Liečba spinálnej osteomyelitídy. Osteomyelitída rôznych častí chrbtice: príznaky, liečba, následky. Príčiny spinálnej osteomyelitídy

Spinálna osteomyelitída je jednou z najvzácnejších a najnebezpečnejších patológií muskuloskeletálneho systému. V niektorých prípadoch je toto zákerné ochorenie dlhé mesiace takmer bezpríznakové a pomaly nahlodáva životne dôležitý orgán zvnútra. Medzitým je to včasná detekcia osteomyelitídy chrbtice, ktorá umožňuje úspešne zvládnuť patológiu a predchádzať smutným následkom poruchy. Ako identifikovať a liečiť nebezpečnú chorobu?

Čo spôsobuje ochorenie?

Spinálna osteomyelitída, tiež známa ako spondylitída, je infekčné ochorenie sprevádzané tvorbou hnisavých ložísk v kostnom tkanive. Príčiny patológie sú spojené s penetráciou pyogénnych mikroorganizmov do chrbtice.

Zdrojom zápalu je vo veľkej väčšine prípadov Staphylococcus aureus, zriedkavejšie ochorenie vyvolávajú streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli a Mycobacterium tuberculosis.

Je potrebné vziať do úvahy, že zdravé kostné tkanivo je vysoko odolné voči prenikaniu patogénnych mikroorganizmov, preto sa spinálna osteomyelitída vyvíja iba v prítomnosti určitých rizikových faktorov. Tie obsahujú:

• zranenia a operácie na chrbtici a vnútorných orgánoch;
• stavy imunodeficiencie;
• infekčné choroby;
• hlboké kazivé lézie zubov;
• intravenózne podávanie liekov nesterilnými ihlami;
• poruchy obehového systému;
• hnisavý zápal mäkkých tkanív;
• cukrovka;
• invazívne lekárske zákroky vykonávané bez sterility.

Zistilo sa, že starší ľudia trpia osteomyelitídou chrbtice oveľa častejšie, pretože odolnosť tela voči účinkom patogénnych baktérií sa v priebehu rokov zhoršuje. Okrem toho obrovskú úlohu zohráva stav močového ústrojenstva: viac ako polovica všetkých prípadov hnisavej spondylitídy začína zápalom driekovej chrbtice, kam infekcia preniká cez močové cesty. Ak nie je správne liečená, choroba sa môže rozšíriť do iných častí chrbtice.

Ako sa choroba prejavuje?

Existujú 2 varianty priebehu spinálnej osteomyelitídy - akútne a chronické. Na rozdiel od mnohých iných ochorení nie je chronická hnisavá spondylitída vždy výsledkom akútneho infekčného zápalu, môže sa vyvinúť aj ako nezávislá forma. V závislosti od charakteristík patológie sa príznaky môžu líšiť. Pri akútnej osteomyelitíde sú príznaky najčastejšie vyjadrené:

• pacient pociťuje ostrú bolesť chrbta, ktorá sa zhoršuje v noci;
• trpí potením;
• zvýšenie teploty na 39–39,5 ° C;
• hypotenzia;
• kŕče;
• zápalový proces spôsobuje opuch a nepohodlie v mäkkých tkanivách obklopujúcich chrbticu.

V niektorých prípadoch sa vertebrálna osteomyelitída vyvíja v pomalej forme a je sprevádzaná dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa, miernou bolesťou a nie je možné jednoznačne určiť ich lokalizáciu. Chronická spondylitída sa vyznačuje podobnými príznakmi.

Pomalé formy ochorenia sú často zamieňané s inými patológiami muskuloskeletálneho systému a vnútorných orgánov. Je potrebné mať na pamäti, že osteomyelitída postihuje nielen kostné tkanivo, ale aj systém zásobovania krvou stavcov, ktorý je plný najzávažnejších následkov vrátane invalidity a smrti.

Preto v prípade bolesti chrbta neznámej etiológie je potrebné poradiť sa s odborníkom a určiť príčinu ochorenia, aby sa v prvej fáze zistila možná patológia.

Diagnostické opatrenia

Ako bolo uvedené vyššie, včasná detekcia osteomyelitídy chrbtice výrazne zvyšuje možnosť vyliečiť chorobu bez vážnych následkov pre telo. Moderné vysoko účinné diagnostické metódy tejto patológie uľahčujú stanovenie presnej diagnózy. Na toto použitie:

• rádiografia;
• Počítačová tomografia;
• výskum rádionuklidov;
• fistulografia.

Väčšina uvedených metód zahŕňa získanie fotografie, na ktorej je postihnutá oblasť jasne viditeľná, vďaka čomu je možné identifikovať znaky zápalového procesu. Na zostavenie úplného obrazu choroby a určenie najlepšieho liečebného režimu sú pacientovi predpísané aj rôzne testy, ktorých materiálom je nielen krv, ale aj obsah lézií.

Metódy terapie

Pacientom s osteomyelitídou chrbtice, ktorí urýchlene vyhľadajú lekársku pomoc, sa najčastejšie predpisuje konzervatívna liečba, treba však brať do úvahy, že úplné odstránenie všetkých príznakov ochorenia a následné uzdravenie trvá dlhšie ako jeden mesiac.

Predpokladom úspešnej terapie je použitie antibakteriálnych liekov, vybraných individuálne. Trvanie antibiotickej liečby môže byť až 4 týždne alebo viac, v závislosti od závažnosti ochorenia a reakcie organizmu na lieky.

Zároveň sú pacientovi predpísané detoxikačné procedúry, lieky proti bolesti a imunomodulačné lieky, predĺžený pokoj na lôžku a fixácia chrbta a krku špeciálnymi korzetmi, aby sa zabránilo deformácii chrbtice.

V obzvlášť závažných prípadoch (viacnásobné hnisavé ložiská, fistuly, neurologické poruchy v dôsledku osteomyelitídy), ako aj pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Počas operácie sa sanujú hnisavé dutiny a rana sa ďalej drenážuje. V prípade potreby sa štepy inštalujú na miesto poškodených a zničených stavcov.

Akonáhle dôjde k úplnému zotaveniu z spinálnej osteomyelitídy, pacient môže začať s regeneračnými procedúrami. Rehabilitácia zahŕňa fyzikálnu terapiu a špeciálne cvičenia na zlepšenie zdravia na obnovenie normálnej pohyblivosti chrbtice a zníženie nepohodlia.

S priaznivým výsledkom liečby zápalový proces úplne zmizne a postihnuté oblasti kostí zrastú, čím sa zabráni deformácii chrbtice.

Spinálna osteomyelitída je infekčné a zápalové ochorenie kostného tkaniva, za príčinu ktorého sa považuje infekcia patogénnymi mikroorganizmami. Infekcia sa vyskytuje rôznymi spôsobmi, ohrození sú starší ľudia a pacienti, ktorí infekciu v minulosti trpeli.

Príčiny

Osteomyelitída má niekoľko príčin, ale vždy sa vyvíja na pozadí infekcie patogénmi, ktoré vstupujú do kostného tkaniva rôznymi spôsobmi.

Faktory vývoja ochorenia zahŕňajú:

1. Slabá imunita.
2. Prítomnosť zdroja infekcie v tele.
3. Predtým utrpel poranenie chrbtice.
4. Zle vykonaná chirurgická intervencia.

Infekcia sa vyskytuje, ak je ľudské telo oslabené a nemôže odolávať infekčným agens. Vstupujú do tela cez krvný obeh alebo sú už v ňom prítomné, ak má človek chronické ochorenie, prenikajúce do stavcov.

Patogénne mikroorganizmy sa usadzujú na kostnom tkanive, čo spôsobuje zápalový proces. Leukocyty (ochrancovia tela) sa posielajú na miesto zápalu. V boji proti baktériám zomierajú leukocyty a v miechovej dutine sa hromadia hnisavé hmoty. To ovplyvňuje stav kostného tkaniva, mäkne a stáva sa krehkým.

Zistite, čo to je: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba.

Prečítajte si o: príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe.

Zápal môže byť dôsledkom poranenia alebo poškodenia, avšak za predpokladu, že poranenie nebolo zahojené a do dutiny stavca sa dostali patogénne baktérie.

Možné príčiny osteomyelitídy:

• coli;
• Staphylococcus aureus.

Tieto baktérie môžu vstúpiť do tela rôznymi spôsobmi. Často prenikajú do krvného obehu počas chirurgických zákrokov alebo pri použití nesterilných nástrojov alebo obväzových materiálov. Rozhodujúcu úlohu ale zohráva oslabená imunita. Telo nedokáže produkovať protilátky v požadovanom objeme, ktoré zastavujú zápalový proces a bránia jeho rozvoju.

Kto je ohrozený:

1. Starší ľudia nad 50 rokov.
2. Osoby, ktoré užívajú drogy.
3. Ľudia, ktorí mali poranenie chrbtice alebo operáciu.
4. Pacienti s diagnózou HIV alebo AIDS.

Pozor!V lekárskych kruhoch sa všeobecne uznáva, že ohrození sú starší muži, ktorí už predtým podstúpili úraz alebo operáciu chrbtice. Keďže u tejto skupiny pacientov je najčastejšie diagnostikovaná osteomyelitída.

Popis symptómov

Príznaky ochorenia sú výrazné, najmä pokiaľ ide o akútnu osteomyelitídu. V tomto prípade osoba zažije:

• výrazné zvýšenie telesnej teploty;
• ťažká intoxikácia tela;
• znížená pohyblivosť;
• nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla.

Keďže sa choroba vyskytuje na pozadí infekcie patogénnymi mikroorganizmami, sú prítomné všetky hlavné príznaky infekcie. Proces sa rýchlo rozvíja a môže čoskoro spôsobiť vážne komplikácie.

Prvá vec, ktorú by ste mali venovať pozornosť, je výskyt bolesti v bedrovej oblasti, hoci môže byť ovplyvnená iná časť chrbtice. Z tohto dôvodu sa bolesť pozoruje na konkrétnom mieste, s palpáciou alebo pohybom sa bolesť zintenzívňuje.

Mení sa aj celková pohoda pacienta. Človek sa stáva letargickým, apatickým a odmieta jesť. Ak v tomto bode nie je poskytnutá pomoc, bakteriálna infekcia môže spôsobiť smrť.

Diagnóza osteomyelitídy

V závislosti od symptómov je predpísaná liečba spinálnej osteomyelitídy. Na stanovenie presnej diagnózy bude potrebných niekoľko postupov:

1. Darujte krv na analýzu (bakteriálna kultúra, ESR).
2. Urobte to v rôznych projekciách.
3. Ultrazvukové vyšetrenie chrbtice.

Je povolené vykonať ďalšie diagnostické postupy:

• MRI chrbtice vám umožňuje získať presné informácie o miestach poškodenia kostného tkaniva;
• CT vyšetrenie chrbtice je informatívnejšie ako röntgenové vyšetrenie, ale poskytuje menej jasný „obraz“ ako MRI;
• endoskopické vyšetrenie umožňuje získať maximum informácií o lokalizácii zápalu a stupni poškodenia kostného tkaniva a stavcov.

Endoskopické vyšetrenie sa vykonáva s odberom biologického materiálu na analýzu aj bez neho. Punkcia sa vykonáva iba za prítomnosti akútnych indikácií. Diagnostika umožňuje nielen rozlíšiť chorobu, ale aj určiť stupeň poškodenia vnútorných orgánov, ako aj rýchlosť reakcie tela na zápalový proces.

Liečba osteomyelitídy

Terapia prebieha v niekoľkých fázach a priamo závisí od závažnosti zápalového procesu a trvania jeho priebehu. Ak do patologického procesu nie sú zapojené iné orgány, potom je prijateľná konzervatívna liečba.

Proces liečby trvá niekoľko mesiacov a môže pokračovať s rôznym stupňom úspechu. Dlhý kurz vám pomôže úplne zbaviť sa choroby. Väčšinou sa antibiotiká podávajú intravenózne, ale prijateľné je aj intramuskulárne podanie liekov. Ak je konzervatívna terapia bezmocná alebo sa zápal rozšíril do vnútorných orgánov a tkanív, potom vzniká otázka chirurgického zákroku.

Pozor!Terapia sa scvrkáva na užívanie širokospektrálnych antibiotík. Lieky sú toxické, ale účinné proti hlavným patogénom infekčného procesu v kostnom tkanive.

Chirurgia zahŕňa nahradenie stavca implantátom. Kostné tkanivo, ktoré prešlo zmenami, sa odstráni a samotné stavce sa nahradia. Operácia vám umožňuje zastaviť zápalový proces, pretože oblasť poškodenia je vyčistená. Antibakteriálne lieky sa často injikujú do vertebrálnej dutiny. Hnisavý obsah sa odstráni. Pacient vyžaduje dlhé zotavenie, po operácii je predpísaná antibakteriálna liečba.

Možné komplikácie

Následky spinálnej osteomyelitídy môžu výrazne znížiť kvalitu života, spôsobiť invaliditu alebo dokonca smrť. Zoznam možných komplikácií:

1. Krvná sepsa.
2. Zápal vnútorných orgánov.
3. Dysfunkcia kostnej drene.

Hlavným problémom je, že patologické procesy v kostných tkanivách stavcov môžu viesť k narušeniu kostnej drene, v dôsledku čoho trpí hematopoetický systém.

Ale najčastejším dôsledkom dlhého priebehu ochorenia je prechod osteomyelitídy na chronickú formu. Ochorenie sa za nepriaznivých podmienok opakuje, čo výrazne oslabuje imunitný systém a vedie k zhoršeniu celkového stavu organizmu.

Zistite o: príčinách, symptómoch, liečbe.

Prečítajte si, ako sa vyvíja, spôsobuje, diagnostiku a liečbu.

Prečítajte si o diagnóze, príznakoch a liečbe choroby.

Relapsy ochorenia sa budú musieť zastaviť antibakteriálnymi liekmi, ale zvláštnosťou patogénnych organizmov je to, že sa menia a vytvárajú rezistenciu na antibakteriálne lieky.

Liečba spinálnej osteomyelitídy je dlhý a pracovne náročný proces. Choroba postupuje rýchlo, najmä ak je stav imunity nízky. Úspech priamo závisí od včasného kontaktu so špecialistom. Ak začnete liečbu včas, môžete sa vyhnúť operácii a vážnym následkom.

Ochorenia chrbtice, ale aj iných častí pohybového aparátu, sa delia do dvoch skupín – na tie, ktoré sú spôsobené vekom a poruchami na génovej úrovni a tie, ktoré spôsobujú patogénne baktérie. Osteomyelitída chrbtice je jednou z najnebezpečnejších chorôb druhej skupiny, ktorá je plná závažných komplikácií. Vysvetľuje to skutočnosť, že táto patológia má systémový charakter a postihuje tak chrbticu, ako aj iné časti kostry, ako aj hematopoetické orgány.
Pozrime sa, čo je to za ochorenie.

Formy ochorenia

V závislosti od povahy priebehu ochorenia sa rozlišujú dve formy osteomyelitídy - akútna a chronická.

Akútna forma ochorenia je diagnostikovaná pri prvom výskyte, vyznačuje sa rýchlym rozvojom zápalu a vyžaduje okamžité použitie antibakteriálnych liekov.

V závislosti od ciest baktérií vstupujúcich do chrbtice sa akútna osteomyelitída delí na:

• endogénne (hematogénne);

• exogénne.

Endogénna osteomyelitída sa vyvíja, keď sa infekcia vyskytne krvou a delí sa na:

• septicko-pyemický;

• adynamický.

Vo veľkej väčšine prípadov sú tieto formy diagnostikované u detí.

Exogénna osteomyelitída sa vyvíja na pozadí traumatických poranení a je rozdelená na:

• posttraumatické, vyplývajúce z otvorenej zlomeniny kostí;

• výstrel, ktorý sa objavuje s rozsiahlym poškodením tkaniva;

• pooperačné, vyvíjajúce sa v dôsledku nedodržania antiseptických pravidiel počas operácií;

• kontakt, objavujúci sa v dôsledku hnisavých procesov vyvíjajúcich sa v tkanivách obklopujúcich stavce.

Chronická forma ochorenia je diagnostikovaná počas zdĺhavého procesu, sprevádzaného zvlneným priebehom, neustálym zhoršovaním stavu stavcov a negatívnym vplyvom na kostnú dreň a hematopoetický systém.

Dôvody rozvoja

Hlavným dôvodom vzniku osteomyelitídy je prenikanie patogénnych baktérií do stavcov zvonku alebo cez krv.

Pôvodcami endogénnej formy ochorenia sú stafylokoky a streptokoky a exogénnou formou je zvyčajne Pseudomonas aeruginosa.

Príčinou akútnej hematogénnej osteomyelitídy môže byť jedna z nasledujúcich infekcií:

• pyodermia;

• hnisanie ďasien;

• zločinec;

• zápal mandlí;

• zápalové procesy v strednom uchu;

• furunkulóza.

Okrem toho sa táto forma ochorenia môže vyvinúť na pozadí šarlachu, osýpok alebo zápalu pľúc.

Nasledujúce môže viesť k posttraumatickej osteomyelitíde:

• významné poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané kontamináciou;

• strelné rany;

• chirurgická liečba zlomenín pomocou kovových dosiek, drôtov a skrutiek;

• otvorené zlomeniny.

Kontaktná osteomyelitída sa vyvíja, keď sa kosť infikuje v dôsledku vstupu baktérií z okolitého mäkkého tkaniva, napríklad s abscesom alebo celulitídou.

Medzi ďalšie faktory, ktoré vedú k vzniku tejto patológie, patria:

• aterosklerotické poškodenie ciev;

• zneužívanie alkoholu a drog, fajčenie;

• cukrovka;

• oslabená imunita;

• nádory malígnej povahy;

• funkčné poruchy pečene a obličiek;

• vek nad 45 rokov;

• dystrofia;

• absencia sleziny;

• zlá výživa.

Symptómy

Hlavným príznakom spinálnej osteomyelitídy je bolesť chrbta, ktorá sa neuvoľňuje teplom a znižuje sa pri užívaní liekov proti bolesti a udržiavaní pacienta na lôžku. Okrem toho môže byť choroba sprevádzaná:

• vysoká telesná teplota a zimnica;

• záchvatová aktivita;

• tachykardia;

• zvýšené potenie;

• hypotenzia;

• strata váhy;

• venózny vzor v oblasti zápalu.

Tieto príznaky sa objavujú niekoľko dní po infekcii a vedú k obmedzenej pohyblivosti pacienta.

Diagnostika

Detekcia spinálnej osteomyelitídy sa vykonáva pomocou:

• rádiografia, ktorá umožňuje identifikovať deštruktívny proces, ak trvanie jeho vývoja presiahne obdobie niekoľkých týždňov (v počiatočných štádiách takáto technika spravidla neprináša výsledky);

• CT vyšetrenie, ktoré vám umožňuje vidieť štrukturálne zmeny na stavcoch a hnisu a určiť závažnosť deštruktívneho procesu;

• Prispieva k presnej detekcii patologických zmien (zápalové procesy vznikajúce v miechovom kanáli) a vylúčeniu bakteriálneho poškodenia mäkkých tkanív;

• Ultrazvuk, ktorý poskytuje informácie o oblastiach lokalizácie hnisavého obsahu, opuchu mäkkých tkanív, patológií povrchu kostí;

• rádionuklidová diagnostika, ktorá umožňuje odhaliť chorobu v počiatočných štádiách, určiť oblasť jej šírenia a úroveň rozvoja deštruktívnych procesov (diagnostika je účinná od prvého dňa choroby);

• fistulografia, ktorá spočíva v zavedení kontrastu do kostného tkaniva a následnom zobrazení procesu na monitore (umožňuje objasniť povahu patológie a posúdiť úroveň jej prevalencie);

• mikrobiologická štúdia, ktorá umožňuje určiť pôvodcu ochorenia (presnosť metódy je asi 75%).

Liečba spinálnej osteomyelitídy

Liečba spinálnej osteomyelitídy je komplexná a zahŕňa:

• liečba drogami;

• fyzioterapia;

• chirurgická intervencia.

Liečba liekmi zahŕňa:

• antibiotiká;

• detoxikácia (intravenózne podávanie fyziologického roztoku a jeho analógov);

• nesteroidné protizápalové lieky.

Terapeutický režim a dávkovanie liekov vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od typu infekčného agens a závažnosti ochorenia.

Fyzioterapeutická liečba je predpísaná počas obdobia remisie (za predpokladu, že v moči, cerebrospinálnej tekutine a krvi nie sú žiadne markery zápalu) a zahŕňa:

• elektroforéza, ktorá znižuje opuch a zmierňuje bolesť (10 sedení každý druhý deň);

• cvičenia cvičebnej terapie vykonávané denne počas 1-2 mesiacov po vymiznutí príznakov;

• V teplom období v špecializovaných inštitúciách, ktoré sa nachádzajú obklopené borovicovými lesmi v regiónoch so suchým podnebím.

Chirurgická liečba sa používa, keď je lieková terapia neúčinná a zahŕňa:

• otvorenie postihnutej oblasti;

Ochorenie nazývané osteomyelitída je proces infekcie, ktorý sa vyskytuje v kostnom tkanive. Infekcia vstupuje do kosti rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie sa vyskytuje, keď je infikované blízke tkanivo, keď sú choroboplodné zárodky prenášané krvným obehom a pri infekcii spôsobenej poranením. V druhom prípade sa procesy osteomyelitídy začínajú priamo v kosti.

Nie je to tak dávno, čo sa táto choroba považovala za nevyliečiteľnú, pretože nebolo možné odstrániť infekciu z kostrového systému. Dnes je proces úspešne zastavený operáciou, počas ktorej sa odstráni infikované tkanivo, spojené s intenzívnym antibakteriálnym pôsobením liečiva.

Mimochodom. Osteomyelitída sa často vyskytuje u detí, postihuje kosti na nohách a rukách. Dospelí trpia hlavne zápalovým procesom lokalizovaným v kostiach chrbtice. V niektorých prípadoch, ak má dospelý pacient cukrovku, proces sa začína rozvíjať z dolných končatín, ak sú na nich trofické vredy.

Infekciu stavcov nemožno považovať za bežnú príčinu bolestí chrbta, najmä ak je pacient mladý a v zásade zdravý. Ale prípady ochorenia sú čoraz častejšie a osteomyelitída (druhé meno je spondylitída) sa postupne stáva naliehavým problémom.

Mimochodom. Najbežnejšia cesta infekcie do segmentov stavcov je hematogénna, ktorá sa uskutočňuje cez krvný obeh. V niektorých epizódach infekcie sa mikróby objavujú na stavcoch po rôznych lekárskych diagnostických postupoch, ako je urologická cystoskopia.

Aby sme pochopili, ako sa kostné tkanivo infikuje, je potrebné pamätať na to, ako sa zásobovanie krvou vyskytuje v chrbtici.

Spočiatku je telo každého vertebrálneho segmentu izolované od zvyšku chrupavkovým medzistavcovým septom. Ale pozdĺž hrebeňa sú tepny, ktoré sa vetvia z krku a prenášajú krv do všetkých tkanív stavcov a, samozrejme, cez cievnu sieť až do stavcov. Lumbálna zóna dostáva výživu krvou prechádzajúcou cez arteriálne kanály lumbosakrálnych zón. Každý stavec je prepletený žilovými cievami, ktoré sa spájajú a vytvárajú žily.

Týmto spôsobom môžu vírusy preniknúť do stavca cez žily aj tepny. Akonáhle sa patogény ocitnú v kostnom tkanive, aktivuje sa zápalové štádium, počas ktorého odumiera.

Akumulujúce sa zastarané mikroorganizmy, ktoré sa neodstránia včas, tvoria hnisavé nahromadenia v tkanive chrbtice. Vonkajšia vertebrálna membrána je zničená a proces sa šíri do iných častí chrbtice.

Kto je ohrozený

Kostné tkanivo je navrhnuté tak, aby bolo odolné voči infekcii. Preto, aby sa osteomyelitída začala, sú potrebné ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Tieto faktory oslabujú kostné tkanivo, zvyšujú jeho zraniteľnosť a znižujú odolnosť voči infekcii.

1. Poranenia sprevádzané zlomeninami kostí, kedy sa infekcia môže ľahko dostať do stavca krvným obehom aj tkanivom nachádzajúcim sa vedľa zlomeniny.
2. Bola vykonaná operácia na premiestnenie fragmentov kostí alebo hlboká punkcia.
3. Zhoršený krvný obeh v prípade poškodenia krvných ciev alebo nestabilného prietoku krvi. Dochádza k nedostatku imunitných buniek, čo znižuje schopnosť odolávať infekcii.
4. Choroba diabetes mellitus.
5. Oslabenie a patológia periférnych tepien, ktoré môžu súvisieť s fajčením.
6. Infekcie.
7. Hlboké kazivé zubné lézie.
8. Dedičná hemoglobinopatia vyjadrená kosáčikovitou anémiou.
9. Umiestnenie dialyzačného alebo lekárskeho katétra.
10. Intravenózne užívanie drog.

Mimochodom. Napriek tomu, že katétre sú absolútne nevyhnutné v rôznych situáciách – dialýza, vyprázdňovanie močového mechúra, dlhodobé podávanie liekov do žíl – nesú azda najväčšie riziko nesterility a prípadnej infekcie.

Na základe toho existujú skupiny pacientov, ktorí sú najviac náchylní na osteomyelitídu:

• starí ľudia;
• pacienti s drogovou závislosťou;
• ľudia s oslabeným imunitným systémom.

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov pri reumatoidnej artritíde a iných ochoreniach, cukrovka spojená so závislosťou od inzulínu, AIDS, ľudia po transplantácii orgánov, trpiaci podvýživou a rakovinou – všetci títo pacienti majú zníženú imunitu a zvýšenú schopnosť odolávať infekcii. kostno-bunkovej úrovni.

Dôležité! Intravenózne podávanie omamných látok zvyšuje počet ochorení chrbtice v dôsledku invázie infekcie. Penetračné infekcie sú tvorené niekoľkými patogénmi, ale spravidla sú to Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

Osteomyelitída môže tvoriť aj kostnú tuberkulózu, s ktorou sa vo vyspelých krajinách úspešne bojuje, no jej výskyt stále zostáva v krajinách s nízkou životnou úrovňou. Väčšina infekcií sa vyskytuje v bedrovej oblasti chrbtice v dôsledku venózneho prietoku krvi. Tuberkulóza spôsobuje zápal v oblasti hrudníka a krčka maternice.

Ak nedôjde k včasnej liečbe, zameranie ochorenia sa môže presunúť do iných častí chrbtice.

Vlastnosti symptómov

Hlavný viditeľný príznak sa nazýva bolesť, ale v skutočnosti nie je ani zďaleka prvý, len príznaky choroby nie sú v počiatočnom štádiu zrejmé. Okrem toho sa bolesti vyskytujú aj pri všetkých ostatných ochoreniach chrbtice, takže aj pri nástupe bolesti prebieha infekcia dlho, celé mesiace, bez povšimnutia. Pacienti sa začínajú obávať, keď sa k bolestiam pridá celková intoxikácia, pocit zimnice, zvýšenie teploty, zvýšené potenie a strata hmotnosti, bolesť sa začne prejavovať obzvlášť silne v noci.

Najzrejmejším príznakom osteomyelitídy je bolesť na pozadí všeobecnej intoxikácie a zlého zdravia

V súlade s infekčnou schopnosťou patogénov sa rozlišujú tri typy osteomyelitídy vyvíjajúce sa v štruktúrach stavcov.

1. Pikantné.
2. Primárna kronika.
3. Chronický.

Tabuľka. Príznaky osteomyelitídy podľa typu.

● viacstupňová ostrá bolesť, zvyšujúca sa amplitúda v noci;	● mierne epizodické bolestivé syndrómy;	● mierna bolesť nejasnej lokalizácie;
● nadmerné potenie;	● zimnica;	● stúpne na 37 °C, zvyčajne večer;
● silný nárast teploty na 39 °C a viac;	● mierna intoxikácia;	● bolesť sa môže v noci zintenzívniť;
● kŕčovité stavy;	● mierne dočasné zvýšenie teploty;	● pocit stuhnutosti chrbtice;
● hypotenzia;	● zvýšené potenie;	● potenie;
● opuch mäkkých paravertebrálnych tkanív.	● celkový stav letargie;	● mierny opuch a necitlivosť chrbtice.
	● cievne napätie;
	● bolesť chrbtových svalov.

Mimochodom. Takmer vždy pacienti zamieňajú primárnu chronickú a stabilnú chronickú formu za prejavy osteochondrózy alebo iných vertebrálnych a kĺbových patológií alebo chorôb vnútorných orgánov, ako sú pľúca a srdce.

Počas svojho vývoja osteomyelitída zapaľuje nielen kostné tkanivo, ale šíri sa aj do celého systému krvného zásobovania v chrbtici. To môže viesť k sepse, invalidite a smrti.

Infekcia niekedy zahŕňa nervové štruktúry v zápalovom procese presunom do miechového kanála, čo spôsobuje tvorbu epidurálneho abscesu. Vyvíja tlak na nervy a ak sa zdroj infekcie nachádza v oblasti krku alebo hrudníka, môže vyústiť do paraplégie (ochrnutie buď dolných alebo horných končatín v pároch) a kvadruplégie (súčasné ochrnutie všetkých končatín).

Mimochodom. Obeťami osteomyelitídy sa najčastejšie stávajú starší muži, najmä tí, ktorí zažívajú častý stres a nadmerné napätie a majú veľké množstvo rôznych ochorení. To znižuje imunitu a znemožňuje vyrovnať sa s baktériami, ktoré spôsobujú zápal.

Keď ochorenie nadobudne zdĺhavú chronickú formu, zvyšuje sa počet hnisavých ložísk v kosti a zvyšuje sa aj ich veľkosť. Môže začať rásť nové zapálené tkanivo, ktoré sa dostáva do konfliktu so zdravým tkanivom a infikuje ho, čím sa rozširuje oblasť infekcie. Kostná dreň nezostáva stranou zápalového procesu, pretože hromadiaci sa hnis narúša normálne fungovanie krvných buniek, ktoré jej poskytujú výživu.

Diagnostické postupy

V dôsledku skrytých symptómov môže byť ťažké diagnostikovať vertebrálnu osteomyelitídu, najmä v počiatočných štádiách. Preto v prípade akýchkoľvek bolestí chrbta, najmä nejasnej etiológie, musíte okamžite konzultovať s lekárom inštrumentálne vyšetrenia a laboratórnu diagnostiku. V niektorých prípadoch je na vykonanie bakteriologického rozboru a na identifikáciu typu bakteriálnej kultúry - pôvodcu ochorenia potrebná punkcia.

Začiatok diagnostického procesu zvyčajne začína vymenovaním röntgenových lúčov, ktoré, mimochodom, nemusia vykazovať nič až štyri týždne po nástupe zápalového procesu.

Mimochodom. Aby bola zmena kostného tkaniva vizualizovaná, musí byť zničená aspoň na 30 %. Röntgenové lúče však už dávno pred tým ukazujú zníženie medzistavcovej vzdialenosti a deštrukciu koncových platničiek, ak sú do procesu zapojené medzistavcové štruktúry.

MRI s kontrastom je informatívnejšia ako röntgenové lúče. Keďže infekcia destabilizuje prietok krvi, čím sa stáva nestabilným a v určitých oblastiach sa zvyšuje, kontrast môže tieto oblasti zobraziť tak, že sa tam nahromadia.

Laboratórne testy sú krvné kultúry, pomocou ktorých možno identifikovať pôvodcu infekcie, aby sa vybrala potrebná antibiotická liečba. Ale kultúra, bohužiaľ, odhalí patogén iba v 50% epizód.

Existujú aj zápalové markery, ktoré umožňujú s určitou presnosťou predpovedať existujúcu infekciu. Ide najmä o ukazovateľ rýchlosti sedimentácie erytrocytov, ktorá je prekročená v 90% prípadov osteomyelitídy. Dekódovanie krvného obrazu leukocytov sa považuje za najcennejšiu a najinformatívnejšiu laboratórnu diagnostickú metódu.

Ak sa potvrdí infekčný proces, ale patogén sa nedá zistiť, vykoná sa biopsia tkaniva, aby sa predpísala správna liečba. Vykonáva sa ihlou pod kontrolou počítačového tomografu. Ak je to indikované, môže sa vykonať otvorená biopsia.

Liečba infekcie chrbtice

V hlavných prípadoch sa osteomyelitída spravidla lieči konzervatívne. Terapia sa vykonáva intravenóznymi antibiotikami.

Keďže ochorenie je primárne spôsobené baktériou Staphyloccocus, ktorá je vysoko citlivá na antibiotiká, proces vnútrožilovej liečby trvá približne mesiac a potom sa začína kontrolná dvojtýždňová kúra, ktorá sa podáva perorálne. Počas celého obdobia je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku.

Dôležité! Ak je infekcia tuberkulóznej etiológie, pacient môže užívať antibiotiká až jeden rok.

Okrem terapie sa chrbtica fixuje na šesť až dvanásť týždňov pevným korzetom, kým röntgenové snímky neukážu pozitívnu dynamiku terapie.

Súčasne môžu byť predpísané detoxikačné postupy, môžu byť predpísané lieky proti bolesti a imunomodulátory.

Chirurgická metóda

Chirurgická intervencia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch potreby dekompresie nervových štruktúr, ako aj vtedy, ak je potrebná úplná sanitácia poškodenej kosti s odstránením nekrotických oblastí.

V prítomnosti veľkého počtu deštrukcií kostí, sprevádzaných bolesťou a deformáciou stavcov, sa vykonáva chirurgická rekonštrukcia poškodených prvkov pomocou štepov.

Možné komplikácie

Keďže je osteomyelitída, samozrejme, nebezpečná a vážna choroba, môže spôsobiť množstvo komplikácií.

1. Nekróza kostí v dôsledku smrti tkaniva.
2. Septická artritída, pri ktorej sa infekcia šíri do blízkych kĺbov.

   

3. Zakrpatený rast kostí, bežný u detí.
4. Spinocelulárna rakovina kože, ktorá je spôsobená tvorbou otvorenej rany, ktorá produkuje hnisavý výtok.

   

Po chirurgickej aj konzervatívnej liečbe môžu byť potrebné obnovovacie postupy. Len čo sa infekcia zneutralizuje a dôjde k úplnému vyliečeniu, nastáva fáza rehabilitácie vrátane cvičení na zlepšenie zdravia a fyzioterapie.

V dôsledku toho sa do chrbtice vráti normálna pohyblivosť, zmiznú zvyškové nepohodlie, zápal úplne zmizne a postihnuté oblasti sa vrátia do normálu.

Video – Osteomyelitída

Osteomyelitída - kliniky v Moskve

Vyberte si z najlepších kliník a dohodnite si stretnutie

Osteomyelitída - špecialisti v Moskve

Vyberte si spomedzi najlepších špecialistov a dohodnite si stretnutie

… Od prvých prejavov sťažností po stanovenie správnej diagnózy trvá 1–3 mesiace až 1,5–2 roky.

Spinálna osteomyelitída predstavuje 1,5–2,2 % všetkých osteomyelitídy. Osteomyelitída lokalizovaná v chrbtici je najťažšie diagnostikovaná a má ťažký priebeh. Pôvodcom hematogénnej osteomyelitídy chrbtice je vo väčšine prípadov Staphylococcus aureus. Gram-pozitívne mikroorganizmy (Staphylococcus aureus) sú hlavnou príčinou viac ako 50 % vertebrálnej osteomyelitídy. Infekcie gramnegatívnymi mikroorganizmami (Escherichia coli, Pseudomonos, Proteus) sa objavujú po genitourinárnych infekciách alebo medikamentóznych procedúrach. Po intravenóznych infúziách sú pacienti citliví na Pseudomonos. Anaeróbne infekcie sa vyskytujú u pacientov s cukrovkou alebo po penetrujúcich poraneniach. Nízkovirulentné mikrobiálne organizmy (nekoagulované stafylokoky a Streptococcus viridans) môžu spôsobiť indolentnú infekciu. Tieto infekcie je ťažké diagnostikovať, kým sa hemokultúry neudržiavajú 10 dní; Prítomnosť týchto mikroorganizmov v infekčnej ambulancii nemožno ignorovať. Podľa L.M. Kutas a kol. (1995) je v literatúre opísaných 10 prípadov spinálnej osteomyelitídy spôsobenej pneumokokom. V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s spinálnou osteomyelitídou spôsobenou plesňovou infekciou. Zdôrazňuje sa dôležitosť včasnej diferenciálnej diagnostiky, keďže princípy liečby sú odlišné, čo môže ovplyvniť konečný výsledok.

Existujú prípady spinálnej osteomyelitídy po ochorení so salmonelózou a brucelózou. Často sa spinálna osteomyelitída vyvíja v prítomnosti popáleniny, ktorá je zdrojom bakteriálnej intoxikácie a bakteriémie. Bol popísaný výskyt spinálnej osteomyelitídy po septických potratoch, urologických operáciách, po aortografiách, operáciách konečníka, infekciách v dutine ústnej. Zdrojmi infekcie v chrbtici sú tromboflebitída dolných končatín, chronické vredy na nohách, zápal pľúc, chronická tonzilitída, zubný kaz, mastitída, pankreatitída, prostatitída a urologické ochorenia. Medzi ďalšie dôvody rozvoja spinálnej osteomyelitídy patrí dlhodobé zavedenie katétra do žily, očkovanie, manuálna terapia a drogová závislosť. Obzvlášť zaujímavé sú prípady spinálnej osteomyelitídy po bodných a strelných poraneniach brucha. Veľká pozornosť sa v literatúre venuje výskytu spinálnej osteomyelitídy po chirurgických zákrokoch a terapeutických a diagnostických manipuláciách na chrbtici, tzv. iatrogénnej osteomyelitíde. Podľa literatúry sa po operácii chrbtice (v závislosti od závažnosti ochorenia a špecifík chirurgického zákroku) vyskytujú infekčné komplikácie v 1–15 % prípadov. Ochorenie medzistavcových platničiek je známe už dlho a je opísané pod rôznymi názvami: spondylitída, osteochondritída, lokálna spondylitída, diskitída, spondylodiscitída, medzistavcová diskitída, akútna spondylóza, aseptická kostná nekróza. Úloha traumy ako príčiny osteomyelitídy je autormi interpretovaná rôzne. Zranenia môžu urýchliť prebudenie tichých lézií. Ak je poranenie otvorené, potom predstavuje vstupnú bránu pre patogénne patogény.

Spinálna osteomyelitída je bežnejšia u mužov a starších ľudí. Infekcia môže postihnúť aj mladých ľudí pri užívaní intravenóznych liekov, ako aj HIV infikovaných ľudí po transplantácii orgánov alebo chemoterapii. Cesta infekcie spinálnou osteomyelitídou je najčastejšie hematogénna. Patogén preniká do stavca prostredníctvom cievnych komunikácií existujúcich medzi venóznymi plexusmi panvy a chrbtice.

Na pochopenie patogenézy spinálnej osteomyelitídy je obzvlášť dôležitá znalosť anatómie. Telá stavcov sú oddelené koncovými platničkami a diskami. Platnička stráca prekrvenie skôr a odvtedy dostáva výživu difúziou cez koncové platničky susedných stavcov. Arteriálne prekrvenie každého tela stavca prebieha cez pár vetiev chrbtových tepien, ktoré vstupujú do miechového kanála cez medzistavcové otvory a anastomujú s cievami vyššie uvedených a spodných segmentov. Tieto plexusy sa nachádzajú na zadnej ploche tiel stavcov, kde do tela stavca vstupujú tri alebo štyri vyživovacie cievy. Drenážne systémy chrbtice pozostávajú zo žíl a spájajú sa so segmentálnymi žilami tela stavca tak, že sa vytvárajú žilové pletene. Ohnisko infekcie ischemickou kostnou dreňou sa nachádza vo ventrálnej časti tela stavca, uzavretej predným pozdĺžnym väzivom, kde sú mikroorganizmy lokalizované v koncových úsekoch cievnej arkády priľahlých subchondrálnych platničiek. Táto oblasť je bohato zásobená vyživovacími arteriolami. K výraznej deštrukcii kostných trámcov dochádza až po hranicu koncových platničiek. Proces sa potom šíri cez perifériu disku do priľahlého tela stavca. Existujú dve hlavné teórie hematogénneho šírenia spinálnej osteomyelitídy - venózna a arteriálna. Oba mechanizmy sú veľmi dôležité pri určovaní centra infekcie v chrbtici.

Infekcie chrbtice sa v závislosti od dĺžky trvania a príznakov delia na akútne, subakútne a chronické. Nad chronickou formou prevažuje akútna osteomyelitída chrbtice. Posledne menované predstavuje 10 až 45 % prípadov. Akútne príznaky trvajú až tri týždne, subakútne - od troch týždňov do troch mesiacov, chronická infekcia - viac ako tri mesiace. Príčinou môžu byť indolentné alebo neliečené infekcie (spôsobené rezistentnou mikroflórou alebo prítomnosťou cudzieho telesa v mieste zápalu). Najkompletnejšia a najpohodlnejšia pre klinickú prax je klasifikácia V.Ya. Fishchenko, kde sa podľa klinického priebehu rozlišujú akútne, chronické recidivujúce a primárne chronické formy spinálnej osteomyelitídy. Okrem toho sa robí rozdelenie podľa lokalizácie procesu, odrážajú sa formy morfologických prejavov (fokálne, difúzne-fokálne a difúzne), štádiá patologického procesu, hnisavé a neurologické komplikácie. Od počiatočných prejavov sťažností až po stanovenie správnej diagnózy trvá 1–3 mesiace až 1,5–2 roky.

Klinické prejavy hematogénnej osteomyelitídy chrbtice sú najpodrobnejšie opísané v literatúre. Ochorenie zvyčajne začína akútne, s vysokou teplotou u 50% pacientov, niekedy môže byť teplota nízkeho stupňa. V 90% prípadov sa do popredia dostáva bolesť v postihnutej časti chrbtice. Niekedy sa príznaky osteomyelitídy chrbtice vyvíjajú pomaly a nepostrehnuteľne, bolesť je rozptýlená. Zaznamenáva sa napätie paravertebrálnych svalov. V hrudnej chrbtici bolesť pripomína zápal pohrudnice alebo zápal pľúc. Bolesť v dolnej hrudnej a bedrovej chrbtici napodobňuje akútne brucho, dynamickú obštrukciu, hnisavý proces, paranefritídu, paraproktitídu, osteochondrózu. Palpácia a perkusie pozdĺž línie tŕňových výbežkov stavcov v paravertebrálnej oblasti spôsobuje ostrú bolesť na úrovni lézie. Pacienti sú mylne liečení inými odborníkmi s rôznymi diagnózami: osteochondróza, pneumónia, zápal pohrudnice, urologické a gynekologické patológie, brušný týfus, meningitída, systémový lupus erythematosus, cholecystopankreatitída. S klinickou bdelosťou a starostlivým štúdiom pacientovej anamnézy a sťažností je však možné poznamenať, že vo väčšine prípadov sa bolestivý syndróm vyskytol akútne a bol sprevádzaný zvýšením telesnej teploty na 39–40 ° C a potením v noci. Literárne údaje o výskyte lézií v rôznych častiach chrbtice sú protichodné. Podľa lokalizácie zápalového procesu v chrbtici predstavuje bedrová oblasť až 50% prípadov, hrudná oblasť - 35% a krčná oblasť - 15%. Spinálna osteomyelitída sa môže objaviť v akomkoľvek veku a postihuje prevažne mužov (80 %). Asi 80 % prípadov spinálnej osteomyelitídy sa vyskytuje vo veku 50 až 70 rokov. Pacienti s diabetom majú najväčšiu tendenciu ku komplikáciám a úmrtnosti a častejšie sú to muži vo veku 50 rokov a starší. Infekcie chrbtice by preto mali byť zahrnuté do diferenciálnej diagnostiky akútnej bolesti chrbtice u ľudí nad 50 rokov, ako aj u pacientov s cukrovkou, reumatoidnou artritídou, imunokompromitovaných (v dôsledku lekárskeho zásahu alebo liekovej imunosupresie) alebo u ľudí užívanie liekov intravenózne.

Medzi komplikáciami spinálnej osteomyelitídy rôzni autori zdôrazňujú vývoj mediastinitídy, hnisavého zápalu pohrudnice a bronchiálnych fistúl. Neurologické komplikácie pri spinálnej osteomyelitíde sú široko zahrnuté v literatúre. Najťažšie sú poruchy chrbtice s frekvenciou 10 až 64 % s kompresiou miechy v rôznej miere. Veľmi zriedkavou komplikáciou je kombinovaná lézia chrbtice a aorty. Ak nie je diagnostikovaná včas, môže byť smrteľná. Literatúra obsahuje 66 prípadov postihnutia aorty s následným rozvojom infekčnej aneuryzmy. Diagnóza je zvyčajne oneskorená a úmrtnosť dosahuje 71%.

Pred niekoľkými desaťročiami bola röntgenová metóda hlavnou metódou diagnostiky spinálnej osteomyelitídy. Medzitým sa prvé rádiologické príznaky objavia až na konci druhého až štvrtého týždňa od začiatku ochorenia a podľa niektorých autorov aj oveľa neskôr. Práve počiatočná RTG negatívna fáza akútnej spinálnej osteomyelitídy je pre lekárov diagnostickou pascou. Citlivejšou a špecifickejšou metódou diagnostiky spinálnej osteomyelitídy je CT, ktorá dokáže deštrukciu tela stavca odhaliť oveľa skôr ako rádiografia. So všetkými svojimi výhodami však CT nedokáže určiť najskoršie prejavy spinálnej osteomyelitídy, ako je zápal tkaniva a jeho aktivita.

Optimálne diagnostická metóda zápalových ochorení chrbtice v počiatočnom štádiu je MRI. Táto neinvazívna technika umožňuje diagnostikovať a hodnotiť infekcie chrbtice, mäkkých tkanív, prvkov nervového systému a zápalových zmien v kostiach. Senzitivita MRI pri diagnostike spinálnej osteomyelitídy je podľa viacerých autorov 96 %, špecificita – 93 %, presnosť – 94 %. Pri spinálnej osteomyelitíde sa určujú charakteristické symptómy vo forme zmien intenzity signálu tak z tiel dotknutých stavcov, ako aj z medzistavcového disku. Na T1 dochádza k poklesu intenzity signálu z tiel stavcov a medzistavcovej platničky postihnutého segmentu, v režime T2 je signál z týchto útvarov zosilnený. Zápalové infiltráty majú hypointenzívny alebo izointenzívny signál na T1 a izointenzívny alebo hyperintenzívny signál na T2. Vysoké klinické podozrenie a skoré použitie MRI na diagnostiku pyogénnej spinálnej osteomyelitídy výrazne skracuje čas na diagnostiku. MRI so zosilnením kontrastu s použitím neiónových paramagnetických kontrastných látok sa široko používa v diagnostike spinálnej osteomyelitídy. Zvýšenie kontrastu umožňuje identifikovať a demarkačnou čiarou oddeliť oblasti nekrózy tkaniva, ktoré neakumulujú kontrastnú látku, a vykonať diferenciálnu diagnostiku nádorových lézií. Podľa zahraničných autorov sa MPT s kontrastom stala zlatým štandardom v štúdiu prvkov chrbtice a miechy.

Rádionuklidové vyšetrenie skeletu je doplnková diagnostická metóda, ktorá nám umožňuje určiť prítomnosť iných zápalových ložísk v chrbtici alebo iných kostiach, ako aj stanoviť primárne ohnisko zápalu. Pomocou tejto metódy možno sledovať aj zápalovú aktivitu.

V diferenciálnom pláne predstavujú najväčšie ťažkosti nádorové lézie chrbtice a tuberkulózna spondylitída. V prípadoch, keď je potrebná diferenciálna diagnostika spinálnej osteomyelitídy a onkologických lézií, sa vykonáva komplexné vyšetrenie pľúc, pankreasu, mliečnych žliaz, obličiek a prostaty. Treba mať na pamäti, že spinálna osteomyelitída môže koexistovať s metastatickými nádorovými léziami.

Laboratórna diagnostika spinálnej osteomyelitídy je veľmi dôležitá, ale nie vždy špecifická. Leukocyty môžu byť zvýšené u 50 % pacientov s akútnou purulentnou osteomyelitídou. U pacientov so subklinickými alebo chronickými infekciami môžu byť v medziach normy. ESR, citlivejší test, sa zvyšuje u viac ako 90 % pacientov. CRP je proteín akútnej fázy, ktorý sa v priebehu času normalizuje rýchlejšie ako ESR. Rýchly pokles hladín CRP riadi výber terapie a pomáha nahradiť intravenózne antibiotiká perorálnymi antibiotikami. Hemokultúry môžu byť negatívne až u 75 % pacientov, najmä ak je infekcia spôsobená mikroorganizmami s nízkou virulenciou. To je dôležité pre výber antibakteriálnej terapie pred izoláciou špecifickej kultúry, keď je pacient septický alebo kriticky chorý. Hemokultúra má diagnostickú hodnotu v 25–33 % prípadov. Krvné kultúry odobraté vo výške horúčky poskytujú spoľahlivejší výsledok. Pred predpísaním antibiotík je potrebné vykonať testy krvi a moču.

Biopsia infikovanej oblasti vám umožňuje vybrať optimálnu antibakteriálnu terapiu. Biopsia chrbtice sa môže odobrať perkutánne a na lokalizáciu centra infekcie sa používa CT alebo fluorografia. Presnosť výsledkov uzavretej biopsie je 70 %. Otvorená biopsia je nevyhnutná vtedy, keď sa mikroorganizmus nedá identifikovať biopsiou ihlou, keď miesto infekcie nie je dostupné štandardnými uzavretými technikami, alebo keď ide o štrukturálne poškodenie s neurologickou zložkou. Otvorená biopsia je diagnostická v 80% prípadov. Na stanovenie diagnózy sa používa ihlová aspiračná biopsia lézie, ktorá umožňuje cytologickú a patologickú koreláciu. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť výsledok biopsie negatívny. Napriek opakovaným negatívnym výsledkom hemokultúr a údajov z biopsie je dôležité telu pomôcť a začať liečbu včas. Najlepšie výsledky sa dosiahnu biopsiou disku alebo tela stavca, potvrdené histologickými a bakteriologickými štúdiami. Materiál na získanie patogénu sa musí získať vždy, keď je to možné. Včasná diagnostika, znalosť pôvodcu infekcie, správna antibakteriálna liečba sú kľúčom k prevencii komplikácií a zníženiu potreby chirurgického zákroku
zásahov.

Liečba spinálnej osteomyelitídy je komplexný problém. Pokiaľ ide o metódy konzervatívnej liečby, neexistujú žiadne nezhody av súčasnosti sú antibakteriálne, imunokorektívne a obnovujúce látky uznávané ako účinné a sú široko používané na klinike. Slepá, predčasná konzervatívna liečba antibiotikami je neúčinná, preto sa pred začatím liečby odporúčajú opakované hemokultivácie a biopsie potvrdené histologickými štúdiami. Konzervatívna liečba je podľa niektorých autorov indikovaná pri absencii ložísk deštrukcie a kompresie miechy na rádiografoch. V počiatočných štádiách sa spinálna osteomyelitída ľahko lieči antibiotikami. Pri neskorej liečbe, s rozvojom sepsy, s progresiou ochorenia napriek adekvátnej antibiotickej terapii, neurologickými poruchami, nestabilitou a epidurálnym abscesom je však chirurgická liečba nevyhnutná. Niektoré správy naznačujú intraaortálne antibiotiká.

Chirurgická liečba umožňuje vyliečenie, odstránenie závažných komplikácií a návrat pacienta do aktívneho života a práce. Podľa S.A. Tikhodeeva a kol. (2007) sú indikácie pre chirurgickú liečbu nasledovné: prítomnosť hlbokej deštrukcie priľahlých povrchov tiel stavcov, abscesy, radikulomedulárne poruchy, fistuly, bolesti spôsobené zápalovým procesom alebo nestabilita chrbtice. Operácia sa nevykonáva u pacientov s ťažkou vaskulárnou patológiou, čo spôsobuje všeobecné kontraindikácie chirurgickej liečby. Kontraindikáciou chirurgickej liečby je septický stav, ťažké sprievodné ochorenia, pri ktorých je výsledok operácie spojený s vysokým rizikom úmrtnosti. V týchto prípadoch sa vykonáva komplexná konzervatívna liečba. Na nahradenie defektu po sanitácii lézie za účelom stabilizácie chrbtice sa používajú autotransplantáty z hrebeňa iliakálneho krídla alebo resekovaných rebier. Rozsiahly debridement prednej časti chrbtice často vytvára veľké defekty a negatívne ovplyvňuje stabilitu chrbtice. Zlatým štandardom pri rekonštrukcii prednej časti chrbtice je použitie autológneho kostného štepu. Za posledných tridsať rokov odhalilo používanie autotransplantátov množstvo závažných komplikácií: bolesť v darcovskom mieste (49 %), kozmetický defekt (40 %), hematóm (10 %), infekcia (od 1,2 do 1,7 %), hernie ( 5 %), ako aj zlomeniny prednej ilickej chrbtice, poškodenie ciev a nervov. V niektorých prípadoch môže dôjsť k resorpcii, posunu alebo zlomenine štepu, čo vedie k strate dosiahnutej korekcie, sekundárnej axiálnej deformácii chrbtice a neurologickým komplikáciám. Je preukázaná účinnosť použitia kovových konštrukcií (titánových klietok) na stabilizáciu chrbtice pri nádoroch, úrazoch a deformitách chrbtice. V posledných rokoch autori informovali o liečbe pacientov s osteomyelitídou chrbtice pomocou klietok na rekonštrukciu chrbtice. Radikálna sanitácia, sprevádzaná rekonštrukciou prednej časti chrbtice titánovými klietkami, v kombinácii so silnou fixáciou, je bezpečnou a účinnou metódou liečby ťažkej deštruktívnej osteomyelitídy chrbtice. Neexistujú žiadne nepriaznivé účinky spojené s používaním klietok v prítomnosti aktívnej pyogénnej alebo tuberkulóznej infekcie. Radikálny debridement a obnovenie stability sú nevyhnutnými podmienkami na elimináciu infekcie a vytvorenie kostného bloku. Táto technika umožňuje včasnú mobilizáciu pacientov. V posledných rokoch sa implantáty vyrobené z porézneho niklu titánu široko používajú na stabilizáciu chrbtice v prípade zranení a chorôb. Použitie titánu na spinálnu osteomyelitídu je vhodné, pretože sa nerozpúšťa. Veľké množstvo pórov umožňuje vytvoriť depot antibiotík, pričom ich vysoká koncentrácia sa udržiava priamo v osteomyelitickej lézii. Spolu s týmito pozitívnymi vlastnosťami zohráva dôležitú úlohu aj stabilná fixácia chrbtice, ktorá umožňuje skorú rehabilitáciu pacienta. Po radikálnej sanitácii osteomyelickej lézie sa nainštaluje protéza vyrobená z porézneho niklu titánu bez odstránenia koncových platničiek tiel stavcov. Autotransplantáty z resekovaného rebra sú umiestnené na bočných plochách implantátu obojstranne, čo za podmienok stabilnej fixácie prispieva k rýchlejšej tvorbe kostného bloku. Je popísaná taktika chirurgickej liečby purulentnej spondylitídy pomocou uhlíkových implantátov a hydroxyapatitových materiálov.