Vzhľad hydrokély u dieťaťa - príčiny a liečba. Hydrokéla semenníkov u chlapcov: príčiny, symptómy a liečba Ako sa choroba prejavuje

Hydrocele u dieťaťa (inými slovami, hydrocele) je patologický proces, ktorý zahŕňa vzhľad tekutiny v ňom. Neskorá liečba alebo jej nedostatok vedie k výraznému opuchu slabín.

Často má ochorenie jednostranný prejav, a preto je ťažké ho odhaliť.

Aby sa patológia nerozvinula a nerozšírila sa do iných orgánov, je potrebné zabezpečiť sledovanie chorého dieťaťa ošetrujúcim lekárom, ako aj preventívne vyšetrenia.

Semenník je vysoko citlivý na akékoľvek zmeny teplotných podmienok, takže normálne fungovanie je možné len v úzkom rozmedzí.

Ak teplota mierne stúpne, dokonca aj o 10 stupňov, je narušený vývoj a funkčné vlastnosti.

Dropsy je reprezentovaná ďalšou škrupinou, vrstvou okolo nej, takže existuje významná prekážka procesu prenosu tepla a v dôsledku toho dochádza k prehriatiu, čo vedie k narušeniu spermatogenézy a hormonálnych možností tela.

Neliečená hydrokéla môže spôsobiť neplodnosť.

Štatistika výskytu hydrokély

Ochorenie je bežné a vyskytuje sa asi u 9 % novorodencov v prvých mesiacoch života.

U novorodených chlapcov sa ochorenie diagnostikuje už v pôrodnici pri vstupnom vyšetrení, u starších detí sa prejavy prejavia neskôr.

V 80% prípadov je choroba izolovaná a môže sa vyriešiť sama.

V 20% situácií po jednom roku života sa vykonáva operácia hydrokély. Ak je chlapcovi diagnostikovaná choroba, keď dosiahne vek 1 roka, chirurgická intervencia je indikovaná v 95% situácií.

Typy chorôb

Komunikujúca vodnateľnosť

Komunikujúca hydrokéla u detí je bežným stavom. Pri absencii fúzie membrán alebo ich obliterácie môžeme hovoriť o zachovaní dutiny vaginálneho výbežku, ktorá je otvorená do peritoneálnej dutiny.

Ak sa zadržiava iba tekutina, môže ísť o prenosné ochorenie. Hydrokéla sa môže objaviť na ľavom alebo pravom semenníku, ako aj na oboch stranách.

Často môže omentum alebo črevná slučka susediť s kvapalným médiom, v tejto situácii sa vytvorí inguinálna kýla, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Izolovaná vodnateľnosť

Typicky sa hydrokéla tohto typu vyskytuje u predčasne narodených detí, častou príčinou sú nedostatočne vyvinuté lymfatické cievy alebo trauma pri pôrode.

K tvorbe nekomunikujúcej hydrokély semenníka dochádza, keď tekutina nie je úplne absorbovaná, súčasne môžu byť nedostatočne vyvinuté iné membrány.

Zvyčajne sa tekutina sama vráti do normálu a proces nevyžaduje lekársky zásah.

Získaná vodnateľnosť

Ak existuje získaná choroba, vyskytuje sa pri poraneniach miešku, v dôsledku zápalových procesov v tele a ako súčasť oneskorených následkov po operáciách hernie.

Takáto choroba by mala byť liečená odborným lekárom.

Príčiny testikulárnej hydrokély u chlapcov

Ak hovoríme o vrodenom type ochorenia, potom je jeho tvorba spôsobená prítomnosťou dôvodu, akým je porušenie embryologického plánu.

Po zostupe semenníka do mieška, ku ktorému dochádza v 28. týždni tehotenstva, sa pozoruje obliterácia proximálnej oblasti peritoneálneho výbežku a vytvorí sa membrána.

Ak sa do 40. týždňa – pôrodu – tento proces nezahojí, pozoruje sa tekutinou naplnené spojenie medzi mieškom a brušnou dutinou. Do 1,5 roka začína rásť sama.

Ak sa proces nelieči, zvyčajne sa to deje v dôsledku patológií počas tehotenstva vo forme predčasne narodených detí, kryptorchizmu a pôrodnej traumy, to sú hlavné príčiny testikulárnej hydrokély.

Ak sa hydrokéla semenníkov zistí u dieťaťa staršieho ako tri roky, je zvyčajne sekundárna. Reaktívna hydrokéla u detí je spojená s problémami s filtráciou.

Tieto poruchy môže vyprovokovať torzia semenníka, zápal - orchitída, epididymitída, nádor. Akútna vodnateľnosť môže pôsobiť ako komplikácia v dôsledku príčiny ARVI a chrípky, mumpsu a iných infekcií.

Prejavy a symptómy ochorenia

Zvyčajne príznaky hydrokély vymiznú do dvoch rokov a nevyžadujú si ďalšie liečebné opatrenia. Ak sa tak nestane, bude potrebné, aby do veci zasiahol odborník, ktorý dokáže presne diagnostikovať a predpísať liečbu.

Progresia príznakov nastáva nepozorovane, ak neberiete do úvahy zväčšenie semenníka. V ňom sa hromadí kvapalina, čo vedie k takýmto zmenám. Aby sa zabránilo chorobe a jej včasnej liečbe, odporúča sa študovať hlavné znaky.

Miešok sa začína zväčšovať na jednej alebo oboch stranách: prejaví sa až vtedy, keď dieťa napne bruško.
V procese vykonávania nezávislej metódy palpácie môže matka zistiť aj formáciu v tvare hrušky.

Ak sa vyskytnú takéto príznaky, musíte kontaktovať špecialistu, aby vykonal ďalší výskum a otestoval sa.

Je tiež dôležité venovať pozornosť sekundárnym dodatočným príznakom, ktoré tiež zohrávajú dôležitú úlohu.

prejav bolesti v oblasti slabín;
vzhľad sčervenania kože miešku;
pocity nevoľnosti a výrazný dávivý reflex;
výskyt všeobecného chvenia v tele;
znateľné zvýšenie teploty, malátnosť.

Často sa matky, ktoré objavili takéto znaky u svojho dieťaťa, snažia nezávisle liečiť dieťa. Nie sú však potrebné nezávislé opatrenia, pretože iba lekár môže poskytnúť rady a odporúčania na liečbu hydrokély.

Diagnóza vodnatieľky u chlapcov

Dropsy u detí mladších ako jeden rok sa zvyčajne diagnostikujú bez ťažkostí.

Ak rodičia objavia malé opuchy v oblasti miešku, rodičia by mali okamžite kontaktovať chirurga alebo urológa, ktorý vykoná palpáciu a stanoví diagnózu.

Proces vyšetrenia prebieha, keď je dieťa v ležiacej alebo stojacej polohe.

Táto technika sa používa na určenie formy ochorenia a jeho typu. Ak sa veľkosť v ľahu zmenší, väčšinou sa diagnostikuje komunikujúci typ testikulárnej hydrokély, na čo môže poukazovať aj nadbytok miešku pri kašli.

Diafanoskopia miešku je jednou z hlavných diagnostických metód, ktorá zahŕňa vyšetrenie tkanív v rámci prechádzajúceho svetla. V rámci tejto štúdie dokáže lekár v miešku odhaliť nielen tekuté médium, ale aj omentum, prvok čreva, ktorý pomáha oddialiť prechod svetelného toku.
Ultrazvukové vyšetrenie v oblasti inguinálnych kanálov a samotného miešku vám umožňuje potvrdiť diagnózu a vylúčiť závažnejšie patológie - onkológiu, zápalové procesy. Okrem hlavnej výskumnej techniky sa vykonáva ultrazvukové skenovanie.
Diferenciálna diagnostika je jednou z najbežnejších metód používaných na zistenie, či je miešok uškrtený herniou, torziou semenníkov alebo cystou.

Ochorenie je diagnostikované všetkými týmito metódami, pretože ich kombinované použitie nám umožňuje pochopiť celkový obraz a predpísať vhodnú liečbu.

Lekár sa tiež spolieha na príznaky ochorenia a hlavné sťažnosti rodičov.

Terapeutické opatrenia

Liečba, alebo skôr opatrenia na jej vykonanie, sa určujú na základe vekových kritérií dieťaťa.

Vrodená hydrokéla semenníka sa nelieči, kým dieťa nedosiahne 2 roky, pretože, ako už bolo uvedené, môže zmiznúť sama.

Ak však veľkosť výrazne presahuje normy, stojí za to zaznieť poplachové zvony a použiť odstránenie - punkciu, počas ktorej sa tekutina odstráni z miešku pomocou injekčnej striekačky.

Chirurgia

Operácia predpokladá prítomnosť indikácie vo forme výraznej zmeny veľkosti hydrokély semenníka, pretože tento faktor môže prispieť k vzniku hernie a spôsobiť uškrtenie čreva.

Operácia odstráni chorobu bez zanechania stopy, v súčasnosti sa vykonáva niekoľko typov.

Winkelmannova operácia

Táto operácia sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. V tomto prípade sa na miešku, na jeho opuchnutej oblasti, urobí malý rez 5 cm v koži a semenník sa vyberie do rany.

Potom sa zo škrupiny odstráni všetka kvapalina. Pri vykonávaní techniky sa skúma aj celá oblasť semenníkov. Na urýchlenie zotavenia priložte na ranu ľadový obklad na niekoľko hodín.

Bergmanova operácia

Táto operácia má niekoľko opakovaní s predchádzajúcou technikou, najmä na začiatku. Veľkosť rezu v oblasti miešku je 6 cm.

Potom sa membrány narežú vrstvu po vrstve a semenník sa vytiahne na ranu, lekár odčerpá výslednú tekutinu. Na vyrezané fragmenty sa umiestnia stehy, potom sa semenník „vloží“ späť.

Operácia Lord

Táto operácia je sprevádzaná prerezaním vrecka a následným zvlnením jeho plášťa. Táto liečba testikulárnej hydrokély je jednou z najúčinnejších a najbezpečnejších metód.

Použitie ľudových prostriedkov na vodnatieľku

Liečba choroby sa môže uskutočňovať aj pomocou tradičných metód. Ak je na operáciu príliš skoro a je potrebné odstrániť hlavné príznaky, používajú sa nasledujúce prostriedky.

Harmanček má silný protizápalový účinok, použitie ako odvar zabraňuje infekcii baktériami a infekčným procesom.
Žihľava je jedným z najúčinnejších prostriedkov, ktoré možno použiť na liečbu hydrokély. Odvar sa užíva perorálne po jedle.
Na jar sa používa infúzia brezových pukov. „Suroviny“ je potrebné pomlieť na mlynčeku na mäso a uvariť.

Ako vidíte, hydrokéla membrán semenníkov je vážna choroba, ktorá, ak sa nelieči, môže spôsobiť vážne následky.

Na zachovanie zdravia detí je dôležité rýchlo identifikovať príznaky choroby a začať liečbu.

Dúfame, že vám článok pomohol pochopiť, prečo sa hydrokéla vyskytuje v membránach semenníkov u dieťaťa. Ak áno, dajte 5 hviezdičiek!

Hydrokéla- Ide o nahromadenie tekutiny medzi vaginálnymi membránami semenníka. Ide o nezávislú patológiu alebo sprevádza niektoré ochorenia: nádory nadsemenníka alebo semenníka, hydatídu, zápalový proces atď. Symptómy sú reprezentované zväčšením miešku na postihnutej strane (alebo na oboch stranách v prípade bilaterálnej hydrokély semenníkov), a. pocit plnosti. Diagnostika zahŕňa ultrazvuk miešku, PCR testy na sexuálne prenosné infekcie, spermiogram, testy na nádorové markery rakoviny semenníkov. Operácia sa robí pre výraznú hydrokélu, ktorá zhoršuje kvalitu života a ovplyvňuje spermatogenézu. V prípade sekundárnej patológie sa lieči základná choroba.

Všeobecné informácie

Hydrocele (z gréckeho „hydro“ - voda, „cele“ - výčnelok) je bežná urologická patológia, ktorá sa vyskytuje u mužov v akomkoľvek veku. U detí mladších ako jeden rok sa nahromadenie tekutiny, ktorá nekomunikuje s pobrušnicovou dutinou, považuje za normálny variant, do 12-24 mesiacov sa stav normalizuje, len u 6 % chlapcov zostáva hydrokéla klinicky významná . U mladých mužov sa získaná vodnateľnosť vyskytuje v 2 – 4 % prípadov, v 10 % je lézia obojstranná, v 30 % nie je možné zistiť príčinu. U starších pacientov je hydrokéla častejšie zaznamenaná ako komplikácia po operácii na panvových orgánoch alebo na pozadí extragenitálnej patológie spojenej s masívnym edémom.

Príčiny hydrokély

Dôvody závisia od typu patológie. Vrodená hydrokéla semenníka sa vyvíja na pozadí nefúzie vaginálneho výbežku peritonea počas embryogenézy. Získaná hydrokéla je spôsobená nerovnováhou medzi tvorbou tekutín a reabsorpciou. Reaktívna vodnateľnosť sprevádza množstvo patologických procesov. V endemických oblastiach je zvýšená exsudácia vyvolaná infekčným ochorením - filariázou, ktorá postihuje lymfatické štruktúry. Onkourológovia označujú radiačnú terapiu za rizikový faktor. Bežné príčiny hydrokély zahŕňajú:

Zápalový proces. Orchitída, orchiepididymitída špecifickej (vrátane tuberkulózy) alebo nešpecifickej etiológie sú sprevádzané reaktívnou vodnatosťou. Chronický zápal vedie k narušeniu cirkulácie krvi a lymfy, poteniu tekutiny a jej hromadeniu medzi membránami semenníka. Latentné STI (chlamýdie, trichomoniáza, kvapavka) podporujú zápalový proces.
Posttraumatický stav. V dôsledku poranení, popálenín a uhryznutí dochádza k narušeniu celistvosti krvných a lymfatických ciev, čo bráni prirodzenému odtoku tekutiny. Stav sa zhoršuje pridaním sekundárnej bakteriálnej mikroflóry. Za príčiny hydrokély sa považujú aj chirurgické zákroky na orgánoch mieška, najmä tie, ktoré sa vykonávajú pri varikokéle a inguinálnej hernii, kompresia s obmedzeným prietokom krvi v dôsledku torzie semenníkov.
Patológia nádoru. Zhubný novotvar zárodočných buniek semenníka alebo jeho príveskov v pokročilom štádiu v dôsledku kompresie krvných ciev prispieva k úniku tekutiny. Niekedy len asymetrické zväčšenie miešku prinúti muža objednať sa k urológovi.
Choroby spojené s ukladaním tekutín. Kardiovaskulárne zlyhanie, chronické ochorenie obličiek, sprevádzané chronickým zlyhaním obličiek v štádiu dekompenzácie, zlyhanie pečene spôsobuje hromadenie tekutín nielen v membránach semenníkov, ale aj vo všetkých seróznych dutinách. V týchto podmienkach je hydrokéla sekundárna.

Patogenéza

Presný mechanizmus tvorby idiopatickej hydrokély u dospelých zostáva kontroverzný. Možnými patogenetickými mechanizmami vzniku hydrokély je zvýšená sekrécia seróznej tekutiny mezotelom, poškodenie alebo vrodené malformácie lymfatického traktu, poruchy mikrocirkulácie a nedostatočná absorpcia.

Fyziologická vodnateľnosť u detí je spôsobená vekom podmienenými anatomickými znakmi štruktúry - neuzavreté otvorenie peritoneálnej vrstvy po zostupe semenníkov do miešku vedie k vytvoreniu dutiny, kde sa hromadí tekutina. Patológia sa zhoršuje nedokonalosťou lymfatického systému. Ak je otvor veľký, môže do neho spadnúť časť čreva (kýla). Akékoľvek zvýšenie vnútrobrušného tlaku (s prudkým plačom, zápchou) zabraňuje vyhladeniu defektu a normalizácii stavu.

Klasifikácia

V praktickej urológii a andrológii sa hydrokéla klasifikuje podľa množstva charakteristík. V závislosti od miesta môže byť testikulárna hydrokéla jednostranná alebo obojstranná. Podľa ICD-10 existujú encystované (ohraničené), infikované, nešpecifikované (idiopatické) hydrokély atď. Ak dutina obsahuje viac ako 200 ml tekutiny, hydrokéla sa považuje za veľkú, s gigantickým nárastom veľkosti hydrokély akumulačný objem môže dosiahnuť 3 000 ml. Hydrokéla môže byť akútna (exsudácia alebo transudácia prebieha rýchlo) alebo chronická (tekutina sa hromadí pomaly). Na základe ich výskytu sa rozlišujú tieto typy hydrokély:

Fyziologické. Prítomné od narodenia, časom sa otvor peritoneálnej vrstvy obliteruje, lymfatický systém sa zlepšuje a tekutina sa vstrebáva.
Vrodené. Môže byť komunikujúca, ak je medzi pobrušnicou a jej processus vaginalis medzera, alebo nekomunikujúca, keď s brušnou dutinou nie je spoločný kanál a exsudát je produkovaný priamo bunkami procesus vaginalis.
Získané. Existuje idiopatická (primárna) získaná vodnateľnosť v prípadoch s neznámou príčinou a symptomatická (sekundárna), ktorá sa objavuje počas života a je spojená s patogenetickým faktorom.

U niektorých pacientov sa podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia zistí, že hydrokéla je rozdelená do komôr jednou alebo viacerými septami. Táto vlastnosť je typická pre dlho existujúce hydrokély. Niekedy je zaznamenaná kalcifikácia, táto forma vyvoláva podozrenie na tuberkulóznu etiológiu alebo neoplastický proces.

Príznaky hydrokély

Príznaky ochorenia sú spojené s objemom nahromadenej tekutiny, pri malom množstve tekutiny nie sú klinické príznaky. Pri výraznej akumulácii je miešok asymetricky zväčšený, koža je natiahnutá (nekomunikujúca hydrokéla) a má normálnu farbu. Pri palpácii je anatomická štruktúra homogénna a bezbolestná, pri určovaní obrysov semenníka sú ťažkosti. Keď je objem exsudátu väčší ako 300 - 500 ml, objavuje sa dotieravá bolesť a pocit nepohodlia, ktorý sa zintenzívňuje počas fyzickej aktivity.

Močenie a erektilná funkcia vo všetkých formách patológie môže byť narušená, keď sa objem zvyšuje. Pre komunikujúcu vodnatosť je typický pokles veľkosti po spánku. Keď je zapojený inguinálny kanál, multilokulárna hydrokéla pripomína presýpacie hodiny. Klinické prejavy reaktívnej hydrokély závisia od základného ochorenia. Pri pretrhnutí cievneho a nervového zväzku semenníka vzniká náhla neznesiteľná bolesť, začervenanie kože a zväčšenie miešku.

Reaktívna vodnateľnosť pri orchitíde je spôsobená zápalovým výpotokom, všeobecné príznaky zahŕňajú bolesť, sčervenanie kože, opuch semenníkov a silnú bolesť. Pri ochoreniach spojených s retenciou tekutín nie je výrazná bolesť. Nádory semenníka a nadsemenníka sú vo väčšine prípadov asymptomatické, nahromadené vodné prostredie sťažuje palpáciu nádoru. V neskorších štádiách sa regionálne lymfatické uzliny zväčšujú.

Komplikácie

Komplikácie zahŕňajú narušenie spermatogenézy v dôsledku kompresie testikulárneho tkaniva poruchami tekutín a krvného obehu. V pokročilých prípadoch s dlhodobou hydrokélou veľkého objemu vzniká atrofia semenníkov. Periodické traumy počas bicyklovania, behu alebo počas pohlavného styku môžu byť komplikované orchitídou, proliferáciou sekundárnej mikroflóry (infikovaná hydrokéla).

V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie sa koža miešku stáva suchou a existuje tendencia k rozvoju dermatitídy. Sexuálne funkcie a močenie trpia obrovskou hydrokélou; niekedy je mužský penis pochovaný v hrúbke mieška (skrytý penis). Keďže pokročilá hydrokéla znižuje plodnosť o 20 – 30 %, špecialisti v oblasti andrológie považujú včasné odhalenie a liečbu tohto ochorenia za prioritu.

Diagnostika

Predbežná diagnóza hydrokély sa robí počas fyzikálneho vyšetrenia, ale povinnou súčasťou vyšetrenia sú zobrazovacie techniky používané na identifikáciu možnej skrytej základnej patológie. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s ftiziourológom na vylúčenie tuberkulóznej etiológie procesu alebo chirurga na potvrdenie inguinálno-skrotálnej hernie. Algoritmus vyšetrenia zahŕňa:

Inštrumentálna diagnostika. Ultrazvuk mieška je preferovanou metódou na vizualizáciu príčiny a hodnotenie hydrokély. Sonogramy ukazujú veľkosť semenníka, jeho obrysy a prítomnosť nádorovej hmoty v neoplázii. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť stavu a polohe nadsemenníka, zmenám panvových lymfatických uzlín. CT a MRI sú indikované pre reaktívny hydrops spojený s nádorom.
Laboratórne testy. Pre nekomplikovanú hydrokélu sú výsledky OAC a OAM nešpecifické, avšak tieto testy sú informatívne pri identifikácii príčiny sekundárnej hydrokély. Na pozadí zápalu alebo nádoru sa zaznamená zvýšenie ESR a leukocytózy. PCR analýza STI sa používa na diagnostiku latentných venóznych ochorení. Vyhodnotenie údajov spermogramu sa berie do úvahy pri rozhodovaní, či je potrebný chirurgický zákrok. Na vylúčenie neoplastického procesu skrytého za reaktívnou vodnatosťou sú predpísané testy na nádorové markery (hCG, AFP).

Diferenciálna diagnostika hydrokély sa vykonáva s inguinálnou herniou, hematokélou a nádorom semenníkov, na rozlíšenie týchto patológií sa používajú ultrazvukové údaje. Krútenie, trauma, akútna orchiepididymitída sa odlišujú od hydrokély výrazným bolestivým syndrómom. Pri tuberkulóze semenníkov sa zisťujú pozitívne výsledky špeciálnych testov, diagnóza sa nakoniec potvrdí morfologickým vyšetrením.

Liečba hydrokély

Asymptomatická vodnateľnosť s malým objemom tekutiny, ktorá neovplyvňuje plodnosť, vyžaduje pozorovanie v priebehu času. U detí izolovaná testikulárna hydrokéla bez iných malformácií urogenitálneho systému nevyžaduje zásah do veku 2-3 rokov, pretože sa môže vyriešiť sama. Reaktívna hydrokéla po adekvátnej liečbe základného ochorenia často zmizne alebo sa zmenšuje. Výrazné ukladanie tekutiny medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou pobrušnice je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Použiteľné:

Klasické zásahy. Operácie Winkelmanna a Bergmanna zahŕňajú disekciu mieška, odstránenie hydrokély do rany a jej prepichnutie. Podľa Winkelmannovej metódy sa membrány semenníkov obrátia naruby a zošijú, aby sa tekutina nemala kde hromadiť a vstrebala sa do okolitého tkaniva. Podľa Bergmanovej metódy sa tunica vaginalis vyreže a počas Lordovej operácie sa zvlní, čo sa považuje za menej traumatizujúce, keďže semenník nie je oddelený od tuniky a nie je odstránený do rany.
Minimálne invazívne techniky. Ide napríklad o skleroterapiu, použitie plazmového skalpela (plazmatická koagulácia pošvovej membrány semenníka), ultrazvukovú disekciu, laserovú disekciu tkaniva atď. Účinnosť týchto metód je porovnateľná s otvorenými operáciami a rehabilitačné obdobie a percentuálny podiel komplikácií sú nižšie. V prípade zápalovej a nádorovej patológie, ktorá prispela k vzniku hydrokély, uvedené metódy nie sú použiteľné.
Aspirácia hydrokély. Táto metóda má vysoké percento relapsov a pooperačných komplikácií vo forme hematómov a zápalov. Preto sa v súčasnosti punkcia hydrokély vykonáva len u pacientov s ťažkou sprievodnou patológiou ako paliatívna starostlivosť so značným objemom tekutiny.

Predpovede a prevencia

Prognóza hydrokély u detí je 90% priaznivá, pacienti sú po operácii úplne rehabilitovaní. Výsledok získanej testikulárnej hydrokély závisí od etiologického faktora. Počet pooperačných relapsov je 1-5%. Preventívne opatrenia zahŕňajú použitie ochrany orgánov mieška pri zapájaní sa do traumatických športov, včasnú liečbu zápalových ochorení a záväzok k monogamnému vzťahu.

Hydrokéla, hydrokéla semenníka, alebo presnejšie jeho membrán, sa zisťuje ako u detí, tak v priemere u 1,5 % - 4 % mužov v akomkoľvek veku. Choroba sa niekedy kombinuje s hydrokélou semennej šnúry. U mužov v reprodukčnom veku sa hydrokéla v závislosti od závažnosti a/alebo niekedy vyskytujúcich sa komplikácií často stáva príčinou dočasnej alebo trvalej mužskej neplodnosti.

Výsledky štúdie ejakulátu (spermogram) u takýchto pacientov často odhaľujú kvantitatívne a kvalitatívne poruchy v zložení spermií vo forme poklesu ich objemu, teratozoospermie a dokonca. Vysvetľuje sa to zhoršením odtoku lymfy a poruchami krvného obehu v reprodukčných orgánoch, ktoré sa často vyvíjajú s touto chorobou, čo negatívne ovplyvňuje ich sekrečnú funkciu. Obzvlášť často neplodnosť sprevádza bilaterálnu lokalizáciu hydrokély membrán semenníkov.

Mechanizmy a príčiny patológie

Hydrocele encysted (terminológia v súlade s kódovaním podľa 10. medzinárodnej klasifikácie chorôb) je nahromadenie seróznej tekutiny medzi vrstvami membrán semenníkov s následným zväčšením objemu dutiny miešku. Z tohto dôvodu sa niekedy nesprávne interpretuje ako „hydrokéla miešku“.

Dropsy testikulárnych membrán sa rozlišuje:

Vrodené.
Získané.

V závislosti od miesta sa delí na:

jednostranný;
bilaterálne.

Vrodená hydrokéla semenníkov

Jednou zo stien semenníka je takzvaná tunica vaginalis, ktorá sa tvorí z pobrušnice. Táto formácia sa vyskytuje v brušnej dutine plodu súčasne so semenníkom. Ešte pred úplným vývinom pohlavných žliaz (v 3. mesiaci vnútromaternicového vývoja) dochádza na každej strane k vyčnievaniu úsekov pobrušnice do inguinálneho kanála plodu, ktoré pripomínajú divertikul.

Pod vplyvom „poľovníckeho“ povrazu a hormónov semenník klesá do miešku a ťahá so sebou pobrušnicu. „Divertikulum“ sa postupne predlžuje, vytvára záhyb a mení sa na kavitárny (vaginálny) proces. V 7. mesiaci vnútromaternicového vývoja plodu prechádza tento úsek pobrušnice spolu so semenníkom cez inguinálny kanál a do 9. mesiaca úplne zostúpia na dno miešku, po ktorom sa komplexný hormonálne závislý proces prerastania (obliterácie) dutiny pošvového výbežku a začína sa jeho premena na testikulárne väzivo.

V dôsledku obliterácie prestáva spojenie medzi brušnou dutinou a procesom. Zároveň neprerastajú jeho distálne časti, ktoré sa nachádzajú v miešku. Z ich stien sa tvoria albuginea a parietálne (vonkajšie) membrány semenníkov.

Processus vaginalis, ktorý je derivátom pobrušnice, podobne ako produkuje seróznu tekutinu, ktorej zloženie a množstvo zostáva konštantné v dôsledku reabsorpcie. Zvýšenie produkcie tejto tekutiny a/alebo narušenie procesov resorpcie (reabsorpcie) vedie k jej akumulácii medzi tunica albuginea a parietálnej membráne a k rozvoju vodnatieľky.

Mechanizmy vývoja vrodenej hydrokély sú teda:

zostávajúca komunikácia s brušnou dutinou je komunikujúca hydrokéla;
porušenie sacej schopnosti steny vaginálneho procesu;
zhoršený odtok lymfatickej tekutiny v dôsledku nedostatočného rozvoja lymfatického systému v oblastiach slabín.

Vrodená forma sa vyskytuje v priemere u 10 % chlapcov, no u drvivej väčšiny z nich je fyziologická a do 18. mesiaca veku samostatne vymizne v dôsledku dokončenia obliterácie slepého čreva, konečnej tvorby krvných mikrocirkulačných systémov a cesty lymfatického toku a zvýšenie reabsorpčných schopností membrán. Pri absencii prerastania vaginálneho výbežku vzniká jednostranná hydrokéla na jednej strane a obojstranná hydrokéla na oboch stranách.

Získaná vodnateľnosť

Vyvíja sa u starších chlapcov a mužov. V závislosti od príčinného faktora existujú rôzne formy:

Primárne alebo idiopatické (nezávislé), keď neboli identifikované iné príčiny. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku sklerotických procesov v membránach a nadmerného rastu lymfatických ciev semenníkov, čo vedie k narušeniu resorpčnej schopnosti membrán.
Sekundárne alebo symptomatické.

Sekundárna hydrokéla sa môže vyvinúť v dôsledku:

Klinický priebeh

Príznaky patologického procesu závisia od povahy klinického priebehu, ktorý môže byť:

Pikantné.
Chronický.

Akútny priebeh

Pozoruje sa pri akútnych zápalových procesoch semenníkov a ich príveskov (orchitída, orchiepididymitída), pri akútnych respiračných ochoreniach, ktoré môžu spôsobiť tieto komplikácie, pri poraneniach mieška a hemoragickej diatéze. Príznaky hydrokély sa v týchto prípadoch rýchlo zvyšujú a sú vyjadrené v:

rozšírenie miešku;
opuch, hyperémia alebo jej cyanotická farba (s posttraumatickým hematómom);
hustá elastická konzistencia miešku;
výkyvy;
bolestivosť semenníka a jeho prívesku, ktorá sa prudko zvyšuje pri palpácii;
zvýšená telesná teplota, ak je príčinou zápalový proces.

V niektorých prípadoch sa akútny proces môže stať chronickým. Je tiež možné, že chronický proces sa rozvinie aj 2-3 mesiace po ukončení akútneho zápalu.

Chronický priebeh

Medzi dospelými je 70 % vo veku 20 až 30 rokov, medzi deťmi je 50 % mladších ako 5 rokov. Táto forma sa vyvíja hlavne pomaly a nepostrehnuteľne, pretože akumulácia tekutiny sa vyskytuje postupne (veľmi zriedkavo - „prerušovane“) počas niekoľkých týždňov a niekedy rokov a môže dosiahnuť značné objemy.

Patológia dlhodobo nespôsobuje žiadne subjektívne pocity a prebieha s uspokojivým zdravotným stavom a bez horúčky, na rozdiel od akútneho priebehu spojeného so zápalovým procesom. Zvýšenie teploty na pozadí hydrokély už naznačuje vývoj pyokély - komplikácie edému membrán spojeného s infekciou tekutiny a rozvojom hnisavého zápalového procesu.

So zvyšujúcim sa množstvom tekutiny sa pri chôdzi a pri pohlavnom styku objavuje nepríjemný pocit, nepríjemný pocit tlaku, tiaže alebo miernej bolesti v oblasti slabín a miešku pozdĺž semennej šnúry, prípadne bolestivé močenie.

Zväčšenie miešku sa stáva viditeľným už pri pomerne významnej akumulácii tekutiny medzi membránami semenníka. Pri vyšetrení je zaznamenaná asymetria miešku v dôsledku zvýšenia jeho zodpovedajúcej polovice alebo rovnomerného nárastu v prípade bilaterálnej kvapky. V tomto ohľade je hlavnou sťažnosťou pacienta pri návšteve lekára zmena kontúr a niekedy aj veľkosť miešku. V prípade veľmi veľkej vodnatosti sa koža miešku nad ňou natiahne a penis sa „stiahne“ pod kožu. V tomto prípade je jeho macerácia zaznamenaná v dôsledku neustáleho prenikania moču počas močenia.

Pri palpácii obsahu mieška je izolovaná hydrokéla definovaná ako nebolestivý opuch s hladkým povrchom hustej elastickej konzistencie, v ktorého spodných častiach sa nachádza semenník. Veľmi často sa nedá nahmatať, ale zistí sa kolísanie.

Pri palpácii má komunikujúca kvapka tvar hrušky so širokou základňou na dne a vrcholom ohraničeným vonkajším prstencom inguinálneho kanála. Niekedy horná časť formácie preniká do inguinálneho kanála a nadobúda tvar presýpacích hodín alebo sa stáva viackomorovým.

Pri komunikujúcej forme hydrokély semenníka a semennej šnúry s brušnou dutinou sa objem tekutiny medzi membránami môže počas dňa meniť, čo závisí od fyzickej aktivity a preferovanej polohy tela. Súčasne, keď pacient zadržiava vzduch alebo „napína“, tvorba sa zvyšuje a jej hustota sa výrazne zvyšuje. Vo vodorovnej polohe alebo tlaku na miešok sa tekutina ľahko pohybuje do brušnej dutiny, v dôsledku čoho sa prvá znižuje alebo jej opuch úplne zmizne.

Možné komplikácie

Rôzne poruchy spermatogenézy, ejakulácie, v dôsledku vysokej citlivosti semenníka a nadsemenníka na zmeny v ich prostredí a zhoršenie prietoku krvi.
Atrofia semenníka, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku závažných porúch krvného obehu s napätou vodnatosťou membrán.
Orchitída, orchiepididymitída alebo pyokéla (hnisavá), ktoré sa vyvinú, keď sa pripojí sekundárna infekcia.
Ťažkosti s močením (s veľkým nahromadením tekutiny).
Zvýšené riziko poranenia mieška aj pri menšom náraze.
Funkčné a kozmetické nepríjemnosti.

Diagnostika

Ultrazvuk je najspoľahlivejšou inštrumentálnou metódou na diagnostiku testikulárnej hydrokély

Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe:

Vypočúvanie pacienta a špecifiká klinického priebehu.
Externé vyšetrenie a palpácia formácie, počas ktorej sa upozorňuje na zmeny tvaru, veľkosti, konzistencie miešku a jeho obsahu.
Diafanoskopia, čo je presvetlenie miešku usmerneným intenzívnym lúčom svetla. Ak je medzi membránami serózna tekutina, svetelný lúč nimi prechádza bez prekážok a rovnomerne zafarbí miešok do intenzívnej ružovej farby. Toto je dôležité v diferenciálnej diagnostike, pretože presvetlenie bude nedostatočné, nerovnomerné alebo úplne chýba v prípade hematokély (prítomnosť krvi v tekutine), nádoru, herniálnych elementov alebo výrazného zhrubnutia membrán po odznení zápalového procesu.
Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré je najspoľahlivejšou inštrumentálnou metódou, umožňuje zistiť prítomnosť tekutiny, jej povahu a objem, posúdiť prietok krvi v semenníku a stupeň zmien v semenníku, identifikovať prítomnosť komunikujúcej formy patológie, vykonať diferenciálnu diagnostiku s nádorom a s inguinálno-skrotálnou herniou.

Liečba hydrokély

V prípade komunikujúcej hydrokély semenníkových membrán a semenného povrazca u detí mladších ako 2 roky sa odporúča vyčkávací prístup, pretože nemožno vylúčiť samoliečebný proces z dôvodu úplného dokončenia obliterácie vaginálneho procesu. Žiadne lieky, nieto „lieky“ tradičnej medicíny, nedokážu vyliečiť alebo znížiť závažnosť tohto patologického stavu. Pri jej chronických formách u detí nad 2 roky a u dospelých je indikovaná len plánovaná chirurgická liečba, ktorá je jedinou patogeneticky podloženou a radikálnou metódou.

Konzervatívna terapia

Výnimkou je hydrokéla membrán semenníkov, ktorej príčinou je akútny zápalový proces (orchitída, orchiepididymitída), alergický edém alebo „čerstvé“ poranenie s prítomnosťou hematómu. V týchto prípadoch je možné liečiť hydrokélu bez operácie, väčšinou doma. Konzervatívna liečba zahŕňa odpočinok, použitie suspenzie, príjem protizápalových a antibakteriálnych liekov.

V prípade akútnej tenznej vodnatosti, vrátane hematómu, sa po potvrdení diagnózy v ambulancii najskôr prepichne hydrokéla (alebo hematokéla) a odstráni sa tekutý obsah, následne sa priloží tlakový obväz a/alebo suspenzor. . Okrem toho je predpísaná protizápalová a antibakteriálna terapia. V prípade relapsov je možné punkciu opakovať až 3-krát. Pri absencii jasného účinku a recidíve napätej akumulácie tekutín sa má pacientovi odporučiť chirurgická liečba.

Operácia hydrokély

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby hydrokély membrán semenníkov.

S hlásenou formou patológie

Používa sa operácia podľa Rossovej techniky, ktorej významom je oddelenie brušnej dutiny a dutiny vaginálneho výbežku. Na tieto účely sa vaginálny výbežok na vnútornom prstenci inguinálneho kanála zmobilizuje a podviaže pomocou laparotomického prístupu cez rez v oblasti slabín.

Potom sa proces čiastočne odstráni, takže v membránach semenníkov zostane otvor. Je určený na voľný odtok hydrokély do okolitých tkanív, z ktorých sa ďalej vstrebáva.

Ak sú k dispozícii technické možnosti a vyškolený personál, možno operáciu vykonať laparoskopicky.

S izolovanou formou patológie

Podstatou chirurgickej liečby je odstránenie pošvovej membrány. To možno vykonať jedným z troch spôsobov:

Winkelmannova operácia - membrána semenníka je vypreparovaná pozdĺž prednej plochy, evertovaná a v tejto polohe za ňou zošitá.
Bergmanova operácia sa vykonáva pomocou scrotal prístupu - vonkajšia vrstva processus vaginalis je vyrezaná a odstránená a zostávajúce membrány sú po starostlivej hemostáze opláštené, aby sa vytvorila tesnosť pre semenník. Potom sa tento ponorí do miešku, ktorý je pevne zošitý.
Počas Lordovho chirurgického zákroku sa dosiahne zníženie stupňa poškodenia krvných ciev a okolitých tkanív odstránením „dislokácie“ reprodukčného orgánu do rany. Membrány sa vypreparujú, hydrokéla sa evakuuje a membrány sa zošijú okolo semenníka „zvlneným“ stehom.

Zriedkavé možné komplikácie po operácii sú recidíva vodnatieľky, vysoká lokalizácia semenníka, ktorá si niekedy vyžaduje jeho zmenšenie a fixáciu chirurgicky (po šiestich mesiacoch), hematokéla, pyokéla, zlyhanie scrotalových stehov kvôli zvláštnostiam jeho prekrvenia.

Pooperačné obdobie spočíva v pobyte doma, obmedzení fyzickej aktivity na 1 - 1,5 týždňa a vylúčení fyzickej námahy na 1 mesiac, užívaní protizápalových, analgetických a desenzibilizačných liekov. V prípade potreby je predpísaný týždenný kurz antibakteriálnych liekov.

Starostlivosť po operácii pozostáva z denného ošetrovania chirurgického stehu antiseptickými roztokmi a výmeny antiseptických obväzov počas 10 - 12 dní (pred odstránením chirurgických stehov), nosenia špeciálnych podporných suspenzií.

Nebezpečenstvo samoliečby

Ako liečiť tento patologický stav doma a soľný kompres pomôže s hydrokélou semenníkov?

V článkoch o liečbe tejto patológie na mnohých internetových stránkach môžete ľahko nájsť odporúčania na použitie rôznych mastí, kompozícií na perorálne podanie (s medom a reďkovkou), pleťové vody s hrachovou infúziou, obklady, vrátane soľných obkladov, s harmančekovým nálevom , cibuľová šťava, pasta z kvetov rôznych rastlín atď.

Mali by sme vzdať hold niektorým autorom takýchto článkov - vyslovili výhradu, že liečba ľudovými prostriedkami je možná pri „slabej (?) forme“ choroby. Metódy tradičnej medicíny však s týmto patologickým stavom nielenže nepomáhajú, ale vedú k strate času a navyše môžu prispieť k rýchlejšiemu hromadeniu tekutín, rozvoju mužskej neplodnosti a ďalším komplikáciám.

Problematika liečby chorôb pohlavných orgánov u chlapcov je pre každého rodiča vždy veľmi intímna. V niektorých prípadoch sú mamy a otcovia takí zmätení, že nevedia, na koho sa obrátiť o pomoc.

Čo to je?

Semenníky sú párové reprodukčné orgány, ktoré sa nachádzajú v miešku. Pri vystavení množstvu faktorov sa v ňom hromadí tekutina. To vedie k rozvoju hydrokély membrán semenníkov. Tento opuch sa tiež nazýva hydrokéla. U chlapcov sa táto patológia vyskytuje pomerne často.

Norm

Hydrokéla semenníka

V detskej andrológii sa popisuje hydrokéla pravého aj ľavého semenníka. Často je proces obojsmerný. Rodičia si budú môcť všimnúť problémy aj sami. Zvyčajne je miešok dieťaťa opuchnutý alebo nápadne vydutý. Tieto prípady vyžadujú okamžitú konzultáciu s lekárom.

Podľa štatistík sa choroba vyskytuje u každého desiateho dieťaťa. U 9-10% detí dochádza k opuchu membrán semenníkov súčasne s inými ochoreniami intímnych orgánov. Patria sem: inguinálna hernia, hydrocele spermatickej šnúry žľazy, ako aj narušenie odtoku lymfy z jej membrán.

Príčiny a dôsledky

U chlapcov je toto ochorenie vo väčšine prípadov vrodené. Ochorenie sa zvyčajne objavuje vo veku 1-2 rokov.

Niektoré prípady, ktoré sa vyskytujú s pomerne miernymi príznakmi, sa dajú zistiť u dieťaťa až vo veku 3 rokov. V zložitých klinických prípadoch je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa pomocou moderných inštrumentálnych diagnostických metód.

Nasledujúce stavy vedú k rozvoju tohto stavu u chlapcov:

Príliš nízka pôrodná hmotnosť. Predčasne narodené deti z nejakého dôvodu sú často náchylnejšie na vznik vodnatieľky. Je to spôsobené prítomnosťou anatomických defektov v štruktúre pohlavných orgánov. Trvá dosť času, kým semenníky zostúpia do slabín. Keď sa toto obdobie skráti, u dieťaťa sa často vyvinú rôzne defekty v štruktúre pohlavných orgánov.

Pôrodné poranenia. Prerušenie pôrodu môže viesť k rôznym poškodeniam dieťaťa. Ak je plod v polohe koncom panvovým, ako aj pri prirodzenom narodení dvojčiat, často dochádza k rôznym poraneniam, vrátane pohlavných orgánov. Podobná situácia nastáva aj medzi miniatúrnymi mamičkami, ktorým sa narodí príliš veľké bábätko.
Infekčné choroby. Vírusy a baktérie veľmi ľahko prenikajú cez placentárnu bariéru. Keď sa dostanú do tela plodu v štádiu vývoja pohlavných orgánov, spôsobujú u dieťaťa rôzne štrukturálne anomálie. Lekári považujú prvý a tretí trimester za najnebezpečnejšie obdobie tehotenstva pre možnosť výskytu týchto patológií.

Opuch blízkych orgánov. Tekutina, ktorá sa tvorí pri rôznych ochoreniach, môže ľahko pretekať z jednej anatomickej zóny do druhej a dostať sa až do miešku. Táto vlastnosť je spôsobená detskou anatómiou. Patológie susedných orgánov (často dolných končatín) vedú k rozvoju edému scrotalu u dieťaťa, čo vedie k hydrocele semenníkov.

Vývoj kardiovaskulárneho zlyhania. S týmto stavom sa zvyšuje tendencia k tvorbe rôznych edémov. Zvyčajne sú lokalizované na nohách a v panvových orgánoch. Opuch mieška sa môže vyskytnúť dokonca aj u dieťaťa, ktoré má vrodenú srdcovú chybu. Zvyčajne táto kombinácia naznačuje vážne problémy v tele dieťaťa.
Vrodené chyby. Často sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Rodičia spozorujú nežiaduce príznaky už v prvom roku života dieťaťa. U donosených detí kanálik spájajúci pobrušnicu a miešok zarastá.

Predčasne narodené deti často čelia problémom spôsobeným zlyhaním fúzie.

Dôsledky vírusových infekcií. Pediatrickí andrológovia zaznamenávajú vývoj získaných foriem ochorení po chrípke. Vírusy majú silný negatívny vplyv na mnohé vnútorné orgány vrátane intímnej oblasti. Patológia, ktorá sa vyskytuje v pomerne ťažkej forme a hydrocefalus, môže spôsobiť silné opuchy v miešku u dieťaťa.

Následky zranení. Poškodenie vonkajších genitálií môže spôsobiť zápal a opuch membrán semenníkov. Tento stav je najčastejšie zaznamenaný u chlapcov vo veku 12-14 rokov. Poškodenie prispieva k rýchlemu rozvoju nepriaznivých symptómov. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba.
Choroby močových ciest. Orgány genitourinárneho systému sú umiestnené pomerne blízko seba. To prispieva k rýchlemu šíreniu infekcie. Chronická pyelonefritída alebo cystitída často vedie k rozvoju zápalu v intímnej oblasti u chlapcov. U detí prvého roku života je tento stav zaregistrovaný častejšie.

Hydrokéla semenníkov je veľmi nebezpečná. Nemôžete zanedbávať a nevšimnúť si prvé príznaky tejto choroby! Tento stav vyžaduje povinnú liečbu. Ak by sa liečba choroby z nejakého dôvodu oneskorila, mohlo by to u chlapca v budúcnosti viesť k vážnym komplikáciám.

Medzi najčastejšie dôsledky patria:

Nekróza (odumretie) tkanív miešku a semenníkov. Predĺžená kompresia vedie k narušeniu zásobovania krvou a inervácii intímnych orgánov. V konečnom dôsledku to prispieva k rozvoju pretrvávajúcej hypoxie (hladovanie kyslíkom). Chronický proces je sprevádzaný rozvojom vážneho poškodenia a smrti buniek pohlavných orgánov.
Reprodukčná dysfunkcia. Keď sa proces stane chronickým, tvorba spermií je narušená. Podľa štatistík 20% mužov so zle liečenou testikulárnou hydrokélou v detstve zažíva neplodnosť. Liečba tohto stavu vo vyššom veku je značne problematická. V niektorých prípadoch je reprodukčná funkcia muža takmer úplne znížená.

Kompresia blízkych orgánov. Najčastejším poškodením spôsobeným týmto stavom sú črevá. To vedie k rôznym tráviacim problémom. Najčastejším prejavom je dysfunkcia čriev. Bábätká s hydrokélou semenníkov tiež trpia zápchou alebo majú k nej zvýšený sklon.
Vývoj kombinovaných genitourinárnych ochorení. Silný opuch v oblasti miešku tiež vedie k stlačeniu a narušeniu fungovania iných pohlavných orgánov.

Dlhodobý stav prispieva k rozvoju lymfokély u dieťaťa. S touto patológiou je výrazne narušený odtok lymfy z intímnych orgánov.

Druhy

U chlapcov existuje niekoľko typov hydrokély. Ich vývoj je spôsobený vplyvom rôznych príčinných faktorov. Táto klasifikácia sa v detskej andrológii používa už mnoho rokov. Je zostavený s prihliadnutím na anatomické chyby, ktoré sa vyskytujú v rôznych variantoch ochorenia.

Táto patológia môže byť:

Komunikácia. Táto forma ochorenia je vrodená. Tento stav je charakterizovaný prítomnosťou kanálika medzi mieškom a peritoneom. Vďaka tomu sa voľná tekutina ľahko dostane do intímnej oblasti. Jeho akumulácia vedie k rozvoju vodnatosti membrán semenníkov.
Izolovaný. V tomto prípade sa patologická tekutina tvorí v samotnom miešku alebo medzi vrstvami membrán semenníkov, a nie v brušnej dutine. Najčastejšie táto podmienka prispieva k rozvoju jednostranného procesu. Nepriaznivé príznaky sa vyskytujú iba na jednej strane.

Pri stanovovaní a formulovaní diagnózy je veľmi dôležité uviesť, kedy táto patológia vznikla.

Keď sa anatomické chyby objavia hneď po narodení, hovoria o vrodenom variante. Ak sa opuch miešku objaví v dôsledku vystavenia rôznym zraneniam a poškodeniam, ako aj v dôsledku rôznych infekčných ochorení, potom hovoria o získanom variante.

Známky

Závažnosť klinických prejavov tohto stavu sa môže líšiť. Závisí to od mnohých rôznych priťažujúcich faktorov. Patria sem: vek dieťaťa, prítomnosť sprievodných ochorení, úroveň imunity a dokonca aj sociálne podmienky života. Mierny priebeh ochorenia je dosť ťažké diagnostikovať doma. Rodičia často „prehliadnu“ prvé príznaky choroby u svojho dieťaťa.

Medzi najtypickejšie príznaky patria:

Zmena farby kože v oblasti miešku. Sčervená. Pokožka je na dotyk horúca. Zvyčajne sa tento príznak dobre prejavuje u detí v prvých rokoch života. V prípade traumatických poranení na miešku môžete vidieť rôzne modriny alebo hematómy, ktoré majú tmavomodrú farbu.
Rozšírenie miešku. Stane sa napätou. Pri bilaterálnom procese sa miešok niekoľkokrát zvyšuje v porovnaní s normou. Ak je poškodený iba jeden semenník, potom je asymetria vizuálne viditeľná.

Bolesť alebo citlivosť na palpáciu. Zápal vedie k tomu, že akýkoľvek dotyk na miešku spôsobuje zvýšenú bolesť. Rodičia zvyčajne objavia tento prejav pri vykonávaní hygienických postupov s dieťaťom.
Citlivosť počas močenia. V niektorých prípadoch, keď je vodnateľnosť kombinovaná s ochoreniami močového systému, dieťa pociťuje aj rôzne poruchy močenia. Bábätko si pýta častejšie chodiť na toaletu. Niektoré nutkania sú sprevádzané zvýšenou bolesťou.

Príznaky intoxikácie. Niektoré varianty ochorenia sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty na 37-38 stupňov. Vo výške hypertermie sa môže objaviť horúčka alebo triaška. Chronický zápalový proces v oblasti intímnych orgánov vedie k objaveniu sa príznakov trvalého zvyšovania teploty u dieťaťa.
Zmena správania. Bábätká sú rozmarnejšie a môžu kňučať. Ak je bolestivý syndróm silný, dokonca aj plač. Deti v prvých rokoch života často žiadajú o zadržanie. Spánok dieťaťa je často narušený. Zvyčajne sú ťažkosti so zaspávaním alebo prebúdzaním sa niekoľkokrát počas noci.

Oneskorený výstup moču. Tento príznak sa vyvíja, keď je ochorenie dosť závažné a pokročilé. V tomto prípade je narušené odstraňovanie moču z močového mechúra. Porcie majú malý objem. V tomto prípade sa parametre všeobecného testu moču spravidla nemenia.
Zvyšujúca sa bolesť v oblasti miešku. Prvé štádiá ochorenia zvyčajne nie sú sprevádzané výskytom nepriaznivých symptómov. Následne, ak sa liečba neposkytne, bolestivý syndróm sa stáva zreteľnejším. Dieťa sa môže sťažovať na nepohodlie alebo dokonca bolesť. Najčastejšie sa objavuje po horúcom kúpeli, rýchlej chôdzi alebo chodení na toaletu.

Diagnostika

V počiatočných štádiách je možné podozrenie na ochorenie. Na tento účel je veľmi dôležité sledovať stav intímnych orgánov dieťaťa. Najoptimálnejšie je to urobiť počas každodenných hygienických postupov. Rodičia by mali venovať pozornosť akýmkoľvek odchýlkam, ktoré sa vyskytujú v oblasti vonkajších genitálií dieťaťa. Ak dôjde k zmene farby kože miešku alebo k jej zväčšeniu, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Pre dodatočnú diagnostiku je lepšie kontaktovať detského andrológa alebo urológa. Títo lekári majú dostatočné znalosti v liečbe ochorení intímnych orgánov u chlapcov.

Od prvých dní po narodení dieťaťa môžete kontaktovať lekárov. Takéto konzultácie identifikujú chorobu v počiatočných štádiách a pomôžu predchádzať vzniku dlhodobých nepriaznivých následkov.

Lekári zvyčajne vykonávajú niekoľko ďalších testov na stanovenie diagnózy. Na predbežné určenie ochorenia stačí aj jednoduché klinické vyšetrenie. Počas toho lekár vyšetrí vonkajšie pohlavné orgány dieťaťa a vykoná všetky palpačné testy na stanovenie správnej diagnózy. V zložitých klinických prípadoch sú potrebné ďalšie testy.

Ako predpisuje detský urológ, na diagnostiku testikulárnej hydrokély sa používajú:

Ultrazvukové vyšetrenie miešku a semenníkov. Táto metóda je absolútne bezpečná a bezbolestná. Počas procedúry dieťa necíti vôbec žiadnu bolesť. Stanovenie diagnózy trvá len 15-20 minút. Metóda je celkom presná a vysoko informatívna.
Diafanoskopia. Táto metóda ježe intímne orgány sú osvetlené pomocou svetla. Štúdia odhaľuje prítomnosť voľnej tekutiny medzi membránami semenníkov. Metóda je široko používaná v pediatrickej urologickej praxi na celom svete.

Diafanoskopia

Podporné sú laboratórne testy vrátane kompletného krvného obrazu a analýzy moču. Zvyčajne sa predpisujú iba na zistenie príčiny ochorenia, ako aj na určenie stupňa funkčného poškodenia. Napríklad všeobecný krvný test umožňuje presne určiť prítomnosť vírusovej alebo bakteriálnej infekcie v tele dieťaťa, ktoré sa často stáva príčinou ochorenia. Zvýšenie hladiny leukocytov naznačuje závažnosť procesu. Zmeny v parametroch všeobecného testu moču sa vyskytujú iba v pokročilých prípadoch ochorenia a prakticky chýbajú v počiatočnom období ochorenia.

Liečba

Liečba hydrokély semenníkov by sa mala vykonať čo najrýchlejšie. Včasná liečba pomáha vyrovnať sa s nepriaznivými príznakmi a znižuje pravdepodobnosť oneskorených následkov ochorenia.

Terapia ochorenia zahŕňa postupné podávanie niekoľkých skupín liekov.

Na liečbu tohto stavu sa používajú:

Symptomatické lieky proti bolesti. Umožňujú vám odstrániť bolesť, ktorá sa vyskytuje v miešku v dôsledku silného stlačenia semenníkov tekutinou. Ako lieky proti bolesti sa môžu použiť: Ketorol, Ibuprofen, Analgin, Nimesulid a ďalšie. Lieky sú predpísané vo forme tabliet alebo injekcií. Prísne predpísané lekárom.
Vykonávanie chirurgických zákrokov. Indikácie pre nich sú individuálne. O chirurgickom odstránení tekutiny z mieška rozhoduje ošetrujúci detský urológ. Zvyčajne sa predpisujú v prípadoch, keď existujú anatomické chyby. Rossova operácia je pomerne bežne používaná metóda na elimináciu nepriaznivých prejavov ochorenia.

Zníženie nepriaznivých príznakov ochorenia pomocou produktov z domácej lekárničky. Niektoré matky odporúčajú liečiť vodnatieľku semenníkov morskou soľou. Táto metóda liečby má veľmi protichodné recenzie. Takáto samoliečba zvyčajne vedie iba k zníženiu nežiaducich symptómov, ale choroba sa úplne nevylieči.
Punkcia postihnutého semenníka. V tomto prípade vám punkcia umožňuje vylúčiť všetku prebytočnú tekutinu z miešku. Metóda je traumatická a má množstvo kontraindikácií. Vykonáva sa podľa prísnych pokynov. O potrebe punkcie rozhoduje ošetrujúci detský urológ.

Vykonávanie skleroterapie. Vzťahuje sa tiež na chirurgické metódy na liečbu hydrokély semenníkov. Počas procedúry lekár pomocou špeciálneho nástroja odčerpá tekutinu z miešku a vstrekne do nej liek, ktorý v budúcnosti pomáha znižovať tvorbu sekrétov. V súčasnosti sa táto metóda v pediatrickej praxi nepoužíva. V budúcnosti môže spôsobiť vážne problémy s reprodukčnou funkciou dieťaťa a dokonca viesť k rozvoju neplodnosti.
Vykonávanie Winkelmannovej chirurgickej metódy. Lekár vykonáva vrstvu po vrstve otvorenie membrán semenníkov. Typicky je veľkosť operačného poľa 4-6 cm.Všetka tekutina z dutiny miešku je odčerpaná. Potom lekár rozvinie všetky membrány a prišije ich na zadný povrch, čo umožňuje následné zabránenie nadmernej tvorbe tekutiny vo vnútri dutiny miešku.

Narodenie dieťaťa je pre mladých rodičov vždy šťastím. Niekedy to však môže zatieniť choroba. Najmä ak sú jeho príčiny a následky úplne nejasné. Nielen veľa otázok, ale aj skutočná panika medzi rodičmi je spôsobená objavením sa opuchu miešku a modrastou jeho pokožkou u chlapca.

Hydrokéla (hydroxykéla) je jedno- alebo obojsmerný patologický proces, pri ktorom sa tekutina hromadí v miešku.

Niekedy je testikulárna hydrokéla sprevádzaná ďalšími ochoreniami: inguinálna hernia, lymfokéla (nahromadenie lymfy v miešku v dôsledku kompresie alebo poranenia lymfatických ciev), testikulárna lymfostáza (stagnácia lymfy) a funikulokéla (hydróza semennej šnúry).

Mechanizmus vývoja

Semenníky plodu sa nachádzajú v brušnej dutine a približne v siedmom mesiaci vývoja zostupujú do mieška, pričom so sebou berú časť tenkého filmu spojivového tkaniva, pobrušnice, ktorá vystiela dutinu v brušku dieťaťa od vnútri. Vznikne tak vrecko. Normálne by sa mala uzavrieť pred narodením alebo počas prvých mesiacov života, ale niekedy sa tak nestane. Ďalej, mechanizmus akumulácie tekutín závisí od typu hydrokély, ktorá môže byť izolovaná alebo komunikujúca.

S komunikujúcim hydropsom peritoneálna tekutina vstupuje do vrecka pozdĺž processus vaginalis, spájajúc brušnú dutinu a miešok. Vo väčšine prípadov sa tento proces môže sám uzavrieť vo veku jeden a pol roka, ale napriek tomu nemožno chorobu ponechať náhode.

Pri izolovanej hydrokéle je tekutina produkovaná tunica vaginalis semenníka. Normálne je to potrebné, aby sa semenník voľne pohyboval vo vnútri miešku. Zároveň je udržiavaná rovnováha medzi jeho produkciou a absorpciou. Ak je narušená, tekutina sa začína hromadiť a vzniká hydrokéla.

Príčiny testikulárnej hydrokély

Príčiny vývoja hydrokély sa zvyčajne dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín: vrodené a získané.

Vrodená vodnateľnosť sa považuje za nezávažnú vývojovú chybu a nie je v žiadnom prípade spojená s génovou mutáciou. Vyznačuje sa mechanizmom vývoja komunikačného typu. Nefúzia vaginálneho procesu (embryonálna porucha) sa vyskytuje z mnohých dôvodov:

Patologický priebeh tehotenstva: hrozba potratu, infekčné a chronické choroby matky, intrauterinná infekcia;
získanie poranenia pri narodení;
(nezostúpený semenník do miešku);
predčasnosť;
hypospadias (abnormálny vývoj penisu, pri ktorom sa močová trubica neotvára na hlave, ale na drieku penisu).

Hydrokéla sa môže vyskytnúť aj v dôsledku neustáleho zvýšeného intraabdominálneho tlaku, ktorý sprevádza množstvo patologických procesov:

defekty brušnej steny;
ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
ventrikuloperitoneálne skraty (zariadenia na odvádzanie prebytočnej tekutiny do brušnej dutiny);
peritoneálna dialýza (postup na umelé čistenie krvi využívajúci filtračné vlastnosti pobrušnice).

Sekundárna testikulárna hydrokéla alebo reaktívna hydrokéla, ktorá je vo väčšine prípadov charakterizovaná nekomunikujúcim mechanizmom vývoja, sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

poranenia oblasti miešku;
krútenie semenníkov;
rôzne zápalové ochorenia semenníka a jeho príloh (orchitída, epididymitída atď.);
filarióza (poškodenie lymfatických uzlín spôsobené) a iné ochorenia vedúce k poškodeniu lymfatického systému;
nádor semenníka a jeho príloh;
komplikácie infekčných chorôb (,), vrátane detských (napríklad mumps);
komplikácia po chirurgických operáciách - reparácia hernie, varikokelektómia (odstránenie rozšírených žíl semenníka a semenného povrazca) - v dôsledku poškodenia štruktúry semenného povrazca, najmä lymfatických ciev, pričom je vstrebávanie tekutiny produkovanej vaginálnou membránou narušený;
ťažký.

Klasifikácia hydrokély

Hydrokéla semenníkov bola klasifikovaná v niekoľkých smeroch.

V závislosti od toho, či je vaginálny kanálik zatvorený alebo otvorený, existujú:

komunikujúca hydrokéla, pri ktorej tekutina voľne prúdi z brušnej dutiny do miešku a chrbta; často komplikované, a to je indikácia pre operáciu;
nekomunikujúca hydrokéla (izolovaná), ktorá vyzerá ako cysta, zatiaľ čo processus vaginalis je slepý; Táto možnosť môže byť liečená iba chirurgicky.

V závislosti od tlaku tekutiny v miešku:

napätá hydrokéla: tekutina je pod tlakom (vo väčšine prípadov ide o nekomunikujúcu verziu hydrokély, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok);
mierna vodnateľnosť (najčastejšie ide o komunikujúci typ).

V závislosti od priebehu procesu:

akútne (zvyčajne dôsledok zápalových procesov, poranenia alebo nádoru);
chronické (opakujúce sa).

Bez potrebnej liečby sa akútny proces môže ľahko stať chronickým.

Podľa lokalizácie rozlišujú:

jednostranná hydrokéla;
bilaterálna hydrokéla.

V závislosti od dôvodov:

vrodená hydrokéla (primárna, idiopatická) sa pozoruje u chlapcov mladších ako 3 roky;
získané (sekundárne, reaktívne) – diagnostikované u chlapcov po troch rokoch života.

Príznaky testikulárnej hydrokély

Najčastejšie rodičia zistia vodnatosť pri hygienických opatreniach. Chirurg môže ochorenie odhaliť aj pri bežnom vyšetrení bábätka. Tento stav najčastejšie neobťažuje samotné dieťa, nie je žiadna bolesť ani nepohodlie.

Medzi najčastejšie príznaky hydrokély patrí zväčšenie miešku na jednej alebo oboch stranách a zmodranie jeho kože. Opuch v oblasti slabín môže naznačovať herniu alebo iné súvisiace patologické stavy.

V prípade poranenia sa objaví bolestivosť miešku a pri sekundárnej infekcii hydrokély sa vyskytujú závažnejšie príznaky:

plač a nepokoj dieťaťa pri dotyku miešku;
horúčka a príznaky všeobecnej nevoľnosti;
zimnica;
sčervenanie kože v mieste lézie;
, zvracať;
ťažkosti s močením, akútna retencia moču je možná;
nepríjemné pocity na prasknutie v oblasti slabín, nepohodlie pri chôdzi, na ktoré sa sťažujú staršie deti.

Komunikujúca hydrokéla môže počas dňa meniť veľkosť a napätie, zatiaľ čo izolovaná hydrokéla sa postupne zvyšuje.

Je to obzvlášť nebezpečné, keď sa choroba vyskytuje v dospievaní. Chlapci sú často v rozpakoch povedať rodičom o svojich problémoch a dovoliť, aby sa choroba rozvinula do komplikácií.

Diagnostika

Lekár si problém všimne pri vyšetrovaní genitálií dieťaťa.

Diagnóza hydrokély nie je obzvlášť náročná a pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich krokov:

zber charakteristických sťažností rodičov alebo detí;
vyšetrenie dieťaťa chirurgom alebo urológom.

Takéto vyšetrenie sa vykonáva v stojacej a ležiacej polohe, pretože to pomôže pochopiť, aký typ hydrokély má semenník, komunikujúci alebo izolovaný. Zvyčajne sa v polohe na chrbte zmenšuje veľkosť komunikujúcej hydrokély. Tento typ vodnatieľky môže byť indikovaný aj jej nárastom pri kašli, pretože to zvyšuje vnútrobrušný tlak.

Palpácia (palpácia) miešku, ktorá odhaľuje elastické tesnenie v tvare hrušky s horným koncom smerujúcim k inguinálnemu kanálu;
diafanoskopia (presvietenie): pohľad cez miešok pomocou baterky.

Kvapalina vždy dobre prepúšťa svetlo, zatiaľ čo nádor alebo omentum, ako aj časť čreva s inguinálno-skrotálnou herniou, ho zadržia.

Ultrazvuk miešku a inguinálnych kanálov je najpresnejšia metóda, pri ktorej môžete vidieť typ hydrokély, stav semenníka, prítomnosť a množstvo tekutiny a tiež vylúčiť závažnejšie patológie, napríklad zápal, torziu semenníka. semenník a jeho prílohy;
Ultrazvukové skenovanie šourkových ciev je dodatočná vyšetrovacia metóda, ktorá pomôže pri stanovení konečnej diagnózy;
krvné testy ukážu všeobecný stav tela a uľahčia diferenciálnu diagnostiku s inými patologiami miešku a semenníkov, ako aj ich komplikáciami.

Liečba hydrokély

Spôsob liečby hydrokély priamo závisí od typu a príčin patológie.

Fyziologická vodnateľnosť je pomerne jednoduchá na pozorovanie. Ide o postup na počkanie, keďže u detí mladších ako jeden rok môže hydrokéla zmiznúť sama. V tomto prípade sa od rodičov vyžaduje iba prevencia prechladnutia a porúch trávenia, pretože kýchanie, kašeľ a vracanie spôsobujú prudký skok v intraabdominálnom tlaku. A to zase prispieva k toku tekutiny do miešku.

V prípade získanej hydrokély by sa mala najskôr liečiť primárna choroba, ktorá spôsobila patológiu.

Teda pri poúrazovej hydrokéle semenníkov (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diclofenac, Nurofen a i.) na zmiernenie opuchu a bolesti a pri infekčnej hydrokéle sa k nesteroidným antibiotkám pridávajú aj antibiotiká. -zápalové lieky (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal atď.).

Chirurgická liečba

Pri izolovanej vodnatosti sa vykonáva Winckelmann, Lord alebo Bergmann operácia (ak má dieťa viac ako 12 rokov), ako aj punkcia. Na miešku sa urobí rez v mieste projekcie vodnatieľky, cez ranu sa vytiahne semenník, odsaje sa tekutina a vypreparuje sa pošvová membrána.

Počas Winkelmannovej operácie sa táto membrána obráti naruby a zošije. Potom bude všetka vytvorená tekutina absorbovaná okolitými tkanivami. Ďalej sa všetko zošije vrstvu po vrstve, pričom v rane zostane malá gumová drenáž na odtok krvi.

Počas Bergmannovej operácie, ktorá sa vykonáva pri veľkých hydrokélach a hrubých membránach, sa procesus vaginalis jednoducho vyreže v jeho spodnej časti a zvyšky sa zošijú špeciálnymi stehmi. Potom sa semenník ponorí späť do miešku a všetko sa zošije vrstvu po vrstve, pričom v rane zostane malá drenáž.

Na rozdiel od dvoch predchádzajúcich operácií je Lordova operácia najmenej traumatizujúca, pretože nie je potrebné odstraňovať semenník do rany. V dôsledku toho nie sú poškodené tkanivá a krvné cievy obklopujúce semenník. Samotná vaginálna membrána je jednoducho zvlnená a zošitá.

Komunikujúca vodnateľnosť sa lieči Rossovou operáciou, pri ktorej sa vaginálny processus opatrne podviaže v oblasti vnútorného inguinálneho prstenca a odreže. Potom sa v tunica vaginalis vytvorí otvor na odtok tekutiny z miešku.

Operácia pre posttraumatickú vodnatosť je indikovaná po 3-6 mesiacoch od momentu poranenia a dovtedy je potrebné len pozorovanie. V tomto čase niekedy dochádza k redukcii (zmenšovaniu veľkosti) hydrokély.

Indikácie pre operáciu pred dosiahnutím veku dvoch rokov:

prítomnosť inguinálnej hernie a riziko uškrtenia;
neustále nepohodlie v oblasti slabín;
rýchle a intenzívne zvýšenie veľkosti miešku, najmä s napätou hydrokélou;
infekcia hydrokély semenníka.

Napätá vodnateľnosť sa dá liečiť len chirurgicky. A čím skôr, tým lepšie. V tomto stave je potrebná punkcia, v dôsledku ktorej sa odstráni všetka tekutina. Ale nezaručuje, že sa výpotok znova neobjaví.

Vlastnosti prípravy a priebehu operácie

Chirurgická liečba vrodenej hydrokély sa vykonáva po 1,5-2 rokoch. Je to potrebné len vtedy, ak vodnateľnosť neprechádza dlhší čas. Navyše, čím väčšia je jeho veľkosť, tým rýchlejšie je potrebné vykonať operáciu.

Dieťa musí byť zdravé, po prechladnutí a iných chorobách musí prejsť nejaký čas (ale nie menej ako mesiac), aby telo zosilnelo. Pred operáciou je potrebné urobiť všeobecný krvný a močový test a šesť hodín pred operáciou by malý pacient nemal nič jesť ani piť.

Technicky nie je operácia náročná. Vykonáva sa v celkovej anestézii (aj keď zásah v lokálnej anestézii je pre lekára ľahšie kontrolovateľný), je možná dodatočná injekcia liekov proti bolesti do žily. Počas operácie je potrebné sledovať dýchanie a srdcový tep. Trvá asi štyridsať minút a môže sa vykonávať ambulantne. Bezprostredne po operácii sa na oblasť rany umiestni ľadový obklad na dve hodiny, potom musí lekár priložiť závesný obväz alebo suspenzor.

O pár hodín môže byť dieťa s mamou poslané domov. Večer môže dieťa piť a o niečo neskôr jesť.

Vďaka celkovej anestézii dieťa nebude mať psycho-emocionálny stres pri pohľade na nástroje, cudzincov v bielych plášťoch a podivné pachy. Nebudú tiež žiadne nepríjemné spomienky na postup.

Prechodné symptómy bolesti a nepohodlia sa najlepšie liečia konvenčnými nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako je paracetamol alebo ibuprofén.

Ak má rana stehy z nevstrebateľného materiálu, tak po týždni treba ísť k lekárovi a nechať si ich odstrániť.

Ďalšie vyšetrenie u lekára by malo mať dieťa o mesiac.

Po operácii nemôžete:

zapojiť sa do aktívnych hier, dieťa potrebuje len pokoj;
dotýkajte sa rany, aby ste nespôsobili krvácanie alebo infekciu;
navlhčite ranu pred odstránením stehov; ale dieťa sa môže opatrne umyť.

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, matka musí prísne dodržiavať všetky odporúčania chirurga.

Možné komplikácie po operácii:

komplikácie po anestézii sú pomerne zriedkavé;
infekcia: tiež zriedkavá komplikácia, na jej prevenciu stačí predpísať antibiotickú kúru v trvaní 7-14 dní;
krvácanie: zriedkavý jav, ktorý možno eliminovať tlakom na oblasť rany a iba ako posledná možnosť by sa malo uchýliť k chirurgickému zákroku;
recidíva vodnatieľky môže nastať len vtedy, ak je semenník umiestnený vyššie ako pred operáciou;
ak sú počas operácie poškodené krvné cievy privádzajúce krv do semenníka alebo jeho semenných ciest, potom existuje možnosť neplodnosti, najmä ak je aj druhý semenník zapojený do nejakého patologického procesu;
atrofia semenníkov v dôsledku porušenia jeho krvného zásobovania;
bolesť a nepohodlie v oblasti slabín;
zmena vzhľadu miešku, jeho deformácia;
fixácia semenníka s jazvami, keď je silne zdvihnutá nahor.

Punkčná metóda liečby

Najjednoduchšia metóda liečby. Zahŕňa prepichnutie vodnatieľky a odčerpanie tekutiny z nej. Účinok liečby je veľmi krátkodobý a vždy vedie k relapsu ochorenia.