Bolalar va kattalardagi difteriya belgilari va alomatlari. Difteriya qo'zg'atuvchisi: madaniy xususiyatlari, yuqtirish usuli va profilaktika choralari Difteriya davomiyligi

Eng og'ir yuqumli kasalliklardan biri bu difteriya. Ko'p odamlar nima ekanligini bilishadi. Kattalar ham, bolalar ham ta'sir qiladigan ushbu kasallik nafaqat davolash, balki tashxis qo'yish ham qiyin. Difteriyaga qarshi emlash talab qilinadi va emlash jadvaliga kiritilgan.

Odam tanasiga o'ziga xos bakteriyalar tushganda kasallikning tez rivojlanishi boshlanadi. Difteriya o'tkir va darhol davolanishni talab qiladi, aks holda jiddiy asoratlar mumkin.

Difteriya. Bu nima va kasallik qanday xavfli?

Ushbu kasallikda nazofarenk va orofarenkning shilliq pardalari ta'sir qiladi. Bundan tashqari, umumiy intoksikatsiya rivojlanadi, asab va yurak-qon tomir tizimlari azoblanadi. Yallig'lanish oq gulga o'xshash fibrin plyonkalarining paydo bo'lishi bilan birga keladi. Difteriya qattiq intoksikatsiz tabiatan benign bo'lishi mumkin.

Xavf shuki, ushbu kasallik bilan gırtlakning asfiksiyasi, nafas yo'llarining falaji, toksik miyokardit yoki buyrak usti bezining o'tkir etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu esa o'limga olib keladi. Difteriya kabi kasallik bilan emlash profilaktikaning eng yaxshi usuli hisoblanadi, bu kasallikning o'zi bo'lmasa, hech bo'lmaganda uning asoratlaridan qochishga imkon beradi.

Sabablari

Kasallikning qo'zg'atuvchisi tashqi ta'sirlarga juda chidamli bo'lgan Leffler tayoqchasi. Standart sharoitda barqarorlik ikki hafta davomida saqlanadi, suvda yoki sutda - uch hafta, past haroratlarda - taxminan besh oy. Qaynatish yoki xlor bilan davolash paytida patogen bir daqiqa ichida nobud bo'ladi.

Siz difteriya bilan kasallangan odamdan yoki bakteriyalarni sog'lom tashuvchisidan havodagi tomchilar bilan yuqtirishingiz mumkin. Nazofarenkning shilliq qavatiga tushganda, difteriya tayoqchasi tez ko'payadi. Shu bilan birga, ekzotoksin ajralib chiqadi, u qon oqimi bilan tarqalib, yurak mushaklari, buyrak usti bezlari, buyraklar va periferik asab tizimiga zarar etkazadi. Bemorning harorati ko'tarilib, uzoq davom etadi. Ba'zida infektsiya uy anjomlari, oziq-ovqat orqali sodir bo'ladi.

Kasallikning qo'zg'atuvchisi uchun sezuvchanlik juda yuqori. Buning sababi - emlashning etishmasligi, zaif immunitet, difteriya tayoqchasining tashqi ta'sirga nisbatan qarshiligi.

Ko'rishlar va oqim

Lokalizatsiyaga qarab, orofarenks, nafas olish organlari va burun difteriyasi topiladi. Kamdan kam hollarda ko'zlar, jinsiy a'zolar va teriga ta'sir qiladi. Agar bir vaqtning o'zida bir nechta organlarga ta'sir etsa, unda kasallikning ushbu shakli birlashtirilgan deb nomlanadi.

Kasallikning eng keng tarqalgan shakli bu orofaringeal difteriya (taxminan 95% hollarda). Dastlab, bemorning harorati biroz ko'tariladi, intoksikatsiya alomatlari kuchayadi, bo'g'imlarda va suyaklarda og'riqlar paydo bo'ladi, bosh og'rig'i, zaiflik paydo bo'ladi, terining rangi oqaradi va ishtahasi pasayadi.

Orofarenkning difteriyasi mahalliy, keng tarqalgan va toksik, gipertoksikdir.

Ko'pincha kasallik lokalize (engil) shaklda uchraydi. Kasallik boshlanganda vizual tekshiruvda aniq chegaralar va silliq tuzilishga ega bo'lgan bodomsimonlarda oq plakka aniqlanadi, shilliq qavat yorqin qizil rangga ega. Biroz vaqt o'tgach, blyashka kulrang yoki sarg'ish kulrang bo'ladi. Uni olib tashlash mumkin emas. Agar buni cımbızla qilmoqchi bo'lsangiz, qon ketgan yara qoladi. Tomoqdagi og'riq yutayotganda namoyon bo'ladi.

Umumiy shakl kamroq tarqalgan. Bu nafaqat bodomsimon bezlar blyashka bilan qoplanganligi, balki palatin kamarlari, uvula, faringeal devorlar, shish va qizarish aniqroq, og'riq mo'tadilligi bilan tavsiflanadi. Blyashka taxminan ikki hafta o'tgach yo'qoladi.

Toksik shaklda harorat tezda 39,5-41 ° S gacha ko'tariladi, organizmning intoksikatsiya alomatlari kuchayadi, qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'ladi, kuchli bosh og'rig'i, uyquchanlik, befarqlik, ta'sirlangan organlar shishadi, terisi oqaradi. Tilda oq qoplamani topish mumkin. Kasallikning rivojlanishi bilan hiqillagan yo'tal paydo bo'ladi, gırtlak shishishi tufayli bemorning nafas olishi qiyin, ovoz yo'qoladi.

Gipertoksik shakl mastlikning aniqroq belgilari bilan tavsiflanadi. Shaxs behush holatda. Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, o'lim mumkin. Qon aylanish tizimiga zarar yetadi, tanada toshma paydo bo'ladi, shilliq qavatdagi qon ketishlar, oshqozon-ichak trakti.

Difteriya krupi

Difteriya (haqiqiy) krup mahalliy va keng tarqalgan bo'lishi mumkin. Kasallikning og'irligi nafas olish etishmovchiligi darajasiga bog'liq.

Laringeal difteriya belgilari asta-sekin rivojlanib boradi. Kataral davrda bemorda xirillagan yo'tal paydo bo'ladi, harorat biroz ko'tariladi. Bir yoki ikki kundan keyin yo'tal kuchayadi, nafas olish qiyinlashadi va nafas olish paytida hushtak tovushi eshitiladi.

Ikkinchi davrda - stenotik, bemor 2 dan 30 minutgacha davom etadigan spazmodik yo'taldan aziyat chekadi. Bunday holda, yuz siyanotik bo'lib qoladi, nazolabial uchburchakning oqarishi, terlash ko'paygan.

Shundan so'ng asfiksiya davri keladi, u uyquchanlik, befarqlik, terining oqarishi, konvulsiyalar, qon bosimi pastligi bilan ajralib turadi. Agar bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, o'lim yuz beradi.

Difteriyaning ushbu shakli yosh bolalar, qariyalar va immuniteti zaif odamlarga ta'sir qiladi, bu spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va to'yib ovqatlanmaslikdan kelib chiqadi.

Burun difteriyasi

Kasallikning bu shakli unchalik qiyin emas. Yiringli rinit paydo bo'lishi bilan ajralib turadi, burunning shilliq qavati yaralar bilan qoplanadi, gullaydi, yuzlar yonoq va ko'zlarda shishiradi. Harorat odatdagi chegaralarda yoki biroz ko'tarilgan, mastlik bo'lmaydi. Burun atrofidagi joy tirnash xususiyati qiladi, yig'lab va qobiq paydo bo'ladi. Kasallikning toksik shakli bo'lsa, yonoq va bo'yinning teri osti to'qimalari shishiradi.

Ko'z difteriyasi

Kasallikning ushbu shakli oddiy kon'yunktivit bilan aralashtirilishi mumkin. Kasallik o'rtacha giperemiya va ko'z qovoqlari kon'yuktivasining shishishi bilan tavsiflanadi. Kataral shaklda ozgina seroz-yiringli ajralma mavjud. Plyonkali shakl bilan konjunktivada kulrang-oq plyonkalar paydo bo'ladi, ularni olib tashlash qiyin, harorat biroz ko'tariladi. Toksik shakl o'tkir boshlanishiga ega. Ko'z qovoqlari shishgan, yiringli yiringli belgining chiqishi bor. Ko'z atrofidagi teri bezovta qiladi va namlanadi, ko'z teshigi atrofidagi to'qima shishiradi.

Terining difteriyasi, jinsiy a'zolar, quloq

Difteriyaning bunday shakllari kam uchraydi va ko'pincha ushbu kasallikning boshqa turlari bilan birgalikda rivojlanadi. Ushbu variantlarning barchasi ushbu kasallik uchun keng tarqalgan ko'rinishga ega: shish, terining va shilliq pardalarning qizarishi, zararlangan hududdagi fibrinoz blyashka, yallig'langan va og'riqli mintaqaviy limfa tugunlari.

Erkak jinsiy a'zolarining difteriyasi bilan patologik jarayon sunnat terisida to'planadi. Ayollarda u perineumga, anusga tarqalishi va qin va labiyani o'z ichiga olishi mumkin. Bunday holda, seroz-qonli oqim paydo bo'lishi mumkin. Siydik chiqarish qiyinligi og'riqli bo'ladi.

Terining difteriyasi bilan patologik jarayon yo'rgak toshmasi, yaralar, ekzema yoki qo'ziqorinlar to'plangan joyda rivojlanadi. Terida iflos kulrang blyashka va seroz-yiringli oqma paydo bo'ladi. Bunday holatda umumiy intoksikatsiya kuzatilmaydi.

Bundan tashqari, kasallikning bunday shaklini gemorragik difteriya sifatida ajratish mumkin. Bu nima? Ushbu shakl bilan zararlangan hududdan qon ketishi kuzatiladi. Davolash muvaffaqiyatli bo'lishi uchun bu difteriya belgisi yoki umumiy qon tomir jarohati ekanligini aniqlash muhimdir. Buning uchun siz kasal odamning ahvoliga va boshqa alomatlar mavjudligiga e'tibor berishingiz kerak.

Diagnostika

Xarakterli plyonkalar mavjudligini vizual tekshirish asosida, nafas olish paytida xirillash bilan nafas qisilishi, hiqillagan yo'tal, difteriya tashxisi qo'yiladi. Diagnostika shuningdek o'ziga xos shtammlarni aniqlash va kasallikning atipik shakllarini aniqlash uchun ishlatiladigan qo'shimcha tadqiqot usullarini ham o'z ichiga oladi.

Bunday hollarda, u tomoqdan difteriya uchun bemordan smear olishni o'z ichiga olgan holda qo'llaniladi. Ushbu usul sizga patogenni ajratishga va uning toksik xususiyatlarini o'rganishga imkon beradi.

Immunitet intensivligi darajasini aniqlash, antitoksik va antibakterial antikorlarni aniqlash uchun serologik usul zarur.

Genetik usul yordamida patogen DNK tekshiriladi.

Difteriyani davolash

Kasallikning og'irligidan qat'i nazar, kattalar va bolalardagi difteriya faqat kasalxonada davolanadi. Bemor dietaga rioya qilishi va yotoqda yotishi kerak. Difteriya ekzotoksinini zararsizlantirish va organizmning intoksikatsiyasini to'xtatish uchun (PDS) buyuriladi. Preparatni iloji boricha tezroq yuborish kerak, bu asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi. Ayniqsa, kasallik boshlanganidan boshlab 4 kun ichida samarali bo'ladi. Preparat kasal odam bilan aloqada bo'lganidan keyin infektsiyaga shubha qilingan taqdirda ham qo'llaniladi.

Bundan tashqari, bemorga antibiotiklar kursi buyuriladi, shu tufayli patogen miqdori kamayadi, intoksikatsiya belgilari kamayadi. Odatda "Ampitsillin", "Amoksitsillin", "Tsefaleksin", "Oksitsillin" dan foydalaning. Agar kerak bo'lsa, gormonlar (prednizolon preparatlari), antigistaminlar (Diazolin, Suprastin va boshqalar), antipiretiklar, vitaminlar buyuriladi.

Stenozning oldini olish uchun xona yaxshi havalandırılmalı, bemorga choy yoki sut shaklida iliq ichimlik, bug 'bilan inhalasyon buyuriladi. Gipoksiyani kamaytirish uchun namlangan kislorod burun kateteri yordamida AOK qilinadi. Agar ushbu protseduralar bemorning ahvolini yaxshilashga yordam bermasa, Prednizolon buyuriladi.

Agar bemorda o'tkir nafas etishmovchiligi bo'lsa, bu holda shoshilinch ravishda filmlarni olib tashlash choralarini ko'rish kerak. Shu maqsadda forseps, elektr assimilyatsiya vositasidan foydalaning. Juda og'ir holatlar jarrohlik aralashuvisiz tugamaydi. Bemorning xalkum yoki traxeyasiga nafas olish naychasi kiritiladi.

Kuchli toksik difteriya, difteriya krupi, yuqumli-toksik shok va boshqa xavfli asoratlar bilan bemor intensiv terapiya kasalxonasiga yotqiziladi.

Murakkabliklar

Difteriya tayoqchasi ishlab chiqaradigan toksin zudlik bilan qonga singib ketadi va bu og'ir va xavfli asoratlarni keltirib chiqaradi. Ular o'ziga xos (toksik) va o'ziga xos bo'lmagan.

O'ziga xos bo'lganlarning rivojlanishi ko'pincha kasallikning toksik shakli bilan yuzaga keladi, garchi bu boshqa shakllar bilan mumkin bo'lsa. Asoratlarga miokardit, nevrit, nefrotik sindrom kiradi.

Miyokardit erta yoki kech bo'lishi mumkin. Erta kasallanish kasallikning 1-2 xaftaligida sodir bo'lishi mumkin. Kurs og'ir, yurak etishmovchiligi rivojlanmoqda. Bemorlarda qorin og'rig'i, qusish va puls tezlashadi. Yurakda sistolik shovqin, ritm buzilishi, qon bosimining keskin pasayishi kuzatiladi. Jigar kattalashadi va sezgir bo'ladi.

3-4 xaftada rivojlanadigan kech miokardit yanada bexatar yo'l bilan tavsiflanadi.

Difteriyaning odatdagi asoratlari erta va kech periferik falajdir. Kasallikning ikkinchi haftasida erta kranial asab falaji rivojlanishi mumkin. Bemorning ovozi burunga aylanadi, yutishda qiyinchiliklar mavjud, yumshoq tanglaydan refleks yo'q. Ba'zida bemor o'qiy olmaydi va kichik narsalarni ajrata olmaydi.

4-5 xaftadan so'ng kech bo'lishi mumkin.Tendon reflekslari pasayadi, mushaklarning kuchsizligi, muvofiqlashtirish buzilishi qayd etiladi.

Agar bo'yin va magistral mushaklari ta'sir qilsa, odam o'tirgan holatda bo'lolmaydi, unga boshini ushlab turish qiyin. Ehtimol, gırtlak, farenks, diafragma falajining rivojlanishi. Bu ovozning yo'qolishiga va jimgina yo'talning paydo bo'lishiga olib keladi, bemorga yutish qiyin, oshqozon ichkariga tortiladi.

Kasallikning o'tkir davrida siydikda oqsil miqdori ko'payishi kuzatiladi, eritrotsitlar va leykotsitlar me'yordan yuqori. Bunday holda, buyrak faoliyati buzilmaydi.

Xususiy bo'lmagan asoratlarga pnevmoniya, otit media, limfadenit va boshqalar kiradi.

Prognoz

Prognoz difteriya kasalligining qanchalik og'irligiga, sarumni davolashni boshlash vaqtiga, shuningdek turli xil asoratlarning rivojlanishiga bog'liq.

Kasallikning ikkinchi-beshinchi kunida o'lim asosan difteriyaning toksik shakli bilan sodir bo'lishi mumkin. Buning sababi yuqumli-toksik shok va asfiksiyadir. Kasallik boshlanganidan ikki-uch hafta o'tgach, o'lim og'ir miokarditdan kelib chiqishi mumkin.

Oldini olish

Davolashdan ko'ra kasallikning oldini olish yaxshiroq, ayniqsa difteriya kabi xavfli. Bu nima, biz allaqachon bilib oldik, lekin o'zingizni qanday himoya qilish kerak? Asosiy profilaktika chorasi emlash bo'lib, u sxema bo'yicha 3 oylikdan boshlab uch bosqichda amalga oshiriladi. Ushbu kasallikka qarshi emlash Milliy emlash jadvaliga kiritilgan. DPT vaktsinasini yoki difteriya toksoidini o'z ichiga olgan boshqalarni qo'llang. Kattalar difteriyaga qarshi immunitetni saqlab qolish uchun qo'shimcha emlashlarga muhtoj.

Difteriyaga qarshi emlash kerakmi? Albatta, emlash sizning kasal bo'lmasligingizning kafolati emas, ammo kasallik osonlikcha va jiddiy asoratlarsiz davom etadi. Kattalarni qayta emlash har o'n yilda bir marta amalga oshiriladi.

Difteriyaning vakolatli profilaktikasi infektsiya tarqalishining oldini olishga yordam beradi. Bemorni zudlik bilan ajratish va u bilan aloqada bo'lgan odamlarni tekshirish kerak. Difteriya korynebakteriyalarining aniqlangan tashuvchilari ham ajratib olinadi va zaruriy davolash belgilanadi.

Bolalar bog'chalarida va maktablarda karantin joriy qilinadi, bemor joylashgan bino dezinfektsiya qilinadi. Bemor to'liq tiklanishigacha kasalxonada bo'lishi kerak, bu esa salbiy natija bilan ikkita test bilan tasdiqlanadi.

Kasallikka chalingan odam beqaror immunitetni rivojlantiradi. O'n yildan keyin u yana kasal bo'lib qolishi mumkin, ammo kasallik oson kechadi.

Agar emlash va revaktsinatsiya muddatlari bajarilmasa, difteriyaga qarshi immunitetning kuchlanishi pasayadi va kasallik rivojlanishining dastlabki shartlari yaratiladi. Vaktsinada difteriya engil, asoratlar kam uchraydi.

Difteriya - bu qattiqlashish, o'rtacha jismoniy faollik, yaxshi ovqatlanish, toza havoda bo'lish.

Bolalar difteriyaga qarshi emlashni boshladilar, ammo bundan oldin bu yuqumli kasallikdan o'lim juda yuqori edi. Endi bolalar ko'proq himoyalangan, ammo emlanganlarning hech biri infektsiyadan immunitetga ega emas. Siz ushbu maqolani o'qib, bolalarda difteriya belgilari, davolash va oldini olish to'g'risida bilib olasiz.

Bu nima?

Difteriya - Lyofler tayoqchasini qo'zg'atadigan bakterial infeksiya. Corynebacteria turiga mansub bu bakteriyalarning o'zi xavfli emas. Mikroblar tomonidan hayotiy faoliyati va ko'payishi jarayonida hosil bo'ladigan zaharli ekzotoksin odamlar uchun xavflidir. U oqsil sintezini bloklaydi, deyarli organizm hujayralarini tabiiy ravishda mo'ljallangan funktsiyalarini bajarish qobiliyatidan mahrum qiladi.

Mikrob havodagi tomchilar bilan yuqadi - odamdan odamga. Bemorda difteriya alomatlari qanchalik aniq bo'lsa, u atrofga shunchalik ko'p bakteriyalar tarqaladi. Ba'zida infektsiya oziq-ovqat va suv orqali sodir bo'ladi. Issiq iqlimi bo'lgan mamlakatlarda Lofler bacillusi aloqa va uy sharoitida ham tarqalishi mumkin.

Bola nafaqat kasal odamdan, balki difteriya tayoqchasi tashuvchisi bo'lgan sog'lom odamdan ham yuqishi mumkin. Ko'pincha kasallikning qo'zg'atuvchisi yo'lda birinchi bo'lib uchrashadigan organlarga ta'sir qiladi: orofarenk, gırtlak, kamroq burun, jinsiy a'zolar, teriga.

Bugungi kunda kasallikning tarqalishi juda yuqori emas, chunki barcha bolalar DPT, ADS bilan emlashlari kerak. Ushbu qisqartmalardagi "D" harfi emlashning difteriya komponentini anglatadi. Shu tufayli so'nggi 50 yil ichida yuqtirishlar soni sezilarli darajada kamaydi, ammo kasallikni to'liq yo'q qilishning imkoni bo'lmadi.

Sabablari shundaki, bolasini emlashdan bosh tortgan ota-onalar bor va ularning kasal bolalari boshqalarga difteriya tayoqchasini tarqatadi. Hatto emlangan bola ham yuqtirishi mumkin, ammo uning kasalligi yumshoqroq davom etadi va uning og'ir intoksikatsiyaga tushishi ehtimoldan yiroq emas.

Belgilar

Bacillus tanada faqat "tekshiriladi", hech qanday o'zgarishlarga olib kelmaydigan inkubatsiya davri 2 kundan 10 kungacha. Immuniteti kuchliroq bo'lgan bolalarda inkubatsiya davri uzoqroq davom etadi, immunitet himoyasi zaif bo'lgan bolalar 2-3 kun davomida yuqumli kasallikning dastlabki belgilarini namoyish etishi mumkin.

Ushbu belgilar ota-onalarga tomoq og'rig'ini eslatishi mumkin. Bolaning harorati ko'tariladi (38,0-39,0 darajagacha), bosh og'rig'i, shuningdek isitma paydo bo'ladi. Teri rangpar, ba'zan biroz mavimsi ko'rinadi. Kasallikning birinchi kunidan boshlab bolaning xatti-harakati keskin o'zgaradi - u sust, befarq, uyquchan bo'lib qoladi. Tomoqqa og'riqli hislar paydo bo'ladi, bolani yutish qiyin bo'ladi.

Tomoqni tekshirganda kengaygan palatin bodomsimon bezlari aniq ko'rinadi, orofarenkning shilliq pardalari shishgan va qizargan ko'rinadi. Ular kattalashtirilgan. Palatin bodomsimon bezlari (va ba'zan qo'shni to'qimalar) ingichka plyonkaga o'xshash blyashka bilan qoplangan. Ko'pincha kulrang yoki kulrang-oq rangga ega. Filmni olib tashlash juda qiyin - agar uni spatula bilan olib tashlamoqchi bo'lsangiz, qon ketish izlari qoladi.

Difteriyani ko'rsatishi mumkin bo'lgan alomat bu bo'yinning shishishi.Uning ota-onasi qiyinchiliksiz buni sezadi. Yumshoq to'qimalarning shishishi fonida kengaygan limfa tugunlari ham sezilishi mumkin.

Difteriyaning eng og'ir shakli namoyon bo'ladi - toksik. U bilan yuqorida keltirilgan barcha alomatlar aniqroq namoyon bo'ladi - harorat 40,0 darajaga ko'tariladi, bola nafaqat tomoqda, balki qorin bo'shlig'ida ham qattiq og'riqdan shikoyat qilishi mumkin. Bademcikler va kamarlarda plakatlar juda zich, seroz, qattiq. Mastlik kuchli.

Bo'yinning shishishi aniq, limfa tugunlari juda kattalashgan va og'riqli. Bolaning bodomsimon bezining giperemiyasi tufayli burnidan nafas olishi qiyin, ba'zida burundan ichor ajralib chiqadi.

Eng og'ir namoyishlar gipertoksik difteriya.U bilan birga bola tez-tez behush yoki aldangan bo'ladi, u konvulsiyalarga ega. Barcha alomatlar (isitma, isitma, gırtlak va bodomsimon bezlarning shishishi) tez rivojlanadi. Agar o'z vaqtida to'g'ri tibbiy yordam ko'rsatilmasa, ikki yoki uch kun ichida koma paydo bo'ladi. Yurak-qon tomir tizimining rivojlangan etishmovchiligi tufayli o'lim mumkin.

Biroq, difteriyaning barcha shakllari shunchalik xavfli emas. Ba'zilar (masalan, burun difteriyasi) deyarli simptomlarsiz davom etadi va bolaning hayotiga tahdid solmaydi.

Xavf

Difteriyaning juda xavfli komplikatsiyasi - bu difteriya krupining rivojlanishi. Bunday holda nafas olish tizimining stenozi paydo bo'ladi. Shish tufayli gırtlak torayadi, traxeya va bronxlar shishiradi. Yaxshiyamki, bu ovozning o'zgarishiga, uning xirillashiga, nafas olish qiyinlishuviga olib keladi. Eng yomoni, bu bo'g'ilishga olib keladi.

Difteriyaning eng xavfli asoratlari miyokarditning rivojlanishi (yurak mushaklarining yallig'lanishi).2-3 kun ichida yurak ritmining buzilishi, o'pka nafasining buzilishi nafas olishning rivojlanishiga, shuningdek yurak-qon tomir etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Bu holat bola uchun ham o'limga olib keladi.

Kuchli toksin ta'sirida buyrak etishmovchiligi, shuningdek, nevrit, mintaqaviy falaj kabi nevrologik kasalliklar rivojlanishi mumkin. Paralitik holat ko'pincha tabiatda vaqtinchalik bo'ladi va bir muncha vaqt o'tgach tiklanish izsiz yo'qoladi. Aksariyat hollarda kranial nervlarning, ovoz paychalarining, yumshoq tanglay, bo'yin va yuqori oyoq mushaklari falaji qayd etilgan.

Paralitik o'zgarishlarning bir qismi o'tkir bosqichdan keyin (5-kuni), ba'zilari esa kechiktirilgan difteriyadan keyin paydo bo'ladi - aniq tiklanishdan 2-3 hafta o'tgach.

Difteriyaning eng tez-tez uchraydigan asorati bu o'tkir pnevmoniya (pnevmoniya). Qoida tariqasida, bu difteriya o'tkir davri ortda qolganidan keyin (kasallik boshlanganidan 5-6 kun o'tgach) paydo bo'ladi.

Eng muhim xavf o'z vaqtida tashxis qo'yish bilan bog'liq.Hatto tajribali shifokorlar ham difteriyani birinchi kunida yoki ikki kunda taniy olmaydilar. Aynan shu vaqt, bolani antitoksin bo'lgan ekzotoksinning toksik ta'sirini bostiruvchi antifoksiya zardobi bilan tanishtirish uchun juda muhimdir. Ko'pincha, o'limga olib keladigan natijada, aniq tashxis qo'yish haqiqati aniq yordamni ko'rsatmaslik natijasida aniqlanadi.

Bunday holatlarning oldini olish uchun barcha shifokorlar shubhali alomatlarni aniqlashda aniq ko'rsatmalarga ega, bu hatto bilvosita bolada difteriya borligini ko'rsatishi mumkin.

Turlar

Davolash taktikasini tanlashda va tiklanish prognozida ko'p narsa difteriyaning qaysi turiga va chaqaloqni qay darajada urganiga bog'liq. Agar kasallik lokalizatsiya qilingan bo'lsa, unda diffuz (umumiy) shaklga qaraganda osonroq toqat qilinadi. INFEKTSION joyi qanchalik kichik bo'lsa, uni engish osonroq bo'ladi.

Bolalarda uchraydigan eng keng tarqalgan shakl (difteriya holatlarining taxminan 90%) orofaringeal difteriya. Bo'lib turadi:

• mahalliylashtirilgan (blyashka ahamiyatsiz "orollari" bilan);
• to'kilgan (yallig'lanish va blyashka tomoq va orofarenkadan tashqarida tarqalishi bilan);
• subtoksik (mastlik belgilari bilan);
• zaharli (zo'ravonlik bilan, bo'yinning shishishi va og'ir intoksikatsiya bilan);
• gipertoksik (o'ta og'ir namoyishlar bilan, ongni yo'qotish, juda katta va keng reydlar va butun nafas olish tizimining shishishi bilan);
• gemorragik (gipertoksik difteriya va difteriya tayoqchasi bilan qon orqali umumiy tizimli infektsiyaning barcha belgilari bilan).

Difteriya krupi rivojlanishi bilan bolaning ahvoli yomonlashadi va shu bilan birga krup paydo bo'lgan joyda o'zi quyidagilarga bo'linadi:

• gırtlak difteriyasi - mahalliy shakl;
• gırtlak va traxeyaning difteriyasi - to'kilgan shakl;
• tushayotgan difteriya - infeksiya tezda yuqoridan pastga - gırtlakdan bronxga qarab harakatlanadi va yo'l bo'ylab traxeyani ta'sir qiladi.

Burun difteriyasi kasallikning eng engil turi hisoblanadi, chunki u doimo lokalizatsiya qilinadi. U bilan burun nafasi buziladi, yiringli aralashmalar bilan shilimshiq, ba'zan esa qon burundan chiqib ketadi. Ba'zi hollarda burun difteriyasi bir vaqtda bo'ladi va faringeal difteriya bilan birga keladi.

Ko'rish organlarining difteriyasi o'zini keng tarqalgan bakterial kon'yunktivit sifatida namoyon qiladi, chunki bu bilan, ko'pincha Löffler tayoqchasi tomonidan ko'zning shilliq qavatining shikastlanishiga yo'l qo'yiladi. Odatda kasallik bir tomonlama bo'lib, isitma yoki intoksikatsiya bo'lmaydi. Biroq, ko'zning toksik difteriyasi bilan, shiddatli yo'l bo'lishi mumkin, unda yallig'lanish jarayoni ikkala ko'zga tarqaladi, harorat biroz ko'tariladi.

Teri difteriyasi faqat teriga zarar yetgan joyda rivojlanishi mumkin - yaralar, aşınmalar, chizish va yaralar mavjud. Aynan shu joylarda difteriya tayoqchasi ko'payishni boshlaydi. Ta'sirli hudud shishiradi, yallig'lanadi, kulrang zich difteriya blyashkasi tezda paydo bo'ladi.

Bu juda uzoq vaqt davom etishi mumkin, ammo bolaning umumiy ahvoli juda qoniqarli bo'ladi.

Bolalikda genital difteriya kamdan-kam uchraydi. O'g'il bolalarda, odatda, seroz blyashka bilan yallig'lanish o'chog'i jinsiy olatni bosh qismida paydo bo'ladi, qizlarda esa qin ichida yallig'lanish rivojlanib, o'zini qonli va seroz yiringli ajralish sifatida namoyon qiladi.

Diagnostika

O'z vaqtida va tezda mavjud laboratoriya tekshiruvlari bolada difteriyani aniqlashga yordam beradi. Bola difteriya tayoqchasida tomoqdan tampon olishi kerak. Bundan tashqari, bodomsimonlarda zich kulrang qoplama sezilgan bo'lsa, buni barcha holatlarda qilish tavsiya etiladi. Agar shifokor ko'rsatmalarni e'tiborsiz qoldirmasa, unda kasallikni o'z vaqtida aniqlash va bolaga antitoksin yuborish mumkin bo'ladi.

Smear juda yoqimli emas, aksincha og'riqsizdir. Toza spatula bilan shifokor plyonkali qoplamani yuguradi va qirg'ichni steril idishga yuboradi. Keyin namuna laboratoriyaga yuboriladi, u erda mutaxassislar qaysi mikrob kasallikka sabab bo'lganligini aniqlaydilar.

Corynebacterium mavjudligi faktini aniqlagandan so'ng va bu odatda laboratoriya mutaxassislari materialni olganidan keyin 20-24 soat o'tgach sodir bo'ladi, mikrobning toksikligini aniqlash uchun qo'shimcha sinovlar o'tkaziladi. Bunga parallel ravishda difteriyaga qarshi sarum bilan maxsus davolash boshlanadi.

Qo'shimcha testlar sifatida antikorlar uchun qon tekshiruvi va to'liq qon ro'yxati beriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, difteriya tayoqchasiga antitellar DPT bilan emlangan har bir bolada mavjud. Faqatgina ushbu tahlil asosida tashxis qo'yilmaydi.

Difteriyada antikorlarning miqdori tez ko'tariladi va tiklanish bosqichida kamayadi. Shuning uchun dinamikani kuzatish muhimdir.

O'tkir bosqichda difteriya uchun umumiy qon tekshiruvi leykotsitlar sonining sezilarli darajada ko'payishini, yuqori ESR stavkalarini ko'rsatadi (o'tkir yallig'lanishda eritrotsitlar cho'kindi jinsi sezilarli darajada oshadi).

Davolash

Difteriya faqat kasalxonada davolanishi kerak - klinik ko'rsatmalarga muvofiq. Kasalxona sharoitida bola kechayu-kunduz shifokorlar nazorati ostida bo'ladi, agar ular paydo bo'lgan bo'lsa, asoratlarga o'z vaqtida javob bera oladilar. Bolalar nafaqat tasdiqlangan tashxis bilan, balki difteriyaga shubha bilan kasalxonaga yotqiziladi, chunki bu kasallikning kechikishi o'ta og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Boshqacha qilib aytganda, agar chaqirilgan shifokor bolaning tomog'ida kulrang, zich plakka va boshqa bir qator alomatlarni aniqlasa, u darhol chaqaloqni yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yuborishi kerak, u erda unga barcha kerakli tekshiruvlar (smear, qon tekshiruvlari) buyuriladi.

Löffler bacillusi, garchi bakteriya bo'lsa ham, deyarli antibiotiklar tomonidan yo'q qilinmaydi. Difteriya qo'zg'atuvchisiga to'g'ri keladigan biron bir zamonaviy antibakterial preparat ta'sir qilmaydi va shuning uchun antimikrobiyal vositalar buyurilmaydi.

Davolash maxsus antitoksin - PDS (difteriyaga qarshi sarum) ni kiritishga asoslangan.U organizmga toksin ta'sirini to'xtatadi va bolaning o'z immuniteti asta-sekin tayoq bilan engishadi.

Insoniyat bu zardobning paydo bo'lishiga otlarga qarzdor, chunki preparat bu nafis hayvonlarni difteriya tayog'i bilan yuqori sezgirlash yo'li bilan olinadi. Sarum tarkibidagi ot qonidagi antitellar odamning immunitetini maksimal darajada mobilizatsiya qilishga yordam beradi va kasallik qo'zg'atuvchisi bilan kurashni boshlaydi.

Agar siz difteriyaning og'ir shaklidan shubhalansangiz, shifoxonadagi shifokorlar test natijalarini kutishmaydi va zudlik bilan bolaga sarum ukol qilishadi. PDS mushak ichiga ham, tomir ichiga ham amalga oshiriladi - administratsiya usulini tanlash bolaning ahvoli og'irligi bilan belgilanadi.

Atning PDS zardobida bolada har qanday begona oqsil kabi kuchli allergiya paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun preparatning erkin aylanishi taqiqlangan va faqat kasalxonalarda qo'llaniladi, bu erda PDSga tez ta'sir ko'rsatadigan bolaga o'z vaqtida yordam berilishi mumkin.

Barcha davolanish davomida siz aniq antibakterial ta'sirga ega bo'lgan maxsus antiseptiklar bilan yuvishingiz kerak. Eng ko'p tavsiya etilgan buzadigan amallar yoki oktenisept eritmasi.Agar laboratoriya tekshiruvlarida ikkilamchi bakterial infeksiya birikmasi aniqlansa, u holda antibiotiklarni 5-7 kun davomida kichik kursda buyurish mumkin. Ko'pincha penitsillin guruhining preparatlari buyuriladi - "Ampitsillin" yoki "Amoxiclav".

Ekzotoksinning bola organizmiga salbiy ta'sirini kamaytirish uchun tomchilar detoksifikatsiya qiluvchi dorilar - sho'r suv, glyukoza, kaliy preparatlari, vitaminlar, ayniqsa S vitamini bilan buyuriladi. Agar bolani yutish juda qiyin bo'lsa, Prednizolon buyuriladi. Bolaning hayotini saqlab qolish uchun og'ir toksik shakllarda plazmaferez protseduralari (donor plazmasining quyilishi) amalga oshiriladi.

O'tkir bosqichdan so'ng, asosiy xavf o'tib ketganda, ammo asoratlar ehtimoli saqlanib qolganda, bolaga yumshoq va yumshoq ovqatga asoslangan maxsus parhez beriladi. Bunday ovqat ta'sirlangan tomoqni bezovta qilmaydi. Bu don, sho'rvalar, kartoshka pyuresi, jele.

O'tkir, sho'r, shirin, nordon, ziravorlar, issiq ichimliklar, soda, shokolad va tsitrus mevalarning barchasi chiqarib tashlanadi.

Oldini olish

Odam umri davomida bir necha marta difteriya bilan kasallanishi mumkin. Birinchi kasallikdan so'ng, erishilgan immunitet odatda 8-10 yil davom etadi. Ammo keyinchalik yana yuqtirish xavfi katta, ammo takroriy infektsiyalar juda yumshoq va osonroq.

Muayyan profilaktika - bu emlash. DTP va ADS vaktsinalari tarkibida difteriyaga qarshi toksoid mavjud. Milliy emlash taqvimiga muvofiq, ular 4 marta beriladi: tug'ilgandan 2-3 oy o'tgach, keyingi ikki emlash 1-2 oylik oraliqda (oldingi emlashdan), to'rtinchi vaktsina esa uchinchi emlashdan bir yil o'tgach amalga oshiriladi. Bola 6 va 14 yoshida qayta emlanadi, so'ngra emlash har 10 yilda amalga oshiriladi.

Kasallikni erta aniqlash uning keng tarqalishini oldini oladi, shuning uchun agar tomoq og'rig'i, paratonsillar xo'ppozi yoki yuqumli tabiatning mononukleozidan (difteriyaga o'xshash kasalliklar) shubha qilsangiz, darhol laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish muhimdir.

Bolada difteriya tashxisi qo'yilgan jamoada etti kunlik karantin e'lon qilinadi va farenksdan difteriya tayoqchasiga tamponlar barcha bolalardan tortib olinadi. Agar bunday jamoada biron sababga ko'ra DPT yoki ADS bilan emlanmagan bola bo'lsa, unga difteriya qarshi zardob yuboriladi.

Ushbu kasallikning oldini olishda ko'p narsa ota-onalarga bog'liq. Agar ular bolalar gigienasini o'rgatishgan bo'lsa, uning immunitetini doimiy ravishda mustahkamlab, chaqaloq sog'lom bo'lib o'sishiga ishonch hosil qiling, profilaktik emlashlardan bosh tortmang - demak, ular bolani iloji boricha xavfli kasallikdan himoya qiladi, deb taxmin qilishimiz mumkin. Aks holda, oqibatlari juda achinarli bo'lishi mumkin.

Difteriyaga qarshi emlash qoidalari haqida hamma keyingi videoga qarang.

Difteriya - bu travma paytida nafas yo'llarining yoki terining o'tkir yuqumli lezyoni natijasida kelib chiqqan kasallik. Bunday holda asab va yurak-qon tomir tizimlarining toksinlari bilan keng zaharlanish jiddiy xavf tug'diradi. Bunday holda, emlanmagan odamlarda kasallik yanada og'irroq va hatto o'limga olib keladi.

Kasallikning sababi yuqtirgan bemor bilan, shuningdek ob'ekt bilan aloqada bo'lishi mumkin. Kasallik keltirib chiqaradigan bakteriyalar havo, uy yoki oziq-ovqat harakati bilan yuqadi. Ko'pincha patogen sut kislotasi mahsulotlarida ishlab chiqariladi. Qoida tariqasida kasallik mavsumiy xarakterga ega, kuchayishi kuz va qishda bo'ladi. Epidemiya tarqalishining odatdagi emlashning muvaffaqiyatsizligi yoki tabiatda infektsiyaga chidamliligi natijasida yuzaga keladigan tez-tez uchraydigan holatlar mavjud.

Bu nima?

Difteriya - bu ma'lum bir patogen (yuqumli kasallik) qo'zg'atadigan va yuqori nafas yo'llarining, terining, yurak-qon tomir va asab tizimlarining shikastlanishi bilan xarakterlanadigan o'tkir yuqumli kasallik. Ko'pincha difteriya bilan boshqa organlar va to'qimalar ta'sir qilishi mumkin.

Kasallik o'ta agressiv yo'l bilan tavsiflanadi (benign shakllar kamdan-kam uchraydi), bu o'z vaqtida va etarli darajada davolanmasdan ko'plab organlarga qaytarib bo'lmaydigan zarar etkazilishiga, toksik shokning rivojlanishiga va hatto bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Difteriya qo'zg'atuvchisi

Kasallikning qo'zg'atuvchisi - korinebakteriya difteriyasi (rasmga qarang) Bular biroz kavisli klub shaklidagi katta tayoqchalar. Mikroskop ostida tekshirilganda xarakterli rasm aniqlanadi: bakteriyalar juft bo'lib, bir-biriga burchak ostida, lotin V shaklida joylashtirilgan.

1. Genetik material DNKning ikki zanjirli molekulasida mavjud. Bakteriyalar tashqi muhitda barqaror, muzlashga yaxshi bardosh beradi. Quritilgan balg'am tomchilarida ular hayotiy funktsiyalarini 2 haftagacha, suvda va sutda 20 kungacha saqlab turadilar. Bakteriyalar dezinfektsiyalovchi eritmalarga sezgir: 10% peroksid ularni 10 daqiqada, 60 ° alkogolni 1 daqiqada o'ldiradi, 60 darajaga qizdirilganda ular 10 daqiqada nobud bo'ladi. Difteriya tayoqchasi bilan kurashish uchun xlor o'z ichiga olgan dorilar ham samaralidir.
2. Difteriya bilan kasallanish bemor yoki kasallikning ko'rinishiga ega bo'lmagan tashuvchidan sodir bo'ladi. Bakteriyalar faringeal shilliq qavatga havodagi tomchilar bilan kiradi, bemorning tupurik yoki shilimshiq tomchilari bilan. Siz yuqtirgan uy-ro'zg'or buyumlari va mahsulotlar orqali, yaqin jismoniy aloqa orqali yuqtirishingiz mumkin.

Infektsiya uchun kirish eshiklari: tomoq, burun, jinsiy a'zolar shilliq qavati, ko'zning kon'yuktivasi, terining shikastlanishi. Nafas olish joyida difteriya bakteriyalari ko'payadi, bu kasallikning turli shakllarini keltirib chiqaradi: faringit, gırtlak, ko'z, burun, terining difteriyasi. Ko'pincha korinobakteriyalar bodomsimon va yumshoq tanglay shilliq qavatiga joylashadi.

Rivojlanish mexanizmlari

Yuqorida aytib o'tilganidek, tavsiflangan patologiyaning qo'zg'atuvchisi shilliq pardalarning (og'iz bo'shlig'i, ko'zlar, ovqat hazm qilish trakti) himoya to'siqlarini engib, tanaga kiradi. Bundan tashqari, kirish eshigi hududida korinebakteriyalarning faol ko'payishi mavjud.

Shundan so'ng, patogen agent tanaga toksik bo'lgan moddalarni faol ravishda ishlab chiqarishni boshlaydi, bu esa ko'plab organlar va to'qimalarning ishida uzilishlar keltirib chiqaradi. Boshqa narsalar qatori, bu toksinlar shilliq pardalar epiteliya hujayralarining o'limiga (nekroz), so'ngra fibrinoz plyonka hosil bo'lishiga olib keladi. U bodomsimon sohadagi atrofdagi to'qimalarga mahkam yopishtirilgan bo'lib, bemorni tekshirish paytida uni spatula bilan olib tashlash mumkin emas. Nafas olish yo'llarining uzoqroq qismlariga (traxeya va bronxlar) kelsak, bu erda u asosiy to'qimalarga unchalik mahkam yopishilmagan, bu esa nafas yo'llarining lümenini ajratish va to'sib qo'yishga imkon beradi, bu esa bo'g'ilishga olib keladi.

Toksinning qon oqimiga tushgan qismi iyak sohasidagi to'qimalarning qattiq shishishini keltirib chiqarishi mumkin. Uning darajasi difteriyani boshqa patologiyalardan ajratib turadigan muhim differentsial diagnostik xususiyatdir.

Statistika

Difteriya bilan kasallanish aholining ijtimoiy-iqtisodiy darajasi va tibbiy savodxonligi bilan bog'liq. Emlashlar kashf qilinishidan oldin, difteriya bilan kasallanish aniq mavsumiylikka ega edi (u qishda keskin oshdi va iliq mavsumda sezilarli darajada kamaydi), bu patogenning xususiyatlariga bog'liq. Ko'pincha maktab o'quvchilari kasal bo'lib qolishdi.

Difteriyaga qarshi keng emlashdan so'ng, kasallikning mavsumiy xususiyati yo'qoldi. Bugungi kunda difteriya rivojlangan mamlakatlarda juda kam uchraydi. Turli tadqiqotlarga ko'ra, kasallanish darajasi yiliga 100 ming aholiga 10 dan 20 gacha, va asosan kattalar kasal (erkaklar va ayollar bir xil ehtimollik bilan kasal bo'lishi mumkin). Ushbu patologiyada o'lim (o'lim) 2 dan 4% gacha.

Tasnifi

Yuqtirish joyiga qarab difteriyaning bir nechta shakllari ajratiladi.

• Lokalizatsiya, agar namoyishlar faqat bakteriyalar kiritiladigan joyda cheklansa.
• Umumiy. Bunday holda, blyashka bodomsimon bezlardan tashqariga chiqadi.
• Toksik difteriya. Kasallikning xavfli shakllaridan biri. Bu tez oqim, ko'plab to'qimalarning shishishi bilan tavsiflanadi.
• Boshqa lokalizatsiya difteriyasi. Bunday tashxis burun, teri, jinsiy a'zolar infektsiyaning kirish eshigi bo'lgan taqdirda aniqlanadi.

Tasniflashning yana bir turi - difteriya bilan kechadigan asoratlar turi bo'yicha:

• yurak va qon tomirlarining shikastlanishi;
• falaj ko'rinishi;
• nefrotik sindrom.

Nonspesifik asoratlar - bu pnevmoniya, bronxit yoki boshqa organlarning yallig'lanishi shaklida ikkilamchi infektsiyani qo'shilishi.

Inkubatsiya davri

Difteriya uchun inkubatsiya davri 2 kundan 10 kungacha davom etadi. Bemorda kuchli intoksikatsiya paydo bo'ladi, harorat ko'tariladi, palatin bodomsimon bezlar ko'payadi va ishtaha yo'qoladi. Bemorni yutishi qiyin, uni zaiflik, tomoq og'rig'i qiynaydi.

Difteriya belgilari

Bolalar va kattalardagi difteriya belgilariga umumiy buzuqlik, isitma (38 ° S gacha), tomoq og'rig'i kiradi. Ko'pincha difteriya boshlang'ich bosqichida oddiy o'tkir nafas yo'llari infektsiyalari bilan chalkashishi mumkin, ammo bir muncha vaqt o'tgach (1-2 kundan keyin) bodomsimonlarda o'ziga xos blyashka paydo bo'ladi. Avvaliga u oqish va ingichka, lekin asta-sekin zichroq bo'ladi, kulrang bo'ladi.

Bemorning ahvoli asta-sekin yomonlashadi, ovoz o'zgaradi; tana harorati biroz ko'tarilgan, burun burun va boshqa o'tkir nafas yo'llari infektsiyalari belgilari mavjud emas.

Orofarenkning difteriyasi

Orofaringeal difteriya kattalar va bolalarda eng ko'p uchraydigan kasallik hisoblanadi (90-95%). Kasallikning boshlanishi o'tkir respiratorli infektsiyalarga o'xshaydi va o'rtacha intoksikatsiya bilan davom etadi: bemor o'zini yomon his qiladi, bosh og'rig'i, ishtahaning etishmasligi; teri oqaradi, taxikardiya paydo bo'ladi, tanglay va bodomsimon bezlar shishadi.

Tonsillalarda o'rgimchak to'riga o'xshash engil plyonka (tolali plaket) paydo bo'ladi, ammo kasallik rivojlanishi bilan (ikkinchi kuni) blyashka kul rangga aylanadi, qalinlashadi; filmni olib tashlash juda qiyin, chunki shilliq qavat qon ketishi mumkin. 3-5 kundan keyin difteriya plyonkasi bo'shashadi, uni olib tashlash osonlashadi; limfa tugunlari ko'payadi, bemorda palpatsiya og'riqli hislarni keltirib chiqaradi.

Yumshoq tanglayda iflos oq plyonka, difteriyaning klassik belgisi.

Difteriya krupi

Difteriya krupi 2 shaklga ega: halqum difteriyasi va halqum, traxeya va bronxlar difteriyasi. Oxirgi shakl ko'pincha kattalarda aniqlanadi. Semptomlar orasida kuchli, hirillagan yo'tal, ovozning o'zgarishi (xirillash), rangparlik, nafas olish qiyinlishuvi, yurak urishi buzilganligi, siyanoz eng aniq ifodalanadi.

Bemorning pulsi zaiflashadi, qon bosimi sezilarli darajada pasayadi va ong buziladi. Tutqanoq boshlangandan keyin odam asfiksiyadan o'lishi mumkin.

Ko'z difteriyasi

Kasallikning ushbu shakli zaif oqindi, kon'yuktivaning yallig'lanishi, haroratning biroz ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. Qovoqlari shishgan, yiringli sekretsiya ajralib chiqadi.

Ko'z atrofidagi teri tirnash xususiyati qiladi. Kasallikning alomatlari tez rivojlanadi, ehtimol ko'zning boshqa qismlariga ta'sir qiladi, kasalliklarning rivojlanishi: ko'zning barcha to'qimalari va membranalarining o'tkir yiringli yallig'lanishi, limfadenit.

Quloq difteriyasi

Difteriyadagi quloq lezyoni kamdan-kam hollarda kasallikning boshlang'ich shakli bo'lib, odatda faringeal difteriya rivojlanishi bilan rivojlanadi. Farinksdan o'rta quloq bo'shlig'iga korinebakteriyalar Eustaki naychalari orqali, o'rta quloqni farenks bilan bog'laydigan shilimshiq bilan qoplangan kanallar orqali kirib borishi mumkin, bu esa eshitish vositasining normal ishlashi uchun zarurdir.

Korinebakteriyalar va ularning toksinlarining timpanik bo'shliqqa tarqalishi yiringli-yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga, quloq pardasi teshilishiga va eshitish qobiliyatining pasayishiga olib kelishi mumkin. Klinik jihatdan quloq difteriyasi zararlangan tomondan og'riq va eshitishning zaiflashishi bilan namoyon bo'lishi mumkin, ba'zida bemorlar tinnitusdan shikoyat qilishlari mumkin. Timpanik membrana yorilganda tashqi eshitish naychasidan yiringli-qonli massalar ajralib chiqadi va tekshirish paytida kulrang-jigarrang plyonkalar aniqlanishi mumkin.

Burun difteriyasi

Burun difteriyasi mayda intoksikatsiya bilan kechadi. Nafas olish qiyin, yiring yoki ichor ajralib chiqadi. Burun shilliq qavatining shishishi, oshqozon yarasi, eroziya, plyonkalar paydo bo'lishi mavjud. Ko'pincha kasallik ko'zlarga, gırtlaklara, orofarenklarga zarar etkazadi.

Terining va jinsiy organlarning difteriyasi

Difteriya normal, buzilmagan teriga o'tmaydi. Ularni kiritish joyi yaralar, chizish, yoriqlar, yaralar yoki yaralar, yotoq joylari va terining himoya funktsiyasini buzilishi bilan bog'liq boshqa patologik jarayonlar bo'lishi mumkin. Rivojlanayotgan alomatlar mahalliy xarakterga ega va tizimli namoyishlar juda kam uchraydi.

Teri difteriyasining asosiy namoyon bo'lishi - yara sirtini qoplaydigan zich kulrang fibrin plyonka hosil bo'lishi. U qiyinchilik bilan ajralib turadi va olib tashlangandan so'ng u tezda tiklanadi. Shu bilan birga, yaraning atrofidagi terining o'zi shishiradi va tegishi og'riqli bo'ladi.

Tashqi jinsiy a'zolar shilliq qavatining mag'lubiyatini qizlar yoki ayollarda qayd etish mumkin. Corynebacterium kiritiladigan joyda shilliq qavatining yuzasi yallig'lanadi, shishadi va keskin og'riqli bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan shish paydo bo'lgan joyda yara nuqsoni paydo bo'lishi mumkin, u zich, kulrang, ajratilishi qiyin bo'lgan blyashka bilan qoplanadi.

Murakkabliklar

Difteriyaning og'ir shakllari (toksik va gipertoksik) ko'pincha shikastlanish bilan bog'liq bo'lgan asoratlarning rivojlanishiga olib keladi:

1) Buyrak (nefrotik sindrom) xavfli holat emas, uning mavjudligini faqat siydik va qon biokimyosi tahlili bilan aniqlash mumkin. Uning yordamida bemorning ahvolini yomonlashtiradigan qo'shimcha alomatlar yo'q. Nefrotik sindrom tiklanish boshlangunga qadar butunlay yo'qoladi;

2) Nervlar difteriya toksik shaklining odatdagi asoratidir. U o'zini ikki jihatdan namoyon qilishi mumkin:

• Kraniyal nervlarning to'liq / qisman falaji - bolada qattiq ovqatni yutish qiyin, u suyuq ovqatga "bo'g'ilib" qoladi, ikki tomonlama ko'rish yoki ko'z qovoqlari tushishi mumkin;
• Poliradikuloneuropatiya - bu holat qo'l va oyoqlarda sezgirlikning pasayishi ("qo'lqop va paypoq" turi), qo'l va oyoqlarda qisman falaj bilan namoyon bo'ladi.

Asab alomatlari odatda 3 oy ichida to'liq yo'qoladi;

• Yurak (miokardit) - bu juda xavfli holat, uning og'irligi miyokarditning dastlabki belgilari paydo bo'lgan vaqtga bog'liq. Agar birinchi haftada yurak urishi bilan bog'liq muammolar paydo bo'lsa, AHF (o'tkir yurak etishmovchiligi) tez rivojlanib, o'limga olib kelishi mumkin. 2-haftadan keyin simptomlarning paydo bo'lishi qulay prognozga ega, chunki bemorning to'liq tiklanishiga erishish mumkin.

Boshqa asoratlar qatorida faqat gemorragik difteriya bilan og'rigan bemorlarda kamqonlik (anemiya) ni qayd etish mumkin. U kamdan-kam hollarda alomatlar bilan namoyon bo'ladi, ammo uni umumiy qon tekshiruvi (gemoglobin va qizil qon tanachalarining pasayishi) yordamida osonlikcha aniqlash mumkin.

Diagnostika

Bolalardagi difteriya belgilari kattalarnikiga juda o'xshaydi. Ammo, hatto ularni bilgan holda ham, chaqaloqni ushbu kasallikka chalinganligini kengaytirilgan diagnostika qilmasdan tushunish har doim ham mumkin emas.

Shuning uchun, agar pediatrda eng kichik shubha bo'lsa, qoida tariqasida u kichik bemor uchun quyidagi testlarni tayinlaydi:

1. Bakterioskopiya (muammoli hududdan olingan smear mikroskop ostida tekshirilganda) - bu Corynebacterium dipteriae (ma'lum bir shaklga ega bo'lgan o'ziga xos bakteriyalar) ni aniqlashga qaratilgan protsedura.
2. Elishay, RPGA va shunga o'xshash boshqa usullardan foydalangan holda serologik tadqiqotlar qon zardobida ba'zi antikorlarning mavjudligini aniqlashga yordam beradigan tahlildir.
3. To'liq qon tekshiruvi bu kabi o'tkir yallig'lanish jarayonining mavjudligini aniqlash uchun standart tekshiruv.
4. Tanadagi antitoksik antikorlarning titrini (darajasini) baholash. Agar natija 0,05 IU / ml dan oshsa, difteriya xavfsiz tarzda chiqarib tashlanishi mumkin.
5. Qabul qilingan biologik materialning bakterial madaniyati - bu nafaqat tanadagi bakteriyalar mavjudligini, balki ularning har xil turdagi antibiotiklarga chidamliligini va infektsiya darajasini aniqlashga imkon beradigan bakteriologik tadqiqot.

Bolalardagi difteriya muammosiz tashxis qo'yilganda, tekshiruv vaqtida zararlangan hududda plyonkalar, tomoqdagi hushtak va hushtak chalayotgan yo'tal va kasallikka xos boshqa alomatlar topilgan. Ammo, agar hozirgi paytda kasallik engil bo'lsa, uni aniqlashda yuqoridagi testlar yordamisiz qilolmaysiz.

Difteriya qanday davolash qilinadi?

Bolalar va kattalardagi difteriyani samarali davolash faqat kasalxonada (kasalxonada) amalga oshiriladi. Kasalxonaga yotqizish barcha bemorlar uchun, shuningdek, difteriya va bakterial tashuvchiga shubha qilingan bemorlar uchun majburiydir.

Difteriyaning barcha shakllarini davolashda (bakteriya tashuvchisidan tashqari) asosiy narsa bu difteriya toksinini bostiradigan antitoksik antifteriya sarumini (PDS) yuborishdir. Antibiotiklar difteriya qo'zg'atuvchisiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Antidifteriya sarumining dozasi kasallikning og'irligi bilan belgilanadi. Agar lokalizatsiya qilingan shaklga shubha tug'ilsa, sarumni yuborish tashxis aniqlanmaguncha qoldirilishi mumkin. Agar shifokor difteriyaning toksik shaklidan shubha qilsa, zudlik bilan sarumni davolashni boshlash kerak. Sarum mushak ichiga yoki tomir ichiga yuboriladi (og'ir shakllar uchun).

Orofarenkning difteriyasi bilan dezinfektsiyalovchi eritmalar bilan yuvish (oktenisept) ham ko'rsatiladi. Birgalikda yuqadigan infektsiyalarni bostirish uchun antibiotiklarni 5-7 kun davomida buyurish mumkin. Detoksifikatsiya qilish uchun tomirlarga tomchilatib yuboriladigan eritmalar buyuriladi: reopoliglyukin, albumin, plazma, glyukoza-kaliy aralashmasi, polyionik eritmalar, askorbin kislota. Yutish buzilishi uchun prednizondan foydalanish mumkin. Toksik shaklda plazmaferez keyinchalik kriyogen plazma bilan almashtirilib ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Difteriya profilaktikasi

Xususiy bo'lmagan profilaktika bemorlarni va difteriya tayoqchalarini tashuvchilarni kasalxonaga yotqizishni o'z ichiga oladi. Sog'ayib ketganlar jamoaga qabul qilishdan oldin bir marta tekshiriladi.

Kasallik tarqalishida 7-10 kun davomida bitta bakteriologik tekshiruv bilan kunlik klinik tekshiruv o'tkazilib, aloqada bo'lgan bemorlar kuzatiladi. Ularni emlash epidemik ko'rsatkichlar bo'yicha va immunitetning kuchini aniqlagandan so'ng amalga oshiriladi (yuqorida keltirilgan serologik usul yordamida).

Difteriyaga qarshi emlash

Difteriyaga qarshi emlash toksoid bilan, ya'ni inaktiv qilingan toksin bilan amalga oshiriladi. Uning kiritilishiga javoban tanada Corynebacterium difteriae emas, balki difteriya toksiniga qarshi antitellar hosil bo'ladi.

Difteriya toksoidi - bu uyg'unlashgan DPT vaktsinalarining bir qismi (assotsiatsiya qilingan, ya'ni ko'k yo'tal, difteriya va qoqsholga qarshi emlash), AaKDS (uyali yo'tal komponenti bilan emlash) va ADS (difteriya-tetanus toksoidi), shuningdek ADS-M vaktsinalarini "tejash". va AD-M. Bundan tashqari, SanofiPasteur vaktsinalari Rossiyada ro'yxatdan o'tkazilgan: Tetrakok (difteriya, qoqshol, ko'k yo'tal, poliomielitga qarshi) va Tetraxim (difteriya, qoqshol, ko'kyo'tal, poliomielit, uyali ko'kyo'tal komponenti bilan); D.T. Vaks (6 yoshgacha bo'lgan bolalarni emlash uchun difteriya-qoqshol toksoidi) va Imovaks D.T. Adyult (6 yoshdan katta bolalarni va kattalarni emlash uchun difteriya-temiratki toksoidi), shuningdek Pentaxim (difteriya, qoqshol, ko'kyo'tal, poliomielit va gemofil grippiga qarshi uyali ko'kyo'tal komponenti bilan emlash).

Rossiyaning emlash taqvimiga ko'ra, bir yoshgacha bo'lgan bolalar 3, 4-5 va 6 oylarda emlanadi. Birinchi revaktsinatsiya 18 oyda, ikkinchisi 7 yoshda, uchinchisi 14 yoshda amalga oshiriladi. Kattalar har 10 yilda bir marta qoqshol va difteriyaga qarshi emlashlari kerak.

Vaktsinaning yon ta'siri bormi?

Ko'pgina tadqiqotlar davomida faqat 4 ta yon ta'sir ehtimoli isbotlangan:

• Isitma (37-38 ° C);
• Zaiflik;
• In'ektsiya joyida qizarish;
• Engil shish paydo bo'lishi (in'ektsiyadan keyin).

Kattalar qayta emlashlari kerakmi?

JSST bunga ehtiyoj sezmaydi. Ammo, yaqin kelajakda bemor bilan aloqa qilishni kutsangiz, shifokor bilan maslahatlashing. U sizning qoningizdagi korinebakteriya toksiniga qarshi antikorlarni o'lchash uchun test buyuradi. Agar ular etarli bo'lmasa, ADS-ni bir marta qo'yish tavsiya etiladi.

Difteriya - Corynebacterium difteriya bakteriyasi keltirib chiqaradigan o'tkir yuqumli kasallik. Kasallik patogenni kiritadigan joyda yallig'lanish jarayonining rivojlanishi va asab va yurak-qon tomir tizimlariga toksik shikastlanish kabi belgilar bilan tavsiflanadi. Ilgari ushbu kasallik ko'pincha bolalarda kuzatilgan, ammo so'nggi yillarda kattalar aholisi orasida bu holatlar soni doimiy ravishda o'sib bormoqda. 19-40 yoshdagi odamlar ko'pincha difteriya bilan kasallanishadi (ba'zida 50-60 yoshli bemorlar ham aniqlanadi). Shuning uchun ham bolalar, ham kattalar o'rtasida difteriyaning oldini olish muhimligi jihatidan birinchi o'ringa chiqadi. Sizga ushbu kasallikni davolash va bu haqda bilishingiz kerak bo'lgan barcha narsalar haqida ushbu maqolada aytib o'tamiz.

Difteriya tasnifi

Difteriya korinobakteriyasining tanasiga kiritilish joyiga ko'ra yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar difteriyaning quyidagi shakllarini ajratib ko'rsatishadi:

• yuqori nafas yo'llarining difteriyasi;
• difteriya krupi;
• burun difteriyasi;
• ko'z difteriyasi;
• noyob lokalizatsiya difteriyasi (yaralar va jinsiy a'zolar).

Kursning og'irligiga ko'ra, ushbu yuqumli kasallik quyidagi turlarda bo'lishi mumkin:

• toksik bo'lmagan: bunday klinik ko'rinish emlangan odamlar uchun ko'proq xosdir, kasallik jiddiy intoksikatsiya alomatlarisiz davom etadi;
• subtoksik: intoksikatsiya o'rtacha darajada;
• toksik: og'ir intoksikatsiya va bo'yinning yumshoq to'qimalarining shishishi rivojlanishi bilan birga;
• gemorragik: har xil intensivlikdagi qon ketishi bilan (burundan, og'izning shilliq pardalaridan va boshqa organlardan) va kuchli intoksikatsiya belgilari bilan birga, 4-6 kundan keyin u o'limga olib keladi;
• gipertoksik: kasallik alomatlari chaqmoq tezligi bilan o'sib boradi va og'ir kechish bilan tavsiflanadi, 2-3 kundan keyin o'lim sodir bo'ladi.

Difteriya quyidagilar bo'lishi mumkin:

• murakkab bo'lmagan;
• murakkab.

Yuqtirish sabablari va usullari

Difteriyaning qo'zg'atuvchisi - korinobakteriya (difteriya tayoqchasi), u ko'payish jarayonida ayniqsa toksik difteriya ekzotoksinini chiqaradi. Infektsiya nafas olish organlarining shilliq pardalari yoki teri va quloqlar orqali inson tanasiga kirishi mumkin.

Kasal odam yoki bakteriyalar tashuvchisi ushbu patogen patogenning manbai bo'ladi. Ko'pincha difteriya tayoqchasi havodagi tomchilar bilan tarqaladi, ammo yuqtirilgan narsalar (idish-tovoqlar, sochiqlar, eshik tutqichlari) va oziq-ovqat (sut yoki go'sht) orqali yuqish ehtimoli mavjud.

Difteriya rivojlanishiga quyidagilar yordam berishi mumkin.

• ARVI va;
• yuqori nafas yo'llarining surunkali kasalliklari;

Difteriya bilan og'riganidan so'ng, inson tanasida vaqtinchalik immunitet hosil bo'ladi va allaqachon kasal bo'lgan odam yana difteriya tayoqchasini yuqtirishi mumkin. Ushbu kasallikka qarshi emlashlar infektsiyadan ozgina himoya qiladi, ammo emlanganlar difteriyaga ancha yumshoq shaklda toqat qiladilar.

Difteriya korinobakteriyasi kiritilgandan so'ng, uning kirib boradigan joyida yallig'lanish fokusi paydo bo'ladi. Ta'sir qilingan to'qimalar yallig'lanishadi, shishadi va patologik jarayon joyida yara yuzasiga yoki shilliq pardalarga mahkam lehimlangan ochiq kul rang fibrinoz plyonkalar hosil bo'ladi.

Qo'zg'atuvchining ko'payishi jarayonida toksin hosil bo'lib, u qon va limfa oqimi bilan butun tanada tarqalib, boshqa organlarga zarar etkazadi. Ko'pincha, bu asab tizimiga va buyrak usti bezlariga ta'sir qiladi.

Difteriya korynobakteriyasi kiritilgan joyda mahalliy o'zgarishlarning og'irligi kasallikning og'irligini (ya'ni organizmning umumiy intoksikatsiya darajasini) ko'rsatishi mumkin. Infektsiyaning eng keng tarqalgan kirish eshigi - orofarenkning shilliq pardalari. Difteriya uchun inkubatsiya davri 2 dan 7 kungacha.

Alomatlar

Kasallikning xarakterli alomatlari yutish va intoksikatsiya qilish qiyin bo'lgan tomoq og'rig'i.

Difteriya alomatlarini taxminan ikki guruhga bo'lish mumkin: intoksikatsiya va infektsiya joyida yallig'lanish.

Farinks va bodomsimon shilliq qavatining yallig'lanishi quyidagicha bo'ladi:

• qizarish;
• yutish qiyinligi;
• tomoq og'rigi;
• ovozning xirillashi;
• qitiqlash;
• yo'tal.

Infektsiyaning ikkinchi kunida difteriya qo'zg'atuvchisi kiritilgan joyda aniq qirralari aniqlangan kulrang-oq rangli silliq va yaltiroq fibrinoz plyonkalar paydo bo'ladi. Ularni olib tashlash qiyin, va ularning ajralishidan keyin to'qimalar qon keta boshlaydi. Qisqa vaqtdan so'ng ularning o'rniga yangi filmlar paydo bo'ladi.

Kuchli difteriyada yallig'langan to'qimalarning shishishi bo'yniga (bo'yin suyagiga) cho'ziladi.

Difteriya toksinini chiqaradigan patogenning ko'payishi tanadagi intoksikatsiya alomatlarini keltirib chiqaradi:

• umumiy buzuqlik;
• harorat 38-40 ° S gacha ko'tariladi;
• og'ir zaiflik;
• bosh og'rig'i;
• uyquchanlik;
• xira;
• taxikardiya;
• mintaqaviy limfa tugunlarining yallig'lanishi.

Bu asoratlarni va o'limni rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan tananing mastligi.

Boshqa organlarning difteriyasi xuddi shu intoksikatsiya alomatlari bilan davom etadi va yallig'lanish jarayonining mahalliy ko'rinishlari qo'zg'atuvchining kiritilish joyiga bog'liq.

Difteriya krupi

Kasallikning ushbu shakli bilan quyidagilar ta'sir qilishi mumkin:

• tomoq va halqum;
• traxeya va bronxlar (ko'pincha kattalarda aniqlanadi).

Difteriya krupida quyidagi alomatlar kuzatiladi:

• xira;
• kuchli va po'stloqli yo'tal;
• ovozning balandligi;
• nafas olish qiyinlishuvi;
• siyanoz.

Burun difteriyasi

Ushbu turdagi yuqumli kasallik organizmning o'rtacha intoksikatsiyasi fonida rivojlanadi. Bemor nazal nafas olishda qiynaladi va burundan yiringli yoki qonli ajralishga shikoyat qiladi. Burun bo'shlig'ining shilliq qavatida qizarish, shishish, oshqozon yarasi, eroziya va difteriya plyonkalari mavjud. Kasallikning ushbu shakli yuqori nafas yo'llari yoki ko'z difteriyasiga hamroh bo'lishi mumkin.

Ko'z difteriyasi

Ushbu yuqumli kasallik quyidagi holatlarda yuzaga kelishi mumkin:

• kataral shakl: bemorning kon'yuktivasi yallig'lanadi va ko'zdan ozgina sakral oqma paydo bo'ladi, intoksikatsiya belgilari kuzatilmaydi va tana harorati normal bo'lib qoladi yoki biroz ko'tariladi;
• membrana shakli: shikastlanish fokusida fibrinli plyonka hosil bo'ladi, kon'yunktiva to'qimalari shishadi, yiringli-serozli moddalar ajralib chiqadi, harorat subfebril va intoksikatsiya belgilari o'rtacha darajada ifodalanadi;
• toksik shakl: tez intoksikatsiya va mintaqaviy limfadenitning kuchayishi bilan birga boshlanadi, ko'z qovoqlari shishadi va shish yaqin atrofdagi to'qimalarga tarqalishi, ko'z qovoqlari yallig'lanishi va kon'yunktiva yallig'lanishi ko'zning boshqa qismlarining yallig'lanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Noyob lokalizatsiya difteriyasi

Difteriyaning bu shakli juda kam uchraydi va terining genital hududiga yoki yara yuzalariga ta'sir qiladi.

Jinsiy a'zolar yuqtirilganda yallig'lanish sunnat terisiga (erkaklarda) yoki labia va qinga (ayollarda) tarqaladi. Ba'zi hollarda u anus va perineumga tarqalishi mumkin. Terining ta'sirlangan joylari giperemik va shishgan bo'lib, qonli oqmalar paydo bo'ladi va siyishga urinishlar og'riq bilan birga keladi.

Terining difteriyasi bilan infektsiyaning qo'zg'atuvchisi yara yuzasi, yoriqlar, ishqalanish, yo'rgak toshmasi yoki teri joylariga kiritiladi. INFEKTSION o'choqlarida seroz-yiringli oqindi oqadigan iflos kulrang plyonka paydo bo'ladi. Difteriyaning ushbu shakli bilan zaharlanish alomatlari unchalik sezilmaydi, ammo mahalliy alomatlar uzoq vaqtgacha orqaga qaytadi (yara bir oy yoki undan ko'proq vaqt ichida davolanishi mumkin).

Murakkabliklar

Patogenni ko'paytirish paytida chiqarilgan difteriya toksini, difteriya xavfini aniqlaydigan og'ir asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kasallikning lokalizatsiya qilingan shakli bilan kasallikning borishi 10-15% hollarda murakkablashishi mumkin va og'irroq yuqumli rasm (subtoksik yoki toksik) bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar ehtimoli doimiy ravishda oshib boradi va 50-100% ga etishi mumkin.

Difteriya asoratlari:

• yuqumli toksik shok;
• DIC sindromi;
• poli- yoki mononeurit;
• toksik nefroz;
• buyrak usti bezlarining shikastlanishi;
• ko'p organ etishmovchiligi;
• nafas etishmovchiligi;
• yurak-qon tomir etishmovchiligi;
• otit;
• paratonsillar xo'ppozi va boshqalar.

Yuqoridagi asoratlarning paydo bo'lish vaqti difteriya turiga va uning og'irligiga bog'liq. Masalan, toksik miokardit kasallikning 2-3 xaftaligida, nevrit va poliradikuloneuropatiya esa kasallik fonida yoki to'liq tiklangandan 1-3 oy o'tgach rivojlanishi mumkin.

Diagnostika

Difteriya diagnostikasi, aksariyat hollarda, epidemiologik tarixga (bemor bilan aloqa qilish, yashash joyidagi kasallik o'choqlarining paydo bo'lishi) va bemorni tekshirishga asoslangan. Bemorga quyidagi laboratoriya diagnostikasi usullari berilishi mumkin:

• umumiy qon tahlili;
• infektsiya markazidan bakteriologik smear;
• antitoksik antikorlarning titrini aniqlash uchun qon tekshiruvi;
• difteriya qo'zg'atuvchisi uchun antikorlarni aniqlash uchun serologik qon testlari (Elishay, RPGA).

Terapevtik davolash

Difteriya davolash faqat ixtisoslashgan yuqumli kasalliklar bo'limida amalga oshiriladi va yotoqda dam olish muddati va bemorning kasalxonada bo'lish muddati klinik ko'rinishning og'irligi bilan belgilanadi.

Difteriyani davolashning asosiy usuli - bu kasal bo'lib, patogen tomonidan chiqarilgan toksin ta'sirini zararsizlantirishga qodir bo'lgan difteriyaga qarshi sarumni tanaga kiritishdir. Sarumni parenteral (vena ichiga yoki mushak ichiga) yuborish darhol (kasalxonaga yotqizilganidan keyin) yoki kasallikning 4-kunidan kechiktirmasdan amalga oshiriladi. Dozalash va qabul qilish chastotasi difteriya simptomlarining og'irligiga bog'liq va alohida belgilanadi. Agar kerak bo'lsa (sarum tarkibiy qismlariga allergik reaktsiyaning mavjudligi), bemorga antigistaminlar buyuriladi.

Bemorning tanasini zararsizlantirish uchun turli xil usullardan foydalanish mumkin:

• infuzion terapiya (in'ektsiya qilingan eritmalarga polyionik eritmalar, Reopoliglyucin, insulin bilan glyukoza-kaliy aralashmasi, yangi muzlatilgan qon plazmasi, agar kerak bo'lsa, askorbin kislota, B vitaminlari qo'shiladi);
• plazmaferez;
• gemosorbtsiya.

Difteriyaning toksik va subtoksik shakllari uchun antibiotik terapiyasi buyuriladi. Buning uchun bemorlarga penitsillin guruhi, eritromitsin, tetratsiklin yoki sefalosporin preparatlari tavsiya etilishi mumkin.

Nafas olish organlari difteriyasiga chalingan bemorlarga tez-tez xonani ventilyatsiya qilish va havoni namlantirish, ko'p miqdorda ishqoriy ichimliklar ichish, yallig'lanishga qarshi dorilar va gidroksidi mineral suvlar bilan nafas olish tavsiya etiladi. Nafas etishmovchiligining ko'payishi bilan aminofillin, antigistaminlar va saluretiklarni tayinlash tavsiya etilishi mumkin. Difteriya krupining rivojlanishi va stenozning ko'payishi bilan prednizolonni tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi va gipoksiya rivojlanishi bilan o'pkaning namlangan kislorod bilan sun'iy shamollatilishi (burun kateterlari orqali) ko'rsatiladi.

Bemorni shifoxonadan chiqarib yuborishga faqat klinik tiklanishdan so'ng va tomoq va burundan qo'shaloq salbiy bakteriologik tahlil mavjud bo'lganda ruxsat beriladi (birinchi tahlil antibiotiklar chiqarilgandan 3 kun o'tgach, ikkinchisi - birinchisidan 2 kun o'tgach). Kasalxonadan chiqqandan keyin difteriya tashuvchilari 3 oy davomida dispanser kuzatuvidan o'tkaziladi. Ular mahalliy terapevt yoki yashash joyidagi poliklinikadan yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis tomonidan nazorat qilinadi.

Jarrohlik

Difteriyani jarrohlik yo'li bilan davolash qiyin bo'lgan hollarda ko'rsatiladi:

• difteriya krupi bilan: maxsus jarrohlik asboblari yordamida difteriya plyonkalarini olib tashlash amalga oshiriladi, bemor o'z-o'zidan yo'talolmaydi (manipulyatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi);
• nafas etishmovchiligining keskin rivojlanishi bilan: traxeya entübatsiyasi yoki traxeostomiya, so'ngra sun'iy shamollatish.

DIPHTHERIA (Yunoncha difteriya teri, plyonka) - bu qo'zg'atuvchining havodan yuqishi bilan o'tadigan yuqumli kasallik bo'lib, u yallig'lanish jarayonini xarakterlaydi, gırtlak, halqum, traxeya, kamroq tez-tez fibrinoz yotqiziqlar va intoksikatsiya hosil bo'lgan boshqa organlarda. Ko'pincha bolalar ta'sir qiladi.

TARIX

Kasallikning turli xil shakllarining klassik tavsifi va kombinatsiyasi 1826 yilda R. F. Bretonno tomonidan qilingan; u unga difteriya ismini berdi. A. Trousse difteriyaning hozirgi kunda umumiy qabul qilingan nomini taklif qildi. 1883-1884 yillarda. Klebs (T.A.E. Klebs) va F. Leffler kasallikning qo'zg'atuvchisini sof shaklda kashf etdilar va ajratdilar. 1892-1894 yillarda. E. Bering va shu bilan birga E. Ru va J. Yu.Bardax difteriyaga qarshi sarum oldi. Seroterapiya amaliyotiga kirishish D. tarixidagi muhim voqea bo'ldi. 1902 yilda S. K. Dzerjgovskiy odamni D.ga qarshi faol immunizatsiya qilish imkoniyatini isbotladi. 1913 yilda E. Bering toksin va antitoksin aralashmasi bilan faol immunizatsiya usulini ishlab chiqdi. G. Ramon 1923 yilda difteriya toksoidi bilan immunizatsiya qilishni taklif qildi. P.F.Zdrodovskiy difteriyaga qarshi emlashni rivojlantirish va takomillashtirishga katta hissa qo'shdi.

Etiologiya

Qo'zg'atuvchisi D. - Corynebacterium difteriae - korineform bakteriyalar guruhiga mansub Corynebacterium (Lehmann, Neumann, 1896) (Bergeyning Determinative bakteriology qo'llanmasi, 1974); morfologik jihatdan u polimorfik ingichka, biroz kavisli novdalar 0,5 x 1,0-3,0-5,0 mikron (bu erda shoxlangan, segmentlangan va kokkoid shakllar mavjud - rangli rasm. A.1). Elektron mikroskopik tekshirishda (1-rasm) uch qavatli hujayra devori ko'rsatilgan, ko'plab shtammlarda mikrokapsül mavjud (EI Nexotenova va boshq., 1963; IS Barban, 1964). Sitoplazmada nukleoid, intrasitoplazmatik membranalar - mezozomalar, vakuolalar va ixtiyoriy tarkibiy qism sifatida polifosfat birikmalari mavjud. volutin yoki Babesh-Ernst donalari. Belgilangan D. bakteriyalarni anilin bo'yoqlari bilan bo'yashganda, donalar sitoplazmasiga nisbatan metaxromatik ravishda bo'yaladi; hujayralardagi nuklein kislota to'planishi ularga chiziq beradi. D. bakteriyalari grammusbatdir. Singan va bo'linish shaklida hujayralar bo'linishi tufayli ular ko'pincha bir-biriga burchak ostida joylashgan. Ularda flagella yo'q, nizo chiqarmang. Morfologik jihatdan Kor. difteriya odamlarning terisi va shilliq pardalarida (difteroidlar deb ataladigan) topilgan ko'plab boshqa korinebakteriyalarning turlaridan ajralib turolmaydi va turga mansub turlarni aniqlash uchun madaniy va biokimyoviy xususiyatlar majmuasini o'rganish talab etiladi.

Atrof muhit omillariga qarshilik ko'rsatish jihatidan D. bakteriyalari spora hosil qilmaydigan patogen bakteriyalardan farq qilmaydi. Ta'sir etuvchi vosita ko'plab antibiotiklar - penitsillin, tetratsiklin, eritromitsin ta'siriga juda sezgir. Ammo bemorlar va tashuvchilarning nazofarenksida, ushbu dorilar bilan davolashga qaramay, D. bakteriyalari uzoq vaqt bo'lishi mumkin.

D.ning qo'zg'atuvchisi - geterotrof (qarang. Geterotrof organizmlar). Sun'iy sharoitda etishtirilganda, ozuqa vositalarida uglerod va azot manbalari sifatida aminokislotalar - beta-alanin, sistin, metionin, valin va boshqalar bo'lishi kerak [J. Myuller, 1938]. Optimal pH qiymati 7,6; etishtirishning optimal harorati 36-38 °. Mikrob ixtiyoriy anaerobdir (qarang. Anaeroblar).

Korning o'sishi uchun. oddiy sho'rvalar asosida tayyorlangan difteriya, ozuqaviy vositalar - mezopatamiya (qarang Go'sht-peptonli bulon), Martin (qarang Marten bulyoni, pepton), Hottinger, 5-15% sarum yoki gemolizga uchragan qon qo'shilgan. 19-asrning oxirida. E. Rou pıhtılaşmış ot zardobidan foydalanishni taklif qildi; F. Leffler pıhtılaşmadan oldin unga 1% glyukoza o'z ichiga olgan 25% bulonni qo'shdi. Qattiq qon yoki sarum muhitida difteriya kulturalari 18-24 soat ichida makroskopik rivojlanadi. Koloniyalar yumaloq, diametri 0,5-1,0 mm, quruq, kremsi sariq rangga ega, uzluksiz ekish bilan ham birlashmaydi, ba'zida ilmoq bilan tegganda parchalanadi. Kor. difteriya gazsiz parchalanib, glyukoza va maltozani hosil qiladi, vaqti-vaqti bilan saxaroza va ba'zi navlari - kraxmal, glikogen va dekstrin. Barcha Cor uchun eng izchil xususiyat. difteriya - bu sistinning parchalanishi, H2S hosil bo'lishi, shuningdek, ureaza va fosfataza fermentlarining yo'qligi. D. korinebakteriyalarining va boshqalarning metalal tellurni tuzlaridan kamaytirish qobiliyati ham differentsial diagnostika uchun ishlatiladi. K va Na telluritlari nafaqat restorativ substrat, balki faringitda joylashgan mikrofloraning inhibitori ham bo'lishi muhimdir.

Patogen viruslanishining asosiy omili ekzotoksindir (qarang. Toksinlar). Korning patogenligini aniqlaydigan kompleksda. difteriya, toksin bilan bir qatorda, hialuronidaza (qarang), neyraminidaza (qarang Neyramin kislotalari), yuzaki lipid shnuri faktori, omil B [O'Meara, 1941], shuningdek gipotetik endotoksinni o'z ichiga oladi [Frobisher (M . Frobisher), 1950], antifagotsitik omillar. D.ning toksinidan tashqari ularning o'ziga xos ahamiyati hali ham noaniq.

Difteriya toksini - bu iskala bilan oqsil. og'irligi 62000 dalton. 50-yillarda kristal shaklida qabul qilingan.

Toksinning kuchi uning sezgir bo'lgan hayvonga (dengiz cho'chqalari, quyonlar) mahalliy - nekrotik yoki umumiy - o'ldiruvchi ta'siri bilan belgilanadi. Toksinning minimal o'ldiradigan dozasi - Dosis letalis minima (Dim) - bu qorin bo'shlig'iga kiritilgandan keyin 4-5 kun ichida 250 g og'irlikdagi dengiz cho'chqasining o'limiga sabab bo'ladigan eng kichik toksin. Toksin o'ziga xos immunogen xususiyatlarga ega, ular formalin bilan davolashda saqlanib qoladi, ammo shu bilan birga uning toksik xossalari yo'qoladi (qarang. Toksoidlar). Toksin (toksoid) ning himoya faoliyati har doim ham uning antigenligi bilan mos kelmaydi, chunki P.Ehrlich ta'kidlagan.

Toksin molekulasi ikkita qismdan iborat bo'lib, ulardan biri (A) barqaror, faqat fermentativ faollikka ega, ikkinchisi (B) labil va himoya funktsiyasiga ega.

Hujayra ichida sintez qilingan toksin atrof-muhitga Cor hujayrasi devoridagi kanallar orqali tarqaladi deb taxmin qilinadi. difteriya (V.M.Kushnarev va boshq., 1971). Toksinni sintez qilish uchun D. bakteriyalarining o'sishi bilan bir xil sharoitlar talab qilinadi, ammo glyukoza, maltoza va ularning metabolitlari, shuningdek o'sish omillari - nikotinik va pimelinik - siz uchun qo'shimcha ahamiyatga ega. Toksin hosil bo'lishi uchun muhitning optimal reaktsiyasi pH 7.8-8.0 darajasida. Vivo jonli va in vitro eksperimentlarda lizogen va toksigen hujayralari Cor dan fag o'tkazilishi. difteriya, Korning toksigenik va fagga sezgir kulturalariga. difteriya va boshqa korinebakteriyalar natijasida ikkinchisining lizogenligi (qarang: Lisogeniya) va toksigenligi (qarang Virulentlik). 1951 yilda V. Friman tomonidan kashf etilgan toksigenik bo'lmagan difteriya shtammlarini toksigenli shtammlarga fagga aylantirish hodisasi (qarang. Faj konversiyasi) quyidagicha talqin etiladi. Toksigenezni aniqlaydigan gen difteriya mo''tadil faglaridan birining xromosomasiga kiritilgan (beta-faj eng ko'p o'rganilgan), shuning uchun toksigeniklik mo''tadil faglarni olib boruvchi lizogen shtammlarga xosdir.

Korni ko'rish. difteriya heterojendir. U toksigen va toksigen bo'lmagan navlarga, shuningdek turli madaniy-biokimyoviy, serol va fag turlariga bo'linadi. Ikkita asosiy madaniy va biokimyoviy mavjud. turlari: gravis va mitis, shuningdek qator oraliq shakllar - oraliq turdagi [Anderson (JS, Anderson) va boshq., 1931, 1933] va minimus tip (Frobisher, 1946)., turlari eng aniq Mac- da koloniyalar shakli bilan ajralib turadi. Lauda - bu qon telluritli agarning bir variantidir. 48-72 soatlik o'sishdan keyin gravis tipidagi koloniyalar (tsvetn. A.3-rasm). 1,0-2,0 mm, to'lqinli qirralar, romashka gulini eslatuvchi, radiusli chiziq va tekislashgan markaz bilan ajralib turadi. Tellurning kamayishi va bir vaqtning o'zida hosil bo'lgan vodorod sulfidi (H 2 S) bilan birikishi tufayli ularning rangi kulrang-qora, koloniyalar yuzasi xira. Bulyonda shag'al turi vakillari parchalanadigan plyonka shaklida o'sadi. OK. 90% shtammlari to-t hosil bo'lishi bilan kraxmal, dekstrin va glikogenni parchalaydi. Ikkinchi biotip - mit - qon yuzidagi tellurit agarda yumaloq, biroz qavariq, qora, shaffof bo'lmagan koloniyalar hosil qiladi, ular ko'pincha tekis qirralari, dia bilan o'ralgan. 1,0-2,0 mm (rangli rasm A.4); odatda bulonda bir xil loyqalik shaklida o'sadi. Ko'pgina shtammlar kraxmal, dekstrin va glikogenni fermentatsiya qilmaydi. O'rta tipdagi koloniyalar dumaloq va qavariq bo'lib, mitti tipiga qaraganda kichikroq, tepasi yo'q, qora, yuzasi porloq; kraxmal va boshqa polisakkaridlarga munosabat bir-biriga mos kelmaydi. Barcha biotiplar bir xil toksin ishlab chiqaradi, ammo toksigenligi gravis turiga xosdir. Turlarning belgilanishi ingliz tilida kiritilgan. mualliflar (Anderson va boshq., 1931), ular gravisni og'irroq, mitit esa kasallikning engil shakllari bilan bog'liq deb hisoblashgan. Keyingi kuzatuvlar biotiplar va D. kasalligi shakllari o'rtasidagi aniq aloqani hamda ularning epidemiologik xavflilik darajasini tasdiqlay olmadi.

Serol, Kor. difteriya turi o'ziga xos sirtli issiqlik labilligi [1938-1940 yillarda Vong, Tung (S. Vong, T. T'ung)] va germetik (H. N. Kostyukova va boshq., 1970) antigenlari tomonidan kelib chiqadi. Jahonning ko'plab mamlakatlarida serol, bakteriyalar tasnifi sxemalari D. [Robinson, Piney (D. F. Robinson, A. Reepeu), 1936; L. P. Delyagina, 1950]. SSSRda, 1961 yildan beri V.S.Suslova va M.V.Pelevinaning sxemasi qabul qilindi, mahalliy va xorijiy tasniflarni birlashtirishga urinish qilindi. Biroq, ushbu sxema toksiksigen bo'lmagan shtammlarning ko'p qismini tasniflashga imkon bermaydi (H. N. Kostyukova va boshq., 1972; M. D. Krylova va boshq., 1973 va boshqalar).

Difteriya madaniyatini fajlarning litik ta'siriga sezgirligiga qarab yozish orqali navlarni aniqroq belgilash mumkin (qarang Faj yozish). 60-yillarda. Cor uchun faj yozish sxemalari. difteriya, ulardan A. Saragea va boshqalarning eng keng tarqalgan sxemasi (1962 yildan 1964 yilgacha). Gravis shtammlarini fit bilan yozish mitit shtammlariga qaraganda osonroq. Turlarni nafaqat faglarga sezgirligi, balki lizogenik xususiyatlari, shuningdek, ularning bakteriotsinogenligi asosida ajratish imkoniyati mavjud [J. Thibaut, P. Frederique, 1956; M.D.Krylova, 1969; va boshq.].

EPIDEMIOLOGIYA

Bolalar populyatsiyasini ommaviy ravishda rejalashtirilgan faol emlash bilan bog'liq holda D. bilan kasallanishning keskin pasayishi kuzatilmoqda PN Burgasov (1974) ma'lumotlariga ko'ra, 1972 yilda D. bilan kasallanish 1958 yilga nisbatan 369 baravar kamaydi. D.dan o'lim sezilarli darajada kamayadi (qarang. Immunizatsiya); ba'zi epidemiollar, naqshlar ham o'zgardi.

INFEKTSION manbai kasal D. yoki qo'zg'atuvchining toksigen shtammlarini tashuvchisi (qarang. Patogenlarni tashish).

O'tkazilgan D.dan so'ng, rekvalesentlar difteriya bakteriyalarini ajratishni davom ettirmoqdalar. Ularning aksariyati 3 hafta ichida. tashish to'xtatiladi. Difteriya bakteriyalaridan rekonvalentni chiqarishga xron, patol, farenksning burun qismidagi jarayonlar va organizmning umumiy qarshiligining pasayishi to'sqinlik qilishi mumkin. Ba'zi rekvalesentlarda uzoq muddatli bakteriyalar tashuvchisi rivojlanishi mumkin (3 oygacha yoki undan ko'p).

D.ning atipik shakllari bo'lgan bemorlar, agar kasallikning asl mohiyati tan olinmasa va bemorlar o'z vaqtida izolyatsiya qilinmasa, maxsus epidemiolni keltirib chiqaradi. Toksigenik difteriya bakteriyalarini tashish sog'lom odamlarda ham kuzatiladi. Bunday tashuvchilar soni kasallanganlar sonidan yuzlab marta ko'pdir.Ularning ko'pligi ular bemor D. bilan muloqotda bo'lgan odamlar orasida va ayniqsa patologik o'zgargan bodomsimon bezlari, farenksning burun qismidagi katar, xron, infektsiyalar, gipovitaminoz va boshqalar. kasal D. sonining keskin kamayishi bilan toksigen patogenlarini tashish chastotasi ham kamaydi. Va bakteriyalar tashuvchisi (ayniqsa sog'lom bo'lganlar) patogenni miqdor jihatdan bemorlarga qaraganda ancha kam intensiv ravishda chiqarib yuborishiga qaramay, ular infektsiyaning asosiy manbai hisoblanadi.

Qo'zg'atuvchisi D. bemorning tanasidan yoki tashuvchidan faringeal va burun shilimshiqlari bilan ajralib chiqadi. Infektsiyani yuqtirishning asosiy mexanizmi havodan; qo'zg'atuvchining turli xil narsalar (zig'ir, kiyim-kechak, idish-tovoq, bemor o'yinchoqlari, uy-ro'zg'or buyumlari) orqali yuqishi ikkinchi darajali rol o'ynaydi.

Kasallik faqatgina yuqtirilgan sub'ektda D.ga qarshi antitoksik immunitetga ega bo'lmaganda paydo bo'ladi, tabiiy sharoitda immunitet ko'chirilgan D.dan keyin, shuningdek bakteriyani olib yurish jarayonida, ya'ni yashirin immunizatsiya orqali hosil bo'ladi; ommaviy profilaktik emlashlar kiritilgunga qadar tabiiy emlash yoshga qarab sezgirlikning tobora pasayib ketishiga va katta yoshdagi bolalar va kattalardagi kasalliklarning nisbatan past bo'lishiga olib keldi. Rejalashtirilgan emlash va bolalar populyatsiyasini D.ga qarshi emlash bilan (qarang. Emlash, Qayta emlash) bemorlarning yosh tarkibi o'zgardi - o'spirinlar orasida kasalliklarning ulushi oshdi; ular orasida kasallanish yosh bolalarga qaraganda sekinroq pasayib boradi. Vaktsinatsiya tufayli kasallanish darajasi juda past bo'lganligi sababli, uning mavsumiy tebranishlari (kuz-qish oylarida ko'tariladi) va davriyligi (har 7-10 yilda epidemiyalar paydo bo'lishi) ilgari aniqlanmagan. D.ning sporadik kasalligi patogenning toksigenli shtammlarini tashuvchilardan yuqishi va aholi orasida kamida emlanmagan, yetarli darajada immunizatsiya qilinmagan va immunologik jihatdan inert yoki refrakter bolalar qatlami borligi sababli saqlanib qoladi.

Patogenez va patologik anatomiya

Inson tanasiga kirib kelgan difteriya tayoqchasi infektsiyaning kirish eshigida - tomoq, burun, nafas yo'llarining shilliq qavatida joylashadi.

D.ning toksik shakli organizmning o'ziga xos bo'lmagan sezuvchanlik holatida bo'lgan reaktivligi o'zgarganligi natijasida ko'rib chiqiladi (qarang). Birinchi marta bu pozitsiya A.A. Koltypin va uning shogirdlari A.M.Bagashova (1944) va E. X. Ganyushina (1948) kuzatuvlari asosida ilgari surildi. Ushbu shaklni ishlab chiqishda immunitet tanqisligi holatlari va endokrin tizimning pastligi ma'lum ahamiyatga ega.

Difteriya toksinining ta'siriga javoban tananing eng muhim himoya reaktsiyasi antitoksin ishlab chiqarishdir (qarang). Ushbu immun reaktsiya boshqa himoya mexanizmlari bilan birgalikda intoksikatsiyani yo'q qilishni va yuqumli kasallikdan keyingi o'ziga xos immunitetni rivojlanishini ta'minlaydi (qarang).

Patomorfologik jihatdan D. infektsiyaning kirish eshigi joylashgan joyda fibrinoz yallig'lanish bilan namoyon bo'ladi. Shilliq qavat epiteliysi va shikastlangan terining koagulyatsion nekrozi, shuningdek qon tomirlari kengayishi sodir bo'ladi. Qon tomirlari devorining o'tkazuvchanligi oshishi tufayli, tarkibida fibrinogen bo'lgan suyuq ekssudatning terlashi sodir bo'ladi. Hujayra nekrozi paytida ajralib chiqqan trombokinaza ta'sirida nekrotik to'qima bilan aloqa qilganda, fibrinogen koagulyatsiya qiladi va fibrin tarmog'iga aylanadi; fibrinoz plyonka hosil bo'ladi.

Agar jarayon bir qavatli silindrsimon epiteliy bilan qoplangan shilliq qavatida rivojlansa (masalan, nafas olish yo'llarida), unda faqat epiteliya qatlami nekrozga uchraydi; hosil bo'lgan plyonka asosiy to'qimalar bilan erkin bog'langan va undan nisbatan oson ajratilishi mumkin. Jarayonning rivojlanishi bilan tabaqalashgan skuamoz epiteliy bilan qoplangan (masalan, tomoq, tomoq bo'shlig'ida) difteriya yallig'lanishi rivojlanadi, bu bilan nafaqat epiteliya qoplamasi nekrotik, balki shilliq qavatning biriktiruvchi to'qima bazasi (masalan, difteriya angina). Qalin fibrinoz plyonka hosil bo'ladi, qirralari pastki to'qimalardan deyarli uzilib ketmaydi. Jarayonga mintaqaviy limf, tugunlar ham jalb qilingan; ular hujayra, asosan retikuloendotelial elementlarning keskin ko'pligi, shishishi va ko'payishi tufayli ko'payadi. Ko'pincha fokal nekroz to'qima qalinligida hosil bo'ladi. Toksik shaklda D. tomoq, tomoq shilliq qavatining shishishi, shuningdek bo'yin tsellyulozasining ta'sirlangan a'zosi, tugunlari yaqinida bo'ladi. Ushbu shishning markazida ko'plab hujayrali infiltratlar bilan seroz yallig'lanish mavjud.

Difteriya intoksikatsiyasi asab, yurak-qon tomir tizimlari, buyrak usti bezlari va buyraklarning zararlanishi bilan tavsiflanadi. C ning simpatik qismi tugunlarining o'zgarishi. n. sahifa, bu erda qon tomir kasalliklardan tashqari, ganglion hujayralarining ko'p yoki ozroq aniq degeneratsiyasi aniqlanadi. Periferik nervlarning mag'lubiyati ko'plab toksik nevritlar bilan namoyon bo'ladi (qarang. Neurit). Nerv qavatining va avvalambor miyelin qobig'ining shikastlanishi qayd etiladi - undagi halokatli o'zgarishlar ko'pincha miyelinning to'liq parchalanishiga va o'limiga olib keladi (2-rasm). Hujayra yadrolarining ko'payishi miyelin qobig'ida sodir bo'ladi. Eksenel tsilindrlar ozroq darajada o'zgaradi; odatda ularning faqat bir qismi deformatsiya va yemirishga uchraydi.

Toksik D. bilan buyrak usti bezlarida o'zgarishlar bo'ladi: medulla va kortikal moddada keskin giperemiya, qon ketishlar va hujayralardagi halokatli o'zgarishlar, nekroz va parchalanishgacha.

Yurak-qon tomir tizimi ayniqsa ta'sir qiladi. Kichik kemalarning mag'lubiyati hl ga kamayadi. arr. turg'unlik staziga etib boradigan hodisalar bilan paretik kengayish (qarang) va o'tkazuvchanlikning oshishi (qarang).

Miyokardda eng chuqur degenerativ o'zgarishlar qayd etiladi - mushak tolalarining parenximatik degeneratsiyasi, to'liq miolizgacha, parchalanish (3-rasm) yoki tarqoq degenerativ semirish. Immunofloresans usuli bilan (qarang) difteriya toksini yirik mononukleer hujayralarda uchraydi va ta'sirlangan miofibrillalarda. Elektron mikroskopik tekshiruv (qarang. Elektron mikroskopi) ultrastrukturadagi aniq o'zgarishlarni aniqlaydi: mitoxondriyalarning ko'payib borishi, yog'li degeneratsiya (qarang) va keyinchalik miofibrillalarning fokal destruktsiyasi. Oksidlanish jarayonlarini faolligini aniqlaydigan hujayra ichidagi fermentlar tizimidagi sezilarli buzilishlar gistokimyoviy tarzda aniqlanadi [Burch (GE Burch)], Gur va Pappenxaymer (RS Gour, AM Pappenheimer, 1967) toksinning to'qimalarga ta'sir etuvchi patogen ta'sirini aminokislotalar ichidagi fermentlar bilan bog'liqligini ko'rsatadi. -aksil transferaz II, u oqsil almashinuvida ishtirok etadi. Zelinger (G. Century Saelinger, 1973) eksperimental ravishda toksin ta'sir qilgan miokardda oqsil sintezida sezilarli kechikishni o'rnatdi. Shunday qilib, ferment tizimlarining faolligini bostiradigan toksinning to'g'ridan-to'g'ri ta'siri natijasida miyokarddagi metabolik jarayonlarning chuqur buzilishi yuzaga keladi. O'tkir miokarditning natijasi ba'zida miokardning diffuz sklerozi bilan ifodalanishi mumkin (qarang. Kardioskleroz).

Klinik rasm

D. ning inkubatsiya davri 2 kundan 10 kungacha davom etadi. Jarayonning lokalizatsiyasiga va uning og'irligiga qarab, kasallikning turli xil xanjarlari, shakllari mavjud. Jarayonni lokalizatsiya qilish yo'li bilan D. tomoq, burun, halqum, traxeya va bronxlar, ko'zlar, tashqi jinsiy a'zolar, terilar va boshqalarni ajratish odatiy hol bo'lib, bir vaqtning o'zida tomoq va burun yoki tomoq va gırtlak zararlanishi mumkin va hokazo. birlashtirilgan shakllar. D.ning ushbu shakllarining har biri kursning og'irligiga qarab bo'linadi.

Faringeal difteriya

Faringeal difteriya - bu eng keng tarqalgan shakl; u D.ning barcha holatlarida 85-90% va undan ko'pida kuzatiladi, uchta asosiy shakli mavjud: mahalliy, keng tarqalgan va toksik.

Mahalliylashtirilgan shakl, yuzasi silliq, aniq belgilangan qirralarga ega bo'lgan oq va kulrang-oq qoplamalar shaklida bodomsimonlarda odatiy plakatlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi; ular pastki to'qimalarga mahkam o'tirishadi va tampon bilan olib tashlanmaydi, bodomsimon bezlardan tashqariga chiqmanglar (bosma. 1-rasm). Farinksning shilliq qavati o'rtacha darajada giperemikdir. Yutish paytida og'riq o'rtacha yoki engil. Ba'zan blyashka, asosan, bodomsimon bezlarning lakunalarida joylashgan kichik blyashka kabi ko'rinadi (izolyatsion shakl). Mintaqaviy (bachadon bo'yni yuqori qismi) tugunlari o'rtacha kattalashgan va palpatsiya paytida og'riqli. Mastlik nisbatan zaif, u faqat haroratning o'rtacha ko'tarilishi, sog'lig'ining ma'lum bir buzilishi, yomon ishtaha, zaiflik, o'rtacha taxikardiya bilan namoyon bo'ladi.

Oddiy shakl bodomsimon bezlardan tashqariga - palatin kamarining shilliq qavatida, uvulada va ba'zan butun palatin pardasida tarqaladigan reydlar bilan namoyon bo'ladi (bosma. 2-rasm). Yutish paytida o'rtacha og'riq. Mintaqaviy limfa, tugunlarning reaktsiyasi mahalliylashtirilgan shaklda bo'lgani kabi; ularning shishishi va og'rig'i yanada aniqroq bo'lishi mumkin. Umumiy intoksikatsiya hodisalari ham yaqqolroq namoyon bo'ladi: harorat 38-39 ° gacha ko'tariladi, umumiy holsizlik, holsizlik, anoreksiya, bosh og'rig'i, uyquning buzilishi, ba'zida dastlab qayt qilish kuzatiladi.

Toksik shakl (toksik D.) aksariyat hollarda shiddat bilan boshlanadi: harorat 39 ° gacha va undan yuqori ko'tariladi, bosh og'rig'i, kuchli zaiflik, uyquning buzilishi, anoreksiya, ba'zida qusish va qorin og'rig'i paydo bo'ladi. Ba'zida hayajonlanish yoki qattiq letargiya, holsizlik hodisalari mavjud. Ba'zida, tomoqdagi qiyin jarayon mavjud bo'lganda, umumiy xanjar, mastlikning namoyon bo'lishi o'rtacha darajada ifodalanadi, farovonlik nisbatan kam darajada buziladi. Yutish paytida o'rtacha og'riq. Farinksda - umumiy reydlar. Kasallikning 2-3-kunida tomoqning shikastlanishi juda o'ziga xos ko'rinishga ega bo'ladi: yumshoq tanglayning shilliq qavati, tomoq shishgan, ammo nisbatan zaif giperemik; bodomsimon bezlar keskin kattalashgan va ko'pincha deyarli bir-biriga tegib turadi; ularning yuzasi yumshoq va qattiq tanglayga yoyilib, oq va oq rangdagi qalin, pog'onali gullar bilan o'ralgan (3-rasmni bosib chiqarish). Til bilan qoplangan, lablari quruq, yorilib ketgan. Farinksdan o'ziga xos yoqimsiz yoqimsiz chirigan hid seziladi. Ba'zida jarayon tomoqning burun qismiga va burun bo'shlig'iga cho'ziladi; burundan seroz, seroz-qonli ajralmalar mavjud. Burun teshiklari yonidagi va yuqori labning terisi eksoratsiyalangan. Jarayonning rivojlanishi bilan bir vaqtning o'zida farenksda yoki birozdan keyin yuqori bachadon bo'yni qismida, tugunlarda noaniq konturlar bilan zich konsistentsiyaning og'riqli infiltratsiyasi paydo bo'ladi. Ta'sir qilingan oyoq-qo'lning yuqorisida, tugunlarda va ularning atroflarida ozmi-ko'pmi yumshoq to'qimalar (teri osti to'qimasi) shishiradi (4-rasm). Shishgan to'qimalar ustidagi teri normal rangini saqlaydi. Shish sohasidagi bosim og'riqsiz va chuqurlarni qoldirmaydi; barmoq bilan silkitishga o'xshash zarba bilan to'qimalar jele yoki jele kabi silkitiladi (1957 yilda S.D.Nosov tomonidan tasvirlangan "jele" belgisi). Teri osti to'qimalarining shishlarining tarqalishi intoksikatsiyaning og'irligiga mos keladi, shuning uchun toksik difteriyani uch darajaga ajratish kerak:

I daraja - shishning bo'yinning o'rtasiga tarqalishi, II daraja - klavikula, III daraja - klavikula ostiga. Kasallikning dastlabki kunlarida bemorlarning sezilarli qismida chuqur intoksikatsiya namoyon bo'lmaydi. Taxikardiya, yurakning qo'zg'aluvchanligini kuchayishi va odatda biroz ko'tarilgan qon bosimi qayd etiladi. Intoksikatsiyaning turli xil og'ir oqibatlari (asab va yurak-qon tomir tizimlarining aniq buzilishi) birinchi yoki oxirigacha, 2-haftada rivojlanadi. va keyinroq.

Ta'riflangan alomatlarning unchalik zo'ravonligida, tomoqning subtoksik shakli D. ajratiladi, kesilganida bachadon bo'yni to'qimalarining shishishi bo'lmaydi va faqat bo'yin bachadon bo'yi mintaqasida pasta to'qimalari, tugunlar qayd etiladi. U bilan intoksikatsiya kamroq aniqlanadi, toksik asoratlar kamroq kuzatiladi.

D. pharynxning toksik shaklining boshqa variantlari kam uchraydi, maxsus malignite bilan farq qiladi. Gipertoksik shaklda, toksik shaklga xos bo'lgan tez rivojlanayotgan mahalliy jarayondan tashqari, yurak-qon tomir faoliyatining katastrofik ravishda pasayishi bilan og'ir intoksikatsiya mavjud (qarang). Bemorlar odatda kasallik boshlangan dastlabki 3-5 kun ichida vafot etishadi. Gemorragik shakl toksik D. II - III darajali simptomlar majmuasi bilan gemorragik diatez hodisalari bilan birgalikda xarakterlanadi (qarang. Gemorragik diatez). Ushbu shaklda o'lim juda yuqori.

Nafas olish yo'llari difteriyasi yoki difteriya krupi

Uning ulushi 20-30% dan 2-1% gacha va undan past bo'lgan holatlarga kamaydi. Ushbu shakl ko'pincha yosh bolalarda kuzatiladi.

Ba'zi hollarda gırtlak mag'lubiyati bir vaqtning o'zida yoki tomoq yoki burun D. (ikkilamchi krup, estrodiol shakl) dan keyin rivojlanadi. Jarayon gırtlak yoki gırtlak va traxeyaning shilliq qavatida joylashgan. Agar u bronxga tarqalsa, D.ning eng og'ir shakli - keng tarqalgan (tushayotgan) krup paydo bo'ladi. Kasallik haroratning mo''tadil ko'tarilishi, ovozning xiralashishi, qo'pol po'stloqli yo'tal bilan boshlanadi, u tez orada o'z ovozini yo'qotadi va xirillaydi. Gırtlak shilliq qavatining giperemiyasi va shishishi mavjud; reydlar hali ham o'tkazilmasligi mumkin. Kasallikning dastlabki bosqichi disfonik, kataral yoki krupoz yo'tal bosqichi deb ataladi, o'rtacha davom etadi. kunlar, ba'zan esa 2 yoki undan ortiq kungacha cho'ziladi. Keyingi bosqich stenotik bo'lib, nafas yo'llari stenozining kesikli, progressiv hodisalari kuzatiladi: xarakterli stenotik nafas olish shovqini, ayniqsa inspiratsiya bosqichida sonor, ko'krak qafasining inspiratuar orqaga tortilishi (qovurg'alararo bo'shliq, pastki qovurg'alar xaftasi, pastki sternum, supra- va subklavian bo'shliqlar, bo'yin chuqurchasi) ) va yordamchi nafas olish mushaklarining kuchlanishi (sternokleidomastoid, skalen, trapetsiya va boshqa mushaklar). Plyonkali plakatlar gırtlak kirishining shilliq qavatida, haqiqiy va vestibulyar soxta vokal qatlamlarda, ba'zan esa ovoz bo'shlig'ida uchraydi (tsvetn. 4-rasm). Bolada nafas olish qiyinlashishi va tobora charchash bilan gaz almashinuvi buziladi (qarang). Bemorning sezilarli tashvishi bilan qisqa muddatli bo'g'ilish xurujlari mavjud. Stenotik bosqichning davomiyligi bir necha soatdan 2-3 kungacha (o'rtacha 1 - 1,5 kun).

Uchinchi, asfitik, bosqichning rivojlanishi birinchi navbatda bolaning aniq tashvishi bilan namoyon bo'ladi. Dudoqlar, yuz va oyoq-qo'llarning siyanozi paydo bo'ladi; yuzning terisi ter bilan qoplangan. Bundan tashqari, ushbu bosqichning boshida paradoksal puls aniqlanadi (qarang) - ko'krak qafasidagi sezilarli salbiy bosim natijasida yurak urish to'lqinining yo'qolishi, bu sistol paytida yurakning bo'shashishini va qonning periferik tomirlarga o'tishini oldini oladi. Asfiksiya belgilari tez rivojlanadi. Qorong'i ong paydo bo'ladi, puls zaiflashadi, aritmik bo'ladi, qon bosimi pasayadi. Ko'pincha konvulsiyalar va keyin asfiksiyadan o'lim sodir bo'ladi (qarang).

Kursning mohiyati bo'yicha, barcha bosqichlardagi o'zgarishlarning tezligi, tez rivojlanayotgan va asta-sekin o'sib boruvchi krupni ajratib turishi kerak. Birinchi tur asosan ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi va ko'pincha pnevmoniya bilan birga keladi; ikkinchi turi qulayroq kursga ega.

Tez rivojlanayotgan turga qarab davom etadigan keng tarqalgan (tushayotgan) difteriya krupi ma'lum bir zo'ravonlik bilan ajralib turadi. Tezda yuzaga keladigan gaz almashinuvi buzilishi odatda siyanoz bilan emas, balki o'limga olib keladigan rangparlik (oq asfiksiya) bilan namoyon bo'ladi. Nafas olish keskin tezlashadi, takozlanadi, nafas yo'llarining stenozi alomatlari yomon ifodalanishi mumkin; kasallikning surati og'ir pnevmoniyaga o'xshaydi (qarang).

Krupoz jarayonining pastki nafas yo'llarida tarqalishini o'rnatishga yordam beradigan belgilar: a) bronxlar fibrinoz naychali to'qimalarining ekspektoriyasi; b) boshlang'ich bronxial obstruktsiya sindromining paydo bo'lishi (nafas olish shovqinining keskin zaiflashishi yoki yo'qligi va shu bilan birga o'pka lobining bir qismi yoki butun qismi ustidan kuchli perkussiya ovozi); v) o'pka ildizlaridagi rentgenografiya deb atalmish rasm. shaggy hilus, ya'ni asosiy qon tomir magistralining soyasini atrofga tarqaladigan kuchli fan shaklidagi qon tomirlari bilan mustahkamlash.

Difteriya krupi bilan yuqori nafas yo'llarining stenozini rivojlanishi odatda kompleksda ta'sir qiluvchi bir qator d omillar bilan belgilanadi - plyonkali qoplamalar, shilliq qavatning shishishi, gırtlak mushaklari spazmlari, bu patol, himoya laringeal refleksining buzilishi. Uzoq vaqt davomida va bir necha marta intubatsiyaga uchragan bemorlarda laringeal spazm paydo bo'lishida shartli refleks mexanizmlari ma'lum rol o'ynaydi. Krup bilan nafas olish yo'llarining stenozi, bu shamollatish va o'pkada qon ta'minoti va atelektaz rivojlanishining buzilishiga olib keladi, pnevmoniya qo'shilishiga yordam beradi. Toksik kelib chiqishi asoratlari (miokardit, polinevrit, nefrotik sindrom) izolyatsiya qilingan krup bilan kamdan-kam uchraydi.

Burun difteriyasi (difteriya riniti)

Uning nisbiy chastotasi kamaydi: katta yoshli bolalarda kuzatiladi. Harorat subfebril va hatto normal, ammo ba'zida u 39 ° ga etadi. Burundan nafas olish qiyin, suyuq seroz, so'ngra seroz qonli (sakral) va burundan yiringli-qonli ajralmalar mavjud. Burun teshiklarida terida ekskoriatsiya va yoriqlar paydo bo'ladi.

Qayd etilishicha (tsvetn. 6-rasm) shilliq qavatning shishishi, giperemiyasi, chig'anoqlar va burun septumidagi membranali birikmalar (burunning D. plyonkali shakli). Boshqa hollarda, burunda plyonkalar yo'q, faqat yallig'lanishli o'zgargan shilliq qavatida gemorragik qobiqlar va yuzaki eroziya (kataral-yarali shakl) shaklida quritilgan oqindi ko'rinadi. Uzoq cho'zilgan yo'nalishga moyilligi xarakterlidir. D. burun (uning juda kam uchraydigan toksik shaklini hisobga olmaganda) odatda og'ir intoksikatsiya bilan birga bo'lmaydi.

Ilgari 1-5% da uchraydigan noyob klinik shakllar endi deyarli yo'q bo'lib ketdi. Bularga, birinchi navbatda, krupoz va difteritik shakllarda oqadigan ko'zning D. kiradi. Bu ko'z qovoqlarining shishishi, yiringli oqindi, ba'zida qon aralashuvi, ko'z qovoqlari yoki (kamdan-kam hollarda) kon'yuktivasida fibrinoz birikmalar bilan tavsiflanadi. Difteritik shaklda bu hodisalar keskin ravishda ifodalanadi: zich to'qimalarga ega bo'lgan kuchli shish, kuchli oq rangdagi plakatlar, pastki to'qimalarga mahkam bog'langan; og'ir intoksikatsiya.

D. tashqi jinsiy a'zolar asosan qizlarda, ko'pincha boshqa lokalizatsiya D. bilan birgalikda kuzatilgan. Bu katta labiya va kichik labia shishishi, oqarib gullash, shilliq qavat va terida yara paydo bo'lishi va yiringli ajralish bilan tavsiflanadi (bosma. 5-rasm).

Ilgari juda kam uchraydigan, hozir esa umuman topilmaydigan shakllar-D. teri, tashqi eshitish naychasi va yaralar.

Faol immunizatsiyadan o'tgan odamlarda difteriya klinikasi odatda sezilarli darajada o'zgaradi. D. tomoq ularning namoyon bo'lishida lakunar tomoqqa o'xshaydi (qarang), reydlar bo'shashgan, nisbatan oson olib tashlangan va tarqalish tendentsiyasiga ega emas. Toksik shakl ham kuzatilishi mumkin, ammo u bilan blyashka nisbatan kam uchraydi. Burun D. odatda kam uchraydigan mahalliy hodisalar va uzoq muddatli sustlikka moyil bo'lib kataral shaklga ega bo'ladi. Vaksinada asoratlar kam uchraydi va osonroq, o'lim darajasi emlanmaganlarga qaraganda ancha past. Bir qator klinisyenlarning kuzatuvlariga ko'ra - N.I.Nisevich (1945), K.V.Lavrova (1961), N.P.Kudryavtseva (1964), V.I.Kachurets (1968), bitta to'liq bo'lmagan emlashni olgan bolalarda, D. ., aksincha, qiyinroq. Ehtimol, bu bitta toksoid in'ektsiyasining sezgir ta'siriga bog'liq.

Kattalardagi difteriya xususiyatlari

Kattalardagi D. ko'pincha atipik yo'l tutadi. Shu munosabat bilan, shuningdek, shifokorga kech murojaat qilganliklari sababli, ko'plab bemorlar keyinchalik kasalxonaga yotqizilgan. Kattalardagi qo'zg'atuvchi agentning graviy kulturalari, bolalarga nisbatan, kamroq farq qiladi. Ehtimol, bu toksik shaklning nisbatan past chastotasi va o'lim darajasi pastligi bilan ham bog'liqdir.

Kattalardagi D. 90% hollarda mahalliy shaklda davom etadi va uning namoyon bo'lishining atipik xususiyati tufayli lakunar angina tashxisi qo'yiladi. Krup paydo bo'lganda stenotik hodisalar yomon ifodalanadi, faqat qo'pol, xirillashli yo'tal, xirillash yoki to'liq afoniya, nafas olishda ma'lum bir qiyinchilik mavjud. O'z vaqtida tan olinmagan taqdirda (rivojlangan holatlarda) jarayon pastki nafas yo'llariga tarqaladi; tushayotgan krup rivojlanadi, undan bemor to'satdan rivojlangan asfiksiya hodisalari bilan o'lishi mumkin.

Murakkabliklar

Murakkabliklar toksinning yurak-qon tomir kasalliklari, nevrit (qarang) va polinevrit (qarang), nefrotik sindromni keltirib chiqaradigan o'ziga xos ta'siriga bog'liq. Asoratlar ko'pincha bir-biri bilan birlashtiriladi. Ch. arr. zaharli D.da, ayniqsa II va III darajalarda, D. tomoqning umumiy shaklida juda kam uchraydi va juda kamdan-kam hollarda D.ning burun va halqum shaklida bo'ladi. Asoratlarning paydo bo'lishi to'g'ridan-to'g'ri davolanishni boshlash vaqtiga bog'liq: seroterapiya qancha kech boshlangan bo'lsa, shunchalik ko'p asoratlar kuzatiladi.

Kasallikning birinchi kunlarida qon aylanishining buzilishi mumkin. Taxikardiya normal yoki hatto ko'tarilgan qon bosimi bilan qayd etiladi. Kasallikning 3-4-kunlarida, ba'zan esa allaqachon 2-kunida gipertoniya qon bosimining maksimal va ayniqsa minimal darajasida tez sur'atlarda pasayish bilan almashtiriladi. Taxikardiya keskin kuchayadi, puls kichik, ipga o'xshaydi.

Takoz, yurakdagi o'zgarishlar odatda kichik va beqaror. Biroq, elektrokardiografik tadqiqotlar bilan miyokardning shikastlanish belgilari aniqlanadi. Kuchayib borayotgan qulash hodisalari bilan o'lim sodir bo'lishi mumkin. Qon aylanishining dastlabki buzilishi qon tomirlari va yurak etishmovchiligining kombinatsiyasidan kelib chiqadi, birinchisi aniq ustunlik qiladi.

D. ko'zlari adenoviruslar, kamroq pnevmokokklar, Koch-Veks tayoqchalari va boshqalar keltirib chiqaradigan membranali kon'yunktivitdan (qarang: Konyunktivit) ajralib turishi kerak.

Laboratoriya diagnostikasi

Farinks va burundan shilliq qavat tekshiriladi va agar tomoqdan tashqaridagi shakllarga shubha bo'lsa, yaralar, oshqozon yarasi, ko'zning kon'yuktivasi, jinsiy a'zolar va boshqalardan bo'shatiladi. Ushbu material och qoringa yoki ovqatlangandan yoki tomoqni yuvgandan keyin 2 soatdan kechiktirmasdan olinadi. Sinov materiali bo'lgan tamponlar laboratoriyaga qabul qilingandan keyin 3 soatdan kechiktirmay etkazib beriladi. Namunalar Petri idishidagi zich elektivli muhit yuzasiga emlanadi. Anilin bo'yog'i bilan bo'yalgan smearlarni to'g'ridan-to'g'ri bakterioskopiya qilish mumkin (qarang. Bakteriologik usullar); mikroskopiya natijasi dastlabki deb hisoblanadi.

D. burni yoki bakteriokareriga shubha qilingan taqdirda, o'rganilgan material, zich muhitdan tashqari, yarim suyuq boyituvchi muhitga, inkubatsiyadan so'ng, termostatda 6-18 soat davomida kesiladi. ekish elektriki bo'lgan Petri idishida amalga oshiriladi (qarang. Madaniyat vositalari).

24-48 soatdan keyin idishlarda vositalar yuzasida. D. bakteriyalarining yaxshi rivojlangan koloniyalari paydo bo'ladi (tsvetn. A.5-rasm), ular keyinchalik identifikatsiyalash maqsadida sof kulturalarni ajratish uchun ishlatiladi (Qarang: Mikroblarni aniqlash). Madaniyatning korinebakteriyalar turiga mansubligini aniqlash morfol va madaniy xususiyatlar asosida amalga oshiriladi; turlarni aniqlash Cor. difteriya - biokimyo majmuasi, xususiyatlari asosida (sistinli muhitda H2S hosil qilish qobiliyati va karbamidni parchalay olmaslik). Biotypes gravis va mitti koloniya morfologiyasini hisobga olgan holda kraxmal fermentatsiyasida farq qiladi. Zaharliligi in vitro holda Ouchterlon agar yog'ingarchilik usuli bilan aniqlanadi. Toksigenlik darajasining miqdorini yashash modellarida - dengiz cho'chqalari yoki 9 kunlik tovuq embrionlarida mumkin. Sinovlarning xilma-xilligi va iloji boricha tezroq javob olish zarurligini hisobga olib, eng oqilona usul quyidagicha: idishdagi elektiv muhitida o'sib chiqqan yaxshi rivojlangan shubhali koloniya bir vaqtning o'zida Leffler yoki Ru muhitiga sinov naychasiga (toza kulturani olish uchun) elakdan o'tkazilib, muhit yuzasiga aniqlanadi. toksigeniklik ("plakat" shaklida) va sistin bilan muhit kolonnasida. Iloji bo'lsa, ikki yoki undan ortiq koloniyalarning skrininglari o'tkaziladi. 24 soatdan keyin kultivatsiya mikroskop ostida tekshiriladi. Korynebakteriyalar turiga mansub bo'lganlikda gumon qilingan taqdirda sistinli muhitdagi natija hisobga olinadi (Pisa testi; rang. A.2-rasm) va uresdan test o'tkaziladi. Ushbu bosqichda (ya'ni, o'rganish boshlanganidan 48 soat o'tgach, agar boyitish usuli qo'llanilmagan bo'lsa), yakuniy javobni berish mumkin. Xuddi shu sanada toksigenitikani aniqlash uchun muhitda yog'ingarchilik chiziqlari paydo bo'lishi mumkin; agar ular yo'q bo'lsa, natijalar yana bir kundan keyin aniqlanadi (ya'ni, o'rganish boshlanganidan keyin 72 soat o'tgach). D. bakteriyalarining o'stirilgan madaniyati biotip, serotip va fag turini aniqlash uchun ishlatiladi.

Asosiy oziqlantiruvchi vositalar. Qon tellurit agarlari (Klauberg-II muhiti) va uning variantlarida ozuqaviy asosdan tashqari - Hottinger bulonli agar yoki quruq yarim tayyor mahsulot, 10-15% gemolizlangan qon (qo'chqor, dengiz cho'chqasi, odam) va 0,03-0,04% tellurit mavjud. K. 24 soatdan keyin xira-qora, erimaydigan, tekis koloniyalar hosil bo'ladi, 48-72 soatdan keyin ularni biotyplarga ajratish mumkin. Qon normal sarumning 10-20% bilan almashtiriladigan vositalardan eng oqilona Tinsdeyl muhiti (1947) va uning tarkibida 0,12% sistin bo'lgan modifikatsiyasi bo'lgan. D. bakteriyalarining to'q jigarrang koloniyalari xuddi shu tellur sulfidining haloslari bilan o'ralgan (A.4-rasmni bosib chiqarish). P.I.Buchinning quinosol muhiti (1963) tarkibida 5% qon, 0,03% sistin va begona flora o'sishining inhibitorlari - 0,002% kinozol va 3% NaCl, suv-ko'k indikatori mavjud. D. bakteriyalarining koloniyalari ko'k, ularning ostidagi muhit ko'k rangga ega. In vitro toksigenitesini aniqlash uchun shaffof agar vositalar Martin sho'rvasida go'sht suvining ikki baravar konsentratsiyasi bilan ishlatiladi, tarkibida 20% normal sarum va 0,003% sistin mavjud. Tijorat difteriya antitoksin preparati bilan namlangan filtr qog'ozi tasmasi diametri chizig'i bo'ylab Petri idishida muhit yuzasiga qo'llaniladi. Toksigenik va toksigen bo'lmagan shtammlarning kulturalari filtr qog'ozi lentasining ikkala tomoniga qo'llaniladi. Filtr qog'ozi tasmachasidan muhitga tarqaladigan antitoksin unda bir qator suyultirishlarni hosil qiladi. Toksigenik difteriya mikroblarining ko'payishi paytida ajralib chiqadigan zahar atrof muhitga ham tarqaladi. Difteriya toksini va antitoksin maqbul kontsentratsiyalarda bo'lgan joylarda flokulyatsiyaning oq nuqtalari paydo bo'lib, ular birlashib, yog'ingarchilik chiziqlarini hosil qiladi ("mo'ylov" yoki "o'q"). Natijalar 24 - 48 soat ichida hisobga olinadi.

Sistinni parchalash qobiliyatini aniqlash uchun modifikatsiyalangan Pisa muhiti ishlatiladi - bo'shatilgan H 2 S ko'rsatkichi sifatida 0,02% sistin va 0,1% qo'rg'oshin asetat qo'shilgan Martin zardobli agar; ekish in'ektsiya yo'li bilan amalga oshiriladi. Natijalar 24 soatdan keyin vositaning qorayishi yoki in'ektsiya paytida qorayish yo'qligi asosida qayd etiladi. Ureaz uchun sinov karbamid va fenol qizil indikatori bilan bulonga emlash yo'li bilan yoki 1% karbamid va 0,02% indikatori bo'lgan 0,2 ml reagentga kulturani qo'shib qo'yiladi. O'rtacha yoki reaktivning qizarishi ferment mavjudligini ko'rsatadi. Sugarolitik faollik sinov naychalarida 0,5% sinovdan o'tgan mono-, di- yoki polisaxarid va 1% Andrade indikatorini o'z ichiga olgan 1% peptonli suv bilan aniqlanadi (Andrade indikatoriga qarang). Kislota ishlab chiqarish vositaning qizarishiga ko'ra 24 soatdan keyin hisobga olinadi.

Serologik tadqiqotlar antibakterial antikorlarni aniqlashga asoslangan, chunki antitoksin miqdori antitoksik zardobning kiritilishi tufayli birinchi kunlarda o'zgaradi. Difteriya madaniyati bilan aglutinatsiya reaktsiyasi, shuningdek difteriya bakteriyalarining somatik antigenlarini qo'llash bilan passiv gemagglyutinatsiya reaktsiyasi 2-haftada 1: 80 va undan yuqori titrlarda antibakterial antikorlarning ko'payishini dinamikada aniqlaydi. kasallik. Shunga o'xshash o'zgarishlar toksigen shtammlarini tashuvchilarida uchraydi, bu esa reaktsiyalarning differentsial diagnostik qiymatini cheklaydi.

Korning biokimyoviy xususiyatlari. difteriya va odamlarning terisi va shilliq pardalarida uchraydigan korinebakteriyalar turlari jadvalda keltirilgan. 1.

DAVOLASH

Og'ir holatlarda va asoratlar mavjud bo'lganda, shifoxona sharoitida amalga oshirilgan to'g'ri tashkil etilgan rejim va ehtiyotkorlik yordami katta ahamiyatga ega.

Kasallikning dastlabki bosqichida og'ir shaklda yotish va himoya dam olish majburiydir.

Engil shakllarda D. (mahalliy shakl D. tomoq, D. burun va boshqalar) o'tkir hodisalar yo'qolgandan so'ng, bolalar ovqatlanish, guruh mashg'ulotlari va charchoq o'yinlari uchun turishlari mumkin. Toksik D. bilan, asoratlar bo'lmagan taqdirda ham, bemor kasalxonada yotoqxonada quyidagi minimal muddatlarda saqlanadi: subtoksik va toksik D. tomoq I daraja - 21 - 28 kungacha, toksik D. II daraja - 40 gacha. th kun va toksik D. III daraja bilan - kasallikning 50-kunigacha. Miyokardit va polinevrit mavjud bo'lganda qattiq uzoq muddatli yotoqda dam olish ham buyuriladi. Birinchi kunlarda tomoqdagi o'tkir o'zgarishlar bilan oson hazm bo'ladigan suyuqlik va yarim suyuq ovqat buyuriladi.

Seroterapiya alohida o'rin tutadi (qarang), kesishning maqsadi o'ziga xos intoksikatsiyani yo'q qilishdir. Kasallikning dastlabki bosqichlarida difteriya antitoksik sarum yuqori samarali vosita hisoblanadi. Engilroq shakllarda (burun D., lokalizatsiya qilingan D. tomoq, dastlabki bosqichda izolyatsiya qilingan krup) siz o'zingizni sarumni bir marta yuborish bilan cheklashingiz mumkin va faqat ertasi kuni aniq effekt bo'lmaganda, in'ektsiyani bir xil yoki yarim dozada takrorlang.

Keng tarqalgan shaklda, ikkinchi va uchinchi bosqichlarda krup, ayniqsa subtoksik va toksik shakllarda, mahalliy jarayonning hodisalarini (blyashka) sezilarli darajada kamaytirish uchun sarumni takroriy yuborish kerak; sarum boshlang'ichga nisbatan yarim yoki uch marta kamaytirilgan dozalarda AOK qilinadi. Birinchi kirish modifikatsiyalangan Bezredki usuli bo'yicha fraksiyonel tarzda amalga oshiriladi (qarang: Bezredki usullari): avval 0,1 ml 30 minutdan keyin teri ostiga yuboriladi. - 0,2 ml va yana 1 - 1,5 soatdan keyin sarum dozasi. Sarum dozasi kasallikning og'irligi (xanjar, shakli) va kasallik paydo bo'lgan paytdan beri o'tgan atamalar asosida belgilanadi (2-jadvalga qarang).

Ba'zi mualliflar [G. Ramon (G. Ramon), 1933; M.P.Muhamedov, 1942; N.P.Kudryavtseva; MS Zaluzhnaya, 1963] antitoksinning faol ishlab chiqarilishini rag'batlantirish uchun difteriya toksoidini bemorga bir vaqtning o'zida sarum bilan buyurish tavsiya etiladi (0,5-1 ml dozada; kasallikning o'tkir davrida, dastlabki ikki in'ektsiya 5-6 kun oralig'ida, uchinchisi - keyin oy). Ilgari emlangan bolalarda bunday davolash tez ta'sir qiladi, antitoksinni qayta tiklash mexanizmi bilan rag'batlantiradi (qarang). D.ning toksik shakllari uchun bir guruh qon (40-150 ml) yoki mahalliy plazma (60-150 ml) va uning o'rnini bosuvchi moddalarni quyish qo'shimcha ravishda tavsiya etiladi. Gipertonik (25%) glyukoza eritmasidan tomir ichiga infuziya qo'llaniladi. Davolash kursi 7-12 kun. Vitaminlarni tayinlash zarur. Askorbin kislota og'ir zaharlanishda kuniga 300-600-1000 mg dan 2-3 dozada 7-10 kun davomida buyuriladi; kelajakda sutkalik doza yarim yoki uch marta kamayadi. O'tkir davrda askorbin kislotani parenteral yo'l bilan (vena ichiga, mushak ichiga) 2-3 ml li 5-10% eritmada yuborish mumkin. Nikotin kislotasi kuniga 2 marta 15-30 mg dan buyuriladi; kasallikning birinchi kunlarida - mushak ichiga yoki tomir ichiga 1 - 5 ml eritmaning 1% eritmasida. Vitamin B1 (tiamin) 10 kun davomida og'iz orqali yoki parenteral yuboriladi. Engilroq shakllarda multivitaminlar og'iz orqali normal dozalarda buyuriladi.

Toksik D.ning dastlabki bosqichida qon tomir tonusini oshiruvchi dorilar ko'rsatiladi. Kordiamin, korazolni tayinlang; Strixnin bir necha hafta davomida keng qo'llaniladi (eritmada 1: 1000, kuniga 3 marta 0,5-1,0 ml). Adenozin trifosforik disodium tuzining (0,3-1,0 ml) va kokarboksilazning (50-100 mg) 1% eritmasidan 10-12 kun davomida in'ektsiya qilish tavsiya etiladi.

Toksik D. tomoqni kompleks davolashda glyukokortikoid gormonlari qo'llaniladi (prednizolon, kunlik dozasi 1 kg tana vazniga 2-3 mg). Dozani asta-sekin kamaytirish bilan 5-7 kun davomida davolash.

Har qanday etiologiyaning krupi bilan, sarumni yuborishdan tashqari, nafas yo'llarining stenoziga qarshi kurashda konservativ davo usullari qo'llaniladi (qarang Krup). Agar konservativ terapiya muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ular jarrohlik aralashuvga murojaat qilishadi. Bunga ko'rsatmalar krupning ikkinchi (stenotik) bosqichining uchinchisiga (asfitikaga) o'tish vaqtini tavsiflovchi alomatlar: doimiy, aniq stenoz hodisalari, bemorning xavotiri, paradoksal puls, hech bo'lmaganda engil, ammo yo'qolmaydigan siyanoz paydo bo'lishi. Difteriya stenozi bilan intubatsiya (qarang) yoki traxeotomiya (qarang) qo'llaniladi. Intubatsiya - bu traxeotomiyaga qaraganda tez, texnik jihatdan sodda, qonsiz operatsiya, fiziolni, nafas olish harakatini kamroq bezovta qiladi. Traxeotomiya uchun ko'rsatmalar: farenksdagi keng shish va qon ketish blyashka, gırtlak deformatsiyasi, qattiq yo'tal xurujlari bilan birga yuradigan ko'k yo'tal, traxeyada plyonkalarning past joylashishi. Naychalar yo'talayotganda reintubatsiyaga tezda erishib bo'lmaydigan sharoitlarda ushbu operatsiyani bajarish afzalroq bo'lishi kerak. Tajriba shuni ko'rsatadiki, intubatsiya qilingan bemorlarni 48 soatdan keyin ekstubatsiya qilish maqsadga muvofiqdir. Belgilangan muddat ichida o'tkazilgan ekstubatsiyadan so'ng bemorlarning muhim qismida stenoz qaytalanmaydi (o'rtacha 40-50%). Boshqa bemorlarda, birinchi ekstubatsiyadan so'ng yoki naychani yo'talgandan so'ng, bir muncha vaqt o'tgach, stenoz belgilari qaytadan rivojlanib, takroriy entübatsiyani majbur qiladi. Ba'zi bemorlarga bir necha marta intubatsiya qilish kerak, chunki har bir ekstubatsiyadan keyin stenoz qaytalanadi. Gırtlakın cicatricial stenozi rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun intubatsiya bilan davolashni 6-7 kundan ortiq kechiktirmaslik va ikkilamchi traxeotomiya qilish tavsiya etiladi.

Difteriya tashish paytida tetratsiklin yoki eritromitsin bilan davolash odatdagi yoshga bog'liq dozalarda buyuriladi. Shu bilan birga, askorbin kislotasi buyuriladi. Eritromitsin kuniga 4 marta og'iz orqali sutkalik dozada qo'llaniladi: 2 yoshgacha bo'lgan bolalar - 200 000, 2 yoshdan 3 yoshgacha - 300 000, 4 yoshdan 7 yoshgacha - 400 000, 8 yoshdan 12 yoshgacha - 600 000 dona. Davolash kursining davomiyligi 7 kun, agar ta'sir ko'rsatmasa, ikkinchi kurs bir hafta ichida belgilanadi.

D.ning kattalardagi davosi xuddi shu printsiplarga muvofiq dorilar dozasini tegishli o'zgarishi bilan amalga oshiriladi. Sarumning dozasi bir xil. Birgalikda kasalliklar (gipertoniya, angina pektoris, ateroskleroz) mavjud bo'lganda siz strinni buyurishdan bosh tortishingiz kerak. Kattalardagi periferik falaj va yurak-qon tomir kasalliklaridan qutulish bolalarga qaraganda ancha sust. Bu kasalxonadan chiqarilayotganda va ish qobiliyatini aniqlashda hisobga olinishi kerak.

Bashorat

Ommaviy faol immunizatsiya, davolash usullarini takomillashtirish va asalni takomillashtirish bilan bog'liq holda D.dagi o'lim. aholiga xizmat ko'rsatish keskin pasayib, ba'zi joylarda nolga etdi. D. natijasi kasallikning og'irligiga, bemorlarning yoshiga, seroterapiya boshlanish vaqtiga va davolanishning foydaliligiga bog'liq.

Oldini olish

D.ga qarshi kurashda asosiy rolni bolalarni faol emlash o'ynaydi (qarang. Immunizatsiya), kesishning yuqori samaradorligi katta jahon tajribasi bilan belgilanadi. D.ga qarshi kurashda muvaffaqiyatni to'g'ri tashkil etish va profilaktik emlashlarni to'g'ri o'tkazish bilan belgilanadi. Sovet Ittifoqida difteriyaga qarshi emlashlar butun bolalar aholisi uchun majburiydir. Birlamchi emlash 5-6 oyligida amalga oshiriladi. adsorbsiyalangan difteriya-qoqshol ko'kyo'tal vaktsinasi (DTP), mushak ichiga mushak ichiga 30-40 kun oralig'ida 0,5 ml dan uch marta yuboriladi.

Xuddi shu preparat bilan 0,5 ml dozada qayta emlash amalga oshiriladi: birinchisi tugatilgan emlashdan 1,5-2 yil o'tgach, ikkinchisi - birinchisidan 6 yil o'tgach. Uchinchi revaktsinatsiya 11 yoshida adsorbsiyalangan difteriya-qoqshol toksoidi (ADS) bilan 0,5 ml dozada amalga oshiriladi. Shik reaktsiyasiga ijobiy javob beradigan 12 yoshdan oshgan shaxslar epid, ko'rsatmalar bo'yicha reaksinatsiyaga uchraydilar. Emlashdan ko'p o'tmay emlanganlarning bir qismida emlashdan keyingi qisqa muddatli reaktsiyalar kuzatiladi - mahalliy (qizarish, shishish, ozgina infiltratsiya, in'ektsiya joyida og'riq) va umumiy (engil isitma, umumiy bezovtalik, ba'zida toshma va allergik xarakterdagi shish). Kasal va zaif bolalar emlashni yomonroq toqat qiladilar, ular immunitetni rivojlanish jarayonlarini bostiradilar, shuning uchun bunday holatlarda faol immunizatsiya vaqtincha kontrendikedir. Immunizatsiya qilinadigan bolalar dastlabki tibbiy ko'rikdan o'tishlari kerak. imtihon. Difteriyaga qarshi o'ziga xos immunitet mavjudligi Shik reaktsiyasi yordamida aniqlanadi.

Uning mohiyati faol difteriya toksinini 1/40 Dlm miqdorida intradermal yuborishdan iborat (toksin suyultiriladi, shunda ko'rsatilgan doz 0,1 ml suyultirishda bo'ladi). Reaksiya natijasi 72-96 soatdan keyin baholanadi; D.ga qarshi immunitet yo'qligini ko'rsatuvchi ijobiy reaktsiya, diametri kamida 1 sm bo'lgan joyda terining qizarishi va infiltratsiyasi bilan namoyon bo'ladi.Difteriya toksinining ozgina dozasini ham kiritish organizmning allergik reaktsiyasini aniqlashi mumkin (qarang. Allergiya). Shuning uchun uni ishlatish ko'rsatkichlarini iloji boricha qisqartirish va allergik reaktivligi bo'lgan bolalarga qo'ymaslik tavsiya etiladi.

Ikkinchi muhim protivoepid, o'lchov - difteriya bakteriyasiga qarshi kurash (qarang. Yuqumli kasalliklarni tashish). Bakteriol yordamida tashuvchini aniqlash, tadqiqotlar bolalar guruhlari (bolalar bog'chalari, bolalar bog'chalari, sanatoriylar, shifoxonalar) va oilalar bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Toksigenik difteriya bakteriyalarining aniqlangan sog'lom tashuvchilari ajratilgan (qarang. Yuqumli kasalliklarni ajratish) va sanitariya sharoitida. Tashuvchidan chiqarilishga organizmning umumiy qarshiligini oshirish (keng shamollatish, to'g'ri ovqatlanish, vitaminlarni tayinlash) va nazofarenksni patol, undagi jarayonlar ishtirokidagi sanitariya holatini oshirish choralari yordam beradi.

Epidemiyada, epidemiya, quyidagi tadbirlar amalga oshiriladi:

1. Aniqlangan bemor D. zudlik bilan yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yotqiziladi; D.ga shubha qilingan bemorlar ham kasalxonaga yotqiziladi (diagnostika qutisidagi bo'limda). Sog'aygandan so'ng, kasallikdan qutulgan D., agar er-xotin bakteriol salbiy bo'lsa, ishdan bo'shatiladi, o'rganish 2 kun oralig'ida o'tkaziladi. Kasalxonadan chiqarilgan sog'ayish davosi tashuvchini qo'shimcha ravishda olib borilgan qo'shimcha tekshiruvning salbiy natijasi bilan bolalarni parvarish qilish muassasasiga yotqiziladi.

2. Toksigenik difteriya bakteriyalarini tashuvchilar tashish tashkil etilganidan 30 kun o'tgach, barcha bolalar D.ga qarshi emlangan bolalar muassasalariga tashrif buyurishga ruxsat beriladi. Difteriya tayoqchalarining toksoksigen bo'lmagan shtammlarini tashuvchilar izolyatsiya qilinmaydi.

3. Bemorni ajratib bo'lgandan keyin uning kvartirasida oxirgi dezinfektsiya qilinadi (qarang). 4. Bemor bilan muloqotda bo'lgan barcha bolalar va kattalar D.ning o'chirilgan shakllarini aniqlash va bakterial tashuvchilarni tekshirish maqsadida shifokor ko'rigidan o'tkaziladi. Bolalar guruhlari, muassasalari va umumiy ovqatlanish korxonalarida xizmat ko'rsatadigan bolalar, shuningdek kattalar bolalar muassasalariga (yoki tegishli korxonalarda ishlashga) faqat bakterioldan, toksigen tashuvchilarni kiritmaydigan tekshiruvdan so'ng va kasallik avj olgan joyda dezinfektsiyadan so'ng qabul qilinadi. 5. Epid uchun asal diqqat markazida o'rnatiladi. bemorni ajratib bo'lgandan keyin 7 kun ichida kuzatuv.

Jadval 1. KORYNEBAKTERIYANI BIYOHIMIYASIY XUSUSIYATLAR KOMPLEKSIYASIGA Aniqlash

Corynebacterium turlari	Ajratish (+ ijobiy, - salbiy)						Kaliy telluriddan metall tellurni kamaytirish (K2TeO3)
	gazsiz kislota hosil qilish uchun uglevod				sistin vodorod sulfid (H2S) hosil bo'lishi bilan	karbamid
		maltoza	saxaroza	kraxmal
Corynebacterium difteriya			Ba'zan +	gravis +, mitis -
Corynebacterium oshqozon yarasi
Corynebacterium kserosis
Corynebacterium pseudodiphteriticum (hofmannii)						Ba'zan -

Jadval 2. FOYDALANILADIGAN ZARUMNING O'RTA O'RTA DOSLARI (MENDA). DIPTERIYANING TURLI SHAKLLARI UCHUN DAVOLASH MAKSADIDA

Difteriya shakllari	Birinchi yagona doz	Davolash kursi uchun o'rtacha doz *
Faringeal difteriyaning lokalize shakli
Faringeal difteriyaning keng tarqalgan shakli
Faringeal difteriyaning subtoksik shakli
Faringeal difteriyaning toksik shakli I daraja		100 000 - 120 000
Faringeal difteriyaning toksik shakli II daraja	60 000- 80 000 .
211 darajadagi faringeal difteriyaning toksik shakli va gipertoksik shakli		250 000 - 350 000
Burun difteriyasi (toksik shakldan tashqari)
Laringeal difteriya
Difteriya keng tarqalgan (tushayotgan) krup
* 2 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun o'rtacha doz 1,5-2 baravar kamayadi.

Bibliografiya: Ezepchuk Yu.B., Vertiev Yu.V. va Kostyukova N.N. Corynebacterium difteria neuraminidase, tarqaladigan funktsiyasi bilan patogenlik omili sifatida Byull. Tajriba, biol va med., V. 76, № 2, p. 63, 1973; Yuqumli kasalliklar, ed. M. Voykulesku, tarjima Ruminlardan, 1-jild, p. 313, Buxarest, 1963, bibliogr.; Krylova M. D. Difteriya infektsiyasi, M., 1976, bibliogr.; Yuqumli kasalliklar mikrobiologiyasi, klinikasi va epidemiologiyasi bo'yicha ko'p jildli qo'llanma, ed. H. N. Zhu-kova-Verejnikov, 6-bet, p. 375, M., 1964, bibliogr.; Patologik anatomiya bo'yicha ko'p jildli qo'llanma, ed. A. I. Strukov, 3-tom, p. 156, M. 1960, bibliogr.; Pediatriya bo'yicha ko'p jildli qo'llanma, ed. Yu F. F. Dombrovskaya, 5-bet, p. 73, M., 1963, bibliogr.; Musabaev I.K. va Abubakirova F. 3. Difteriya, Toshkent, 1967, bibliogr.; Nisevich N.I., Kazarin V.S. va Pashkevich G. S. Krup bolalarda, M., 1973, bibliogr.; SD burunlari.Difteriya krupi bo'lgan bemorlarni davolashda intubatsiya, M., 1958, bibliogr.; Ramon G. Qirq yillik tadqiqot ishlari, trans. frantsuzcha bilan., M., 1962; Rozanov. N. Krup bolalarda, M., 1956, bibliogr.; Bolalardagi yuqumli kasalliklar bo'yicha qo'llanma, ed. S. D. Nosova, 28-bet, M., 1972, bibliogr.; Yuqumli kasalliklarning mikrobiologik diagnostikasi bo'yicha ko'rsatmalar, ed. K. I. Matveeva, p. 272, M., 1973; Bilan va z e-m in va GA va boshqalar. Difteriya, Kemerovo, 1971, bibliogr.; Titova AI va Flexer S. Ya difteriya, M., 1967, bibliogr.; Barksdale L. Corynebacterium difteriya va uning qarindoshlari Bact. Vah., V. 4, p. 378, 1970; Krugman S. a. Ward R. Bolalarning yuqumli kasalliklari, p. 131, Sent-Luis, 1968 yil; Pappenhei-m e g A. M., Uchida T. a. Harper A. A. Difteriya toksinlari molekulasini immunologik o'rganish, Immunokimyo, v. 9, p. 891, 1972; Shik B. Difteriya, Xandb. Kinderheilk., Xrsg. v. M. Ptaundler u. A. Schlossmann, Bd 2. S. 1, Lpz., 1923, Bibliogr.; W i 1 d f ii hr G. Medizinische Microbiologie, Immunoloerie und Epidemiologie, T. 1-2, Lpz., 1959-1961, Bibliogr.

S. D. Nosov; H. H. Kostyukov (etiol., Met. Tadqiqot).