Stuburo osteomielito gydymas. Įvairių stuburo dalių osteomielitas: simptomai, gydymas, pasekmės. Stuburo osteomielito priežastys

Stuburo osteomielitas yra viena iš rečiausių ir pavojingiausių raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Kai kuriais atvejais ši klastinga liga daugelį mėnesių yra beveik besimptomė, pamažu ardo gyvybiškai svarbų organą iš vidaus. Tuo tarpu būtent laiku nustatytas stuburo osteomielitas leidžia sėkmingai susidoroti su patologija ir išvengti liūdnų sutrikimo pasekmių. Kaip atpažinti ir gydyti pavojingą ligą?

Kas sukelia ligą?

Stuburo osteomielitas, dar vadinamas spondilitu, yra infekcinė liga, kurią lydi pūlingų židinių susidarymas kauliniame audinyje. Patologijos priežastys yra susijusios su piogeninių mikroorganizmų įsiskverbimu į stuburą.

Daugeliu atvejų uždegimo šaltinis yra Staphylococcus aureus, rečiau ligą provokuoja streptokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis.

Reikia atsižvelgti į tai, kad sveikas kaulinis audinys yra labai atsparus patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimui, todėl stuburo osteomielitas išsivysto tik esant tam tikriems rizikos veiksniams. Jie apima:

  • stuburo ir vidaus organų traumos ir operacijos;
  • imunodeficito būklės;
  • užkrečiamos ligos;
  • gilūs kariesiniai dantų pažeidimai;
  • intraveninis vaistų vartojimas nesteriliomis adatomis;
  • kraujotakos sistemos sutrikimai;
  • pūlingas minkštųjų audinių uždegimas;
  • diabetas;
  • be sterilumo atliekamos invazinės medicininės procedūros.

Pastebėta, kad vyresnio amžiaus žmonės stuburo osteomielitu serga daug dažniau, nes bėgant metams organizmo atsparumas patogeninių bakterijų poveikiui mažėja. Be to, didžiulį vaidmenį atlieka šlapimo sistemos būklė: daugiau nei pusė pūlingo spondilito atvejų prasideda nuo juosmeninės stuburo dalies uždegimo, kai infekcija prasiskverbia per šlapimo takus. Tinkamai negydant liga gali plisti į kitas stuburo dalis.

Kaip liga pasireiškia?

Yra 2 stuburo osteomielito eigos variantai – ūminis ir lėtinis. Skirtingai nuo daugelio kitų ligų, lėtinis pūlingas spondilitas ne visada atsiranda dėl ūminio infekcinio uždegimo, jis gali išsivystyti ir kaip savarankiška forma. Priklausomai nuo patologijos ypatybių, simptomai gali skirtis. Ūminio osteomielito požymiai dažniausiai būna ryškūs:

  • pacientas jaučia aštrų nugaros skausmą, stiprėjantį naktį;
  • kenčia nuo prakaitavimo;
  • temperatūros padidėjimas iki 39–39,5 °C;
  • hipotenzija;
  • traukuliai;
  • uždegiminis procesas sukelia stuburą supančių minkštųjų audinių patinimą ir diskomfortą.

Kai kuriais atvejais slankstelinis osteomielitas vystosi vangiai, lydi užsitęsęs nedidelis karščiavimas, lengvas skausmas ir neįmanoma aiškiai nustatyti jų lokalizacijos. Lėtinis spondilitas pasižymi panašiais simptomais.

Dažnai vangios ligos formos painiojamos su kitomis raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų patologijomis. Reikia atsiminti, kad osteomielitas pažeidžia ne tik kaulinį audinį, bet ir stuburo kraujo tiekimo sistemą, kuri yra kupina rimčiausių pasekmių, įskaitant negalią ir mirtį.

Todėl, esant neaiškios etiologijos nugaros skausmams, būtina pasikonsultuoti su specialistu ir nustatyti negalavimo priežastį, kad jau pirmoje stadijoje būtų nustatyta galima patologija.

Diagnostinės priemonės

Kaip minėta pirmiau, ankstyvas stuburo osteomielito nustatymas žymiai padidina galimybę išgydyti ligą be rimtų pasekmių organizmui. Šiuolaikiniai labai veiksmingi šios patologijos diagnostikos metodai leidžia lengvai nustatyti tikslią diagnozę. Šiam naudojimui:

  • rentgenografija;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • radionuklidų tyrimai;
  • fistulografija.

Dauguma išvardytų metodų apima nuotraukos, kurioje paveikta vieta yra aiškiai matoma, gavimą, kurios dėka galima nustatyti uždegiminio proceso ypatybes. Norint susidaryti išsamų ligos vaizdą ir nustatyti geriausią gydymo režimą, pacientui taip pat skiriami įvairūs tyrimai, kurių medžiaga yra ne tik kraujas, bet ir pažeidimų turinys.

Terapijos metodai

Stuburo osteomielitu sergantiems pacientams, kurie skubiai kreipiasi į medikus, dažniausiai skiriamas konservatyvus gydymas, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad visiškas visų ligos simptomų pašalinimas ir vėlesnis pasveikimas trunka ilgiau nei mėnesį.

Sėkmingos terapijos sąlyga yra antibakterinių vaistų, parinktų individualiai, naudojimas. Gydymo antibiotikais trukmė gali trukti iki 4 savaičių ir ilgiau, priklausomai nuo ligos sunkumo ir organizmo reakcijos į vaistus.

Kartu pacientui skiriamos detoksikacijos procedūros, nuskausminamieji ir imunomoduliuojantys vaistai, ilgesnis lovos režimas ir nugaros bei kaklo fiksavimas specialiais korsetais, siekiant išvengti stuburo deformacijos.

Ypač sunkiais atvejais (daugybiniai pūlingi židiniai, fistulės, neurologiniai sutrikimai dėl osteomielito), taip pat nesant konservatyvaus gydymo rezultatų, pacientui skiriama chirurginė intervencija. Operacijos metu pūlingos ertmės dezinfekuojamos, o žaizda toliau drenuojama. Jei reikia, vietoje pažeistų ir sunaikintų slankstelių įrengiami skiepai.

Kai tik visiškai pasveiksta nuo stuburo osteomielito, pacientas gali pradėti atkuriamąsias procedūras. Reabilitacija apima kineziterapiją ir specialius sveikatą gerinančius pratimus, atkuriančius normalų stuburo paslankumą ir mažinančius diskomfortą.

Esant palankiam gydymo rezultatui, uždegiminis procesas visiškai išnyksta, o paveiktos kaulų sritys auga kartu, užkertant kelią stuburo deformacijai.

Stuburo osteomielitas yra infekcinė ir uždegiminė kaulinio audinio liga, kurios priežastimi laikoma patogeninių mikroorganizmų infekcija. Infekcija pasireiškia įvairiais būdais, rizikuoja pagyvenę žmonės ir pacientai, kurie anksčiau sirgo infekcija.

Priežastys

Osteomielitas turi keletą priežasčių, tačiau jis visada vystosi užsikrėtus patogenais, kurie įvairiais būdais patenka į kaulinį audinį.

Ligos vystymosi veiksniai yra šie:

  1. Silpnas imunitetas.
  2. Infekcijos šaltinio buvimas organizme.
  3. Anksčiau patyrė stuburo traumą.
  4. Prastai atlikta chirurginė intervencija.

Infekcija atsiranda, jei žmogaus organizmas yra nusilpęs ir negali atsispirti infekcijų sukėlėjams. Į organizmą jie patenka per kraują arba jame jau yra, jei žmogus serga lėtine liga, prasiskverbia į slankstelius.

Patogeniniai mikroorganizmai nusėda ant kaulinio audinio, sukeldami uždegiminį procesą. Leukocitai (kūno gynėjai) siunčiami į uždegimo vietą. Kovojant su bakterijomis žūsta leukocitai, stuburo ertmėje kaupiasi pūlingos masės. Tai turi įtakos kaulinio audinio būklei, jis suminkštėja ir tampa trapus.

Sužinokite, kas tai yra: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas.

Skaitykite apie: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas.

Uždegimas gali būti traumos ar žalos pasekmė, tačiau su sąlyga, kad sužalojimas nebuvo išgydytas ir patogeninės bakterijos pateko į stuburo ertmę.

Galimi osteomielito sukėlėjai:

  • coli;
  • Staphylococcus aureus.

Šios bakterijos gali patekti į organizmą įvairiais būdais. Jie dažnai prasiskverbia į kraują chirurginių intervencijų metu arba kai naudojami nesterilūs instrumentai ar tvarsliava. Tačiau lemiamą vaidmenį vaidina susilpnėjęs imunitetas. Organizmas negali pagaminti reikiamo tūrio antikūnų, kurie sustabdo uždegiminį procesą ir neleidžia jam vystytis.

Kam gresia pavojus:

  1. Pagyvenę žmonės, vyresni nei 50 metų.
  2. Asmenys, vartojantys narkotikus.
  3. Žmonės, patyrę stuburo traumų ar operacijų.
  4. Pacientai, kuriems diagnozuotas ŽIV arba AIDS.

Dėmesio!Medicinos sluoksniuose visuotinai pripažįstama, kad vyresnio amžiaus vyrams, anksčiau patyrusiems stuburo traumą ar operaciją, gresia pavojus. Kadangi osteomielitas dažniausiai diagnozuojamas būtent šiai pacientų grupei.

Simptomų aprašymas

Ligos požymiai yra ryškūs, ypač kai kalbama apie ūminį osteomielitą. Tokiu atveju žmogus patiria:

  • reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas;
  • sunkus kūno apsinuodijimas;
  • sumažėjęs mobilumas;
  • pykinimas, vėmimas, apetito stoka.

Kadangi liga pasireiškia patogeninių mikroorganizmų infekcijos fone, yra visi pagrindiniai infekcijos požymiai. Procesas vystosi greitai ir netrukus gali sukelti rimtų komplikacijų.

Pirmas dalykas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra skausmas juosmens srityje, nors gali būti pažeista kita stuburo dalis. Dėl šios priežasties skausmas pastebimas konkrečioje vietoje, palpuojant ar judant skausmas sustiprėja.

Keičiasi ir bendra paciento savijauta. Žmogus tampa mieguistas, apatiškas, atsisako valgyti. Jei šiuo metu pagalba nesuteikiama, bakterinė infekcija gali sukelti mirtį.

Osteomielito diagnozė

Atsižvelgiant į simptomus, skiriamas stuburo osteomielito gydymas. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikės kelių procedūrų:

  1. Paaukoti kraują analizei (bakterijų kultūra, ESR).
  2. Padarykite tai skirtingose ​​projekcijose.
  3. Ultragarsinis stuburo tyrimas.

Leidžiama atlikti kitas diagnostikos procedūras:

  • Stuburo MRT leidžia gauti tikslią informaciją apie kaulinio audinio pažeidimo vietas;
  • Stuburo kompiuterinė tomografija yra informatyvesnė nei rentgeno nuotrauka, tačiau suteikia ne tokį aiškų „vaizdą“ nei MRT;
  • endoskopinis tyrimas leidžia gauti maksimalią informaciją apie uždegimo vietą ir kaulinio audinio bei slankstelių pažeidimo laipsnį.

Endoskopinis tyrimas atliekamas tiek su biologinės medžiagos rinkimu analizei, tiek be jos. Punkcija atliekama tik esant ūminėms indikacijoms. Diagnostika leidžia ne tik diferencijuoti ligą, bet ir nustatyti vidaus organų pažeidimo laipsnį, taip pat organizmo reakcijos į uždegiminį procesą greitį.

Osteomielito gydymas

Terapija vyksta keliais etapais ir tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir jo eigos trukmės. Jei patologiniame procese nedalyvauja kiti organai, konservatyvus gydymas yra priimtinas.

Gydymo procesas trunka keletą mėnesių ir gali tęstis įvairiais laipsniais. Ilgas kursas padės visiškai atsikratyti ligos. Dažniausiai antibiotikai leidžiami į veną, tačiau priimtinas ir į raumenis. Jei konservatyvi terapija yra bejėgė arba uždegimas išplito į vidaus organus ir audinius, keliamas operacijos klausimas.

Dėmesio!Gydymas apsiriboja plataus spektro antibiotikų vartojimu. Vaistai yra toksiški, tačiau veiksmingi prieš pagrindinius kaulinio audinio infekcinio proceso sukėlėjus.

Chirurgija apima slankstelio pakeitimą implantu. Pašalinamas pakitęs kaulinis audinys, pakeičiami patys slanksteliai. Operacija leidžia sustabdyti uždegiminį procesą, nes išvaloma pažeidimo vieta. Antibakteriniai vaistai dažnai švirkščiami į stuburo ertmę. Pūlingas turinys pašalinamas. Pacientui reikia ilgo sveikimo, po operacijos skiriamas antibakterinis gydymas.

Galimos komplikacijos

Stuburo osteomielito pasekmės gali gerokai sumažinti gyvenimo kokybę, sukelti neįgalumą ar net mirtį. Galimų komplikacijų sąrašas:

  1. Kraujo sepsis.
  2. Vidaus organų uždegimas.
  3. Kaulų čiulpų disfunkcija.

Pagrindinė problema yra ta, kad patologiniai procesai slankstelių kauliniuose audiniuose gali sukelti kaulų čiulpų sutrikimus, dėl kurių kenčia kraujodaros sistema.

Tačiau dažniausia ilgos ligos eigos pasekmė yra osteomielito perėjimas į lėtinę formą. Liga, esant nepalankioms sąlygoms, kartojasi, o tai labai susilpnins imuninę sistemą ir sukels bendros organizmo būklės pablogėjimą.

Sužinokite apie: priežastis, simptomus, gydymą.

Skaitykite, kaip tai vystosi, priežastys, diagnozė ir gydymas.

Skaitykite apie ligos diagnozę, požymius ir gydymą.

Ligos atkryčius teks stabdyti antibakteriniais vaistais, tačiau patogeninių organizmų ypatumas tas, kad jie keičiasi ir išsivysto atsparumas antibakteriniams vaistams.

Stuburo osteomielito gydymas yra ilgas ir daug darbo reikalaujantis procesas. Liga greitai progresuoja, ypač jei imuninė būklė silpna. Sėkmė tiesiogiai priklauso nuo savalaikio kontakto su specialistu. Jei pradėsite gydymą laiku, galite išvengti operacijos ir rimtų pasekmių.

Stuburo, kaip ir kitų raumenų ir kaulų sistemos dalių, ligos skirstomos į dvi grupes – sukeltas amžiaus ir sutrikimų genų lygmenyje bei tas, kurias sukelia patogeninės bakterijos. Stuburo osteomielitas yra viena pavojingiausių antrosios grupės ligų, kupina rimtų komplikacijų. Tai paaiškinama tuo, kad ši patologija yra sisteminio pobūdžio ir pažeidžia tiek stuburą, tiek kitas skeleto dalis, tiek kraujodaros organus.
Pažiūrėkime, kas yra ši liga.

Ligos formos

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, išskiriamos dvi osteomielito formos – ūminė ir lėtinė.

Ūminė ligos forma diagnozuojama pirmą kartą pasirodžius, jai būdingas greitas uždegimo vystymasis ir būtina nedelsiant vartoti antibakterinius vaistus.

Atsižvelgiant į bakterijų patekimo į stuburą kelius, ūminis osteomielitas skirstomas į:

  • endogeninis (hematogeninis);

  • egzogeninis.

Endogeninis osteomielitas išsivysto, kai infekcija atsiranda per kraują ir skirstoma į:

  • septinis-pyeminis;

  • adinaminis.

Daugeliu atvejų šios formos diagnozuojamos vaikams.

Egzogeninis osteomielitas vystosi trauminių sužalojimų fone ir skirstomas į:

  • potrauminis, atsiradęs dėl atviro kaulo lūžio;

  • šūvis, pasireiškiantis dideliu audinių pažeidimu;

  • pooperacinis, atsirandantis dėl antiseptinių taisyklių nesilaikymo operacijų metu;

  • kontaktas, atsirandantis dėl pūlingų procesų, besivystančių aplink slankstelius esančiuose audiniuose.

Lėtinė ligos forma diagnozuojama užsitęsusio proceso metu, kartu su banguota eiga, nuolatiniu slankstelių būklės pablogėjimu ir neigiamu poveikiu kaulų čiulpams bei kraujodaros sistemai.

Plėtros priežastys

Pagrindinė osteomielito vystymosi priežastis yra patogeninių bakterijų prasiskverbimas į slankstelius iš išorės arba per kraują.

Endogeninės ligos formos sukėlėjai yra stafilokokai ir streptokokai, o egzogeninė – dažniausiai Pseudomonas aeruginosa.

Ūminio hematogeninio osteomielito priežastis gali būti viena iš šių infekcijų:

  • piodermija;

  • dantenų supūliavimas;

  • nusikaltėlis;

  • tonzilitas;

  • uždegiminiai procesai vidurinėje ausyje;

  • furunkuliozė.

Be to, ši ligos forma gali išsivystyti skarlatinos, tymų ar plaučių uždegimo fone.

Potrauminį osteomielitą gali sukelti šie veiksniai:

  • didelis minkštųjų audinių pažeidimas, kartu su užteršimu;

  • šautinės žaizdos;

  • lūžių chirurginis gydymas metalinėmis plokštelėmis, laidais ir varžtais;

  • atviri lūžiai.

Kontaktinis osteomielitas išsivysto, kai kaulas užsikrečia dėl bakterijų patekimo iš aplinkinių minkštųjų audinių, pavyzdžiui, su abscesu ar celiulitu.

Papildomi veiksniai, lemiantys šios patologijos atsiradimą, yra šie:

  • aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas;

  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, rūkymas;

  • diabetas;

  • susilpnėjęs imunitetas;

  • piktybinio pobūdžio navikai;

  • kepenų ir inkstų funkciniai sutrikimai;

  • amžius virš 45 metų;

  • distrofija;

  • blužnies nebuvimas;

  • prasta mityba.

Simptomai

Pagrindinis stuburo osteomielito požymis – nugaros skausmas, kurio nepalengvėja karštis ir sumažėja vartojant skausmą malšinančius vaistus bei gulint lovoje. Be to, ligą gali lydėti:

  • aukšta kūno temperatūra ir šaltkrėtis;

  • priepuolių veikla;

  • tachikardija;

  • padidėjęs prakaitavimas;

  • hipotenzija;

  • svorio metimas;

  • venų raštas uždegimo srityje.

Šie požymiai atsiranda praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo ir sukelia ribotą paciento mobilumą.

Diagnostika

Stuburo osteomielito nustatymas atliekamas naudojant:

  • radiografija, leidžianti nustatyti destruktyvų procesą, jei jo vystymosi trukmė viršija kelias savaites (pradinėse stadijose tokia technika, kaip taisyklė, neduoda rezultatų);

  • KT skenavimas, leidžiantis pamatyti struktūrinius slankstelių ir pūlių pokyčius bei nustatyti destruktyvaus proceso sunkumą;

  • Prisidėti prie tikslaus patologinių pokyčių (uždegiminių procesų, besivystančių stuburo kanale) nustatymo ir minkštųjų audinių bakterijų pažeidimų pašalinimo;

  • Ultragarsas, kuris suteikia informaciją apie pūlingo turinio lokalizacijos sritis, minkštųjų audinių patinimą, kaulo paviršiaus patologijas;

  • radionuklidinė diagnostika, leidžianti aptikti ligą pradinėse stadijose, nustatyti jos išplitimo sritį ir destruktyvių procesų išsivystymo lygį (diagnozė veiksminga nuo pirmos ligos dienos);

  • fistulografija, kurią sudaro kontrasto įvedimas į kaulinį audinį ir proceso atvaizdavimas monitoriuje (leidžia išsiaiškinti patologijos pobūdį ir įvertinti jos paplitimo lygį);

  • mikrobiologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ligos sukėlėją (metodo tikslumas apie 75%).

Stuburo osteomielito gydymas

Stuburo osteomielito gydymas yra sudėtingas ir apima:

  • gydymas vaistais;

  • fizioterapija;

  • chirurginė intervencija.

Narkotikų gydymas apima:

  • antibiotikai;

  • detoksikacija (fiziologinio tirpalo ir jo analogų įvedimas į veną);

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Terapinį režimą ir vaistų dozes parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į infekcijos sukėlėjo tipą ir ligos sunkumą.

Remisijos laikotarpiu (jei nėra uždegimo žymenų šlapime, smegenų skystyje ir kraujyje) skiriama fizioterapinė terapija, kuri apima:

  • elektroforezė, mažinanti patinimą ir malšinanti skausmą (10 seansų kas antrą dieną);

  • mankštos terapijos pratimai, atliekami kasdien 1-2 mėnesius po simptomų išnykimo;

  • Šiltuoju metų laiku specializuotose įstaigose, esančiose pušynų apsuptyje sauso klimato regionuose.

Chirurginis gydymas taikomas, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas ir apima:

  • pažeistos vietos atidarymas;

Liga, vadinama osteomielitu, yra infekcijos procesas, atsirandantis kauliniame audinyje. Infekcija į kaulą patenka įvairiais būdais, tačiau dažniausiai įvyksta, kai užkrėsti netoliese esantys audiniai, kai mikrobai pernešami per kraują ir užsikrėtus nuo sužalojimo. Pastaruoju atveju osteomielito procesai prasideda tiesiai kaule.

Ne taip seniai ši liga buvo laikoma nepagydoma, nes nebuvo įmanoma pašalinti infekcijos iš kaulų sistemos. Šiandien procesas sėkmingai sustabdomas per operaciją, kurios metu pašalinamas užkrėstas audinys, susijęs su intensyviu antibakteriniu vaistu veikimu.

Beje. Osteomielitas dažnai pasireiškia vaikams, pažeidžiantis kojų ir rankų kaulus. Suaugusieji daugiausia kenčia nuo uždegiminio proceso, lokalizuoto stuburo kauluose. Kai kuriais atvejais, jei suaugęs pacientas serga cukriniu diabetu, procesas pradeda vystytis nuo apatinių galūnių, jei ant jų yra trofinių opų.

Slankstelių infekcija negali būti laikoma dažna nugaros skausmo priežastimi, ypač jei pacientas yra jaunas ir iš esmės sveikas. Tačiau ligos atvejai vis dažnėja, o osteomielitas (antrasis pavadinimas – spondilitas) pamažu tampa aktualia problema.

Beje. Dažniausias infekcijos kelias į stuburo segmentus yra hematogeninis, kuris perduodamas per kraują. Kai kuriais infekcijos epizodais mikrobai atsiranda slanksteliuose po įvairių medicininės diagnostikos procedūrų, pavyzdžiui, urologinės cistoskopijos.

Norint suprasti, kaip užsikrečia kaulinis audinys, būtina prisiminti, kaip stubure vyksta kraujo tiekimas.

Iš pradžių kiekvieno slankstelio segmento kūnas yra izoliuotas nuo likusio kremzline tarpslanksteline pertvara. Tačiau palei keterą yra arterijos, kurios šakojasi nuo kaklo ir perneša kraują į visus stuburo audinius ir, žinoma, per kraujagyslių tinklą į slankstelius. Juosmens zona gauna mitybą krauju, praeinančiu per lumbosakralinių zonų arterijų kanalus. Kiekvienas slankstelis yra susipynęs su veninėmis kraujagyslėmis, kurios jungiasi ir sudaro venas.

Tokiu būdu virusai gali prasiskverbti į slankstelį ir per venas, ir per arterijas. Kai tik ligos sukėlėjai atsiduria kauliniame audinyje, suaktyvėja uždegimo stadija, kurios metu jis miršta.

Besikaupiantys pasenę mikroorganizmai, kurie laiku nepašalinami, formuoja pūlingas sankaupas stuburo audinyje. Išorinė stuburo membrana sunaikinama, o procesas plinta į kitas stuburo dalis.

Kam gresia pavojus

Kaulinis audinys sukurtas taip, kad būtų atsparus infekcijai. Todėl, kad osteomielitas prasidėtų, būtini papildomi veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi. Šie veiksniai silpnina kaulinį audinį, padidina jo pažeidžiamumą ir mažina atsparumą infekcijai.

  1. Traumos, kurias lydi kaulų lūžiai, kai infekcija gali lengvai patekti į slankstelį tiek per kraują, tiek per audinį, esantį šalia lūžio.
  2. Buvo atlikta kaulų fragmentų perstatymo operacija arba gili punkcija.
  3. Sutrikusi kraujotaka, jei pažeidžiamos kraujagyslės arba kraujotaka nestabili. Atsiranda imuninių ląstelių trūkumas, dėl kurio sumažėja gebėjimas atsispirti infekcijai.
  4. Liga cukrinis diabetas.
  5. Periferinių arterijų susilpnėjimas ir patologija, kuri gali būti susijusi su rūkymu.
  6. Infekcijos.
  7. Gilūs karioziniai dantų pažeidimai.
  8. Paveldima hemoglobinopatija, išreikšta pjautuvine anemija.
  9. Dializės ar medicininio kateterio įdėjimas.
  10. Vaistų vartojimas į veną.

Beje. Nepaisant to, kad kateteriai yra absoliučiai būtini įvairiose situacijose – dializuojant, ištuštinant šlapimo pūslę, ilgą laiką leidžiant vaistus į venas – jie kelia bene didžiausią nesteriliškumo ir galimos infekcijos riziką.

Remiantis tuo, yra pacientų grupės, kurios yra labiausiai jautrios osteomielitui:

  • pagyvenę žmonės;
  • pacientai, turintys priklausomybę nuo narkotikų;
  • žmonių, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas sergant reumatoidiniu artritu ir kitomis ligomis, sergant cukriniu diabetu, kartu su priklausomybe nuo insulino, AIDS, žmonėms, kuriems buvo persodinti organai, kenčiantiems nuo netinkamos mitybos ir vėžiu – visų šių pacientų imunitetas yra susilpnėjęs ir padidėjęs atsparumas infekcijai. kaulų ir ląstelių lygis.

Svarbu! Narkotinių medžiagų įvedimas į veną padidina stuburo ligų skaičių dėl infekcijos invazijos. Įsiskverbiančias infekcijas formuoja keli patogenai, tačiau paprastai tai yra Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus.



Osteomielitas gali formuotis ir kaulų tuberkuliozei, su kuria sėkmingai kovojama išsivysčiusiose šalyse, tačiau sergamumas ja vis dar išlieka žemo gyvenimo lygio šalyse. Dauguma infekcijų atsiranda juosmens stuburo srityje dėl veninio kraujotakos. Tuberkuliozė sukelia uždegimą krūtinės ir gimdos kaklelio srityse.

Nesant laiku gydymo, ligos židinys gali pereiti į kitas stuburo dalis.

Simptomų ypatumai

Pagrindinis pastebimas simptomas vadinamas skausmu, tačiau iš tikrųjų jis toli gražu nėra pirmasis, tiesiog ligos simptomai nėra ryškūs pradiniame etape. Be to, skausmas pasireiškia ir sergant visomis kitomis stuburo ligomis, todėl net ir prasidėjus skausmams infekcija nepastebima ilgą laiką, mėnesius. Pacientai pradeda nerimauti, kai prie skausmo pridedama bendra intoksikacija, šaltkrėtis, pakilusi temperatūra, padidėjęs prakaitavimas ir svorio kritimas, o ypač stipriai skausmas ima reikštis naktį.

Ryškiausias osteomielito simptomas yra skausmas bendro apsinuodijimo ir prastos sveikatos fone

Atsižvelgiant į patogenų gebėjimą užkrėsti, išskiriami trys osteomielito tipai, besivystantys stuburo struktūrose.

  1. Aštrus.
  2. Pirminė kronika.
  3. Lėtinis.

Lentelė. Osteomielito simptomai pagal tipą.

● daugiapakopis aštrus skausmas, didėjantis amplitudė naktį;● silpni epizodiniai skausmo sindromai;● lengvas neaiškios lokalizacijos skausmas;
● gausus prakaitavimas;● šaltkrėtis;● pakyla iki 37°C, dažniausiai vakare;
● stiprus temperatūros kilimas iki 39°C ir daugiau;● lengvas apsinuodijimas;● skausmas gali sustiprėti naktį;
● traukulių būklės;● nedidelis laikinas temperatūros padidėjimas;● stuburo sustingimo pojūtis;
● hipotenzija;● padidėjęs prakaitavimas;● prakaitavimas;
● minkštųjų paravertebralinių audinių patinimas.● bendra letargijos būsena;● nedidelis stuburo patinimas ir tirpimas.
● kraujagyslių įtampa;
● nugaros raumenų skausmas.

Beje. Beveik visada pacientai pirminę lėtinę ir stabilią lėtinę formą klaidingai laiko osteochondrozės ar kitų stuburo ir sąnarių patologijų ar vidaus organų, tokių kaip plaučių ir širdies, ligomis.

Jo vystymosi metu osteomielitas uždega ne tik kaulinį audinį, bet ir išplinta į visą stuburo kraujo tiekimo sistemą. Tai gali sukelti sepsį, negalią ir mirtį.

Kartais infekcija apima nervines struktūras uždegiminiame procese, pereinant į stuburo kanalą, todėl susidaro epidurinis abscesas. Jis spaudžia nervus ir, jei infekcijos šaltinis yra kaklo ar krūtinės srityje, gali pasireikšti paraplegija (apatinių arba viršutinių galūnių paralyžius poromis) ir kvadriplegija (visų galūnių paralyžius vienu metu).

Beje. Osteomielito aukomis dažniausiai tampa vyresni vyrai, ypač dažnai patiriantys stresą ir per didelę įtampą, sergantys daugybe įvairių ligų. Dėl to sumažėja imunitetas ir neįmanoma susidoroti su uždegimą sukeliančiomis bakterijomis.

Kai liga įgauna užsitęsusią lėtinę formą, kaule padaugėja pūlingų židinių, didėja ir jų dydis. Gali pradėti augti nauji uždegiminiai audiniai, kurie konfliktuoja su sveikais audiniais ir juos užkrečia, plečia infekcijos plotą. Kaulų čiulpai nelieka nuošalyje nuo uždegiminio proceso, nes besikaupiantys pūliai trukdo normaliai funkcionuoti kraujo kūneliais, kurie aprūpina juos mityba.

Diagnostinės procedūros

Dėl paslėptų simptomų gali būti sunku diagnozuoti stuburo osteomielitą, ypač ankstyvose jo stadijose. Todėl atsiradus bet kokiems nugaros skausmams, ypač neaiškios etiologijos, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją instrumentiniams tyrimams ir laboratorinei diagnostikai. Kai kuriais atvejais, norint atlikti bakteriologinę analizę ir nustatyti bakterijų kultūros tipą – sukėlėją, reikia atlikti punkciją.

Diagnostikos proceso pradžia dažniausiai prasideda nuo rentgeno spindulių paskyrimo, kuris, beje, gali nieko nerodyti iki keturių savaičių nuo uždegiminio proceso pradžios.

Beje. Kad kaulinio audinio pakitimas būtų vizualizuotas, jis turi būti sunaikintas bent iki 30 proc. Tačiau rentgeno spinduliai rodo tarpslankstelinio atstumo sumažėjimą ir galinių plokštelių sunaikinimą, jei procese dalyvauja tarpslankstelinės struktūros.

MRT su kontrastu yra informatyvesnis nei rentgeno spinduliai. Kadangi infekcija destabilizuoja kraujotaką, todėl ji tampa nestabili ir didėja tam tikrose srityse, kontrastas gali parodyti šias sritis, kaupdamasis ten.

Laboratoriniai tyrimai – tai kraujo pasėliai, kurių pagalba galima nustatyti infekcijos sukėlėją ir parinkti reikiamą antibiotikų terapiją. Tačiau kultūra, deja, atskleidžia patogeną tik 50% epizodų.

Taip pat yra uždegiminių žymenų, leidžiančių tam tikru tikslumu numatyti esamą infekciją. Visų pirma, tai yra eritrocitų nusėdimo greičio rodiklis, kuris viršija 90% osteomielito atvejų. Leukocitų kraujo skaičiaus dekodavimas laikomas vertingiausiu ir informatyviausiu laboratorinės diagnostikos metodu.

Jei infekcinis procesas patvirtinamas, bet patogeno aptikti nepavyksta, atliekama audinių biopsija, kad būtų paskirtas teisingas gydymas. Tai atliekama adata, kontroliuojant kompiuterinį tomografą. Jei nurodyta, galima atlikti atvirą biopsiją.

Stuburo infekcijos gydymas

Paprastai dažniausiai osteomielitas gydomas konservatyviai. Gydymas atliekamas intraveniniais antibiotikais.

Kadangi ligą pirmiausia sukelia stafilokokų bakterija, kuri yra labai jautri antibiotikams, gydymo į veną procesas trunka apie mėnesį, o vėliau prasideda kontrolinis dviejų savaičių kursas, kuris skiriamas per burną. Visą laikotarpį pacientui skiriamas lovos režimas.

Svarbu! Jei infekcija yra tuberkuliozės etiologijos, pacientas gali vartoti antibiotikus iki metų.

Be terapijos, stuburas fiksuojamas nuo šešių iki dvylikos savaičių naudojant standųjį korsetą, kol rentgeno spinduliai parodys teigiamą terapijos dinamiką.

Kartu gali būti skiriamos detoksikacijos procedūros, skiriami skausmą malšinantys vaistai, imunomoduliatoriai.

Chirurginis metodas

Chirurginė intervencija atliekama išskirtiniais atvejais, kai prireikia nervinių struktūrų dekompresijos, taip pat, kai būtina visiškai sutvarkyti pažeistą kaulą pašalinant nekrozines vietas.

Esant daugybei kaulų sunaikinimo, kartu su skausmu ir slankstelių deformacija, atliekama chirurginė pažeistų elementų rekonstrukcija su transplantatais.

Galimos komplikacijos

Būdamas, žinoma, pavojinga ir rimta liga, osteomielitas gali sukelti daugybę komplikacijų.

  1. Kaulų nekrozė, atsirandanti dėl audinių mirties.
  2. Septinis artritas, kai infekcija plinta į netoliese esančius sąnarius.

  3. Sulėtėjęs kaulų augimas, dažnas vaikams.
  4. Plokščialąstelinis odos vėžys, atsirandantis dėl atviros žaizdos susidarymo, iš kurios išsiskiria pūlingos išskyros.

Po chirurginio ir konservatyvaus gydymo gali prireikti rekonstrukcinių procedūrų. Kai tik infekcija neutralizuojama ir visiškai išgydoma, prasideda reabilitacijos etapas, apimantis sveikatą gerinančius pratimus ir fizioterapiją.

Dėl to į stuburą grįžta normalus paslankumas, išnyksta liekamasis diskomfortas, visiškai išnyksta uždegimas, o pažeistos vietos normalizuojasi.

Vaizdo įrašas – osteomielitas

Osteomielitas - klinikos Maskvoje

Pasirinkite iš geriausių klinikų ir susitarkite dėl susitikimo

Osteomielitas – specialistai Maskvoje

Pasirinkite iš geriausių specialistų ir susitarkite dėl susitikimo

… Nuo pirminių nusiskundimų pasireiškimų iki teisingos diagnozės nustatymo praeina nuo 1–3 mėnesių iki 1,5–2 metų.

Stuburo osteomielitas sudaro 1,5–2,2% visų osteomielitų. Sunkiausiai diagnozuojamas ir sunkios eigos osteomielitas, lokalizuotas stuburo srityje. Daugeliu atvejų hematogeninio stuburo osteomielito sukėlėjas yra Staphylococcus aureus. Gramteigiami mikroorganizmai (Staphylococcus aureus) yra pagrindinė daugiau nei 50% stuburo osteomielito priežastis. Infekcijos su gramneigiamais mikroorganizmais (Escherichia coli, Pseudomonos, Proteus) atsiranda po urogenitalinių infekcijų ar vaistų procedūrų. Po intraveninių infuzijų pacientai yra jautrūs Pseudomonos. Anaerobinės infekcijos atsiranda pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba po prasiskverbiančių traumų. Mažai virulentiški mikroorganizmai (nekrešėję stafilokokai ir Streptococcus viridans) gali sukelti lėtą infekciją. Šias infekcijas sunku diagnozuoti, kol kraujo pasėliai nepalaikomi 10 dienų; Negalima ignoruoti šių mikroorganizmų buvimo infekcijos klinikoje. Pasak L.M. Kutas ir kt. (1995), literatūroje aprašyta 10 pneumokokų sukelto stuburo osteomielito atvejų. Pastaraisiais metais daugėja pacientų, sergančių grybelinės infekcijos sukeltu stuburo osteomielitu. Pabrėžiama ankstyvos diferencinės diagnostikos svarba, nes skiriasi gydymo principai, kurie gali turėti įtakos galutiniam rezultatui.

Pasitaiko stuburo osteomielito atvejų po susirgimų salmonelioze ir brucelioze. Dažnai stuburo osteomielitas išsivysto esant nudegimo žaizdai, kuri yra bakterinės intoksikacijos ir bakteriemijos šaltinis. Aprašytas stuburo osteomielito atsiradimas po septinių abortų, urologinių operacijų, po aortografijos, tiesiosios žarnos operacijų, burnos ertmės infekcijų. Stuburo infekcijos šaltiniai yra apatinių galūnių tromboflebitas, lėtinės kojų opos, plaučių uždegimas, lėtinis tonzilitas, dantų ėduonis, mastitas, pankreatitas, prostatitas, urologinės ligos. Kitos stuburo osteomielito išsivystymo priežastys yra ilgalaikis kateterio įdėjimas į veną, vakcinacija, manualinė terapija ir priklausomybė nuo narkotikų. Ypač domina stuburo osteomielito atvejai po durtinių ir šautinių žaizdų pilve. Didelis dėmesys literatūroje skiriamas stuburo osteomielito atsiradimui po chirurginių intervencijų ir terapinių bei diagnostinių manipuliacijų stubure, vadinamajam jatrogeniniam osteomielitui. Literatūros duomenimis, po stuburo operacijų (priklausomai nuo ligos sunkumo ir chirurginės intervencijos specifikos) infekcinių komplikacijų atsiranda 1–15 proc. Tarpslankstelinių diskų liga buvo žinoma nuo seno ir apibūdinama įvairiais pavadinimais: spondilitas, osteochondritas, lokalus spondilitas, diskitas, spondilodiscitas, tarpslankstelinis diskitas, ūmi spondilozė, aseptinė kaulų nekrozė. Traumos, kaip osteomielito priežasties, vaidmenį autoriai interpretuoja skirtingai. Traumos gali pagreitinti tylių pažeidimų pabudimą. Jei sužalojimas yra atviras, tai yra patogeninių patogenų įėjimo vartai.

Stuburo osteomielitu dažniau serga vyrai ir vyresni žmonės. Infekcija gali užklupti ir jaunus žmones, vartojančius intraveninius vaistus, taip pat ŽIV užsikrėtusius žmones po organų transplantacijos ar chemoterapijos. Užsikrėtimo stuburo osteomielitu kelias dažniausiai yra hematogeninis. Patogenas prasiskverbia į slankstelį per kraujagyslių ryšius, esančius tarp dubens ir stuburo veninių rezginių.

Norint suprasti stuburo osteomielito patogenezę, ypač svarbios anatomijos žinios. Slankstelių kūnai yra atskirti galinėmis plokštelėmis ir diskais. Diskas anksčiau praranda aprūpinimą krauju ir nuo tada maitinamas difuzijos būdu per gretimų slankstelių galines plokšteles. Arterinis kraujo tiekimas į kiekvieną stuburo kūną vyksta per porą stuburo arterijų šakų, kurios per tarpslankstelines skyles patenka į stuburo kanalą ir anastomizuojasi su aukščiau esančių ir apatinių segmentų kraujagyslėmis. Šie rezginiai išsidėstę užpakaliniame stuburo kūnų paviršiuje, kur į stuburo kūną patenka trys ar keturi maitinimosi indai. Stuburo drenažo sistemos susideda iš venų ir jungiasi su segmentinėmis stuburo kūno venomis taip, kad susidaro veniniai rezginiai. Infekcijos židinys išeminiais kaulų čiulpais yra ventralinėje stuburo kūno dalyje, uždarytoje priekiniu išilginiu raiščiu, kur mikroorganizmai yra gretimų subchondrinių plokštelių kraujagyslių arkados galinėse dalyse. Ši sritis yra gausiai aprūpinta maitinančiomis arteriolėmis. Didelis kaulų trabekulių sunaikinimas vyksta iki galinių plokštelių ribos. Tada procesas plinta per disko periferiją į gretimą stuburo kūną. Yra dvi pagrindinės stuburo osteomielito hematogeninės sklaidos teorijos – veninės ir arterinės. Abu mechanizmai yra labai svarbūs nustatant infekcijos centrą stubure.

Stuburo infekcijos skirstomos į ūmines, poūmes ir lėtines, priklausomai nuo trukmės ir simptomų. Ūminis stuburo osteomielitas vyrauja prieš lėtinę formą. Pastarasis yra 10–45% atvejų. Ūminiai simptomai trunka iki trijų savaičių, poūmiai – nuo ​​trijų savaičių iki trijų mėnesių, lėtinė infekcija – ilgiau nei tris mėnesius. Ją gali sukelti lėkštos arba negydomos infekcijos (sukelia atspari mikroflora arba svetimkūnio buvimas uždegimo vietoje). Išsamiausia ir patogiausia klinikinei praktikai yra V.Ya klasifikacija. Fishchenko, kur pagal klinikinę eigą išskiriamos ūminės, lėtinės recidyvuojančios ir pirminės lėtinės stuburo osteomielito formos. Be to, skirstoma pagal proceso lokalizaciją, atsispindi morfologinių pasireiškimų formos (židininis, difuzinis-židininis ir difuzinis), patologinio proceso stadijos, pūlingos ir neurologinės komplikacijos. Nuo pirminių nusiskundimų pasireiškimų iki teisingos diagnozės nustatymo praeina nuo 1–3 mėnesių iki 1,5–2 metų.

Stuburo hematogeninio osteomielito klinikinės apraiškos yra išsamiai aprašytos literatūroje. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, 50% pacientų pakyla aukšta temperatūra, kartais temperatūra gali būti žema. 90% atvejų išryškėja skausmas pažeistoje stuburo dalyje. Kartais stuburo osteomielito simptomai vystosi lėtai ir nepastebimai, skausmas būna difuzinis. Pastebima paravertebralinių raumenų įtampa. Krūtinės ląstos stuburo skausmas primena pleuritą ar pneumoniją. Skausmas apatinėje krūtinės ląstos ir juosmens dalyje imituoja ūminį pilvą, dinaminę obstrukciją, pūlingą procesą, paranefritą, paraprocitą, osteochondrozę. Palpacija ir perkusija išilgai stuburo slankstelių ataugų linijos paravertebralinėje srityje sukelia aštrų skausmą pažeidimo lygyje. Pacientus per klaidą gydo kiti specialistai, kurių diagnozės yra įvairios: osteochondrozė, plaučių uždegimas, pleuritas, urologinės ir ginekologinės patologijos, vidurių šiltinė, meningitas, sisteminė raudonoji vilkligė, cholecistopankreatitas. Tačiau, atsižvelgiant į klinikinį budrumą ir atidžiai ištyrus paciento istoriją ir skundus, galima pastebėti, kad daugeliu atvejų skausmo sindromas pasireiškė ūmiai, kartu su kūno temperatūros padidėjimu iki 39–40 °C ir prakaitavimu naktį. Literatūros duomenys apie įvairių stuburo dalių pažeidimų dažnį yra prieštaringi. Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją stubure, juosmens sritis sudaro iki 50% atvejų, krūtinės sritis - 35%, o gimdos kaklelio sritis - 15%. Stuburo osteomielitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, daugiausia vyrams (80%). Apie 80% stuburo osteomielito atvejų pasireiškia nuo 50 iki 70 metų amžiaus. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi didžiausią polinkį į komplikacijas ir mirtingumą, dažniau yra 50 metų ir vyresni vyrai. Taigi stuburo infekcijos turėtų būti įtrauktos į diferencinę ūminio stuburo skausmo diagnozę vyresniems nei 50 metų žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reumatoidiniu artritu, tiems, kurių imunitetas susilpnėjęs (dėl medicininės intervencijos ar vaistų imunosupresijos) arba žmonėms. vartojant vaistus į veną.

Tarp stuburo osteomielito komplikacijų įvairūs autoriai išskiria mediastinito, pūlingo pleurito, bronchų fistulių išsivystymą. Literatūroje plačiai aptariamos neurologinės stuburo osteomielito komplikacijos. Sunkiausi yra stuburo sutrikimai, kurių dažnis yra nuo 10 iki 64%, kai nugaros smegenų suspaudimas yra įvairaus laipsnio. Labai reta komplikacija yra kombinuotas stuburo ir aortos pažeidimas. Jei jis nėra laiku diagnozuotas, tai gali būti mirtina. Literatūroje yra 66 aortos pažeidimo atvejai, vėliau išsivystę infekcinė aneurizma. Diagnozė dažniausiai vėluojama, o mirtingumas siekia 71%.

Prieš kelis dešimtmečius stuburo osteomielito diagnostikoje pagrindinis buvo rentgeno metodas. Tuo tarpu pirmieji radiologiniai požymiai išryškėja tik antros–ketvirtos savaitės pabaigoje nuo ligos pradžios, o kai kurių autorių teigimu, gerokai vėliau. Būtent pradinė rentgeno neigiama ūminio stuburo osteomielito fazė yra diagnostikos spąstai gydytojams. Jautresnis ir specifiškesnis stuburo osteomielito diagnostikos metodas yra KT, leidžianti nustatyti stuburo kūno destrukciją daug anksčiau nei rentgenografija. Tačiau su visais privalumais KT negali nustatyti ankstyviausių stuburo osteomielito pasireiškimų, tokių kaip audinių uždegimas ir jo aktyvumas.

Optimalus diagnostikos metodas stuburo uždegiminių ligų ankstyvoje stadijoje yra MRT. Ši neinvazinė technika leidžia diagnozuoti ir įvertinti stuburo infekcijas, minkštųjų audinių, nervų sistemos elementus ir uždegiminius kaulų pokyčius. Daugelio autorių teigimu, MRT jautrumas diagnozuojant stuburo osteomielitą yra 96%, specifiškumas – 93%, tikslumas – 94%. Sergant stuburo osteomielitu, būdingi simptomai nustatomi kaip signalo intensyvumo pokyčiai tiek iš atitinkamų slankstelių kūnų, tiek iš tarpslankstelinio disko. T1 sumažėja signalo intensyvumas iš pažeisto segmento slankstelių kūnų ir tarpslankstelinio disko, o T2 režimu signalas iš šių darinių sustiprėja. Uždegiminiai infiltratai turi hipointensyvų arba izointensyvų signalą T1, o izointensyvų arba hiperintensyvų T2. Didelis klinikinis įtarimas ir ankstyvas MRT panaudojimas piogeniniam stuburo osteomielitui diagnozuoti žymiai sumažina diagnozės nustatymo laiką. Stuburo osteomielito diagnozei plačiai taikomas MRT su kontrasto didinimu, naudojant nejonines paramagnetines kontrastines medžiagas. Kontrasto stiprinimas leidžia identifikuoti ir demarkacine linija atskirti audinių nekrozės sritis, kuriose nesikaupia kontrastinė medžiaga, bei atlikti diferencinę diagnostiką su navikų pažeidimais. Užsienio autorių teigimu, MPT su kontrastu tapo auksiniu standartu tiriant stuburo ir nugaros smegenų elementus.

Radionuklidinis skeleto tyrimas yra papildomas diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti kitų uždegiminių židinių buvimą stuburo ar kituose kauluose, taip pat nustatyti pirminį uždegimo židinį. Šiuo metodu taip pat galima stebėti uždegiminį aktyvumą.

Diferencialiniame plane didžiausius sunkumus kelia navikiniai stuburo pažeidimai ir tuberkuliozinis spondilitas. Tais atvejais, kai reikalinga diferencinė stuburo osteomielito ir onkologinių pakitimų diagnostika, atliekamas visapusiškas plaučių, kasos, pieno liaukų, inkstų, prostatos tyrimas. Reikėtų nepamiršti, kad stuburo osteomielitas gali egzistuoti kartu su metastazavusiais naviko pažeidimais.

Laboratorinė stuburo osteomielito diagnostika yra labai svarbi, tačiau ne visada specifinė. 50% pacientų, sergančių ūminiu pūlingu osteomielitu, gali padidėti leukocitų kiekis. Pacientams, sergantiems subklinikinėmis ar lėtinėmis infekcijomis, jos gali būti normos ribose. ESR, jautresnis testas, padidėja daugiau nei 90% pacientų. CRP yra ūminės fazės baltymas, kuris laikui bėgant normalizuojasi greičiau nei ESR. Spartus CRP lygio sumažėjimas lemia gydymo pasirinkimą ir padeda pakeisti intraveninius antibiotikus geriamaisiais antibiotikais. Kraujo pasėlių rezultatai gali būti neigiami iki 75 % pacientų, ypač jei infekciją sukelia mažai virulentiški organizmai. Tai svarbu renkantis antibakterinį gydymą prieš išskiriant konkrečią kultūrą, kai pacientas yra septinis arba sunkiai serga. Hemokultūra turi diagnostinę reikšmę 25–33% atvejų. Patikimesnį rezultatą duoda kraujo pasėliai, paimti karščio įkarštyje. Prieš skiriant antibiotikus, reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Užkrėstos vietos biopsija leidžia pasirinkti optimalų antibakterinį gydymą. Stuburo biopsiją galima paimti perkutaniškai, o infekcijos centrui lokalizuoti naudojama KT arba fluorografija. Uždarosios biopsijos rezultatų tikslumas yra 70%. Atvira biopsija būtina, kai mikroorganizmo negalima identifikuoti adatinės biopsijos būdu, kai infekcijos vieta nepasiekiama standartiniais uždarais metodais arba kai yra struktūrinis pažeidimas dėl neurologinio komponento. Atvira biopsija diagnozuojama 80% atvejų. Diagnozei nustatyti naudojama adatos aspiracinė pažeidimo biopsija, leidžianti nustatyti citologinę ir patologinę koreliaciją. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais biopsijos rezultatas gali būti neigiamas. Nepaisant pasikartojančių neigiamų kraujo pasėlių ir biopsijos duomenų rezultatų, svarbu padėti organizmui ir laiku pradėti gydymą. Geriausi rezultatai gaunami atliekant disko ar stuburo kūno biopsiją, patvirtintą histologiniais ir bakteriologiniais tyrimais. Medžiaga patogenui gauti turi būti gauta, kur tik įmanoma. Ankstyva diagnozė, žinios apie infekcijos sukėlėją, teisingas antibakterinis gydymas yra raktas į komplikacijų prevenciją ir operacijos poreikį.
intervencijos.

Stuburo osteomielito gydymas yra sudėtinga problema. Dėl konservatyvių gydymo metodų nesutariama, o šiuo metu antibakterinės, imunokorekcinės ir atkuriamosios medžiagos yra pripažintos veiksmingomis ir plačiai naudojamos klinikoje. Aklas, nesavalaikis konservatyvus gydymas antibiotikais yra neefektyvus, todėl prieš pradedant gydymą patartina pakartotinai atlikti kraujo pasėlius ir histologiniais tyrimais patvirtintas biopsijas. Konservatyvus gydymas, pasak kai kurių autorių, nurodomas, kai rentgenogramose nėra nugaros smegenų sunaikinimo ir suspaudimo židinių. Ankstyvosiose stadijose stuburo osteomielitas lengvai gydomas antibiotikais. Tačiau pavėluotai gydant, išsivysčius sepsiui, ligai progresuojant, nepaisant tinkamo antibiotikų terapijos, neurologinių sutrikimų, nestabilumo ir epidurinio absceso, chirurginis gydymas yra neišvengiamas. Kai kuriose ataskaitose nurodomi intraaortos antibiotikai.

Chirurginis gydymas leidžia išgydyti, pašalinti sunkias komplikacijas ir grįžti į aktyvų gyvenimą bei darbą. Pasak S.A. Tikhodeeva ir kt. (2007), chirurginio gydymo indikacijos yra šios: gilus gretimų stuburo kūnų paviršių destrukcija, abscesai, radikulomeduliniai sutrikimai, fistulės, uždegiminio proceso sukeltas skausmas ar stuburo nestabilumas. Operacija neatliekama pacientams, sergantiems sunkia kraujagyslių patologija, dėl kurios atsiranda bendrų chirurginio gydymo kontraindikacijų. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra septinė būklė, sunkios gretutinės ligos, kai operacijos baigtis siejama su didele mirtingumo rizika. Tokiais atvejais atliekamas kompleksinis konservatyvus gydymas. Defektui pakeisti po pažeidimo sanitarijos, siekiant stabilizuoti stuburą, naudojami autotransplantai iš klubinio sparno keteros arba rezekuoti šonkauliai. Išsamus priekinės stuburo dalies pašalinimas dažnai sukelia didelių defektų ir neigiamai veikia stuburo stabilumą. Auksinis standartas priekinės stuburo dalies rekonstrukcijai yra autologinio kaulo transplantato naudojimas. Per pastaruosius trisdešimt metų naudojant autotransplantatus atsirado nemažai rimtų komplikacijų: skausmas donoro vietoje (49%), kosmetinis defektas (40%), hematoma (10%), infekcija (nuo 1,2 iki 1,7%), išvaržų (5 proc.), taip pat klubinės stuburo priekinės dalies lūžius, kraujagyslių ir nervų pažeidimus. Kai kuriais atvejais gali atsirasti transplantato rezorbcija, pasislinkimas ar lūžis, dėl kurio prarandama pasiekta korekcija, atsiranda antrinė ašinė stuburo deformacija, atsiranda neurologinių komplikacijų. Įrodytas metalinių konstrukcijų (titano narvelių) panaudojimas stuburui stabilizuoti esant navikams, traumoms, stuburo iškrypimams. Pastaraisiais metais autoriai pranešė apie pacientų, sergančių stuburo osteomielitu, gydymą naudojant narvus stuburo rekonstrukcijai. Radikali sanitarija, kartu su stuburo priekinės dalies rekonstrukcija titano narveliais, kartu su stipria fiksacija, yra saugus ir efektyvus sunkaus destrukcinio stuburo osteomielito gydymo metodas. Nėra jokių neigiamų poveikių, susijusių su narvų naudojimu, kai yra aktyvi piogeninė ar tuberkuliozinė infekcija. Radikalus debridementas ir stabilumo atkūrimas yra būtinos sąlygos pašalinti infekciją ir suformuoti kaulų bloką. Ši technika leidžia anksti mobilizuoti pacientus. Pastaraisiais metais implantai iš akytojo titano nikelido buvo plačiai naudojami stuburui stabilizuoti traumų ir ligų atveju. Titaną patartina naudoti sergant stuburo osteomielitu, nes jis netirpsta. Didelis porų skaičius leidžia sukurti antibiotikų depą, išlaikant didelę jų koncentraciją tiesiai osteomielitiniame pažeidime. Be šių teigiamų savybių, svarbų vaidmenį atlieka ir stabili stuburo fiksacija, leidžianti anksti reabilituoti pacientą. Atlikus radikalią osteomielitinio pažeidimo sanitariją, nepašalinant slankstelių kūnų galinių plokštelių montuojamas protezas iš porėto titano nikelido. Autotransplantatai iš rezekuoto šonkaulio dedami ant šoninių implanto paviršių iš abiejų pusių, o tai, esant stabilios fiksacijos sąlygoms, prisideda prie greitesnio kaulo bloko susidarymo. Aprašyta chirurginio pūlingo spondilito gydymo anglies implantais ir hidroksiapatitinėmis medžiagomis taktika.



mob_info