Kas yra vaisiaus fiziologinė bambos išvarža? Suaugusiųjų bambos išvarža. Priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas Virkštelės išvaržos dydis 10 savaičių

Virkštelės išvarža arba bambos išvarža(omfalocelė) yra vystymosi defektas, kai vaikui gimstant dalis pilvo organų yra už pilvaplėvės ribų – virkštelės membranose, susidedančios iš amniono, Vartono želė ir pirminės primityviosios pilvaplėvės (149 pav.). . Pasitaiko 1 iš 5000-6000 naujagimių.

Ryžiai. 149. Virkštelės išvarža (diagrama).

Išvaržos kilmė yra susijusi su embriogenezės vystymosi pažeidimu pirmosiomis intrauterinio gyvenimo savaitėmis. Šiuo metu pilvo ertmė negali sutalpinti sparčiai didėjančių žarnyno kilpų. Įsikūrę ekstraperitoniškai, virkštelės membranose, jie pereina laikiną „fiziologinės embrioninės išvaržos“ stadiją, o po to, baigę sukimosi procesą, grįžta į besiplečiančią pilvo ertmę. Jei dėl žarnyno sukimosi proceso pažeidimo, nepakankamo pilvo ertmės išsivystymo ar priekinės pilvo sienos uždarymo pažeidimo kai kurie organai lieka virkštelės membranose, vaikas gimsta su išvarža. virkštelė.

Priklausomai nuo priekinės pilvo sienelės vystymosi sustabdymo laiko, išskiriami du pagrindiniai bambos išvaržų tipai – embrioninė ir vaisiaus. Esant embrioninėms išvaržoms, kepenys neturi Glissono kapsulės ir susilieja su virkštelės membranomis, o tai atlieka svarbų vaidmenį chirurginės intervencijos metu.

Pagal klinikinius požymius virkštelės išvarža skirstoma į tokiu būdu:

pagal išvaržos dydį: mažas - iki 5 cm, vidutinis - iki 10 cm, didelis - daugiau nei 10 cm;
pagal išvaržos membranų būklę: nekomplikuotas (su nepakitusiomis membranomis), komplikuotas (membranų plyšimas, pūlingas tirpimas, žarnyno fistulės).

Maždaug 65% vaikų, sergančių virkštelės išvaržomis, turi kombinuotų vystymosi defektų (širdies, virškinimo trakto, urogenitalinės sistemos).

Klinikinis vaizdas. Apžiūrint vaiką aptinkama, kad dalis pilvo organų yra virkštelės membranose. Išvaržos išsikišimas yra bambos projekcijoje, virš priekinės pilvo sienelės defekto. Virkštelė tęsiasi nuo viršutinio išvaržos išsikišimo poliaus. Jei vystymasis sustoja anksti, tada didelė kepenų dalis ir dauguma žarnyno yra už pilvo ertmės. Vėlesnio vystymosi vėlavimo atvejais tik dalis žarnyno kilpų lieka ekstraperitoninės. Praktiškai embrioninės išvaržos turinys gali būti visi organai, išskyrus tiesiąją žarną. Esant diafragmos defektui, pastebima širdies ektopija.

Pirmosiomis valandomis po gimimo puovinės membranos, sudarančios išvaržos maišelį, yra blizgios, skaidrios ir balkšvos. Tačiau iki pirmosios dienos pabaigos jie išdžiūsta, tampa drumsti, tada užsikrečia ir padengia fibrininėmis nuosėdomis. Jei nesiimama priemonių užkrėstų membranų prevencijai ir gydymui, gali išsivystyti peritonitas ir sepsis. Kai membranos suplonėja ir plyšta, atsiranda įvykių.

Ryžiai. 150. Virkštelės išvaržos gydymas (diagrama). a - radikali chirurgija su sluoksnio sluoksnio pilvo sienelės audinių susiuvimu; b - Grubi operacija (odos susiuvimas virš neatidarytų išvaržų membranų); c - aloplastinis metodas; d – konservatyvus gydymas.

Gydymas . Vaikai, turintys virkštelės išvaržų, pradedami gydyti iš karto po diagnozės nustatymo. Taikomi du gydymo metodai: chirurginis ir konservatyvus (150 pav.).

Absoliučios chirurginio gydymo kontraindikacijos yra įgimta širdies liga, sunkus neišnešiotumas ir sunkus gimdymo trauminis smegenų pažeidimas. Šiems vaikams taikomas konservatyvus gydymas, kurį sudaro kasdienis virkštelės membranų gydymas 2% jodo ir alkoholio tinktūra. Atsiskyrus krešėjimo plutoms ir atsiradus granulėms, jie pereina prie tepalinių tvarsčių (Vishnevsky tepalas, Šostakovskio balzamas). Skiriami antibiotikai, fizioterapija (ultravioletinis švitinimas, elektroforezė antibiotikais), atstatomoji ir stimuliuojanti terapija. Išvaržos maišelis pamažu pasidengia epiteliu ir susitraukdamas tampa mažesnis. Visiškas epitelizavimas pastebimas po 2-3 mėnesių.

Santykinė kontraindikacija operacijai yra didelės išvaržos, turinčios aiškų neatitikimą tarp jų ir pilvo ertmės tūrio, nes tuo pačiu metu vidaus organų sumažinimas į neišsivysčiusią pilvo ertmę smarkiai padidina intraabdominalinį spaudimą, riboja diafragmos mobilumą. ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas, kuris dažnai sukelia mirtį.

Tačiau šiems vaikams, jei jie gimė pilnaverčiai ir be sunkių gretutinių apsigimimų ir ligų, galima sėkmingai atlikti dviejų etapų Gross operaciją arba defekto uždarymą aloplastine medžiaga. Groso pasiūlytu būdu išpjaunama tik perteklinė virkštelės dalis. Plėvelės apdorojamos 5% jodo tinktūra, oda plačiai mobilizuojama į šonus. Pasirinktas raumenų aponeurozinio defekto kraštas prisiuvamas prie išvaržos maišelio membranų kuo arčiau viršutinio poliaus. Oda susiuvama virš išvaržos maišelio, naudojant pertraukiamas šilko siūles. Siekiant sumažinti įtampą, šachmatų lentos būdu daromi odos pjūviai. Vyresniems nei vienerių metų vaikams raumenų aponeurozinė plastika atliekama antruoju etapu.

Naudojant aloplastinę medžiagą, išvaržos maišelis padengiamas dakronu, teflonu, susiuvant jį išilgai raumenų aponeurozinio defekto krašto. Artimiausiomis pooperacinio laikotarpio dienomis išvaržos maišelio talpa sumažinama renkant siūlus, todėl organus galima palaipsniui panardinti į pilvo ertmę ir atlikti atidėtą priekinės pilvo sienelės plastinę operaciją 7. -10 diena po vaiko gimimo.

Naujagimiams su mažomis ir vidutinio dydžio išvaržomis su gerai suformuota pilvo ertme taikoma radikali chirurginė intervencija.

Radikali chirurgija sumažinama iki bambos membranų iškirpimo, vidaus organų mažinimo ir priekinės pilvo sienos plastinės operacijos. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją. Miorelaksantų naudojimas yra nepageidautinas, nes neįmanoma laiku diagnozuoti padidėjusio intraabdominalinio slėgio, atsirandančio esant didelėms išvaržoms.

Prie odos ir virkštelės membranų ribos suleidžiamas 0,25% novokaino tirpalas ir atsargiai, neatveriant pilvo ertmės, aplink išvaržos iškyšą padaromas ribinis pjūvis. Išvaržos maišelio turinys įkišamas į pilvo ertmę. Plėvelės palaipsniui išpjaunamos, pradedant nuo viršutinio poliaus, o tuo pačiu pradedama priekinės pilvo sienelės plastinė operacija. Pilvaplėvė susiuvama kartu su aponeuroze, o kartais ir su raumenų kraštu, naudojant pertraukiamas siūles. Antroji siūlų eilė dedama ant odos. Jei siuvant aponeurozę yra įtempimas, ant odos uždedamos dvi eilės siūlų (U formos ir pertraukto šilko). Jei išvaržų membranos yra sandariai prigludusios prie kepenų, jos paliekamos, apdorojamos jodo tinktūra ir kartu su kepenimis panardinamos į pilvo ertmę. Tai būtina dėl to, kad membranų atskyrimas nuo kepenų, be Glissono kapsulės, sukelia organo pažeidimą ir nuolatinį kraujavimą.

Po Groso operacijos ir konservatyvaus gydymo susidaro ventralinė išvarža (151 pav.). Norint išvengti sunkių ventralinių išvaržų formų po to, kai vaikas išrašytas iš ligoninės, būtina dėvėti tvarstį, masažą, gimnastiką.

Ryžiai. 151. Ventralinė išvarža.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams ventralinė išvarža pašalinama chirurginiu būdu. Pirmiausia atliekamas funkcinis testas, siekiant nustatyti, kiek buvo kompensuotas intraabdominalinio slėgio padidėjimas. Kraujo dujos tiriamos prieš ir po išvaržos remonto. Paprasčiausi testai – nustatyti širdies ritmą ir kvėpavimą. Jei sumažinus išvaržą jos išlieka normos ribose, išvaržą galima pašalinti. Jei pastebimas padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir dusulys, operacija atidedama, kol pilvo ertmė pasieks pakankamą tūrį ir bus galima operuoti.

Labiausiai paplitę yra du priekinės pilvo sienos plastinės chirurgijos metodai ventralinėms išvaržoms.

Viena jų – raumenų aponeurozinė defekto plastika: iš išorinių aponeurozės sluoksnių iškerpami atvartai, kurie susiuvami išilgai vidurio linijos. Operacijos metu Shilovcevo metodu giliai epidermis, dengiantis ventralinę išvaržą, pasislenka po oda.

Kirkšnies išvaržos, dažnai lydinčios pilvo išvaržą, chirurginiu būdu pašalinamos praėjus 3-6 mėnesiams po pilvo išvaržos operacijos.

Virkštelės išvaržų prognozė visada rimtas. Mirtingumas chirurginio virkštelės išvaržų gydymo metu išlieka didelis ir svyruoja nuo 30 % mažų išvaržų iki 80 % didelių ir komplikuotų išvaržų. Vaikai, sėkmingai operuoti naujagimių laikotarpiu, vėliau auga ir vystosi normaliai.

Isakov Yu. F. Vaikų chirurgija, 1983 m

Vystantis embrionui, tarp 6 ir 10 savaičių, žarnynas padidėja, pailgėja, o žarnos kilpos, kurios netelpa į pilvo ertmę, yra išstumiamos iš jo per bambos žiedą, esantį prisitvirtinimo vietoje. virkštelę prie priekinės pilvo sienos. Įsikūrę ekstraperitoniškai, bambos membranose, jie pereina laikiną „fiziologinės žarnyno išvaržos“ stadiją, o po to, baigę sukimosi procesą, grįžta į besiplečiančią pilvo ertmę. Jei dėl žarnyno sukimosi proceso pažeidimo, nepakankamo pilvo ertmės išsivystymo ar pilvo sienos uždarymo pažeidimo kai kurie organai lieka virkštelės membranose, vaikas gimsta su bambos išvarža. laidas, arba OMPHALOCELE. Iki 11-osios nėštumo savaitės žarnyno kilpos paprastai grįžta atgal į pilvo ertmę ir išnyksta išvaržos išsikišimas.

Atėjus 1-ojo trimestro patikrai 11-13 savaičių, daugeliu atvejų šis procesas jau baigtas, tačiau verta atsiminti, kad iki 12-13 savaičių vaisiaus žarnos paprastai gali išsikišti už pilvo ertmės ribos, ir tai vis tiek būtų laikoma fiziologine žarnyno išvarža. Žarnyno kilpų išsikišimas į virkštelę, atsirandantis normaliai vystantis, paprastai kartu su jo pagrindo skersmeniu padidėja mažiau nei 7 mm.
Tuo atveju, kai išsiskiriantis žarnyno turinys nustatomas atskirai nuo vietos, kurioje virkštelė patenka į pilvo ertmę ir nėra padengta membrana, toks echografinis vaizdas bus diagnostinis požymis apie kitą priekinės pilvo dalies vystymosi anomaliją. sienelė – gastroschizė, net ir pirmąjį nėštumo trimestrą.

Skaičiuojant chromosomų anomalijų (CA) riziką FMF programinėje įrangoje po 11–13 savaičių, omfalocelės aptikimas, nors ir nurodytas, rezultatui įtakos neturi.

Taigi. Omfalocelė yra priekinės pilvo sienelės defektas bambos žiedo srityje, kai susidaro išvaržos maišelis su intraperitoniniu turiniu, padengtas amnioperitonine membrana.

Gimus vaikui omfalocelė gali būti maža, turinti tik nedidelę žarnyno kilpos dalį, bet gali būti ir didelė, iki 10 cm ar daugiau, įskaitant, be žarnyno, kepenis ir kitus organus. . Mažų omfalocelių (iki 5 cm) dažnis yra 1:5000 gyvų gimimų, didelių (10 cm ir daugiau) - 1:10000 gyvų gimimų.

Ultragarsinė omfalocelės diagnozė pagrįsta apvalios arba ovalios formos, esančios greta priekinės pilvo sienos, su aiškiais, lygiais kontūrais, užpildytos nevienalyčiu turiniu, prie kurio tiesiogiai pritvirtinta virkštelė, aptikimu.
Omfalocelė gali būti izoliuota, kai nėra kitų vaisiaus pakitimų ar vystymosi sutrikimų.
Tačiau:

Maždaug 30% atvejų stebimas omfalocelės derinys su chromosomų anomalijomis. Remiantis E.V. Yudina, KA su omfalocele vaisiui dažnis vyresnių nei 35 metų pacientų grupėje buvo 54,5%, o pacientams iki 35 metų - 28%. Visos chromosomų anomalijos aptiktos tik kombinuotų omfalocelių atvejais, jų dažnis šioje grupėje – 46,4 proc.
Kai kuriems vaikams vėliau diagnozuojamas Beckwith-Wiedemann sindromas;
Daugiau nei pusė vaikų, sergančių omfalocele, turi kitų organų ir sistemų defektų. Dažniausiai tai yra širdies ir kraujagyslių, Urogenitalinės sistemos, stuburo, diafragmos išvaržos, skeleto displazija defektai.

Ką daryti, jei per buvo diagnozuota omfalocelė

Atminkite, kad iki 12-13 savaičių tai gali būti normalu ir laukite atrankinio tyrimo rezultatų.
Jei pagal patikros rezultatus individuali rizika susirgti KA yra maža, echoskopiją kartoti po 2-3 savaičių. Iki to laiko fiziologinė žarnyno išvarža turėtų išnykti.

Jei CA rizika yra didelė, bet kuriuo atveju nurodoma prenatalinė medicininė ir genetinė konsultacija ir rekomenduojamas vaisiaus kariotipų nustatymas. Arba galite nuspręsti nutraukti nėštumą.

Jei omfalocelė vėl aptinkama po 2-3 savaičių, net ir esant mažai individualiai pirmame trimestre KK rizikai, indikuotina prenatalinė medicininė ir genetinė konsultacija, rekomenduojamas vaisiaus kariotipų nustatymas, taip pat nuodugnus ultragarso anatomijos įvertinimas. vaisiui 18-20 savaičių, kad būtų išvengta kombinuotų apsigimimų.

Ilginant nėštumą, kas 3-4 savaites skiriamas dinaminis ultragarsinis stebėjimas, siekiant įvertinti vaisiaus augimą ir išvaržos maišelio dydžio pokyčių dinamiką. Vidutiniškai 25% atvejų pastebimas intrauterinis augimo sulėtėjimas, tačiau reikia nepamiršti, kad fetometrijos tikslumas šiuo atveju yra mažas, nes pilvo apimtis labai pasikeičia. Kartais plyšta omfalocelių membranos, tada tampa beveik neįmanoma atskirti virkštelės išvaržos nuo gastrošizės.

Gimdymo būdas dažnai yra planinis cezario pjūvis vaisiaus labui, nors specialistų nuomonės šiuo klausimu yra dviprasmiškos.

Po gimimo, esant labai mažoms išvaržoms (iki 1,5 cm), galima tikėtis savarankiško bambos žiedo užsidarymo per kelias savaites, tačiau jei sulaukus trejų metų išvarža neužsidaro savaime, sprendimas yra sukurta apie operaciją. Didesnės omfalocelės dažniausiai operuojamos pirmąją gyvenimo dieną. Didelis išvaržos maišelio dydis reikalauja dviejų etapų operacijos, palaipsniui mažinant organus į pilvo ertmę.

Kaiser ir kt. stebėjo vaikų, kuriems buvo operuota omfalocelė, vystymąsi 1–28 metus ir padarė išvadą, kad izoliuota omfalocelė nėra nėštumo nutraukimo indikacija, nes tolesnis vaikų vystymasis ir socialinė adaptacija vyksta be komplikacijų.

Keletas žodžių apie Beckwith-Wiedemann sindromą

Tai genetiškai nulemta liga, kuriai būdingas makrosomijos (greitas, hipertrofinis augimas), omfalocelės, makroglosijos (didelis liežuvis, kuris netelpa į burną), polinkis į embrioninių navikų darinius ir naujagimių hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje) derinys. lygiai naujagimiui). Be to, dažnai pasitaiko nenormalus ausų vystymasis ir hemihiperplazija, kai kai kurios kūno dalys vienoje pusėje yra didesnės už kitą.

Tokie vaikai gimsta gana dideli (apie 4 kg) ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais priauga nemažo svorio ir ūgio. Gimimo metu dėmesys atkreipiamas į didelį liežuvį, kyšantį iš burnos, ir priekinės pilvo sienelės defektą, daugiausia omfalocelę.

Laiku koreguojant hipoglikemiją, vaikystėje pamažu mažėja pagreitėjęs augimo tempas, intelekto vystymasis dažniausiai nenukenčia, o suaugusieji dažniausiai nepatiria su šia liga susijusių medicininių problemų. Tačiau ankstyva Beckwith-Wiedemann sindromo diagnozė yra svarbi, nes tokiems vaikams padidėja rizika susirgti įvairiais navikais, pirmiausia Vilmso naviku (nefroblastoma) ir hepatoblastoma. Po 10 metų naviko susidarymo rizika sumažėja iki bendro populiacijos lygio.
Ultragarso metu galima įtarti Beckwith-Wiedemann sindromą, tačiau tik trečiąjį trimestrą esant makroglosijos, omfalocelės ir makrosomijos deriniui su normaliu kariotipu. Žurnale Prenatal Diagnostics 2003 m. buvo pateiktas Beckwith-Wiedemann sindromo be omfalocelės prenatalinės ultragarsinės diagnostikos atvejis trečiąjį nėštumo trimestrą vaisiui. Šio sindromo buvimas buvo įtariamas ultragarsinio tyrimo metu 30-31 nėštumo savaitę, remiantis makroglosija, mikrorinija, visceromegalija ir makrosomija. Diagnozė buvo patvirtinta gimus vaikui.

Ši diagnozė buvo nustatyta 10 nėštumo savaitę.

Fiziologinė embrioninė išvarža yra vystymosi defektas, kuris nelaikomas rimtu sutrikimu anksčiau nei 10 mėnesių. Jei vaisiaus išvarža aptinkama vėliau, tai rodo nenormalų vystymąsi. Jei bambos išvarža yra vienintelė gydytojo nustatyta anomalija, nerimauti neverta, žarnyno kilpos pradės trauktis pačios ir liga praeis. Išvaržos ir omfalocelės derinys laikomas pavojingu. Omfalocelė yra anomalija, kai organai pradeda vystytis už pilvo ertmės ribų. Tokie organai gali tapti hipotermiški ir išsausėti, taip pat kyla infekcijos pavojus. Nukrypimas dažnai lydi kitus pilvo sienos, nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos apsigimimus.

Fiziologinė vaisiaus išvarža nėra pavojinga, tačiau su sąlyga, kad jos dydis neviršija 1,5 cm. Neįmanoma kalbėti apie prognozę nuotoliniu būdu, nes reikia atlikti daugybę diagnostinių priemonių, kad įsitikintumėte, ar ši būklė yra normali. ar nėra kitų raidos sutrikimų .

Jei kalbame apie fiziologinę išvaržą be lydinčių sutrikimų, tada jos prognozė yra palanki. Po gimimo kūdikio pilvo sienelė sustiprėja, jis vystosi normaliai. Tokius vaikus kurį laiką reikia stebėti, nes išvarža gali vėl atsirasti. Kad vaiko liga nepasikartotų, reikia masažuoti, stebėti virškinamojo trakto veiklą, susikurti tinkamą mitybą.

Įgimtos išvaržos gydymas atliekamas chirurginiu būdu iki penkerių metų. Jei liga komplikuojasi, atsiranda smaugimas, žarnyno nepraeinamumas ar uždegimas, tuomet operacija atliekama nedelsiant.

Tik gydantis gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, galės pasakyti, ką dabar daryti, kokia yra rizika ir gydymo galimybės.

Sočis.MD – akušerė-ginekologė internetu

Navigacija

Prisijungti

Žymų debesis

prisijungęs dabar

Naujienos Sochi.MD

Vaisiaus išvarža, fiziologinė vaisiaus išvarža

Sveiki, Igoris Igorevičius! Kai sužinojau, kad esu nėščia, nuėjau ir dariausi echoskopiją. Išvada parodė: Nėštumas 10 sav. Fiziologinė embrioninė bambos išvarža. Virkštelės žiedo projekcijoje vizualizuojama 5 mm skersmens fiziologinė embrioninė išvarža. Chorionas - palei galinę gimdos sienelę.

Geras apatinis kraštas visiškai uždengia vidinę ryklę.

Prašau pasakyti, ką visa tai reiškia? Ar galiu išnešioti nėštumą iki galo?

Akivaizdu, kad jūsų klausime yra noras sužinoti, kas yra fiziologinė embriono išvarža.

Tai normalus (tai yra fiziologinis) anatominis darinys, jo egzistavimo priežastis – nepakankamai susiformavęs bambos žiedas embrione, dėl to vaisiaus virkštelės galas atrodo išsiplėtęs ir imituoja išvaržą. Tai yra gerai.

Ačiū! Bet kai dariau echoskopiją, pasakiau gydytojui, kad prieš metus persileidau dėl kokios priežasties nežinau. Gydytojas pasakė, kad tas pats gali nutikti ir dabar! Dėl to ir nerimauju, man šis nėštumas reiškia labai daug, nes turiu vamzdelį ir vieną kiaušidę, man buvo labai sunku pastoti. Ar aš tikras, kad neturėčiau jaudintis? Aš jaučiuosi gerai.

Ar turėčiau prisiekti mamai? Sąžiningai, aš nesupratau klausimo.

Igoris Igorevičius! Atsakykite į dar vieną klausimą. Mano draugei labai sunku pastoti, prieš 10 metų ji pagimdė mergaitę. bet pagimdė tik tada, kai jai buvo padaryta kiaušintakių nuotrauka. Per mėnesį ji pastojo. Po gimdymo nėštumo nebebuvo. Gydytojas jai patarė pasidaryti echohisterosalpingoskopiją. Taigi ji tai padarė ir praėjo savaitė. Ji susirgo gripu arba ūmine kvėpavimo takų infekcija. Apskritai jai bėga akys, bėga nosis, dingo balsas, bet nekarščiuoja. Ji nerimauja, kad jau nėščia ir serga. Ar tai gali kažkaip paveikti vaisius? Ar vaisius vystysis normaliai? jei jis ten, žinoma.Ji serga 3 dienas.

Igoris Igorevičius! Nėštumas man labai sunkus, prieš 10 metų pagimdžiau mergaitę. bet pagimdė tik tada, kai nufotografavo kiaušintakius (prieš tai iš 1 gydymo kurso vartojo klostilbegitą ir pastojo, bet 9 savaitę persileido). Per mėnesį ji pastojo. Po gimdymo nėštumo nebebuvo. Gydytoja patarė pasidaryti echohisterosalpingoskopiją (sakė, kad gali pasikartoti nėštumas). Taigi aš tai padariau ir praėjo savaitė. Susirgau gripu arba ūmine kvėpavimo takų infekcija. Apskritai man bėga akys, bėga nosis, dingo balsas, bet nekarščiuoju. Aš nerimauju, staiga aš jau nėščia ir sergu. Ar tai gali kažkaip paveikti vaisius? Ar vaisius vystysis normaliai? jei jis yra, žinoma, aš sergu 3 dienas. O gydytojas Igoris Igorevičius sakė, kad jei per mėnesį nepastosi, tai ateisime ir darysim folikulometriją, bet aš kažkodėl išėjau ir nepaklausiau kas tai yra (o ne rūpinkitės tuo, po procedūros man labai skaudėjo pilvą). Pasakyk man, kokia tai folikulometrija? Ar irgi skauda? Atsiprašome už didelį klausimų skaičių. Iš anksto dėkoju!

Sveiki, drauge Petrenko)))

Folikulometrija yra ultragarsinis tyrimas, kurio tikslas yra stebėti folikulų augimą kiaušidėse. Paprasčiau tariant, tai yra įprastas ultragarsas, o tai reiškia, kad tyrimas yra neskausmingas.

Šioje svetainėje yra daug medžiagos apie peršalimą nėštumo metu:

Šiuo konkrečiu atveju patogiau kalbėti apie ūminių kvėpavimo takų infekcijų pavojų nėštumui, kai kažkas yra žinoma apie nėštumo pradžią.

Omfalocelė: kas tai yra, bambos išvaržos diagnostika ir gydymas

Šiuolaikiniai tyrimo metodai, o pirmiausia ultragarsas, leidžia ankstyvosiose stadijose nustatyti vaikų vystymosi patologijas ir sėkmingai jas gydyti.

Šiame straipsnyje aprašysime vieną iš šių patologijų – omfalocelę, papasakosime, kas tai yra ir kaip galima išgydyti įgimtą apsigimimą.

Vaisiaus omfalocelė: aprašymas

Omphalocele iš graikų kalbos verčiama kaip omphalos – bamba, kele – išvarža, patinimas, išsipūtimas. Taigi omfalocelė yra vaisiaus vidinių organų išsikišimas (išsikišimas) už pilvo sienos, padengtas ištemptais virkštelės elementais. Tai įgimta raidos anomalija. Atsiranda dėl netinkamo pilvo sienos raumenų vystymosi.

Defektas lokalizuotas išilgai vidurinės linijos, pilvo ertmės turinys išsikiša per bambos žiedą. Išvaržoje gali būti šie organai: žarnos, skrandis, kepenys. Virkštelės kraujagyslės ir Vartono želė (bambos embrioninis jungiamasis audinys) tikrai yra. Išvaržos maišelio sienelės turi dvi membranas – amnioną ir pilvaplėvę.

Išvaržos dydis svyruoja nuo mažo, pavyzdžiui, teniso kamuoliuko, iki didžiulio, didelio futbolo kamuolio dydžio. Lengvais vaisiaus omfalocelės atvejais virkštelės membranose gali būti tik kelios žarnos kilpos, sunkiais atvejais ten iškrenta visi pilvo organai.

Kiti šio defekto pavadinimai yra embrioninė išvarža, bambos išvarža, bambos išvarža, virkštelės išvarža.

Vaisiaus bambos išvarža diagnozuojama ultragarsu ir AFP patikra.

Po gimimo defektas matomas plika akimi. Berniukai dažniau kenčia nuo šios patologijos. Dažnai tokie vaikai gimsta neišnešioti ir mažo svorio.

Mirtingumas priklauso nuo kitų defektų buvimo ir svyruoja nuo 9 iki 60% vaikų.

Virkštelės išvaržos rūšys ir formos

Priklausomai nuo išvaržos iškyšos dydžio ir formos, išskiriami keli omfalocelių tipai.

Izoliuota ir kombinuota forma

Esant izoliuotai formai, vaisiui atsiranda tik virkštelės išvarža, o kitų anomalijų nepastebėta.

Kombinuota embrioninės išvaržos forma reiškia, kad tokia omfalocelė vaisiui diagnozuojama kartu su kitais defektais ir chromosomų anomalijomis. Dažniausiai bambos išvaržą lydi širdies, Urogenitalinės sistemos apsigimimai, skeleto displazija.

Mažas, vidutinis ir didelis

Yra mažų, vidutinių ir didelių bambos išvaržų. Mažos išvaržos pastebimos dažniau nei didelės. Tai iki 5 cm dydžio išsikišimai.Vidutiniai 5-10 cm.Dažniausiai mažuose ir vidutinio dydžio išvaržų maišeliuose yra tik žarnos kilpos.

Stambios užauga daugiau nei 10 cm.Juose, be žarnyno, yra kepenys ir kiti organai.

Grybų formos, rutulio formos, pusrutulio formos

Pagal išvaržos išsikišimo formą jie išskiriami:

Vaisiaus omfalocelės vystymosi priežastys: kodėl atsiranda bambos išvarža

Vystantis žarnynui embrione, jis pereina tris apsisukimų arba apsisukimų etapus. Taigi, nuo pirminės žarnos vamzdelio būsenos, žarnynas susidaro galutine forma.

Pirmoji rotacija vyksta po penkių savaičių ir trunka iki 10-os savaitės. Šioje fazėje žarnynas greitai išsiplečia ir netelpa į pilvo ertmę, nes ten jau didelės kepenys. Todėl žarnyno kilpos įstumiamos į bambos žiedą ir formuoja fiziologinę vaisiaus išvaržą.

Galima sakyti, kad žarnyno išsikišimas už pilvo ertmės gimdos vystymosi stadijoje nuo šeštos iki dešimtos savaitės yra normalus ir nekelia nerimo.

Vėliau kūdikio pilvukas išauga iki reikiamo dydžio, kad tilptų visi vidaus organai. Ir tada žarnynas grįžta į pilvo ertmę. Fiziologinė vaisiaus išvarža sumažėja 10 savaitę. Jei taip neatsitiks, galime kalbėti apie vaisiaus vystymosi patologiją.

Pagrindinės priežastys – žarnyno sukimosi ir pilvo sienelės užsidarymo sutrikimai, netinkamas pilvo ertmės vystymasis, genetiniai sutrikimai. Visi šie procesai lemia tai, kad kai kurie vaiko organai lieka virkštelėje.

Taigi, virkštelės išvaržos vystymosi mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su embriono vystymosi sutrikimais. Fiziologinė omfalocelė yra normali vaisiaus vystymuisi 6-10 savaičių. Vėlesniais vaisiaus vystymosi etapais organai turėtų natūraliai trauktis atgal į pilvo ertmę. Būklė turi būti stebima 13 savaitę.

Vaisiaus omfalocelė taip pat gali atsirasti dėl šių priežasčių:

kai mama vartoja tam tikrus vaistus arba tai daro nekontroliuojamai;
motinos amžius virš 35 metų;
blogi įpročiai moterims;
kitos susijusios vystymosi anomalijos.

Pirmieji ligos simptomai

Šiandien embrioninė išvarža nustatoma ankstyvose nėštumo stadijose ultragarsu. Gydytojas tokią diagnozę nustato remdamasis tuo, kad stebi žarnyno ir kitų organų išėjimą už pilvo sienelės ir patekimą į virkštelės ertmę.

Pilvo ertmės organai yra apgaubti membrana, kurios paviršių dengia bambos kraujagyslės. Šios problemos buvimą galima nustatyti per kelias savaites.

Taip pat galite įtarti, kad embrione išsivysto išvarža, jei biocheminio kraujo tyrimo metu nėščios moters α-fetoproteino kiekis padidėja.

„Fiziologinė omfalocelė“ gali būti diagnozuota iki 11 savaičių, o išvaržos dydis – iki 7 mm. Omfalocelė kaip rimta vaisiaus patologija, reikalaujanti konsultacijos su ginekologu, genetiku ir chirurgu, gali būti laikoma laikotarpiu nuo 13-osios savaitės, išvaržos dydis yra didesnis nei 7 mm ir gretutinės kitų organų anomalijos. 25% atvejų, kai įtariama, kad vaikui išsivysto bambos išvarža, pastebimas intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Kaip diagnozuoti omfalocelę: prenatalinė virkštelės išvaržos diagnozė

Galutinė diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus ir testus:

keli ultragarso rezultatai;
atrankinio tyrimo rezultatus ir biocheminio kraujo tyrimo duomenis, kurie buvo gauti tą pačią dieną per kelias savaites. Tai būtina norint nustatyti vaisiaus chromosomų anomalijų riziką;
amniono membranos punkcija.

Virkštelės išvaržos gydymas

Diagnozuojant vaisiaus omfalocelę, priklausomai nuo indikacijų, gimdymas gali būti normalus arba cezario pjūvio būdu, gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Šiuo tikslu naujagimis patenka į specializuotą chirurgijos skyrių, kur jam atliekamas išsamus tyrimas, ar nėra gretutinių patologijų. Jie taip pat tiria tikslius išvaržos maišelio matmenis ir turinį, kad nustatytų tolesnį gydymo priemonių rinkinį.

Konservatyvus gydymas

Diagnozuodamas omfalocelę, gydytojas, ištyręs visą turimą informaciją, nustato, kaip gydyti. Konservatyvus gydymas taikomas esant kitiems defektams, kai chirurginė intervencija neįmanoma.

Išvaržos maišelis apdorojamas sidabro nitratu ar kitomis epitelizuojančiomis medžiagomis, kurios apsaugo nuo infekcijos ir skatina granuliacinio audinio vystymąsi. Yra aprašytas panašus apdorojimas naudojant plastikinę dangą.

Konservatyvus gydymas yra gana ilgas. Po kurio laiko išvaržą vis tiek teks operuoti, kai vaikas išsigydys nuo kitų ydų.

Chirurginė intervencija

Dėl omfalocelės operacija atliekama pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis. Jei yra išvarža su siaura išvaržos anga, operacija atliekama per pirmąsias 12 valandų, nes yra žarnyno nepraeinamumo rizika.

Operaciją lydi dirbtinė ventiliacija, skiriami skausmą malšinantys ir antibakteriniai vaistai. Tai gali vykti radikaliai arba keliais etapais. Jį sudaro išvaržos maišelyje esančių organų panardinimas į pilvo ertmę ir po to priekinės pilvo sienelės plastinė operacija.

Pooperaciniu laikotarpiu vaikas perkeliamas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių ir atidžiai stebimas.

Galimos pasekmės

Kalbant apie vaisiaus omfalocelės gydymą ir jo pasekmes, būtina paminėti, kad po operacijos išgyvena vidutiniškai 70,9 proc. Jei gimdymas įvyko natūraliai ir laiku, išvarža buvo nedidelė ir kitų defektų nebuvo, tai kūdikių išgyvenamumas siekia 90% ir daugiau.

65% operuotųjų buvo diagnozuotos pooperacinės komplikacijos – žarnyno nepraeinamumas, priekinės pilvo sienelės išvarža, sepsis.

Be to, ilgą laiką po operacijos vaikai gali patirti žarnyno nepraeinamumą, gastroezofaginį refliuksą ir mitybos sutrikimus.

Sėkmingai operuotas vaikas, sergantis omfalocele, vėliau vystosi taip pat, kaip ir bendraamžiai, be komplikacijų.

Siekiant užkirsti kelią omfalocelės vystymuisi vaisiui, būsimiems tėvams reikia medicininės ir genetinės konsultacijos bei planuoti nėštumą. Nėščios moterys turi laikytis sveiko gyvenimo būdo. Norint anksti nustatyti patologiją, svarbu reguliariai lankytis nėščiųjų klinikoje, atlikti įprastinius ultragarsinius tyrimus, matuoti α-fetoproteino kiekį kraujyje.

Vaisiaus išvaržos - priekinės pilvo sienelės vystymosi patologija

Tarp vaiko intrauterinio vystymosi apsigimimų gana dažna fiziologinė embrioninė išvarža. Patologija dažniausiai nustatoma berniukams ir sudaro apie tūkstantį atvejų 6-10 tūkstančių naujagimių, o 35% iš jų yra neišnešioti kūdikiai.

Embriono vystymosi sutrikimų nustatymas

Embrioninę išvaržą galima aptikti net intrauterinėje vaisiaus vystymosi stadijoje: ultragarsu aiškiai matoma pilvo sienelė ir jos patologija. Kitas ankstyvos diagnostikos metodas – nėščios moters kraujyje tyrimas dėl AFP (alfa fetoproteino). Padidėjęs lygis rodo vaisiaus vystymosi anomalijas.

Tačiau reikia atsiminti, kad iki 13 savaičių embriono žarnos gali išsikišti už pilvo ertmės ir išprovokuoti virkštelės išsikišimą. Tai laikoma fiziologine norma: tarp šeštos ir dešimtos embriono vystymosi savaitės žarnynas migruoja virkštelės viduje. Įprasto nėštumo metu storosios ir plonosios žarnos kilpa dažniausiai pati traukiasi į pilvo ertmę.

Omfalocelė, arba virkštelės išvarža, turėtų būti atskirta nuo embrioninės fiziologinės išvaržos. Pavėluotai formuojasi vaisiaus priekinė pilvo siena, dėl to fiziologinė išvarža ir virkštelė visiškai neužgyja. Patologinis procesas prasideda antrąjį embriono vystymosi mėnesį.

Jei 10 savaičių žarnyno kilpos atitraukimo (atsitraukimo) procesas neprasidėjo, tada negimusio kūdikio vystymasis yra sutrikęs. Paprastai omfalocelė derinama su širdies, Urogenitalinės sistemos, skeleto, diafragmos ir net smegenų patologija. Daugybiniai sutrikimai ankstyvoje embriono augimo stadijoje fiksuojami maždaug pusėje atvejų.

Aptikęs vaisiaus omfalocelės ir vidaus organų defektų derinį, gydytojas greičiausiai pasiūlys nėštumą nutraukti. Taip yra dėl to, kad tokia patologija laikoma labai sunkia ir gali sukelti savaiminį abortą, intrauterinę vaisiaus mirtį ir negyvybingo vaiko gimimą.

Savaime užsidaranti išvarža

Remiantis statistika, įgimta embriono išvarža nekelia grėsmės gyvybei ir sveikatai: beveik visi kūdikiai pasveiksta patys. Bet tik tuo atveju, jei patologinis darinys yra ne didesnis kaip 1,5 centimetro.

Gimus vaikeliui sutvirtėja pilvo sienelė, stabiliai pradeda dirbti žarnynas, mažylis auga, tampa aktyvesnis, o tai taip pat teigiamai veikia disfunkcijos išnykimą. Galite tikėtis, kad bambos žiedas užsidarys savaime per kelias savaites po gimimo. Tačiau šis procesas turi amžiaus ribą: jei sulaukus trejų metų išvarža neužsidaro pati, gydytojas nusprendžia dėl operacijos.

Jei išvarža yra didesnė nei 1,5 cm, jos gydymo metodui parinkti buvo sukurta tokia klasifikacija:

Maža išvarža ne didesnė kaip 5 cm
Vidutinė išvarža ne didesnė kaip 10 cm
Didelė išvarža daugiau nei 10 cm.

Operacija gali būti atliekama naujagimio laikotarpiu. Tai taikoma mažoms ir vidutinėms išvaržoms. Chirurginis stambios išvaržos gydymas dažniausiai atliekamas nuo trejų iki penkerių metų.

Kokie yra įgimtų embrioninių išvaržų pavojai? Komplikacijos: žarnyno nepraeinamumo susidarymas, smaugimas, uždegiminiai ir navikiniai procesai. Tokiu atveju reikia skubios operacijos.

Omfalocelės priežastys ir simptomai

Dažniausiai omfalocelė susidaro dėl retų genetinių ligų, tokių kaip Edvardso sindromas (sukeliantis daugybę apsigimimų) arba Patau sindromas (nepagydoma paveldima chromosomų liga). Be to, pilvo sienos patologija gali išsivystyti infekcijos fone nėštumo metu, vartojant vaistus, rūkant ar vartojant alkoholį. Liga yra indikacija planuojamam cezario pjūviui, kuris, nesant avarinių situacijų, gali būti atliktas 36 savaitę.

Omphalocele liga gali būti sudėtinga arba nekomplikuota. Nesudėtingas vizualiai apžiūrint primena naviką, neuždengtą oda. Skaidrus bambos žiedas, kurio srityje aiškiai matomas darinys, leidžia matyti, kas yra išvaržos maišelyje: žarnyno kilpas ir vidaus organų dalis.

Savo ruožtu, esant komplikuotai omfalocelei, išvaržos maišelio membranos plyšta, ir tai atsitinka tiek įsčiose, tiek gimdant. Dėl organų prolapso atsiranda mirtina pilvaplėvės ertmės infekcija.

Nesunku suprasti, kas yra omfalocelė: gimus kūdikiui randama iš bambos angos išsikišusi išvarža, kurios dydis nuo 4 iki 12 centimetrų, kurios maišelyje yra arba tik žarnos (lengvos eigos) arba dauguma vidaus organų (su sunkia eiga). Paprastai liga derinama su kitais daugybiniais apsigimimais.

Chirurginis omfalocelės gydymas

Vienintelis būdas atsikratyti ligos yra operacija. Chirurgas defektą uždaro kuo greičiau po gimimo. Prieš operaciją nustatomi gretutiniai širdies, plaučių, kepenų, inkstų ir kitų vidaus organų defektai.

Jei omfalocelė nedidelė, tuomet ji operuojama vieną kartą, sukant virkštelę. Tačiau kai išsipūtimas didelis, operaciją atlikti labai sunku. Tokiu atveju dėl normalaus vaisiaus vystymosi sutrikimo naujagimio pilvas yra toks mažas, kad pirmiausia reikia išplėsti jo apimtį naudojant implantą.

Mirtinos operacijos baigties tikimybė, nustačius gretutinių vidaus organų defektų, siekia 20 procentų. Jei kitų organų anomalijų nenustatoma, chirurginio gydymo prognozė yra palanki.

Šiame vaizdo įraše aprašomi vaiko įgimtos diafragmos išvaržos įgimto defekto chirurginio gydymo rezultatai:

Fiziologinė vaisiaus išvarža 10 savaičių

Visos teisės į svetainėje patalpintą medžiagą yra saugomos autorių teisių ir gretutinių teisių įstatymų ir negali būti jokiu būdu atgamintos ar naudojamos be raštiško autorių teisių savininko leidimo ir nepateikus aktyvios nuorodos į pagrindinį Eva.Ru portalo puslapį (www. .eva.ru) šalia naudojamų medžiagų.

Socialinis tinklas

Kontaktai

Slaptažodžio grąžinimas

Naujo vartotojo registracija

Fiziologinė išvarža

PS ka galetumete pasakyti apie Otaryan, kaip ultragarso specialista, gal galite kreiptis pas kazka kita?

Antrame B vaikui tuo pačiu 9-10 savaičių laikotarpiu buvo fiziologinė embriono išvarža (Otarjanas nepadarė), sakė per 2 savaites (12 savaičių) perdaryti. Kiek suprantu, šiuo 9-10 savaičių periodu, gal kaip tik ir būna ši išvarža. Tiksliai nepamenu, bet viskas vystosi netolygiai ir šioje stadijoje žarnos netelpa į pilvo ertmę ir dalis jų iššliaužia, bet paskui viskas stoja į savo vietas, gal negerai rašau. bet tada aš taip supratau. Apskritai 11 savaičių išvaržos nebebuvo. Vaikas gimė sveikas, ttt.

Fiziologinė vaisiaus išvarža

bet reikia tikėtis geriausio

Vis dar neaišku, kodėl taip atsitiko, kažkokia infekcija. bet kūdikio nėra ((

Dabar lankausi pas gydytoją, ji apie tokią situaciją pasakė „štai ką reiškia blogai echoskopuoti tokiu lemtingu periodu, kad neva viskas matėsi ir tada ši išvarža pati savaime NEATSIGYDA“ ir buvo galima nutraukti tai net tada, o ne vaikščioti su skrandžiu 5 mėn. ((((

tokia mano situacija.

bet labai tikiuosi, kad tau viskas bus gerai.

tiesiog dar kartą pasidaryk echoskopiją pas gerą gydytoją.

Vaisiaus išvarža 10 savaičių

Kas turėjo - reikia patarimo!!

Sveiki visi!! Man tikrai reikia patarimo! Pirmą echoskopiją dariau 10 sav., vaisiaus dydis 27 mm, gydytoja sake, kad vaisiui yra išvarža (aš vadinu oraline) ir tai dažnai pasitaiko ir praeina iki 11 savaitės, bet tai pirmas kartas Aš apie tai girdėjau, nors jau daug skaičiau! Jei kam taip pat buvo tokia diagnozė, kaip jums sekėsi, išsisprendė ar ne.

tai kodėl nereikėtų eiti anksčiau laiko, kad nekiltų klausimų, sakoma, kad praeis 12 savaičių, tai eik dar kartą 12, kad viskas išsispręstų ir nesijaudink

Taip, su tavimi viskas gerai)))) nesijaudink iš niekur!

TTT, tegul viskas būna gerai! tada būtinai parašyk! laimingas laimingas laimingas laimingas laimingas

bet norejau pasitikslinti kaip laikosi pilvukas ir ar jis prisitvirtino vietoje.

Na, negaliu laukti 2 savaičių iki atrankos. Aš tikrai nežinau. 10 savaičių nebegali būti jokių abejonių dėl negimdinės ligos, nes... Gydytojas jau gali nustatyti gimdymo datą liesdamas gimdą.

Ir dar kartą pririškite Lala, kad pamatytumėte, kaip ji pritvirtinta. O gerai

Ne veltui ultragarsas laikomas NEINFORMACINIU prieš 12 savaičių.

Mano nuomone, tai vadinama fiziologine išvarža. Khramušina man taip pat parašė išvadą apie išvaržą. Bet tuo pat metu ji ultragarsu pasakė, kad per šią savaitę atsiranda, o paskui išnyksta.

Buvau ant slenksčio, bet tada susitvarkiau. Man liepė grįžti po 2 savaičių (buvo jau 12-13). Pirma, Lyalas jau tapo dvigubai didesnis, užaugo, o jo išvarža išnyko, ir apskritai viskas buvo gerai! O Khramušina man pasakė, kad nereikia skubėti į ultragarsinį tyrimą anksčiau laiko, o pirmasis numatytas turėtų būti per savaitę, o ne kaip sakoma būsto komplekse. o antro planuoto irgi nereikėtų daryti anksčiau (sakau tai ateičiai), tik po 22 sav. Sėkmės tau ir tavo mažylio srautui* Su tavimi viskas bus gerai!

Man taip atsitiko, aš irgi nuėjau anksčiau (apie 10 sav.) Bet nuėjau anksčiau ne todėl, kad neištvėriau, o gyvenamųjų namų kompleksas atkakliai reikalavo eiti nuo 10 iki 12 savaičių, kaip ir 12 vėlai. Na, aš paklusau ir nuėjau į Harmoniją pas Chramušiną.

Žarnyno išvarža yra vienas iš labiausiai paplitusių patologinių išorinių ar vidinių pilvo ertmės išsikišimų. Jis gali būti įgimtas arba įgytas ir gali nustebinti bet kokio amžiaus žmogų. Išvaržos ignoravimas yra kupinas neigiamų pasekmių, net mirties, todėl svarbu žinoti jos atsiradimo priežastis, greitai atpažinti simptomus, atlikti diagnostiką ir tinkamą gydymą.

Apibrėžimas

Žarnyno išvarža yra patologinis žarnyno organų išsikišimas.
PSO ligų klasifikacijoje žarnyno išvarža atskirai neatsiranda, nes žarnynas gali būti tokių pilvo išvaržų formacijų dalis kaip:

Bambos(su nepakankamu bambos žiedo išsivystymu).
Epigastrinis arba vadinamosios baltosios (vidurinės linijos) pilvo linijos išvarža raumenų grupių sandūroje.
Kirkšnis(žarnų ir pilvaplėvės išsikišimas į kirkšnies kanalą).
Šlaunikaulis(žarnos išėjimas už priekinės pilvo sienelės ribų per šlaunikaulio kanalą).
Pooperacinis(ventralinis), susidaręs raumenų spaudimo neatlaikiusių jungiamųjų audinių randėjimo vietoje. Dėl ankstesnio chirurginio pjūvio vietos galimi pooperaciniai išsikišimai, dėl kurių gali išsivystyti storosios ir plonosios žarnos, dvylikapirštės žarnos, skrandžio išvaržos.

Paveikslėlyje parodytos galimos žarnyno išvaržų formavimo vietos.

Priežastys

Žarnyno išvaržos etimologija atsiranda dėl genetinės polinkio ar įgimtų patologijų, intrauterinio vystymosi anomalijų, pavyzdžiui, fiziologinės vaisiaus žarnos išvaržos su nepakankamu silpnu bambos žiedo išsivystymu.

Žarnyno išvaržos priežastys taip pat gali būti įgytos. Tokio pobūdžio išsikišimus sukelia šie rizikos veiksniai:

per didelis fizinis aktyvumas;
svorių kėlimas;
trauma – priekinės pilvo sienos pažeidimas;
per didelis krūvis su varginančiu ilgalaikiu ir dažnu kosuliu;
įtempimas su vidurių užkietėjimu;
vidurių pūtimas;
lėtinis perivisceritas (lipimo procesai esant opoms tarp dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir gretimų organų);
nutukimas (antsvoris);
išsekimas, organizmo susilpnėjimas, susijęs su senatve;
moterims nėštumo metu.

Vaizdo įrašas

Chirurgas pasakoja apie išvaržų priežastis.

Simptomai

Pagrindiniai žarnyno išvaržos simptomai yra šie:

apvalios arba ovalios iškyšos;
patinimas atitinkamose pilvo ertmės vietose, susidaręs įtempimo, tempimo metu. Esant tokio pobūdžio sumažinamai išvaržai, raumenų atsipalaidavimo momentu arba gulimoje padėtyje sumažinus rankų pagalba, darinys paslepiamas. Esant nesumažėjusiai išvaržai, toks išsikišimas neišnyksta;
skausmingas ar spaudžiantis skausmas išvaržos išsikišimo srityje, ypač pasireiškiantis kosint ar fiziniu krūviu;
dispepsija (virškinimo sutrikimai, tokie kaip pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
raugėjimas, pykinimas;
šlapinimosi sutrikimas;
ūminis ir stiprus skausmo sindromas, kurį sukelia bloga kraujotaka, kai išvarža pasmaugta;
ūminis žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia išmatų susikaupimas žarnyno spindyje dėl išvaržos smaugimo.

Vidinės išvaržos pasitaiko itin retai – kai pilvo organai prasiskverbia į savotiškas vidines kišenes, tokias kaip tešlainė ar aklosios žarnos sritis. Vidinės patologijos simptomai gali būti įvairaus pobūdžio ir gana plataus spektro skausmas (mėšlungis ir diegliai, traukuliai, nuobodu, netoleruojamas), taip pat pilnumo ir tempimo jausmas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas). Pasmaugtų vidinių išvaržų atveju simptomai panašūs į žarnyno nepraeinamumą.

Pastaba!

Pasmaugta išvarža yra pavojinga gyvybei ir ją reikia nedelsiant pašalinti, tai yra chirurginė intervencija! Jei įtariate išvaržos pasmaugimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tokių atvejų ignoravimas ir delsimas yra kupinas ūminės suspaustų žarnyno kilpų nekrozės (mirties), peritonito (pilvaplėvės uždegimo), ūminio žarnyno nepraeinamumo, sunkios intoksikacijos, inkstų ir kepenų nepakankamumo ir mirties.

Paveikslėlyje pavaizduota pasmaugta žarnyno išvarža: dalis žarnyno (kilpa) gali suspausti, dėl to gali atsirasti nekrozė.

Diagnostika

Paprastai diagnozuoti žarnyno išvaržų darinius nėra sunku. Gydytojas nustato simptomus ir tiria darinius, naudodamas šiuos neinstrumentinius tyrimo metodus:

bakstelėjimas (perkusija);
palpacija (palpacija);
klausymas (auskultacija).

Žarnyno išvaržai atskirti nuo kitų ligų naudojamas kosulio impulso simptomas: kosint po ranka, uždėta ant iškyšos, stebimas darinio judėjimas. Pradinėje ligos stadijoje įsitempus ar kosėjant jaučiamas išvaržos turinio išsiskyrimas. Jei pasmaugimas jau įvyko, kosint šoko simptomas bus neigiamas. Jei "išvaržos maišelyje" susiformuoja žarnyno kilpa, perkusijos metu bus stebimas būgninis (į būgną panašus) garsas, o auskultuojant - ūžesys.

Norėdami susidaryti išsamų žarnyno būklės vaizdą, specialistai griebiasi instrumentinių metodų: kontrastinės virškinamojo trakto (virškinimo trakto) rentgenografijos ir ultragarso. Diagnozuojant vidines išvaržas, kurios išoriškai neatsiranda ir dažnai aptinkamos tik intraabdominalinių operacijų metu, taip pat naudojamas ultragarsas, rentgeno spinduliai su bario kontrastu, irrigoskopija (storosios žarnos tyrimas įvedant specialią radioaktyviąją medžiagą ir fotografuojant). . Pagrindiniai simptomai bus plonosios žarnos poslinkis ir netinkamas žarnyno kilpų išdėstymas.

Suaugusiųjų žarnyno išvaržų darinių gydymas

Pagrindinis būdas atsikratyti žarnyno išvaržų iškilimų suaugusiems yra chirurginė operacija taikant bendrąją nejautrą, kurios metu išpjaustomas „išvaržos maišelis“ ir žarnynas grąžinamas (sumažinamas) į pradinę vietą pilvo ertmėje. Po to „išvaržos angai“ (angoms, pro kurias išsikišo išvarža) atliekama plastinė operacija.

Atkryčio tikimybė priklauso būtent nuo išvaržos vartų uždarymo. Šiandien yra šie šio proceso veikimo metodai:

su įtampa, tai yra, naudojant paties paciento audinius;
be įtempimo, naudojant įskiepį – specialų sintetinį tinklelį.

Antrasis metodas yra veiksmingesnis, nes jo atkryčio tikimybė yra minimali. Šiuolaikinės transplantacijos yra saugios ir pagamintos iš kokybiškų medžiagų, kurių vėliau neatmeta paciento organizmas, todėl šiandien pirmenybė teikiama įtemptam skiepijimui, ypač sergant vyresnio amžiaus žmonėmis, pasikartojančios išvaržos, pooperacinės ventralinės išvaržos atvejais. Operacija atliekama implantuojant tinklelį pilvo sienelės defektams sustiprinti ne tik savais audiniais, bet ir alotransporto priemone, proleno tinkleliu, kuris užtikrina stabilesnį „išvaržos angos“ uždarymą.

Jei įvyko pasmaugimas ir randamos dėl kraujotakos sutrikimų apmirusios žarnyno kilpos, operaciją komplikuoja žarnyno rezekcija – pažeistos vietos pašalinimas ir tolesnis likusių gyvų žarnyno dalių susiuvimas, formuojant praėjimą (anastomozę) atstatyti. žarnyno spindžio praeinamumas.

Dėl vidinių išvaržų gydytojai prie organų patenka ir per laparotomiją – perpjaunant pilvo sieną.
Taip pat naudojamas žarnyno išvaržų gydymo metodas su mažiausiai invazine intervencija, pavyzdžiui, endoskopija, kurią sudaro endoskopinio aparato ir reikalingų instrumentų įvedimas tam tikroms manipuliacijoms iš vidaus atlikti per pjūvius-angas pilvo ertmėje, kurių skersmuo apie 1 cm. Šis metodas lyginamas su atvira chirurgine prieiga prie vidinių ertmių turi nemažai privalumų:

ekrane rodomas padidintas vaizdas iš endoskopo, kuris užtikrina tikslų chirurgų darbą;
trumpesnė bendra paciento buvimo ligoninėje trukmė;
minimalus randas ir pooperacinis skausmas;
sumažinti komplikacijų tikimybę;
greitesnis organizmo atsigavimas.

Vaizdo įrašas

Praktikuojantis chirurgas pasakoja apie žarnyno išvaržų rūšis, pasmaugimo pavojų, taip pat apie chirurginio gydymo taktiką.

Tais atvejais, kai chirurginė intervencija yra kontraindikuotina (esant piktybiniams navikams, ūminėms infekcijoms ar širdies ligoms, nėštumui, per anksti ar, priešingai, senatvėje), naudojami konservatyvūs gydymo metodai, tarp kurių veiksmingiausias yra anti-išvaržos nešiojimas. tvarstis specialių plaukimo kelnaičių arba diržo pavidalu. Šio metodo esmė – iškyšos vietoje pritvirtinti spaudimo pagalvėlę (paminkštintą paaukštintą tvarstį), kuris neleidžia vėliau išsivystyti išvaržai.

Išvaržos gydymas nėščioms moterims

Dažniausiai vaikelio besilaukiančios moterys, ypač vyresnės nei 35 metų, yra jautrios šioms išvaržoms:

kirkšnies (provokuoja, pavyzdžiui, dažnas vidurių užkietėjimas);
bambos (dėl raiščių aparato susilpnėjimo ir bambos žiedo divergencijos);
pjūvio (atsiranda pooperacinio rando vietoje antrojo nėštumo metu).

Rizikos veiksniai, tokie kaip:

polihidramnionas;
vaisių dydis;
duoda keletą vaisių;
blogas pilvo raumenų vystymasis;
lėtinis kosulys;
svorių kėlimas;

Uždaras tvarstis nėščiosioms, turinčioms bambos išvaržą

Pavojingiausi patologijos pasireiškimo laikotarpiai yra antrasis ir trečiasis trimestrai, susiję su vaisiaus augimu, gimdos padidėjimu ir padidėjusiu intrauteriniu spaudimu, su kuriuo raumenys negali susidoroti. Skausmingus priepuolius gali sukelti vaisiaus judėjimas. Iškyša gali pulsuoti ir padidėti kosint ir stumiant. Vėlesnėse stadijose išvaržos sumažinti neįmanoma.

Operacija yra kontraindikuotina dėl žalingo anestezijos ir vaistų poveikio vaisiaus vystymuisi, ypač todėl, kad paprastai po gimdymo moterų išvaržos išnyksta savaime. Pagrindinis žarnyno išvaržos gydymo metodas nėštumo metu – atraminio tvarsčio, specialių raumenų įtampą mažinančių kompresinių drabužių nešiojimas. Taip pat besilaukiančioms mamoms draudžiama kilnoti svorius ir fizinį aktyvumą. Gimdymo metu stumdamas gydytojas dažniausiai laiko išvaržą ranka, kad nepasismaugtų.

Tvarstį nėščiosios turėtų naudoti tik pasikonsultavusios su specialistu, nes tinkama fiksacija reikalauja tam tikrų įgūdžių. Priešingu atveju netinkamas tvarsčio nešiojimas gali sukelti vaisiaus vystymosi patologijas arba neteisingą jo įdėjimą į gimdą.

Žarnyno išvaržos nėra indikacija gimdymui atliekant cezario pjūvį. Jis gali būti skiriamas pacientams esant didelei kirkšnies išvaržai, kai yra komplikacijų, kitų susijusių anomalijų ir patologijų, pavyzdžiui, netinkamai padėjus vaisiui.

Omfalocelė vaisiui

Priekinės pilvo sienelės išvarža bambos žiedo vietoje gali atsirasti vaisiui dar būnant motinos įsčiose ir vadinama omfalocele. Berniukai dažniau kenčia nuo šio defekto.

Tarp veiksnių, lemiančių šios išvaržos patologijos formavimąsi vaisiui, yra šie:

vaistų vartojimas nėštumo metu;
būsimos motinos rūkymas;
moters amžius virš 35 metų;
kitų intrauterinio vystymosi defektų buvimas.

Omfalocelė diagnozuojama naudojant prenatalinį ultragarsą, Doplerio spalvų kartografavimą, rodantį, kad virkštelė yra tiesiogiai prijungta prie „išvaržos maišelio“. Ši vaisiaus vystymosi patologija yra pavojinga, nes ji dažnai pasireiškia kartu su kitais chromosomų anomalijomis ir defektais ir gali būti sunkios ligos ar sindromo dalis. Dėl šios priežasties omfalocelei dažnai nurodomas nėštumo nutraukimas. Jei nėštumas tęsiasi, reikia atlikti specialų ultragarsinį vaisiaus vystymosi stebėjimą. Omfalocelės pristatymo būdo pasirinkimas priklauso nuo išvaržos dydžio. Tolesnė vaiko operacija paprastai atliekama per pirmąsias 24 jo gyvenimo valandas. Galimos pooperacinės komplikacijos (sepsis, žarnyno nepraeinamumas, priekinės pilvo sienelės išvarža).

Izoliuotos (be lydinčių defektų ir anomalijų) omfalocelės diagnozė nėra nėštumo nutraukimo indikacija.

Vaiko žarnyno išvaržos gydymas

Vaikų žarnyno išvaržos (kirkšnies ar bambos) dažniausiai yra įgimtos arba atsiranda netrukus po gimimo. Vaikų bambos išvaržas lemia įsitempimas, riksmas, neramus vaiko elgesys. Juos lengva sumažinti ir jie retai suspaudžiami. Dėl šios priežasties naujagimių operacijos verta atidėti tais atvejais, kai išvarža yra lengvai sumažinama ir nesukelia vaikui diskomforto dėl skausmo, virškinimo ir šlapinimosi. Be to, sumažinus ir uždarius bambos žiedą, ši patologija gali išnykti per 5 metus.

Vaikų iki 5 metų bambos išvaržos patologijos gydymo metodai yra konservatyvūs: masažas, speciali gydomoji mankšta. Vyresniame amžiuje, jei išvarža neišnyksta, nurodoma chirurginė intervencija. Tai neturėtų būti atidėta, nes laikui bėgant patologija vystysis toliau, gali atsirasti suspaudimas ir uždegimas, o tai sumažins operacijos poveikį. Išvaržų taisymo ir laparoskopijos galimybės ilgai delsiant sumažės iki niekaip.

Pastaba!

Būkite atsargūs, naudodami lipnius tvarsčius naujagimių bambos žiedui, nes jų oda yra labai pažeidžiama ir gali užsikrėsti.

Be to, dažniausiai tarp berniukų, dažnai pasitaiko netiesioginė kirkšnies išvarža, kurią dažnai lydi sėklidės užsilaikymas kirkšnies kanale arba pilvo ertmėje. Įsitempus ar vaikui verkiant iškyša atsiranda kirkšnies srityje, gulimoje padėtyje jis lengvai stumiamas atgal į pilvo ertmę. Smaugiant kirkšnies išvaržą, vaikas dėl stipraus skausmo tampa neramus, įsitempę raumenys, nustoja mažėti išsikišimas. Nors po poros valandų skausmas gali sumažėti, vaikas išliks mieguistas, jaus ir žarnyno nepraeinamumo simptomus. Esant tokiai situacijai, skubiai reikia operacijos. Per pirmąsias 10 valandų nuo pažeidimo momento galima naudoti konservatyvias priemones (spazminių vaistų skyrimas, šilta vonia ir kt.).

Papildoma informacija!

Norint išvengti žarnyno išvaržos atsiradimo, ypač esant paveldėtam polinkiui sirgti, reikia reguliariai atlikti fizinius pratimus, stiprinančius pilvo raumenis, ypač įstrižuosius pilvo raumenis. Taip pat venkite situacijų, kurios gali ženkliai padidinti intraabdominalinį spaudimą ir susilpninti pilvo sienelę, pernelyg didelių fizinių perkrovų, kontroliuoti savo svorį ir virškinimo procesus.

Skirtingame amžiuje žarnyno išvaržų patologijų, kurios yra įvairių pilvo išvaržų dalis, gydymas turi savo ypatybių. Pastebėję jų simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl diagnozės ir gydymo, nes pasmaugimo atveju žarnyno išvarža gali virsti laiko bomba.

(Iš viso 1 519, šiandien 1)

Omfalocelė (bambos išvarža, virkštelės išvarža arba embrioninė išvarža) yra įgimtas priekinės pilvo sienelės defektas bambos žiedo srityje, kuriame susidaro išvaržos maišelis, kuriame dažniausiai yra žarnyno kilpos ir kepenys. Išvaržos iškyšulyje gali būti kitų organų.

TLK-10	79.2 klausimas
TLK-9	756.72
OMIM	164750
LigosDB	23647
MedlinePlus	000994
emedicina	rad/483
Tinklelis	D006554

Bendra informacija

Pirmą kartą omfalocelės aprašymas randamas prancūzo XVI Ambroise Paré darbuose. Kadangi vaikai, sergantys šia patologija, išgyvendavo retai, iki XIX amžiaus virkštelės išvarža buvo minima kaip pavieniai apsigimimo atvejai, o iki XX amžiaus vidurio buvo atlikti tik keli nedideli šia patologija sergančių pacientų stebėjimai.

1948 metais Bostono vaikų ligoninėje dirbęs amerikiečių chirurgas Robertas Grossas aprašė etapinio chirurginio didelių virkštelės išvaržų gydymo metodą (Grosas buvo radikalios chirurgijos šalininkas mažiems bambos defektams gydyti). Pagal Groso pasiūlytą metodą pirmajame etape oda buvo susiuvama, o antrajame etape pašalinta pati išvarža.

1967 m. Schusteris pasiūlė naudoti laikiną plastikinę dangą, kad sumažintų fascijos defekto dydį, o 1969 m. Allenas ir Wrennas pasiūlė plastikinę dangą pakeisti vieno sluoksnio silastine (kurioje yra tirpikliams atsparių tekstūruotų siūlų, susijusių su sintetiniais poliamidais, pvz. kaip nailonas 6). Dangtis buvo susiuvamas prie fascijos defekto kraštų, o apimtis palaipsniui mažinama rankiniu būdu suspaudžiant, taip atliekant atidėtą pirminį pilvo sienos uždarymą.

Šiuolaikinės idėjos apie virkštelės išvaržą kilo iš Moore'o darbo, paskelbto 1953 m.

Tikrasis vaisiaus išvaržos dažnis nežinomas, nes negyvagimiai dažnai įtraukiami į statistiką. Be to, iki aštuntojo dešimtmečio vaisiaus išvarža nebuvo atskirta nuo išvaržos, kuri buvo laikoma omfalocele su membranų plyšimu.

Šiuo metu tikslaus šios patologijos atvejų skaičiaus nenulemia abortų dažnis, kuris stebimas vaisiui ankstyvose nėštumo stadijose nustačius pilvo sienelės defektą.

Remiantis Britų Kolumbijos ir Liverpulio statistiniais duomenimis, bendras gastrošizės ir vaisiaus išvaržos dažnis yra 1:4000 naujagimių. Dvidešimtojo amžiaus viduryje omfalocelė buvo aptikta dažniau.

1996-1998 metais 11 Europos šalių atliktas daugiacentris tyrimas parodė, kad vidutinis šios patologijos dažnis buvo 1,98:10 000. Šalyse ir regionuose buvo nustatyti reikšmingi skirtumai – nuo 0,15 Sicilijoje iki 6,09 Oksforde.

Moterų nuo 25 iki 29 metų vaikams vaisiaus išvarža nustatoma 43,1 proc.

Socialinių sąlygų ir motinos turimų vaikų skaičiaus įtaka santykiniam patologijos dažniui nenustatyta.

Virkštelės išvarža dažniau nustatoma berniukams (3:2).

Remiantis per 5 metus sukauptais Oklahomos vaikų ligoninės duomenimis, omfalocelė taip pat dažniau stebima berniukams. Be to, ligoninės duomenimis, 84% vaikų, sergančių šia patologija, yra Europos rasės, 14% yra negroidai ir tik 2% yra azijiečiai.

Formos

Pagal išvaržos angos dydį (defekto dydį) išskiriama omfalocelė:

Maži dydžiai (iki 5 cm). Jie atsiranda 2 kartus dažniau nei didelės išvaržos.
Vidutinio dydžio (iki 10 cm).
Dideli dydžiai (daugiau nei 10 cm).

Mažose ir vidutinėse išvaržose yra tik žarnyno kilpos (mažoje išvaržoje yra viena ar kelios kilpos), o didelėje – ne tik žarnyno kilpos, bet ir kepenys.

Priklausomai nuo išvaržos iškyšos formos, išskiriamos grybo formos, pusrutulio formos ir sferinės išvaržos.

Taip pat pabrėžta:

Izoliuota forma, kuri nėra lydima kitų vystymosi defektų.
Kombinuota forma, kurią gali lydėti tiek chromosomų anomalijos (maždaug 30% visų atvejų), tiek kitų sistemų ir organų apsigimimai (maždaug 50% atvejų). Dažniausiai nustatomi širdies defektai (nuo 18 iki 47 proc.), Urogenitalinė sistema, diafragmos išvarža, skeleto displazija ir vienintelė virkštelės arterija.

Vaisiaus išvarža gali būti apie 30 skirtingų paveldimumo sindromų požymis.

Plėtros priežastys

Embriono vystymosi metu žarnynas virsta 3 etapais, pereinant iš pirminės žarnos vamzdelio būsenos į galutinę būseną. Žarnyno sukimosi procesas prasideda 5-ą intrauterinio gyvenimo savaitę.

Pirmasis rotacijos etapas trunka iki 10 savaitės. Šiuo metu žarnynas didėja, o pailgos žarnyno kilpos, kurios dėl didelio kepenų dydžio netelpa į pilvo ertmę, išstumiamos per bambos žiedą. Žarnyno kilpos, esančios virkštelėje, sudaro fiziologinę žarnyno išvaržą.

Šiuo atveju dalis žarnyno vamzdelio sukasi 90° ir 180° prieš laikrodžio rodyklę aplink viršutinę mezenterinę arteriją.

Maždaug 10 savaitę pilvo ertmės tūris santykinai padidėja, todėl žarnyno kilpos palaipsniui grįžta į pilvo ertmę ir sumažėja fiziologinė bambos išvarža.

Taigi, žarnyno kilpų išsikišimas į virkštelę yra normalus nėštumo metu nuo 6 iki 10 savaičių.

Sutrikus žarnyno sukimosi procesui, neišsivysčiusi pilvo ertmė ar sutrinka pilvo sienelės uždarymas, kai kurie organai lieka virkštelės membranose, todėl vėliau vaikui diagnozuojama omfalocelė.

Virkštelės išvaržos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

Motinos vartoja tam tikrus vaistus.
Rūkymas.
Motinos amžius viršija 35 metus. Šiuo laikotarpiu padidėja rizika susirgti chromosomų anomalijomis – jaunesniems nei 35 metų pacientams kombinuota virkštelės išvarža vaisiui nustatoma 28 proc., o vyresniems nei 35 metų – 54,5 proc. atvejų. Tarp chromosomų anomalijų, lydinčių virkštelės išvaržą, dažniausiai pasitaiko 18 () ir 13 (Patau sindromas) trisomija, kurią lydi daugybinių apsigimimų kompleksas.
Gretutinių vystymosi defektų buvimas.

Šis defektas taip pat gali būti sudedamoji dalis:

Beckwith-Wiedemann sindromas. Šiai genetiškai nulemtai ligai būdingas greitas, hipertrofinis augimas (makrosomija), bambos išvarža, makroglosija (didelis liežuvis, kuris netelpa į burną), naujagimių hipoglikemija ir polinkis į embrioninių navikų darinius.
Cantrell Pentads. Šiam retam sindromui būdingas įgimtų pilvo sienelės, širdies, perikardo, krūtinkaulio ir diafragmos defektų derinys.
Amniono juostos sindromas, pasireiškiantis vystymosi defektais, atsirandančiais dėl vaisiaus suspaudimo amniono juostomis.
Kūno stiebo vystymosi anomalijos, kurioms būdingas įvykis (vidaus organų išėjimas už pilvo ertmės), širdies ektopija (nenormali padėtis), sunki stuburo ir galūnių deformacija.
Galūnių ir liemens sienų kompleksas.
OEIS kompleksas, apimantis kloakos eksstrofiją, išangės atreziją (nebuvimą, susiliejimą) ir stuburo defektus.

Chromosomų anomalijos nustatomos tik kombinuotų bambos išvaržų atvejais (46,4 proc. visų šios formos nustatymo atvejų).

Patogenezė

Virkštelės išvaržos vystymosi mechanizmas yra susijęs su embriono vystymosi ypatumais (fiziologinės išvaržos formavimasis su greitu žarnyno pailgėjimu ir jos daliniu sukimu 6-10 savaičių laikotarpiu) ir vidaus organų atitraukimo pažeidimu. į pilvo ertmę vėlesniuose intrauterinio vystymosi etapuose.

Fiziologinės išvaržos atitraukimo pažeidimas gali būti dėl:

genetiniai sutrikimai (Patau sindromas, Edvardso sindromas ir kt.);
žarnyno sukimosi proceso sutrikimai;
nepakankamas pilvo ertmės išsivystymas;
pilvo sienos uždarymo pažeidimas.

Išvaržos maišelyje gali būti ir pavienės žarnyno kilpos, ir beveik visi pilvo organai. Mažos išvaržos iškyšos, kuriose yra tik žarnyno kilpos, dažniau derinamos su chromosomų anomalijomis (50%) nei didelės omfalocelės, kuriose yra kepenys ir kiti organai (19%).

Simptomai

Šiuo metu vaisiaus embrioninė išvarža ultragarsu dažnai diagnozuojama ankstyvose nėštumo stadijose. Embrioninės išvaržos požymis yra žarnyno ir kitų embriono pilvo ertmės organų išėjimas už šios ertmės toje vietoje, kur virkštelė patenka į pilvo ertmę.

Fiziologinė žarnyno išvarža dažniausiai yra mažiau nei 7 mm skersmens išsikišimas prie virkštelės pagrindo, o šį dydį viršijantys išsikišimai leidžia įtarti, kad susiformavo omfalocelė.

Embrioninės išvaržos metu į virkštelę patekęs pilvaplėvės turinys yra padengtas membrana (amnioperitonine membrana), kurios paviršiuje yra virkštelės kraujagyslės.

25% atvejų pastebimas intrauterinio augimo apribojimas.

Vaisiaus virkštelės išvaržos požymis gali būti padidėjęs α-fetoproteino kiekis motinoje.

Esant didelei išvaržos iškyšai, kuriai priklauso ir kepenys, 90 % atvejų vaisiui nustatomi širdies defektai (vidutiniškai 30 % pacientų, turinčių šį defektą).

Embrioninės išvaržos susidarymą gali lydėti:

šlapimo takų apsigimimai (nustatyti mažiau nei 20 % pacientų);
raumenų ir kaulų sistemos apsigimimai (iki 20% pacientų);
diafragminės išvaržos buvimas (pastebėta mažiau nei 12% pacientų).

Kadangi bambos išvaržos susidarymas sukelia vaisiaus krūtinės vystymosi sutrikimą, kai kuriais atvejais gali išsivystyti plaučių hipoplazija.

Kombinuotą bambos išvaržą naujagimiams, priklausomai nuo konkretaus sindromo, gali lydėti makrosomija, makroglosija, širdies ektopija ir kt.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis:

Serijiniai ultragarsiniai tyrimai.
Tą pačią dieną gauti ultragarso rezultatai ir biocheminio kraujo tyrimo duomenys (atrankinis tyrimas, kuris atliekamas 11-13 sav.). Leidžia apskaičiuoti vaisiaus chromosomų anomalijų riziką. Jei individuali chromosomų anomalijų rizika yra maža, ultragarsas kartojamas po 2-3 savaičių, nes iki to laiko fiziologinė išvarža paprastai sumažėja.
Amniocentezė (amniono membranos punkcija), leidžianti gauti amniono skysčių prenataliniam kariotipų nustatymui ir kombinuotų anomalijų pašalinimui.

Taip pat teikiamos prenatalinės medicinos ir genetinės konsultacijos.

Pakartotinis ultragarsas, skirtas nuodugniam vaisiaus anatomijos įvertinimui, leidžiančiam atmesti kombinuotus apsigimimus, atliekamas 18-20 savaičių.

Omfalocelė turi būti atskirta nuo gastroschizės, kurios požymis yra pilvaplėvės organų dalys, kurios nėra padengtos membrana, kurios vizualizuojamos atskirai nuo patekimo į virkštelės pilvo ertmę.

Kai išvaržos maišelio membranos plyšta 10–18% atvejų, sunku atskirti embrioninę išvaržą nuo gastroschizės.

Gydymas

Jei vaikui nustatoma embrioninė išvarža, gimdymas atliekamas perinataliniame centre (gimdymas gali būti makšties arba cezario pjūvio būdu), po kurio naujagimis perkeliamas į specializuotą chirurgijos skyrių.

Omfalocelės gydymas gali būti:

Veiklos. Priklausomai nuo išvaržos iškyšos dydžio, išdarytų organų mažinimas gali būti atliekamas vienu etapu arba dviem etapais (prie defekto kraštų prisiuvamas piltuvo formos maišelis iš sintetinės medžiagos arba konservuota pilvaplėvė, leidžianti išsikišti sumažinti palaipsniui mažinant šio maišelio tūrį). Paskutinis etapas – bambos formavimo operacija, atliekama kosmetiniais tikslais.
Konservatyvus. Tai apima išvaržos maišelio apdorojimą sidabro nitratu ar kitomis epitelizuojančiomis medžiagomis. Jis naudojamas esant sunkiems kombinuotiems defektams, dėl kurių negalima atlikti radikalios operacijos. Taikant šį gydymo metodą, dėl infekcijos ir išvaržos membranos plyšimo pavojaus reikia ilgiau gulėti ligoninėje. Laikui bėgant, susidariusi pilvo išvarža operuojama.

Chirurginis gydymas daugeliu atvejų atliekamas per pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas.

Omfalocelei su siaura išvaržos anga, kurioje yra žarnynas, būtina skubi intervencija per 12 valandų, nes kyla žarnyno kilpų pasmaugimo ir žarnyno nepraeinamumo atsiradimo pavojus.

Pasirengimas prieš operaciją apima:

plastikinio termoizoliacinio tvarsčio uždėjimas;
skrandžio dekompresija naudojant nazogastrinį zondą;
patalpinimas į inkubatorių, siekiant palaikyti šilumines sąlygas ir sumažinti skysčių praradimą;
infuzinės terapijos naudojimas (pradiniame etape koloidiniai tirpalai, kurių dozė yra 20 ml/kg, o po to 0,50 fiziologinio tirpalo su pridėtu kalio arba Ringerio laktato tirpalu);
antibiotikų terapija.

Esant Beckwith-Wiedemann sindromui, būtina stebėti gliukozės koncentraciją.

Kadangi vaikams, sergantiems embrionine išvarža, radikalių operacijų metu padidėja intraabdominalinis spaudimas, o padidėjusi pilvo sienelės įtampa ir aukšta diafragmos padėtis sukelia kvėpavimo sutrikimus, būtina matuoti intragastrinį spaudimą arba spaudimą viršutinės ir apatinės sistemos sistemoje. tuščiosios venos (arba abiejų) operacijos metu.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliekama:

dirbtinė ventiliacija;
anestezija;
antibakterinis gydymas.

Prognozė

Vaikų išgyvenamumas po operacijos, skirtos pašalinti vaisiaus išvaržą, yra vidutiniškai 70,9%. Esant ilgalaikiam nėštumui, mažam embrioninės išvaržos dydžiui ir nesant susijusių defektų, išgyvenamumas gali būti 90% ar didesnis.

65% vaikų patiria pooperacinių komplikacijų – sepsis, žarnyno nepraeinamumas ir priekinės pilvo sienelės išvarža.