Čo je fyziologická pupočná kýla u plodu? Pupočná kýla u dospelých. Príčiny, symptómy, diagnóza a liečba Veľkosť pupočnej prietrže v 10. týždni
Hernia pupočnej šnúry alebo pupočná prietrž(omfalokéla) je vývojová chyba, pri ktorej sa v čase narodenia dieťaťa časť brušných orgánov nachádza mimo pobrušnice - v pupočníkových membránach, pozostáva z amniónu, Whartonovho želé a primárneho primitívneho pobrušnice (obr. 149) . Vyskytuje sa u 1 z 5 000 – 6 000 novorodencov.
Ryža. 149. Hernia pupočnej šnúry (schéma).
Pôvod hernie je spojený s porušením vývoja embryogenézy v prvých týždňoch vnútromaternicového života. V tomto čase brušná dutina nemôže pojať rýchlo rastúce črevné slučky. Umiestnené extraperitoneálne v pupočníkových membránach prechádzajú dočasným štádiom „fyziologickej embryonálnej hernie“ a po dokončení procesu rotácie sa vracajú do rozširujúcej sa brušnej dutiny. Ak v dôsledku porušenia procesu črevnej rotácie, nedostatočného rozvoja brušnej dutiny alebo porušenia uzáveru prednej brušnej steny zostanú niektoré orgány v pupočníkových membránach, dieťa sa narodí s herniou pupočnú šnúru.
V závislosti od času zastavenia vývoja prednej brušnej steny sa rozlišujú dva hlavné typy pupočných hernií - embryonálne a fetálne. Pri embryonálnych herniách nemá pečeň glissonovskú kapsulu a spája sa s membránami pupočnej šnúry, čo hrá dôležitú úlohu počas chirurgického zákroku.
Podľa klinických príznakov sa pupočníková kýla delí na nasledujúcim spôsobom:
- podľa veľkosti hernie: malé - do 5 cm, stredné - do 10 cm, veľké - viac ako 10 cm;
- podľa stavu herniálnych membrán: nekomplikované (s nezmenenými membránami), komplikované (pretrhnutie membrán, hnisavé topenie, črevné fistuly).
Približne 65% detí s pupočnou prietržou má kombinované vývojové chyby (srdce, gastrointestinálny trakt, urogenitálny systém).
Klinický obraz. Pri vyšetrení dieťaťa sa zistí, že časť brušných orgánov sa nachádza v pupočníkových membránach. Herniálny výbežok sa nachádza v projekcii pupka, nad defektom prednej brušnej steny. Pupočná šnúra sa rozprestiera od horného pólu herniálneho výbežku. Ak dôjde k zástave vývoja skoro, potom sa významná časť pečene a väčšina čriev nachádza mimo brušnej dutiny. V prípadoch neskoršieho vývojového oneskorenia zostáva extraperitoneálna iba časť črevných slučiek. V praxi môžu byť obsahom embryonálnej hernie všetky orgány okrem konečníka. Pri defekte bránice sa pozoruje ektopia srdca.
V prvých hodinách po pôrode sú puovinové membrány, ktoré tvoria herniálny vak, lesklé, priehľadné a belavé. Do konca prvého dňa však vyschnú, zakalia sa, potom sa infikujú a pokryjú fibrinóznymi usadeninami. Ak sa neprijmú opatrenia na prevenciu a liečbu infikovaných membrán, môže sa vyvinúť peritonitída a sepsa. Keď sa membrány stenčia a prasknú, nastáva eventtrácia.
Ryža. 150. Liečba pupočnej prietrže (schéma). a - radikálna chirurgia so zošívaním tkanív brušnej steny vrstvou po vrstve; b - Hrubá operácia (zošitie kože cez neotvorenú herniu); c - aloplastická metóda; d - konzervatívna liečba.
Liečba . Deti s pupočnou kýlou sa začínajú liečiť ihneď po diagnostikovaní. Používajú sa dve metódy liečby: chirurgická a konzervatívna (obr. 150).
Absolútnymi kontraindikáciami chirurgickej liečby sú vrodené srdcové chyby, ťažká predčasnosť a ťažké pôrodné traumatické poranenie mozgu. U týchto detí sa používa konzervatívna liečba, ktorá spočíva v každodennom ošetrovaní pupočníkových membrán 2% tinktúrou jódu a alkoholu. Po oddelení koagulačných kôr a objavení sa granulácií prechádzajú na masťové obväzy (masť Višnevskij, balzam Šostakovskij). Predpísané sú antibiotiká, fyzioterapia (ultrafialové ožarovanie, elektroforéza s antibiotikami), regeneračná a stimulačná terapia. Herniálny vak je pomaly pokrytý epitelom a zmršťovaním sa zmenšuje. Úplná epitelizácia sa pozoruje po 2-3 mesiacoch.
Relatívnou kontraindikáciou chirurgického zákroku sú veľké hernie s jasným nesúladom medzi nimi a objemom brušnej dutiny, pretože súčasné zmenšenie vnútorných orgánov do nedostatočne vyvinutej brušnej dutiny vedie k prudkému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, obmedzenej pohyblivosti bránice. a rozvoj ťažkého respiračného zlyhania, ktoré často spôsobuje smrť.
Avšak u týchto detí, ak sa narodili donosené a bez závažných sprievodných malformácií a ochorení, možno úspešne použiť dvojstupňovú Grossovu operáciu alebo uzavretie defektu aloplastickým materiálom. Podľa metódy, ktorú navrhol Gross, sa vyreže iba prebytočná časť pupočnej šnúry. Membrány sú ošetrené 5% tinktúrou jódu, koža je široko mobilizovaná do strán. Vybraný okraj svalového aponeurotického defektu sa prišije k membránam herniálneho vaku čo najbližšie k hornému pólu. Koža sa zošije cez herniálny vak pomocou prerušovaných hodvábnych stehov. Na zníženie napätia sa kožné rezy robia šachovnicovým vzorom. Svalová aponeurotická plastika sa vykonáva v druhom štádiu u detí starších ako jeden rok.
Pri použití aloplastického materiálu je herniálny vak pokrytý Dacronom, teflónom a šitím pozdĺž okraja svalového aponeurotického defektu. V najbližších dňoch pooperačného obdobia sa pomocou zberných stehov znižuje kapacita herniálneho vaku, čo umožňuje postupné ponorenie orgánov do brušnej dutiny a odloženú plastickú operáciu prednej brušnej steny na 7. -10. deň po narodení dieťaťa.
Novorodenci s malými a stredne veľkými herniami s dobre formovanou brušnou dutinou podliehajú radikálnej chirurgickej intervencii.
Radikálna operácia sa redukuje na excíziu pupočníkových membrán, redukciu vnútorností a plastickú operáciu prednej brušnej steny. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Použitie svalových relaxancií je nežiaduce, pretože nie je možné včas diagnostikovať zvýšenie intraabdominálneho tlaku, ku ktorému dochádza pri veľkých herniách.
Na hranici kože a membrán pupočnej šnúry sa vstrekne 0,25% roztok novokaínu a opatrne, bez otvorenia brušnej dutiny, sa okolo herniálneho výbežku urobí hraničný rez. Obsah herniálneho vaku sa vloží do brušnej dutiny. Postupne sa vyrezávajú membrány, začínajúc od horného pólu a súčasne začína plastická operácia prednej brušnej steny. Peritoneum sa zošíva spolu s aponeurózou a niekedy aj s okrajom svalov pomocou prerušovaných stehov. Na kožu sa umiestni druhý rad stehov. Ak je pri šití aponeurózy napätie, na kožu sa aplikujú dva rady stehov (v tvare U a prerušovaný hodváb). Ak sú herniálne membrány tesne prilepené k pečeni, nechajú sa, ošetria jódovou tinktúrou a ponoria sa spolu s pečeňou do brušnej dutiny. Je to nevyhnutné vzhľadom na skutočnosť, že oddelenie membrán od pečene zbavených kapsuly Glissonian vedie k poškodeniu orgánu a pretrvávajúcemu krvácaniu.
Po Grossovej operácii a konzervatívnej liečbe vzniká ventrálna hernia (obr. 151). Aby sa predišlo ťažkým formám ventrálnych hernií po prepustení dieťaťa z nemocnice, je potrebné nosiť obväz, masáž a gymnastiku.
Ryža. 151. Ventrálna hernia.
Ventrálna kýla je chirurgicky eliminovaná u detí starších ako jeden rok. Najprv sa vykoná funkčný test, aby sa zistilo, do akej miery sa kompenzoval nárast vnútrobrušného tlaku. Krvné plyny sa vyšetrujú pred a po oprave hernie. Najjednoduchšie testy sú na určenie srdcovej frekvencie a dýchania. Ak po zmenšení prietrže zostanú v normálnych medziach, je možná eliminácia hernie. Ak sa pozoruje zvýšená srdcová frekvencia a dýchavičnosť, operácia sa odloží, kým brušná dutina nedosiahne dostatočný objem a je možná operácia.
Najbežnejšie sú dve metódy plastickej chirurgie prednej brušnej steny pri ventrálnych herniách.
Jedna z nich zahŕňa svalovú aponeurotickú plastickú operáciu defektu: z vonkajších vrstiev aponeurózy sa vyrežú chlopne, ktoré sa zošijú pozdĺž stredovej čiary. Počas chirurgického zákroku metódou Shilovtsev sa hlboko epidermalizovaná kožná chlopňa pokrývajúca ventrálnu herniu premiestňuje pod kožu.
Inguinálne hernie, ktoré často sprevádzajú ventrálne hernie, sa chirurgicky eliminujú 3-6 mesiacov po operácii ventrálnej hernie.
Prognóza pupočnej prietrže vždy vážne. Úmrtnosť počas chirurgickej liečby pupočnej prietrže zostáva vysoká a pohybuje sa od 30 % pri malých prietržách až po 80 % pri veľkých a komplikovaných prietržách. Deti úspešne operované v novorodeneckom období následne normálne rastú a vyvíjajú sa.
Isakov Yu.F. Detská chirurgia, 1983
Počas vývoja embrya medzi 6. a 10. týždňom sa črevo zväčšuje, predlžuje a cez pupočný krúžok sa z neho v mieste úponu vytláčajú črevné kľučky, ktoré sa nezmestia do brušnej dutiny. pupočnej šnúry k prednej brušnej stene. Umiestnené extraperitoneálne v pupočníkových membránach prechádzajú dočasným štádiom „fyziologickej črevnej hernie“ a po dokončení procesu rotácie sa vracajú do rozširujúcej sa brušnej dutiny. Ak v dôsledku porušenia procesu črevnej rotácie, nedostatočného rozvoja brušnej dutiny alebo porušenia uzáveru brušnej steny zostanú niektoré orgány v pupočníkových membránach, dieťa sa narodí s herniou pupočnej šnúra, príp OMPHALOCELE. V 11. týždni tehotenstva sa normálne črevné kľučky vrátia späť do brušnej dutiny a herniálny výbežok zmizne.
V čase, keď prídete na skríning v 1. trimestri v 11. – 13. týždni, je tento proces vo väčšine prípadov už ukončený, ale treba si uvedomiť, že do 12. – 13. týždňa môžu črevá plodu normálne presahovať hranicu brušnej dutiny, a to by sa stále považovalo za fyziologickú črevnú herniu. Protrúzia črevných slučiek do pupočnej šnúry, ku ktorej dochádza pri normálnom vývoji, je zvyčajne sprevádzaná zväčšením priemeru jej základne o menej ako 7 mm.
V prípade, že uvoľnený črevný obsah je stanovený oddelene od oblasti, kde pupočná šnúra vstupuje do brušnej dutiny a nie je pokrytá membránou, bude takýto echografický obraz diagnostickým znakom inej anomálie vo vývoji prednej časti brucha. stena - gastroschíza, a to aj v prvom trimestri tehotenstva.
Pri výpočte rizika chromozomálnych abnormalít (CA) v softvéri FMF v 11. – 13. týždni detekcia omfalokély, aj keď je indikovaná, neovplyvňuje výsledok.
Takže. Omfalokéla je defekt prednej brušnej steny v oblasti pupočníkového kruhu s tvorbou herniálneho vaku s intraperitoneálnym obsahom, pokrytým amnioperitoneálnou membránou. 
Pri narodení dieťaťa môže byť omfalokéla malá, len s malou časťou črevnej kľučky, ale môže byť aj veľká, až 10 cm a viac, vrátane čriev, pečene a iných orgánov. . Výskyt malých omfalokél (do 5 cm) je 1:5000 živonarodených detí, veľkých (10 cm a viac) - 1:10000 živonarodených detí.
Ultrazvuková diagnostika omfalokély je založená na detekcii útvaru okrúhleho alebo oválneho tvaru priliehajúceho k prednej brušnej stene s jasnými, rovnomernými obrysmi, vyplnenými heterogénnym obsahom, ku ktorému je priamo pripojená pupočná šnúra.
Omfalokéla môže byť izolovaná, keď u plodu nie sú žiadne iné zmeny alebo vývojové abnormality.
Avšak:
- Približne v 30 % prípadov sa pozoruje kombinácia omfalokély s chromozomálnymi abnormalitami. Podľa výsledkov E.V. Yudina, frekvencia CA s omfalokélou u plodu v skupine pacientov starších ako 35 rokov bola 54,5% a u pacientov mladších ako 35 rokov - 28%. Všetky chromozomálne abnormality boli zistené len v prípadoch kombinovaných omfalokél, ich frekvencia v tejto skupine bola 46,4 %;
- U niektorých detí je následne diagnostikovaný Beckwith-Wiedemannov syndróm;
- Viac ako polovica detí s omfalokélou má defekty v iných orgánoch a systémoch. Najčastejšie ide o defekty kardiovaskulárneho, urogenitálneho systému, chrbtice, diafragmatickej hernie, skeletálnej dysplázie.
- Pamätajte, že do 12-13 týždňov to môže byť normálne a počkajte na výsledky skríningového vyšetrenia.
- Ak je podľa výsledkov skríningu individuálne riziko CA nízke, tak ultrazvuk zopakujte o 2-3 týždne. Do tejto doby by mala fyziologická črevná hernia zmiznúť.
- Ak je riziko CA vysoké, v každom prípade je indikované prenatálne lekárske a genetické poradenstvo a odporúča sa karyotypizácia plodu. Alebo sa môžete rozhodnúť pre ukončenie tehotenstva.
- Ak sa po 2-3 týždňoch opäť zistí omfalokéla, aj pri nízkom individuálnom riziku CA v prvom trimestri je indikované prenatálne lekárske a genetické poradenstvo, odporúča sa karyotypizácia plodu, ako aj dôsledné posúdenie ultrazvukovej anatómie očnice. plod v 18-20 týždni, aby sa vylúčili kombinované malformácie.
Spôsobom voľby pôrodu je často plánovaný cisársky rez v záujme plodu, hoci názory odborníkov na túto otázku sú nejednoznačné.
Po narodení s veľmi malými prietržami (do 1,5 cm) možno dúfať v samostatné uzavretie pupočného prstenca v priebehu niekoľkých týždňov, ale ak sa po dosiahnutí veku troch rokov hernia sama neuzavrela, je potrebné rozhodnúť je vyrobený o operácii. Väčšie omfalokély sa operujú väčšinou v prvý deň života. Veľká veľkosť herniálneho vaku si vyžaduje dvojstupňovú operáciu s postupnou redukciou orgánov do brušnej dutiny.
Kaiser et al sledovali vývoj detí operovaných na omfalokélu počas 1-28 rokov a dospeli k záveru, že prítomnosť izolovaná omfalokéla nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva, keďže následný vývoj a sociálna adaptácia detí prebieha bez komplikácií.
Pár slov o Beckwith-Wiedemannovom syndróme
Ide o geneticky podmienené ochorenie, ktoré je charakterizované kombináciou makrozómie (rýchly, hypertrofický rast), omfalokély, makroglosie (veľký jazyk, ktorý sa nezmestí do úst), predispozície k embryonálnym nádorovým formáciám a novorodeneckej hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi hladiny u novorodencov). Okrem toho je bežný abnormálny vývoj uší a hemihyperplázia, keď sú niektoré časti tela na jednej strane väčšie ako na druhej.
Takéto deti sa rodia pomerne veľké (asi 4 kg) a v prvých mesiacoch života výrazne priberajú na váhe a výške. Pri narodení upúta pozornosť veľký jazyk vystupujúci z úst a defekt prednej brušnej steny, hlavne omfalokéla.
Pri včasnej korekcii hypoglykémie sa zrýchlené tempo rastu v detstve postupne znižuje, intelektuálny vývoj zvyčajne nie je ovplyvnený a dospelí zvyčajne nemajú zdravotné problémy spojené s týmto ochorením. Včasná diagnostika Beckwith-Wiedemannovho syndrómu je však dôležitá, pretože takéto deti majú zvýšené riziko vzniku rôznych nádorov, predovšetkým Wilmsovho nádoru (nefroblastómu) a hepatoblastómu. Po 10. roku života klesá riziko vzniku nádorov na úroveň bežnej populácie.
Pri ultrazvuku je možné podozrenie na Beckwith-Wiedemannov syndróm, ale až v treťom trimestri s kombináciou makroglosie, omfalokély a makrozómie s normálnym karyotypom. V časopise Prenatal Diagnostics za rok 2003 bol prezentovaný popis prípadu prenatálnej ultrazvukovej diagnostiky Beckwith-Wiedemannovho syndrómu bez omfalokély u plodu v treťom trimestri gravidity. Na prítomnosť tohto syndrómu bolo podozrenie pri ultrazvukovom vyšetrení v 30. – 31. týždni tehotenstva na podklade makroglosie, mikrorinie, visceromegálie a makrozómie. Diagnóza bola potvrdená po narodení dieťaťa.
Táto diagnóza bola stanovená v 10. týždni tehotenstva.
Fyziologická embryonálna hernia je vývojová chyba, ktorá sa pred 10. mesiacom nepovažuje za vážnu poruchu. Ak sa kýla u plodu zistí neskôr, naznačuje to abnormálny vývoj. Ak je pupočná kýla jedinou abnormalitou, ktorú lekár identifikoval, potom nie je potrebné sa obávať, črevné kľučky sa začnú samy sťahovať a choroba zmizne. Kombinácia hernie a omfalokély sa považuje za nebezpečnú. Omfalokéla je abnormalita, pri ktorej sa orgány začínajú vyvíjať mimo brušnej dutiny. Takéto orgány sa môžu podchladiť a vyschnúť a existuje aj riziko infekcie. Odchýlka často sprevádza ďalšie malformácie brušnej steny, nervového systému a pohybového aparátu.
Fyziologická kýla u plodu nie je nebezpečná, ale za predpokladu, že jej veľkosť nepresahuje 1,5 cm. O prognóze nie je možné hovoriť na diaľku, pretože musíte prejsť mnohými diagnostickými opatreniami, aby ste s istotou zistili, či je tento stav normálny. alebo či existujú iné vývojové abnormality .
Ak hovoríme o fyziologickej hernii bez sprievodných porúch, potom má priaznivú prognózu. Po narodení sa brušná stena bábätka spevňuje a vyvíja sa normálne. Takéto deti je potrebné nejaký čas sledovať, pretože kýla sa môže znova objaviť. Aby ste predišli opätovnému výskytu choroby u dieťaťa, musíte masírovať, sledovať fungovanie gastrointestinálneho traktu a vytvárať správnu stravu.
Liečba vrodenej hernie sa vykonáva chirurgicky až do piatich rokov. Ak je ochorenie komplikované, objaví sa uškrtenie, nepriechodnosť čriev alebo zápal, potom sa okamžite vykoná operácia.
Len ošetrujúci lekár po komplexnom vyšetrení bude vedieť povedať, čo teraz robiť, aké sú riziká a možnosti liečby.
Soči.MD - pôrodník-gynekológ online
Navigácia
Prihlásiť sa
Tag Cloud
teraz online
Správy Soči.MD
Fetálna kýla, fyziologická fetálna kýla
Dobrý deň, Igor Igorevič! Keď som zistila, že som tehotná, išla som na ultrazvuk. Záver ukázal: Tehotenstvo v 10. týždni. Fyziologická embryonálna pupočná kýla. V projekcii pupočného prstenca je vizualizovaná fyziologická embryonálna hernia s priemerom 5 mm. Chorion - pozdĺž zadnej steny maternice.
Dobrý spodný okraj úplne pokrýva vnútorný hltan.
Prosím, povedzte mi, čo to všetko znamená? Môžem preniesť tehotenstvo do termínu?
Je zrejmé, že vaša otázka obsahuje túžbu vedieť, čo je fyziologická embryonálna hernia.
Ide o normálny (teda fyziologický) anatomický útvar, dôvodom jeho existencie je nedostatočne vytvorený pupočný krúžok v embryu, v dôsledku čoho fetálny koniec pupočníka vyzerá rozšírený a imituje prietrž. Toto je fajn.
Ďakujem! Ale keď som urobil ultrazvuk, povedal som lekárovi, že som pred rokom potratil, z akého dôvodu neviem. Lekár povedal, že to isté sa môže stať aj teraz! Preto sa bojím, toto tehotenstvo pre mňa veľa znamená, pretože mám hadičku a jeden vaječník, bolo pre mňa veľmi ťažké otehotnieť. Som si istý, že sa nemám báť? Cítim sa dobre.
Mám prisahať na svoju matku? Úprimne, nerozumel som otázke.
Igor Igorevič! Odpovedzte ešte na jednu otázku. Moja kamarátka veľmi ťažko otehotnie, pred 10 rokmi porodila dievčatko. ale porodila az ked si dala vyfotit vajcovod. Do mesiaca otehotnela. Po pôrode už žiadne tehotenstvo nebolo. Lekár jej odporučil urobiť echohysterosalpingoskopiu. Tak to urobila a prešiel týždeň. Ochorela na chrípku alebo akútnu respiračnú infekciu. Vo všeobecnosti jej tečú oči, tečie jej z nosa, hlas je preč, ale nemá horúčku. Obáva sa, že je už tehotná a je chorá. Môže to nejako ovplyvniť plod? Bude sa plod vyvíjať normálne? ak je tam samozrejme.Už 3 dni je chorá.
Igor Igorevič! Tehotenstvo je pre mňa veľmi ťažké, pred 10 rokmi som porodila dievča. ale rodila, až keď fotili vajíčkovody (predtým brala clostilbegit od 1. kúry a otehotnela, ale v 9. týždni potratila). Do mesiaca otehotnela. Po pôrode už žiadne tehotenstvo nebolo. Lekárka mi odporučila urobiť echohysterosalpingoskopiu (povedala, že tehotenstvo sa môže opakovať). Tak som to urobil a prešiel týždeň. Ochorel som na chrípku alebo akútnu respiračnú infekciu. Vo všeobecnosti mi tečie z očí, tečie mi z nosa, zmizol mi hlas, ale nemám horúčku. Zrazu sa bojím, že som už tehotná a chorá. Môže to nejako ovplyvniť plod? Bude sa plod vyvíjať normálne? ak je tam samozrejme.som chora uz 3 dni. A doktor Igor Igorevič povedal, že ak do mesiaca neotehotniete, tak prídeme urobiť folikulometriu, ale z nejakého dôvodu som išiel von a nepýtal som sa, čo to je (a nepýtal som sa dajte si na to pozor, veľmi ma po zákroku bolelo brucho). Povedz mi, čo je to za folikulometriu? Je to aj bolestivé? Ospravedlňujeme sa za veľké množstvo otázok. Vopred ďakujem!
Dobrý deň, súdruh Petrenko)))
Folikulometria je ultrazvukové vyšetrenie, ktorého účelom je sledovať rast folikulov vo vaječníkoch. Jednoducho povedané, ide o bežný ultrazvuk, čiže vyšetrenie je bezbolestné.
Na tejto stránke je veľa materiálu o prechladnutí počas tehotenstva:
V tomto konkrétnom prípade je vhodnejšie hovoriť o nebezpečenstve akútnych respiračných infekcií pre tehotenstvo, keď je niečo známe o začiatku tehotenstva.
Omfalokéla: čo to je, diagnostika a liečba pupočnej prietrže
Moderné metódy výskumu, a predovšetkým ultrazvuk, umožňujú identifikovať patológie vo vývoji detí v maternici v počiatočných štádiách a úspešne ich liečiť.
V tomto článku popíšeme jednu z týchto patológií – omfalokélu, povieme vám, čo to je a ako sa dá vrodená vývojová chyba vyliečiť.
Fetálna omfalokéla: popis
Omfalokéla sa z gréčtiny prekladá ako omphalos – pupok, kele – prietrž, opuch, vydutie. Omfalokéla je teda výčnelok (výčnelok) vnútorných orgánov plodu za brušnou stenou, pokrytý natiahnutými prvkami pupočnej šnúry. Ide o vrodenú vývojovú anomáliu. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávneho vývoja svalov brušnej steny.
Defekt je lokalizovaný pozdĺž stredovej čiary, obsah brušnej dutiny vyčnieva cez pupočný krúžok. Kýla môže obsahovať tieto orgány: črevá, žalúdok, pečeň. Cievy pupočnej šnúry a Whartonova kašička (embryonálne spojivové tkanivo pupočnej šnúry) sú tam určite prítomné. Steny herniálneho vaku majú dve membrány - amnion a peritoneum.
Veľkosť prietrže sa pohybuje od malej, ako je tenisová loptička, až po obrovskú, veľkosť veľkej futbalovej lopty. V miernych prípadoch fetálnej omfalokély môžu pupočníkové membrány obsahovať len niekoľko slučiek čreva, v ťažkých prípadoch tam vypadávajú všetky brušné orgány.
Iné názvy pre túto chybu sú embryonálna hernia, pupočná prietrž, pupočná prietrž, pupočná prietrž.
Pupočná kýla plodu je diagnostikovaná ultrazvukom a skríningom AFP.
Po narodení je vada viditeľná voľným okom. Častejšie chlapci trpia touto patológiou. Často sa takéto deti rodia predčasne a s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Úmrtnosť závisí od prítomnosti iných defektov a pohybuje sa od 9 do 60 % detí.
Typy a formy pupočnej prietrže
V závislosti od veľkosti a tvaru herniálneho výbežku sa rozlišuje niekoľko typov omfalokély.
Izolovaná a kombinovaná forma
V izolovanej forme sa u plodu vyskytuje iba hernia pupočnej šnúry a nie sú pozorované žiadne iné abnormality.
Kombinovaná forma embryonálnej hernie znamená, že takáto omfalokéla je diagnostikovaná u plodu spolu s ďalšími defektmi a chromozomálnymi abnormalitami. Najčastejšie je pupočná kýla sprevádzaná malformáciami srdca, genitourinárneho systému a kostnej dysplázie.
Malé, stredné a veľké
Vo veľkosti sú malé, stredné a veľké pupočné kýly. Malé kýly sú pozorované častejšie ako veľké. Ide o výbežky do veľkosti 5 cm.Stredné sú veľké 5-10 cm.Spravidla sa v malých a stredne veľkých herniálnych vakoch nachádzajú iba črevné kľučky.
Veľké dorastajú viac ako 10 cm.Obsahujú okrem čriev aj pečeň a iné orgány.
Hríbovité, guľovité, pologuľovité
Podľa tvaru herniálneho výčnelku sa rozlišujú:
Dôvody rozvoja fetálnej omfalokély: prečo sa objavuje pupočná kýla
Počas vývoja čreva v embryu prechádza tromi štádiami obratov alebo rotácií. Z primárneho stavu črevnej trubice sa teda tvorí črevo v konečnej podobe.
Prvá rotácia nastáva po piatich týždňoch a trvá do 10. týždňa. V tejto fáze sa črevá rýchlo zväčšia a nezmestia sa do brušnej dutiny, keďže pečeň je tam už veľká. Preto sú črevné slučky zatlačené do pupočného kruhu a vytvárajú fyziologickú herniu u plodu.
Môžeme povedať, že vyčnievanie čreva za brušnú dutinu v štádiu vývoja maternice od šiesteho do desiateho týždňa je normálne a nie je dôvodom na obavy.
Neskôr bruško bábätka narastie do potrebnej veľkosti, aby sa doň zmestili všetky vnútorné orgány. A potom sa črevá vrátia do brušnej dutiny. Fyziologická hernia u plodu je znížená v 10. týždni. Ak sa tak nestane, potom môžeme hovoriť o patológii vývoja plodu.
Hlavnými príčinami sú poruchy rotácie čreva a uzáveru brušnej steny, nesprávny vývoj brušnej dutiny a genetické poruchy. Všetky tieto procesy vedú k tomu, že niektoré orgány dieťaťa zostávajú v pupočnej šnúre.
Mechanizmus vývoja pupočnej prietrže teda priamo súvisí s poruchami embryonálneho vývoja. Fyziologická omfalokéla je normálna pre vývoj plodu po 6-10 týždňoch. Počas nasledujúcich štádií vývoja plodu by sa orgány mali prirodzene stiahnuť späť do brušnej dutiny. Stav treba sledovať v 13. týždni.
Omfalokéla u plodu môže byť spôsobená aj nasledujúcimi dôvodmi:
- keď matka užíva určité lieky alebo to robí nekontrolovateľne;
- vek matky nad 35 rokov;
- zlé návyky u žien;
- iné súvisiace vývojové anomálie.
Prvé príznaky choroby
Dnes sa embryonálna hernia zisťuje v počiatočných štádiách tehotenstva pomocou ultrazvuku. Lekár robí takúto diagnózu na základe toho, že pozoruje výstup čriev a iných orgánov za brušnú stenu a ich vstup do dutiny pupočníka.
Orgány brušnej dutiny sú obalené membránou, ktorej povrch je pokrytý pupočníkovými cievami. Prítomnosť tohto problému sa dá zistiť v priebehu niekoľkých týždňov.
Môžete tiež mať podozrenie na vývoj hernie v embryu, ak sa hladina α-fetoproteínu u tehotnej ženy zvýši počas biochemického krvného testu.
Diagnózu „fyziologickej omfalokély“ možno stanoviť do 11 týždňov a s veľkosťou prietrže do 7 mm. O omfalokéle ako o závažnej patológii u plodu, vyžadujúcej konzultáciu s gynekológom, genetikom a chirurgom, možno uvažovať v období od 13. týždňa, veľkosť hernie viac ako 7 mm a sprievodné anomálie iných orgánov. V 25% prípadov podozrenia na vývoj pupočnej hernie u dieťaťa sa pozoruje intrauterinná retardácia rastu.
Ako diagnostikovať omfalokélu: prenatálna diagnostika pupočnej prietrže
Konečná diagnóza sa stanoví po nasledujúcich štúdiách a testoch:
- niekoľko výsledkov ultrazvuku;
- výsledky skríningovej štúdie a údaje z biochemického krvného testu, ktoré boli získané v ten istý deň počas niekoľkých týždňov. Je to potrebné na identifikáciu rizika chromozomálnych abnormalít u plodu;
- prepichnutie amniotickej membrány.
Liečba pupočnej prietrže
Pri diagnostike fetálnej omfalokély môže byť pôrod v závislosti od indikácií normálny alebo cisárskym rezom, liečba sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky. Za týmto účelom je novorodenec prijatý na špecializované chirurgické oddelenie, kde je podrobený komplexnému vyšetreniu na prítomnosť sprievodných patológií. Študujú tiež presné rozmery a obsah herniálneho vaku, aby určili ďalší súbor liečebných opatrení.
Konzervatívna liečba
Pri diagnostikovaní omfalokély lekár po preštudovaní všetkých dostupných informácií určuje spôsob liečby. Konzervatívna liečba sa používa v prítomnosti iných defektov, keď chirurgická intervencia nie je možná.
Herniálny vak je ošetrený dusičnanom strieborným alebo inými epitelizačnými činidlami, ktoré zabraňujú infekcii a podporujú vývoj granulačného tkaniva. Existuje popis podobného spracovania pomocou plastového povlaku.
Proces konzervatívnej liečby je dosť zdĺhavý. Po určitom čase bude potrebné herniu ešte operovať, keď sa dieťa vylieči z iných defektov.
Chirurgická intervencia
Pri omfalokéle sa operácia vykonáva v prvých hodinách života dieťaťa. Ak je prietrž s úzkym herniálnym otvorom, operácia sa vykoná v prvých 12 hodinách, pretože existuje riziko vzniku črevnej obštrukcie.
Operáciu sprevádza umelá ventilácia, podávanie liekov proti bolesti a antibakteriálnych liekov. Môže prebiehať radikálne alebo v niekoľkých fázach. Spočíva v ponorení orgánov obsiahnutých v herniálnom vaku do brušnej dutiny a následnej plastickej operácii prednej brušnej steny.
V pooperačnom období je dieťa preložené na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti a starostlivo sledované.
Možné následky
Keď už hovoríme o liečbe fetálnej omfalokély a jej následkoch, treba spomenúť, že po operácii prežíva v priemere 70,9 % detí. Ak pôrod prebehol prirodzene a včas, kýla mala malú veľkosť a neboli žiadne iné defekty, potom je miera prežitia detí 90% alebo viac.
U 65 % operovaných boli diagnostikované pooperačné komplikácie v podobe nepriechodnosti čriev, hernie prednej brušnej steny a sepsy.
Taktiež v dlhodobých obdobiach po operácii sa u detí môže vyskytnúť črevná obštrukcia, gastroezofageálny reflux a poruchy výživy.
Úspešne operované dieťa s omfalokélou sa následne vyvíja na úrovni rovesníkov, bez komplikácií.
Aby sa zabránilo rozvoju omfalokély u plodu, budúci rodičia musia podstúpiť lekárske a genetické konzultácie a plánovať tehotenstvo. Tehotné ženy by mali dodržiavať zdravý životný štýl. Pre včasné zistenie patológie je dôležité pravidelne navštevovať prenatálnu kliniku, podstupovať rutinné ultrazvukové vyšetrenia a merať krvný α-fetoproteín.
Fetálne hernie - patológia vývoja prednej brušnej steny
Medzi malformáciami vnútromaternicového vývoja dieťaťa je celkom bežná fyziologická embryonálna hernia. Patológia sa najčastejšie zisťuje u chlapcov a predstavuje približne tisíc prípadov na 6-10 tisíc novorodencov a 35% z nich sú predčasne narodené deti.
Detekcia porúch vývoja embryí
Embryonálna kýla môže byť zistená aj v intrauterinnom štádiu vývoja plodu: brušná stena a jej patológia sú jasne viditeľné na ultrazvuku. Ďalšou metódou včasnej diagnostiky je testovanie krvi tehotnej ženy na AFP (alfa fetoproteín). Zvýšená hladina naznačuje abnormalitu vo vývoji plodu.
Malo by sa však pamätať na to, že až do 13 týždňov môžu črevá embrya presahovať brušnú dutinu a vyvolať vyčnievanie pupočnej šnúry. Toto sa považuje za fyziologickú normu: črevo migruje vo vnútri pupočnej šnúry medzi šiestym a desiatym týždňom embryonálneho vývoja. Počas normálneho tehotenstva sa slučka hrubého a tenkého čreva zvyčajne sama stiahne do brušnej dutiny.
Od embryonálnej fyziologickej hernie by sa mala odlíšiť omfalokéla alebo hernia pupočnej šnúry. Predná brušná stena plodu sa tvorí neskoro, v dôsledku čoho nie je úplne zahojená fyziologická hernia a pupočná šnúra. Patologický proces začína v druhom mesiaci vývoja embrya.
Ak sa po 10 týždňoch proces sťahovania (retrakcie) črevnej slučky nezačal, potom je vývoj nenarodeného dieťaťa narušený. Omfalokéla je spravidla kombinovaná s patológiou srdca, genitourinárneho systému, kostry, bránice a dokonca aj mozgu. Viacnásobné poruchy v ranom štádiu rastu embryí sú zaznamenané približne v polovici prípadov.
Po zistení kombinácie omfalokély a defektov vnútorných orgánov u plodu lekár s najväčšou pravdepodobnosťou navrhne prerušenie tehotenstva. Je to spôsobené tým, že takáto patológia sa považuje za veľmi závažnú a môže viesť k spontánnemu potratu, vnútromaternicovej smrti plodu a narodeniu neživotaschopného dieťaťa.
Samozatváracia kýla
Podľa štatistík vrodená embryonálna kýla nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie: takmer všetky deti sa zotavia samy. Ale iba vtedy, ak patologická formácia nie je väčšia ako 1,5 centimetra.
Po narodení dieťatka sa brušná stena spevňuje, črevá začínajú stabilne pracovať, bábätko rastie, je aktívnejšie a to má pozitívny vplyv aj na vymiznutie dysfunkcie. Môžete dúfať, že pupočný krúžok sa sám uzavrie do niekoľkých týždňov po narodení. Tento proces má však vekovú hranicu: ak sa kýla po dosiahnutí veku troch rokov sama neuzavrela, lekár rozhodne o operácii.
Ak je prietrž väčšia ako 1,5 cm, na výber spôsobu jej liečby bola vyvinutá nasledujúca klasifikácia:
- Malá kýla nie viac ako 5 cm
- Priemerná kýla nie viac ako 10 cm
- Veľká kýla viac ako 10 cm.
Operáciu je možné vykonať počas novorodeneckého obdobia. To platí pre malé a stredné kýly. Chirurgická liečba veľkej hernie sa zvyčajne vykonáva vo veku troch až piatich rokov.
Aké sú nebezpečenstvá vrodených embryonálnych hernií? Komplikácie: tvorba črevnej obštrukcie, uškrtenie, zápalové a nádorové procesy. V tomto prípade je potrebný okamžitý chirurgický zákrok.
Príčiny a príznaky omfalokély
Najčastejšie sa omfalokéla tvorí v dôsledku zriedkavých genetických ochorení, ako je Edwardsov syndróm (spôsobujúci mnohopočetné malformácie) alebo Patauov syndróm (neliečiteľné dedičné chromozomálne ochorenie). Okrem toho sa patológia brušnej steny môže vyvinúť na pozadí infekcie počas tehotenstva, užívania liekov, fajčenia alebo alkoholizmu. Ochorenie je indikáciou pre plánovaný cisársky rez, ktorý sa pri absencii núdzových situácií môže vykonať v 36. týždni.
Ochorenie omfalokély môže byť komplikované alebo nekomplikované. Nekomplikovaný pri vizuálnom vyšetrení pripomína nádor nepokrytý kožou. Priehľadný pupočný krúžok, v oblasti ktorého je formácia jasne viditeľná, vám umožňuje vidieť, čo je v herniálnom vaku: črevné slučky a časti vnútorných orgánov.
Pri komplikovanej omfalokéle zase prasknú membrány herniálneho vaku, a to sa deje v maternici aj v čase pôrodu. V dôsledku prolapsu orgánu dochádza k smrteľnej infekcii peritoneálnej dutiny.
Nie je ťažké pochopiť, čo je to omfalokéla: pri narodení sa zistí, že dieťatku má z pupočného otvoru vyčnievajúcu prietrž s veľkosťou od 4 do 12 centimetrov, ktorej vak obsahuje buď iba črevá (s miernym priebehom) alebo väčšina vnútorných orgánov (s ťažkým priebehom). Spravidla sa choroba kombinuje s inými mnohopočetnými malformáciami.
Chirurgická liečba omfalokély
Jediný spôsob, ako sa zbaviť choroby, je chirurgický zákrok. Chirurg defekt uzavrie čo najskôr po narodení. Pred operáciou sa zistia sprievodné defekty srdca, pľúc, pečene, obličiek a iných vnútorných orgánov.
Ak je omfalokéla malá, potom sa operuje raz, pričom sa krúti pupočná šnúra. Ale keď je vydutina veľká, operácia je veľmi náročná. V tomto prípade je v dôsledku narušenia normálneho vývoja plodu brucho novorodenca také malé, že je najprv potrebné zväčšiť jeho objem pomocou implantátu.
Pravdepodobnosť smrteľného výsledku operácie, ak sa zistia sprievodné defekty vnútorných orgánov, dosahuje 20 percent. Ak nie sú zistené žiadne abnormality iných orgánov, prognóza chirurgickej liečby je priaznivá.
Toto video popisuje výsledky chirurgickej liečby vrodenej chyby vrodenej diafragmatickej hernie u dieťaťa:
Fyziologická hernia u plodu v 10. týždni
Všetky práva na materiály zverejnené na stránke sú chránené autorským právom a legislatívou o súvisiacich právach a nemožno ich reprodukovať ani používať akýmkoľvek spôsobom bez písomného súhlasu držiteľa autorských práv a umiestnenia aktívneho odkazu na hlavnú stránku portálu Eva.Ru (www. .eva.ru) vedľa použitých materiálov.
Sociálna sieť
Kontakty
Obnova hesla
Registrácia nového užívateľa
Fyziologická hernia
PS Čo môžete povedať o Otaryanovi, ako špecialistovi na ultrazvuk, možno môžete ísť k niekomu inému?
V druhom B malo dieťa v rovnakom období 9-10 týždňov fyziologickú embryonálnu herniu (nerobil Otaryan), povedali mi, aby som to prerobil o 2 týždne (12 týždňov). Pokiaľ som pochopil, v tomto období 9-10 týždňov sa môže stať presne toto. Nepamätám si to presne, ale všetko sa nevyvíja rovnomerne a v tomto štádiu sa črevá nezmestia do brušnej dutiny a časť z nich vylieza, ale potom všetko zapadne, možno to zle píšem. ale vtedy som to tak pochopil. Vo všeobecnosti v 11. týždni už kýla nebola. Dieťa sa narodilo zdravé, ttt.
Fyziologická hernia u plodu
ale musíš dúfať v to najlepšie
Stále nie je jasné, prečo sa to stalo, nejaký druh infekcie. ale nie je tam žiadne dieťa ((
Teraz chodím k doktorke, tá o tejto situácii povedala „toto znamená urobiť zlý ultrazvuk v takom kľúčovom období, že vraj bolo vidieť všetko a potom sa táto kýla SAMA NEVYRIEŠI“ a dalo sa prerušiť to aj vtedy, a nie chodiť so žalúdkom 5 mes. ((((
toto je moja situácia.
ale velmi dufam, ze vsetko bude v poriadku.
len urobit znova ultrazvuk s dobrym lekarom.
Fetálna kýla v 10. týždni
Má niekto nejaké - potrebuje radu!!
Ahojte všetci!! Naozaj potrebujem poradiť! prvy ultrazvuk som robila v 10 tyzdni, velkost plodu je 27 mm, lekarka povedala, ze plod ma herniu (ja to volam oral) a casto sa to stava a prejde do 11 tyzdna, ale je to prvy krat Počul som o tom, aj keď som už veľa čítal! Ak niekto mal tiež takúto diagnózu, ako to u vás prebiehalo, či sa to vyriešilo alebo nie.
preto by ste nemali predbiehať, aby nevznikli žiadne otázky, vraj to ide v 12. týždni, tak choďte znova o 12, aby sa všetko vyriešilo a nebojte sa
Áno, všetko je v poriadku)))) nebojte sa z ničoho nič!
TTT, nech je všetko v poriadku! potom určite napíš! šťastný šťastný šťastný šťastný šťastný
ale chcela som skontrolovat ako je na tom brucho a ci je prisate na mieste.
No, nemôžem čakať 2 týždne do skríningu. ja fakt neviem. V 10. týždni už nemožno pochybovať o mimomaternicovom, pretože... Termín pôrodu vie lekár určiť už dotykom na maternicu.
A znova priviažte Lalu, aby ste videli, ako je pripevnená. No dobre
Nie nadarmo sa ultrazvuk považuje za NEINFORMAČNÝ pred 12. týždňom.
Tomu sa hovorí podľa mňa fyziologická hernia. Khramushina mi na záver napísal aj o hernii. No zároveň na ultrazvuku povedala, že sa to v tomto období týždňov objaví a potom zmizne.
Bol som nervózny, ale potom som sa dal dokopy. Bolo mi povedané, aby som sa vrátil o 2 týždne (už bolo 12-13). Po prvé, Lyal už bol dvakrát väčší, vyrástol a jeho prietrž zmizla a vo všeobecnosti bolo všetko v poriadku! A Khramushina mi povedala, že nie je potrebné ponáhľať sa na ultrazvukové vyšetrenie vopred a prvé plánované vyšetrenie by malo byť do týždňa, a nie ako sa hovorí v bytovom komplexe. a druhý plánovaný by sa tiež nemal robiť skôr (hovorím to do budúcna), až po 22 týždňoch. Veľa šťastia pre vás a vaše dieťa tok* Všetko bude s vami v poriadku!
Stalo sa mi to, tiež som išiel skôr (v 10-tom týždni).. Ale išiel som skôr nie preto, že by som to nezniesol, ale sídlisko nástojčivo žiadalo, aby som išiel od 10 do 12 týždňa, akože v 12 je to príliš neskoro. No poslúchol som a išiel som do Harmónie do Khramushiny.
Tomu sa hovorí podľa mňa fyziologická hernia. Khramushina mi na záver napísal aj o hernii. Ale zároveň na ultrazvuku povedala, že sa to objaví v tomto období týždňov a potom zmizne..
Črevná kýla je jedným z najčastejších patologických vonkajších alebo vnútorných výbežkov v brušnej dutine. Môže byť vrodená alebo získaná a môže človeka zaskočiť v akomkoľvek veku. Ignorovanie prietrže je plné negatívnych dôsledkov, dokonca aj smrti, preto je dôležité poznať príčiny jej výskytu, rýchlo rozpoznať príznaky, vykonať diagnostiku a vhodnú liečbu.
Definícia
Črevná kýla je patologický výčnelok črevných orgánov.
V klasifikácii chorôb WHO sa črevná hernia neobjavuje samostatne, pretože črevo môže byť súčasťou takých formácií brušných hernií, ako sú:
- Pupočná(s nedostatočným rozvojom pupočného kruhu).
- Epigastrický alebo kýla takzvanej bielej (strednej) línie brucha v mieste spojenia svalových skupín.
- Inguinal(vyčnievanie čriev a pobrušnice do inguinálneho kanála).
- Femoral(výstup čreva za hranice prednej brušnej steny cez femorálny kanál).
- Pooperačné(ventrálny), vytvorený v mieste zjazvenia spojivových tkanív, ktoré nevydržali tlak svalov. Vzhľadom na umiestnenie predchádzajúceho chirurgického rezu sú možné pooperačné výčnelky, v dôsledku ktorých sa môžu vyvinúť hernie hrubého a tenkého čreva, dvanástnika a žalúdka.
Obrázok ilustruje potenciálne miesta tvorby črevných hernií.
Príčiny
Etymológia črevnej hernie je spôsobená genetickou predispozíciou alebo vrodenými patológiami, anomáliami vnútromaternicového vývoja, napríklad fyziologickou herniou fetálneho čreva s nedostatočným slabým vývojom pupočníkového kruhu.
Príčiny črevnej hernie môžu byť tiež získané. Výčnelky tejto povahy sú spôsobené nasledujúcimi rizikovými faktormi:
- nadmerná fyzická aktivita;
- dvíhať závažia;
- trauma-poškodenie prednej brušnej steny;
- nadmerná námaha s oslabujúcim dlhotrvajúcim a častým kašľom;
- napätie so zápchou;
- plynatosť;
- chronická perivisceritída (adhezívne procesy vo vredoch medzi dvanástnikom, žalúdkom a susednými orgánmi);
- obezita (nadváha);
- vyčerpanie, oslabenie organizmu spojené so starobou;
- u žien počas tehotenstva.
Video
Chirurg hovorí o príčinách hernií.
Symptómy
Hlavné príznaky črevnej hernie sú:
- okrúhly alebo oválny výčnelok;
- opuch v zodpovedajúcich oblastiach brušnej dutiny, vytvorený počas napätia, namáhania. Pri redukovateľnej hernii tohto druhu je tvorba po redukcii pomocou rúk skrytá v momente svalovej relaxácie alebo pri zaujatí ležiacej polohy. S neredukovateľnou herniou takýto výčnelok nezmizne;
- bolestivá alebo tlaková bolesť v oblasti výčnelku hernie, ktorá sa prejavuje najmä pri kašli alebo fyzickej aktivite;
- dyspepsia (poruchy trávenia, ako je nadúvanie, zápcha, hnačka);
- grganie, nevoľnosť;
- poruchy močenia;
- syndróm akútnej a intenzívnej bolesti spôsobený zlým obehom, keď je hernia uškrtená;
- akútna črevná obštrukcia spôsobená nahromadením výkalov v lúmene čreva v dôsledku herniálneho uškrtenia.
Vnútorné prietrže sa vyskytujú extrémne zriedkavo - keď brušné orgány prenikajú do zvláštnych vnútorných vreciek, ako je omentálna burza alebo oblasť slepého čreva. Príznaky vnútornej patológie môžu byť bolesti rôzneho charakteru a pomerne širokého rozsahu (kŕče a koliky, kŕčovité, tupé, neznesiteľné), ako aj pocit plnosti a roztiahnutia, grganie, nevoľnosť, vracanie, zápcha (zápcha). V prípade uškrtených vnútorných hernií sú príznaky podobné črevnej obštrukcii.
Poznámka!
Uškrtená kýla je život ohrozujúca a vyžaduje okamžitú elimináciu, teda chirurgický zákrok! Ak máte podozrenie na herniálne uškrtenie, mali by ste okamžite zavolať lekára. Ignorovanie a odďaľovanie v takýchto prípadoch je spojené s akútnou nekrózou (smrťou) stlačených črevných slučiek, peritonitídou (zápal pobrušnice), akútnou črevnou obštrukciou, ťažkou intoxikáciou, zlyhaním obličiek a pečene a smrťou.
Obrázok ukazuje uškrtenú črevnú herniu: časť čreva (slučka) sa môže priškripnúť, čo má za následok nekrózu.
Diagnostika
Črevné formácie hernie zvyčajne nie sú ťažké diagnostikovať. Lekár určuje príznaky a skúma formácie pomocou nasledujúcich neinštrumentálnych vyšetrovacích metód:
- klepanie (perkusie);
- palpácia (palpácia);
- počúvanie (auskultácia).
Na odlíšenie črevnej hernie od iných ochorení sa používa symptóm impulzu kašľa: v procese kašľa sa pod rukou umiestnenou na výčnelku pozoruje pohyb formácie. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa namáhate alebo kašlete, cítite uvoľnenie obsahu hernie. Ak už došlo k uškrteniu, symptóm šoku pri kašli bude negatívny. Ak sa v „herniálnom vaku“ vytvorí črevná slučka, počas perkusie bude možné pozorovať bubienkový zvuk a počas auskultácie dunenie.
Na získanie úplného obrazu o stave čriev sa špecialisti uchýlia k inštrumentálnym metódam: kontrastná rádiografia gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt) a ultrazvuk. Pri diagnostike vnútorných hernií, ktoré sa navonok neobjavujú a sú často objavené až pri vnútrobrušných operáciách, sa využíva aj ultrazvuk, röntgenové snímky s báriovým kontrastom a irrigoskopia (vyšetrenie hrubého čreva zavedením špeciálneho röntgenkontrastného prostriedku a snímkovaním). . Hlavnými príznakmi budú posunutie tenkého čreva a nesprávne umiestnenie črevných slučiek.
Liečba formácií intestinálnej hernie u dospelých
Hlavnou metódou, ako sa zbaviť črevných herniálnych výbežkov u dospelých, je chirurgický zákrok v celkovej anestézii, pri ktorom sa vypreparuje „herniálny vak“ a črevo sa vráti (redukuje) na pôvodné miesto v brušnej dutine. Potom sa „herniálny otvor“ (otvory, cez ktoré prietrž vyčnieva) podrobí plastickej operácii.
Pravdepodobnosť relapsu závisí práve od uzavretia herniálnej brány. Dnes existujú pre tento proces nasledujúce prevádzkové metódy:
- s napätím, to znamená s použitím vlastných tkanív pacienta;
- bez napätia, pomocou štepu - špeciálnej syntetickej sieťoviny.
Druhá metóda je účinnejšia, pretože pravdepodobnosť relapsu pri použití je minimálna. Moderné transplantáty sú bezpečné a vyrobené z kvalitných materiálov, ktoré telo pacienta následne neodmietne, preto sa dnes uprednostňuje beznapäťové štepenie, najmä pri chorobách starších ľudí, recidivujúce hernie, pooperačné ventrálne prietrže. Operácia sa vykonáva implantáciou sieťky na spevnenie defektov brušnej steny nielen vlastnými tkanivami, ale aj alotransportným činidlom, prolénovou sieťkou, ktorá poskytuje stabilnejšie uzavretie „herniálneho otvoru“.
Ak dôjde k uškrteniu a nájdu sa črevné kľučky, ktoré odumreli v dôsledku porúch prekrvenia, operácia sa skomplikuje resekciou čreva – odstránením postihnutej oblasti a ďalším zošitím zvyšných živých častí čreva, čím sa vytvorí priechod (anastomóza) na obnovenie priechodnosť v lúmene čreva.
Pri vnútorných herniách lekári získavajú prístup k orgánom aj laparotómiou – prerezaním brušnej steny.
Používa sa aj metóda liečby črevných hernií s najmenej invazívnym zásahom, ako je endoskopia, ktorá pozostáva zo zavedenia endoskopického prístroja a potrebných nástrojov na vykonávanie určitých manipulácií zvnútra cez rezy - otvory v brušnej dutine s priemerom približne 1 cm. Táto metóda v porovnaní s otvorenou operáciou má prístup do vnútorných priestorov niekoľko výhod:
- na obrazovke sa zobrazí zväčšený obraz z endoskopu, ktorý zaisťuje presnú prácu chirurgov;
- kratšia celková dĺžka pobytu pacienta v nemocnici;
- minimálne zjazvenie a pooperačná bolesť;
- zníženie možnosti komplikácií;
- rýchlejšie zotavenie tela.
Video
Praktický chirurg hovorí o typoch črevných hernií, nebezpečenstve uškrtenia, ako aj o taktike chirurgickej liečby.
V prípadoch, keď je chirurgická intervencia kontraindikovaná (pri zhubných nádoroch, akútnych infekciách alebo srdcových ochoreniach, tehotenstve, príliš skoro alebo naopak v starobe), sa používajú konzervatívne terapeutické metódy, z ktorých najúčinnejšie je nosenie antihernie. obväz vo forme špeciálnych plaviek alebo opasku. Podstatou tejto metódy je fixácia tlakovej podložky (polstrovanej vyvýšenej bandáže) v mieste výčnelku, ktorá zabraňuje následnému vzniku hernie.
Liečba hernie u tehotných žien
Ženy, ktoré očakávajú dieťa, najmä staršie ako 35 rokov, sú najčastejšie náchylné na tieto hernie:
- inguinálne (vyprovokované napríklad častou zápchou);
- pupočná (v dôsledku oslabenia väzivového aparátu a divergencie pupočného kruhu);
- incisionálna (objaví sa v mieste pooperačnej jazvy počas druhého tehotenstva).
Rizikové faktory ako:
- polyhydramnión;
- veľkosť ovocia;
- prinášajúce niekoľko plodov;
- slabý vývoj brušných svalov;
- chronický kašeľ;
- dvíhať závažia;
Uzavretý obväz pre tehotné ženy s pupočnou herniou
Najnebezpečnejšími obdobiami pre prejav patológie sú druhý a tretí trimester, ktorý súvisí s rastom plodu, zväčšením maternice a zvýšeným vnútromaternicovým tlakom, s ktorým si svaly nevedia poradiť. Bolestivé záchvaty môžu byť spôsobené pohybom plodu. Výčnelok môže pulzovať a zväčšovať sa pri kašli a tlačení. Zníženie hernie v neskorších štádiách nie je možné.
Operácia je kontraindikovaná z dôvodu škodlivých účinkov anestézie a liekov na vývoj plodu, najmä preto, že prietrže u žien spravidla po pôrode zmiznú samy. Hlavnou metódou liečby črevnej hernie počas tehotenstva je nosenie podporného obväzu, špeciálnych kompresných odevov, ktoré zmierňujú svalové napätie. Tiež nastávajúce matky majú zakázané zdvíhať závažia a fyzickú aktivitu. Počas procesu pôrodu, pri tlačení, lekár zvyčajne drží herniu rukou, aby nedošlo k uškrteniu.
Obväz by mal používať tehotné ženy až po konzultácii s odborníkom, pretože správna fixácia vyžaduje určité zručnosti. V opačnom prípade môže nesprávne nosenie obväzu spôsobiť patológie vo vývoji plodu alebo jeho nesprávne vnútromaternicové uloženie.
Črevné hernie nie sú indikáciou na pôrod cisárskym rezom. Môže byť predpísaný pacientom v prípadoch veľkej inguinálnej hernie, keď sú komplikácie, iné súvisiace anomálie a patológie, napríklad v prípade nesprávneho uloženia plodu.
Omfalokéla u plodu
Kýla prednej brušnej steny v mieste pupočného krúžku sa môže vyskytnúť u plodu ešte v lone matky a nazýva sa omfalokéla. Touto vadou sú častejšie postihnutí chlapci.
Medzi faktory vzniku tejto herniálnej patológie u plodu patria:
- užívanie liekov počas tehotenstva;
- fajčenie nastávajúcou matkou;
- vek ženy nad 35 rokov;
- prítomnosť iných vnútromaternicových vývojových chýb.
Omfalokéla je diagnostikovaná pomocou prenatálneho ultrazvuku, dopplerovského farebného mapovania, ktoré ukazuje, že pupočná šnúra je priamo pripojená k „herniálnemu vaku“. Táto patológia vývoja plodu je nebezpečná, pretože sa často objavuje v kombinácii s inými chromozomálnymi abnormalitami a defektmi a môže byť súčasťou vážneho ochorenia alebo syndrómu. Z tohto dôvodu je pre omfalokélu často indikované prerušenie tehotenstva. V prípade pokračujúcej gravidity sa má vykonať špeciálne ultrazvukové sledovanie vývoja plodu. Výber spôsobu podávania omfalokély je určený veľkosťou hernie. Následná operácia dieťaťa sa zvyčajne vykonáva počas prvých 24 hodín jeho života. Možné sú pooperačné komplikácie (sepsa, črevná obštrukcia, hernia prednej brušnej steny).
Diagnóza izolovanej (bez sprievodných defektov a anomálií) omfalokély nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva.
Liečba črevnej hernie u dieťaťa
Črevné hernie u detí (inguinálne alebo pupočné) sú najčastejšie vrodené alebo sa objavujú krátko po narodení. Detské pupočné prietrže sú určené namáhaním, krikom a nepokojným správaním dieťaťa. Ľahko sa zmenšujú a zriedka sa priškrtia. Z tohto dôvodu stojí za to odložiť operáciu u novorodencov v prípadoch, keď je prietrž ľahko redukovateľná a nespôsobuje dieťaťu žiadne nepohodlie z hľadiska bolesti, trávenia a močenia. Okrem toho sa táto patológia môže sama vyriešiť až do 5 rokov znížením a uzavretím pupočníkového prstenca.
Metódy liečby patológie pupočnej hernie u detí mladších ako 5 rokov sú konzervatívne: masáž, špeciálne terapeutické cvičenia. Vo vyššom veku, ak kýla nezmizne, je indikovaná chirurgická intervencia. Nemalo by sa to odkladať, pretože v priebehu času sa patológia bude ďalej rozvíjať a môže dôjsť k zovretiu a zápalu, čo zníži účinok operácie. Možnosti opravy hernie a laparoskopie v prípade dlhšieho oneskorenia sa znížia na nič.
Poznámka!
Buďte opatrní pri používaní lepiacich obväzov na pupočný krúžok u novorodencov, pretože ich koža je veľmi zraniteľná a môže sa infikovať.
Tiež, väčšinou u chlapcov, je častá nepriama inguinálna hernia, často sprevádzaná retenciou semenníka v inguinálnom kanáli alebo brušnej dutine. Výčnelok sa objaví v oblasti slabín pri namáhaní alebo plače dieťaťa, v polohe na chrbte sa ľahko zatlačí späť do brušnej dutiny. V prípade uškrtenia inguinálnej hernie sa dieťa stáva nepokojným kvôli silnej bolesti, svaly sú napäté a výčnelok sa prestáva zmenšovať. Hoci sa bolesť môže po niekoľkých hodinách znížiť, dieťa zostane letargické a bude mať aj príznaky črevnej obštrukcie. V takejto situácii je naliehavo potrebná operácia. Počas prvých 10 hodín od momentu porušenia je možné použiť konzervatívne opatrenia (podávanie spazmolytík, teplý kúpeľ a pod.).
Ďalšie informácie!
Aby ste predišli výskytu črevnej hernie, najmä v prípadoch dedičnej predispozície k ochoreniu, mali by ste pravidelne vykonávať fyzické cvičenia, ktoré posilňujú brušné svaly, najmä šikmé brušné svaly. A tiež sa vyhýbajte situáciám, ktoré môžu výrazne zvýšiť vnútrobrušný tlak a oslabiť brušnú stenu, nadmernému fyzickému preťaženiu, kontrolovať svoju hmotnosť a tráviace procesy.
V rôznom veku má liečba intestinálnych herniálnych patológií, ktoré sú súčasťou rôznych brušných hernií, svoje vlastné charakteristiky. Ak spozorujete ich príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom diagnózu a liečbu, pretože v prípade uškrtenia sa črevná kýla môže zmeniť na časovanú bombu.
(Celkovo 1 519, dnes 1)
Omfalokéla (pupočná prietrž, pupočná prietrž alebo embryonálna prietrž) je vrodená chyba prednej brušnej steny v oblasti pupočníkového prstenca, v ktorej sa tvorí herniálny vak obsahujúci vo väčšine prípadov črevné kľučky a pečeň. Herniálny výčnelok môže obsahovať iné orgány.
| ICD-10 | Q79.2 |
|---|---|
| ICD-9 | 756.72 |
| OMIM | 164750 |
| ChorobyDB | 23647 |
| MedlinePlus | 000994 |
| eMedicine | rad/483 |
| MeSH | D006554 |
Všeobecné informácie
Prvýkrát sa opis omfalokély nachádza v dielach francúzskeho XVI. Ambroise Paré. Keďže deti s touto patológiou zriedka prežili, až do 19. storočia sa pupočníková prietrž spomínala ako ojedinelé prípady vrodenej chyby a do polovice 20. storočia sa uskutočnilo len niekoľko malých sérií pozorovaní pacientov s touto patológiou.
V roku 1948 americký chirurg Robert Gross, ktorý pôsobil v bostonskej detskej nemocnici, opísal metódu postupnej chirurgickej liečby veľkých pupočníkových prietrží (Gross bol zástancom radikálnej operácie malých pupočných defektov). Podľa metódy, ktorú navrhol Gross, bola v prvej fáze koža zošitá a v druhej fáze bola odstránená samotná kýla.
V roku 1967 Schuster navrhol použitie dočasného plastového krytu na zmenšenie veľkosti fasciálneho defektu a v roku 1969 Allen a Wrenn navrhli nahradiť plastový kryt jednovrstvovým silastickým (obsahujúcim textúrované vlákna odolné voči rozpúšťadlám súvisiace so syntetickými polyamidmi ako napr. ako nylon 6). Krytie bolo prišité k okrajom fasciálneho defektu a objem bol postupne zmenšovaný manuálnou kompresiou, čím sa vykonal oneskorený primárny uzáver brušnej steny.
Moderné myšlienky o pupočnej prietrži sa datujú od Moorovej práce publikovanej v roku 1953.
Skutočný výskyt fetálnej hernie nie je známy, pretože mŕtvo narodené deti sú často zahrnuté do štatistík. Okrem toho až do 70. rokov 20. storočia nebola fetálna hernia odlíšená od hernie, ktorá bola považovaná za omfalokélu s pretrhnutím membrán.
V súčasnosti nie je presný počet prípadov tejto patológie určený frekvenciou potratov, ktorá sa pozoruje pri zistení defektu brušnej steny u plodu v počiatočných štádiách tehotenstva.
Podľa štatistík z Britskej Kolumbie a Liverpoolu je celkový výskyt gastroschízy a fetálnej hernie 1:4000 novorodencov. V polovici dvadsiateho storočia bola omfalokéla detegovaná častejšie.
Multicentrická štúdia vykonaná v rokoch 1996 – 1998 v 11 európskych krajinách zistila, že priemerný výskyt tejto patológie bol 1,98 : 10 000. V jednotlivých krajinách a regiónoch boli zistené významné rozdiely – od 0,15 na Sicílii po 6,09 v Oxforde.
Fetálna hernia je zistená v 43,1% prípadov u detí žien vo veku 25 až 29 rokov.
Vplyv sociálnych podmienok a počtu detí matky na relatívnu frekvenciu patológie nebol zistený.
Pupočníková hernia je častejšie zistená u chlapcov (3:2).
Podľa údajov nahromadených za 5 rokov z Detskej nemocnice v Oklahome sa omfalokéla tiež častejšie pozoruje u chlapcov. Navyše podľa nemocnice je 84 % detí s touto patológiou európskej rasy, 14 % černochov a iba 2 % Ázijčanov.
Formuláre
Na základe veľkosti herniálneho otvoru (veľkosť defektu) sa rozlišuje omfalokéla:
- Malé veľkosti (do 5 cm). Vyskytujú sa 2-krát častejšie ako veľké hernie.
- Stredná veľkosť (do 10 cm).
- Veľké veľkosti (viac ako 10 cm).
Malé a stredne veľké prietrže obsahujú iba črevné kľučky (malá prietrž obsahuje jednu alebo viac slučiek) a veľká pupočná prietrž obsahuje nielen črevné kľučky, ale aj pečeň.
V závislosti od tvaru herniálneho výbežku sa rozlišujú hríbovité, hemisférické a sférické hernie.
Tiež zvýraznené:
- Izolovaná forma, ktorá nie je sprevádzaná inými vývojovými chybami.
- Kombinovaná forma, ktorá môže byť sprevádzaná chromozomálnymi abnormalitami (približne v 30% všetkých prípadov) a malformáciami iných systémov a orgánov (približne 50% prípadov). Najčastejšie zistené defekty sú srdce (od 18 do 47 %), urogenitálny systém, diafragmatická hernia, skeletálna dysplázia a jediná pupočníková tepna.
Prítomnosť fetálnej hernie môže byť znakom asi 30 syndrómov rôznych typov dedičnosti.
Dôvody rozvoja
Počas procesu embryonálneho vývoja sa črevo otáča v 3 fázach, pričom prechádza z primárneho stavu črevnej trubice do konečného stavu. Proces rotácie čriev začína v 5. týždni vnútromaternicového života.
Prvá etapa striedania trvá do 10. týždňa. V tomto čase sa črevá zväčšujú a predĺžené črevné slučky, ktoré sa kvôli veľkej veľkosti pečene nezmestia do brušnej dutiny, sú vytláčané cez pupočný krúžok. Črevné slučky umiestnené v pupočnej šnúre tvoria fyziologickú črevnú herniu.
V tomto prípade sa časť črevnej trubice otáča o 90° a 180° proti smeru hodinových ručičiek okolo hornej mezenterickej artérie.
Okolo 10. týždňa sa brušná dutina relatívne zväčšuje na objeme, preto sa črevné kľučky postupne vracajú do brušnej dutiny a zmenšuje sa fyziologická pupočná hernia.
Protrúzia črevných kľučiek do pupočnej šnúry je teda počas tehotenstva medzi 6. a 10. týždňom normálna.
Ak je narušený proces črevnej rotácie, brušná dutina je nedostatočne vyvinutá, alebo je narušený uzáver brušnej steny, niektoré orgány zostávajú v pupočníkových membránach, preto je dieťaťu následne diagnostikovaná omfalokéla.
Rizikové faktory pre vznik pupočnej prietrže zahŕňajú:
- Užívanie určitých liekov matkou.
- Fajčenie.
- Vek matky presahujúci 35 rokov. Počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko vzniku chromozomálnych abnormalít - u pacientov mladších ako 35 rokov sa kombinovaná hernia pupočnej šnúry u plodu zistí v 28% prípadov a u pacientov starších ako 35 rokov - v 54,5% prípadov. Medzi chromozomálnymi abnormalitami sprevádzajúcimi pupočníkovú herniu je najbežnejšia trizómia 18 () a trizómia 13 (Patauov syndróm), sprevádzané komplexom mnohopočetných malformácií.
- Prítomnosť sprievodných vývojových chýb.
Táto chyba môže byť tiež súčasťou:
- Beckwith-Wiedemannov syndróm. Toto geneticky podmienené ochorenie je charakterizované kombináciou rýchleho hypertrofického rastu (makrozómia), pupočnej hernie, makroglosie (veľký jazyk, ktorý sa nezmestí do úst), novorodeneckej hypoglykémie a predispozície k embryonálnym nádorovým formáciám.
- Cantrell Pentads. Tento zriedkavý syndróm je charakterizovaný kombináciou vrodených chýb brušnej steny, srdca, osrdcovníka, hrudnej kosti a bránice.
- Syndróm amniových pruhov, ktorý sa prejavuje vývojovými chybami spôsobenými kompresiou plodu amniovými pruhmi.
- Anomálie vo vývoji kmeňa tela, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou eventrácie (výstup vnútorností mimo brušnej dutiny), ektopiou (abnormálna poloha) srdca, ťažkou deformáciou chrbtice a končatín.
- Komplex steny končatiny a trupu.
- komplex OEIS, ktorý zahŕňa exstrofiu kloaky, atréziu (neprítomnosť, fúziu) análneho otvoru a defekty chrbtice.
Chromozomálne abnormality sa zisťujú iba v prípadoch kombinovaných pupočných hernií (46,4% všetkých prípadov detekcie tejto formy).
Patogenéza
Mechanizmus vývoja pupočnej prietrže je spojený so zvláštnosťami embryonálneho vývoja (tvorba fyziologickej hernie s rýchlym predĺžením čreva a jeho čiastočnou rotáciou v období 6-10 týždňov) a porušením sťahovania vnútorných orgánov. do brušnej dutiny v nasledujúcich štádiách vnútromaternicového vývoja.
Porušenie stiahnutia fyziologickej hernie môže byť spôsobené:
- genetické poruchy (Patauov syndróm, Edwardsov syndróm atď.);
- poruchy v procese rotácie čriev;
- nedostatočný rozvoj brušnej dutiny;
- porušenie uzáveru brušnej steny.
Herniálny vak môže obsahovať obe jednotlivé črevné slučky a takmer všetky brušné orgány. Malé herniálne výbežky, ktoré obsahujú iba črevné kľučky, sú častejšie kombinované s chromozomálnymi abnormalitami (50 %) ako veľké omfalokély, ktoré obsahujú pečeň a iné orgány (19 %).
Symptómy
V súčasnosti je embryonálna hernia u plodu často diagnostikovaná v počiatočných štádiách tehotenstva vďaka ultrazvuku. Znakom embryonálnej hernie je výstup čriev a iných orgánov brušnej dutiny embrya mimo túto dutinu v oblasti, kde pupočná šnúra vstupuje do brušnej dutiny.
Fyziologická črevná hernia je zvyčajne výbežok, ktorý dosahuje priemer menší ako 7 mm na spodnej časti pupočnej šnúry, a výčnelky, ktoré presahujú túto veľkosť, dávajú dôvod na podozrenie z tvorby omfalokély.
Obsah pobrušnice uvoľnený do pupočníka pri embryonálnej hernii je pokrytý membránou (amnioperitoneálna membrána), na ktorej povrchu sú cievy pupočníka.
V 25% prípadov sa pozoruje obmedzenie vnútromaternicového rastu.
Známkou prítomnosti pupočnej prietrže u plodu môže byť zvýšenie hladiny α-fetoproteínu u matky.
V prítomnosti veľkého herniálneho výčnelku, ktorý zahŕňa pečeň, sú srdcové chyby u plodu zistené v 90% prípadov (v priemere sú pozorované u 30% pacientov s touto chybou).
Tvorba embryonálnej hernie môže byť sprevádzaná:
- malformácie močového traktu (zistené u menej ako 20 % pacientov);
- malformácie muskuloskeletálneho systému (až 20% pacientov);
- prítomnosť diafragmatickej hernie (pozorovaná u menej ako 12 % pacientov).
Keďže tvorba pupočnej prietrže vyvoláva narušenie vývoja hrudníka u plodu, v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť pľúcna hypoplázia.
Kombinovaná pupočná kýla u novorodencov môže byť v závislosti od prítomnosti špecifického syndrómu sprevádzaná makrozómiou, makroglosiou, ektopiou srdca atď.
Diagnostika
Diagnóza sa robí na základe:
- Sériové ultrazvukové vyšetrenia.
- Výsledky ultrazvuku a údaje z biochemických krvných testov získané v ten istý deň (skríningová štúdia, ktorá sa vykonáva po 11-13 týždňoch). Umožňuje vypočítať riziko chromozomálnych abnormalít u plodu. Ak je individuálne riziko chromozomálnych abnormalít nízke, ultrazvuk sa opakuje po 2-3 týždňoch, pretože v tomto čase je fyziologická hernia zvyčajne znížená.
- Amniocentéza (prepichnutie amniotickej membrány), ktorá umožňuje získať plodovú vodu na prenatálnu karyotypizáciu a vylúčenie kombinovaných anomálií.
Poskytuje sa aj prenatálne lekárske a genetické poradenstvo.
Opakovaný ultrazvuk na dôkladné posúdenie anatómie plodu, ktorý umožňuje vylúčiť kombinované malformácie, sa vykonáva v 18. – 20. týždni.
Omfalokéla sa musí odlíšiť od gastroschízy, ktorej znakom sú časti peritoneálnych orgánov, ktoré nie sú pokryté membránou, ktoré sú vizualizované oddelene od oblasti vstupu do brušnej dutiny pupočnej šnúry.
Keď v 10–18 % prípadov dôjde k pretrhnutiu membrán herniálneho vaku, je ťažké rozlíšiť embryonálnu herniu od gastroschízy.
Liečba
Ak sa u dieťaťa zistí embryonálna hernia, pôrod sa uskutoční v perinatálnom centre (pôrod môže byť vaginálny alebo cisárskym rezom), po ktorom je novorodenec prevezený na špecializované chirurgické oddelenie.
Liečba omfalokély môže byť:
- Operatívne. V závislosti od veľkosti herniálneho výbežku je možné redukciu vyvrhnutých orgánov vykonať v jednej fáze alebo v dvoch fázach (na okraje defektu sa prišije lievikovitý vak zo syntetického materiálu alebo konzervovaného pobrušnice, čím sa umožní výbežok zmenšiť postupným zmenšovaním objemu tohto vrecka). Poslednou fázou je operácia na vytvorenie pupka, ktorá sa vykonáva na kozmetické účely.
- konzervatívny. Zahŕňa ošetrenie herniálneho vaku dusičnanom strieborným alebo inými epitelizačnými činidlami. Používa sa v prítomnosti závažných kombinovaných defektov, ktoré vylučujú radikálnu operáciu. Pri tomto spôsobe liečby je potrebná dlhšia hospitalizácia kvôli riziku infekcie a prasknutia herniálnej membrány. Po čase sa vzniknutá ventrálna hernia operuje.
Chirurgická liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva v prvých 24 až 48 hodinách života.
Omfalokéla s úzkym herniálnym otvorom, ktorá obsahuje črevo, si vyžaduje núdzový zásah do 12 hodín, pretože hrozí zaškrtenie črevných slučiek a rozvoj nepriechodnosti čreva.
Predoperačná príprava zahŕňa:
- aplikácia plastového termoizolačného obväzu;
- dekompresia žalúdka pomocou nazogastrickej sondy;
- umiestnenie do inkubátora na udržanie tepelných podmienok a zníženie straty tekutín;
- použitie infúznej terapie (v počiatočnom štádiu koloidné roztoky v dávke 20 ml / kg a potom 0,50 fyziologický roztok s pridaným roztokom draslíka alebo Ringer-laktátu);
- antibiotická terapia.
V prítomnosti Beckwith-Wiedemannovho syndrómu je potrebné monitorovanie hladín glukózy.
Keďže u detí s embryonálnou herniou sa pri radikálnom chirurgickom zákroku zvyšuje vnútrobrušný tlak a zvýšené napätie brušnej steny a vysoká poloha bránice spôsobujú respiračnú tieseň, je potrebné merať vnútrožalúdočný tlak alebo tlak v systéme hornej a dolnej časti brucha. dutej žily (alebo oboch) počas operácie.
V skorom pooperačnom období sa vykonáva:
- umelé vetranie;
- anestézia;
- antibakteriálna terapia.
Predpoveď
Miera prežitia detí po operácii na odstránenie fetálnej hernie je v priemere 70,9%. Pri donosenom tehotenstve, malej veľkosti embryonálnej hernie a absencii súvisiacich defektov môže byť miera prežitia 90% alebo vyššia.
65 % detí má pooperačné komplikácie – sepsu, nepriechodnosť čriev a herniu prednej brušnej steny.
