Oshqozon adenokarsinomasi (saraton) - bu xavfli epiteliya o'smasi.
Etiologiyasi
Oldindan taxmin qiluvchi omillar: surunkali atrofik gastrit A turi, ayniqsa ichak metaplaziyasi, infektsiya (gastrit B turi), Pernitsioza, me'da yarasi, Morbis Menetrier (10% hollarda malignite), oshqozon polipozasi (juda kam uchraydigan) - bu kasalliklarning barchasi bilan, yillik. sifat nazorati.
Ratsiondagi kanserogenlar: nitrosaminlar (oshqozon kislotasi ta'sirida füme yoki qovurilgan ovqatlarda uchraydi), Benzpiren va Mitrostilbenenga ta'sir qilish.
Chekish, A, E, C vitaminlari etishmasligi.
Irsiy moyillik, genetik omillar (A turi, millati: Yaponiya va Finlyandiya aholisi ko'proq kasal bo'lishadi).
O'n ikki barmoqli ichakning me'da-ichak yo'lidan qaytishi (rezektsiyadan 15 yil o'tgach, oshqozon saratoni), rezektsiyaning o'zi ham oshqozon adenokarsinomasining sababi sifatida muhokama qilinmoqda.
Patogenez
Antrum mintaqasida va prepilorik mintaqada oshqozon adenokarsinomasining eng ko'p mahalliylashuvi (50-80%), kamroq egrilikda, kardiyoda (10-25% hollarda). 90% hollarda yakka karsinomalar, 10% hollarda: ko'p markazli.
Metastaz:
Gematogen metastaz, qoida tariqasida, rivojlangan saraton mavjudligida. Yo'nalish: V. Koronaria ventriculi orqali jigar, o'pka, skelet, miya portal venasiga.
Lenfogen: allaqachon shilliq qavatda (podvalning ostida) limfa tomirlari joylashgan. Oshqozonning adenokarsinomasi juda erta limfogen metastaz bilan tavsiflanadi, limfa tomirlari oshqozon arteriyalari bilan birga yotadi.
Mintaqaviy limfa tugunlari: A. gastrika sinusi bo'ylab perigastral (katta, kichik egrilik), A. hepatica com., A. lienalis, A. Coeliaca va gepatoduadunale joylashgan limfa tugunlari. Shuningdek, paraorta, mezenterial, Ductus toracicus (Virchow limfa tuguni: chapda supraklavikulyar paypaslanadigan limfa tuguni) - uzoq metastaz deb hisoblanadi.
Perteuteatumning tarqalishi: seroz (vistseral peritoneum), mezenterium, omentum, yo'g'on ichak, eyunum, oshqozon osti bezi, buyraklar, buyrak usti bezlari, diafragma (T4).
Har bir davolanish (kontakt): qorin parda parietal (peritoneal karsinoz, T4), astsitlar (ehtimol gemorragik).
Damlama (oqayotgan) metastaz: Duglas cho'ntagi, tuxumdon (krikoid hujayralari bo'lgan Krukenberg o'smasi).
Epidemiologiya: oshqozonning adenokarsinomasi Germaniyada saraton kasalligi bo'yicha to'rtinchi o'rinda turadi (barcha karsinomalarning 20 foizi), Germaniyada bu kasallikning kamayish tendentsiyasi kuzatilmoqda (sabab: muvozanatli ovqatlanishmi?), G'arbiy mamlakatlarda bu kasallik oxirgi 20-30 yil ichida ikki baravar kamaydi; past ijtimoiy-iqtisodiy darajada kasallik xavfi statistik ravishda oshadi. moyil yoshi: 60 yoshdan oshganida, erkaklar ayollarga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi (1,5: 1).
Oshqozon adenokarsinomasining tasnifi
Erta saraton: konveks (I tip), yuzaki (II tip) yoki qazish (III) o'sayotgan, ammo shilliq yoki submukoz membrananing o'simtasi bo'lmagan (IV tur).
Umumiy saraton, Borrmann tasnifi, shilliq qavatida o'sma o'sadi:
I toifa: polipli karsinoma
II toifa: Karsinomani istisno qilish
III toifa: infiltrativ usulda o'sadigan ekssulsatsion karsinoma
IV toifa: diffuz infiltratsion karsinoma
Gistologik jihatdan (JSST ma'lumotlariga ko'ra): oshqozon adenokarsinomasi, papilleriya, naycha adenokarsinomasi, shilliq qavat, krikoid-hujayrali, adenoskvamali karsinoma, skuamoz karsinoma. Belgilanmagan (G3 -G4 gradatsiyasi).
Lauren tasnifi:
- ichak turidagi oshqozon adenokarsinomalari: bezlar ustunlik qilganda, ko'pincha polipoz turi (klassik adenokarsinoma) yaxshi prognoz
- me'da shilliq qavatida infiltrativ o'sishi bo'lgan diffuz turdagi karsinomalar - yomon prognoz
TNM - tasniflash
Situsdagi karsinoma va erta saraton o'rtasidagi farq shundaki, Tis poydevori membranasi orqali o'tmaydi va metastazlanmaydi. Erta saraton poydevor membranasini buzadi va metastazga ega bo'lishi mumkin.
Tis \u003d joyida joylashgan karsinoma, podval membranasini buzmaydi
T1 \u003d o'simta Lam.propria shilliq qavatiga yoki submukoza ichiga kiradi, (erta karsinomaga to'g'ri keladi, Muscularis propria-ni yo'q qilmaydi)
T2 \u003d o'simta Muscularis propria yoki Subserosa ichiga kirib boradi
T3 \u003d o'simta serozni infiltratsiya qiladi, qo'shni tuzilmalarga kirmaydi
T4 \u003d o'simta qo'shni tuzilmalarni infiltratsiya qiladi
N1 \u003d 1-6 mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar
N2 \u003d 7-15 limfa tugunlarida metastazlar
N3 \u003d 15 yoki undan ko'p mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar
M1 \u003d uzoq metastazlar yoki mintaqaviy bo'lmagan limfa tugunlarining shikastlanishi (masalan, mezenterik, paraaortik, retro-pankreatik)
Alomatlar
Bemorlarning 50 foizida oshqozon adenokarsinomasi alomatlari yo'q. Boshqalar shikoyat qilishadi:
- ovqatga qarab qorin og'rig'i, ishtahaning etishmasligi, go'sht yoki boshqa yog'li ovqatlarga nisbatan o'sib borayotgan nafrat (kech alomatlar)
- (mikroorganizmlar tufayli), najas va temir etishmasligi anemiyasi, ish qobiliyatining pasayishi, vazn yo'qotish, saraton kaxeksiyasiga qadar
- disfagiya: o'simta kardiya yaqinida joylashganida.
- pilorik stenoz: piloriya bo'limidagi saraton kasalligi bilan - to'liqlik hissi, ko'ngil aynish, qusish, ovqatdan qo'rqish.
- peritoneal metastazlar bilan astsit.
Oshqozon adenokarsinomasining diagnostikasi
Gastroskopiya: o'smaning lokalizatsiyasi, ko'p sonli biopsiya (7 baravar - natijaning ishonchliligi 95%).
Shilliq qavatdagi rentgenografiya, qarama-qarshi yuzaki o'zgarishlar plazma nuqsoni (polipli shakl) yoki niş (yarali shakl) o'zgargan shilliq qavat relefi (burmalarning uzilishi), burmalarning konvergentsiyasi (radiatsion birlashtiruvchi burmalar), atrofdagi shaft bilan naycha shaklida yara, oshqozon devorining mahalliy harakatsizligi, buzilish. peristaltik, pilorik stenoz. Erta saraton bilan, o'zgarishlar ahamiyatsiz - endoskopik diagnostika zarur.
: asosan jigarda metastazlar (operatsiyadan oldingi bosqich, diagnostika qobiliyati: 80-90%).
Ultratovush tekshiruvini o'tkazing: infiltratsiya tashxisini va oshqozon shilliq qavatidagi jarayonning keng tarqalishini aniqlash uchun.
Jarayonning bosqichi: o'pka va skeletdagi metastazlarni qidirish uchun rentgenografiya (operatsiyadan oldin tashhis) va qorin bo'shlig'i limfa tugunlariga metastazni shubha qilingan holda qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi.
Laboratoriya tekshiruvi: o'simta markerlari faqat tashxis qo'yish uchun emas, balki oshqozon adenokarsinomasi jarayonini kuzatish uchun (CA19-9, CA-50, CA 72 4, CEA).
Differentsial tashxis:
- oshqozon yarasi, Morbus menetri, bezovta qiluvchi oshqozon sindromi
- oshqozon o'smalari (kamdan-kam hollarda, ko'pincha katta egrilikda): Xodgkin bo'lmagan-limfoma (MALT-limfoma - Helicobacter pylori bilan biriktirilgan limfa to'qimalari bilan birikma), sarkoma, biriktiruvchi to'qima o'smalari (mesenximal kelib chiqishi), adenoma (20% hollarda malignite). , poliplar, polipoz (Peutz-Jeghers sindromi), miyom, neyrofibromalar, neyrinomalar, teratomalar.
Davolash
Oshqozon adenokarsinomasini konservativ palliativ davolash oziq-ovqatning o'tishini tiklash uchun amalga oshiriladi: kardia (Celestin, Naring naycha), PEG-PROBE (perkutan endoskopische gastrostomie) yoki Vitsel oqmasi (oshqozon-ichak traktining oshqozon osti bezi), lazer.
Kimyoterapiya: 5-FU + Tsisplantin, ehtimol operatsiyadan oldin ham Downstating kabi.
Jarrohlik davolash me'da adenokarsinomalari davolash yoki palliativ maqsadlar uchun buyuriladi (Truncus coeliacus yuqorida joylashgan limfa tugunlarida metastazli barcha saratonlarni davolab bo'lmaydi).
Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik: PPM va infuzion terapiya 2 kun oldin (har osmondagi ovqatlanishdan tashqari), operatsiyadan bir kun oldin choy, iv antibiotiklari bilan operatsiyadan oldingi profilaktika, masalan, Ceftriaxon (Rocepin).
Radikal operatsiyalar: sog'lom to'qimalarda empirik ravishda kamida 5-7 sm, distal ravishda 5 sm; tarqalgan saraton kasalligi bilan, qoida tariqasida, 10 sm dan oshadi (na pilorus, na kardia o'smaning o'sishiga to'sqinlik qilmaydi).
Bugungi kunda oshqozon adenokarsinomasini tanlash usuli katta, kichik omentumlarni (perigastrik limfa tugunlari) olib tashlash bilan gastrektomiya + Truncus coeliacus mintaqasida limfa tugunlarini olib tashlash + taloqni olib tashlash (taloqning eshiklarida tugunlar tufayli), agar kerak bo'lsa, ichakning, oshqozon osti bezining dumasini olib tashlash. .
Shuningdek, oshqozonning 4/5 qismini subtotal rezektsiya qilish + kichik va katta charchoqlarni olib tashlash + taloqni (ichak distal o'smalari uchun ko'rsatilgan) olib tashlash mumkin.
Kardiyoga yaqin joylashgan saraton kasalligi bilan qizilo'ngachning bir qismini olib tashlash kerak, rezektsiyadan so'ng me'da-ichak yo'lini tiklash kerak. Bu quyidagi usullar bilan amalga oshiriladi:
o'n ikki barmoqli ichakni tiklamasdan oshqozonni almashtirish: Ru bo'yicha y-anastomoz, ichakni qayta tiklangan yoki qizilo'ngachni ingichka ichak va o'n ikki barmoqli ichakning Y shaklidagi pastadirli (taxminan 40 sm). Anastomoz Trentsial ligamentdan jeunum bilan 10 sm pastda (peristaltik to'lqin pastga yo'naltirilgan reflyuksni oldini oladi).
oshqozonni o'n ikki barmoqli ichak yo'lini tiklash bilan almashtirish: jejunum interponate yordamida. Tartib: qizilo'ngach - jeyunum (uzunligi 40 sm) - 12 barmoqli ichak yarasi - eyunum, funktsional jihatdan yaxshiroq natijalarga ega.
Kichkina Tis va T1 bilan endoskopik mukosektomiya amalga oshiriladi (hozirda bunday aralashish faqat tekshirilmoqda).
Oshqozonning adenokarsinomasi uchun palliativ jarrohlik: pilorik stenoz uchun gastroenterostomiya (jejunumning anastomozi, oshqozon yonbag'rida, antero yoki retrokolon bilan, yuqoriga qarab, jeyunum qovuzlog'i bilan) + Jigarrang anastomoz.
Operatsiyadan keyingi 5 kun ichida infuzion terapiya; keyin choy (6-kun); keyin suyuq oziq-ovqat; bug'da pishirilgan, maydalangan ovqat, 8-kundan boshlab; 10-kundan boshlab ovqatni tejash. 3-kundan keyin u bandajga olinadi, bir haftadan so'ng drenaj chiqariladi. 10-kuni tikuvlar va qavslar olib tashlanadi.
O'zgartirilgan oshqozonda intrinsikaktor, HCl, pepsin yo'q (pankreatik fermentlar ajralib chiqmaydi, B12 vitaminining singishi buziladi), shuning uchun B12 (parenteral) va oshqozon osti bezi fermentlarini (har osmondagi) almashtirish ma'muriyati zarur.
Prognoz
45% qayta tiklanishi mumkin, operatsion o'lim 5-10%. Sahnaga bog'liqlik: shilliq qavat tashqarisiga tarqalmagan erta saraton, besh yillik omon qolish darajasi 95%, keng tarqalgan saraton kasalligi, radikal jarrohlikdan keyingi besh yillik omon qolish darajasi 20-40%.
Asoratlar:
pilorik stenoz, astsitli peritoneal karsinoma, qon ketish
Operatsion asoratlari:
- anastomozning etishmovchiligi (bugungi kunda zamonaviy staplerlar tufayli kamdan-kam hollarda, taxminan 9%), qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar.
- saraton qaytalanishi - profilaktika maqsadida, birinchi chorakda bir marta, so'ngra har olti oyda bir marta ultratovush va endoskopik kuzatuv yordamida profilaktika tekshiruvlari zarur.
Oshqozon adenokarsinomasining oldini olish
Muhimi, erta tashxis qo'yishdir. Shuning uchun oshqozonda uzoq vaqt shikoyatlar bilan (4 haftadan ko'proq) gastroskopiya ko'rsatiladi. Xavfli barcha bemorlarda yillik gastroskopik kuzatuv (agar kerak bo'lsa, biopsiya) talab qilinadi.
Jarroh tomonidan tayyorlangan va tahrirlangan
anonim, Ayol, 54 yoshda
Assalomu alaykum, Elena Sergeevna! Onamga (54 yoshda) 2 yil oldin qorin bo'shlig'i va tuxumdonlar bo'ylab metastazlar bilan (sinov laparotomiyasi natijalari bo'yicha) oshqozon adenokarsinomasi buyurilgan edi. Kimyoterapiya har 3 haftada, har 2 oyda KT buyuriladi. 2014 yil iyun oyida epirubitsin + oksaliplatin + xeloda bilan kimyoterapiya paytida bachadon va uning o'simtalari o'sishi sababli olib tashlandi. Operatsiyadan keyin yangi sxema Taxotere + Sisplatin + Xeloda. Onam bu sxemani yaxshi qabul qilmadi (past ko'rsatkichlar, ammo biokimyo normaldir), ko'zlari kam bo'lgani uchun kimyo bir necha kunga kechiktirildi. KT natijalariga ko'ra - limfa tugunlarida, torakal, qorin bo'shlig'i va kichik tos a'zolarida o'zgarishlar bo'lmaydi. Jismoniy charchash (uyg'onish), ko'zlari past va ovqatlanishning buzilishi (stress) fonida (xoletsistit) o'tkir xoletsistit belgilari paydo bo'ldi: o'ng hipokondriyadagi og'riq, yoqa suyagiga nurlanish, qorinda og'irlik, ko'ngil aynish, ingichka ichakda gaz, safro qusish. Ultratovush tekshiruvi va gastroenterologning tekshiruviga ko'ra - o'tkir kaltsiy bo'lmagan xoletsistit. Garchi jarrohlarning fikriga ko'ra, faqat klinik tekshiruvdan so'ng - qorin bo'shlig'ida o'sma tarqalishi ... Hozir u xoletsistitda davolanmoqda, kseloda qabul qilmoqda. Vaziyat yaxshilandi. Mening savolim: sizning taklifingiz - bu oddiy xoletsistit bo'lishi mumkinmi? Oshqozon adenokarsinomasi qanday rivojlanadi, oshqozon adenokarsinomasining rivojlanishi bilan qanday muammolar paydo bo'lishi mumkin. Va bu holda nimani tavsiya qilasiz? Rahmat sizga! Sizga va yaqinlaringiz uchun salomatlik! Hurmat bilan, Alsou.
Xayrli kun. Kechikkan javob uchun uzr, men xizmat safarida edim. Maktubdan men oshqozon o'simtasini jarrohlik yo'li bilan davolash yo'qligini, sinov laparatomiyasi o'tkazilganini va siz hozirda palliativ davolanayotganingizni tushunib etdim () Afsuski, oshqozon o'simtasini davolash taktikasi umuman aniq emasmi? Karsinomatoz bo'lsa, qo'shimchalar bilan bachadonni olib tashlash uchun operatsiya o'tkazildi. Ko'p "nomuvofiqliklar" fonida savol tug'iladi ??? qorin bo'shlig'ida karsinomatoz qanchalik keng tarqalgan, o'simta shikastlanishiga TNM kodlash nimani anglatadi? Shish qancha tez o'sishi ko'plab nuanslarga bog'liq. ... Hatto saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlar ham hech qachon aloqador bo'lmagan oddiy kasalliklarga begona emas. Agar konservativ (dorivor) davolash fonida umumiy ahvol yaxshilanadigan bo'lsa, unda bu o'tkir kaltsiy bo'lmagan xoletsistit belgilari bo'lishi mumkin. Asosiy jarayonning rivojlanishi bilan bog'liq simptomlar (qorin bo'shlig'i karsinomatozi) "saraton intoksikatsiyasi", ya'ni o'simta "hayotiy faoliyati mahsulotlarini" qon oqimiga chiqarganda.Bu fonda bemorda charchoq, ishtahaning pasayishi, vazn yo'qotish, ko'ngil aynish va ehtimol ko'ngil aynish mavjud. plevra bo'shlig'ida va qorin bo'shlig'ida suyuqlik (astsit) to'planishi va boshqalar. Hurmat bilan, Elena Sergeevna
Glandular epiteliya hujayralaridan kelib chiqadigan oshqozonning xavfli o'smasi. Dastlabki bosqichlarda u hech narsada o'zini namoyon qilmasligi mumkin va shuning uchun erta tashxis qo'yish qiyin. Kelajakda epigastriumda og'riq, ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi, belchalash, vazn yo'qotish, zaiflik, beparvolik paydo bo'ladi va rivojlanadi. Tashxisni tasdiqlash uchun biopsiya bilan endoskopiya o'tkaziladi, qon o'simta belgilari aniqlanadi, oshqozon rentgenografiyasi va boshqalar o'tkaziladi, o'smani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash davolashning yagona radikal usuli hisoblanadi. Radiatsiya va kimyoterapiya qo'shimcha usullar sifatida yoki jarrohlik davolanishga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa qo'llaniladi.
ICD-10
C16 Oshqozonning malign neoplazmasi
Umumiy ma'lumot
Oshqozonning adenokarsinomasi - oshqozon devori epiteliyasining bezli hujayralaridan kelib chiqadigan xavfli o'simta. Ushbu kasallik oshqozon saratoni holatlarining aksariyat qismini tashkil qiladi va onkopatologiya bo'yicha ko'plab mamlakatlarda, jumladan Rossiya, Skandinaviya, Ukraina, Yaponiyada birinchi o'rinni egallaydi. Ko'pincha, ushbu o'ziga xos patologiya "oshqozon saratoni" atamasi bilan ifodalanadi. Bemorlarning 40 foizga yaqini gastroenterologga murojaat qilishadi, ba'zi hollarda patologiyalar tufayli o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin emas. Shu bilan birga, radikal davolanish bilan o'lim 12% ni tashkil qiladi.
Sabablari
Oshqozon adenokarsinomasining aniq etiologiyasi ma'lum emas. Ushbu patologiyaning rivojlanishining sababi sekretsiya va qon aylanishining buzilishini inhibe qilish fonida kanserogen vositalarning uzoq muddatli ta'siri. Oshqozon saratoni rivojlanishiga bir qator omillar sabab bo'ladi. Malignizatsiya jarayonlari genetik moyillikka ega, ovqatlanishning xususiyatlariga va bir qator uy sharoitlariga bog'liq. Kasallikning chastotasi va gastrit va oshqozon yarasini keltirib chiqaradigan bakteriya bo'lgan Helicobacter pylori bilan bog'liqligi isbotlangan (ushbu mikroorganizm bilan og'rigan bemorlarda oshqozon saratoni ikki baravar yuqori).
Kasallik yoshga bog'liq xususiyatlarga ega: 55 yoshdan keyin oshqozon adenokarsinomasi ko'proq uchraydi. Klinik onkologiya sohasidagi mutaxassislarning fikriga ko'ra, erkaklar bu kasallikka ayollarga qaraganda uch baravar ko'proq duch kelishadi. Saraton jarayonining rivojlanishida chekish, alkogol ichimliklar muhim rol o'ynaydi. Kuchli spirtli ichimliklarni iste'mol qilish me'da shilliq qavatida fokal proliferativ jarayonlarning rivojlanishiga va natijada saratonga olib keladi.
Shuningdek, oshqozon adenokarsinomasini rivojlanishida xun tolasi, vitaminlar, antioksidantlar, zararli anemiya, surunkali atrofik gastrit, oshqozonning adenomatoz polipi, giperplastik gastrit kabi omillar muhim ahamiyatga ega. Endogen sabablar orasida turli xil patologik sharoitlarda oshqozonda sintez qilingan N-nitroso birikmalarining roli istisno etilmaydi. Ularning ommaviy sintezi anatsidli kasalliklarda uchraydi.
Adenokarsinoma deyarli hech qachon sog'lom oshqozonda paydo bo'lmaydi. Gastroenterologiyada prekanseroz (orqa fon) kasalliklari va oshqozon shilliq qavatidagi o'zgarishlar ajralib turadi. Oldindan o'tadigan kasalliklarga saraton rivojlanishiga olib keladigan sharoitlar kiradi: surunkali gastrit, poliplar, surunkali yaralar, rezektsiyadan keyin oshqozonning bir qismi va boshqalar. Oshqozon shilliq qavatidagi prekanseroz o'zgarishlar morfologik jihatdan tasdiqlangan o'zgarishlarni o'z ichiga oladi, bu jarayonning malignite (malignite) yo'nalishi bo'yicha rivojlanishini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar "displazi" atamasi bilan birlashtirilgan.
Tasniflash
Oshqozon adenokarsinomasining quyidagi turlari ajratiladi:
- yara-saraton - o'simta markaziy zonada oshqozon yarasi bilan naycha shaklida;
- skirr - patologik jarayon organizmning ko'p qismiga tarqaladi va oshqozon devoriga chuqur kiradi;
- polipoid saraton - vizual ravishda polipga o'xshash aniq chegaralari bo'lgan o'simta;
- soxta yara saratoni - bu forma uzoq vaqt davomida oshqozon yarasining namoyon bo'lishiga o'xshaydi;
- naycha adenokarsinomasi - kubikli, silindrsimon epiteliya hujayralaridan o'simta;
- shilliq adenokarsinoma - shilliq qavatdagi (shilliq hosil qiluvchi) hujayralar o'smasi.
Organ infiltratsiyasi darajasini, mintaqaviy limfa tugunlarining shikastlanishini va uzoq joylarda metastaz mavjudligini hisobga oladigan TNM tasnifiga ko'ra, kasallikning to'rt bosqichi ajralib turadi. Shuningdek, saraton hujayralarining (yuqori, o'rta, past, ajratilmagan adenokarsinoma) farqlanish darajasiga asoslangan gistopatologik tasnifi mavjud.
Adenokarsinoma belgilari
Oshqozonning adenokarsinomasining eng ko'p uchraydigan alomatlari epigastral mintaqada og'riqli bo'lib, intensivligi odatda ovqatlanish, ko'ngil aynish, qusish, qichishish va ishtahaning etishmasligi bilan bog'liq emas. Ko'pincha axlatning buzilishi rivojlanadi - ich qotishi, diareya. Kilo yo'qotish, zaiflik, befarqlikning xarakterli xususiyati. "Kichkina" belgilarni aniqlash katta ahamiyatga ega (epigastriumda noqulaylik hissi, ovqatdan qoniqish yo'qolishi, yoqimsiz ta'm, charchoq, ish qobiliyatining pasayishi, anemizatsiya).
Kasallikning belgilari o'simtaning joylashgan joyiga, uning o'sishi tabiatiga, gistologik xususiyatlariga, boshqa organlardagi o'zgarishlarga bog'liq. Mahalliy alomatlar odatda shakllanish hajmi oshqozonning normal ishlashiga xalaqit berganda paydo bo'ladi. Oshqozonning antrum (chiqish) qismida o'sma bo'lsa, pilorik stenoz (pilorus lümeninin torayishi) klinikasi paydo bo'ladi. Oshqozon tanasida joylashgan shish uzoq vaqt ko'rinmaydi, chunki oshqozon hajmi juda katta. Ushbu shakl odatda neoplazma katta hajmga etganda paydo bo'ladi va birinchi belgilar allaqachon umumiy intoksikatsiya alomatlari bo'lishi mumkin.
Oshqozonning kardial qismiga (uning yuqori qismiga) zarar yetganda, o'sib borayotgan disfagiya belgilari paydo bo'ladi - bemorni yutish qiyin, ovqatni yaxshilab chaynash va ko'p miqdorda ichish kerak. O'simta sezilarli darajada bo'lganida, suyuq ovqatning o'tishi qiyin. Qo'shni a'zolarda oshqozon o'simtasining rivojlanishi, uzoq metastazlarning rivojlanishi bilan klinikasi o'zgarishi mumkin va bu lezyon joylashgan joyga bog'liq.
Diagnostika
Agar oshqozon adenokarsinomasi shubha qilinsa, hayot va kasallik anamnezini chuqurroq tekshirish amalga oshiriladi. Muayyan alomatlarning batafsil identifikatsiyasi, shuningdek "kichik" belgilar malign lezyonni taklif qiladi. Ushbu kasallik tarixi odatda qisqa, alomatlar tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ob'ektiv tekshiruv bilan onkolog me'da saratonining eng ko'p uchraydigan joylarini diqqat bilan o'rganadi: bo'yin, jigar, o'pka, kindik, tuxumdonlar.
Tashxisni aniqlashtirish uchun differentsial tashhis o'tkazish uchun laboratoriya va instrumental tekshirish usullari qo'llaniladi. To'liq qon miqdori anemiyani aniqlashi mumkin. O'simta markerlari uchun qon tekshiruvi o'tkazilmoqda: CEA (saraton embrion antijeni), CA (saraton antijeni).
Gastroskopiya va biopsiya yordamida endoskopiya sizga patologik shikastlanishni vizual ko'rish, gistologik va sitologik tadqiqotlar uchun shubhali joylardan to'qima namunalarini olish imkonini beradi. Biyopsiyada saraton hujayralarini aniqlash ishonchli diagnostik belgidir. Hujayralar turini aniqlash, farqlash darajasi kasallikning shaklini aniqlashga, kursni oldindan aniqlashga va eng maqbul davolash rejimini yaratishga imkon beradi.
Kontrastli oshqozon rentgenografiyasi oshqozon ichki devorining anatomiyasi buzilishini baholashga imkon beradi. Saraton kasalligiga xos bo'lgan belgilar aniqlanadi: to'ldirish etishmovchiligi, konturlarning o'zgarishi. Oshqozon devoriga, yaqin atrofdagi a'zolarga, limfa tugunlariga saraton kasalligi kirib borishini aniqlash uchun endoskopik ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ushbu sinov paytida shubhali hududning ingichka igna biopsiyasi (ultratovush bilan boshqariladigan biopsiya) mumkin.
Kompyuter tomografiyasi (KT), oshqozon saratoni uchun magnit-rezonans tomografiya (MRT) o'simtani aniqlashi mumkin, ammo bu usullarning asosiy maqsadi yaqin atrofdagi organlarning shikastlanishini, metastazlarning mintaqaviy, limfa tugunlari, jigar, o'pka va boshqa organlarda mavjudligini aniqlashdir. Tomografiya bu holda qaysi davolash usuli eng samarali bo'lishini aniqlashga imkon beradi. Oshqozon adenokarsinomasining differentsial tashxisi gastrit, oshqozon yarasi (ayniqsa, qo'pol), shuningdek me'da poliplari bilan amalga oshiriladi.
Oshqozon adenokarsinomasini davolash
Davolashning asosiy va yagona radikal usuli bu jarrohlikdir. Ushbu patologiya uchun radiatsiya va kimyoterapiya mustaqil usul sifatida, faqat jarrohlik aralashuvga qarshi holatlarda, shuningdek to'rtinchi bosqichda qo'llaniladi.
Operatsiya ikki xil usulda amalga oshirilishi mumkin: gastrektomiya (butun oshqozon mintaqaviy limfa tugunlari, qizilo'ngachning bir qismi, ingichka ichak, o'simtaga tutashgan boshqa to'qimalar olib tashlanadi) yoki subtotal rezektsiya (o'simta bilan organning bir qismi va atrofdagi to'qimalarning ozgina qismi olib tashlanadi). Taktikani tanlash o'smaning kattaligi, joylashgan joyi, uning gistologik xususiyatlari bilan belgilanadi.
Agar odatdagi operatsiya paytida shakllanish butunlay olib tashlanmasa, oshqozonni yopib, oshqozonni buzadigan bo'lsa, quyidagi usullarni qo'llash mumkin.
- endoluminal stentlash - oshqozonga stent (naycha) kiritilishi, bu sizga organning lümenini tejashga imkon beradi. Bemorning mustaqil ovqatlanish qobiliyatini ta'minlash maqsadida amalga oshiriladi.
- endoluminal lazer terapiyasi - endoskopik lazer ta'sir qilish usuli, unda saraton hujayralari pichoq singari lazer nurlari bilan chiqariladi.
Oshqozon adenokarsinomasi uchun kimyoterapiya juda samarali usul emas. Jarrohlik muolajadan oldin shakllanish hajmini kamaytirish va davolash natijasini yaxshilash uchun yoki bemorning ahvolini yaxshilash uchun kontrendikatsiya yoki operatsiyaning nomuvofiqligi holatlarida qo'llaniladi. Qo'shimcha davolanish sifatida, qolgan o'simta hujayralarini yo'q qilish uchun rezektsiyadan keyin radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda buyuriladi.
Radiatsion terapiya mustaqil usul sifatida ham qo'llanilmaydi. Jarrohlik davolashda, uning kontrendikatsiyasiz - kimyoterapiya bilan birgalikda qo'llaniladi. U palliativ usul sifatida simptomlarni (og'riqni) kamaytirish uchun ishlatiladi.
Prognoz va oldini olish
Oshqozonning adenokarsinomasini prognozi kasallikning bosqichi, o'smaning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. Oshqozonning pastki qismidagi adenokarsinomalar, yurak mintaqasi odatda yaxshiroq prognozga ega, chunki joylashuvning o'ziga xos xususiyatlari tufayli alomatlar avvalroq, oldingi bosqichlarda, radikal davolash mumkin bo'lganda paydo bo'ladi. Shuningdek, prognoz saraton kasalligining gistologik xususiyatlariga bog'liq: hujayralarning farqlanish darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, davolanishning samarasiga shuncha yaxshi erishish mumkin.
Ko'pgina hollarda, oshqozon adenokarsinomasi keyingi bosqichlarda tashxis qilinadi, dastlabki holatlarda bu faqat bemorlarning 20 foizida aniqlanadi. Kech tashxis qo'yish kasallikning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Shuning uchun, gastroenterologiya bo'limida davolanayotgan har bir bemor, potentsial xavfli alomatlar aniqlanganda, saraton kasalligini istisno qilish uchun zarur tekshiruvdan o'tishi kerak. Oshqozon saratonining oldini olish muvozanatli ovqatlanish, chekishni tashlash va kuchli alkogolli ichimliklarni iste'mol qilish, tarkibida konservantlar, bo'yoqlar bo'lgan ovqatlarni cheklashdir.
Ko'pincha oshqozonga ta'sir qiluvchi malign neoplazma epiteliyani tashkil etadigan tuzilmalarga ta'sir qiladi. Qoidaga ko'ra, biz adenokarsinoma haqida gapiramiz. Kasallikning oxirgi bosqichida bemorning o'limi deyarli muqarrar. Ba'zi hollarda saraton hujayralari oshqozon epiteliyasiga o'xshaydi. Oshqozonda adenokarsinomani tashxislash uchun batafsil tekshirish kerak. Keyin shifokor tegishli davolashni tayinlaydi, bu jarrohlik operatsiyasini o'tkazishni o'z ichiga oladi.
Ta'rif
Adenokarsinoma - bu qorin bo'shlig'i epiteliyida shakllanadigan saraton o'smasi. Ushbu kasallik juda keng tarqalgan hisoblanadi va malign neoplazmalar orasida 4-o'rinda turadi.
Tasniflash
Erta bosqichda adenokarsinomalar konveks (1-toifa), yuzaki (2-toifa) va qazish (3-tur). Ular o'sishi mumkin, ammo shilliq qavat orqali o'smaydi (4-tur). Agar shilliq qavat orqali neoplazmalar o'ssa, quyidagi turlarga ajratiladi.
- polipous;
- eksklyuziv;
- eksulsif (infiltrativ ravishda o'sadi);
- diffuz-infiltratsion.
Mahalliylashtirish
Ko'pgina hollarda, malign neoplazma oshqozonning bir qismida joylashgan (antrum, pilorik). Buning sababi, bemorda juda ko'p miqdorda nitrit bo'lgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish. Qorin bo'shlig'ida moddalar shilliq qavatning yo'q qilinishiga olib keladi va bu saraton o'simta rivojlanishiga olib keladi. Kasallikning bir turi oshqozon saraton kasalligidir.
Oshqozonning adenokarsinomasi sabablari
Adenokarsinomaning paydo bo'lishining asosiy sabablari tanadagi bunday noto'g'ri ishdir. Oshqozon adenokatsinomasi keng tarqalgan kasallik hisoblanadi. Uning paydo bo'lishi zararli mahsulotlarni iste'mol qilish, turli xil salbiy omillarning ta'siri bilan bog'liq. Bundan tashqari, kasallikning rivojlanish sabablari bo'lishi mumkin: oshqozonning surunkali oshqozon yarasi, shilliq qavatning shikastlanishi, Menetriya kasalligi, tanaga radiatsiya ta'siri, atrofik gastroduodenit, ortiqcha vazn, irsiy moyillik.
Agar biror kishi yuqorida aytib o'tilgan kasalliklardan aziyat chekmasa va ular uchun zarur shartlar bo'lmasa, siz to'g'ri ovqatlanishingiz va parhezga mos keladigan oziq-ovqatlarni ehtiyotkorlik bilan tanlashingiz kerak. Saraton o'smasi zararli ovqat iste'mol qilish natijasida bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, siz yomon odatlardan xalos bo'lishingiz kerak. Chekish, shuningdek, past darajadagi oshqozon saratoni keltirib chiqarishi mumkin. Shifokorlar kasallikning joylashgan joyiga qarab terapevtik usullarni tanlaydilar. Shu bilan birga, kasallikning bosqichi hisobga olinadi. Biroq, ko'pincha shifokorlar jarrohlik aralashuviga murojaat qilishadi.
Alomatlar
Kasallikning asosiy belgilarini aniqlash qiyin, chunki uning namoyon bo'lishi yo'q qilinadi va noaniq. Bemor og'irlikni his qila oladi, o'zini kasal his qilishi mumkin. Ko'pincha bemorlar ishtahaning pasayishi, ich qotishi yoki diareya, vazn yo'qotishidan shikoyat qiladilar. Biror kishining saraton kasalligini rivojlanishini darhol aniqlash qiyin, chunki sanab o'tilgan alomatlar boshqa kasalliklarga ham xosdir.
Qorin bo'shlig'ida og'irlik hissi ko'pincha pareetal neoplazma holatida paydo bo'ladi. Shu bilan birga, hosil bo'lishdan ta'sirlangan organ egiluvchanlikni saqlaydi.
Bundan tashqari, ma'lum bir bosqichda, yurak qismidagi xavfli o'simta, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichakka oziq-ovqat o'tishida buzilishlarni keltirib chiqaradi. Bu qusishni keltirib chiqaradi, agar kasallik boshlangan bo'lsa - og'riqli hislar. Oshqozonning yuqori tabaqalashtirilgan adenokarsinomasi ko'p holatlarda metastaz qiladi. Agar shubhali alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing.
Diagnostika
Gastroskopiya xavfsiz usuldir. Tashxisni bir nechta shifokor tayinlaydi. Avval siz terapevt bilan bog'lanishingiz kerak - u bemorni tahlil qilish uchun yo'naltiradi. Agar natijalarda shubhali namoyishlar qayd etilsa, shifokor sizga tor doiradagi mutaxassislarga - gastroenterolog, onkologga murojaat qilishni maslahat beradi. Ular adenokarsinomani aniqroq aniqlashga yordam beradi. Adenokarsinomali bemor uchun terapiyani tanlashda onkolog ishtirok etadi. Sifatni tekshirish uchun tasdiqlangan qoidalar va qoidalarga rioya qilish muhimdir.
Tashxis qo'yishning boshida shifokorlar fibrosofagogastroduodenoskopiya o'tkazadilar. Ushbu usul eng to'g'ri deb hisoblanadi. "Past darajadagi oshqozon adenokarsinomasi" tashxisini qo'yish uchun (kam farqlangan) bemorning og'iz bo'shlig'ini tekshirish paytida maxsus tekshiruv o'tkaziladi. Ushbu usul yordamida shifokor to'qimalarni tekshiruvga olishi mumkin.
Bundan tashqari, ular helikobakterioz bo'yicha tadqiqotlar o'tkazadilar. Bunday anketalarning uch turi mavjud. Birinchi tur tahlil qilish uchun qonni o'z ichiga oladi (unda antikorlar bo'lishi mumkin). Bemor nafas olish testidan o'tadi, tahlil qilish uchun najasni o'tkazadi. Shu sababli antijenler aniqlanadi. Agar infektsiya aniqlansa, shifokorlar kombinatsiyalangan terapiyani buyuradilar.
Tashxisning keng tarqalgan turi bu rentgenologik diagnostika. Agar rasmda aniqlangan to'qimalar aniq ko'rinsa, xavfli o'sma osongina tashxis qilinadi. Jarayon arafasida bemorga maxsus kulrang suyuqlik ichish kerak.
Boshqa diagnostika usullari ham qo'llaniladi, xususan, ultratovush, endoskopiya, kompyuter tomografiyasi va boshqalar.
