Promedol vartojamas gimdymo metu, nes. "Promedol": naudojimo instrukcijos. Vaisto forma, pardavimo vaistinėse taisyklės. Epidurinės analgezijos metodas
Kai kurioms ligoms būdingas stiprus skausmas, kurį gali įveikti ne visi skausmą malšinantys vaistai. Todėl medicinos praktikoje plačiai naudojami vaistai, susiję su opioidiniais analgetikais, kurie parduodami tik pagal receptą. Vienas iš šių vaistų yra „Promedol“, kuris gali sutrikdyti skausmo impulsų perdavimą tarp interneto ir bet kuriame žmogaus centrinės nervų sistemos lygyje. Vaistas „Promedol“, veikdamas kaip opioidų receptorių agonistas, veikia smegenis, pakeisdamas emocinę skausmo spalvą. Pagal farmakologines savybes šis vaistas yra artimas vaistams „Morfinas“ ir „Fentanilis“, jis taip pat žymiai pagerina žmogų, turi vidutinį hipnotizuojantį ir slegiamąjį poveikį kondicionuojamiems refleksams. Tačiau skirtingai nuo aukščiau išvardytų vaistų, Promedol mažiau sukelia šalutinį poveikį, pvz., Vėmimą ir pykinimą, mažiau slegia kvėpavimo centrą, o rečiau - antispazminį poveikį šlapimtakiams ir bronchams. Tuo pačiu metu jis šiek tiek padidina miometriumo sutraukiamąjį aktyvumą ir tonusą.
Vaisto "Promedol" išleidimo formos ir jo sudėtis
Už mūsų šalies ribų analgetikas „Promedol“ turi dar vieną nepatentuotą tarptautinį pavadinimą - Trimeperidino hidrochloridas, pagal kurį jis naudojamas kaip daugelio vaistų veiklioji medžiaga. Iki šiol vaisto išleidimas sumažėja iki trijų formų: tablečių, ampulių ir švirkštų tūbelių. Pirmosios pakuojamos po 10 pakuočių ir parduodamos pagal receptą vaistinėse, o pastarosios dažniau naudojamos medicinos įstaigose pacientams švirkšti. „Promedol“ tirpalas yra 1% ir 2% koncentracijos, jame yra atitinkamai 0,01 arba 0,02 g trimeperidino. Vaistas skiriamas po oda, į raumenis ir, kai kuriais ypač sudėtingais atvejais, į veną. Švirkštų vamzdeliai naudojami tiek medicinos įstaigose, tiek namuose.
Kokioms ligoms galima skirti analgetiką „Promedol“?
Norint įsigyti vaistą „Promedol“, jo receptą turi gauti gydytojas, kuris gali teisingai apskaičiuoti vaisto dozę ir sudaryti gydymo schemą. Indikacijos vartoti šį vaistą gali būti įvairios ligos, kurias lydi stipraus ir vidutinio stiprumo skausmo sindromas. Iš virškinimo sistemos tai yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsinė opa, lėtinis pankreatitas ir stemplės perforacija. Vaistas „Promedol“ taip pat gali būti skiriamas žmonėms, kuriems diagnozuojamos Urogenitalinės sistemos ligos, būtent paranefritas, parafimozė, ūminė dizurija ir svetimkūniai šlaplėje ir šlapimo pūslėje. Šis narkotinis analgetikas taip pat labai efektyvus esant miokardo infarktui, nestabiliai krūtinės anginai, kepenų arterijų trombozei, stratifikuotai galūnių ir plaučių arterijų tromboembolijai, plaučių infarktui, oro embolijai, spontaniniam pneumotoraksui ir ūminiam pleuritui gydyti. Promedol poveikis teigiamai veikia skausmą žmonėms, sergantiems ūminiu neuritu, kauzalgija, glaukoma, lumbosakraliniu radikulitu, thalamic sindromu ir ūminiu vezikulitu. Dėl greito analgezinio poveikio vaistas vartojamas nuo sunkių traumų, nudegimų ir vėžio.
Promedol vartojimas gimdymo metu
Šis sintetinis morfino analogas naudojamas ruošiant pacientą įvairioms chirurginėms intervencijoms, taip pat stiprinant gimdymą. Veikdamas kaip stiprus antispazminis vaistas, atpalaiduoja gimdos kaklelį, taip išprovokuodamas jo atidarymą. Tuo pačiu metu šis vaistas veikia gimdančios moters gimdą, šiek tiek sustiprindamas jos susitraukimus, todėl pagreitina darbingumą. Paprastai vaistas „Promedol“ yra švirkščiamas po oda ir į raumenis sėdmenis, šlaunis ar petį gimdant. Ir tik išimtiniais atvejais, kai pavojus kyla vaiko gyvybei, gimdanti moteris gali būti skiriama į veną. Analgezinis poveikis po injekcijos pasireiškia po 10–15 minučių, po to moteris gali šiek tiek atsigauti ir saugiai pagimdyti kūdikį.
Promedol vartojimo pasekmės gimdant
Apskritai šis sintetinis analgetikas laikomas saugiausiu motinai ir kūdikiui gimdymo metu, tačiau nepamirškite apie žmogaus kūno individualumą. Todėl kai kurioms moterims būdingas šalutinis šio vaisto vartojimo poveikis, pavyzdžiui, vėmimas, pykinimas ir sąlygotų refleksų sulėtėjimas. Jūs taip pat turėtumėte atsižvelgti į tai, kad vaistas "Promedol", naudojimo instrukcijos tai patvirtina, jis greitai patenka į kraują net ir po oda, o jo didžiausia koncentracija pasiekiama po 2-2,5 valandų. Vadinasi, jau praėjus 2–3 minutėms po motinos injekcijos, vaikas per virkštelės arteriją gauna narkotinį analgetiką, kuris iš jo kūno bus išskiriamas 7 kartus lėčiau nei motinos. Po gimimo tokie kūdikiai lėtai atstato kvėpavimo funkciją, būna mieguisti, irzlūs ir dažnai atsisako žįsti krūtį. Šiems trupiniams pirmosiomis gyvenimo dienomis reikia ypatingo neonatologų dėmesio, nes jiems gali prireikti, pavyzdžiui, dirbtinio kvėpavimo ar kitų priemonių, kad normalizuotų jų gyvybinius procesus.
Vaisto "Promedol" vartojimas anesteziologijoje
Kita medicinos sritis, kurioje plačiai pritaikytas vaistas „Promedol“, yra anesteziologija. Premedikacijai asmeniui maždaug 30–40 minučių prieš operaciją į raumenis ar poodį suleidžiama 1–2 ml šio vaisto nuo skausmo tirpalo kartu su 0,5 mg Atropine. Skubiais atvejais, kai pacientui reikalinga skubi premedikacija, šie vaistai skiriami į veną. Chirurginės intervencijos metu asmeniui, kuriam taikoma anestezija, taip pat skiriamos dalinės šio vaisto dozės, kad sustiprėtų nuskausminimas, kuris padeda stabilizuoti kraujospūdį ir mažina tachikardiją. Bendrojoje medicinoje vaistas „Promedol“ ampulėse yra naudojamas kartu su anticholinerginiais vaistais, antihistamininiais vaistais ir antipsichoziniais vaistais. Centriniam nuskausminimui naudojamas derinys su antipsichoziniais vaistais ir vaistu „Droperidol“. Pooperacinis laikotarpis kai kuriems pacientams taip pat nepraeina be šio narkotinio analgetiko vartojimo. Jis skiriamas po oda, kad palengvintų skausmą ir kaip
Kontraindikacijos
Pavojinga vartoti bet kokius vaistus be gydytojo recepto, ypač tokius vaistus kaip analgetikas „Promedol“. Šio vaisto nuo skausmo vartojimo instrukcijos turi daug kontraindikacijų, su kuriomis prieš pradėdami vartoti, būtinai turėtumėte susipažinti. Turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad šis vaistas neturėtų būti naudojamas gydymui nėštumo, žindymo metu, senyvo amžiaus žmonėms ir vaikams iki dvejų metų. Instrukcijose taip pat yra visas sąrašas ligų, kuriomis Promedol yra ne tik pavojingas, bet ir kategoriškai neįmanomas. Į šį sąrašą įeina padidėjęs jautrumas vaisto komponentams, kvėpavimo slopinimas, infekcijos, kraujo krešėjimo sutrikimai, viduriavimas dėl linkozamidų, cefalosporinų, toksinės dispersijos ar penicilinų. Jūs turėtumėte atsisakyti vartoti vaistą gydymo MAO inhibitoriais metu, taip pat 21 dieną po jų vartojimo. Ypač atsargiai šį vaistą reikia vartoti nežinomos etiologijos pilvo skausmams, bronchinei astmai, aritmijai, traukuliams, hipertenzijai, kvėpavimo nepakankamumui, širdies nepakankamumui, myxedema, inkstų, antinksčių ir kepenų nepakankamumui, hipotireozei, centrinės nervų sistemos depresijai, intrakranijinei hipertenzijai, sunkiam uždegiminiam procesui gydyti. žarnyno liga.
Šalutinis vaisto poveikis
Atsižvelgiant į žmogaus kūno individualumą, galime užtikrintai teigti, kad bet kuris, net pats saugiausias vaistas, gali sukelti daug nepageidaujamų reakcijų. Ir jei mes apsvarstysime narkotinį analgetiką "Promedol", kurio receptą gali gauti tik gydytojas, tada jo kontraindikacijų sąrašas yra dar ilgesnis. Taigi, virškinimo trakto reakcija į šio vaisto vartojimą yra tulžies takų spazmas, vėmimas, pykinimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, anoreksija. Jei asmeniui diagnozuojami ūmūs virškinimo sistemos uždegiminiai procesai, tada į aukščiau pateiktą sąrašą gali būti įtrauktas paralyžinis žarnų nepraeinamumas, gelta ir toksiškas megakolonas. Kai kuriems žmonėms, vartojantiems šį vaistą, jutimo organai ir nervų sistema gali „maištauti“. Simptomai gali būti neryškus matymas, galvos svaigimas, diplopija, galvos skausmas, mėšlungis, nevalingi raumenų susitraukimai, drebulys, sumišimas, mieguistumas, euforija, dezorientacija, depresija, spengimas ausyse, paradoksinis sujaudinimas ir kiti sutrikimai. Kvėpavimo sistemos „Promedol“ slopinimas taip pat gali dramatiškai paveikti paciento savijautą ir sukelti įvairias problemines būsenas, net ištikus komai. Kai kurių pacientų, vartojusių Promedol, apžvalgos rodo matomus aritmijos pasireiškimus, taip pat aštrius kraujospūdžio svyravimus. Šlapimo sistema taip pat gali sugesti, kai vartojate vaistą, o tai gali pasireikšti sumažėjusiu šlapimo kiekiu ir šlapimo susilaikymu. Medicinos praktikoje taip pat yra atvejų, kai šalutinis Promedol vartojimo poveikis buvo nustatytas kaip alerginės reakcijos, tokios kaip gerklų spazmas, odos išbėrimas, edema, bronchų spazmas ir kt. Ir net tais atvejais, kai aukščiau išvardytos organizmo reakcijos neatsiranda, vartojant vaistą "Promedol" vartojimo instrukcijos apima lengvo šalutinio poveikio, pavyzdžiui, pykinimo, vėmimo ir bendro organizmo silpnumo, atsiradimą.
Perdozavimas ir netinkamo vaisto "Promedol" vartojimo pasekmės
Netinkamai vartojant šį vaistą ar netiksliai apskaičiavus dozę, atsižvelgiant į visas paciento savybes, pasekmės gali būti labiausiai nenuspėjamos. Medicinos praktikoje buvo užfiksuota atvejų, kai perdozavus ne tik padidėjo šalutinių reiškinių sunkumas, bet pacientams buvo sąmonės depresija, diagnozuota ūminė miozė.
Teisingi perdozavimo veiksmai
Pagrindinės žmonių sveikimo priemonės, kai perdozuota Promedol dozė, turėtų būti nukreiptos į tinkamo plaučių aktyvumo palaikymą kartu su simptominiu gydymu. Tam į raumenis arba į veną leidžiamas specifinis opioidų antagonistas - naloksonas - tai turėtų greitai atkurti kvėpavimo centro darbą. Jei po 2-3 minučių laukiamas poveikis nepasireiškė, pakartokite injekciją.
Vaisto pardavimo taisyklės ir laikymo sąlygos
Vaistų vaistinėse gyventojai atostogauja tik pagal receptus, kurių kiekis neviršija vieno pilno gydymo kurso. Kalbant apie narkotinio analgetiko Promedol laikymą, vartojimo instrukcijose aiškiai reglamentuojama visų sąlygų laikymasis. Visų pirma tai, kad vaistas turi būti nepasiekiamas vaikams, esant ne aukštesnei kaip + 15 ° C temperatūros režimui.
Labai svarbu nuo pat nėštumo pradžios pradėti psichologinį pasiruošimą gimdymui, pasitempti dėl sėkmingo rezultato. Jūsų nėštumą stebintis gydytojas, be abejo, gali būti labai naudingas, tik tuo atveju, jei tarp jūsų bus visiškas supratimas. Idealu, kai veda tas pats gydytojas ir gimdo. Nėštumo metu jūs tampate vienos komandos nariu, o gimdydami galėsite mėgautis galinga psichologine pagalba.
Skausmo malšinimo būdai
Dažniausiai naudojami:
- promedolis (vaistinė medžiaga, vartojama į veną arba į raumenis)
- epidurinė anestezija (anestetikas švirkščiamas į erdvę priešais nugaros smegenis supančią ilgąją medžiagą)
Ar anestezija veikia vaiką?
Vaisto dozė, vartojama gimdos anestezijai, neturi žalingo poveikio vaisiui. Tačiau vaikas gali miegoti su mama.
Epidurinė nejautra laikoma būtina kruopščiam gimdymo valdymui, todėl gimdymas tampa mažiau trauminis vaisiui, nes pagrindinė kliūtis, su kuria vaisiaus galva susiduria pažengdama, gimdos kaklelis, žymiai suminkštėja ir greičiau atsidaro.
Kuris yra geresnis: promedolis ar epidurinė anestezija
Tai įvertinti gali tik gydytojas.
Bet jūs turite nepamiršti, kad promedolį galima vartoti tik vieną kartą, todėl geriau jį įvesti, kai stiprūs susitraukimai ir gimdos kaklelis gerai atsidaro, nes jo poveikis trunka 1–1,5 valandos. Promedolis nevisiškai malšina skausmą, tačiau žymiai sumažina skausmo sunkumą, jis suvokiamas skirtingai.
Ir atliekant epidurinę anesteziją, skausmas visiškai pašalinamas, anesteziją galima pridėti per ploną kateterį, kai skausmas sustiprėja.
Epidurinę anesteziją atlieka tik labai patyrę anesteziologai, laisvai dirbantys šia technika, todėl tokia komplikacija kaip nugaros smegenų trauma yra praktiškai neįmanoma. Reta, bet dažna komplikacija yra galvos skausmas po gimdymo, kuris labai greitai praeina.
Suvart
Žinoma, epidurinė nejautra turi trūkumų. Visų pirma, šis skausmo malšinimo būdas tinka ne visiems. Kontraindikacijos yra: alerginės reakcijos į vietinius anestetikus (dantų gydymui naudojami vaistai: lidokainas yra nepriekaištingas kaip vietinis anestetikas, novokainas ir kt.), Blogas kraujo krešėjimas, karščiavimas, neurologinės ligos, kraujavimas, nutukimas, pūlingos žaizdos apatinėje nugaros dalyje. . Žinoma, niekas nejausto anestezijos, kol nenustatytas įprastas gimdymas, net jei moteris to atsisako, mieliau kankina skausmą. Kokį tašką ištverti ir kada kreiptis į profesionalų pagalbą, kiekviena moteris pati nusprendžia. Iš principo daugelis dirbančių moterų gali išsiversti be nuskausminamųjų. Kažkas turi aukštą skausmo slenkstį ir net pirmasis gimdymas praeina lengvai ir greitai. Jei paaiškėja, kad ištverti - geriau, žinoma, iškęsti, anesteziologai tai supranta. Klaidinga būtų lyginti epidurinę nejautrą su saldainiais su pipirmėtėmis, kuris tinka visiems be išimties ir yra akivaizdžiai saugus. Šis metodas taip pat turi šalutinį poveikį ir komplikacijas. Dažniausia komplikacija yra galvos skausmas, kuris gali trukti iki trijų savaičių. Tai yra netyčinis dura mater pradūrimas, kai adata patenka į slankstelį šiek tiek toliau, nei turėtų. Tai atsitinka net patyrusiems specialistams 1% atvejų pasaulyje. Šie skausmai gerai reaguoja į gydymą ir praeina be pasekmių. Kita problema yra kraujospūdžio sumažėjimas. Norint išvengti šios komplikacijos, 5 minutes prieš anesteziją į veną suleidžiama apie 500 ml skysčio. Retai atsitinka taip, kad labai koncentruotas vietinio anestetiko tirpalas sulėtina gimdymo procesą. Be kitų šalutinių reiškinių, dažniausiai atsiranda skausmas injekcijos vietoje (gali trukti iki septynių dienų) ir alerginės reakcijos. Kai kuriuos supainioja tai, kad epidurinės anestezijos metu moteris iš gimdymo atima galimybę judėti savarankiškai. Vis dėlto daugelį šių minusų vis dar sutampa vienas didelis pliusas: moterys, kurios pagimdė be laukinių skausmų, dažnai palieka ligoninę ketindamos pagimdyti antrą, o gal ir trečią vaiką.
Galiausiai gimdymas su anestezija ar be anestezijos yra moters asmeninis sprendimas. Svarbiausia, kad ji būtų priimta pagrįstai ir sąžiningai. Nesvarbu, kaip vyksta gimdymas, žinojimas, kad turite atsisakyti, kad jokiu būdu neliksite nepakeliamas skausmas vienas, yra labai galingas raminantis veiksnys, kurį daugelis žmonių gali padaryti be anesteziologo pagalbos .
Šiuo metu yra daugybė skirtingų skausmo malšinimo būdų ir būdų. Gydytojas pasirenka vieną ar kelis variantus iš karto, atsižvelgiant į moters norą (jei jos tai jau aptarė iš anksto), atsižvelgiant į gimdančios moters būklę ir vaiko būklę gimdymo metu.
Anestezija
Darbo anestezijai šiuolaikinėje anesteziologijoje naudojamos įvairios vaistinės medžiagos. Paruošimo metu vykdoma sedacija. Premedikacija apima raminamųjų, analgetikų, anticholinerginių ir kitų vaistų skyrimą. Šių vaistų vartojimas yra skirtas sumažinti neigiamą emocinio streso poveikį kūnui, užkirsti kelią galimam su anestezija susijusiam šalutiniam poveikiui, palengvinti anesteziją (galima sumažinti vartojamo vaisto koncentraciją ar dozę, sužadinimo fazė būna mažiau ryški ir kt.) Anestezija atliekama naudojant įvairius vaistus. . Vaistus galima vartoti į raumenis, į veną arba įkvėpus. Visi anestezijos vaistai daugiausia veikia centrinę nervų sistemą. Priemonės, veikiančios centrinę nervų sistemą, yra: analgetikai, raminamieji vaistai, narkotiniai analgetikai ir kt. Siūlomas vaistų sąrašas nėra išsamus, tačiau, mano nuomone, jis pateikia idėją apie vaistus ir jų poveikį.
Propanididas (sombrevinas, epantolis; į veną leidžiamos anestezijos agentas) - suleidus į veną, jis greitai jungiasi su plazmos baltymais, greitai skyla į neaktyvius metabolitus ir nerandamas kraujyje per 25 minutes po vartojimo. Narkotinis poveikis atsiranda iškart po sombrevino vartojimo, po 20–40 sekundžių. Chirurginė anestezijos stadija trunka 3–5 minutes. Propanididas sukelia ryškesnį migdomąjį poveikį nei analgetikas. Sombrevinas kerta placentos barjerą, bet po 15 minučių jis suskyla į neaktyvius komponentus. Yra duomenų, kad sombrevinas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, vaisiaus acidozę ir motinai sukelti alergines reakcijas.
Ketamino hidrochloridas (kalipsas, ketalaras; analgetikas) - pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 2 valandos. Sušvirkštas į veną, narkotinis poveikis pasireiškia po 30 sekundžių ir trunka 10 minučių; po švirkštimo į raumenis - po 5 minučių ir trunka 15 minučių. Jis turi stiprų analgezinį poveikį, neatpalaiduoja griaučių raumenų ir neslopina kvėpavimo takų refleksų. Nėščioms moterims padidėja gimdos tonusas. Ketaminas kerta placentos barjerą ir, vartodamas daugiau kaip 1,2 mg / kg motinos svorio, slopina gyvybines vaisiaus funkcijas. Yra duomenų, kad sombrevinas ir ketalaras taip pat veikia organizmo imunologinę sistemą. Taigi, pradėjus vartoti sombreviną, T ir B limfocitų skaičius sumažėja 15 ir 4%, tuo tarpu įvedus ketalarą jų padidėja atitinkamai 10 ir 6%, o tai rodo, kad ketalaras yra mažiau pavojingas nėščioms moterims, turinčioms alergiją. ligos, su kraujo netekimu ir imuninės sistemos nepakankamumu. Tai svarbu, nes nėštumo metu įvyksta motinos kūno imuninės sistemos poslinkis, susilpnėjęs ląsteliniu ir humoraliniu imunitetu, be to, nemažai imunologinių sistemų yra tiesiogiai susijusios su vaisiaus centrinės nervų sistemos perinataliniu pažeidimu.
Barbitūratai (tiopentalinis natrio, heksenalis; vaistai neinhaliacinei anestezijai) - suleidus į veną 65–70% dozės, barbitūratai jungiasi prie plazmos baltymų, o likusi laisva frakcija veikia narkotiškai. Narkotinis barbitūratų poveikis pagrįstas smegenų žievės slopinimu ir sinapsių blokavimu. Barbitūratai - silpnos rūgštys, turinčios mažą molekulinį svorį, prasiskverbia pro placentos barjerą, o vaisiaus depresijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas anestetiko koncentracijai motinos kraujyje.
Diazepamas (relanium, seduxen; trankvilizatoriai) - raminamieji vaistai, palengvinantys dirglumą, nervingumą, stresą. Išgėrus, jis absorbuojamas maždaug 75%, didžiausia koncentracija plazmoje atsiranda po 1–1,5 valandos. Kepenyse 98–99% diazepamo metabolizuojama žarnyno ir kepenų grandinėje. Pusinės eliminacijos laikas moters kraujo plazmoje yra 1–3 dienos, naujagimiams - 30 valandų. Vaisiaus kraujyje didžiausia koncentracija susidaro praėjus 5 minutėms po suleidimo į veną. Naujagimio virkštelės kraujyje diazepamo koncentracija yra lygi jo koncentracijai motinos veniniame kraujyje, kai vartojama didesnė kaip 10 mg dozė. Tuo pačiu metu diazepamo koncentracija smegenyse yra maža. Be to, dažnai pastebimas apnėjos atsiradimas naujagimiams, hipotenzija, hipotermija ir kartais neurologinės depresijos požymiai. Diazepamas gali pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą, padeda sumažinti nerimą daugeliui gimdančių moterų.
Promedol (narkotinis analgetikas) lengvai absorbuojamas bet kokiu būdu. Didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma po 1-2 valandų. Promedolio veikimo mechanizmas pagrįstas sąveika su opiatų receptoriais. Jis turi raminantį, raminantį poveikį, slopina kvėpavimo centrą. Po parenteralinio vartojimo analgezinis poveikis pasireiškia po 10 minučių, trunka 2–4 \u200b\u200bvalandas. Promedolis turi antispazminį poveikį, padeda atidaryti gimdos kaklelį. Jis lengvai prasiskverbia pro placentą. Praėjus 2 minutėms po į veną sušvirkšto virkštelės kraujo ir šiek tiek vėliau, po injekcijos į raumenis, koncentracija yra maždaug lygi motinos kraujo plazmos koncentracijai, tačiau individualūs vaisiai gali smarkiai svyruoti, atsižvelgiant į jų intrauterinę būklę. Kuo daugiau laiko praeina nuo vaisto vartojimo, tuo didesnė jo koncentracija naujagimio kraujyje. Didžiausia promedolio ir jo toksiško metabolito koncentracija naujagimio kraujo plazmoje pastebima praėjus 2–3 valandoms po jo patekimo į motiną. Promedolio eliminacijos iš naujagimio kūno pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 23 valandos, o motinos - 3 valandos. Manoma, kad promedolis paprastai yra saugus motinai ir kūdikiui. Tačiau kai kuriais atvejais vaistas gali sukelti depresiją naujagimiui dėl to, kad jis turi slopinantį poveikį glikolizės procesams ir kvėpavimo centrui. Promedolis, kaip ir visi į morfiną panašūs vaistai, turi nemažai trūkumų, iš kurių pagrindinis yra tas, kad veiksmingomis dozėmis (daugiau nei 40 mg) jis slopina kvėpavimą ir sukelia didelę priklausomybę nuo vaistų, gali sukelti kvailumą, pykinimą, vėmimą, lygiųjų raumenų atoniją, vidurių užkietėjimą, depresija, kraujospūdžio sumažėjimas. Promedolis gali sukelti vaiko kvėpavimo slopinimą ir mieguistumą. Po gimdymo kvėpavimas atsistato, tačiau vaikai iškart neima krūties.
Aprašytas šalutinis poveikis būdingas beveik visiems stipriems analgetikams, išskyrus pentazociną (lexir, fortral). Anestezijai nenaudojami ne narkotiniai analgetikai (baralginas, analginas ...), nes jie slopina gimdymą.
Promedol (narkotinis analgetikas) yra naudojamas daugelyje Maskvos klinikų kaip anestetikas. Promedolis turi analgezinį ir antispazminį poveikį (padeda pagreitinti ryklės atidarymą). Promedolio injekcija švirkščiama į sėdmenis ar šlaunis. Promedolis pasireiškia skirtingais būdais. Jis ką nors veikia raminamai, atpalaiduoja, sukelia mieguistumą, nors sąmonė yra visiškai išsaugota. Kas nors kitas, kai kurios moterys praranda kontrolę savimi, jaučiasi apsvaigusios, gali pykinti ir stulbinti.
Pentazocinas (leksyras, fortral; narkotinis analgetikas) - skirtas malšinti gimdymą. Jis stimuliuoja hemodinamiką ir kvėpavimą, taip pat rodostimuliuojantį poveikį. Jis neturi ryškaus raminamojo poveikio. Šis vaistas laikomas ne narkotiniu, negalinčiu sukelti priklausomybės nuo narkotikų, tai yra analgetiku, neturinčiu psichometrinio poveikio.
Diprivanas (propofolis) - naujas ultragarsinių veiksmų intraveninis anestetikas. Diprivan greitai sukelia miegą, palaiko sąmonės įtraukimą per visą vaisto infuziją (infuziją) ir greitai atgauna sąmonę pasibaigus infuzijai, ir turi mažesnį šalutinį poveikį, palyginti su kitais intraveniniais anestetikais. Tačiau nemažai publikacijų nurodo galimas nepageidaujamas diprivano apraiškas anestezijos metu, įskaitant kai kurių centrinės hemodinamikos parametrų pablogėjimą, nors duomenys šiuo klausimu yra labai prieštaringi. Farmakologijos požiūriu Diprivan nėra anestezijos ir migdomosios.
Azoto oksidas (priemonės inhaliacinei anestezijai) - yra viena iš cezario pjūvio bendrosios anestezijos sudedamųjų dalių. Vaistas netirpsta lipiduose. Labai greitai (2–3 min.) Absorbuojamas ir pašalinamas iš plaučių nepakitęs. Praėjus 5-10 minučių nuo įkvėpimo, audinių prisotinimas anestetiku pasiekia maksimalų. Per 5-6 minutes jis visiškai pašalinamas iš kraujo. Santykinai silpnas anestetikas, turintis aukštą saugumo laipsnį, sumaišytas su deguonimi. Jis veikia tik centrinę nervų sistemą, neslepia kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, nedaro neigiamos įtakos kepenims, inkstams, medžiagų apykaitai ir gimdos susitraukiamumui. Jis greitai prasiskverbia pro placentą, po 2–19 minučių azoto oksido koncentracija virkštelės venos kraujyje yra 80% lygio motinos kraujyje. Ilgai trunkantis azoto oksido įkvėpimas kartais lydi vaiko, kurio Apgar balai yra žemi, gimimą.
Azoto oksidas išleidžiamas per specialų aparatą, naudojant kaukę. Dirbanti moteris supažindinama su azoto oksido naudojimo technika; ateityje ji pati užsidės kaukę ir susitraukimų metu įkvepia azoto oksido su deguonimi. Pauzėse tarp susitraukimų kaukė pašalinama. Azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi, žymiai sumažina skausmą, jo visiškai nepašalindamas, ir sukelia euforiją. Taikykite jį pasibaigus pirmajam gimdymo periodui. Dujų veikimas pasireiškia per pusę minutės, todėl muštynės pradžioje reikia atlikti keletą gilių įkvėpimų. Dujos užgniaužia skausmą, įkvėpus jo moteris gali svaigti galva ar pykinti. Azoto oksidas paprastai skiriamas kartu su narkotiniais analgetikais.
Relaksantai (ditilinas, klausolas, raumenis atpalaiduojantys vaistai; raumenų relaksantai) - lėtai ir nepilnai absorbuojami virškinamajame trakte. Nekerta placentos. Sukelia nuolatinį raumenų atsipalaidavimą. Šie relaksantai nedaro įtakos naujagimio būklei, tačiau kai kuriems naujagimiams, kurių sutrikusi fetoplacentinė pralaidumas, kai kurie autoriai pažymi žemą įvertinimą Apgar skalėje.
Vaistų vartojimas pagimdžiusių moterų skausmui ir nerimui gydyti apima anestetikų ir analgetikų, tiek narkotinių, tiek ne narkotinių, vartojimą ir jų derinimą su raminančiaisiais ir antipsichoziniais vaistais.
Bendroji nejautra
Dažniausiai bendroji nejautra naudojama gimdant cezario pjūviu. Bendroji nejautra veikia ne tik gimdančią moterį, bet ir vaiką.
Neuroleptanalgezijos metodas
Skausmui malšinti gana plačiai naudojamas neuroleptanalgezijos metodas, kuris suteikia savotišką psichinį poilsį, patenkinamą nuskausminimą, lydimą hemodinaminių parametrų stabilizavimo ir reikšmingo poveikio gimdymo pobūdžiui nebuvimo.
Fentanilis švirkščiamas į raumenis. Didžiausias poveikis pasiekiamas derinant jį su droperidoliu. Jei reikia, pakartotinė dozė skiriama po 3–4 valandų.
Neuroleptanalgezija nerekomenduojama, jei pacientas serga sunkia hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), padidėjęs bronchiolių tonusas. Turite būti pasirengę galimybei susirgti naujagimio vaistais. Narkotiniai analgetikai neigiamai veikia naujagimio kvėpavimo funkciją.
Ataralgesijos metodas
Kitas dažnas gimdymo skausmo malšinimo būdas. Ataralgezijos metodas yra analgetikų su diazepamu, seduksenu ir kitais benzodiazepamo dariniais derinys. Tarp saugiausių raminamųjų vaistų yra benzodiazepano dariniai, jų derinys su analgetikais ypač nurodomas esant stipriai baimei, nerimui ir psichiniam stresui. Dipiridolio ir sedukseno derinys teigiamai veikia gimdymo eigą, sutrumpindamas bendrą gimdos kaklelio atidarymo trukmę ir periodą.
Tačiau tai turi įtakos naujagimio būklei - slopinimas, žemi rodikliai pagal Apgaro skalę, žemas neuroreflekso aktyvumas.
Epidurinės analgezijos metodas
Šis metodas buvo ištirtas gana išsamiai. Svarbus teigiamas epidurinės analgezijos poveikis nėštumo ir gimdymo metu, kurį komplikuoja gestozė, nefropatija, vėlyva toksikozė ir gimdos skausmo malšinimas pateikiant vaisiui sėdmenis sėdmenyje, jis palankiai veikia priešlaikinio gimdymo eigą, sutrumpindamas gimdos kaklelio atidarymo periodą ir pailgindamas ištremimo periodą, kuris prisideda prie tolygesnės galvos paženklinimo. Tuo pačiu metu, atliekant epidurinę analgeziją, tarpvietės raumenys atsipalaiduoja ir sumažėja spaudimas vaisiaus galvai. Jis skirtas esant įgimtiems ir įgytiems širdies defektams, lėtinėms plaučių ir inkstų ligoms, edemai, trumparegystei (trumparegystei) ir tinklainės pažeidimui gydyti.
Tuo pačiu metu epidurinė analgezija gali sukelti gimdos aktyvumo sumažėjimą. Taip pat pastebėta, kad padidėjo gimdymo trukmė ir sumažėjo gimdos aktyvumas antrame gimdymo etape atliekant epidurinę analgeziją, o tai prisidėjo prie padidėjusio operacinių gimdymų skaičiaus (žnyplių įdėjimas, cezario pjūvis). Taip pat žinomas neigiamas hemodinaminis poveikis. Be to, pastebima šlapimo pūslės hipotenzija ir karščiavimas (hipertermija).
Šiuo metu epidurinei analgezijai naudojami įvairūs vaistai (vietiniai anestetikai, narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai, diazepamas, ketaminas). Nėščioms moterims lidokainas vartojamas dažniausiai. Lidokainas metabolizuojamas kepenyse. Dažnai būna vaisto kumuliacija (kaupimasis), kuri vėliau pasireiškia neuro- ir kardiotoksiškumu motinos ir vaisiaus atžvilgiu.
Epidurinis nuskausminimas leidžia gauti ilgą ir labai efektyvų nuskausminimą nuo gimdymo iki kūdikio gimimo, tačiau gali sukelti rimtų komplikacijų.
Epidurinės analgezijos veikimo principas gimdant yra tas, kad anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę ir blokuoja subduralinius nervus segmentuose nuo T10 iki L1. Tai veiksminga, kai susitraukimai sukelia stiprų nugaros skausmą, o padėties pokyčiai nepadeda arba yra sunkūs. Jos laikas turėtų būti apskaičiuojamas taip, kad anestetiko veikimas nutrūktų antruoju gimdymo periodu, kitaip galima sulėtinti gimdymą ir padidinti episiotomijos bei žnyplių uždėjimo riziką. Anesteziją reikia nutraukti prasidėjus bandymams. Šis laikotarpis reikalauja moters „asmeninio“ dalyvavimo. Anestezija antroje gimdymo stadijoje (bandymų laikotarpis) nenutraukiama, jei yra specialių indikacijų, pavyzdžiui, trumparegystė.
Epidurinės analgezijos gimdymo metu standartinė technika
Akušerijos praktikoje naudojama kombinuota subduralinė-epidurinė anestezija ir analgezija. Epidurinė erdvė pradurta epidurine adata, per kurią adata įkišama, norint pradurti subduralinę erdvę. Pašalinus subduralinę adatą, kateterizuojama epidurinė erdvė. Pagrindinis metodo pritaikymas yra narkotinių analgetikų skyrimas veiksmingai susitraukimų analgetikai, po to pradedant nuolatinę infuziją epidurine analgezija nuo pirmojo gimdymo etapo pabaigos.
Epidurinė anestezija trunka apie 20 minučių. Moters prašoma susiraukti, kad jos keliai remtųsi į smakrą. Punkcija atliekama šone arba sėdint. Daugelis anesteziologų punkcijai naudoja sėdimąją padėtį, nes šioje padėtyje lengviau atpažinti vidurinę nugaros liniją, kuri dažnai būna sudėtinga dėl juosmens srities ir kryžkaulio poodinio audinio edemos. Nugara gydoma anestezijos tirpalu. Po vietinės anestezijos oda pradurta storu adata, kad vėliau būtų galima įkišti epidurinę analgetinę adatą. Epidurinė adata lėtai eina į tarpslankstelinį ryšį (gydytojas įterpia kaniulę į tarpslankstelinį diską). Ant jo pritvirtintas švirkštas. Anesteziologas švirkštu nuskausmina anestetiką į apatinę nugaros dalį. Vaistas tiekiamas per vamzdelį adatos viduje pagal poreikį. Tokiu atveju adata neišimama, todėl prireikus galima įvesti papildomą dozę. Anestetiko veikimas sustabdomas po 2 valandų. Tai gali lydėti tam tikri judesių sunkumai ir drebančios rankos. Kai kurios moterys jaučia silpnumą ir galvos skausmą, taip pat sunkumą kojose, kuris kartais išlieka kelias valandas, odos niežėjimą, šlapimo susilaikymą.
Kaip ir visi analgezijos metodai, tokia anestezija turi nemažai šalutinių poveikių ir komplikacijų. Epidurinė anestezija su koncentruotais vietinių anestetikų tirpalais gali padidinti pirmosios ir antrosios gimdymo stadijų trukmę, tada prireikia oksitocino (oksitocinas padidina gimdos susitraukiamąjį pobūdį) arba chirurginio gimdymo.
Gali būti stebimas toks šalutinis poveikis kaip kvėpavimo slopinimas, apatinės nugaros dalies skausmas, laikinas galūnių tirpimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas ir depresija. Turėtumėte nedelsdami informuoti gydytoją apie nemalonius pojūčius! Pavojingiausia iš komplikacijų yra preuralinės erdvės uždegimas, kuris gali pasireikšti 7-8 dieną. Tai atsitinka, kai blogai laikomasi asepsio ir antiseptikų taisyklių. Kita komplikacija yra hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas). Tai atsiranda dėl perdozavimo vaisto, todėl, kad taip neatsitiktų, gimdančiai moteriai švirkščiami vaistai, kurie padidina kraujagyslių tonusą.
Kompetentingas ir aukštos kvalifikacijos gydytojas, suprantantis visos procedūros rimtumą, paaiškins moteriai privalumus ir trūkumus ir be ypatingo poreikio neatliks epidurinės anestezijos vien dėl to, kad jo buvo paprašyta. Daugelis anesteziologų su moterimis aptaria šio metodo veiksmingumą ir naudą motinai ir kūdikiui bei galimų komplikacijų riziką. Po to moteris pasirašo dokumentus, patvirtinančius, kad ji yra susipažinusi su visais privalumais ir trūkumais, ir sutinka su šia procedūra. („Anesteziologo noras gauti rašytinį sutikimą yra visiškai natūralaus savisaugos jausmo pasireiškimas; akušerė savo užrašuose turėtų atkreipti dėmesį, kad moteris sutinka su epidurine analgetika, o anesteziologui būtų protinga šią pažymą tiesiog pasirašyti.“) Paleisk savo laiką įprasto nėštumo metu. ir paprastai plėtojant patrimonialinę veiklą, kad būtų galima atlikti epidurą.
Kitas pokalbis yra tada, kai tai yra vienintelis būdas patepti gimdymą ir saugiai praleisti. Tada pabandykite, pasikalbėję su gydytoju, kuo geriau prisitaikyti prie šios procedūros! Teigiamas požiūris yra 90% sėkmė! Atrankos procese galite abejoti, apmąstyti, pasverti, pasirinkti tai, kas jums dabar geriausia, BET, kai priėmėte sprendimą, vykdykite tik jį! Nerimas ir mėtymas galvoje tik sugadins reikalą.
Moterys, kurios vėliau yra nepatenkintos epidurine analgezija gimdymo metu, paprastai į gimdymo namus ateina turėdamos stabilų požiūrį į šį skausmo malšinimo metodą ir sutinka su juo tik tada, kai nėra laiko išsamiems paaiškinimams. Turėtumėte laikytis taktikos "aiškinti, bet neįtikinti. Tai reiškia, kad aiškindami moteriai visus stuburo skausmo malšinimo būdų pranašumus, neturėtumėte reikalauti jų pasirinkimo. Taip yra dėl to, kad analizuojant komplikacijas labai dažnai retrospektyviai atskleidžiama, kad dauguma bėdų kyla toms moterims. kurie kategoriškai atsisakė atlikti epidurinę anesteziją ar nuskausminimą, bet pasidavė gydytojo įtikinėjimui. Atrodo, kad yra kažkas rimtesnio nei mūsų supratimas apie stuburo meta klinikinę fiziologiją "Skausmo malšinimo būdai. Žinoma, geriausias laikas aptarti su būsimais tėvais stuburo skausmo gydymo metodų vaidmenį prieš gimdymą."
Mintis apie gimimo skausmą gąsdina daugelį nėščių moterų. Šiuolaikinio akušerijos-ginekologijos mokslo arsenale yra dvi skausmo gydymo metodų grupės: nefarmakologiniai ir vaistiniai. Pirmieji metodai apima nėščiųjų psichoprofilaktinį paruošimą, anestezijos masažo, vandens, specialių kvėpavimo metodų, pozų, mažinančių skausmą gimdant, naudojimą, refleksologijos, aromaterapijos metodus ir kt. Antroji grupė apima metodus, kuriuose naudojami įvairūs farmakologiniai preparatai, turintys analgezinį, raminamąjį, migdomąjį poveikį. Jie taps mūsų pokalbio objektu.
Opiatų naudojimas skausmui malšinti jau seniai žinomas. Ji prasidėjo daugiau nei prieš 3000 metų. Net senovės Graikijoje ir Egipte gydytojai palengvino gentines moterų, paprastai kilusių iš kilmingų šeimų, kančias, fumiguodami opiją kambaryje, kuriame įvyko gimimas. Be to, dirbančioms moterims buvo duoti sultiniai aguonų galvučių, turinčių opiatų. Tačiau atliekant tokią anesteziją nebuvo įmanoma tiksliai nustatyti opiatų dozės. Todėl dažnai moteris tiesiog užmigdavo, o gimimo procesas buvo slopinamas.
Ar galiu apsieiti be vaistų?
Vaistai, skirti anestezuoti gimdymą, yra labai veiksmingi. Tačiau farmakologinis nuskausminimas turi reikšmingą trūkumą, palyginti su nemedikamentiniais metodais: visi vaistai didesniu ar mažesniu kiekiu prasiskverbia pro kraują, praeina pro gimdos kaklelio barjerą ir gali sukelti įvairius šalutinius poveikius ir komplikacijas vaikui ir motinai gimdant. Todėl šių vaistų vartojimas gimdant atliekamas laikantis griežtų medicininių sąlygų.
Paprastai medicininė anestezija (anestezija) reikalinga per pirmąjį gimdymą, su pailgėjusiu ar priešlaikiniu gimdymu, esant dideliam vaisiui. Anestezija dažnai atliekama išpilant amniono skystį, kad būtų išvengta užsitęsusio bevandenio laikotarpio, kuris padidina infekcijos riziką; kai vartojate oksitociną, kuris sustiprina susitraukimus ir skausmą su jais.
Paskiriant vaistus nuo darbo skausmo malšinimo, reikalingas individualus požiūris. Natūralu, kad įvairios chirurginės intervencijos yra neįmanomos, nenaudojant šiuolaikinių skausmo malšinimo būdų. Be to, ryškus skausmas slopina normalią gimdymo eigą, slopina gimdymą, sukelia gimdos kaklelio spazmą ir trukdo jį atidaryti. Todėl, jei yra indikacijų ir mažas nemedikamentinių skausmo malšinimo būdų veiksmingumas, jie griebiasi narkozės.
Rusijos gimdymo įstaigose dažniausiai naudojami azoto oksido įkvėpimai, anestezijos įkvėpimas (anestetiko skyrimas per kvėpavimo takus), epidurinė anestezija (anestetiko įšvirkštimas į erdvę virš stuburo smegenų kietosios dalies juosmens srityje) ir narkotinių analgetikų (šnekamosios kalbos vadinami „vaistais“) skyrimas. kurie bus aptarti.
Kas yra narkotiniai analgetikai?
Paprastai skausmingiems susitraukimams malšinti naudojamas trimepiridinas (PROMEDOL), pentazocinas (FORTRAL, LEXIR). Šiuolaikiniai narkotiniai analgetikai yra PETIDINAS, NALBUFINAS ir BUTORFANOLIS.
Narkotikų anestezija, įskaitant narkotinius analgetikus, turėtų būti atliekama pagal griežtas indikacijas. Vaistų skverbimasis per placentos barjerą kūdikiui priklauso nuo: daugelio veiksnių: placentos paviršiaus ploto ir storio, nėštumo amžiaus; gimdos apimties kraujotakos intensyvumas, pradedant placentos barjero pralaidumu, kuris didėja atliekant įvairius patologinius procesus, nėštumo komplikacijas. Svarbų vaidmenį vaidina motinos, vaisiaus sveikatos būklė. Jei moteris anksčiau turėjo narkotikų vartojimo patirties, gydytojai atsisako tokio tipo anestezijos, nes ji bus neveiksminga.
Morfinas - šiuolaikinių vaistų įkūrėjas
Šiuolaikinių vaistų protėvis yra morfinas (morfino hidrochloridas). Tai yra vienas stipriausių opijaus komponentų (iš graikų. Opos - sultys) - užšaldytų pieno sulčių iš miegančiųjų galvų. Todėl morfinas ir visi jo dariniai vadinami opiatais arba opioidiniais analgetikais (skausmą malšinančiais vaistais).
Morfinas, kaip ir kiti narkotiniai analgetikai, turi ryškų slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai (CNS). Pagrindinis morfino skausmas yra analgezinis poveikis. Be to, morfinas turi raminamąjį poveikį, o psichologinis skausmo komponentas yra ypač didelis. Nenuostabu, kad baimė ir skausmo tikėjimasis gimdant labai sustiprina skausmą susitraukimų metu. Kitas morfino ir jo sintetinių analogų poveikis yra sumažėjęs kvėpavimas ir širdies ritmas, sumažėjusi kūno temperatūra ir vyzdžių susiaurėjimas. Įvedus dideles dozes, kvėpavimo sustojimas gali atsirasti dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Morfinas apsunkina šlapinimąsi ir vidurių užkietėjimą, sutrikdo tulžies sekreciją, mažina virškinimo sulčių sekreciją, gali sukelti pykinimą ir vėmimą, mažina kraujospūdį, plečia kraujagysles, kurios maitina širdį.
Dėl plačiai paplitusios priklausomybės nuo narkotikų moterų, dirbančių moterų, požiūris į narkotikus ir jų vartojimą yra labai atsargus, nes daugelis yra girdėję apie rimtas narkotikų vartojimo pasekmes, įskaitant priklausomybės nuo narkotikų vystymąsi. Tiesą sakant, narkotiniai analgetikai gimdant dažniausiai naudojami vieną kartą - per pirmąjį gimdymo periodą, esant skausmingiems susitraukimams. Psichologinė ir ypač fizinė priklausomybė nuo narkotikų vystosi tik gana dažnai įvedant narkotines medžiagas per trumpą laiką.
Anksčiau morfinas buvo plačiai naudojamas gimdymo ligoninėse, siekiant sumažinti susitraukimų skausmą. Tačiau dėl ryškaus šio vaisto šalutinio poveikio, lengvo jo praėjimo pro placentos barjerą ir reikšmingo vaiko kvėpavimo slopinimo, taip pat dėl \u200b\u200bsusilpnėjusių gimdos susitraukimų veikiant morfinui, šiais laikais pirmenybė teikiama moderniems, sintetiniams ir pusiau sintetiniams narkotiniams vaistams, apie kuriuos bus. pasakyta žemiau.
Narkotinių analgetikų veikimo mechanizmas
Narkotiniai analgetikai veikia specialias struktūras - opiatų receptorius, daro stiprų poveikį centrinei nervų sistemai. Žmogaus kūne sintetinamos panašios į narkotikus medžiagos - endorfinai, enkefalinai. Tai yra vadinamieji džiaugsmo hormonai. Dėl šių hormonų ir panašių medžiagų opiatų receptorių sumažėja skausmas, džiaugsmo jausmas, emocinis komfortas ir kt. Įvedus vaistus, slopinamas skausmo impulsų perdavimas, sutrinka subjektyvus skausmo suvokimas, jo vertinimas ir reakcija į jį. Taigi, narkotinių analgetikų vartojimas gimdant sumažina ūmus skausmingus pojūčius gimdant, prisideda prie sedacijos atsipalaidavimo. Tuo pačiu metu moteris užmiega ar miega, skausmingai jaučiamas gimdymo laikas silpnėja, bet ne visai.
Vaistai, skirti malšinti gimdymo skausmą
Dažniausias narkotinis analgetikas, kuris naudojamas gimdant, taip pat ruošiantis įvairioms chirurginėms intervencijoms (premedikacijai), yra MEDEDOL. Tai sintetinis morfino analogas.
Paprastai PROMEDOL švirkščiamas po oda arba į raumenis į šlaunį, petį ar sėdmenis, rečiau į veną. Vaistas greitai absorbuojamas kraujyje, didžiausia koncentracija pasiekiama praėjus 1–2 valandoms po injekcijos. Kreipdamasis į opiatų receptorius, PROMEDOL turi raminantį, raminantį poveikį. Be to, vaistas veikia kaip antispazminis vaistas - pašalina gimdos kaklelio spazmus, priversdamas jį kuo greičiau atsipalaiduoti ir atsiverti. Tuo pačiu metu PROMEDOL šiek tiek padidina gimdos susitraukimus, stimuliuodamas gimimo proceso eigą.
Analgezinis Promedol poveikis pasireiškia praėjus 10 minučių po to, kai dauguma moterų gimdo. Sąmonė yra visiškai išsaugota. PROMEDOL laikomas gana saugiu vaistu motinai ir kūdikiui gimdymo metu. Tačiau kai kurioms gimdančioms moterims PROMEDOL gali sukelti nepageidaujamas reakcijas: pykinimą, rečiau vėmimą, girtumą, svaiginimąsi.
Promedolis lengvai prasiskverbia pro placentą, paveikdamas kūdikį. Jau praėjus 2 minutėms po narkotinio analgetiko paskyrimo, jo koncentracija vaisiaus virškinimo arterijos kraujyje yra lygi PROMEDOL kiekiui motinos kraujyje. Didžiausia vaisiaus koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 2–3 valandoms po motinos narkotinio analgetiko vartojimo. Didelis MEDEDOL trūkumas gimdant yra lėtas vaisto pašalinimas iš kūdikio kraujo - jis vyksta 7 kartus lėčiau nei gimdančioms moterims.
Pagrindinis šalutinis poveikis, pastebėtas naujagimiams po PROMEDOL vartojimo motinoms, yra kvėpavimo slopinimas ir mieguistumas. PROMEDOL slopina kvėpavimo centro - centrinės nervų sistemos skyriaus, atsakingo už kvėpavimo sistemos darbą ir kvėpavimą, darbą. Po gimdymo kūdikio kvėpavimas atsistato, tačiau dažniausiai tokie kūdikiai
iškart neimkite į krūtinę. Kartais, esant sunkiam kvėpavimo slopinimui, gali prireikti skubios neonatologo pagalbos, dirbtinio kvėpavimo. Narkotinių analgetikų vartojimas gimdant jokiu būdu neprisideda prie vaiko priklausomybės nuo narkotikų formavimo ateityje.
Reikėtų nepamiršti, kad 35–40% moterų PROMEDOL nėra veiksmingas analgetikas.
Kitas gimdyme naudojamas narkotinis analgetikas yra PENTAZOCINAS (LEXIR, FORTRAL). Skirtingai nuo MORPHINE ir PROMEDOL, PENTAZOCINE stimuliuoja kraujotaką (padidina kraujospūdį, padidina širdies susitraukimų dažnį), neslepia kvėpavimo, taip pat turi rodostimuliacinį poveikį. Be to, PENTAZOCINE nesukelia priklausomybės nuo narkotikų, neturi migdomojo poveikio, nesukelia euforijos. Tačiau analgezinis šio vaisto poveikis yra silpnesnis nei morfino.
PETITACIJOS, NALBUFINAS IR BATAI
Pirmajame gimdymo etape - atidarant gimdos kaklelį - FANOL skiriamas į raumenis arba po oda, kad sumažėtų skausmas susitraukimų metu. Vartojant į veną, šie vaistai veikia greičiau, bet mažiau ilgai. Kaip ir visi narkotiniai analgetikai, PETIDINAS, NALBUFINAS ir BUTORPHAI prasiskverbia pro placentą, slopina vaisiaus centrinę nervų sistemą, kūdikio kvėpavimo slopinimą.
Dėl to, kad narkotiniai analgetikai gali būti skiriami tik vieną kartą, taip pat atsižvelgiant į išvardytų šalutinių reiškinių vystymąsi ir į tai, kad narkotiniai analgetikai, įvedami su maža gimdos kaklelio anga, gali susilpninti gimdymą, vaistai skiriami taip, kad iki gimdymo jų veiksmas baigėsi. Narkotiniai analgetikai paprastai skiriami 5–6 cm gimdos kaklelio angoje. Paprastai ligoninėje šalutinį narkotinių analgetikų poveikį galima suvaldyti gana lengvai.
Narkotinių medžiagų vartojimas kartu su kitais narkotikais gali sumažinti vaisto dozę, užkirsti kelią šalutinio poveikio pasireiškimui.
Jei reikia, norint pašalinti šalutinį narkotinių analgetikų poveikį, skiriami jų antagonistai - priešingo efekto dalykas, išstumiantis vaistą iš opiatų receptorių - NALOXONE arba NALORPHIN. Naujagimiams naloksonas švirkščiamas į bambos veną. Narkotinių analgetikų antagonistų veikimas pasireiškia greitai - maždaug po 1 minutės po vartojimo ir trunka iki 2–4 valandų.
Ačiū
Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!
Gimdymas yra natūralus fiziologinis procesas, kuris užbaigia bet kurios moters nėštumą. Kaip fiziologinis procesas, gimdymas turi tam tikrų savybių ir yra lydimas daugybės specifinių apraiškų. Viena garsiausių gimimo akto apraiškų yra skausmas. Daugybė diskusijų yra pati skausmo sindromas, lydimas kiekvieno gimdymo, tiek pačių nėščiųjų, tiek gydytojų, nes ši gimimo akto savybė atrodo stipriausiai emociškai nuspalvinta ir giliai paveikianti psichiką.Bet koks skausmas daro labai specifinį poveikį žmogaus psichikai, sukeldamas jam gilius emocinius jausmus ir sukurdamas stabilų įvykio ar veiksnio, lydimo skausmo sindromu, atmintį. Kadangi skausmas lydi beveik visą gimimo aktą, kuris paprastai gali trukti nuo 8 iki 18 valandų, tada bet kuri moteris prisimena šį procesą visą gyvenimą. Skausmas gimdant turi ryškią emocinę spalvą, kuri, atsižvelgiant į individualias psichologines žmogaus savybes, taip pat į specifines gimimo akto aplinkybes, gali būti lengvai toleruojama arba, priešingai, labai sunki.
Moterys, kurių gimdymo akto skausmas buvo toleruojamas palyginti lengvai arba, gimdyvių terminologijoje, buvo „tolerantiškos“, visai neįsivaizdavo, ką kiti sąžiningos lyties atstovai patyrė ir, atsižvelgiant į aplinkybių valią, jautė baisų, nepakeliamą skausmą.
Remiantis patirtos juslinės patirtimi, skausmo malšinimo metu gimdant iškyla dvi radikalios pozicijos - kai kurios moterys mano, kad sveikesnio kūdikio labui geriau „toleruoti“, o antrosios yra pasirengusios vartoti bet kokius vaistus, net ir labai „kenksmingus“, kurie išgelbės juos nuo pragariškų, nepakenčiamas kankinimas. Žinoma, abi pozicijos yra radikalios, todėl negali būti teisingos. Tiesa slypi kažkur klasikinio „vidurio kelio“ srityje. Apsvarstykite įvairius aspektus, susijusius su darbo skausmo malšinimu, visų pirma remdamiesi sveiku protu ir rimtų, patikimų tyrimų duomenimis.
Gimdymo analgezija - medicininės manipuliacijos apibrėžimas, esmė ir bendra savybė
Anestezija gimdymui yra medicininė manipuliacija, leidžianti pagimdyti moterį kiek įmanoma patogiau, taip sumažinant stresą, pašalinant neišvengiamą baimę ir nesukuriant neigiamos gimimo akto idėjos ateičiai. Sustabdant skausmo sindromą ir palengvinant su juo susijusią stiprią pasąmonę sukeliančią baimę, efektyviai išvengiama darbo sutrikimų daugeliui moterų, kurios jaučia įspūdį, turinčios ryškų emocinį tikrovės suvokimą.Gimdymo anestezija grindžiama įvairių vaistų ir nemedikamentinių metodų, kurie sumažina psichinio nerimo lygį, palengvina stresą ir sustabdo skausmo impulsą, naudojimu. Dėl gimdymo skausmo negalima naudoti visų šiuo metu prieinamų vaistų ir nemedikamentinių metodų, nes daugelis jų kartu su analgezija (analgezija) sukelia visišką jautrumo praradimą ir raumenų atsipalaidavimą. Gimdžiusi moteris turėtų išlikti jautri, o raumenys neturėtų atsipalaiduoti, nes tai sustabdys gimdymo aktą ir būtinybę vartoti stimuliatorius.
Visi šiuo metu naudojami darbo anestezijos metodai nėra idealūs, nes kiekvienas metodas turi privalumų ir trūkumų, todėl konkrečiu atveju gimimo akto skausmo sustabdymo būdas turi būti pasirinktas individualiai, atsižvelgiant į psichologinę ir fizinę moters būklę, taip pat į akušerinę situaciją (vaisiaus padėtį, padėtį, vaisiaus svorį). , dubens plotis, pakartotas ar pirmas gimimas ir kt.). Gimdymo skausmo malšinimo metodo, kuris yra optimalus kiekvienai konkrečiai moteriai, pasirinkimą kartu atlieka akušeris-ginekologas ir anesteziologas. Įvairių darbo anestezijos metodų efektyvumas nėra tas pats, todėl, siekiant geriausio efekto, galima naudoti jų derinius.
Gimdymo anestezija sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis moteriai yra ne tik pageidautina, bet ir būtina, nes palengvina jos kančias, palengvina emocinį stresą ir baimę dėl savo ir vaiko sveikatos. Gimdymo anestezija ne tik malšina skausmą, bet tuo pačiu ir nutraukia adrenalino stimuliacijos, atsirandančios esant bet kuriam skausmo sindromui, veikimą. Sustabdžius adrenalino gamybą, galima sumažinti gimdančios moters širdį, išplėsti kraujagysles ir taip užtikrinti gerą placentos kraujotaką, taigi ir geresnę vaiko mitybą ir deguonies tiekimą. Efektyvus skausmo malšinimas gimdant gali sumažinti moters kūno energijos sąnaudas ir jos kvėpavimo sistemos stresą, taip pat sumažinti jai reikalingo deguonies kiekį ir taip užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai.
Tačiau ne visoms moterims reikia skausmo malšinimo gimdant, nes jos paprastai toleruoja šį fiziologinį poelgį. Tačiau neturėtumėte daryti priešingos išvados, kad visi gali „iškęsti“. Kitaip tariant, darbo skausmo malšinimas yra medicininė manipuliacija, kuri turėtų būti atliekama ir prireikus naudojama. Tokiu atveju kiekvienu atveju gydytojas nusprendžia, kurį metodą taikyti.
Anestezija gimdant - privalumai ir trūkumai (ar turėčiau skausmą malšinti gimdant?)
Deja, šiuo metu darbo skausmo malšinimo klausimas padalija visuomenę į dvi radikaliai priešingas kariaujančias stovyklas. Natūralaus gimdymo pasekėjai mano, kad skausmo malšinimas yra nepriimtinas ir net jei skausmas yra nepakeliamas, vaizdiškai tariant, reikia įkandti kulką ir ištverti, paaukojant save negimusiam kūdikiui. Moterys, turinčios aprašytą poziciją, yra vienos radikaliai mąstančios gyventojų dalies atstovai. Kitos moterys atstovės jų laikosi labai nuožmiai, laikydamosi tiesiogiai priešingos, bet lygiai taip pat radikalios pozicijos, kurią savavališkai galima pavadinti „tinkama“ skausmo malšinimo gimdant. Skausmo malšinimo šalininkai mano, kad ši medicininė manipuliacija yra būtina visoms moterims, neatsižvelgiant į riziką, vaiko būklę, akušerinę padėtį ir kitus objektyvius tam tikros situacijos rodiklius. Abi radikalios stovyklos įnirtingai ginčijasi tarpusavyje, bandydamos įrodyti savo visišką teisingumą, pateisindamos galimas skausmo ir anestezijos komplikacijas pačiais neįtikėtiniausiais argumentais. Tačiau ne viena radikali pozicija yra teisinga, nes negalima ignoruoti nei stipraus skausmo pasekmių, nei galimo įvairių skausmo malšinimo būdų šalutinio poveikio. Reikėtų pripažinti, kad darbo skausmo malšinimas yra veiksminga medicininė manipuliacija, galinti sumažinti skausmą, palengvinti su juo susijusį stresą ir užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai. Taigi analgezijos nauda akivaizdi. Tačiau, kaip ir bet kuri kita medicininė manipuliacija, gimdos skausmas gali išprovokuoti daugybę šalutinių poveikių motinai ir vaikui. Šis šalutinis poveikis, kaip taisyklė, yra trumpalaikis, tai yra laikinas, tačiau jų buvimas daro labai nemalonų poveikį moters psichikai. Tai yra, anestezija yra efektyvi procedūra, turinti galimą šalutinį poveikį, todėl negalite jos naudoti taip, kaip norite. Anestezija reikalinga tik tada, kai to reikalauja konkreti situacija, o ne pagal instrukcijas ar kažkokį standartą, apskaičiuotą visiems.
Todėl klausimo „Ar anestezija pagimdo?“ Sprendimas. atsižvelgiant į moters ir vaisiaus būklę, gretutinės patologijos buvimą ir gimdymo eigą, reikia atsižvelgti į kiekvieną konkrečią situaciją atskirai. Tai yra, anestezija turi būti atliekama, jei moteris netoleruoja gimdymo skausmų arba vaikas kenčia nuo hipoksijos, nes tokioje situacijoje medicininių manipuliacijų nauda žymiai viršija galimą šalutinio poveikio riziką. Jei gimdymas vyksta normaliai, moteris ramiai kenčia susitraukimus, o kūdikis nepatiria hipoksijos, tuomet galite išsiversti be skausmo malšinimo, nes papildoma rizika, susijusi su galimu šalutiniu poveikiu, atsirandančiu dėl manipuliavimo, nėra pateisinama. Kitaip tariant, norint priimti sprendimą dėl gimdymo skausmo malšinimo, būtina atsižvelgti į galimą riziką, atsirandančią dėl šios manipuliacijos nenaudojimo ir dėl jos naudojimo. Tuomet lyginami pavojai ir pasirenkamas variantas, kai kumuliacinio neigiamo poveikio vaisiui ir moteriai tikimybė (psichologinė, fizinė, emocinė ir kt.) Bus minimali.
Taigi darbo skausmo malšinimo klausimo negalima spręsti iš tikėjimo perspektyvos, bandant šį manipuliavimą priskirti stovyklai, vaizdiškai tariant, besąlygiškai „teigiamą“ arba „neigiamą“. Iš tikrųjų anestezija vienoje situacijoje bus teigiamas ir teisingas sprendimas, o kitoje - ne, nes tam nėra indikacijų. Todėl, ar nedaryti skausmo, reikia nuspręsti, kada prasidės gimdymas, o gydytojas galės įvertinti konkrečią situaciją ir gimdančią moterį bei priimti subalansuotą, pagrįstą, prasmingą, o ne emocinį sprendimą. Ir bandymas iš anksto, prieš pradedant gimdymą, nuspręsti, kaip susieti su anestezija - teigiamai ar neigiamai - atspindi emocinį tikrovės suvokimą ir jaunatvišką maksimalizmą, kai pasaulis pateikiamas nespalvotai, o visi įvykiai ir veiksmai yra neabejotinai geri, arba tai tikrai blogai. Realybėje taip neatsitiks, todėl anestezija gimdant gali būti ir palaiminimas, ir katastrofa, kaip ir bet kuris kitas vaistas. Jei vaistas vartojamas taip, kaip numatyta, tada jis yra naudingas, o jei jis vartojamas be nuorodų, jis gali padaryti didelę žalą sveikatai. Tą patį galima visiškai priskirti prie darbo skausmo malšinimo.
Todėl galime padaryti paprastą išvadą, kad skausmą malšinti gimdant būtina, kai yra įrodymų iš moters ar vaiko. Jei tokių indikacijų nėra, anestezija nebūtina. Kitaip tariant, kiekvienu konkrečiu atveju skausmo malšinimo pozicija turėtų būti racionali, pagrįsta atsižvelgiant į moters, dirbančios su vaiku, riziką ir būklę, o ne į emocinį požiūrį į šį manipuliavimą.
Darbo skausmo malšinimo indikacijos
Šiuo metu gimdos skausmas malšinamas šiais atvejais: - Hipertonija moteriai, gimdančiai;
- Padidėjęs spaudimas moterims gimdymo metu;
- Gimdymas gestozės ar preeklampsijos fone;
- Sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos;
- Sunkios moters somatinės ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas ir kt .;
- Gimdos kaklelis
- Gimdymo discoordination;
- Stiprus gimdymo skausmas, kurį moteris jaučia kaip nepakeliamą (individualus skausmo netoleravimas);
- Išreikšta moters baimė, emocinis ir psichinis stresas;
- Didelio vaisiaus gimdymas;
- Gleivinis vaisiaus pateikimas;
- Jaunas moters amžius gimdant.
Darbo skausmo malšinimo būdai (metodai)
Visas skausmo malšinimo metodų rinkinys yra suskirstytas į tris dideles grupes:1. Ne narkotikų metodai;
2. Medicininiai metodai;
3. Regioninė analgezija (epidurinė anestezija).
Nemedikamentiniai skausmo malšinimo metodai apima įvairius psichologinius metodus, fizioterapines procedūras, tinkamą gilų kvėpavimą ir kitus metodus, pagrįstus atitraukimu nuo skausmo.
Medicininiai darbo skausmo malšinimo metodai, kaip rodo pats pavadinimas, yra pagrįsti įvairių vaistų, turinčių galimybę sumažinti ar sustabdyti skausmą, vartojimu.
Regioninę anesteziją iš esmės galima priskirti prie medicinos metodų, nes ji atliekama naudojant šiuolaikinius galingus skausmą malšinančius vaistus, kurie yra erdvėje tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Regioninė anestezija yra efektyviausias skausmo malšinimo metodas gimdant, todėl šiuo metu naudojama labai plačiai.
Gimdymo skausmo gydymo metodai: narkotiniai ir ne narkotiniai - vaizdo įrašas
Nevaistinis (natūralus) darbo skausmo malšinimas
Saugiausi, bet kartu ir mažiausiai veiksmingi skausmo malšinimo gimdant metodai yra nefarmakologiniai, kurie apima įvairių metodų derinį, pagrįstą atitraukimu nuo skausmo, galimybe atsipalaiduoti, sukuriant malonią atmosferą ir kt. Šiuo metu naudojami šie nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai: - Psichoprofilaktika prieš gimdymą (lankoma specialiuose kursuose, kurių metu moteris susipažįsta su gimdymo eiga, mokosi kvėpuoti, atsipalaiduoti, stumti ir pan.);
- Juosmens ir kryžkaulio stuburo dalies masažas;
- Tinkamas gilus kvėpavimas;
- Hipnozė
- Akupunktūra (akupunktūra). Adatos dedamos ant šių taškų - ant skrandžio (VC4 - guan-juanis), rankų (C14 - hegu) ir blauzdos (E36 - zu-san-li ir R6 - san-yin-jiao), apatinės kojos apatiniame trečdalyje;
- Perkutaninė elektroneurostimuliacija;
- Elektroanalgezija;
- Šiltos vonios.
Dažniausi nemedikamentiniai skausmo malšinimo metodai gimdant yra apatinės nugaros ir kryžkaulio dalies masažas, buvimas vandenyje gimdant, taisyklingas kvėpavimas ir galimybė atsipalaiduoti. Visus šiuos metodus moteris gali naudoti pati, dirbdama be gydytojo ar akušerio pagalbos.
Analgezinis masažas ir gimimo poza - vaizdo įrašas
Medicininis skausmo malšinimas gimdant
Medicininiai darbo skausmo malšinimo metodai yra labai veiksmingi, tačiau jų naudojimą riboja moters būklė ir galimos pasekmės vaisiui. Visi šiuo metu naudojami analgetikai geba prasiskverbti pro placentą, todėl jie gali būti naudojami ribotais kiekiais (dozėmis) ir griežtai apibrėžtose gimimo liudijimo fazėse, kad pateptų gimdymą. Visą narkotikų metodų, skirtų skausmui malšinti gimdant, rinkinį, atsižvelgiant į narkotikų vartojimo būdą, galima suskirstyti į šias atmainas: - Į veną ar į raumenis skiriami vaistai, kurie malšina skausmą ir pašalina nerimą (pavyzdžiui, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen ir kt.);
- Inhaliacinis vaistų (pvz., Azoto oksido, trileno, metoksiflurano) vartojimas;
- Vietinių anestetikų įvedimas į nervo gėdą (pudentalinę blokadą) arba į gimdymo kanalo audinį (pavyzdžiui, Novocain, Lidocaine ir kt.).
Pastaraisiais metais pastebima tendencija narkotinius analgetikus pakeisti ne narkotiniais, pavyzdžiui, „Tramadol“, „Butorphanol“, „Nalbufin“, „Ketamine“ ir kt. Pastaraisiais metais sintezuoti ne narkotiniai opioidai turi gerą analgezinį poveikį ir tuo pačiu sukelia ne tokias ryškias biologines reakcijas.
Inhaliuojami anestetikai, palyginti su kitais vaistais, turi keletą pranašumų, nes jie nedaro įtakos gimdos susitraukiančiam aktyvumui, neįsiskverbia į placentą, nepažeidžia jautrumo, leidžia moteriai visapusiškai dalyvauti gimdymo akte ir savarankiškai griebtis kitos juokingų dujų dozės, kai mano, kad tai būtina. Šiuo metu azoto oksidas (N 2 O, „juokingosios dujos“) dažniausiai naudojamas gimdymo inhaliacinei anestezijai. Poveikis atsiranda po kelių minučių įkvėpus dujų, o nutraukus vaisto tiekimą, jo visiškas išsiskyrimas įvyksta per 3 - 5 minutes. Akušerė gali išmokyti moterį savarankiškai kvėpuoti azoto oksidu. Pavyzdžiui, muštynių metu kvėpuokite, o tarp jų nenaudokite dujų. Neabejotinas azoto oksido pranašumas yra jo gebėjimas būti naudojamas skausmui malšinti vaisiaus išmetimo metu, tai yra, tikrojo vaiko gimimo metu. Atminkite, kad narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai negali būti naudojami vaisiaus išsiuntimo laikotarpiu, nes tai gali neigiamai paveikti jo būklę.
Tremties laikotarpiu, ypač gimdant dideliam vaisiui, gali būti naudojami anestetikai su vietiniais anestetikais (Novocain, Lidocaine, Bupivacaine ir kt.), Kurie įvedami į sakralinio nervo, tarpvietės ir makšties audinių regionus, esančius šalia gimdos kaklelio.
Medicininiai skausmo malšinimo metodai šiuo metu yra plačiai naudojami akušerijos praktikoje daugumoje NVS šalių gimdymo ligoninių ir yra gana veiksmingi.
Bendrąją vaistų, skirtų skausmui malšinti, vartojimo schemą galima apibūdinti taip:
1.
Pačioje gimdymo pradžioje naudinga pristatyti trankviliantus (pvz., Elenium, Seduxen, Diazepam ir kt.), Kurie palengvina baimę ir sumažina ryškų emocinį skausmo dažymą;
2.
Gimdos kaklelį atidarius 3–4 cm ir atsiradus skausmingiems susitraukimams, narkotinius (Promedol, Fentanyl ir kt.) Ir ne narkotinius (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine ir kt.) Galima skirti opioidinius skausmą malšinančius vaistus kartu su antispazminiais vaistais (No-shpa, Papaverinas ir kt.). Būtent šiuo laikotarpiu ne narkotiniai skausmo malšinimo metodai gali būti labai veiksmingi;
3.
Kai gimdos kaklelis yra 3–4 cm pločio, vietoj to, kad būtų skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai vaistai, azoto oksidas gali būti naudojamas siekiant padėti gimdančiai moteriai pagal poreikį įkvėpti dujų;
4.
Likus dviem valandoms iki numanomo vaisiaus išmetimo, narkotinių ir ne narkotinių vaistų nuskausminamuosius vaistus reikia nutraukti. Anestezuodami antrąjį gimdymo etapą, galite naudoti arba azoto oksidą, arba įvesti vietinius anestetikus į sakralinio nervo (pudentalinio bloko) sritį.
Epidurinis skausmo malšinimas gimdant (epidurinė anestezija)
Regioninė analgezija (epidurinė anestezija) pastaraisiais metais tampa vis labiau paplitusi dėl didelio efektyvumo, prieinamumo ir nekenksmingumo vaisiui. Šie metodai leidžia suteikti maksimalų komfortą moteriai, turėdami minimalų poveikį vaisiui ir gimdymo eigai. Regioninių darbo anestezijos metodų esmė yra vietinių anestetikų (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) įvedimas į plotą tarp dviejų gretimų slankstelių (trečiojo ir ketvirtojo) juosmens srities (epidurinė erdvė). Dėl to sustabdomas skausmo impulsų perdavimas palei nervų šakas, o moteris nejaučia skausmo. Vaistai švirkščiami į tą stuburo dalį, kurioje nėra nugaros smegenų, todėl nereikia bijoti jos pažeidimų. Epidurinė nejautra gimdymo eigai daro tokį poveikį:
- Nedidina poreikio gimdyti skubios cezario pjūvio operacijos būdu;
- Padidėja vakuuminio ištrauktuvo ar akušerinių žnyplių uždėjimas dėl netinkamo moters elgesio gimdant, kuri blogai jaučiasi, kada ir kaip stumti;
- Vaisiaus išsiuntimo į epidurinę nejautrą laikotarpis yra šiek tiek ilgesnis nei be skausmo malšinimo gimdant;
- Tai gali sukelti ūmią vaisiaus hipoksiją dėl staigaus gimdančios moters slėgio sumažėjimo, kurį sustabdo povandeninis nitroglicerino purškimas. Hipoksija gali trukti daugiausia 10 minučių.
Šiuo metu yra epidurinė anestezija gimdant:
- Gestozė;
- Priešlaikinis gimdymas;
- Jaunas dirbančių moterų amžius;
- Sunki somatinė patologija (pvz., Cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija ir kt.);
- Žemas moters skausmo slenkstis.
Anesteziją epidurinei anestezijai (kaip ir narkotinius analgetikus) galima pradėti ne anksčiau kaip prieš 3–4 cm prieš atidarant gimdos kaklelį, tačiau kateteris į epidurinę erdvę įdedamas iš anksto, kai moters susitraukimai vis dar reti ir neskausmingi, o moteris gali atsigulti vaisiaus padėtyje. 20 - 30 minučių nejudėdami.
Vaistai, skirti skausmui malšinti, gali būti vartojami kaip nepertraukiama infuzija (kaip lašintuvas) arba dalimis (kaip boliusas). Pastovios infuzijos metu per valandą į epidurinę erdvę patenka tam tikras skaičius vaisto lašų, \u200b\u200bkuris suteikia veiksmingą skausmo malšinimą. Daliniu būdu skiriant vaistą, tam tikru kiekiu suleidžiama aiškiai apibrėžtais laiko intervalais.
Epidurinei anestezijai naudojami šie vietiniai anestetikai:
- Bupivakainas dalimis sušvirkščiamas į 5–10 ml 0,125–0,375% tirpalo po 90–120 minučių, o infuzija - 0,0625–0,25% tirpalo 8–12 ml / h;
- Lidokainas dalimis suleidžiamas į 5–10 ml 0,75–1,5% tirpalo po 60 - 90 minučių, o infuzija - 0,5–1,0% tirpalo 8–15 ml / h;
- Ropivakainas dalijamas į 5–10 ml 0,2% tirpalo po 90 minučių, o infuzija - 0,2% tirpalo 10–12 ml / h.
Jei dėl kokių nors priežasčių vietiniai anestetikai negali būti naudojami epidurinei anestezijai (pavyzdžiui, moteris yra alergiška šios grupės vaistams arba ji kenčia nuo širdies ydų ir kt.), Tada jie pakeičiami narkotiniais analgetikais - morfinu ar trimeperidinu. Šie narkotiniai analgetikai taip pat dalimis arba infuzijomis švirkščiami į epidurinę erdvę ir efektyviai malšina skausmą. Deja, narkotiniai analgetikai gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, odos niežėjimą ir vėmimą, kuriuos vis dėlto gerai sustabdo įvedus specialius vaistus.
Šiuo metu įprasta naudoti narkotinių analgetikų ir vietinių anestetikų mišinius gimdant epidurinę anesteziją. Šis derinys leidžia žymiai sumažinti kiekvieno vaisto dozę ir sustabdyti skausmą kuo veiksmingiau. Maža narkotinių analgetikų ir vietinių anestetikų dozė sumažina kraujospūdžio sumažėjimo ir toksinio šalutinio poveikio riziką.
Jei būtinas skubus cezario pjūvis, epidurinę nejautrą galima sustiprinti įvedus didesnę nejautros dozę, kuri yra labai patogu tiek gydytojui, tiek gimdančiai moteriai, kuri išliks sąmoninga ir iškart pašalinusi iš gimdos pamatys savo kūdikį.
Šiandien epidurinė anestezija daugelyje gimdymo namų yra laikoma standartine akušerinės naudos teikimo procedūra, prieinama ir neprieštaraujama daugumai moterų.
Priemonės (preparatai) skausmui malšinti
Šiuo metu gimdymui nuskausminti naudojami šių farmakologinių grupių vaistai: 1. Narkotiniai analgetikai (Promedol, Fentanilis ir kt.);
2. Ne narkotiniai analgetikai (Tramadolis, Butorfanolis, Nalbufinas, Ketaminas, Pentazocinas ir kt.);
3. Azoto oksidas (juokingos dujos);
4. Vietiniai anestetikai (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - naudojami epidurinei nejautrai ar injekcijai į blužnies nervo sritį;
5. Trankvilizatoriai (Diazepamas, Relanium, Seduxen ir kt.) - naudojami nerimui, baimei malšinti ir emociniam skausmo dažymui sumažinti. Pristatoma pačioje darbo pradžioje;
6. Antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverin ir kt.) - naudojami pagreitinti gimdos kaklelio atidarymą. Jie įvedami po gimdos ryklės atidarymo 3-4 cm.
Geriausias analgezinis poveikis pasiekiamas atliekant epidurinę nejautrą ir į veną leidžiant narkotinius analgetikus kartu su antispazminiais ar trankvilizatoriais.
Promedol skausmui malšinti gimdymo metu
„Promedol“ yra narkotinis analgetikas, šiuo metu plačiai naudojamas gimdymui anestezuoti daugelyje specializuotų NVS šalių įstaigų. Paprastai Promedol skiriamas kartu su antispazminiais vaistais, turi ryškų analgezinį poveikį ir žymiai sutrumpina gimdos kaklelio atidarymo laiką. Šis vaistas yra prieinamas ir labai efektyvus.Promedolis leidžiamas į raumenis ir pradeda veikti po 10 - 15 minučių. Be to, vienos Promedol dozės analgezinis poveikis trunka nuo 2 iki 4 valandų, atsižvelgiant į individualų moters jautrumą. Tačiau vaistas puikiai prasiskverbia per placentą į vaisius, todėl vartojant Promedol vaiko būklę reikia stebėti atliekant KTG. Bet Promedol yra gana saugus vaisiui, nes jis nesukelia jam negrįžtamų sutrikimų ir žalos. Pagal narkotikų poveikį vaikas gali gimti mieguistas ir mieguistas, bus blogai žįsti krūtį ir iškart ne kvėpuoti. Tačiau visi šie trumpalaikiai sutrikimai yra funkciniai, todėl greitai praeina, po to vaiko būklė visiškai normalizuojasi.
Jei epidurinės analgetikos nėra, Promedol yra beveik vienintelis prieinamas ir veiksmingas analgetikas, palengvinantis skausmą gimdant. Be to, skatinant gimdymą, kuris sudaro iki 80% viso jų skaičiaus NVS šalyse, Promedol yra tiesiog „taupantis“ vaistas moteriai, nes tokiais atvejais susitraukimai yra ypač skausmingi.
