Príznaky a príznaky záškrtu u detí a dospelých. Pôvodca záškrtu: kultúrne vlastnosti, spôsob infekcie a preventívne opatrenia. Trvanie záškrtu.

Jednou z najťažších infekčných chorôb je záškrt. Mnoho ľudí vie, čo to je. Toto ochorenie, ktoré postihuje dospelých aj deti, je ťažké nielen liečiť, ale aj diagnostikovať. Vakcína proti záškrtu je povinná a je zahrnutá v očkovacom pláne.

Keď sa do ľudského tela dostanú konkrétne baktérie, začne sa rýchly vývoj choroby. Záškrt je akútny a vyžaduje okamžitú liečbu, inak sú možné vážne komplikácie.

Záškrt. Čo to je a ako je choroba nebezpečná?

Pri tomto ochorení sú ovplyvnené sliznice nosohltanu a orofaryngu. Okrem toho sa vyvíja všeobecná intoxikácia, trpí nervový a kardiovaskulárny systém. Zápal je sprevádzaný výskytom fibrínových filmov pripomínajúcich biely kvet. Záškrt môže mať benígnu povahu bez závažnej intoxikácie.

Nebezpečenstvo je, že pri tomto ochorení sa môže vyvinúť asfyxia hrtana, ochrnutie dýchacích ciest, toxická myokarditída alebo akútna adrenálna nedostatočnosť, ktorá vedie k smrti. Pri chorobe, ako je záškrt, je očkovanie najlepšou metódou prevencie, ktorá umožňuje vyhnúť sa, ak nie samotnej chorobe, aspoň jej komplikáciám.

Dôvody

Pôvodcom choroby je Lefflerov bacil, ktorý je veľmi odolný voči vonkajším vplyvom. Za štandardných podmienok sa stabilita udržiava dva týždne vo vode alebo mlieku - tri týždne, pri nízkych teplotách - asi päť mesiacov. Počas varu alebo pôsobenia chlóru patogén zomrie do jednej minúty.

Môžete sa nakaziť vzdušnými kvapôčkami od osoby so záškrtom alebo od zdravého nosiča baktérií. Keď sa dostane na sliznice nosohltanu, bacil záškrtu sa rýchlo množí. Zároveň sa uvoľňuje exotoxín, ktorý sa šíri prietokom krvi a vyvoláva poškodenie srdcového svalu, nadobličiek, obličiek a periférneho nervového systému. Teplota pacienta stúpa a trvá dlho. Infekcia sa niekedy vyskytuje prostredníctvom domácich predmetov, jedla.

Náchylnosť na pôvodcu ochorenia je veľmi vysoká. Dôvodom je nedostatočné očkovanie, slabá imunita, relatívna odolnosť záškrtového bacila voči vonkajším vplyvom.

Pohľady a plynutie

V závislosti od lokalizácie sa zistí záškrt orofaryngu, dýchacích orgánov a nosa. V ojedinelých prípadoch sú postihnuté oči, pohlavné orgány a pokožka. Ak je postihnutých niekoľko orgánov súčasne, potom sa táto forma ochorenia nazýva kombinovaná.

Najbežnejšou formou ochorenia je orofaryngeálna záškrt (asi 95% prípadov). Spočiatku teplota pacienta mierne stúpa, príznaky intoxikácie sa zvyšujú, objavujú sa bolesti kĺbov a kostí, bolesti hlavy, slabosť, pokožka bledne a klesá chuť do jedla.

Záškrt orofaryngu je lokalizovaný, rozšírený a toxický, hypertoxický.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v lokalizovanej (miernej) forme. Vizuálne vyšetrenie na začiatku ochorenia odhalí biely plak na mandlích s jasnými hranicami a hladkou štruktúrou, sliznica je jasne červená. Po chvíli sa doska stáva sivou alebo žltkasto sivou. Nedá sa to odstrániť. Ak sa o to pokúsite pomocou pinzety, zostane krvácajúca rana. Pri prehĺtaní sa prejavujú bolestivé pocity v krku.

Bežná forma je menej častá. Je charakterizovaná skutočnosťou, že nielen mandle sú pokryté plaketou, ale aj palatinové oblúky, uvula, steny hltanu, opuchy a začervenanie sú výraznejšie, bolesť je mierna. Plaketa zmizne asi po dvoch týždňoch.

V toxickej forme teplota rýchlo stúpa na 39,5-41 ° C, zvyšujú sa príznaky intoxikácie tela, objavujú sa bolesti v bruchu, silné bolesti hlavy, ospalosť, apatia, postihnuté orgány napučiavajú a pokožka bledne. Na jazyku sa nachádza biely povlak. S rozvojom ochorenia sa objavuje štekajúci kašeľ, kvôli edému hrtana je pre pacienta ťažké dýchať, dochádza k strate hlasu.

Pre hypertoxickú formu sú charakteristické výraznejšie príznaky intoxikácie. Osoba je v bezvedomí. Ak sa liečba nezačne včas, je možná smrť. Vyskytuje sa poškodenie obehového systému, na tele sa objavuje vyrážka, krvácanie do slizníc, gastrointestinálneho traktu.

Záškrt záškrt

Záškrt (pravý) kríž môže byť lokalizovaný a rozšírený. Závažnosť ochorenia závisí od stupňa respiračného zlyhania.

Známky záškrtu hrtana sa vyvíjajú postupne. V katarálnom období sa u pacienta objaví štekavý kašeľ, teplota mierne stúpa. Po jednom alebo dvoch dňoch sa kašeľ zosilňuje, sťažuje sa dýchanie a počas inhalácie je počuť pískanie.

V druhom období - stenotickom, pacient trpí záchvatmi spazmodického kašľa, ktoré trvá od 2 do 30 minút. V tomto prípade sa tvár stáva kyanotickou, je tu bledosť nasolabiálneho trojuholníka, zvýšené potenie.

Potom nasleduje obdobie asfyxie, ktoré sa vyznačuje ospalosťou, apatiou, bledosťou kože, kŕčmi, nízkym krvným tlakom. Ak pacientovi nebude poskytnutá lekárska pomoc včas, dôjde k smrti.

Táto forma záškrtu postihuje malé deti, starších ľudí a ľudí so slabou imunitou, ktorá je spôsobená zneužívaním alkoholu, podvýživou.

Záškrt nosa

Táto forma ochorenia nie je taká ťažká. Je charakterizovaný výskytom hnisavej rinitídy, nosová sliznica je pokrytá boľavými miestami, kvitne, tvár napučiava na lícach a očiach. Teplota je buď v normálnych medziach, alebo mierne zvýšená, nedochádza k intoxikácii. Okolie nosa je podráždené, objavuje sa plač a krustovanie. V prípade toxickej formy ochorenia dochádza k opuchu podkožia na lícach a krku.

Očná záškrt

Túto formu ochorenia možno zameniť s bežnou konjunktivitídou. Ochorenie je charakterizované miernou hyperémiou a edémom spojovky viečok. V katarálnej forme sa pozoruje mierny serózno-hnisavý výtok. Vo forme filmu sa na spojivke objavujú sivobiele filmy, ktoré sa ťažko odstránia, teplota je mierne zvýšená. Toxická forma má akútny nástup. Očné viečka sú opuchnuté, je tu výtok hnisavého charakteru. Pokožka okolo očí je podráždená a mokrá, tkanivo okolo očnej jamky napučiava.

Záškrt kože, genitálií, ucha

Takéto formy záškrtu sú zriedkavé a najčastejšie sa vyvíjajú v kombinácii s inými typmi tohto ochorenia. Všetky tieto možnosti majú spoločné prejavy tohto ochorenia: edém, začervenanie kože a slizníc, fibrínový povlak na postihnutej oblasti, zapálené a bolestivé regionálne lymfatické uzliny.

Pri záškrte mužských pohlavných orgánov sa patologický proces koncentruje v predkožke. U žien sa môže rozšíriť do perinea, konečníka a postihnúť vagínu a stydké pysky. V tomto prípade je možný výskyt serózno-krvavého výtoku. Ťažkosti s močením, sú bolestivé.

Pri záškrte kože sa patologický proces vyvíja v oblasti, na ktorej je koncentrovaná vyrážka plienky, rany, ekzémy alebo plesne. Na pokožke sa objaví špinavý sivý povlak a serózno-hnisavý výtok. V tomto prípade nie je pozorovaná všeobecná intoxikácia.

Samostatne je možné vyčleniť takú formu ochorenia, ako je hemoragická záškrt. Čo to je? S touto formou sa pozoruje krvácanie z postihnutej oblasti. Aby bola liečba úspešná, je dôležité určiť, či je to známka záškrtu alebo spoločného vaskulárneho poškodenia. Aby ste to dosiahli, musíte venovať pozornosť stavu chorého človeka a prítomnosti ďalších príznakov.

Diagnostika

Na základe vizuálneho vyšetrenia na prítomnosť charakteristických filmov, dýchavičnosti so sipotom pri inhalácii, štekavého kašľa sa stanoví diagnóza záškrtu. Diagnostika zahŕňa aj ďalšie výskumné metódy, ktoré sa používajú na identifikáciu špecifických kmeňov a diagnostiku atypických foriem ochorenia.

V takýchto prípadoch sa používa to, ktoré spočíva v odobratí náteru pacientovi na záškrt z hltana. Táto metóda umožňuje izolovať patogén a študovať jeho toxické vlastnosti.

Na stanovenie stupňa intenzity imunity, na detekciu antitoxických a antibakteriálnych protilátok je nevyhnutná sérologická metóda.

Genetickou metódou sa skúma DNA patogénu.

Liečba záškrtu

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia sa záškrt u dospelých a detí lieči výlučne v nemocničnom prostredí. Pacient musí dodržiavať diétu a zostať v posteli. Na neutralizáciu exotoxínu záškrtu a zastavenie intoxikácie tela sa podáva (PDS). Liek sa má podať čo najskôr, zabráni sa tak vzniku komplikácií. Je obzvlášť účinný do 4 dní od začiatku ochorenia. Liek sa používa, aj keď existuje podozrenie na infekciu po kontakte s chorým človekom.

Okrem toho je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík, kvôli ktorému sa množstvo patogénu zníži, príznaky intoxikácie sa znížia. Zvyčajne používajte "Ampicillin", "Amoxicillin", "Cephalexin", "Oxycillin". V prípade potreby predpíšte hormóny (prednizolónové prípravky), antihistaminiká (Diazolin, Suprastin atď.), Antipyretiká, vitamíny.

Aby sa zabránilo stenóze, mala by byť miestnosť dobre vetraná, pacientovi je predpísaný teplý nápoj vo forme čaju alebo mlieka so sódou, inhalácia parou. Na zníženie hypoxie sa pomocou nosového katétra vstrekuje zvlhčený kyslík. Ak tieto postupy nepomôžu zlepšiť stav pacienta, je predpísaný Prednisolon.

Ak má pacient akútne respiračné zlyhanie, je v tomto prípade nevyhnutné urgentne prijať opatrenia na odstránenie fólií. Na tento účel použite kliešte, elektrické odsávanie. Príliš závažné prípady nie sú úplné bez chirurgického zákroku. Dýchacia trubica sa zavedie do hrtana alebo priedušnice pacienta.

Pri ťažkej toxickej záškrte, záškrte záškrtu, infekčno-toxickom šoku a iných nebezpečných komplikáciách je pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Komplikácie

Toxín, ktorý produkuje záškrtový bacil, sa okamžite vstrebáva do krvi, čo spôsobuje vážne a nebezpečné komplikácie. Sú špecifické (toxické) a nešpecifické.

Vývoj špecifických sa najčastejšie vyskytuje pri toxickej forme ochorenia, aj keď je to možné aj pri iných formách. Medzi komplikácie patrí myokarditída, neuritída, nefrotický syndróm.

Myokarditída môže byť skorá alebo neskoro. Skorý sa môže vyskytnúť po 1-2 týždňoch choroby. Kurz je ťažký, srdcové zlyhanie postupuje. Pacienti majú bolesti brucha, zvracajú a pulz sa zrýchľuje. Vyskytuje sa systolický šelest v srdci, poruchy rytmu, prudký pokles krvného tlaku. Pečeň sa zväčšuje a stáva sa citlivou.

Neskorá myokarditída, ktorá sa vyvíja v 3-4 týždňoch, sa vyznačuje benígnejším priebehom.

Typickou komplikáciou záškrtu je skorá a neskorá periférna paralýza. V druhom týždni ochorenia sa môže vyvinúť skorá obrna hlavových nervov. Hlas pacienta sa stáva nosovým, sú ťažkosti s prehĺtaním, absencia reflexu z mäkkého podnebia. Pacient niekedy nevie čítať a nerozlišuje medzi malými predmetmi.

Po 4-5 týždňoch môže dôjsť k oneskoreniu. Zaznamenajú sa šľachové reflexy, svalová slabosť, poruchy koordinácie.

Ak sú ovplyvnené svaly krku a trupu, človek nemôže byť v sede, je pre neho ťažké udržať si hlavu. Možno, že vývoj ochrnutie hrtana, hltana, bránice. To vedie k strate hlasu a vzhľadu tichého kašľa, je pre pacienta ťažké prehltnúť, žalúdok je vtiahnutý.

V akútnom štádiu ochorenia sa v moči pozoruje zvýšené množstvo bielkovín, erytrocyty a leukocyty sú nad normálne hodnoty. V takom prípade nie je narušená funkcia obličiek.

Medzi nešpecifické komplikácie patrí zápal pľúc, zápal stredného ucha, lymfadenitída atď.

Predpoveď

Prognóza závisí od toho, aké závažné je ochorenie záškrtu, od načasovania začiatku liečby sérom, ako aj od vývoja rôznych komplikácií.

Na druhý až piaty deň choroby môže dôjsť k smrti hlavne pri toxickej forme záškrtu. Dôvodom je infekčno-toxický šok a asfyxia. Po dvoch až troch týždňoch od začiatku ochorenia môže dôjsť k úmrtiu na ťažkú \u200b\u200bmyokarditídu.

Prevencia

Je lepšie predchádzať chorobe, než liečiť, najmä takej nebezpečnej ako je záškrt. Čo je to, už sme zistili, ale ako sa chrániť? Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie, ktoré sa vykonáva podľa schémy od troch mesiacov do troch etáp. Očkovanie proti tejto chorobe je zahrnuté v Národnom pláne očkovania. Použite vakcínu DPT alebo iné látky obsahujúce toxoid záškrtu. Dospelí potrebujú posilňovacie očkovanie na udržanie imunity proti záškrtu.

Mám byť očkovaný proti záškrtu? Očkovanie samozrejme nie je zárukou, že neochoriete, ale ochorenie bude prebiehať ľahko a bez vážnejších komplikácií. Preočkovanie dospelých sa vykonáva každých desať rokov.

Kompetentná prevencia záškrtu pomáha predchádzať šíreniu infekcie. Pacient musí byť okamžite izolovaný a vyšetrený u ľudí, ktorí s ním prišli do styku. Izolované sú aj identifikované nosiče záškrtových korynebaktérií a je predpísaná potrebná liečba.

Karanténa sa zavádza v materských školách a školách, areály, v ktorých sa pacient nachádzal, sú dezinfikované. Pacient by mal byť v nemocnici až do úplného zotavenia, čo potvrdzujú dva testy s negatívnym výsledkom.

Osoba, ktorá utrpela chorobu, má nestabilnú imunitu. O desať rokov neskôr môže opäť ochorieť, ale choroba bude ľahká.

Ak sa nedodržia podmienky očkovania a revakcinácie, napätie anti-difterickej imunity sa zníži a vytvoria sa predpoklady pre vznik choroby. U očkovaných je záškrt mierny, komplikácie sú zriedkavé.

Záškrt je otužovanie, mierna fyzická aktivita, správna výživa, pobyt na čerstvom vzduchu.

Deti začali byť očkované proti záškrtu, ale predtým bola úmrtnosť na túto infekčnú chorobu dosť vysoká. Teraz sú deti chránenejšie, ale žiadne z očkovaných nie je imúnne proti infekcii. O príznakoch, liečbe a prevencii záškrtu u detí sa dozviete prečítaním tohto článku.

Čo to je?

Záškrt je bakteriálna infekcia, ktorá spôsobuje Löfflerov bacil. Samotné tieto baktérie rodu corynebacteria nie sú zvlášť nebezpečné. Jedovatý exotoxín, ktorý produkujú mikróby v priebehu svojej životnej činnosti a reprodukcie, je pre človeka nebezpečný. Blokuje syntézu bielkovín, čím prakticky zbavuje bunky tela schopnosti vykonávať ich prirodzene určené funkcie.

Mikrób sa prenáša vzdušnými kvapôčkami - z človeka na človeka. Čím výraznejšie sú príznaky záškrtu u pacienta, tým viac baktérií sa okolo neho šíri. Infekcia sa niekedy vyskytuje prostredníctvom potravy a vody. V krajinách s horúcim podnebím sa Löfflerov bacil môže šíriť aj kontaktom a používaním v domácnosti.

Dieťa sa môže nakaziť nielen od chorého, ale aj od zdravého človeka, ktorý je nositeľom bacila záškrtu. Najčastejšie pôvodca ochorenia ovplyvňuje orgány, ktoré sa na jeho ceste stretnú ako prvé: orofaryng, hrtan, menej často nos, pohlavné orgány, koža.

Dnes nie je prevalencia ochorenia príliš vysoká, pretože sa od všetkých detí vyžaduje očkovanie DPT, ADS. Písmeno „D“ v týchto skratkách znamená difterickú zložku vakcíny. Z tohto dôvodu sa počet infekcií za posledných 50 rokov významne znížil, ale nebolo možné chorobu úplne zlikvidovať.

Dôvodom je, že existujú rodičia, ktorí odmietajú očkovať svoje dieťa, a ich choré deti šíria bacil záškrtu do ďalších. Môže sa nakaziť aj očkované dieťa, ale jeho choroba bude prebiehať miernejšie a je nepravdepodobné, že by došlo k silnej intoxikácii.

Známky

Inkubačná doba, počas ktorej je bacil v tele iba „vyšetrený“, bez toho, aby spôsobil akékoľvek zmeny, je od 2 do 10 dní. U detí so silnejšou imunitou inkubačná doba trvá dlhšie, u detí so oslabenou imunitou sa môžu prvé príznaky infekčného ochorenia prejaviť po dobu 2 - 3 dní.

Tieto príznaky môžu rodičom pripomínať bolesť hrdla. Teplota dieťaťa stúpa (až na 38,0-39,0 stupňov), objavuje sa bolesť hlavy, ako aj horúčka. Pokožka vyzerá bledo, niekedy trochu modrasto. Od prvého dňa choroby sa správanie dieťaťa dramaticky mení - stáva sa letargickým, apatickým, ospalým. Bolestivé pocity sa objavujú v krku, pre dieťa je ťažké prehltnúť.

Pri vyšetrení hrdla sú zreteľne viditeľné zväčšené palatinové mandle, sliznice orofaryngu vyzerajú opuchnuté a začervenané. Sú zväčšené. Palatinové mandle (a niekedy aj susedné tkanivá) sú pokryté plaketou, ktorá pripomína tenký film. Najčastejšie má sivú alebo sivobielu farbu. Film je veľmi ťažké odstrániť - ak sa ho pokúsite odstrániť pomocou špachtle, zostanú po ňom krvavé stopy.

Príznakom, ktorý môže naznačovať záškrt, je opuch krku.Jej rodičia si to bez problémov všimnú. Na pozadí edému mäkkých tkanív je tiež možné cítiť zväčšené lymfatické uzliny.

Prejavuje sa najťažšia forma záškrtu - toxická. S ňou sú všetky vyššie uvedené príznaky výraznejšie - teplota stúpa na 40,0 stupňov, dieťa sa môže sťažovať na silné bolesti nielen v krku, ale aj v brušnej dutine. Plaky na mandliach a oblúkoch sú veľmi husté, serózne, pevné. Intoxikácia je silná.

Opuch krku je výrazný, lymfatické uzliny sú značne zväčšené a bolestivé. Dieťa ťažko dýcha nosom kvôli hyperémii mandlí, niekedy sa z nosa uvoľní ichor.

Najťažšími prejavmi sú hypertoxická záškrt.Pri nej je dieťa často v bezvedomí alebo v deliriu, má kŕče. Všetky príznaky (horúčka, horúčka, opuch hrtana a mandlí) sa rýchlo rozvíjajú. Ak nie je poskytnutá správna lekárska starostlivosť včas, do dvoch alebo troch dní dôjde ku kóme. Smrť je možná z dôvodu rozvinutej nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému.

Nie všetky formy záškrtu sú však také nebezpečné. Niektoré (napríklad záškrt nosa) prebiehajú takmer bez príznakov a neohrozujú život dieťaťa.

Nebezpečenstvo

Pomerne nebezpečnou komplikáciou záškrtu je vývoj záškrtu. V tomto prípade dochádza k stenóze dýchacieho systému. V dôsledku opuchu sa hrtan zužuje, priedušnica a priedušky napučiavajú. V lepšom prípade to vedie k zmene hlasu, jeho chrapotu, ťažkosti s dýchaním. Prinajhoršom to vedie k uduseniu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou záškrtu je rozvoj myokarditídy (zápal srdcového svalu).Porušenie srdcového rytmu, porušenie pľúcneho dýchania za 2-3 dni môže viesť k rozvoju respiračného, \u200b\u200bako aj kardiovaskulárneho zlyhania. Táto podmienka je pre dieťa tiež smrteľná.

V dôsledku pôsobenia silného toxínu sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, ako aj neurologické poruchy, ako je neuritída, regionálna paralýza. Ochrnutie je najčastejšie dočasné a zmizne bez stopy nejaký čas po zotavení. V prevažnej väčšine prípadov sa zaznamenáva ochrnutie hlavových nervov, hlasiviek, mäkkého podnebia, svalov krku a horných končatín.

Niektoré z paralytických zmien nastávajú po akútnom štádiu (5. deň) a niektoré sa objavia po odloženej záškrte - 2-3 týždne po zjavnom zotavení.

Najbežnejšou komplikáciou záškrtu je akútny zápal pľúc (zápal pľúc). Spravidla sa vyskytuje po zanechaní akútneho obdobia záškrtu (po 5 - 6 dňoch od začiatku ochorenia).

Najdôležitejšie nebezpečenstvo spočíva v predčasnej diagnostike.Ani skúsení lekári nemôžu vždy rozpoznať záškrt počas prvého alebo dvoch dní. Tentokrát je to dôležité na to, aby sa dieťaťu zaviedlo antidifterické sérum, čo je antitoxín, látka potláčajúca toxické účinky exotoxínu. Najčastejšie so smrteľným výsledkom je to, že sa odhalí práve skutočnosť predčasnej diagnózy, v dôsledku čoho sa neposkytne správna pomoc.

Aby sa zabránilo takýmto situáciám, majú všetci lekári jasné pokyny pre prípad odhalenia pochybných symptómov, ktoré, aj nepriamo, môžu naznačovať, že dieťa má záškrt.

Odrody

Veľa pri výbere taktiky liečby a v prognóze zotavenia závisí od toho, aký typ záškrtu a do akej miery dieťa zasiahlo. Ak je choroba lokalizovaná, potom je ľahšie tolerovaná ako difúzna (bežná) forma. Čím menšie je miesto infekcie, tým ľahšie sa s ním zaobchádza.

Najbežnejšou formou, ktorá sa vyskytuje u detí (približne 90% všetkých prípadov záškrtu), je orofaryngeálna záškrt. To sa stáva:

• lokalizovaný (s nevýznamnými "ostrovmi" plaku);
• rozlial (s rozšírením zápalu a plaku za hltan a orofarynx);
• subtoxický (so známkami intoxikácie);
• toxický (s násilným priebehom, opuchom krku a silnou intoxikáciou);
• hypertoxický (s mimoriadne závažnými prejavmi, so stratou vedomia, kriticky veľkými a rozsiahlymi náletmi a opuchom celého dýchacieho systému);
• hemoragický (so všetkými príznakmi hypertoxickej záškrtu a všeobecnej systémovej infekcie bacilom záškrtu v krvi).

S rozvojom záškrtu záškrtu sa stav dieťaťa zhoršuje a súčasne sa samotná záď v mieste výskytu delí na:

• záškrt hrtana - lokalizovaná forma;
• záškrt hrtana a priedušnice - vyliata forma;
• zostupná záškrt - infekcia sa rýchlo pohybuje zhora nadol - z hrtana do priedušiek, čo ovplyvňuje cestu priedušnice.

Záškrt nosa sa považuje za najľahší typ ochorenia, pretože je vždy lokalizovaný. Pri ňom je narušené nosové dýchanie, z nosa opúšťa hlien s nečistotami hnisu a niekedy aj krvi. V niektorých prípadoch je sprievodná záškrt nosa a sprevádza záškrt hltana.

Záškrt orgánov zraku sa prejavuje ako bežná bakteriálna konjunktivitída, pre ktorú sa mimochodom dosť často užíva na léziu sliznice očí bacil Löffler. Toto ochorenie je zvyčajne jednostranné, bez horúčky alebo intoxikácie. Pri toxickej záškrte očí je však možný prudší priebeh, pri ktorom sa zápalový proces rozšíri do oboch očí, teplota mierne stúpa.

Kožná záškrt sa môže vyvinúť iba tam, kde je pokožka poškodená - existujú rany, odreniny, škrabance a vredy. Práve na týchto miestach sa začne rozmnožovať záškrtový bacil. Postihnuté miesto opuchne, zapáli sa a pomerne rýchlo sa na ňom vytvorí sivá hustá záškrtová platnička.

Môže pretrvávať pomerne dlho, zatiaľ čo celkový stav dieťaťa bude celkom uspokojivý.

Genitálna záškrt v detstve je zriedkavý. U chlapcov sa na penise v oblasti hlavy objavujú ložiská zápalu s typickými seróznymi plakmi, u dievčat sa zápal vyvíja v pošve a prejavuje sa krvavým a seróznym hnisavým výtokom.

Diagnostika

Existujúce laboratórne testy včas a rýchlo pomáhajú rozpoznať záškrt u dieťaťa. Dieťa musí odobrať tampón z hltana na záškrtu. Okrem toho sa odporúča urobiť to vo všetkých prípadoch, keď je na mandlích viditeľný hustý sivastý povlak. Ak lekár nezanedbá pokyny, potom bude možné zistiť ochorenie včas a injekčne podať dieťaťu antitoxín.

Náter nie je príliš príjemný, skôr bezbolestný. Čistou špachtľou lekár prebehne po filmovom povlaku a pošle škrabanie do sterilnej nádoby. Potom sa vzorka odošle do laboratória, kde odborníci môžu určiť, ktorý mikrób spôsobil chorobu.

Po zistení prítomnosti corynebacterium, čo sa zvyčajne stane 20 - 24 hodín po tom, čo laboratórni technici dostanú materiál, sa vykonajú ďalšie testy na zistenie toho, aký toxický je mikrób. Paralelne s tým sa začína špecifická liečba anti-difterickým sérom.

Ako ďalšie testy je predpísaný krvný test na protilátky a kompletný krvný obraz. Je potrebné poznamenať, že protilátky proti záškrtu bacil sú k dispozícii u každého dieťaťa, ktoré bolo očkované DPT. Len na základe tejto analýzy nie je stanovená diagnóza.

Pri záškrte množstvo protilátok rýchlo stúpa a v štádiu zotavenia klesá. Preto je dôležité sledovať dynamiku.

Všeobecný krvný test na záškrt v akútnom štádiu ukazuje významné zvýšenie počtu leukocytov, vysoké hodnoty ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov pri akútnom zápale sa významne zvyšuje).

Liečba

Záškrt by sa mal liečiť výlučne v nemocnici - podľa klinických pokynov. V nemocničnom prostredí bude dieťa pod nepretržitým dohľadom lekárov, ktorí budú schopní včas reagovať na komplikácie, ak sa objavia. Deti sú hospitalizované nielen s potvrdenou diagnózou, ale aj s podozrením na záškrt, pretože oneskorenie tohto ochorenia môže mať veľmi vážne následky.

Inými slovami, ak privolaný lekár objaví v hrdle dieťaťa sivý, hustý povlak a množstvo ďalších príznakov, potom musí okamžite poslať dieťa do nemocnice s infekčnými chorobami, kde mu budú predpísané všetky potrebné vyšetrenia (ster, krvné testy).

Löfflerov bacil, hoci ide o baktériu, antibiotiká prakticky nezničia. Ani jeden moderný antibakteriálny liek nepôsobí na pôvodcu záškrtu správnym spôsobom, a preto nie sú predpísané antimikrobiálne látky.

Liečba je založená na zavedení špeciálneho antitoxínu - PDS (anti-difterické sérum).Zastavuje účinok toxínu na telo a vlastná imunita dieťaťa sa postupne vyrovnáva s palicou ako takou.

Ľudstvo vďačí za vzhľad tohto séra koňom, pretože liek sa získava precitlivenosťou týchto pôvabných zvierat záškrtom. Protilátky z konskej krvi, ktoré sú obsiahnuté v sére, pomáhajú imunite človeka maximalizovať mobilizáciu a začať boj proti pôvodcovi choroby.

Ak existuje podozrenie na ťažkú \u200b\u200bformu záškrtu, lekári v nemocnici nebudú čakať na výsledky testov a okamžite dieťaťu podajú sérum. PDS sa robí intramuskulárne aj intravenózne - výber spôsobu podania závisí od závažnosti stavu dieťaťa.

Konské sérum PDS môže spôsobiť závažné alergie u dieťaťa, ako každý cudzí proteín. Z tohto dôvodu je liek zakázaný pre voľný obeh a používa sa iba v nemocniciach, kde je možné včas poskytnúť pomoc dieťaťu, u ktorého dôjde k rýchlej reakcii na PDS.

Počas celej liečby budete musieť kloktať špeciálnymi antiseptikmi, ktoré majú výrazný antibakteriálny účinok. Najčastejšie odporúčaný roztok v spreji alebo oktenisept.Ak laboratórne testy preukážu pripojenie sekundárnej bakteriálnej infekcie, potom je možné predpísať antibiotiká v malom kurze - po dobu 5-7 dní. Najčastejšie sú predpísané lieky skupiny penicilínov - "Ampicilín" alebo "Amoxiclav".

Na zníženie negatívneho účinku exotoxínu na telo dieťaťa sa kvapkadlom predpisujú detoxikačné lieky - fyziologický roztok, glukóza, draselné prípravky, vitamíny, najmä vitamín C. Ak je pre dieťa veľmi ťažké prehltnúť, je predpísaný Prednisolon. Aby sa zachránil život dieťaťa, v závažných toxických formách sa vykonávajú postupy plazmaferézy (transfúzia darcovskej plazmy).

Po akútnom štádiu, keď už hlavné nebezpečenstvo pominulo, ale pravdepodobnosť komplikácií zostáva, je dieťaťu pridelená špeciálna strava, ktorá je založená na jemnom a mäkkom jedle. Takéto jedlo nedráždi postihnuté hrdlo. Jedná sa o obilniny, polievky, zemiaková kaša, želé.

Všetko pikantné, ako aj slané, sladké, kyslé, korenie, teplé nápoje, sóda, čokoláda a citrusové plody sú vylúčené.

Prevencia

Človek môže dostať záškrt niekoľkokrát za život. Po prvom ochorení získaná imunita zvyčajne trvá 8-10 rokov. Ale potom sú riziká opätovného infikovania vysoké, opakované infekcie sú však oveľa miernejšie a ľahšie.

Špecifickou profylaxiou je očkovanie. Vakcíny DTP a ADS obsahujú vo svojom zložení antidifterický toxoid. V súlade s národným očkovacím kalendárom sa podávajú 4-krát: ďalšie 2 - 3 mesiace po narodení sa uskutočňujú ďalšie dve očkovania v intervale 1 - 2 mesiacov (od predchádzajúceho očkovania) a štvrtá vakcína sa podáva jeden rok po treťom očkovaní. Dieťa je preočkované vo veku 6 a 14 rokov a potom sa vakcína podáva každých 10 rokov.

Včasné zistenie ochorenia zabraňuje jeho rozšírenému rozšíreniu, a preto, ak máte podozrenie na bolesť hrdla, paratonzilárny absces alebo mononukleózu infekčnej povahy (choroby podobné príznakom ako záškrt), je dôležité ihneď vykonať laboratórne testy.

V tíme, kde je dieťaťu diagnostikovaná záškrt, je vyhlásená sedemdňová karanténa a všetkým deťom sú bez problémov odobraté výtery z hltana do bacilu záškrtu. Ak je v takom tíme dieťa, ktoré z nejakého dôvodu nebolo očkované DPT alebo ADS, je mu bezchybne injekčne podané sérum proti záškrtu.

Pri prevencii tejto choroby veľa závisí od rodičov. Ak učili dieťa hygienu, neustále posilňovali jeho imunitu, dbali na to, aby dieťa rástlo zdravé, neodmietali preventívne očkovanie - potom môžeme predpokladať, že chránia dieťa čo najviac pred nebezpečnou chorobou, ktorej priebeh je nepredvídateľný. V opačnom prípade môžu byť následky veľmi smutné.

Všetko o pravidlách očkovania proti záškrtu nájdete v nasledujúcom videu.

Záškrt je ochorenie spôsobené akútnou infekčnou léziou dýchacích ciest alebo kože počas traumy. V takom prípade predstavuje rozsiahla otrava nervovými a kardiovaskulárnymi systémami toxínmi vážne nebezpečenstvo. V tomto prípade je choroba u neočkovaných ľudí závažnejšia až smrteľná.

Príčinou ochorenia môže byť kontakt s infikovaným pacientom, ako aj s predmetom. Baktérie spôsobujúce choroby sa prenášajú vzduchom, pohybom domácnosti alebo potravín. Patogén sa často vyrába v produktoch kyseliny mliečnej. Toto ochorenie má spravidla sezónny charakter, exacerbácia sa vyskytuje na jeseň av zime. Vyskytujú sa časté prípady prepuknutia epidémií v dôsledku zlyhania štandardizovaného očkovania alebo odolnosti voči infekcii v prírode.

Čo to je?

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené špecifickým patogénom (infekčným agens) a je charakterizované poškodením horných dýchacích ciest, kože, kardiovaskulárneho a nervového systému. Oveľa menej často môžu byť pri záškrte ovplyvnené ďalšie orgány a tkanivá.

Toto ochorenie sa vyznačuje mimoriadne agresívnym priebehom (benígne formy sú zriedkavé), ktoré bez včasnej a adekvátnej liečby môžu viesť k nezvratnému poškodeniu mnohých orgánov, rozvoju toxického šoku a dokonca k smrti pacienta.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom choroby je corynebacterium diphtheria (pozri fotografiu). Sú to skôr veľké tyčinky, ktoré majú tvar mierne zakrivenej palice. Pri vyšetrení pod mikroskopom sa odhalí charakteristický obraz: baktérie sú usporiadané v pároch, navzájom zvierajúcich uhol, vo forme latinky V.

1. Genetický materiál je obsiahnutý v dvojvláknovej molekule DNA. Baktérie sú vo vonkajšom prostredí stabilné, dobre odolávajú aj mrazeniu. V kvapkách sušeného hlienu si zachovajú svoju životnú aktivitu až 2 týždne, vo vode a mlieku až 20 dní. Baktérie sú citlivé na dezinfekčné roztoky: 10% peroxid ich zabije za 10 minút, 60 ° alkohol za 1 minútu, pri zahriatí na 60 stupňov zomrú za 10 minút. V boji proti záškrtu bacil sú tiež účinné lieky obsahujúce chlór.
2. Infekcia záškrtom sa vyskytuje od pacienta alebo nosiča, ktorý nemá prejavy choroby. Baktérie vstupujú do sliznice hltanu vzdušnými kvapôčkami s kvapkami slín alebo hlienu od pacienta. Nakaziť sa môžete aj kontaminovanými predmetmi a výrobkami pre domácnosť blízkym fyzickým kontaktom.

Vstupnými bránami pre infekciu sú: sliznica hltana, nos, pohlavné orgány, spojivka oka, poškodenie kože. V mieste prieniku sa množia baktérie záškrtu, ktoré spôsobujú rôzne formy ochorenia: záškrt hltana, hrtana, očí, nosa, kože. Najčastejšie sa korynobaktérie usadzujú na sliznici mandlí a mäkkého podnebia.

Rozvojové mechanizmy

Ako už bolo uvedené vyššie, pôvodca opísanej patológie vstupuje do tela, prekonáva ochranné bariéry slizníc (ústna dutina, oči, tráviaci trakt). Ďalej dochádza k aktívnej reprodukcii korynebaktérií v oblasti vstupnej brány.

Potom začne patogénne činidlo aktívne produkovať látky toxické pre telo, ktoré spôsobujú narušenie práce mnohých orgánov a tkanív. Tieto toxíny okrem iného spôsobujú odumieranie epiteliálnych buniek slizníc (nekrózu), po ktorom nasleduje tvorba fibrínového filmu. Je pevne pripevnený k okolitým tkanivám v oblasti mandlí a nie je možné ho pri vyšetrení pacienta odstrániť špachtľou. Pokiaľ ide o vzdialenejšie časti dýchacieho traktu (priedušnica a priedušky), tu nie sú tak pevne prilepené k podkladovým tkanivám, čo umožňuje oddeliť a blokovať lúmen dýchacích ciest, čo vedie k uduseniu.

Tá časť toxínu, ktorá sa dostala do krvi, môže spôsobiť silné opuchnutie tkaniva v oblasti brady. Jeho stupeň je dôležitým diferenciálnym diagnostickým znakom, ktorý odlišuje záškrt od iných patológií.

Štatistika

Výskyt záškrtu je spôsobený sociálno-ekonomickou životnou úrovňou a lekárskou gramotnosťou obyvateľstva. V čase pred objavením očkovania mala incidencia záškrtu jasnú sezónnosť (v zime sa prudko zvýšila a v teplom období výrazne poklesla), čo je dané charakteristikami patogénu. Ochoreli väčšinou školáci.

Po rozsiahlom očkovaní proti záškrtu sezónny charakter výskytu vymizol. Dnes je záškrt vo vyspelých krajinách extrémne zriedkavý. Podľa rôznych štúdií sa incidencia pohybuje od 10 do 20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne, chorí sú hlavne dospelí (rovnako chorí môžu byť aj muži a ženy). Úmrtnosť (úmrtnosť) v tejto patológii sa pohybuje od 2 do 4%.

Klasifikácia

V závislosti od miesta infekcie sa rozlišuje niekoľko foriem záškrtu.

• Lokalizované, keď sa prejavy obmedzujú iba na miesto zavedenia baktérie.
• Bežné. V tomto prípade doska presahuje mandle.
• Toxická záškrt. Jedna z najnebezpečnejších foriem choroby. Je charakterizovaný rýchlym prietokom, edémom mnohých tkanív.
• Záškrt iných lokalizácií. Takáto diagnóza sa robí, ak vstupnou bránou infekcie bol nos, pokožka, pohlavné orgány.

Ďalším typom klasifikácie je typ komplikácií sprevádzajúcich záškrt:

• poškodenie srdca a krvných ciev;
• vzhľad paralýzy;
• nefrotický syndróm.

Nešpecifické komplikácie sú pridanie sekundárnej infekcie vo forme zápalu pľúc, bronchitídy alebo zápalu iných orgánov.

Inkubačná doba

Inkubačná doba záškrtu trvá od 2 do 10 dní. U pacienta sa vyvinie silná intoxikácia, teplota stúpa, zvyšujú sa palatinové mandle a zmizne chuť do jedla. Pacient je ťažké prehltnúť, trápi ho slabosť, bolesť hrdla.

Príznaky záškrtu

Medzi príznaky záškrtu u detí a dospelých patrí všeobecná nevoľnosť, horúčka (do 38 ° C), bolesť hrdla. Často môže byť záškrt v počiatočnom štádiu zamieňaný s bežnými akútnymi respiračnými infekciami, ale po chvíli (1-2 dni) sa na mandlích objaví charakteristická doska. Spočiatku je belavý a tenký, ale postupne hustší, šedne.

Stav pacienta sa pomaly zhoršuje, hlas sa mení; telesná teplota sa mierne zvýšila, výtok z nosa a ďalšie príznaky akútnych infekcií dýchacích ciest chýbajú.

Záškrt orofaryngu

Orofaryngeálna záškrt je najbežnejším typom ochorenia u dospelých a detí (90–95%). Nástup ochorenia pripomína akútne respiračné infekcie a pokračuje miernou intoxikáciou: pacient sa cíti zle, bolesť hlavy, nechuť do jedla; pokožka zbledne, objaví sa tachykardia, opuchne podnebie a mandle.

Na mandlích sa objaví ľahký film (vláknitý plak), ktorý pripomína pavučinu, ale s rozvojom ochorenia (na druhý deň) sa plaketa zošedne, zhustne; je dosť ťažké film odstrániť, pretože sliznica môže krvácať. Po 3 - 5 dňoch sa difterický film uvoľní, je ľahké ho odstrániť; lymfatické uzliny sa zvyšujú, palpácia u pacienta je bolestivá.

Špinavý biely film na mäkkom podnebí, klasický znak záškrtu.

Záškrt záškrt

Záškrtová záď má 2 formy: záškrt hrtana a záškrt hrtana, priedušnice a priedušiek. Posledná forma je diagnostikovaná u dospelých. Medzi príznakmi sú najvýraznejšie silný, štekavý kašeľ, zmeny hlasu (chrapot), bledosť, ťažkosti s dýchaním, porucha srdcového rytmu, cyanóza.

Pacientov pulz slabne, krvný tlak výrazne klesá a je narušené vedomie. Po nástupe záchvatov môže človek zomrieť na asfyxiu.

Očná záškrt

Táto forma ochorenia je charakterizovaná slabým výtokom, zápalom spojiviek, miernym zvýšením teploty. Očné viečka sú opuchnuté, vylučuje sa hnisavý sekrét.

Pokožka okolo očí je podráždená. Príznaky ochorenia sa rozvíjajú rýchlo, môžu postihnúť aj iné časti oka, rozvoj chorôb: akútny hnisavý zápal všetkých tkanív a membrán oka, lymfadenitída.

Ušná záškrt

Lézia uší pri záškrte je zriedka počiatočnou formou ochorenia a zvyčajne sa vyvíja s progresiou záškrtu hltana. Z hltana do dutiny stredného ucha môžu korynebaktérie preniknúť cez Eustachove trubice, kanály pokryté sliznicou, ktoré spájajú stredné ucho s hltanom, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie načúvacieho prístroja.

Šírenie korynebaktérií a ich toxínov do bubienkovej dutiny môže viesť k rozvoju purulentno-zápalového procesu, perforácii bubienka a poškodeniu sluchu. Klinicky sa záškrt ucha môže prejaviť ako bolesť a strata sluchu na postihnutej strane, niekedy sa pacienti môžu sťažovať na tinnitus. Pri prasknutí bubienka sa z vonkajšieho zvukovodu uvoľnia hnisavé krvavé hmoty a pri vyšetrení sa dajú zistiť šedohnedé filmy.

Záškrt nosa

Záškrt nosa je sprevádzaný miernou intoxikáciou. Dýchanie je ťažké, vylučuje sa hnis alebo ichor. Vyskytuje sa opuch nosovej sliznice, výskyt vredov, erózie, filmy. Choroba často sprevádza poškodenie očí, hrtana, orofaryngu.

Záškrt kože a genitálií

Záškrt nepreniká cez normálnu neporušenú pokožku. Miesto ich zavedenia môžu byť rany, škrabance, praskliny, boľavé miesta alebo ulcerácie, preležaniny a iné patologické procesy spojené s porušením ochrannej funkcie kože. Vyvíjajúce sa príznaky majú lokálny charakter a systémové prejavy sú extrémne zriedkavé.

Hlavným prejavom kožnej diftérie je tvorba hustého sivastého fibrínového filmu, ktorý pokrýva povrch rany. Je ťažko oddelený a po odstránení sa rýchlo zotaví. Zároveň je pokožka okolo rany sama opuchnutá a na dotyk bolestivá.

Porážku slizníc vonkajších pohlavných orgánov možno zaznamenať u dievčat alebo žien. Povrch sliznice v mieste zavedenia korynebaktérie je zapálený, opuchnutý a ostro bolestivý. V priebehu času sa môže na mieste edému vytvoriť ulceratívny defekt, ktorý je pokrytý hustým, šedým a ťažko odstrániteľným plakom.

Komplikácie

Závažné formy záškrtu (toxické a hypertoxické) často vedú k rozvoju komplikácií spojených s poškodením:

1) Oblička (nefrotický syndróm) nie je nebezpečný stav, ktorého prítomnosť je možné určiť iba analýzou biochémie moču a krvi. S ním nie sú žiadne ďalšie príznaky, ktoré zhoršujú stav pacienta. Na začiatku zotavenia nefrotický syndróm úplne zmizne;

2) Nervy sú typickou komplikáciou toxickej formy záškrtu. Môže sa prejaviť dvoma spôsobmi:

• Úplné / čiastočné ochrnutie hlavových nervov - dieťa ťažko prehltne tuhú stravu, „dusí sa“ tekutou potravou, môže vidieť dvojité videnie alebo očné viečka;
• Polyradikuloneuropatia - tento stav sa prejavuje znížením citlivosti rúk a nôh (typ „rukavice a ponožky“), čiastočným ochrnutím rúk a nôh.

Nervové príznaky zvyčajne úplne ustúpia do 3 mesiacov;

• Srdce (myokarditída) je veľmi nebezpečný stav, ktorého závažnosť závisí od času, keď sa objavia prvé príznaky myokarditídy. Ak sa problémy s tlkotom srdca objavia v prvom týždni, rýchlo sa vyvíja AHF (akútne srdcové zlyhanie), ktoré môže viesť k smrti. Výskyt príznakov po 2. týždni má priaznivú prognózu, pretože je možné dosiahnuť úplné zotavenie pacienta.

Z ďalších komplikácií možno zaznamenať iba anémiu (anémiu) u pacientov s hemoragickou diftériou. Zriedkavo sa prejavujú príznaky, ale dá sa ľahko určiť pomocou všeobecného krvného testu (pokles hemoglobínu a červených krviniek).

Diagnostika

Príznaky záškrtu u detí sú veľmi podobné prejavom u dospelých. Avšak aj keď ich poznáme, nie je vždy možné pochopiť, že dieťa bolo zasiahnuté touto konkrétnou chorobou bez rozšírenej diagnostiky.

Preto ak má pediatr čo i len najmenšie pochybnosti, predpíše malému pacientovi nasledujúce testy:

1. Bakterioskopia (keď sa náter odobratý z problémovej oblasti skúma pod mikroskopom) je postup zameraný na identifikáciu Corynebacterium diphteriae (špecifické baktérie, ktoré majú určitý tvar).
2. Sérologická štúdia s použitím ELISA, RPGA a ďalších podobných metód je analýzou, ktorá pomáha identifikovať prítomnosť určitých protilátok v krvnom sére.
3. Kompletný krvný obraz je štandardné vyšetrenie na zistenie prítomnosti akútneho zápalového procesu ako takého.
4. Stanovenie titra (hladiny) antitoxických protilátok v tele. Ak výsledok presiahne 0,05 IU / ml, je možné bezpečne vylúčiť záškrt.
5. Bakteriálna kultúra odobratého biologického materiálu je bakteriologická štúdia, ktorá umožňuje zistiť nielen prítomnosť baktérií v tele, ale aj ich odolnosť voči antibiotikám rôznych typov a rozsahu infekcie.

Záškrt u detí je diagnostikovaný bez problémov, keď sa pri vyšetrení zistia filmy na postihnutej oblasti, pískanie v krku a štekavý kašeľ a ďalšie príznaky charakteristické pre túto chorobu. Ak je však v súčasnosti ochorenie mierne, nemôžete sa zaobísť bez pomoci vyššie uvedených testov pri jeho identifikácii.

Ako sa lieči záškrt?

Účinná liečba záškrtu u detí a dospelých sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí (v nemocnici). Hospitalizácia je povinná pre všetkých pacientov, ako aj pre pacientov s podozrením na záškrt a bakteriálne nosiče.

Hlavnou vecou pri liečbe všetkých foriem záškrtu (okrem nosiča baktérií) je podávanie antitoxického séra proti záškrtu (PDS), ktoré potláča toxín záškrtu. Antibiotiká nemajú významný vplyv na pôvodcu záškrtu. Dávka séra proti záškrtu sa určuje podľa závažnosti ochorenia. Ak existuje podozrenie na lokalizovanú formu, je možné podávanie séra odložiť, kým sa neobjasní diagnóza. Ak má lekár podozrenie na toxickú formu záškrtu, je potrebné okamžite začať liečbu sérom. Sérum sa podáva injekčne intramuskulárne alebo intravenózne (pri ťažkých formách).

Pri záškrte orofaryngu je tiež indikované kloktanie dezinfekčnými roztokmi (octenisept). Na potlačenie sprievodných infekcií je možné predpísať antibiotiká v priebehu 5 - 7 dní. Na účely detoxikácie je predpísané intravenózne kvapkové podávanie roztokov: reopolyglucín, albumín, plazma, zmes glukózy a draslíka, polyiónové roztoky, kyselina askorbová. Na poruchy prehĺtania sa môže použiť prednizón. V toxickej forme má pozitívny účinok plazmaferéza s následným nahradením kryogénnou plazmou.

Prevencia záškrtu

Nešpecifická profylaxia spočíva v hospitalizácii pacientov a nosičov bacilu záškrtu. Tí, ktorí sa uzdravili, sú pred prijatím do tímu vyšetrení raz.

V ohnisku nákazy sú kontaktní pacienti sledovaní po dobu 7-10 dní s denným klinickým vyšetrením s jedným bakteriologickým vyšetrením. Ich imunizácia sa uskutočňuje podľa epidemických indikácií a po stanovení sily imunity (s použitím sérologickej metódy uvedenej vyššie).

Vakcína proti záškrtu

Očkovanie proti záškrtu sa vykonáva toxoidom, to znamená inaktivovaným toxínom. V reakcii na jeho zavedenie sa v tele vytvárajú protilátky nie proti Corynebacterium diphteriae, ale proti toxínu záškrtu.

Difterický toxoid je súčasťou kombinovaných domácich vakcín DPT (združené, to znamená komplexné vakcíny proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu), AaKDS (vakcína s acelulárnou zložkou čierneho kašľa) a ADS (toxoid záškrtu a tetanu), tiež „šetriace“ vakcíny ADS-M a AD-M. V Rusku sú navyše registrované vakcíny SanofiPasteur: Tetrakok (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde) a Tetraxim (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde, s acelulárnou zložkou čierneho kašľa); D.T. Vax (toxoid záškrtu a tetanu na očkovanie detí do 6 rokov) a Imovaks D.T. Adyult (toxoid záškrtu a tetanu na očkovanie detí starších ako 6 rokov a dospelých), ako aj Pentaxim (vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde a haemophilus influenzae s acelulárnou zložkou čierneho kašľa).

Podľa ruského očkovacieho kalendára sú deti do jedného roka veku očkované v 3., 4. - 5. a 6. mesiaci. Prvé preočkovanie sa vykonáva v 18. mesiaci, druhé vo veku 7 rokov a tretie vo veku 14. Dospelí sa majú preočkovať proti tetanu a záškrtu každých 10 rokov.

Má vakcína vedľajšie účinky?

V priebehu mnohých štúdií sa dokázala možnosť iba 4 vedľajších účinkov:

• Horúčka (37-38 ° C);
• Slabosť;
• Sčervenanie v mieste vpichu;
• Vzhľad mierneho edému (po injekcii).

Potrebujú byť dospelí preočkovaní?

KTO to nepovažuje za potrebné. Ak však v blízkej budúcnosti očakávate kontakt s pacientom, poraďte sa s lekárom. Objedná vám test na meranie protilátok proti toxínu corynebacterium vo vašej krvi. Ak nie sú dostatočné, odporúča sa vložiť REKLAMY raz.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou Corynebacterium diphtheriae. Ochorenie je charakterizované príznakmi, ako je vývoj zápalového procesu v mieste zavedenia patogénu a toxické poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Predtým bolo toto ochorenie pozorované častejšie u detí, ale v posledných rokoch došlo k trvalému nárastu počtu prípadov v dospelej populácii. Ľudia vo veku 19-40 rokov častejšie ochorejú na záškrt (niekedy sa zistia aj pacienti vo veku 50-60 rokov). Preto sa z hľadiska dôležitosti dostáva do popredia prevencia záškrtu u detí i dospelých. O liečbe tejto choroby a o všetkom, čo o nej potrebujete vedieť, vám povieme v tomto článku.

Klasifikácia záškrtu

Podľa lokalizácie zavedenia do tela záškrtu corynobacter odborníci na infekčné choroby rozlišujú nasledujúce formy záškrtu:

• záškrt horných dýchacích ciest;
• záškrtový kríž;
• záškrt nosa;
• záškrt očí;
• záškrt zriedkavej lokalizácie (rany a genitálie).

Podľa závažnosti priebehu môže byť táto infekčná choroba nasledujúcich typov:

• netoxický: takýto klinický obraz je typickejší pre očkovaných ľudí, choroba prebieha bez vážnych príznakov intoxikácie;
• subtoxický: intoxikácia je mierna;
• toxický: sprevádzaný ťažkou intoxikáciou a vývojom edému mäkkých tkanív krku;
• hemoragické: sprevádzané krvácaním rôznej intenzity (z nosa, slizníc úst a iných orgánov) a závažnými príznakmi intoxikácie, po 4 - 6 dňoch je smrteľné;
• hypertoxický: príznaky ochorenia sa zvyšujú rýchlosťou blesku a vyznačujú sa ťažkým priebehom, po 2 - 3 dňoch dôjde k smrti.

Záškrt môže byť:

• nekomplikovaný;
• komplikované.

Príčiny a spôsoby prenosu

Pôvodcom záškrtu je corynobacterium (záškrt bacil), ktoré v procese reprodukcie vylučuje obzvlášť toxický exotoxín záškrtu. Infekcia sa môže dostať do ľudského tela cez sliznice dýchacích orgánov alebo cez pokožku a uši.

Chorý človek alebo nosič baktérií sa stáva zdrojom tohto patogénneho patogénu. Najčastejšie sa záškrt bacil šíri vzdušnými kvapôčkami, ale existuje aj možnosť infekcie infikovanými predmetmi (riad, uteráky, kľučky dverí) a jedlom (mlieko alebo mäso).

Vývoj záškrtu možno uľahčiť:

• ARVI a;
• chronické ochorenia horných dýchacích ciest;

Po utrpení záškrtu sa v ľudskom tele vytvorí dočasná imunita a už chorý človek sa môže znova nakaziť záškrtovým bacilom. Očkovanie proti tejto chorobe poskytuje malú ochranu pred infekciou, očkovaní však tolerujú záškrt v oveľa ľahšej forme.

Po zavedení záškrtu corynobacterium sa v mieste jeho prieniku objaví ložisko zápalu. Ovplyvnené tkanivá sa zapália, napučia a v mieste patologického procesu sa vytvárajú fibrínové filmy svetlošedej farby, ktoré sú pevne spájkované s povrchom rany alebo sliznicami.

V procese reprodukcie patogénu sa vytvára toxín, ktorý sa s prietokom krvi a lymfy prenáša do celého tela a spôsobuje poškodenie ďalších orgánov. Najčastejšie postihuje nervový systém a nadobličky.

Závažnosť miestnych zmien v mieste zavedenia záškrtu corynobacter môže naznačovať závažnosť priebehu ochorenia (to znamená stupeň všeobecnej intoxikácie tela). Najbežnejšou vstupnou bránou infekcie sú sliznice orofaryngu. Inkubačná doba záškrtu je 2 až 7 dní.

Príznaky

Charakteristickými príznakmi ochorenia sú bolesť v krku s ťažkosťami s prehĺtaním a intoxikáciou.

Príznaky záškrtu možno zhruba rozdeliť do dvoch skupín: intoxikácia a zápal v mieste infekcie.

Zápal slizníc hltana a mandlí sprevádza:

• začervenanie;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť hrdla;
• zachrípnutie hlasu;
• šteklenie;
• kašeľ.

Už druhý deň infekcie sa v mieste zavedenia patogénu záškrtu objavujú hladké a lesklé fibrínové filmy sivobielej farby s jasne definovanými okrajmi. Je ťažké ich odstrániť a po ich oddelení začnú tkanivá krvácať. Po krátkom čase sa na ich mieste objavia nové filmy.

Pri ťažkej záškrte sa opuch zapálených tkanív rozširuje na krk (až po kľúčne kosti).

Reprodukcia patogénu, pri ktorom sa uvoľňuje toxín záškrtu, spôsobuje príznaky intoxikácie tela:

• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšenie teploty na 38-40 ° С;
• silná slabosť;
• bolesti hlavy;
• ospalosť;
• bledosť;
• tachykardia;
• zápal regionálnych lymfatických uzlín.

Práve intoxikácia tela môže vyvolať vývoj komplikácií a smrť.

Záškrt iných orgánov prebieha s rovnakými príznakmi intoxikácie a lokálne prejavy zápalového procesu závisia od miesta zavedenia patogénu.

Záškrt záškrt

Pri tejto forme ochorenia môžu byť ovplyvnené nasledujúce:

• hltan a hrtan;
• priedušnica a priedušky (diagnostikuje sa častejšie u dospelých).

U záškrtu sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• bledosť;
• intenzívny a štekavý kašeľ;
• zachrípnutie;
• ťažké dýchanie;
• cyanóza.

Záškrt nosa

Tento druh tejto infekčnej choroby sa vyskytuje na pozadí strednej intoxikácie tela. Pacient má ťažkosti s nazálnym dýchaním a sťažuje sa na hnisavý alebo krvavý výtok z nosa. Na sliznici nosovej dutiny sa nachádzajú oblasti sčervenania, opuchu, vredov, erózie a záškrtu. Táto forma ochorenia môže sprevádzať záškrt horných dýchacích ciest alebo očí.

Očná záškrt

Tento druh tejto infekčnej choroby sa môže vyskytnúť u:

• katarálna forma: pacientova spojivka sa zapáli a z očí je mierny sakrálny výtok, nepozorujú sa príznaky intoxikácie a telesná teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa;
• membránová forma: v lézii sa vytvorí fibrínový film, opuchne spojivkové tkanivo, uvoľní sa hnisavý-serózny obsah, teplota je subfebrilná a príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené;
• toxická forma: začína rýchlo, je sprevádzaná intenzívnym nárastom intoxikácie a regionálnej lymfadenitídy, očné viečka napučiavajú a edém sa môže šíriť do blízkych tkanív, očné viečka sa zapália a zápal spojiviek môže byť sprevádzaný zápalom iných častí oka.

Záškrt zriedkavej lokalizácie

Táto forma záškrtu je pomerne zriedkavá a ovplyvňuje oblasť genitálií alebo povrchy rán na koži.

Keď sú pohlavné orgány infikované, zápal sa rozšíri na predkožku (u mužov) alebo na stydké pysky a vagínu (u žien). V niektorých prípadoch sa môže rozšíriť do konečníka a perinea. Ovplyvnené oblasti pokožky sú hyperemické a edematózne, objavujú sa krvavé výtoky a pokusy o močenie sú sprevádzané bolesťou.

Pri záškrte kože sa pôvodca infekcie zavádza do miesta povrchu rany, trhlín, odrenín, vyrážky plienky alebo oblastí pokožky. V ohniskách infekcie sa objaví špinavý sivý film, spod ktorého vyteká serózno-hnisavý výtok. Príznaky intoxikácie touto formou záškrtu nie sú veľmi výrazné, ale lokálne príznaky dlhodobo ustupujú (rana sa môže zahojiť do jedného mesiaca alebo viac).

Komplikácie

Toxín \u200b\u200bzáškrtu, uvoľnený počas reprodukcie patogénu, môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ktoré určujú nebezpečenstvo záškrtu. Pri lokalizovanej forme ochorenia môže byť priebeh ochorenia komplikovaný v 10 - 15% prípadov a pri závažnejšom obraze infekcie (subtoxickej alebo toxickej) sa pravdepodobnosť možných komplikácií ustavične zvyšuje a môže dosiahnuť 50 - 100%.

Komplikácie záškrtu:

• infekčný toxický šok;
• DIC syndróm;
• poly- alebo mononeuritída;
• toxická nefróza;
• poškodenie nadobličiek;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• respiračné zlyhanie;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• otitis;
• paratonzilárny absces atď.

Čas výskytu vyššie uvedených komplikácií závisí od typu záškrtu a jeho závažnosti. Napríklad toxická myokarditída sa môže vyvinúť po 2-3 týždňoch choroby a neuritída a polyradikuloneuropatia - na pozadí ochorenia alebo 1-3 mesiace po úplnom zotavení.

Diagnostika

Diagnóza záškrtu je vo väčšine prípadov založená na epidemiologickej anamnéze (kontakt s pacientom, výskyt ohniskov choroby v oblasti bydliska) a vyšetrení pacienta. Pacientovi môžu byť pridelené nasledujúce laboratórne diagnostické techniky:

• všeobecný rozbor krvi;
• bakteriologický náter zo zamerania infekcie;
• krvný test na stanovenie titra antitoxických protilátok;
• sérologické krvné testy (ELISA, RPGA) na detekciu protilátok proti pôvodcovi záškrtu.

Terapeutická liečba

Liečba záškrtu sa vykonáva iba na špecializovanom oddelení infekčných chorôb a trvanie odpočinku v posteli a doba pobytu pacienta v nemocnici je určená závažnosťou klinického obrazu.

Hlavnou metódou liečby záškrtu je zavedenie antidifterického séra do tela pacienta, ktoré je schopné neutralizovať účinok toxínu uvoľňovaného patogénom. Parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) sa podanie séra uskutočňuje okamžite (po prijatí pacienta do nemocnice) alebo najneskôr do 4. dňa choroby. Dávka a frekvencia podávania závisia od závažnosti príznakov záškrtu a stanovujú sa individuálne. V prípade potreby (prítomnosť alergickej reakcie na zložky séra) sú pacientovi predpísané antihistaminiká.

Na detoxikáciu tela pacienta možno použiť rôzne metódy:

• infúzna terapia (polyiontové roztoky, reopolyglyukín, zmes glukózy a draslíka s inzulínom, do injekčných roztokov sa pridá čerstvá zmrazená krvná plazma, ak je to potrebné, kyselina askorbová, vitamíny skupiny B);
• plazmaforéza;
• hemosorpcia.

Pri toxických a subtoxických formách záškrtu je predpísaná antibiotická terapia. Z tohto dôvodu môžu byť pacientom odporúčané lieky penicilínovej skupiny, erytromycín, tetracyklín alebo cefalosporíny.

Pacientom so záškrtom dýchacích orgánov sa odporúča, aby často ventilovali oddelenie a zvlhčovali vzduch, pili veľa alkalických nápojov, inhalovali protizápalové lieky a alkalické minerálne vody. S nárastom respiračného zlyhania sa môže odporučiť vymenovanie aminofylínu, antihistaminík a saluretík. S rozvojom záškrtu záškrtu a zvýšením stenózy sa vykonáva intravenózne podanie prednizolónu a s progresiou hypoxie je indikovaná umelá ventilácia pľúc zvlhčeným kyslíkom (cez nosové katétre).

Prepustenie pacienta z nemocnice je povolené až po klinickom zotavení a prítomnosti dvojitého negatívneho bakteriologického rozboru z hltana a nosa (prvá analýza sa vykonáva 3 dni po vysadení antibiotík, druhá - 2 dni po prvom). Nositelia záškrtu po prepustení z nemocnice podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 3 mesiacov. Dozerá na nich miestny terapeut alebo špecialista na infekčné choroby z polikliniky v mieste bydliska.

Chirurgia

Chirurgická liečba záškrtu je indikovaná v zložitých prípadoch:

• s záškrtom záškrtu: pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov sa vykonáva odstránenie záškrtu filmov, na ktoré sa pacient nemôže sám vykašliavať (manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii);
• s prudkou progresiou respiračného zlyhania: vykoná sa tracheálna intubácia alebo tracheostómia, po ktorej nasleduje umelá ventilácia.

DIFÉRIA (Grécky záškrt koža, film) je akútne infekčné ochorenie s prenosom patogénu vzduchom, charakterizované zápalovým procesom v hltane, hrtane, priedušnici, menej často v iných orgánoch s tvorbou fibrinóznych usadenín a intoxikáciou. Často postihuje deti.

HISTÓRIA

Klasický popis a kombináciu rôznych foriem choroby vytvoril R. F. Bretonneau v roku 1826; dal jej meno záškrt. A. Trousseau navrhol dnes všeobecne prijímaný názov záškrtu. V rokoch 1883-1884. Klebs (T.A.E. Klebs) a F. Leffler objavili a izolovali pôvodcu choroby v čistej forme. V rokoch 1892-1894. E. Bering a súčasne E. Ru a J. Yu. Bardakh dostali anti-difterické sérum. Úvod do praxe séroterapie bol dôležitým medzníkom v histórii D. V roku 1902 S. K. Dzerzhgovsky dokázal možnosť aktívnej imunizácie osoby proti D. V roku 1913 vyvinul E. Bering metódu aktívnej imunizácie zmesou toxínu a antitoxínu. G. Ramon v roku 1923 navrhol imunizáciu toxoidom záškrtu. P.F.Zdrodovskij veľmi prispel k vývoju a zdokonaleniu očkovania proti záškrtu.

ETIOLÓGIA

Pôvodca D. - Corynebacterium diphtheriae - patrí do rodu Corynebacterium (Lehmann, Neumann, 1896), čo je skupina koryneformných baktérií (Bergey's Manual of Determinative Bacteriology, 1974); morfologicky ide o polymorfné tenké, mierne zakrivené tyčinky 0,5 x 1,0-3,0-5,0 μm (existujú rozvetvené, segmentové a kokokidové formy - farebný obr. A.1). Elektrónové mikroskopické vyšetrenie (obr. 1) ukazuje trojvrstvovú bunkovú stenu, veľa kmeňov má mikrokapsule (EI Nekhotenova et al., 1963; IS Barban, 1964). Cytoplazma obsahuje nukleoid, intracytoplazmatické membrány - mezozómy, vakuoly, a ako voliteľnú zložku - akumulácie polyfosfátu, tzv. zrná volutínu alebo Babesh-Ernst. Keď sú fixované D. baktérie zafarbené anilínovými farbivami, sú zrná zafarbené metachromaticky vzhľadom na cytoplazmu; akumulácie nukleovej kyseliny v bunkách im dávajú pruhovanie. Baktérie D. sú grampozitívne. Kvôli bunkovému deleniu vo forme zlomeniny a štiepenia sú často umiestnené vo vzájomnom uhle. Nemajú bičíky, netvoria spor. Morfologicky kor. záškrt je nerozoznateľný od mnohých kmeňov iných korynebaktérií nachádzajúcich sa na koži a slizniciach človeka (takzvané difteroidy) a na identifikáciu druhov v rámci rodu je potrebné štúdium komplexu kultúrnych a biochemických charakteristík.

Pokiaľ ide o odolnosť voči faktorom životného prostredia, baktérie D. sa nelíšia od patogénnych baktérií, ktoré netvoria spóry. Pôvodca D. je veľmi citlivý na pôsobenie mnohých antibiotík - penicilínu, tetracyklínu, erytromycínu. Avšak v nosohltane pacientov a nosičov napriek liečbe týmito liekmi môžu byť baktérie D. prítomné dlho.

Príčinným činidlom D. je heterotrofný (pozri. Heterotrofné organizmy). Ak sa kultivuje v umelých podmienkach, mali by výživné médiá obsahovať aminokyseliny ako zdroje uhlíka a dusíka - beta-alanín, cystín, metionín, valín a niektoré ďalšie [J. Mueller, 1938]. Optimálna hodnota pH je 7,6; optimálna teplota kultivácie je 36-38 °. Mikrób je voliteľný anaerób (pozri Anaeróby).

Pre rast Kor. záškrty, používajú sa výživné médiá pripravené na základe bežných vývarov - mezopatamia (pozri Meat-peptonový vývar), kuna (pozri martenský vývar, peptón), Hottinger, s prídavkom 5-15% séra alebo hemolyzovanej krvi. Na konci 19. stor. E. Roux navrhol použiť zrazené konské sérum; F. Leffler pred zrážaním pridal k tomu 25% bujónu obsahujúceho 1% glukózy. Na povrchu tuhej krvi alebo séra sa kultúry záškrtu vyvíjajú makroskopicky za 18-24 hodín. Kolónie sú okrúhle, s priemerom 0,5 - 1,0 mm, suché, krémovo žlté, nezlučujú sa ani pri nepretržitom výseve, niekedy sa drobia pri dotyku slučkou. Cor. záškrty sa bez plynu rozpadajú za vzniku glukózy a maltózy, príležitostne sacharózy a niektorých odrôd - škrobu, glykogénu a dextrínu. Najdôslednejšia vlastnosť pre všetkých Cor. záškrt je štiepenie cystínu za vzniku H2S, ako aj absencia enzýmov ureáza a fosfatáza. Na diferenciálnu diagnostiku sa tiež používa schopnosť D. corynebacteria a niektorých ďalších redukovať kovové telúr z jeho solí. Je dôležité, aby telurity K a Na boli nielen obnovovacím substrátom, ale aj inhibítormi mikroflóry nachádzajúcej sa v hltane.

Hlavným faktorom virulencie patogénu je exotoxín (pozri Toxíny). V komplexe, ktorý určuje patogenitu Kor. záškrty, okrem toxínu, zahŕňajú hyaluronidázu (pozri), neuraminidázu (pozri neururínové kyseliny), povrchový lipidový kordový faktor, faktor B [O'Meara, 1941], ako aj hypotetický endotoxín [Frobisher (M . Frobisher), 1950], antifagocytárne faktory. Ich konkrétny význam, okrem D. toxínu, zatiaľ nie je jasný.

Toxín \u200b\u200bzáškrtu je bielkovina s hrotom. s hmotnosťou 62 000 daltonov. Prijaté v kryštalickej forme v 50. rokoch.

Sila toxínu je určená jeho lokálnym - nekrotickým alebo všeobecne smrteľným účinkom na vnímavé zviera (morčatá, králiky). Minimálna smrteľná dávka toxínu - Dosis letalis minima (Dim) - je najmenšie množstvo toxínu, ktoré spôsobí smrť morčaťa s hmotnosťou 250 g 4. až 5. deň po intraabdominálnom podaní. Toxín \u200b\u200bmá špecifické imunogénne vlastnosti, ktoré sa zachovávajú pri liečbe formalínom, ale súčasne sa strácajú jeho toxické vlastnosti (pozri. Toxoidy). Ochranná aktivita toxínu (toxoidu) sa nie vždy zhoduje s jeho antigénnosťou, ako to zdôraznil P. Ehrlich.

Molekula toxínu pozostáva z dvoch fragmentov, z ktorých jeden (A) je stabilný, má iba enzymatickú aktivitu a druhý (B) je labilný a má ochrannú funkciu.

Predpokladá sa, že toxín syntetizovaný intracelulárne sa uvoľňuje do životného prostredia kanálmi v bunkovej stene Cor. diphtheriae (V.M. Kushnarev a kol., 1971). Pre syntézu toxínu sú potrebné rovnaké podmienky ako pre rast D. baktérií, ale glukóza, maltóza a ich metabolity, ako aj rastové faktory - pre vás nikotínové a pimelínové - sú mimoriadne dôležité. Optimálna reakcia média na tvorbu toxínov je pri pH 7,8-8,0. V experimentoch in vivo a in vitro bol prenos fágov z lyzogénnych a toxigénnych buniek Cor. záškrty netoxigénnym a na fág citlivým kultúram Kor. záškrt a iné korynebaktérie vedú k tomu, že tieto získajú lyzogenicitu (pozri lyzogenézu) a toxigenicitu (pozri virulenciu). Fenomén fágovej konverzie netoxigénnych kmeňov záškrtu na toxigénne kmene objavený v roku 1951 V. Freemanom (pozri. Fágová konverzia) sa interpretuje nasledovne. Gén, ktorý určuje toxigenézu, je inkorporovaný do chromozómu jedného z difterických miernych fágov (najviac sa študuje beta-fág), preto je toxigénnosť inherentná pre lyzogénne kmene nesúce mierne fágy.

Zobraziť Cor. záškrt je heterogénny. Je rozdelený na toxigénne a netoxigénne odrody, rovnako ako rôzne kultúrno-biochemické, serolové a fágové typy. Existujú dva hlavné kultúrne a biochemické. typy: gravis a mitis, ako aj množstvo prechodných foriem - typ prechodný [Anderson (JS, Anderson) a kol., 1931, 1933] a typ minimus (Frobisher, 1946)., Typy sa najjasnejšie odlišujú formou kolónií na Mac- Lauda je variantom agaru s krvným teluritom. Kolónie typu gravis (tsvetn. Obr. A.3) po 48-72 hodinách rastu majú priemer. 1,0 - 2,0 mm, vlnité okraje, charakteristické lúčovitým pruhovaním a splošteným stredom, pripomínajúce kvet sedmokrásky. Ich farba v dôsledku redukcie telúru a jeho kombinácie so súčasne vytvoreným sírovodíkom (H2S) je sivočierna, povrch kolónií je matný. Na vývare rastú zástupcovia štrkového typu vo forme rozpadajúceho sa filmu. Ok. 90% kmeňov štiepi škrob, dextrín a glykogén za tvorby to-t. Druhý biotyp - mitis - na povrchu krvi teluritového agaru vytvára okrúhle, mierne konvexné, čierne, nepriehľadné kolónie, často obklopené valčekom s rovnými hranami, pr. 1,0 - 2,0 mm (farebný obr. A.4); zvyčajne rastie na bujóne vo forme rovnomerného zákalu. Väčšina kmeňov nefermentuje škrob, dextrín a glykogén. Kolónie stredného typu sú okrúhle a konvexné, menšie ako u typu mitis, nemajú hrebeň, čierny, s lesklým povrchom; postoj k škrobu a iným polysacharidom je nekonzistentný. Všetky biotypy produkujú identický toxín, aj keď toxigenicita je typická pre typ gravis. Typové označenia boli zavedené v angličtine. autorov (Anderson a kol., 1931), ktorí sa domnievali, že gravis je spájaný s ťažšími ochoreniami a mitis - s ľahšími formami ochorenia. Následné pozorovania nedokázali potvrdiť jasnú súvislosť medzi biotypmi a formami D. choroby, ako aj stupeň ich epidemiologického nebezpečenstva.

Serol, Cor. záškrt je spôsobený typovo špecifickými povrchovo-labilnými povrchovými [Wong, Tung (S. Wong, T. T'ung), 1938 - 1940] a hermetickými (H. N. Kostyukova et al., 1970) antigénmi. V mnohých krajinách sveta schémy serol, klasifikácia baktérií D. [Robinson, Piney (D. F. Robinson, A. Reepeu), 1936; L. P. Delyagina, 1950]. V ZSSR bola od roku 1961 prijatá schéma V. S. Suslovej a M. V. Peleviny, pri ktorých sa uskutočnil pokus o kombináciu domácich a zahraničných klasifikácií. Táto schéma však neumožňuje klasifikovať väčšinu netoxigénnych kmeňov (H. N. Kostyukova a kol., 1972; M. D. Krylova a kol., 1973 a ďalšie).

Jasnejšie značenie odrôd možno dosiahnuť typizáciou záškrtových kultúr podľa ich citlivosti na lytický účinok fágov (pozri typizácia fágov). V 60. rokoch. schémy typizácie fágov pre Cor. záškrty, z ktorých najbežnejšia schéma je od A. Saragea a kol., (od roku 1962 do roku 1964). Kmene Gravis sa dajú fágovať ľahšie ako kmene Mitis. Existuje možnosť rozdelenia druhov nielen podľa citlivosti na fágy, ale aj podľa lyzogénnych vlastností, ako aj na základe ich bakteriocinogenicity [J. Thibaut, P. Frederique, 1956; M. Krylova, 1969; atď.].

EPIDEMIOLÓGIA

V súvislosti s hromadne plánovanou aktívnou imunizáciou detskej populácie dochádza k prudkému poklesu výskytu D. Podľa PN Burgasov (1974) sa výskyt D. v roku 1972 v porovnaní s rokom 1958 znížil 369 krát. Úmrtnosť na D. je významne znížená (pozri imunizáciu); niektoré epidemioly sa zmenili aj vzorce.

Zdrojom infekcie je chorý D. alebo nosič toxigénnych kmeňov patogénu (pozri. Preprava patogénov).

Po prenesenom D. rekonvalescenti pokračujú v vylučovaní záškrtových baktérií. Väčšina z nich do 3 týždňov. preprava je ukončená. Uvoľňovanie rekonvalescentov z baktérií záškrtu môže byť brzdené prítomnosťou hronu, patolu, procesov v nazálnej časti hltana a znížením všeobecnej rezistencie organizmu. U niektorých rekonvalescentov sa môže vyvinúť dlhodobý bakteriálny nosič (až 3 mesiace alebo viac).

Pacienti s atypickými formami D. predstavujú osobitný epidemiol, ak nie je rozpoznaná skutočná podstata ochorenia a pacienti nie sú izolovaní včas. Preprava toxigénnych baktérií záškrtu sa pozoruje u zdravých ľudí. Počet takýchto nosičov je stokrát vyšší ako počet pacientov D. S najväčšou frekvenciou sa vyskytujú u osôb, ktoré komunikovali s pacientom D., najmä u detí s patologicky zmenenými mandľami, katarom nosovej časti hltana, hronom, infekciami, hypovitaminózou atď. s prudkým poklesom počtu chorých D. klesla aj frekvencia prepravy toxigénnych patogénov. A hoci nosiče baktérií (najmä zdravé) vylučujú patogén kvantitatívne oveľa menej intenzívne ako pacienti, sú hlavným zdrojom infekcie.

Príčinná látka D. sa vylučuje z tela pacienta alebo nosiča hlienom a nosom. Hlavný mechanizmus prenosu infekcie je vzdušný; prenos patogénu prostredníctvom rôznych predmetov (bielizeň, oblečenie, riad, hračky pre pacientov, domáce potreby) hrá druhoradú úlohu.

Ochorenie sa vyskytuje iba vtedy, ak infikovaný jedinec nemá antitoxickú imunitu proti D. Za prirodzených podmienok sa imunita získava po prenose D., ako aj v procese prenosu baktérie, to znamená latentnou imunizáciou; prirodzená imunizácia pred zavedením masových profylaktických očkovaní spôsobila postupný pokles citlivosti s vekom a relatívne nižší výskyt chorôb u starších detí a dospelých. S plánovaným očkovaním a preočkovaním detskej populácie proti D. (pozri Očkovanie, preočkovanie) sa zmenilo vekové zloženie pacientov - zvýšil sa podiel chorôb medzi dospievajúcimi; chorobnosť medzi nimi klesá pomalšie ako u mladších detí. Pri veľmi nízkej miere očkovania nie sú v minulosti zistené jeho sezónne výkyvy (stúpajú v jesenno-zimných mesiacoch) a frekvencia (výskyt epidémií každých 7 - 10 rokov). Sporadická chorobnosť na D. je udržiavaná v dôsledku infekcie nosičmi toxigénnych kmeňov patogénu a prítomnosti najmenej malej vrstvy neočkovaných, neadekvátne imunizovaných a imunologicky inertných alebo žiaruvzdorných detí v populácii.

PATOGENÉZA A PATOLOGICKÁ ANATÓMIA

Bacil záškrtu, ktorý prenikol do ľudského tela, sa usadzuje pri vstupnej bráne infekcie - na sliznici hltana, nosa, dýchacích ciest atď.

Toxická forma D. sa považuje za výsledok zmenenej reaktivity organizmu v stave nešpecifickej senzibilizácie (pozri). Prvýkrát je táto pozícia predložená na základe klinu, pozorovaní A. A. Koltypina a jeho študentov A. M. Bagašovej (1944) a E. X. Ganyushiny (1948). Pri vývoji tejto formy majú určitý význam stavy imunodeficiencie a podradnosť endokrinného systému.

Najdôležitejšou ochrannou reakciou tela v reakcii na účinky toxínu záškrtu je produkcia antitoxínu (pozri). Táto imunitná reakcia v kombinácii s ďalšími ochrannými mechanizmami zaisťuje elimináciu intoxikácie a rozvoj postinfekčnej špecifickej imunity (pozri).

Patomorfologicky sa D. prejavuje fibrinóznym zápalom v mieste vstupnej brány infekcie. Vyskytuje sa koagulačná nekróza epitelu sliznice a poškodenej kože, ako aj expanzia krvných ciev. V dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny dochádza k poteniu tekutého exsudátu obsahujúceho fibrinogén. Pri kontakte s nekrotickým tkanivom pod vplyvom trombokinázy uvoľnenej počas nekrózy buniek sa fibrinogén zráža a mení sa na fibrínovú sieť; vytvorí sa fibrínový film.

Ak sa proces vyvíja na sliznici lemovanej jednovrstvovým stĺpcovým epitelom (napríklad v dýchacích cestách), potom iba epiteliálna vrstva podstupuje nekrózu; výsledný film je voľne viazaný na podkladové tkanivo a dá sa z neho pomerne ľahko oddeliť. S vývojom procesu na slizniciach pokrytých viacvrstvovým plochým epitelom (napríklad v dutine hltana, hltana) sa vyvíja zápal záškrtu, s ktorým je nekrotický nielen epiteliálny integument, ale aj základ spojivového tkaniva sliznice (napríklad záškrtová angína). Vytvorí sa silný fibrínový film, okraje sa ťažko odtrhnú od podkladových tkanív. Regionálne končatiny, uzly sú tiež zapojené do procesu; zvyšujú sa v dôsledku prudkého množstva, opuchov a množenia bunkových, hlavne retikuloendoteliálnych prvkov. Často sa ohnisková nekróza vytvára v hrúbke tkaniva. Pri toxickej forme D. sa vyskytuje edém sliznice hltana, hltana a tiež edém celulózy krku v bezprostrednej blízkosti postihnutej končatiny, uzlín. Srdcom tohto edému je serózny zápal s početnými bunkovými infiltrátmi.

Pre intoxikáciu záškrtom je charakteristické poškodenie nervového, kardiovaskulárneho systému, nadobličiek a obličiek. Zmeny v uzloch sympatickej časti c. n. stránka, kde sa okrem vaskulárnych porúch nachádza aj viac či menej výrazná degenerácia gangliových buniek. Porážka periférnych nervov sa prejavuje mnohonásobnou toxickou neuritídou (pozri Neuritída). Zaznamenáva sa poškodenie nervových obalov a predovšetkým myelínového obalu - deštruktívne zmeny v ňom často vedú k úplnému rozpadu a smrti myelínu (obr. 2). Proliferácia bunkových jadier nastáva v myelínovom obale. Axiálne valce sa menia v menšej miere; obvykle iba časť z nich podlieha deformácii a rozpadu.

Pri toxickom D. sa zmeny vyskytujú v nadobličkách: v dreni a kortikálnej látke dochádza k prudkej hyperémii, krvácaniu a deštruktívnym zmenám v bunkách až do úplnej nekrózy a rozpadu.

Postihnutý je najmä kardiovaskulárny systém. Porážka malých plavidiel sa znižuje o hl. prírastok k ich paretickému rozšíreniu s javmi stagnácie dosahujúcimi stagnáciu (pozri) a zvýšenou priepustnosťou (pozri).

Najhlbšie degeneratívne zmeny sú zaznamenané v myokarde - parenchymálna degenerácia svalových vlákien až po úplnú myolýzu, hrudkovitý rozpad (obr. 3) alebo difúzna degeneratívna obezita. Metódou imunofluorescencie (pozri) sa toxín záškrtu nachádza vo veľkých mononukleárnych bunkách a postihnutých myofibrilách. Elektrónové mikroskopické vyšetrenie (pozri. Elektrónová mikroskopia) odhalí výrazné zmeny v ultraštruktúre: zvýšenie deštrukcie mitochondrií, degenerácia tukov (pozri) a neskôr fokálna deštrukcia myofibríl. Signifikantné poruchy v systéme intracelulárnych enzýmov, ktoré určujú aktivitu oxidačných procesov, sa stanovujú histochemicky [Burch (GE Burch)], Gur a Pappenheimer (RS Gour, AM Pappenheimer, 1967) naznačujú, že patogénny účinok toxínu na tkanivá súvisí s inaktiváciou intracelulárneho enzýmu amino -acyltransferáza II, ktorá sa podieľa na metabolizme bielkovín. Zelinger (G. Century Saelinger, 1973) experimentálne zistil významné oneskorenie syntézy proteínov v myokarde ovplyvnenom toxínom. V dôsledku priameho pôsobenia toxínu, ktorý potláča aktivitu enzýmových systémov, teda dochádza k závažným poruchám metabolických procesov v myokarde. Výsledkom akútnej myokarditídy môže byť niekedy vyjadrená difúzna skleróza myokardu (pozri. Kardioskleróza).

KLINICKÝ OBRAZ

Inkubačná doba D. trvá 2 až 10 dní. V závislosti od lokalizácie procesu a jeho závažnosti existuje široká škála klinov, foriem ochorenia. Pri lokalizácii procesu je obvyklé rozlišovať medzi D. hltanom, nosom, hrtanom, priedušnicou a prieduškami, očami, vonkajšími pohlavnými orgánmi, pokožkou atď. Môže dôjsť k súčasnému poškodeniu hltana a nosa alebo hltana a hrtana atď., Ide o tzv. kombinované formy. Každá z týchto foriem D. je rozdelená podľa závažnosti priebehu.

Faryngeálna záškrt

Faryngeálna záškrt je najbežnejšou formou; pozoruje sa u 85-90% a viac zo všetkých prípadov D. Existujú tri hlavné formy: lokalizovaná, rozšírená a toxická.

Pre lokalizovanú formu je charakteristické vytvorenie typických plakov na mandlích vo forme bielych a sivobielych prekrytí s hladkým povrchom, dobre ohraničenými okrajmi; sedia tesne na podkladovom tkanive a nie sú odstránené tampónom, nepresahujú mandle (tlač. Obr. 1). Sliznica hltana je mierne hyperemická. Bolesť pri prehĺtaní je mierna alebo mierna. Niekedy plaky vyzerajú ako malé plaky, ktoré sa nachádzajú hlavne v laktoch mandlí (ostrovná forma). Regionálne (horné krčné) končatiny, uzliny sú mierne zväčšené a bolestivé pri palpácii. Intoxikácia je pomerne slabá, prejavuje sa iba miernym zvýšením teploty, určitou poruchou zdravia, zlou chuťou do jedla, slabosťou, miernou tachykardiou.

Bežná forma sa prejavuje nájazdmi, ktoré presahujú mandle - na sliznicu palatinových oblúkov, uvulu a niekedy aj celú palatínovú oponu (tlač. Obr. 2). Stredná bolesť pri prehĺtaní. Reakcia regionálnych končatín, uzlov je približne rovnaká ako v lokalizovanej forme; ich opuch a bolestivosť môžu byť výraznejšie. Fenomény všeobecnej intoxikácie sú tiež výraznejšie: teplota stúpa na 38-39 °, najskôr sa pozoruje celková slabosť, slabosť, anorexia, bolesti hlavy, poruchy spánku, niekedy aj zvracanie.

Toxická forma (toxická D.) vo väčšine prípadov začína násilne: teplota stúpa na 39 ° a viac, objavujú sa bolesti hlavy, silná slabosť, poruchy spánku, anorexia, niekedy zvracanie a bolesti brucha. Príležitostne sa vyskytujú javy vzrušenia alebo silnej letargie, slabosti. Niekedy, za prítomnosti závažného procesu v hltane, bežnom kline, sú prejavy intoxikácie mierne vyjadrené, pohoda je narušená relatívne málo. Stredná bolesť pri prehĺtaní. V hltane - bežné nájazdy. 2. - 3. deň choroby získava lézia hltana veľmi charakteristický vzhľad: sliznica mäkkého podnebia, hltan je edematózny, ale pomerne slabo hyperemický; mandle sú prudko zväčšené a často sa takmer navzájom dotýkajú; ich povrch je lemovaný hustými hrudkovitými kvetmi bielej a sivobielej farby, šíriacich sa do mäkkého a tvrdého podnebia (tlač obr. 3). Jazyk pokrytý, pery suché, popraskané. Z hltana je cítiť špecifický nepríjemný sladkastý hnilobný zápach. Niekedy sa proces rozširuje na nosovú časť hltana a nosnú dutinu; z nosa sú silné serózne, serózne krvavé výtoky. Pokožka v blízkosti nosových otvorov a na hornom pysku je odieraná. Súčasne s vývojom procesu v hltane alebo o niečo neskôr v oblasti hornej krčnej končatiny, uzlín sa objaví bolestivá infiltrácia hustej konzistencie s neurčitými kontúrami. Nad postihnutou končatinou, uzlami a vo svojom okolí sú vo väčšej alebo menšej miere mäkké tkanivá (podkožné tkanivá) edematózne (obr. 4). Koža nad edematóznymi tkanivami si zachováva svoju normálnu farbu. Tlak v oblasti edému je bezbolestný a nezanecháva jamy; nárazom prsta podobným nárazom sa tkanivá pretrepú ako želé alebo želé (príznak „želé“, ktorý opísal SD Nosov v roku 1957). Prevalencia edému podkožného tkaniva zodpovedá závažnosti intoxikácie, preto sa odporúča oddeliť toxickú záškrtu do troch stupňov:

I. stupeň - rozšírenie edému do stredu krku, II. Stupeň - do klavikuly, III. Stupeň - pod klavikuly. V prvých dňoch ochorenia sa hlboká intoxikácia u významnej časti pacientov neprejavuje. Zaznamenáva sa tachykardia, zvýšená excitabilita srdca a zvyčajne mierne zvýšený krvný tlak. Na konci prvého alebo častejšie v 2. týždni sa vyvinú rôzne závažné následky intoxikácie (výrazné poruchy nervového a kardiovaskulárneho systému). a neskôr.

Pri menšej závažnosti opísaných symptómov je izolovaná subtoxická forma D. hltana, pri reze nedochádza k edému cervikálneho tkaniva a sú zaznamenané iba pastovité tkanivá v oblasti krčných končatín. Intoxikácia ním je menej výrazná, toxické komplikácie sa pozorujú oveľa menej často.

Ostatné varianty toxickej formy D. pharynx sú zriedkavé, líšia sa zvláštnou malignitou. V hypertoxickej forme okrem rýchlo postupujúceho lokálneho procesu obsiahnutého v toxickej forme dochádza aj k závažnej intoxikácii (pozri) s katastroficky rastúcim poklesom kardiovaskulárnej aktivity. Pacienti zvyčajne zomierajú počas prvých 3 - 5 dní od začiatku ochorenia. Pre hemoragickú formu je charakteristický komplex symptómov toxického stupňa D. II - III v kombinácii s javmi hemoragickej diatézy (pozri hemoragickú diatézu). Úmrtnosť v tejto podobe je veľmi vysoká.

Záškrt dýchacích ciest alebo záškrtový záškrt

Jeho podiel sa znížil z 20 - 30% na 2 - 1% prípadov a menej. Táto forma sa pozoruje častejšie u malých detí.

V niektorých prípadoch sa porážka hrtana vyvíja buď súčasne, alebo po D. hltana alebo nosa (sekundárna záď, kombinovaná forma). Proces je lokalizovaný na sliznici hrtana alebo hrtana a priedušnice. Ak sa rozšíri do priedušiek, objaví sa najťažšia forma D. - rozšírená (klesajúca) záď. Choroba sa začína miernym zvýšením teploty, zvýšením chrapotu hlasu, hrubým štekajúcim kašľom, ktorý čoskoro stratí svoju zvučnosť a zachrípne. Vyskytuje sa hyperémia a edém sliznice hrtana; nájazdy môžu stále chýbať. Počiatočné štádium ochorenia sa nazýva dysfonické, katarálne alebo štádium krupicového kašľa, trvá priemerne cca. dní, niekedy sa predĺži na 2 alebo viac dní. Ďalšia etapa je stenotická, s rezom, sú pozorované progresívne javy stenózy dýchacích ciest: charakteristický stenotický dýchací hluk, obzvlášť zvukový v inspiračnej fáze, inspiračná retrakcia hrudníka (medzirebrový priestor, chrupavka dolných rebier, dolná hrudná kosť, nad- a podklíčkové dutiny, jugulárna fossa) ) a napätie pomocných dýchacích svalov (sternocleidomastoid, scalene, trapezius a ďalšie svaly). Filmové plaky sa nachádzajú na sliznici vstupu hrtana, na pravých a vestibulárnych falošných hlasivkách a niekedy v hlasovej dutine (tlač na obr. 4). So zvyšujúcimi sa dýchacími ťažkosťami a postupnou únavou dieťaťa dochádza k poruche výmeny plynov (pozri). Vyskytujú sa krátke záchvaty udusenia s výraznou úzkosťou pacienta. Trvanie stenotického štádia je od niekoľkých hodín do 2-3 dní (v priemere 1 - 1,5 dňa).

Vývoj tretieho, asfaltového, stupňa sa prejavuje predovšetkým výraznou úzkosťou dieťaťa. Objaví sa cyanóza pier, kože tváre a končatín; pokožka tváre je potená. Tiež sa na začiatku tohto štádia zistí paradoxný pulz (pozri) - strata pulznej vlny vo výške inšpirácie v dôsledku výrazného podtlaku v hrudnej dutine, ktorý zabraňuje vyprázdňovaniu srdca v čase systoly a pohybu krvi do periférnych ciev. Príznaky zadusenia rýchlo postupujú. Objaví sa zatemnené vedomie, pulz slabne, stáva sa arytmickým, klesá krvný tlak. Často sa vyskytujú kŕče a potom smrť z asfyxie (pozri).

Podľa povahy kurzu, rýchlosti zmien vo všetkých fázach, by sa malo rozlišovať medzi rýchlo postupujúcou a pomaly postupujúcou záďou. Prvý typ sa vyskytuje hlavne u detí do dvoch rokov a je často sprevádzaný pneumóniou; druhý typ má priaznivejší priebeh.

Rozšírený (zostupný) záškrtový kríž, ktorý postupuje podľa rýchlo progresívneho typu, sa vyznačuje osobitnou závažnosťou. Rýchlo sa vyskytujúce poruchy výmeny plynov sa zvyčajne neprejavujú cyanózou, ale smrteľnou bledosťou (biela asfyxia). Dýchanie sa prudko zrýchľuje, klin, príznaky stenózy dýchacích ciest môžu byť zle vyjadrené; obraz choroby je podobný ťažkému zápalu pľúc (pozri).

Známky, ktoré pomáhajú zabezpečiť šírenie krupózneho procesu v dolných dýchacích cestách, sú: a) vykašliavanie fibrinóznych tubulárnych odliatkov priedušiek; b) výskyt syndrómu začínajúcej bronchiálnej obštrukcie (prudké oslabenie alebo absencia respiračného šumu a súčasne hlasný perkusný zvuk na časť alebo celý pľúcny lalok); c) röntgen v koreňoch pľúc obraz tzv. huňatý hilus, teda zosilnenie tieňa hlavného cievneho kmeňa silnými vejárovitými cievnymi vláknami vyžarujúcimi na perifériu.

K rozvoju stenózy horných dýchacích ciest so záškrtom záškrtu dochádza v dôsledku mnohých faktorov d pôsobiacich zvyčajne v komplexe, - prekrytia membrány, opuch sliznice, spazmus hrtanových svalov, ktorý je patol, narušenie ochranného laryngeálneho reflexu. Pri výskyte spazmu hrtana u pacientov, ktorí sú dlhodobo a opakovane vystavení intubácii, majú určitú úlohu podmienené reflexné mechanizmy. Stenóza dýchacích ciest s krížom, ktorá vedie k zhoršeniu ventilácie a prívodu krvi do pľúc a k rozvoju atelektázy, prispieva k pridaniu zápalu pľúc. Komplikácie toxického pôvodu (myokarditída, polyneuritída, nefrotický syndróm) s izolovanou záďou sú zriedkavé.

Záškrt nosa (záškrtová nádcha)

Jeho relatívna frekvencia sa znížila: pozoruje sa to u starších detí. Teplota je subfebrilná a dokonca normálna, niekedy však dosahuje 39 °. Ťažkosti s nosovým dýchaním, sú tu tekuté serózne, potom serózne (krv) a hnisavo-krvavé výtoky z nosa. Na pokožke pri nosných dierkach sa objavia odreniny a praskliny.

Zaznamenáva sa (tsvetn. Obr. 6) opuch, hyperémia sliznice, membránové usadeniny na škrupinách a nosnej priehradke (filmová forma D. nosa). V iných prípadoch nie sú v nose žiadne filmy, na zápalovo zmenenej sliznici sú viditeľné iba zaschnuté výtoky vo forme hemoragických kôr a povrchová erózia (katarálno-ulceratívna forma). Charakteristická je tendencia k predĺženému zdĺhavému priebehu. D. nos (s výnimkou jeho veľmi zriedkavej toxickej formy) zvyčajne nie je sprevádzaný silnou intoxikáciou.

Zriedkavé klinické formy, s ktorými sa v minulosti stretlo 1–5%, dnes už takmer zmizli. Patria sem predovšetkým D. oka, ktoré pretekajú v krupóznej a difteritickej forme. Vyznačuje sa edémom očných viečok, hnisavým výtokom, niekedy s prímesou krvi, fibrinóznymi usadeninami na spojivkách očných viečok alebo (menej často) očnej gule. Vo forme záškrtu sú všetky tieto javy ostro vyjadrené: výrazný edém s hustou konzistenciou, silné sivobiele plaky, tesne privarené k podkladovému tkanivu; silná intoxikácia.

D. vonkajšie pohlavné orgány sa pozorovala hlavne u dievčat, často v kombinácii s D. inej lokalizácie. Vyznačuje sa opuchom veľkých a veľkých stydkých pyskov, sivobielym kvetom, ulceráciou sliznice a kože a hnisavým výtokom (tlač. Obr. 5).

V minulosti veľmi zriedkavé a v súčasnosti sa vôbec nenachádzajú formy D. koža, vonkajší zvukovod a rany.

Klinický priebeh záškrtu u ľudí, ktorí podstúpili aktívnu imunizáciu, sa zvyčajne významne mení. D. hltan vo svojich prejavoch je podobný lakunárnemu boľavému hrdlu (pozri), nájazdy sú voľné, pomerne ľahko odstrániteľné a nemajú tendenciu sa šíriť. Možno pozorovať aj toxickú formu, ale s ňou je plaketa pomerne zriedkavá. D. nosa má obvykle katarálnu formu so slabými miestnymi príznakmi a tendenciou k predĺženému spomalenému priebehu. Komplikácie u očkovaných sa vyskytujú menej často a sú ľahšie, úmrtnosť je oveľa nižšia ako u neočkovaných. Podľa pozorovaní mnohých lekárov - N.I. Nisevicha (1945), K.V. Lavrova (1961), N.P. Kudryavtsevy (1964), V.I. Kachuretsa (1968), u detí, ktoré dostali jedno neúplné očkovanie, D ., naopak, postupuje prísnejšie. Možno je to spôsobené senzibilizačným účinkom jednej injekcie toxoidu.

Vlastnosti záškrtu u dospelých

D. u dospelých často absolvuje atypický kurz. V tomto ohľade, ako aj kvôli neskorej návšteve lekára, je veľa pacientov hospitalizovaných neskôr. Oveľa menej často vynikajú gravisové kultúry pôvodcu D. u dospelých v porovnaní s deťmi. Možno to súvisí aj s relatívne nižšou frekvenciou toxickej formy a nižšou úmrtnosťou.

D. u dospelých v 90% prípadov prebieha v lokalizovanej forme a kvôli atypickosti jeho prejavov je diagnostikovaná ako lakunárna tonzilitída. Keď sa vyskytne záď, stenotické javy sú slabo vyjadrené, existuje iba hrubý, chrapľavý kašeľ, chrapot alebo úplná afónia, určité ťažkosti s dýchaním. V prípade predčasného rozpoznania (v pokročilých prípadoch) sa proces rozšíri do dolných dýchacích ciest; vzniká klesajúca záď, z ktorej môže pacient zomrieť pri javoch náhle vyvinutej asfyxie.

Komplikácie

Komplikácie sú spojené so špecifickým pôsobením toxínu spôsobujúcim kardiovaskulárne poruchy, neuritídu (pozri) a polyneuritídu (pozri), nefrotický syndróm (pozri). Komplikácie sa často navzájom kombinujú. Ch. prírastok pri toxickom D., najmä stupňoch II a III, sú oveľa menej časté v rozšírenej forme D. hltana a veľmi zriedka v lokalizovanej D. forme nosa a hrtana. Výskyt komplikácií tiež priamo závisí od načasovania začiatku liečby: čím neskôr sa začne so séroterapiou, tým častejšie sa komplikácie pozorujú.

V prvých dňoch ochorenia sú možné poruchy obehu. Tachykardia sa zaznamenáva pri normálnom alebo dokonca zvýšenom krvnom tlaku. 3. - 4. a niekedy už 2. deň choroby je hypertenzia nahradená rýchlym progresívnym poklesom maximálneho a hlavne minimálneho krvného tlaku. Tachykardia sa prudko zvyšuje, pulz sa stáva malým, vláknovitým.

Klin, zmeny v srdci sú zvyčajne malé a nestabilné. Avšak pri elektrokardiografickej štúdii sa odhalia príznaky poškodenia myokardu. S pribúdajúcimi javmi kolapsu môže dôjsť k smrti. Skorá porucha obehu je spôsobená kombináciou vaskulárneho a srdcového zlyhania, pričom jednoznačne dominuje prvé.

D. oči by mali byť odlíšené od membránovej konjunktivitídy (pozri Konjunktivitída) spôsobenej adenovírusmi, menej často pneumokokmi, bacilmi podľa Kochovho týždňa atď.

Laboratórna diagnostika

Vyšetruje sa hlien z hltana a nosa a pri podozrení na mimohltanové formy sa vylučujú rany, vredy, spojivka oka, pohlavné orgány atď. Materiál sa odoberá nalačno alebo najskôr 2 hodiny po jedle alebo výplachu hrdla. Tampóny s testovaným materiálom sa dodávajú do laboratória najneskôr do 3 hodín po odbere. Vzorky sa naočkujú na povrch hustého voliteľného média v Petriho miske. Je možná priama bakterioskopia náterov zafarbených anilínovým farbivom (pozri. Bakteriologické techniky); výsledok mikroskopie sa považuje za predbežný.

V prípade podozrenia na D. nos alebo bakterionosič sa skúmaný materiál okrem hustého média vyseje do polotekutého obohacovacieho média, po inkubácii rezom v termostate po dobu 6 - 18 hodín. sejba sa uskutočňuje na Petriho miske s voliteľným médiom (pozri. Kultivačné médiá).

Na povrch média v miskách po 24-48 hodinách. objavujú sa dobre vyvinuté kolónie D. baktérií (tsvetn. obr. A.5), ktoré sa používajú na izoláciu čistých kultúr na účely následnej identifikácie (pozri Identifikácia mikróbov). Zistenie príslušnosti kultúry k rodu Corynebacteria sa uskutočňuje na základe morfol a kultúrnych charakteristík; identifikácia druhov Cor. záškrty - založené na komplexe biochémie, vlastnostiach (schopnosť produkovať H2S na médiu s cystínom a neschopnosť rozkladať močovinu). Biotypy gravis a mitis sa líšia vo fermentácii škrobu, berúc do úvahy morfológiu kolónií. Toxicita sa stanoví in vitro metódou zrážania na Ouchterlonovom agare. Kvantifikácia stupňa toxigenicity je možná u živých modelov - morčiat alebo 9-dňových kuracích embryí. S ohľadom na rozmanitosť testov a potrebu čo najskôr získať odpoveď je najracionálnejší nasledujúci postup: dobre vyvinutá podozrivá kolónia, ktorá vyrastala na povrchu voliteľného média v miske, sa súčasne testuje na médiu Leffler alebo Ru do skúmavky (na získanie čistej kultúry), na povrchu média na stanovenie toxigenicita (vo forme "plaku") a v stĺpci média s cystínom. Pokiaľ je to možné, vykonáva sa skríning dvoch alebo viacerých kolónií. Po 24 hodinách sa kultúra skúma pod mikroskopom. V prípade podozrenia, že patrí do rodu korynebaktérií, sa zohľadní výsledok na médiu s cystínom (Pisa test; farba. Obr. A.2) a vykoná sa test na ureázu. V tejto fáze (t. J. Po 48 hodinách od začiatku štúdie, ak sa nepoužila metóda obohacovania), je možné vydať konečnú odpoveď. Do rovnakého dátumu sa na médiu môžu objaviť zrážkové čiary na stanovenie toxigenicity; ak chýbajú, výsledky sa určia po jednom ďalšom dni (t. j. po 72 hodinách od začiatku štúdie). Pestovaná kultúra D. baktérií sa používa na stanovenie typu biotypu, sérotypu a fágu.

Základné živné médiá. Agary s krvným teluritom (médium Clauberg-II) a jeho varianty obsahujú okrem živnej bázy - agaru s horúcim bujónom alebo suchého polotovaru, 10 - 15% hemolyzovanej krvi (baran, morča, človek) a 0,03 - 0,04% teluritu K. Po 24 hodinách sa vytvoria matne čierne, nefúzované, ploché kolónie, po 48-72 hodinách je možná ich diferenciácia na biotypy. Z médií, v ktorých je krv nahradená 10 - 20% normálneho séra, bolo najracionálnejšie Tinsdaleovo médium (1947) a jeho modifikácia obsahujúca 0,12% cystínu. Tmavohnedé kolónie baktérií D. sú obklopené rovnakými halomi sulfidu telúria (tlač na obr. A.4). Chinozolové médium PI Buchina (1963) obsahuje 5% krvi, 0,03% cystínu a inhibítory rastu cudzej flóry - 0,002% chinozolu a 3% NaCl, vodomodrý indikátor. Kolónie baktérií D. sú modré; médium pod nimi je modré. Na stanovenie toxigenicity in vitro sa používa priehľadné agarové médium v \u200b\u200bMartinovom bujóne s dvojnásobnou koncentráciou mäsovej vody, obsahujúce 20% normálneho séra a 0,003% cystínu. Na povrch média v Petriho miske pozdĺž čiary priemeru sa nanesie pás filtračného papiera navlhčený komerčným antitoxínovým prípravkom proti záškrtu. Kultúry toxigénnych a netoxigénnych kmeňov sa nanášajú na obe strany pásu filtračného papiera. Antitoxín, difundujúci z pásu filtračného papiera do média, vytvára v ňom množstvo zriedení. Toxín \u200b\u200buvoľnený počas rastu toxigénnych mikróbov záškrtu tiež difunduje do životného prostredia. Na miestach, kde sa toxín záškrtu a antitoxín nachádzajú v optimálnych koncentráciách, sa objavujú biele bodky vločkovacej látky, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú zrazeniny („fúzy“ alebo „šípky“). Výsledky sa zohľadnia za 24 - 48 hodín.

Na stanovenie schopnosti štiepiť cystín sa používa upravené médium Pisa - agar séra Martina s prídavkom 0,02% cystínu a 0,1% octanu olovnatého ako indikátor uvoľnenej H2S; sejba sa robí injekciou. Výsledky sa zaznamenajú po 24 hodinách na základe sčernania média alebo absencie sčernenia počas injekcie. Test na ureázu sa uskutoční očkovaním na bujóne indikátorom močoviny a fenolovej červene alebo pridaním kultúry k 0,2 ml činidla obsahujúceho 1% močoviny a 0,02% indikátora. Sčervenanie média alebo činidla naznačuje prítomnosť enzýmu. Cukorolytická aktivita sa stanoví v skúmavkách s 1% peptónovej vody obsahujúcej 0,5% testovaného mono-, di- alebo polysacharidu a 1% indikátor Andrade (pozri indikátor Andrade). Produkcia kyseliny sa berie do úvahy po 24 hodinách podľa sčervenania média.

Sérologické štúdie sú založené na detekcii antibakteriálnych protilátok, pretože hladiny antitoxínu sa menia v dôsledku podávania antitoxického séra už v prvých dňoch. Aglutinačná reakcia s kultúrou záškrtu, ako aj pasívna hemaglutinačná reakcia s použitím somatických antigénov baktérií záškrtu, odhaľuje v dynamike zvýšenie antibakteriálnych protilátok v titroch 1: 80 a vyšších 2. týždeň. choroba. Podobné zmeny sa nachádzajú u nosičov toxigénnych kmeňov, čo obmedzuje diferenciálnu diagnostickú hodnotu reakcií.

Biochemické vlastnosti Cor. záškrt a príbuzné druhy korynebaktérií nachádzajúcich sa na koži a slizniciach ľudí sú uvedené v tabuľke. 1.

LIEČBA

V závažných prípadoch a pri komplikáciách má veľký význam správne organizovaný režim a pozorná starostlivosť vykonávaná v nemocničnom prostredí.

V počiatočnom štádiu ochorenia, v ťažkej forme, je posteľ a ochranný odpočinok povinné.

V miernych formách D. (lokalizovaná forma D. hltan, D. nos atď.) Po vymiznutí akútnych javov môžu deti vstávať, jesť, skupinové aktivity a neúnavné hry. Pri toxickom D. je pacient aj pri absencii komplikácií držaný v nemocnici v súlade s pokojom na lôžku počas nasledujúcich minimálnych období: so subtoxickým a toxickým D. pharynxom I. stupňa - až 21 - 28 dní, s toxickým D. II stupňom - \u200b\u200baž 40 deň a s toxickým stupňom D. III - do 50. dňa choroby. Prísny predĺžený odpočinok v posteli je tiež predpísaný za prítomnosti myokarditídy a polyneuritídy. V prvých dňoch, s akútnymi zmenami v hltane, je predpísaná ľahko stráviteľná tekutá a polotekutá strava.

Séroterapia zaujíma osobitné miesto (pozri), účelom rezu je eliminácia špecifickej intoxikácie. Antitoxické sérum proti záškrtu v počiatočných štádiách ochorenia je vysoko účinným prostriedkom. V ľahších formách (s D. nosom, lokalizovaným D. hltanom, izolovanou záďou v počiatočnom štádiu) sa môžete obmedziť na jednu injekciu séra a iba pri absencii jasného účinku nasledujúci deň opakujte injekciu v rovnakej alebo polovičnej dávke.

Pri rozšírenej forme, krčnej chrbtici v druhom a treťom štádiu, najmä pri subtoxických a toxických formách, je potrebné opakované podávanie séra, aby sa významne znížili javy miestneho procesu (plaku); sérum sa vstrekuje v dávkach znížených o polovicu alebo trikrát oproti pôvodnej. Prvé zavedenie sa uskutoční frakčne podľa upravenej metódy Bezredki (pozri Bezredkiho metódy): najskôr sa po 30 minútach injikuje subkutánne 0,1 ml. - 0,2 ml a po ďalších 1 - 1,5 hodinách zvyšok dávky séra. Sérová dávka sa stanoví na základe závažnosti ochorenia (klin, tvar) a termínov, ktoré uplynuli od okamihu ochorenia (pozri tabuľku 2).

Niektorí autori [G. Ramon (G. Ramon), 1933; M. P. Mukhamedov, 1942; N.P. Kudryavtseva; MS Zaluzhnaya, 1963], aby sa stimulovala aktívna tvorba antitoxínu, odporúča sa podávať toxoid záškrtu súčasne so sérom (v dávke 0,5 - 1 ml; v akútnom období ochorenia sú prvé dve injekcie v intervale 5 - 6 dní, tretie - po mesiac). U predtým očkovaných detí má takáto liečba rýchly účinok, stimuluje produkciu antitoxínu mechanizmom revakcinácie (pozri). Pri toxických formách D. sa ďalej odporúča transfúzia krvi jednej skupiny (40 - 150 ml) alebo natívnej plazmy (60 - 150 ml) a jej náhrad. Používa sa intravenózna infúzia hypertonického (25%) roztoku glukózy. Priebeh liečby je 7-12 dní. Vymenovanie vitamínov je nevyhnutné. Kyselina askorbová je predpísaná pre silnú intoxikáciu v dávke 300-600-1000 mg denne počas 2-3 dávok počas 7-10 dní; v budúcnosti sa denná dávka zníži na polovicu alebo trikrát. V akútnom období sa kyselina askorbová môže podávať parenterálne (intravenózne, intramuskulárne) v 5-10% roztoku 2 - 3 ml. Kyselina nikotínová je predpísaná 15-30 mg dvakrát denne; v prvých dňoch ochorenia - intramuskulárne alebo intravenózne v 1% roztoku 1 - 5 ml. Vitamín B1 (tiamín) sa podáva perorálne alebo parenterálne počas 10 dní. V ľahších formách sa multivitamíny predpisujú perorálne v normálnych dávkach.

V počiatočnom štádiu toxického D. sú zobrazené lieky, ktoré zvyšujú cievny tonus. Priraďte kordiamín, corazol; Strychnín je široko používaný (v roztoku 1: 1000, 0,5 - 1,0 ml 3-krát denne) niekoľko týždňov. Odporúčajú sa tiež injekcie 1% roztoku dvojsodnej soli adenozíntrifosforečnej (0,3 - 1,0 ml) a kokarboxylázy (50 - 100 mg) počas 10 - 12 dní.

Pri komplexnej liečbe toxického D. hltana sa používajú glukokortikoidné hormóny (prednizolón, denná dávka 2 - 3 mg na 1 kg hmotnosti). Liečba 5-7 dní s postupným znižovaním dávky.

Pri kríži akejkoľvek etiológie sa okrem podávania séra používa komplex konzervatívnych liečebných metód na boj proti stenóze dýchacích ciest (pozri Záď). Ak je konzervatívna terapia neúspešná, uchýli sa k chirurgickému zákroku. Indikáciou pre ňu sú príznaky, ktoré charakterizujú okamih prechodu druhého (stenotického) štádia kríže na tretie (asfaltické): pretrvávajúce, výrazné javy stenózy, vyjadrená úzkosť pacienta, paradoxný pulz, výskyt aspoň miernej, ale nezmiznúcej cyanózy. Pri stenózach záškrtu sa používa intubácia (pozri) alebo tracheotómia (pozri). Intubácia je rýchla, technicky jednoduchá, nekrvavá operácia, menej rušivý fiziol, dýchanie ako tracheotómia. Indikácie pre tracheotómiu: rozsiahly edém a krvácajúce plaky v hltane, deformácia hrtana, súčasný čierny kašeľ so silnými záchvatmi kašľa, nízke umiestnenie filmov v priedušnici. Táto operácia by sa mala uprednostniť v podmienkach, keď nie je možné rýchlo dosiahnuť opätovnú inkubáciu, keď sú skúmavky vykašliavané. Skúsenosti ukazujú, že je vhodné intubovať pacientov po 48 hodinách. Po extubácii vykonanej v stanovenom období sa stenóza u významnej časti pacientov neopakuje (v priemere 40 - 50%). U ďalších pacientov sa po prvej extubácii alebo po vykašliavaní sondy po chvíli znovu objavia príznaky stenózy, ktoré si vynútia opakovanú intubáciu. Niektorí pacienti musia byť intubovaní viackrát, pretože po každej extubácii sa stenóza opakuje. Aby sa zabránilo rozvoju hnisavej stenózy hrtana, odporúča sa neodkladať liečbu intubáciou na viac ako 6-7 dní a vykonať sekundárnu tracheotómiu.

V prípade prechodu na záškrt je predpísaná liečba tetracyklínom alebo erytromycínom v zvyčajných dávkach súvisiacich s vekom. Zároveň vymenujte kyselinu askorbovú. Erytromycín sa aplikuje perorálne 4-krát denne v denných dávkach: deti do 2 rokov - 200 000, od 2 do 3 rokov - 300 000, od 4 do 7 rokov - 400 000, od 8 do 12 rokov - 600 000 jednotiek. Trvanie liečby je 7 dní, ak nie je žiadny účinok, druhý týždeň je predpísaný za týždeň.

Liečba D. u dospelých sa vykonáva podľa rovnakých zásad s príslušnými zmenami v dávkovaní liekov. Dávkovanie v sére je rovnaké. Za prítomnosti sprievodných ochorení (hypertenzia, angina pectoris, ateroskleróza) by ste sa mali zdržať predpisovania strychnínu. Zotavenie sa z periférnej paralýzy a kardiovaskulárnych chorôb je u dospelých oveľa pomalšie ako u detí. Toto je potrebné vziať do úvahy pri prepustení z nemocnice a zisťovaní schopnosti pracovať.

PROGNÓZA

Úmrtnosť na D. v súvislosti s hromadnou aktívnou imunizáciou, zdokonalením liečebných metód a zdokonalením medu. služba obyvateľom prudko poklesla a v niektorých lokalitách dosiahla nulu. Výsledok lieku D. závisí od závažnosti ochorenia, veku pacientov, načasovania začatia séroterapie a užitočnosti liečby.

PREVENCIA

Hlavnú úlohu v boji proti D. hrá aktívna imunizácia detí (viď. Imunizácia), vysoká účinnosť rezu je daná veľkými svetovými skúsenosťami. O úspechu v boji proti D. rozhoduje správna organizácia a správne vykonávanie preventívnych očkovaní. V Sovietskom zväze sú očkovania proti záškrtu povinné pre celú detskú populáciu. Primárne očkovanie sa vykonáva vo veku 5-6 mesiacov. adsorbovaná vakcína proti záškrtu-tetanu pertussis (DTP), sa okraje injikujú intramuskulárne trikrát v 0,5 ml v intervaloch 30-40 dní.

Revakcinácia rovnakým liekom v dávke 0,5 ml sa vykonáva: prvá 1,5-2 roky po ukončení očkovania, druhá - 6 rokov po prvej. Tretie preočkovanie sa vykonáva vo veku 11 rokov adsorbovaným diftericko-tetanickým toxoidom (ADS) v dávke 0,5 ml. Osoby staršie ako 12 rokov, ktoré pozitívne reagujú na Schickovu reakciu, sú podrobené revakcinácii podľa epidemiologických indikácií. U niektorých imunizovaných krátko po očkovaní sa pozorujú krátkodobé postvakcinačné reakcie - lokálne (začervenanie, opuch, mierna infiltrácia, bolestivosť v mieste vpichu) a všeobecné (mierna horúčka, celková nevoľnosť, niekedy vyrážky a opuch alergickej povahy). Choré a oslabené deti horšie znášajú očkovanie, potláčajú aj procesy tvorby imunity, preto je v takýchto prípadoch aktívna imunizácia dočasne kontraindikovaná. Očkované deti musia podstúpiť predbežné lekárske vyšetrenie. vyšetrenie. Prítomnosť anti-difterickej špecifickej imunity sa stanoví pomocou Schickovej reakcie.

Jeho podstata spočíva v intradermálnom podaní aktívneho toxínu záškrtu v množstve 1/40 Dlm (toxín je zriedený tak, aby uvedená dávka bola obsiahnutá v 0,1 ml zriedenia). Výsledok reakcie sa hodnotí po 72-96 hodinách; pozitívna reakcia naznačujúca nedostatok imunity voči D. sa prejavuje začervenaním a infiltráciou kože do oblasti s priemerom najmenej 1 cm Zavedenie čo i len malej dávky toxínu záškrtu môže odhaliť alergickú reakciu tela (pozri. Alergia). Preto sa odporúča čo najviac znížiť indikácie na jeho použitie a nedávať ho deťom s alergicky zmenenou reaktivitou.

Druhý dôležitý protivoepid, udalosť - boj proti baktérii záškrtu (pozri. Preprava infekčných agensov). Detekcia nosiča pomocou bakteriolu, výskum sa vykonáva podľa epidémie, indikácií v detských skupinách (škôlky, škôlky, sanatóriá, nemocnice) a v rodinách. Identifikovaní zdraví nositelia toxigénnych baktérií záškrtu sú izolovaní (pozri izolácia infekčných pacientov) a sú predmetom hygieny. Uvoľnenie z kočíka môže byť uľahčené opatreniami na zvýšenie všeobecnej odolnosti tela (široké prevzdušňovanie, správna výživa, vymenovanie vitamínov) a sanitácia nosohltanu za prítomnosti patolu, procesov v ňom.

V období prepuknutia epidémie sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Identifikovaný pacient D. je okamžite umiestnený do nemocnice pre infekčné choroby; pacienti s podozrením na D. sú tiež hospitalizovaní (na diagnostickom boxe). Po zotavení je D., ktorý sa zotavil z choroby, prepustený, za predpokladu, že dvojitý bakteriol je negatívny, štúdia sa uskutočňuje v intervaloch 2 dní. Rekonvalescent prepustený z nemocnice je prijatý do ústavu starostlivosti o deti s negatívnym výsledkom dodatočného dvojitého vyšetrenia dopravcu.

2. Nosiči toxigénnych baktérií záškrtu môžu navštíviť detské zariadenia, v ktorých sú všetky deti očkované proti D., 30 dní po zavedení prepravy. Nosiče netoxigénnych kmeňov záškrtových tyčiniek nepodliehajú izolácii.

3. V byte pacienta po jeho izolácii sa vykoná konečná dezinfekcia (pozri). 4. Všetky deti a dospelí, ktorí komunikovali s pacientom, sú predmetom vyšetrenia lekárom, aby sa zistili vymazané formy D. a vyšetrenia na bakteriálne nosiče. Deti, ako aj dospelí, ktorí slúžia detským skupinám, ústavom a stravovacím zariadeniam, sú prijímaní do detských ústavov (alebo pracovať v príslušných podnikoch) iba po bakteriológii, vyšetrení vylučujúcom toxigénne nosiče a po dezinfekcii v ohnisku nákazy. 5. V prípade epidémie sa med určuje zameraním. pozorovanie do 7 dní po izolácii pacienta.

Tabuľka 1. IDENTIFIKÁCIA CORYNEBACTERIÍ ZALOŽENÁ NA KOMPLEXE BIOCHEMICKÝCH VLASTNOSTÍ

Typ korynebaktérií	Štiepenie (+ kladné, - záporné)						Redukcia kovového telúra z teluridu draselného (K2TeO3)
	sacharid za vzniku kyseliny bez plynu				cystín s tvorbou sírovodíka (H2S)	močovina
		maltóza	sacharóza	škrob
Corynebacterium diphtheriae			Príležitostne +	gravis +, mitis -
Corynebacterium ulcerans
Corynebacterium xerosis
Corynebacterium pseudodiphtheriticum (hofmannii)						Príležitostne -

Tabuľka 2. PRIEMERNÉ DÁVKY (V ME) POUŽITÉHO SÉRA. ÚČELY LIEČBY NA RÔZNE FORMY DIFTÉRIE

Formy záškrtu	Prvá jednotlivá dávka	Priemerná dávka * v priebehu liečby
Lokalizovaná forma záškrtu hltana
Bežná forma záškrtu hltana
Subtoxická forma záškrtu hltana
Toxická forma záškrtu hltana I. stupňa		100 000 - 120 000
Toxická forma záškrtu hltana II. Stupňa	60 000- 80 000 .
Toxická forma záškrtu hltana 211 stupňa a hypertoxická forma		250 000 - 350 000
Záškrt nosa (okrem toxickej formy)
Záškrt hrtana
Záškrt rozšírený (klesajúci) kríž
* U detí do 2 rokov sa priemerná dávka zníži o 1,5 - 2-krát.

Bibliografia: Ezepchuk Yu.B., Vertiev Yu.V. a Kostyukova N.N. Corynebacterium diphtheriae neuraminidáza ako faktor patogenity s rozširujúcou sa funkciou, Byull. Experiment, biol, a med., V. 76, č. 2, s. 63, 1973; Infekčné choroby, vyd. M. Voiculescu, trans. od Rumunov, zväzok 1, s. 313, Bukurešť, 1963, bibliogr .; Krylova M. D. Infekcia záškrtom, M., 1976, bibliogr .; Viaczväzkový sprievodca mikrobiológiou, klinikou a epidemiológiou infekčných chorôb, vyd. H. N. Zhu-kova-Verezhnikov, t. 6, s. 375, M., 1964, bibliogr .; Viaczväzkový sprievodca patologickou anatómiou, vyd. A. I. Strukov, zv. 3, s. 156, M. 1960, bibliogr .; Multivolume Guide to Pediatrics, ed. Yu. F. Dombrovskaja, t. 5, s. 73, M., 1963, bibliogr .; Musabaev IK a Abubakirova F. 3. Diphtheria, Taškent, 1967, bibliogr.; Nisevich N.I., Kazarin V.S. a Pashkevich GS Krup at children, M., 1973, bibliogr .; SD Noses Intubation v terapii pacientov so záškrtom, M., 1958, bibliogr .; Ramon G. Štyridsať rokov výskumnej práce, trans. z francúzštiny M., 1962; Rozanov. N. Krup u detí, M., 1956, bibliogr.; Sprievodca infekčnými chorobami u detí, vyd. S. D. Nosova, strana 28, M., 1972, bibliogr .; Pokyny pre mikrobiologickú diagnostiku infekčných chorôb, vyd. K. I. Matveeva, s. 272, M., 1973; With and z e-m about in and GA, etc. Diphtheria, Kemerovo, 1971, bibliogr.; Titova AI a Flexer S. Ya. Diphtheria, M., 1967, bibliogr .; Barksdale L. Corynebacterium diphtheriae a jeho príbuzní, Bact. Rev., v. 4, s. 378, 1970; Krugman S. a. Ward R. Infekčné choroby detí, s. 131, St. Louis, 1968; Pappenhei-m e g A. M., Uchida T. a. Harper A. A. Imunologická štúdia molekuly toxínu záškrtu, Immunochemistry, v. 9, s. 891, 1972; Schick B. Diphtherie, Handb. Kinderheilk., Hrsg. v. M. Ptaundler u. A. Schlossmann, Bd 2. S. 1, Lpz., 1923, Bibliogr.; W i 1 d f ii hr G. Medizinische Microbiologie, Immunoloerie und Epidemiologie, T. 1-2, Lpz., 1959-1961, Bibliogr.

S. D. Nosov; H. H. Kostyukov (etiol., Met. Research).