Plaučių tromboembolija - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas. Plaučių tromboembolija - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas Tela ICB 10 tarptautinė ligų klasifikacija

Staigus pagreitėjęs ir greitas kvėpavimas, galvos svaigimas, odos blyškumas, diskomfortas krūtinėje gali kalbėti ne tik apie krūtinės angina, hipertenziją, osteochondrozę, bet ir apie plaučių arterijos užsikimšimą, joje judant trombui. Ši kraujo tėkmės kraujagyslėse negalėjimo sąlyga vadinama plaučių embolija (plaučių embolija) (plaučių embolija), kurios dydis yra 10 mcb.

Plaučių arterijos tromboembolijos priežastys gali būti oro burbuliukai, daiktų patekimas iš išorės arba amniono skystis sunkaus gimdymo metu. Bet rizika užsikimšti indą su kraujo krešuliu yra daug didesnė, visi aukščiau išvardinti metodai. Be to, žmogus gali net nepastebėti, kad tam tikroje kūno vietoje išsivysto tromboembolija. Galų gale, kai kurioje vietoje atsiskyręs ir sustojęs krešulys gali būti įvairaus dydžio ar skirtingo dydžio. Ligos sunkumas priklauso nuo to. Su labai tankiu ir aštriu plaučių arterijos užsikimšimu pacientas gali staiga mirti.

Paprastai sveikas žmogus negali susirgti plaučių embolijos liga. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir kraujo krešėjimas gali sukelti stiprų sustorėjimą, dėl to atsiranda trombozė. Didžiausia jo atsiradimo tikimybė pastebima galūnių, dešinės širdies, dubens ir pilvo induose.

Išskirkite pagrindines kraujo krešulių venose ir induose priežastis:

širdies struktūros anomalijos, egzistuojančios nuo gimimo ar įgytos, kuriai būdingi širdies vožtuvų ir kamerų pokyčiai.
šlapimo sistemos problemos;
gerybiniai ir piktybiniai navikai skirtinguose organuose;
veninių sienelių uždegimas su jame susidarančių trombų susidarymu ir kraujagyslių užsikimšimas, kuris apsunkina kraujo tekėjimą kojose.

Tačiau vis tiek yra išimčių. Asmuo, nepatirtas širdies ir kraujagyslių ligų, gali jausti plaučių emboliją (10). Tai gali lemti sėslus gyvenimo būdas. Taigi, pavyzdžiui, dažnai ir ilgą laiką vykstant nuolatiniam buvimui orlaivio sėdynėje, kraujotakos sutrikimai vystosi stagnacijos forma. Taigi susidaro kraujo krešulys.

Nėščioms moterims po gimdymo, sergantiems varikoze, nutukimu arba, jei gimdymas nėra pirmasis, taip pat turint nepakankamą skysčių kiekį organizme, padidėja ligos išsivystymo rizika.

Sindromas gali nustebinti žmogų bet kokio amžiaus, net naujagimį.

Atsižvelgiant į kraujagyslių, kurias paveikė krešuliai, skaičių, plaučių arterijos tromboembolija klasifikuojama taip:

Masinis - pažeista daugiau kaip 50% kraujagyslių sistemos;
Submasyvus - nuo trečdalio iki pusės;
Mažas - mažiau nei trečdalis kraujagyslių, turinčių patologiją.

Simptomai

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai, pagal kuriuos galima nustatyti, kad pacientas serga plaučių embolija:

Greitas ir sunkus kvėpavimas;
Pagreitėjęs širdies raumens darbas;
Skausmingos apraiškos krūtinės srityje;
Kai kosėja kraujas;
Padidėjusi temperatūra;
Drėgnas audringas garsas kvėpuojant;
Mėlyna lūpų spalva;
Stiprus kosulys;
Plaučius ir krūtinės ertmės sieną dengiančios membranos trinties triukšmas;
Staigus ir greitas kraujospūdžio sumažėjimas.

Atsižvelgiant į tai, kiek kraujagyslių paveikė krešuliai, skiriasi ir ligos pasireiškimo požymiai. Taigi, pavyzdžiui, esant masinei trombembolijai, sumažėja kraujospūdis, dėl kurio atsiranda staigus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, net ir praradus sąmonę, stiprus skausmas krūtinės srityje. Jei neteikiate skubios pagalbos, kyla mirties pavojus. Išoriškai tai galima pastebėti stipriai išsikišančiose venose.

Esant mažam ir submasyviam dusuliui, atsiranda kosulys ir krūtinės skausmai.

Vyresnio amžiaus žmonėms tai dažnai lydi traukuliai, paralyžius. Be to, simptomų derinys gali būti derinamas.

Plaučių tromboemboliją labai sunku diagnozuoti. Kadangi jo apraiškos būdingos kitoms ligoms, pavyzdžiui, miokardo infarktui ar pneumonijai.

Todėl, norint suprasti gydymo kryptį, naudojami efektyviausi metodai, tokie kaip: KT, perfuzinė scintigrafija, selektyvioji angiografija.

Kompiuterinė tomografija gali tiksliai nustatyti tromboemboliją. Antrasis metodas (perfuzijos scintigrafija) yra gana pigus, tačiau 90% jis padeda apskaičiuoti šią ligą. Ir galiausiai angiografija. Šio metodo dėka nustatoma diagnozė, stebima trombozės vieta, kraujo judėjimas.

Kiti, mažiau veiksmingi plaučių embolijos diagnozavimo metodai:

Elektrokardiografija. Daugeliui pacientų šis diagnostinis metodas neatneša tinkamų rezultatų. Gali nebūti simptomų, rodančių plaučių emboliją. Čia atkreipiamas dėmesys į prieširdžių, skilvelių perkrovos požymius, tai yra, tai gali būti jų formos padidėjimas ar pasikeitimas, be to, keičiamas širdies ašies pakreipimas. Bet toks širdies pokytis gali pasireikšti sergant kitomis ligomis.
Rentgenografija krūtinės organai. Ligos simptomai yra plaučių sistemos formos pokyčiai: nenormaliai padidėjęs neporinis raumuo, skiriantis kūno krūtinę ir pilvo ertmes, plaučių išsiplėtimas, plaučių arterija ir kai kurie kiti.
Echokardiografija. Čia jie žvelgia į dešiniojo širdies skilvelio pokyčius, jo išsiplėtimą ar pertvaros poslinkį arčiau kairės. Ką galima pasakyti apie kraujo krešulio vietą širdyje.
Spiralinė KT. Jie stebi kraujo judėjimą plaučių arterijos šakose. Norint atlikti šį diagnostinį metodą, būtina pacientui įvesti specialų vaistą, kuris bus matomas jutikliui. Kompiuteryje, naudojant pastarąjį, sukuriamas paveikslėlis, kuriame galite pamatyti kraujo judėjimo vėlavimą ir jų priežastis.
Ultragarso procedūra apatinės galūnės giliosios venos. Kraujo krešulio buvimas periferinėse arterijose nustatomas dviem būdais. Suspaudimo ir Doplerio tyrimas. Pirmuoju atveju pirmiausia gaunamas paciento didelių kraujagyslių vaizdas, tada ultragarsu oda permatoma. Ten, kur liumenų nėra, ten yra trombozė. Antruoju atveju kraujo tėkmės greitis nustatomas keičiant siųstuvo gaunamos radiacijos dažnį ir bangos ilgį. Taigi tampa aišku, kur įvyko blokavimas. Sudėtiniai metodai - ultragarsinis tyrimas.

Taip pat galite nustatyti ligą laboratoriniu metodu. Kraujas imamas d-dimerų kiekiui nustatyti. Šio elemento buvimas rodo, kad ne taip seniai kraujagyslėje susiformavo kraujo krešulys. Bet padidėjęs elemento kiekis gali kalbėti apie kitas ligas.

Kaip minėta aukščiau, norint tiksliai įvertinti paciento būklę, būtina žinoti kraujagyslių patogeniškumo laipsnį, tai padeda nustatyti kontrasto radiologinio sunkumo indeksą ir kraujo nepakankamumo lygį - perfuzijos trūkumą (defekto srities produktas pagal radiofarmacinio vaisto fiksacijos sumažėjimo laipsnį tyrimo srityje).

Sunkumo indeksas apskaičiuojamas taškais:

16 balų ir mažiau, perfuzijos deficitas - 29% - maža embolija;
17–21 balas, 30–44% deficitas šiek tiek sutrikdė kraujo tiekimą į plaučius;
22–26 taškai ir perfuzijos deficitas 45–59 proc. - masinės embolijos rodikliai;
27 taškai ir 60% trūkumas, tai labai sunkaus paciento būklės požymis.

Gydymas

Sergančiųjų būklė gali greitai nualpti, todėl reikia skubėti gydant plaučių emboliją. Kai tik specialistas supranta, kad jis susijęs su kraujo krešulio susidarymu plaučių arterijoje, įvedamas vaistas, kuris neleidžia kraujo krešėti. Tada gydymas atliekamas vienu iš dviejų būdų: operaciniu ir konservatyviu.

Pirmuoju atveju kraujo krešulys chirurginiu būdu pašalinamas per širdies ir kraujagyslių kameras. Antroje trombas praskiedžiamas specialių preparatų pagalba. Dėl to kraujo krešulys ištirpsta ir kraujas laisvai juda toliau kraujagysle.

Yra dvi tokių vaistų nuo kraujo krešulių grupės:

Fibrinolitikai - veikite tiesiogiai patį trombą, skiedžiant jį.
Antikoaguliantai - neleiskite tirštėti kraujui, todėl sumažėja įvykio rizika.

Visi vaistai, kurie pagerina paciento būklę, palengvina simptomus, skiriami į veną arba naudojant nosies, plaučių kateterį.

Bet mes neturime pamiršti, kad kuo lengvesnė plaučių embolijos stadija, tuo gydymas turi daugiau procentų sėkmės. Esant masinei embolijai, prognozė blogesnė. Jei laiku nesuteiksite pirmosios pagalbos - įvesite absorbuojamų, skiedžiamųjų vaistų ar neeksploatuosite, pacientas mirs.

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra vienos ar kelių plaučių arterijų užkimšimas su kraujo krešuliais, kurie susidaro kitur, dažniausiai didelėse apatinių galūnių ar dubens venose.

Rizikos veiksniai - tai būklės, kurios pablogina venų apytaką ir sukelia endotelio pažeidimus ar disfunkciją, ypač pacientams, kuriems yra hiperkoaguliuojamos būklės. Plaučių embolijos (PE) simptomai yra dusulys, pleuritas krūtinės skausmas, kosulys, sunkiais atvejais - alpimas ar širdies bei kvėpavimo sustojimas. Nustatyti pokyčiai yra neaiškūs ir gali apimti tachipnėją, tachikardiją, hipotenziją ir padidėjusį antrojo širdies tono plaučių komponentą. Diagnozė grindžiama ventiliacijos perfuzijos skenavimo, KT su angiografija ar plaučių arteriografija duomenimis. Plaučių embolijos (plaučių embolijos) gydymas atliekamas naudojant antikoaguliantus, trombolitikus, o kartais ir chirurginius metodus, kuriais siekiama pašalinti trombą.

Plaučių tromboembolija (plaučių embolija) įvyksta maždaug 650 000 žmonių ir per metus miršta iki 200 000, tai sudaro apie 15% visų ligoninių mirštamumo atvejų per metus. Plaučių embolija (PE) paplitusi maždaug 5 iš 10 000 vaikų.

TLK-10 kodas

I26 Plaučių embolija

I26.0 Plaučių embolija atsižvelgiant į ūminę plaučių širdį

I26.9 Plaučių embolija, neminint ūminės plaučių širdies

Plaučių tromboembolijos priežastys

Beveik visos plaučių embolijos atsiranda dėl apatinių galūnių ar dubens venų trombozės (giliųjų venų trombozė [GWT]). Kraujo krešuliai bet kurioje sistemoje gali būti neryškūs. Tromboembolija taip pat gali pasireikšti viršutinių galūnių venose arba dešinėje širdyje. Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos (PE) rizikos veiksniai yra vienodi vaikams ir suaugusiesiems ir apima tokias būkles, kurios pablogina venų tekėjimą arba sukelia endotelio pažeidimus ar disfunkciją, ypač pacientams, kurių pradinė hiperkoaguliacija. Lovos poilsio ir vaikščiojimo apribojimai, net kelioms valandoms, yra būdingi provokuojantys veiksniai.

Kai tik išsivysto giliųjų venų trombozė, trombas gali atitrūkti ir judėti išilgai veninės sistemos į dešinę širdį, tada pasilikti plaučių arterijose, kur vienas ar keli kraujagysliai yra iš dalies arba visiškai uždaryti. Pasekmės priklauso nuo embrionų dydžio ir skaičiaus, plaučių reakcijos ir žmogaus vidinės trombolizinės sistemos sugebėjimo ištirpinti kraujo krešulį.

Maži embrionai gali neturėti jokio ūmaus fiziologinio poveikio; daugelis pradeda lyti iš karto ir ištirpsta per kelias valandas ar dienas. Dideli emboliai gali sukelti refleksinį ventiliacijos padidėjimą (tachipnėja); hipoksemija dėl ventiliacijos-perfuzijos (V / P) neatitikimo ir manevravimo; atelektazė dėl alveolių hipokapnijos ir paviršiaus aktyviųjų medžiagų sutrikimų bei padidėjęs plaučių kraujagyslių atsparumas, kurį sukelia mechaninis obstrukcija ir kraujagyslių susiaurėjimas. Endogeninė lizė sumažina daugumą embrionų, net pakankamai didelių, be gydymo, o fiziologinės reakcijos sumažėja per kelias valandas ar dienas. Kai kurie embrionai yra atsparūs lizei ir gali būti organizuojami bei prižiūrimi. Kartais lėtinė liekamoji obstrukcija sukelia plaučių hipertenziją (lėtinę tromboembolinę plaučių hipertenziją), kuri bėgant metams gali išsivystyti ir sukelti lėtinį dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Kai dideli embrionai užkemša dideles arterijas arba kai daugelis mažų embolių uždaro daugiau kaip 50% sistemos distalinių arterijų, padidėja slėgis dešiniajame skilvelyje, sukeliant ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, nepakankamumą su šoku (masinę plaučių emboliją (PE)) arba sunkiais atvejais staigią mirtį. Mirties rizika priklauso nuo padidėjusio dešinės širdies spaudimo laipsnio ir dažnio bei nuo ankstesnės paciento širdies ir plaučių būklės; aukštesnis kraujospūdis labiau būdingas pacientams, sergantiems širdies ligomis. Sveiki pacientai gali išgyventi plaučių emboliją, kuri užstoja daugiau nei 50% plaučių kraujagyslių lovos.

Giliųjų venų trombozės ir plaučių tromboembolijos (PE) rizikos veiksniai

Amžius\u003e 60 metų
Prieširdžių virpėjimas
Cigarečių rūkymas (įskaitant naudotus rūkymus)
Estrogeno receptorių moduliatoriai (raloksifenas, tamoksifenas)
Galūnių sužalojimai
Širdies nepakankamumas
Hiperkoaguliacijos sąlygos
Antifosfolipidinis sindromas
Antitrombino III trūkumas
Leideno faktoriaus V mutacija (aktyvuotas atsparumas baltymui C)
Heparino sukelta trombocitopenija ir trombozė
Paveldimi fibrinolizės defektai
Hiperhomocisteinemija
Padidėjęs VIII faktorius
XI faktoriaus padidėjimas
Willebrando faktoriaus padidėjimas
Paroksizminė naktinė hemoglobinurija
Baltymo C trūkumas
Baltymų S trūkumas
Protrombino G-A geno defektai
Audinių faktoriaus inhibitorius
Imobilizacija
Veniniai kateteriai
Piktybiniai navikai
Mielo proliferacinės ligos (padidėjęs klampumas)
Nefrozinis sindromas
Nutukimas
Geriamieji kontraceptikai / pakaitinė estrogeno terapija
Nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis
Predispozicinė venų tromboembolija
Pjautuvo formos ląstelių anemija
Chirurginė intervencija per pastaruosius 3 mėnesius

Plaučių infarktas įvyksta mažiau nei 10% pacientų, kuriems diagnozuota plaučių embolija (plaučių embolija). Šis mažas procentas priskiriamas dvigubam kraujo tiekimui į plaučius (t. Y. Bronchų ir plaučių). Širdies priepuoliui paprastai būdingas rentgenografiškai aptinkamas infiltratas, krūtinės skausmas, karščiavimas ir kartais hemoptizė.

Tromboembolija Tromboembolija (plaučių embolija)

Plaučių tromboembolija (plaučių embolija), išsivysčiusi iš įvairių ne trombotinių šaltinių, sukelia klinikinius sindromus, kurie skiriasi nuo trombinės plaučių embolijos (plaučių embolijos).

Oro embolija atsiranda, kai dideli oro kiekiai suleidžiami į sistemines venas arba į dešinę širdį, kuri vėliau patenka į plaučių arterinę sistemą. Priežastys yra chirurgija, nuobodu ar barotrauma (pavyzdžiui, su mechanine ventiliacija), sugedusių ar neuždarytų veninių kateterių naudojimas ir greita dekompresija po nardymo su akvalangu. Mikroburbuliukų susidarymas plaučių kraujotakoje gali sukelti endotelio pažeidimus, hipoksemiją ir difuzinę infiltraciją. Esant dideliam oro embolijos laipsniui, gali užsikimšti plaučių ertmė, o tai gali sukelti greitą mirtį.

Riebalų emboliją sukelia riebalų ar kaulų čiulpų dalelių patekimas į sisteminę veninę kraujotaką, o po to - į plaučių arterijas. Priežastys yra ilgi kaulų lūžiai, ortopedinės procedūros, kapiliarų užkimšimas ar kaulų čiulpų nekrozė pacientams, sergantiems pjautuvinių ląstelių anemija ir, rečiau, toksiniu natyviųjų ar parenterinių lipidų serumo modifikavimu. Riebalų embolija sukelia plaučių sindromą, panašų į ūmaus kvėpavimo takų distreso sindromą, esant sunkiai hipoksemijai, greitai prasidedančiai, dažnai kartu su neurologiniais pokyčiais ir petechiniu išbėrimu.

Amniono skysčio embolija yra retas sindromas, kurį sukelia amniono skysčio patekimas į motinos veninę lovą, o po to į plaučių arterinę sistemą gimdymo metu arba po jo. Sindromas kartais gali pasireikšti atliekant prenatalines manipuliacijas gimda. Dėl anafilaksijos pacientams gali būti kardiologinis šokas ir kvėpavimo takų distresas, kraujagyslių susiaurėjimas, sukeliantis sunkią ūmią plaučių hipertenziją, ir tiesioginiai plaučių kapiliarų pažeidimai.

Sepsinė embolija atsiranda, kai užkrėstos medžiagos patenka į plaučius. Priežastys yra narkotinių medžiagų vartojimas, infekcinis dešinių vožtuvų endokarditas ir septinis tromboflebitas. Sepsinė embolija sukelia pneumonijos ar sepsio simptomus ir apraiškas ir iš pradžių diagnozuojama, kai krūtinės ląstos rentgeno metu nustatomi židininiai infiltratai, kurie gali padidėti iki periferijos ir absceso.

Svetimkūnio emboliją sukelia dalelės, patenkančios į plaučių arterijų sistemą, paprastai dėl intraveninių neorganinių medžiagų, tokių kaip heroino priklausomybių priklausančių asmenų talko milteliai, arba gyvsidabrio skyrimo pacientams, turintiems psichikos sutrikimų.

Naviko embolija yra reta piktybinių navikų (dažniausiai adenokarcinomų) komplikacija, kai naviko ląstelės iš naviko patenka į venų ir plaučių arterijų sistemas, kur jos vėluoja, dauginasi ir trukdo kraujotakai. Paprastai pacientams pasireiškia dusulio ir pleurito krūtinės skausmo simptomai, taip pat plaučių širdies požymiai, atsirandantys per kelias savaites ir mėnesius. Diagnozę, kuri įtariama esant mažų mazgų ar difuzinei infiltracijai plaučiuose, galima patvirtinti biopsija ar kartais citologiniu ištirto skysčio tyrimu ir histologiniu plaučių kapiliarų kraujo tyrimu.

Sisteminė dujų embolija yra retas sindromas, atsirandantis barotraumos metu mechaninės ventiliacijos metu, esant aukštam kvėpavimo takų slėgiui, dėl kurio oras gali prasiskverbti iš plaučių parenchimos į plaučių venas, o po to į sisteminius arterinius indus. Dujų embrionai daro žalą centrinei nervų sistemai (įskaitant insultą), širdies pažeidimus ir retikulius (livedo reticularis) ant pečių ar priekinės krūtinės sienos. Diagnozė grindžiama kitų kraujagyslių procesų pašalinimu, esant nustatytai barotraumai.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Dauguma plaučių embrionų yra maži, fiziologiškai nereikšmingi ir besimptomiai. Net jei jie pasireiškia, plaučių embolijos (plaučių embolijos) simptomai yra nespecifiniai ir skiriasi savo dažniu bei intensyvumu, atsižvelgiant į plaučių kraujagyslių okliuzijos paplitimą ir ankstesnę širdies ir plaučių funkciją.

Dideli embrionai sukelia ūmų dusulį ir pleuritinį krūtinės skausmą bei rečiau kosulį ir (arba) hemoptizę. Masinė plaučių embolija (PE) sukelia hipotenziją, tachikardiją, alpimą ar širdies sustojimą.

Dažniausi plaučių embolijos (PE) simptomai yra tachikardija ir tachipnėja. Rečiau pacientai turi hipotenziją, garsų antrąjį širdies toną (S2) dėl padidėjusio plaučių komponento (P) ir (arba) barškėjimą ir švokštimą. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, gali būti aiškiai matomas vidinių žiedinių venų patinimas ir dešiniojo skilvelio patinimas, gali būti girdimas dešiniojo skilvelio galo ritmas (trečias ir ketvirtas širdies garsai).