Niebezpieczeństwo zszycia szyjki macicy. Szycie szyjki macicy podczas ciąży - wskazania. Co to jest
Podczas ciąży szyjka macicy przytrzymuje dziecko w ciele matki i zaczyna stopniowo się otwierać bliżej daty porodu. Jednak z kilku powodów proces ten może rozpocząć się znacznie wcześniej - już od 14-15 tygodni, kiedy płód poza macicą nie jest jeszcze opłacalny. Niewydolność mięśni macicy nazywa się niewydolnością szyjno-szyjną (ICI), a ta choroba jest jedną z najczęstszych przyczyn spontanicznych poronień w 2-3 trymestrach ciąży i przedwczesnych porodów.
Leczenie CPI podczas ciąży zawiera zestaw środków, dzięki którym zminimalizowane jest prawdopodobieństwo utraty reprodukcji. Jedną z najważniejszych metod terapii jest chirurgiczny - skurcz szyjki macicy specjalnymi szwami. Ta procedura zostanie omówiona w naszym artykule.
Co to jest operacja zszycia szyjki macicy?
Operacja zszycia szyjki macicy (lub szyjki macicy) jest prostą manipulacją, ale można ją wykonać tylko w wyspecjalizowanych szpitalach. Podczas operacji lekarz za pomocą igły i nitek przez pochwę zszywa szyjkę macicy na jeden z kilku sposobów (w zależności od zeznań i wielkości gardła). W wyjątkowych przypadkach, gdy przezpochwowa metoda aplikacji jest niemożliwa lub taki szew został już podzielony, szwy w ICI nałożyć laparoskopowo lub przez nacięcie w dolnej części brzucha.
Procedura jest przeprowadzana indywidualnie, optymalny okres to 14-20 tygodni ciąży (najczęściej - do 17, ale nie później niż 27), gdy płód nie jest bardzo duży, więc nie ma wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych. Z reguły przed operacją w szpitalu macica i drogi narządów płciowych są przygotowane do operacji. Czasami operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym.
Przed rozpoczęciem operacji ciężarnej matce z reguły wstrzykuje się dożylnie (miejscowo lub zewnątrzoponowo) środek znieczulający, który nie szkodzi zdrowiu płodu, a kobieta zasypia na krótki czas.
Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu
Leczenie chirurgiczne ICI w czasie ciąży jest wskazane dla:
- postęp choroby zgodnie z badaniem wzrokowym i ultrasonograficznym (zmiana konsystencji szyjki macicy, zmiękczenie, skrócenie, rozwarcie gardła zewnętrznego, otwarcie całego kanału szyjki macicy lub gardła wewnętrznego);
- historia przedwczesnego porodu i spontaniczne poronienie w 2-3 trymestrach ciąży.
Przeciwwskazania do szyjki macicy są:
- ciężkie choroby somatyczne, w których dalsze zachowanie ciąży jest niemożliwe (patologie układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, procesy zakaźne, patologie genetyczne);
- podejrzenie nierozwiniętej ciąży;
- zwiększona pobudliwość macicy, nie do usunięcia medycznego;
- wady rozwojowe płodu;
- 3-4 stopień czystości flory pochwy, obecność patogennej mikroflory w kanale szyjki macicy.
Jak przeprowadzana jest operacja?
- Po przyjęciu do szpitala w ciągu dwóch do trzech dni lekarz przeprowadza działania przygotowawcze przed operacją: w tym celu stosuje się terapię tokolityczną w celu złagodzenia napięcia macicy, a sanacja pochwy odbywa się również za pomocą leków przeciwbakteryjnych.
- Ponadto przed operacją zostaniesz poproszony o wykonanie ogólnych i biochemicznych badań krwi, ogólnej analizy moczu, wymazu w celu ustalenia wrażliwości mikroflory na antybiotyki i, jeśli to konieczne, poddania się badaniu ultrasonograficznemu.
- Sama zszycie szyjki macicy przeprowadzone na jeden z dwóch sposobów:
- Szew zewnętrznej części gardła. Najbardziej rozpowszechniona jest metoda Czendi, która polega na zszyciu przednich i tylnych warg szyjki macicy między sobą za pomocą nici jedwabnych lub kengutowych. Jednak szycie tą metodą może stać się niekorzystnym czynnikiem dla rozwoju ciąży: podczas operacji w macicy powstaje zamknięta przestrzeń, co może powodować zaostrzenie utajonej infekcji (jeśli występuje). Jest również nieskuteczny w przypadku erozji szyjki macicy.
- Mechaniczne zwężenie gardła wewnętrznego szyjki macicy. Ten rodzaj manipulacji jest korzystniejszy, ponieważ przy takich manipulacjach w kanale szyjnym pozostaje otwór drenażowy. Najczęstsze metody to zszycie wewnętrznej części gardła według McDonalda (okrągły szew sznurkowy), okrągły szew zgodnie z metodą Lyubimova, szwy w formie litery P zgodnie z metodą Lyubimova i Mamedalieva.
Operacja trwa nie dłużej niż 10-15 minut, podczas których kobieta jest znieczulona i nie odczuwa bólu. Po interwencji normalne mogą powodować bóle ciągnące i skąpe plamienia, które miną same za kilka dni.
Cechy okresu pooperacyjnego
Jeśli wypadnięcie pęcherza płodowego do kanału szyjki macicy nie zostało wykryte przed operacją, lekarze pozwalają przyszłej matce chodzić po kilku godzinach. W profilaktyce zaleca się wstrzykiwanie lub czopki papaweryny, biorąc Magne-B6, przy zwiększonej pobudliwości macicy stosuje się leki w celu zmniejszenia napięcia (ginipral lub indometacyna). Być może wyznaczono elektroforezę magnezu, akupunkturę.
Ponadto w ciągu pierwszych kilku dni szyję i pochwę traktuje się roztworem furacyliny, nadtlenku wodoru, chlorheksydyny. Przy rozległej erozji i zmianach w formule krwi wskazana jest terapia przeciwbakteryjna za pomocą zatwierdzonych leków.
Po 5-7 dniach ciężarna kobieta zostaje wypisana ze szpitala. Ponadto kobieta jest badana co najmniej 1 raz w ciągu 2 tygodni. Szwy są usuwane po 37 tygodniach: jest to szybki i bezbolesny proces.
W przypadku wypadającego pęcherza płodowego leżenie w łóżku trwa co najmniej 10 dni. Dodatkowo podnieś podnóżek łóżka, aby zmniejszyć nacisk pęcherza płodowego na dolny odcinek macicy. Ponieważ, gdy wystaje pęcherz płodowy do kanału szyjki macicy, istnieje wysokie ryzyko zakażenia jego dolnej części, leczenie przeciwbakteryjne jest obowiązkowe. W tym samym czasie przepisywane są leki w celu zapobiegania infekcji wirusowej (immunoglobulina, viferon), przeprowadzana jest higiena pochwy i zalecana jest terapia tokolityczna.
Przyszłe matki z taką patologią z reguły przebywają w szpitalu przez co najmniej 1 miesiąc, w zależności od dalszego przebiegu ciąży. Usunięcie szwów z szyjki macicy odbyło się również w 37 tygodniu. Po operacji nie zaleca się wszystkim kobietom:
- prowadzić życie seksualne;
Mam również wrodzony ICI, ponieważ sama długość szyi wynosi tylko 20 mm (i powinna wynosić co najmniej 60 mm !!! New 31 marca 2012, 15:47
Tak, rodzą się, jeśli woda się wylewa, ale nie, ponieważ szyja nie otwiera się, ale musisz mieć czas na usunięcie szwów, zanim zaczną się skurcze, ponieważ wtedy szyja puchnie i bardzo trudno jest dostać się do stawów, to mój lekarz tak mnie przeraził, i włóż w 37 tygodni. w szpitalu położniczym, chociaż trzeba było zdjąć o 38, ale dzięki Bogu, zachęciłem ją również, ponieważ bardzo trudno było ją nosićNew 7 grudnia 2012, 12:25
Miałem troje dzieci ze szwami, starsze i średnie, urodziłem na czas do 39 tygodni. Ale najmłodsze nie osiągnęły 36 tygodni. Wszystkie były w porządku, zdrowe dzieci. Teraz w ciąży przez czwarte 19 tygodni, lekarze milczą. Słyszałem, że nie zawsze szyte. Więc nie martw się, jak chcesz, tak będzie. Nowy 31 marca 2012, 16:16
Szyją go wcześniej, mój przyjaciel prowadzi teraz kampanię już od tygodnia, termin ten to 14 tygodni. Powiedzieli, że jeśli nie uszyją się w ciągu kilku następnych dni, zostaną wypisani ze szpitala, a tam wszystko będzie w rękach Boga!
Niewydolność szyjki macicy
Niewydolność szyjki macicy - Niewydolność szyjki macicy - bezbolesne otwarcie szyjki macicy, zwykle prowadzące do proliferacji pęcherza płodowego i / lub wydzielania płynu owodniowego w drugim trymestrze ciąży, a w trzecim trymestrze do porodu przedwcześnie urodzonego dziecka. Występuje po raz drugi z powodu awarii wewnętrznej gardła szyjki macicy.- Historia urazu szyjki macicy (pourazowe ICI):
- Uszkodzenie szyjki macicy podczas porodu [pęknięcia nie zrekonstruowane chirurgicznie, poród chirurgiczny przez naturalny kanał porodowy (zastosowanie kleszczy położniczych, poród dużego płodu, płód w prezentacji miednicy, operacja niszczenia owoców itp.)].
- Inwazyjne leczenie patologii szyjki macicy (konizacja, amputacja szyjki macicy)
- Sztuczna aborcja, późne zakończenie ciąży
- Wrodzone wady rozwojowe szyjki macicy (wrodzony ICI).
- Zaburzenia czynnościowe (czynnościowe ICI) z hiperandrogenizmem, dysplazja tkanki łącznej, zwiększona zawartość relaksiny we krwi (odnotowana w czasie ciąży mnogiej, indukcja owulacji gonadotropinami)
- Zwiększone obciążenie szyjki macicy (wielowodzie, ciąża mnoga, duży płód)
Zazwyczaj niemożliwe jest oszacowanie prawdopodobieństwa wystąpienia ICI przed zajściem w ciążę. Taka ocena jest możliwa tylko w pourazowym ICI, któremu towarzyszą poważne zaburzenia anatomiczne. W tej sytuacji wykonuje się histerosalpingografię w ciągu 18-20 dni cyklu miesiączkowego w celu ustalenia stanu gardła wewnętrznego. Jego rozszerzenie o więcej niż 6-8 mm jest uważane za niekorzystny znak prognostyczny.
Szybka ocena awarii szyjki macicy umożliwia łatwą manipulację: wprowadzenie ekspandera Geghar nr 8. Szyję uważa się za niewypłacalną, umożliwiając ekspanderowi swobodne przechodzenie przez wewnętrzną część gardła.
U pacjentów cierpiących na nawykowe poronienie w drugim trymestrze ciąży, co tydzień, co tydzień lub w odstępie 2 tygodni stan szyjki macicy należy monitorować począwszy od 12 tygodni z podejrzeniem pourazowego ICI i od 16 tygodnia z podejrzeniem czynnościowego ICI. Monitorowanie obejmuje badanie szyjki macicy w lusterkach, zgodnie ze wskazaniami - badanie pochwy, badanie ultrasonograficzne długości szyjki macicy i stanu gardła wewnętrznego podczas ultrasonografii przezpochwowej.
Wyraźna dynamika stanu szyjki macicy u konkretnego pacjenta (skrócenie, otwarcie wewnętrznej gardła) świadczy o ICN.
- Przed 20 tygodniem ciąży długość szyjki macicy jest bardzo zmienna i nie może służyć jako kryterium do przewidywania przedwczesnego porodu w przyszłości.
- Dla okresów 24–28 tygodni średnia długość szyjki macicy wynosi 35–45 mm,
- Przez okres 32 tygodni lub dłużej - 35-30 mm.
Skrócenie szyjki macicy do 25 mm lub mniej przez okres 20-30 tygodni jest uważane za oznakę ICI iw tym przypadku konieczna jest korekcja chirurgiczna. Jednak diagnoza ICI obejmuje nie tylko dane ultrasonograficzne, ale także wyniki badania pochwy (ponieważ szyję należy nie tylko skrócić, ale także zmiękczyć).
Zaproponowano dodatkowe diagnostyczne kryteria ultrasonograficzne dla ICN uzyskane przez badanie przezpochwowe sondy (test z naciskiem na dno macicy, test kaszlu, test pozycji, gdy pacjent wstaje).
Przygotowanie do ciąży u pacjentek z nawykowym poronieniem i ICI należy rozpocząć od rehabilitacji narządów płciowych, normalizacji mikroflory pochwy i leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy. Z powodu upośledzenia funkcji niedrożności szyjki macicy ryzyko zakażenia kanału szyjki macicy i jamy macicy przez warunkowo patogenną florę i / lub inne mikroorganizmy (chlamydia, E. coli) jest bardzo wysokie. W takim przypadku przeprowadza się odpowiednią terapię z późniejszą oceną skuteczności leczenia.
Objawy kliniczne ICN są niespecyficzne, objawia się groźbą poronienia (dyskomfort w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, wydzielina śluzowa z pochwy, może być poplamiona krwią, rzadkimi plamami z pochwy). Czasami pojawiają się odczucia ucisku, pełni, bólów zszywania w pochwie. ICI może przebiegać bezobjawowo.
Leczenie ICN zależy od obecności ciąży.
z pourazowym ICI w każdym przypadku wraz z chirurgiem-ginekologiem określają możliwość plastyki szyjki macicy. Należy wziąć pod uwagę cechy wywiadu pacjenta (liczba późnych poronień, nieskuteczność korekty podczas ciąży) i stan anatomiczny szyjki macicy. Najczęstsza technika Jelcow-Strełkow.
Operacja nie wyklucza możliwości chirurgicznej korekcji szyjki macicy podczas ciąży i określa obowiązkowe poród przez cesarskie cięcie ze względu na niebezpieczeństwo pęknięcia szyjki macicy przy przejściu do dolnego odcinka macicy.
Wykazano, że szycie szyjki macicy u kobiet z ICI zmniejsza wskaźnik urodzeń przedwczesnych do 33 tygodnia ciąży. Okres, w którym przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna (od 13 do 27 tygodnia ciąży), jest ustalany indywidualnie, w zależności od czasu wystąpienia objawów. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego, które po 13-17 tygodniach wzrasta z powodu mechanicznego obniżenia i wypadnięcia pęcherza płodowego.
Wskazanie do leczenia chirurgicznego postęp ICI to: zmiana w konsystencji i skróceniu szyjki macicy, stopniowy wzrost („rozwarcie”) zewnętrznej części gardła i otwarcie wewnętrznej części gardła.
Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego U kobiet w ciąży ICN bierze pod uwagę: choroby i stany patologiczne, które są przeciwwskazaniem do zachowania ciąży (ciężkie postacie chorób układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, chorób zakaźnych, umysłowych i genetycznych), objawy przerwania, wrodzone wady rozwojowe płodu, nierozwijająca się ciąża, III- IV stopień czystości flory pochwy, obecność patogennej mikroflory w oddzielonym kanale szyjki macicy. W dwóch ostatnich przypadkach konieczna jest wstępna dezynfekcja dróg rodnych.
Najbardziej skuteczny w przedłużaniu ciąży na 17. Kongresie Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów (FIGO) został uznany za chirurgiczną korektę ICI poprzez zastosowanie okrągłego szwu w wewnętrznej części gardła zgodnie z metodą Shirodkar (szew jest prawie całkowicie zanurzony w błonie śluzowej szyjki macicy). Jeśli wykonuje się cięcie cesarskie, szew zwykle nie jest usuwany.
Druga metoda zszywania szyi - metoda Mac Donald - prosta procedura, która ma miejsce z mniejszą utratą krwi, jest mniej traumatyczna dla szyi w porównaniu z metodą Shirodkar. Na szyjkę macicy nakładany jest prosty sznurek do torebki.
Działania wymagane w okresie pooperacyjnym:
Zaszczepienie raka szyjki macicy
- bakterioskopia wydzieliny z pochwy;
- korekta mikrobiocenozy;
- w obecności oznak pobudliwości myometrium przeprowadza się tokolizę. Lekiem z wyboru do tokolizy jest siarczan heksoprenaliny (ginipral). Ginipral 10 μg (2 ml) rozcieńcza się w 10 ml roztworu chlorku sodu lub glukozy, powoli wstrzykuje się dożylnie. W przyszłości, jeśli to konieczne, leczenie można kontynuować za pomocą infuzji lub tabletek 0,5 mg 4-6 razy dziennie;
- przy kolejnej ciąży co 2-3 tygodnie konieczna jest kontrola szwów na szyjce macicy
Wskazania do usuwania szwów z szyjki macicy:
Optymalny wiek do szczepienia przeciw rakowi szyjki macicy
- wiek ciążowy 37–38 tygodni;
- wyciek lub odpływ płynu owodniowego
- plamienie z macicy
- ząbkowanie (tworzenie przetoki)
- początek regularnej porodu na dowolnym etapie ciąży
W trudnych przypadkach, gdy pochwowa część szyjki macicy jest tak mała, że \u200b\u200bniemożliwe jest zszycie przezpochwowe (po amputacji szyjki macicy), istnieją dowody na szew przez dostęp laparoskopowy przezbrzuszny (opisano około 30 operacji podczas ciąży).
W ostatnich latach najmniej traumatyczna metoda korekcji ICN za pomocą pessara, pierścień Meyera, noszony na szyjce macicy, stała się powszechna w praktyce klinicznej.
Położnictwo: kierownictwo narodowe / pod redakcją E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky'ego, G.M. Savelieva. - M .: GEOTAR-Media, 2007. - 1200 s. - (Seria „Przewodniki krajowe”)
Na naszym forum możesz zadawać pytania na temat problemów zdrowotnych, uzyskać wsparcie i bezpłatną profesjonalną poradę od specjalisty, znaleźć nowych przyjaciół i porozmawiać na tematy, które Cię dotyczą. To pozwoli ci dokonywać własnych wyborów na podstawie faktów.
Diagnoza i leczenie praktycznie nie są przeprowadzane! Omówiono tylko możliwe sposoby utrzymania zdrowia.
Szycie szyjki macicy podczas ciąży
Operacja zszycia szyjki macicy podczas obecnej ciąży jest przeprowadzana wraz z rozwojem choroby, takiej jak niewydolność szyjno-szyjna (ICI). Naruszeniu temu towarzyszy otwarcie zewnętrznej gardła macicy i kanału szyjki macicy, co prowadzi do poronienia.
Kiedy wykonuje się szycie szyjki macicy za pomocą ICI?
Udowodniono klinicznie, że zszycie szyjki macicy podczas ciąży, któremu towarzyszy rozwój ICI przez okres do 33 tygodni, zmniejsza częstość przedwczesnych porodów. W takim przypadku konkretny okres jest ustalany ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę, kiedy pojawiły się pierwsze objawy. W większości przypadków operację przeprowadza się w odstępie 13–27 tygodni ciąży. Jednocześnie lekarze biorą również pod uwagę ryzyko rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej, która zwiększa się w wyniku mechanicznego wypadnięcia pęcherza płodowego, który występuje po 14-17 tygodniach.
Tak więc wskazaniami do zszycia szyjki macicy podczas ciąży są:
- zmiana konsystencji, skrócenie szyjki macicy;
- stopniowy wzrost zewnętrznej gardła macicy;
- ujawnienie wewnętrznej gardła.
Leczenie chirurgiczne ICI nie zawsze jest możliwe, ponieważ istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. Wśród nich są:
- stany patologiczne, w których niemożliwe jest zachowanie ciąży (ciężkie postacie chorób układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, a także choroby psychiczne, genetyczne i zakaźne);
- obecność patogennej mikroflory w wydzielanym kanale szyjki macicy;
- wrodzone wady rozwojowe płodu.
W przypadku tych naruszeń nie wykonuje się szycia szyjki macicy.
Jak poród po zszyciu szyjki macicy?
Krótko przed przewidywaną datą urodzenia (w 37-38 tygodniu) szew jest usuwany. W większości przypadków pomaga to rozpocząć proces porodu. Tak więc po kilku dniach korek zaczyna odejść, co wskazuje na rychłe pojawienie się dziecka na świecie.
Czasami długo oczekiwana ciąża jest komplikowana przez groźbę nie poinformowania dziecka przed terminem. Różne patologie szyjki macicy mogą powodować niewydolność wschodniej szyjki macicy. W niektórych przypadkach matce oczekującej zaleca się szycie szyjki macicy. O tym, dlaczego tak się dzieje i jak odbywa się ta manipulacja, powiemy w tym materiale.
Co to jest
Szycie szyjki macicy jest konieczną koniecznością, która daje realną szansę na utrzymanie i przedłużenie ciąży, jeśli z jakiegoś powodu szyjka macicy nie poradzi sobie z jej bezpośrednimi obowiązkami. Po zajściu poczęcia szyjka macicy jest szczelnie zamknięta. Kanał szyjny zamyka się i wypełnia śluzem. Zadanie dla tej części rozrodczego żeńskiego narządu jest duże i ważne - aby utrzymać rosnący płód w jamie macicy, aby nie pozwolić mu opuścić go przed czasem.
Oprócz zatrzymywania śluz szyjki macicy zapobiega przedostawaniu się patogennych bakterii, wirusów i innych nieprzyjemnych nieproszonych „gości” do jamy macicy, co może powodować wewnątrzmaciczne zakażenie dziecka. Jest to niebezpieczne, ponieważ infekcje przenoszone w embrionalnym i późniejszym okresie zwykle kończą się wadami rozwojowymi i poważnymi patologiami wrodzonej natury, wewnątrzmaciczną śmiercią dziecka.
Jeśli szyjka macicy nie zapewnia odpowiedniej ochrony rosnącemu dziecku, wzrasta prawdopodobieństwo poronienia i przedwczesnego porodu. Jeśli dziecko do tego czasu nie jest jeszcze w stanie samodzielnie przetrwać na tym świecie, poród taki zakończy się tragicznie. Aby wzmocnić słabą szyję, lekarze zalecają, aby w niektórych sytuacjach zszywać ją, aby bariera mechaniczna w postaci szwów nie pozwoliła na przedwczesne otwarcie.
Wskazania
Do tego rodzaju interwencji chirurgicznej podczas rodzenia dziecka muszą być ścisłe wskazania i jednoznaczne zalecenia lekarza prowadzącego. Czynniki te obejmują:
- wysokie ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu z powodu obecności podobnych przypadków w wywiadzie;
- nawykowe poronienie w 1. i 2. trymestrze ciąży;
- poronienie w trzecim trymestrze;
- wcześniejsze skrócenie i otwarcie szyi, rozszerzenie wewnętrznej lub zewnętrznej gardła;
- wątpliwe blizny pozostawione w „pamięci” z poprzednich wcieleń, w których szyja była rozdarta;
- wszelkie destrukcyjne zmiany w szyi w trakcie rodzenia dziecka, które są podatne na dalszy rozwój.
Lekarz nie może podjąć decyzji, że istnieje potrzeba przynajmniej szycia, na podstawie samego badania ginekologicznego. Potrzebuje wyczerpujących informacji o stanie dolnego odcinka macicy, którego jest szyjka macicy. Do tego jest przypisany pełne badanie biometryczne, który obejmuje kolposkopię i diagnostykę ultrasonograficzną, a także badanie laboratoryjne rozmazu.
Dopiero po zidentyfikowaniu wszystkich czynników ryzyka, zmierzeniu długości i szerokości szyjki macicy, stanu kanału szyjki macicy w niej, a także osobistej historii pacjenta, można podjąć decyzję o zszyciu szyi.
Przeciwwskazania
Szycie tego narządu w czasie ciąży jest możliwe tylko wtedy, gdy oprócz słabej szyi nie zidentyfikowano innych globalnych problemów w tej ciąży. Jeśli zostaną wykryte współistniejące patologie, operacja będzie musiała zostać porzucona. Przeciwwskazania obejmują:
- choroby serca i naczyń krwionośnych, nerek, które pogorszyły się u ciężarnej matki z powodu ciąży, ryzyko śmierci kobiety w przypadku mechanicznego przedłużenia ciąży;
- wydzielina krwi, wzrost siły i charakteru, a także nawracające krwawienie z zagrożeniem;
- rażące wady rozwojowe dziecka;
- hipertoniczność mięśni macicy, której nie można zmniejszyć za pomocą leczenia zachowawczego leków;
- przewlekłe zapalenie żeńskich narządów rozrodczych, obecność infekcji narządów płciowych, choroby przenoszone drogą płciową;
- późne wykrycie patologii szyjki macicy - po 22 tygodniach ciąży (okres od 14 do 21 tygodni jest uważany za najlepszy czas na udaną interwencję).
Jak przebiega operacja?
Bardzo ważny jest czas, przez który przeprowadzana jest operacja. Od 14 do 21 tygodni dziecko nie jest tak duże, aby silnie rozciągać ściany macicy i mięśni szyjnych, w późniejszym terminie nie zaleca się szycia, ponieważ silnie rozciągnięte tkanki mogą nie wytrzymać, a szwy wybuchną, a następnie pęknie.
Operacja nazywana językiem medycznym „Cerclage cerclage”spędzać tylko w szpitalu. Nie uważa się go za bolesny i bolesny, ponieważ kobieta otrzymuje znieczulenie zewnątrzoponowe lub dożylne.
Nie powinieneś się go bać, ponieważ doświadczeni anestezjolodzy obliczą dawkę leków wyłącznie biorąc pod uwagę wiek ciążowy, budowę ciała, wagę i stan zdrowia przyszłej matki oraz cechy rozwojowe jej dziecka. Dawka będzie bezpieczna dla matki i płodu.
Czas trwania całej manipulacji nie przekracza kwadransa.W zależności od stanu szyi lekarz zszywa zewnętrzną lub wewnętrzną część gardła szyi. Nie będą dotykać na zewnątrz, jeśli dojdzie do erozji, dysplazji, pseudoerozji na szyi. Technika jest bardzo prosta - chirurdzy zszyli krawędzie zewnętrznej części szyi trwałymi szwami chirurgicznymi.
Ta metoda wymaga starannego przygotowania. Jeśli dojdzie do infekcji macicy, konsekwencje będą bardziej niż godne ubolewania. Szwy stworzą zamkniętą przestrzeń wewnątrz rozrodczego żeńskiego narządu, w której każdy drobnoustrój może zacząć się szybko namnażać. Wcześniej kobieta poddawana jest antybiotykoterapii, przeprowadzana jest dokładna dezynfekcja pochwy.To prawda, że \u200b\u200bnie zawsze to pomaga.
Nie będzie ograniczonej przestrzeni, jeśli lekarz zdecyduje się zaszyć wewnętrzną część gardła szyi. W takim przypadku specjaliści pozostawiają niewielki otwór drenażowy. Same szwy są nakładane na różne sposoby, każdy chirurg ma swój ulubiony, ponadto wiele zależy od cech anatomicznych tego pacjenta.
Można przeprowadzić samą cyrkulację metoda laparoskopowa.Ma wiele zalet - szybkość, dość łatwy okres pooperacyjny, niska utrata krwi, mniejsze ryzyko powikłań.
Laparoskopowy cerclage jest wskazany u kobiet z wrodzonym skróceniem szyjki macicy oraz u tych, które przeszły nieudaną operację zszycia pochwy.
Możliwe problemy i komplikacje
Jak każda interwencja chirurgiczna, cerclage może mieć również własne komplikacje. Najbardziej niebezpieczne są łączenie się infekcji, rozwój procesu zapalnego i wzrost napięcia mięśni macicy. Zapalenie może rozwinąć się z powodu infekcji wewnętrznej, której nie można było „pokonać” w okresie przedoperacyjnym. Czasami kobieta ma indywidualną reakcję alergiczną na materiał zszywający, z którego korzystali lekarze.
O możliwych problemach można mówić. przedłużone rozładowanie po operacji, pojawienie się pieczenia, łagodny ból. Ponadto zapalenie może wystąpić nie tylko natychmiast po operacji, ale także kilka tygodni po zszyciu. Dlatego ważne jest, aby częściej odwiedzać lekarza i monitorować wszelkie zmiany.
Hipertoniczność to także reakcja macicy na operacjęi materiał do szycia obcy dla jego struktur. Pewna ciężkość w jamie brzusznej, małe odczucia ciągnięcia mogą być całkiem normalne za pierwszym razem po operacji, ale później powinny zniknąć. Jeśli tak się nie stanie, należy poinformować o tym lekarza.
Rzadko się zdarza, ale zdarza się również, że ciało kobiety kategorycznie odmawia przyjęcia ciała obcego, którego są nici chirurgiczne, rozpoczyna się gwałtowny proces odrzucania odporności, któremu może towarzyszyć wysoka temperatura, nietypowe rozładowanie, ból.
W późniejszych etapach cerclage może mieć jeszcze jedną nieprzyjemną konsekwencję - szyta szyjka macicy może zostać poważnie uszkodzona, jeśli poród już się rozpoczął, a szwy nie zostały jeszcze usunięte. Dlatego ważne jest, aby nie prosić lekarza o „siedzenie w domu przez kolejny tydzień”, ale wcześniej udać się do szpitala.
Po interwencji kobieta potrzebuje jeszcze kilku dni, aby być pod całodobowym nadzorem lekarzy w szpitalu. Przepisuje się jej leki przeciwskurczowe w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego macicy, a także ścisłego leżenia w łóżku. Codzienne oczyszczanie pochwy odbywa się w celu uniknięcia infekcji. Następnie ciężarną kobietę można wypuścić do domu. Zwolnienie po interwencji trwa około 3-5 dni.
Szwy na szyi będą wymagały od matki oczekującej ponownego rozważenia swojego stylu życia aż do samego porodu. Aktywność fizyczna, przedłużona pozycja stojąca, długie spacery są przeciwwskazane. W żadnym wypadku nie należy podnosić ciężarów. Powinieneś również powstrzymać się od życia seksualnego, aby nie wywoływać hipertoniczności macicy, co może prowadzić do ząbkowania.
Do porodu kobieta będzie musiała monitorować stolec - zaparcia są niezwykle niepożądane, ponieważ zabronione jest pchanie. Dlatego będziesz musiał przejść na dietę, wprowadzić do diety więcej świeżych warzyw i owoców, soków, ograniczyć ilość soli, obfitość pokarmów białkowych, a także pieczenie i pieczenie.
Musisz częściej odwiedzać lekarza, niż zwykle kobiety zajmują „interesującą pozycję”. Lekarz będzie monitorować stan szwów, usunie rozmazy z mikroflory pochwy i, jeśli to konieczne, przepisze nieplanowane badania ultrasonograficzne, których celem będzie pomiar parametrów szyi i ocena jej struktur wewnętrznych.
W szpitalu kobieta z szwami na macicy będzie musiała się położyć w 36-37 tygodniu. W tym czasie szwy są usuwane. Poród można rozpocząć w dowolnym momencie, nawet tego samego dnia.
Samo usunięcie szwów nie jest bolesne; nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ani innych metod znieczulenia.
Prognozy i implikacje
Procent zużycia po cerclage jest dość wysoki - ponad 80%. Prognozy zależą od stopnia niewydolności szyjki macicy i powodów, dla których kobieta została poddana operacji. Jeśli po operacji zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, to szanse na urodzenie dziecka w wieku do 36–37 tygodni są znacznie zwiększone.
W 17 tygodniu szyjkę szyjki macicy zszywano (poronienie w przeszłości w tym czasie, skrócenie szyjki macicy pod względem dynamiki i otwarcie wewnętrznej gardła). Przeczytałem wszystko na stronie o ICI i szyciu oraz o terapii tokolitycznej. Pozostało jednak wiele pytań, na które (ze względu na wielkie uczucia) bardzo chciałbym otrzymać dodatkową odpowiedź. (Mózgi w doświadczeniach ulegają panice).
Czy rozumiem poprawnie, że po szyciu:
1) nie ma sensu kłamać, ponieważ według badań nie wpływa to na sytuację (z wyjątkiem wielu)
2) nie ma sensu w żadnej tokolityce, ponieważ wciąż nie ma żadnych skutecznych (czy są jeszcze takie, które są nadal uzasadnione?). Czy po zszyciu muszę wypić specjalne tabletki?
3) Czy muszę wstrzykiwać - pić antybiotyki natychmiast po zszyciu? Ile dni (To nie jest dobre dla dziecka, więc jest bardzo niepokojące, wstrzykiwano mi przez 5 dni)
4) Czy potrzebujesz naprawy urządzeń sanitarnych? Jeśli tak, to jak często? Tylko od razu po aplikacji kilka dni, czy też też?
5) czy to prawda, że \u200b\u200bton macicy na szwach nie jest niebezpieczny, ponieważ czy w ogóle był nieznany (często jest niepoprawnie nałożony na ultradźwięki) i zjawisko to jest niestałe. Ponadto, w obawie przed walką z tonusem, ścieżka jest bezużyteczna, ponieważ z tego wynika. Czy to prawda? Jeśli nie, co z tonem w szwach? Jak odnosić się do tego problemu? Czy on jest w ogóle niebezpieczny?
6) czy dobrze rozumiem, że po zszyciu co 2 tygodnie zalecane są rozmazy i badania na krześle i ultradźwięki? A co w rzeczywistości jest sprawdzane podczas tych procedur? Uderzenia są nadal w jakiś sposób wyraźne, ale nie za bardzo z resztą. Patrzą przede wszystkim na rozmazy, na białe krwinki, prawda?
7) oraz w świetle powyższego pytania: jaka powinna być dynamika długości szyi i otwarcia gardła wewnętrznego po zszyciu (ultradźwięku)? Czy wszystko powinno się wydłużać i zamykać? Jak szybko A jeśli jest skracany i dalej otwierany? Czy jest to nieznaczący czynnik? A dlaczego zatem regularne USG?
Błagam, przepraszam za liczbę pytań, ale znam oficjalne odpowiedzi tradycyjnych ginekologów (nawet wiele opcji), ale tak naprawdę nie ufam, ponieważ tak naprawdę nikt nie może niczego wyjaśnić, a oni mianują „ponieważ”. Co więcej, czasami nawet ja rozumiem, że logika w odpowiedziach jest zepsuta i osoba najprawdopodobniej nie rozumie, o czym mówi. Skończyła z tym.
Szyjka macicy w czasie, gdy dziecko rodzi, pełni bardzo ważną funkcję. Dzięki niej płód zostaje zachowany. Stan zamknięty przez cały okres ciąży pomaga utrzymać zarodek w ciele matki, a ponadto chroni go przed infekcją z zewnątrz. Terminowe otwarcie kanału szyjki macicy powinno nastąpić po 37 tygodniach. Ale jeśli proces ten rozpocznie się przedwcześnie, lekarze zalecają operację, taką jak zszycie szyjki macicy.
Powodem są takie czynniki, które przyczyniają się do rozpoczęcia porodu w czasie, gdy płód nie jest jeszcze żywotny poza macicą. Sytuacja ta powstaje w wyniku niewydolności mięśni macicy, zwanej niewydolnością szyjno-szyjną lub, w skrócie, ICN. Skutkiem choroby jest przedwczesny poród nierentownego dziecka.
Jakie są metody leczenia ICI?
Najczęściej lekarze zalecają metodę szycia wykonaną w szpitalu. Najlepiej się ugruntował. Przez tydzień kobietom przepisuje się przebywanie w szpitalu pod nadzorem ginekologa, a następnie można przejść do normalnego trybu życia z niewielkimi ograniczeniami.
Chirurgiczna metoda zszycia macicy kobiety
Zachowawcze leczenie niewydolności macicy
Metodę tę stosuje się, aby zapobiec zagrożeniu położniczemu rozładowaniu pessariów. Pomagają utrzymać rosnący płód w macicy, zmniejszając obciążenie szyi. Z ich pomocą znacznie wzrasta zdolność do utrzymania ciąży.
Pessary położnicze to konstrukcja o specjalnej formie, która jest wykonana z tworzywa sztucznego lub silikonu. Jest umieszczany we wczesnych stadiach ciąży w pochwie i jest usuwany po 37 tygodniach.
Metoda korekcji chirurgicznej
Ten rodzaj leczenia odbywa się poprzez zastosowanie materiału szyjnego na szyjce macicy. Następnie znacznie zmniejsza się częstotliwość przedwczesnych porodów, która zwykle występuje przed 33 tygodniami ciąży. Metoda chirurgiczna w leczeniu ICI jest uważana za najbardziej skuteczną. Najczęściej z taką korektą stosuje się następujące metody nakładania materiałów do zszywania: w kształcie litery U, wykonywane według Lyubimova, i zszywanie według McDonald i Shirodkar, które ma różne modyfikacje.
Dają największy efekt, gdy zapobiegają rozszczelnieniu gardła. Aby osiągnąć najlepsze wyniki, operacja jest wykonywana nie później niż 18 tygodni ciąży. Materiał na szwy jest usuwany przed porodem, w 37 tygodniu.
Znaki ICI, w których wskazana jest operacja
Choroba taka jak niewydolność szyjki macicy występująca podczas ciąży może wystąpić bezobjawowo. Jednak gdy jego obraz staje się postępowy, kobieta ma następujące objawy:
- Chęć oddania moczu jest znacznie częstsza, a dyskomfort pojawia się w dolnej części brzucha, uczucie nieprzyjemnej presji;
- W pochwie wyczuwalne jest miękkie ciało obce;
- Rozpoczyna się wodnista wydzielina, która jest zwiastunem pęknięcia błon.
Badanie ginekologiczne pokazuje, że pęcherz płodowy zaczyna pękać, zmienia się długość i tekstura szyjki macicy, wygładza się, a kanał szyjny rozszerza się. Jeśli pojawią się takie objawy, konieczne jest zszycie szyi macicy. Po operacji zagrożenie życia nienarodzonego dziecka całkowicie zanika.
Aby uzyskać więcej informacji o takim znaku, jak pęknięcie błon, możesz dowiedzieć się, oglądając ten film:
Warunki konieczne do chirurgicznej korekcji ICI
Pacjentom, u których zdiagnozowano niewydolność szyjki macicy, zaleca się interwencję chirurgiczną. Do pomyślnego wdrożenia konieczne jest spełnienie kilku wymagań wstępnych:
- Dobra żywotność płodu, brak jakichkolwiek wad rozwojowych;
- Pęcherzowy pęcherz bez uszkodzeń;
- Wiek ciążowy nieprzekraczający 25 tygodni;
- Macica ma normalny ton;
- Brak krwawienia z dróg rodnych;
- Brak zapalenia sromu i pochwy, wszelkie objawy zapalenia naczyniówkowo-naczyniowego.
Przed tą operacją należy przeprowadzić badanie mikrobiologiczne wydzielin kanału szyjki macicy i pochwy. Ponadto, zgodnie z niektórymi wskazaniami, zalecana jest terapia tokolityczna. Po operacji konieczna jest antybiotykoterapia.
Przeciwwskazania i wskazania do operacji
Jeśli podczas ciąży, zgodnie z badaniem ultrasonograficznym i wzrokowym, zostaną wykryte objawy ICI, zalecona zostanie korekcja szyjki macicy za pomocą materiałów do szycia. Jest to dość prosta operacja, która nie szkodzi ani matce, ani dziecku.
Możesz dowiedzieć się więcej o ultrasonografii podczas ciąży z tego filmu:
Wskazania do operacji szycia
- Cały kanał szyjny prawie się otworzył;
- Zewnętrzna część gardła jest skrócona, zauważalne jest jej rozwarcie;
- Zmieniła się konsystencja szyjki macicy, zmiękła.
Kiedy pojawią się takie objawy, nie wahaj się zgodzić na operację, ponieważ życie przyszłego dziecka jest kwestionowane.
Przeciwwskazania do zabiegu
Ale są też znaki, w których operacja jest surowo niedozwolona. Należą do nich:
- Choroby somatyczne, po których niemożliwe jest kontynuowanie ciąży. Są to procesy zakaźne i różne patologie, zarówno narządów genetycznych, jak i narządów wewnętrznych;
- Wszelkie wady rozwoju płodu;
- Patogenna mikroflora obecna w kanale szyjki macicy;
- Nie można usunąć medycznie zwiększonej pobudliwości macicy;
- Krwawienie powikłanie ciąży;
- Podejrzenie zamrożonej, nierozwiniętej ciąży;
- Flora dopochwowa o 3-4 stopniach czystości.
Jeśli ujawni się obecność co najmniej jednego z nich, warto skonsultować się z lekarzem w sprawie dalszych działań.
Chirurgia, jej cechy
Jeśli kobieta ma objawy zagrożonego poronieniem, zaleca się zabieg chirurgiczny, taki jak zszycie szyi macicy, co jest konieczne, aby uratować dziecko.
Tylko dzięki niej będzie można uratować płód. Ponadto, jeśli zostaną przestrzegane wszystkie zalecenia lekarza, ostatnie tygodnie ciąży przebiegną spokojnie.
Działania przygotowawcze
Operacja korekcji szyjki macicy jest wykonywana tylko w szpitalu. Pierwsze 3 dni są zarezerwowane dla lekarza na przeprowadzenie działań przygotowawczych przed planowanym zabiegiem. Polegają one na higienie pochwy lekami przeciwbakteryjnymi, a ponadto na zastosowaniu terapii tokolitycznej, która skutecznie usuwa napięcie macicy.
Ponadto kobieta będzie musiała przejść badanie ultrasonograficzne i przystąpić do testów laboratoryjnych. Jest to rozmaz, który określa wrażliwość flory pochwy na antybiotyki, badanie moczu, pełne badanie krwi. Po uzyskaniu wszystkich wyników pacjentowi przepisuje się planowaną korektę szyi macicy, co pozwala uniknąć spontanicznego poronienia.
Jak przeprowadzana jest operacja?
Aby skorygować szyję podczas ciąży chirurgicznie, zwykle stosuje się jedną z dwóch metod. Pierwszą z nich jest metoda Czendi, która jest najczęściej stosowana i polega na zszyciu warg szyjki macicy. Dzięki niemu przednie i tylne usta są łączone za pomocą nici katgutowych lub jedwabnych.
Ale ta metoda ma znaczący minus. Polega na tym, że po takiej interwencji dalszy rozwój ciąży może mieć patologie. W końcu zamknięta przestrzeń, która po zastosowaniu jest tworzona w macicy, staje się przyczyną zaostrzenia każdej ukrytej infekcji. Jego skuteczność jest wystarczająco mała, nawet gdy erozja występuje na szyjce macicy.
Drugim, bardziej korzystnym rodzajem manipulacji jest mechaniczna redukcja wewnętrznej gardła szyi. Jednocześnie otwór niezbędny do drenażu jest zachowany w kanale szyjki macicy. Największe zastosowanie stwierdzono tutaj za pomocą takich metod, jak szew kołowy sznurkowy według McDonalda i kołowy zgodnie z metodą Lyubimova. W kształcie litery U, według Lyubimova i Mamedalieva, jest również powszechne.
Czas działania nie przekracza 15 minut. Jest przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym i jest całkowicie bezbolesny. Normalne objawy występujące po operacji to skąpe plamienie i łagodne bóle ciągnące, które szybko mijają.
Okres pooperacyjny, zwłaszcza jego zarządzanie
Taka operacja korekcji, zalecana w zależności od pewnych parametrów medycznych podczas ciąży, jest atraumatyczna i całkowicie bezpieczna dla nienarodzonego dziecka. Powikłania po nim zwykle nie powstają. Okres pooperacyjny spędzony w szpitalu trwa nie dłużej niż tydzień. Lekarze nie praktykują obowiązkowego leżenia w łóżku. Możesz wstać natychmiast po korekcie.
Podczas całego okresu pobytu w szpitalu przeprowadzana jest terapia antybakteryjna i hormonalna, a jeśli to konieczne, jeśli ton macicy zostanie zwiększony, dodaje się do nich tokolityczny. Ponadto przepisywane są leki przeciwskurczowe. Miejsca, w których przeprowadzono operację, są leczone związkami przeciwbakteryjnymi.
Styl życia zalecany kobietom po zabiegu i przed zdjęciem szwów musi być szczególny, aby uniknąć niepożądanych skutków i zachować ciążę. Należy unikać wszelkich szoków emocjonalnych, aktywność fizyczna jest ograniczona do minimum.
Konieczne jest również obserwowanie ginekologa przy ścisłej realizacji wszystkich jego zaleceń. Kontakt seksualny powinien być wykluczony na cały okres ciąży.
Szycie szyjki macicy podczas ciąży jest wymagane, gdy istnieje prawdopodobieństwo przedwczesnego otwarcia gardła. Taka sytuacja często zdarza się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Płód rośnie i naciska na obszar miednicy, osłabione mięśnie nie mogą znieść, co prowadzi do przedwczesnego porodu, a dziecko nie jest w pełni ukształtowane, co stanowi zagrożenie dla jego życia.
Kiedy i dlaczego szyjkę macicy szyje się podczas ciąży
W przypadku ciąży w normalnych granicach szyjka macicy otworzy się dopiero po gotowości dziecka do porodu, gdy wszystkie narządy mogą funkcjonować niezależnie. Jeśli w ciele występują jakiekolwiek patologiczne procesy, które prowadzą do przedwczesnego otwarcia gardła, zszycie szyjki macicy podczas ciąży będzie najlepszym rozwiązaniem.Szycie w okresie ciąży ma ścisłe wskazania, a przede wszystkim sytuację określa diagnoza niewydolności szyjno-szyjnej (ICI). Patologia charakteryzuje się słabymi mięśniami gardła macicy, zmiękczaniem i skracaniem, co zagraża życiu nieformowanego niemowlęcia.
Powody rozwoju CPI:
- nadmiar androgenów;
- wrodzona wada rozwojowa;
- obecność poprzednich porodów;
- liczne aborcje.
Kiedy zalecana jest operacja?
Szycie szyjki macicy stosuje się w wyniku długoterminowej diagnozy i dodatkowych badań (ultrasonografia, ultrasonografia przezpochwowa). Aby nie zagrażać ani dziecku w macicy, ani matce w ciąży, przy podejmowaniu decyzji o operacji bierze się pod uwagę wiele czynników:- długość 20 mm lub mniej;
- ekspansja i gęstość wewnętrznej gardła;
- okres ciąży nie jest wcześniejszy niż 14 tygodni i nie później niż 25;
- zachowanie pęcherza płodowego i brak wycieku płynu owodniowego;
- brak chorób zakaźnych.
Jak szyje się szyjkę macicy podczas ciąży?
Operacja zszycia szyjki macicy podczas ciąży na obecnym etapie rozwoju medycyny odbywa się dwiema radykalnie różnymi metodami: zszyta zewnętrzna gardło lub wewnętrzna. Szycie zewnętrznych krawędzi może zaszkodzić ogólnemu stanowi, zwiększa się ryzyko infekcji.Kilka dni przed rozpoczęciem operacji kanał macicy i pochwa są badane pod kątem szkodliwych bakterii, przeprowadza się terapię w celu zmniejszenia napięcia, a pochwę traktuje się środkami przeciwbakteryjnymi.
Spośród wszystkich metod wyróżnia się te, które mają minimalne konsekwencje dla organizmu:
- Okrągłe jedwabne szwy na szyjce macicy nałożone metodą Lyubimova i przymocowane drutem z polietylenu są stosowane po zbliżeniu szyjki macicy do wyjścia za pomocą kleszczy.
- Metoda Palmera polega na erupcji ścian pochwy w celu wyparcia pęcherza i zszywania.
- Metoda Lashy polega na przecięciu zewnętrznej części gardła do przesmyku.
- Metodę Shirokard wykonuje się za pomocą nylonowego szwu wzdłuż zewnętrznej gardła.
- Podczas korzystania z metody MacDonald wycięcia nie są wykonywane, konieczne jest wykonanie wielu nakłuć w miejscu połączenia pochwy i gardła i utrwalenia za pomocą szwu sznurkowego torebki.
Niewielki dyskomfort, plamienie i ból w podbrzuszu po zszyciu są uważane za normalne i powinny ustąpić trzy dni po operacji. Po tygodniu, gdy pacjent czuje się dobrze, kobieta w ciąży zostaje wypisana.
Po takiej interwencji kobieta w ciąży nie może uprawiać życia seksualnego, siedzieć długo i należy wykluczyć podnoszenie ciężarów, aby uniknąć rozbieżności szwów przed 37 tygodniami.
Wideo, jak zszyć szyjkę macicy podczas ciąży
