Leczenie zapalenia kości i szpiku kręgosłupa. Zapalenie kości i szpiku różnych części kręgosłupa: objawy, leczenie, konsekwencje. Przyczyny zapalenia kości i szpiku kręgosłupa

Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa jest jedną z najrzadszych i najniebezpieczniejszych patologii układu mięśniowo-szkieletowego. W niektórych przypadkach ta podstępna choroba przez wiele miesięcy przebiega niemal bezobjawowo, powoli niszcząc ważny narząd od wewnątrz. Tymczasem to wczesne wykrycie zapalenia kości i szpiku kręgosłupa pozwala skutecznie poradzić sobie z patologią i zapobiec smutnym konsekwencjom choroby. Jak rozpoznać i leczyć niebezpieczną chorobę?

Co powoduje chorobę?

Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa, zwane także zapaleniem stawów kręgosłupa, jest chorobą zakaźną, której towarzyszy powstawanie ognisk ropnych w tkance kostnej. Przyczyny patologii są związane z przenikaniem mikroorganizmów ropotwórczych do kręgosłupa.

W zdecydowanej większości przypadków źródłem zapalenia jest Staphylococcus aureus, rzadziej chorobę wywołują paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli oraz Mycobacterium tuberculosis.

Należy wziąć pod uwagę, że zdrowa tkanka kostna jest wysoce odporna na przenikanie patogennych mikroorganizmów, dlatego zapalenie kości i szpiku kręgosłupa rozwija się tylko w obecności określonych czynników ryzyka. Obejmują one:

• urazy i operacje kręgosłupa i narządów wewnętrznych;
• stany niedoborów odporności;
• choroba zakaźna;
• głębokie zmiany próchnicowe zębów;
• dożylne podanie leku za pomocą niesterylnych igieł;
• zaburzenia układu krążenia;
• ropne zapalenie tkanek miękkich;
• cukrzyca;
• inwazyjne procedury medyczne wykonywane bez sterylności.

Zauważono, że na zapalenie kości i szpiku kręgosłupa znacznie częściej chorują osoby starsze, gdyż z biegiem lat odporność organizmu na działanie bakterii chorobotwórczych maleje. Ponadto ogromną rolę odgrywa stan układu moczowego: ponad połowa wszystkich przypadków ropnego zapalenia stawów kręgosłupa zaczyna się od zapalenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, gdzie infekcja przenika przez drogi moczowe. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba może rozprzestrzenić się na inne części kręgosłupa.

Jak objawia się choroba?

Istnieją 2 warianty przebiegu zapalenia kości i szpiku kręgosłupa – ostry i przewlekły. W przeciwieństwie do wielu innych chorób, przewlekłe ropne zapalenie stawów kręgosłupa nie zawsze wynika z ostrego zapalenia infekcyjnego, może również rozwinąć się jako postać samodzielna. W zależności od cech patologii objawy mogą się różnić. W ostrym zapaleniu kości i szpiku objawy są najczęściej wyraźne:

• pacjent odczuwa ostry ból pleców, nasilający się w nocy;
• cierpi na pocenie się;
• wzrost temperatury do 39–39,5°C;
• niedociśnienie;
• drgawki;
• proces zapalny powoduje obrzęk i dyskomfort w tkankach miękkich otaczających kręgosłup.

W niektórych przypadkach zapalenie kości i szpiku kręgowego rozwija się w postaci powolnej, towarzyszy mu długotrwała niska gorączka, łagodny ból i niemożliwe jest jednoznaczne określenie ich lokalizacji. Przewlekłe zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się podobnymi objawami.

Często powolne formy choroby są mylone z innymi patologiami układu mięśniowo-szkieletowego i narządów wewnętrznych. Należy pamiętać, że zapalenie kości i szpiku wpływa nie tylko na tkankę kostną, ale także na układ ukrwienia kręgów, co jest obarczone najpoważniejszymi konsekwencjami, w tym niepełnosprawnością i śmiercią.

Dlatego w przypadku bólu pleców o nieznanej etiologii konieczna jest konsultacja ze specjalistą i ustalenie przyczyny dolegliwości, aby już na pierwszym etapie wykryć ewentualną patologię.

Środki diagnostyczne

Jak wspomniano powyżej, wczesne wykrycie zapalenia kości i szpiku kręgosłupa znacznie zwiększa szansę na wyleczenie choroby bez poważnych konsekwencji dla organizmu. Nowoczesne, wysoce skuteczne metody diagnostyczne tej patologii ułatwiają postawienie trafnej diagnozy. Do tego zastosowania:

• radiografia;
• tomografia komputerowa;
• badania radionuklidów;
• przetoka.

Większość wymienionych metod polega na uzyskaniu zdjęcia, na którym wyraźnie widoczny jest dotknięty obszar, dzięki czemu można zidentyfikować cechy procesu zapalnego. Aby skompilować pełny obraz choroby i ustalić najlepszy schemat leczenia, pacjentowi przepisuje się również różne testy, których materiałem jest nie tylko krew, ale także zawartość zmian.

Metody terapii

Pacjentom z zapaleniem kości i szpiku kręgosłupa, którzy niezwłocznie zwracają się o pomoc lekarską, najczęściej przepisuje się leczenie zachowawcze, należy jednak wziąć pod uwagę, że całkowite wyeliminowanie wszystkich objawów choroby i późniejszy powrót do zdrowia trwa dłużej niż miesiąc.

Warunkiem skutecznej terapii jest stosowanie indywidualnie dobranych leków przeciwbakteryjnych. Czas trwania leczenia antybiotykami może wynosić do 4 tygodni lub dłużej, w zależności od ciężkości choroby i reakcji organizmu na leki.

Jednocześnie pacjentowi przepisuje się procedury detoksykacyjne, leki przeciwbólowe i immunomodulujące, przedłużony odpoczynek w łóżku oraz unieruchomienie pleców i szyi specjalnymi gorsetami, aby zapobiec deformacji kręgosłupa.

W szczególnie ciężkich przypadkach (mnogie ogniska ropne, przetoki, zaburzenia neurologiczne na tle zapalenia kości i szpiku), a także przy braku wyników leczenia zachowawczego, pacjent jest wskazany do interwencji chirurgicznej. Podczas operacji jamy ropne są dezynfekowane, a rana dalej drenowana. W razie potrzeby w miejsce uszkodzonych i zniszczonych kręgów instaluje się przeszczepy.

Gdy tylko nastąpi całkowite wyzdrowienie z zapalenia kości i szpiku kręgosłupa, pacjent może rozpocząć zabiegi naprawcze. Rehabilitacja obejmuje fizykoterapię oraz specjalne ćwiczenia poprawiające zdrowie, mające na celu przywrócenie prawidłowej ruchomości kręgosłupa i zmniejszenie dyskomfortu.

Przy korzystnym wyniku leczenia proces zapalny ustępuje całkowicie, a dotknięte obszary kości rosną razem, zapobiegając deformacji kręgosłupa.

Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa jest zakaźną i zapalną chorobą tkanki kostnej, za której przyczynę uważa się infekcję drobnoustrojami chorobotwórczymi. Do zakażenia dochodzi na różne sposoby, w grupie ryzyka znajdują się osoby starsze oraz pacjenci, którzy już przebyli infekcję.

Powoduje

Zapalenie kości i szpiku ma kilka przyczyn, ale zawsze rozwija się na tle infekcji patogenami, które różnymi drogami dostają się do tkanki kostnej.

Czynnikami rozwoju choroby są:

1. Słaba odporność.
2. Obecność źródła infekcji w organizmie.
3. Wcześniej doznał urazu kręgosłupa.
4. Źle przeprowadzona interwencja chirurgiczna.

Zakażenie następuje, gdy organizm ludzki jest osłabiony i nie może oprzeć się czynnikom zakaźnym. Dostają się do organizmu przez krwiobieg lub są już w nim obecne, jeśli dana osoba cierpi na przewlekłą chorobę, przenikającą do kręgów.

Mikroorganizmy chorobotwórcze osadzają się na tkance kostnej, powodując proces zapalny. Leukocyty (obrońcy organizmu) wysyłane są do miejsca zapalenia. W walce z bakteriami leukocyty umierają, a w jamie kręgosłupa gromadzą się ropne masy. Wpływa to na stan tkanki kostnej, mięknie ona i staje się krucha.

Dowiedz się, co to jest: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie.

Przeczytaj o: przyczynach, objawach, diagnostyce i leczeniu.

Zapalenie może być konsekwencją urazu lub uszkodzenia, pod warunkiem jednak, że uraz nie został zagojony, a do jamy kręgowej przedostały się bakterie chorobotwórcze.

Możliwe czynniki wywołujące zapalenie kości i szpiku:

• coli;
• Staphylococcus aureus.

Bakterie te mogą przedostać się do organizmu na różne sposoby. Często przedostają się do krwioobiegu podczas zabiegów chirurgicznych lub podczas stosowania niesterylnych narzędzi lub materiałów opatrunkowych. Ale osłabiona odporność odgrywa decydującą rolę. Organizm nie jest w stanie wytworzyć w wymaganej ilości przeciwciał, które hamują proces zapalny i zapobiegają jego rozwojowi.

Kto jest zagrożony:

1. Osoby w podeszłym wieku powyżej 50. roku życia.
2. Osoby używające narkotyków.
3. Osoby, które przeszły urazy kręgosłupa lub operację.
4. Pacjenci, u których zdiagnozowano HIV lub AIDS.

Uwaga!W kręgach medycznych ogólnie przyjmuje się, że w grupie ryzyka znajdują się starsi mężczyźni, którzy przeszli wcześniej uraz lub operację kręgosłupa. Ponieważ w tej grupie pacjentów najczęściej diagnozuje się zapalenie kości i szpiku.

Opis objawów

Objawy choroby są wyraźne, zwłaszcza w przypadku ostrego zapalenia kości i szpiku. W takim przypadku osoba doświadcza:

• znaczny wzrost temperatury ciała;
• ciężkie zatrucie organizmu;
• zmniejszona mobilność;
• nudności, wymioty, brak apetytu.

Ponieważ choroba występuje na tle zakażenia patogennymi mikroorganizmami, obecne są wszystkie główne objawy zakażenia. Proces rozwija się szybko i może wkrótce spowodować poważne komplikacje.

Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej, chociaż może dotyczyć to także innej części kręgosłupa. Z tego powodu ból obserwuje się w określonym miejscu, przy palpacji lub ruchu ból nasila się.

Zmienia się także ogólne samopoczucie pacjenta. Osoba staje się ospała, apatyczna i odmawia jedzenia. Jeśli na tym etapie nie zostanie zapewniona pomoc, infekcja bakteryjna może spowodować śmierć.

Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku

W zależności od objawów przepisuje się leczenie zapalenia kości i szpiku kręgosłupa. Aby postawić dokładną diagnozę, wymaganych będzie szereg procedur:

1. Oddaj krew do analizy (posiew bakteryjny, ESR).
2. Zrób to w różnych projekcjach.
3. Badanie USG kręgosłupa.

Dopuszczalne jest wykonywanie innych procedur diagnostycznych:

• MRI kręgosłupa pozwala uzyskać dokładne informacje o miejscach uszkodzeń tkanki kostnej;
• Tomografia komputerowa kręgosłupa dostarcza więcej informacji niż zdjęcie rentgenowskie, ale daje mniej wyraźny „obraz” niż rezonans magnetyczny;
• badanie endoskopowe pozwala uzyskać maksimum informacji o lokalizacji stanu zapalnego oraz stopniu uszkodzenia tkanki kostnej i kręgów.

Badanie endoskopowe przeprowadza się zarówno z pobraniem materiału biologicznego do analizy, jak i bez niego. Nakłucie wykonuje się tylko w przypadku ostrych wskazań. Diagnostyka pozwala nie tylko różnicować chorobę, ale także określić stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych, a także szybkość reakcji organizmu na proces zapalny.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

Terapia odbywa się w kilku etapach i zależy bezpośrednio od nasilenia procesu zapalnego i czasu jego trwania. Jeśli w proces patologiczny nie są zaangażowane inne narządy, dopuszczalne jest leczenie zachowawcze.

Proces leczenia trwa kilka miesięcy i może przebiegać z różnym skutkiem. Długi kurs pomoże Ci całkowicie pozbyć się choroby. Najczęściej antybiotyki podaje się dożylnie, ale dopuszczalne jest podawanie leków domięśniowo. Jeśli leczenie zachowawcze jest bezskuteczne lub zapalenie rozprzestrzeniło się na narządy wewnętrzne i tkanki, pojawia się pytanie o operację.

Uwaga!Terapia sprowadza się do przyjmowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Leki są toksyczne, ale skuteczne przeciwko głównym patogenom procesu zakaźnego w tkance kostnej.

Operacja polega na zastąpieniu kręgu implantem. Tkanka kostna, która uległa zmianom, jest usuwana, a same kręgi wymieniane. Operacja pozwala zatrzymać proces zapalny, ponieważ obszar uszkodzenia zostaje oczyszczony. Często do jamy kręgowej wstrzykiwane są leki przeciwbakteryjne. Ropna zawartość jest usuwana. Pacjent wymaga długiego powrotu do zdrowia, po operacji przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje zapalenia kości i szpiku kręgosłupa mogą znacząco obniżyć jakość życia, spowodować niepełnosprawność, a nawet śmierć. Lista możliwych powikłań:

1. Sepsa krwi.
2. Zapalenie narządów wewnętrznych.
3. Dysfunkcja szpiku kostnego.

Głównym problemem jest to, że procesy patologiczne w tkankach kostnych kręgów mogą prowadzić do uszkodzenia szpiku kostnego, w wyniku czego cierpi układ krwiotwórczy.

Ale najczęstszą konsekwencją długiego przebiegu choroby jest przejście zapalenia kości i szpiku do postaci przewlekłej. Choroba w niesprzyjających warunkach powraca, co znacznie osłabia układ odpornościowy i prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu organizmu.

Dowiedz się o: przyczynach, objawach, leczeniu.

Przeczytaj, jak się rozwija, przyczyny, diagnoza i leczenie.

Przeczytaj o diagnostyce, objawach i leczeniu choroby.

Nawroty choroby będą musiały zostać zatrzymane za pomocą leków przeciwbakteryjnych, ale osobliwością organizmów chorobotwórczych jest to, że zmieniają się i rozwijają oporność na leki przeciwbakteryjne.

Leczenie zapalenia kości i szpiku kręgosłupa jest procesem długim i pracochłonnym. Choroba postępuje szybko, zwłaszcza jeśli stan odporności jest niski. Sukces zależy bezpośrednio od terminowego kontaktu ze specjalistą. Jeśli rozpoczniesz leczenie na czas, możesz uniknąć operacji i poważnych konsekwencji.

Choroby kręgosłupa, podobnie jak innych części narządu ruchu, dzielimy na dwie grupy – te spowodowane wiekiem i zaburzeniami na poziomie genów oraz te wywołane przez bakterie chorobotwórcze. Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób drugiej grupy, obarczoną poważnymi powikłaniami. Wyjaśnia to fakt, że patologia ta ma charakter ogólnoustrojowy i wpływa zarówno na kręgosłup, jak i inne części szkieletu, a także narządy krwiotwórcze.
Przyjrzyjmy się, czym jest ta choroba.

Formy choroby

W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się dwie formy zapalenia kości i szpiku - ostrą i przewlekłą.

Ostra postać choroby rozpoznawana jest od pierwszego pojawienia się, charakteryzuje się szybkim rozwojem stanu zapalnego i wymaga natychmiastowego zastosowania leków przeciwbakteryjnych.

W zależności od dróg przedostawania się bakterii do kręgosłupa ostre zapalenie kości i szpiku dzieli się na:

• endogenny (hematogenny);

• egzogenny.

Endogenne zapalenie kości i szpiku rozwija się, gdy zakażenie następuje przez krew i dzieli się na:

• septyczny-pyemiczny;

• adynamiczny.

W zdecydowanej większości przypadków formy te diagnozuje się u dzieci.

Egzogenne zapalenie kości i szpiku rozwija się na tle urazów i dzieli się na:

• pourazowe, powstałe w wyniku otwartego złamania kości;

• postrzał, który pojawia się z rozległym uszkodzeniem tkanek;

• pooperacyjny, rozwijający się w wyniku nieprzestrzegania zasad antyseptycznych podczas operacji;

• kontakt, pojawiający się w wyniku procesów ropnych rozwijających się w tkankach otaczających kręgi.

Przewlekłą postać choroby rozpoznaje się podczas długotrwałego procesu, któremu towarzyszy falujący przebieg, ciągłe pogarszanie się stanu kręgów i negatywny wpływ na szpik kostny i układ krwiotwórczy.

Powody rozwoju

Główną przyczyną rozwoju zapalenia kości i szpiku jest przenikanie patogennych bakterii do kręgów z zewnątrz lub przez krew.

Czynnikami sprawczymi endogennej postaci choroby są gronkowce i paciorkowce, a postacią egzogenną jest zwykle Pseudomonas aeruginosa.

Przyczyną ostrego krwionośnego zapalenia kości i szpiku może być jedna z następujących infekcji:

• ropne zapalenie skóry;

• ropienie dziąseł;

• zbrodniarz;

• zapalenie migdałków;

• procesy zapalne w uchu środkowym;

• czyraczność.

Ponadto ta postać choroby może rozwinąć się na tle szkarlatyny, odry lub zapalenia płuc.

Następujące czynniki mogą prowadzić do pourazowego zapalenia kości i szpiku:

• znaczne uszkodzenie tkanek miękkich, któremu towarzyszy zanieczyszczenie;

• rany postrzałowe;

• chirurgiczne leczenie złamań przy użyciu metalowych płytek, drutów i śrub;

• otwarte złamania.

Kontaktowe zapalenie kości i szpiku rozwija się, gdy kość zostaje zainfekowana w wyniku przedostania się bakterii z otaczającej tkanki miękkiej, na przykład z ropniem lub zapaleniem tkanki łącznej.

Dodatkowe czynniki prowadzące do pojawienia się tej patologii obejmują:

• miażdżycowe uszkodzenie naczyń;

• nadużywanie alkoholu i narkotyków, palenie;

• cukrzyca;

• osłabiona odporność;

• nowotwory o charakterze złośliwym;

• zaburzenia czynnościowe wątroby i nerek;

• wiek powyżej 45 lat;

• dystrofia;

• brak śledziony;

• złe odżywianie.

Objawy

Głównym objawem zapalenia kości i szpiku kręgosłupa jest ból pleców, który nie ustępuje pod wpływem ciepła i zmniejsza się podczas przyjmowania leków przeciwbólowych i utrzymywania pacjenta w łóżku. Ponadto chorobie mogą towarzyszyć:

• wysoka temperatura ciała i dreszcze;

• aktywność napadowa;

• częstoskurcz;

• zwiększone pocenie się;

• niedociśnienie;

• utrata masy ciała;

• wzór żylny w obszarze zapalenia.

Objawy te pojawiają się kilka dni po zakażeniu i prowadzą do ograniczonej mobilności pacjenta.

Diagnostyka

Wykrywanie zapalenia kości i szpiku kręgosłupa przeprowadza się za pomocą:

• radiografia, która pozwala zidentyfikować proces destrukcyjny, jeśli czas jego rozwoju przekracza kilka tygodni (na początkowych etapach taka technika z reguły nie przynosi rezultatów);

• Tomografia komputerowa, która pozwala zobaczyć zmiany strukturalne w kręgach i ropie oraz określić nasilenie procesu destrukcyjnego;

• Przyczyniając się do dokładnego wykrycia zmian patologicznych (procesów zapalnych rozwijających się w kanale kręgowym) i wykluczenia uszkodzeń bakteryjnych tkanek miękkich;

• Ultradźwięki, które dostarczają informacji o obszarach lokalizacji treści ropnej, obrzęku tkanek miękkich, patologiach powierzchni kości;

• diagnostyka radionuklidowa, która pozwala wykryć chorobę we wczesnych stadiach, określić obszar jej rozprzestrzeniania się i stopień rozwoju procesów destrukcyjnych (diagnoza jest skuteczna od pierwszego dnia choroby);

• przetoka polegająca na wprowadzeniu kontrastu do tkanki kostnej, a następnie wyświetlenie procesu na monitorze (pozwala wyjaśnić charakter patologii i ocenić stopień jej rozpowszechnienia);

• badanie mikrobiologiczne, które pozwala określić czynnik sprawczy choroby (dokładność metody wynosi około 75%).

Terapia zapalenia kości i szpiku kręgosłupa

Terapia zapalenia kości i szpiku kręgosłupa jest złożona i obejmuje:

• farmakoterapia;

• fizjoterapia;

• interwencja chirurgiczna.

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

• antybiotyki;

• detoksykacja (dożylne podanie soli fizjologicznej i jej analogów);

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Schemat leczenia i dawkowanie leków dobiera lekarz prowadzący w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego i ciężkości choroby.

W okresie remisji (pod warunkiem braku markerów stanu zapalnego w moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym i krwi) przepisuje się terapię fizjoterapeutyczną, która obejmuje:

• elektroforeza, która zmniejsza obrzęk i łagodzi ból (10 sesji co drugi dzień);

• ćwiczenia ruchowe wykonywane codziennie przez 1-2 miesiące po ustąpieniu objawów;

• W ciepłym sezonie w wyspecjalizowanych placówkach położonych w otoczeniu lasów sosnowych, w regionach o suchym klimacie.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i polega na:

• otwarcie dotkniętego obszaru;

Choroba zwana zapaleniem kości i szpiku jest procesem infekcji zachodzącym w tkance kostnej. Zakażenie przedostaje się do kości na różne sposoby, ale najczęściej występuje, gdy zakażona jest pobliska tkanka, gdy zarazki przenoszone są przez krwioobieg lub w przypadku zakażenia spowodowanego urazem. W tym drugim przypadku procesy zapalenia kości i szpiku rozpoczynają się bezpośrednio w kości.

Nie tak dawno temu chorobę tę uważano za nieuleczalną, ponieważ nie można było usunąć infekcji z układu kostnego. Dziś proces ten skutecznie zostaje zatrzymany poprzez operację usunięcia zakażonej tkanki, powiązaną z intensywnym działaniem leku przeciwbakteryjnego.

Przy okazji. Zapalenie kości i szpiku często występuje u dzieci i wpływa na kości nóg i ramion. Dorośli cierpią głównie na proces zapalny zlokalizowany w kościach kręgosłupa. W niektórych przypadkach, jeśli dorosły pacjent ma cukrzycę, proces zaczyna się rozwijać od kończyn dolnych, jeśli występują na nich owrzodzenia troficzne.

Infekcji kręgów nie można uznać za częstą przyczynę bólu pleców, zwłaszcza jeśli pacjent jest młody i w zasadzie zdrowy. Ale przypadki tej choroby stają się coraz częstsze, a zapalenie kości i szpiku (drugie imię to zapalenie stawów kręgosłupa) stopniowo staje się palącym problemem.

Przy okazji. Najczęstszą drogą zakażenia segmentów kręgowych jest droga krwiopochodna, która następuje poprzez krwioobieg. W niektórych epizodach infekcji drobnoustroje pojawiają się w kręgach po różnych medycznych zabiegach diagnostycznych, takich jak cystoskopia urologiczna.

Aby zrozumieć, w jaki sposób dochodzi do zakażenia tkanki kostnej, należy pamiętać, w jaki sposób dochodzi do ukrwienia kręgosłupa.

Początkowo trzon każdego odcinka kręgowego jest odizolowany od reszty chrzęstną przegrodą międzykręgową. Ale wzdłuż grzbietu znajdują się tętnice, które odchodzą od szyi i przenoszą krew do wszystkich tkanek kręgów i, oczywiście, przez sieć naczyniową do kręgów. Strefa lędźwiowa jest odżywiana krwią przepływającą przez kanały tętnicze stref lędźwiowo-krzyżowych. Każdy kręg jest splątany naczyniami żylnymi, które łączą się, tworząc żyły.

W ten sposób wirusy mogą przedostać się do kręgu zarówno przez żyły, jak i tętnice. Gdy tylko patogeny znajdą się w tkance kostnej, aktywuje się etap zapalny, podczas którego umiera.

Gromadzące się przestarzałe mikroorganizmy, które nie zostaną usunięte w odpowiednim czasie, tworzą ropne nagromadzenia w tkance kręgosłupa. Zewnętrzna błona kręgowa ulega zniszczeniu, a proces rozprzestrzenia się na inne części kręgosłupa.

Kto jest zagrożony

Tkanka kostna jest zaprojektowana tak, aby była odporna na infekcje. Dlatego, aby rozpocząć zapalenie kości i szpiku, konieczne są dodatkowe czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby. Czynniki te osłabiają tkankę kostną, zwiększając jej podatność i zmniejszając odporność na infekcje.

1. Urazy towarzyszące złamaniom kości, gdy infekcja może łatwo wprowadzić się do kręgu zarówno przez krwiobieg, jak i tkankę znajdującą się obok złamania.
2. Wykonano operację repozycji fragmentów kości lub głębokie nakłucie.
3. Zaburzenia krążenia krwi w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych lub niestabilnego przepływu krwi. Występuje niedobór komórek odpornościowych, co zmniejsza zdolność przeciwstawiania się infekcjom.
4. Choroba cukrzycowa.
5. Osłabienie i patologia tętnic obwodowych, które mogą być związane z paleniem.
6. Infekcje.
7. Głębokie zmiany próchnicowe zębów.
8. Dziedziczna hemoglobinopatia wyrażająca się anemią sierpowatokrwinkową.
9. Umieszczenie cewnika do dializy lub medycznego.
10. Dożylne zażywanie narkotyków.

Przy okazji. Pomimo tego, że cewniki są absolutnie niezbędne w różnych sytuacjach – dializie, opróżnianiu pęcherza, długotrwałym podawaniu leków do żył – niosą ze sobą chyba największe ryzyko niesterylności i możliwej infekcji.

Na tej podstawie istnieją grupy pacjentów, które są najbardziej podatne na zapalenie kości i szpiku:

• starsi ludzie;
• pacjenci z uzależnieniem od narkotyków;
• ludzie, których układ odpornościowy jest osłabiony.

Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób, cukrzycy z towarzyszącą zależnością od insuliny, AIDS, u osób po przeszczepach narządów, niedożywionych i chorych na nowotwory – wszyscy ci pacjenci mają obniżoną odporność i zwiększoną odporność na infekcje w poziom komórkowy kości.

Ważny! Dożylne podanie środków odurzających zwiększa ryzyko wystąpienia chorób kręgosłupa na skutek wniknięcia infekcji. Infekcje penetrujące są tworzone przez kilka patogenów, ale z reguły są to Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus.

Zapalenie kości i szpiku może również prowadzić do gruźlicy kości, którą w krajach rozwiniętych udało się skutecznie zwalczyć, lecz w krajach o niskim standardzie życia choroba ta nadal występuje. Większość infekcji występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa z powodu przepływu krwi żylnej. Gruźlica powoduje stany zapalne w klatce piersiowej i okolicy szyjnej.

Jeśli leczenie nie zostanie podjęte na czas, ognisko choroby może przesunąć się na inne części kręgosłupa.

Cechy objawów

Głównym zauważalnym objawem jest ból, ale w rzeczywistości jest on daleki od pierwszego, po prostu objawy choroby nie są oczywiste na początkowym etapie. Poza tym ból pojawia się także przy wszystkich innych schorzeniach kręgosłupa, więc nawet przy pojawianiu się bólu infekcja pozostaje niezauważona przez długi czas, miesiącami. Pacjenci zaczynają się niepokoić, gdy do bólu dodaje się ogólne zatrucie, uczucie dreszczy, wzrost temperatury, zwiększone pocenie się i utratę wagi, a ból zaczyna objawiać się szczególnie silnie w nocy.

Najbardziej oczywistym objawem zapalenia kości i szpiku jest ból na tle ogólnego zatrucia i złego stanu zdrowia

Zgodnie ze zdolnością zakaźną patogenów wyróżnia się trzy typy zapalenia kości i szpiku rozwijającego się w strukturach kręgowych.

1. Pikantny.
2. Kronika pierwotna.
3. Chroniczny.

Tabela. Objawy zapalenia kości i szpiku według rodzaju.

● wielostopniowy, ostry ból, którego amplituda wzrasta w nocy;	● łagodne epizodyczne zespoły bólowe;	● łagodny ból o niejasnej lokalizacji;
● nadmierne pocenie się;	● dreszcze;	● wzrasta do 37°C, zwykle wieczorem;
● silny wzrost temperatury do 39°C i powyżej;	● łagodne zatrucie;	● ból może nasilać się w nocy;
● stany konwulsyjne;	● niewielki, przejściowy wzrost temperatury;	● uczucie sztywności kręgosłupa;
● niedociśnienie;	● zwiększone pocenie;	● pocenie się;
● obrzęk miękkich tkanek przykręgowych.	● ogólny stan letargu;	● lekki obrzęk i drętwienie kręgosłupa.
	● napięcie naczyniowe;
	● ból mięśni pleców.

Przy okazji. Prawie zawsze pacjenci mylą pierwotną przewlekłą i stabilną postać przewlekłą z objawami osteochondrozy lub innych patologii kręgów i stawów lub chorób narządów wewnętrznych, takich jak płuca i serce.

W trakcie rozwoju zapalenie kości i szpiku powoduje stan zapalny nie tylko tkanki kostnej, ale także rozprzestrzenia się na cały układ krwionośny kręgosłupa. Może to prowadzić do posocznicy, niepełnosprawności i śmierci.

Czasami infekcja obejmuje struktury nerwowe w procesie zapalnym, przedostając się do kanału kręgowego, powodując powstanie ropnia nadtwardówkowego. Uciska nerwy i jeśli źródło infekcji znajduje się w okolicy szyi lub klatki piersiowej, może skutkować paraplegią (paraliżem kończyn dolnych lub górnych parami) i porażeniem czterokończynowym (jednoczesnym paraliżem wszystkich kończyn).

Przy okazji. Ofiarami zapalenia kości i szpiku najczęściej stają się starsi mężczyźni, szczególnie ci, którzy doświadczają częstego stresu i nadmiernego napięcia oraz cierpią na dużą liczbę różnych chorób. Obniża to odporność i uniemożliwia walkę z bakteriami wywołującymi stany zapalne.

Kiedy choroba przyjmuje długotrwałą postać przewlekłą, zwiększa się liczba ognisk ropnych w kościach, a także zwiększa się ich rozmiar. Może zacząć rosnąć nowa tkanka dotknięta stanem zapalnym, która wchodzi w konflikt ze zdrową tkanką i infekuje ją, rozszerzając obszar infekcji. Szpik kostny nie pozostaje z dala od procesu zapalnego, ponieważ gromadząca się ropa zakłóca normalne funkcjonowanie komórek krwi, które zapewniają mu odżywianie.

Procedury diagnostyczne

Ze względu na ukryte objawy rozpoznanie zapalenia kości i szpiku kręgowego, szczególnie we wczesnym stadium, może być trudne. Dlatego też w przypadku jakichkolwiek bólów kręgosłupa, zwłaszcza o niejasnej etiologii, należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza w celu wykonania badań instrumentalnych i diagnostyki laboratoryjnej. W niektórych przypadkach w celu przeprowadzenia analizy bakteriologicznej i określenia rodzaju kultury bakteryjnej - czynnika sprawczego, wymagane jest nakłucie.

Początek procesu diagnostycznego zwykle rozpoczyna się od wyznaczenia zdjęć rentgenowskich, które, nawiasem mówiąc, mogą nic nie wykazywać przez okres do czterech tygodni od wystąpienia procesu zapalnego.

Przy okazji. Aby zmiana w tkance kostnej była widoczna, musi ona zostać zniszczona co najmniej w 30%. Jednak promieniowanie rentgenowskie wykazuje na długo przed tym zmniejszeniem odległości międzykręgowej i zniszczeniem płytek końcowych, jeśli w proces zaangażowane są struktury międzykręgowe.

MRI z kontrastem dostarcza więcej informacji niż prześwietlenia rentgenowskie. Ponieważ infekcja destabilizuje przepływ krwi, powodując jego niestabilność i zwiększenie w niektórych obszarach, kontrast może ukazać te obszary poprzez gromadzenie się w nich.

Badania laboratoryjne to posiewy krwi, które można wykorzystać do identyfikacji czynnika wywołującego zakażenie w celu dobrania niezbędnej antybiotykoterapii. Ale kultura niestety ujawnia patogen tylko w 50% odcinków.

Istnieją również markery stanu zapalnego, które pozwalają z pewną dokładnością przewidzieć istniejącą infekcję. W szczególności jest to wskaźnik szybkości sedymentacji erytrocytów, która jest przekraczana w 90% przypadków zapalenia kości i szpiku. Dekodowanie liczby leukocytów jest uważane za najcenniejszą i najbardziej pouczającą metodę diagnostyki laboratoryjnej.

Jeśli proces zakaźny zostanie potwierdzony, ale nie można wykryć patogenu, wykonuje się biopsję tkanki w celu ustalenia prawidłowego leczenia. Przeprowadza się go igłą pod kontrolą tomografu komputerowego. Jeśli jest to wskazane, można wykonać biopsję otwartą.

Leczenie infekcji kręgosłupa

Z reguły w głównych przypadkach zapalenie kości i szpiku leczy się zachowawczo. Terapię przeprowadza się za pomocą dożylnych antybiotyków.

Ponieważ chorobę wywołuje przede wszystkim bakteria Staphyloccocus, która jest bardzo wrażliwa na antybiotyki, proces leczenia dożylnego trwa około miesiąca, po czym rozpoczyna się dwutygodniowy kurs kontrolny, podawany doustnie. Przez cały okres pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku.

Ważny! Jeżeli infekcja ma etiologię gruźliczą, pacjent może przyjmować antybiotyki nawet przez rok.

Oprócz terapii, kręgosłup zostaje unieruchomiony na sześć do dwunastu tygodni za pomocą sztywnego gorsetu, do czasu, aż zdjęcia rentgenowskie wykażą pozytywną dynamikę terapii.

Jednocześnie można przepisać procedury detoksykacyjne, leki przeciwbólowe i immunomodulatory.

Metoda chirurgiczna

Interwencję chirurgiczną przeprowadza się w wyjątkowych przypadkach konieczności dekompresji struktur nerwowych, a także gdy konieczne jest całkowite oczyszczenie uszkodzonej kości z usunięciem obszarów martwiczych.

W przypadku dużej liczby destrukcji kości, której towarzyszy ból i deformacja kręgów, wykonuje się chirurgiczną rekonstrukcję uszkodzonych elementów za pomocą przeszczepów.

Możliwe komplikacje

Będąc oczywiście niebezpieczną i poważną chorobą, zapalenie kości i szpiku może powodować szereg powikłań.

1. Martwica kości wynikająca ze śmierci tkanki.
2. Septyczne zapalenie stawów, w którym infekcja rozprzestrzenia się na pobliskie stawy.

   

3. Zahamowanie wzrostu kości, częste u dzieci.
4. Rak płaskonabłonkowy skóry, który jest spowodowany utworzeniem otwartej rany, z której wytwarza się ropna wydzielina.

   

Zarówno po leczeniu chirurgicznym, jak i zachowawczym mogą być wymagane zabiegi odtwórcze. Po zneutralizowaniu infekcji i całkowitym wyleczeniu rozpoczyna się etap rehabilitacji, obejmujący ćwiczenia prozdrowotne i fizjoterapię.

W rezultacie do kręgosłupa powraca normalna ruchliwość, znika resztkowy dyskomfort, stany zapalne całkowicie znikają, a dotknięte obszary wracają do normy.

Wideo – Zapalenie kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku - kliniki w Moskwie

Wybierz jedną z najlepszych klinik i umów się na wizytę

Zapalenie kości i szpiku - specjaliści w Moskwie

Wybierz spośród najlepszych specjalistów i umów się na wizytę

… Od pierwszych objawów dolegliwości do postawienia prawidłowej diagnozy mija od 1–3 miesięcy do 1,5–2 lat.

Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa stanowi 1,5–2,2% wszystkich zapaleń kości i szpiku. Zapalenie kości i szpiku zlokalizowane w kręgosłupie jest najtrudniejsze do zdiagnozowania i ma ciężki przebieg. Czynnikiem sprawczym krwionośnego zapalenia kości i szpiku kręgosłupa w większości przypadków jest Staphylococcus aureus. Mikroorganizmy Gram-dodatnie (Staphylococcus aureus) są główną przyczyną ponad 50% zapalenia kości i szpiku kręgowego. Zakażenia drobnoustrojami Gram-ujemnymi (Escherichia coli, Pseudomonos, Proteus) pojawiają się po infekcjach dróg moczowo-płciowych lub po zabiegach lekowych. Po infuzjach dożylnych pacjenci są podatni na Pseudomonos. Zakażenia beztlenowe występują u chorych na cukrzycę lub po urazach penetrujących. Mikroorganizmy o niskiej zjadliwości (niekoagulowane gronkowce i Streptococcus viridans) mogą powodować powolną infekcję. Zakażenia te są trudne do zdiagnozowania, dopóki posiewy krwi nie zostaną pobrane przez 10 dni; Nie można ignorować obecności tych mikroorganizmów w klinice infekcji. Według L.M. Kutas i in. (1995) w literaturze opisano 10 przypadków zapalenia kości i szpiku kręgosłupa wywołanego przez pneumokoki. W ostatnich latach obserwuje się wzrost liczby pacjentów z zapaleniem kości i szpiku kręgosłupa spowodowanym infekcją grzybiczą. Podkreśla się znaczenie wczesnej diagnostyki różnicowej, gdyż zasady leczenia są różne, co może mieć wpływ na ostateczny wynik.

Zdarzają się przypadki zapalenia kości i szpiku kręgosłupa po chorobie salmonellozą i brucelozą. Często zapalenie kości i szpiku kręgosłupa rozwija się w obecności rany oparzeniowej, która jest źródłem zatrucia bakteryjnego i bakteriemii. Opisano występowanie zapalenia kości i szpiku kręgosłupa po poronieniach septycznych, operacjach urologicznych, po aortografii, operacjach odbytnicy i infekcjach jamy ustnej. Źródłami infekcji kręgosłupa są zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, przewlekłe owrzodzenia podudzi, zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica zębów, zapalenie sutka, zapalenie trzustki, zapalenie gruczołu krokowego i choroby urologiczne. Inne przyczyny rozwoju zapalenia kości i szpiku kręgosłupa obejmują długotrwałe umieszczanie cewnika w żyle, szczepienia, terapię manualną i uzależnienie od narkotyków. Szczególnie interesujące są przypadki zapalenia kości i szpiku kręgosłupa po ranach kłutych i postrzałowych brzucha. Szczególną uwagę w literaturze poświęca się występowaniu zapalenia kości i szpiku kręgosłupa po zabiegach chirurgicznych oraz zabiegach leczniczo-diagnostycznych na kręgosłupie, tzw. jatrogennego zapalenia kości i szpiku. Jak podaje literatura, po operacjach kręgosłupa (w zależności od ciężkości choroby i specyfiki zabiegu operacyjnego) powikłania infekcyjne występują w 1–15% przypadków. Choroba krążka międzykręgowego jest znana od dawna i opisywana jest pod różnymi nazwami: zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i chrząstki, miejscowe zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie krążka międzykręgowego, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie krążka międzykręgowego, ostra spondyloza, aseptyczna martwica kości. Autorzy różnie interpretują rolę urazu jako przyczyny zapalenia kości i szpiku. Urazy mogą przyspieszyć przebudzenie cichych zmian. Jeśli uraz jest otwarty, stanowi bramę wejściową dla patogenów chorobotwórczych.

Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa występuje częściej u mężczyzn i osób starszych. Zakażenie może dotknąć także osoby młode stosujące leki dożylne, a także osoby zakażone wirusem HIV po przeszczepieniu narządu lub chemioterapii. Droga zakażenia zapaleniem kości i szpiku kręgosłupa jest najczęściej krwiopochodna. Patogen przenika do kręgu poprzez komunikację naczyniową istniejącą pomiędzy splotami żylnymi miednicy i kręgosłupa.

Aby zrozumieć patogenezę zapalenia kości i szpiku kręgosłupa, szczególnie ważna jest znajomość anatomii. Trzon kręgów oddzielony jest płytkami końcowymi i krążkami. Krążek wcześniej traci dopływ krwi i od tego momentu odżywia się poprzez dyfuzję przez płytki końcowe sąsiednich kręgów. Dopływ krwi tętniczej do każdego trzonu kręgowego odbywa się przez parę odgałęzień tętnic kręgowych, które wchodzą do kanału kręgowego przez otwory międzykręgowe i zespalają się z naczyniami segmentów powyżej i poniżej. Sploty te znajdują się na tylnej powierzchni trzonów kręgowych, gdzie trzy lub cztery naczynia zasilające wchodzą do trzonu kręgowego. Układy drenażowe kręgosłupa składają się z żył i łączą się z żyłami odcinkowymi trzonu kręgu w taki sposób, że tworzą się sploty żylne. Ognisko zakażenia niedokrwiennym szpikiem kostnym zlokalizowane jest w brzusznej części trzonu kręgu, zamkniętej więzadłem podłużnym przednim, gdzie mikroorganizmy zlokalizowane są w końcowych odcinkach arkad naczyniowych sąsiadujących płytek podchrzęstnych. Obszar ten jest bogato zaopatrzony w tętniczki żerujące. Do granicy płytek końcowych dochodzi do znacznego zniszczenia beleczek kostnych. Następnie proces rozprzestrzenia się przez obwód dysku do sąsiedniego trzonu kręgu. Istnieją dwie główne teorie krwiopochodnego rozsiewu zapalenia kości i szpiku kręgosłupa – żylna i tętnicza. Obydwa mechanizmy są bardzo istotne w ustaleniu centrum zakażenia kręgosłupa.

Infekcje kręgosłupa dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe, w zależności od czasu trwania i objawów. Ostre zapalenie kości i szpiku kręgosłupa przeważa nad postacią przewlekłą. Ten ostatni stanowi od 10 do 45% przypadków. Objawy ostre trwają do trzech tygodni, podostre – od trzech tygodni do trzech miesięcy, zakażenie przewlekłe – ponad trzy miesiące. Może być spowodowana przewlekłą lub nieleczoną infekcją (spowodowaną oporną mikroflorą lub obecnością ciała obcego w miejscu zapalenia). Najbardziej kompletną i wygodną dla praktyki klinicznej jest klasyfikacja V.Ya. Fishchenko, gdzie zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się ostre, przewlekłe nawracające i pierwotne przewlekłe formy zapalenia kości i szpiku kręgosłupa. Ponadto dokonuje się podziału ze względu na lokalizację procesu, odzwierciedlane są formy objawów morfologicznych (ogniskowe, rozproszone i rozproszone), etapy procesu patologicznego, powikłania ropne i neurologiczne. Od pierwszych objawów dolegliwości do postawienia prawidłowej diagnozy mija od 1–3 miesięcy do 1,5–2 lat.

Najbardziej szczegółowo w literaturze opisano objawy kliniczne krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku kręgosłupa. Choroba zwykle zaczyna się ostro, z wysoką gorączką u 50% pacjentów, czasami temperatura może być niska. W 90% przypadków na pierwszy plan wysuwa się ból w dotkniętej części kręgosłupa. Czasami objawy zapalenia kości i szpiku kręgosłupa rozwijają się powoli i niezauważalnie, ból jest rozproszony. Obserwuje się napięcie mięśni przykręgowych. W odcinku piersiowym kręgosłupa ból przypomina zapalenie opłucnej lub zapalenie płuc. Bóle dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego imitują ostry brzuch, niedrożność dynamiczną, proces ropny, zapalenie przynerkowe, zapalenie przyzębia, osteochondrozę. Palpacja i opukiwanie wzdłuż linii wyrostków kolczystych kręgów w okolicy przykręgowej powoduje ostry ból na poziomie zmiany chorobowej. Pacjenci są błędnie leczeni przez innych specjalistów z różnymi diagnozami: osteochondroza, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, patologie urologiczne i ginekologiczne, dur brzuszny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki. Jednak przy czujności klinicznej i dokładnym zapoznaniu się z historią choroby i dolegliwościami pacjenta można zauważyć, że w większości przypadków zespół bólowy miał charakter ostry i towarzyszył mu wzrost temperatury ciała do 39–40°C oraz pocenie się w nocy. Dane literaturowe na temat częstości występowania zmian w różnych odcinkach kręgosłupa są sprzeczne. Według lokalizacji procesu zapalnego w kręgosłupie, odcinek lędźwiowy stanowi do 50% przypadków, odcinek piersiowy – 35%, a odcinek szyjny – 15%. Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa może ujawnić się w każdym wieku i dotyka głównie mężczyzn (80%). Około 80% przypadków zapalenia kości i szpiku kręgosłupa występuje w wieku od 50 do 70 lat. Największą skłonność do powikłań i śmiertelności mają pacjenci chorzy na cukrzycę. Częściej są to mężczyźni w wieku 50 lat i starsi. Dlatego też infekcje kręgosłupa należy uwzględniać w diagnostyce różnicowej ostrych bólów kręgosłupa u osób po 50. roku życia, a także u chorych na cukrzycę, reumatoidalne zapalenie stawów, u osób z obniżoną odpornością (w wyniku interwencji medycznej lub immunosupresji lekowej) czy u osób zażywanie leków dożylnie.

Wśród powikłań zapalenia kości i szpiku kręgosłupa różni autorzy podkreślają rozwój zapalenia śródpiersia, ropnego zapalenia opłucnej i przetok oskrzelowych. Powikłania neurologiczne w zapaleniu kości i szpiku kręgosłupa są szeroko omawiane w literaturze. Najcięższe są schorzenia kręgosłupa, które występują z częstością od 10 do 64% i przebiegają z uciskiem rdzenia kręgowego w różnym stopniu. Bardzo rzadkim powikłaniem jest połączone uszkodzenie kręgosłupa i aorty. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana na czas, może zakończyć się śmiercią. W literaturze opisano 66 przypadków zajęcia aorty z późniejszym rozwojem tętniaka zakaźnego. Rozpoznanie jest zwykle opóźnione, a śmiertelność sięga 71%.

Kilkadziesiąt lat temu główną metodą w diagnostyce zapalenia kości i szpiku kręgosłupa była metoda rentgenowska. Tymczasem pierwsze objawy radiologiczne ujawniają się dopiero pod koniec drugiego–czwartego tygodnia od wystąpienia choroby, a według niektórych autorów znacznie później. Pułapką diagnostyczną dla lekarzy jest początkowa, ujemna w badaniu rentgenowskim faza ostrego zapalenia kości i szpiku kręgosłupa. Bardziej czułą i specyficzną metodą diagnozowania zapalenia kości i szpiku kręgosłupa jest tomografia komputerowa, która pozwala wykryć zniszczenie trzonu kręgu znacznie wcześniej niż radiogram. Jednakże, pomimo wszystkich swoich zalet, CT nie jest w stanie określić najwcześniejszych objawów zapalenia kości i szpiku kręgosłupa, takich jak zapalenie tkanek i jego aktywność.

Optymalny metoda diagnostyczna choroby zapalne kręgosłupa we wczesnym stadium to MRI. Ta nieinwazyjna technika pozwala na diagnostykę i ocenę infekcji kręgosłupa, tkanek miękkich, elementów układu nerwowego oraz zmian zapalnych w kościach. Według wielu autorów czułość badania MRI w diagnostyce zapalenia kości i szpiku kręgosłupa wynosi 96%, swoistość – 93%, a dokładność – 94%. W przypadku zapalenia kości i szpiku kręgosłupa charakterystyczne objawy określa się w postaci zmian w natężeniu sygnału zarówno z trzonów kręgów, jak i z krążka międzykręgowego. W T1 następuje zmniejszenie intensywności sygnału z trzonów kręgów i krążka międzykręgowego dotkniętego segmentu, w trybie T2 sygnał z tych formacji jest wzmocniony. Nacieki zapalne mają sygnał hipointensywny lub izointensywny w T1 i izointensywny lub hiperintensywny w T2. Wysoka podejrzliwość kliniczna i wczesne zastosowanie MRI w diagnostyce ropnego zapalenia kości i szpiku kręgosłupa znacznie skraca czas postawienia diagnozy. W diagnostyce zapalenia kości i szpiku kręgosłupa szeroko stosuje się rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastowym przy użyciu niejonowych paramagnetycznych środków kontrastowych. Wzmocnienie kontrastowe umożliwia identyfikację i oddzielenie linią demarkacyjną obszarów martwicy tkanek, które nie kumulują środka kontrastowego, a także przeprowadzenie diagnostyki różnicowej ze zmianami nowotworowymi. Według autorów zagranicznych MPT z kontrastem stało się złotym standardem w badaniach elementów kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

Dodatkową metodą diagnostyczną pozwalającą na stwierdzenie obecności innych ognisk zapalnych w kręgosłupie lub innych kościach, a także ustalenie pierwotnego ogniska zapalnego, jest badanie radionuklidowe szkieletu. Za pomocą tej metody można również monitorować aktywność zapalną.

W planie różnicowym największe trudności stwarzają zmiany nowotworowe kręgosłupa i gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. W przypadkach, gdy istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej zapalenia kości i szpiku kręgosłupa oraz zmian onkologicznych, wykonuje się kompleksowe badanie płuc, trzustki, gruczołów sutkowych, nerek i prostaty. Należy pamiętać, że zapalenie kości i szpiku kręgosłupa może współistnieć z przerzutowymi zmianami nowotworowymi.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia kości i szpiku kręgosłupa jest bardzo ważna, choć nie zawsze specyficzna. U 50% pacjentów z ostrym ropnym zapaleniem kości i szpiku liczba leukocytów może być podwyższona. U pacjentów z infekcjami subklinicznymi lub przewlekłymi mogą one mieścić się w granicach normy. ESR, bardziej czuły test, wzrasta u ponad 90% pacjentów. CRP jest białkiem ostrej fazy, które normalizuje się w czasie szybciej niż ESR. Gwałtowny spadek poziomu CRP wpływa na wybór terapii i pozwala na zastąpienie antybiotyków dożylnych antybiotykami doustnymi. Posiewy krwi mogą dać wynik ujemny nawet u 75% pacjentów, zwłaszcza jeśli infekcja jest spowodowana przez organizmy o niskiej zjadliwości. Jest to ważne przy wyborze terapii przeciwbakteryjnej przed izolacją konkretnego posiewu, gdy pacjent jest septyczny lub krytycznie chory. Hemokultura ma wartość diagnostyczną w 25–33% przypadków. Bardziej wiarygodny wynik dają posiewy krwi pobrane w szczytowej fazie gorączki. Przed przepisaniem antybiotyków należy wykonać badania krwi i moczu.

Biopsja zakażonego obszaru pozwala wybrać optymalną terapię przeciwbakteryjną. Biopsję kręgosłupa można wykonać przezskórnie, a do zlokalizowania centrum infekcji stosuje się tomografię komputerową lub fluorografię. Dokładność wyników biopsji zamkniętej wynosi 70%. Otwarta biopsja jest konieczna, gdy nie można zidentyfikować drobnoustroju za pomocą biopsji igłowej, gdy miejsce zakażenia nie jest dostępne standardowymi technikami zamkniętymi lub gdy występuje uszkodzenie strukturalne o podłożu neurologicznym. Otwarta biopsja jest diagnostyczna w 80% przypadków. Do postawienia diagnozy wykorzystuje się biopsję aspiracyjną zmiany chorobowej, pozwalającą na korelację cytologiczną i patologiczną. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach wynik biopsji może być negatywny. Pomimo powtarzających się negatywnych wyników posiewów krwi i danych z biopsji, ważne jest, aby pomóc organizmowi i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie. Najlepsze wyniki daje biopsja krążka lub trzonu kręgu, potwierdzona badaniami histologicznymi i bakteriologicznymi. Materiał do pozyskania patogenu należy pozyskać w miarę możliwości. Wczesna diagnoza, znajomość czynnika wywołującego infekcję, prawidłowa terapia antybakteryjna to klucz do zapobiegania powikłaniom i ograniczenia konieczności operacji
interwencje.

Leczenie zapalenia kości i szpiku kręgosłupa jest problemem złożonym. Nie ma rozbieżności co do zachowawczych metod leczenia, a obecnie środki przeciwbakteryjne, immunokorekcyjne i regenerujące są uznawane za skuteczne i szeroko stosowane w klinice. Ślepe, przedwczesne leczenie zachowawcze antybiotykami jest nieskuteczne, dlatego przed rozpoczęciem leczenia wskazane jest powtarzanie posiewów krwi i biopsji potwierdzonych badaniami histologicznymi. Według niektórych autorów leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku braku ognisk zniszczenia i ucisku rdzenia kręgowego na radiogramach. We wczesnych stadiach zapalenie kości i szpiku kręgosłupa można łatwo leczyć antybiotykami. Jednak w przypadku późnego leczenia, rozwoju sepsy, progresji choroby pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii, zaburzeń neurologicznych, niestabilności i ropnia nadtwardówkowego, leczenie chirurgiczne jest nieuniknione. Niektóre doniesienia sugerują stosowanie antybiotyków doaortalnych.

Leczenie chirurgiczne pozwala na wyleczenie, wyeliminowanie poważnych powikłań i powrót pacjenta do aktywnego życia i pracy. Według S.A. Tikhodeeva i in. (2007) wskazaniami do leczenia operacyjnego są: obecność głębokich uszkodzeń sąsiadujących powierzchni trzonów kręgowych, ropnie, schorzenia korzeniowo-rdzeniowe, przetoki, dolegliwości bólowe spowodowane procesem zapalnym lub niestabilnością kręgosłupa. Operacji nie wykonuje się u pacjentów z ciężką patologią naczyniową, co powoduje ogólne przeciwwskazania do leczenia operacyjnego. Przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego jest stan septyczny, ciężkie choroby współistniejące, w których wynik operacji jest obarczony dużym ryzykiem zgonu. W takich przypadkach przeprowadza się kompleksowe leczenie zachowawcze. W celu uzupełnienia ubytku po oczyszczeniu zmiany w celu stabilizacji kręgosłupa stosuje się autoprzeszczepy z grzebienia skrzydła biodrowego lub wyciętych żeber. Rozległe oczyszczenie przedniej części kręgosłupa często powoduje duże ubytki i negatywnie wpływa na stabilność kręgosłupa. Złotym standardem rekonstrukcji przedniego odcinka kręgosłupa jest zastosowanie autologicznego przeszczepu kości. W ciągu ostatnich trzydziestu lat stosowanie autoprzeszczepów ujawniło szereg poważnych powikłań: ból w miejscu dawczym (49%), defekt kosmetyczny (40%), krwiak (10%), infekcja (od 1,2 do 1,7%), przepukliny (5%), a także złamania przedniego kolca biodrowego, uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów. W niektórych przypadkach może dojść do resorpcji, przemieszczenia lub złamania przeszczepu, co prowadzi do utraty uzyskanej korekcji, wtórnej deformacji osiowej kręgosłupa i powikłań neurologicznych. Udowodniono skuteczność stosowania konstrukcji metalowych (klatek tytanowych) do stabilizacji kręgosłupa w przypadku nowotworów, urazów i deformacji kręgosłupa. W ostatnich latach autorzy donoszą o leczeniu pacjentów z zapaleniem kości i szpiku kręgosłupa za pomocą klatek do rekonstrukcji kręgosłupa. Radykalna higiena, połączona z rekonstrukcją przedniej części kręgosłupa klatkami tytanowymi, w połączeniu z mocnym unieruchomieniem, jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia ciężkiego wyniszczającego zapalenia kości i szpiku kręgosłupa. Nie ma żadnych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem klatek w przypadku aktywnej infekcji ropopochodnej lub gruźlicy. Radykalne oczyszczenie i przywrócenie stabilności są warunkami niezbędnymi do wyeliminowania infekcji i utworzenia bloku kostnego. Technika ta pozwala na wczesną mobilizację pacjentów. W ostatnich latach szeroko stosuje się implanty wykonane z porowatego niklu tytanu w celu stabilizacji kręgosłupa w przypadku urazów i chorób. Wskazane jest stosowanie tytanu w leczeniu zapalenia kości i szpiku kręgosłupa, ponieważ nie rozpuszcza się. Duża liczba porów pozwala na utworzenie magazynu antybiotyków, utrzymując ich wysokie stężenie bezpośrednio w zmianie kostno-szpikowej. Oprócz tych pozytywnych cech, ważną rolę odgrywa także stabilne unieruchomienie kręgosłupa, umożliwiające wczesną rehabilitację pacjenta. Po radykalnym oczyszczeniu zmiany kostno-szpikowej zakłada się protezę z porowatego tytanowo-niklowego materiału bez usuwania płytek końcowych trzonów kręgów. Autoprzeszczepy z usuniętego żebra umieszczane są na bocznych powierzchniach implantu po obu stronach, co w warunkach stabilnego unieruchomienia przyczynia się do szybszego utworzenia bloku kostnego. Opisano taktykę chirurgicznego leczenia ropnego zapalenia stawów kręgosłupa z wykorzystaniem implantów węglowych i materiałów hydroksyapatytowych.