzatiladi. seroz parda tomonidan ichakning bo'shlig'iga va shilliq tomondan, igna yaraning qarama-qarshi chetining seroz membranasiga chiqariladi. Ip shunday tortiladiki, inyeksiya joyida 6-8 sm uzunlikdagi kalta uchi qoladi.Ligaturaning uzun va qisqa uchlari tugun bilan bog'lanadi. Ichak yarasi uzun uchi bilan tikiladi.
Keyingi tikuvlar ichak devorining butun qalinligi bo'ylab yaraning chetidan 0,3-0,4 sm, yaraning har bir chetining shilliq qavatining yonidan navbat bilan amalga oshiriladi, tikuvlar orasidagi masofa 0,5 sm. ish, har bir tikuvdan keyin ignaning holati o'zgaradi
igna ushlagichida (igna nuqtasi chapga va o'ngga buriladi), igna pinset bilan ushlab turiladi. Har bir tikuvdan so'ng, yordamchi jarohatning qirralari yaqin aloqada bo'lguncha ipni tortadi va uni anatomik cımbızlar bilan mahkamlaydi: qirralarning ichkariga vidalanganligiga ishonch hosil qiling.
Guruch. 36. 1 - Shmieden tikuvining tugallanishi: oxirgi pastadirni ipning erkin uchi bilan bog'lash; Shmieden choklari ustidan Lambert tikuvlari; 2 - kesilgan Lambert tikuvlari Shmieden choklarini to'liq botirdi
Yarani tikgandan so'ng, ipning bir uchi qoladi, uning yordamida siz tugun hosil qilishingiz va tikuvni mahkamlashingiz kerak. Buni amalga oshirish uchun, oxirgi tikuvni tikayotganda, ipni oxirigacha tortmang, siz oxirgi pastadirni bo'sh qoldirishingiz kerak, uzunligi ipning qolgan bo'sh uchiga teng. Pastadirning ikkala yarmini bir-biriga yaqinlashtirib (ya'ni, ularni bir ipga ulash), ularni ipning erkin uchi bilan oddiy tugun bilan bog'lang (36.1-rasm). Tikuvning boshi va oxiridagi tugunlarning iplari tugundan 0,2-0,3 sm balandlikda kesiladi.
Vintli tikuv to'g'ri bajarilganda, choklarni mahkamlashda yaraning chetlari ichak lümenine "vidalanadi" va tikuv "baliq suyagi" ko'rinishiga ega. Yara qirralarining seroz membranalari bir-biri bilan qayta-qayta aloqa qiladi.
Ikkinchi qatorni qo'llash orqali tikuvning sterilligi ta'minlanadi To'xtatilgan aseptik peritonik seroz-mushak choklari (Lambert)(36.1-rasm). Ichki tikuv chizig'idan unga perpendikulyar yo'nalishda 0,6-0,8 sm masofada ichak devorining seroz va mushak pardalari teshiladi. Ponksiyon bir xil darajada amalga oshiriladi, lekin allaqachon ichki tikuvning chetidan 0,2-0,3 sm. Tikuvning uzunligi (pun-pun) taxminan 0,3-0,4 sm.Ipni uzunligining yarmigacha tortib olish kerak.
Ichki tikuvning boshqa tomonida, xuddi shu darajada, ichak devori teskari tartibda tikiladi: 0,2-0,3 sm masofada ponksiyon va chiziqdan 0,6-0,8 sm masofada ponksiyon. ichki tikuv.
To'xtatilgan seromuskulyar tikuvlar bir-biridan taxminan 0,4-0,5 sm masofada joylashtiriladi. Choklar taranglashganda, seroz-mushak qatlamining burmalari hosil bo'lib, uning chuqurligiga ichki tikuv botiriladi. Bunday holda, ichki tikuvning ikkala tomonidagi seroz membranalar yaqin aloqada bo'ladi. Tugunlar bog'lanadi va darhol tugundan 0,2-0,3 sm balandlikda kesiladi. To'g'ri qo'llaniladigan tikuvlar bilan seroz membrananing burmalari yaqin aloqada bo'ladi, ichki tikuv to'liq suv ostida qoladi va ko'rinmaydi (36.2-rasm).
Ikkinchi qator tikuv qo'llanilgandan so'ng tikuv iplari chiqariladi. Ularning ichida bo'lganligini hisobga olish kerak jarrohlik yarasi operatsiyaning "iflos" bosqichida (ichakning ochiq lümeni bilan) va shuning uchun infektsiyalangan.
Ipning uchlaridan biri uning ichak devoridan chiqishi darajasida kesiladi va ikkala uchi ham chiqariladi. Bunday holda, ipning bir qismi uning qalinligida joylashgan va infektsiyalanmagan ichak devoridan o'tadi.
Moskva tibbiyot akademiyasi ular. I.M.Sechenova
"Rossiya shifokori" MChJ nashriyotida maket, dizayn, bosmaxona 119992, Moskva, M. Trubetskaya, 8 (5-qavat)
Ed. shaxslar 2000 yil 14 iyuldagi 02358-son Vazirlik Rossiya Federatsiyasi Matbuot, televideniye va radioeshittirish va ommaviy kommunikatsiyalar uchun
154-sonli Buyurtma 300 nusxada. Format 84x108 1/32
Ingichka ichak yaralarini tikish texnikasi
Kirish - median laparotomiya.
Ichak devoridagi kichik nuqson (uzunligi 1 sm gacha) uchun yaraning atrofiga bir qatorli sumka ipli tikuv qo'yiladi. Bunday holda, ular bo'lmagan vositalardan foydalanadilar.
so'rilishi mumkin tikuv materiali va ligaturni faqat ichak devorining seroz va mushak qatlamlari orqali o'tkazadi.
1 sm dan uzun ichak yaralarini tikishda odatda 2 qatorli tikuv qo'llaniladi. Agar yara uzunlamasına yo'nalishda joylashgan bo'lsa, lümenning torayib ketishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni tikuv iplari yordamida ko'ndalang yo'nalishga o'tkazish kerak. Ularning yordami bilan yordamchi ehtiyotkorlik bilan yaraning chetlarini cho'zadi va yara tikilguncha uni shu holatda mahkamlaydi.
Ikki qatorli tikuvning birinchi qatori uzluksiz tikuvdir. Ko'pincha Shmieden bo'yicha uzluksiz vintli tikuv katgut ip bilan qo'llaniladi. Ichak yarasining burchagida tugun bilan uzun ipni mahkamlagandan so'ng, tikuvlar ichak devorining butun qalinligi bo'ylab yaraning chetidan 0,3-0,4 sm gacha, navbat bilan har bir chetining shilliq qavati tomonidan qo'llaniladi. yara, tikuvlar orasidagi masofa 0,5 sm.
Ikkinchi qator - Lambertning uzilgan aseptik peritonik seromuskulyar tikuvlari.
Yo'g'on ichak yaralarini tikish texnikasi
Yo'g'on ichakni tikish kichik va o'rta jarohatlar shikastlanganda amalga oshiriladi. Yo'g'on ichak va to'g'ri ichakning visseral qorin parda bilan qoplangan kichik bir marta teshilgan yaralari tikilishi kerak. Ularni hamyon iplari bilan tikish mumkin, ammo ingichka ichakning yaralaridan farqli o'laroq - keyinchalik 2 qator seromuskulyar tikuvlarni qo'llash bilan. Yo'g'on ichakning katta yaralari ichak o'qiga ko'ndalang yo'nalishda uch qatorli tikuv bilan tikuvni talab qiladi: 1-qator - barcha qatlamlar orqali doimiy vintli katgut tikuvi, so'ngra salfetkalar, asboblar va qo'lqoplarni almashtirgandan so'ng, 2-chi. va 3-qatorlarga seroz-mushak choklarining th qatorlari qo'llaniladi. Chok chizig'ini peritonizatsiya qilish tavsiya etiladi (pedikuladagi omentum, yog 'yostiqchalari, parietal qorin parda).
Yo'g'on ichakda 3 qatorli tikuv qo'llash quyidagi fikrlarni hisobga olgan holda oqlanadi va maqsadga muvofiqdir. 1-qator choklarni qo'llash (barcha qatlamlar orqali) tufayli yo'g'on ichakning marginal travmatik nekrozi nafaqat shilliq qavat bilan chegaralanib qolmaydi, balki ko'pincha shilliq osti qatlamini va hatto seroz yuzasiga qadar mushak qatlamini ta'sir qiladi. Marginal nekrozning bunday chuqur tabiati lümen tomondan o'lik to'qimalarni rad etgandan so'ng, tashqi (2-chi) tikuvlar (seromuskulyar) paydo bo'lishiga olib keladi, natijada infektsiyalanadi. Ushbu 2-qator tikuvlarni himoya qilish va uni qorin bo'shlig'idan chegaralash uchun 3-qator tikuv kerak - seromushkulyar (I. D. Kirpatovskiy, 1964).
2.8 Ingichka ichak rezektsiyasini bajarish uchun ko'rsatmalar va texnikasi
Ingichka ichakni rezektsiya qilish bu ichakning u yoki bu qismini olib tashlashni anglatadi. Ko'pincha u o'smalar, strangulyatsiyalangan churralar, ichak tutilishi, tutqich tomirlarining trombozi, yaralar va boshqalar uchun amalga oshiriladi. Ingichka ichakni rezektsiya qilish sog'lom to'qimalarda amalga oshirilishi kerak: proksimaldan 30-40 sm va distaldan 15-20 sm. ichakning rezektsiya qilingan qismi.
Ingichka ichak rezektsiyasining bosqichlari:
Infero-median laparotomiya;
。qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqish;
---------------- Ingichka ichak tutqichining mobilizatsiyasi (ichak kesilishining mo'ljallangan chizig'i bo'ylab);
---------------- Ichakni rezektsiya qilish;
Ichaklararo anastomozning shakllanishi.
Ingichka ichak tutqichining avaskulyar zonasida qisqich bilan teshik ochiladi, uning ikkala chetiga bitta enteromezenterik seroz chok qo'yiladi. Bunday holda, ichak tutqichi, undan o'tuvchi chekka tomir va ichak devorining mushak qatlami ichakning lümenine kirmasdan teshiladi. Chokni bog'lash orqali tomir ichak devoriga o'rnatiladi. Ushbu tikuvlar proksimal va distal tomondan rezektsiya chizig'i bo'ylab joylashtiriladi. Rezektsiya uchun mo'ljallangan ichakning uchlaridan taxminan 5 sm masofada, koprostaz uchun 2 ta ichak qisqichi qo'llaniladi, ularning uchlari ichakning tutqich chetlaridan tashqariga chiqmasligi kerak. Qisqichlarning bu pozitsiyasi ichak tutqichining peri-ichak sohasidagi qon ta'minotini saqlaydi. Proksimal qisqichdan taxminan 2 sm pastda va distal qisqichdan 2 sm yuqorida bitta ezilgan qisqich qo'llaniladi.
Ingichka ichak tutqichi ligaturalar orasidan kesib o'tadi. Ko'pincha ingichka ichakning konus shaklidagi kesishishi amalga oshiriladi. Bunday holda, kesishish chizig'ining qiyaligi har doim tutqich chetidan boshlanib, ichakning qarama-qarshi chetida tugashi kerak, chunki faqat anastomozga duchor bo'lgan oxirning vaskulyarizatsiyasi ta'minlanadi va shu bilan bog'liq. kesib o'tgan tutqichning qirralarini to'g'ri yaqinlashtirish.
