Shunga ko'ra, yurakning barcha kiruvchi va chiqadigan tomirlari odatdagidek oynada joylashgan. Dekstrokardiya hech qanday klinik ko'rinishga ega bo'lmagan va tibbiy ko'rik va EKG va rentgenografiya paytida tasodifan aniqlangan ko'plab holatlar tibbiyotga ma'lum.

Biroz tarix ...

Italiyalik anatomist va jarroh Jerom Fabritsiy birinchi bo'lib 1606 yilda yurakning ko'krak qafasidagi g'ayritabiiy holatini tasvirlab bergan. Va oradan 37 yil o'tgach, 1643 yilda Marko Aurelio Severino dunyoni ichki a'zolarni teskari tartibga solish bilan dekstrokardiya haqida gapirib berdi.

Bugungi kunda ushbu turdagi patologiya 1/8000 - 1 / yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi. Yurak-qon tomir tizimining barcha tug'ma patologiyalari orasida dekstrokardiya taxminan 3% ni tashkil qiladi.

Sabablari

Ma'lumki, homiladorlikning birinchi trimestrida barcha organlar va tizimlar yotadi. Yurak rivojlanishni homiladorlikning dastlabki haftalaridan boshlaydi, aynan shu davrda embrionning intrauterin hayotida mutatsiya yuzaga keladi. Genetika mutaxassislari dekstrokardiya HAND, ZIC3Shh, ACVR2, Pitxz genlarining mutatsiyasi bilan bog'liqligini aniqladilar. Ushbu patologiyani meros qilib olishning autosomal retsessiv rejimi ham isbotlangan. Ushbu patologik jarayonlar bilan bog'liq holda, yurak ko'krakning o'ng tomonida joylashgan va rivojlanadi. Ko'pincha, dekstrokardiya qorin bo'shlig'ining ichki organlarining g'ayritabiiy joylashuvi bilan birga keladi.

Kartagener sindromi dekstokardiya rivojlanishining sabablaridan biridir

Dekstrokardiyaning bir necha turlari mavjud:

• oddiy dekstrokardiya - faqat yurak aks etadigan tug'ma anomaliya, juda kam uchraydi;
• yurak va nafas olish yoki ovqat hazm qilish tizimining ayrim organlari aks ettiriladi;
• barcha ichki organlar aks ettirilgan.

Kardiologlarning ta'kidlashicha, ushbu patologiya ko'pincha boshqa tug'ma yurak nuqsonlari bilan birga keladi:

• endokardiy nuqsonlar;
• pulmoner arteriya qisilishi;
• interventrikulyar septumning nuqsoni;
• er-xotin qorincha chiqishi;
• katta tomirlarning transpozitsiyasi.

Kartagener sindromi - bu nafas olish tizimining patologiyasi bo'lib, u havoni changdan filtrlaydigan nozik tuklar (kiliya) yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiya dekstrokardiya bilan uzviy bog'liq, chunki ular doimo bir-biriga hamroh bo'ladi.

Kichkintoylarga yurakning g'ayritabiiy joylashuvi tashxisi qo'yilganida, ko'krak qafasi va plevra bo'shlig'ini tekshirish juda muhimdir. Ko'pincha bu heterotaksik sindrom bo'lib, u organlarning g'ayritabiiy joylashishi va faoliyati bilan tavsiflanadi. Masalan, shifokorlar ko'pincha taloqning yo'qligini yoki aksincha, bir nechta kichik taloqlarning patologik joylashishini ta'kidlashadi.

Alomatlar

Ko'pgina hollarda, dekstrokardiya go'dak yoki bolalik davrida tashxis qilinadi. Ammo, tibbiyot bunday patologiya voyaga etganida rentgen yoki EKG tekshiruvi paytida aniqlangan hollarni biladi. Erta bosqichda dekstrokardiya belgilari quyidagicha bo'lishi mumkin.

• terining siyanozi;
• rangpar teri;
• ko'z va terining sklerasini muzli bo'yash;
• nafas olishda muammolar;
• kardiopalmus;
• tez-tez o'pka infektsiyasiga moyillik;
• bolaning vazni va bo'yining ko'tarilishidagi og'ishlar;
• holsizlik va charchoq.

Tez yurak urishi kasallikning alomatlaridan biridir

Diagnostika

Kasallikning birinchi klinik belgilari paydo bo'lganda, davolovchi shifokor diagnostik muolajalar majmuasini tayinlaydi:

• ob'ektiv tekshiruv, perkussiya va auskultatsiya;
• rentgen tekshiruvi;
• Yurakning EKG;
• Yurak va qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi;
• kompyuter tomografiyasi;
• agar kerak bo'lsa, angiokardiografiya va yurak kateterizatsiyasi.

X-rayda yurakning g'ayritabiiy pozitsiyasini ko'rish mumkin. Old chap oblique holatida rasmga tushganda, oldingi o'ngdagi oblique rasmning natijasini olamiz. Ya'ni, yurak va qon tomirlari ko'zgu tartibiga ega.

Yurakning ultratovush tekshiruvi yordamida kasallikning diagnostikasi

Perkussiya va auskultatsiya bilan ko'krakning o'ng tomonida yurakning xiralashganligi singari, tepadan urish ham o'ng tomondan eshitilishi mumkin. Ichki a'zolarni paypaslashda ular ko'zgu tartibiga ega bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak.

EKGda birinchi qo'rg'oshin birinchi qo'rg'oshinning oyna tasviridir. Ikkinchi va uchinchisi, joylarni o'zgartiradi, ikkinchisi uchinchisiga, uchinchisi ikkinchisiga to'g'ri keladi. Birinchi taassurot elektrodlarni EKG paytida almashtirish bo'lishi mumkin. Dekstrokardiya tashxisida EKG juda muhim rol o'ynaydi, tadqiqot natijalari yordamida dastlabki tashxis tasdiqlanadi yoki rad etiladi va differentsial tashxis yurak-qon tomir tizimining boshqa kasalliklari bilan o'tkaziladi.

Davolash

Agar tashxis qo'yilgan dekstrokardiya sog'liqqa zarar etkazmasa, unda bu holat maxsus davolanishni talab qilmaydi. Agar hamroh bo'lgan patologiya CHD bo'lsa, unda, ehtimol, jarrohlik davolash talab etiladi. Agar bolada og'ir ahvol bo'lsa, uning holatini engillashtiradigan va operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishga yordam beradigan konservativ davo talab etiladi:

• yurak mushaklarini qo'llab-quvvatlovchi dorilar;
• diuretik dorilar (diuretiklar);
• antihipertansif dorilar (qon bosimini pasaytirish).

Prognoz

Oddiy dekstrokardiya bilan bemorning umumiy sog'lig'i zarar ko'rmasa, kasallikning prognozi ijobiy bo'ladi. Ichki a'zolarning hamroh bo'ladigan patologiyalari bilan quyidagilarga e'tibor berish kerak.

• tez-tez infektsiyalar;
• yurak etishmovchiligi;
• septik zarba;
• ichak malformatsiyasi;
• erkaklarning bepushtligi.

Birinchi alomatlar paydo bo'lganda, bemorning hayoti va sifatini saqlab qolish uchun shoshilinch ravishda malakali tibbiy yordamga murojaat qilish kerak.

Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot berish uchun berilgan va harakatlar uchun qo'llanma emas. O'z-o'zidan davolamang. Iltimos, sog'liqni saqlash bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashing.

Dekstrokardiya nima, belgilar

Hayotda siz turli xil tug'ma anomaliyalari bo'lgan odamlarni tez-tez uchratishingiz mumkin. Ulardan biri yurakning dekstrokardiyasi. Biror kishi uchun xavfli yoki yo'qligini tushunish uchun siz nima ekanligini va nima sabab bo'lishi mumkinligini aniqlab olishingiz kerak.

Ushbu patologiya nima

Yurakning dekstrokardiyasi juda kam uchraydigan tug'ma shakldagi kasallik bo'lib, yurakning o'ng tomonida joylashishi bilan tavsiflanadi.

Ko'pincha bunday anomaliya dekstropoziya deb ataladi, unda turli kasalliklarning rivojlanishi fonida organning o'ng tomonga asta-sekin harakatlanishi kuzatiladi. Biroq, bu to'g'ri emas. Dekrokardiya yurak pozitsiyasining o'zgarishi bilan bog'liq emas. Odamlar ushbu patologiya bilan tug'iladi.

Qoida tariqasida, organ va qon tomirlarining barcha qismlari bir xil printsip bo'yicha joylashgan. Statistikaga ko'ra, bunday kasallik aholining atigi 0,01% da uchraydi.

Agar anomaliya boshqa o'zgarishlarga olib kelmasa, dekstrokardiya umuman o'zini namoyon etmasligi mumkin va mutlaqo boshqa sabablarga ko'ra shifokorga tashrif buyurganda aniqlanadi.

Qanday sabablar anomaliyaning rivojlanishiga yordam beradi

Hozirgacha tibbiyot yurakning dekstrokardiyasini keltirib chiqaradigan sabablarni aniqlamagan. Genetika mutaxassislarining fikriga ko'ra, bu hodisa genlar darajasida mutatsiya natijasida mumkin va uning merosxo'rligi otozomal retsessiv tarzda sodir bo'ladi.

Yurakning g'ayritabiiy pozitsiyasini qo'shni organlarda yuzaga keladigan og'riqli jarayonlar bilan osonlashtirishi mumkin. Ushbu turdagi ko'chish ikkinchi darajali shaklga ega va dekstrokardiya patologik guruhga tegishli.

Uning paydo bo'lishining sabablari quyidagilar:

• pulmoner atelektaz (havo chiqishiga to'sqinlik qilish);
• gidrotoraks (perikardial qopchada suyuqlik to'plana boshlaydigan hodisa);
• o'smalar;
• yorilishi yoki shikastlanishi natijasida qisman yoki butun o'pkaning pnevmopurotoraksi.

Dekrokardiya tasnifi

Tibbiy amaliyotda kasallikning uch turi mavjud:

• oddiy - faqat yurak aks ettirilgan, u sog'lom bo'lsa ham, boshqa patologiyalar mavjud emas (bu tur kam uchraydi);
• nafaqat yurak o'ng tomonda, balki ovqat hazm qilish va nafas olish tizimlari ham o'ng tomonda bo'lsa;
• barcha organlarning nostandart joylashuvi.

Murakkab shakl, qoida tariqasida, turli patologiyalar bilan birga bo'lishi mumkin.

Intrauterin rivojlanish paytida dekstrokardiya

Qoida tariqasida, homilada yurak naychasining shakllanishi homiladorlikning dastlabki bosqichlarida, odatda dastlabki o'n hafta ichida sodir bo'ladi.

Oddiy rivojlanish bilan, naychaning egriligi chap tomonda bo'ladi. Agar og'ish teskari yo'nalishda bo'lsa, bu yurak va o'ng tomondagi qon tomirlarining shakllanishiga yordam beradi. Bunday holda, homilada dekstrokardiya borligi aytiladi.

Ushbu kasallikning aniq mexanizmi aniqlanmagan. Ko'pgina hollarda, yurak tizimining ishida biron bir nosozlik kuzatilmaydi. Bolaning o'sishi va rivojlanishi normaldir.

Bunday xususiyatga ega bo'lgan bolalar pediatrlari boshqa yurak patologiyalarining namoyon bo'lishi uchun xavfli deb tasniflanadi.

Oddiy alomatlar

Tug'ma nuqsonlar bilan birga kelmaydigan dekstrokardiyaning oddiy shakli bilan har qanday alomatlarning namoyon bo'lishi kuzatilmaydi. Bunday g'ayritabiiy joylashuv odatda bolalikda aniqlanadi. Ammo, ba'zi hollarda, buni keyinchalik aniqlash mumkin, masalan, boshqa kasallik tufayli mutaxassisga tashrif buyurish paytida.

Bunday odamlar odatda o'zlarining sog'lig'i haqida shikoyat qilmaydilar va o'zlarini normal his qiladilar. Ammo ularning o'ziga xos xususiyati shundaki, ular nafas olish tizimining kasalliklariga ko'proq moyil. Ular butunlay sog'lom naslni tug'dirishga qodir, ammo ularning holatida dekstokardiya bilan kasallangan bolani tug'ilish ehtimoli boshqalarga qaraganda ancha yuqori.

Agar patologiya boshqa organlarning anomaliyalari bilan birga bo'lsa, kasallikning dastlabki bosqichida quyidagi belgilar bo'lishi mumkin:

• charchoq;
• umumiy zaiflik;
• yuqumli kasalliklarga moyillik;
• kechiktirilgan o'sish va vazn ortishi;
• epidermisning rangparligi;
• mavimsi va sarg'ish teri rangi;
• tez-tez yurak urishi.

Ushbu hodisani bola tug'ilishidanoq kuzatish mumkin. Bunga sariqlik, nafas qisilishi, passivlik, terining rangparligi kiradi.

Klinik rasm ko'zgu a'zolarining buzilishi yoki yurak xastaliklarining belgilari bilan to'ldiriladi. Zo'ravonlik organning qanchalik yomon ta'sirlanishiga bog'liq.

Qanday diagnostika usullari qo'llaniladi

Ushbu hodisa tug'ma bo'lsa, uni chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol aniqlash mumkin. Tashxisning asosiy maqsadi boshqa organlarning joylashishini aniqlash va ulardagi patologik o'zgarishlarning mavjud yoki yo'qligini aniqlashdir.

Bundan tashqari, dekstokardiya inson salomatligi uchun xavfli ekanligini aniqlash uchun yurak-qon tomir tizimining boshqa kasalliklarini istisno qilish kerak.

Ushbu maqsadlar uchun patologiyaning to'liq tasvirini berishga yordam beradigan bir qator tadqiqotlar tayinlangan.

EKG protsedurasi

Kichkina bolada dekstokardiya uchun elektrokardiogramma tinchlantiruvchi dori-darmonlarni qabul qilgandan keyingina amalga oshirilishi kerak, aks holda u tomonidan olib borilgan harakatlar yozuvni buzishi mumkin, bu esa uni dekodlashga yaroqsiz holga keltiradi.

Ko'zoynakli yurak holatida elektrodlarning odatiy qo'llanilishi bilan teskari yozuvlar aks ettiriladi.

Dekstrokardiya uchun EKG namunasi biron bir kasallikka o'xshamaydi. Bunga kuchlanishning keskin pasayishi hamroh bo'ladi.

Yurakning boshqa kasalliklarini tashxislash uchun dekstrokardiya bilan EKG olish chap qo'lda qizil elektrodni, o'ng tomonda sariqni qo'yish bilan amalga oshiriladi.

Ultratovush, rentgen nurlari yordamida tekshirish

Qorin bo'shlig'ini ultratovush tekshiruvi. Bunday tekshiruv boshqa organlarning ishlashida va rivojlanishida patologiyalarni aniqlashga imkon beradi.

X-nurlari yurakning g'ayritabiiy joylashishini ko'rishga imkon beradi. Ushbu usul organning konturlari bilan aniq tasavvur beradi, bu mavjud bo'lgan barcha og'ishlarni aniqlashga imkon beradi.

Boshqa diagnostika turlari

Bundan tashqari, boshqa diagnostik muolajalar tayinlanishi istisno qilinmaydi, shu jumladan:

• perkussiya va auskultatsiya;
• kompyuter tomografiyasi;
• magnit-rezonans tomografiya;
• kateterizatsiya va angiokardiografiya.

Shuni ta'kidlash kerakki, dekstrokardiya tashxisida eng muhim rol elektrokardiyogramga yuklanadi. Bunday tadqiqot natijalari dastlabki tashxisni tasdiqlash yoki rad etishga, shuningdek, boshqa organ kasalliklarini aniqlash uchun differentsial tekshiruv o'tkazishga yordam beradi.

Patologiyani davolash kerakmi?

Tekshiruv davomida aniqlangan va boshqa patologiyalar bilan birga kelmaydigan yurak rivojlanishining anomaliyasi, qoida tariqasida, davolanishni talab qilmaydi, chunki u inson salomatligiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Ko'pincha, buzilishlar boshqa tug'ma nuqsonlarga hamroh bo'lishi mumkin, bunday hollarda muammolarni bartaraf etish uchun jarrohlik aralashuv talab etiladi.

Operatsiyani amalga oshirishdan oldin, ba'zi bir dorilarni davolash usullarini o'z ichiga olgan muayyan mashg'ulotlardan o'tish kerak. Buning uchun uchta guruh dori ishlatiladi:

• diuretiklar;
• yurak mushaklarining normal ishlashini ta'minlash uchun zarur bo'lgan inotropik;
• qon bosimini tushirish va miyokarddagi stressni kamaytirish uchun ishlatiladigan ACE inhibitörleri.

Agar dekstrokardiya boshqa organlarning rivojlanishida anomaliyalar bilan birga bo'lsa, nafaqat shifokor, balki bemor ham diqqat bilan kuzatishi kerak.

Kartagener sindromi uning alomatlarining jiddiyligiga qarab davolanadi. Bunday holda, protseduralar:

• tebranish massaji;
• mukolitik dorilar;
• antibiotiklar bilan inhalatsiya;
• fizioterapiya.

Bundan tashqari, dorilar tananing immunitetini va vitamin komplekslarini saqlab qolish uchun buyuriladi.

Kasallikning xavfi nimada

Agar yurakning dekstokardiyasi bir qator patologiyalarsiz davom etsa, u inson salomatligi uchun hech qanday xavf tug'dirmaydi. Bu ham uning hayotini qisqartirmaydi.

Biroq, qo'shni organlarning g'ayrioddiy joylashuvi tufayli o'tkir patologiyaning rivojlanishini sezmaslik mumkin va bu bir qator xavfli asoratlarga olib kelishi mumkin, ular orasida:

• heterotoksik sindrom;
• ichakning malrotatsiyasi;
• septik zarba;
• surunkali yurak kasalliklari;
• agar erkaklarda dekstrokardiya aniqlansa, bepushtlik;
• qayta pnevmoniya;
• halokatli natija.

O'z vaqtida va to'g'ri davolash bilan bunday asoratlarni oldini olish mumkin.

Kasallikning oldini olish mumkinmi?

Patologiya tug'ma bo'lgani uchun har qanday profilaktika choralari haqida gapirish qiyin. Ammo homiladorlikni rejalashtirishni boshlashdan oldin, oilada irsiy kasalliklar mavjudligini aniqlash kerak.

Bu homilador onaga mutaxassis bilan birgalikda homilada ushbu kasallikning oldini olish uchun to'g'ri davolash rejimini ishlab chiqishga imkon beradi.

Kasal bolalarga profilaktika uchun dori-darmon va yordamchi terapiya buyurilishi mumkin. Bu kasallikning rivojlanishini oldini olish uchun kerak.

Qoida tariqasida, bunday bemorlar dori-darmonlarni qabul qilishlari va hayot davomida jismoniy faoliyatni cheklashlari kerak.

Agar siz davolanishni o'z vaqtida boshlamasangiz, u jiddiy oqibatlarga olib keladi, shu jumladan o'limgacha. Yumshoq terapiyani qo'llash bilan siz uzoq va qoniqarli hayot kechirish imkoniyatini sezilarli darajada oshirasiz. Asosiysi, hech qanday holatda bu kasallikni e'tiborsiz qoldirmaslik kerakligini yodda tutish kerak.

• Kasalliklar
• Tana qismlari

Yurak-qon tomir tizimining keng tarqalgan kasalliklari bo'yicha mavzu indeksi sizga kerakli materialni tezda qidirishga yordam beradi.

Sizni qiziqtirgan tana qismini tanlang, tizim u bilan bog'liq materiallarni ko'rsatadi.

© Prososud.ru Kontaktlar:

Sayt materiallaridan foydalanish faqat manbaga faol havola mavjud bo'lganda mumkin.

Dekstrokardiya uchun elektrokardiyogram

Dekstrokardiya bilan og'rigan odamlarda EKGning o'ziga xos xususiyatlari kuzatiladi. Ular odatdagi yo'nalish bilan solishtirganda asosiy tishlarning teskari yo'nalishi bilan ajralib turadi.

Shunday qilib, qo'rg'oshin Ida salbiy P va T to'lqinlar aniqlanadi, QRS kompleksining asosiy tishi salbiy, QS tipidagi kompleks ko'pincha qayd etiladi. Ko'krak qafasidagi chuqur Q to'lqinlari qayd etilishi mumkin, bu chap qorincha miyokardidagi katta fokusli o'zgarishlar haqida noto'g'ri noto'g'ri tashxis qo'yish uchun sabab bo'lishi mumkin.

Rasmda 40 yoshli dekstrokardiya bilan og'rigan sog'lom odamning EKGi ko'rsatilgan. Elektrodlarning odatiy joylashuvi bilan EKGni yozishda, QS turidagi qorincha komplekslari, I va aVL larda manfiy T va P to'lqinlari, V 5 da chuqur Q to'lqinlari qayd etiladi.

Qizil va sariq elektrodlarning qarama-qarshi superpozitsiyasi va o'ng ko'krak qafasi bilan EKGni yozishda bu o'zgarishlar yo'qoladi. Faqat III va aVF qo'rg'oshinlarida QRS kompleksining yorilishi qayd etilgan, bu intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning markaziy buzilishini ko'rsatadi.

"Amaliy elektrokardiografiya", VL Doshchitsin

Ba'zi hollarda, yurak o'qining boshqa pozitsiyasi bilan bog'liq bo'lgan oddiy EKG variantlari noto'g'ri yoki u yoki bu patologiyaning namoyon bo'lishi sifatida talqin qilinadi. Shu munosabat bilan biz birinchi navbatda normal EKGning "pozitsional" variantlarini ko'rib chiqamiz. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, sog'lom odamlar yurakning elektr o'qining normal, gorizontal yoki vertikal holatiga ega bo'lishi mumkin, bu fizikaga, yoshga va ...

Yurakning elektr o'qi gorizontal holatda bo'lgan normal EKGni chap qorincha gipertrofiyasi belgilaridan ajratish kerak. Yurakning elektr o'qining vertikal holati bilan, R to'lqin aVF, II va III yo'llarining maksimal amplitudasiga ega, aVL va I-larda esa aniq S to'lqin qayd etiladi, bu chap ko'kragida ham mumkin. QQRS \u003d + 70 ° - + 90 °. Bunday ...

Yurak uzunlamasına o'q atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylantirilganda (tepadan ko'rinib turibdiki) o'ng qorincha oldinga va yuqoriga, chap tomoni orqaga va pastga cho'ziladi. Ushbu pozitsiya yurak o'qining vertikal holatining variantidir. EKGda qo'rg'oshin III da chuqur Q to'lqin paydo bo'ladi va ba'zida qo'rg'oshin aVFda simptomlar paydo bo'ladi ...

Yurakning oldingi apex aylanishi I, II va III qo'rg'oshinlarda, shuningdek qo'rg'oshin aVFda chuqur S1 to'lqinining paydo bo'lishi bilan birga keladi. S-to'lqinni barcha ko'krak qafalarida ham ko'rish mumkin, o'tish zonasini chapga siljitish bilan. Oddiy EKGning ushbu varianti o'ng qorincha gipertrofiyasi (S-turi) uchun EKG variantlaridan biri bilan differentsial tashxisni talab qiladi. Rasmda ...

Erta yoki erta repolarizatsiya sindromi oddiy EKGning nisbatan kam uchraydigan variantidir. Ushbu sindromning asosiy alomati ST segmentining ko'tarilishi bo'lib, u pastga konveks kamonning o'ziga xos shakliga ega va pastdan pastga R to'lqin tizzasida yoki S to'lqinining oxiridan boshlanadi ... QRS kompleksining pasaygan ST segmentiga o'tishida Notch ...

Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan va o'z-o'zini davolash uchun qo'llanma emas.

Dekrokardiya ecg

Deyarli sog'lom odamlarda EKG ichki a'zolarning teskari joylashishi (situs viscerum inversus) normadagi yo'nalishga nisbatan aksariyat asosiy tishlarning yo'nalishi o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Bu yurak va uning qismlari joylashgan joyning o'zgarishi bilan bog'liq: yurak o'ng tomonda ko'krak qafasida joylashgan bo'lib, uning o'ng va chap yarmlari joylarni o'zgartiradi (bo'ylama o'q atrofida 180 ° aylanish). O'rta vektorlar P, QRS va T navbati bilan o'ngga va pastga yo'naltirilgan.

Natijada, I qo'rg'oshidagi EKGda salbiy P, T to'lqinlar qayd etiladi va QRS kompleksining asosiy to'lqini izolyatsiyadan pastga yo'naltiriladi (S yoki Q to'lqin). QRS kompleksining kichik boshlang'ich va oxirgi tishlari r1, r to'lqinlar shaklida yoziladi. O'rtacha QRS va T vektorlarining bu yo'nalishi tufayli RIII va TIII to'lqinlar mos ravishda RII va TII to'lqinlariga ko'tariladi. PII tishi odatda salbiy yoki silliqlangan PIII - ijobiy. AVL va aVR ning o'zgarishiga olib keladigan tishlarning shakli va yo'nalishi (qo'rg'oshin aVR tishlari an'anaviy EKG va qo'rg'oshin aVL tishlariga o'xshaydi). Qo'rg'oshin aVFda faqat P to'lqinlari o'zgaradi, ko'krak qafasida VRS dan V6 gacha QRS kompleksida S to'lqin ustunlik qiladi yoki Q ifodalanadi.

Bundan tashqari, barcha tishlarning qo'rg'oshindan o'ngdan chapga (V3 dan V6 gacha) kuchlanishining pasayishi kuzatiladi. O'ng ko'krak qafasidagi R to'lqini ijobiy, chapda - salbiy. Ushbu asoslarga ko'ra, umumiy qabul qilingan ko'rsatmalarda dekstrokardiya haqida xulosa chiqariladi.

Dekstrokardiyada miyokarddagi o'zgarishlarni aniqlash uchun quyidagi usul qo'llaniladi: qizil elektrodni o'ng qo'ldan chapga, sariq esa o'ng qo'lga suriladi. Shu bilan birga, sog'lom odamlarda, normal tishlar EKGda, oyoq-qo'llaridagi yozuvlar qayd etiladi. Ko'krak qafasi chap va o'ng yarmidan quyidagi tartibda chiqariladi: V2, V1, V3R - V6R. Ushbu qo'rg'oshinlarda tishlarning yo'nalishi va ularning amplitudasi ortishi V1 - V6 qo'rg'oshinlaridagi tishlarning odatdagi joylashuviga to'g'ri keladi.

EKGda dekstroversiya (yoki dekstropoziya) bilan (K. ayolning EKG, 53 yoshda), shuningdek dekstrokardiya bilan, I, aVL va chap ko'krak qafasidagi R to'lqini kamayadi va RV1, V2 oshadi.

Dekstroversiya va dekstrokardiya o'rtasidagi sezilarli farq barcha standart va chap ko'krak qafasidagi musbat P to'lqinidir. Ikkinchisi, yurakning uzunlamasına o'qiga nisbatan odatiy joylashishi bilan bog'liq: o'ng atrium va qorincha o'ngda, chapda - chapda. Natijada atriyani o'ngdan chapga ("+" I va V6 o'qlariga) va pastga (+ + I, III chiziqlarga), interventrikulyar septumga - chapdan o'ngga ("-" I, II, aVL, V4 - V6 olib keladi va " + "Vp V2), chap qorincha - chapga (" + "I, II, aVL, V4-V6 olib keladi).

Ikkinchisi yurakning o'ng tomonida joylashganligi sababli nisbatan past R to'lqinlari bilan QRI, II, aVL, V4-V6 shakliga olib keladi.

EKG yordamida EOS (yurakning elektr o'qi) ni aniqlash uchun o'quv video

Sizning savollaringiz va mulohazalaringizni qabul qilishdan xursand bo'lamiz:

Joylashtirish uchun materiallar va istaklar, iltimos, manzilga yuboring

Materialni joylashtirish uchun taqdim etish bilan siz unga tegishli bo'lgan barcha huquqlar sizga tegishli ekanligiga rozilik bildirasiz

Har qanday ma'lumotlarga iqtibos keltirishda MedUniver.com saytiga havola kerak

Taqdim etilgan barcha ma'lumotlar davolovchi shifokor bilan majburiy maslahatlashuvdan o'tishi kerak

Ma'muriyat foydalanuvchi tomonidan taqdim etilgan har qanday ma'lumotlarni o'chirish huquqini o'zida saqlab qoladi

Dekrokardiya va EKG repolarizatsiyasi

Dekrokardiya

Repolarizatsiya

EKG tahlilidagi o'zgarishlarni xatosiz izohlash uchun quyida keltirilgan uni izohlash sxemasiga rioya qilish kerak.

Oddiy amaliyotda va jismoniy mashqlar tolerantligini baholash va o'rtacha va og'ir yurak va o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning funktsional holatini aniqlash uchun maxsus jihozlar mavjud bo'lmaganda, submaksimalga mos keladigan 6 minut yurish sinovidan foydalanish mumkin.

Elektrokardiografiya - bu miyokardning qo'zg'alishi jarayonida yuzaga keladigan yurakning mumkin bo'lgan farqidagi o'zgarishlarni grafik qayd etish usuli.

Egle Plus sanatoriysi haqida video, Druskininkay, Litva

Faqatgina shifokor tashxis qo'yadi va davolanishni shaxsiy davolanish paytida buyuradi.

Kattalar va bolalarda kasalliklarni davolash va oldini olish to'g'risida ilmiy va tibbiy yangiliklar.

Xorijiy klinikalar, kasalxonalar va kurortlar - chet elda tekshirish va reabilitatsiya.

Sayt materiallaridan foydalanganda, faol havolalar majburiydir.

Dekrokardiya: shakllari, xavfli nima, belgilari, tashxisi, davolash

Dekstrokardiya - bu yurakning tug'ma patologiyasi yoki g'ayritabiiy rivojlanishi bo'lib, uning qisman yoki to'liq qorin bo'shlig'ining o'ng qismiga qon tomirlarini oyna shaklida joylashishi bilan tavsiflanadi. Yurakning anatomik tuzilishi o'zgarmaydi. "To'g'ri yurak" egalari odatda to'la hayot kechirishadi va pishgan qarilikda yashashadi.

Inson yuragi yotadi va embrionning ikkinchi yurak xuruji shaklida ikkinchi haftasida faol rivojlana boshlaydi. Embrion rivojlanishining birinchi bosqichida tug'ma malformatsiya shakllanadi, bu yurak naychasining odatdagidan teskari tomonga egilishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha homilada dekstrokardiya boshqa yurak patologiyalari bilan murakkablashadi.

Yurakning asoratlanmagan dekstrokardiyasi klinik ko'rinishi va uning egasi uchun salbiy oqibatlarga olib kelmaydi, shikoyat qilmaydi va davolanishni talab qilmaydi.

Dekstrokardiyaning asosiy turlari:

• Oddiy - yurak o'ng tomonda joylashgan, boshqa patologiyalar yo'q, tana normal ishlaydi.
• Ichki organlarning transpozitsiyasi bilan dekstrokardiya.
• Murakkab - yurak o'ng tomonda, turli xil patologiyalar mavjud.

1. izolyatsiya qilingan - yurakning o'zgargan joylashishi va ichki organlarning normal lokalizatsiyasi,
2. qisman birlashtirilgan - ko'krak bo'shlig'i organlarining teskari joylashishi,
3. to'liq - ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarining teskari joylashishi.

organ transpozitsiyasi bilan dekstrokardiya

Oilasida dekstrokardiya holatlari bo'lgan er-xotinlar, sog'lig'iga ehtiyot bo'lishlari, homiladorlikni rejalashtirishlari va sog'lom turmush tarzi qoidalariga rioya qilishlari kerak.

Sabablari

Patologiyaning markazida homila ichi rivojlanishining buzilishiga olib keladigan gen mutatsiyasi yotadi. Dekstrokardiya - bu ichki organlarning patologik lokalizatsiyasi bilan otosomal retsessiv irsiy kasallik. Noma'lum sabablarga ko'ra, yurak naychasi egilib, embriogenez paytida o'ng tomonga siljiydi.

Dekstrokardiya ko'pincha topilgan kasallik bilan chalkashadi - turli xil disfunktsiyalar tufayli yurak dekstropoziyasi (pastdagi rasmga qarang). Organlarni o'ng tomonga mexanik almashtirish bilan ko'krakdagi yurak distopiyasi quyidagi patologiyalardan kelib chiqadi: o'pkaning atelektazasi, ko'krak qafasida suyuqlik to'planishi, o'smalar. Oshqozon va ichaklarni oziq-ovqat va gazlar bilan to'ldirganda, astsitlar, gepatosplenomegali bo'lsa, o'ng o'pka olib tashlanganidan keyin yurakning uzoq muddatli yoki qisqa muddatli ko'chishi ro'y beradi. Asosiy kasallik dekstropoz bilan davolash natijasida bemorlarning ahvoli tezda normallashdi. Dekstrokardiya bilan yurakning joylashishini o'zgartirish mumkin emas.

dekstokardiya va yurak pozitsiyasining boshqa buzilishi

Alomatlar

Asoratlanmagan dekstrokardiya klinik jihatdan o'zini namoyon qilmaydi va bemorni umuman bezovta qilmaydi. Ba'zi alomatlar faqat og'ir holatlarda, ichki patologiyalar yoki transpozitsiya mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Dekstrokardiya terining rangsizlanishi, siyanoz, skleraning sarg'ayishi, nafas qisilishi, taxikardiya, taxipnea, tez-tez infektsiyaga moyillik, tananing umumiy astenizatsiyasi va tana vaznining etishmasligi bilan namoyon bo'ladi. Palpatsiya o'ngdagi apikal impulsni, perkussiya - yurak xiralikining joyini ochib beradi.

Dekstrokardiya bilan og'rigan bolalar, asosiy simptomlardan tashqari, har doim Kartagener sindromiga ega. Bu nafas olish tizimining tug'ma anomaliyasidir, bunda nafas olish yo'llarining siliysi motor faoliyati buziladi, bu esa nafas olayotgan havoni changdan tozalaydi. Kasallikning dastlabki klinik belgilari erta bolalikda paydo bo'ladi. Kasal bolalar tez-tez shamollash, bronxit, sinusit, otit va LOR organlarining boshqa kasalliklariga moyil. Kasallik bahor va kuzda ro'y beradi. Kartagener sindromi va dekstrokardiya har doim bir-biriga hamroh bo'ladi.

Dekstrokardiya bilan og'rigan bolalar aqliy va jismoniy rivojlanishida tengdoshlaridan farq qiladi. Ularning nafas olish va ovqat hazm qilish organlari to'liq ishlamaydi. Bunday anormalliklar immunitet tizimining disfunktsiyasiga va o'tkir infektsiyalarning rivojlanishiga olib keladi, ko'pincha o'limga olib keladi. Odatda, katta yoki ingichka ichakning, gepatobiliar zonaning, bronxopulmoner tizimning, yurak tuzilmalarining g'ayritabiiy joylashuvi mavjud.

Asoratlar

O'z vaqtida va etarli darajada davolanmasa, kasallik quyidagi patologik sharoitlarning rivojlanishi bilan murakkablashadi.

• Septik zarba
• Geterotaktik sindrom
• Ichakdagi malrotatsiya,
• Erkaklar bepushtligi
• Surunkali yurak etishmovchiligi
• Erkaklarning jinsiy funktsiyasini buzish,
• Qayta pnevmoniya
• O'lim.

Diagnostika

Bemorlarni diagnostik tekshiruvi tekshiruv, perkussiya, auskultatsiya, qo'shimcha instrumental usullarni o'z ichiga oladi: rentgen, elektrokardiografiya, yurak va qon tomirlarini ultratovush tekshiruvi, tomografiya, angiokardiografiya.

1. Perkussiya va auskultatsiya bo'yicha mutaxassislar apikal impuls va yurakning xiralashganligini, yurak tovushlarining g'ayrioddiy tartibini aniqlaydilar.
2. X-ray diagnostikasi yordamida yurakning g'ayritabiiy joylashuvi aniqlanishi mumkin.
3. Elektrokardiyografik belgilar aslida teskari yo'naltirilgan va elektrodlar noto'g'ri joylashtirilgan ko'rinadi. Dekstrokardiya uchun EKG katta diagnostik ahamiyatga ega. EKG belgilari dastlabki tashxisni tasdiqlashi yoki rad qilishi, dekstrokardiyani boshqa yurak patologiyalaridan farq qilishi mumkin.

eKG dekstrokardiyaga olib keladi

Zamonaviy diagnostika usullari homilaning intrauterin rivojlanishi paytida dekstokardiyani aniqlash imkonini beradi. Shunga o'xshash nuqsonli yangi tug'ilgan chaqaloqlar chuqurroq tekshiriladi: yurakning ekokardiyografi o'tkaziladi, bu sizga yurakning asosiy tuzilmalarini ko'rishga va tomirlardagi qon oqimini baholashga imkon beradi. Ichki organlarning ultratovush yordamida ularning joylashuvi aniqlanadi.

Davolash

Ko'pgina hollarda, dekstrokardiya ijobiy prognozga ega va maxsus davolanishni talab qilmaydi. Ko'pincha, anomaliya tibbiy ko'rik yoki muntazam tibbiy ko'rik paytida tasodifan aniqlanadi. Bunday patologiyaga ega bo'lgan odamlar tibbiy hayotlari bilan bog'liq asoratlarsiz normal hayot kechirishadi.

Agar dekstokardiya tug'ma yurak kasalligi bilan birlashtirilgan bo'lsa, jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Murakkab holatlarda jarrohlik bemorning hayotini saqlab qolishning yagona usuli hisoblanadi.

Konservativ terapiya birgalikda patologiyani bartaraf etishga qaratilgan. Bu bemorlarning ahvolini engillashtiradi va tanani operatsiyaga tayyorlashga yordam beradi.

• Yurak mushaklarini qo'llab-quvvatlaydigan va kuchaytiradigan dorilar - "Trimetazidin", "Panangin", "Asparkam", "Riboxin";
• Yurak glikozidlari - "Strofantin", "Korglikon";
• Diuretiklar - "Furasemid", "Gipotiazid", "Veroshpiron";
• Gipotonika - "Enalapril", "Captopril", "Lisinopril";
• Vitamin va mineral komplekslar;
• O'simlik adaptogenslari - Rhodiola rosea, Leuzea safro, do'lana;
• Oziq-ovqat qo'shimchalari - omega-3, L-karnitin.

Operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish uchun antibakterial va immunostimulyatsion terapiya o'tkaziladi. Odatda, bemorlarga sefalosporinlar, makrolidlar, ftorxinolonlar guruhidan keng spektrli antibiotiklar buyuriladi. Immunitetni rag'batlantirish va uni maqbul darajada ushlab turish uchun bemorlarga interferon guruhidan dorilar, "Imunorix", "Polyoxidonium", "Bronchomunal" buyuriladi.

Bemorlarni o'z vaqtida va to'g'ri davolash nogironlik va o'limdan qochadi.

Dekstrokardiya (yunoncha κaρδίa - yurak va lotincha dekter - o'ng) - rivojlanish anomaliyasi, unda yurak ko'krak qafasida "o'ng tomon" pozitsiyasini egallaydi (odatda yurak asosan ko'krakning chap yarmida joylashgan). Katta tomirlarning joylashishi yurak xonalariga to'g'ri kelishi mumkin, ammo ba'zi hollarda dekstrokardiya katta tomirlarning transpozitsiyasi bilan birlashtiriladi.

Birinchi marta yurakning ko'krak qafasidagi g'ayritabiiy o'ng tomonni tartibga solishini italiyalik jarroh va anatomist Jerom Fabrice (1606 yilda) tasvirlashgan. Dekstrokardiya atamasi biroz keyinroq (1643 yilda) hamkasbi va hamkasbi Marko Aurelio Severino tufayli paydo bo'ldi.

Hozirgi vaqtda anomaliyaning rivojlanishida irsiy (otosomal resessif meros turi) va irsiy (homiladorlikning birinchi trimestridagi gen mutatsiyalari) omillar ilmiy jihatdan isbotlangan.

Ushbu nuqson juda kam uchraydi, yurakning barcha tug'ma nuqsonlarining 1,5-5% ni tashkil qiladi, o'rtacha 1: 8000-1: 25000 yangi tug'ilgan chaqaloqlarda.

Farqlang:

• izolyatsiya qilingan dekstrokardiya (faqat yurak "noto'g'ri" joylashgan; sinonimlar: o'ngda joylashgan o'ng tomonli yurak - taxminan 39%);
• situs viscerus inversusning bir qismi sifatida dekstrokardiya (butun yoki bir qismini ochilmagan ichki organlarning ko'zgu bilan joylashishi; sinonimlari: oyna dekstrokardiya, chap tomonda joylashgan o'ng tomonli yurak - taxminan 34%).

Dekstrokardiya D yoki L tipidagi katta tomirlarning transpozitsiyasi bilan birlashtirilishi mumkin.

Dekstrokardiya ko'pincha yurakning boshqa tug'ma nuqsonlari (VSD, ASD, Fellot tetralogiyasi ...) yoki boshqa organ tizimlari (Kartagener sindromi - dekstrokardiya + bronxektektaz + sinusit) bilan birlashadi.

Klinik ko'rinishlari

Agar yurak tomirlari bilan bog'liq bo'lgan katta tomirlarning tuzilishi o'zgartirilmasa va umuman qon oqimining yo'nalishi buzilmasa, unda dekstrokardiya odatda hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi. Anomaliya tasodifan EKG yoki ko'krak qafasi rentgenografiyasi bilan aniqlanadi.

Agar dekstrokardiya boshqa yurak nuqsonlari bilan birga bo'lsa, unda bolalarda jismoniy rivojlanish va vazn ortishi, nafas olish tizimining kasalliklari, yuqumli kasalliklarning uzoq davom etadigan kursi kuzatiladi. Teri ko'pincha oqarib ketadi, og'ir yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan siyanoz kuzatilishi mumkin.

Dekstokardiya bilan og'rigan bemorlarning taxminan 25 foizida yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining qo'shma nuqsonlari - Kartagener sindromi mavjud. Bu tez-tez uchraydigan sinusit, otit, surunkali bronxit va tez-tez uchraydigan pnevmoniya bilan namoyon bo'ladi. Erkaklarda bepushtlik ko'pincha tashxis qilinadi.

Agar dekstrokardiya situs viscerusning noaniq qismiga kirsa (so'zma-so'z - "organlarning aniqlanmagan pozitsiyasi"), unda boshqa ichki organlarga zarar etkazadigan alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Aspleniya bilan infektsiyalar ko'pincha rivojlanadi va qaytalanadi.

Agar yurak bilan bog'liq nuqsonlar mavjud bo'lsa, klinikada turli qon aylanishining buzilishi ("siyanotik inqirozlar" Fallot tetradasi, yurak xonalarining gipertrofiyasi va septal nuqsonli o'pka gipertenziyasi va boshqalar) tufayli yuzaga keladi.

Jismoniy tekshiruv anormalliklari

1. Apikal impulsni o'ng interkostal bo'shliqda bir oz o'ngdan o'ng o'rta o'rta chiziqning o'ng tomoniga qarab paypaslash mumkin (odatda chap tomonda bir xil darajada). Apeks sohasida yurak tananing yuzasiga imkon qadar yaqin joylashgan, shuning uchun bu erda uning qisqarishi barmoqlar ostida sezilishi mumkin.
2. Apikal impulslar sohasida (yuqoriga qarang) birinchi yurak ovozi eshitiladi (odatda - 5-chi interkostal bo'shliqda chapdagi o'rta miya chizig'i bo'ylab).
3. Izolyatsiya qilingan dekstokardiya, qorin bo'shlig'ini perkussiya va paypaslashda qolgan ichki organlarning normal joylashuvi aniqlanadi.

Situs viscerus inversus bilan ko'plab ichki a'zolarning g'ayritabiiy joylashuvi aniqlanadi (chap o'pkada 3 lob, o'ng o'pkada 2; jigar va o't pufagi chapda, taloq o'rtada joylashgan yoki yo'q - aspleniya).

Izolyatsiya qilingan dekstokardiya bilan elektrokliogram quyidagi xususiyatlarga ega.

• qo'rg'oshin aVRidagi manfiy P to'lqin;
• aVL qo'rg'oshin va chap ko'krak qafasidagi (V1-V6) EKG tishlarining past kuchlanishi aniqlanadi;
• r to'lqini V1-V2 qo'rg'oshinlarida eng katta va V6 ichida eng kichik (odatda V1 dan V3 gacha, V4 ichida maksimal va V5-V6da bir oz pasayadi);
• standart oyoqlarda I, II, III qorincha QRS kompleksi QRga o'xshaydi;
• ko'krak qafasining o'tish zonasi (R va S to'lqinlari taxminan bir xil, odatda - V3) o'ngga (V2) siljiydi.

Maxsus dekstrakardiya holatida EKG yozuvlari:

• i, aVL, V1-V6 o'qlarida manfiy P to'lqin;
• qo'rg'oshinning I to'lqini manfiy;
• qo'rg'oshin Ida, qorincha kompleksining asosiy tishi izolindan pastga yo'naltirilgan;
• ko'krak qafasidagi R to'lqinining kuchlanishining pasayishi V1 dan V6 gacha;
• aVL-aVR qo'rg'oshinlarini qayta taqsimlash (ular "almashtirish")

Dekstrakardiya bilan EKG olish ko'krak elektrodlarining normal holati bilan "oynaga o'xshash" tarzda amalga oshirilishi kerak. Keyin ular V1R-V6R deb belgilanadi.

Rg - diagnostika

Izolyatsiya qilingan dekstrakardiya bilan, yurakning tepasi ko'krakning o'ng yarmida ingl., Qolgan a'zolar odatdagi joyda.

Situs viscerus inversus bilan, yurak va boshqa organlarning g'ayritabiiy joylashuvi.

Arzon, zararsiz va juda informatsion diagnostika usuli - ekokardiyografi, bu sizga yurak xonalarini onlayn ravishda ko'rish imkoniyatini beradi. Dopler ekokardiyografi sizga yurakning katta tomirlari va xonalarida qon oqimining yo'nalishini aniqlashga imkon beradi.

Xomiladagi dekstrokardiya xomilalik echoskopiya bilan tashxis qilinadi.

Shuningdek, yurakning ko'krak qafasidagi joylashuvini MRG yoki koronar angiografiya yordamida aniqlash mumkin (odatda boshqa yurak nuqsonlari uchun o'tkaziladi va diagnostikaning asosiy usuli emas).

Davolash va prognoz

Dekrokardiya - davolash va prognoz

Agar yurakning dekstokardiyasi bilan yurak tomirlari va xonalarida qon oqimining normal yo'nalishi saqlanib qolsa, unda anomaliya (bu holatda odatda klinikasi yo'q) davolanishni talab qilmaydi. Bunday bemorlarning hayot sifatiga ta'sir qilmaydi.

Izolyatsiya qilingan izolyatsiya qilingan odamlar normal hayot kechirishadi. Bolalar anomaliya rivojlanishida irsiyatli bo'lishiga qaramay, sog'lom tug'ilishadi.

Ammo, ko'pincha dekstrokardiya yurak etishmovchiligiga olib keladigan boshqa yurak nuqsonlari bilan birlashadi. Bunday holda, mos keladigan nuqsonni tuzatish kerak. Odatda bu jarrohlik aralashuvdir, ba'zi hollarda minimal invaziv texnologiyalardan foydalanish mumkin.

Boshqa organ tizimlarining bir-biriga mos keladigan patologiyasini davolash, o'z navbatida, yurakning normal holatidagi kabi.

Moskvadagi Rossiya Federatsiyasi Ichki ishlar vazirligining FKUZ tibbiy bo'limi
№6 maslahat-diagnostika markazi, Moskva

Reanimatsiya bo'limida surunkali yurak etishmovchiligi, atriyal fibrilatsiya va elektrokardiogrammada postinfarkt kardiosklerozi va elektrodlarning noto'g'ri joylashishi yoki dekstrokardiya sabab bo'lishi mumkin bo'lgan bemor kuzatilgan.

Kalit so'zlar: dekstokardiya, EKG, yurak etishmovchiligi, amaliy holat.

Birinchi aniqlangan dekstrokardiya va intensiv terapiya bo'limida tashhis qo'yishning murakkabligi

A.V. Syrov

Moskva ichki ishlar klinik shifoxonasi
№6 maslahat-diagnostika markazi, Moskva

Ushbu hujjat shoshilinch va reanimatsiya bo'limida sodir bo'lgan voqeani tasvirlaydi. Yurakning surunkali etishmovchiligi bilan og'rigan bemorda atriyal fibrilatsiyadan keyingi elektrokardiyogramda o'zgarishlar bo'lgan, bu infarktdan keyingi kardioskleroz, elektrodlarni noto'g'ri qo'llash yoki dekstrokardiya tufayli yuzaga kelgan bo'lishi mumkin.

Kalit so'zlar: dekstrokardiya, EKG, yurak etishmovchiligi, kasallik haqida hisobot.

Bemor M., 91 yoshda, nafas qisilishi, quruq yo'tal bilan reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan. Qabul paytida dispnada daqiqada 28 ta nafas olish harakati kuzatiladi. Pastki o'pkaning ikkala tomonida nam döküntüler. Qon bosimi 180/105 mm Hg ni tashkil qiladi. San'at., Yurak urishi 85-115 / min. Atriyal fibrilatsiya. Atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli, uzoq muddatli gipertenziya tarixi. O'tgan yil davomida nafas qisilishi ortishi qayd etildi. Bir oy ichida nafas qisilishi keskin ko'tarildi, quruq yo'tal paydo bo'ldi.

Dastlabki tashxis: yurakning ishemik kasalligi. Atriyal fibrilatsiya, doimiy shakl. Asosiy gipertenziya 3 osh qoshiq. Gipertenziv yurak. Surunkali yurak etishmovchiligining o'tkir dekompensatsiyasi.

Birinchi elektrokardiyogram (EKG) atriyal fibrilatsiyani, I, II, AVL, AVF, V2-V6 qo'rg'oshinlaridagi Q to'lqinlarni aniqladi (1-rasm).

EKGda kechiktirilgan miyokard infarkti bilan, eng ko'p ko'rsatadigan o'zgarish patologik Q to'lqinlarining mavjudligi Q kengligi 0,04 s yoki undan ko'p bo'lsa, Q to'lqin patologik hisoblanadi va chuqurligi bir xil qo'rg'oshinda R to'lqin amplitudasining kamida 25% ni tashkil qiladi. Ammo deyarli barcha o'qlarda R to'lqinlarining yo'qligi postinfarktsion o'zgarishlar uchun odatiy emas, odatda tabiatda.

Agar EKG postinfarkt kardiosklerozini istisno qilishga imkon bermasa, ekokardiyografik o'rganish chap qorinchaning kontraktil funktsiyasini baholashga yordam beradi. Mahalliy kontraktiliyani buzilishi va chap qorincha bo'shlig'i bo'shatish fraksiyasining pasayishi postinfarkt kardiosklerozining mavjudligini tasdiqlaydi.

Elektrodlarning oyoq-qo'llariga noto'g'ri joylashishi qo'rg'oshin aVR yordamida osongina aniqlanishi mumkin. Ushbu qo'rg'oshindagi P va T to'lqinlari salbiy bo'lishi kerak va QRS kompleksi II qo'rg'oshidagi QRS kompleksiga teskari. Bunday holda, qo'rg'oshin aVR yuqoridagi belgilarga to'liq javob beradi va elektrodlarning noto'g'ri joylashishini istisno qilishga imkon beradi.

Dekstrokardiya bilan yurak normal holatni aks ettiruvchi mediastinning o'ng yarmida joylashgan. EKG ikkala oyoq va ko'krak qafasidagi teskari konfiguratsiyani ochib beradi. Ko'krak qafasi sternumning o'ng tomoniga qo'llanganda, ko'krak elektrodlarining odatiy joylashuvi va ekstremitalarning teskari joylashishi aks ettirilgan oynada EKG tanish ko'rinishga ega bo'ladi.

Yuqorida tavsiflangan usul bo'yicha EKG takroran yozilganda (elektrodlarning teskari holati, 2-rasm), I, II, AVL, AVF, V5-V6, V2-V4 qo'rg'oshinlarida r to'lqinlarining paydo bo'lishi qayd etildi. Ikkinchi EKG chap atirgul shoxchasining atriyal fibrilatsiyasi va blokirovkasini va ko'krak qafasidagi R to'lqinlarining etarli darajada o'smaganligini ko'rsatadi (V-V3 qo'rg'oshinlaridagi R to'lqinlarining amplitudasi 3 mm dan oshmaydi; V3-dagi R to'lqinining amplitudasi V2-dagi R to'lqinidan yuqori). R to'lqinining etishmovchiligining eng keng tarqalgan sababi chap qorincha gipertrofiyasi hisoblanadi, ammo EKG tomonidan postinfarkt kardiosklerozini butunlay chiqarib tashlash mumkin emas.

Ekokardiyografiyada dekstrokardiya aniqlandi. Mahalliy miyokard qisqarishining buzilishi aniqlanmadi. Chap qorincha gipertrofiyalangan (interventrikulyar septumning qalinligi 16 mm, orqa devori 15 mm), sistolik funktsiyasi saqlanib qolgan (Simpsonga ko'ra ejeksiyon fraktsiyasi 55%), diastolik funktsiyasi buzilgan. Atriyal dilatatsiya aniqlandi.

Ultratovush tekshiruvida qorin bo'shlig'i organlarining dekstropoziyasi ham aniqlandi.

Shunday qilib, sodir bo'lgan dastlabki EKG o'zgarishlar dekstrokardiya tufayli yuzaga kelgan. Ko'krak qafasidagi R to'lqinlarining etarli darajada o'sishi, tsikratik o'zgarishlar tufayli emas, balki chap qorincha gipertrofiyasi bilan bog'liq. Nafas olishning kuchayishi surunkali yurak etishmovchiligi bilan bog'liq edi, bu miya natriuretik peptidining 5 ming ng / l ga ko'payishi bilan tasdiqlandi. CHF chap qorincha diastolik funktsiyasining buzilishi (diastolik yurak etishmovchiligi), arterial gipertenziya va atriyal fibrilatsiyadan kelib chiqqan.

Kasalxonada quyidagi davolanish buyurilgan: ACE inhibitori (fosinopril 20 mg dan kuniga 2 marta), beta-bloker (metoprolol süksinat 50 mg dan kuniga 1 marta), diuretiklar (kuniga bir marta 50 mg verospiron, 20 marta furosemid venadan, so'ngra). Qisqa muddat davomida kuniga bir marta 20 mg og'iz orqali), antikoagulyant (maqsadli INR 2.0-3.0 bo'lgan warfarin; boshlang'ich doza kuniga 5 mg, parvarishlash dozasi kuniga 3,75 mg), statin (atorvastatin) Kuniga 20 mg). Bemor qoniqarli holatda chiqarildi. Oddiy jismoniy faoliyat paytida nafas qisilishi kuzatilmadi. Normosistol, yurak urish tezligi 70-85 / min, qon bosimi 120–135 / 70–65 mm Hg. San'at.

Dekstrokardiya bilan og'rigan odamlarda EKGning o'ziga xos xususiyatlari kuzatiladi. Ular odatdagi yo'nalish bilan solishtirganda asosiy tishlarning teskari yo'nalishi bilan ajralib turadi.

Shunday qilib, qo'rg'oshin Ida salbiy P va T to'lqinlar aniqlanadi, QRS kompleksining asosiy tishi salbiy, QS tipidagi kompleks ko'pincha qayd etiladi. Ko'krak qafasidagi chuqur Q to'lqinlari qayd etilishi mumkin, bu chap qorincha miyokardidagi katta fokusli o'zgarishlar haqida noto'g'ri noto'g'ri tashxis qo'yish uchun sabab bo'lishi mumkin.

Rasmda 40 yoshli dekstrokardiya bilan og'rigan sog'lom odamning EKGi ko'rsatilgan. Elektrodlarning odatiy joylashuvi bilan EKGni yozishda QS tipidagi qorincha komplekslari, I va aVL larda salbiy T va P to'lqinlar, V 5 da chuqur Q to'lqinlari qayd etiladi.

Qizil va sariq elektrodlarning qarama-qarshi superpozitsiyasi va o'ng ko'krak qafasi bilan EKGni yozishda bu o'zgarishlar yo'qoladi. Faqat III va aVF qo'rg'oshinlarida QRS kompleksining yorilishi qayd etilgan, bu intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning markaziy buzilishini ko'rsatadi.

"Amaliy elektrokardiografiya", VL Doshchitsin

Ba'zi hollarda, yurak o'qining boshqa pozitsiyasi bilan bog'liq bo'lgan oddiy EKG variantlari noto'g'ri yoki u yoki bu patologiyaning namoyon bo'lishi sifatida talqin qilinadi. Shu munosabat bilan biz birinchi navbatda normal EKGning "pozitsional" variantlarini ko'rib chiqamiz. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, sog'lom odamlar yurakning elektr o'qining normal, gorizontal yoki vertikal holatiga ega bo'lishi mumkin, bu fizikaga, yoshga va ...

Yurakning elektr o'qi gorizontal holatda bo'lgan normal EKGni chap qorincha gipertrofiyasi belgilaridan ajratish kerak. Yurakning elektr o'qining vertikal holati bilan, R to'lqin aVF, II va III o'qlarida maksimal amplituda, aVL va I esa S to'lqinlari qayd etiladi, bu chap ko'kragida ham mumkin. QQRS \u003d + 70 ° - + 90 °. Bunday ...

Yurak uzunlamasına o'q atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylantirilganda (tepadan ko'rinib turganidek) o'ng qorincha oldinga va yuqoriga, chap qorincha oldinga va pastga cho'ziladi. Ushbu pozitsiya yurak o'qining vertikal holatining variantidir. EKGda qo'rg'oshin III da chuqur Q to'lqin paydo bo'ladi va ba'zida qo'rg'oshin aVFda simptomlar paydo bo'ladi ...

Oyoq elektrodlarini tasodifan noto'g'ri joylashtirish EKG anormalliklarining keng tarqalgan sababidir va ektopik atriyal ritm, kengaygan yurak xonalari yoki miyokard ishemiyasi kabi turli patologiyalarni simulyatsiya qilishi mumkin.
Ekstremal elektrodlarni (LA, RA, LL) almashtirishda neytral elektrodni (RL / N) o'zgartirmasdan, Eintoven uchburchagi 180 darajaga "teskari" aylanadi yoki aylanadi, buning natijasida qo'rg'oshinlarning pozitsiyalari teskari yoki o'zgarmas bo'lib qoladi (ularning dastlabki holatiga qarab). pozitsiya va vektor).
Bir oyoq-qo'l qo'rg'oshinini neytral elektrod bilan almashtirish (RL / N) Eintoven uchburchagini buzadi va markaziy Uilson terminalidan qabul qilingan nol signalni buzadi, EKGda oyoq-qo'l simlari va ko'krak qafasi ko'rinishini o'zgartiradi. Qo'l chiziqlari boshqa chiziqlar paydo bo'lishini hisobga olgan holda yoki kontur darajasiga tushib qolsa, qattiq azob chekishi mumkin.

Oyoq va elektrodlarning o'zaro aloqasi Einthoven uchburchagi bilan tasvirlangan.

Har bir qo'rg'oshin ma'lum bir kattalik va yo'nalishga (vektorga) ega, ular elektrodlarni yozib olishda kuchlanishni qo'shish yoki kamaytirish orqali olinadi.

Bipolyar olib keladi.

Qo'rg'oshin I - nol darajaga LA ga yo'naltirilgan LA va RA (LA - RA) elektrodlari orasidagi kuchlanish farqi.
Qo'rg'oshin II - LL va RA elektrodlari (LL - RA) o'rtasidagi kuchlanish farqi, LL ga +60 darajaga yo'naltirilgan.
Qo'rg'oshin III LL va LA elektrodlari (LL - LA) o'rtasidagi kuchlanish farqi bo'lib, LL ga +120 darajaga yo'naltirilgan.

Kengaytirilgan unipolyar chiziqlar.

LA elektrodiga yo'naltirilgan qo'rg'oshin aVL (-30 daraja), quyidagicha hisoblanadi: LA- (RA + LL) / 2.
LL elektrodiga yo'naltirilgan qo'rg'oshin aVF (+90 daraja), LL- (LA + RA) / 2 deb hisoblanadi.
RA elektrodiga yo'naltirilgan qo'rg'oshin aVR (-150 daraja), RA- (LA + LL) / 2 deb hisoblanadi.

Vilson markaziy terminali (WCT).
Yo'naltirilmagan "nol qo'rg'oshin" uchta oyoq-qo'lning o'rtacha qiymati sifatida hisoblanadi: WCT \u003d 1/3 (RA + LA + LL).

Yuqori ekstremal elektrod almashinuvi (LA / RA)

Bu elektrodlarning oyoq-qo'llardan eng keng tarqalgan dislokatsiyasi.

Yuqori ekstremal LA va RA elektrodlari almashinuvi bilan Einthoven uchburchagi qo'rg'oshin aVF tomonidan hosil bo'lgan eksa atrofida 180 daraja aylanadi.

Odatda, I qo'rg'oshidagi QRS vektori 0 daraja yo'nalishga ega va taxminan chapga yo'naltirilgan V6 qo'rg'oshinning QRS vektoriga to'g'ri keladi.

• Qo'rg'oshin men teskari bo'lib qolaman.
• Qo'rg'oshin I ning QRS vektori V6 qo'rg'oni bilan mos kelmaydi.
• II va III qatorlar almashtirildi.
• Qo'rg'oshinlar aVL va aVR almashtirildi.
• Qo'rg'oshin aVR tarkibidagi PQRST kompleksi USULIijobiy bo'ladi.
• Qo'rg'oshin aVF o'zgarishsiz qoladi.

LA / RA almashinuvini qanday tezda aniqlash mumkin?
Qo'rg'oshin I butunlay teskari
Qo'rg'oshin aVR ko'pincha ijobiy bo'ladi.
O'qning o'ng tomonga og'ishi bo'lishi mumkin.

Qo'lda elektrodni inversiyasi. Inversiyalangan P to'lqinlariga, QRS kompleksiga va qo'rg'oshin I ning T to'lqinlariga dekstokardiya yo'qligida e'tibor bering - bu qo'l elektrodining inversiyasining patognomonik belgisidir. Natijada, qo'rg'oshin I (pastga) ning asosiy QRS vektori V6 (yuqoriga) ga to'g'ri kelmaydi, garchi ikkala o'q ham bemorga yo'naltirilgan bo'lsa. Va nihoyat, qo'rg'oshin aVR-dagi P-QRS-T kompleksining kutilmagan tarzda "normal" ko'rinishiga e'tibor bering - qo'l elektrodining inversiyasining yana bir ishonchli belgisi.

LA / RAni almashtirish dekstrokardiyani taqlid qilishi mumkin.
Ammo, dekstrokardiyadan farqli o'laroq, ko'krak qafasidagi normal R-to'lqinli progressiya saqlanib qoladi.

Chap qo'l - chap oyoq elektrodlari almashinuvi (LA / LL).

Elektrodlarni oyoq-qo'llardan ajratilishini aniqlash eng qiyin, ayniqsa, boshlang'ich EKG bo'lmasa.Avvalgi EKG bilan taqqoslash ham dislokatsiya haqida o'ylashga majbur qilmaydi, chunki birinchi qarashda namoyon bo'lishi mumkin yoki ishemiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

LA va LL elektrodlari almashinganda, Einthoven uchburchagi qo'rg'oshin aVR orqali hosil bo'lgan eksa atrofida 180 daraja aylanadi.

• Qo'rg'oshin III teskari bo'ladi.
• Qo'rg'oshinlar I va II o'rinlarni almashish.
• Qo'rg'oshinlar aVL va aVF almashtirildi.
• Qo'rg'oshin aVR o'zgarishsiz qoladi.

Yanal simlar (I, aVL) pastga, pastki chiziqlar (II, aVF) lateralga aylanadi.
LA / LL almashinuvini qanday tezda aniqlash mumkin?
Qo'rg'oshin III to'liq teskari(P to'lqinlari, QRS komplekslari, T to'lqinlari).
R to'lqinlari kutilmaganda I qo'rg'oshin II ga nisbatan kattaroq (aksincha normal).

O'ng qo'l - chap oyoq elektrodlari almashinuvi (RA / LL).

RA va LL elektrodlari almashinganda, Einthoven uchburchagi qo'rg'oshin aVL orqali hosil bo'lgan eksa atrofida 180 daraja aylanadi.
Bu quyidagi ta'sirga ega:

• Qo'rg'oshin II teskari bo'ladi.
• I va III etaklari teskari va almashtirish pozitsiyalariga aylanadi.
• Qo'rg'oshinlar aVR va AVF almashtirildi.
• Qo'rg'oshin aVL o'zgarishsiz qoladi.

RA / LL almashinuvini qanday tezda aniqlash mumkin?
Qo'rg'oshinlar I, II, III va aVF butunlay teskari(P to'lqinlari, QRS komplekslari, T to'lqinlari).
R to'lqinlari kutilmaganda I qo'rg'oshin II ga nisbatan kattaroq (aksincha normal). Qo'rg'oshin aVRda barcha komplekslar ijobiy hisoblanadi.

O'ng qo'l - elektrodlar almashinuvi (RA / RL (N)).

RA va RL elektrodlari almashganda, Sakkizinchi uchburchak qulab tushadi va "tilim" ga o'xshaydi.tepasida LA elektrod bilan. R elektrodlariEndi A va LL deyarli bir xil kuchlanishlarni qayd etishadi, bu ularning orasidagi farqni ahamiyatsiz qiladi (ya'ni. qo'rg'oshin II nolga tushadi ).
Qo'rg'oshin aVL qo'rg'oshin III ga parallel ravishda "tilim" asosidan tepaga yo'naltiriladi.

Neytral elektrodning joylashishi aVR va aVF ning matematik jihatdan bir xil bo'lishiga olib keladi, shuning uchun ular bir xil ko'rinishga ega.
Bu quyidagi ta'sirga ega:

• Qo'rg'oshin I teskari qo'rg'oshin III ga aylanadi.
• Qo'rg'oshin II tekis chiziq sifatida (nol potentsial).
• Qo'rg'oshin III o'zgarishsiz qoladi.
• Qo'rg'oshin aVL teskari qo'rg'oshin III ga o'xshaydi.
• AVR va aVF bir xil bo'ladi.

Neytral elektrodni harakatga keltirganligi sababli, ko'krak qafasidagi chiziqlar ham buzilgan bo'lishi mumkin.
RA / RL almashinishini qanday tezda aniqlash mumkin?
Qo'rg'oshin II tekis chiziq shaklida ko'rinadi.

Elektrodlarni chap qo'l - o'ng oyoq bilan almashtirish (LA / RL (N)).

LA va RL elektrodlari almashganda, Sakkizinchi uchburchak qulab tushadi va yuqoridagi RA elektrod bilan "tilim" ga aylanadi. Endi LA va LL elektrodlari deyarli bir xil kuchlanishlarni qayd etishmoqda, bu ularning orasidagi farqni ahamiyatsiz qiladi (ya'ni. qo'rg'oshin I II nolga aylanadi ).
Qo'rg'oshin aVR "tilim" poydevoridan II qo'rg'oshinga parallel ravishda tepaga boradi.
Neytral elektrodning joylashishi aVL va aVF ning matematik jihatdan bir xil bo'lishiga olib keladi, shuning uchun ular bir xil ko'rinishga ega.



Bu quyidagi ta'sirga ega:

• Qo'rg'oshin I qo'rg'oshin II ga o'xshash bo'ladi.
• Qo'rg'oshin II o'zgarishsiz qoladi.
• Qo'rg'oshin III tekis chiziq sifatida (nol potentsial).
• Qo'rg'oshin aVR teskari teskari qo'rg'oshin II ga o'xshaydi.
• AVL va aVF bir xil bo'ladi.

qo'rg'oshin I nolga teng bo'ladi ).
Qo'rg'oshinlarning II, III va aVFlari bir xil bo'lib qoladi (III-ga aylantirilgan qo'rg'oshinga teng), chunki ularning barchasi chap qo'l va oyoq orasidagi potentsial farqni o'lchashadi.
Neytral elektrodning joylashishi aVL va aVR ning matematik jihatdan bir xil bo'lishiga olib keladi, shuning uchun ular bir xil ko'rinishga ega.
Bu quyidagi ta'sirga ega:

• Qo'rg'oshin I tekis chiziq shaklida (nol potentsial).
• Qo'rg'oshin III teskari
• Qo'rg'oshin II qo'rg'oshin III ga to'g'ri keladi (teskari).
• AVR va aVL bir xil bo'ladi.
• Qo'rg'oshin aVF qo'rg'oshin III ga mos keladi (teskari).

Neytral elektrod harakatlantirilganligi sababli, ko'krak kuchlanishlari ham buzilishi mumkin.
LA-LL / RA-RL elektrodlarining o'zgarishini qanday tezda sezish mumkin?
Qo'rg'oshin I tekis chiziq kabi ko'rinadi.

Elektrodlarni almashtirish chap oyoq - o'ng oyoq (LL / RL).

Elektrodlarni pastki ekstremitalardan harakatlantirayotganda, Sakkizinchi uchburchagi o'zgarishsiz qoladi, chunki har bir oyoqning elektr signallari deyarli bir xil.

EKG o'zgarishsiz qoladi.