Обтураторы в стоматологии. Протезирование при дефектах неба (обтураторы). Частичной потерей зубов

Прежде обтураторы состояли из двух частей: из каучуковой пластинки, лежащей на твердом небе, и каучуковой или пластмассовой пробки - собственно обтуратора, закрывающего дефекты и неподвижно соединенного с протезной пластинкой. Таков был обтуратор Сюерсена (рис. 146) .

Рис. 146. Обтуратор Сюерсена.

Конструкция этого обтуратора основана на следующих принципах: задняя пробка при всех положениях мягкого неба не должна терять контакта с краями дефекта и должна достигать задней части глотки в области валика Пассавана .

Обтуратор Сюерсена применялся при дефекте в области твердой и передней части мягкого неба, но этот аппарат имеет много недостатков, главными из них являются следующие: он давит на остатки мягкого неба, не эластичен и не следует за движениями мягкого неба.

В настоящее время для мягкого неба применяются обтураторы, укрепленные подвижным стержнем к опорной пластинке на твердом небе (ЦИТО). Обтуратор состоит из трех частей: из верхнечелюстной пластинки, обтурирующей пробки, закрывающей дефект, и стержня из двух частей, соединенных шарниром. Передняя часть стержня, имеющая вид пластинки, неподвижно укреплена в базисе, а вторая закреплена в передней части обтуратора. Обе пластинки соединяются шарниром. При шарнирном соединении пластинок собственно обтуратор может двигаться при сокращении мышц мягкого неба, не сдвигая со своего места каучуковой или пластмассовой пластинки (рис. 147) . Обтураторы фиксируются при помощи кламмеров или же опорные зубы покрывают коронками с пришеечными выступами; проволочные кламмеры захватывают эти выступы и прочно фиксируют обтуратор.

Рис. 147. Шарнир для мягкого неба по ЦИТО.

Все обтураторы должны укрепляться на естественных зубах.

Аппарат Кеза не нуждается в каком-нибудь дополнительном укреплении и удерживается в своем положении благодаря точному соответствию своей формы окружающим мягким тканям - небно-глоточным мышцам без помощи протеза верхней челюсти (рис. 148) . Однако для построения такого обтуратора нужны отчетливые края дефекта и сохранность заднего края небной занавески.

Рис. 148. Плавающий обтуратор Кеза.

Дефекты неба делятся на врожденные и приобретенные. Первые существуют с рождения, вторые возникают вследствие травмы или патологических процессов. Они отличаются от врожденных не только происхождением, но и наличием рубцов по краю дефекта, формой и локализацией. Врожденные дефекты располагаются посередине неба и имеют вид щелинных. Если дефект распространяется на область мягкого неба, то наблюдается и расщепление язычка. Слизистая оболочка по краю дефекта не изменена. Рубцовые спайки наблюдаются лишь после расхождения послеоперационных швов.

Приобретенный в результате сифилиса дефект чаще всего располагается посередине твердого неба, имеет более или менее округлые очертания. По краю его иногда наблюдаются тонкие лучистые рубцы. В некоторых случаях отмечается западение носа (седловидный нос). Если дефект захватывает область мягкого неба, то язычок разрушен и рубцы распространяются на небно-язычные и небно-глоточные дужки, а также на заднюю стенку глотки. Дефекты неба после огнестрельной травмы не имеют ни строгой локализации, ни каких-либо строгих очертаний, так как они зависят от формы ранящего снаряда. Дефекты неба вызывают нарушение жевания, глотания, дыхания и речи. Лечение хирургическое и ортопедическое.

Ортопедические аппараты для закрытия дефекта неба впервые применил французский хирург Амбруаз Паре в XVI веке. Он предложил-аппарат, имевший форму манжетной запонки. В XVII веке Фошар видоизменил аппарат Паре, изготовив его в виде пластинки с крыльями из слоновой кости. Различают фиксирующую часть ортопедического аппарата - небную пластинку и замещающую часть - обтуратор (obturateur - запирать).

В конце XIX века дефекты мягкого неба начали замещать посредством небных пластинок из каучука, которые закреплялись кламмерама за зубы верхней челюсти. В этот период стали известны три способа укрепления обтуратора:

• 1) неподвижное соединение с небной пластинкой по Сюерсену;
• 2) подвижное соединение с небной пластинкой по Шильдскому (этот способ имеет несколько вариантов, предложенных разными авторами);
• 3) плавающий обтуратор без небной пластинки по Кезу (рис. 332). При врожденных дефектах большое распространение получил плавающий обтуратор по Кезу.

При ограниченном дефекте твердого неба и гнусавости речи достаточно применения небной пластинки без обтуратора. Ее фиксируют к зубам верхней челюсти с помощью кламмеров, и четкость звукопроизношения восстанавливается. Необходимо, чтобы небная пластинка перекрыла дефект неба в задней части и разобщила ротовую полость от носовой. Если имеются дефекты зубного ряда, то небная пластинка превращается в зубной протез, включая в себя искусственные зубы.

Обтуратор – специальное приспособление, при помощи которого устраняются врожденные или приобретенные нёбные дефекты в полости рта.

Это протез, изготовленный из металла, каучука или пластмассы, с помощью которого появляется возможность нормализовать функции дыхания, речи, приема пищи.

Обтуратор для мягкого неба характеризуется трудной фиксацией за счет своего расположения на подвижных тканях. Устройство для твердого неба – это базисная пластина, которой покрывается дефект. Для ее закрепления используются кламмеры.

Исторический экскурс

Впервые ортопедические аппараты, с помощью которых закрываются небные дефекты, применил в своей практике известный военный хирург Франции А. Паре. Еще в 16 веке он предложил такое устройство, внешне напоминающее золотую манжетную запонку. Предполагалось, что с одной стороны конструкция будет крепиться в полости носа, а с другой в ротовой полости. Обе части соединялись с помощью специальных щипцов.

Впоследствии аппарат Паре ни один раз подвергался различным видоизменениям. В 17 веке Фошар предложил изменить вид и крепление аппарата. С тех пор у пластинки появились крылья, а для ее изготовления использовали слоновую кость.

В конце 18 века Кингслеем был предложен вариант протеза, который помогал устранить дефект носа, неба и орбиты. Уже через 10 лет после этого К. Мартен описал новую конструкцию пластинки, замещающей челюстной дефект и совершенно новые методы протезирования. С этого момента челюстно-лицевая ортопедия стала самостоятельным разделом в стоматологии.

На данный момент в медицине насчитывается большое количество разновидностей обтураторов. Изготовление любого из них начинается со снятия нёбного слепка, после чего готовятся части протеза, исходя от выбранной модели.

Показания к применению

Использовать нёбный протез можно начиная с самого рождения. Грудным детям он помогает облегчить процесс естественного питания. Для этого применяется плавающий обтуратор по З. Часовской, изготовленный из пластмассы.

Детям наряду с установкой такого устройства в обязательном порядке показаны логопедические занятия, дыхательная гимнастика. С помощью этого устройства нормализуются все естественные функции, необходимые для правильной жизнедеятельности человеческого организма.

Есть ряд показаний в челюстно-лицевой хирургии, когда необходимо использование таких изделий:

• нёбные расщелины врожденного характера;
• косая и поперечная лицевые расщелины;
• дефекты носовой перегородки;
• макростомия;
• атрезия носа;
• атрезия ротовой щели;
• повреждения нёба;
• резекция на верхней челюсти;
• процессы, разрушающие структуру нёба.

Если дефект ограниченный или присутствует речевая гнусавость, достаточно использовать небную пластину, а в обтураторе нет необходимости.

Способы крепления

Обтураторы различаются не только материалом изготовления, но и способом фиксации. Существует три вида крепления:

• неподвижные (объединенные с базисной пластиной);
• подвижные (соединяются с базисом пружиной или кнопкой);
• плавающие (охватывают края расщелины, за счет чего удерживаются).

Самые известные конструкции

Самые известные обтураторы, которые применяются при дефектах неба и по сей день.

По Сюерсену

Данное устройство является неподвижным и соединяется с небной пластиной. Слепок выполняется термопластической массой. Полученная модель становится образцом для создания пластмассовой пластинки. Ее фиксация на жевательных зубах будет проводится кламмерами. При необходимости конструкция может быть выполнена с искусственными зубами.

На дальней части пластинки формируется отросток, доходящий до задней стенки глотки. Чтобы получить отпечаток дефекта этот отросток смазывают гуттаперчей черного цвета. В момент глотания сокращаются мышцы глотки, после чего на гуттаперче остается след от границ дефекта. После этого гуттаперча заменяется пластмассой.

По Шильдскому

Данный аппарат представлен двумя частями. Первая – это небная пластинка, вторая – это сам обтуратор. Между собой они соединяются подвижным шарниром.

Он выполнен в виде спиралевидной пружины либо пружинистой пластиной, выполненной из нержавеющей стали. Его ширина не превышает 5-8мм, а толщина составляет 0,5мм.

Плавающий обтуратор Кеза

Данное устройство относится к плавающим конструкциям, так как у него отсутствует фиксирующая пластинка. Края обтурирующей части охватывают края слизистой, которые граничат непосредственно с дефектом.

За счет этого устройство надежно крепится на поверхности мягкого неба. Снять слепок для этого аппарат сложнее, так как требуется получить след от границ патологии со слизистых носа и рта по отдельности. При помощи стенса делается оттиск сначала одной стороны, потом с другой.

После этого пластинка смазывается вазелином и делается общий оттиск. В результате два слепка противоположных сторон приклеивают на один общий слепок, после чего можно приступать к изготовлению аппарата.

Модификация аппарата Кеза

Устройство может быть выполнено из алюминия либо нержавеющей стали. Ее толщина ровняется 1 мм, длина составляет 12-15 см, а по ширине она не более 15-18 мм. Немного мягкого стенса помещают на кончик пластинки и вводят в ротовую полость в расщелину, двигаясь от задней части дефекта вперед.

Спустя две минуты оттиск аккуратно выводят из ротовой полости. Необходимо подождать охлаждения слепка, после чего на нем отмечаются границы необходимого аппарата.

Будущее устройство должно прикрывать твердое небо спереди. А задняя часть конструкции должна прикрываться мягким нёбом.

Аппарат Ильиной-Маркосян

Это составное устройство в сочетании с небной пластиной. Для изготовления последней используется мягкая пластмасса, а обтуратор выполняется из ЭГМАСС-12. Устройство фиксируется кламмерами.

Данный аппарат должен прикрывать заднюю часть твердого нёба на одну треть и мягкое нёбо со стороны ротовой полости. Он выполнен тонкой пластинкой и прикрывает всю расщелину мягкого нёба в носовой полости. Соединением для обеих частей служит металлическая кнопка. Для слепка используют эластичную массу, типа альгеласта.

По Померанцевой-Урбанской

Основное предназначение – восстановление подвижности мягкого неба, путем замещения дефекта. Аппарат отлично восстанавливает речевые функции.

Устройство состоит из обтуратора и небной пластины с кламмерами для крепления. Материалом для изготовления служит твердая пластмасса. Соединяются обе части за счет стальной пружинистой пластинки.

В изделии делается два отверстия с противоположных сторон, которые покрываются целлулоидом. В результате получается два клапана, где один работает на выдохе в ротовой полости, другой на вдохе в полости носа.

Изделие В. Курляндского

Аппарат двойного назначения, на сегодняшний день, получивший широкое применение. Основное назначение – расширить верхнюю челюсть.

Для этого используется пластин, на которой установлен раздвижной винт. На пластинке в районе шва имеется эластический капюшон. Он отвечает за разделение слизистых носа и рта. Таким образом, стимулируется сдвижение краев расщелины.

Устройство применяется после операции по устранению щелинных дефектов. Ее использование в этот период носит важный вспомогательный характер.

Пластинка служит защитным барьером для швов, во избежание попадания возможного загрязнения в ротовую полость. Кроме того пластинка поддерживает тампоны и иммобилизует небные лоскуты. Благодаря ей формируется правильный небный свод.

Защитная небная пластинка представлена двумя отдельными частями. Одна из них покрывает зубы, а другая выполняет защитную функцию для неба. К боковинам небного свода она прилегать не должна. Одна часть изготовлена в два слоя. Использована эластичная пластмасса со стороны альвеолярного отростка.

Твердый пластик с прозрачной структурой используется со стороны ротовой полости. Вторая часть однослойная, для изготовления которой была также твердая пластмасса (прозрачная). Нёбная пластинка характеризуется простотой установки, надежным креплением с последующим удерживанием. Она полностью изолирует рану в послеоперационный период, предохраняя ее от возможного инфицирования.

Виды обтураторов различаются в зависимости от формы дефекта, его расположения и клинических особенностей. Прибегать к помощи таких аппаратов стоит только тогда, когда невозможно устранить дефект пластической хирургией либо пациент сам отказывается от оперативного вмешательства.

Протезирование детей с щелинными дефектами неба сложнее, чем протезирование взрослых, страдающих дефектами неба, и требует другой методики закрытия щели.
Дело в том, что обычный обтуратор укрепляют во рту при помощи кламмеров. Эти кламмеры охватывают челюсть с двух сторон и ограничивают рост развивающейся детской челюсти. Вот почему протезировать их следует при помощи бескламмерных так называемых плавающих обтураторов.

Плавающий обтуратор был предложен впервые Кезом в 1902 г. Он сконструирован без фиксирующей части, располагающейся обычно на верхней челюсти, и состоит только из об-турирующей части. Края его в виде желобков точно охватывают края дефекта. Благодаря этому обтуратор удерживается в полости рта. Он имеет форму треугольника, основание которого обращено к задней стенке глотки. Для построения такого обтуратора нужны тонкие края дефекта и целость заднего края небной занавески.

Методика изготовления плавающего обтуратора обычная, за исключением снятия оттиска. Для снятия оттиска, согласно методике М. М. Ванкевич, поступают следующим образом. Размягчают в горячей воде кусок стенса, придают ему вид продолговатого валика и накладывают его на выпуклую поверхность изогнутого шпателя.

При пользовании альгипатными и силиконовыми оттискными массами вместо стенса необходимо на изогнутом конце шпателя создать ретенционные пункты в виде отверстий или петель для фиксации оттискной массы, которая в противном случае может легко отделиться от шпателя и попасть в дыхательные пути. Потом вводят в рот шпатель с массой, чтобы он достиг задней стенки глотки и легким движением снизу вверх и сзади кпереди продвигают стене в расщелину неба.

Затем помощник обдает стене холодной водой и выводит изо рта, движением кзади по направлению к стенке глотки и книзу. На оттиске должны быть хорошо отражены носовая и небная боковые стенки, прилегающие к краям дефекта, а также передняя поверхность задней стенки глотки. При сдаче готового обтуратора необходимо пользоваться парафином для обнаружения мест, подлежащих корригированию. Парафин подогревают и, когда он приходит в жидкое состояние, его наносят на края обтуратора, вводят в рот и предлагают больному говорить, смеяться, глотать слюну и т. д. Продавленные места на парафине спиливают.

В первое время дают ребенку обтуратор с прикрепленной к нему ниткой; нитку привязывают к зубам.
Применение обтуратора имеет значение не только для восстановления физиологической роли неба у взрослых и у детей старшего возраста. Оно имеет значение и у грудных детей в связи с нарушением акта сосания.

Л. В. Ильина-Маркосян предлагает изготовлять обтуратор из эластичной пластмассы ЭГМАСС-12. Во время кормления обтуратор привязывают веревочкой к бутылочке или К другому предмету вне полости рта. В случае появления зубов в части пластинки, соответствующей зубам, проделывают отверстия.

Излагая вопрос об обтураторах , следует еще отметить, что приобретенные дефекты неба обычно появляются в том возрасте, когда больные уже владеют речью, и потому при быстром закрытии дефектов неба обтураторами больные обычно быстро привыкают к последним и внятная речь у них восстанавливается.

Иная картина наблюдается при врожденных дефектах твердого или мягкого неба у детей.

Дети с такими аномалиями никогда не владеют полноценной речью. Они страдают не только из-за дефекта неба, у них недостаточно развит и нервно-мышечный аппарат. Такие дети нуждаются в упражнениях по разграничению полостей рта и носа, что достигается гимнастикой небных и глоточных мышц, им нужна дыхательная гимнастика, умение правильно пользоваться артикуляционными аппаратами.

Поэтому у них речь не исправляется тут же после протезирования . Этих больных, помимо снабжения обтураторами, необходимо еще обучать правильной речи, т. е. правильным артикуляционным движениям небных, губных, щечных, язычных и глоточных мышц, и только после того они осваивают сложную рефлекторную работу, которая необходима для нормального словопроизношения.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.

Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.

Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.

Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.

Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.

Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.

Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.

Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.

Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.

Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.

Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.

Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.

Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».

Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.

Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.

Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.

Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.

Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.

Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.

В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.

В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.

Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.

Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.

Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:

1. клинической анатомии беззубого рта;

2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;

3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.

Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.

Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.

Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.

Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.