Promedol stosuje się podczas porodu, ponieważ. „Promedol”: instrukcje użytkowania. Forma leku, zasady sprzedaży w aptekach. Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego

Niektóre choroby charakteryzują się silnymi atakami bólu, z którymi nie wszyscy mogą sobie poradzić. Dlatego w praktyce medycznej szeroko stosuje się leki związane z opioidowymi lekami przeciwbólowymi, które są sprzedawane wyłącznie na receptę. Jednym z tych leków jest Promedol, który może zakłócać przekazywanie impulsów bólowych przez interneuron na dowolnym poziomie centralnego układu nerwowego człowieka. Działając jako agonista receptora opioidowego, lek „Promedol” działa na mózg, zmieniając emocjonalny kolor bólu. Ze względu na właściwości farmakologiczne ten lek jest zbliżony do leków „morfiny” i „fentanylu”, znacznie poprawia również osobę, ma średni efekt hipnotyczny i hamuje odruch warunkowy. Jednak, w przeciwieństwie do powyższych leków, Promedol rzadziej powoduje działania niepożądane, takie jak wymioty i nudności, mniej depresyjny środek oddychania, a bardziej oszczędnie działa przeciwskurczowo na moczowody i oskrzela. Jednocześnie nieznacznie zwiększa aktywność skurczową i ton mięśniówki macicy.

Formy uwalniania leku „Promedol” i jego składu

Poza naszym krajem, przeciwbólowy Promedol ma inną nieopatentowaną międzynarodową nazwę, Trimeperidine Hydrochloride, pod którą jest stosowany jako substancja czynna dla wielu leków. Do chwili obecnej uwalnianie leku jest ograniczone do trzech postaci: tabletek, ampułek i probówek strzykawkowych. Te pierwsze są pakowane w opakowania po 10 sztuk i sprzedawane na receptę w aptekach, a te drugie są częściej stosowane w placówkach medycznych do wstrzykiwania pacjentom. Roztwór Promedolu jest dostępny w stężeniach 1% i 2% i zawiera odpowiednio 0,01 lub 0,02 g trymerydyny. Lek podaje się podskórnie, domięśniowo, aw niektórych szczególnie trudnych przypadkach dożylnie. Rurki strzykawkowe stosuje się zarówno w placówkach medycznych, jak iw domu.

Na jakie choroby można przepisać lek przeciwbólowy Promedol?

Aby kupić lek „Promedol”, receptę na niego należy uzyskać od lekarza, który może poprawnie obliczyć dawkę leku i opracować schemat leczenia. Wskazaniami do przyjmowania tego leku mogą być różne choroby, którym towarzyszy zespół bólowy o dużej i średniej intensywności. Z układu pokarmowego jest to wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka, przewlekłe zapalenie trzustki i perforacja przełyku. Lek „Promedol” może być również przepisywany osobom, u których zdiagnozowano choroby układu moczowo-płciowego, a mianowicie zapalenie trzustki, parafrazę, ostrą dysurię i ciała obce w cewce moczowej i pęcherzu. Ten narkotyczny środek przeciwbólowy jest również bardzo skuteczny w przypadku zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dusznicy bolesnej, zakrzepicy tętnic wątrobowych, rozwarstwionej choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic kończyn i tętnicy płucnej, zawału płucnego, zatorowości powietrznej, spontanicznej odmy opłucnowej i ostrego zapalenia opłucnej. Działanie Promedolu ma pozytywny wpływ na ból u osób z ostrym zapaleniem nerwu, przyczynową, jaskrą, lędźwiowo-krzyżowym zapaleniem korzeni, zespołem wzgórzowym i ostrym zapaleniem pęcherzyków. Ze względu na szybki efekt przeciwbólowy lek stosuje się w przypadku ciężkich urazów, oparzeń i raka.

Stosowanie Promedolu podczas porodu

Ten syntetyczny analog morfiny jest wykorzystywany w procesie przygotowania pacjenta do różnych interwencji chirurgicznych, a także w celu wzmocnienia porodu. Działa jako silny środek przeciwskurczowy, rozluźnia szyjkę macicy, powodując w ten sposób jej otwarcie. Jednocześnie lek ten działa na macicę kobiety podczas porodu, nieco zwiększając jej skurcze, dlatego przyspiesza aktywność porodową. Z reguły lek „Promedol” podaje się podskórnie i domięśniowo w pośladek, udo lub ramię podczas porodu. I tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy zagrożone jest życie dziecka, kobietom w ciąży można podawać dożylnie. Efekt przeciwbólowy po wstrzyknięciu objawia się po 10-15 minutach, po których kobieta może trochę wyzdrowieć i bezpiecznie urodzić dziecko.

Konsekwencje stosowania Promedolu podczas porodu

Ogólnie rzecz biorąc, ten syntetyczny środek przeciwbólowy jest uważany za najbezpieczniejszy dla matki i dziecka podczas porodu, ale nie zapominaj o indywidualności ludzkiego ciała. Dlatego u niektórych kobiet występują objawy uboczne stosowania tego leku, takie jak wymioty, nudności i spowolnienie odruchów warunkowych. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że lek „Promedol”, instrukcje użytkowania potwierdza to, szybko wchodzi do krwioobiegu nawet po podaniu podskórnym, a jego maksymalne stężenie osiąga się po 2-2,5 godziny. W rezultacie już 2-3 minuty po wstrzyknięciu matki dziecko otrzymuje narkotyczne działanie przeciwbólowe przez tętnicę pępowinową, które zostanie wydalone z jego ciała 7 razy wolniej niż u matki. Po urodzeniu takie dzieci powoli przywracają funkcje oddechowe, są senne, drażliwe i często odmawiają przyjmowania piersi. Te okruchy w pierwszych dniach życia wymagają specjalnej uwagi neonatologów, ponieważ mogą potrzebować na przykład sztucznego oddychania lub innych środków w celu normalizacji procesów życiowych.

Zastosowanie leku „Promedol” w anestezjologii

Innym obszarem medycyny, w którym lek „Promedol” znalazł szerokie zastosowanie, jest anestezjologia. W celu premedykacji pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo lub podskórnie 1-2 ml roztworu tego leku przeciwbólowego w połączeniu z 0,5 mg atropiny na około 30-40 minut przed zabiegiem. W pilnych przypadkach, gdy pacjent potrzebuje pilnej premedykacji, leki te podaje się dożylnie. Podczas interwencji chirurgicznej osoba w znieczuleniu otrzymuje również ułamkowe dawki tego leku w celu wzmocnienia działania przeciwbólowego, co pomaga ustabilizować ciśnienie krwi i zmniejsza częstoskurcz. W medycynie ogólnej lek Promedol w ampułkach stosuje się razem z lekami przeciwcholinergicznymi, przeciwhistaminowymi i przeciwpsychotycznymi. Do centralnej analgezji stosuje się połączenie z lekami przeciwpsychotycznymi i lekiem „Droperidol”. Okres pooperacyjny u niektórych pacjentów również nie mija bez zastosowania tego narkotycznego środka przeciwbólowego, podaje się go podskórnie w celu złagodzenia bólu i

Przeciwwskazania

Używanie jakichkolwiek leków bez recepty jest niebezpieczne, zwłaszcza takich jak przeciwbólowy Promedol. Instrukcje stosowania tego leku przeciwbólowego mają wiele przeciwwskazań, które zdecydowanie powinieneś zapoznać się przed rozpoczęciem jego przyjmowania. Należy zwrócić uwagę na fakt, że tego leku nie należy stosować w okresie ciąży, laktacji, osób starszych i dzieci w wieku poniżej dwóch lat. Instrukcje zawierają również całą listę chorób, w których Promedol jest nie tylko niebezpieczny, ale kategorycznie niemożliwy. Ta lista obejmuje nadwrażliwość na składniki leku, depresję oddechową, infekcje, zaburzenia krzepnięcia krwi, biegunkę spowodowaną linkozamidami, cefalosporynami, toksyczną dyspersją lub penicylinami. Powinieneś odmówić przyjęcia leku podczas leczenia inhibitorami MAO, a także przez 21 dni po zakończeniu ich przyjmowania. Ze szczególną ostrożnością lek ten należy stosować w przypadku bólu brzucha o nieznanej etiologii, astmy oskrzelowej, arytmii, drgawek, nadciśnienia tętniczego, niewydolności oddechowej, niewydolności serca, obrzęku śluzówki, niewydolności nerek, nadnerczy i wątroby, niedoczynności tarczycy, depresji ośrodkowego układu nerwowego, nadciśnienia śródczaszkowego, ciężkiego stanu zapalnego choroba jelit.

Skutki uboczne leku

Biorąc pod uwagę indywidualność ludzkiego ciała, możemy śmiało powiedzieć, że każdy, nawet najbezpieczniejszy lek może powodować wiele niepożądanych reakcji. A jeśli weźmiemy pod uwagę narkotyczny środek przeciwbólowy „Promedol”, na którego receptę można uzyskać tylko od lekarza, wówczas jego lista przeciwwskazań jest jeszcze dłuższa. Tak więc reakcją przewodu pokarmowego na przyjmowanie tego leku jest skurcz dróg żółciowych, wymioty, nudności, suchość w ustach, zaparcia, anoreksja. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ostre procesy zapalne układu trawiennego, do powyższej listy można dodać porażenną niedrożność jelit, żółtaczkę i toksyczny megakolon. U niektórych osób przyjmujących lek narządy zmysłów i układ nerwowy mogą się „zbuntować”. Objawy mogą obejmować niewyraźne widzenie, zawroty głowy, podwójne widzenie, ból głowy, skurcze, mimowolne skurcze mięśni, drżenie, splątanie, senność, euforię, dezorientację, depresję, szum w uszach, paradoksalne pobudzenie i inne zaburzenia. Ucisk leku „Promedol” układu oddechowego może również dramatycznie wpływać na samopoczucie pacjenta i prowadzić do różnych stanów problemowych, nawet do śpiączki. U niektórych pacjentów, którzy stosowali Promedol, recenzje wskazują na widoczne objawy arytmii, a także ostre wahania ciśnienia krwi. Układ moczowy może również zawieść podczas przyjmowania leku, co może objawiać się zmniejszeniem wydalania moczu i zatrzymaniem moczu. W praktyce medycznej zdarzają się również przypadki, w których wykryto skutki uboczne stosowania Promedolu w postaci reakcji alergicznych, takich jak skurcz krtani, wysypka skórna, obrzęk, skurcz oskrzeli i inne. I nawet w przypadkach, gdy powyższe reakcje organizmu nie występują, podczas przyjmowania leku „Promedol” instrukcje użytkowania obejmują pojawienie się łagodnych skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty i ogólne osłabienie organizmu.

Przedawkowanie i konsekwencje niewłaściwego stosowania leku „Promedol”

Przy niewłaściwym stosowaniu tego leku lub niedokładnym obliczeniu dawki, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta, konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne. W praktyce medycznej odnotowano przypadki, w których przedawkowanie nie tylko zwiększyło nasilenie działań niepożądanych, ale u pacjentów wystąpiła depresja świadomości i zdiagnozowano ostrą miozę.

Prawidłowe działania w przypadku przedawkowania

Główne metody odzyskiwania zdrowia u ludzi w przypadku przedawkowania Promedolu powinny mieć na celu wspieranie odpowiedniej czynności płuc w połączeniu z leczeniem objawowym. W tym celu podaje się domięśniowo lub dożylnie specyficzny lek będący antagonistą opioidów „Nalokson”, który powinien szybko przywrócić pracę ośrodka oddechowego. Jeśli po 2-3 minutach nie wystąpi oczekiwany efekt, powtórz wstrzyknięcie.

Zasady sprzedaży leku i warunki przechowywania

Wakacje w aptekach dla ludności odbywają się wyłącznie na receptę w ilości nieprzekraczającej jednego pełnego cyklu leczenia. Jeśli chodzi o przechowywanie narkotycznego leku przeciwbólowego Promedol, instrukcje użytkowania wyraźnie regulują zgodność ze wszystkimi warunkami. W szczególności fakt, że lek powinien być poza zasięgiem dzieci, z zastrzeżeniem reżimu temperaturowego nie wyższego niż + 15 ° C.

Bardzo ważne jest, aby od samego początku ciąży rozpocząć psychologiczne przygotowanie do porodu, aby dostroić się do pomyślnego wyniku. Lekarz, który obserwuje twoją ciążę, może być w tym bardzo pomocny, oczywiście tylko pod warunkiem pełnego porozumienia między tobą. Idealnie, gdy ten sam lekarz prowadzi i poród. Podczas ciąży stajesz się członkiem jednego zespołu, a podczas porodu będziesz cieszyć się potężnym wsparciem psychologicznym.

Rodzaje znieczulenia

Najczęściej używane:

promedol (substancja lecznicza podawana dożylnie lub domięśniowo)
znieczulenie zewnątrzoponowe (środek znieczulający wstrzykuje się w przestrzeń przed oponą twardą otaczającą rdzeń kręgowy)

Czy znieczulenie wpływa na dziecko

Promedol w dawce stosowanej do znieczulenia porodu nie ma szkodliwego wpływu na płód. Dziecko może jednak spać z matką.

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za niezbędne do starannego zarządzania porodem, ponieważ sprawia, że \u200b\u200bporód jest mniej traumatyczny dla płodu, ponieważ główna przeszkoda, na którą napotyka głowa płodu podczas ruchu do przodu, szyjka macicy mięknie i otwiera się szybciej.

Co jest lepsze: promedol lub znieczulenie zewnątrzoponowe

Zależy to od wielu okoliczności, które tylko lekarz może ocenić.

Należy jednak pamiętać, że promedol można podać tylko raz, dlatego lepiej jest go wchodzić, gdy silne skurcze i szyjka macicy otwierają się dobrze, ponieważ jego działanie trwa 1-1,5 godziny. Promedol nie całkowicie łagodzi ból, ale znacznie zmniejsza nasilenie bólu, jest postrzegany inaczej.

Podczas przeprowadzania znieczulenia zewnątrzoponowego ból zostaje całkowicie złagodzony, znieczulenie można dodać przez cienki cewnik w miarę nasilania się bólu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje tylko bardzo doświadczeni anestezjolodzy biegli w tej technice, więc powikłania, takie jak uszkodzenie rdzenia kręgowego, są praktycznie niemożliwe. Rzadkim, ale częstym powikłaniem jest ból głowy po porodzie, który bardzo szybko mija.

Wady

Oczywiście znieczulenie zewnątrzoponowe ma swoje pułapki. Przede wszystkim ta metoda łagodzenia bólu nie jest odpowiednia dla wszystkich. Przeciwwskazania obejmują: reakcje alergiczne na miejscowe środki znieczulające (leki stosowane w leczeniu stomatologicznym: lidokaina jest bezbłędna jako środek miejscowo znieczulający, nowokaina itp.), Słabe krzepnięcie krwi, gorączka, choroby neurologiczne, krwawienie, otyłość, ropne rany w dolnej części pleców . Oczywiście nikt nie wykonuje znieczulenia, dopóki nie zostanie ustalony regularny poród, nawet jeśli kobieta odmówi, woląc odważnie znosić ból. Do jakiego momentu znosić i kiedy szukać profesjonalnej pomocy, każda kobieta decyduje o sobie. Zasadniczo wielu kobietom porodowym udaje się obejść bez środków przeciwbólowych. Ktoś ma wysoki próg bólu i nawet pierwsze narodziny mija łatwo i szybko. Jeśli okaże się, że znoszą - lepiej, oczywiście, znosić, anestezjaliści to rozumieją. Błędem byłoby porównywanie znieczulenia zewnątrzoponowego ze słodyczami miętowymi, które są odpowiednie dla wszystkich bez wyjątku i są oczywiście bezpieczne. Ta metoda ma również skutki uboczne i powikłania. Najczęstszym powikłaniem jest ból głowy, który może trwać do trzech tygodni. Jest to konsekwencja niezamierzonego nakłucia opony twardej, gdy igła wchodzi w krąg nieco dalej niż powinna. Dzieje się tak nawet w przypadku doświadczonych specjalistów w 1% przypadków na świecie. Bóle te dobrze reagują na leczenie i ustępują bez konsekwencji. Kolejnym problemem jest obniżenie ciśnienia krwi. Aby zapobiec temu powikłaniu, około 500 ml płynu wstrzykuje się do żyły na 5 minut przed znieczuleniem. Rzadko zdarza się, że wysoce skoncentrowane rozwiązanie znieczulenia miejscowego spowalnia proces porodu. Wśród innych działań niepożądanych, ból w miejscu wstrzyknięcia (może trwać do siedmiu dni) i reakcje alergiczne. Niektórzy są zdezorientowani faktem, że zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego pozbawia kobietę porodu możliwości samodzielnego poruszania się. Jednak wiele z tych minusów wciąż pokrywa się z jednym dużym plusem: kobiety, które rodziły bez dzikiego bólu, często opuszczają szpital z zamiarem urodzenia drugiego, a może trzeciego dziecka.

Ostatecznie poród ze znieczuleniem lub bez niego jest osobistą decyzją kobiety. Najważniejsze, że należy je akceptować w sposób rozsądny i uczciwy. Bez względu na sposób porodu wiedza, którą musisz porzucić, że w żadnym wypadku nie pozostaniesz sama z nieznośnym bólem, sama w sobie jest bardzo silnym czynnikiem uspokajającym, co wiele osób może zrobić bez pomocy anestezjologa .

Obecnie istnieje wiele różnych rodzajów i metod łagodzenia bólu. Lekarz wybiera jedną lub kilka opcji jednocześnie, w zależności od pragnienia kobiety (jeśli wcześniej o tym rozmawiały), w zależności od stanu porodu i stanu dziecka w chwili porodu.

Znieczulenie

Do znieczulenia porodowego w nowoczesnej anestezjologii stosuje się różne substancje lecznicze. W trakcie przygotowywania przeprowadzana jest sedacja. Premedykacja obejmuje podawanie leków uspokajających, przeciwbólowych, antycholinergicznych i innych. Stosowanie tych leków ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu stresu emocjonalnego na ciało, zapobieganie możliwym skutkom ubocznym związanym ze znieczuleniem, ułatwianie znieczulenia (możliwe jest zmniejszenie stężenia lub dawki stosowanego leku, faza wzbudzenia jest mniej wyraźna itp.) Znieczulenie przeprowadza się za pomocą różnych leków . Leki można podawać domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Wszystkie leki znieczulające wpływają głównie na centralny układ nerwowy. Środki działające na ośrodkowy układ nerwowy obejmują: środki przeciwbólowe, uspokajające, narkotyczne środki przeciwbólowe itp. Proponowana lista leków jest daleka od ukończenia, ale moim zdaniem daje wyobrażenie o lekach i ich skutkach.

Propanidyd (sombrewina, epantol; środek do znieczulenia dożylnego) - po podaniu dożylnym szybko wiąże się z białkami osocza, szybko rozkłada się w nieaktywne metabolity i nie znajduje się we krwi 25 minut po podaniu. Efekt narkotyczny występuje natychmiast po podaniu sombrewiny, po 20-40 sekundach. Etap chirurgiczny znieczulenia trwa 3-5 minut. Propanidyd powoduje silniejszy efekt hipnotyczny niż przeciwbólowy. Sombrevin przenika przez barierę łożyskową, ale po 15 minutach rozkłada się na nieaktywne składniki. Istnieją dowody, że sombrewina może prowadzić do depresji oddechowej, kwasicy u płodu i powodować reakcje alergiczne u matki.

Chlorowodorek ketaminy (calypsol, ketalar; środek przeciwbólowy) - okres półtrwania około 2 godzin. Po podaniu dożylnym działanie narkotyczne występuje po 30 sekundach i trwa 10 minut; po podaniu domięśniowym - po 5 minutach i trwa 15 minut. Ma silne działanie przeciwbólowe, nie rozluźnia mięśni szkieletowych i nie hamuje odruchów z dróg oddechowych. U kobiet w ciąży zwiększa ton macicy. Ketamina przenika przez barierę łożyskową iw dawkach większych niż 1,2 mg / kg masy ciała matki powoduje zahamowanie funkcji życiowych płodu. Istnieją dowody na to, że sombrewina i ketalar wpływają również na układ immunologiczny organizmu. Tak więc po wprowadzeniu sombrewiny liczba limfocytów T i B zmniejsza się o 15 i 4%, podczas gdy wraz z wprowadzeniem ketalaru zwiększają się odpowiednio o 10 i 6%, co wskazuje, że ketalar jest mniej niebezpieczny u kobiet w ciąży z alergią choroby, z utratą krwi i niedoborem układu odpornościowego. Jest to ważne, ponieważ w czasie ciąży następuje zmiana układu odpornościowego organizmu matki, polegająca na obniżeniu odporności komórkowej i humoralnej, a ponadto wiele układów immunologicznych jest bezpośrednio związanych z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego płodu.

Barbiturany (tiopental sodu, heksenal; leki do znieczulenia bez inhalacji) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbiturany wiążą się z białkami osocza, a pozostała wolna frakcja działa narkotycznie. Narkotyczne działanie barbituranów polega na hamowaniu kory mózgowej i blokowaniu synaps. Barbiturany - słabe kwasy o niskiej masie cząsteczkowej przenikają barierę łożyskową, a stopień depresji u płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi matki.

Diazepam (relanium, seduxen; środki uspokajające) - środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość, stres. Po podaniu doustnym wchłania się w ilości około 75%, maksymalny poziom w osoczu występuje po 1-1,5 godziny. W wątrobie 98–99% diazepamu jest metabolizowane do obwodu jelitowo-wątrobowego. Okres półtrwania w osoczu kobiety wynosi 1-3 dni, u noworodków - 30 godzin. We krwi płodu najwyższe stężenie powstaje 5 minut po podaniu dożylnym. We krwi pępowiny noworodka stężenie diazepamu jest równe jego stężeniu we krwi żylnej matki, gdy podaje się go w dawce przekraczającej 10 mg lub więcej. Jednocześnie stężenie diazepamu w mózgu jest niskie. Ponadto często obserwuje się występowanie bezdechu u noworodków, niedociśnienie, hipotermię, a czasem objawy depresji neurologicznej. Diazepam jest w stanie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, pomaga złagodzić lęk u wielu kobiet w ciąży.

Promedol (narkotyczny środek przeciwbólowy) jest łatwo wchłaniany dowolną drogą podania. Maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1-2 godzinach. Mechanizm działania promedolu opiera się na interakcji z receptorami opiatowymi. Działa kojąco, uspokajająco, hamuje ośrodek oddechowy. Po podaniu pozajelitowym działanie przeciwbólowe występuje po 10 minutach, trwa 2-4 godziny. Promedol ma działanie przeciwskurczowe, pomaga otworzyć szyjkę macicy. Z łatwością przenika przez łożysko. 2 minuty po dożylnym i nieco później po domięśniowym wstrzyknięciu krwi pępowinowej występuje stężenie, które jest w przybliżeniu równe stężeniu w osoczu krwi matki, ale mogą występować znaczne wahania u poszczególnych płodów w zależności od ich stanu wewnątrzmacicznego. Im więcej czasu upływa od momentu podania leku, tym wyższe jest jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu i jego toksycznego metabolitu w osoczu krwi noworodka odnotowano 2-3 godziny po jego wprowadzeniu do matki. Okres półtrwania w fazie eliminacji promedolu z organizmu noworodka wynosi około 23 godzin, a dla matki 3 godziny. Uważa się, że promedol jest zwykle bezpieczny dla matki i dziecka. Jednak w niektórych przypadkach lek może powodować depresję u noworodka, ponieważ ma on depresyjny wpływ na procesy glikolizy i ośrodka oddechowego. Promedol, podobnie jak wszystkie leki podobne do morfiny, ma szereg wad, z których główną jest to, że w skutecznych dawkach (ponad 40 mg) hamuje oddychanie i powoduje poważne uzależnienie od narkotyków, może powodować głupotę, nudności, wymioty, atonię mięśni gładkich, zaparcia, depresja, obniżenie ciśnienia krwi. Promedol może powodować depresję oddechową i senność u dziecka. Po porodzie oddycha się, ale dzieci nie od razu biorą pierś.

Opisane działania niepożądane są nieodłącznie związane z prawie wszystkimi silnymi środkami przeciwbólowymi, z wyjątkiem pentazocyny (leksir, fortral). Do znieczulenia zwykle nie stosuje się nie narkotycznych środków przeciwbólowych (baralgin, analgin ...), ponieważ hamują poród.

Promedol (narkotyczny środek przeciwbólowy) jest stosowany w większości moskiewskich klinik jako środek znieczulający. Promedol ma działanie przeciwbólowe i przeciwskurczowe (pomaga przyspieszyć otwieranie gardła). Zastrzyk Promedolu jest wstrzykiwany w pośladek lub udo. Promedol przejawia się na różne sposoby. Działa na kogoś kojąco, relaksuje, powoduje senność, chociaż świadomość jest w pełni zachowana. Dla kogoś innego niektóre kobiety tracą kontrolę nad sobą, czują się odurzone, mogą mieć mdłości i zachwiać się.

Pentazocyna (leksir, fortral; narkotyczny środek przeciwbólowy) - wskazany w celu złagodzenia bólu porodowego. Ma stymulujący wpływ na hemodynamikę i oddychanie, a także ma działanie rodostymulujące. Nie ma wyraźnego działania uspokajającego. Ten lek jest uważany za środek odurzający, niezdolny do uzależnienia, to znaczy środek przeciwbólowy bez efektu psychometrycznego.

Diprivan (propofol) - nowy dożylny środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu. Diprivan szybko powoduje sen, wspomaga włączenie świadomości podczas infuzji (wlewu) leku z szybkim powrotem do przytomności po zakończeniu infuzji i ma mniejszy efekt uboczny w porównaniu z innymi dożylnymi środkami znieczulającymi. Jednak wiele publikacji wskazuje na możliwe niepożądane objawy diprivanu podczas znieczulenia, w tym pogorszenie niektórych parametrów hemodynamiki ośrodkowej, chociaż dane na ten temat są niezwykle sprzeczne. Z punktu widzenia farmakologii Diprivan nie jest środkiem znieczulającym i hipnotycznym.

Podtlenek azotu (środki do znieczulenia wziewnego) - jest jednym ze składników znieczulenia ogólnego dla cięcia cesarskiego. Lek jest nierozpuszczalny w lipidach. Bardzo szybko (2-3 minuty) jest wchłaniany i wydalany przez płuca w niezmienionej postaci. 5-10 minut po rozpoczęciu inhalacji nasycenie tkanek środkiem znieczulającym osiąga maksimum. W ciągu 5-6 minut jest całkowicie usuwany z krwi. Stosunkowo słaby środek znieczulający o wysokim stopniu bezpieczeństwa zmieszany z tlenem. Wpływa tylko na centralny układ nerwowy, nie hamuje oddychania, układu sercowo-naczyniowego, nie wpływa negatywnie na wątrobę, nerki, metabolizm i aktywność skurczową macicy. Szybko przenika przez łożysko, po 2-19 minutach stężenie podtlenku azotu we krwi żyły pępowinowej wynosi 80% poziomu we krwi matki. Wydłużonemu wdychaniu podtlenku azotu czasami towarzyszy narodziny dziecka z niskimi wynikami Apgar.

Podtlenek azotu jest podawany przez specjalny aparat z użyciem maski. Kobieta porodowa zapoznaje się z techniką stosowania podtlenku azotu; w przyszłości sama nakłada maskę i podczas skurczów wdycha podtlenek azotu z tlenem. W przerwach między skurczami maska \u200b\u200bjest usuwana. Podtlenek azotu zmieszany z tlenem znacznie zmniejsza ból bez całkowitego jego usunięcia i powoduje euforię. Zastosuj go pod koniec pierwszego okresu porodu. Działanie gazu objawia się w ciągu pół minuty, więc na początku walki musisz wziąć kilka głębokich oddechów. Gaz gasi ból, wdychając go kobieta ma zawroty głowy lub mdłości. Podtlenek azotu jest zwykle podawany w połączeniu z narkotycznymi środkami przeciwbólowymi.

Leki zwiotczające (ditilina, Listenol, leki zwiotczające mięśnie; leki zwiotczające mięśnie) - są powoli i niecałkowicie wchłaniane w przewodzie pokarmowym. Nie przechodź przez łożysko. Powodują trwałe rozluźnienie mięśni. Te środki zwiotczające nie wpływają na stan noworodka, ale u niektórych noworodków z upośledzoną przepuszczalnością płodu łożysko, niektórzy autorzy zauważają niską ocenę w skali Apgar.

Stosowanie leków w leczeniu bólu i lęku u kobiet rodzących wiąże się ze stosowaniem środków znieczulających i przeciwbólowych, zarówno narkotycznych, jak i nielekowych, oraz ich kombinacji ze środkami uspokajającymi i przeciwpsychotycznymi.

Znieczulenie ogólne

Najczęściej znieczulenie ogólne stosuje się do porodu przez cesarskie cięcie. Znieczulenie ogólne dotyka nie tylko kobiety rodzącej, ale także dziecka.

Metoda neuroleptanalgezji

Metoda neuroleptanalgezji, która zapewnia rodzaj odpoczynku psychicznego, zadowalające działanie przeciwbólowe, któremu towarzyszy stabilizacja parametrów hemodynamicznych i brak znaczącego wpływu na charakter porodu, jest dość szeroko stosowana w celu łagodzenia bólu.

Fentanyl podaje się domięśniowo. Największy efekt osiąga się łącząc go z droperidolem. Jeśli to konieczne, powtarzaną dawkę podaje się po 3 do 4 godzinach.

Neuroleptanalgezja nie jest zalecana, jeśli pacjent ma ciężkie nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), zwiększone napięcie oskrzeli. Musisz być przygotowany na możliwość rozwoju depresji narkotykowej u noworodka. Narkotyczne środki przeciwbólowe mają depresyjny wpływ na funkcje oddechowe noworodka.

Metoda ataralgezji

Inna popularna metoda łagodzenia bólu porodowego. Metoda ataralgezji polega na połączeniu leków przeciwbólowych z diazepamem, seduksenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepanu należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających, ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego strachu, lęku i stresu psychicznego. Połączenie dipirydolu z seduksenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając całkowity czas trwania i okres otwarcia szyjki macicy.

Istnieje jednak wpływ na stan noworodka, w postaci hamowania, niskich wskaźników w skali Apgar, niskiej aktywności neurorefleksyjnej.

Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego

Ta metoda została całkowicie zbadana. Ważny jest korzystny wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego podczas ciąży i porodu, powikłany gestozą, nefropatią, późną toksycznością i łagodzeniem bólu porodowego w prezentacji płodu na płodzie, wpływa korzystnie na przebieg porodu przedwczesnego, skraca czas otwarcia szyjki macicy i wydłuża okres wydalania, co przyczynia się do płynniejszego postępu głowy. Jednocześnie pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego mięśnie krocza rozluźniają się, a nacisk na głowę płodu zmniejsza się. Jest wskazany w przypadku wrodzonych i nabytych wad serca, przewlekłych chorób płuc i nerek, obrzęku, krótkowzroczności (krótkowzroczności) i uszkodzenia siatkówki.

W tym samym czasie znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować zmniejszenie aktywności macicy. Odnotowano także wydłużenie czasu porodu i zmniejszenie aktywności macicy w drugim etapie porodu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, co przyczyniło się do wzrostu liczby porodów operacyjnych (umieszczenie kleszczyków, cięcie cesarskie). Znany jest również ujemny efekt hemodynamiczny. Ponadto odnotowano niedociśnienie pęcherza i gorączkę (hipertermię).

Różne leki są obecnie stosowane w znieczuleniu zewnątrzoponowym (znieczulenie miejscowe, narkotyczne i nie-narkotyczne środki przeciwbólowe, diazepam, ketamina). U kobiet w ciąży najczęściej stosuje się lidokainę. Lidokaina jest metabolizowana w wątrobie. Często dochodzi do kumulacji (kumulacji) leku, która następnie objawia się neuro- i kardiotoksycznością w stosunku do matki i płodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe pozwala uzyskać długą i wysoce skuteczną analgezję od czasu porodu do narodzin dziecka, ale może prowadzić do poważnych powikłań.

Zasada działania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu polega na tym, że środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni zewnątrzoponowej i blokuje nerwy podtwardówkowe w segmentach od T10 do L1. Jest skuteczny, gdy skurcze powodują silny ból pleców, a zmiany pozycji nie pomagają lub są trudne. Jego czas należy obliczyć, aby działanie środka znieczulającego ustało do drugiego okresu porodu, w przeciwnym razie możliwe jest spowolnienie porodu i zwiększenie ryzyka nacięcia krocza i zastosowania kleszczy. Znieczulenie należy przerwać na początku prób. Ten okres wymaga od kobiety „osobistego” uczestnictwa. Znieczulenie nie jest zatrzymywane na drugim etapie porodu (okres prób), jeśli istnieją specjalne wskazania, na przykład krótkowzroczność.

Standardowa technika znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

W praktyce położniczej stosuje się połączone znieczulenie podtwardówkowo-zewnątrzoponowe i znieczulenie. Przestrzeń zewnątrzoponowa jest nakłuta igłą zewnątrzoponową, przez którą następnie wprowadza się igłę w celu przebicia przestrzeni podtwardówkowej. Po usunięciu igły podtwardówkowej przestrzeń zewnątrzoponowa jest cewnikowana. Głównym zastosowaniem tej metody jest podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych w celu skutecznego znieczulenia skurczów, a następnie stosowanie ciągłej infuzji znieczulenia zewnątrzoponowego od końca pierwszego etapu porodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa około 20 minut. Kobieta proszona jest o zwinięcie się, tak aby kolana spoczywały na brodzie. Przebicie wykonuje się w pozycji bocznej lub siedzącej. Wielu anestezjologów używa do nakłuwania pozycji siedzącej, ponieważ środkową część pleców łatwiej rozpoznać w tej pozycji, co często jest trudne z powodu obrzęku tkanki podskórnej okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. Plecy są leczone środkiem znieczulającym. Po znieczuleniu miejscowym skórę przeszywa się grubą igłą, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie znieczulenia zewnątrzoponowego. Igła zewnątrzoponowa jest powoli wprowadzana do połączenia międzyżebrowego (lekarz wprowadza kaniulę do krążka międzykręgowego). Dołączona jest do niej strzykawka. Anestezjolog wstrzykuje strzykawkę do dolnej części pleców. W razie potrzeby lek jest dostarczany przez rurkę wewnątrz igły. W takim przypadku igła nie jest usuwana, co pozwala w razie potrzeby wprowadzić dodatkową dawkę. Działanie znieczulenia ustaje po 2 godzinach. Towarzyszyć temu mogą trudności w poruszaniu się i drżenie rąk. Niektóre kobiety odczuwają osłabienie i ból głowy, a także ciężkość nóg, która czasami utrzymuje się przez kilka godzin, swędzenie skóry, zatrzymanie moczu.

Podobnie jak wszystkie metody znieczulenia, takie znieczulenie ma wiele skutków ubocznych i powikłań. Znieczulenie zewnątrzoponowe za pomocą stężonych roztworów miejscowych środków znieczulających może wydłużyć czas trwania pierwszego i drugiego etapu porodu, a następnie istnieje zapotrzebowanie na oksytocynę (oksytocyna zwiększa kurczliwość macicy) lub poród chirurgiczny.

Można zaobserwować działania niepożądane, takie jak depresja oddechowa, ból dolnej części pleców, tymczasowe drętwienie kończyn, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, swędzenie skóry i depresja. Powinieneś natychmiast poinformować swojego lekarza o nieprzyjemnych odczuciach! Najgroźniejszym z powikłań jest zapalenie przestrzeni przedrealnej, które może wystąpić w dniach 7-8. Dzieje się tak, gdy zasady aseptyki i antyseptyków są źle przestrzegane. Kolejnym powikłaniem jest niedociśnienie (obniżenie ciśnienia krwi). Występuje w wyniku przedawkowania leku, aby tak się nie stało, kobiecie porodowej wstrzykuje się leki, które zwiększają napięcie naczyniowe.

Kompetentny i wysoko wykwalifikowany lekarz, rozumiejąc powagę całej procedury, wyjaśni kobiecie zalety i wady i bez specjalnej potrzeby nie wykona znieczulenia zewnątrzoponowego tylko dlatego, że został o to poproszony. Większość anestezjologów dyskutuje z kobietami o skuteczności i zaletach tej metody zarówno dla matki, jak i dziecka oraz o ryzyku możliwych powikłań. Po czym kobieta podpisuje dokumenty stwierdzające, że zna wszystkie zalety i wady i zgadza się na tę procedurę. („Pragnienie anestezjologa do uzyskania pisemnej zgody jest przejawem całkowicie naturalnego poczucia samoobrony; położnik w swoich notatkach powinien zauważyć, że kobieta zgadza się na znieczulenie zewnątrzoponowe i rozsądne byłoby, aby anestezjolog po prostu podpisał tę notatkę.”) Nie spiesz się z normalną ciążą i zwykle rozwija działalność ojcowską, aby wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe.

Kolejna rozmowa ma miejsce, gdy jest to jedyny sposób na znieczulenie porodu i bezpieczne jego spędzenie. Następnie spróbuj, po rozmowie z lekarzem, jak najkorzystniej przyjrzeć się tej procedurze! Pozytywne nastawienie to 90% sukcesu! W procesie selekcji możesz wątpić, zastanawiać się, ważyć, wybierać to, co jest dla ciebie najlepsze, ALE, kiedy już podejmiesz decyzję, podążaj tylko za nią! Zamieszanie i wrzucenie do umysłu tylko zrujnuje sprawę.

Kobiety, które następnie są niezadowolone z znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, zwykle przychodzą do szpitala położniczego ze stabilnym podejściem do tej metody łagodzenia bólu i zgadzają się na to tylko wtedy, gdy nie ma czasu na szczegółowe wyjaśnienia. Powinieneś stosować taktykę „wyjaśniania, ale nie przekonywania. Oznacza to, że tłumacząc kobiecie wszystkie zalety metod przeciwbólowych kręgosłupa, nie powinieneś nalegać na ich wybór. Wynika to z faktu, że podczas analizy powikłań bardzo często ujawnia się retrospektywnie, że większość problemów występuje u tych kobiet który kategorycznie odmówił poddania się znieczuleniu zewnątrzoponowemu lub znieczuleniu, ale ulegał perswazji lekarza, wydaje się, że istnieje coś poważniejszego niż nasze rozumienie fizjologii klinicznej meta kręgosłupa „Ody łagodzenia bólu. Oczywiście, idealny czas na omówienie z przyszłymi rodzicami roli technik zarządzania bólem kręgosłupa jest przed porodem”.

Myśl o bólu porodowym przeraża wiele kobiet w ciąży. W arsenale współczesnej ginekologii położniczej istnieją dwie grupy metod leczenia bólu: niefarmakologiczne i lecznicze. Pierwsze metody obejmują psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiet w ciąży, stosowanie masażu znieczulającego, wody, specjalne metody oddychania, postawy zmniejszające ból podczas porodu, refleksologię, aromaterapię itp. Druga grupa obejmuje metody wykorzystujące różne preparaty farmakologiczne o działaniu przeciwbólowym, uspokajającym, nasennym. Staną się przedmiotem naszej rozmowy.

Stosowanie opiatów w celu łagodzenia bólu porodowego jest znane od dawna. Zaczęło się ponad 3000 lat temu. Nawet w starożytnej Grecji i Egipcie lekarze łagodzili plemienne cierpienie kobiet, zwykle ze szlacheckich rodzin, fumigując opium w pokoju, w którym miały miejsce narodziny. Ponadto kobietom porodowym podawano buliony makowych głów zawierające opiaty. Jednak przy takim znieczuleniu nie było możliwe dokładne określenie dawki opiatów. Dlatego często kobieta po prostu zasnęła, a proces porodu został zahamowany.

Czy mogę zrobić bez leków?

Leki stosowane w celu znieczulenia porodu są bardzo skuteczne. Jednak analgezja farmakologiczna ma znaczną wadę w porównaniu z metodami nielekowymi: wszystkie leki w większym lub mniejszym stopniu przenikają do krwi, przechodzą przez barierę maciczno-łożyskową i mogą powodować różne skutki uboczne i powikłania u dziecka i matki podczas porodu. Dlatego stosowanie tych leków podczas porodu odbywa się zgodnie ze ścisłymi warunkami medycznymi.

Zazwyczaj znieczulenie medyczne (znieczulenie) jest wymagane podczas pierwszego porodu, przy przedłużonym lub przedwczesnym porodzie, z dużym płodem. Znieczulenie jest często wykonywane po wylaniu płynu owodniowego, aby uniknąć przedłużonego okresu bezwodnego, który zwiększa ryzyko infekcji; podczas stosowania oksytocyny, która zwiększa skurcze i ból z nimi.

Przy przepisywaniu leków łagodzących ból porodowy konieczne jest indywidualne podejście. Oczywiście różne interwencje chirurgiczne są niemożliwe bez zastosowania nowoczesnych metod łagodzenia bólu. Ponadto wyraźny ból sam w sobie hamuje normalny przebieg porodu, hamuje poród, prowadzi do skurczu szyjki macicy i zakłóca jej otwarcie. Dlatego, jeśli istnieją wskazania i niska skuteczność nielekowych metod łagodzenia bólu, uciekają się do znieczulenia lekowego.

W rosyjskich szpitalach położniczych najczęściej stosuje się inhalację podtlenku azotu, znieczulenie wziewne (podawanie znieczulenia przez drogi oddechowe), znieczulenie zewnątrzoponowe (wstrzyknięcie znieczulenia w przestrzeń nad twardą skorupą rdzenia kręgowego w okolicy lędźwiowej) oraz podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych (potocznie zwanych „lekami”), około które zostaną omówione.

Co to są narkotyczne środki przeciwbólowe?

Zwykle w celu złagodzenia bólu przy bolesnych skurczach należy stosować trimepiridynę (PROMEDOL), pentazocynę (FORTRAL, LEXIR). Współczesne narkotyczne środki przeciwbólowe obejmują PETIDIN, NALBUFIN i BUTORFANOL.

Znieczulenie lekami, w tym narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, należy wykonywać zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Przenikanie leków przez barierę łożyskową do dziecka zależy od: wielu czynników: powierzchni i grubości łożyska, wieku ciążowego; intensywność krążenia maciczno-łożyskowego, od przepuszczalności bariery łożyskowej, która wzrasta wraz z różnymi procesami patologicznymi, powikłaniami ciąży. Ważną rolę odgrywa stan zdrowia matki, płodu. Jeśli kobieta miała w przeszłości doświadczenie w używaniu narkotyków, lekarze odmówią tego rodzaju znieczulenia, ponieważ będzie ono nieskuteczne.

Morfina - twórca nowoczesnych leków

Przodkiem współczesnych leków jest morfina (MORFINE HYDROCHLORIDE). Jest to jeden z najsilniejszych składników opium (z greckiego. Opos - sok) - mrożony sok mleczny z głów tabletek nasennych. Dlatego morfina i wszystkie jej pochodne są nazywane opiatami lub opioidowymi lekami przeciwbólowymi (środkami przeciwbólowymi).

Morfina, podobnie jak inne narkotyczne środki przeciwbólowe, ma wyraźny wpływ hamujący na ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Głównym bólem dla morfiny jest jej działanie przeciwbólowe. Ponadto morfina działa uspokajająco, a psychologiczny składnik bólu jest niezwykle wysoki. Nic dziwnego, że strach i oczekiwanie bólu podczas porodu znacznie wzmaga ból podczas skurczów. Inne działania morfiny i jej syntetycznych analogów obejmują zmniejszone oddychanie i częstość akcji serca, obniżoną temperaturę ciała i zwężenie źrenic. Po wprowadzeniu dużych dawek możliwe jest zatrzymanie oddychania z powodu paraliżu ośrodka oddechowego. Morfina prowadzi do trudności w oddawaniu moczu i zaparciach, zakłóca wydzielanie żółci, zmniejsza wydzielanie soków trawiennych, może powodować mdłości i wymioty, obniża ciśnienie krwi, rozszerza naczynia krwionośne, które karmią serce.

Ze względu na szerokie rozpowszechnienie uzależnienia od narkotyków podejście do narkotyków i ich stosowanie u kobiet w okresie porodu jest bardzo ostrożne, ponieważ wiele osób słyszało o poważnych konsekwencjach podawania narkotyków, w tym o rozwoju uzależnienia od narkotyków. W rzeczywistości stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych podczas porodu odbywa się zwykle raz - w pierwszym okresie porodu, z bolesnymi skurczami. Zależność psychiczna, a zwłaszcza fizyczna uzależnienia od narkotyków rozwija się tylko przy dość częstym wprowadzaniu substancji odurzających w krótkim czasie.

Wcześniej morfina była szeroko stosowana w szpitalach położniczych w celu zmniejszenia bólu w skurczach. Jednak ze względu na wyraźne skutki uboczne tego leku, jego łatwe przejście przez barierę łożyskową i znaczną depresję oddechową u dziecka, a także ze względu na osłabienie skurczów macicy pod wpływem morfiny, obecnie preferowane są nowoczesne, syntetyczne i półsyntetyczne środki odurzające, które będą powiedział poniżej.

Mechanizm działania narkotycznych leków przeciwbólowych

Narkotyczne środki przeciwbólowe działają na specjalne struktury - receptory opiatowe, wywierając wyraźny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. W ludzkim ciele syntetyzowane są substancje podobne do narkotyków - endorfiny, enkefaliny. Są to tak zwane „hormony radości”. Ekspozycja na receptory opioidowe tych hormonów i podobnych substancji powoduje zmniejszenie bólu, poczucie radości, komfort emocjonalny itp. Wraz z wprowadzeniem leków przekazywanie impulsów bólowych jest hamowane, a subiektywne odczuwanie bólu, jego ocena i reakcja na niego są również zakłócone. Tak więc stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych podczas porodu zmniejsza ostre bolesne odczucia podczas porodu, przyczynia się do rozluźnienia sedacji. W tym samym czasie kobieta zasypia lub śpi, bolesny wyczuwany czas porodu słabnie, ale nie do końca.

Leki stosowane w celu łagodzenia bólu porodowego

Najczęstszym narkotycznym środkiem przeciwbólowym stosowanym przy porodzie, a także w przygotowaniu do różnych interwencji chirurgicznych (premedykacja), jest MEDEDOL. Jest syntetycznym analogiem morfiny.

Zazwyczaj PROMEDOL jest wstrzykiwany podskórnie lub domięśniowo w udo, ramię lub pośladek, rzadziej dożylnie. Lek jest szybko wchłaniany do krwi, osiągając maksymalne stężenie 1-2 godziny po wstrzyknięciu. Poprzez kontakt z receptorami opiatowymi PROMEDOL działa kojąco i uspokajająco. Ponadto lek działa przeciwskurczowo - eliminuje skurcz szyjki macicy, powodując jej rozluźnienie i otwarcie jak najszybciej. Jednocześnie PROMEDOL nieco zwiększa skurcze macicy, stymulując przebieg porodu.

Działanie przeciwbólowe Promedolu pojawia się 10 minut po wprowadzeniu większości kobiet w ciąży. Świadomość jest w pełni zachowana. PROMEDOL jest uważany za dość bezpieczny lek dla matki i dziecka podczas porodu. Jednak u niektórych kobiet w ciąży PROMEDOL może powodować działania niepożądane: nudności, rzadziej wymioty, uczucie pijaństwa, zataczanie się.

Promedol łatwo przenika przez łożysko, wpływając na dziecko. Już 2 minuty po podaniu narkotycznego środka przeciwbólowego jego stężenie we krwi tętnicy pępowinowej prowadzącej do płodu jest równe zawartości PROMEDOLU we krwi matki. Maksymalne stężenie we krwi płodu osiąga się 2–3 godziny po podaniu narkotycznego środka przeciwbólowego matki. Dużą wadą MEDEDOL podczas porodu jest powolne usuwanie leku z krwi dziecka - występuje 7 razy wolniej niż u rodzącej kobiety.

Głównym działaniem niepożądanym obserwowanym u noworodków po zastosowaniu PROMEDOLU u matek jest depresja oddechowa i senność. PROMEDOL hamuje pracę ośrodka oddechowego - odcinka ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnego za pracę układu oddechowego i oddychanie. Po porodzie oddech dziecka jest przywracany, ale zwykle takie dzieci

nie od razu zabieraj skrzyni. Czasami przy ciężkiej depresji oddechowej konieczna może być pilna pomoc neonatologa, może być konieczne sztuczne oddychanie. Stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych podczas porodu w żaden sposób nie przyczynia się do powstawania uzależnienia od narkotyków u dziecka w przyszłości.

Należy pamiętać, że dla 35-40% kobiet PROMEDOL nie jest skutecznym lekiem przeciwbólowym.

Innym narkotycznym środkiem przeciwbólowym stosowanym przy porodzie jest PENTAZOCINE (LEXIR, FORTRAL). W przeciwieństwie do MORFINY i PROMEDOLU, pentazocyna działa stymulująco na krążenie krwi (zwiększa ciśnienie krwi, zwiększa częstość akcji serca), nie hamuje oddychania, a także ma działanie rodostymulujące. Ponadto pentazocyna nie powoduje uzależnienia od narkotyków, nie ma działania hipnotycznego, nie powoduje euforii. Jednak działanie przeciwbólowe tego leku jest słabsze niż działanie morfiny.

PETYCJE, NALBUFIN i BUTY

FANOL podaje się domięśniowo lub podskórnie w pierwszym etapie porodu - otwieraniu szyjki macicy - w celu zmniejszenia bólu podczas skurczów. Przy podawaniu dożylnym leki te działają szybciej, ale krócej. Jak wszystkie narkotyczne środki przeciwbólowe PETIDIN, NALBUFIN i BUTORPHAI przenikają przez łożysko, powodują zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego płodu, depresję oddechową u niemowlęcia.

Ze względu na fakt, że narkotyczne środki przeciwbólowe można podawać tylko raz, a także uwzględniając rozwój wymienionych działań niepożądanych oraz fakt, że narkotyczne środki przeciwbólowe, wprowadzone z niewielkim otwarciem szyjki macicy, mogą osłabić poród, leki podaje się w taki sposób, aby do czasu porodu ich akcja się skończyła. Z reguły narkotyczne środki przeciwbólowe podaje się przy otwarciu szyjki macicy 5-6 cm Zwykle w szpitalu działania niepożądane narkotycznych środków przeciwbólowych można dość łatwo opanować.

Połączone stosowanie środków odurzających z innymi lekami może zmniejszyć dawkę leku, zapobiegać rozwojowi działań niepożądanych.

Jeśli to konieczne, aby wyeliminować skutki uboczne narkotycznych środków przeciwbólowych, podaje się ich antagonistów - rzecz o przeciwnym działaniu, wypierając lek z receptorów opiatowych - NALOXONE lub NALORPHIN. Nalokson wstrzykuje się do żyły pępowinowej noworodkom. Działanie antagonistów narkotycznych środków przeciwbólowych objawia się szybko - około 1 minutę po podaniu i trwa do 2-4 godzin.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Poród są naturalnym procesem fizjologicznym, który kończy ciążę każdej kobiety. Jako proces fizjologiczny poród ma pewne cechy i towarzyszy mu szereg szczególnych objawów. Jednym z najbardziej znanych przejawów aktu porodowego jest ból. To zespół bólu towarzyszący każdemu porodowi jest przedmiotem wielu dyskusji, zarówno samych kobiet w ciąży, jak i lekarzy, ponieważ ta cecha aktu porodowego wydaje się być najbardziej silnie emocjonalnie ubarwiona i głęboko wpływa na psychikę.

Każdy ból ma bardzo specyficzny wpływ na psychikę człowieka, powodując głębokie uczucia emocjonalne i tworząc stabilną pamięć o zdarzeniu lub czynniku, któremu towarzyszy zespół bólowy. Ponieważ ból towarzyszy prawie całemu aktowi porodu, który zwykle może trwać od 8 do 18 godzin, każda kobieta pamięta ten proces na całe życie. Ból przy porodzie ma jasny kolor emocjonalny, który w zależności od indywidualnych cech psychologicznych danej osoby, a także konkretnych okoliczności otaczających akt porodu, można łatwo tolerować lub, wręcz przeciwnie, bardzo trudny.

Kobiety, których ból podczas porodu był tolerowany stosunkowo łatwo lub, w terminologii kobiet porodowych, były „tolerancyjne”, nie mają pojęcia, co inne kobiety doświadczyły i odczuły, z woli okoliczności, odczuły straszny, nie do zniesienia ból.

Opierając się na doświadczeniu zmysłowym, powstają dwie radykalne pozycje w odniesieniu do łagodzenia bólu podczas porodu - niektóre kobiety uważają, że lepiej jest „tolerować” ze względu na zdrowe dziecko, a drugie są gotowe na każdy lek, nawet bardzo „szkodliwy”, który uratuje je od piekielnych, niedopuszczalne męki. Oczywiście obie pozycje są radykalne i dlatego nie mogą być prawdziwe. Prawda leży gdzieś w sferze klasycznej „środkowej płaszczyzny”. Rozważ różne aspekty związane z łagodzeniem bólu porodowego, opierając się przede wszystkim na zdrowym rozsądku i danych z poważnych wiarygodnych badań.

Analgezja porodu - definicja, istota i ogólna charakterystyka manipulacji medycznych

Znieczulenie podczas porodu jest manipulacją medyczną, która pozwala zapewnić poród kobiecie tak wygodnie, jak to możliwe, minimalizując w ten sposób stres, eliminując nieunikniony strach i nie tworząc negatywnej idei aktu porodowego na przyszłość. Zatrzymanie zespołu bólowego i złagodzenie silnego, podświadomego strachu z nim związanego skutecznie zapobiega zaburzeniom porodu u wielu wrażliwych kobiet o wyraźnym emocjonalnym postrzeganiu rzeczywistości.

Znieczulenie podczas porodu opiera się na stosowaniu różnych metod narkotykowych i nielekowych, które zmniejszają poziom lęku psychicznego, łagodzą stres i zatrzymują impuls bólowy. W przypadku bólu porodowego nie można stosować całej gamy obecnie dostępnych leków i metod nielekowych, ponieważ wiele z nich jednocześnie z analgezją (analgezją) powoduje całkowitą utratę wrażliwości i rozluźnienie mięśni. Kobieta przy porodzie powinna pozostać wrażliwa, a mięśnie nie powinny się rozluźniać, ponieważ doprowadzi to do zatrzymania aktu porodowego i konieczności stosowania leków pobudzających.

Wszystkie obecnie stosowane metody znieczulenia porodowego nie są idealne, ponieważ każda metoda ma wady i zalety, dlatego też w konkretnym przypadku metodę zatrzymania bólu związanego z aktem porodowym należy wybrać indywidualnie, biorąc pod uwagę stan psychiczny i fizyczny kobiety, a także sytuację położniczą (pozycja, waga płodu , szerokość miednicy, powtarzane lub pierwsze porody itp.). Wyboru optymalnej dla każdej kobiety metody uśmierzania bólu podczas porodu dokonuje wspólnie położnik-ginekolog i anestezjolog. Skuteczność różnych metod znieczulenia porodowego nie jest taka sama, dlatego dla najlepszego efektu można zastosować ich kombinacje.

Znieczulenie podczas porodu w obecności ciężkich chorób przewlekłych u kobiety jest nie tylko pożądane, ale konieczne, ponieważ łagodzi jej cierpienie, łagodzi stres emocjonalny i strach o własne zdrowie i życie dziecka. Znieczulenie podczas porodu nie tylko łagodzi ból, ale jednocześnie zakłóca funkcjonowanie stymulacji adrenaliny występującej w przypadku każdego zespołu bólowego. Zatrzymanie produkcji adrenaliny może zmniejszyć obciążenie serca kobiety rodzącej, rozszerzyć naczynia krwionośne, a tym samym zapewnić dobry przepływ krwi w łożysku, a tym samym lepsze odżywianie i dostarczanie tlenu dziecku. Skuteczne złagodzenie bólu podczas porodu może zmniejszyć koszty energii ciała kobiety i stresu układu oddechowego, a także zmniejszyć ilość potrzebnego tlenu, a tym samym zapobiec niedotlenieniu płodu.

Jednak nie wszystkie kobiety potrzebują łagodzenia bólu podczas porodu, ponieważ zwykle tolerują ten akt fizjologiczny. Nie należy jednak wyciągać przeciwnego wniosku, że każdy może „przetrwać”. Innymi słowy, łagodzenie bólu porodowego jest manipulacją medyczną, którą należy wykonać i zastosować w razie potrzeby. W takim przypadku lekarz decyduje, którą metodę zastosować.

Znieczulenie podczas porodu - zalety i wady (czy powinienem łagodzić ból podczas porodu?)

Niestety obecnie kwestia łagodzenia bólu pracowniczego dzieli społeczeństwo na dwa radykalnie sprzeczne obozy. Zwolennicy naturalnego porodu uważają, że ulga w bólu jest nie do przyjęcia, a nawet jeśli ból jest nie do zniesienia, trzeba, mówiąc w przenośni, ugryźć kulę i znieść, poświęcając się nienarodzonemu dziecku. Kobiety o opisanym stanowisku są przedstawicielami jednej radykalnie nastawionej części populacji. Przedstawiciele drugiej części kobiet przywiązują się do nich bardzo zaciekle, zachowując się wprost przeciwnie, ale równie radykalnej pozycji, którą można dowolnie określić jako „adept” łagodzenia bólu podczas porodu. Zwolennicy ulgi w bólu uważają, że ta manipulacja medyczna jest konieczna dla wszystkich kobiet, niezależnie od ryzyka, stanu dziecka, pozycji położniczej i innych obiektywnych wskaźników konkretnej sytuacji. Oba radykalne obozy zaciekle kłócą się ze sobą, próbując udowodnić swoją absolutną słuszność, uzasadniając ewentualne powikłania bólu i znieczulenia najbardziej nieprawdopodobnymi argumentami. Jednak żadna radykalna pozycja nie jest poprawna, ponieważ nie można zignorować konsekwencji silnego bólu ani możliwych skutków ubocznych różnych metod łagodzenia bólu.

Należy zauważyć, że łagodzenie bólu porodowego jest skuteczną manipulacją medyczną, która może zmniejszyć ból, złagodzić związany z nim stres i zapobiec niedotlenieniu płodu. Zatem korzyści z analgezji są oczywiste. Ale, jak każda inna manipulacja medyczna, uśmierzenie bólu porodowego może wywołać szereg skutków ubocznych u matki i dziecka. Te działania niepożądane są z reguły przemijające, to znaczy tymczasowe, ale ich obecność ma bardzo nieprzyjemny wpływ na psychikę kobiety. Oznacza to, że znieczulenie jest skuteczną procedurą, która ma możliwe skutki uboczne, więc nie można jej używać tak, jak chcesz. Znieczulenie jest konieczne tylko wtedy, gdy wymaga tego konkretna sytuacja, a nie zgodnie z instrukcjami lub standardem uśrednionym dla wszystkich.

Dlatego rozwiązanie pytania „Czy znieczulenie rodzi?” należy brać osobno dla każdej konkretnej sytuacji, w zależności od stanu kobiety i płodu, obecności współistniejącej patologii i przebiegu porodu. Oznacza to, że znieczulenie należy wykonać, jeśli kobieta nie toleruje bólów porodowych lub dziecko cierpi na niedotlenienie, ponieważ w takiej sytuacji korzyść z manipulacji medycznej znacznie przekracza potencjalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Jeśli poród przebiega normalnie, kobieta spokojnie cierpi na skurcze, a dziecko nie cierpi na niedotlenienie, możesz to zrobić bez ulgi w bólu, ponieważ dodatkowe ryzyko w postaci możliwych skutków ubocznych manipulacji nie jest uzasadnione. Innymi słowy, aby podjąć decyzję o łagodzeniu bólu porodowego, należy wziąć pod uwagę możliwe ryzyko związane z niestosowaniem tej manipulacji i jej użyciem. Następnie porównuje się ryzyko i wybiera opcję, w której prawdopodobieństwo skumulowanych działań niepożądanych (psychologicznych, fizycznych, emocjonalnych itp.) Dla płodu i kobiety będzie minimalne.

Zatem do problemu uśmierzenia bólu porodowego nie można podejść z punktu widzenia wiary, próbując przypisać tę manipulację obozowi, mówiąc w przenośni, bezwarunkowo „pozytywnie” lub „negatywnie”. Rzeczywiście, w jednej sytuacji znieczulenie będzie pozytywnym i prawidłowym rozwiązaniem, aw innej nie, ponieważ nie ma na to żadnych wskazań. Dlatego, czy zrobić ulgę w bólu, należy zdecydować, kiedy poród się rozpocznie, a lekarz będzie mógł ocenić konkretną sytuację i kobietę porodową, a także podejmie zrównoważoną, rozsądną, znaczącą i nie emocjonalną decyzję. A próba z góry, przed nadejściem porodu, zdecydować, jak odnosić się do znieczulenia - pozytywnie lub negatywnie, jest odbiciem emocjonalnego postrzegania rzeczywistości i młodzieńczego maksymalizmu, kiedy świat jest przedstawiany w czerni i bieli, a wszystkie wydarzenia i działania są zdecydowanie dobre lub to zdecydowanie złe. W rzeczywistości tak się nie dzieje, więc znieczulenie podczas porodu może być zarówno błogosławieństwem, jak i katastrofą, jak każdy inny lek. Jeśli lek jest stosowany zgodnie z przeznaczeniem, przynosi korzyści, a jeśli jest stosowany bez wskazań, może powodować poważne szkody zdrowotne. To samo można w pełni przypisać łagodzeniu bólu porodowego.

Dlatego możemy wyciągnąć prosty wniosek, że łagodzenie bólu podczas porodu jest konieczne, jeśli istnieją dowody od kobiety lub dziecka. W przypadku braku takich wskazań znieczulenie nie jest konieczne. Innymi słowy, pozycja w łagodzeniu bólu w każdym konkretnym przypadku powinna być racjonalna, oparta na uwzględnieniu ryzyka i stanu kobiety rodzącej i dziecka, a nie na emocjonalnym stosunku do tej manipulacji.

Wskazania do łagodzenia bólu porodowego

Obecnie leczenie bólu porodowego jest wskazane w następujących przypadkach:

Nadciśnienie u kobiety podczas porodu;
Zwiększona presja u kobiet podczas porodu;
Poród na tle gestozy lub stanu przedrzucawkowego;
Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
Ciężkie choroby somatyczne u kobiety, na przykład cukrzyca itp.;
Szyjka macicy
Brak koordynacji pracy;
Silny ból porodowy, który kobieta odczuwa jako nie do zniesienia (indywidualna nietolerancja bólu);
Wyrażony strach, stres emocjonalny i psychiczny u kobiety;
Poród dużego płodu;
Prezentacja płodu pośladkowa;
Młody wiek kobiety przy porodzie.

Metody (metody) łagodzenia bólu porodowego

Cały zestaw metod łagodzenia bólu podczas porodu dzieli się na trzy duże grupy:
1. Metody nielekowe;
2. Metody medyczne;
3. Regionalna analgezja (znieczulenie zewnątrzoponowe).

Nielekowe metody łagodzenia bólu obejmują różne techniki psychologiczne, procedury fizjoterapeutyczne, właściwe głębokie oddychanie i inne metody oparte na odwróceniu uwagi od bólu.

Medyczne metody łagodzenia bólu porodowego, jak sama nazwa wskazuje, oparte są na stosowaniu różnych leków o zdolności zmniejszania lub zatrzymywania bólu.

Znieczulenie regionalne można w zasadzie przypisać metodom medycznym, ponieważ wykonuje się je przy użyciu nowoczesnych silnych środków przeciwbólowych, które znajdują się w przestrzeni między trzecim i czwartym kręgiem lędźwiowym. Znieczulenie regionalne jest najskuteczniejszą metodą uśmierzania bólu podczas porodu i dlatego jest obecnie bardzo szeroko stosowane.

Metody zarządzania bólem porodowym: narkotyki i nieleki - wideo

Ulga w bólu nielekowym (naturalnym) podczas porodu

Najbezpieczniejsze, ale także najmniej skuteczne metody łagodzenia bólu podczas porodu są niefarmakologiczne, które obejmują kombinację różnych metod opartych na odwróceniu uwagi od bólu, zdolności do relaksu, tworzeniu przyjemnej atmosfery itp. Obecnie stosowane są następujące nielekowe metody łagodzenia bólu:

Psychoprofilaktyka przed porodem (uczęszczanie na specjalne kursy, podczas których kobieta zapoznaje się z przebiegiem porodu, uczy się oddychać, relaksować, pchać itp.);
Masaż kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego;
Prawidłowe głębokie oddychanie;
Hipnoza
Akupunktura (akupunktura). Igły umieszcza się w następujących punktach - na brzuchu (VC4 - guan-yuan), rękach (C14 - hegu) i dolnej części nogi (E36 - zu-san-li i R6 - san-yin-jiao), w dolnej trzeciej części dolnej nogi;
Przezskórna elektroneurostymulacja;
Elektroanalgezja;
Ciepłe kąpiele.

Najskuteczniejszą nielekową metodą łagodzenia bólu porodowego jest przezskórna elektroneurostymulacja, która łagodzi ból, a jednocześnie nie zmniejsza siły skurczów macicy i stanu płodu. Jednak technika ta jest rzadko stosowana w szpitalach położniczych w krajach WNP, ponieważ ginekolodzy nie mają niezbędnych kwalifikacji i umiejętności, a po prostu nie ma w kraju lekarza pracującego z takimi metodami. Elektroanalgezja i akupunktura są również bardzo skuteczne, które jednak nie są stosowane z powodu braku niezbędnych umiejętności przez ginekologów.

Najczęstszymi metodami nielekowego łagodzenia bólu podczas porodu są masaż dolnej części pleców i kości krzyżowej, przebywanie w wodzie podczas porodu, prawidłowe oddychanie i zdolność do relaksu. Wszystkie te metody mogą być stosowane przez kobietę samotnie, bez pomocy lekarza lub położnej.

Masaż przeciwbólowy i postawa porodowa - wideo

Medyczna ulga w bólu przy porodzie

Medyczne metody łagodzenia bólu porodowego są bardzo skuteczne, ale ich stosowanie jest ograniczone stanem kobiety i możliwymi konsekwencjami dla płodu. Wszystkie obecnie stosowane środki przeciwbólowe są w stanie przeniknąć przez łożysko, dlatego można je stosować w ograniczonych ilościach (dawkach) i ściśle określonych fazach aktu urodzenia w celu znieczulenia porodu. Cały zestaw lekowych metod łagodzenia bólu podczas porodu, w zależności od metody zażywania narkotyków, można podzielić na następujące odmiany:

Dożylne lub domięśniowe podawanie leków łagodzących ból i eliminujących lęk (na przykład Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamina, Trioksazyna, Elenium, Seduxen itp.);
Podawanie wziewne leków (np. Podtlenek azotu, trilen, metoksyfluran);
Wprowadzenie miejscowych środków znieczulających w rejon wstydu (blok kałowy) nerwu lub w tkankę kanału rodnego (na przykład Novocain, Lidocaine itp.).

Najskuteczniejsze środki przeciwbólowe podczas porodu to narkotyczne środki przeciwbólowe (na przykład Promedol, Fentanyl), które zwykle podaje się dożylnie w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi (No-shpa, platifillin itp.) I środkami uspokajającymi (Trioksazyna, Elenium, Seduksen itp.) ) Narkotyczne środki przeciwbólowe w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi mogą znacznie przyspieszyć proces otwierania szyjki macicy, co może zająć dosłownie 2–3 godziny, a nie 5–8. Środki uspokajające mogą łagodzić lęk i lęk u kobiet w trakcie porodu, co ma również korzystny wpływ na szybkość rozszerzania szyjki macicy. Jednak narkotyczne środki przeciwbólowe można podawać tylko wtedy, gdy szyjka macicy ma co najmniej 3-4 cm (co najmniej) i zatrzymuje się 2 godziny przed planowanym wydaleniem płodu, aby nie spowodować niewydolności oddechowej i braku koordynacji ruchowej silnika. Jeśli narkotyczne środki przeciwbólowe zostaną wprowadzone przed otwarciem szyjki macicy 3-4 cm, może to spowodować zatrzymanie porodu.

W ostatnich latach pojawiła się tendencja do zastępowania narkotycznych leków przeciwbólowych lekami przeciwbólowymi, takimi jak Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamina itp. Narkotykowe opioidy syntetyzowane w ostatnich latach mają dobre działanie przeciwbólowe, a jednocześnie powodują mniej wyraźne reakcje biologiczne.

Wdychane środki znieczulające mają kilka zalet w porównaniu z innymi lekami, ponieważ nie wpływają na aktywność skurczową macicy, nie penetrują łożyska, nie naruszają wrażliwości, pozwalają kobiecie w pełni uczestniczyć w porodzie i niezależnie uciekać się do następnej dawki gazu rozweselającego, gdy uzna to za konieczne. Obecnie podtlenek azotu (N 2 O, „gaz rozweselający”) jest najczęściej stosowany w znieczuleniu inhalacyjnym podczas porodu. Efekt występuje kilka minut po inhalacji gazu, a po zatrzymaniu dopływu leku jego całkowite wydalenie następuje w ciągu 3-5 minut. Położna może w razie potrzeby wyszkolić kobietę do samodzielnego oddychania podtlenkiem azotu. Na przykład oddychaj podczas walki i nie używaj gazu pomiędzy nimi. Niewątpliwą zaletą podtlenku azotu jest jego zdolność do stosowania w celu łagodzenia bólu podczas wydalania płodu, czyli w czasie rzeczywistego urodzenia dziecka. Przypomnijmy, że narkotyczne i nie-narkotyczne środki przeciwbólowe nie mogą być stosowane w okresie wydalania płodu, ponieważ może to negatywnie wpłynąć na jego stan.

W okresie wygnania, szczególnie podczas porodu z dużym płodem, można stosować środki znieczulające z miejscowymi środkami znieczulającymi (Novocain, Lidocaine, Bupivacaine itp.), Które są wprowadzane w okolice nerwu krzyżowego, krocza i tkanki pochwy, znajdujące się obok szyjki macicy.

Medyczne metody łagodzenia bólu są obecnie szeroko stosowane w praktyce położniczej w większości szpitali położniczych w krajach WNP i są dość skuteczne.

Ogólny schemat stosowania leków przeciwbólowych podczas porodu można opisać w następujący sposób:
1. Na samym początku porodu przydatne jest wprowadzenie środków uspokajających (na przykład Elenium, Seduxen, Diazepam itp.), Które łagodzą strach i zmniejszają wyraźne emocjonalne zabarwienie bólu;
2. Po otwarciu szyjki macicy o 3-4 cm i pojawieniu się bolesnych skurczów, środki odurzające (Promedol, Fentanyl itp.) I nie-narkotyczne (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamina itp.) Można podawać opioidowe środki przeciwbólowe w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi (No-shpa, Papaweryna itp.). W tym okresie nielekowe metody łagodzenia bólu podczas porodu mogą być bardzo skuteczne;
3. Kiedy szyjka macicy ma szerokość 3-4 cm, zamiast podawania środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych można zastosować podtlenek azotu, aby pomóc porodowi w razie potrzeby wdychać gaz;
4. Dwie godziny przed domniemanym wydaleniem płodu należy przerwać podawanie środków przeciwbólowych w przypadku środków odurzających i nieprzyrodkowych. Aby znieczulić drugi etap porodu, możesz użyć podtlenku azotu lub wprowadzić miejscowe środki znieczulające do okolicy nerwu krzyżowego (blok kałowy).

Ulgowe znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu (znieczulenie zewnątrzoponowe)

Regionalna analgezja (znieczulenie zewnątrzoponowe) staje się coraz bardziej rozpowszechniona w ostatnich latach ze względu na jej wysoką skuteczność, dostępność i nieszkodliwość dla płodu. Te metody pozwalają zapewnić maksymalny komfort kobiecie przy minimalnym wpływie na płód i przebieg porodu. Istotą regionalnych metod znieczulenia porodowego jest wprowadzenie znieczulenia miejscowego (Bupiwakaina, Ropiwakaina, Lidokaina) w obszar między dwoma sąsiadującymi kręgami (trzecią i czwartą) okolicy lędźwiowej (przestrzeń zewnątrzoponowa). W rezultacie transmisja impulsu bólowego wzdłuż gałęzi nerwowych zostaje zatrzymana, a kobieta nie odczuwa bólu. Leki wstrzykuje się do tej części kręgosłupa, w której nie ma rdzenia kręgowego, więc nie trzeba się bać jego uszkodzenia.
Znieczulenie zewnątrzoponowe ma wpływ na przebieg porodu:

Nie zwiększa potrzeby porodu przez cesarskie cięcie cesarskie;
Zwiększa częstotliwość stosowania odkurzacza lub kleszczy położniczych z powodu niewłaściwego zachowania kobiety podczas porodu, która nie czuje się dobrze, kiedy i jak pchać;
Okres wydalenia płodu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym jest nieco dłuższy niż bez uśmierzenia bólu podczas porodu;
Może powodować ostry niedotlenienie płodu ze względu na gwałtowny spadek ciśnienia kobiety w czasie porodu, który jest zatrzymany przez podjęzykowe stosowanie nitrogliceryny w aerozolu. Niedotlenienie może trwać maksymalnie 10 minut.

Tak więc znieczulenie zewnątrzoponowe nie ma wyraźnego i nieodwracalnego negatywnego wpływu na płód i stan porodu, a zatem może być z powodzeniem stosowane do łagodzenia bólu podczas porodu.
Obecnie w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu dostępne są następujące wskazania:

Gestestoza;
Przedwczesne porody;
Młody wiek kobiet rodzących;
Ciężka patologia somatyczna (np. Cukrzyca, nadciśnienie tętnicze itp.);
Niski próg bólu u kobiety.

Oznacza to, że jeśli kobieta ma którykolwiek z powyższych stanów, musi przejść znieczulenie zewnątrzoponowe, aby znieczulić poród. Jednak we wszystkich innych przypadkach znieczulenie regionalne można wykonać na wniosek kobiety, jeśli w szpitalu położniczym jest wykwalifikowany anestezjolog, który jest dobrze zaznajomiony z techniką cewnikowania przestrzeni zewnątrzoponowej.

Środki znieczulające do znieczulenia zewnątrzoponowego (takie jak narkotyczne środki przeciwbólowe) można rozpocząć nie wcześniej niż 3-4 cm przed otwarciem szyjki macicy, jednak cewnik wprowadza się wcześniej do przestrzeni zewnątrzoponowej, gdy skurcze u kobiety są nadal rzadkie i nie są bolesne, a kobieta może położyć się w pozycji płodowej 20 do 30 minut bez ruchu.

Leki przeciwbólowe związane z porodem można podawać w ciągłym wlewie (jak zakraplacz) lub frakcyjnie (w bolusie). Przy stałym wlewie pewna liczba kropli leku wchodzi do przestrzeni zewnątrzoponowej w ciągu godziny, co zapewnia skuteczne złagodzenie bólu. Przy podawaniu częściowym leki wstrzykuje się w określonej ilości w ściśle określonych odstępach czasu.

Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się następujące miejscowe środki znieczulające:

Bupiwakainę wstrzykuje się frakcyjnie w 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztworu po 90 - 120 minutach, a wlew - 0,0625 - 0,25% roztworu w 8 - 12 ml / h;
Lidokainę wstrzykuje się frakcyjnie w 5–10 ml 0,75–1,5% roztworu po 60–90 minutach, a wlew - 0,5–1,0% roztworu w 8–15 ml / h;
Ropiwakainę podaje się frakcyjnie w 5–10 ml 0,2% roztworu po 90 minutach, a we wlewie - 0,2% roztworu w 10–12 ml / h.

Z powodu ciągłego wlewu lub częściowego podawania środków znieczulających osiąga się długotrwałe znieczulenie aktu porodowego.

Jeśli z jakiegoś powodu miejscowe środki znieczulające nie mogą być użyte do znieczulenia zewnątrzoponowego (na przykład kobieta jest uczulona na leki z tej grupy lub cierpi na wady serca itp.), Wówczas zastępuje się je narkotycznymi środkami przeciwbólowymi - morfiną lub trimerydydyną. Te narkotyczne środki przeciwbólowe są również wstrzykiwane frakcyjnie lub w infuzji do przestrzeni zewnątrzoponowej i skutecznie łagodzą ból. Niestety, narkotyczne środki przeciwbólowe mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak nudności, swędzenie skóry i wymioty, które jednak są dobrze powstrzymane przez wprowadzenie specjalnych leków.

Obecnie powszechną praktyką jest stosowanie mieszanki narkotycznego środka przeciwbólowego i znieczulenia miejscowego w celu wytworzenia znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu. Ta kombinacja pozwala znacznie zmniejszyć dawkę każdego leku i zatrzymać ból z najwyższą możliwą skutecznością. Niska dawka narkotycznego środka przeciwbólowego i miejscowego znieczulenia zmniejsza ryzyko obniżenia ciśnienia krwi i wystąpienia toksycznych działań niepożądanych.

Jeśli konieczne jest nagłe cięcie cesarskie, znieczulenie zewnątrzoponowe można poprawić, wprowadzając większą dawkę znieczulenia, co jest bardzo wygodne zarówno dla lekarza, jak i kobiety w ciąży, która pozostanie przytomna i natychmiast po usunięciu z macicy zobaczy swoje dziecko.

Dzisiaj znieczulenie zewnątrzoponowe w wielu szpitalach położniczych jest uważane za standardową procedurę dla świadczeń położniczych, dostępną i nie przeciwwskazaną dla większości kobiet.

Środki (preparaty) do łagodzenia bólu porodowego

Obecnie do znieczulenia porodu stosuje się leki z następujących grup farmakologicznych:
1. Narkotyczne środki przeciwbólowe (Promedol, Fentanyl itp.);
2. Narkotyczne środki przeciwbólowe (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamina, pentazocyna itp.);
3. Podtlenek azotu (gaz rozweselający);
4. Miejscowe środki znieczulające (Ropiwakaina, Bupiwakaina, Lidokaina) - stosowane do znieczulenia zewnątrzoponowego lub wstrzyknięcia w obszar nerwu śledzionowego;
5. Środki uspokajające (Diazepam, Relanium, Seduxen itp.) - są stosowane w celu zmniejszenia lęku, strachu i zmniejszenia emocjonalnego zabarwienia bólu. Wprowadzony na samym początku porodu;
6. Leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaverin itp.) - służą do przyspieszenia otwierania szyjki macicy. Są one wprowadzane po otwarciu gardła macicy 3-4 cm.

Najlepszy efekt przeciwbólowy osiąga się przy znieczuleniu zewnątrzoponowym i dożylnym podawaniu narkotycznych środków przeciwbólowych w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi lub uspokajającymi.

Promedol na ulgę w bólu podczas porodu

Promedol jest narkotycznym środkiem przeciwbólowym, który jest obecnie szeroko stosowany do znieczulania siły roboczej w większości wyspecjalizowanych instytucji w krajach WNP. Z reguły Promedol podaje się w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi, ma wyraźne działanie przeciwbólowe i znacznie skraca czas otwarcia szyjki macicy. Ten lek jest niedrogi i bardzo skuteczny.

Promedol podaje się domięśniowo i zaczyna działać po 10–15 minutach. Ponadto czas działania przeciwbólowego jednej dawki Promedolu wynosi od 2 do 4 godzin, w zależności od indywidualnej wrażliwości kobiety. Jednak lek doskonale przenika przez łożysko do płodu, więc podczas stosowania Promedolu stan dziecka powinien być monitorowany za pomocą CTG. Ale Promedol jest stosunkowo bezpieczny dla płodu, ponieważ nie powoduje żadnych nieodwracalnych zakłóceń i uszkodzeń. Pod wpływem leku dziecko może urodzić się ospałe i senne, źle będzie wziąć piersi i nie od razu oddychać. Jednak wszystkie te krótkotrwałe zaburzenia są funkcjonalne, a zatem szybko przemijają, po czym stan dziecka jest w pełni znormalizowany.

Jeśli analgezja zewnątrzoponowa jest niedostępna, Promedol jest prawie jedynym dostępnym i skutecznym środkiem przeciwbólowym, który łagodzi ból podczas porodu. Ponadto dzięki porodom stymulowanym, które stanowią do 80% ich całkowitej liczby w krajach WNP, Promedol jest dosłownie „oszczędzającym” lekiem dla kobiety, ponieważ w takich przypadkach skurcze są niezwykle bolesne.