Hipoksemijos priežastys. Hipoksemijos gydymas. Liaudies gynimo priemonės nuo hipoksemijos – galerija

Hipoksemija yra deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas. Hiperkapnija yra anglies dioksido kaupimasis kraujyje. Abi šios sąlygos išsivysto, kai įkvepiamame ore nepakanka deguonies. Jei jo lygis nebus atkurtas iki normalaus, hipoksemija ir hiperkapnija išprovokuos hipoksiją. Šios dvi sąlygos laikomos pagrindiniais simptomais, rodančiais kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Ūminėje formoje kvėpavimo nepakankamumas gali būti hiperkapninis ir hipokseminis. Pirmuoju atveju kvėpavimo nepakankamumas išsivysto padidėjus anglies dvideginio kiekiui kraujyje, o antruoju – dėl nepakankamo kraujo tiekimo deguonimi. Dažnai žmogus, sergantis ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, patiria ir hiperkapniją, ir hipoksemiją, tačiau gydytojui svarbu nustatyti, kuri būklė vyrauja, nes nuo to priklauso paciento gydymo taktika.

Hiperkapnijos ir hipoksemijos patogenezė

Taigi, jei anglies dioksido kiekis kraujyje yra padidėjęs, žmogui diagnozuojama hiperkapnija. Kai sumažėja deguonies kiekis kraujyje, jie kalba apie hipoksemiją.

Deguonis, patekęs į plaučius kartu su įkvepiamu oru, per visą organizmą per kraują, naudojant raudonuosius kraujo kūnelius, jungiasi su hemoglobinu. Hemoglobinas, pernešantis deguonį į audinius, vadinamas oksihemoglobinu. Pasiekęs tikslą, oksihemoglobinas atiduoda deguonį, po kurio tampa deoksihemoglobinu, kuris vėl gali prijungti deguonį, anglies dioksidą arba vandenį. Tačiau įprastai tuose audiniuose, kuriuose hemoglobinas tiekė deguonį, anglies dioksidas jo jau laukia. Jis paima jį ir pašalina iš audinių į plaučius, kurie iškvepiant iš organizmo pašalina anglies dvideginį. Hemoglobinas, pernešantis anglies dioksidą, vadinamas karbohemoglobinu.

Jei apsvarstysime šį procesą diagramos pavidalu, jis atrodys taip:

Hb randamas raudonuosiuose kraujo kūneliuose + O2 iš oro = HbO2 (ši reakcija vyksta plaučiuose, iš kurių deguonimi prisotintas hemoglobinas siunčiamas į audinius).

HbO2> Hb + O2, o oksihemoglobinas suteikia audiniams deguonį.

Hb + CO2 (deoksihemoglobinas paima anglies dioksidą iš audinių) = HbCO2 (šis karohemoglobinas siunčiamas atgal į plaučius, kad atsikratytų anglies dioksido).

HbCO2 iš audinių plaučiuose skyla į Hb ir CO2. Tokiu atveju CO2 pašalinamas, o Hb pasiima naują O2 molekulę, kuri vėl tiekia deguonį į audinius.

Ciklas kartojasi dar kartą.

Šioje formulėje:

Hb – hemoglobinas.

HbO2 yra nestabilus oksihemoglobinas.

O2 – deguonis.

CO2 – anglies dioksidas.

HbO2 yra nestabilus karbohemoglobinas.

Ši deguonies ir anglies dioksido mainų reakcija įvyksta, jei žmogus įkvepia švarų orą, tokiu atveju audiniai nepatiria deguonies bado. Tačiau žinoma, kad sumažėjęs hemoglobinas gali prie savęs prijungti bet kurią molekulę, nes ji neturi stiprių ryšių. Paprastais žodžiais tariant, jis pritvirtina bet kokį jam pasitaikantį komponentą. Jei plaučiuose yra mažai deguonies molekulių, hemoglobinas paims anglies dioksido molekules ir kartu su arteriniu krauju nusiųs jas į audinius. Dėl to žmogui išsivysto hipoksija, tai yra deguonies badas.

Hipoksija, hipoksemija ir hiperkapnija yra trys simptomai, būdingi ūminiam kvėpavimo nepakankamumui.

Daugelis veiksnių gali išprovokuoti hipoksiją.

Tačiau, atsižvelgiant į jo kilmės pobūdį, išskiriami du hipoksinių reakcijų tipai:

Egzogeninė hipoksija. Tokiu atveju hipoksija išsivysto dėl to, kad įkvepiamame ore sumažėja deguonies kiekis. Todėl žmogaus kraujas nėra prisotintas O2, o tai lemia audinių deguonies badą. Egzogeninė hipoksija išsivysto žmonėms, kurie skraido dideliame aukštyje, alpinistams, alpinistams ir nardytojams. Taip pat egzogeninė hipoksija išsivysto kiekvienam žmogui, kuris įkvepia orą su kenksmingais intarpais.

Hipoksija, kuri išsivysto įvairių kvėpavimo organų ar kraujotakos sistemos patologijų fone.

Ši hipoksija skirstoma į 4 potipius:

Kvėpavimo takų hipoksija, pasireiškianti sutrikus išorinio kvėpavimo funkcijai. Tuo pačiu metu tikrasis alveolių vėdinimo tūris per laiko vienetą yra mažesnis nei organizmui reikia. Kvėpavimo takų hipoksiją sukelia krūtinės ląstos pažeidimai, kvėpavimo takų obstrukcija, plaučių audinio darbinio paviršiaus sumažėjimas, kvėpavimo centro slopinimas (vartojant vaistus, esant plaučių audinio uždegimui). Kvėpavimo takų hipoksija gali būti ligų, tokių kaip emfizema, pneumosklerozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, pasekmė. Jis taip pat gali išsivystyti organizmo apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis fone.

Kraujotakos hipoksijos forma, kuri išsivysto ūminio ar lėtinio kraujotakos sistemos nepakankamumo fone. Įgimti sutrikimai, pavyzdžiui, atviras ovalus langas, gali sukelti tokius sutrikimus.

Apsinuodijus išsivysto audinių hipoksija. Tokiu atveju audiniai tiesiog atsisako priimti krauju tiekiamą deguonį.

Kraujo hipoksija, kuri išsivysto sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių ar hemoglobino kiekiui kraujyje. Dažniausiai priežastis yra kraujo netekimas, kuris yra ūmaus kraujo netekimo ar kitų patologinių būklių pasekmė.

Sunkią hipoksiją rodo tokie simptomai kaip odos cianozė, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, traukuliai ir alpimas. Esant stipriai hipoksijai, paciento simptomai greitai didėja. Jei nukentėjusiajam nebus suteikta skubi pagalba, jis mirs.

Sergant hiperkapnija, anglies dioksidas kaupiasi kūno audiniuose ir kraujyje. Tokio PaCO2 susikaupimo rodiklis. Šio indikatoriaus lygis neturi viršyti 45 mm. rt. Art.

Hiperkapnijos priežastys gali būti šios:

Sutrikusi plaučių ventiliacija dėl kvėpavimo takų obstrukcijos. Kartais žmogus sąmoningai mažiau giliai įkvepia, pavyzdžiui, jei kvėpuodamas jaučia skausmą (dėl krūtinės traumos, pilvaplėvės organų operacijos ir pan.).

Kvėpavimo centro veiklos sutrikimai, kurie turi įtakos kvėpavimo funkcijos reguliavimui. Tai gali atsirasti dėl smegenų sužalojimo, destruktyvių pažeidimų arba apsinuodijus vaistais.

Silpnas krūtinės raumenų tonusas, pasireiškiantis įvairiomis patologinėmis sąlygomis.

Taigi pagrindinės patologijos, galinčios sukelti hiperkapniją, yra šios:

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Kvėpavimo sistemos infekcinės ligos.

Asmens profesinės veiklos ypatybės taip pat gali sukelti hiperkapniją. Dėl to dažnai kenčia kepėjai, narai ir plieno gamintojai. Nepalanki aplinkos padėtis žmogaus gyvenamojoje vietovėje, tabako dūmų įkvėpimas ir ilgas buvimas nevėdinamose patalpose gali sukelti per didelį anglies dvideginio kaupimąsi audiniuose ir kraujyje.

Šie simptomai rodo hiperkapniją:

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Sunku užmigti. Dienos mieguistumas.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas iki smegenų edemos.

Skausmingi pojūčiai krūtinės srityje.

Jei anglies dioksido kiekis kraujyje gerokai viršija leistinas normos ribas, gali išsivystyti hiperkapninė koma. Tai pavojinga dėl širdies ir kvėpavimo sustojimo.

Hipoksemija išsivysto, kai arterinis kraujas nėra prisotintas deguonies plaučiuose. Deguonies lygį kraujyje rodo indikatorius, pvz., PaO2. Įprastas jo lygis yra 80 mm. rt. Art., bet ne mažiau.

Hipoksemijos priežastys:

Alveolių hipoventiliacija, kuri dažniausiai išsivysto, kai ore nepakanka deguonies. Tačiau tai gali sukelti ir kitos priežastys.

Vėdinimo-perfuzijos jungčių sutrikimai, kurie stebimi sergant įvairiomis plaučių ligomis.

Šuntavimas iš dešinės į kairę atsiranda, kai veninis kraujas patenka į kairįjį prieširdį, aplenkdamas plaučius. Šios būklės priežastis dažnai yra vienokia ar kitokia širdies yda.

Sutrikusi difuzija alveolių-kapiliarų membranoje.

Plaučių ventiliacijos-perfuzijos jungčių ir alveolių-kapiliaro membranos difuzijos pajėgumo sutrikimo priežastys

Dujų mainus plaučiuose užtikrina plaučių ventiliacija ir kraujo tekėjimas nedideliu ratu. Tačiau perfuzija ir ventiliacija vyksta skirtingomis proporcijomis. Taigi kai kurios plaučių sritys geriau vėdinamos, tačiau nėra aprūpinamos krauju. Kai kuriose vietose, atvirkščiai, kraujas aktyviai teka, tačiau nėra ventiliacijos, pavyzdžiui, tai pastebima plaučių viršūnių alveolėse. Jei yra daug tokių sričių, kurios dalyvauja dujų mainuose, bet nėra pakankamai nuplaunamos krauju, tai pirmiausia sukelia hipoksemiją, o paskui hiperkapniją. Tokie santykiai vadinami ventiliacija-perfuzija.

Šio santykio pažeidimas gali būti stebimas šiais atvejais:

Plaučių hipertenzija.

Staigus didelio kraujo netekimas.

Įvairios kilmės šokas.

DIC sindromas su mažų kraujo krešulių susidarymu kraujyje.

Plaučių embolija.

Alveolių-kapiliarų membranos difuzijos pajėgumas gali padidėti ir mažėti, priklausomai nuo konkrečių aplinkybių. Pavyzdžiui, koks yra kompensacinių-adaptacinių mechanizmų intensyvumas konkrečiame asmenyje fizinio krūvio metu, keičiant kūno padėtį ir pan. Alveolių-kapiliarų membranos difuzijos pajėgumas pradeda mažėti žmonėms po 20 metų, o tai yra fiziologinė norma kiekvienam žmogui. Jo reikšmingas sumažėjimas pastebimas esant kvėpavimo sistemos patologijoms, pavyzdžiui, sergant pneumonija, emfizema ar obstrukcine plaučių liga. Visa tai tampa prielaida hipoksemijai, hiperkapnijai ir hipoksijai išsivystyti.

Hipoksemija gali didėti greitai arba palaipsniui.

Jo simptomai yra:

Odos cianozė. Kuo jis intensyvesnis, tuo mažesnis deguonies kiekis kraujyje. Jei hipoksemija silpna, tada odos cianozė nesivysto, žmogus tiesiog atrodo blyškesnis nei įprastai.

Tachikardija arba greitas širdies plakimas – kompensacinis organizmo mechanizmas, kuris tokiu būdu bando kompensuoti deguonies trūkumą.

Krintantys kraujospūdžio lygiai.

Jam būdingas mažas deguonies kiekis visame organizme arba atskiruose organuose ir audiniuose. Hipoksija yra susijusi su dar dviem ligomis: hipoksemija ir. Jie dažnai yra hipoksijos pirmtakai.

Hipoksemija atsiranda, kai trūksta deguonies, o hiperkapnija, kai yra anglies dioksido perteklius. Tiesą sakant, hipoksemija ir hiperkapnija yra tarpusavyje susijusios, tačiau dažniausiai jos atskiriamos pagal gydymo metodus.

Ligos atsiradimo procesas

Hipoksijos ir hipoksemijos atsiradimo mechanizmas yra toks:

oras patenka į organizmą per plaučius;
absorbuojamas į kraują, jis jungiasi su raudonaisiais kraujo kūneliais ir pernešamas į visus kūno audinius ir sistemas;
organuose ir audiniuose deguonis yra atjungtas nuo raudonųjų kraujo kūnelių;
raudonieji kraujo kūneliai paima anglies dioksidą iš organų ir grąžina jį į plaučius, kur pasišalina išėjimo metu;
Sutrikus dujų apykaitai, raudonieji kraujo kūneliai negauna viso transportuoti skirto deguonies, organai kaupia anglies dvideginį, atsiranda disbalansas. O kadangi deguonis reikalingas visiems žmogaus kūno organams, jo trūkumo poveikis apima ir visą organizmą: reakcija prasideda nuo širdies, smegenų, galūnių.

Hipoksija skirstoma į dvi rūšis: egzogeninę ir endogeninę. Pirmasis susidaro veikiant aplinkos veiksniams, antrasis – sutrikus vidiniam organizmo funkcionavimui. Pagal hipoksijos tipus taip pat skirstomos jos priežastys.

Egzogeninio tipo hipoksijos priežastis yra aplinkos poveikis:

užteršta atmosfera;
deguonies trūkumas dėl prastos ventiliacijos patalpoje;
ilgas buvimas uždarose erdvėse (minos, nardymas ar dujokaukės naudojimas).

Veiksnys, turintis įtakos visiems, yra miesto smogas. Priežastis – ir sugedusi anestezijos-kvėpavimo aparatūra.

Endogeninė hipoksija turi platesnį priežasčių sąrašą:

kvėpavimo takų ligų buvimas - pneumonija, pneumotoraksas, hemotoraksas, emfizema, sarkoidozė;
svetimkūnių patekimas į bronchus;
asfiksija - deguonies badas, kurį sukelia edema, svetimkūnių patekimas į kvėpavimo takus;
kvėpavimo centro ar nervų sistemos pažeidimas dėl smegenų traumų, navikų;
pasunkėjęs kvėpavimas dėl krūtinės lūžimo;
anemija – mažakraujystė, sumažėjusi hemoglobino koncentracija kraujyje;

Ligos klasifikacija

Yra keletas hipoksijos tipų, kurie skiriasi vystymosi greičiu ir eiga:

žaibo hipoksija išsivysto ne ilgiau kaip 2–3 minutes ir neišvengiamai baigiasi mirtimi;
ūmus – kelias dešimtis minučių ar kelias valandas;
poūmis - ne ilgiau kaip 3-5 valandas;
lėtinis išsivysto per kelias savaites, mėnesius ar metus.

Simptomai būdingi ūmioms, poūminėms ir lėtinėms formoms:

mieguistumas;
didelis nuovargis;
galvos skausmas ir galvos svaigimas;
slopinama reakcija;
sąmonės sutrikimai ir drumstumas;
nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas;
pykinimas;
vėmimas;
traukuliai;
judesių koordinacijos sutrikimas.

Diagnostika

Diagnostika dažnai naudojama išorinio kvėpavimo sutrikimams, kuriuos sukelia, pavyzdžiui, anestezija ar dirbtinė ventiliacija.

Šiuo atveju naudojama pulsoksimetrija. Juo siekiama nustatyti arterinio kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį. Normalus prisotinimas yra 95%.

Gydymas

Hipoksija yra sudėtinga liga, susijusi su deguonies kiekio kraujyje sumažėjimu ir anglies dioksido kiekio padidėjimu.

Todėl hipoksijos gydymas taip pat turėtų būti terapinių priemonių rinkinys, skirtas, viena vertus, pašalinti ligą sukėlusį veiksnį, kita vertus, palaikyti reikiamą deguonies tiekimą ląstelėms.

Hiperbarinis deguonis naudojamas ląstelėms aprūpinti deguonimi. Tai susideda iš to, kad deguonis dirbtinai tiekiamas į kūną naudojant aukštą slėgį.

Tokiu atveju deguonis ištirpsta kraujyje nesusijungdamas su raudonaisiais kraujo kūneliais, todėl organizmą galima aprūpinti deguonimi, net ir sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių transportavimo pajėgumui. Šis metodas yra universalus ir taikomas visiems.

Jei žmogus neteko daug kraujo, jis taip pat patiria hipoksiją. Tokiu atveju naudojamas kraujo perpylimas.

Hiperkapnija

Hiperkapnija yra glaudžiai susijusi su hipoksemija ir hipoksija. Hiperkapnija yra dujų mainų organizme pažeidimas. Procesas perkeliamas į anglies dioksido kiekio padidėjimą.

Hiperkapnijos priežastys yra šios:

acidozė;
bronchopulmoninės sistemos infekcijos;
aterosklerozė;
nešvarus oras iš pavojingų pramonės šakų;
tvankus kambarys su didele minia žmonių.

Diagnostika atliekama aerotonometrija, kurią sudaro dujų įtampos lygio nustatymas kraujyje, taip pat rūgščių-šarmų būsenos rodiklių tyrimas.

Hiperkapnijos požymiai ir simptomai yra šie:

didelis širdies raumens susitraukimų dažnis;
nemiga naktį, mieguistumas dieną;
galvos svaigimas ir galvos skausmai;
pykinimas ir vėmimas;
padidėjęs slėgis kaukolėje su smegenų edemos rizika;
padidėjęs kraujospūdis;
dusulys;
krūtinės skausmas.

Pirmosios pagalbos technika

Pirmoji pagalba – nukentėjusiojo išnešimas arba išnešimas iš vietos, kurioje daug anglies dvideginio, sunkiais atvejais – intubacija.

Gydymas susideda iš priemonių komplekso, įskaitant nuolatinį kvėpavimo takų valymą nuo klampių išskyrų, lašinimą fiziologiniu tirpalu, bronchų sekreto skiedimą ir šalinimą bei kraujotakos gerinimą:

įkvepiamo oro drėkinimas;
šarminių tirpalų, pašalinančių kvėpavimo takų acidozę, įvedimas į veną;
bronchus plečiančių vaistų, kvėpavimo stimuliatorių, gerinančių alveolių ventiliaciją, vartojimas.

Taip pat naudojami diuretikai, nes jie pagerina plaučių būklę.

Hipoksemija

Hipoksemijos priežastys yra šios:

deguonies kiekio įkvepiamame ore sumažėjimas. To priežastys įvairios: gaisras, dujų nuotėkis, kopimas į kalnus, mažas tvankus kambarys;
plaučių patologijos, dėl kurių sumažėja ventiliacija. Tokios patologijos atsiranda dėl krūtinės traumų, bronchų obstrukcijos, pneumonijos, pneumosklerozės, kvėpavimo centro slopinimo (alkoholio, narkotikų, rūkymo);
širdies patologijos, kai kraujas teka iš dešinės į kairę: veninis kraujas, neprisodrintas deguonimi, maišosi su prisodrintu arteriniu krauju. Dėl to organizmas negali gauti pakankamai deguonies;
difuzijos pažeidimas - deguonies srautas iš kraujo į audinius. Atsiranda sveikiems žmonėms, veikiamiems intensyvaus fizinio krūvio. Sutrikus difuzijai, pagreitėja kraujotaka, dėl to raudonieji kraujo kūneliai nespėja atiduoti viso deguonies kūno organams;
anemija – su šiuo sutrikimu sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Hemoglobinas yra vienintelė deguonies transportavimo priemonė, todėl hemoglobino kiekio sumažėjimas sukelia deguonies trūkumą.

Hipoksemijos rizikos veiksniai yra šie:

blogas paveldimumas su ligomis, sukeliančiomis hipoksemiją;
rūkymas;
bet kokios rūšies širdies liga;
sisteminė raudonoji vilkligė;
kraujo ligos (ir limfomos);
temperatūros ir slėgio skirtumai.

Diagnostika

Diagnozuojant naudojami instrumentiniai ir objektyvaus paciento būklės įvertinimo metodai (išoriniai simptomai yra vienodi). Tarp naudojamų instrumentinių metodų:

pulso oksimetrija;
kraujo elektrolitų sudėties, buferinių sistemų lygio nustatymas - lėtinei hipoksemijai būdingas rūgščių produktų kaupimasis;
hiperoksinis deguonies dalinio slėgio lygio po deguonies įkvėpimo tyrimas;
klinikinis kraujo tyrimas - nustato hemoglobino lygį, padeda pašalinti anemiją;
Rentgeno tyrimai, siekiant patvirtinti arba paneigti plaučių patologiją;
elektrokardiograma, siekiant nustatyti širdies defektų buvimą.

Hipoksemijos simptomai ir požymiai skirstomi į du tipus: ankstyvą ir vėlyvą. Pirmasis apima pasireiškimą, kad kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą. Antrasis apima apraiškas, kad kūno kompensacinės jėgos išdžiūvo.

Ankstyvieji požymiai apima:

greitas kvėpavimas;
išsiplėtę indai;
tachikardija;
kraujospūdžio sumažėjimas;
silpnumas;
mieguistumas;
apatija;
blyškumas;
galvos svaigimas.

Gydytojai mano, kad šie vėlyvieji požymiai:

mėlyna oda;
dusulys;
padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse - kvėpavimo nepakankamumo simptomai;
nuolatinės, patinusios kojos – širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
prastas miegas, atminties sutrikimas, alpimas, nerimas, drebulys – smegenų veiklos sutrikimai.

Gydymas

Kaip ir hipoksijos atveju, hipoksemijos gydymas yra nukreiptas į dvipusį gydymą: palaikyti reikiamą deguonies lygį ir pašalinti jo trūkumo priežastį.

Vidutinė ir sunki hipoksija gydoma atskirai – pacientas turi būti ligoninėje. Jam skiriamas ilgas poilsis, lovos poilsis ir miegas. Jei ligos metu atsiranda komplikacijų, atliekama trachėjos intubacija ir pacientas prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

Ko reikia žmogui nuo hipoksijos?

Naujagimių gydymas

Jei naujagimiui pasireiškia hipoksemija, gydytojai atlieka viršutinių kvėpavimo takų sanitariją, intubaciją ir prijungimą prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Po to turite atlikti šias manipuliacijas:

padėkite vaiką į inkubatorių, kur nuolat tiekiamas drėgnas ir šiltas deguonis;
nuolat stebėti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį, atlikdami biocheminius tyrimus;
stebėti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų aktyvumo laipsnį;
infuzinė terapija naudojant druskos ir gliukozės tirpalus.

Motinos sveikata turi didelę įtaką naujagimio hipoksemijos atsiradimui. Todėl, siekiant sumažinti pavojų vaiko gyvybei, visos moterys prieš pastodamos turi būti išsitirusios: hipoksija gali būti mirtina.

Simptomai šiuo atveju sutampa su pastebėtais suaugusiems, išskyrus vieną dalyką – vaisius pradeda elgtis netinkamai: sumažėja motorinis aktyvumas, o mama jaučia diskomfortą pilvo apačioje.

Jei taip atsitiktų, nėščia moteris turi būti paguldyta į ligoninę, kad gydytojas ultragarsu galėtų nustatyti vaiko būklę. Be ultragarso, Doplerio ultragarsas naudojamas placentos ir virkštelės kraujo tiekimo sutrikimams nustatyti. Doplerio matavimai atliekami po 18 savaičių.

Hipoksemijai gydyti plačiai naudojami vaistai:

antihipoksantai – atkuria redokso procesus audiniuose;
antikoaguliantai – profilaktikai;
vaistai, mažinantys spaudimą plaučių kraujotakoje, siekiant sumažinti plaučių edemos riziką;
infuzijos terapija, kurią sudaro fiziologinių tirpalų, gliukozės tirpalų ir reopolitgliucino suleidimas į organizmą;
vitaminų terapija naudojant askorbo rūgštį, B grupės vitaminus.

Hipoksemijai gydyti plačiai naudojamos įvairios liaudiškos priemonės. Tai apima gudobelę ir asiūklį. Jie naudingi dėl turimų flavonoidų, karotinoidų, kraujagysles plečiančių, antispazminių savybių.

Arterinės ligos tipas

Arterinė hipoksemija yra veninio kraujo prisotinimo reikiamu deguonies kiekiu proceso anomalija. Tai gana dažnai pasitaiko per pastaruosius du dešimtmečius. Liga yra sunkiai gydoma, o taip pat sunku užkirsti kelią.

Dėl savo pobūdžio arterinė hipoksemija atsiranda dėl šių priežasčių:

hipoventiliacijos atsiradimas;
deguonies kiekio šuolis žmogaus buvimo vietoje;
šuntavimas plaučiuose;
hipoventiliacijos atsiradimas tam tikruose plaučių sektoriuose;
švaraus oro difuzijos iš alveolių į plaučių kapiliarų kraują sutrikimas.

Bet kurio veiksnio atsiradimas lemia patologijos vystymąsi. Be to, jei žmogus yra aktyvioje fazėje (užsiima fizine veikla), būklė pablogėja, atsiranda lėtinių ligos simptomų.

Arterinė hipoksemija neigiamai veikia nėštumą ir patį gimdymą. Jei motina patiria staigų deguonies kiekio pasikeitimą organizme ar audiniuose, tai turi įtakos placentos ir kūdikio būklei. Kai kuriais atvejais tokio pobūdžio pažeidimas sukelia kūdikio mirtį.

Todėl nėščia moteris turi stebėti savo plaučių būklę. Į savo gyvenimo ritmą turite įtraukti šiuos įpročius:

vaikščioti ramiu tempu bent 30 minučių tris kartus per dieną;
reguliariai vėdinkite kambarį net šaltuoju metų laiku (mama turi palikti kambarį vėdinimo laikotarpiui);
nesimaudyti karštame duše ir nesilankyti garų pirtyse.

Taip pat turite persvarstyti savo mitybą, padidinti daržovių ir vaisių kiekį. Sveikas, lengvas maistas padės prisotinti organizmą naudingomis medžiagomis.

Prevencija

Hiperkapnija ir hipoksemija gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą – daug pavojingesnę ir rimtesnę ligą. Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Ūminė forma dėl savo atsiradimo greičio neleidžia organizmui prisitaikyti, todėl liga progresuoja labai sunkiai ir gali mirti.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto per kelis mėnesius ar metus. Todėl organizmas turi laiko prisitaikyti, padidina raudonųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje ir širdies susitraukimų dažnį.

Be ligos, kyla pavojus, kad į kvėpavimo takus pateks antrinė infekcija, kuri gali būti mirtina.

Norint išvengti minėtų ligų atsiradimo, būtina nuolatinė prevencija. Gydytojai nustato keletą prevencijos būdų:

turėtų mesti rūkyti;
Būtina užsiimti anaerobiniais pratimais, tokiais kaip plaukimas, bėgimas, važiavimas dviračiu. Tai pašalina kenksmingas medžiagas iš organizmo, taip pat pertvarko hormonus, sugrąžindami juos į normalią būseną. Anaerobinio pratimo metu plaučiai vėdinami, pagerėja kraujotaka, padidėja deguonies srautas. Juk daugelis ligų yra susijusios su nepakankamu fiziniu aktyvumu;
Turėtumėte atidžiau pažvelgti į kvėpavimo pratimus. Tai skatina dujų mainų procesus ir veda prie to, kad kraujyje esantis hemoglobinas geriau pasisavina deguonį, taip pat pasibaigia dideli anglies dioksido kiekiai;

būtina į butą pridėti augalų - jie sugeria anglies dioksidą ir išskiria deguonį, kuris kompensuos švaraus oro trūkumą dideliuose miestuose;
reikia skirti laiko pasivaikščiojimui parke, kur daugiau deguonies;
racione padidinti mikroelementų, naudingų kraujotakai (gingko bilob arba įprasti vitaminai), kiekį;
reguliariai atlikti išsamų medicininį patikrinimą - tai leis jums ankstyvose stadijose nustatyti patologijas, susijusias su kvėpavimo sistemos ar širdies organais, ir neleis hipoksemijai išsivystyti į apleistą būklę;
Verta pasistudijuoti giminaičių ligos istorijas – jei jie sirgo plaučių ligomis, anemija ar kitomis ligomis iš aukščiau esančio sąrašo, patologijos tikimybė didėja.

Hipoksemija yra sudėtinga liga, tačiau gydytojai gali susidoroti su jos apraiškomis, jei žmogus laiku kreipiasi pagalbos. Įpročių ir gyvenimo principų koregavimas daro didelę įtaką hipoksemijos eigai.

Neturėtumėte praleisti ligos simptomų, pasireiškus pirmiesiems, turėtumėte susisiekti su specialistu. Išsamus tyrimas padės sumažinti hipoksemijos apraiškas nuo pirmųjų dienų.

Vaizdo įrašas: hipoksijos prevencija

Pagrindinė išorinio kvėpavimo sistemos funkcija – sugerti deguonį iš išorinės aplinkos ir pašalinti iš vidinės aplinkos anglies dvideginį.

Kvėpavimo nepakankamumas yra organizmo būklė, atsirandanti dėl išorinės kvėpavimo sistemos nesugebėjimo užtikrinti:

« absorbcija per plaučius O? ir jo įtampos lygis arteriniame kraujyje (PaOj), pakankamas hemoglobinui prisotinti deguonimi, atitinkančiu organizmo poreikius;

» anglies dioksido pašalinimas iš organizmo, leidžiantis palaikyti protonų koncentraciją ekstraląsteliniame skystyje ir kraujo plazmoje ([H+]) normalių pokyčių ribose. Be to, kvėpavimo nepakankamumas turėtų būti suprantamas kaip išorinės kvėpavimo sistemos nesugebėjimas reaguoti padidinant deguonies absorbciją plaučiuose ir išskiriant anglies dioksidą, reaguojant į padidėjusį organizmo deguonies poreikį (padidėjusį organizmo suvartojimą). O2 ir padidėjusį anglies dioksido išsiskyrimo poreikį (padidėjęs anglies dioksido išsiskyrimas metabolizmo metu į vidinę organizmo aplinką).

Deguonies įtampos sumažėjimas arteriniame kraujyje ir anglies dioksido įtempimo (PaCO 2) padidėjimas jame gali būti padidėjusio organizmo deguonies suvartojimo (PO) ir anglies dioksido susidarymo jame fizinio aktyvumo metu, karščiavimo pasekmė. , sepsis ir nespecifinių kompensacinių procesų („streso reakcija“) metu), sergant tirotoksikoze, taip pat su kitomis patologinėmis būsenomis ir adaptacinėmis reakcijomis. Be to, tam tikrais ligos ir patologinio proceso laikotarpiais dujų įtampa kraujyje, mažėjant organizmo laisvosios energijos panaudojimui, grįžta į „normalias“ ribas. Tai nereiškia, kad kvėpavimo nepakankamumas pašalinamas gydant. Jis lieka paslėptas ir pasireiškia arterine hipoksemija ir hiperkapnija, o vėliau didėja deguonies suvartojimas ir anglies dioksido susidarymas ligos eigoje.

Plaučių dujų mainai vyksta galinių plaučių kvėpavimo vienetų (TRE) lygyje. TRE (respironas) – tai plaučių dalis, nutolusi nuo galinio nerespiracinio bronchiolės, kuri plaunama mišriu veniniu krauju, patenkančiu per plaučių arterijos atšaką (plaučių arteriolę), lygiagrečią šiai galinei nerespiracinei bronchiolei. Plaučių arteriolė skyla į kapiliarų tinklą, kuris apgaubia alveoles ir sudaro plaučių venules, esančias TPE periferijoje. Tokia TPE struktūra struktūriškai užtikrina mišraus veninio kraujo judėjimą griežtai iš arteriolių per plaučių kapiliarus į venules ir jo prisotinimą deguonimi alveolių lygyje.

Norint, kad mišrus veninis kraujas būtų kuo pilnesnis deguonies prisotinimas vieno respiratoriaus lygiu ir jo išsiskyrimas iš anglies dioksido (plaučių dujų mainai), būtinas dviejų sąlygų buvimas ir sutapimas:

1. Pakankamas deguonies tiekimas iš išorinės aplinkos į alveolių dujų mišinio sudėtį, tai yra tam tikras minutės alveolių ventiliacijos (MAV) lygis su kvėpavimo dujų mišiniu, kuriame yra pakankamai deguonies. Be to, pakankamas MAV yra būtina sąlyga tinkamam anglies dioksido išsiskyrimui išorinio kvėpavimo metu iš sumaišyto veninio kraujo ir alveolių dujų mišinio į išorinę aplinką.

2. Optimalus mišraus veninio kraujo tiekimas Respiron. Jei vieno respirono lygyje MAV pradeda vyrauti

kraujo tekėjimas, tai yra, jis tampa per didelis, tada patogeninių deguonies ir anglies dioksido įtempimo pokyčių kraujyje, esančio tam tikro respiratoriaus venulėse, neatsiras. Tačiau padidėjus kai kurių respiratorių, vieno struktūrinių ir funkcinių plaučių vienetų, MAV, sumažėja kitų ventiliacija, taigi ir plaučių dujų mainai juose. Dujų apykaitos plaučiuose sutrikimų priežastis gali būti ir mišraus veninio kraujo tiekimas vieniems respiratoriams kitų sąskaita.

Kvėpavimo nepakankamumas visada yra plaučių struktūrinių ir funkcinių vienetų, jų skyrių ir dalių, visų plaučių MAV atitikties tūriniam kraujo tėkmės greičiui pažeidimų, tai yra, ventiliacijos ir perfuzijos santykių sutrikimų pasekmė.

Esant fiziologinėms sąlygoms, visada yra normalus kvėpavimo organų ir plaučių dalių ventiliacijos ir perfuzijos santykio kintamumas, o tai nesukelia kvėpavimo nepakankamumo visų plaučių lygyje. Esant kvėpavimo nepakankamumui, fiziologinis kintamumas virsta patologiniu kintamumu. Dėl to sutrinka plaučių dujų mainai visos išorinio kvėpavimo sistemos lygyje. Dėl didesnio anglies dioksido difuzijos ant

Plaučių dujų apykaitos sutrikimai dažnai pirmiausia sukelia patogeninį mišraus veninio kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimą, ty sukelia arterinę hipoksemiją (2.1 lentelė).

Arterinės hipoksemijos sunkumas

2.1 lentelė

Arterinė hipoksemija

Arterinė hipoksemija suprantama kaip patologiškai mažas mišraus veninio kraujo prisotinimas deguonimi, dėl kurio deguonies pernešimas iš plaučių į periferiją tampa toks mažas, kad atsiranda kvėpavimo hipoksija.

Arterinė hipoksemija dažniausiai atsiranda dėl:

» kvėpavimo takų ir plaučių dalių ventiliacijos ir perfuzijos santykių (VPR) fiziologinio kintamumo sutrikimai;

» patologinis intrapulmoninis kraujo šuntavimas iš dešinės į kairę, tai yra padidėjus deguonies neturinčio mišraus veninio kraujo, kuris per plaučius patenka į arterinį kraują, nedalyvaujant plaučių dujų mainuose, tūrio padidėjimas;

„dalinio deguonies slėgio mažinimas įkvepiamų dujų mišinyje;

„deguonies įtampos sumažėjimas mišriame veniniame kraujyje (Pv0 2);

„sutrikusi dujų difuzija per alveolo-kapiliarinę membraną;

„žemas MAV, tai yra, hipoventiliacija.

Arterinės hipoksemijos sunkumas vertinamas priklausomai nuo deguonies įtampos lygio arteriniame kraujyje (2.1 lentelė).

Patologinis ventiliacijos-perfuzijos kintamumas

santykiai ir mišrus veninio kraujo šuntavimas plaučiuose

kaip arterinės hipoksemijos priežastis

Sveikiems žmonėms bendras plaučių membranos plotas, per kurį vyksta laisvo deguonies ir anglies dioksido molekulių difuzija, svyruoja nuo 160 iki 200 m 2 . Ši sritis yra maždaug 100 000 respiratorių (TRE) ir kelių milijonų alveolių dujų mainų paviršiaus (plaučių membranos) suma. Masinis deguonies ir anglies dioksido pernešimas iš alveolių dujų mišinio į mišrų veninį kraują ir priešinga kryptimi gali būti pakankamas tik tuo atveju, jei yra netrukdomas kraujo tiekimas tam tikram optimaliai vėdinamų respiratorių. Bendras kraujo tūris, esantis plaučių kapiliaruose, yra 100 ml. Šis kraujo tūris „ištempia“ iki ploniausios plėvelės plaučių membranos paviršiuje visuose plaučiuose, kuri struktūriškai ir funkciniu požiūriu sudaro optimaliausias sąlygas normaliam plaučių dujų mainui. Plaučių dujų apykaitos atitikimo organizmo poreikiams kriterijai yra dujų dalinis slėgis ir įtampa alveolių dujų mišinyje, arteriniame ir mišriame veniniame kraujyje (2.2 lentelė).

2.2 lentelė

Dalinis deguonies ir anglies dioksido slėgis (įtampa) alveolių dujų mišinyje, mišrus veninis ir arterinis kraujas santykinio poilsio sąlygomis sveikam jaunuoliui jūros lygyje

Ventiliacijos ir perfuzijos santykis (VPR) visų plaučių lygyje rodo vidutinę jų respiratorių, plaučių audinio dalių ir plaučių dalių VPR vertę. Sveiko žmogaus visų plaučių HPO santykinio poilsio sąlygomis lygus 0,8 gali rodyti fiziologinį HPO kintamumą visoje plaučių parenchimoje. Su fiziologiniu HPO kintamumu dujų mainų kvėpavimo koeficientas, anglies dioksido išsiskyrimo ir organizmo suvartojamo deguonies santykis (PO^ yra lygus metaboliniam kvėpavimo koeficientui, tai yra anglies dioksido susidarymo metabolizmo metu santykiui su PO^ ir jie abu yra lygiu, artimu 0,8.

Sveiko žmogaus plaučiuose respironų, plaučių parenchimo sričių ir plaučių dalių ventiliacijos ir perfuzijos santykių patologinio kintamumo nėra, nepaisant nuolatinio daugelio HPO fiziologinio kintamumo veiksnių poveikio:

» didesnis apatinių ir periferinių plaučių dalių tempimas įkvėpimo aukštyje, todėl pirmenybinis potvynio tūris paskirstomas šioms plaučių dalims;

» plaučių kraujotaką veikiant sunkio jėgos poveikiui, dėl kurio vyrauja kraujo tiekimas į apatinius respiratorius;

„Įvairių plaučių dalių plaučių kraujotakos tūrinio greičio priklausomybė nuo potvynio tūrio:

Tada, kai dėl patologinio proceso (pneumonija, hemopneumotoraksas, ekstremali suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo stadija, plaučių sumušimas, žaizdos pulmonitas ir kt.) plaučių respiratoriai vienodai praranda ir alveoles, ir plaučių mikrokraujagysles, patologinis kintamumas plaučių respiratoriai gali nesivystyti.. Šiuo atveju arterinė hipoksemija santykinio poilsio sąlygomis nepasireiškia tol, kol plaučiai netenka 70-80% respiratorių.

Jei mišraus veninio kraujo pritekėjimas į kurią nors kvėpavimo sistemą ar dalį plaučių yra susilpnėjęs arba užblokuotas, tai alveoles pasiekianti kvėpavimo tūrio dalis padidėja, bet nedalyvauja plaučių dujų mainuose. Tai sumažina deguonies pasisavinimą iš visų plaučių, todėl sumažėja arterinė deguonies įtampa ir arterinė hipoksemija. Kai padidėjus dalies alveolių ventiliacijai nepakankamai padidėja kraujotaka per kapiliarus, visi plaučiai iš alveolių dujų mišinio sugeria mažiau deguonies. Tai taip pat padidina kvėpavimo tūrio dalį, kuri nenaudojama plaučių dujų mainams, ir sumažina deguonies pasisavinimą plaučiuose. Abiejų respirono HPO patologinio kintamumo variantų rezultatas gali būti arterinė hipoksemija. Jei plaučiuose vienu metu atsiranda du aprašyti HPE sutrikimų variantai, tada visos išorinio kvėpavimo sistemos lygyje tai sumažina plaučių membranos fiziologinį plotą. Plaučių membranos fiziologinė sritis yra ta jos dalis, per kurią deguonies ir anglies dioksido difuzija baigiasi, ty riboja tik dalinio slėgio (streso) gradientai, deguonies absorbcija iš alveolių dujų mišinio, deguonies prisotinimas. mišrus veninis kraujas ir jo išsiskyrimas iš anglies dioksido. Plaučių membranos fiziologinio ploto sumažėjimas iki tam tikro lygio sukelia arterinę hipoksemiją.

Stenozė, plaučių arterijos ar jos šakų obstrukcija, taip pat daugybinė plaučių mikrokraujagyslių embolija (diseminuota intravaskulinė koaguliacija, riebalų embolija, trombozė su perpilto kraujo mikrokrešuliais, aktyvuotų trombocitų ir neutrofilų sankaupos trauminio šoko ir sepsio metu). alveolių negyvosios erdvės, tai yra alveolės vėdinamos, bet neplaunamos mišriu veniniu krauju. Dėl to susidaro skirtumas tarp PaCO 2 ir dalinio anglies dioksido slėgio paskutinėje iškvepiamo oro dalyje, kuris laikomas lygiaverčiu daliniam anglies dioksido slėgiui alveolių dujų mišinyje PACO 2. Taip yra dėl visiško anglies dioksido pernešimo per plaučių membraną nutraukimo respiratoriuose, kuriuose yra tik negyvos alveolinės erdvės. Mišrus veninis kraujas iš tokių respiratorių per kolaterales patenka į kitų TPE plaučių venules, neišskirdamas anglies dioksido į alveolių dujų mišinį. Dėl to padidėja mišraus veninio kraujo šuntavimas plaučiuose, o tai sukelia:

„sumažėjęs skirtumas tarp anglies dioksido įtempimo mišraus veninio kraujo ir PaCO 2;

„Didėjantys skirtumai tarp PaCO 2 ir PACO 2.

Iš pradžių kai Plaučių mikroembolizacijos sindromas kompensacinė hiperventiliacija, reaguojant į PaCO 2 padidėjimą dėl padidėjusio anglies dioksido išsiskyrimo, neleidžia hiperkapnija, ty patologiškai didelis PaCO 2. Jei dėl plaučių mikrokraujagyslių obstrukcijos deguonies absorbcija plaučiuose sumažėja tiek, kad atsiranda arterinė hipoksemija, tai kraujo deguonies talpos sumažėjimas ir PaO 2 sumažėjimas jame turi neigiamą poveikį. inotropinis poveikis širdžiai. Dėl sumažėjusio širdies susitraukimo gali sumažėti minutės kraujotakos tūris (MCV).

Šiuo atveju kraujo apytakos minutės tūrio sumažėjimas atsiranda ne tik dėl arterinės hipoksemijos. IOC sumažėja dėl padidėjusio bendro plaučių kraujagyslių pasipriešinimo, kaip dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo priežasties. Kompensacinė hiperventiliacija, reaguojant į arterinę hipoksemiją, padidina PO2, o tai pagreitina kraujotakos hipoksijos vystymąsi. Kraujotakos hipoksija, esant išplitusios plaučių mikroembolizacijos sindromui, yra plaučių arterinės hipertenzijos, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo ir su tuo susijusio IOC sumažėjimo ir didelio viso organizmo deguonies poreikio dėl padidėjusio energijos suvartojimo išorinėje kvėpavimo sistemoje rezultatas.

Pagrindiniai plaučiuose išplitusio mikroembolizacijos sindromo simptomai yra dusulys ir tachikardija, kurie atsiranda ir pablogėja net minimaliai padidėjus fiziniam aktyvumui. Jei apžiūrint tokius pacientus per plaučius nesigirdi švokštimo, rentgenologinis tyrimas neatskleidė patologinių plaučių pakitimų, o anamnezėje nėra duomenų, rodančių buvusį akivaizdų ar latentinį lėtinį širdies nepakankamumą, tada plačiai paplitusi embolizacija. reikėtų įtarti plaučių mikrokraujagysles. Kai, be to, yra elektrokardiografinių dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių, sindromo išsivystymas neturėtų kelti abejonių.

Plaučiuose paplitusi mikroembolizacija nėra vienintelė priežastis, dėl kurios jų parenchimoje atsiranda negyvų alveolių. Alveolių negyvų erdvių priežastis – patologiniai plaučių pokyčiai emfizemos metu, kurie blokuoja kraujo tiekimą į respiratorius, sunaikindami mikrokraujagysles.

Jei respirano ventiliacija visiškai sustoja, o į jį toliau teka mišrus veninis kraujas (VPO = 0), tai mišrus veninis kraujas pradeda tekėti tokio respirano venules. Šis kraujas praeina per plaučius nedalyvaudamas plaučių dujų mainuose ir nesudarydamas tūrio (vertės) tikras patologinis intrapulmoninis šuntavimas mišrus veninis kraujas.

Tikrojo patologinio intrapulmoninio šuntavimo tūris yra ta mišraus veninio kraujo dalis, kuri patenka į plaučius, kuri susimaišo su arteriniu krauju, praeina pro visiškai neventiliuojamų respiratorių kapiliarus ir venules.

Jei kvėpavimo aparatų, plaučių sričių ir sekcijų ventiliacija sumažėja tinkamai nesumažėjus tūriniam kraujo tėkmės greičiui juose, tada plaučių dujų mainai juose nesustoja, o toliau patenka tik dalis mišraus veninio kraujo, kuris patenka į juos. būti prisotintas deguonimi. Likusi dalis yra vertė fiziologinis manevravimas, kuri kartu su tikrojo patologinio intrapulmoninio šuntavimo apimtimi pacientams sudaro patologinis intrapulmoninis mišraus veninio kraujo šuntavimas.

Obstrukciniai alveolių ventiliacijos sutrikimai, sukeliantys jos netolygumą, smarkiai padidina respiratorių skaičių, kuriuose dėl mažos ventiliacijos, palyginti su mišraus veninio kraujo tiekimu, atsiranda fiziologinis mišraus veninio kraujo šuntavimas. Tokiu būdu pagrindinė arterinės hipoksemijos patogenezės grandis susidaro pacientams, kuriems dėl bronchinės astmos ir astminės būklės yra obstrukcinių išorinio kvėpavimo sutrikimų.

Visiškas dujų apykaita yra normalaus viso žmogaus kūno funkcionavimo pagrindas. Dujų mainai reiškia kraujo praturtinimą deguonimi ir anglies dioksido pašalinimą iš plaučių alveolių kapiliarų. Jei šie procesai sutrinka, atsiranda hiperkapnija – anglies dvideginio perteklius kraujyje ir hipoksemija – blogas arterinio kraujo prisotinimas deguonimi.

Pagrindinė kraujo dujų sudėties pokyčių priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas. Tai daugiau sindromas nei konkreti liga. Kvėpavimo funkcijos sutrikimas gali pasireikšti sergant daugeliu ligų ir yra vienas iš tam tikros patologijos klinikinių pasireiškimų.

Kvėpavimo nepakankamumo tipai

Žmogaus plaučiai susideda iš daugybės aklinai besibaigiančių maišelių (alveolių), į kuriuos įkvepiant patenka atmosferos oras. Būtent per šių alveolių sienelę vyksta deguonies ir anglies dioksido mainai tarp kūno ir aplinkos.

Dujų mainų plaučiuose ir audiniuose schema

Fiziologiniu požiūriu kvėpavimo veiksmas susideda ne tik iš mechaninių įkvėpimo ir iškvėpimo procesų. Jį sudaro 3 pagrindiniai komponentai:

Įkvėpus deguonies pernešimas per plaučių alveoles į kraują.
Deguonies judėjimas iš kraujo į audinius ir organus.
Anglies dioksido pašalinimas iš kraujo į alveoles ir po to į aplinką.

Vieno iš minėtų procesų pažeidimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą, kurio apraiškos gali būti hiperkapnija arba hipoksemija.

Yra 2 kvėpavimo nepakankamumo tipai:

Hipoksinis. Jam būdingas deguonies įtampos sumažėjimas arteriniame kraujyje (arterinė hipoksemija), kai anglies dioksido kiekis yra normalus arba mažas (hipokapnija). Tai labiausiai paplitęs tipas ir apima beveik visas plaučių patologijas, susijusias su alveolių kolapsu (sumažėjimu) ir skysčių kaupimu plaučiuose.
Hiperkapnija: dėl nepakankamo pašalinimo (išskyrimo) padidėja anglies dioksido kiekis. Taip pat gali lydėti arterinė hipoksemija. Kvėpavimo sutrikimai ir hiperkapnija dažnai siejami su vaistų perdozavimu, nervų ir raumenų ligomis (pvz., amiotrofine šonine skleroze), sunkia bronchine astma ir kitomis obstrukcinėmis patologijomis.

Ilgalaikiai kraujo dujų sudėties pokyčiai sukelia organizmo rūgščių-šarmų būsenos (pH) sutrikimus. Pavyzdžiui, hiperkapnija sukelia acidozę, tai yra, reakcijos poslinkis į rūgštinę pusę. Tai sutrikdo normalią medžiagų apykaitą, o tai negydomais atvejais gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas.

Daugelis ligų sukelia kvėpavimo nepakankamumo požymius.

Pagrindinės kvėpavimo nepakankamumo priežastys

1 tipo kvėpavimo nepakankamumo patologinio proceso pagrindas yra deguonies pernešimo per alveolių sienelę į kraują pažeidimas. Taip yra dėl uždegiminės edemos, skysčių kaupimosi arba alveolių kolapso (žlugimo). Apytikslis sąrašas ligų, kurioms būdingesnė hipoksemija (1 tipo trūkumas):

Pneumonija – kalbame apie išplitusius, pažengusius uždegiminius procesus, kai į ligą pažeidžiamas didelis plaučių audinio kiekis.
Plaučių edema yra skysčių kaupimasis alveolių spindyje. Gali atsirasti dėl širdies nepakankamumo, toksinių medžiagų ar skysčių pertekliaus organizme.
Pneumotoraksas – tai oro prasiskverbimas į tarpą tarp pleuros sluoksnių (plaučių gleivinės). Sukelia plaučių suspaudimą ir kolapsą. Priežastys: trauma, šonkaulių lūžis, plaučių audinio plyšimas.
Plaučių embolija yra kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių, dėl kurių sutrinka kraujo tekėjimas, kad būtų praturtintas deguonimi.
Plaučių fibrozė – tai paveldimų ir įgytų ligų grupė, kai alveolių sienelė labai sustorėja ir apauga randu jungiamuoju audiniu. Tai neleidžia deguoniui normaliai iš oro patekti į kraują, išsivysto hipoksemija.

2 tipo kvėpavimo nepakankamumą, kurio pagrindinis patologinis elementas yra hiperkapnija, gali sukelti šios ligos:

Sunki bronchų astma: pasireiškia stiprus bronchų spazmas, sutrinka iškvėpimo procesas. Po to atsiranda nepakankamas anglies dioksido pašalinimas iš organizmo. Rezultatas yra hiperkapnija.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – pasireiškia ilgai rūkantiems. Kvėpavimo takų susiaurėjimas yra negrįžtamas, o tai trukdo ir normaliam iškvėpimui.
Perdozavus narkotinių medžiagų, labai nuslopinamas kvėpavimo centras smegenyse. Sunkiais atvejais tai sukelia kvėpavimo sustojimą ir mirtį.
Neuroraumeninės ligos, myasthenia gravis, poliomielitas, galvos ir nugaros smegenų pažeidimai. Patologinio proceso pagrindas yra motorinių impulsų perdavimo iš nervų sistemos į raumenis pažeidimas. Kai pažeidžiami kvėpavimo raumenys (diafragma, tarpšonkauliniai raumenys), atsiranda kvėpavimo problemų.

Tai nėra visas ligų, sukeliančių hipoksemiją ir hiperkapniją, sąrašas. Daugelis patologinių procesų pažengusios stadijos gali sukelti kvėpavimo sutrikimus.

Išorinės apraiškos

Atskirai atskirti hiperkapnijos ar deguonies bado simptomus beveik neįmanoma. Juk šie procesai nevyksta atskirai. Kvėpavimo nepakankamumas yra rimta patologija, kuri gali išsivystyti labai greitai arba, atvirkščiai, palaipsniui sukelti nuolatinių sveikatos problemų.

Dujų judėjimo modelis hiperkapnijos metu

Kvėpavimo nepakankamumo klinika:

Padidėjęs kvėpavimas – dusulys arba jo sumažėjimas (su neuroraumenine patologija), oro trūkumo jausmas, nerimas, mirties baimė.
Cianozė – melsva odos ir gleivinių spalva rodo deguonies badą, atsiranda hipoksemija.
Hiperkapnija stimuliuoja daugelį organizmo receptorių ir sukelia susijaudinimą bei dažnus kvėpavimo pastangas.
Priverstinė pusiau sėdima padėtis lovoje taip pat rodo kvėpavimo sutrikimus.

Simptomus papildo pagrindinės ligos apraiškos. Tai gali būti karščiavimas su plaučių uždegimu, švokštimas su bronchine astma. Laiku nesuteikus pagalbos, deguonies badas ir hiperkapnija sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, acidozę, sąmonės netekimą. Smegenų ląstelės (neuronai) be deguonies sugeba funkcionuoti 6-10 minučių, vėliau negrįžtamai miršta. Tai reiškia, kad kvėpavimo nepakankamumo pasekmės gali būti labai rimtos ir nepataisomos.

Terapinės priemonės

Gydymas turėtų būti nukreiptas į kovą su pagrindine liga. Tuo pačiu metu imamasi priemonių kvėpavimo nepakankamumo apraiškoms, tokioms kaip hipoksija ir hiperkapnija, palengvinti. Gydymas visada yra stacionarus, sunkūs atvejai gydomi intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Vienintelė terapinė galimybė esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams yra kvėpavimo protezavimas naudojant dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą (ventiliatorių). Jei vienas iš jūsų giminaičių ar draugų patiria šią medicininę manipuliaciją, neturėtumėte nusiminti. Tai dažnai yra laikina priemonė, skirta padėti žmogui kvėpuoti, kol pagrindinė būklė stabilizuosis. Pavyzdžiui, kol neišgydys plaučių uždegimas arba išnyks plaučių edema.

Šiuolaikiniai ventiliatoriai turi daugybę režimų, įskaitant išmaniuosius. Reanimatologas visada turi galimybę parinkti optimalų režimą, kad simptomai būtų pašalinti.

Kvėpavimo problemos, deja, šiais laikais nėra neįprastos. Sveika gyvensena, metimas rūkyti, nuolatinis esamų ligų stebėjimas ir gydymas padeda išvengti šios pavojingos komplikacijos.

Viena iš pagrindinių ūminio kvėpavimo nepakankamumo apraiškų yra deguonies trūkumas organizme, tai yra hipoksija. Jo išvaizda sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą ląstelėse, o vėliau vystosi distrofiniai organų pokyčiai. Hipoksijos metu kinta oksidaciniai ir redukcijos procesai, mažėja aerobinė glikolizė, didėja anaerobinė glikolizė, dėl to „stingsta energijos ir kaupiasi nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai organizme.
Yra keturi pagrindiniai hipoksinių būklių tipai.
1. hipoksinę hipoksiją gali sukelti centrinės ar periferinės kilmės kvėpavimo sutrikimai, sumažėjęs parcialinis deguonies slėgis įkvepiamame ore, plaučių ventiliacijos ir kraujotakos plaučių kraujagyslėmis ryšio pažeidimas.
2. Heminė hipoksija atsiranda, kai sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje arba sutrinka jo gebėjimas pernešti deguonį (apsinuodijimas anglies monoksidu arba metmoglobiną formuojančiomis medžiagomis).
3. Kraujotakos hipoksija siejama su širdies nesugebėjimu tiekti deguonies į organus ir audinius (stazinė ir išeminė forma).
4. Audinys (histotoksinė hipoksija) atsiranda dėl audinių ląstelių nesugebėjimo panaudoti į jas tiekiamo deguonies (tam tikras apsinuodijimas, fermentų pažeidimas, vitaminų trūkumas ir kt.).
Taip pat yra deguonies trūkumo kraujyje būklė – hipoksemija, kuri yra pagrindinis kvėpavimo nepakankamumo kriterijus. Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus hipoksemijos laipsnis. Esant lengvam hipoksemijai, nėra cianozės, hemoglobino prisotinimas deguonimi yra ne mažesnis kaip 80%, arterijų pO2 yra didesnis nei 50 mm Hg. Art.; Esant vidutinio sunkumo hipoksemijai, pastebima cianozė, hemoglobino prisotinimas deguonimi yra 60–80%, arterinis p02 yra 30–50 mmHg. Art.; sunkiais atvejais stebima sunki cianozė, kraujo prisotinimas deguonimi mažesnis nei 60%, arterinis p02 mažesnis nei 30 mm Hg. Art.
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi dažnai lydi hiperkapnijos išsivystymas – per didelis anglies dioksido kaupimasis kraujyje ir audiniuose. Anglies dioksidas yra natūralus kvėpavimo centro stimuliatorius, tačiau per didelis jo kaupimasis sukelia jo slopinimą. Hiperkapnija taip pat sukelia hemoglobino disociacijos sutrikimą, hiperkatecholemiją, arteriolospazmą ir padidėjusį bendrą periferinį pasipriešinimą.
Tam tikros patologinės būklės, kurias lydi hiperventiliacija, gali sukelti anglies dioksido išplovimą iš organizmo ir hipokapnijos vystymąsi, o tai gali turėti įtakos kvėpavimo centro veiklai ir pabloginti paciento būklę. Hipokapniją lydi smegenų kraujagyslių spazmai ir intrakranijinio slėgio sumažėjimas. Sunki ir užsitęsusi hipokapnija gali sukelti išeminį smegenų pažeidimą.
Taigi, palyginus įtampą ir O2 bei CO2 kiekį arteriniame ir veniniame kraujyje, galima spręsti apie hipoksijos rūšį ir teisingai paskirti gydymą.