Ar anestezija pavojinga vaikui. Bendrosios anestezijos pasekmės vaikui. Bendrosios anestezijos pasekmės vaikams

Daugybė gandų ir mitų, susijusių su šia tema, neleidžia jiems priimti tinkamo sprendimo. Kuri iš jų yra tiesa, o kuri - spėlionė? Paprašėme vieno iš pirmaujančių vaikų anestezijos ekspertų pakomentuoti vieną iš pirmaujančių šios srities ekspertų, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Pediatrijos ir vaikų chirurgijos instituto Maskvos tyrimų instituto Anesteziologijos ir kritinių ligų terapijos skyriaus vedėją, profesorių, medicinos mokslų daktarą Andrejų Lekmanovą.

Mitas: „Anestezija pavojinga. Ką daryti, jei mano kūdikis po operacijos nebebunda? “

Iš tikrųjų: Tai atsitinka labai retai. Remiantis pasaulio statistika, tai įvyksta 1 iš 100 tūkstančių suplanuotų operacijų. Šiuo atveju dažniausiai mirtina baigtis nėra susijusi su reakcija į anesteziją, o su pačia chirurgine intervencija.

Norint, kad viskas vyktų sklandžiai, prieš bet kokią operaciją (išskyrus skubius atvejus, kai sąskaita eina valandomis ar net minutėmis) prieš pradedant kruopštų pasiruošimą, kurio metu gydytojas įvertina mažojo paciento sveikatos būklę ir jo pasirengimą anestezijai, sutelkdamas dėmesį į privalomą vaiko apžiūrą. ir tyrimai, įskaitant: bendrą kraujo tyrimą, kraujo krešėjimo testą, bendrą šlapimo analizę, EKG ir kt. Jei vaikas serga ARVI, karščiuoja, gretutinė liga paūmėja, suplanuota operacija atidedama kaip mini. mama mėnesį.

Mitas: „Šiuolaikiniai anestetikai eutanazuoja, tačiau jie blogai anestezuoja. Vaikas gali jausti viską “

Iš tikrųjų: Panašią situaciją pašalina tikslus operacinio anestezijos dozės pasirinkimas, kuris apskaičiuojamas atsižvelgiant į individualius vaiko parametrus, kurių pagrindinis yra svoris.

Bet tai dar ne viskas. Šiandien nė viena operacija neatliekama neprižiūrint mažo paciento būklės, naudojant specialius jutiklius, pritvirtintus prie jo kūno, kurie matuoja pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį ir kūno temperatūrą. Daugelyje mūsų šalies vaikų ligoninių yra moderniausia įranga, įskaitant monitorius, matuojančius anestezijos gylį, paciento atsipalaidavimo (raumenų atpalaidavimo) laipsnį ir kurie leidžia aukščiausiu tikslumu sekti menkiausius mažo paciento būklės nukrypimus operacijos metu.

Ekspertai nepavargsta kartoti: pagrindinis anestezijos tikslas yra užtikrinti, kad vaikas neatliktų savo paties operacijos, nesvarbu, ar tai būtų ilgalaikė chirurginė intervencija, ar nedidelis, bet trauminis diagnostinis tyrimas.

Mitas: „Inhaliacinė anestezija yra vakar. Pats moderniausias - į veną “

Iš tikrųjų: 60–70% vaikų chirurginių intervencijų atliekama naudojant inhaliacinę (aparato ir kaukės) anesteziją, kurios metu vaikas gauna anestezijos vaistą inhaliacinio mišinio forma su savaiminiu kvėpavimu. Šis anestezijos būdas pašalina arba žymiai sumažina poreikį naudoti kompleksinius stiprių farmakologinių preparatų derinius, kurie būdingi intraveninei anestezijai ir yra daug geresni manevravimo anesteziologui ir tikslesnei anestezijos gylio kontrolei.

Mitas: „Jei yra tokia galimybė, geriau išsiversti be anestezijos. Bet kokiu atveju dantų procedūrų metu “

Iš tikrųjų: Nereikia bijoti gydyti vaiko dantis taikant bendrą anesteziją. Jei gydymas susijęs su chirurgine intervencija (dantų, abscesų pašalinimu ir kt.), Atliekant didelę odontologinių procedūrų apimtį (daugybinio ėduonies, pulpito, periodontito ir kt. Gydymas), naudojant įrangą ir instrumentus, kurie gali gąsdinti vaiką, be anestezijos nepakanka. Be to, tai leidžia odontologui sutelkti dėmesį į gydymą, neapsiribojant mažojo paciento patikinimu.

Tačiau teisę naudoti bendrą anesteziją vaikų odontologiniame gydyme turi tik klinika, turinti valstybinę anesteziologijos ir intensyviosios terapijos licenciją, aprūpinta visa reikalinga įranga ir turinčia kvalifikuotų, patyrusių vaikų anesteziologų personalą. Patikrinti tai nėra sunku.

Mitas: "Anestezija pažeidžia smegenų ląsteles, sukeldama pažintinių (pažintinių) funkcijų pažeidimą vaikui, sumažindama jo mokymą mokykloje, atmintį ir dėmesį."

Iš tikrųjų:. Ir nors daugeliu atvejų tai nedaro įtakos atminčiai, vaikams ir suaugusiesiems, kuriems atlikta išsami, daug laiko reikalaujanti operacija, kognityvinių funkcijų pažeidimas yra susijęs su bendrąja nejautra. Paprastai pažintiniai gebėjimai atsistato per kelias dienas po anestezijos. Čia daug kas priklauso nuo anesteziologo įgūdžių, nuo to, kaip tinkamai jis atliko anesteziją, taip pat nuo individualių mažo paciento savybių.

Be anestezijos (bendrosios anestezijos) operacijos nebūtų, ypač ne vaikams. Pastaruoju metu bendra vaikų anestezija buvo naudojama ne tik atliekant sudėtingas chirurgines intervencijas, bet ir atliekant daugybę tyrimų bei net gydant dantų ėduonį. Kiek pagrįstas toks požiūris? Dauguma gydytojų teigia, kad jis yra pagrįstas. Iš tiesų, dažnai dėl psichoemocinės traumos, kurią sukelia skausmo reakcija, vaikui vystosi nuolatinės neurotinės reakcijos (erkės, naktinės baimės, šlapimo nelaikymas).

Šiandien anestezijos sąvoka yra apibrėžiama kaip kontroliuojama būklė, kurią sukelia vaistai, kai pacientui trūksta sąmonės ir jis nereaguoja į skausmą.

Anestezija, kaip medicininė intervencija, yra sudėtinga sąvoka, ji gali apimti dirbtinį paciento kvėpavimą, raumenų atpalaidavimą, vaistų lašinimą į veną, kraujo netekimo kontrolę ir kompensavimą, profilaktiką antibiotikais, pooperacinio pykinimo ir vėmimo prevenciją ir pan. Visi šie veiksmai yra skirti užtikrinti, kad pacientas saugiai atliktų operaciją ir „pabustų“ po operacijos, nepatirdamas diskomforto būsenos. Ir, žinoma, kaip ir bet koks medicininis poveikis, anestezija turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

Anesteziologas yra atsakingas už anesteziją. Prieš operaciją jis išsamiai ištiria paciento ligos istoriją, kuri padeda nustatyti galimus rizikos veiksnius ir pasiūlyti tinkamiausią anestezijos tipą.

Priklausomai nuo anestezijos metodo, yra inhaliacijos, į veną ir į raumenis. Pagal įtakos formą ji taip pat skirstoma į „didelę“ ir „mažą“.

„Mažoji“ anestezija naudojama atliekant mažiau traumines, trumpalaikes operacijas ir manipuliacijas (pavyzdžiui, pašalinant priedėlį), taip pat atliekant įvairius tyrimus, kai reikalingas trumpalaikis vaiko sąmonės išjungimas. Šiuo tikslu naudokite:

Intramuskulinė anestezija

Šiandien jis naudojamas retai, nes anesteziologas neturi galimybės visiškai kontroliuoti jo poveikio paciento kūnui. Be to, narkotinis ketaminas, skirtas tokio tipo anestezijai, smarkiai sutrikdo ilgalaikės atminties procesus, trukdydamas visapusiškam vaiko vystymuisi.

Inhaliacinė (aparato kaukė) anestezija

Vaikas gauna anestetiką inhaliacinio mišinio forma per plaučius spontaniškai kvėpuodamas. Skausmą malšinantys vaistai, vartojami įkvėpus, vadinami inhaliaciniais anestetikais (halotanas, izofluranas, sevofluranas).

"Didelė" anestezija- daugiakomponentis poveikis kūnui. Jis naudojamas atliekant vidutinio ir didelio sudėtingumo operacijas, kurios atliekamos privalomai išjungiant paties paciento kvėpavimą - jis pakeičiamas kvėpavimu naudojant specialius prietaisus. Tai apima įvairių grupių narkotikų (narkotinių analgetikų, vaistų, kurie laikinai atpalaiduoja griaučių raumenis, migdomųjų, vietinių anestetikų, infuzinių tirpalų, kraujo produktų) vartojimą. Vaistai skiriami tiek į veną, tiek įkvėpus. Operacijos metu pacientui atliekamas mechaninis vėdinimas (mechaninis vėdinimas).

Pirmaujantys ekspertai pripažįsta, kad net prieš 30 metų komplikacijų dėl anestezijos rizika siekė septyniasdešimt procentų, tačiau šiandien ji yra tik vienas ar du procentai, o vadovaujančiose klinikose - dar mažiau. Mirtys, susijusios su anestezijos naudojimu, paprastai būna viena iš kelių tūkstančių operacijų. Be to, dėl psichologinio vaikų profilio daug lengviau susieti su tuo, kas jau įvyko, jie retai prisimena bet kokius pojūčius, susijusius su anestezija.

Tačiau daugelis tėvų atkakliai tiki, kad anestezijos vartojimas ateityje turės neigiamos įtakos vaiko sveikatai. Labai dažnai jie lygina savo pačių jausmus, patirtus anksčiau po anestezijos. Reikia suprasti, kad vaikams dėl kūno savybių bendroji nejautra vyksta šiek tiek kitaip. Pati intervencija paprastai būna daug mažesnė nei suaugusiųjų ligos, ir pagaliau šiandien gydytojų žinioje pasirodė visiškai naujos vaistų grupės. Visi šiuolaikiniai vaistai yra praėję daugybę klinikinių tyrimų - pirmiausia suaugusiems pacientams. Ir tik po kelerių metų saugaus naudojimo juos buvo leista naudoti vaikų praktikoje. Pagrindinis šiuolaikinių anestezijos vaistų požymis yra nepageidaujamų reakcijų nebuvimas, greitas pašalinimas iš organizmo, paskirtos dozės trukmės nuspėjamumas. Remiantis tuo, anestezija yra saugi, neturi ilgalaikių pasekmių vaiko sveikatai ir gali būti pakartota pakartotinai.

Bet kokio amžiaus žmogaus chirurgija atliekant bendrąją nejautrą yra rūpestis. Suaugusieji iš anestezijos išeina skirtingais būdais - kažkas lengvai nutolsta nuo procedūros, o kitas - skurdžiai, pasveikdamas labai ilgą laiką. Vaikai, be bendro gerovės sutrikimo, nežino, kas vyksta, ir negali tinkamai įvertinti situacijos, todėl operacija atliekant bendrąją nejautrą gali tapti daug streso. Tėvai nerimauja dėl anestezijos padarinių, kaip tai paveiks vaiko savijautą ir elgesį ir kokios priežiūros jiems reikės pabudus.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos atlikus bendrąją nejautrą

Šiek tiek apie anesteziją

Šiuolaikiniai anestezijos vaistai praktiškai neturi neigiamos įtakos vaikui ir greitai pašalinami iš organizmo, o tai suteikia lengvą pasveikimo periodą po bendrosios anestezijos. Anestezijai vaikai dažniausiai naudoja įkvepiamus anestetiko vartojimo būdus - jie absorbuojami į kraują esant mažiajai koncentracijai ir pašalinami iš kvėpavimo sistemos nepakitę.

Padėkite kūdikiui po narkozės

Anestezijos nutraukimas atliekamas griežtai prižiūrint anesteziologui ir prasideda iškart po anestezijos skyrimo. Specialistas atidžiai stebi gyvybinius vaiko požymius, įvertina kvėpavimo judesių efektyvumą, kraujospūdžio lygį ir širdies susitraukimų skaičių. Įsitikinęs, kad paciento būklė stabili, jis perkeliamas į bendrąją palatą. Patartina, kad tėvai lauktų vaiko palatoje - nemaloni būsena po anestezijos vaikus paprastai gąsdina, o mylimo žmogaus buvimas padės nusiraminti. Pirmosiomis valandomis po pabudimo kūdikis yra mieguistas, slopinamas, jo kalba gali būti neryški.

Mergaitė palatoje po operacijos

Vartojant šiuolaikinius vaistus, jų pašalinimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Šiame etape gali trikdyti nemalonūs simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, skausmas chirurginėje srityje ir karščiavimas. Kiekvieną iš šių simptomų galima palengvinti imantis tam tikrų priemonių.

• Pykinimas ir vėmimas yra dažnas bendro skausmo malšinimo šalutinis poveikis. Pažymima, kad vėmimo tikimybė yra susijusi su kraujo netekimu - gausiai kraujavus, pacientas vemia labai retais atvejais. Esant pykinimui, vaikui nerekomenduojama valgyti pirmųjų 6–10 valandų po operacijos, skysčio galima vartoti mažais kiekiais, kad neprovokuotų naujo vėmimo priepuolio. Paprastai palengvėjimas atsiranda per kelias valandas po narkozės. Jei vaiko būklė smarkiai pablogėja ir vėmimas nepalengvina, galite paprašyti slaugytojos suleisti priešvėžinį vaistą.
• Galvos svaigimas ir silpnumas yra natūrali organizmo reakcija į anesteziją per pirmąsias valandas po pabudimo. Reikia šiek tiek laiko pasveikti, ir būtų geriau, jei kūdikis miegotų kelias valandas. Tuo atveju, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių miegoti neįmanoma, galite atitraukti kūdikį su animaciniais filmais, mėgstamu žaislu, įdomia knyga ar pasaka.
• Drebėjimas yra termoreguliacijos pažeidimo pasekmė. Rekomenduojama iš anksto nerimauti dėl šiltos antklodės, kuri padės vaikui sušilti.
• Temperatūros padidėjimas paprastai stebimas pirmą dieną po operacijos. Tokia organizmo reakcija laikoma normalia, kai vertės neviršija subfebrilo skaičių. Kelios dienos po operacijos pakilusi temperatūra rodo komplikacijų vystymąsi ir reikalauja papildomo tyrimo.

Slaugytoja matuoja temperatūrą po operacijos

Bendroji nejautra didžiausią poveikį turi kūdikiams iki metų. Kūdikiai sukūrė aiškią dietą ir miego režimą, kuris sukietėja po anestezijos - vaikai gali būti supainioti dieną ir naktį, pabudę naktį. Tokiu atveju padės tik kantrybė - per kelias dienas ar savaites kūdikis automatiškai grįš prie savo įprasto režimo.

Retais atvejais tėvai pastebi, kad jų vaikas „pateko į vaikystę“, tai yra, pradėjo daryti veiksmus, nebūdingus jo amžiui. Jūs negalite jaudintis dėl to, greičiausiai tai yra laikinas reiškinys ir praeis savaime.

Kai kurie vaikai po operacijos, naudojant bendrąją nejautrą, blogai miega, yra neklaužada, atsisako valgyti. Kai kurie ritualai, kuriuos galima atlikti kiekvieną dieną prieš miegą, gali padėti jūsų vaikui užmigti. Tai gali būti stiklinė šilto pieno, įdomios pasakos ar atpalaiduojantis masažas. Turėtumėte apriboti televizoriaus žiūrėjimą - dažnas nuotraukų keitimas sukelia nervų sistemos susijaudinimą, net patys pažįstami nekenksmingi animaciniai filmai gali padidinti miego sutrikimus.

Kūdikio maitinimas po anestezijos

Jei kūdikis jaučiasi gerai, gerai miega, nesijaudina dėl karščiavimo, pykinimo ar vėmimo, tada gydytojai pataria kuo greičiau grįžti į normalų gyvenimą. Ankstyvas paciento aktyvinimas prisideda prie greito pooperacinių komplikacijų atsigavimo ir prevencijos. Po 5-6 valandų gydytojai gali leisti vaikui valgyti. Maistas turėtų būti lengvas - tai gali būti daržovių sriuba, želė su krekeriais ar skrebučiais, javai ant vandens. Kūdikiai gauna motinos krūtį arba kūdikių mišinius.

Nesant vėmimo, gausus gėrimas padės greitai pasveikti. Tinkamiausias yra grynas nejudantis vanduo, kompotai, vaisių gėrimai, arbatos. Sultys ir saldžios sodos nerekomenduojami dažnai gerti, nes jose yra didelis cukraus kiekis.

Tinkamas psichologinis pasiruošimas, artimųjų buvimas ir visų gydytojo rekomendacijų laikymasis padės vaikui lengviau išgyventi pooperacinį laikotarpį. Vaiko kūnas turi galimybę greitai atsigauti, o po kelių dienų kūdikis jausis daug geriau nei pirmą dieną po operacijos.

Mikhnina A.A.

Tobulėjant šiuolaikinei visuomenei, ypač atsirandant naujosioms technologijoms ir ypač joms skverbiantis į mediciną, tapo populiaru reikalauti, kad medicininės procedūros ne tik atsikratytų ligos, bet ir patirtų kuo mažiau diskomforto jas įgyvendinant. Norėdami pašalinti skausmą ir psichologinį stresą, susijusį su jo lūkesčiais, šiuolaikinė medicina yra pasirengusi mums pasiūlyti įvairių formų anesteziją - nuo paprastos vietinės anestezijos iki gilaus vaistų miego (anestezija). Atliekant dideles operacijas sunkiems susirgimams gydyti, akivaizdus anestezijos poreikis.

Tačiau yra ir kitų situacijų: norime gimdyti be skausmo, o dantis gydyti be baimės ir pagerinti savo išvaizdą be nemalonių pojūčių. Tačiau visiškai saugių medicininių intervencijų ir vaistų nėra.

  Ir čia labai svarbu įvertinti riziką atsižvelgiant į realų poreikį.  Be pačios medicininės procedūros komplikacijų pavojaus ar ligos paūmėjimo dėl trukdžių kūnui, nereikia pamiršti ir esamos neigiamos anestezijos pasekmės. Ypač svarbu tai atsiminti, kai kalbame apie mūsų vaikus, kuriems mes, tėvai, priimame sprendimus dėl jų sveikatos.

Visai neseniai tėvų forume perskaičiau mamos, kuriai buvo atlikta operacija, skirtą jos 1,5 metų vaikui, atliekant bendrosios anestezijos išpjaustyti hipoidinę frenumą, pranešimą. Sąžiningai mane šiek tiek atbaidė toks nemandagumas - anestezija vaikui, nes, mano manymu, anestezijos poreikis atliekant tokią mažiau traumuojančią ir greitą procedūrą visiškai nėra. Tai yra tas pats, kaip aukoti kraują iš piršto, atliekant bendrąją nejautrą! Ar tai atsitinka tau? Tačiau daugelis diskusijų šiame forume dalyvių aprašytoje situacijoje taip pat nematė nieko gėdingo.

Tiesą sakant, šis atvejis buvo priežastis atlikti tam tikrus anestezijos pavojus. Susimąsčiau, ar jis toks baisus ir pavojingas su savo pasekmėmis, kaip jūs kartais girdite. Ar narkozė gali rimtai pakenkti vaikui?

Norėdami padėti parašyti šį užrašą, kreipiausi į specialistus: aukščiausios kategorijos chirurgą, medicinos mokslų daktarą, profesorių, Onkologijos tyrimų instituto darbuotoją. prof. N.N. Petrova Mikhninu A.E.  ir aukščiausios kategorijos anesteziologas-gaivintojas, intensyvios terapijos skyriaus ir naujagimių intensyvios terapijos darbuotojas Sankt Peterburgo Vaikų miesto ligoninėje Nr. Naumovas D.Yu.

Kas yra anestezija ir kodėl ji būtina?
Anestezija yra vietinė ir bendra. Antruoju atveju įprasta kalbėti apie anesteziją. Taikant vietinę nejautrą, vaistas suleidžiamas į audinius tiesiai medicininės intervencijos srityje arba į nervinius galus, atsakingus už skausmo impulsų atlikimą iš šios srities ir gretimų (kartais plačių) sričių į smegenis. Tačiau jis neturi reikšmingo poveikio visam kūnui (išskyrus pavojingą alerginės reakcijos į analgetiką atvejį). Taigi mes gydome dantis, pašaliname papilomas, padarome auskarus. Epidurinė ar stuburo anestezija, naudojama gimdant, taip pat yra vietinė.

Bendroji nejautra (bendroji nejautra, anestezija) yra būklė, kurią sukelia farmakologiniai vaistai ir kuriai būdingas kontroliuojamas sąmonės išjungimas ir jautrumo praradimas, refleksinių funkcijų slopinimas ir reakcija į išorinius dirgiklius, leidžianti atlikti chirurgines intervencijas be pavojingų organizmui padarinių ir esant visam laikotarpio amnezijai. operacijos. Sąvoka „bendroji nejautra“ yra išsamesnė nei sąvoka „anestezija“, atspindinti būklės, kurią reikia pasiekti norint saugiai atlikti chirurginę operaciją, esmę. Svarbiausia yra pašalinti reakciją į skausmingus dirgiklius, o sąmonės depresija nėra tokia svarbi. (Dažna buitinė frazė „bendroji nejautra“ yra neteisinga, atitikmuo yra „aliejaus aliejus“).

Mikhnin Alexander Evgenievich:  „Teisingai. Pagrindinis bendrosios anestezijos uždavinys yra užkirsti kelią tokiai pavojingai kūno būklei kaip skausmo šokas, kuris gali sukelti mirtį. Svarbu kokybiškai anestezuoti pacientą, tuo tarpu jis taip pat gali būti sąmoningas (priklausomai nuo atliekamos operacijos tipo). Toks poveikis pasiekiamas, pavyzdžiui, atliekant epidurinę anesteziją. Kita svarbi anestezijos užduotis yra visiškas raumenų atpalaidavimas, palengvinantis patekimą į vidaus organus. “

Gydant vaiką, dažnai anestezijos tikslai keičia prioritetą, todėl gali iškilti poreikis išjungti sąmonę ir imobilizuoti mažą pacientą.

Mikhnin Alexander Evgenievich:  „Visa tai taip. Nepaisant to, yra svarbi sveiku protu pagrįsta taisyklė, kurios aš, kaip chirurgas, visada laikausi ir suaugusių, ir labai jaunų pacientų atžvilgiu. Esmė yra tai, kad anestezijos pavojus neturi viršyti medicininių manipuliacijų, kurioms pacientas yra anestezuojamas, rizikos. “

Yra nuomonė, kad anestezija sutrumpina gyvenimą. Tačiau medicinos klinikų tinklalapiuose perskaičiau daug medžiagos, kad vaistai nuo bendrosios anestezijos ir jų įvedimo į organizmą technologijos labai pasikeitė per ilgą jų praktinio vartojimo laiką (pirmą kartą eterinė anestezija buvo naudojama 1846 m.). Klinikinių tyrimų metu buvo sukurti nauji vaistai, o anestezija tapo praktiškai saugi. Ko vis dėlto reikėtų bijoti atliekant bendrąją nejautrą?

Naumovas Dmitrijus Jurjevičius:  „Pati anestezija, žinoma, nesutrumpina gyvenimo. Priešingu atveju daugelis pacientų, kuriuos žinojau, būtų mirę nuo jo padarinių, išgydyti nuo pagrindinės ligos ir iš tikrųjų sveiki žmonės. Anestezijos pavojus iš tiesų sietinas su vartojamų vaistų toksiškumu, kuris buvo ypač aktualus narkotikų anestezijos eros aušroje, kai buvo naudojamos įvairios medžiagos, įskaitant medžiagas, pavojingas dėl jų ilgalaikių pasekmių, dėl ilgalaikio labai toksiško palaikymo buvo pasiektas reikiamas nuskausminimo ir kūno atsipalaidavimo lygis. vaisto dozės paciento kraujyje, kita vertus, riziką lemia anesteziologo įgūdžiai.

Daugelis neigiamų anestezijos padarinių yra susiję būtent su žmogiškaisiais veiksniais: pirmiausia ir daugiausia su paciento kūno ypatybėmis, kurios gali sukelti nenumatytą reakciją, ir žmogus turi būti pasirengęs su tuo susidoroti; antra, turėdamas paties anesteziologo kvalifikaciją, jis nevisiškai supranta šiuolaikines kombinuotos anestezijos technologijas, nesivadovavo kai kuriais gyvybiškai svarbiais paciento anestezijos kūno parametrais arba nesiėmė reikiamų priemonių paciento būklei palaikyti ir taisyti, Aš laiku nepastebėjau alergijos jokiems vartotiems vaistams (tai, be abejo, kriminalinis kraštutinumas).

Šiandien bendrajai anestezijai naudojami šiuolaikiniai vaistai, kurie neturi ilgalaikio poveikio ir greitai pašalinami iš organizmo (pavyzdžiui, sevofluoranas, remifentanilis). Anestezija atliekama derinant įvairias medžiagas ir jų skyrimo būdus: į veną, į raumenis, įkvepiant, rektališkai, transnazališkai. Dviejų ar daugiau vaistų derinimas atliekamas siekiant sumažinti dozę, o kartu ir kiekvieno iš jų toksiškumą, kad būtų užtikrintos visos būtinos anestezijos sudedamosios dalys lėšų, turinčių selektyviųjų savybių, sąskaita, giliai nepažeidžiant centrinės nervų sistemos.

Nepaisant to, nereikia pamiršti, kad net saugiausi anestezijos vaistai turi tam tikrą toksiškumą kūnui. Neatsitiktinai anestezija taip pat vadinama medicinine koma. “

Taigi kai kurios anestezijos naudojimo pasekmės, net ir šiuolaikiškos bei aukštos kokybės, kurias atlieka kompetentingas ir patyręs anesteziologas, vis tiek gali būti, kaip ir atliekant bet kurią medicininę procedūrą.   Kas jie yra ir su kokiu tikimybės laipsniu galima gauti vienokią ar kitokią komplikaciją?

Naumovas Dmitrijus Jurjevičius: „Yra anestezijos kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių bei neurologinės komplikacijos, taip pat anafilaksinis šokas.
  Kvėpavimo takų komplikacijos apima kvėpavimo sustojimą atliekant bendrąją nejautrą (apnėją) arba pasitraukus iš anestezijos, kai paciento kvėpavimas visiškai pasveiksta (pasikartojimas), bronchų spazmą, gerklų spazmą.
  Šio tipo komplikacijų priežastys yra įvairios: nuo mechaninių sužalojimų bendrosios anestezijos procedūros metu (sužalojimai laringoskopu, šiurkšti intubacija, įvairios dulkės, svetimkūniai ir vėmimas, patekę į kvėpavimo takus ir kt.) Iki individualios reakcijos į vaistus ir bendros sunkios paciento būklės. . Padidėjusi tokių komplikacijų rizika yra žmonėms, kenčiantiems nuo kvėpavimo sistemos ligų. Taigi, bronchų spazmas (visiškas ar dalinis) gali atsirasti pacientams, sergantiems bronchų ir plaučių navikais, bronchine astma ir linkusiems į alergines reakcijas. Laringospazmas dažnai vystosi kaupiantis sekretams gerklose, ypač pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. (autoriaus pastaba. Tokių komplikacijų dažnis yra vidutiniškai 25% (daugiausia dėl skrandžio turinio regurgitacijos) (1).
  Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos yra aritmijos, bradikardija, širdies sustojimas. Dažniausiai jie atsiranda netinkamai gydant bendrąją nejautrą (perdozavus tam tikrų vaistų), nepakankamai greitai pašalinus hipoksijos požymius, laiku nepasinaudojus ar neveiksmingomis gaivinimo priemonėmis pacientui atliktos chirurginės operacijos padariniams ištaisyti (stiprus refleksogeninių zonų sudirginimas, didelis kraujo netekimas ir kt.). .
  Rizikos veiksnys taip pat yra tai, kad paciento istorijoje yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Tokių komplikacijų dažnis yra vidutiniškai 1: 200 rizikos grupių.
Neurologinės komplikacijos yra mėšlungis, raumenų skausmas, drebėjimas pabudus, hipertermija, regurgitacija ir vėmimas. Šio tipo komplikacijų priežastys taip pat yra reakcija į įvairius vaistus, vartojamus operacijų metu, gretutines centrinės nervų sistemos ligas (smegenų auglį, epilepsiją, meningitą), netinkamą priešoperacinį pasiruošimą. Yra kategorija pacientų, kuriems anestezijos metu pasireiškia toks nemalonus ir pavojingas reiškinys kaip vėmimas, kuris gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją, bronchų spazmą ir sutrikdyti plaučių ventiliaciją bei hipoksiją operacijos metu, taip pat pooperacinę operaciją pooperaciniu laikotarpiu, be jokių matomos priežastys.
  Ypač pavojinga komplikacija operacijų, atliekamų tiek atliekant bendrąją, tiek vietinę anesteziją, metu yra anafilaksinis šokas, tai individuali alerginė reakcija į vaistus, pasireiškianti staigiu staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimais. Alergenai gali būti tiek narkotiniai vaistai, tiek operacijos metu naudojami vaistai ir tirpalai. Dažnai ši komplikacija baigiasi mirtimi, nes anafilaksinė reakcija yra sunki ir sunkiai gydoma, terapijos pagrindas yra hormoniniai vaistai. (autoriaus pastaba. Tokių komplikacijų dažnis yra vidutiniškai 1: 10 000 atvejų. (2))
  Norėdami atmesti tokios organizmo reakcijos galimybę, anesteziologas turi atidžiai ištirti paciento ligos istoriją ir informaciją apie alergines reakcijas į vaistus, ypač įvairius anestetikus, kad būtų išvengta jų vartojimo. Tokiu atveju labai svarbu, kad atsakydamas į gydytojų klausimus pacientas pats pateiktų patikimą ir išsamią informaciją apie save.
  Taip pat svarbu pažymėti, kad anestezija veikia atmintį. Esant sunkiai anestezijai, blogėja smegenų funkcijos, susijusios su atmintimi. Kartais negrįžtamai “.

Mikhninas Aleksandras Evgenievich: „Siekiant maksimaliai padidinti operacijos saugumą ir sumažinti riziką, susijusią su paciento įtraukimu į narkozės būklę, labai svarbu kokybiškai atlikti priešoperacinį paciento paruošimą, įskaitant įvairių kūno sistemų sutrikimų taisymą, lėtinių ligų paūmėjimų palengvinimą, dietos laikymąsi ir poilsį operacijos išvakarėse. Visų pirma, 4–6 valandas prieš operaciją anestezijos metu, norint pašalinti vėmimą, draudžiama nuryti maistą ir skysčius. Pastarojo reikalavimo laikymasis daugiausia priklauso nuo paciento sąžinės, jis turi suprasti galimų savo pažeidimo padarinių rimtumą. Pasirengimas operacijai gali užtrukti nuo 1 dienos. iki 1-2 savaičių “.

Kuri iš šių komplikacijų dažniausiai gali pasireikšti vaikams anestezijos metu? Ar yra kokių nors bruožų, palyginti su suaugusiais pacientais?

Naumovas Dmitrijus Jurjevičius: „Bendrosios anestezijos taikymo vaikams ypatumai yra susiję su vaiko kūno ypatybėmis. Taigi naujagimiams sumažėja jautrumas tam tikroms narkotinėms medžiagoms, todėl kartais jų koncentracija kraujyje, palyginti su suaugusiais pacientais, reikalinga 30% didesnė. Tai padidina perdozavimo ir kvėpavimo slopinimo tikimybę bei hipoksiją. Yra nemažai vaistų, kurie niekada nenaudojami anestezijos metu vaikams.
  Deguonis yra neatsiejama bet kokios inhaliacinės anestezijos dalis. Tačiau šiandien gerai žinoma, kad neišnešiotiems kūdikiams dėl hiperoksigenacijos (100% deguonies panaudojimo) gali atsirasti aštrus nesubrendusios tinklainės kraujagyslių kraujagyslių susiaurėjimas, kuris sukelia retrolentinę fibroplaziją ir aklumą. Centrinėje nervų sistemoje tai sukelia termoreguliacijos ir psichinių funkcijų pažeidimą, konvulsinį sindromą. Plaučiuose hiperoksija sukelia kvėpavimo takų gleivinės uždegimą ir paviršiaus aktyviosios medžiagos sunaikinimą. Visas šias savybes anesteziologas turi žinoti ir į jas atsižvelgti.
Vaikystėje termoreguliacijos sistema yra netobula, todėl reikia atkreipti ypatingą dėmesį į pastovią kūno temperatūros palaikymą ir neleisti tiek perkaisti, tiek perkaisti, o tai gali sukelti labai pavojingą gyvybei komplikaciją - hipertermiją (šios komplikacijos dažnis yra retas, maždaug 1: 100 000 atvejų). tuo pavojingesnė, jei staiga iškyla. Anesteziologai dažniausiai nėra pasirengę susidurti su panašia problema, nes paprastai su ja nėra susidūrę per visą savo praktiką). Specifinės bendrosios anestezijos komplikacijos vaikams taip pat apima traukulius, kurių išsivystymas gali būti susijęs su hipokalcemija, hipoksija, taip pat raiščių raiščių edema. Esant įvairioms lėtinėms ligoms, padidėja vaikų, taip pat ir suaugusiųjų, anestezijos įvairių komplikacijų tikimybė, atsižvelgiant į šių gretutinių ligų ypatybes. Čia viskas yra individualu “.

Mikhninas Aleksandras Evgenievich: „Vyresnio amžiaus ir vaikų pacientams ruošiantis operacijai anestezijos metu būtinai reikia įtraukti psichologinį komponentą ir visiškai pašalinti priešoperacinį emocinį stresą. Tokiems pacientams nervų sistema yra nestabili, pasireiškia didelis psichogeninių neurologinių sutrikimų laipsnis, kuris gali sukelti bendrosios anestezijos komplikacijas tiek iš centrinės nervų sistemos, tiek iš širdies ir kraujagyslių sistemos. "Labai svarbu, kad ruošiantis operacijai ir prieš pat įvedant anesteziją būtų artimas artimų giminaičių buvimas ir psichologinė pagalba vyresnio amžiaus pacientams, o tėvams - tėvai."

Taigi šiuolaikinė anestezija yra minimaliai toksiška, labai efektyvi ir pakankamai saugi, jei ją atlieka patyręs anesteziologas. Tai gali būti atliekama pakartotinai, nepakenkiant paciento sveikatai, nebent yra kokių nors komplikacijų. Jų tikimybė moderniai įrengtose klinikose, kuriose dirba aukštos kvalifikacijos personalas, nėra tokia didelė. Nepaisant to, visada lieka vietos rizikai, susijusiai su kiekvieno žmogaus individualiomis savybėmis, taip pat nepakankama anesteziologo, nuo kurio operacijos anestezijos metu priklauso gyvybinė paciento kūno veikla, kvalifikacija.

Pateikiame vieno labai protingo šaltinio onarkoze.ru citatą: „Kokia yra mirties nuo narkozės mirties tikimybė Rusijos Federacijoje? Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą, nes trūksta patikimos statistikos. Mūsų šalyje visi mirties faktai ant operacinio stalo yra atsargiai nutylimi ir paslėpti. “

Įvesdami savo vaiką į medicininio miego būseną, jūs visiškai pasitikite jo gyvenimu anesteziologu.

Viena mano pažįstama, prestižinės estetinės medicinos klinikos kosmetologė, kuriai dažnai tenka bendrauti su žmonėmis, kurie teikia pirmenybę savo išvaizdai, todėl dažnai kreipiasi į plastikos chirurgų paslaugas, kartą sakė, kad net pati būdama kulto pasekėja. grožis, giliai nesupranta tokio neapgalvoto žmonių pasirengimo pasinerti į anesteziją be gyvybiškai svarbių indikacijų. Juk visada yra tikimybė jo nepalikti ir mirti. Be to, ji pati nustatė šią 50/50 tikimybę, kuri statistikos požiūriu, be abejo, yra perdėta, tačiau kiekvieno iš mūsų sveiko proto požiūriu galbūt ne. Juk gyvenimas yra pats vertingiausias. Ar verta rizikuoti be akivaizdžios būtinybės, net jei tikimybė mirti yra vienas iš milijono, kiekvienas nusprendžia pats.

Nuorodos:
  1. Levichevas Eduardas Aleksandrovičius, medicinos mokslų kandidato laipsnio disertacija specialybė „Anesteziologija ir intensyvi priežiūra“ tema „Regurgitacijos ir aspiracijos prevencija bendrosios anestezijos metu skubiems pacientams“, 2006 - p. 137
  2. Vladimiras Kochkinas, žurnalas „Motina ir kūdikis“, Nr. 2006, Nr

  (Dar nėra įvertinimų)

Šis įrašas buvo paskelbtas ir pažymėtas. Pažymėkite.

116 minčių „Vaiko anestezija“

Anestezija gali būti pavojinga vaikams

Pastaruoju metu užsienio literatūroje gausu žinučių apie neigiamas anestezijos poveikis vaikamsypač tai, kad anestezija gali sukelti pažinimo sutrikimą. Kognityvinis sutrikimas reiškia sutrikusią atmintį, dėmesį, mąstymą ir mokymosi gebėjimus. Be to, mokslininkai pradėjo spėlioti, kad ankstyvame amžiuje perduota anestezija gali būti viena iš vadinamojo dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo vystymosi priežasčių.

Daugybės šiuolaikinių tyrimų atlikimo priežastis buvo daugelio tėvų teiginys, kad po anestezijos jų vaikas tapo be proto, pablogėjo jo atmintis, pablogėjo jo mokymas mokykloje, o kai kuriais atvejais buvo prarasti net kai kurie anksčiau įgyti įgūdžiai.

Dar 2009 m. Amerikiečių žurnalas „Anesteziologija“ paskelbė straipsnį apie pirmosios anestezijos svarbą, ypač apie vaiko amžių, kuriuo ji buvo atlikta, pasireiškiant elgesio sutrikimams ir sutrikus intelektui. Tyrimo rezultatai parodė, kad kognityviniai sutrikimai dažniausiai išsivysto vaikams, kuriems anestezija atlikta anksčiau nei 2 metai, o ne vėliau. Tačiau reikia pažymėti, kad šis tyrimas buvo retrospektyvaus pobūdžio, tai yra, buvo atliktas „post-factum“, todėl mokslininkai padarė išvadą, kad norint patvirtinti rezultatus reikia naujų tyrimų.

Laikas praėjo ir visai neseniai, palyginti neseniai pasirodžiusiame amerikiečių žurnalo „Neurotoksikologija ir teratologija“ (Neurotoksikologija ir teratologija, 2011 m. Rugpjūtis) numeryje, pasirodė straipsnis su karšta mokslininkų diskusija apie galimą narkozės žalą augančio vaiko smegenims. Taigi neseniai atliktų jaunų primatų tyrimų rezultatai parodė, kad jau praėjus 8 valandoms po anestezijos izofluranu (1%) ir azoto oksidu (70%), primatų smegenyse miršta nemažai nervų ląstelių (neuronų). Nors to nebuvo rasta atliekant tyrimus su graužikais, tačiau, atsižvelgiant į didelį genetinį primatų panašumą į žmones, buvo padaryta išvada, kad anestezija gali būti kenksminga žmogaus smegenims jo aktyvaus vystymosi metu. Mokslininkai padarė išvadą, kad vengiant anestezijos pažeidžiamoje vaikų smegenų vystymosi stadijoje bus išvengta neuronų pažeidimo. Tačiau aiškaus atsakymo į klausimą, kokį laiko tarpą sudaro jautrus vaiko smegenų vystymosi laikotarpis, negauta.

Tais pačiais metais (2011 m.) Vankuveryje kasmetiniame Tarptautinės anestezijos tyrimų draugijos susirinkime buvo pateikta nemažai pranešimų apie vaikų anestezijos saugumą. Dr Randall Flick (Mayo klinikos Anesteziologijos ir pediatrijos katedros docentas) pristatė naujausio Mayo klinikos tyrimo išvadas apie galimas mažų vaikų anestezijos neigiamas pasekmes. Tyrimas parodė, kad jaunesniems nei 4 metų vaikams ilgalaikis anestezijos poveikis (120 ar daugiau minučių) 2 kartus padidina pažinimo po anestezijos sutrikimo tikimybę. Šiuo klausimu tyrimo autoriai mano, kad planuojamo chirurginio gydymo atidėjimas iki ketverių metų amžiaus yra pagrįstas, jei operacijos atidėjimas nepakenks vaiko sveikatai.

Visi šie nauji duomenys kartu su ankstyvais tyrimais su gyvūnais leido pradėti papildomus tyrimus, kurie turėtų padėti nustatyti individualių anestetikų veikimo mechanizmą vaiko smegenyse, nustatyti naujas gaires, kaip pasirinkti saugią anesteziją, ir todėl sumažinti galimą neigiamą anestezijos poveikį vaikams. .