Torbiel zatoki szczękowej i jej leczenie

Wśród patologii zatok przynosowych często stwierdza się łagodne nowotwory, w większości przypadków nie budzą one większego zaniepokojenia pacjenta. Ich endoskopowe usunięcie lub operacja jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym. W tym materiale rozważymy objawy i leczenie jednej z odmian takiej patologii.

Torbiel zatoki szczękowej jest objętościową, łagodną formacją z jamą wewnętrzną, która występuje w 10% przypadków diagnostycznych z chorobą zatok szczękowych. Edukacja może być zmienna, różnego pochodzenia i przyczyn, może składać się z różnych tkanek (komórek śluzowych, włókien włóknistych), mieć jamę pustą lub wypełnioną ropą lub płynem.

Na początek warto porozmawiać o powszechnych typach zmian patologicznych i prawdopodobnych przyczynach ich wystąpienia.

Torbiel retencyjna zatoki szczękowej lub sztuczne struktury

Przydziel prawdziwe i fałszywe torbiele zatok szczękowych. Prawdziwe cysty powstają, gdy przewód wydalniczy gruczołu błony śluzowej przewodów nosowych i zatok jest zablokowany. Sekret gruczołu (śluzu) stale gromadzi się bez wyjścia, a wokół niego tworzy się kapsułka tkanki nabłonkowej. Jest to tzw. torbiel retencyjna zatoki szczękowej, która stopniowo powiększa się i wypełnia przestrzeń zatok szczękowych. Zwykle niedrożność torbieli występuje przy długotrwałym i źle leczonym przewlekłym zapaleniu zatok.

Fałszywe torbiele zatoki szczękowej to formacje z innych tkanek. Najczęściej są pochodzenia zębowego i rozwijają się z tkanki włóknistej lub kostnej, a także mogą występować jako perlaki lub keratocysty zawierające kryształy cholesterolu, struktury rogowe i nabłonek. Czynnikami predysponującymi w tym przypadku są przewlekłe zapalenie przyzębia, próchnica, ciężkie choroby przewlekłe.

Torbiel zębopochodna zatoki szczękowej

Zębopochodna torbiel górnej szczęki, czyli jama, która tworzy się z tkanek zęba, jest formą fałszywą. Zwykle znajduje się w dolnych partiach zatoki szczękowej i powstaje podczas choroby zębów z tkanki mieszków włosowych.

W zależności od miejsca lokalizacji wyróżnia się klęskę lewej i prawej strony, a także:

• otwór sieczny (nosowo-podniebienny);
• korzeniowy;
• Pęcherzykowy;
• zatrzonowcowy;
• nosowo-pęcherzykowy;
• globuloszczękowy.

Najczęstszą postacią wszystkich rodzajów torbieli górnej i dolnej szczęki jest korzeniowa. Powstaje ze struktur korzenia zęba po procesie zapalnym z tworzeniem się ziarniniaków. Zwykle jego rozmiar nie przekracza 1 cm, ale czasami zdarzają się i duże - do 3 cm, jest cienki, składa się z tkanki włóknistej, w której znajdują się komórki plazmatyczne i limfocyty, i jest wyłożony wewnątrz warstwowym nabłonkiem. Proces zapalny prowadzi do procesów hiperplastycznych z rozwojem procesów skierowanych do wnętrza torebki. Przy całkowitym stopieniu nabłonka jamę formacyjną można całkowicie wypełnić tkanką ziarniniakową. Takie nowotwory mają tendencję do ropienia, mogą powodować zniszczenie sąsiedniej tkanki kostnej, płytki kostnej. Wewnątrz jamy można znaleźć komórki Xanthoma, kryształy cholesterolu. Lokalizacja torbieli korzeniowych może prowadzić do przemieszczenia lub kiełkowania do zatok szczękowych.

Retromolar to torbiel, która tworzy się wraz ze wzrostem zębów mądrości.

Nosowo-pęcherzykowy powstaje na styku górnej szczęki i kości nosa na granicy trzech wyrostków (nosowego, czołowego, szczękowego). Taki guz powstaje w tkankach miękkich i może być wyłożony dowolnym rodzajem nabłonka: płaskim, cylindrycznym, przejściowym, sześciennym.

Torbiel kanału przysiecznego, stopniowo rozrastając się, niszczy kość podniebienną, może być wyłożona płaskim lub cylindrycznym nabłonkiem.

Pęcherzykowy powstaje ze szkliwa słabo rozwiniętych siekaczy, zębów trzonowych i przedtrzonowych i może obejmować jeden lub więcej zawiązków zębów lub uformowanych zębów. Jego cienka kapsułka składa się z płaskonabłonkowych warstwowych komórek nabłonka.

Globulomaksylar - powstaje między kłami a bocznymi siekaczami, rośnie powoli i może wrastać w jamę nosową lub górną szczękę. Płyn zawiera kryształy cholesterolu, a jama jest wyłożona nabłonkiem płaskonabłonkowym, walcowatym lub prostopadłościennym.

Prawdopodobne przyczyny patologii zostały wystarczająco zbadane

Mechanizmy powstawania patologii są wystarczająco zbadane przez naukę, a lekarze mają szczegółowe wyobrażenie o wszystkich przemianach tkanek pod wpływem prawdopodobnych przyczyn. Prawdziwa torbiel zatoki szczękowej może powstać w wyniku skrzywienia przegrody nosowej i procesu zapalnego (zapalenie zatok). Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku powstaje przeszkoda dla odpływu wydzieliny śluzowej gruczołów, co powoduje powstanie guza.

Fałszywe nowotwory występują wraz ze wzrostem tkanki ziarniniakowej z powodu chorób zębów.

Prawdopodobne przyczyny uzupełniają czynniki predysponujące, w roli których pełnią procesy alergiczne i zapalne, infekcje i zaburzenia metaboliczne, hipowitaminozy i niedobory odporności.

Oznaki i objawy, na które należy zwrócić uwagę

W początkowej fazie rozwoju torbiel w zatoce szczękowej nie daje objawów, ale istnieją oznaki, na które należy zwrócić uwagę, aby przeprowadzić badanie w odpowiednim czasie. Na początku może to być niewielkie uniesienie ponad powierzchnię górnej szczęki, przylegającą do zęba, jeśli jest to patologia zębopochodna. A jeśli rozwinie się prawdziwa torbiel, objawy będą przypominać obraz kliniczny zapalenia zatok: ból głowy i ból szczęki po stronie zmiany, przekrwienie błony śluzowej nosa, jak przy katarze, przewlekły nieżyt nosa. Wraz z zębopochodnym rozwojem edukacji pacjenci obawiają się bólu podczas żucia i gryzienia. Jeśli guz osiągnął widoczny rozmiar, na górnej szczęce lub w okolicy nosa można wyczuć okrągłe, bezbolesne formacje o różnej gęstości. Przy ropieniu w obszarze formacji pojawi się obrzęk i stan zapalny, ból po dotknięciu.

Jeśli guz znajduje się blisko wyjścia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, czyli w górnej części zatok powietrznych, nawet niewielki guz będzie powodował silny ból. W takim przypadku duża torbiel w jej dolnych odcinkach może być bezbolesna. Ponadto u osób lubiących nurkowanie choroba powoduje dyskomfort i bóle głowy podczas nurkowania na głębokość.

Jeśli nastąpi sekcja zwłok, wówczas płyn wypływa z jamy nosowej od strony pęknięcia, wypełniając torbiel.

Aby potwierdzić rozpoznanie fałszywej lub prawdziwej torbieli zatoki szczękowej, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej zatok. Na podstawie zdjęcia można określić lokalizację, rozmiar, kształt i charakter otaczających struktur kostnych.

Możliwości leczenia torbieli zatoki szczękowej: operacja lub usunięcie endoskopowe

Jeśli diagnoza ujawnia torbiele zatok szczękowych, leczenie takich formacji może być tylko chirurgiczne. A im szybciej rozpocznie się takie leczenie, tym szybciej nastąpi powrót do zdrowia. Lepiej nie doprowadzać choroby do skomplikowanego przebiegu i traumatycznych metod chirurgicznych. Najczęstszymi metodami leczenia są chirurgiczne lub endoskopowe usunięcie nowotworu bez nacięć skóry.

Jeśli pozwala na to lokalizacja i niewielkie rozmiary torbieli, metodą z wyboru może być endoskopowe usunięcie torbieli zatoki szczękowej. Jest to najbardziej oszczędna operacja, która nie wymaga specjalnego przygotowania i specjalnego postępowania w okresie pooperacyjnym.

Interwencja nie wymaga nacięć i specjalnych dostępów i jest przeprowadzana przez naturalne drogi oddechowe. Do kanału nosowego i dalej do połączenia anatomicznego z zatoką szczękową wprowadza się cienką sondę, za pomocą której operacja jest wykonywana pod nadzorem wideo. W takim przypadku pacjent nie wymaga rejestracji w szpitalu – wraca do domu po trzech godzinach od zabiegu.

W każdym przypadku, jeśli występuje nowotwór, operacja jest wykonywana zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, z uwzględnieniem wieku, fizjologicznych cech organizmu. Im mniejszy rozmiar formacji, tym mniej urazów pooperacyjnych i prawdopodobieństwo powikłań.

Klasyczna operacja usunięcia nowotworu

Klasyczna operacja usunięcia torbieli zatoki szczękowej, wykonywana w większości przypadków klinicznych, polega na wykonaniu nacięcia w szczęce górnej w okolicy przejścia do wargi górnej. Następnie wycina się przednią ścianę zatoki szczękowej i usuwa formację wewnętrzną, dezynfekuje jamę zatoki. Mały ubytek pooperacyjny w okolicy ściany kości nie wymaga wypełnienia i z czasem zarasta.

Istnieją dwa rodzaje zakłóceń operacyjnych:

• Cystotomia;
• Wycięcie pęcherza.

Cystostomia jest wskazana w przypadku istniejących długotrwałych chorób przewlekłych, uszkodzeń struktur kostnych lub kilku zębów z torbielą. W takim przypadku przeprowadza się nakłucie i drenaż zawartości. Kapsułka pozostaje nienaruszona. W przypadkach ropienia formacji konieczny jest stały odpływ i drenaż jamy torbielowatej. Aby to zrobić, po operacji rana nie jest zszywana, ale w jamie ustnej pozostaje wiadomość.

Cystektomia to całkowite usunięcie wraz z torebką i nabłonkiem, aby zapobiec ponownemu wzrostowi formacji. Cystektomia jest wskazana w przypadku braku lub utraty zębów w obszarze operacyjnym, uchwycenia dwóch zębów w procesie patologicznym, wielkość torbieli wynosi 7 mm lub więcej. Aby wzmocnić struktury kostne i zapobiec ponownemu wzrostowi, ubytek pozostały po operacji wypełnia się specjalnym materiałem. Jeśli torbiel chwyta nie więcej niż jedną trzecią korzenia zęba, możliwa jest jej resekcja lub nacięcie. W innych przypadkach dotknięty ząb jest usuwany.

Po usunięciu torbieli zatoki szczękowej w niektórych przypadkach guz ponownie rośnie. Zależy to od jakości przeprowadzonej operacji oraz indywidualnych cech organizmu. Dlatego po operacji wskazane jest wyleczenie przewlekłych infekcji górnych dróg oddechowych, próchnicy, zapalenia przyzębia, zapalenia zatok, przewlekłego kataru, skorygowania skrzywionej przegrody nosowej, które przyczyniają się do nawrotów choroby.

Aby to zrobić, konieczna jest również stała obserwacja u dentysty i laryngologa oraz terminowe poddanie się zaleconym badaniom i leczeniu, prowadzenie zdrowego trybu życia i dobre odżywianie.