Katta yoshli ayollarda buyrak etishmovchiligi belgilari. Buyrak etishmovchiligining belgilari. Davolashning alternativ usullari

Buyrak etishmovchiligining o'zi buyrak bilan bog'liq bo'lgan barcha funktsiyalar buzilgan sindromni anglatadi, natijada ularda turli xil almashinuvlar (azotli, elektrolitlar, suv va boshqalar) buziladi. Alomatlari ushbu buzuqlikning rivojlanishiga bog'liq bo'lgan buyrak etishmovchiligi o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin, har bir patologiya turli xil holatlar ta'sirida rivojlanadi.

Umumiy tavsif

Buyraklardagi qon oqimi, shuningdek, glomerulyar filtratsiya buyraklarning asosiy funktsiyalarida bevosita ishtirok etadi, xususan, organizmdan metabolik mahsulotlarni chiqarib tashlash, shuningdek kislota-asos holati va suv-elektrolitlar tarkibidagi muvozanatni saqlash. Ikkinchi holda, jarayonlar kontsentratsiya qobiliyatidan, sekretsiya va qayta so'rilishdan iborat.

Shunisi e'tiborga loyiqki, yuqorida sanab o'tilgan jarayon variantlariga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan barcha o'zgarishlar buyraklar funktsiyalarining keyingi buzilishining majburiy sababidir, va shunga mos ravishda bizni qiziqtiradigan har qanday buyrak etishmovchiligi kabi, jarayonlardagi biron bir buzilishni aniqlab bo'lmaydi. Shunday qilib, buyrak etishmovchiligi aslida nima ekanligini va qaysi jarayonlar asosida uni ushbu patologiyaning turiga ajratish tavsiya etiladi.

Shunday qilib, buyrak etishmovchiligi deganda gomeostazning buzilishi bo'lgan buyrak jarayonlaridagi eng og'ir kasalliklar fonida rivojlanadigan sindrom tushuniladi. Gomeostaz deganda, odatda tananing ichki muhitini nisbiy barqarorlik darajasida ushlab turish tushuniladi, bu biz ko'rib chiqqan variant bo'yicha uning o'ziga xos sohasiga, ya'ni buyrakka birikadi. Shu bilan birga, bu jarayonda azotemiya (qondagi oqsil almashinuvi mahsulotlarining ko'payishi, shu jumladan azot ham bor), tanadagi umumiy kislota-baz muvozanatining buzilishi, shuningdek suv-elektrolitlar balansidagi nomutanosibliklar ushbu jarayonlarda dolzarb bo'lib qolmoqda.

Yuqorida aytib o'tganimizdek, bugungi kunda bizni qiziqtiradigan holat turli sabablar fonida yuzaga kelishi mumkin, xususan, bu sabablar ushbu buyrak etishmovchiligining turiga (o'tkir yoki surunkali) bog'liq.

Buyrak etishmovchiligi, bolalardagi alomatlari kattalardagi belgilarga o'xshash bo'lganlari, qiziqish darajasi (o'tkir, surunkali) nuqtai nazaridan ularning rivojlanishiga sabab bo'lgan narsalar bilan bir qatorda ko'rib chiqiladi. Umumiy simptomatologiya fonida shuni ta'kidlashni istardimki, buyrak etishmovchiligining surunkali shakli bo'lgan, o'sishi to'xtagan, bolalarda bu bog'liqlik uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lib, bir qator mualliflar uni "buyrak infantilizmi" deb atashgan.

Aslida, bunday kechikishni keltirib chiqaradigan sabablar oxir-oqibat aniqlashtirilmagan, ammo atsidoz keltirib chiqaradigan ta'sir fonida kaliy va kaltsiyning yo'qolishi uni keltirib chiqaradigan omil sifatida qaralishi mumkin. Ehtimol, bu buyrak raxitiga bog'liq bo'lib, bu holat osteoporoz va gipokalsemiyaning hozirgi holatdagi bog'liqligi natijasida, D vitamini zarur shakli konversiyasining yo'qligi, buyrak to'qimalarining o'lishi natijasida imkonsiz bo'lib qoladi.

• O'tkir buyrak etishmovchiligi :
  • Shok buyragi. Ushbu holat qon aylanishining umumiy hajmining pasayishi natijasida yuzaga keladigan to'qimalarning massiv shikastlanishi bilan birgalikda o'zini namoyon qiladigan travmatik shok tufayli yuzaga keladi. Ushbu holat qo'zg'atadi: katta qon yo'qotish; abortlar kuyishlar; Mushaklarni maydalash bilan ularning fonida yuzaga keladigan sindrom; qon quyish (mos kelmasa); homiladorlik paytida zaiflashtiruvchi qusish yoki toksikoz; miyokard infarkti.
  • Toksik buyrak.Bunday holda, biz neyrotrop zaharlarga (qo'ziqorinlar, hasharotlar, ilonlar, mishyak, simob va boshqalar) ta'sir qilish fonida paydo bo'lgan zaharlanish haqida gapiramiz. Boshqa narsalar qatorida, radiopak moddalari, dorilar (analjeziklar, antibiotiklar), alkogol va giyohvand moddalar bilan zaharlanish ham ushbu variantda muhimdir. Kasallikning ionlashtiruvchi nurlanish, shuningdek og'ir metallarning tuzlari (organik zaharlar, simob tuzlari) bilan bog'liqligi bilan, qo'zg'atuvchi omilning ushbu variantida o'tkir buyrak etishmovchiligi ehtimoli istisno qilinmaydi.
  • O'tkir yuqumli buyrak.Ushbu holat tanaga yuqumli kasalliklar bilan ta'sir qiladi. Masalan, o'tkir yuqumli buyrak sepsisdagi haqiqiy holat bo'lib, u o'z navbatida kelib chiqishi turlicha bo'lishi mumkin (birinchi navbatda anaerob kelib chiqishi bu erda ham, septik abort fonida kelib chiqishi ham tegishli). Bundan tashqari, ushbu holat gemorragik isitma va leptospiroz fonida rivojlanadi; bakterial zarba va vabo yoki dizenteriya kabi yuqumli kasalliklar fonida suvsizlanish bilan.
  • Emboliya va tromboz,buyrak arteriyalari uchun dolzarb.
  • O'tkir piyelonefrit yoki glomerulonefrit.
  • Siydik pufagi,siqilish tufayli ulardagi shish yoki toshlarning mavjudligi.

Shuni ta'kidlash kerakki, o'tkir buyrak etishmovchiligi jarohatlar yoki jarrohlik aralashuvlar natijasida qariyb 60% holatlarda uchraydi, qariyb 40% tibbiy davolanish davrida, homiladorlik paytida 2% gacha kuzatiladi.

• Surunkali buyrak etishmovchiligi:
  • Glomerulonefritning surunkali shakli.
  • Buyrakning ikkinchi darajali shikastlanishi quyidagi omillar bilan qo'zg'atilgan:
    • arterial gipertenziya;
    • qandli diabet;
    • virusli gepatit;
    • bezgak
    • tizimli vaskülit;
    • biriktiruvchi to'qima ta'sir qiladigan tizimli kasalliklar;
    • podagra.
  • Urolitiyoz, siydik yo'lining obstruktsiyasi.
  • Buyrak polikistikasi.
  • Piyelonefritning surunkali shakli.
  • Siydik chiqarish tizimining faoliyati bilan bog'liq haqiqiy anormallik.
  • Bir qator dorilar va zaharli moddalar tufayli ta'sir qilish.

Surunkali buyrak etishmovchiligi sindromining rivojlanishiga olib keladigan sabablar pozitsiyasida etakchilik surunkali glomerulonefrit va pyelonefritning surunkali shaklida tayinlanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi: alomatlar

O'tkir buyrak etishmovchiligini, biz ARF qisqartmasi bilan qisqartiramiz, bu buyraklarga xos bo'lgan funktsiyalarning tez pasayishi yoki to'liq to'xtatilishi sindromidan iborat bo'lib, bu funktsiyalar bitta buyrakda va ikkalasida bir vaqtning o'zida kamayishi / to'xtashi mumkin. Ushbu sindrom natijasida metabolik jarayonlar keskin ravishda buziladi va azot almashinuvi jarayonida hosil bo'lgan mahsulotlarning ko'payishi kuzatiladi. Ushbu holatda haqiqiy buyrak usti bezlari tomonidan belgilanadigan nefronning buzilishi buyraklardagi qon oqimining pasayishi va shu bilan birga ularga etkazib berilgan kislorod miqdorining pasayishi natijasida yuzaga keladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi deyarli bir necha soat ichida va 1 dan 7 kungacha bo'lishi mumkin. Ushbu sindrom bilan og'rigan bemorlarning holatining davomiyligi 24 soatdan ko'proq bo'lishi mumkin. Keyingi adekvat davolanish bilan o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilish buyraklar bevosita ishlaydigan barcha funktsiyalarni to'liq tiklanishini ta'minlaydi.

Aslida, o'tkir buyrak etishmovchiligining alomatlariga murojaat qilsak, dastlab shuni ta'kidlash kerakki, umumiy rasmda ushbu sindromning paydo bo'lishi uchun o'ziga xos asos bo'lib xizmat qilgan simptomatologiya, ya'ni uni bevosita qo'zg'atgan kasallikdan kelib chiqadi.

Shunday qilib, o'tkir buyrak etishmovchiligini tavsiflovchi 4 ta asosiy davrni ajratishimiz mumkin: shok davri, oligoanuriya davri, diurezning tiklanish davri, diurezning boshlang'ich bosqichi (shuningdek, poliuriya davri) bilan bir qatorda tiklanish davri.

Semptomatologiya birinchi davr   (asosan uning davomiyligi 1-2 kun) yuqorida aytib o'tilgan kasallik belgilari bilan tavsiflanadi, bu OPS sindromini keltirib chiqardi - aynan shu davrda u o'zini yaqqol namoyon qiladi. Shu bilan birga, taxikardiya va qon bosimining pasayishi (bu ko'p hollarda vaqtinchalik, ya'ni tez orada normal ko'rsatkichlarga qadar barqarorlashadi) qayd etilgan. Sovuq paydo bo'ladi, terining rangi pasayadi va sarg'ayadi, tana harorati ko'tariladi.

Keyingisi ikkinchi davr   (oligoanuriya, davomiyligi asosan 1-2 hafta), siyish jarayonining pasayishi yoki mutlaq to'xtatilishi bilan tavsiflanadi, bu qoldiq azot, shuningdek fenolning boshqa metabolik mahsulotlar bilan kombinatsiyasida qonda parallel ravishda ko'payishi bilan birga keladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, ko'p hollarda ushbu davrda ko'pchilik bemorlarning holati yaxshilanadi, ammo yuqorida aytib o'tilganidek, siydik yo'q. Keyinchalik kuchli zaiflik va bosh og'rig'i shikoyatlari paydo bo'ladi, bemorlarda ishtaha va uyqu yomonlashadi. Bulantı, shuningdek, qayt qilish bilan birga paydo bo'ladi. Vaziyatning rivojlanishi nafas olish paytida paydo bo'ladigan ammiak hidi bilan tasdiqlanadi.

Shuningdek, o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda markaziy asab tizimining faoliyati bilan bog'liq buzilishlar qayd etiladi va bu kasalliklar juda xilma-xildir. Ushbu turdagi eng tez-tez uchraydigan alomatlar befarqlikni aniqlaydi, ammo teskari variant chiqarib tashlanmaydi, shunga ko'ra, bemorlar hayajonlangan holatda, o'zlarini o'rab turgan muhitda harakatlanishda qiynalishadi, ongning umumiy tartibsizligi ham ushbu davlatning hamrohidir. Tez-tez uchraydigan holatlarda konvulsiv soqchilik va giperrefleksiya qayd etiladi (ya'ni reflekslarning jonlanishi yoki kuchayishi, bunda bemorlar markaziy asab tizimiga “zarba” tufayli haddan tashqari hayajonlanishadi).

Sepsis tufayli o'tkir buyrak etishmovchiligi paydo bo'lgan holatlarda, burun va og'iz bo'shlig'ida to'plangan bemorlarda herpetik toshma paydo bo'lishi mumkin. Umuman terining o'zgarishi juda xilma-xil bo'lishi mumkin, bu ürtiker toshma yoki sobit eritema shaklida va toksikoderma yoki boshqa ko'rinishlarda namoyon bo'ladi.

Deyarli har bir bemorda ko'ngil aynish va gijjalar, kamroq tarqalgan diareya mavjud. Ayniqsa tez-tez, ba'zi bir oshqozon hodisalari buyrak sindromi bilan birga gemorragik isitma bilan birga keladi. Oshqozon-ichak traktining shikastlanishi, birinchi navbatda, enterokolit bilan ajralib chiqadigan gastritning rivojlanishi bilan izohlanadi, uning xarakteri eroziv deb belgilangan. Shu bilan birga, haqiqiy simptomlarning bir qismi elektrolitlar balansida yuzaga keladigan buzilishlar tufayli yuzaga keladi.

Yuqoridagi jarayonlardan tashqari, alveolyar kapillyarlarning hozirgi vaqtda o'tkazuvchanligi oshishi natijasida o'pka shishi rivojlanishi kuzatilmoqda. Uni klinik jihatdan aniqlash qiyin, chunki tashxis ko'krak qafasi rentgenogrammasi yordamida amalga oshiriladi.

Oligoanuriya paytida chiqariladigan siydikning umumiy hajmi kamayadi. Shunday qilib, dastlab uning hajmi 400 ml ni tashkil qiladi va bu, o'z navbatida, oliguriyani tavsiflaydi, keyin anuriya bilan ajralib chiqqan siydik hajmi taxminan 50 ml ni tashkil qiladi. Oliguriya yoki anuriya kursining davomiyligi 10 kungacha bo'lishi mumkin, ammo ba'zi holatlar ushbu davrni 30 kun yoki undan ko'proq vaqtga oshirish mumkinligini ko'rsatadi. Tabiiyki, ushbu jarayonlarning uzoq davom etadigan shakli bilan inson hayotini saqlab qolish uchun faol terapiya talab qilinadi.

Xuddi shu davrda buyrak etishmovchiligining doimiy namoyon bo'lishi bo'lib, unda o'quvchi bilganidek, gemoglobin tushadi. Anemiya, o'z navbatida, terining oqarishi, umumiy zaiflik, bosh aylanishi va nafas qisilishi va hushidan ketish bilan tavsiflanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi jigar shikastlanishi bilan birga keladi va bu deyarli barcha holatlarda sodir bo'ladi. Ushbu lezyonning klinik ko'rinishlariga kelsak, ular terining va shilliq pardalarning sarg'ayishidan iborat.

Diurezning ko'payishi davri (ya'ni siydikning ma'lum bir davrida ishlab chiqarilgan hajm; qoida tariqasida, bu ko'rsatkich 24 soat ichida ko'rib chiqiladi, ya'ni kunlik diurez doirasida) ko'pincha oliguriya / anuriya tugaganidan keyin bir necha kun o'tgandan keyin sodir bo'ladi. Bu asta-sekin boshlanishi bilan tavsiflanadi, bunda siydik dastlab asta-sekin ko'payishi bilan 500 ml miqdorida chiqariladi va yana, asta-sekin, bu ko'rsatkich kuniga 2000 ml yoki undan ortiq darajaga ko'tariladi va shu daqiqadan boshlab gaplashamiz. o'tkir buyrak etishmovchiligining uchinchi davrining boshlanishi.

Bilan uchinchi davr   Bemorning ahvoli yaxshilanishi darhol emas, balki ba'zi hollarda ahvoli yanada yomonlashishi mumkin. Bunday holatda poliuriya fazasi bemorning vazn yo'qotishi bilan birga keladi, fazaning davomiyligi o'rtacha o'rtacha 4-6 kun. Bemorlarda ishtahaning yaxshilanishi kuzatilmoqda, bundan oldin qon aylanish tizimida va markaziy asab tizimida tegishli o'zgarishlar yo'qoladi.

Shartli ravishda tiklanish davrining boshlanishi, ya'ni keyingi to'rtinchi davr kasallik bo'lsa, karbamid yoki qoldiq azot darajasi ko'rsatkichlarini normallashtirish kuni mavjud (tegishli tahlillar asosida aniqlanadi), bu davrning davomiyligi 3-6 oydan 22 oygacha. Ushbu vaqt ichida gomeostaz tiklanadi, buyraklardagi kontsentratsiya va filtratsiya funktsiyalari yaxshilanadi, shuningdek naycha sekretsiyasi yaxshilanadi.

Shuni yodda tutish kerakki, keyingi bir-ikki yil ichida ba'zi tizimlar va organlar (jigar, yurak va boshqalar) tomonidan funktsional etishmovchilikni ko'rsatuvchi belgilarni saqlab qolish mumkin.

O'tkir buyrak etishmovchiligi: prognoz

ARF, agar bemor uchun halokatli oqibatlarga olib kelmasa, bu sekin, ammo aytish mumkinki, ishonchli tiklanish bilan yakunlanadi va bu uning ushbu holat fonida surunkali buyrak kasalligi rivojlanishiga o'tish moyilligi bilan bog'liqligini ko'rsatmaydi.

Taxminan 6 oydan so'ng, bemorlarning yarmidan ko'pi to'liq tiklanish holatiga kelmoqdalar, ammo bemorlarning ma'lum qismi uchun uning cheklanganligi istisno qilinmaydi, ular asosida ularga nogironlik tayinlanadi (III guruh). Umuman olganda, ushbu vaziyatda ishlash qobiliyati o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqargan kasallikning xususiyatlariga qarab belgilanadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi: alomatlar

CRF, biz vaqti-vaqti bilan surunkali buyrak etishmovchiligi sindromi kursining ko'rib chiqilayotgan variantini aniqlaymiz, bu 3 oy yoki undan ko'proq davom etadigan buyrak funktsiyasi buzilgan qaytarib bo'lmaydigan kasallikni ko'rsatuvchi jarayon. Bu holat nefronlarning (buyraklarning strukturaviy va funktsional birliklari) o'limining bosqichma-bosqich rivojlanishi natijasida rivojlanadi. CRF bir qator kasalliklar bilan tavsiflanadi, xususan, bu organizmdan azotli metabolik mahsulotlarning to'planishi va ular mavjud bo'lgan toksik ta'sir natijasida yuzaga keladigan ekskretor funktsiyaning buzilishi (buyraklar bilan bevosita bog'liq) va uremiyaning paydo bo'lishi.

Dastlabki bosqichda CRF ahamiyatsiz, deyish mumkin simptomlar, shuning uchun uni faqat tegishli laboratoriya tadqiqotlari asosida aniqlash mumkin. Surunkali buyrak etishmovchiligining yaqqol alomatlari vafot etgan vaqt nefronlar umumiy sonining 90 foizini tashkil qiladi. Buyrak etishmovchiligining bir xususiyati, yuqorida aytib o'tganimizdek, buyrak parenximasining keyingi regeneratsiyasi bundan mustasno, ya'ni bu jarayon qayta tiklanmaydigan holatdir (ya'ni, bu organning kortikal moddasining tashqi qatlami va miyaning moddasi sifatida ko'rsatilgan ichki qatlam). Surunkali buyrak etishmovchiligi fonida buyraklar tarkibiy zararlanishiga qo'shimcha ravishda, boshqa turdagi immunologik o'zgarishlar ham chiqarib tashlanmaydi. Qaytarib bo'lmaydigan jarayonning rivojlanishi, yuqorida aytib o'tganimizdek, juda qisqa (olti oygacha) bo'lishi mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan buyraklar siydikni to'plash va uni suyultirish qobiliyatini yo'qotadi, bu ushbu davrning bir qator topikal lezyonlari bilan belgilanadi. Bundan tashqari, naychalarga xos bo'lgan sekretor funktsiyasi sezilarli darajada kamayadi va biz ko'rib chiqqan sindromning terminal bosqichiga etib borganda, u butunlay nolga tushadi. Surunkali buyrak etishmovchiligi ikkita asosiy bosqichni o'z ichiga oladi: konservativ davo (shunga ko'ra konservativ davo mumkin) va terminal bosqich, aslida (bu holda, ekstrenalal tozalash yoki ikkalasini ham o'z ichiga olgan almashtirish terapiyasini tanlash haqida savol tug'iladi. buyrakni ko'chirib o'tkazish tartibi).

Buyrakning ekskretor funktsiyasi bilan bog'liq kasalliklardan tashqari, ularning gomeostatik, qonni tozalash va gematopoetik funktsiyalarining buzilishi ham dolzarb bo'lib qoladi. Induktsiyalangan poliuriya qayd etilgan (siydik hosil bo'lishining ko'payishi), uning asosida izostenuriya bilan birgalikda sodir bo'ladigan (funktsiyalarni bajaradigan buyraklar ko'proq yoki kamroq o'ziga xos tortishish bilan siydik chiqarishga qodir bo'lmagan) funktsiyalarini bajaradigan hali ham saqlanib qolgan oz miqdordagi nefronlarni hukm qilish mumkin. Bu holda izostenuriya buyrak etishmovchiligi o'z rivojlanishining yakuniy bosqichida ekanligining bevosita ko'rsatkichidir. Ushbu holat uchun boshqa tegishli jarayonlar bilan bir qatorda, surunkali buyrak etishmovchiligi, boshqa organlarga ta'sir qiladi, ularda ko'rib chiqilayotgan sindromga xos bo'lgan jarayonlar natijasida fermentativ reaktsiyalar buzilganida va distrofiyalar reaktsiyalari allaqachon immunologik xususiyatga ega.

Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, aksariyat hollarda buyraklar hali ham tanaga kiradigan suvni (kaltsiy, temir, magniy va boshqalar bilan birgalikda) to'liq chiqarib yuborish qobiliyatini yo'qotmaydi, chunki tegishli harakatlar tufayli kelajakda ular etarli darajada ta'minlanadi. boshqa organlarning faoliyati.

Shunday qilib, endi biz CRF bilan birga keladigan alomatlarga murojaat qilamiz.

Birinchidan, bemorlarda aniq holsizlik, uyquchanlik va umuman letargiya hukmronlik qiladi. Poliuriya ham paydo bo'ladi, unda kuniga 2 dan 4 litrgacha siydik chiqariladi va kechasi tez-tez siyish bilan ajralib turadigan nokturiya. Kasallikning bunday yo'nalishi natijasida bemorlar tananing boshqa tizimlari va a'zolarining ishtirokida suvsizlanishga duch kelishadi va uning rivojlanishi fonida. Keyinchalik zaiflik yanada kuchayadi, ko'ngil aynish va qusish paydo bo'ladi.

Alomatlarning boshqa namoyon bo'lishiga bemorning yuzining shishishi va mushaklarning kuchli zaifligi kiradi, bu holat gipokalemiya natijasida yuzaga keladi (ya'ni tanada kaliy etishmasligi, aslida buyraklar bilan bog'liq jarayonlar tufayli yo'qoladi). Bemorlarning terining holati quruq, qichishish paydo bo'ladi, haddan tashqari qo'zg'alish ortiqcha terlash bilan birga keladi. Mushaklarning burishishi (ba'zi holatlarda tutilish holatlari) ham paydo bo'ladi - bu allaqachon qondagi kaltsiy yo'qotilishi bilan izohlanadi.

Suyaklar ham ta'sir qiladi, bu og'riq, buzilgan harakat va yurish bilan birga keladi. Ushbu turdagi simptomatologiyaning rivojlanishi buyrak etishmovchiligining asta-sekin ko'payishi, kaltsiy muvozanati va buyraklardagi glomerulyar filtratsiya funktsiyasining pasayishi bilan izohlanadi. Bundan tashqari, bunday o'zgarishlar ko'pincha skeletning o'zgarishi bilan birga keladi va osteoporoz kabi kasallik darajasida bo'ladi va bu demineralizatsiya bilan bog'liq (ya'ni suyak to'qimasida mineral tarkibiy qismlarning kamayishi). Oldin qayd etilgan harakatlardagi og'riq sinovial suyuqlikda siydik to'planishining fonida yuzaga keladi va bu o'z navbatida bu og'riqni yallig'lanish reaktsiyasi bilan birgalikda olib keladi (bu ikkilamchi podagra deb ataladi).

Ko'plab bemorlar ko'krak qafasidagi og'riqlarni boshdan kechiradilar, ular tolali uremik plevrit natijasida paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, o'pkada tinglashda hırıltı hissi paydo bo'ladi, ammo bu ko'pincha o'pka yurak kasalligi patologiyasini anglatadi. O'pkada bunday jarayonlar fonida ikkilamchi pnevmoniyaning paydo bo'lishi ehtimoli istisno qilinmaydi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan rivojlanadigan anoreksiya har qanday mahsulotga befarq bo'lgan bemorlarga, ko'ngil aynishi va qusish, og'izda quruqlik va yoqimsiz ta'm paydo bo'lishi bilan birga keladi. Ovqatdan so'ng, siz "oshqozon chuqurida" bo'lgan hududda to'liqlik va og'irlikni his qilishingiz mumkin - chanqoqlik bilan birga, bu alomatlar surunkali buyrak etishmovchiligiga ham xosdir. Bundan tashqari, bemorlarda nafas qisilishi, ko'pincha yuqori qon bosimi, yurak mintaqasida og'riqlar tez-tez uchraydi. Qon koagulyatsiyasi pasayadi, bu nafaqat burun bo'shlig'iga, balki oshqozon-ichakdan qon ketishiga, terining qon ketishiga olib keladi. Anemiya, shuningdek, qon tarkibiga ta'sir qiluvchi umumiy jarayonlar fonida rivojlanadi, xususan - bu alomat uchun tegishli bo'lgan qizil qon tanachalari darajasining pasayishiga olib keladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining kech bosqichlari yurak astma xurujlari bilan birga keladi. O'pkada shish paydo bo'ladi, ong buziladi. Ushbu bir qator jarayonlar natijasida komaning boshlanishi istisno qilinmaydi. Bemorlarning yuqumli ta'sirga moyilligi ham muhim ahamiyatga ega, chunki ular umumiy shamollash va boshqa jiddiy kasalliklar bilan osongina kasal bo'lib, ular fonida faqat umumiy holat va buyrak etishmovchiligi og'irlashadi.

Kasallikning boshlang'ich davrida bemorlarda poliuriya kuzatiladi, terminal davrda esa asosan oliguriya kuzatiladi (bu holatda ba'zi bemorlarda anuriya kuzatiladi). Siz tushunganingizdek, buyrak funktsiyalari kasallikning rivojlanishi bilan kamayadi va bu ular to'liq yo'qolguncha sodir bo'ladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi: prognoz

Patologik jarayonning ushbu varianti bo'yicha prognoz ko'p jihatdan uning rivojlanishiga asosiy turtki bergan kasallikning kechishi, shuningdek, ushbu jarayon davomida yuzaga kelgan asoratlar asosida aniqlanadi. Shu bilan birga, prognozda bemor uchun surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanish davri (davri) muhim rol o'ynaydi.

Biz alohida ta'kidlaymizki, surunkali buyrak etishmovchiligi kursi nafaqat qaytarib bo'lmaydigan jarayon, balki doimiy ravishda rivojlanib bormoqda va shuning uchun bemorning hayotini sezilarli darajada uzaytirish, agar u surunkali gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi bilan ta'minlangan bo'lsa, buni aytish mumkin (biz quyida ushbu davolash usullariga to'xtalamiz).

Albatta, CRF tegishli uremiya klinikasida asta-sekin rivojlanib boradigan holatlar istisno qilinmaydi, ammo bu juda istisno holatlardir - aksariyat hollarda (ayniqsa yuqori arterial gipertenziya, ya'ni yuqori qon bosimi bilan) ushbu kasallik klinikasi ilgari qayd etilgan tezkorligi bilan ajralib turadi. progressiya.

Tashxis

Tashxisda hisobga olingan asosiy marker sifatida o'tkir buyrak etishmovchiligi , qonda azotli birikmalar va kaliy miqdorining oshishi, siydik chiqishi sezilarli darajada pasayishi bilan (bu jarayon to'liq to'xtatilgunga qadar). Buyraklarning kontsentratsiya qobiliyatini va kun davomida chiqariladigan siydik miqdorini baholash Zimnitskiy sinovidan olingan natijalarga asoslanadi.

Elektrolitlar, kreatinin va karbamid uchun qonni biokimyoviy tahlil qilish ham muhim rol o'ynaydi, chunki bu tarkibiy qismlarning ko'rsatkichlari asosida biz o'tkir buyrak etishmovchiligining og'irligi, shuningdek davolashda qo'llaniladigan usullarning samaradorligi to'g'risida aniq xulosalar chiqarishimiz mumkin.

O'tkir shaklda buyrak etishmovchiligini tashxislashning asosiy vazifasi bu shaklni o'zi aniqlash (ya'ni uni aniqlash) bo'lib, uning uchun qovuq va buyraklarning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ushbu tadqiqot natijalari asosida siydik yo'lining obstruktsiyasining maqsadga muvofiqligi / yo'qligi aniqlanadi.

Agar kerak bo'lsa, buyrak qonining holatini baholashda buyrak tomirlarini tegishli ravishda o'rganishga qaratilgan ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Agar o'tkir glomerulonefrit, naychali nekroz yoki tizimli kasallik haqida shubha bo'lsa, buyrak biopsiyasini o'tkazish mumkin.

Tashxisga kelsak surunkali buyrak etishmovchiligi keyin u yana siydik va qon tahlilini, shuningdek Reberg testini qo'llaydi. CRFni tasdiqlash uchun asos sifatida filtrlash darajasi pasayganligi, shuningdek, karbamid va kreatinin miqdori oshganligini ko'rsatuvchi ma'lumotlar qo'llaniladi. Bunday holatda Zimnitskiy testini o'tkazish izoxipostenuriyani aniqlaydi. Ushbu holatda buyrak sohasidagi ultratovush tekshiruvida buyraklar parenximasining yupqalanishi bir vaqtning o'zida hajmning pasayishi bilan belgilanadi.

Davolash

• O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash

Boshlang'ich bosqich

Birinchidan, terapiyaning maqsadi buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladigan sabablarni bartaraf etish, ya'ni o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqargan asosiy kasallikni davolashdir. Agar zarba bo'lsa, qon bosimini bir vaqtning o'zida normallashtirish bilan to'ldirishni ta'minlash kerak. Nefrotoksin bilan zaharlanish bemorning oshqozon va ichaklarini yuvish zarurligini anglatadi.

Toksinlarni tanasini tozalashning zamonaviy usullari turli xil variantlarga ega, xususan - ekstrakorporeal gemokorrektsiya usuli. Buning uchun plazmaferez va gemosorbtsiya qo'llaniladi. Agar obstruktsiya tegishli bo'lsa, siydik yo'lining normal holati tiklanadi, bu ureterlar va buyraklardagi toshlarni olib tashlash, jarrohlik usuli bilan siydik yo'lidagi o'simtalar va qattiqliklarni yo'q qilish orqali amalga oshiriladi.

Oliguriya fazasi

Diurezni rag'batlantirish usuli sifatida osmotik diuretiklar, furosemid buyuriladi. Vaziyat fonida vazokonstriksiya (ya'ni arteriyalar va qon tomirlarining torayishi) dopaminni yuborish orqali amalga oshiriladi, bu nafaqat siyish, ichak harakatini va qusishni, balki nafas olish va terlashni ham aniqlaydi. Bundan tashqari, bemorga kaliyni oziq-ovqat bilan cheklangan holda proteinsiz parhez beriladi. Yaralar uchun drenaj amalga oshiriladi, nekroz bo'lgan joylar yo'q qilinadi. Antibiotiklarni tanlash buyrak shikastlanishining umumiy og'irligini hisobga olishni o'z ichiga oladi.

Gemodializ: ko'rsatmalar

Gemodializdan foydalanish siydikchilni 24 mol / l ga, kaliyni 7 yoki undan ko'p mol / l ga ko'paytirganda muhimdir. Gemodializga ko'rsatma sifatida uremiya belgilari, shuningdek gipergidratsiya va atsidoz qo'llaniladi. Bugungi kunda metabolik jarayonlardagi shoshilinch buzilishlar fonida yuzaga keladigan asoratlarning oldini olish uchun mutaxassislar gemodializni tez-tez erta bosqichda, shuningdek profilaktika maqsadida buyuradilar.

O'z-o'zidan, bu usul qondan tashqarida tozalanishni o'z ichiga oladi, buning natijasida tanadan toksik moddalarning chiqarilishi elektrolitlar va suv balansidagi buzilishlarni normallashtirish bilan ta'minlanadi. Buning uchun plazma sun'iy buyrak apparati bilan jihozlangan, shu maqsadda yarim o'tkazmaydigan membrana yordamida filtrlanadi.

• Surunkali buyrak etishmovchiligini davolash

Doimiy remissiya ko'rinishidagi natijaga yo'naltirilgan surunkali buyrak etishmovchiligini o'z vaqtida davolash bilan, xarakterli shaklda alomatlar boshlanishining kechikishi bilan, ko'pincha ushbu holatga tegishli bo'lgan jarayonlarning rivojlanishida sezilarli sekinlashuv mavjud.

Erta bosqichdagi terapiya ko'proq ushbu chora-tadbirlarga qaratilgan, buning natijasida kasallikning rivojlanishini oldini olish / sekinlashtirish mumkin. Albatta, asosiy kasallik buyrak jarayonidagi buzilishlarni davolashni talab qiladi, ammo bu unga yo'naltirilgan terapiyaning muhim rolini belgilovchi erta bosqichdir.

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolashda faol choralar sifatida gemodializ (surunkali) va peritoneal dializ (surunkali) qo'llaniladi.

Surunkali gemodializ buyrak etishmovchiligining ko'rib chiqiladigan shakli bo'lgan bemorlarga qaratilgan, biz uning umumiy o'ziga xosligi biroz yuqoriroq ekanligini ta'kidladik. Kasalxonaga yotqizish shart emas, ammo shifoxonada yoki poliklinikada dializ bo'limiga tashrif buyurishdan qochib bo'lmaydi. Dializ deb ataladigan vaqt standart doirasida belgilanadi (haftasiga taxminan 12-15 soat. Ya'ni, haftasiga 2-3 tashrif uchun). Jarayonni tugatgandan so'ng, siz uyga qaytishingiz mumkin, bu protsedura deyarli hayot sifatiga ta'sir qilmaydi.

Surunkali peritoneal dializga kelsak, u surunkali qorin bo'shlig'idagi kateter yordamida qorin bo'shlig'iga dializ eritmasini kiritishni o'z ichiga oladi. Ushbu protsedura uchun maxsus jihozlar kerak emas, bundan tashqari, bemor har qanday sharoitda uni mustaqil ravishda amalga oshirishi mumkin. Umumiy holat har oy dializ markaziga to'g'ridan-to'g'ri tashrif buyurish bilan kuzatiladi. Dializdan foydalanish buyrakni ko'chirib o'tkazish operatsiyasi kutilayotgan davr uchun davolash sifatida juda muhimdir.

Buyrakni transplantatsiya qilish, zararlangan buyrakni donorning sog'lom buyragi bilan almashtirish tartibini o'z ichiga oladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bitta sog'lom buyrak ikkita kasal buyrak bilan ta'minlanmagan funktsiyalarni bajara oladi. Qabul qilish / rad etish masalasi bir qator laboratoriya sinovlari bilan hal qilinadi.

Donor oilaning yoki atrof muhitning har qanday a'zosi yoki yaqinda vafot etgan kishi bo'lishi mumkin. Qanday bo'lmasin, buyrak tanasi tomonidan rad etish ehtimoli, yuqorida qayd etilgan tadqiqotda kerakli ko'rsatkichlar bajarilgan taqdirda ham saqlanib qoladi. Organni transplantatsiya qilish ehtimoli turli xil omillarga bog'liq (irqi, yoshi, donorning sog'lig'i holati).

Taxminan 80% hollarda, marhum donorning buyragi operatsiyadan keyingi bir yil ichida tirik qoladi, garchi qarindoshlar haqida gapiradigan bo'lsak, operatsiyani muvaffaqiyatli yakunlash ehtimoli sezilarli darajada oshadi.

Bundan tashqari, buyrak transplantatsiyasidan so'ng, immunosupressantlar buyuriladi, ular bemorni butun hayoti davomida uzluksiz qabul qilishi kerak, garchi ba'zi hollarda ular organlarning rad etilishiga ta'sir eta olmaydi. Bundan tashqari, ularni qabul qilishda bir qator yon ta'sirlar mavjud, ulardan biri immunitetning zaiflashishi bo'lib, uning asosida bemor yuqumli ta'sirga juda moyil bo'ladi.

Agar buyrak etishmovchiligining bir yoki boshqa shaklidagi mumkin bo'lgan alomatlari aniqlansa, urolog, nefrolog va davolovchi shifokor bilan maslahatlashish zarur.

Gomeostazning buzilishi buyrak etishmovchiligi kabi kasallikning bevosita natijasidir. Ushbu sindrom jiddiy buyrak etishmovchiligi bilan bog'liq. Ayollarda buyrak etishmovchiligi alomatlarining paydo bo'lishi inson tanasida suv-elektrolit yoki kislota-baz muvozanatini buzilishi bilan chambarchas bog'liq.

Turlar

Qizig'i shundaki, kasallik kasallik belgilari va shakliga bog'liq, o'tkir buyrak etishmovchiligi yoki surunkali bo'lishi mumkin. Birinchi variant buyrak funktsiyasining to'satdan yomonlashishi bilan bog'liq. Suv, elektrolitlar, osmotik yoki kislota-baz muvozanatining buzilishi ayolning tanasidan azot almashinuvi mahsulotlarini keskin pasayishi yoki yo'q qilinishini to'xtatish kabi salbiy jarayon bilan chambarchas bog'liq. Alomatlari aniq bo'lgan buyrak etishmovchiligi natijasida, ehtimol qonning normal tarkibini buzish kabi noxush hodisa.

Agar ayolda surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lsa, bu ishlaydigan nefronlar sonining kamayishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, kasallikning ushbu shakli buyrak etishmovchiligi belgilarining asta-sekin o'sib borishi bilan asta-sekin progressiv holat bilan tavsiflanadi.

Buyrak to'qimalarining asta-sekin yo'qolishi alomatlari tufayli buyrak funktsiyalari etishmovchiligi ayolda mast bo'lishning sababi bo'lib qoladi, chunki uning hayotiy zarur moddalari tanadan butunlay chiqarib yuborilishi mumkin emas.

Xalqaro tasnifga ko'ra, ayollarda surunkali buyrak etishmovchiligi, ICD 10 kodi N18 raqamidir.

Surunkali buyrak etishmovchiligi, alomatlar ayollarda uchraydi, kreatinin darajasi 4 ga teng. Ular qondagi tarkibiy darajasi bilan tanazzulga uchraydi. Birinchi bosqichda uning darajasi litri uchun 442,0 mkm darajasiga ko'tariladi. Ikkinchisida - litr uchun 884,0 mkmolgacha. Uchinchisida - litr uchun 1326,0 mkmolgacha, to'rtinchidan - bu ko'rsatkichdan yuqori bo'lgan narsalar.

Sabablari

Ayollarda buyrak etishmovchiligi alomatlarining boshlanishi buyraklardagi qon oqimining keskin yomonlashishiga olib keladigan kasalliklar bilan chambarchas bog'liq. Bunday holatlar turli xil kelib chiqadigan zarbalar, og'ir yuqumli kasalliklar, katta qon ketish, yurakning o'tkir etishmovchiligi, nefrotoksik zahar bilan zaharlanish, buyrak tomirlari shikastlanishi, o'tkir buyrak kasalliklari va siydik yo'llarining tiqilib qolishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Surunkali shakl boshqa surunkali kasalliklar va ularning belgilari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biz diabet, gipertenziya, skleroderma, tizimli qizil yuguruk, surunkali intoksikatsiya, pyelonefrit, glomerulonefrit, ayollarda siydik pufagi haqida gapiramiz. Bunday dorilar, agar ba'zi dorilar etarli davolash usuli sifatida ishlatilgan bo'lsa, paydo bo'lishi mumkin.

Bunday rejadagi ayollarda buyrak etishmovchiligi bu tezda tiklanish uchun haqiqiy imkoniyatdir va bu muammo va alomatlarni hech qachon eslamaydi. Surunkali shaklning mavjudligi haqiqati tasdiqlansa, bundan ham yomoni. Kasallik bir necha yillar davomida ro'y berishi mumkin, bu inson tanasining holatiga yomon ta'sir qiladi. Bundan tashqari, belgilarning doimiy ravishda ko'payishini oldini olish mumkin emas. Surunkali buyrak etishmovchiligi shikastlangan organlarning funktsiyalarini to'liq tiklash imkoniyati deyarli yo'qligi bilan murakkablashadi.

O'tkir shakl va alomatlar birinchi bosqichda ayollarda kuzatiladi, shuning uchun uni davolash ancha oson. Bundan tashqari, buyrak etishmovchiligi alomatlari aniq. O'tkir buyrak etishmovchiligi isitma, titroq, bosh og'rig'i, mushak og'rig'i shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin. Ko'pincha tartibsizlik yoki ongni yo'qotish sodir bo'ladi. Og'riq, terlash, filiform puls va past qon bosimi ham ushbu kasallikning yoqimsiz belgilaridir. Kasallik siydikda qon borligi, pastki orqa qismida og'riqlar bilan tan olinishi mumkin.

Shifokorga bevaqt murojaat qilish tufayli kasallikning ikkinchi bosqichi tez-tez uchraydi. Kasallik siydik chiqarishning keskin pasayishi yoki to'liq to'xtashi, azotermiya, ongning buzilishi, vaznning ko'tarilishi, teri osti to'qimalarining shishi, hayotiy organlarning shishishi, qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi kabi alomatlar bilan tavsiflanadi. Istisno emas - umumiy og'ir ahvolning boshlanishi.

Buyrak etishmovchiligini davolashda ijobiy natija diurezni tiklash davri bilan bog'liq. Birinchidan, siydik chiqishi asta-sekin ko'payib, normaga etadi va keyin u yanada ko'payadi. Bu kasallikning rivojlanishi davomida to'plangan suyuqlikni tanadan olib tashlash jarayonining boshlanishini ko'rsatadi.

Buyrak etishmovchiligiga qarshi noto'g'ri kurash holatida, terminal bosqichning paydo bo'lishi ehtimoli mavjud. Nafas qisilishi, yo'tal, pushti ko'pikli balg'am, teri osti qon ketishi, gematomalar, ichki qonash bilan tavsiflanadi. Asab tizimi darajasida biz tartibsizlik, uyquchanlik, koma, kramplar yoki mushaklarning kramplari haqida gapiramiz. Ehtimol, yurak-qon tomir tizimidagi nosozliklar. Bunday rejadagi sog'liq muammolari bo'lgan odamlar kasallikning paydo bo'lishining oldini olish uchun doimo shifokor tomonidan tekshirilishi kerak.

Buyrak etishmovchiligining belgilari

Ayollarda kasallikning o'tkir va surunkali shakli o'rtasidagi asosiy farq buyrak etishmovchiligi alomatlarining boshlanish vaqti. Birinchi holda, biz jadal rivojlanish haqida gaplashmoqdamiz, ammo buyrak etishmovchiligini davolashning etarli usullari qo'llanilsa, ayollarda buyrak funktsiyasini to'liq tiklash mumkin. Ushbu turdagi ayollarda buyrak etishmovchiligi tezda tiklanish uchun haqiqiy imkoniyatdir va bu muammoni boshqa hech qachon eslamaydi. Agar doimiy shaklga ega bo'lish haqiqati tasdiqlansa, bundan ham yomoni.

Kasallik bir necha yillar davomida ro'y berishi mumkin, bu ayol tanasining holatiga halokatli ta'sir qiladi. Bundan tashqari, belgilarning doimiy ravishda ko'payishini oldini olish mumkin emas. Surunkali buyrak etishmovchiligi shikastlangan organlarning funktsiyalarini to'liq tiklash imkoniyati deyarli yo'qligi bilan murakkablashadi.

Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida uning mavjudligini belgilar va alomatlar bilan aniqlash mumkin. Keyinchalik, buyrak to'qimasida muhim o'zgarishlar haqida gap boradi. Ayollarda bu jarayonning boshlanishining bevosita belgisi bu kechasi chiqariladigan siydik miqdorining oshishi. Bundan tashqari, yuzida shish paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa ertalab. Bunga zaiflik va noqulaylik hamroh bo'ladi.

Oxirgi bosqichdagi kasallik ayollarda uremiyaga xos bo'lgan alomatlar bilan chambarchas bog'liq. Bundan tashqari, suv-elektrolitlar almashinuvining buzilishi ehtimoli bor. Gemodializ o'z vaqtida qo'llanilsa, siz halokatli natijadan qochishingiz mumkin.

Agar ayolda buyrak etishmovchiligi alomatlari bo'lsa, darhol tibbiy yordamga murojaat qilish kerak, chunki dastlabki bosqichda kasallikni engish osonroq.

Buyrak etishmovchiligi belgilari va ayollarda belgilar

Buyraklar siydik chiqarish tizimining eng muhim organidir. Uning o'z-o'zidan etishmasligi dahshatli oqibatlarga olib keladi. Agar siz o'z vaqtida munosabat qilsangiz va choralarni ko'rsangiz, muqarrar ravishda oldini olishingiz mumkin. Shoshilinch ravishda klinikaga borish uchun ayollarda buyrak etishmovchiligining asosiy belgilarini bilish juda muhimdir.

Buyrak etishmovchiligi belgilari va erkaklarda belgilar

Erkaklardagi kasallik belgilari ayollar uchun mutlaqo bir xil. Kasallik yomonlashishi natijasida o'pkada suyuqlik to'planib, tanada ko'karishlar paydo bo'lishi sababli nafas qisilishi kuzatiladi. Umumiy holat uyqusiz deb ta'riflanishi mumkin. Kramplar va kramplar mushaklarga ta'sir qiladi. Ongni yo'qotish juda muhimdir.

Buyrak etishmovchiligini davolash

O'tkir shaklni davolashning birinchi bosqichi sababni bartaraf etishdir. Bundan tashqari, iloji boricha tezroq gomeostazni va buyrak faoliyatini buzilishini tiklash kerak. Buyrak etishmovchiligini davolashda ko'proq aniqlangan dorilar kasallikning kechishi va bemorning ahvoliga bog'liq. Antibakterial vositalar, detoksifikatsiya terapiyasi, suyuqlikni to'ldirish, gormonal dorilar haqida gapirishimiz mumkin. Tanani zararsizlantirish va azotli toksinlarni olib tashlash gemodializ, plazmaferez, gemosorbsiya yordamida amalga oshiriladi. Diurezni tiklash uchun eng yaxshi variant diuretikani to'g'ri tanlashdir. Natriy, kaliy tuzlari va kaltsiyning kiritilishi ham amalga oshiriladi, bu suv-elektrolit balansini tiklashga yordam beradi.

Murakkab bosqichni davolashda asosiy qoida kasallikning sababiga ta'sir qilishdir. Bundan tashqari, detoksifikatsiya terapiyasiga va buyraklarning normal ishlashini ta'minlashga e'tibor berish kerak. Muhim jihat - bu maxsus parhez.

Buyrak etishmovchiligini davolashning dastlabki bosqichi asosiy kasallikning sekinlashishi yoki doimiy remissiyasiga erishish zarurati bilan bog'liq. Kelajakda simptomatik davolashni amalga oshirilayotgan chora-tadbirlar bilan birgalikda buyurish mumkin. Masalan, diuretiklarni qo'llash bilan shishishni kamaytirish mumkin. Agar kamqonlik xavfi mavjud bo'lsa, vitaminlar va temir preparatlarini qabul qilish mumkin emas.

Oxirgi bosqichlar qonni sun'iy filtrlash deb ataladigan gemodializ zarurati bilan bog'liq. Ushbu protsedura haftada 2-3 marta chastotada buyuriladi. Organ transplantatsiyasi yaxshi, ammo har doim ham ushbu usulga alternativa bo'lmaydi.

Videoda dializ haqida ko'proq ma'lumot:

Oziqlanish va parhez

To'g'ri ovqatlanish tez tiklanishiga ta'sir qiluvchi omillardan biridir. Asosiy vazifa buyraklarga yukni kamaytirish va ta'sirlangan buyrak to'qimasini ko'paytirish jarayonini sekinlashtirishdir.

Xun   juda to'yimli bo'lishi kerak.Asosiy printsiplar tarkibiga proteinni o'z ichiga olgan ovqatni cheklash kiradi. Bundan tashqari, yuqori kaloriya iste'molini va ko'proq sabzavot va mevalarni iste'mol qilishni ta'minlash kerak. Ishga tushirilgan shakl meva va sabzavotlarning ro'za kunlari bilan uzviy bog'liq bo'lib, ularga haftada bir necha marta foydalanish tavsiya etiladi.

Yuqori kaloriya ovqatlarga o'simlik yog'lari va uglevodlar orqali erishish mumkin. Kuniga iste'mol qilinishi kerak bo'lgan suyuqlik miqdorini aniqlash uchun maxsus formuladan foydalaniladi. Avval siz kuniga chiqariladigan siydik miqdorini o'lchashingiz kerak va keyin bu raqamga 500-800 ml qo'shishingiz kerak. Kuchli shish va gipertenziya bilan dietada 3-4 g natriy xloridni kiritish kerak. Agar buyrak etishmovchiligini davolashda natriyli preparat qo'llanilsa, tuzning dozasi sezilarli darajada kamaytirilishi kerak. Ammo iste'mol qilinadigan tuz miqdorini juda uzoq vaqt cheklash salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Agar ayollarda davolanish jarayonida ijobiy natijaga erishilsa, unda avvalgi normaga qaytish kerak. Proteinga kelsak, uning miqdori 20-30 g dan oshmasligi kerak, muhim aminokislotalarning kiritilishi. Ulardan etarlicha iste'mol qilish uchun har kuni ikkita tovuq tuxumini ichish kerak.

Buyrak etishmovchiligini xalq usullari bilan davolash

Dastlabki bosqichlarda buyrak etishmovchiligini xalq davolanish bilan davolash juda samarali. Mutaxassislar diuretik ta'sirga ega o'simliklardan infuzion va qaymoqlardan foydalanishni tavsiya etadilar. Biz qayin kurtaklari, lingonberry barglari, otquloq, torli, qoramtir barglari, romashka va buyrak choyi haqida gapiramiz. Yalpiz, makkajo'xori stigmasidan, Avliyo Ioann sharobidan va boshqa o'simliklardan yoki ulardan olinadigan to'lovlardan foydalanish joizdir. Biroq, bu holda, shifokor bilan oldindan maslahatlashish zarurligini unutmang. E'tibor bering, ammo ba'zi an'anaviy tibbiyot vositalaridan foydalanish inson tanasi uchun o'ta xavfli bo'lishi mumkin. Ayniqsa, bunday jiddiy kasallik haqida gap ketganda. An'anaviy tibbiyot, uning usullari bilan bir qatorda, asosiy davolanishdan ko'ra ko'proq yordamchi davolash usuli hisoblanadi.Kasallikni qanday davolash kerakligi faqat sizning zimmangizdadir, chunki hayot uchun sizga buyrak kerak.

Ayol tanasining buyrak funktsiyasi buzilganligi alomatlari va sabablarini bilish orqali oldini olish mumkin.

Nima uchun buyrak etishmovchiligi ayollarda uchraydi?

Buyrak etishmovchiligi boshqa kasalliklarning natijasidir, natijada buyrak funktsiyasining to'g'ri rejimi buziladi. Patologiya har qanday yoshdagi ayollarga ta'sir qiladi, ammo statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu yoshroq odamlar. Bundan tashqari, bu tanaga bog'liq bo'lmagan kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Eng mashhur sabablar:

• shifokorning retseptisiz antibiotiklar bilan davolanish;
• homiladorlik
• dorilar va kimyoviy moddalar tarkibidagi zahar bilan zaharlanish;
• hajmli qon yo'qotish;
• aylanma qon, nasosning barqaror hajmini, masalan, kuyishni kamaytirdi;
• tananing tashqi va ichki intoksikatsiyasi;
• gipertenziya
• glomerulonefrit;
• ureterdagi toshlar;
• buyrakni shikastlash yoki olib tashlash;
• buyrak to'qimasining malign va sifatli o'smasi;
• buyrak kasalligidan keyingi asorat;
• jigar etishmovchiligi (siroz);
• qandli diabet;
• tartibsiz buyrak tuzilishi.

Kasallikning rivojlangan shakli bilan uning sabablarini aniqlash juda qiyin. Statistikaga ko'ra, bu bemorlarning 20 foizini tashkil qiladi.

Ayollarda buyrak etishmovchiligi: turlari va belgilari

Laboratoriya belgilariga ko'ra, ayollarda buyrak etishmovchiligining ikki turi aniqlanadi:

• achchiq;
• surunkali

O'tkir buyrak etishmovchiligining belgilari (o'tkir buyrak etishmovchiligi)

O'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari kasallikning 4 bosqichiga ega.

Birinchi bosqich belgilarining rivojlanishi asta-sekin, bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi. Ba'zida ular umuman yo'q, garchi organ to'qimalarida patologik o'zgarishlar allaqachon sodir bo'lsa.

Bularning barchasi buyrak funktsiyasi buzilgan sababga bog'liq, masalan, agar u yuqumli kasallik bo'lsa, unda bemor o'zini quyidagicha his qiladi:

• mushaklarning og'rig'i
• titroq;
• isitma
• bosh og'rig'i.

Ichak infektsiyasi:

• diareya
• qusish
• bosh og'rig'i.

Intoksikatsiya va sepsis:

• anemiya
• sariqlik
• kramplar.

Shok holati:

• past qon bosimi;
• filamentli puls;
• terlash
• rangparlik
• ongni yo'qotish va tartibsizlik.

Glomerulonefrit:

• bel og'rig'i;
• siydikda qon.

Ikkinchi bosqich (oligoanurik). Uning belgilari qondagi siydik to'planishi tufayli aniqroq namoyon bo'ladi:

• yurak urishi;
• miya faoliyati pasayadi;
• diareya
• past qon bosimi;
• letargiya;
• nafas qisilishi
• qusish
• kuniga siydik miqdori sezilarli darajada kamayadi yoki umuman to'xtaydi;
• terining qichishi;
• tanadagi suyuqlik to'planishi tufayli bemorning vazni ortadi;
• miya yarim shish, o'pka;
• umumiy og'ir ahvol;
• oyoqlarning, yuzning shishishi;
• qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi.

Agar bemor shifokor bilan maslahatlashib, to'g'ri davolanish tayinlangan bo'lsa, unda 3-darajali kasallik (poliurik) sodir bo'ladi. Azotli toksinlar va ortiqcha suyuqlik tanani tark etadi, siydik miqdori normallashadi.

Bemor tiklanish bosqichida va hayotning barcha funktsiyalari asta-sekin tiklanadi. Ushbu bosqichning salbiy tomoni infektsiyaning va qovuqning yallig'lanishining mumkin bo'lgan rivojlanishi hisoblanadi.

To'rtinchi bosqich - bu reabilitatsiya, bu davrda to'liq tiklanish amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda, ko'p miqdordagi nefronlar shikastlangan, keyin organni to'liq tiklash haqida gapirishning hojati yo'q.

Shifokorga murojaat qilmagan yoki 2-bosqichdan keyin noto'g'ri davolangan bemor terminal bosqichida bo'lishi mumkin, bunda:

• aritmiya;
• buzilgan ong;
• ichki qon ketish;
• koma;
• teri osti qon ketishi.

Barcha umidsizlik belgilari, asosan, o'limga olib keladi.

Homiladorlik paytida buyrak etishmovchiligining belgilari

Buyrak organlari homiladorlik paytida bachadon bosimiga duchor bo'lishi mumkin. Natijada patologiya rivojlanadi. Ayolda quyidagi alomatlar mavjud:

• siydikda oqsilning ko'payishi;
• rangparlik
• bosh og'rig'i
• qusish
• gipertenziya
• siydik hajmi kuniga kamayadi;
• shishgan oyoq-qo'llar, yuz.

Patologiya nafaqat onaning sog'lig'iga, balki homilaga ham ta'sir qiladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari

Ayollarda surunkali buyrak etishmovchiligi (surunkali buyrak etishmovchiligi) alomatlari paydo bo'lishi uchun bir necha yil kerak bo'ladi. Buyraklar shikastlangan to'qimalar uchun, ularning to'liq disfunktsiyasi yuzaga kelgunga qadar ishlash uchun noyob imkoniyatga ega.

Dastlabki bosqichni (latent) laboratoriyada ko'rish mumkin, bu erda siydikdagi oqsil shaklida organ faoliyatida o'zgarishlar yoki qonning elektrolitlar tarkibidagi ozgina og'ish kuzatiladi. Bunday holda, ayol og'ir alomatlarni sezmasligi mumkin.

Kasallikning ikkinchi bosqichi (kompensatsiya qilingan) quyidagi alomatlar bilan belgilanadi:

• quruq og'iz
• letargiya;
• kuniga 2,4 litrgacha tez-tez siyish;
• siydik va qonni biokimyoviy tahlil buzilgan.

Uchinchi bosqich (oraliq).

Alomatlar

• kretanin va karbamid darajasi ko'tariladi;
• qo'shma og'riq paydo bo'ladi;
• yomon nafas;
• sarg'ish teri rangi;
• doimiy tashnalik;
• tuyadi pasayishi;
• umumiy sovuq va tomoq og'rig'i kasalliklari yanada og'irroq.

Oxirgi bosqich (terminal).

Alomatlar

• siydikning ter hidlari;
• gormon ishlab chiqarishni buzish;
• qusish
• sariq teri;
• shikastlangan sochlarning tuzilishi;
• siydikning pasayishi yoki yo'qligi;
• nafas qisilishi.

Oxirgi bosqichda bemor gemodializga o'tkaziladi.

Shifokorlar tomonidan qanday davolash belgilanadi

O'tkir buyrak etishmovchiligi bilan kasallikning sabablari aniqlanadi va butun davo uni yo'q qilishga qaratilgan. Quviqning yallig'lanish jarayonlari aniqlansa, immunostimulyator va antibiotiklar buyuriladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladigan dorilar, toksinlar bilan zaharlanish, buyurilgan plazmaferez va gemosorbsiya.

Katta qon yo'qotish plazma yoki qon bilan to'ldiriladi.

CRF doimiy diyaliz va maxsus parhez yordamida tiklanadi.

Barcha shaxsiy uchrashuvlarga quyidagi tavsiyalar qo'shiladi:

Uyda buyrak etishmovchiligini davolash uchun nima qilish kerak

O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan kasal ayol asosan uyda bo'lib, vaqti-vaqti bilan shifokorga tashrif buyuradi. Uyda nefronlarga yukni kamaytirish kerak. Buning uchun ba'zi talablar bajariladi:

• tuz va proteinli ovqatlar iste'molini kamaytirish;
• shifokor tomonidan belgilangan parhezga rioya qilish;
• ichakdagi protein metabolitlarini ulash uchun tegishli dori-darmonlar qo'llaniladi;
• infektsiyani tanasini tozalang;
• jismoniy faollikni kamaytirish;
• nefrotoksik ta'sir ko'rsatadigan dorilarni ishlatmang.

Agar qon bosimi yuqori bo'lsa, kuniga 3 grammgacha ichish uchun tuz. Proteinli ovqat 40 grammgacha, ba'zi hollarda (doimiy azotemiya bilan) 20 grammgacha tushirilishi kerak. Aminokislotalar barqaror ishlatiladi.

Azot metabolizmi mahsulotlari keyinchalik yaxshi ajralib chiqadi. Buning uchun siz tibbiy muassasada infraqizil saunalarni olib borishingiz kerak.

Bemorning hayotini klinikaga olib borishda qiyinlashtirmaslik uchun uy sharoitida gemodializ uchun ham moslamalar mavjud.

Agar siz erta bosqichda klinikaga borsangiz, ayollarda buyrak etishmovchiligi osonlikcha davolanadi. O'simliklar va ularning to'lovlari shifokor bilan maslahatlashganidan keyin ishlatilishi kerak, chunki ularning ba'zilarida kontrendikatsiyalar mavjud.

Buyrak etishmovchiligi haqida ko'proq ma'lumot olish uchun quyidagi videoga qarang.

O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi mavjud.
O'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF)  - to'satdan buyrak funktsiyasi buzilgan, organizmdan azot almashinuvi mahsulotlarini chiqarilishi kechikishi va suvda, elektrolitlar, osmotik va kislota-baz muvozanati buzilishi bilan. Ushbu o'zgarishlar buyraklardagi qon oqimining, GFR va naycha reabsorbtsiyasining keskin o'tkir buzilishlari natijasida ro'y beradi, bu odatda bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligiikkala buyrak ham to'satdan ishlashni to'xtatganda paydo bo'ladi. Buyraklar tanadagi kimyoviy moddalar va suyuqliklarning muvozanatini tartibga soladi va qondan chiqindilarni filtrlaydi, siydik bilan chiqaradi. O'tkir buyrak etishmovchiligi turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, jumladan buyrak kasalligi, siydik yo'llarining qisman yoki to'liq bloklanishi va qon hajmining pasayishi, masalan, qonni yo'qotishdan keyin. Alomatlar bir necha kun ichida rivojlanishi mumkin: siydik chiqarish miqdori keskin kamayishi mumkin va olib tashlanishi kerak bo'lgan suyuqlik to'qimalarda to'liq to'planib, og'irlik va shishishni keltirib chiqaradi, ayniqsa to'piqlarda.

O'tkir buyrak etishmovchiligi hayot uchun xavfli kasallikdir, chunki odatda siydikda to'planib qolgan ortiqcha miqdordagi suv, minerallar (xususan kaliy) va chiqindilar tanada to'planadi. Kasallik odatda davolanadi; Agar sabab to'g'ri aniqlansa va tegishli davolash tayinlansa, buyrak funktsiyasi bir necha kun yoki haftada to'liq tiklanishi mumkin. Ammo buyrak kasalligi tufayli o'tkir buyrak etishmovchiligi ba'zan surunkali buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin va bu holda kasallikning rivojlanish istiqboli asosiy kasallikni davolash qobiliyatiga bog'liq.

Hozirgi vaqtda o'tkir buyrak etishmovchiligining bir nechta etiologik guruhlari ajralib turadi.

Prerenal ARF (ishemik)

  - buyrakning shok holati (shikastlanish, suyuqlikning yo'qolishi, to'qimalarning massa buzilishi, gemoliz, bakteremik shok, kardiogen shok). - hujayradan tashqari hajmning yo'qolishi (oshqozon-ichak yo'qotilishi, siydik chiqarish, kuyishlar). - tomir ichi hajmining yo'qolishi yoki uning qayta taqsimlanishi (sepsis, qon ketish, gipoalbuminemiya). - yurak etishmovchiligining pasayishi (yurak etishmovchiligi, yurak tamponadasi, yurak operatsiyasi). - GFR pasayishining boshqa sabablari (giperkalemiya, gepatorenal sindrom).

Buyrakni ushlagich.

  - ekzogen zaharlanish (buyrakni sanoat va kundalik hayotda ishlatiladigan zaharlar, zaharli ilonlar va hasharotlar chaqishi, giyohvand moddalar va radioaktiv moddalar bilan zaharlanish). - Yuqumli omil buyrakka bilvosita va to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi o'tkir yuqumli-toksik buyrak - buyrak tomirlarining shikastlanishi (gemolitik uremik sindrom, trombotik trombotsitopenik purpura, skleroderma, tizimli nekrotik vaskülit, arterial yoki venoz tromboz, birinchi navbatda og'ir aterosklerotik emboliya - aorta va buyrak arteriyalari). - buyrakning ochiq va yopiq shikastlanishi. - Postishemik o'tkir buyrak etishmovchiligi.

Postrenal hibs.

  - Extrarenal obstruktsiya (uretraning okklyuziyasi; siydik pufagi, prostata, tos a'zolarining o'smalari; siydik yo'llarining tosh, yiring, trombus bilan to'silishi; urolitiyoz, leykemiya tabiiy jarayoni davomida siydik yo'llari bilan bloklanishi, shuningdek ularni davolash, miyeloma va gut nefropati, davolash; operatsiya paytida siydikni tasodifiy bog'lash). - Organik to'siqdan kelib chiqmagan siyishning kechikishi (diabetik neyropatiyada siyish buzilganligi yoki M-antikolinerjiklar va ganglion blokerlardan foydalanish natijasida).

Alomatlar

Faqat oz miqdordagi siydik chiqarish. . Suyuqlikning to'planishi tufayli to'piqlarning va yuzning shishishi. . Ishtahani yo'qotish. . Ko'ngil aynish va qusish. . Tana bo'ylab qichishish. . Charchoq . Qorindagi og'riq. . Qon yoki quyuq rangdagi siydik. . Muvaffaqiyatli davolanishning yo'qligida oxirgi bosqichning belgilari: o'pkada suyuqlik to'planishi tufayli nafas qisilishi; tushunarsiz ko'karishlar yoki qon ketish; uyquchanlik ongni chalkashligi; mushaklarning kramplari yoki kramplari; ongni yo'qotish.

O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishida to'rt davr ajralib turadi: etiologik omilning dastlabki ta'sir qilish davri, oligoanurik davri, diurezni tiklash davri va tiklanish davri.

Birinchi davrda o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladigan holat belgilari ustunlik qiladi. Masalan, isitma, titroq, kollaps, kamqonlik, anaerob sepsis bilan og'rigan jamoaviy abort bilan bog'liq gemolitik sariqlik yoki u yoki bu zaharning umumiy ta'sirining klinik ko'rinishi (sirka mohiyati, uglerod tetraxloridi, og'ir metallarning tuzlari va boshqalar).

Ikkinchi davr - diurezni keskin pasayishi yoki to'xtatilishi davri odatda qo'zg'atuvchi omil ta'sirida rivojlanadi. Azotemiya kuchayadi, ko'ngil aynish, qusish va koma paydo bo'ladi, hujayradan tashqari giperhidratsiya natriy va suvni ushlab turishi natijasida rivojlanadi, bu tana og'irligi, bo'shliq shishi, o'pka shishi va miyaning ortishi bilan namoyon bo'ladi.

2-3 hafta o'tgach, oligoanuriya diurezni tiklash davri bilan almashtiriladi. Siydik miqdori odatda asta-sekin o'sib boradi, 3-5 kundan keyin diurez kuniga 2 l dan oshadi. Birinchidan, oligoanuriya paytida tanada to'plangan suyuqlik chiqariladi, keyin poliuriya tufayli xavfli suvsizlanish sodir bo'ladi. Poliuriya odatda 3-4 hafta davom etadi, shundan so'ng, qoida tariqasida, azotli cüruflar darajasi normallashadi va uzoq (6-12 oygacha) tiklanish davri boshlanadi.

Shunday qilib, klinik nuqtai nazardan, o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorning hayoti va hayotiga xavf tug'diradigan kasallik oligoanuriya davri bo'lib, kasallik surati asosan karbamid, kreatinin, siydik kislotasi va elektrolitlar muvozanati buzilgan elektrolitlar muvozanati (birinchi navbatda giperkalemiya, shuningdek giponatremiya) kasallikning rasmida, asosan, azotemiya bilan tavsiflanadi. , gipoxloremiya, gipermagnezemiya, gipersulfat va fosfatemiya), hujayradan tashqari giperhidratsiyaning rivojlanishi. Oligoanurik davr har doim metabolik atsidoz bilan birga keladi. Ushbu davrda bir qator jiddiy asoratlar noto'g'ri davolanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ayniqsa, tuz eritmalarining nazoratsiz qabul qilinishi bilan, natriyning to'planishi birinchi hujayradan tashqari hidratatsiyaga, so'ngra hujayra ichidagi gipergidratsiyaga olib keladi va bu komaga olib keladi. Jiddiy holat ko'pincha gipotonik yoki gipertonik glyukoza eritmasining nazoratsiz ishlatilishi bilan kuchayadi, bu plazmadagi osmotik bosimni pasaytiradi va glyukozaning tez o'tishi tufayli hujayrali giperhidratatsiyani kuchaytiradi.

Qattiq poliuriya tufayli diurezni tiklash davrida, avvalambor, elektrolitlar buzilishi (gipokalemiya va boshqalar) bilan bog'liq jiddiy asoratlar xavfi mavjud.

O'tkir buyrak etishmovchiligining klinik ko'rinishida yurak faoliyati va gemodinamikaning buzilishi belgilari, gastroenterokolit, ruhiy o'zgarishlar, anemiya aniq belgilari bilan keng ko'lamli intoksikatsiya ustunlik qilishi mumkin. Ko'pincha, vaziyatning og'irligi perikardit, nafas etishmovchiligi, nefrogen (gipergidratatsiya) va yurak-qon tomir o'pka shishi, oshqozon-ichakdan qon ketish va ayniqsa yuqumli asoratlar bilan kuchayadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorning ahvoli og'irligini baholash uchun azot almashinuvi ko'rsatkichlari birinchi navbatda muhim ahamiyatga ega, ayniqsa kreatinin, qondagi darajasi bemorning ovqatlanish xususiyatlariga bog'liq emas va shuning uchun buyrak etishmovchiligi darajasini aniq aks ettiradi. Kreatininning kechikishi odatda siydikchilni ko'payishidan oldinroqdir, ammo uning darajasi dinamikasi o'tkir buyrak etishmovchiligini prognozini baholashda (ayniqsa jigar jarayonida ishtirok etganda) muhimdir.

Ammo, ko'p jihatdan o'tkir buyrak etishmovchiligining klinik ko'rinishlari, xususan, asab tizimi va mushaklarning shikastlanish belgilari (birinchi navbatda miyokard) buzilgan kaliy metabolizmi bilan bog'liq. Tez-tez uchraydigan va tushunarli giperkalemiya, miyokardning qo'zg'aluvchanligini ortishiga olib keladi, baland, tor bazali va EKGda uchli apex T to'lqini, yurak tutilishigacha atriyoventrikulyar va intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning pasayishi. Ammo ba'zi hollarda giperkalemiya o'rniga gipokaliemiya rivojlanishi mumkin (takroriy qusish, diareya, alkaloz bilan), ikkinchisi miyokard uchun xavflidir.

Sabablari

  . Kuchli shikastlanish tufayli qon hajmining pasayishi, qon yo'qotish yoki suvsizlanish bilan kechadigan o'tkir buyrak etishmovchiligining keng tarqalgan sababidir. Uning hajmining pasayishi tufayli buyraklardagi qon oqimining pasayishi buyraklar shikastlanishiga olib kelishi mumkin. . Boshqa buyrak kasalliklari, o'tkir glomerulonefrit tinasi, o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. . Shish, buyrak toshlari yoki kattalashgan prostata siydik oqimini blokirovka qilib, buyrakka zarar etkazishi mumkin. . Boshqa kasalliklar buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, xususan, polikistik buyrak kasalligi, tizimli qizil yuguruk, qandli diabet, konjestif yurak etishmovchiligi, yurak xuruji, jigar kasalligi, o'tkir pankreatit va ko'p miyeloma. . Og'ir metaldan zaharlanish (kadmiy, qo'rg'oshin, simob yoki oltin) buyraklarga zarar etkazishi mumkin. . Kimyoterapiya dorilari va gentamitsin kabi ba'zi antibiotiklar buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak kasalligi bilan og'rigan odamlarda. . Steroidal yallig'lanishga qarshi dorilarning yuqori dozalari, masalan, ibuprofen va naprosen, buyrakka zarar etkazishi mumkin. . Qon tomirlari yoki organlarning rentgen nurlari uchun ishlatiladigan kontrast moddalar xavf ostida bo'lganlarda buyrak etishmovchiligini qo'zg'atishi mumkin. . Shikastlanish, issiqlik urishi yoki giyohvand moddalar yoki alkogolning haddan tashqari dozasi yoki jiddiy yuqumli kasallik natijasida mushaklarning miyoglobin oqsilining chiqarilishi o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. . Ba'zida ayollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi tug'ruqdan keyingi asorat sifatida rivojlanishi mumkin.

Diagnostika

. Tibbiy anamnez va tibbiy ko'rik. . Ultratovush tekshiruvi . Qon va siydik sinovlari. . Buyrak biopsiyasini qilish mumkin. Lokal behushlik ostida shifokor mikroskop ostida tahlil qilish uchun kichkina to'qima namunasini olish uchun igna bilan buyrak orqali igna kiritadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining etiologik omillarini aniqlashtirish maqsadga yo'naltirilgan terapevtik ta'sirga imkon beradi. Shunday qilib, prerenal ARF asosan gipovolemiya, past venoz bosim va boshqa gemodinamik o'zgarishlar tufayli og'ir mikrosirkulyatsion buzilishlar bilan xarakterlanadigan shok sharoitida rivojlanadi; ikkinchisini yo'q qilish uchun asosiy terapevtik tadbirlarni yo'naltirish kerak. Kuchli oshqozon-ichak trakti (infektsiyalar, anatomik kasalliklar) bilan ajralib turadigan qusish bilan suyuqlik va NaCl ning ko'payishi bilan bog'liq o'tkir buyrak etishmovchiligi va diareya holatlari ushbu sharoitlarda mexanizmga yaqin bo'lib, terapevtik ta'sir doirasini ham aniqlaydi. Buyrakning o'tkir buyrak etishmovchiligi turli toksik omillar, birinchi navbatda, bir qator kimyoviy, dorivor moddalar (sulfanilamidlar, simobli birikmalar, antibiotiklar) va radiopaktsiya ta'siriga bog'liq holda rivojlanadi va buyrak kasalliklari (OGN va tizimli vaskülit bilan bog'liq nefrit) tufayli kelib chiqishi mumkin. Bunday hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish va davolash ushbu omillarga ta'sir qilish imkoniyatini cheklaydigan choralarni, shuningdek buyrak kasalliklariga qarshi kurashning samarali usullarini o'z ichiga olishi kerak. Nihoyat, postrenal o'tkir buyrak etishmovchiligining terapevtik taktikasi asosan urolitiyoz, siydik pufagi o'smalari va boshqalar tufayli o'tkir obstruktsiyalangan siydikni olib tashlashni kamaytirishga qaratilgan.

Shuni yodda tutish kerakki, o'tkir buyrak etishmovchiligining turli sabablarining nisbati ularning buyraklarga ta'sirining turli xususiyatlariga qarab farq qilishi mumkin. Hozirgi vaqtda o'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy guruhiga o'tkir shok va buyrakning toksik shikastlanishi kiradi, ammo ushbu kichik guruhlarning har birida travmadan keyingi o'tkir buyrak etishmovchiligi, akusherlik va ginekologik patologiyalarda o'tkir buyrak etishmovchiligi (abort, homiladorlik va tug'ish asoratlari), qon quyish asoratlari tufayli o'tkir buyrak etishmovchiligi. va nefrotoksik omillarning ta'siri (asatik mohiyat bilan zaharlanish, etilen glikol), o'tkir buyrak etishmovchiligi jarrohlik aralashuvlarning ko'payishi, ayniqsa katta yoshdagi odamlarda, shuningdek, nova yordamida. x dorilar. Endemik o'choqlarda o'tkir buyrak etishmovchiligining sababi o'tkir o'tkir tubulointerstitial nefrit shaklida buyrak shikastlanishi bilan virusli gemorragik isitma bo'lishi mumkin.

O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanish mexanizmlarini o'rganishga ko'plab tadqiqotlar bag'ishlangan bo'lsa ham, ushbu holatning patogenezini to'liq aniqlab bo'lmaydi.

Ammo o'tkir buyrak etishmovchiligining turli xil etiologik variantlari bir qator umumiy mexanizmlar bilan tavsiflanishi isbotlangan:

Buyrak (ayniqsa kortikal) qon oqimining buzilishi va GFRning pasayishi; . shikastlangan naychalar devori orqali glomerulyar filtratning to'liq tarqalishi; . naychalarni edematöz interstitium bilan siqish; . bir qator humoral ta'sirlar (renin-angiotensin tizimini, gistamin, serotonin, prostaglandinlar, gemodinamik buzilishlar va naychalarga zarar etkazish qobiliyatiga ega bo'lgan boshqa biologik faol moddalar); . qon aylanish tizimining qon aylanish tizimiga o'tish; . spazm, arteriolalarning trombozi.

Vujudga kelgan morfologik o'zgarishlar asosan buyrakning naychali apparati, birinchi navbatda proksimal naychalarga taalluqlidir va distrofiya, ko'pincha epitelial nekroz bilan kechadi, buyrak interstitsiyasida o'rtacha o'zgarishlar kuzatiladi. Glomerulyar buzilishlar odatda ahamiyatsiz. Shuni ta'kidlash kerakki, eng chuqur nekrotik o'zgarishlar bo'lsa ham, buyrak epiteliyasining regeneratsiyasi juda tez sodir bo'ladi, bu gemodializ yordamida osonlashadi va bu bemorlarning umrini uzaytiradi.

Rivojlanayotgan jarayonlarning umumiyligini inobatga olgan holda, patogenezning u yoki bu yo'nalishidagi bog'liqligi uning har bir variantida o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishining xususiyatlarini aniqlaydi. Shunday qilib, o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan buyrak to'qimasida ishemik shikastlanish katta rol o'ynaydi, nefrotoksik o'tkir buyrak etishmovchiligi gemodinamik buzilishlarga qo'shimcha ravishda, ularning sekretsiyasi yoki reabsorbtsiyasi paytida naychali epiteliyga toksik moddalarning to'g'ridan-to'g'ri ta'siri muhimdir, trombotik-uremik sindrom, trombotik mikroangiopatiya ustunlik qiladi.

Ba'zi hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi o'tkir gepatorenal sindrom deb nomlanadi va jigarning jiddiy kasalliklari yoki jigar va safro yo'llariga jarrohlik aralashuvlar natijasida kelib chiqadi.

Gepatorenal sindrom jigarning jiddiy shikastlanishi bo'lgan bemorlarda (fulminant gepatit yoki rivojlangan siroz bilan) rivojlanadigan buyrak etishmovchiligining bir variantidir, ammo buyrakda biron bir ko'rinadigan organik o'zgarishsiz. Ko'rinishidan, ushbu holatning patogenezida buyraklarning neyrogen yoki humoral kelib chiqishi kortikal moddasida qon oqimining o'zgarishi ma'lum rol o'ynaydi. Gepatorenal sindromning boshlanishi bilan bog'liq bo'lganlar asta-sekin oliguriya va azotemiyani kuchaytirmoqda. O'tkir nayzadan gepatorenal sindrom odatda siydikda natriyning past konsentratsiyasi va cho'kindi tarkibida sezilarli o'zgarishlarning mavjud emasligi bilan ajralib turadi, ammo oldingi ARF ni farqlash ancha qiyin. Shubhali holatlarda buyrakning Bccni to'ldirishga bo'lgan reaktsiyasi yordam beradi - agar buyrak etishmovchiligi ko'paygan bo'lsa, u deyarli har doim rivojlanib, o'limga olib keladi. Terminal bosqichida rivojlanayotgan arterial gipotenziya tubulonekrozga olib kelishi mumkin, bu esa klinik ko'rinishni yanada kuchaytiradi.

Davolash

. Buyrak etishmovchiligining asosiy sababi bo'lgan kasallikni davolash kerak. Jiddiy shikastlanganda shoshilinch tibbiy yordam talab qilinishi mumkin; u shikastlangan to'qimalarni tiklash, suvsizlanishni butunlay yo'q qilish uchun tomir ichiga yuboriladigan suyuqlik va kuchli qon yo'qotish bilan qon quyish operatsiyasidan iborat. . Siydik chiqarish tizimining bloklanishini to'xtatish uchun jarrohlik zarur bo'lishi mumkin. . Suyuqlik hosil bo'lishini kamaytirish va siydik chiqarish miqdorini oshirish uchun diuretiklar buyurilishi mumkin. . Shoshilinch yordamdan to'liq tiklanish uchun muhim bo'lgan ko'plab chora-tadbirlar mavjud. Masalan, cheklangan suyuqlik olish talab qilinishi mumkin. . Konjugatsiyalangan bakterial infektsiyalarni davolash uchun antibiotiklar buyurilishi mumkin; ular belgilangan muddat davomida olinishi kerak. . Qon bosimini pasaytiradigan dorilarni yuqori qon bosimi bilan buyurish mumkin. . Buyraklar tiklanmaguncha qondagi ushbu moddalarni kerakli darajada ushlab turish uchun glyukoza, natriy bikarbonat va boshqa moddalarni tomir ichiga yuborish mumkin. Vaqtinchalik dializ - buyrak faoliyati tiklanmaguncha qonni sun'iy filtrlash jarayoni talab qilinishi mumkin. Dializning bir necha turlari mavjud. Gemodializ paytida qon tanadan sun'iy buyrak yoki dializatorga yuboriladi, u erda filtrlanadi va keyin tanaga qaytariladi. Gemodializ odatda haftasiga uch marta uch-to'rt soatda o'tkaziladi. Birinchi gemodializ ketma-ket ikki kundan uch soatgacha amalga oshiriladi. . O'tkir buyrak etishmovchiligida peritoneal dializ kam qo'llaniladi. Ushbu protsedurada qorin bo'shlig'iga kateter qo'yiladi va qondan ifloslantiruvchi moddalarni olib tashlash uchun qorin bo'shlig'i orqali (qorin bo'shlig'ini qoplaydigan membrana) dializat deb nomlangan maxsus suyuqlik yuboriladi. Agar kerak bo'lsa, peritoneal dializni kuniga 24 soat davomida bajarish kerak. . Diqqat! Agar sizda o'tkir buyrak etishmovchiligi, shu jumladan siydik chiqishi, ko'ngil aynish, nafas qisilishi va shishgan to'piqlar bo'lsa, darhol shifokoringizga murojaat qiling.

Oldini olish

O'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladigan kasallikni davolash.

Surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF)- buyrak funktsiyasi buzilgan, etarli darajada ishlaydigan nefronlar sonining keskin kamayishi va organizmni o'z hayotiy faoliyati mahsuloti bilan o'z-o'zini zaharlanishiga olib kelishi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi ikkala buyrak asta-sekin ishlashni to'xtatganda kuzatiladi. Buyraklarda ko'plab mayda tuzilmalar (glomeruli) mavjud bo'lib, ular qondagi chiqindilarni filtrlaydi va undagi oqsillar kabi katta moddalarni saqlaydi. Quviqda keraksiz moddalar va ortiqcha suv to'planib, keyin siydik shaklida chiqariladi. Surunkali buyrak etishmovchiligida buyraklar asta-sekin ko'p oylar yoki yillar davomida shikastlanadi. Buyrak to'qimasi shikastlanish yoki yallig'lanish natijasida yo'q qilinganligi sababli, qolgan sog'lom to'qima uning funktsiyasini qoplaydi. Qo'shimcha ish buyrakning shikastlanmagan qismlarini haddan tashqari yuklashga olib keladi, natijada buyraklar to'liq ishlamay qolgunga qadar ko'proq zarar etkaziladi (buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi deb ataladigan holat).

Buyraklar katta xavfsizlik chegarasiga ega; Alomatlar paydo bo'lishidan oldin buyrakning 80-90 foizidan ko'prog'iga zarar etkazilishi mumkin (garchi zaiflashgan buyrak to'satdan stressga tushib qolsa, masalan, infektsiya, suvsizlanish yoki buyrakka halokatli ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni qabul qilishda alomatlar paydo bo'lishi mumkin). Organizmda ortiqcha suyuqlik, kaliy, kislotalar va chiqindilar kabi minerallar to'planib qolishi bilan buyrak etishmovchiligi hayot uchun xavfli kasallikka aylanadi. Ammo, agar asosiy kasallik davolanib, buyraklarga zarar etkazilsa, buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichining boshlanishi kechiktirilishi mumkin. Oxirgi bosqichda buyrak etishmovchiligi dializ yoki buyrak transplantatsiyasi bilan davolanadi; ushbu usullarning har biri hayotni uzaytirishi va odamga odatdagi turmush tarzini olib borishiga imkon beradi.

Turli xil kasalliklar va buyrak faoliyati buzilganligi surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bularga surunkali glomerulonefrit, surunkali piyelonefrit, buyrakning polikistik kasalligi, buyrak tuberkulyozi, amiloidoz, shuningdek siydikning chiqib ketishidagi turli to'siqlar tufayli gidronefroz kiradi.

Bundan tashqari, CRF nafaqat buyrak kasalligi, balki boshqa sabablarga ko'ra ham yuzaga kelishi mumkin. Ular orasida yurak-qon tomir tizimining kasalliklarini qayd etish mumkin - arterial gipertenziya, buyrak arteriyasi stenozi; endokrin tizim - diabet va diabet insipidus, giperparatiroidizm. Surunkali buyrak etishmovchiligining sababi biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari bo'lishi mumkin - tizimli qizil yuguruk, skleroderma va boshqalar, romatoid artrit, gemorragik vaskülit.

Sabablari

. Qandli diabet va gipertenziya surunkali buyrak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sababidir. . O'tkir va surunkali glomerulonefrit, buyrakning polikistik kasalligi yoki takroriy buyrak infektsiyalari kabi buyrakning birlamchi kasalliklari surunkali buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. . Yuqori qon bosimi buyraklarga zarar etkazishi yoki ularning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. . Agar davolanmagan bo'lsa, o'simta, buyrak toshlari yoki kattalashgan prostata siydik yo'llarini to'sib qo'yishi, siydik oqishini buzishi va buyrakning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. . Steroidal yallig'lanishga qarshi dorilarning katta dozalarini, masalan, ibuprofen yoki naprosenni uzoq muddat foydalanish surunkali buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. . Kadmiy, qo'rg'oshin, simob yoki oltin kabi og'ir metallardan zaharlanish buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. . Ba'zi antibiotiklar, antifungallar va immunosupressantlar buyrakka zarar etkazishi va buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. . Ayrim turdagi rentgen nurlari bilan ishlatiladigan kontrast moddalar buyraklari shikastlangan bemorlarda buyrak etishmovchiligini qo'zg'atishi mumkin. . Bitta buyrak olib tashlangan bemorlar ikkala buyraklari bo'lgan odamlarga qaraganda buyrak shikastlanishiga ko'proq moyil.

Shuni ta'kidlash kerakki, sababidan qat'i nazar, buyrakning surunkali etishmovchiligi, bir tomondan, faol nefronlar sonining kamayishi, ikkinchi tomondan, nefronda ish faolligining pasayishi bilan bog'liq. Surunkali buyrak etishmovchiligining tashqi ko'rinishi, shuningdek, buyrak etishmovchiligining laboratoriya belgilari 65-75% nefron yo'qotilishi bilan aniqlana boshlaydi. Ammo buyraklar ajoyib zahira qobiliyatiga ega, chunki 90% nefron nobud bo'lgan taqdirda ham tananing hayotiy faoliyati saqlanib qoladi. Kompensatsiya mexanizmlari saqlanib qolgan nefronlarning faolligini oshirish va boshqa barcha organlar va tizimlarning ishini moslashuvchan qayta qurish.

Nefronning o'lim jarayoni davom etayotgan bir qator kasalliklarni, birinchi navbatda, bemorning ahvoli bog'liq bo'lgan almashinuv xususiyatlarini keltirib chiqaradi. Bularga suv-tuz almashinuvining buzilishi, metabolik mahsulotlar, organik kislotalar, fenolik birikmalar va boshqa moddalarning tanadagi kechikishi kiradi.

Alomatlar

. Tez-tez siyish, ayniqsa kechasi; oz miqdordagi siydik chiqarilishi. . Umumiy o'zini yomon his qilish. . Qonda chiqindi to'planishi (buyrak) natijasida buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichining belgilari: suyuqlik to'planishi natijasida to'piqlarning yoki ko'z atrofidagi to'qimalarning shishishi; o'pkada suyuqlik to'planishi tufayli nafas qisilishi; ko'ngil aynish va qusish tuyadi va vazn yo'qotish; tez-tez hıçkırıklar; yomon nafas; ko'krak va suyak og'rig'i; qichishish rangpar terining sarg'ish yoki jigarrang tuslari; terida mayda oq kristallar; tushunarsiz ko'karishlar yoki qon ketish, shu jumladan qon ketishi; ayollarda hayz ko'rishni to'xtatish (amenore); charchoq va uyquchanlik; ongni chalkashligi; mushaklarning kramplari yoki kramplari; ongni yo'qotish.

Surunkali buyrak etishmovchiligining o'ziga xos xususiyati siydik bilan ajralib chiqadigan siydik miqdorining ko'payishi - poliuriya bo'lib, bu nefronning naychali qismiga katta zarar etkazilishi bilan ham erta bosqichlarda yuzaga keladi. Shu bilan birga, poliuriya suyuqlikni cheklangan holda ham doimiydir.

Surunkali buyrak etishmovchiligida tuz almashinuvining buzilishi asosan natriy, kaliy, kaltsiy va fosforga ta'sir qiladi. Siydikda natriyning chiqishi ko'payishi yoki kamayishi mumkin. Kaliy odatda buyraklar tomonidan chiqariladi (95%), shuning uchun buyrakning surunkali etishmovchiligi bilan, kaliy organizmda to'planishi mumkin, garchi ichak uni yo'q qilish vazifasini bajaradi. Kaltsiy, aksincha, yo'qoladi, shuning uchun CRF bilan qonda bu etarli emas.

Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanish mexanizmidagi suv-tuz nomutanosibligiga qo'shimcha ravishda quyidagi omillar muhimdir.

Buyrakni chiqaradigan funktsiyasi buzilgan azot metabolizmi mahsulotlarining kechikishiga olib keladi (karbamid, siydik kislotasi, kreatinin, aminokislotalar, fosfatlar, sulfatlar, fenollar), ular barcha organlar va to'qimalarga, birinchi navbatda asab tizimiga toksikdir.

Buyraklarning gematopoetik funktsiyasini buzish anemiya rivojlanishiga olib keladi;

Renin-angiotensin tizimi faollashadi va arterial gipertenziya barqarorlashadi;

Qonda kislota-baz muvozanati buziladi.

Natijada, barcha organlar va to'qimalarda chuqur distrofik buzilishlar yuzaga keladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, surunkali buyrak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sababi bu surunkali piyelonefrit.

Surunkali piyelonefritning asemptomatik kursi bilan surunkali buyrak etishmovchiligi nisbatan kechroq rivojlanadi (kasallik boshlanganidan keyin 20 yil yoki undan ko'proq vaqt). Ikki tomonlama surunkali piyelonefritning tsiklik kursi kamroq bo'ladi, agar buyrak etishmovchiligining kengaytirilgan namoyon bo'lishi 10-15 yildan keyin paydo bo'lsa va poliuriya ko'rinishidagi dastlabki belgilari bo'lsa - kasallik boshlanganidan 5-8 yil o'tgach. Iloji bo'lsa, yallig'lanish jarayonini o'z vaqtida va muntazam ravishda davolash, shuningdek uning bevosita sababini bartaraf etish muhim rol o'ynaydi.

Surunkali piyelonefrit tufayli yuzaga kelgan CRF davriy ravishda yomonlashishi va buyrak funktsiyasining yaxshilanishi bilan to'lqinli kurs bilan tavsiflanadi. Buzilish, qoida tariqasida, pielonefritning kuchayishi bilan bog'liq. Kasallik to'liq davolangandan so'ng, siydik chiqarishning buzilgan oqishini tiklash va yuqumli jarayon faolligini bostirish bilan davolash yaxshilanadi. Arterial gipertenziya buyrak etishmovchiligini surunkali pielonefritda kuchaytiradi, bu ko'pincha nefron o'limining intensivligini belgilaydigan omilga aylanadi.

Urolitiyoz, shuningdek, surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi, odatda kech yoki etarli bo'lmagan davolanish, shuningdek, tez-tez kuchayib boruvchi arterial gipertenziya va pielonefrit bilan. Bunday hollarda surunkali buyrak etishmovchiligi kasallikning boshlanishidan 10-30 yil ichida asta-sekin rivojlanadi. Ammo urolitiyozning maxsus shakllari bilan, masalan, marjon buyrak toshlari bilan, nefronlarning o'limi tezlashadi. Ular urolitiyoz bilan surunkali buyrak etishmovchiligini, toshning takroran shakllanishini, katta toshni va uning uzoq vaqt davomida kasallikning yashirin bosqichida buyrakda bo'lishini qo'zg'atadi.

Har qanday rivojlanish sur'atlarida surunkali buyrak etishmovchiligi ketma-ket bir qator bosqichlardan o'tadi: yashirin, kompensatsiyalangan, intervalgacha va terminal. Bir bosqichni boshqasidan ajratadigan asosiy laboratoriya ko'rsatkichi glomerulyar filtratsiya tezligini tavsiflovchi endogen (ichki) kreatinin klirensidir. Odatda kreatinin klirensi daqiqada 80-120 ml ni tashkil qiladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining yashirin bosqichi glomerulyar filtratsiyaning (kreatinin klirensi) 60-45 ml / min gacha pasayishi bilan aniqlanadi. Bu davrda surunkali buyrak etishmovchiligining asosiy klinik belgilari poliuriya va nokturiya - kun davomida emas, balki kechasi ko'proq siydik ajratishdir. Ehtimol, engil anemiya rivojlanishi. Bemor odatda boshqa shikoyatlar bermaydi yoki charchoq, kuchsizlik va ba'zan og'iz bo'shlig'ini sezmaydi.

Kompensatsiyalangan bosqich glomerulyar filtratsiyaning 40-30 ml / min gacha pasayishi bilan tavsiflanadi. Zaiflik, uyquchanlik, charchoqning ko'payishi, beparvolik haqida shikoyatlar qo'shiladi. Siydikning kunlik chiqishi odatda 2-2,5 litrni tashkil qiladi, siydikda natriyning ko'payishi, shuningdek, osteodistrofiyaning dastlabki belgilari rivojlanishi bilan fosfor-kaltsiy metabolizmida o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Bunday holda, qondagi qoldiq azot darajasi normaning yuqori chegaralariga to'g'ri keladi.

Intervalgacha bosqich o'zgaruvchan davrlar va to'g'ri davolanishdan keyin aniq yaxshilanish bilan to'lqinlarga o'xshash kurs bilan tavsiflanadi. Glomerulyar filtratsiya tezligi soatiga 23-15 ml ni tashkil qiladi. Qonda azotning qoldiq darajasi doimiy ravishda oshib boradi. Bemorlar doimiy ravishda zaiflik, uyqu buzilishi, charchoqning ko'payishi haqida shikoyat qiladilar. Odatda simptom bu kamqonlikdir.

Terminal bosqich tananing o'ziga xos azotli cüruf - uremiya bilan zaharlanishi bilan tavsiflanadi. Glomerulyar filtrlash tezligi 15-10 ml / min. Oddiy belgilar terining qichishi, qon ketishi (burun, bachadon, oshqozon-ichak, teri osti qonashlari), siydik yo'llari bilan og'rigan og'riqlar, ko'ngil aynishi, qusish, ishtahaning pasayishi, ovqatdan voz kechish va diareya. Terisi oqargan, sarg'ish, quruq, tirnalgan, qichigan izlari bor. Til quruq, jigarrang rangda, og'izdan o'ziga xos xushbo'y "uremik" hid keladi. Ushbu alomatlarning aksariyati boshqa organlar, masalan, teri, oshqozon-ichak trakti va boshqalar azotli toksinlarni olib tashlash uchun buyraklarning funktsiyalarini bajarishga harakat qilayotganligi sababli yuzaga keladi.

Butun tana azoblanadi. Natriy va kaliy muvozanati, doimiy ravishda yuqori qon bosimi va anemiya yurakning chuqur shikastlanishiga olib keladi. Qondagi azotli toksinlar miqdorining ko'payishi bilan markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari kuchayadi: mushaklarning konvulsiv qisilishi, ensefalopatiya, uremik komaga qadar. Terminal bosqichida o'pkada uremik pnevmoniya rivojlanishi mumkin.

Fosfor-kaltsiy almashinuvining buzilishi suyak to'qimasidan kaltsiyni suyultirishga olib keladi. Osteodistrofiya rivojlanadi, bu suyaklar, mushaklardagi og'riqlar, o'z-o'zidan yoriqlar, artrit, umurtqalarni siqish va skeletning deformatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Bolalarda o'sish to'xtaydi.

Immunitetning pasayishi qayd etilgan, bu organizmning bakterial infektsiyalarga sezuvchanligini sezilarli darajada oshiradi. Terminal bosqichida surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning o'limining eng ko'p uchraydigan sabablaridan biri sepsisgacha bo'lgan yiringli asoratlar, masalan, ichak otasi kabi оппортунистik bakteriyalar sabab bo'lgan.

Diagnostika

  . Tibbiy anamnez va tibbiy ko'rik. . Qon va siydik sinovlari. . Qorin bo'shlig'ini ultratovush tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tekshiruvi. . Buyrak biopsiyasini qilish mumkin. Lokal behushlik ostida shifokor mikroskop ostida tahlil qilish uchun kichkina to'qima namunasini olish uchun igna bilan buyrak orqali igna kiritadi.

Davolash

. Tuz, oqsil, fosfor, oz miqdordagi suyuqlik va vitamin qo'shimchalari bo'lgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi. . Siydik chiqarish tizimining bloklanishini to'xtatish uchun jarrohlik zarur bo'lishi mumkin. . Qon bosimini pasaytiradigan dorilarni yuqori qon bosimi bilan buyurish mumkin. . Konjestif yurak etishmovchiligini davolash uchun dorilar kerak bo'lishi mumkin. . Buyrak kasalligi tufayli kelib chiqadigan anemiyani qon hujayralari shakllanishini rag'batlantiradigan eritropoetin preparati bilan davolash mumkin. . Natriy bikarbonat organizmdagi kislotalarning haddan tashqari to'planishiga qarshi kurashish uchun buyuriladi (buyrak asidozi). . Kaltsiy fosfat-D vitamini bilan bog'laydigan dorilar ikkilamchi giperparatiroidizmning oldini olish uchun buyuriladi, bu esa buyraklarga ko'proq zarar etkazishi mumkin. . Dializ qonni sun'iy filtrlash jarayonidir, buyrak funktsiyalarining katta qismi bajarilmasa, zarur bo'lishi mumkin. Dializning bir necha turlari mavjud. Gemodializ paytida qon tanadan sun'iy buyrak yoki dializatorga yuboriladi, u erda filtrlanadi va keyin tanaga qaytariladi. . Gemodializ haftasiga 9-12 soat davomida (odatda uch seansda) o'tkazilishi kerak. . Yana bir usul - bu peritoneal dializ. Peritoneal dializning ikki turi mavjud. Doimiy ambulator peritoneal diyalizda haftasiga etti kun davomida kuniga 4-5 marta kateter orqali kateter orqali ikki-uch litr steril eritma quyiladi. Avtomatlashtirilgan peritoneal dializ yordamida bemor uxlab yotgan paytda kateter orqali steril suyuqlikni qorin bo'shlig'iga avtomatik ravishda yuborish mexanizmi qo'llaniladi. Ushbu jarayon odatda kuniga 9 dan 12 soatgacha davom etadi. . Buyrak etishmovchiligining buzilishi holatlarida bemorga dializga alternativa sifatida buyrak transplantatsiyasi taklif etiladi. Transplantatsiya qilingan bemorlarning aksariyati diyalizga duchor bo'lgan bemorlarga qaraganda umr ko'rishning uzoqroq umriga ega. Muvaffaqiyatli transplantatsiya buyrak etishmovchiligini davolay oladi, ammo potentsial donorlar muvofiqligi uchun diqqat bilan tekshirilishi kerak; oila a'zolari odatda eng yaxshi donorlardir, ammo donor bo'lishni istagan turmush o'rtoqlar va do'stlar ham sinovdan o'tishlari mumkin. Transplantatsiya rad etilishining oldini olish uchun donor buyrakni qabul qiluvchilar immunosupressantlarni qabul qilishlari kerak. . Diqqat! Agar siyish, ko'ngil aynishi va qusish, oyoq Bilagi zo'r shishish, nafas qisilishi yoki surunkali buyrak etishmovchiligining boshqa belgilari bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling.

Dastlabki bosqichlarda surunkali buyrak etishmovchiligini davolash asosiy kasallikni davolash bilan mos keladi, uning maqsadi barqaror remissiyaga erishish yoki jarayonning rivojlanishini sekinlashtirishdir. Agar siydikning chiqishi uchun to'siqlar bo'lsa, ularni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash maqsadga muvofiqdir. Kelgusida asosiy kasallikni davomli davolash fonida simptomatik dorilar deb ataladigan dorilar - ACE inhibitörlari guruhlarining antipipertansif (bosimni kamaytiruvchi) preparatlari (kapoten, enam, enap) va kaltsiy antagonistlari (kordon), antibakterial va vitamin preparatlari katta rol o'ynaydi.

Proteinli ovqatlarning ovqatlanishida cheklovlar muhim rol o'ynaydi - bemorning har bir kilogrammiga 1 g dan oshmaydigan protein. Kelgusida ratsiondagi protein miqdori kuniga 30-40 g (yoki undan kam) gacha kamayadi va glomerulyar filtratsiya darajasida 20 ml / daqiqada protein miqdori kuniga 20-24 g dan oshmasligi kerak. Tuz, shuningdek, kuniga 1 g bilan cheklangan. Shu bilan birga, dietaning kaloriya tarkibi yuqori darajada saqlanishi kerak - bemorning vazniga qarab 2200 dan 3000 kkalgacha (go'sht va baliqsiz kartoshka va tuxum dietasi ishlatiladi).

Anemiyani davolash uchun temir qo'shimchalari va boshqa dorilar qo'llaniladi. Diurezning pasayishi bilan diuretiklar - kuniga 1 g gacha bo'lgan dozalarda furosemid (lasix) bilan rag'batlantiriladi. Kasalxonada buyraklardagi qon aylanishini yaxshilash uchun aminofillin, chimes, trental, papaverin kiritgan glyukoza, gemodez, reopoliglyukinning tomir ichiga tomchilab yuborilgan eritmalari buyuriladi. Surunkali buyrak etishmovchiligida antibiotiklar ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi, dozani 2-3 baravar kamaytiradi, surunkali buyrak etishmovchiligidagi aminoglikozidlar va nitrofuranlar kontrendikedir. Detoksifikatsiya qilish uchun oshqozon, ichak, oshqozon-ichak dializi qo'llaniladi. Yuvish suyuqligi soda va glyukoza qo'shilgan natriy, kaliy, kaltsiy, magniy tuzlarini o'z ichiga olgan ichimlik suvining 2% eritmasi bo'lishi mumkin. Me'da naychasini bo'sh qorin bo'shlig'ida 1-2 soat davomida yuvish kerak.

Terminal bosqichida bemorga muntazam (haftasiga 2-3 marta) gemodializ - "sun'iy buyrak" apparati ko'rsatiladi. Oddiy gemodializni tayinlash qonda kreatinin darajasi 0,1 g / l dan oshganda va uning klirensi 10 ml / min dan kam bo'lganda kerak. Buyrak transplantatsiyasi prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi, ammo terminal bosqichda organizmning yomon omon qolishi mumkin, shuning uchun buyrakni transplantatsiya qilish masalasini oldindan hal qilish kerak.

Oldini olish

. Mumkin bo'lgan sabablarni davolash (ayniqsa yuqori qon bosimi uchun dori-darmonlarni davolash va diabetni diqqat bilan kuzatib borish) buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga to'sqinlik qilishi yoki kechiktirishi mumkin.

CRF prognozi

Yaqinda surunkali buyrak etishmovchiligi prognozi gemodializ va buyrak transplantatsiyasidan foydalanish tufayli o'limni yo'qotdi, ammo bemorlarning umr ko'rish davomiyligi populyatsiyaning o'rtacha darajasidan ancha past.

Tibbiy suluk Qadimgi tarix, O'rta asrlar, Uyg'onish davri tarixga olib kelgan bebaho ne'matlar tarixi orqali kuzatilishi mumkin.

Buyrak etishmovchiligi asta-sekin to'qimalarning o'limiga olib keladigan progressiv kasallikdir. Jarayon surunkali bo'lsa, barcha organlar va tizimlarning faoliyati buziladi.

Buyrak etishmovchiligining alomatlari qanday?

Klinik rasm

Buyrak etishmovchiligi erkaklarga ham, ayollarga ham ta'sir qiladi, ularning tanalarida taxminan bir xil shaklda.

O'tkir davrdan boshlab, jarayon tezda surunkali holga keladi, bu qondagi karbamid va kreatininning yuqori konsentratsiyasi bilan tavsiflanadi. Ular azotli oqsilni parchalash mahsulotlari. Asta-sekin buyraklar ishdan chiqadi va tana bu moddalarni oshqozon-ichak trakti va o'pkaning nozik shilliq pardalari orqali chiqarishga harakat qiladi, ular oddiygina bunday yuklarga moslashtirilmagan. Natijada uremiya paydo bo'lib, barcha hujayralarni zaharlaydi.

Buyrak etishmovchiligi bilan, go'shtni yomon ko'rish paydo bo'ladi, bemor doimiy ravishda tashnalik, ko'ngil aynish va qusishdan azob chekadi. Mushaklar kramplari, og'riqlar va suyaklarda og'riq paydo bo'ladi. Yuzdagi teri shilimshiq bo'ladi, nafas olish ammiak hidiga qo'shiladi.

Bo'shatilgan siydik miqdori sezilarli darajada kamayadi yoki siyish butunlay to'xtaydi. Bemor diuretiklarni ichadi, ammo ular ko'p yordam bermaydi, shishib ketmaydi. Buyrak funktsiyasining pasayishi filtrlash organida biologik faol moddalar ishlab chiqarishning buzilishi bilan birga keladi. Shu bilan birga, glyukoza, kaltsiy va fosfor metabolizmiga to'sqinlik qiladi, jinsiy bezlarning ishlashi yomonlashadi.

O'tkir shakl

O'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF) odatda asemptomatik bo'lib, o'zini to'satdan his qiladi. Biror kishi kasallik haqida bilganda, buyrak shikastlanishi ko'pincha qaytarib bo'lmaydi. Bunday holda siydikni ushlab turish hosil bo'ladi. Erkaklarda bu holat ko'p hollarda prostata adenomasining namoyon bo'lishidan biri bo'ladi. Ammo bu alomat buyrak toshlari yoki siydik pufagida o'simtaning mavjudligini ham ko'rsatishi mumkin. Bunday holda, erkaklar pastki qorinda og'riqlarni boshdan kechirishadi va hojatxonaga borishni tez-tez qilishadi. Agar bel og'rig'i va isitma qo'shilsa, ehtimol pielonefrit rivojlangan.

O'tkir buyrak etishmovchiligi shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bemorga jiddiy davolash kerak. Bunday holda terapiya usullari buyrak funktsiyasining buzilishining sabablari bilan belgilanadi. Zamonaviy yondashuv konservativ davolanishni o'z ichiga oladi, unda simptomlarni yo'q qilish uchun dorilar qo'llaniladi.

Sabablari

O'tkir buyrak etishmovchiligining quyidagi sabablari ajratiladi:

1. Buyrak gemodinamikasi buzilgan.
2. Yuqumli kasalliklar.
3. Siydik chiqarish tizimining patologiyasi.
4. Buyraklardagi jarohatlar va operatsiyalar.

O'tkir buyrak etishmovchiligining dastlabki shakli qon yo'qotish va tiqilib qolish natijasida qon aylanishini qiyinlashtiradi. Davolashda yurak ritmini normallashtirish uchun dorilar, plazma miqdorini tiklash uchun tuzli tomchilar, qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilash uchun dorilar kiradi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining buyrak shakli kichik qon tomirlari patologiyalari yoki dori-darmonlarni qabul qilish natijasida paydo bo'ladi. O'tkir buyrak etishmovchiligi sindromi uy toksinlari bilan zaharlanish va zaharli ilonlarning chaqishi natijasida rivojlanadi. Davolash ham konservativdir. Glomerulonefrit va immunitetning buzilishi bilan sitostatik dorilar va glyukokortikosteroidlar, infektsiyalari - antibiotiklar buyuriladi. Intoksikatsiya belgilari plazmaferez yordamida engillashadi.

Kasallikning prerenal shakli siydik chiqarishda qiyinchiliklar tufayli yuzaga keladi. Bu kattalashgan prostata bezi bo'lgan keksa erkaklarga xosdir. Siydikning normal harakatiga xalaqit beradigan to'siqni olib tashlash uchun ko'pincha jarrohlik davolash talab etiladi. Aks holda, hatto diuretik dorilar ham samarali bo'lmaydi.

Xarakterli belgilar

O'tkir buyrak etishmovchiligi yuzaga kelganda, alomatlar uzoq vaqt davomida ko'rinmasligi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligi sindromining asosiy belgisi siydik chiqarish hajmining pasayishi (oliguriya), siyishning to'liq to'xtashigacha (anuriya). Bemorning sog'lig'i tezda yomonlashadi, quyidagi alomatlar kuzatiladi.

• qusish bilan ko'ngil aynish;
• diareya
• ishtahani yo'qotish;
• qo'l va oyoqlarning shishishi;
• letargiya;
• hayajonlangan holat;
• kattalashgan jigar.

Semptomlar kasallikning bosqichiga qarab farq qilishi mumkin. Hammasi bo'lib, kasallikning 4 bosqichi ajralib turadi.

Birinchi darajadagi o'tkir buyrak etishmovchiligida zaharlanish ko'ngil aynish bilan birga keladi, bu ichakdagi og'riq bilan birga keladi. Bemor oqarib ketadi, zaif va o'zini yomon his qiladi.

II darajali o'tkir buyrak etishmovchiligi oliguriya yoki anuriya bilan tavsiflanadi. Bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi, karbamid va oqsil almashinuvining boshqa mahsulotlari uning qonida tez to'plana boshlaydi. Tana o'z-o'zini mast qilishni boshlaydi, odam shish, diareya, gipertoniya, taxikardiya bilan og'riydi. U tezda kuchini yo'qotadi, doimo uxlashni xohlaydi, inhibe bo'ladi.

III darajali o'tkir buyrak etishmovchiligi tiklanish boshlanishi bilan belgilanadi. Siydik hosil bo'lishi ortadi va buyraklardagi kontsentratsiya funktsiyasi tiklanadi. Juftlashgan organning faoliyati tiklanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi sindromining IV bosqichi - tiklanish davri. Buyrak faoliyatining barcha ko'rsatkichlari normallashtirilgan. Ammo to'liq tiklanish bir yil davom etishi mumkin.

Surunkali shakl

Surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) - bu biriktiruvchi to'qima bilan almashtirilgan to'qimalarning o'limi tufayli buyrak funktsiyasining barqaror yomonlashishi. Tana qisqaradi va ish faoliyatini to'liq yo'qotadi. CRF sindromi har million erkak va ayoldan 500tagacha odamni ta'sir qiladi, kasallikning yillik o'sishi bilan.

Tashqi ko'rinish sabablari

Surunkali buyrak etishmovchiligi bir qator glomerulyar shikastlanishlar bilan turli patologiyalar tufayli rivojlanadi, ular orasida:

• surunkali buyrak kasalligi;
• metabolik kasalliklar;
• buyrakning tug'ma nuqsonlari;
• revmatik kasalliklar;
• qon tomir kasalligi;
• siydik chiqarishda qiyinchiliklarga olib keladigan patologiyalar.

Ko'pincha surunkali buyrak etishmovchiligi sindromi surunkali pielonefrit va glomerulonefrit, qandli diabet va podagra fonida paydo bo'ladi. Kasallikning rivojlanishiga sezilarli ta'sir irsiy omilga ega.

Surunkali buyrak etishmovchiligi sindromini keltirib chiqaradigan revmatik kasalliklar, qizil yuguruk, skleroderma va qon tomir kasalliklari orasida arterial gipertenziya alohida ajralib turadi. Ko'pincha surunkali buyrak etishmovchiligi buyrak tosh kasalligi, gidronefroz va o'smalar natijasida hosil bo'ladi, buning natijasida siydik yo'llari siqiladi.

Semptomatologiya

Surunkali shaklga o'tish davrida buyrak etishmovchiligi belgilari aniqlanadi, shuning uchun kasallikni aniqlash qiyin emas.

Surunkali buyrak etishmovchiligi 4 bosqichda uchraydi:

1. Yashirin
2. Kompensatsiya qilingan.
3. Uzluksiz.
4. Terminal.

Kasallikning darajasiga qarab, alomatlar ko'proq yoki kamroq ifodalanadi, bu davolanishga ta'sir qiladi. Dastlab, odamda zaiflik, quruq og'iz bor.

II bosqichda bu belgilar kuchayadi. Kompensatsiya bilan CRF sindromi siydik chiqarish miqdorini kuniga 2,5 litrgacha ko'payishi bilan birga keladi, tahlillar esa biologik suyuqliklarning kimyoviy tarkibidagi og'ishlarni ko'rsatadi.

Intervalgacha bosqichda surunkali buyrak etishmovchiligi organ funktsiyasining yanada kuchayishi bilan tavsiflanadi. Qonda protein, karbamid va kreatinin metabolizmining azotli mahsulotlarining barqaror ko'tarilgan darajasi aniqlanadi. CRF sindromi kuchli charchoq va qusish bilan ko'ngil aynishga olib keladi. Bemor doimiy tashnalikni va quruq og'izni his qiladi, uning ishtahasi yo'qoladi. Teri xiralashgan va quriydi, qorong'u rangga ega bo'ladi. Shu bilan birga, mushaklarning ohanglari yo'qoladi, silkinishlar paydo bo'ladi (tananing biron bir qismining majburiy ravishda tebranishi), bo'g'inlar va suyaklar kamroq zarar ko'rishni boshlaydilar.

CRF sindromi bunday rivojlanish darajasiga yetganda, tanadagi mudofaalarning keskin pasayishi sodir bo'ladi. Vaqti-vaqti bilan odamning holati yaxshilanishi mumkin, ammo keyin u yana yomonlashadi. Bemorga konservativ usullar bilan muomala qilinadi, hozirgi paytda u hali ham mehnatga layoqatli. Ammo parhezga rioya qilmaslik, jismoniy va hissiy stress bilan, alomatlar kuchayadi. Jarrohlik davolash talab qilinishi mumkin.

Oxirgi bosqichning boshlanishi bilan odamlarning umumiy ahvoli yomonlashadi. Bezovtalik hayajon bilan almashtiriladi, tungi uyqu bilan bog'liq muammolar mavjud, harakatlarning sustlashishi, noto'g'ri xatti-harakatlar mavjud. Odamning tashqi qiyofasi o'zgaradi: yuzi oqarib ketadi va kulrang-sarg'ish rangga ega bo'ladi, sochlar ingichka bo'ladi, porlashni yo'qotadi, terida tirnalish qoladi, chunki u doimo qichishadi, nasli rivojlanadi. Ovoz hirqiroq bo'lib, og'zidan ammiak kabi hidlana boshlaydi.

Oshqozon-ichak traktidan shishiradi, diareya va qusish kuzatiladi. Bir vaqtning o'zida til doimiy ravishda tortiladi, aft stomatit kuzatiladi.

Sinovlar paytida bemorning qonida doimiy ravishda ko'tarilgan karbamid va kreatinin kontsentratsiyasi uremiyani keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, erkaklarda gematuriya gemofiliya belgisi bo'lishi mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligi sindromi oxirgi bosqichda depressiya, xotira etishmovchiligi va kayfiyat o'zgarishi bilan ensefalopatiya bilan birga keladi. Gormonlarning normal sintezi buziladi, buning natijasida qon ivishi yomonlashadi va immunitet pasayadi. Bemorga uzoq muddatli davolanish kerak va u qanchalik erta boshlansa, operatsiyadan qochish ehtimoli shunchalik yuqori.

Tekshirish Motodika

O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi diagnostikasi shifokorga tashxisni aniqlashtirish va vakolatli davolanishni buyurish uchun zarurdir. Quyidagi tahlillar tavsiya etiladi:

1. Siydikni umumiy va bakteriologik tahlil qilish.
2. Biokimyoviy va umumiy qon tekshiruvi.

Siydikni tahlil qilish buyrak funktsiyasining pasayishi sababini tasdiqlaydi. Qizil qon tanachalari urolitiyoz, o'smalar, shikastlanishlar va oq qon hujayralari - infektsiyaning mavjudligini va buzilgan immunitetni ko'rsatadi.

Agar buyrak funktsiyasining pasayishi infektsiyadan kelib chiqsa, siydikni bakteriologik tahlil qilish paytida patogen aniqlanadi.

Buyrakning surunkali va o'tkir etishmovchiligi qonda leykotsitlarning yuqori miqdori va undagi trombotsitlar miqdorining ozgina pasayishi bilan tavsiflanadi. Gemoglobinning pasayishi anemiyani, ularning pasayishini esa yallig'lanish borligini ko'rsatadi.

Biyokimyasal qon testi buyrak funktsiyasining pasayishiga olib kelgan tanadagi o'zgarishlarni kuzatishga imkon beradi. O'tkir buyrak etishmovchiligida yuqori darajadagi magniy va kreatin, pH pasayishi aniqlanadi. Jarayon surunkali bo'lsa, qonda xolesterin, karbamid, kaliy va fosforning ko'payishi kuzatiladi. Shu bilan birga, kaltsiy va oqsil konsentratsiyasining pasayishi qayd etiladi.

Avval tahlillar o'tkaziladi, so'ngra apparatni tekshirish usullari qo'llaniladi:

1. Kompyuter va magnit-rezonans tomografiya.
2. Rentgen tekshiruvi
3. Buyrak biopsiyasi.

Siydik chiqarish tizimining torayishining sababini aniqlash uchun buyrak funktsiyasining yomonlashishiga olib keladigan o'tkir buyrak etishmovchiligida ultratovush, KT va MRG qo'llaniladi.

Nafas olish tizimining patologiyasini aniqlash uchun rentgen nurlari qo'llaniladi. Boshqa usullar buyraklar yomonlashuvining sababini aniqlay olmasa, biopsiya qo'llaniladi. EKG yordamida aritmiya aniqlanadi.

Buyrak etishmovchiligi belgilari darhol paydo bo'lmaydi, shuning uchun kasallik har doim ham erta bosqichda tashxis qo'yish imkoniyatiga ega emas .   Ammo, odatda, konservativ davo qo'llaniladi va operatsiya faqat ilg'or holatlarda talab qilinadi.